Jaké jsou typy cholecystitidy: úplná klasifikace onemocnění

Žlučník je druh rezervoáru, ve kterém je uložena žluč, tajemství vylučované játry. Ze žlučníku vstupuje do tenkého střeva, kde se podílí na procesu trávení. Někdy s odstraněním žluči ve střevních problémech vznikají a začíná se hromadit v žlučníku. Výsledkem je vhodné prostředí pro rozvoj infekce a zánětu.

Zánětlivý proces v žlučníku se nazývá cholecystitis. Projev tohoto onemocnění může být vyvolán onemocněním žlučových kamenů, neaktivním životním stylem, stravovacími návyky, obezitou, diabetem, těhotenstvím. Cholecystitida se tedy může projevit jako nezávislé onemocnění a jako komplikace.

Je to důležité! Našel unikátní nástroj pro boj s onemocněním jater! S jeho kurz, můžete porazit téměř žádné onemocnění jater během jednoho týdne! Více >>>

O příčinách cholecystitidy

Cholecystitida se nejčastěji vyvíjí u žen starších 50 let. To je způsobeno kompresí žlučníku během těhotenství, v důsledku čehož žluč stagnuje a zahušťuje. To vytváří vhodné podmínky pro tvorbu kamene. Významnou roli v problémech se žlučníkem hrají také zvláštnosti hormonálních změn a diet.

Omezení výživy nebo nadměrného přejídání snižuje kontraktilitu žlučníku, což způsobuje stagnaci jaterní sekrece. Dříve přenášené střevní a jaterní infekce, parazitární invaze, cholelitiáza významně zvyšují riziko cholecystitidy.

Klasifikace

Cholecystitis, vyvíjející se v průběhu JCB, se nazývá kalkulózní. Obstrukce krku žlučníku kamenem může způsobit obstrukční cholecystitidu. Pokud chybí kameny v těle, cholecystitis se nazývá non-callous nebo calculous. Existuje několik klasifikací cholecystitidy. Níže je jeden z nejpohodlnějších a nejrozumnějších.

V závislosti na formě proudění se rozlišují dva typy cholecystitidy:

Z povahy zánětu je cholecystitis rozdělena na:

Gangrenózní - jedna z nejtěžších forem onemocnění, charakterizovaná smrtí tkáně stěny žlučníku. Gangrene se vyvíjí během 3-4 dnů akutního zánětlivého procesu. Při absenci lékařské péče není prognóza příznivá.
Flegmonous. Charakteristickým rysem této formy je tvorba hnisu v lumen žlučníku. Zánět je doprovázen vysokou horečkou.
Hnisavá cholecystitis je charakterizována akumulací hnisavého obsahu v dutině žlučníku, což vede k perforaci stěny močového měchýře. Patologie má tendenci k rychlé progresi a špatné prognóze.
Katarální cholecystitida je považována za nejmírnější formu onemocnění. Klinický obraz onemocnění je vymazán, ale výsledek je často příznivý.

Příznaky akutní cholecystitidy

Akutní průběh cholecystitidy často způsobuje cholelitiázu, symptomy se objevují náhle:

Akutní bolest na pravé straně pod žebry, která má paroxyzmální charakter. Bolest vyzařuje do ramene nebo lopatky.
Symptom Ortner (bolest se vyskytuje při poklepání hranou pravého klenby)
Příznak Murphy (bolest se zvyšuje s palpací žlučníku během inspirace),
Horečka,
Žloutenka
Nevolnost a zvracení s hořkou chutí.

Neschopnost pomoci s akutní cholecystitidou je plná život ohrožujících komplikací, včetně peritonitidy. Pokud se objeví výše uvedené příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Včasná léčba onemocnění zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Další informace o cholecystitidě a způsobu léčby z jednotlivých materiálů:

Speciální přípravek na bázi přírodních látek.

Cena léku

Recenze léčby

První výsledky jsou po týdnu podávání.

Přečtěte si více o léku

Pouze 1 krát denně, 3 kapky

Návod k použití

Příznaky chronické cholecystitidy

Klinický obraz chronické formy je odlišný. Důvodem pro chronizaci procesu je prodloužený zánět stěny žlučníku. Období remise jsou nahrazeny aggravacemi. Zhoršující se bolest na pravé straně, která má jinou frekvenci, může znamenat zhoršení onemocnění.

Teplota během útoků se obvykle nezvyšuje.
Žloutenka chybí.
Játra se zvětšují.
Tam je zácpa.

V období remise se chronická cholecystitis neprojevuje.

Léčba

Volba způsobu léčby závisí na vlastnostech onemocnění. Chronická forma neporušené cholecystitidy je přístupná konzervativní léčbě. Pacientovi je předepsána speciální terapeutická dieta, stejně jako antibakteriální terapie, choleretika a analgetika a hepatoprotektory. Často opakující se cholecystitida je indikací pro odstranění žlučníku.

V případě plicní cholecystitidy jsou snahy lékařů zaměřeny na rozpuštění látek, které brání cirkulaci žluči. Pokud z nějakého důvodu není možné se zbavit kamenů medikací nebo po dlouhodobé léčbě, znovu se tvoří, pak je operace provedena se souhlasem pacienta.

Pacienti s akutní cholecystitidou jsou léčeni na chirurgickém oddělení. V závislosti na povaze zánětu může pacient vyžadovat urgentní nebo plánovanou operaci. Někdy zpoždění operace snižuje šance pacienta na jeho příznivý výsledek.

