Co znamená "cholagogue"?

Choleretická léčiva jsou látky rostlinného nebo syntetického původu, které zvyšují separaci žluče stimulací jater. Léky buď zvyšují obsah žlučových kyselin, nebo zvyšují vylučování žluči do střeva. Některé nástroje kombinují obě akce.

Druhy a seznam drog

Všechny prostředky pro regulaci produkce a vylučování žluči jsou rozděleny podle mechanismu působení do následujících skupin:

1. Choleretika - zvýšení koncentrace kyselin.
2. Cholekinetika - drogy, které zvyšují tok žluči tím, že zvyšují tón žlučníku.
3. Cholespasmolytika - léky, které uvolňují žlučové cesty a žlučník.
4. Prostředky pro zabránění tvorby žlučových kamenů nebo snížení litogenity žluči.

Taková klasifikace je do jisté míry libovolná, protože každá choleretická droga má všechny tyto vlastnosti, jednoduše vyjádřené v různých stupních. Podle převahy účinku léčiv a byly rozděleny do skupin.

Choleretika

Tato skupina zahrnuje:

• vyrobené ze žluči skotu nebo extraktů (koncentrovaných extraktů) bylin, které mohou zvýšit množství žluči;
• syntetické, replikující přirozené působení;
• Odvar a infuze léčivých rostlin;
• hydrocholorety, které zvyšují objem žluči vytvořené zředěním vodou.

Cholekinetika

Látky urychlují vylučování žluči, mají antispasmodický účinek. To jsou drogy:

• Platifillin - normalizuje tón žlučníku, zvláště účinný v dyskineze;
• Papaverin - snižuje tón všech hladkých svalů, zlepšuje průtok krve do vnitřních orgánů;
• Drotaverinum (No-shpa) - překračuje účinnost papaverinu, potlačuje všechny spastické stavy;
• Síran hořečnatý (Cormagnesin) - přírodní antagonista vápníku, uvolňuje hladké svalstvo;
• Náhradky cukru - Sorbitol, Xylitol, urychluje proces vypuzování žluči;
• Přípravky na bázi dogrózy - Kholosas, Holemax a další.

Cholespasmolytika

Tyto léky eliminují křeče, uvolňují žlučové cesty. Léky mohou být chemického nebo rostlinného původu. Patří mezi ně:

• Atropin - blokuje cholinergní receptory, významně snižuje tón svalů hladkého svalstva všech vnitřních orgánů, snižuje lokomoční aktivitu trávicího kanálu, ale nemá téměř žádný vliv na produkci žluče;
• Besalol je kombinovaný přípravek extraktu belladonky a fenylsalicylátu, eliminuje křeče a zároveň inhibuje růst bakterií;
• Duspatalin - obsahuje látku mebeverin, která je silným antispasmodikem, odstraňujícím nepohodlí zažívacího traktu;
• tinktury rostlin charakterizované výrazným antispasmodickým účinkem - arnica, elekampan, třezalka svatá, máta peprná, meduňka medonosná, měsíček, stejně jako lék Holagol, složený z výtažků z různých bylin.

Prostředky zabraňující tvorbě žlučových kamenů

Jedná se o léky na bázi ursodeoxycholických a podobných kyselin. Je to žlučová kyselina, přírodní hepatoprotektor. Snižuje hladinu cholesterolu v žluči, snižuje tvorbu zánětlivých mediátorů. Pomáhá rozpustit žlučové kameny, zabraňuje tvorbě nových kamenů. To jsou drogy:

Řada potravinových doplňků se prodává v lékárenském řetězci, ale musí se s nimi zacházet opatrně, protože jejich farmakokinetika není a priori studována.

Choleretické léky pro děti

Pro léčbu dětí mohou být použity pouze přípravky založené na přirozené žluči zvířat nebo syntetických činidlech, jejichž farmakokinetika je dobře studována. Léky založené na rostlinných materiálech, které obsahují několik bylin, se nedoporučují pro děti do 12 let, protože rostliny mají různé účinky, které nelze brát v úvahu.

Ve všech případech je nutná konzultace s pediatrem nebo dětským gastroenterologem, bez povolení lékaře nemohou být dětem podávány žádné léky.

Tyto léky jsou považovány za neškodné pro děti:

• Alohol;
• Nikodin;
• Holosas;
• Valeriánské přípravky;
• Síran hořečnatý a přípravky na něm založené;
• Platyphyllin, Papaverin, Drotaverin.

Lékař vypočítá dávku léků se zaměřením na hmotnost dítěte a závažnost jeho stavu. Na doporučení ošetřujícího lékaře mohou být dětem ve věku dávkování podávány minerální alkalické vody. Po 12 letech můžete použít všechny ostatní léky, které jsou doporučeny pro dospělé.

Která choleretická droga je lepší zvolit?

Při různých onemocněních bude výběr léků odlišný.

Je lepší neprovádět nezávislá rozhodnutí, ale řídit se doporučeními gastroenterologa. Tato doporučení jsou obecná a nemohou být použita pro samoléčbu.

Biliární dyskineze

U hypertenzního typu:

• Jakékoliv cholespasmolytiky, které rychle zmírňují bolest - Drotaverine, No-spa, Odeston, Duspatalin;
• Cholekinetika pro zlepšení chřipky - Magnesia, Holosas, Sorbitol.

Choleretické a hydrocholoretické léky se nedoporučují, a když jsou užívány, stav se stává těžší. Minerální voda také není nutná (pokud jiný lékař nedoporučuje).

Antispasmodika se užívají několik dní, dokud bolest nezmizí. Cholekinetika trvá dlouho, někdy i několik týdnů, dokud se tok žluči normalizuje.

V případě hypotonické dyskineze:

• Choleretika, která trvá téměř neustále nebo s krátkými přestávkami - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
• Myotropní antispasmodika - Odeston, Duspatalin;
• Alkalické minerální vody, které při pravidelném používání odolávají zhoršení.

V této formě dyskineze jsou cholekinetika nežádoucí. Antispasmodika trvá asi týden a minerální voda se opije co nejčastěji, nejlépe denně.

Cholecystitis

Především musíte vědět, zda jsou v žlučníku kameny. Pokud jsou, pak se prostředky k jejich rozpuštění - Urdoks, Ursofalk a podobně.

Pokud nejsou kameny, pak se používají antispasmodika (pro bolest) a choleretika a výhodněji syntetické jsou Odeston, Oxafenamid a další. Antibakteriální léky jsou téměř vždy nutné, ale po vyšetření budou předepsány lékařem.

Pankreatitida

Gastroenterologové vědí, že pankreas zapaluje za žlučníkem. Tyto nemoci vždy jdou ruku v ruce. Pokud jsou v žlučníku kameny, pak pankreatitida bude s největší pravděpodobností závažná a prodloužená. Akutní pankreatitida a exacerbace chronického onemocnění jsou chirurgické, proto je nepravděpodobné, že si budete moci léky sami vybrat.

V případě mírného zhoršení můžete užívat tyto léky:

Kontraindikace

Kontraindikace užívání choleretických léků mohou být velmi relativně rozděleny na absolutní a relativní. V konkrétní klinické situaci se mohou tyto okolnosti změnit.

Choleretické léky

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991—96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984

Podívejte se, co je "Cholagogue" v jiných slovnících:

GULPOVÉ ZAŘÍZENÍ - GASTROLE FACILITY, choleretica, cholagoga. Přípravky doporučené jako choleretic také zahrnují choleretické látky v doslovném smyslu a látky, které mají převážně sekundární význam pro choleretickou hodnotu, jako například...... Velká lékařská encyklopedie

ZHELCHEGONNY MEANS - léčivé látky, které zvyšují tvorbu žluči nebo usnadňují její uvolňování do střevního... t

cholagogue - léčivé látky, které zvyšují tvorbu žluči nebo usnadňují její uvolňování do střevního lumen. * * * BILOVANÉ ZDROJE GASTROLE, Léčivé látky, které zvyšují tvorbu žluči nebo usnadňují její uvolňování do...... Encyklopedický slovník

Choleretické látky - látky rostlinného původu nebo syntetické, zvyšující produkci žluči (viz Bile) v dvanáctníku, stimulující jeho tvorbu v jaterních buňkách nebo zvyšující její postup podél žlučových cest. Některé...... Velká sovětská encyklopedie

GALLER NÁPRAVY - zhelchegonnye drogy, léčivé látky, které zvyšují vylučování žluči nebo zvýšit výkon žluči v dvanácterníku v porušení funkce jater. Aktivní J. s. jsou přírodní žlučové kyseliny, jejich přípravky (allohol, cholenzyme),...... Veterinární encyklopedický slovník

cholagogue - léky, které zvyšují tvorbu žluči (choleretika) nebo přispívají k vylučování žluči do duodena (cholekinetics... Velký lékařský slovník

GALTERÁRNÍ PROSTŘEDKY - Rozlišujte choleretiku a cholekinetiku. První zvýšení množství žluči Ch. arr. v důsledku zvýšení obsahu vody v ní nebo zvýšení syntézy žlučových solí (cholates) v játrech. K těmto. samotný žlučník odkazuje na vás (ex.,...... chemickou encyklopedii

Antelmintika - I Antihelmintické léky (antihelminthica, synonymum pro anthelmintika) jsou chemoterapeutika pro léčbu onemocnění způsobených parazitickými červy a jejich larvami. V moderní lékařské praxi jako P. s....... Lékařská encyklopedie

Dráždivé látky - I Dráždivé léky, jejichž farmakologický účinek je způsoben především stimulačním účinkem na konci aferentních nervů kůže a sliznic. Některé dráždivé látky zahrnují...... lékařskou encyklopedii

Drogy - I Drogy jsou chemické sloučeniny přírodního nebo syntetického původu a jejich kombinace používané k léčbě, prevenci a diagnostice onemocnění lidí a zvířat. Léčivé léky zahrnují také léky pro...... Lékařské encyklopedie

Farmakologická skupina - Choleretické léky a přípravky žluč

Přípravky podskupin jsou vyloučeny. Povolit

Popis

Choleretické léky - drogy, které zvyšují choleru nebo podporují vylučování žluči do dvanáctníku.

