Cavernous hemangiomem jater je patologický proces reprezentovaný benigním nádorem, který se skládá z mnoha cév naplněných krví. Nachází se uvnitř postiženého orgánu. Jedná se o velmi vzácnou patologii, která se vyskytuje pouze u 5% obyvatel Země.
Kavernózní neoplasie se mohou objevit v jakémkoliv věku, ale nejčastěji trpí pacienti od 35 do 50 let. Mezi nemocnými je 5–7krát více žen než mužů. S největší pravděpodobností vyvolává vývoj kavernózního hemangiomu hormonální fluktuace v ženském těle.
Menší nádor obvykle neovlivňuje zdraví pacienta, dozví se o něm náhodou, během ultrazvukového vyšetření. Absence symptomů činí hemangiom neškodným, nicméně při poranění žaludku, ruptuře krevních cév a krvácení může nastat život pacienta.
Příčiny a klasifikace jaterních hemangiomů
Etiologie neoplazie není dosud známa. Lékaři naznačují, že cévní nádor je vrozená vada. Může být provokován různými patologickými stavy vývoje dělohy. Nejpravděpodobnější příčiny hemangiomů jsou následující:
- příslušnost k ženskému pohlaví;
- těhotenství;
- virová onemocnění a používání nebezpečných léků přenášených během porodu;
- dědičnost;
- vrozené vady jater, kdy se hemangiom projevuje ve spojení s dalšími patologiemi.
V závislosti na struktuře jsou nádory klasifikovány podle následujících typů:
- kapilární hemangiom - je nádor sestávající z rozšířených cév naplněných krví. Nejčastěji se nachází na obličeji. Zřídka velké a prakticky bezpečné;
- kavernózní hemangiom - tato neoplasie je mnohem nebezpečnější. To může dosáhnout obrovské velikosti (více než 20 cm) a způsobit řadu poruch v činnosti jater.
Za obra se považuje hemangiom větší než 15 cm. Takový nádor způsobuje mnoho komplikací a může být život ohrožující. Její léčba je obtížná.
Struktura onemocnění
Největším rizikem pro život pacienta je právě kavernózní neoplasie, která vyžaduje neustálé sledování.
Nádor se skládá z cévních dutin naplněných krví. Jeskyně jsou odděleny přepážkami lemovanými zevnitř vrstvou endotelu.
Objevující se téměř při narození, nádor postupně roste, aniž by způsobil zhoršení zdraví, a v průběhu let se necítí. To je její mazanost. Po mnoho let jsou jaterní cévy postupně naplňovány krví, protahovány, ředěny a kdykoliv mohou prasknout. Výsledkem bude silné vnitřní krvácení, které představuje obrovské nebezpečí pro život pacienta.
Často jsou ve stěnách dutiny mikrotrhliny. Současně se uvnitř cévní neoplasie hromadí krev, může se rozvinout pomalá aseptická infekce. Pokud je léčba zpožděna, může se vyvinout nekróza postižených tkání.
Projevy nemoci
Jaterní neoplasie obvykle probíhá téměř bez symptomů. Malé tumory nemusí být detekovány během života pacienta. Stížnosti se začínají objevovat, když je nádor větší než 5 cm.
- nažloutlý odstín oční bulvy;
- červené zabarvení moči;
- přetrvávající nevolnost a zvracení;
- tupá bolest v pravém hypochondriu;
- bolest jater na palpaci, zvýšená velikost a silná struktura;
- anémie v přítomnosti vnitřního krvácení.
Nejtypičtějšími příznaky jsou bolest a pocit nepohodlí na pravé straně. To je způsobeno zvýšením velikosti jater a jeho bodáním.
Bolest, nejčastěji bolestivá a ne silná, se může objevit periodicky a krátkodobě. S poškozením krevních cév a vnitřním krvácením se bolest stává ostrou a pacient naléhavě potřebuje pomoc zdravotníka a dlouhodobou nemocniční léčbu.
U velkých velikostí hemangiomu dochází ke kompresi přilehlých orgánů břišní dutiny. Tam jsou nepravidelnosti v práci žaludku, odliv žluči je omezen, žloutenka je možná. Při stlačování velkých krevních cév se může rozvinout srdeční selhání, edém dolních končetin.
Někdy kavernózní hemangiom vede k rozvoji selhání jater a zhoršené srážlivosti krve.
Diagnóza neoplasie
Dnes existuje mnoho diagnostických postupů, s nimiž je možné přesně diagnostikovat a předepsat léčbu v krátkém čase.
Když se objeví první příznaky onemocnění - nevolnost, bolest v játrech - lékař předepíše vyšetření, aby zjistil příčinu patologického stavu. Diagnóza ultrazvukem, magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií je schopna detekovat přítomnost kavernózního hemangiomu, o kterém pacient nevěděl.
Následná vyšetření jsou zaměřena na určení povahy nádoru, identifikování možné onkologie. Studie se provádí radioizotopovou metodou.
Scintigrafie napomáhá ke správné diagnóze bez biopsie jater, což má za následek těžké krvácení. Ultrazvuk a CT vyšetření mohou dále objasnit míru rizika, kterou má kavernózní nádor.
V budoucnu musí být pacient neustále pod přísným dohledem lékaře, který sleduje dynamiku vývoje novotvaru.
Léčba kavernózního tumoru
Lékaři ještě nerozhodli, zda léčit hemangiom, a jak na to.
Kavernózní neoplasie je benigní a prakticky se nedegeneruje na onkologii. V nepřítomnosti symptomů nemoci a komplikací, nádor nevyžaduje zvláštní léčbu nebo operaci. Jediným doporučením v tomto případě je sledování změn ve zdraví, snížení fyzické aktivity a neustálé navštěvování lékaře. Zvláště pozorní na hemangiom by měli být léčeni ženy. Těhotenství nebo užívání hormonálních léků může vyvolat růst neoplazie.
Pokud se objeví příznaky hemangiomu, jeho rychlý rozvoj nebo komplikace, měli byste okamžitě vyhledat lékaře a zahájit léčbu.
Neexistují žádné konzervativní terapie, jak se zbavit hemangiomu. Hlavním a nejefektivnějším nástrojem je stále chirurgie. Online odstranění je nutné v následujících případech:
- nádor začíná zasahovat do práce přilehlých orgánů, mačkat a poranit je;
- velikost nádoru přesahuje 5 cm;
- neoplasie se neustále zvyšuje a stává se nekontrolovatelnou;
- je tu ostrá bolest v břiše, nevolnost, ztráta vědomí. Tyto příznaky naznačují možné prasknutí hemangiomu.