Předpověď

Dodržování doporučení lékaře po operaci snižuje riziko komplikací. Prognóza katarální cholecystitidy je obecně příznivá. K zotavení dochází v 7-10 dnech. Odstranění žlučníku v takových případech je nepraktické.

Akutní cholecystitida je nebezpečná perforace žlučníku, která často vede ke smrti pacienta. Včasná detekce a léčba onemocnění spojených s cholecystitidou minimalizuje pravděpodobnost závažných komplikací.

KLASIFIKACE AKUTNÍ CHOLECYSTITIKY

Klinická a morfologická klasifikace

Akutní cholecystitis

(V.S. Saveliev, M.I. Filimonov)

Při odlévání pankreatických sekrecí do žlučových cest se může objevit enzymatická cholecystitis.

Aterotrombóza cystické arterie může vést k rozvoji primární gangrenózní cholecystitidy.

Klasifikace akutní cholecystitidy (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)

§ Primární akutní cholecystitis.

§ Sekundární akutní cholecystitis.

Ii. Podle etiologie:

§ Akutní plastická cholecystitis:

a) s obturací cystického kanálu;

b) bez překážky cystického kanálu.

§ Akutní vykostěná cholecystitis:

§ Sekundární akutní cholecystitida může být způsobena:

b) akutní onemocnění;

Iii. Přítomností komplikací:

a) komplikace močového měchýře:

- empyém žlučníku;

- vnější a vnitřní biliární píštěle.

b) extravezikální komplikace:

- lokální a difuzní peritonitida.

c) komplikace z extrahepatálních žlučových cest:

- vnější a vnitřní píštěl;

- stenózy Vaterovy papily.

d) komplikace z jiných orgánů a systémů:

- akutní toxická hepatitida;

- akutní pankreatitida atd.

IV.Morfologické formy cholecystitidy:

Klinika

Bolest je hlavním subjektivním příznakem akutní cholecystitidy (Tabulka 7). Jeho charakteristické vlastnosti jsou intenzivní, což někdy nutí pacienta křičet. Bolest je obvykle paroxyzmální povahy, periodicky se zvyšuje na nesnesitelnou. V okamžiku světelné mezery nezmizí úplně. Výraznější bolest pozorovaná u obstrukční cholecystitidy. V případě cholecystitidy s bezvědomím je bolest konstantnější. Lokalizace bolesti je běžnější v pravém hypochondriu, ale pokud je do procesu zapojen žlučovod, mohou být lokalizovány v epigastrické oblasti. Při perforaci žlučníku bolest zesílí a připomíná bolest děrovaného vředu. Ozáření bolesti při akutní cholecystitidě: pravé rameno, pravá supraclavikulární oblast zad, pod lopatkou vpravo, za hrudní kostí, do srdce.

Druhým příznakem je zvracení, ke kterému dochází ve výšce bolesti nebo ve stejné době, kdy začíná, je reflex v přírodě. Žaludeční obsah smíchaný se žlučí. Většina zvracení jeden. Opakované zvracení indikuje zapojení do procesu slinivky břišní.

Žloutenka To může být buď přechodné, když je papillitis, infiltrace a kámen kamene, nebo to může být dlouhodobé, když je kámen zasažen do velké duodenální papily, indurativní pankreatitida, stenóza distálního choledochus. Třetí příčinou žloutenky u akutní cholecystitidy je toxická hepatitida u těžkého onemocnění, doprovázená intoxikací.

Teplota může být subfebrilní až hektická a závisí na morfologických změnách žlučníku.

Datum přidání: 2016-07-09; Počet zobrazení: 1144; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Klasifikace chronické cholecystitidy

Klasifikace cholecystitidy

Obecně neexistuje klasifikace HBH. Následuje klasifikace navrhovaná Zimmermanem (1994)

Podle etiologie a patogeneze:

Podle klinických forem:

Chronická cholecystitida bez chronických onemocnění:

A. S převahou zánětlivého procesu.

B. S převahou dyskinetických jevů

Chronická cholecystitida

Podle typu dyskineze:

Porušení kontraktilní funkce žlučníku

A) Hyperkinéza s hypertonem.

B) Hypokineze s normálním tonusem nebo hypotonií

Zhoršený tón sfinkterového aparátu žlučových cest:

Sphincter Oddi hypertonus

Hypertonus sfinkter Lutkens

Hypertonus obou svěračů

Podle povahy toku:

Fáze onemocnění: 1). zhoršení; 2) zhoršení zhoršení (subkompenzace); 3) prominutí (kompenzace).

Podle závažnosti: 1) mírná forma; 2) střední závažnost; 3) těžká forma.

Přítomností komplikací:

Chronická duodenitida a periduodenitida

Mírná forma je charakterizována mírným syndromem bolesti a vzácnými (1-2 krát ročně), krátkými (ne více než 2-3 týdny) exacerbacemi. Lokalizovaná bolest trvající 10 - 30 minut, zpravidla samostatně. Dyspeptické symptomy jsou vzácné. Funkce jater není narušena. Exacerbace jsou častěji způsobeny abnormální dietou, přeplněním, akutní interkurentní infekcí (chřipka, úplavice atd.).

Pro HBH mírná bolest. Trvalá bolest, s charakteristickým ozářením, spojeným s mírným porušením stravy, mírnou fyzickou a duševní únavou. Dyspeptické symptomy jsou výrazné, často zvracení. Exacerbace se vyskytují 5-6krát ročně, jsou vleklé. Funkční jaterní testy mohou být změněny. Možné komplikace (cholelitiáza).

V těžké formě se projevují bolesti a dyspeptické syndromy. Časté (1 - 2 krát měsíčně a častěji) a prodloužená žlučová kolika. Léčba léky je neúčinná. Porucha funkce jater. Komplikace se často vyvíjejí.