Žluč (bilis - lat., Fel - eng.) - tajemství produkované hepatocyty. Produkce žluči probíhá v těle nepřetržitě. Žluč produkovaná v játrech je vylučována do extrahepatických žlučovodů, které ji shromažďují do společného žlučovodu. Přebytek žluči se hromadí v žlučníku, kde se koncentruje 4–10krát v důsledku absorpce vody sliznicí žlučníku. V procesu trávení je žluč ze žlučníku vylučován do dvanácterníku, kde je obsažen v procesech trávení a absorpce lipidů. Tok žluči do střeva je regulován neuro-reflexními mechanismy. Z humorálních faktorů v procesu vylučování žluče je nejdůležitější cholecystokinin (pancreoimin), který je produkován sliznicí dvanáctníku, když vstupuje do obsahu žaludku a stimuluje kontrakci a vyprazdňování žlučníku. Jak střevo postupuje, hlavní část žluči je absorbována jeho stěnami spolu s živinami, zbytek (asi třetina) je odstraněn z výkalů.

Hlavní složky žluči jsou žlučové kyseliny (FA) - 67%, asi 50% jsou primární FA: cholické, chenodeoxycholické (1: 1), zbývajících 50% jsou sekundární a terciární FA: deoxycholický, lithocholový, ursodeoxycholový, sulfolitový. Složení žluči také zahrnuje fosfolipidy (22%), proteiny (imunoglobuliny - 4,5%), cholesterol (4%), bilirubin (0,3%).

Podle chemické struktury FA jsou odvozeny od kyseliny cholanové a jsou hlavním produktem metabolismu cholesterolu. Většina FA je konjugována s glycinem a taurinem, což je činí stabilními při nízkých hodnotách pH. Žlučové kyseliny usnadňují emulgaci a absorpci tuků, inhibují syntézu cholesterolu mechanismem zpětné vazby, absorpce vitaminů rozpustných v tucích (A, D, E, K) závisí na jejich přítomnosti. Kromě toho žlučové kyseliny zvyšují aktivitu pankreatických enzymů.

Poruchy tvorby nebo odtoku žluči do dvanáctníku mohou být jiné povahy: onemocnění jater, biliární dyskineze, zvýšená litogenita žluči atd. Při volbě racionální choleretické látky je třeba vzít v úvahu farmakodynamiku choleretických léků.

V závislosti na vedoucím mechanismu účinku jsou agenti cholagogue rozděleni do dvou podskupin: činidel, která zvyšují tvorbu žlučových a žlučových kyselin (Choleretica, Cholesecretiza) a prostředků, které podporují jeho uvolňování z žlučníku do dvanácterníku (Cholagoga nebo Cholekinetica). Toto rozdělení je spíše podmíněné, protože většina choleretic agentů současně zvětší sekreci žluči a usnadní jeho vstup do střeva.

Mechanismus choleretického působení je způsoben reflexy ze střevní sliznice (zejména při použití přípravků obsahujících žluč, žlučové kyseliny, éterické oleje), jakož i jejich vliv na výkon jater. Zvyšují množství vylučované žluči a obsah cholates v ní, zvyšují osmotický gradient mezi žlučí a krví, což zvyšuje filtraci do žlučových kapilár vody a elektrolytů, urychluje tok žluči podél žlučovodů, snižuje možnost srážení cholesterolu, tj. Zabraňuje tvorbě žlučových kamenů, tj. Zabraňuje tvorbě žlučových kamenů, posilovat zažívací a fyzickou aktivitu tenkého střeva.

Přípravky, které podporují vylučování žluči, mohou působit stimulací kontrakce žlučníku (cholekinetiky), nebo uvolněním svalů žlučového traktu a svěrače Oddiho (cholespasmolytika).

Klinická klasifikace Cholagogue

(viz Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - označené léky nebo DV, léky, které nemají v současné době platnou registraci v Ruské federaci.]

I. Přípravky, které stimulují tvorbu žluči - choleretika

A. Zvýšení sekrece žluči a tvorba žlučových kyselin (pravá choleretika):

1) přípravky obsahující žlučové kyseliny: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, kyselina dehydrocholová (Hologon *) a sodná sůl kyseliny dehydrocholové (Deholin *), Liobil * atd.;

2) syntetické drogy: hydroxymethyl nikotinamid (Nikodin), osalmid (oxafenamid), cyklovalon (cyqualon), gimecromon (Odestonon, Holonerton *, Cholestil *);

3) produkty rostlinného původu: květy písčité nesmrtelniny, kukuřičný hedvábí, tyran obecný (Tanacehol), šípky (Holosas), bisulfát Berberine, pupeny břízy, modré květy chrpy, tráva oregano, olej z froté, olej z terpentinu, mátový olej, olej ze skoumpie (Flacumin), tráva Dálného východu Konvalaflavin, kořen kurkumy (Febihol *), rakytník, atd.

B. Přípravky, které zvyšují vylučování žluči vlivem vodní složky (hydrocholoretika): minerální voda, salicylát sodný, přípravky z valeriánu.

Ii. Biliární stimulační léky

A. Cholekinetika - zvyšují tón žlučníku a snižují tón žlučových cest: cholecystokinin *, síran hořečnatý, pituitrin *, choleritin *, přípravky s dřišťálem, sorbitol, mannitol, xylitol.

B. Holespasmolytika - způsobuje relaxaci žlučových cest: atropin, platifillin, metocynia jodid (Metatsin), extrakt belladonny, papaverin, drotaverin (no-spa), mebeverin (duspatalin), aminofylin (Eufillin), olimetin.

Přípravky obsahující žlučové kyseliny a žluč jsou léky obsahující buď žlučové kyseliny samotné nebo kombinované léky, které mohou kromě lyofilizované žluči zvířat zahrnovat extrakty léčivých rostlin, extrakt jaterní tkáně, tkáně slinivky břišní a sliznic tenkého střeva skotu, aktivního uhlí.

Žlučové kyseliny, které se vstřebávají do krevního oběhu, stimulují cholerativní funkci hepatocytů, neabsorbovaná část provádí náhradní funkci. V této skupině léky, které jsou žlučové kyseliny, ve větší míře zvyšují objem žluči a léky obsahující žluči zvířat, ve větší míře zvyšují obsah cholátů (soli žlučových kyselin).

Syntetická choleretika má výrazný choleretický účinek, ale významně nemění vylučování do žluči choolátů, fosfolipidů. Po vstupu z krve do hepatocytů jsou tyto léky vylučovány do žluči a disociovány a tvoří organické anionty. Vysoká koncentrace aniontů vytváří osmotický gradient mezi žlučí a krví a způsobuje osmotickou filtraci vody a elektrolytů do kapilár žluči. Dále choleretic, syntetický choleretic mají řadu dalších účinků: protikřečové akci (oksafenamid, gimekromon) hypolipidemická (oksafenamid), antibakteriální (gidroksimetilnikotinamid), protizánětlivé (tsiklovalon) a také inhibovat hnití a fermentační procesy ve střevech (zejména gidroksimetilnikotinamid).

I.A.3) Účinek rostlinných přípravků je spojen s vlivem komplexu složek obsažených v jejich složení, vč. jako jsou éterické oleje, pryskyřice, flavony, fytosteroly, fytoncidy, některé vitamíny a další látky. Přípravky této skupiny zvyšují funkční kapacitu jater, zvyšují vylučování žluči, zvyšují obsah cholátů v žluči (například imortelle, dogrose, Holagol) a snižují viskozitu žluče. Spolu se zvýšenou sekrecí žluči většina bylinných přípravků v této skupině zvyšuje tón žlučníku a zároveň uvolňuje hladké svaly žlučových cest a svěračů Oddiho a Lutkensa. Žlučové fytopreparace mají také významný vliv na další funkce těla - normalizují a stimulují sekreci žaludečních a pankreatických žláz, zvyšují enzymatickou aktivitu žaludeční šťávy a zvyšují střevní motilitu během atony. Mají také antimikrobiální (např. Nesmrtelnost, tyran, mincovna), protizánětlivé (Olimetin, Holagol, šípky), diuretikum, antimikrobiální působení.