Pokud se objeví příznaky úzkosti, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Léčba lidových prostředků je nepřípustná a nebezpečná.
Ve všech těchto případech je nutná neodkladná hospitalizace. S rozsáhlým krvácením je nouzová operace velmi nebezpečná a může být smrtelná. V neoperovatelných případech se krvácení nejprve zastaví sevřením jaterní tepny. Po stabilizaci stavu pacienta je naplánována operace.
Prevence kavernózních neoplasií
Prevence hemangiomu by měla začít během těhotenství. Pečlivý přístup k jejich stavu, vyloučení alkoholu a kouření, minimální kontakt s chemikáliemi je první věc, o kterou by se měla žena starat, zejména v prvním trimestru.
Pokud je diagnóza kavernózního hemangiomu diagnostikována, je nutné pečlivě sledovat všechny lékařské předpisy. Pacient musí podstoupit následná vyšetření, minimalizovat riziko poranění, vyhnout se extrémním sportům.
Povinná dieta je předepsána: úplné vyloučení z potravy mastných, smažených a kořenitých jídel, uzeného masa a marinád. Je nutné zcela opustit alkohol a kouřit, minimalizovat účinky na tělo toxinů a chemikálií v domácnosti.
Měli byste jíst bohaté na vitamíny a vyvážené jídlo, dělat gymnastiku, jak předepsal lékař, provést léčbu přesně. Tato opatření usnadní průběh onemocnění a urychlí zotavení.
Hemangiomem jater - nebezpečí nádoru, jak jej rozpoznat a léčit?
Jaterní hemangiom je novotvar v organu, o jehož původu je známo i málo odborníků. Často postihuje ženy a vyvíjí se v jakémkoliv věku, ale se správnou léčbou zahájenou včas, bude možné se tohoto problému zbavit relativně jednoduše a bezbolestně.
Jaterní hemangiom - příčiny
Tato vaskulární tvorba se obvykle nachází v parenchymu. Je těžké říct, odkud pochází jaterní hemangiom - odborníci se stále aktivně dohadují o původu onemocnění. Mnozí jsou toho názoru, že se jedná o vrozené novotvary. To znamená, že se začnou tvořit v děloze a jsou defektem v lokalizaci cév žilního lože. Předpokládá se, že hemangiom jater má příčinu spojenou s patologickým účinkem na ženské tělo.
Kavernozální jaterní hemangiom
To je benigní růst - spleť krevních cév umístěných uvnitř jater. Kavernózní hemangiom může být přenášen „zděděný“ a někdy zabere celou frakci orgánu. Proč přesně to vypadá, zatím je nemožné říci. Kořenové příčiny vzniku kavernózního hemangiomu jater mohou být:
- genetická predispozice;
- zranění;
- modřiny;
- vliv pohlavních hormonů (estrogen).
Jaterní kapilární hemangiom
To je také benigní formace, která se vytváří z malých cév - kapilár. V něm se nacházejí ložiska vápníku nebo tromby. Při častém krvácení se kapilární hemangiom mění na hustý šedý uzlík. Nádor může být umístěn na povrchu orgánu a v hloubce. Ve vzácných případech jde mimo játra.
Co způsobuje problém? Často se vyvíjí během těhotenství nebo při užívání extragenních léků. Mezi faktory patří:
- nedostatek vitamínu K;
- hepatitida;
- obstrukce žlučovodu;
- pigmentová nebo mastná hepatóza;
- závažných virových onemocnění.
Jaterní hemangiom - symptomy
Často se stává, že hemangiom jater neruší osobu. Malé formace mohou zůstat "ve stínu" po celý život, ale když začnou růst, objeví se problémy. Vzhledem k tlaku na sousední orgány se tyto příznaky jaterního hemangiomu jeví jako:
- bolest a nepohodlí na pravé straně;
- nevolnost;
- zvracení.
Někdy prasknou nádory. K tomu dochází v důsledku náhlých pohybů, poranění břicha a nadměrného zatížení. V doprovodu ruptury hemangiomu as ním spojeného krvácení s náhlou těžkou bolestí břicha. S tímto příznakem je žádoucí velmi rychle kontaktovat specialistu. Je to proto, že krvácení je příliš intenzivní a může být dokonce smrtelné.
Diagnóza - jaterní hemangiom
Jak praxe ukazuje, ve většině případů se pacienti učí o vzdělání náhodou - během všeobecného vyšetření. Obyčejné fyzikální vyšetření malých nádorů je neúčinné, protože nemohou být sondovány a testy krve a moči téměř ve všech případech zůstávají zcela normální. Jak diagnostikovat problém? Jaterní hemangiom je viditelný na ultrazvuku. Takové nádory jsou obvykle echogenní, ale je lepší provádět barevné dopplerovské mapování. Kromě toho může být hemangiom detekován pomocí:
- počítačová tomografie s kontrastním činidlem;
- zobrazování magnetickou rezonancí s kontrastem;
- emise jednotlivých fotonů QD;
- biopsie (tato metoda se doporučuje pouze jako poslední možnost, protože je spojena s velmi vysokým rizikem krvácení při sběru materiálů pro analýzu);
- arteriografie (přítomnost vzdělání může být určena vytěsněním jaterní tepny).
Co je nebezpečné hemangiom?
Podle statistik není v téměř 70% případů zjištěná velikost hemangiomu větší než 5 centimetrů v průměru. Je to nebezpečný vaskulární nádor, ale může začít aktivně růst. V tomto případě možné komplikace. Jejich pravděpodobnost závisí na umístění hemangiomu, individuálních vlastnostech pacienta. Co může být nebezpečné vzdělání? Hlavně - mezera. I malý nádor může prasknout s neúspěšným fyzickým dopadem.
Komplikace zahrnují jevy jako:
- obstrukční žloutenka;
- syndrom portální hypertenze;
- arteriovenózní posun;
- Syndrom Kazabah-Merrit.
Ten je zvláště nebezpečný, protože může způsobit smrtelný výsledek, ale vyvíjí se pouze u pacientů s obrovskými hemangiomy. V takových případech krev stagnuje, jsou spuštěny koagulační mechanismy a krev stagnuje. Pokud jde o malignitu - transformaci vzdělávání na zhoubné - tyto případy jsou zaznamenány velmi vzácně a pouze s cirhotickými změnami.