Během exacerbace zánětlivého procesu v žlučníku se kromě výrazných subjektivních pocitů (bolest, dyspeptický syndrom) projevují i akutní fázové indikátory (leukocytóza s levým posunem, biochemické změny) s horečkou nebo typickou žlučovou kolikou.

Klinický obraz cholecystitidy je charakterizován následujícími syndromy:

zánětlivé (během exacerbace);

intestinální dysfunkce (intestinální dyskinetický syndrom);

metabolismus lipidů (podle klinických a laboratorních údajů); cholestatický (s blokováním společného žlučovodu);

zapojení do procesu jiných orgánů a systémů.

Při výslechu odhalit: a) bolest, objasnit její vlastnosti; 6) dyspeptický syndrom a jeho projevy; c) symptomy odrážející zapojení jiných orgánů a systémů v patologickém procesu; d) faktory vedoucí k rozvoji onemocnění a jeho zhoršení; e) povaha onemocnění.

Bolesti s HBH mají řadu funkcí:

1) jsou lokalizovány hlavně v pravém hypochondriu, méně často - v epigastrické oblasti;

2) vyzařující do pravé lopatky, zřídka do pravé poloviny hrudníku, klíční kosti, dolní části zad;

3) podle charakteru, zpravidla hloupě;

4) mohou být neustále rušeny nebo se vyskytují zřídka;

5) trvání bolesti od několika minut a hodin do několika dnů;

6) způsobené porušením diety, úzkosti, ochlazení, infekce, fyzického stresu, zpravidla po požití mastných smažených potravin, konzumace dostatečného množství jídla.

Bolest, která se vyskytuje při fyzické námaze nebo po ní, s otřesem, je více charakteristická pro cholelitiázu (sledování cholecystitidy).

U pacientů bez exacerbace s mírnou bolestí HBH nemusí být. Během exacerbace se povaha bolesti stává podobnou záchvatu akutní cholecystitidy, intenzita je výrazná.

Dyspeptické symptomy jsou často pozorovány u HBH. Pacienti si stěžují na nevolnost, prázdné řinčení, pocit hořkosti v ústech, zvracení, změny chuti k jídlu, špatnou toleranci některých druhů potravin (tuky; alkohol; potraviny obsahující ocet atd.). Zvracení s cholecystitidou nepřinese úlevu.

Zánětlivý syndrom je charakterizován subfebrilními stavy, febrilní teplotou se stížnostmi na svědění kůže, a to i při absenci žloutenky. V krevních testech nespecifické abnormality: posun leukocytů doleva, zvýšení ESR, zvýšení -2 a  globulinů, pozitivní C-RB), méně často změny v biochemických konstantách (zvýšený bilirubin, hlavně v důsledku asociovaného, mohou zvýšit hladinu aminotransferáz, ne více než dvakrát).

S ustupující exacerbací jsou všechny tyto jevy méně výrazné.

Během remise klinické symptomy vymizí nebo jsou významně sníženy, všechny známky zánětu chybí.

S rekurentním HBH je období exacerbace nahrazeno úplnou nebo relativní remisí (všechny klinické symptomy zcela zmizí nebo jsou významně sníženy).

Pro monotónní průběh onemocnění je charakteristická absence remise. Pacienti neustále pociťují bolest, pocit těžkosti v pravém hypochondriu nebo epigastrické oblasti, stěžují si na dyspeptické poruchy.

Při studiu údajů o anamnéze jsou identifikovány faktory přispívající k rozvoji onemocnění nebo exacerbace (přítomnost pacientů s patologií žlučových cest, abnormální dieta a chyby ve stravě, předchozí Botkinova choroba, úplavice, onemocnění žaludku, střev atd.). Určete charakter proudění: monotónní, trvalé nebo zvlněné, opakující se HBH.

Povrchová palpace břicha umožňuje nastavit stupeň napětí svalů břišní stěny (při exacerbaci HBH se zvyšuje rezistence břišní stěny v pravém hypochondriu) a oblast největší bolesti je správná hypochondrium.

Hlavním místem fyzického vyšetření pacienta je hluboká palpace a identifikace bodů bolesti.

Charakteristickým palpačním příznakem u zánětlivých lézí žlučníku je bolest v oblasti projekce žlučníku během inhalace (symptom Kerah). Bolest při poklepání na pravou hypochondrium (symptom Lepene), podél klenby na pravé straně (Grekovův-Ortnerův symptom) a při stisknutí nervového nervu mezi nohou sternocleidomastoidního svalu (Georgeův příznak –Myusiho symptom nebo příznak frenicus) jsou také příznaky. vyskytuje se častěji během exacerbace zánětlivého procesu v žlučníku.

S nekomplikovaným průběhem chronické cholecystitidy žlučník palpuje. Pokud se při palpaci zjistí žlučník (Courvosierův symptom), pak to znamená komplikace (opuch, empyém žlučníku, rakovinu děložního hrdla). Zvětšený žlučník může být určen kompresí běžného žlučovodu zvětšenou hlavou pankreatu (chronická pankreatitida, rakovina hlavy žlázy) nebo během zánětlivých (nádorových) změn bradavky Vater (duodenální), což také způsobuje poruchu odtoku podél společného žlučovodu.

Při fyzickém vyšetření břišní dutiny můžete získat údaje o postižení procesu jater (zvýšení jeho velikosti, změny konzistence) a dalších orgánů: pankreatu (bolestivé charakteristické oblasti a body), žaludku, tlustého střeva. Identifikace extrasystolů (zejména u mladých lidí) může být důkazem cholecysto-srdečního syndromu.