Jako léčivé přípravky z rostlin se kromě extraktů a tinktur připravují i ​​infuze a odvar z bylinných přípravků. Phytopreparace se obvykle užívají 30 minut před jídlem, 3x denně.

I.B. Hydrocholoretics. Tato skupina zahrnuje minerální vody - „Yessentuki“ č. 17 (vysoce mineralizované) a č. 4 (slabě mineralizované), „Jermuk“, „Izhevskaya“, „Naftusya“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“ atd.

Minerální voda zvyšuje množství vylučované žluči, takže je méně viskózní. Mechanismus účinku choleretických činidel této skupiny je způsoben tím, že jsou absorbovány v gastrointestinálním traktu a jsou vylučovány hepatocyty do primární žluči, čímž se vytváří zvýšený osmotický tlak v žlučových kapilárách a přispívá ke zvýšení vodné fáze. Kromě toho se snižuje reabsorpce vody a elektrolytů v žlučníku a žlučových cestách, což významně snižuje viskozitu žluči.

Vliv minerálních vod závisí na obsahu síranových aniontů (SO₄ 2-) spojené s kationty hořčíku (Mg 2+) a sodíku (Na +), které mají choleretický účinek. Minerální soli také přispívají ke zvýšení koloidní stability žluči a její tekutosti. Například ionty Ca2 + tvořící komplex s žlučovými kyselinami snižují pravděpodobnost těžko rozpustné sraženiny.

Minerální voda se obvykle konzumuje ve formě tepla po dobu 20-30 minut před jídlem.

Salicyláty (salicylát sodný) a přípravky valeriánu jsou také označovány jako hydrocholoretika.

II.A. K cholekinetice patří prostředky, které zvyšují tón a motorické funkce žlučníku, snižují tón běžného žlučovodu.

Cholekinetický účinek je spojen s podrážděním receptorů střevní sliznice. To vede k reflexnímu zvýšení sekrece endogenního cholecystokininu. Cholecystokinin je polypeptid produkovaný buňkami duodenální sliznice. Hlavní fyziologické funkce cholecystokininu jsou stimulace kontrakce žlučníku a vylučování trávicích enzymů pankreatem. Cholecystokinin vstupuje do krevního oběhu, je zachycen jaterními buňkami a vylučován do žlučových kapilár, což poskytuje přímý aktivační účinek na hladké svaly žlučníku a uvolňuje Oddiho svěrač. Výsledkem je tok žluči do dvanácterníku a eliminuje jeho stagnaci.

Choleretický účinek má síran hořečnatý při perorálním podání. Roztok síranu hořečnatého (20-25%) se předepisuje uvnitř na prázdný žaludek a podává se také sondou (s duodenální intubací). Kromě toho má síran hořečnatý cholespasmolytický účinek.

Polyalkoholy (sorbitol, mannitol, xylitol) mají jak cholekinetický, tak choleretický účinek. Mají pozitivní vliv na funkci jater, přispívají k normalizaci sacharidů, lipidů a dalších typů metabolismu, stimulují vylučování žluči, způsobují uvolňování cholecystokininu, relaxují Oddiho svěrač. V průběhu duodenálního snímání se používají polyalkoholy.

Olivový a slunečnicový olej, rostliny obsahující hořkost (včetně pampelišky, řebříku, pelyněku atd.), Esenciální oleje (jalovce, kmín, koriandr atd.), Výtažky a šťávy z brusinek, brusinek a brusinek jiné

II.B. Cholespasmolytika zahrnují léčiva s odlišným mechanismem účinku. Hlavním efektem jejich aplikace je oslabení spastických jevů v žlučových cestách. m-cholinolytika (atropin, platifillin), blokující m-cholinergní receptory, mají neselektivní antispasmodický účinek na různé části gastrointestinálního traktu, včetně ve vztahu k žlučovému traktu.

Papaverin, drotaverin, aminofylin - mají přímý (myotropní) účinek na tón hladkých svalů.

Jiné léky mají také cholespasmolytické účinky. Nicméně, oni jsou zřídka používáni jako choleretic agenti. Nitráty tedy uvolňují Oddiho svěrač, dolní jícnový sfinkter, snižují tón žlučových cest a jícnu. Pro dlouhodobou léčbu jsou nitráty nevhodné, protože mají výrazné systémové vedlejší účinky. Glukagon může dočasně snížit tón Oddiho svěrače. Nitráty a glukagon mají krátkodobý účinek.

Indikace pro choleretické použití jsou chronická zánětlivá onemocnění jater a žlučových cest včetně chronická cholecystitida a cholangitida, jsou používány pro biliární dyskinezi, při léčbě zácpy. Pokud je to nutné, choleretika kombinovaná s antibiotiky, analgetiky a antispasmodiky, s laxativy.

Na rozdíl od jiných choleretických léků jsou přípravky obsahující žlučové kyseliny a žluč prostředky substituční léčby endogenního deficitu žlučových kyselin.

Cholekinetika způsobuje zvýšení tónu žlučníku a uvolnění Oddiho svěrače, proto jsou předepisovány hlavně v hypotonické formě biliární dyskineze. Indikace pro jejich použití jsou atonií žlučníku se stagnací žluči v dyskinezi, chronické cholecystitidě, chronické hepatitidě a anacidních a silných hypoacidních stavech. Používají se také při ozvučení dvanáctníku.

Cholespasmolytika jsou předepisována pro hyperkinetickou formu biliární dyskineze a cholelitiázy. Používají se ke zmírnění bolesti střední intenzity, často doprovázející patologii žlučových cest.

Choleretika jsou kontraindikována u akutní hepatitidy, cholangitidy, cholecystitidy, pankreatitidy, žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů v akutním stadiu, s cholelitiázou s obstrukcí kanálků, s obstrukční žloutenkou a také s dystrofickými lézemi jaterního parenchymu.

Cholekinetika je kontraindikována při akutních onemocněních jater, v přítomnosti kamenů v žlučníku, při exacerbaci hyperacidní gastritidy a žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů.

Kritéria pro hodnocení účinnosti a bezpečnosti užívání léčiv užívaných v rozporu se sekrecí žluči:

- Laboratoř: stanovení žlučových kyselin v krvi a žlučníku (v případě patologie se množství FA v krvi zvyšuje a snižuje žluč; poměr mezi jejich třemi hlavními formami - cholovými, chenodeoxycholovými, deoxycholovými a glycinovými a taurinovými konjugáty) změny krevní analýzy (zvýšení FA v krvi vede k hemolýze, leukopenii, porušuje procesy srážení krve), definice v krvi nepřímého a přímého bilirubinu, ALT, AST, žlučových pigmentů atd.

- Paraklinické, vč. duodenální intubace, kontrastní cholecystografie, ultrazvuk.

- Klinické: vysoké koncentrace cholate v krvi způsobují bradykardii, arteriální hypertenzi, svědění, žloutenku; objeví se symptomy neurózy; bolest v pravém hypochondriu nebo epigastrii, zvýšení velikosti jater.

Léky používané v případě zvýšené litogenity žluči (v nepřítomnosti přísad) zahrnují Allohol, Cholensim, hydroxymethyl nikotinamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Prostředky této skupiny mají různé mechanismy působení, protože litogenita žluči závisí na mnoha faktorech.

Cholelitholytické látky (viz. Prostředky, které zasahují do tvorby a podporují rozpouštění směsí). Řada derivátů kyseliny deoxycholové, zejména ursodeoxycholický, izomerní chenodeoxycholický, může nejen zabránit tvorbě cholesterických kamenů v žlučníku, ale také rozpustit ty stávající.

Cholesterol, který tvoří základ většiny žlučových kamenů, je normálně v rozpuštěném stavu ve středu micel, jehož vnější vrstva tvoří žlučové kyseliny (cholický, deoxycholický, chenodeoxycholický). Fosfolipidy, koncentrované ve středu micely, zvyšují její schopnost zabránit krystalizaci cholesterolu. Snížení žlučových kyselin v žluči nebo nerovnováha mezi koncentrací fosfolipidů a cholesterolu a přesycení žluče cholesterolem může vést k tomu, že se žluč stane litogenní, tj. schopné tvořit cholesterolové kameny. Změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech žluči vedou ke srážení krystalů cholesterolu, které pak tvoří jádro pro tvorbu cholesterolových žlučových kamenů.

Jak ursodeoxycholické, tak chenodeoxycholové kyseliny mění poměr žlučových kyselin, snižují vylučování lipidů na žluč a snižují obsah cholesterolu v žluči, snižují index cholesterolu cholery (poměr mezi obsahem žlučových kyselin a cholesterolem), čímž se snižuje litogenita žluči. Jsou předepisovány jako cholelitholytická činidla v přítomnosti malých cholesterolových kamenů jako doplněk k léčbě cholelitiázy u chirurgických nebo rázových vln.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Co je to choleretická akce?