Jaterní hemangiomy - co dělat?
Téměř všechny malé hemangiomy nejsou nebezpečné. Nezpůsobují žádné příznaky a ve většině případů nepotřebují léčbu. Ty prostě zůstávají v těle a nemění se v průběhu života. Jediné, co pacienti v takových případech potřebují, je pravidelně podstoupit vyšetření a kontrolovat, zda se nezvýšilo vzdělání. Pouze pacienti s onemocněním jater, užívající hormony nebo připravující se na otěhotnění, s takovým problémem, jako je malý jaterní hemangiom, jak léčit, je třeba myslet.
Boj proti velkým nádorům by měl být vše. Velké jsou považovány za vzdělání s průměrem větším než 5 centimetrů. Kromě terapie předepsané odborníkem zahrnuje léčba jaterního hemangiomu lidovými prostředky. Pomáhá hemlock. Listy rostliny jsou rozdrcené, bušeny v třecí misce a zmrazené, a pak použity jako studený obklad.
Tinktura koňaku a bylin
- Koňak - 250 ml;
- šťáva z aloe - 200 ml;
- med - 50 g;
- divoká růže - 100 g;
- borovice - 100 g;
- Řebříček - 100 g;
- Chaga houba - 200 g;
- palina - 5 g;
- voda - 3 l.
Příprava a použití
- Koňak, med a aloe v jedné misce.
- V ostatních - rozdrtit zbývající složky.
- Byliny dávaly na pomalý oheň několik hodin slabý život.
- Po vyjmutí z misky na den vylijte lék a promíchejte s brandy tinkturou.
- Zatřepejte všechno a nechte jeden týden.
- Pijte lžíci třikrát denně po dobu jednoho týdne.
Je nutné odstranit jaterní hemangiom?
I odborníci se o této otázce dohadují. Odstranění hemangiomu jater pomáhá předcházet ruptuře nádoru, ale po operaci jsou často komplikace. A dokonce i ty, které mohou vést k smrti. Měla by být hemangiom odstraněna? S ohledem na všechny faktory se specialisté snaží nespěchat do operace a předepisovat ji pouze pro závažné komplikace nebo závažné symptomy.
Jaterní hemangiom - operace
Hlavní indikace pro operaci jsou:
- nedostatek vzdělání;
- velikost nádoru je větší než 5 cm;
- mačkání přilehlých orgánů;
- rychlý nárůst hemangiomu;
- neschopnost určit povahu tumoru a chápat ho jako benigní nebo maligní;
- konstantní nepohodlí v pobřišnici.
Operace zahrnuje odstranění postižené části jater. Často před zákrokem pacienti podstoupí hormonální léčbu. Ten je nutný, aby se zajistilo, že se nádor alespoň mírně zmenší. Při prasknutí tvoření se krvácení nejprve zastaví. K tomu se provádí embolizace hemangiomu. Operace je určena ihned po stabilizaci pacienta.
Dieta pro jaterní hemangiom
V diagnóze atypických jaterních hemangiomů ve stravě by mělo být hodně bílkovin. Musíte jíst 4-6 krát denně, teplé jídlo a pití - ne méně než 1,5 litru vody. Perfektní menu obsahuje:
- zelenina;
- sušený chléb;
- ovoce;
- šťávy;
- obiloviny;
- porridge;
- rostlinné oleje;
- nízkotučné ryby a maso.
Diagnostika a léčba jaterního kavernózního hemangiomu
Kavernózní jaterní hemangiom je vrozené onemocnění, které je benigní vaskulární neoplazmou. Podle statistik tato patologie postihuje 7% populace. V podstatě nemoc postupuje bez symptomů a je diagnostikována pouze u 2–4% pacientů. Ve všech ostatních případech se patologie vyvíjí bez nepohodlí pro pacienta, diagnostika a léčba se neprovádí.
Příčiny nemoci, pro
Nejpravděpodobnější příčina kavernózního hemangiomu jater je považována za intrauterinní malformace. Mohou být spouštěny virovými chorobami, stresem, toxickými látkami, konzumací alkoholu a kouřením, které těhotná žena přenáší v prvním trimestru těhotenství. V důsledku toho může dojít k porušení pokládání a vývoje cévního systému plodu, který je základem pro tvorbu vaskulárních nádorů.
Hemangiomy podléhají parenchymálním strukturám s rozsáhlou sítí krevních cév. Jedním z těchto orgánů jsou játra. Cavernous hemangiomas jsou na druhém místě v pořadí jaterních neoplastických onemocnění. Jedná se o sbírku malých sinusových dutin naplněných krví a spojených do jedné velké formace. Patologie odvozuje jeho jméno od latinského slova caverna (jeskyně), který znamená dutinu se zubatými hranami.
Nádor může být ovlivněn jako jeden nebo několik jaterních segmentů. Nahoře je hemangiom pokrytý vláknitou tobolkou, která izoluje nádor od jaterního parenchymu. Novotvar vyživuje krevní cévu, zpravidla je to jaterní tepna a její větve. Velikost nádoru se může pohybovat od 2 cm do 20 cm, nádor o velikosti až 5 cm se považuje za malý, v takových případech se léčba neprovádí.
Nejčastěji je nemoc diagnostikována u novorozenců v prvních třech měsících života. Předpokládá se přítomnost onemocnění u dětí v prvních měsících života kombinací následujících faktorů:
- velký počet vnějších vaskulárních lézí;
- jaterní symptomy, hepatomegálie, žloutnutí kůže;
- genetické predispozice.
V 80% případů se tato patologie v prvních 4-5 letech života vrací.
Bylo prokázáno, že nadměrné množství ženského hormonu, estrogen, může vyvolat onemocnění, stejně jako podporovat růst hemangiomu. To vysvětluje skutečnost, že ženy jsou předmětem onemocnění 5-6krát více než muži.
Možné komplikace
Hlavním rizikem onemocnění je možnost spontánní ruptury nádoru. Jak hemangiom roste, okolní stěna vláknité kapsle se stává tenčí a v důsledku pádu nebo poranění břicha může dojít k jejímu prasknutí. To vede k rozsáhlému krvácení do břišní dutiny a v případě absence včasného chirurgického zákroku je výsledkem onemocnění smrt pacienta. Ruptura stěny vláknité kapsle je pozorována u pacientů v 10% případů, úmrtnost na krvácení je zaznamenána v 63-80% případů.