Při ucpání (sliznice, kámen) běžného žlučovodu lze pozorovat silnou žloutnutí kůže a sliznic. Při exacerbaci HBH bez blokování je zjištěna subkutánní sklera, malá ikterická kůže.

Rozhodující pro objasnění povahy léze žlučníku patří další metody výzkumu.

CBC

ze zhoršení patologie neodhalí; během exacerbace je pozorována leukocytóza s posunem leukocytů doleva, zvýšením ESR.

biochemické vyšetření krve odhalí nárůst dalších ukazatelů akutní fáze (obsah. t

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida (XX) je polyetiologické zánětlivé onemocnění žlučníku kombinované s dyskinezí žloutenky a změnami fyzikálně-chemických vlastností a biochemického složení žluči. V této části bude uvažována chronická cholecystitis s chronickou cholecystitidou (HBH). Chronická cholecystitida je léčena v průběhu chirurgických onemocnění.

HBH je jednou z běžných nemocí žlučových cest. Jeho frekvence je 6-7 na 1000 obyvatel. Ženy onemocní častěji než muži 3-4krát.

Hlavní úlohou při vývoji HBH je infekce. Nejčastějšími patogeny jsou:

E. coli (u 40% pacientů),

stafylokoky a enterokoky (po 15%), streptokoky (u 10% pacientů).

smíšená mikroflóra se vyskytuje u třetiny pacientů.

vzácných patogenů (asi 2% případů)

Proteus a kvasinkové houby.

V 10% případů je příčinou HBH virus Botkinovy choroby.

Etiologická role Giardia je sporná. Navzdory relativně vysokému procentu lamblia v obsahu dvanáctníku se nyní věří, že giardiasis překrývá zánětlivý proces v žlučníku.

Pro vývoj HBH nestačí pouze infikovat žluč. Předurčují k hBH stagnaci žluči a poškození stěn žlučníku.

Stagantní žluč přispívá k:

porušení stravy (rytmus, kvalita a množství konzumovaných potravin);

inervační poruchy různých genezí;

metabolické poruchy vedoucí ke změnám v chronickém složení žluči (obezita, ateroskleróza, diabetes atd.);

organické poruchy toku žluči.

Stagace žluči z výše uvedených důvodů vytváří příznivé podmínky pro infekci, mění index holatocholesterolu (snížení hladiny žlučových kyselin a zvýšení koncentrace cholesterolu), což přispívá k tvorbě cholesterolových kamenů.

Poškození stěn žlučníku je možné v důsledku:

podráždění sliznice žlučníku žlučí se změněnými fyzikálně-chemickými vlastnostmi;

trauma kamenů (v žlučníku se mohou tvořit kameny bez předchozího zánětu);

podráždění sliznice enzymů pankreatu proudících do žlučovodu;

zranění žlučníku.

Patogeneze chronické cholecystitidy.

Infekce žlučníku je možná třemi způsoby: vzestupně, hematogenně a lymfaticky.

Vzestupující patogen proniká ze střeva. To je usnadněno hypo- a achlorhydrií, dysfunkcí Oddiho svěrače a vylučovací insuficiencí pankreatu.

Hematogenní cesta - z velkého kruhu krevního oběhu v ledvinové tepně (obvykle u chronické angíny a jiných lézí roto-a nosohltanu) nebo ze střeva přes portální žílu, což přispívá k porušení bariérové funkce jater.

Lymfogenní infekce se vyvíjí v žlučníku s apendicitidou, zánětlivými onemocněními ženského pohlavního ústrojí, pneumonií a hnisavými procesy v plicích.

V patogenezi HBH jsou také důležité faktory, které způsobují poškození stěn žlučníku traumatem jeho sliznice, zhoršeného krevního oběhu a rozvoje zánětu. U řady pacientů s HBH je sliznice žlučníku poškozena v případě narušení odtoku žluči a podruhé infekce.

Dlouhodobý zánětlivý proces, chronická ložiska infekce negativně ovlivňují imunobiologický stav pacientů, snižují reaktivitu organismu.

Pokud se morfologické změny vyvíjejí pouze v sliznici žlučníku a jsou katarální povahy, funkce žlučníku po dlouhou dobu zůstává poměrně neporušená. Pokud zánětlivý proces zachycuje celou stěnu žlučníku, pak ztluštění stěny a skleróza, dochází k vrásnění močového měchýře, ztrácí se jeho funkce a vyvíjí se pericholecystitis. Zánětlivý proces žlučníku se může rozšířit do žlučových cest a vést k cholangitidě.

Kromě katarálního zánětu, s cholecystitidou, se může objevit flegmonózní nebo dokonce gangrenózní proces. V závažných případech se ve stěně žlučníku tvoří malé abscesy, ložiska nekrózy, ulcerace, které mohou způsobit perforaci nebo rozvoj empyému.

Prodloužený zánětlivý proces v rozporu s odlivem žluči, vedle tvorby kamenů, může vést k tvorbě zánětlivých "dopravních zácp".

Tyto "zástrčky", které ucpávají cystický kanál, přispívají k rozvoji úpadku žlučníku a formě cholecystitidy ve vykostěné formě.

Proto se u HBH mohou vyvinout následující komplikace: 1) pericholecystitis; 2) cholangitida; 3) perforace žlučníku; 4) kapka; 5) empyém žlučníku; 6) tvorba kamenů.