Choleretic drogy jsou... Co jsou to Choleretic drogy?

léky, které aktivují exokrinní funkci jater a zvyšují vylučování žluči do duodena. J. s. podmíněně rozdělena na choleretiku, tj. zvýšení sekrece žluči hepatocyty a cholekinetic, tj. přispívá k vylučování žluči ze žlučníku do střeva. Některé J. s. současně zvyšují tvorbu a vylučování žluči. Choleretic. zvýšení množství žluči hlavně v důsledku zvýšení obsahu vody v ní (hydrocholoretika) nebo v důsledku zvýšení obsahu hustého zbytku (pravá choleretika). Pravá choleretika ovlivňuje hlavně mechanismus sekrece žlučových cest (žluč). Zlepšují syntézu žlučových solí (žlučových kyselin) (cholates) v játrech. V důsledku nárůstu obsahu cholátů v žluči vzrůstá jeho koeficient cholekolesterolu, což zřejmě zabraňuje srážení cholesterolu do sedimentu a možné tvorbě žlučových kamenů. Choleretická léčiva zahrnují přípravky žlučových kyselin (kyselina dehydrocholová, deholin); přípravky obsahující tyto kyseliny (allohol, cholenzym, lyobil); některé syntetické léky (nikodin, oxafenamid, tsikvalon), stejně jako zelenina. flamen), kukuřičné stigmy (odvar, tekutý extrakt), volodushki, tansy. Žlučové kyseliny, jak při enterálním, tak parenterálním podání, mají výrazný, ale ne prodloužený (1-3 h) choleretický účinek. Zvyšují vylučování cholesterolu, cholates a bromsulfaleinu žlučí. Choleretický účinek žlučových kyselin je způsoben zvýšením funkční aktivity hepatocytů a snížením reabsorpce složek žluči v žlučníku. K zvýšenému vylučování choolů dochází zřejmě hlavně díky enterohepatickému cyklu celkové vylučování žlučových kyselin je menší než součet injikované a spontánně izolované kyseliny. Žlučové kyseliny vylučované hepatocyty v žlučových kapilárách podléhají disociaci a vytvářejí organické anionty. Vysoká koncentrace těchto látek vytváří osmotický gradient mezi žlučí a krví, který způsobuje osmotickou filtraci do žlučových kapilár vody a elektrolytů. Osmotická aktivita přírodních žlučových kyselin se významně snižuje v důsledku tvorby micel. Kyselina dehydrocholová (produkt oxidace kyseliny cholové), která netvoří micely a významně zvyšuje průtok krve jaterními tepnami, má nejvýraznější choleretický účinek ve srovnání s jinými sloučeninami této skupiny a je nejméně toxická. Syntetický. (nicodin, oxafenamid, tsikvalon) významně zvyšují sekreci žluči, překračují aktivitu soli žlučových kyselin, nízkou toxicitu; jejich doba účinku je 2-6 hodin, vylučují se hepatocyty do žlučových kapilár a zvyšují tvorbu žluči v důsledku osmotické filtrace vody a elektrolytů, netvoří micely, postrádají schopnost přeměny lipidů na rozpustný stav. Oksafenamid a tsikvalon mají také cholekinetický účinek, snižují viskozitu žluče. Navíc má oxafenamid hypocholesterolemické vlastnosti a tsikvalon - protizánětlivý. Nikodin je charakterizován antibakteriálním účinkem (díky formaldehydu, který je štěpen metabolismem tohoto léčiva).

Většina zeleniny f. S. stimuluje vylučování žluči, zvyšuje obsah cholátů v něm, vykazuje hepatoprotektivní účinek.

Mnoho cholekinetic J. s. zvýšení sekrece žluči v důsledku specifického podráždění sliznice dvanáctníku, což má za následek vylučování cholecystokininového hormonu do krve, což způsobuje snížení žlučníku a uvolnění společného žlučovodového sfinkteru (Oddiho svěrač). Vzhledem k neustálému odlivu žluči se eliminuje jeho stagnace v potrubí, snižuje se vstřebávání do krve, zabraňuje se rozvoji infekce a vzniku žlučových kamenů a snižuje se intenzita zánětlivého procesu. Do této skupiny J. s. síran hořečnatý, pituitrin, polyatomové alkoholy (xylitol, mannitol, sorbitol), rostlinné oleje. Navíc k cholekinetic J. s. zahrnují léčiva, která eliminují křeče žlučových cest a tím usnadňují oddělení žluči. Tyto vlastnosti mají myotropní antispasmodika (papaverin, no-spa) a m-anticholinergika (atropin atd.). Choleretické léky jsou předepisovány pro různá onemocnění jater, žlučníku a žlučových cest (chronická hepatitida, cholecystitida, cholangitida atd.). Při infekčních procesech v játrech nebo žlučových cestách S, v kombinaci s chemoterapeutiky (antibiotika, sulfonamidy). Přípravky obsahující žlučové kyseliny se také používají při dlouhodobém odvodnění žlučových cest nebo v přítomnosti cholecystostomie. Přispívají k normalizaci trávení, zvyšují sekreci žluči, zabraňují rozvoji infekce. Přípravky obsahující žluč a žlučové kyseliny mohou sloužit jako prostředek substituční terapie pro endogenní deficienci žlučových kyselin (například v jaterní cirhóze). Kromě toho se používají ke zvýšení produkce pankreatické šťávy, trávení a asimilaci tuků a vitaminů rozpustných v tucích, zvyšují střevní motilitu. Při blokování běžného žlučovodu s malými kamínky se někdy v kombinaci se síranem hořečnatým a antispasmodikem používají choleretické látky (hlavně decholin). Při onemocněních jater a žlučových cest. Často v kombinaci s laxativy (laxativy) k odstranění zácpy a související intenzivní reabsorpce do krve složek žluči a různých toxických látek ze střev. Některé choleretika, zejména decholin a kyselina dehydrocholová, mají výrazný diuretický účinek, a proto je vhodné předepsat je v jaterní cirhóze a dalších onemocněních spojených s ascites. Cholekinetika se používá hlavně v duodenální intubaci. K odstranění křečí (záchvatů žlučových kolic) nebo při léčbě onemocnění jater a žlučových cest, doprovázených bolestí, používejte myotropní spasmolytika a m-holinoblokatory (viz prostředky holinoblokiruyuschie).

Použití choleretik je kontraindikováno u akutních zánětlivých a výrazných degenerativních procesů v játrech, stejně jako u jaterních onemocnění doprovázených cholemickým syndromem, protože dají další kmen hepatocytům a mohou zvýšit žloutenku. S dlouhodobou obstrukční žloutenkou se však doporučuje podávat malé dávky alloholu nebo cholesenimu, protože t poskytují absorpci vitamínů rozpustných v tucích (zejména A a K) ve střevě.

Hlavní dávky J., jejich dávky, způsoby použití, formy uvolňování a podmínky skladování jsou uvedeny níže.

Berberin bisulfát (Berberini bisulfas) se podává perorálně v dávce 0,005–0,01 g 3krát denně před jídlem po dobu 2–4 týdnů. Forma produktu: tablety 0,005 g. Skladování: Seznam B; na suchém, tmavém místě.

Convaflavin (Convaflavinum) se používá interně na 0,02 g 3krát denně před jídlem po dobu 3-4 týdnů. Forma přípravku: tablety 0,01 g. Skladování: v dobře uzavřených nádobách na tmavém místě.

Stigma kukuřice (Stigmata Maydis) se podává perorálně jako odvar nebo infuze (10 g na 200 ml vody), 1–3 lžíce 3-4krát denně.

Nicodinum (Nicodinum) se aplikuje uvnitř 0,5 - 1 g 3-4 krát denně před jídlem během 10 - 14 dnů. Uvolnění: tablety po 0,5 g. Skladování: chráněno před světlem.

Oxaphenamid (Oxaphenamidum) se užívá 0,25–0,5 g 3x denně před jídlem po dobu 15–20 dnů. Uvolnění: tablety do 0,25 g. Skladování: v dobře uzavřené nádobě na tmavém místě.

Allochol tablety (Tabulettae "Allocholum") obsahují suchou žluči ze zvířat, suchý česnekový extrakt, extrakt ze sušené kopřivy a aktivní uhlí. Po požití dospělých přiřaďte 1-2 tablety 3-4krát denně, děti (ve zvláštní dávkové formě) do 7 let - 1 tableta, starší 7 let - 2 tablety 3x denně po dobu 3-4 týdnů. Způsob výroby: tablety; tablety pro děti (Tabulettae "Allochohim" obductae pro infantibus), obsahující výše uvedené složky v polovičním množství.

Tablety "Lyobil" (Tabulettae "Liobilum") obsahují lyofilizovanou žluči skotu. Na konci jídla po dobu 1-2 měsíců přiřaďte dovnitř 1 až 3 tablety 3x denně. Forma přípravku: tablety o síle 0,2 g. Skladování: v suchu při teplotě do 25 ° C.

Tablety "Cholenzym" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) obsahují suchou žluči, sušenou slinivku a sliznici tenkého střeva jatečného skotu. Aplikujte v 1 tabletě 1-3 krát denně po jídle. Skladování: na suchém, tmavém místě.