Kromě toho jsou možné následující komplikace onemocnění:
- rozvoj trombu a jeho infekce, v důsledku čehož se vyvíjí absces jater. Přítomnost abscesu je indikována akutní bolestí v játrech, zvýšenou tělesnou teplotou, pocením, hepatomegalií;
- kroucení nohou hemangiom, s akutní bolestí v epigastrické oblasti;
- může dojít k sestřihu nádoru s omentem nebo smyčkami duodena, což má za následek intestinální obstrukci;
- může dojít k degeneraci jater v hemangios, v důsledku čehož se vyvíjí selhání jater, snižuje se funkce jater, vzniká intoxikace;
- zvýšené hladiny bilirubinu v krvi;
- mohou se vyskytnout poruchy koagulace.
Spolu s patologickým průběhem onemocnění je možný další výsledek, když se nádor sám regrese, nebo se regeneruje, kalcinuje a štěpí trombus vytvořený v nádoru. U maligního novotvaru je nádor schopen vyrůst pouze ve vzácných, ojedinělých případech.
Příznaky
Ve většině případů nemoc pokračuje bez jakýchkoliv příznaků. Klinický obraz se objeví, když novotvar dosáhne velké velikosti a v důsledku mechanické komprese sousedních orgánů je jejich funkce narušena.
Symptomatologie onemocnění se zvyšuje s rostoucím nádorem, stížnosti se objevují, když je hemangiom větší než 8 cm. První příznaky se začínají prosazovat ve věku 45-55 let.
Existují 4 typy klinického obrazu onemocnění:
- Syndrom bolesti - v tomto případě je pacient narušen bolestmi různé intenzity v pravém hypochondriu. Syndrom bolesti je vyšší, čím větší je stupeň natažení vláknitého víčka obklopujícího nádor. Tyto příznaky se vyskytují v 50-75% případů.
- Dyspeptický syndrom - pacient má pálení žáhy, říhání, hořkou chuť v ústech, nevolnost nevysvětlitelného původu, ztrátu chuti k jídlu, zvýšenou tvorbu plynu, porušení křesla. Tyto příznaky jsou způsobeny stiskem hemangiomu žaludku a střev.
- Syndrom obecné malátnosti - je zde celková slabost, pocení, snížený výkon, zvýšená únava.
- Syndrom cizího tělesa - velká velikost nádoru způsobuje pocit těžkosti a distenze horní části břicha.
Existují tři klasické příznaky, které diagnostikují kavernózní jaterní hemangiom:
- Zvětšená játra, přítomnost jaterních příznaků: žloutnutí kůže, sklera, celková intoxikace. Klinické projevy jsou způsobeny kompresí žlučových cest a jaterních segmentů nádorem.
- Přítomnost městnavého srdečního selhání nebo portální hypertenze v důsledku zhoršené hemodynamiky v portální žíle.
- Přítomnost velkého počtu kožních hemangiomů.
Diagnóza onemocnění
Průběh onemocnění bez symptomů vede k tomu, že detekce patologie má při vyšetření jiných orgánů břišní dutiny náhodný charakter. V přítomnosti příznaků je důležité rozlišovat kavernózní hemangiom od cirhózy jater, což je velmi podobné symptomům. Přesná diagnóza umožňuje stanovit následující typy vyšetření:
- Ultrazvukové vyšetření, které se vyznačuje dostupností, nízkou invazivitou a poměrně vysokým obsahem informací - v diagnóze kavernózního hemangiomu dosahuje 80%. Ultrazvuk může určit přítomnost hemangiomu, jeho umístění a velikost. Aby se určil rozsah poškození nádoru krevními cévami, provádí se paralelně dopplerografie.
- Pro objasnění diagnózy je již dlouho používána metoda rentgenového vyšetření jater - angiografie.
- Nedávné pokroky v lékařské diagnostice nám umožnily najít alternativu k angiografii. Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie s bolusovým kontrastem cév jater umožňuje 100% identifikaci nádoru.
- Stanovení benigity nádoru metodou izotopového výzkumu - scintigrafie. Biopsie jaterního hemangiomu pro tento účel není prováděna z důvodu vysokého rizika krvácení v důsledku poškození jemné struktury nádoru.
- Proveďte sérii analýz biochemických parametrů krve.
Pokud je onemocnění poprvé detekováno a velikost nádoru nepřesahuje 5 cm, je pacientovi prokázáno dynamické pozorování růstu hemangiomu. Za to, po 3 měsících, přezkoumání. Pokud je růst tumoru nevýznamný nebo chybí, opakované studie se provádějí každých 6 měsíců. Při rychlém nárůstu velikosti tumoru musí být onemocnění léčeno.
Léčba hemangiomu jaterních jater
Hlavní metodou léčby patologie je chirurgie, jejíž potřeba se vyskytuje v 10% případů. Indikace pro operaci jsou:
- Krvácení s rupturou hemangiomu.
- Aktivní růst nádorů je více než 50% ročně.
- Nádor větší než 5 cm.
- Zmáčknutí hemangiomu přilehlých břišních orgánů.
- Podezřelý zhoubný novotvar.
- Přítomnost neustálého nepohodlí u pacienta, která snižuje jeho kvalitu života.
- Potřeba celoživotní hormonální terapie.
- Ženy s kavernózním jaterním hemangiomem, plánující těhotenství. Zvýšené hladiny steroidních hormonů během těhotenství mohou vyvolat rychlý růst nádoru.
Všechny operace k odstranění jaterního hemangiomu lze rozdělit do dvou skupin:
- radikál, když je resekován anatomický segment jater nebo enukleace je exfoliace nádoru;
- paliativní, zaměřené na odstranění nádoru přímo nebo zastavení jeho krevního zásobení.
Vhodnější metodou chirurgie je druhá skupina metod, protože se jedná o maximální uchování struktury jater. Tato skupina zahrnuje:
- Resekce tumoru pomocí laparotomie nebo ligace krevních cév tumoru.
- Angiografická embolizace (zablokování) krmné tepny, která umožňuje zmenšit velikost hemangiomu a zastavit jeho růst.
- Skleróza arterie je jednou z nejpopulárnějších metod léčby nádorů malé velikosti. Po podvázání jaterní tepny, pod kontrolou ultrazvuku, se provede vpich, provede se injekce roztoku feromagnetických látek nebo 96% alkoholu, což způsobí, že se krevní céva drží k sobě, čímž se zastaví podávání hemangiomu.