Vzhledem k extrémně úzkému anatomickému a fyziologickému spojení žlučníku s okolními orgány u pacientů s HBH jsou postiženy játra (hepatitida), slinivka (pankreatitida), žaludek a dvanáctník (gastritida, duodenitida).

Klasifikace, symptomy a léčba cholecystitidy

Chronická cholecystitida - zánět stěny žlučníku, který je doprovázen motoricko-tonickou dysfunkcí žlučového systému.

Typologie

Přítomnost (nepřítomnost) kamenů:

neplodný;
křehká cholecystitis.

V závislosti na stupni vývoje patologie je:

Možnosti průběhu onemocnění:

srdeční (srdeční arytmie, dobrá zátěžová tolerance);
subfebril (mírná hypertermie, zimnice, příznaky intoxikace);
artritické (bolesti kloubů);
hypotalamus (zvýšený krevní tlak, tachykardie, příznaky anginy pectoris, svalová slabost, hyperhidróza);
neurastenic (VSD, malátnost, slabost, problémy se spánkem, podrážděnost).

Vypočtená forma patologie

Ve většině případů pacienti čelí tomuto typu zánětlivého procesu v žlučníku. Nemoc se vyvíjí postupně, prochází 4 etapami:

Tvorba sedimentu; je přeměněna na konkréty. V této fázi je konzistence žluči silnější.
Vzhled žlučových kamenů.
Akutní stádium plicní cholecystitidy.
Důsledky (komplikace) patologie.

Příčiny onemocnění jsou:

přetížení, změny ve složení žluči;
zánět v kanálech žlučníku a těla;
někdy může být onemocnění geneticky determinováno.

Rizikovou skupinu tvoří lidé, kteří podstoupili operaci v gastrointestinálním traktu, pacienti s nadváhou.

Výskyt patologie přispívá k:

Mechanismus vývoje plísňové cholecystitidy: výše uvedené faktory přispívají k tvorbě krystalů cholesterolu v žlučníku. Jsou základem pro tvorbu kamenů. Tvorba kamenů způsobuje dysfunkci studovaného orgánu, zejména je narušena syntéza žluči.

Když kameny blokují potrubí, žluč stagnuje, žlučník se táhne. Tento jev je doprovázen bolestí.

Kromě bolesti se „plísňovitá forma patologie“ „prohlašuje“ za těžkost na pravé straně břicha, řinčení, nevolnost, kovovou nebo hořkou chuť v ústech.

Komplikace této formy nemoci jsou peritonitida, onkologie a dropy.

Vykostěná forma cholecystitidy

Výskyt onemocnění a jeho vývoj je určen podmíněně patogenní mikroflórou.

Vzácnější je výskyt příznaků onemocnění důsledkem působení bakteriální mikroflóry (Salmonella) a protozoálních virových infekcí.

Žlučník je zanícený as helmintickou invazí. Odtok žluči je narušen na pozadí takových forem helminthiasis:

K projevům onemocnění může docházet s biliární dyskinezí.

Alimentární faktor hraje prioritní roli v nástupu a vývoji onemocnění. Tukové jídlo, nevyvážená strava, nepravidelná strava s dlouhými intervaly mezi jídly - to vše způsobuje křeč Oddiho svěrače a vede k tomu, že žluč začne stagnovat.

Jak se projevuje patologie?

Onemocnění může být asymptomatické, ale většinou je jeho průběh doprovázen typickými příznaky. Symptomy cholecystitidy (bez ohledu na jejich typ, bezvědomí nebo bez kostí) - bolest v pravém hypochondriu. Vyzařují do ramene, pod lopatkou, v oblasti hrudníku.

Bolest, která se vyskytuje na pozadí chronické formy cholecystitidy, tupých, dlouhotrvajících záchvatů (trvá několik hodin až 1-2 dny).

Výskyt bolesti je způsoben působením těchto faktorů:

porušení stravy: použití sycených nápojů, alkoholu, stejně jako mastných, smažených potravin;
hypothermie;
nadměrné zatížení těla;
psycho-emocionální nestabilita;
přítomnost infekce.

Jak silné a prodloužené záchvaty bolesti budou určeny typem dyskineze, lokalizací zánětu, důvody, pro které se vyvinula chronická cholecystitis:

tupá bolest je příznakem zánětu v samotném těle;
záchvaty těžké bolesti jsou charakteristické pro zánět v kanálu (krku) žlučníku;
pokud je průběh onemocnění doprovázen hypotonickou dyskinezí, bolestivé pocity jsou přitažlivé povahy a neustále ho trápí.

Chronická cholecystitida je spojena s dyspeptickým syndromem. Pás, pocit hořkosti v ústech by měl být započítán mezi jeho znaky. Pacienti trpící touto chorobou si stěžují na průjem, zvracení, problémy se stolicí, nevolnost. Pokud je průběh onemocnění spojen s hypertenzní dyskinezí, zvyšuje se bolest během zvracení a částice žluče se nacházejí ve zvratcích.

Chronická cholecystitis je doprovázena zánětlivým intoxikačním syndromem. Na pozadí exacerbace patologie má pacient hypertermii a je diagnostikována horečka.

Křehký typ onemocnění způsobuje výskyt žloutenky.

Posledně uvedené se nepočítá jako typické znaky studované patologie. Icterické zabarvení epidermis je však určeno porušením odtoku žluči; objevuje se na pozadí helminthiasis, přítomnost zubního kamene, hromadění hlenu, rozvoj cholangitidy.

Průběh onemocnění se liší progresivní povahou s obdobími exacerbace.

Chronická cholecystitida se může vyskytovat v atypické formě. Tato diagnóza konfrontuje 1/3 vyšetřených pacientů.