Flacumin (Flacuminum) obsahuje součet flavonolových aglykonů z listů skumpií. Přiřaďte vnitřek 0,02-0,04 g 2-3 krát denně před jídlem po dobu 3-4 týdnů. Forma přípravku: tablety 0,02 g. Skladování: na suchém, tmavém místě.

Flaminum (Flaminum) obsahuje množství písčitých flavonů. Užívá se 0,05 g 3krát denně před jídlem po dobu 10-40 dnů. Forma přípravku: tablety o obsahu 0,05 g. Skladování: na suchém, tmavém místě.

Cholagolum (Cholagolum) obsahuje barvivo z kořenů kurkumy, emodinu z rakytníku, salicylátu hořečnatého, éterických olejů, ethylalkoholu, olivového oleje. Použijte uvnitř 5 kapek (na cukr) 3x denně po dobu 1/2 hodiny před jídlem, s záchvaty cholelitiázy jednou 20 kapek. Výrobek: v lahvičkách po 10 ml.

Holosas (Cholosasum) - sirup z kondenzovaného vodního extraktu z boků a cukru. Přiřaďte dospělým 1 lžičku, děti - 1 / 4-1 / 2 lžičky 2-3 krát denně. Uvolnění formy: lahvičky po 300 g.

Květy nesmrtelné písčité (Flores Helichrysi arenarii) se užívají orálně jako odvar (10 g na 250 ml vody) ve formě tepla 1/2 šálku 2-3 krát denně před jídlem. Uvolnění formy: v balení po 50 g.

Cyqualone (Cycvalonum) se podává perorálně v množství 0,1 g 3 až 4krát denně po dobu 3-4 týdnů. Uvolnění přípravku: tablety o koncentraci 0,1 g. Skladování: na suchém, tmavém místě.

Extrakt suchého pálení (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) se používá 1 g 3krát denně po dobu 2-3 týdnů. Uvolnění formy: v balení po 10 g.

Extrakt z kukuřice stigmas kapaliny (Extractum Stigmatum maydis fluidum) je předepsán perorálně pro 30-40 kapek, 2-3 krát denně před jídlem. Forma přípravku: 25 ml ve skleněných lahvičkách. Skladování: na chladném, tmavém místě.

Bibliografie: Saratikov AS a Skakun N.P. Tvorba žlučů a cholagogue, Tomsk, 1977, bibliogr.

Místo choleretických léků v klinické praxi

V tomto článku vám řekneme, co je místem choleretických léků v klinické praxi gastroenterologa.

Žluč je tajemství, které je nepřetržitě produkováno jaterními buňkami (hepatocyty). Na extrahepatických kanálcích se žluč shromažďuje ve společném žlučovodu, z něhož se vylučuje do dvanácterníku, kde se podílí na trávení (vstřebávání a vstřebávání tuku). Přebytek žluči se hromadí v žlučníku, kde v důsledku absorpce vody sliznicí močového měchýře se koncentráty žlučí 4-10 krát.

Žlučové kyseliny jsou hlavními složkami žluči, jejichž koncentrace může dosáhnout 67%. Asi 50% z nich patří k primárním žlučovým kyselinám a zbývajících 50% je sekundárních a terciárních. Žlučové kyseliny jsou odvozeny od kyseliny cholanové a jsou to produkty metabolismu cholesterolu.

Vzhledem k různým stavům a patologickým procesům může být narušen proces tvorby a odtoku žluči. Důvodem mohou být různá onemocnění jater, biliární dyskineze a další nemoci. Jednou ze složek lékové terapie pro tato onemocnění jsou cholagogue přípravky, které jsou široce používány v klinické praxi.

Mechanismus účinku choleretických léků

V závislosti na hlavním mechanismu účinku je běžné dělit všechny cholagogové látky na dvě velké skupiny: léky, které zvyšují tvorbu žluči (choleretika) a látky, které podporují vylučování žluči ze žlučníku (cholekinetika a cholespasmolytika). Všimněte si, že toto rozdělení do určité míry je podmíněno, protože většina choleretických léků má všechny výše uvedené vlastnosti.

Léky, které stimulují tvorbu žluči

Zvýšením vylučování žluči a tvorbou žlučových kyselin je možno uvést:

• přípravky na bázi žlučových kyselin a kyseliny dehydrocholové;
• syntetické přípravky na bázi hydroxymethyl nikotinamidu, osalmidu, gimecromonu, cyklovallonu a dalších sloučenin;
• bylinné přípravky. Patří mezi ně bylinky s borem, vyrobené na základě písčitých nesmrtelných květů, tyran, kukuřičné stigmy, šípky, březové pupeny, oreganové bylinky, modré květy chrpy, aromatický olej, listy skumumpia, kořen kurkumy, rakytník, konvalinka květy Dálného východu, terpentýnový olej a další.

Vylučování žluči může také zvyšovat valeriánské přípravky a různé minerální vody.

Dobrý den Byl jsem diagnostikován s gastritidou s kyselostí, xp 18. října 2013, 17:25 Dobrý den. Byl jsem diagnostikován s gastritidou se zvýšenou kyselostí, cholecystitidou, které po dvou týdnech užívání těchto léků, pálení žáhy, zácpě, bez zlepšení, přidaly ursochol, hepaben, wikalin, quamatel. Řekni mi, co mám dělat - přestaň užívat tyto léky nebo pokračovat nebo hledat jiného lékaře? Děkuji.

Biliární stimulační léky

Tato skupina léčiv zahrnuje cholekinetiku a cholespasmolytikum. Cholekinetika zahrnuje látky, které zvyšují tonus a motorickou aktivitu žlučníku. Cholekinetický účinek je založen hlavně na stimulaci receptorů střevní sliznice, která reflexivně vede ke zvýšení endogenního cholecystokininu, jehož hlavní funkcí je stimulace kontrakce žlučníku. Síran hořečnatý, polyatomové alkoholy (sorbitol, mannitol a další), jakož i léčivé rostliny obsahující hořkost (např. Pelyněk, pampeliška, řebříček) mají cholekinetický účinek.

Hlavní terapeutický účinek cholespasmolytik je redukován na redukci spastických jevů ve žlučovodech. Cholespasmolytika zahrnují atropin, tableyfilin, belladonna extrakt, metocynia jodid, papaverin, mebeverin a další.

Jmenování cholagogue

Při předepisování choleretických léků zvažte následující:

• očekávaný terapeutický účinek léčiva;
• indikace a kontraindikace;
• mechanismus působení předepsaných prostředků;
• funkční znaky jaterního žlučového systému konkrétního pacienta;
• vliv dalších množství žluči na funkční stav trávicího traktu.

Hepatická kóma: pohotovostní péče

játra a nadváhy

Choleretic agent - 45 léků

Mezinárodní název: extrakt z listů artyčoků (extrakt z artyčoků) t

Dávková forma: dražé, roztok pro intravenózní a intramuskulární podání, roztok pro perorální podání, potahované tablety

Farmakologický účinek: Prostředky rostlinného původu. Farmakologický účinek je způsoben komplexem biologicky aktivních látek obsažených v listech.

Indikace: Jako součást komplexní terapie: biliární dyskineze hypokinetického typu, chronická nekalózní cholecystitida, chronická hepatitida, cirhóza jater, chronická nefritida, chronické selhání ledvin.

Mezinárodní název: Cyclovalone (Cyclovalone)

Dávková forma: tablety

Farmakologický účinek: Choleretické činidlo. Stimuluje tvorbu a vylučování žluči, má protizánětlivý účinek.

Indikace: Chronická cholecystitida, cholangitida, cholelitiáza, cholecystohepatitida, ke zvýšení sekrece žluče před duodenální intubací.

Mezinárodní název: Bile + Garlic + Listy kopřivy + Aktivní uhlí (Bile + Allium sativum + Urticae folia + Aktivní uhlí) t

Dávková forma: potahované tablety, potahované tablety [pro děti] t

Farmakologický účinek: Choleretický (cholekinetický a choleretický) znamená, že redukuje procesy rozkladu a fermentace ve střevě. Posiluje sekreční funkci jaterních buněk, reflex zvyšuje sekreční a motorickou aktivitu trávicího traktu.

Indikace: Chronická reaktivní hepatitida, cholangitida, cholecystitis, biliární dyskineze, atonická zácpa, postcholecystektomický syndrom.

Mezinárodní název: Bile + Garlic + Listy kopřivy + Aktivní uhlí (Bile + Allium sativum + Urticae folia + Aktivní uhlí) t

Dávková forma: potahované tablety, potahované tablety [pro děti] t

Farmakologický účinek: Choleretický (cholekinetický a choleretický) znamená, že redukuje procesy rozkladu a fermentace ve střevě. Posiluje sekreční funkci jaterních buněk, reflex zvyšuje sekreční a motorickou aktivitu trávicího traktu.

Indikace: Chronická reaktivní hepatitida, cholangitida, cholecystitis, biliární dyskineze, atonická zácpa, postcholecystektomický syndrom.

Mezinárodní název: Cinarine (Cynarine)

Farmakologický účinek: Choleretikum rostlinného původu. Má diuretický, hypoazotemický a cholekinetický účinek. Podporuje eliminaci močoviny, toxických nitrosloučenin.