- Koagulace nádorových krevních cév laserem.
- Kryochirurgie (zmrazení) na tepnách, které krmí nádor, kapalný dusík.
Chirurgický zákrok k odstranění nádoru je kontraindikován v následujících případech:
- Cirhóza jater.
- Zapojení do patologického procesu nižší duté žíly nebo hlavního trupu portální žíly.
- Chronické a akutní srdeční selhání.
- Žloutenka
- Portální hypertenze.
- Tendence k trombóze, zánět cévní stěny.
V těchto případech určí ošetřující lékař individuální průběh konzervativní terapie, který zajišťuje symptomatickou medikaci.
Prevence nemocí
Preventivní opatření v případě odhalené patologie jsou zaměřena na zachování benigního životního stylu, prevenci možnosti spontánní ruptury hemangiomu a diety. Vzhledem k tomu, že postižený orgán je játra, musí dieta pacienta vyloučit produkty, které zvyšují zátěž: tuková, smažená, kořeněná a uzená, alkohol. Vystavení toxickým látkám v domácnostech a tabákovému kouři by mělo být minimalizováno.
Jaterní hemangiom: co to je, příčiny, příznaky, odstranění
Jaterní hemangiom je považován za jeden z nejčastějších nádorů tohoto orgánu. Pouze podle průzkumů je zjištěno ve 2% obyvatel země a skutečná hodnota prevalence dosahuje 7%. Průměrný věk pacientů se pohybuje mezi 30 a 50 lety, ženy mezi pacienty více než pětkrát více než muži. To je pravděpodobně způsobeno účinkem ženských pohlavních hormonů estrogen, které vyvolávají růst nádorů.
Hemangiom je vaskulární nádor, který je u naprosté většiny pacientů benigní a není náchylný k malignitě. Nádor se tvoří v parenchymu jater během vývoje plodu, když podmínky prostředí, které těhotná žena zažívá, nepříznivě ovlivňují tvorbu fetálních cév. Obvykle je detekován u dospělých.
U 5-10% dětí v raném věku je možné jej detekovat v prvním roce života, ale tyto formace zpravidla vymizí během 3-4 let.
Mnoho výzkumníků umístí hemangiom do mezilehlé polohy mezi samotným nádorem a malformací a různé benigní vaskulární novotvary jsou považovány za tento typ vaskulárních nádorů. Možnost opětovného růstu (recidivy) a vzrůstu vzdělání do tkáně jater (invaze) hovoří ve prospěch nádoru, ale častá multiplicita těchto nádorů je více charakteristická pro malformaci.
Hemangiom je obvykle asymptomatický, je rozpoznán jeho přítomností náhodou, ultrazvukovým vyšetřením orgánů břišní dutiny. Asymptomatický tok malých nádorů je činí neškodnými, ale mezi komplikacemi, rupturou krevních cév a krvácením, které mohou způsobit životnost, jsou možné.
Příčiny a typy jaterních hemangiomů
Příčiny jaterního hemangiomu nejsou spolehlivě známy, ale role je přiřazena následujícím faktorům:
- Ženské pohlaví;
- Přijetí některých léků - steroidů, estrogenů, klomifenu, lidského choriového gonadotropinu během těhotenství;
- Těhotenství;
- Vrozené vady, kdy se hemangioma jater vyskytuje jako součást jiných syndromů
Skutečná příčina vzniku a růstu hemangiomů dosud nebyla stanovena a gen zodpovědný za tento proces nebyl nalezen, i když byly popsány rodinné případy nádoru.
Typy hemangiomů jsou určeny jeho strukturou. Přidělit:
- Kapiláry;
- Cavernous hemangiom.
Nádor může být jeden nebo více. V druhém případě je riziko komplikací vyšší a léčba může být velmi obtížná. Focal hemangioma vypadá jako červeno-modravý, kopcovitý nebo hladký uzel měkké konzistence. Při stisknutí se snižuje a pak se opět zvyšuje, naplňuje se krví. Rozměry bývají obvykle do 1-2 cm a hemangiom je považován za obrovský, převyšující 4-5 cm, nádor roste velmi pomalu, ale u žen během těhotenství se může významně zvýšit.
více hemangiomů v játrech
Typicky má nádor strukturu kavernózního hemangiomu, který se skládá z mnoha velkých cévních dutin naplněných krví. Taková neoplasie je častěji osamocená, může dosáhnout gigantické velikosti a způsobit různé příznaky abnormální funkce jater a systémového průtoku krve.
Kapilární hemangiom je extrémně vzácný a je postaven z malých nádob kapilárního typu, tento druh roste pomaleji než kavernóza, zřídka dosahuje velkých velikostí. Někteří odborníci pochybují o možnosti tvorby kapilárních hemangiomů v játrech, což je považováno za malformaci cév.
Ve formaci se nacházejí ložiska vápníku, fibróza a krevní sraženiny a při častých opakovaných malých krvácení je hemangiom sklerózován a má formu hustého šedého uzlu.
Nádor může být umístěn jak v hloubce jaterního laloku, tak i povrchově. Stává se, že jde nad rámec těla kontaktováním tenké nohy. Takové nádory nesou vysoké riziko krvácení, protože sebemenší dopad na břišní oblast nebo tupé trauma způsobí prasknutí jeho cév.
Projevy jaterního hemangiomu
Obvykle je hemangiom asymptomatický, po celá léta se necítí sám a je odhalen náhodou ultrazvukem nebo laparoskopií z jiných příčin. Malé hemangiomy nemusí být nalezeny během života pacienta.
Pokud nádor dosáhne 4 nebo více centimetrů, pak asi polovina pacientů může mít potíže. Je třeba je interpretovat s maximální opatrností a teprve po důkladném vyšetření lze zjistit, zda nádor skutečně způsobuje symptomy nebo příčinu jiných onemocnění orgánů trávicího systému. Třetina pacientů po operaci k odstranění stížností na hemangiom přetrvává, což mluví ve prospěch počáteční asymptomatické tvorby nádorů.
Nejběžnější příznaky nádoru jsou:
- Bolest;
- Pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
- Nevolnost, pocit plnosti v žaludku, zvracení;
- Žloutenka
Obvykle jsou nejtypičtějšími příznaky bolestivost a pocit těžkosti v pravém hypochondriu, spojené se zvýšením velikosti jater. Bolest může být přerušovaná, obvykle je bolestivá, neintenzivní. Když hemangiom nebo trombóza praskne, bolest se stává akutní a pacient vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.