Známky kardiologického typu patologie:

po jídle tupé bolesti na hrudi;
selhání srdečního rytmu.

Ezofageální onemocnění je charakterizováno těmito projevy:

pálení žáhy;
bolest na hrudi;
Pocity "stabilizace" v žaludku po jídle.

Střevní typ patologie "deklaruje":

zácpa;
průjem;
neintenzivní abdominální bolesti fuzzy lokalizace.

Postupně se objevují příznaky chronické cholecystitidy. Dysfunkce neuromuskulárního aparátu tedy znamená symptomy atony. Kvůli mikrobiální flóře se sliznice žlučníku zapálí.

Pokud choroba postupuje, může se zánět rozšířit na svalovou a submukózní vrstvu trávicího systému, zde se infiltruje, pojivová tkáň roste.

Když patologie přechází na serózní membránu, dochází k adhezivním procesům (ovlivňujícím další orgány gastrointestinálního traktu). Tento jev se nazývá pericholecystitis.

Chronická cholecystitis je doprovázena projevy gastritidy.

Stává se, že na pozadí zánětu se vyvíjí flegmonózní nebo gangrenózní proces. Stěny žlučníku v závažných stadiích onemocnění se mohou stát pokrytými vředy, objevují se ohniska nekrózy a mikroabscesí. Výsledkem je perforace nebo empyém vyšetřovaného orgánu.

Diagnostická opatření

Palpace pomáhá odhalit příznaky chronické cholecystitidy projevené syndromem:

Kera - bolest vzniká při stisknutí projekce žlučníku.
Grekov - Ortner - bolest v oblasti postiženého orgánu se zhoršuje poklepáním podél kosterního oblouku vpravo.
Murphy - bolestivé pocity při palpaci žlučníku během inhalace prudce zesílily.
Georgievsky - Myussi - pacient má bolest v žlučníku při stisknutí pravého frenického nervu mezi nohama sternocleidomastoidního svalu.

Během exacerbace onemocnění ukazuje krevní test:

zvýšení počtu eosinofilů;
zvýšení ESR;
leukocytární vzorec je posunut doleva;
neutrofilie.

Povaha zánětu u žlučníku se hodnotí po duodenální intubaci, když se odebere vzorek žluči.

Pokud je tedy přítomen zánět, testovaná tekutina se zakalí. Odhaluje vločky, hlen, malé částice epitelu. Je-li v žluči detekován nárůst počtu eosinofilů, je s největší pravděpodobností přítomna invaze červů.

Mezi instrumentálními metodami, které se používají v diagnostice cholecystitidy, je nutné identifikovat rentgen a ultrazvuk.

Rentgenové vyšetření pomáhá určit strukturální a funkční změny v žlučníku.

Práce s játry a stavem žlučových cest jsou studovány pomocí radioizotopové metody.

Ultrazvuk - postup, který je zcela bez kontraindikací. Ultrazvuk je určen k posouzení kontraktilní schopnosti žlučníku, stavu sliznice orgánů Tento postup pomáhá detekovat kameny.

Jak se s nemocí vypořádat?

Standardní schéma pro léčbu onemocnění zahrnuje:

dodržování režimu;
korekce výkonu;
zmírnění bolesti;
užívání choleretických léků;
použití antibiotik;
normalizace funkcí ANS;
hydroterapie;
fyzioterapie;
stimulace imunity.

Léčba onemocnění musí začít přísnou dietou. Jeho úkolem je zabránit stagnaci žluči v žlučníku a omezit projevy zánětu.

Pacienti s chronickou cholecystitidou vykazují zlomkové časté jídlo. Měly by být upřednostňovány obiloviny, odrůdy masa, ryby. Mimo akutní fázi jsou povoleny čerstvé šťávy, káva, čaj.

Slunečnicové a olivové oleje jsou užitečné pro pacienty: polynenasycené mastné kyseliny, které jsou v nich obsaženy, pomáhají normalizovat metabolismus cholesterolu, zvyšují kontraktilní schopnost trávicího systému.

S exacerbací onemocnění mohou být pacienti hospitalizováni.

Které léky budou zahrnuty v průběhu léčby patologií závisí na povaze jejích projevů a povaze dyskineze.

Používá se hlavně:

antibakteriální léčiva;
protizánětlivé tablety (injekce);
léky, jejichž cílem je normalizace motility žlučových cest.

Zánět žlučníku vyžaduje antibakteriální léčbu. Typ použitých léků závisí na těchto faktorech:

typ patogenu (pro jeho definici, aby výsev žluči);
citlivost „viníka“ zánětu na složky léčiva;
zda se vybraný lék může hromadit v žluči a interagovat s touto biologickou tekutinou.

Léčba antibakteriálními látkami se provádí ne déle než týden.

Antibiotická léčba je doplněna choleretiky, které mají protizánětlivý účinek:

Pokud se v žlučníku vyskytnou červi, je pacientům indikována antiparazitární léčba.

Metronidazol.
Tinidazol.
Aminochinol. Průběh léčby je 5 dnů.

Těmito léky se léčí fascioliaza, opisthorchiasis, clonorchóza:

Erytromycin (nebo furasolidon) s kloxylem.
Praziquantel (individuální příjem).

Terapie silyloidózy, trichocephalosa se provádí:

Je-li přítomna dyskinéza, je pacient prokázán:

choleretické léky;
fyzioterapie;
příjem léčivé minerální vody.

Chirurgická intervence u chronické cholecystitidy se provádí v těchto případech:

recidivující průběh onemocnění s rozvojem adhezí;
těžké formy dysfunkce trávicího orgánu;
výskyt komplikací - empyema, dropsy;
vzhledu scvrklého žlučníku.