Indikace: Chronická cholecystitida, hypomotorická dyskineze žlučových cest a žlučníku, chronická hepatitida, chronické selhání ledvin, nefrorolitiáza.

Mezinárodní název: Arnica květiny (Arnicae flores) t

Dávková forma: tinktura, drcené rostlinné suroviny

Farmakologický účinek: Prostředky rostlinného původu. To má choleretic, cholekinetic, hypotensive a uterotonic účinek. V malých dávkách...

Indikace: Inside - cholecystitis, cholangitis, neuralgie, peptický vřed a 12 vředů dvanáctníku, revmatismus, bronchitida, dna, chřipka, epilepsie, TBI, edematózní...

Mezinárodní název: Arnica květiny (Arnicae flores) t

Dávková forma: tinktura, drcené rostlinné suroviny

Farmakologický účinek: Prostředky rostlinného původu. To má choleretic, cholekinetic, hypotensive a uterotonic účinek. V malých dávkách...

Indikace: Inside - cholecystitis, cholangitis, neuralgie, peptický vřed a 12 vředů dvanáctníku, revmatismus, bronchitida, dna, chřipka, epilepsie, TBI, edematózní...

Dávková forma: perorální extrakt [tekutý]

Farmakologický účinek: Arteholin - kombinovaný lék rostlinného původu, má choleretický účinek.

Indikace: Dyskineze žlučníku a žlučových cest, chronická nekalózní cholecystitida.

Mezinárodní název: extrakt z listů artyčoků (extrakt z artyčoků) t

Dávková forma: dražé, roztok pro intravenózní a intramuskulární podání, roztok pro perorální podání, potahované tablety

Farmakologický účinek: Prostředky rostlinného původu. Farmakologický účinek je způsoben komplexem biologicky aktivních látek obsažených v listech.

Indikace: Jako součást komplexní terapie: biliární dyskineze hypokinetického typu, chronická nekalózní cholecystitida, chronická hepatitida, cirhóza jater, chronická nefritida, chronické selhání ledvin.

Choleretické léky

Choleretické léky jsou rozděleny do následujících skupin:

Choleretika - opravdoví choleretičtí agenti.

Nejdůležitější mechanismus jejich terapeutického působení je následující:

stimulace sekreční funkce jaterního parenchymu, vedoucí ke zvýšené sekreci žluči

zvýšení osmotického gradientu mezi žlučí a krví, které způsobuje osmotickou filtraci do žlučových kapilár vody a elektrolytů

zvýšení průtoku žluči žlučovými cestami, což vede k prevenci infekce a snížení zánětlivého procesu

zvýšení žlučníkové žluči, což snižuje možnost vysrážení žlučového cholesterolu

a / přípravky obsahující žlučové kyseliny (více zvyšují objem žluči):

hologon (kyselina dehydrocholová)

deholin (sodná sůl kyseliny dehydrocholové)

mexáza (kombinovaný lék: bromelin, pankreatin, kyselina dehydrocholová, oxychinolin; optimalizuje trávení trávicí soustavy, má choleretické a antiseptické účinky)

b) přípravky obsahující žluči zvířat (s větší pravděpodobností zvyšují obsah cholátů):

allohol (kombinovaný přípravek: suchý žluč, česnek a extrakt kopřivy, aktivní uhlí) t

cholesenis (kombinovaná příprava: suchá žluč, sušená slinivka a sliznice tenkého střeva; obsahuje trávicí enzymy, má choleretický a antispasmodický účinek)

trávicí a sváteční (kombinované přípravky: obsahují pankreatické enzymy, hemicelulózu a extrakt žluč)

lyobil - lyofilizovaná bovinní žluč

v syntetické choleretice:

Nikodin (navíc má protizánětlivý a antimikrobiální účinek (vzhledem k přítomnosti formaldehydu ve složení molekuly)

cykvalon - derivát cyklohexanonu

Oxafenamid, derivát kyseliny salicylové, zvyšuje objem žluči v důsledku hydrocholgického působení, zatímco snižuje viskozitu žluče; hladina cholesterolu a bilirubinu v krvi klesá

cholestil - léčivo obsahující ve své kompozici chemickou sloučeninu gimecromon, která má antispasmodické a choleretické účinky

g / rostlinná choleretika: tato skupina drog je velmi různorodá a poměrně četná; mechanismus choleretického působení v důsledku přítomnosti esenciálních olejů, pryskyřičných sloučenin, flavonů, fytosterolů, vitamínů a dalších sloučenin v jejich složení.

Používají se následující léky:

dekory: květy nesmrtel, stigmy kukuřice, petržel, dřišťál, kmín, kořen čekanky

infuze: z listů máty peprné, pampelišky, třílistých hodinek, bylinné byliny

mono extrakty: flamen (imortelle), holosas (dogrose), tanaflon (tansy)

cholagol (kořen kurkumy, emodin z rakytníku, salicylát hořečnatý, esenciální oleje, alkohol, olivový olej) jako roztok

olimetin (máta peprná, rafinovaný terpentinový olej, olivový a olivový olej, purifikovaná síra) ve formě kapslí

cholaflus (listový špenát, plody bodláku, travina jarní, řebříček, kořen lékořice, odnož rebarbory, pampeliška a tráva, aloe, oddenky a kurkuma, trávy jiker), v práškové formě. Léčivo má komplexní účinek: choleretikum a antispasmodikum, stimulaci sekrece žaludku a pankreatu, optimalizaci intestinálního trávení, projímavý účinek.

polyphytochol - součet výtažků z květů nesmrtel a květů, lístků máty a kopřivy, kořene lékořice a šípků.

Všechny léky ze skupiny rostlinných choleretik s výjimkou specifického choleretického působení mají také antimikrobiální, protizánětlivé, cholespasmolytické a cholekinetické účinky.

e / hydrocholeretika: mezi výrobky této skupiny patří především minerální vody Essentuki (č. 17 a 4), Arzni, Naftusya, Slavyanskaya a další, které zvyšují množství žluči vlivem vodní složky, což omezuje zpětný chod. nasávání vody a elektrolytů v žlučníku a vedení a zvýšení koloidní stability žluči. Závisí na obsahu vody ve vodě aniontů SO4 asociovaných se sodíkovými kationty (choleretický účinek) a hořčíku (cholekinetický účinek).

Cholekinetiki - léky, které stimulují vylučování žlučových cest

Přípravy této skupiny v závislosti na mechanismu účinku jsou rozděleny do následujících podskupin:

a / cholecystokinetika - léčiva, která mají dráždivý účinek na sliznici 12-pc, která je doprovázena uvolňováním cholecystokininu, což zase stimuluje kontrakci žlučníku a relaxaci Oddiho svěrače. Takové působení má: vaječný žloutek, xylitol, sorbitol, síran hořečnatý, berberin (alkaloid z dřišťálných listů), tinkturu z dřišťálových listů, odvar z tyranských, slunečnicových, olivových a rakytníkových olejů.

b / cholespasmolytika - léky, které způsobují uvolnění hladkých svalů žlučových cest. Tato skupina zahrnuje anticholinergika (atropin, platifillin, metacin, extrakt belladonny) a myotropní antispasmodika (papaverin hydrochlorid a drotaverin (no-spa))

Volba cholagogue pro racionální farmakoterapii se provádí v závislosti na fázi (exacerbaci nebo remisi) patologického procesu (např. Chronické cholecystitidy) a současného typu dyskinézy (hypo- nebo hypertenze):

hypotonická dyskineze - cholecystokinetika

hypertenzní dyskineze - cholespasmolytika

chronická zánětlivá onemocnění (cholecystitis, cholecystohepatitis, cholangitis) v remisi - choleretika obsahující žluč, rostlinná choleretika, oxafenamid

Zvýšená litogenita choleretiky žlučníku, cholecystokinetika

PROSTŘEDKY PRO PREVENCE A ZPRACOVÁNÍ CHOLELTIASIS

Prevence cholelitiázy pomocí medikačních prostředků v podstatě spočívá v provádění korekce poruch metabolismu lipidů a především metabolismu cholesterolu, protože bylo zjištěno, že přibližně 70% všech kamenů žlučníku je cholesterol. Pro účely korekce jsou léky, které pomáhají normalizovat funkci systému transportu krevních lipidů - léků snižujících lipidy. Jako léky snižující lipidy se nejčastěji používají následující skupiny léčiv:

Skupina statinů: lovastatin (mevacor), pravastatin (pravazin, liprevil), simvastatin (denan, zokor), fluvastatin (lescol)

Kyselina nikotinová a její analogy: niacin, niklex, acipimox (olbetam)

Základní fosfolipidové přípravky (lipostabil)

Vitaminové komplexy (vitamín E, C a beta-karoten)

Pro rozpouštění již vytvořených cholesterolových kamenů se široce používají henodesoxycholické (CDCA) a ursodeoxycholické (UDCA) kyseliny. Optimální chování této události závisí na splnění řady podmínek a požadavků:

kameny musí být čistý cholesterol

jejich velikost by neměla překročit 15-20 mm

funkce žlučníku musí být plně zachována

plnost kamenů žlučníku by neměla překročit 50%

cystický kanál musí být průchodný

společný žlučovod a žlučovod musí být bez kamene

je nutné se vyvarovat použití fibrátů (klofibrát), sekvestrantů (cholestyramin), estrogenů a antacid - jsou schopny zvýšit cholelitiázu