Pokud je hemangiom velký a stlačuje přilehlé orgány břišní dutiny, jsou pozorovány známky dysfunkce žaludku nebo střev (nevolnost, zvracení, bolest břicha). Žloutenka je možná v případě poškození žlučovodu nebo zhoršení odtoku žluči ze žlučníku. Při kompresi velkých cévních kmenů dochází k srdečnímu selhání, otoku dolních končetin při kompresi dolní duté žíly.
Dlouhý asymptomatický hemangiom může mít za následek rupturu a krvácení, první příznaky nádoru budou akutní bolest břicha a šok (prudký pokles tlaku, zhoršené vědomí a funkce životně důležitých orgánů). Masivní ztráta krve a podráždění pobřišnice vylitou krví představují hrozbu pro život pacienta a vyžadují okamžitá lékařská opatření.
Ve vzácných případech, při difúzním růstu tumoru, se může vyvinout selhání jater a gigantické uzliny, ve kterých se hromadí značné množství krve, mohou vyvolat poruchu srážlivosti krve v kombinaci s trombocytopenií a DIC s charakteristickou trombózou a krvácením (Kazabah-Merrittův syndrom).
Diagnostika
Je poměrně těžké podezírat nádor přítomností symptomů, protože se podobně projevuje mnoho dalších onemocnění břišních orgánů. Při vyšetření pacienta nejsou zjištěny žádné známky novotvaru, ale ve vzácných případech obřích hemangiomů může lékař vyšetřit zvětšená játra nebo dokonce samotné nádorové místo, které vyčnívá do břišní dutiny.
Obecné a biochemické krevní testy nevykazují specifické příznaky nádoru. Mohou mít příznaky trombocytopenie, snížení fibrinogenu v případě velkých nádorů, které nesou velké množství krve. Když je žlučovod stlačený, je možný nárůst bilirubinu, a pokud je postižen velký objem jaterního parenchymu, dochází ke zvýšení hladiny jaterních enzymů, což se však stává velmi vzácně. Pokud je nádor gigantický, mohou být v analýze zjištěny příznaky zánětlivého procesu, jako je zvýšení ESR.
Nejpřístupnější a nejinformativnější metodou diagnostiky jaterního hemangiomu je ultrazvuk, který je bezbolestný, neškodný a může být prováděn u pacientů všech věkových kategorií, a to i za přítomnosti těžké konkomitantní patologie. Ultrazvuk může být doplněn dopplerovským a kontrastním zesílením, což významně zvyšuje citlivost a účinnost metody.
S ultrazvukem, může lékař pouze navrhnout přítomnost hemangiom, najít homogenní formaci v játrech s jasnými hranicemi. Pro objasnění diagnózy je pacient podroben výpočetní tomografii s kontrastem jaterních jater.
Nejinformativnější a nejcitlivější metodou výzkumu je magnetická rezonance, kterou lze provést i se zavedením kontrastu. S MRI je možné stanovit přesné rozměry, lokalizaci nádoru, „uvažovat“ o lobulaci jeho struktury a dokonce hladiny tekutin v cévních dutinách, které vznikají jako výsledek „stratifikace“ stagnující krve do vytvořených prvků a plazmy.
malý hemangiom na ultrazvuku (vlevo) a velký nádor na MRI (vpravo)
Pokud se během CT nebo MRI dostane nedostatek informací, může pacient podstoupit radioizotopovou studii, arteriografii a dokonce i biopsii, která není široce používána z důvodu rizika nebezpečných komplikací.
Léčba
Neexistuje jednoznačná odpověď, jak léčit hemangiom a zda to stojí za to vůbec. Nádor je benigní a u většiny pacientů asymptomatický a riziko jakékoliv operace na játrech je poměrně vysoké.
Léčba hemangiomem není nutná, pokud nejsou žádné příznaky nádoru, riziko komplikací a malignity je minimální, stejně jako absolutní důvěra v dobrotu nádoru.
Indikace pro léčbu mohou být:
- Vzhled nádorových symptomů;
- Rychlý růst;
- Komplikace;
- Neschopnost zcela eliminovat malignitu nádoru.
Nejnebezpečnější komplikací jaterního hemanigomu je jeho ruptura a krvácení. V takových případech může být nutná nouzová operace, ale je to docela nebezpečné a úmrtnost na takové resekce je vysoká, proto se doporučuje, abyste nejprve obvazovali jaterní tepnu nebo ji embolizovali, a když se stav pacienta stabilizuje, je možná oblast postižená játry.
Otázka potřeby odstranění obřích hemangiomů stále není vyřešena. Někteří chirurgové jsou toho názoru, že chirurgie je nutná vzhledem k pravděpodobnosti ruptury nádoru, ale riziko operativních komplikací a úmrtí dosahuje 7%, což je pro benigní tumory nepřijatelné. Kromě toho různé studie ukazují, že riziko komplikací s obřími hemangiomy je minimální i bez jakékoli léčby, takže velikost nádoru by neměla být důvodem chirurgické léčby. Většina odborníků souhlasí s tím, že pozorování i velkých hemangiomů, které jsou asymptomatické, je pro pacienta zcela bezpečné. Pozorování je možné pouze tehdy, není-li pochybnost o správnosti diagnózy hemangiomu.
Neexistuje konzervativní léčba, která umožňuje zbavit se hemangiomu, ale jeho hlavní a nejefektivnější léčbou je chirurgické odstranění. Je možné se zbavit nádoru enukleací místa tumoru nebo resekcí jater.
Enukleace znamená exfoliaci nádorové tkáně z jaterního parenchymu. Takové odstranění je možné díky skutečnosti, že kolem hemangiomu je pseudocapsule tvořena z kompaktní tkáně jater a po obvodu nádoru nejsou žádné žlučovody. Při enukleaci hemangiomu je možné co nejvíce zachovat parenchymus orgánu, což je považováno za výhodu oproti resekci. Centrálně umístěné nádory jsou samozřejmě obtížnější vylíhnout než uzly na periferii orgánu, operace bude delší a pacient může ztratit více krve, ale obecně je takový zásah dobře snášen pacienty a poskytuje minimum komplikací.
Resekce zahrnuje odstranění části jater spolu s nádorem. Tato operace je výhodnější pro velké hemangiomy a pro jejich hluboké umístění. Pokud lékař pochybuje o kvalitě nádoru, pak pacient také vykazuje resekci.
příklady resekce jater
V některých případech je radikální léčba nemožná z důvodu vážného stavu pacienta, četnosti poškození jater hemangiomem, umístění novotvaru vedle velkých cév. Lékařovi může pomoci embolizace tepen, které krmí nádor, který se u těchto pacientů stává metodou volby.
Embolizace spočívá v zavedení sklerotizačního roztoku (polyvinylalkoholu) do nádorových cév, které jsou „utěsněny“, což vede ke snížení velikosti nádoru. U obřích hemangiomů může být embolizace přípravnou fází před plánovanou operací, kdy snížení velikosti nádoru usnadní nadcházející intervenci.
RF destrukce jaterních nádorů
Pokračuje hledání šetřících metod léčby hemangiomu. Zkoušena byla radiofrekvenční destrukce nádoru, která může být provedena kůží nebo laparoskopicky. Tento postup již ukázal dobré výsledky. Ligace cév zásobujících nádor může být také velmi účinná.
U nádorů, které nemohou být technicky odstraněny, lze radiační terapii předepsat na několik týdnů, což vede ke snížení velikosti novotvaru, symptomů a tedy i rizika komplikací.
Transplantace jater je považována za nejradikálnější způsob léčby neoperovatelných hemangiomů, ale vzhledem ke složitosti dárcovství a samotné operaci je velmi vzácná.
V případě hemangiomu jater neexistuje žádné preventivní opatření. Je důležité včas detekovat nádor a pacienti s takovou patologií potřebují dynamické pozorování. Při detekci nových nádorů se ultrazvuk provádí v průběhu roku každé tři měsíce. Zvláště pozoruhodné jsou pacienti užívající hormonální léčiva a těhotné ženy, které pravděpodobně dále zvyšují hemangiom. V tomto případě se ultrazvuk jater provádí jednou za tři měsíce. Pro ostatní pacienty, pokud nedojde k růstu novotvaru, postačuje každoroční ultrazvukové monitorování.
Jaké je nebezpečí hemangiomu pravého laloku jater
Hemangiom je považován za vrozený nádor, který představuje sbírku cév. Vyskytuje se nejčastěji v játrech, páteři, mozku. Zjištěno pozdě, protože není doprovázeno klinickými příznaky až do významného zvýšení velikosti, komprese sousedních orgánů.
Praktická studia ukázala vrozený původ vzdělání. Počátky narušení tvorby kapilár, tepen jsou položeny v utero. Důvody nejsou identifikovány. Pokračují diskuse o vzniku nosologie.
Typicky, kavernózní hemangiom v játrech neroste více než 4 cm, možnosti nad 10 cm jsou vzácné, ale způsobují symptomy. Na distribuci jedno a více formulářů přidělit. První odrůda je podrobena chirurgické léčbě (je-li indikována). Porážka mnoha orgánů s hemangiomy vyžaduje kombinovanou léčbu, s přihlédnutím k velikosti, riziku novotvaru.
Příčiny jaterních hemangiomů
Dědičnost cévních formací není potvrzena. Gen zodpovědný za abnormální vývoj tepen nebyl nalezen. Příčiny jsou hypoteticky pokročilé. Dokonce ani morfologická gradace nebyla stanovena, protože vaskulární formace mohou být stejně spojeny s vývojovými anomáliemi a nádory. O onkologickou příslušnost vzdělávání svědčí ingrundace do sousedních orgánů, výskyt sekundárních ložisek. Nebyly nalezeny žádné důkazy o maligní degeneraci cévních novotvarů, ale onkologové považují situaci za vysoce pravděpodobnou, protože jakýkoli benigní novotvar se může stát maligním.
Běžný hemangiom pravého laloku jater vede k názoru, že ve tkáních existují určité změny, které napomáhají tvorbě nádoru. Jiná lokalizace je méně častá. O abnormálním vývoji svědčí mnohočetnost, která není u lidí vzácná.
Na základě výše uvedených informací byla vyvinuta etiologická klasifikace:
- Traumatický (po modřinách);
- Hormonální (vyskytuje se u žen s hormonálními změnami);
- Vrozené (u dětí).
Absence známé etiologie naznačuje, že je třeba zdůraznit provokativní faktory:
- Malformace;
- Komplikované těhotenství;
- Léčebná terapie při přenášení dítěte s hormony (estrogeny, gonadotropin);
- Patologie endokrinní sféry ve spravedlivém sexu.
Specifičnost provokujících činidel neumožňuje prevenci.
Zájem způsobuje jaterní hemangiom, jehož příčiny nejsou stanoveny. Neoplazmy jsou detekovány po výskytu bolesti v pravé hypochondriu po ultrazvuku. Dynamické pozorování ukazuje zvýšení akumulace krevních cév během několika let. Pouze operace eliminuje rostoucí známky jaterní patologie.
Morfologické typy benigních vaskulárních nádorů
Podle struktury, vlastnosti změn v tkáních benigních cévních uzlin, existují možnosti:
- Hemangioendotheliom - vznikají z endotelu (vnitřní výstelka cévy);
- Kapiláry - hromadění kapilár (sinusoidy), oddělené přepážkami;
- Kavernous - cévní spleť s lokalizací uvnitř těla;
- Rasové;
- Lymfangiomy - z lymfatických cév;
- Hemangiomatóza - komplex cévních změn.
Fokální uzel je morfologicky reprezentován jako modravá výška, měkká hustota, s rovnými nebo nerovnými konturami. Průměrná velikost je 1-2 cm, uzliny v játrech někdy dosahují 5 cm, pod vlivem hormonů během těhotenství „angiomy“ rostou až do 10 cm.
Klinické příznaky jaterního hemangiomu
Popište příznaky nozologie je lepší ve fázích. Zpočátku je jaterní hemangiom malý, nejsou zde žádné klinické příznaky. Diagnostikováno náhodou ultrazvukem.
Druhá etapa - velikost léze 2-5 cm, bolest, zažívací poruchy, sekrece žluči. Velikost uzlů může být udržována po celý život. Tam jsou epizody snížení velikosti lézí v průběhu let, ale pro většinu lidí se nádor nemění po celá desetiletí.
Třetí období je výška kliniky. Klinické příznaky přetrvávají.
Onkologická praxe u většiny pacientů ukazuje na absenci projevů onemocnění až 50 let. Po tomto věku se bolest vyskytuje v hypochondriu vpravo, těžkost po jídle, nepohodlí v epigastriu. Ultrazvukové skenování označuje velikost cévního tumoru větší než 8 cm, většina pacientů v takové situaci je kontraindikována pro chirurgický zákrok v důsledku doprovodných komplikací jiných orgánů.
Nejnebezpečnějším důsledkem růstu hemangiomu v játrech je cirhóza. Nezvratná proliferace vláknitých vláken způsobuje fatální následky.
Jaterní selhání se vyvíjí postupně se žloutenkovou klinikou (zežloutnutí kůže, sklera), nevysvětlitelné alergické vyrážky na kůži. Souběžná komplikace, srdeční selhání, vzniká v důsledku poruchy funkce portální žíly.
Ne každý člověk po 50 letech vzdělávání „roste“. Situace je pozorována u žen s komplikovaným postmenopauzálním syndromem. Nerovnováha hormonů - hlavní důvod pro zvýšení velikosti nejen vaskulárních útvarů, ale i ovariálních cyst.
Další nebezpečné následky:
- Ruptura stěny novotvaru se silným krvácením;
- Hnisavá infekce;
- Šíření krevních sraženin (krevních sraženin) v těle;
- Trvalé snížení počtu krevních destiček s patologií koagulačního systému;
- Selhání pravé komory a jater.
Popsaný komplex porušení způsobuje zničení vnitřních orgánů.
Taktika léčby jaterních hemangiomů
Chirurgická léčba se provádí ve středu velkých velikostí, což vede k klinickým příznakům, tlaku na okolní orgány. Kontraindikací k intervenci je cirhóza jater, kde jediným řešením je transplantace orgánů. Vzhledem k potížím s výběrem dárcovských jater je intervence dostupná pouze omezenému počtu pacientů, kteří mají štěstí, že dostávají dárcovskou játra identickou v HLA systému.
Jaké chirurgické zákroky se provádějí pro hemangiom:
- Odstranění hran (okrajová resekce);
- Eukleace (excize vypuknutí růstu cév);
- Segmentová resekce - odstranění pouze postižených jaterních segmentů (segmentektomie, bisegmentace, trissegmentektomie).
Častou manipulací je skleróza jednotlivých řezů. Manipulace zahrnuje zavedení sklerotizujících látek přes jehlu přímo do uzlu.
V počátečním stádiu ligace tepny. Poté se zavedou sklerotizační suspenze, ferromagnety.
Nouzová operace se provádí při krvácení z roztržené cévy. Bez kvalifikované pomoci dochází k úmrtí. Je obtížné diagnostikovat stav bez ultrazvuku, proto je pro anémii nezbytné ultrazvukové skenování.
Relativní a absolutní indikace pro operaci hemangiomu
Podmínky, za kterých je operace vyžadována:
- Tvorba uvnitř cévní expanze krevních sraženin (krevních sraženin). Při migraci tepnami se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí v důsledku rizika zablokování plicní tepny. Přidání bakteriální infekce zvyšuje pravděpodobnost sepse (šíření mikrobů v krvi);
- Obstrukční žloutenka je porušením vylučování žluče podél kanálků během obstrukce (kámen, hemangiom, polyp).
Relativní indikace pro operaci:
- Syndrom bolesti pravé hypochondrium;
- Lokalizace v blízkosti brány jater;
- Související změny v okolních orgánech.
Velikost uzlů nad 8 cm nezpůsobuje klinické příznaky. Operoval pouze s pravděpodobností komplikací.
Před resekcí jaterních segmentů se hodnotí pravděpodobnost dalšího zásahu do vaskulárního sekrečního kmene. U některých pacientů se patologický proces rozšiřuje na velké cévy, vyvolává průvodní komplikace z žlučníku, střev a bránice.
Vlastnosti konzervativní léčby vaskulárních formací
Malý jaterní hemangiom, který je léčen konzervativně, nevede ke komplikacím. Když hormonální terapie u žen zvyšuje pravděpodobnost růstu vzdělání. Individuální terapie je založena na použití laseru nebo mikrovlnného záření, radiofrekvenčních pulsů, elektrokoagulace, kryodestrukce kapalným dusíkem a elektrického proudu.
Konzervativní postupy vyžadují kurzy s určitou dobou trvání. Zlepšit efektivitu manipulace s terapeutickou dietou s omezením dráždivých produktů - kávy, alkoholu, alkoholických nápojů, uzeného masa, čokolády, sody.
Fyzioterapeutické procedury se provádějí s určitou frekvencí po dlouhou dobu.
Evropští specialisté vyvíjejí adaptivní technologie zaměřené na prevenci nebezpečných komplikací. Jsou vyvinuty nejen farmaceutické přípravky, ale také účinné stimulátory imunity.
Tablety zabraňující stimulaci uvolňování speciálních látek, které vyvolávají růst cévní stěny, vyvinuté onkology. Jmenován pouze při identifikaci speciálních sloučenin v blízkosti hemangiomatózní tkáně.
Rysy národní léčby hemangiomas
Pro malé formace bez příznaků se používají rostlinné léky, které zabraňují růstu benigního novotvaru - třezalky jatečné, podběl, řebříček, jitrocel, černý kořen, měsíček, stonek.
- K vařící vodě (250 ml) se přidá lžíce nasekané byliny. Podběl a třezalka tečkovaná při přípravě infuze vyžadují další zahřívání po dobu 5 minut. Poté musí být zařízení naplněno;
- Získání bylinných tinktur trvá několik dní. Přidání směsi kořenů nebo listů do alkoholového roztoku se používá k "vytažení" biologicky aktivních sloučenin. Vzhledem k vysoké saturaci chemických sloučenin, jeden by měl vzít lék 1 lžíce 2-4 krát denně;
- Při onemocněních jater pomáhá řešení bodláku mléčného.
Surové brambory brání růstu angiomas. Před jídlem sníte ½ brambor.
Minimální doba léčby je 2 měsíce. Po tomto intervalu je k posouzení účinnosti léčby nutná laboratorní diagnostika krevních parametrů.
Netradiční metody jaterní patologie se používají pouze tak, jak je předepsáno lékařem! Homeopatie zabraňuje rozvoji benigních nádorů, ale vyžaduje kvalifikované jmenování.