Nedostatek léčby vede k tvorbě píštělí a hnisavých destruktivních změn ve studovaném orgánu trávení.

Pericholecystitis zase přispívá k tvorbě adhezí, vede k deformaci žlučníku, vyvolává jeho dysfunkci.

Pokud se sousední orgány podílejí na zánětlivém procesu, pacient vyvíjí cholangitidu, hepatitidu, pankreatitidu, může se objevit mechanická žloutenka a žlučníkový únik.

V situaci s chronickou cholecystitidou je prognóza určena včasností léčby, predisponujícími faktory, závažností klinického obrazu onemocnění a celkovým zdravotním stavem pacienta.

Chronická cholecystitida

Cholecystitis je zánět stěny žlučníku, převážně bakteriálního původu.

Existují dvě formy cholecystitis s průběhem: akutní a chronické, s akutními exacerbacemi, které by měly být považovány za akutní cholecystitis. Kromě toho jsou k dispozici chlopní a cholecystitis.

Chronická cholecystitida je výsledkem akutní cholecystitidy, ale od počátku může být chronická.

Příčiny chronické cholecystitidy jsou různé. Nejčastější (50-85%) příčiny zánětu žlučníku jsou:

- infekce žluči střevního bacillu, Klebsiella, streptokoků, vzácně stafylokoků, enterokoků a klostridií,

- zánět žlučníku na pozadí helmintických invazí (ascariasis, giardiasis), stejně jako u pacientů s virovou hepatitidou.

Infekce v žlučníku vstupuje třemi způsoby:

- stoupající stezka ze střeva - enterogenní cesta,

- hematogenní cesta ze systémové cirkulace jaterní tepnou při chronické angíny,

- lymfocytární cesta pro apendicitidu, gynekologická onemocnění, pneumonie, hnisavé procesy v plicích.

Nakažená žluč však nezpůsobuje poškození žlučníku bez faktorů předvídajících zánět - stagnace žluči a poškození stěn orgánu.

Stagantní žluč přispívá k:

- organická porucha odtoku žlučníku: kameny žlučníku, ohyby žlučníku, ohyb dýchacích cest hlenem, hlísty, dyskinetické poruchy žlučníku,

- reflexní účinky na žlučník z jiných orgánů gastrointestinálního traktu podél cesty viscero-viscerálních interakcí,

- psycho-emocionální přetížení, chronický stres, fyzická nečinnost.

Poškození stěny žlučníku je možné v důsledku:

- traumatizován zvýšeným intravezikálním tlakem, protahováním stěn měchýře,

- podráždění sliznice žluči se změněnými fyzikálně-chemickými vlastnostmi, t

- v případě podráždění sliznic slinivky břišní, spadající do společného žlučovodu v patologii Oddiho svěrače,

- porušení krevního oběhu v jeho stěně během aterosklerózy,

- kombinací těchto faktorů.

Chronická cholecystitida často postihuje ženy starší 40 let, které jsou obézní. Neutrální cholecystitis je častější u mužů.

Klasifikace chronické cholecystitidy.

Chronická cholecystitida se dělí na kámen.

Podle závažnosti:

Podle stádií onemocnění:

- remise (perzistentní a nestabilní).

Přítomností komplikací:

Mírná závažnost: bolestivý syndrom není výrazný, exacerbace nejsou více než 1-2 krát ročně, doba trvání není více než 2-3 týdny. Bolesti jsou lokalizovány v pravém hypochondriu, vyskytují se 40–90 minut po chybě ve stravě (pikantní, mastné, smažené, bohaté potraviny), trvající 30 minut, samy odcházejí. Zvýšená bolest se vyskytuje při dlouhodobém pobytu na jednom místě, vibrací. Bolest vyzařuje až na pravé rameno, na pravou polovinu krku, na pravou lopatku. Charakteristické je monotónie bolesti. Hlavní mechanismus spastického typu intenzivní koliky. Neexistují žádné dyspeptické symptomy. Funkce jater není narušena.

Střední stupeň závažnosti: bolest se projevuje typickým ozářením, spojeným s sebemenší chybou ve stravě, s mírnou fyzickou námahou, s emocionálním stresem. Časté exacerbace - 5-6krát ročně, dlouhodobě, vedoucí ke snížení účinnosti, podrážděnosti, nespavosti. Dyspeptické poruchy jsou charakteristické: nevolnost, pálení žáhy, kovová chuť v ústech, ve výšce zvracení bolesti, žluč, řasy s hořkostí. Intestinální dyspepsie se často vyvíjí ve formě nadýmání, nestabilní stolice.

Těžká forma. Bolest a dyspeptický syndrom jsou výrazné, časté (1-2 krát) za měsíc a častěji prodloužená žlučová kolika. Léčba léky je neúčinná, často se objevují komplikace.

Biliární nebo jaterní kolika.

Bolest se vyskytuje najednou (po rozpadu stravy) v pravém hypochondriu, epigastriu, po asi 2 hodinách se koncentruje v místě žlučníku. Bolest je ostrá, bodavá, rozřezaná a vpravo ozařovaná, někdy v oblasti srdce. Trvání od několika minut do několika hodin a dnů klesá, zvyšuje se. Provokativní faktory ve formě negativních emocí, fyzické aktivity, práce v nakloněné poloze. Bolest může zmizet tak náhle, jak to začalo. Dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení jídla, žluč, nepřináší úlevu. Když se účastní patologického procesu slinivky, dochází k nezvratnému zvracení a nadýmání. Krátkodobý chlad se vyvíjí s nárůstem teploty až o 39 stupňů. Obvykle to odpovídá výskytu nevyjádřené žloutenky, subikterní skléře. Žloutenka rychle přechází po zmírnění bolesti (2-3 dny).

Objektivní výzkum: vědomí je jasné, vynucená poloha leží s nohama přitisknutými k žaludku (obvykle pravou nohou). Pacienti spěchají, sténají, křičeli. Výživa se často zvyšuje se známkami obezity. Na kůži, při palpaci, je zaznamenáno ochranné napětí svalů rectus abdominis v oblasti žlučníku, bolest kůže v oblasti projekce žlučníku (zóna hyperestézie). Pozitivní příznaky jsou detekovány:

1. Ortnerův symptom - bolest nastává při poklepání na okraj ruky podél pravého oblouku,

2. příznak Zakharyin - ostrá bolest při bití a lisování v oblasti projekce žlučníku,

3. Obraztsova-Murphy příznak - ostrá bolest při vkládání ruky do pravé oblasti hypochondria ve výšce inhalace,

4. Vasilenko příznak - ostrá bolest při poklepání prstem v oblasti žlučníku.

Po skončení útoku se stanoví zvětšená a bolestivá játra. Žlučník není hmatatelný.

Další výzkumné metody.

Krevní test: neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, zvýšená ESR, biochemické ukazatele: výskyt PSA, zvýšení bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy, cholesterolu, triglyceridů.

Po skončení útoku je zobrazeno chromatické duodenální ozvučení.

Cholecystografie: žlučník je obvykle oválný, hruškovitý, nachází se na úrovni 1-2 bederních obratlů. Po testovací snídani (2 syrové žloutky) se žlučník sníží na třetinu původního objemu.

Ultrazvuk žlučníku: informativní v přítomnosti následujících znaků:

- ztluštění nebo zhutnění stěny žlučníku (více než 3 mm),

- zdvojení obrysu žlučníku,

Exacerbace chronické cholecystitidy by měla být léčena v nemocnici.

Dieta číslo 5: jídlo třel, ve formě tepla 5-6 krát denně. Tuky 50-60g denně, bílkoviny 80-90 g denně, sacharidy 300-350g. Sušený bílý chléb, tekutý do 2 litrů denně, sůl 7 g denně. Je zakázáno: mastné, smažené, kořeněné potraviny, alkohol, studené a sycené nápoje, fazole, zelí, masové a rybí vývar, koření, cibuli, česnek.

Reliéf bolesti (žlučová kolika).

0,1% atropinu 1,0 p / c nebo 0,1% platifilinu 1,0 p / c nebo 1% metacinu 2,0 p / k. Pokud je bolest vyjádřena, přidejte 50% analgin 2,0 nebo tramal 50-100 mg nebo 2% promedol 1,0 nebo fortral 1-2 ml 3% i.v. Superintense bolesti - talamonální 2-4 ml / m. Morfium je kontraindikováno pro úlevu od bolesti, protože způsobuje křeč Oddiho svěrače a nekontrolovatelné zvracení. Pro bolesti střední intenzity se antispasmodika používají jako neselektivní M-cholinolytika (no-spa, papaverin) a selektivní (mebeverin). Mebeverin (duspatalin) je lékem volby pro patogenetickou terapii. To je 20-40 krát silnější než papaverin, po podání, účinek se vyskytuje v 20-30 minutách, trvá až 12 hodin, 1 kartu. 200 mg. V nepřítomnosti těchto léků je možné krátkodobé užívání kombinovaných léků (baralgin, spazgan, spazmalgin atd.) Na samém počátku útoku nitroglycerin 1 t. Pod jazykem (uvolňuje křeče sfinkterů) dává dobrý účinek.

- Reliéf dyspeptického syndromu

Regr in / in nebo in / m při 2,0 ml nebo motiliu 20 mg uvnitř nebo pod jazykem. V nepřítomnosti těchto léků pomůže 2% Dimedrol 1,0 nebo 2% Suprastin 1.0.

Použité makrolidy a tetracykliny, které mohou proniknout do žluči. Tarivid nebo kyprna 500-700 mg 2x denně, v průběhu 10 dnů. Doxycyklin 100 mg 2x denně. Jejich kombinace s choleretiky je nutná - nicodin 500 mg 3-4 krát denně. V případě lexikosu: phazyzhin 2g jednou nebo metronidazol 250 mg 3krát po jídle po dobu 10 dnů, nebo aminochinolin 100 mg 3krát 5 dní s opakovaným průběhem po 10 dnech.

- Eliminace porušení odtoku žluči.

Choleretika - allohol, nikodin, flamin. Cholekinetika - olivový olej, sorbin, xylitol, síran hořečnatý. Přiřazení v období blednutí exacerbace a období remise po dobu 3 týdnů.

- Fyzioterapie je předepsána při blednutí exacerbace. Tepelné aplikace parafínu, ozokeritu, UHF, UHF terapie, ultrazvuku, RTI, bodové laserové terapie. Léčebný kurz do 10 procedur.

- Bylinná medicína Zobrazeno poplatky bylinné medicíny.

- Rozpuštění malých cholesterolových kamenů - Henofalk, Ursofalk a Litofalk.

1. Klinika komplikací se zjevnými příznaky peritoneálního podráždění a těžké intoxikace

2. Absence zlepšení léčby antibiotiky po dobu 2-3 dnů a při pankreatitidě.

Provádí se cholecystektomie: laparotomie nebo endoskopická metoda cholecystektomie.