čím delší je životnost kamenů (více než 2-3 roky), tím menší je úspěch - zvýšený stupeň mineralizace

Mechanismus terapeutického působení HDCA (Henofalk) a UDCA (Ursofalk) je následující:

a / potlačení absorpce cholesterolu ve střevech a

b / inhibice syntézy cholesterolu v játrech (blokáda enzymu HMG-CoA reduktázy), která snižuje tok cholesterolu do žluči, což vytváří podmínky pro udržení daného množství cholesterolu pomocí micel v suspenzi - překážku vzniku nových kamenů

v / tvorbě tekutých krystalů s přípravky cholesterolu - rozpouštění žlučových kamenů

Způsob aplikace těchto léků je dobře popsán v mnoha příručkách a monografiích, zejména v „Manuálu“ A.N. Okorokova. Léčba je obvykle dlouhá - 3-6 měsíců až 2-3 roky. Statistiky ukazují, že úplné rozpuštění kamenů je pozorováno v 50% případů, v 30% - částečné. V některých případech dosahuje procento úplného rozpuštění 70. Klinická praxe tvrdí, že účinnost a bezpečnost ursofalk ve srovnání s henofalkem je vyšší.

PROSTŘEDKY PRO ZVÝŠENÍ OBECNÉ ODOLNOSTI ORGANIZMU

Četné klinické pozorování potvrzují přítomnost inhibice buněčných a humorálních faktorů imunitní obrany těla při chronické cholecystitidě, zejména v kombinaci s chronickou gastritidou se sekreční insuficiencí, kolitidou, pankreatitidou a hepatitidou. Obzvláště výrazně se snižuje hladina imunoglobulinu A v séru, která hraje důležitou roli v patologii zažívacích orgánů. Je třeba také poznamenat, že léčba antibiotiky může tyto změny významně zhoršit.

V tomto ohledu je po předběžné studii o imunitním stavu pacienta vhodné použít imunomodulační léčiva. Pro tyto účely se používají následující farmakologické látky:

syntetické drogy: levamisol (dekaróza) - stimuluje fagocytózu, funkci T a B lymfocytů

Přípravky brzlíku: T-aktivin, timoptin, thymalin - stimulují funkci (většinou) T-lymfocytů

přípravky z kostní dřeně prasat a telat: myelopid - stimuluje T-a B-lymfocyty

extrakty kvasinek: nukleinát sodný - stimuluje T-a B-lymfocyty, fagocytózu, faktory nespecifické rezistence

Jako prostředek pro zvýšení nespecifické rezistence organismu jsou široce používány adaptogeny: saparal, extrakt z Eleutherococcus, tinktura ženšenu, Schizandra, čínský pantocrin atd.

Normalizovat funkci autonomního nervového systému, jehož porušení je jedním z patogenetických vazeb biliární patologie, má smysl používat takové skupiny léčiv jako sedativa, trankvilizéry a antidepresiva.

LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY

V ŽIVOTNÍCH CHOROBÁCH

V etiologii onemocnění jater, jako je akutní a chronická hepatitida, cirhóza jater, hepatocelulární karcinom, hrají významnou roli viry. Většina případů virové hepatitidy je způsobena pěti viry: hepatitidou A, B, C, D a E. Navrhují existenci viru hepatitidy F (fulmitantní hepatitida) a v roce 1995 byl klonován a charakterizován virus hepatitidy G. Epidemiologie těchto virů je stále nedostatečně pochopena. Viry hepatitidy B, C a D, které často způsobují rozvoj chronické hepatitidy s následkem cirhózy jater a hepatocelulárního karcinomu, mají v terapeutické praxi největší význam.

V patogenezi "lupoidní" hepatitidy dochází k autoimunitním procesům a chronické zneužívání alkoholu (80 g / den po dobu 5-8 let) vede k rozvoji chronického alkoholického poškození jater, které se vyskytuje podle varianty steatózy, fibrózy, alkoholické hepatitidy, cirhózy jater nebo hepatocelulárního karcinomu..

Chronické poškození jater může být způsobeno řadou léků (salicyláty, tetracykliny, metotrexát, fluorothan, isoniazid, paracetamol atd.), Chemických sloučenin (CCL4. Trinitrotoluen atd.) A dědičných metabolických defektů: akumulace mědi (Wilson-Konovalovova choroba), železo (hemachromatóza).

V tomto ohledu, stejně jako s ohledem na zvláštnosti patogeneze určitého typu poškození jater, se používají různé lékařské možnosti.

Antivirová léčba je inherentně etiotropní a obvykle ovlivňuje fázi replikace viru. Nakonec to zabraňuje rozvoji integrační fáze, ve které se fragment viru integruje s hepatocytovou DNA, následovanou tvorbou specifických sérologických markerů replikace virových částic: například HBsAg a dalších.

K potlačení fáze replikace viru se používají následující léčiva.

Jedná se o speciální proteiny s nízkou molekulovou hmotností charakterizované následujícími farmakologickými účinky: antivirovou, antiproliferativní a imunomodulační. Interferony jsou hlavními léky pro léčbu hepatitidy, na jejichž pozadí je pozorována mortalita pacientů, stupeň intoxikace, aktivita aminotransferáz a vymizení markerů virové infekce.

Přípravky interferonu jsou rozděleny do ,  a интер-interferonů podle jejich složení. Největší praktická aplikace dostala -interferony.

V době vytvoření jsou interferony rozděleny na:

a / léky 1. generace:

lidský leukocyt - agyferon

lidský fibroblast () - feron

lidský lymfoblastoid - velferon

b / léky druhé generace:

lidský rekombinant: bofor, inrek, intron, roferon, reaferon (získaný klonováním genu interfer-interferonu v Escherichia coli a kvasinkách)

Analýza výsledků klinického použití интер-interferonů (IFN) prokázala jejich účinnost pouze u jedné třetiny pacientů s chronickou virovou hepatitidou. И-IFN je však prakticky jedinou účinnou léčbou chronické hepatitidy C.

Nevýhody therapy-IFN terapie jsou:

a / opakování virové infekce (obnovení replikace viru) po ukončení léčby, která je spojena s tvorbou protilátek proti α-IFN v těle v období od 1 do 8 měsíců od začátku léčby

b / výskyt vedlejších účinků:

symptomy podobné chřipce (horečka, zimnice, malátnost atd.) - přetrvávají po několik prvních týdnů

suprese kostní dřeně (leukopenie, trombocytopenie)

U konkrétního pacienta bohužel není možné předpovědět účinek léčby přípravkem ИН-INF a možnost korkových efektů.

Jsou to mediátory a modulátory imunitních odpovědí. Z 12 typů izolovaných interleukinů (IL) se k léčbě chronické virové infekce jater používá pouze IL-2. Produkuje se hlavně T-lymfocyty (pomocníci) a je hlavním induktorem α-IFN. Účinnost léku je nízká.

Vidarabin - inhibuje replikaci viru, snižuje aktivitu DNA polymerázy. Účinnost je nízká. Vedlejší účinky jsou typické: neuromyopatie, pyrogenní reakce.

Některé naděje v léčbě chronické virové hepatitidy jsou spojeny s lékem ribavirinem (ribamidil, virazol) nebo ilamivudinem (analogem zidovudinu) - syntetickými antivirovými léky nukleosidové struktury. Naděje jsou navíc umístěny na nové třídě antivirových léčiv - interferonových induktorech.

Induktory IFN jsou různorodou skupinou přírodních a syntetických sloučenin s vysokou a nízkou molekulovou hmotností, které mohou stimulovat tvorbu IFN:

a / syntetické sloučeniny:

nízkomolekulární: fluoreny (amixin), dusíkaté báze (cyklofen)

polymery: poludan a další.

b / přírodní sloučeniny:

nízkomolekulární: polyfenoly (ragosin, gozamidon atd.)

polymery: dvouvláknová RNA (larifan, ridostin)

Nejdůležitější vlastností induktorů IFN je jejich široká škála antivirové aktivity. V blízké budoucnosti tyto léky najdou slušné použití při léčbě virové hepatitidy. Mezitím se používají především k lokální léčbě herpetických lézí očí, sliznic, chřipky, rhinovirové infekce atd.

Existují tyto skupiny léků:

Použití glukokortikoidních léků (GCS) pro léčbu chronické jaterní patologie je spojeno s mnoha problémy.

Z pozitivních účinků GCS používaných v těchto případech je třeba zdůraznit následující: t

a / snížená tvorba imunitních komplexů

b / protizánětlivý účinek

c / anabolický účinek

Existují však negativní důsledky použití GCS při léčbě onemocnění jater, zejména virového původu - indukce replikace viru hepatitidy B a potlačení funkce makrofágů, což zpožďuje eliminaci viru z těla. V tomto ohledu se GCS obvykle předepisuje pouze v závažném klinickém průběhu patologického procesu s prudkou změnou funkčních testů a enzymové aktivity. Dávka prednisolonu, například, na začátku léčby nepřekročí 20-30 mg / den, pak se postupně snižuje po 3-4 týdnech. Při použití GCS jsou možné další nežádoucí účinky: zvýšený krevní tlak, cushingoid, hyperglykémie, steroidní vředy, osteoporóza atd.

Nedávno, vzhledem k výše uvedenému, pro léčbu onemocnění jater se doporučuje kombinovat GCS s antivirotiky.

Z léčiv v této skupině se nejčastěji používá azathioprin (imunuran) a delagil (hingamin). Cytostatika mohou potlačit imunologický proces, tvorbu AT (a autoprotilátek), způsobit protizánětlivý účinek.

Vzhledem k nízké účinnosti cytostatik v monoterapii se často používají ve spojení s kortikosteroidy (prednisonem). Kromě toho se cytostatika vyznačují řadou vedlejších účinků: cytopenií, exacerbací ložisek infekce, depresí funkce pohlavních žláz, hepatotoxicitou (pro azathioprin) a dyspepsií, kožními reakcemi, leukopenií, retinitis pigmentosa (pro delagil). Cytostatika mohou také indukovat replikaci viru.

Léky této skupiny mají stimulační a normalizační účinek na imunitní systém, zvyšují buněčnou imunitu, eliminují účinek imunitního systému u pacienta s CAH v reakci na virus hepatitidy B, a tak přispívají k eliminaci viru.

Použijte následující léky:

a / D-penicilamin (cuprenyl) - má inhibiční účinek na kolagen (v případě časné fibrózy), zvyšuje počet T-supresorů, blokuje autoimunitní reakce

b / nukleinát sodný - má mírný imunomodulační účinek

c / Přípravky thymu: thymalin, timogen, T-aktivin - zvyšují hlavně počet T-lymfocytů, zlepšují funkci makrofágů, zvyšují funkci T-supresorů.

PROSTŘEDKY PRO PROVÁDĚNÍ METABOLICKÉ TERAPIE

Metabolická terapie zaujímá určité místo v léčbě onemocnění jater. Pozitivně ovlivňují funkční stav hepatocytů. Prostředky pro provádění metabolické terapie mají jiný název - hepatoprotektory. V poslední době je samotný pojem a ideologie hepatoprotektivních opatření pochybná vzhledem k jejich nízké klinické účinnosti a skutečnosti, že hepatoprotektory s aktivním zánětlivým procesem v játrech mohou zhoršit jeho stav a posílit cholestázu. Léky v této skupině jsou však velmi široce používány v patologii jater.

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace hepatoprotektorů. Do jisté míry může klasifikace vyvinutá A.I. Vengerovským požadovat univerzálnost. a Saratikov A.S. (1987). Rozlišuje následující skupiny drog:

Antioxidanty: terapeutický účinek je spojen se oslabením prooxidačního účinku hepatotropních jedů, který do značné míry určuje patogenezi jejich škodlivých účinků na játra.

vitamin E (-tokoferol acetát)

léky na játra: cerepar, vitohepat

rostlinné flavonoidy: silibor, silymarin (legalon, Kars), flakozid - flavonoid glykosid amurového sametu a leval samet, catergen (kyanidanol) - extrakt z indické akácie

polyfenolické komplexy pozdních zubů, bobule jabloní, koruna šupinatá

choleretické látky: suchý šípkový extrakt, holosac, flamin

komplexní prostředky: liv-52

Inhibitory jaterních mikrozomálních enzymů: jejich terapeutický účinek je způsoben snížením tvorby toxických metabolitů hepatotropních jedů a oslabením jejich škodlivých účinků na játra.

Přípravky obnovující integritu hepatocytových membrán:

Essentiale je lék, kterým je fosfatidylcholin, bohatý na nenasycené "esenciální" mastné kyseliny. Je přímo inkorporován do fosfolipidové membránové struktury hepatocytů a obnovuje jejich integritu.

Stimulancia metabolických procesů:

vitamínové přípravky: pangamat vápenatý, kyselina lipoová, lipamid, kyselina orotová, vitamin E

koenzymy: karboxyláza, pyridoxal-5-fosfát

nukleosidy: fosfaden, riboxin

aminokyseliny: Heptral (ademetionin) - účinnou látkou je S-adenosyl-L-methionin, který je aktivním donorem methylových skupin a prekurzorem thiolových sloučenin. Používá se v tabletách a injekcích (suchá lyofilizovaná látka).

PROSTŘEDKY PRO PROVÁDĚNÍ INFRAČNÍ TERAPIE

Indikace pro intravenózní infuze pro účely detoxikace jsou: hepatocelulární insuficience, výrazný cholestatický syndrom a stav prekomatózy. K tomu použijte: hemodezové roztoky, 5% glukózu, albumin, polyamin atd. Zobrazený odkapávací isotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerův roztok.

PROSTŘEDKY PRO ZPRACOVÁNÍ ALKOHOLICKÝCH LESŮ ŽIVOTA

Pro tyto účely použijte následující činnosti:

úplné ukončení užívání alkoholu

zdravá výživa (tabulka č. 5)

multivitaminových a koenzymových činidel

Metadoxyl (metadoxin) - pyridoxal-pyrrolidon-karboxylát - urychluje vylučování alkoholu a acetaldehydu z těla, aktivuje enzymy podílející se na jeho metabolismu; inhibuje tvorbu kolagenu a fibronektinu (prevence cirhózy), snižuje patologickou touhu po alkoholu, má antioxidační účinky a účinky snižující lipidy.

DROGY INJEKČNÍ SYNTÉZA SPOJNÉ TKÁNÍ V ŽIVOTĚ

Nadměrná syntéza kolagenu je nejdůležitějším patogenetickým faktorem v jaterní cirhóze. Aplikujte na potlačení jeho tvorby: kolchicin, metadoxil, D-penicilamin a některé další léky, jejichž účinnost je stále problematická.

PROSTŘEDKY PRO ZPRACOVÁNÍ DŮLEŽITÝCH MANIFIKACÍ ŽIVÝCH CHOROB

Mezi nejvýznamnější projevy chronických difuzních onemocnění jater patří svědění, ascites, encefalopatie a krvácení z rozšířených žil jícnu.

Léčba svědění

Pruritus je pozorován u cholestatických lézí jater (cholestatická hepatitida, biliární cirhóza atd.) A je obvykle kombinován se zvýšením hladiny přímého bilirubinu v krvi a aktivity alkalické fosfatázy a GGTP. Patogeneze svědění je do značné míry způsobena akumulací žlučových kyselin, ačkoli všechny body nad „i“ ještě nebyly zcela odděleny.

Pro boj proti svědění platí:

Sekvestranty žlučových kyselin (pryskyřice) - cholestyramin, colestipol

Fenobarbital - sedativní účinek, indukce jaterních enzymů a vliv na vylučování žluče

Opioidní antagonisté - naloxon, nalmefen

Antagonisté receptorů 5HT3-serotoninu - ondansetron; Obvykle se používá jako antiemetikum a IV podávání bolusového léku (8 mg) je doprovázeno eliminací svědění až 24 hodin.

Výsledky použití těchto činidel při onemocněních jater jsou předběžné a jejich účinnost ještě není zcela objasněna.

Ascites Léčba

Příčinou ascitu u onemocnění jater je závažná portální hypertenze, stejně jako snížení onkotického tlaku (syntéza albuminu je narušena hepatocelulární insuficiencí) a zvýšení aktivity RAAS (v důsledku snížení odtoku krve z jater a celkové periferní rezistence na pozadí cirkulace endogenních vazodilatačních látek). U progresí ascitu u pacientů s hepatocelulární insuficiencí se může vyvinout hepatorenální syndrom (selhání ledvin).

Omezování příjmu tekutin a solí

Antagonisté aldosteronu - spironolaktonu (veroshpiron) v dávce od 100 do 400 mg / den

Kombinace veroshpironu se smyčkovými diuretiky u těžkého ascitu a přítomnosti periferního edému: furosemid od 40 do 120 mg / den

Účel diuretiky: zvýšení diurézy o více než 500 ml (ztráta hmotnosti o 0,5 kg / den). Vynucení diurézy v nepřítomnosti periferního edému může vést ke snížení BCC a zhoršené funkci ledvin.

Ascites je považován za refrakterní vůči diuretikům, pokud dávky veroshpironu a furosemidu dosáhnou 400 a 160 mg / den.

Parecentéza a jiná opatření (transjugulární intrahepatické portosystémové zkraty)

Aminoglykosidy, cefalosporiny 3. generace (cefotaxime, ceftriaxon atd.) A fluorochinolony pro léčbu komplikací ascitu - ascites-peritonitis.

Prostředky pro léčbu jaterní encefalopatie

Patogeneze této komplikace není zcela pochopena, navrhují kombinaci různých mechanismů: účinky na centrální nervový systém neurotoxických látek střevního původu - amoniaku a aromatických aminokyselin (fenylalanin, tyrosin, tryptofan). Důležité při léčbě encefalopatie patří eliminace faktorů přispívajících k jejímu rozvoji a progresi: