Symptomy a léčba hepatitidy C u dětí

Hepatitida C u dětí je jednou z nejčastějších variant virového poškození jater.

Vývoj zánětlivého procesu v jaterní tkáni je způsoben infekcí organismu virem hepatitidy C. Chronický průběh patologie s pomalou progresí je doprovázen cirhózou, selháním jater a výskytem zhoubných novotvarů. Virová hepatitida C v akutní formě je diagnostikována u 1% dětí u všech zánětů jater, chronický průběh je pozorován ve 40% případů.

Je důležité vědět, že hepatitida C je extrémně nebezpečné virové onemocnění. Jeho virus kauzativní RNA virus může po dlouhou dobu a někdy i po celý život zůstat v těle dítěte v důsledku jeho vysoké schopnosti změny a převleku, stejně jako schopnosti úspěšně se vyhnout útokům imunitního systému.

Hlavním cílem viru jsou hepatocyty (jaterní buňky). Aktivuje autoimunitní procesy, způsobuje nekrózu buněk, jakož i proliferaci parenchymu, která je doprovázena fibrózou. Hepatocyty jsou nahrazeny pojivovou tkání, v důsledku čehož jsou ovlivněny funkce žlázy.

Viry jsou schopny proniknout do myokardu, mozku a imunitních buněk, což vyvolává rozvoj vaskulitidy, artritidy i encefalopatie.

Důvody

Hepatitida je charakterizována přítomností viru v jaterních buňkách, což vede k narušení jejich struktury. V důsledku toho se spustí zánětlivý proces a objeví se nekrotické ohniska. Patogen proniká do dítěte do jednoho roku těmito způsoby:

1. Vertikální (transplacentární) - je realizováno, když je virus přenášen placentou během těhotenství (těhotenství). Zdrojem patogenu se stává těhotná žena (nemocná nebo nositelka viru hepatitidy C).
2. Intranatální - infekce dítěte se vyskytuje během období porodu, během kontaktu s biologickým prostředím matky. Někdy je tato cesta infekce považována za jakýsi vertikální. Intranatální infekce je zaznamenána v 5% případů.
3. Parenterální - je proniknutí viru do krevního oběhu v rozporu s integritou kůže a sliznic v době injekce a dalších manipulací (stomatologické postupy, hemodialýza). Virová hepatitida u novorozenců se může vyvinout po transfuzi (transfuzi) infikované dárcovské krve.
4. Přenos laktátu, který působí jako pravděpodobná příčina infekce dětí s hepatitidou B, je u žen s hepatitidou C nepravděpodobný. Pro infekci je důležitá koncentrace viru v mateřském mléce, i když mnozí argumentují bezpečností laktace u hepatitidy C při kojení.

Riziko infekce plodu je velmi vysoké, pokud je nemoc u těhotné ženy v aktivní fázi. Pokud je hepatitida C neaktivní, významně se snižuje pravděpodobnost hepatitidy u dítěte.

Hepatitida C u dětí v adolescenci se může vyvinout v důsledku manipulace s krví a nesterilními nástroji. To platí pro tetování, piercing, manikúru a holení.

Klinické příznaky

Je těžké jasně popsat projevy hepatitidy C, protože klinické příznaky onemocnění závisí na jeho tvaru. Akutní zánět často vykazuje výrazné příznaky, které rychle do 2 měsíců postupují a po šesti měsících zcela vymizí.

Podle výsledků studií charakteristických pro průběh hepatitidy v dětství bylo zjištěno, že akutní období může být někdy vymazáno nebo se vůbec neprojeví. Podle statistik se akutní forma vyskytuje u 10–20% pacientů. V jiných případech se příznaky infekčního procesu začínají objevovat po chronické patologii.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací, které berou v úvahu dobu trvání onemocnění a klinický obraz onemocnění. Akutní průběh patologie je pozorován s trváním hepatitidy do půl roku, u chronických - je charakteristické, že symptomy přetrvávají déle než půl roku.

Chronická hepatitida může být důsledkem akutního procesu nebo zpočátku v chronické formě, která narušuje funkci jater a ovlivňuje parenchymu žlázy.

Hepatitida C u dětí se často vyskytuje v atypické formě, což znamená žádné známky ikterického syndromu. Za zmínku stojí i ikterický (typický) průběh. Zánětlivý proces v těle se často vyskytuje v mírných a středních formách. Fulminantní (maligní) průběh je extrémně vzácný.

Příznaky

Inkubační doba pro hepatitidu C je v průměru přibližně 8 týdnů, ale může trvat až 26 týdnů. Jeho trvání závisí na aktivitě viru v matce. Pro akutní formu onemocnění je charakteristická:

• rychlý nástup s prevalencí dyspepsie a asteno-vegetativních projevů (ztráta chuti k jídlu nebo odmítnutí potravy během krmení, regurgitace, letargie, zvýšená únava v přítomnosti obvyklé zátěže a nezměněný denní režim, snížená aktivita a slznost);
• hypertermie nízkého stupně bez známek respirační infekce;
• bolest v břiše (zejména v blízkosti pupku), stejně jako klouby; nevolnost, zvracení, nevolnost stolice, nadýmání, rumbling a belching;
• bolest hlavy;
• ikterické barvení sliznic, kůže v kombinaci se ztmavnutím moči a zabarvení stolice. Syndrom žloutenky je diagnostikován v 15-40% případů. Trvá 10–20 dní a je mnohem jednodušší ve srovnání se žloutenkou s jinou hepatitidou.

Pokud jde o chronický průběh nemoci, symptomy mohou být po mnoho let nepřítomné. Patologii lze diagnostikovat během vyšetření nebo během vyšetření na jiné onemocnění. Pro chronickou hepatitidu je charakteristická:

• hepatomegalie (zvětšená játra);
• splenomegalie v 60% (zvětšení sleziny);
• astenický syndrom u 30% (slabost, nepozornost, hypotenze);
• pavoučí žíly.

Klinický obraz hepatitidy C u dětí může být olymptomatický.

Výskyt několika příznaků onemocnění v časných stádiích chronického průběhu je často zaměňován za intestinální infekci nebo jinou symptomatickou patologii.

To je jeden z důvodů pozdní detekce onemocnění - zpravidla již ve stádiu vzniku jaterní cirhózy.

Symptomy také zahrnují anémii, která je nespecifickým znakem poškození jater a vyžaduje zvláštní pozornost.

Pokud má žena koinfekci (hepatitida C a HIV), riziko infekce embrya se několikrát zvyšuje.

Komplikace

Důsledkem dlouhodobého uchování zánětu v jaterní tkáni je fibróza, během které jsou normální hepatocyty nahrazeny fibrózní tkání, ztrácejí fyziologické funkce. Vláknité oblasti se nacházejí o rok později (v 50% případů) po infekci. Po 5 letech je fibróza detekována v téměř 90% případů hepatitidy C.

I při malém stupni fibrózy existuje vysoké riziko vzniku cirhózy. Mezi závažnými komplikacemi, které jsou pozorovány na pozadí hepatitidy, patří: t

Diagnostika

Diagnóza hepatitidy u dětí vyžaduje soubor studií, jejichž výsledky umožňují konstatovat přítomnost virové infekce a její aktivity, jakož i provádět diferenciální diagnostiku. Po analýze příznaků patologie a výsledků fyzického vyšetření lékař předepíše dítě:

1. Obecný klinický krevní test.
2. Biochemická analýza krve.
3. Enzymová imunosorbentní analýza (ELISA).
4. Polymerázová řetězová reakce (PCR) pro detekci virové RNA.
5. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
6. Jehlová biopsie žlázy.
7. Jaterní elastografie.

Laboratorní údaje o hepatitidě C se považují za indikativní již na konci inkubační doby a při výskytu prvních nespecifických symptomů onemocnění, pokud nejsou žádné známky poškození jater.

U vrozených infekcí se výskyt patologického procesu shoduje se zvýšením jaterních enzymů (ALT, AST) - nejčastěji po 3 měsících života. Trvalé zvýšení transamináz přetrvává dlouhodobě na pozadí absence specifických symptomů patologie.

Klíčovým výzkumem je ELISA, během které jsou stanoveny protilátky proti viru hepatitidy. V raném dětství je složitost diagnózy onemocnění způsobena pravděpodobností, že dítě má mateřské protilátky, které přetrvávají po dobu 12 až 18 měsíců, ve vzácných případech až do 3 let věku.

Další metodou je biopsie jater. Jedná se o odběr jaterní tkáně pro histologickou analýzu. Elastografie je neinvazivní vyšetření jater ultrazvukovou sondou. Obě metody jsou určeny k detekci ložisek fibrózy v játrech ak potvrzení cirhózy.

Existuje však mnoho faktorů, které omezují použití biopsie u dítěte. To se týká potřeby anestezie, porušení integrity jaterní tkáně, stejně jako negativního psychického dopadu na mladého pacienta. Data získaná během elastografie se shodují s výsledky biopsie jater, což nám umožňuje považovat elastografii za kompletní alternativu k biopsii.

Kritéria pro ověření diagnózy hepatitidy C jsou:

• přítomnost markerů hepatitidy u dítěte a matky;
• zvýšená aktivita ALT, AST, alkalické fosfatázy a bilirubinu;
• potvrzení změn v játrech biopsií nebo elastografií.

Léčba hepatitidy C u dětí

Obecné terapeutické principy hepatitidy C se prakticky neliší od léčby jiných forem zánětu žlázy. Komplex opatření zahrnuje:

• odpočinek na lůžku, díky kterému je možné zachovat vnitřní síly dítěte a vést je k boji proti virovým patogenům;
• terapeutická strava;
• patogenetická terapie;
• symptomatická léčba.

Lékařská pomoc

Úkolem terapie je předcházet chronizaci zánětlivého procesu a rozvoji závažných komplikací. Patogenetická terapie zahrnuje jmenování kombinace rekombinantního interferonu-alfa s ribavirinem nebo Remantadinem (u dítěte staršího sedmi let). Doporučují se také imunomodulátory.

Trvání terapeutického kurzu je 24 týdnů. V případě potřeby se zdvojnásobí v závislosti na dynamice léčby.

V terapii se používají rektální a injekční formy léčiv. Systém je vypracován individuálně, s přihlédnutím k typu, závažnosti onemocnění, věku, alergické anamnéze a přítomnosti souběžných onemocnění.

Ve věku od 3 do 17 let se při absenci kontraindikací používá monoterapie rekombinantním interferonem-alfa. Zástupce antivirových léků se v dětství vyřešil - interferon-alfa, nebo Viferon ve formě rektálních čípků.

Antivirová léčiva

Léčba hepatitidy C u dětí pomocí přípravku Viferon je způsobena jeho imunomodulačními vlastnostmi a inhibičním účinkem na viry. Lék je dostupný v rektální formě, obsahuje interferon alfa, vitamin C, tokoferol acetát a další pomocné složky. Viferon má:

• antivirový účinek, inhibuje reprodukci patogenů;
• imunomodulační, zvyšuje funkci imunitního systému, zvyšuje syntézu imunoglobulinu A, normalizuje hladinu IgE, která je zodpovědná za alergickou reakci;
• antiproliferativní - inhibuje nadměrné buněčné dělení;
• zvyšuje fagocytární aktivitu imunitních buněk, což umožňuje rychle překonávat viry;
• aktivuje specifickou aktivitu lymfocytů zaměřených na infikované buňky.

Díky vitaminu C se zvyšuje účinnost léku. Kyselina askorbová má regenerační, antioxidační a membránový stimulační účinek.

Po zavedení čípku do rektálního střeva jsou aktivní složky léčiva detekovány v krevním řečišti během čtvrt hodiny. Přípravek Viferon je předepisován jako součást komplexní léčby různých hepatitid.

Za zmínku stojí pouze kontraindikace - alergická reakce na složky léčiva. Dávkování je určováno individuálně s ohledem na věk dítěte a závažnost onemocnění.

Podle instrukcí se chronický zánět žlázy léčí čípky s dávkou 150 000 IU. Dítě do šesti měsíců má jednu čípku až třikrát denně. Ve vyšším věku se zvyšuje množství čípků nebo se používají svíčky s vyšší dávkou.

Lék je obvykle dobře snášen. Méně častým vedlejším účinkem je alergická reakce ve formě kožních vyrážek, otoků nebo kopřivky. Při jmenování by měl být lék vědom, že přípravek Viferon zvyšuje účinek antibakteriálních léčiv.

Hepatoprotektory

Přídavek k antivirové terapii jsou hepatoprotektory. Mezi léky, které se používají v dětství, je zdůraznit:

• Galsthena, Hepel - pro miminka;
• Essentiale - od tří let;
• Antral - od čtyř let;
• Karsil, Gepabene a Ursosan - od pěti let;
• Cholenim - po 12 letech.

Prognóza může být příznivá pouze při včasném zahájení terapie.

Dietní terapie je v souladu s některými doporučeními:

• počet jídel - minimálně 5;
• malé porce;
• odmítnutí mastných jídel, horkého koření, muffinů a sladkostí.

Pokud je dítě kojeno, platí omezení pro matku.

Preventivní opatření zahrnují kompletní vyšetření rodičů v plánovaném období těhotenství a přísnou kontrolu sterility lékařských přístrojů. Vakcína proti hepatitidě C bohužel neexistuje. To je způsobeno vysokou variabilitou tohoto viru.

Autor: Torsunova Tatiana

Jaké jsou první příznaky pozorované u pacientů.

Jak mohu zjistit nemoc na první příznaky a vyhnout se dalšímu rozvoji.

Jaká pravidla musíte dodržovat, abyste se rychle zbavili nemoci.

Detekce hepatitidy C u dětí: projevy projevů a léčebných metod

Hepatitida C je akutní nebo chronický zánět jater spojený s virovou infekcí. Léčba této patologie je považována za vážný zdravotní problém. Pravděpodobnost chronické hepatitidy C u dětí je vysoká a dosahuje 55-85%. Nejnebezpečnější následky onemocnění jsou cirhóza a rakovina jater. Zvažte rysy vývoje hepatitidy C u dětí, moderní diagnostické a terapeutické postupy pro zvládnutí patologie.

Specifičnost patologie

Závažné onemocnění jater je způsobeno virem RNA hepatitidy C (HCV). Je členem rodu Hepacivirus z čeledi Flaviviridae. Hepatitida C nezachovává ani dospělé, ani děti, ale infekce se u nich vyvíjí velmi pomalu. Doba mezi infekcí a prvními symptomy - inkubační doba - je 6-9 týdnů, ale může se pohybovat od 15 do 150 dnů.

Jedním z hlavních rysů hepatitidy C u dětí je obtížnost rozpoznání onemocnění. Pokud po infekci chybí vnější znaky, pak to neznamená vždy zotavení. Nemoc se vyvíjí bez povšimnutí, v 60% případů chybí symptomy. V akutním období se pouze u dvou z deseti mladých pacientů rozvine žloutenka. Lze pozorovat netypické příznaky, které vypadají spíše jako chřipka.

Pokud se neléčí, u přibližně jednoho z pěti infikovaných lidí se rozvine cirhóza jater. Také u hepatitidy C je riziko hepatocelulárního karcinomu vysoké. Příležitostně existuje fulminantní forma, nebezpečná bleskem a rychlou nekrózou jater. 20 let po nástupu onemocnění se zvyšuje pravděpodobnost vzniku nebezpečných komplikací.

Způsoby infekce

V 5-10% případů je dítě přenášeno virem hepatitidy C během vývoje plodu nebo během porodu z infikované matky. Při kojení existuje malé riziko infekce - až 1,5%. Pokud nejsou bradavky pacienta nebo nosiče viru hepatitidy C poškozeny, je kojení považováno za bezpečné.

Infekce se také šíří intravenózním podáváním léků, transfuzí krve a během operace. V současné době jsou všechny krevní produkty důkladně kontrolovány na přítomnost virů hepatitidy, takže riziko infekce touto cestou bylo ve srovnání s obdobím před rokem 1990 výrazně sníženo a je méně než 1 případ na milion lidí.

S diagnózou hepatitidy C může dítě navštěvovat mateřskou školu nebo školu. Je třeba mít na paměti, že virus je přenášen nepřímým nebo přímým kontaktem s krví infikované osoby. Doporučuje se, aby byla zvýšená pozornost věnována i sebemenšímu poškození kůže u dětí: řezy, odřeniny, škrábance, utěsnění ran lepící omítkou.

Adolescenti, kteří injekčně užívají drogy a praktikují nechráněný sex, jsou vystaveni většímu riziku než ostatní. Také piercing kůže pro piercing, tetování, sdílení kontaminovaných holicích strojků, kartáčky na zuby může vést k onemocnění.

S vysokou virovou zátěží se patogeny hepatitidy C uvolňují do slin, spermatu, potu, slz a mateřského mléka. Infekce je tedy možná, je-li vystavena infikovaným biologickým tekutinám na poškozené kůži a sliznicích zdravého člověka. V lékařské praxi jsou takové případy vzácné.

Mechanismus účinku viru

Po inkubační době se vyvíjí akutní fáze, během které je možné spontánní zotavení v 15-25% případů. Tělo infikovaného dítěte nebo dospělého je nezávisle na viru uvolněno po dobu 6 měsíců.

Pokud je virus hepatitidy C v krvi déle než 6 měsíců, pak onemocnění trvá chronicky.

Tento vývoj je pozorován u 75-85% infikovaných dětí. Reprodukce viru v jaterních buňkách vede k poškození a smrti. Fibróza postupuje, dochází k selhání jater. Cirhóza je nevratné poškození celého jater. U asi 10–20% pacientů se vyskytuje 20–30 let po infekci.

Kromě virové infekce je pravděpodobnost rozvoje hepatitidy C zvýšena alkoholickými nápoji, některými léky, zejména paracetamolem. Simultánní infekce salmonelou, amébová dysenterie je nebezpečná. Přispívejte k onemocněním jater, hormonálním poruchám, imunitním problémům.

Formy nemoci

Existuje akutní a chronický zánětlivý proces. Symptomy, diagnostika a léčba v těchto případech mají rozdíly:

Akutní forma hepatitidy C. Příznaky se objevují náhle, zmizí během několika týdnů nebo měsíců. Převážně asymptomatický vývoj hepatitidy C.

Někdy po inkubační době existují známky všeobecné intoxikace, jako je únava, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu. Příležitostně dochází k žlutému zabarvení kůže a sliznice očí. Po akutní fázi onemocnění je možné vyléčení bez poškození jater.

Chronická hepatitida C. Nebezpečnější forma, která nejčastěji vede k destrukci jater. Možná příznivý průběh nemoci bez poškození laloků jater. V nejhorším případě začíná zjizvení a vyvíjí se cirhóza.

Genotypy

Viry hepatitidy C jsou genetický materiál uzavřený v proteinovém obalu. RNA nukleotidové sekvence v různých genotypech jsou rozdílné, neustále se mění, mutují, přizpůsobují se útokům buněk imunitního systému a používaných léků. Nejběžnější a nejnebezpečnější je genotyp 1, včetně subtypů a a b.

Závažnost onemocnění a účinnost léčby interferonem závisí na tom, jak je dítě infikováno genotypem HCV. Stupeň poškození jater, věku a pohlaví pacienta ovlivňuje.

Výsledky studií evropských vědců ukázaly, že léčba dětí infikovaných genotypem viru hepatitidy C 1 se vyskytuje ve 44–59% případů.

Pokud jsou HCV 2 a 3 infikovány, je úspěšnost léčby vyšší než 90%. Výzkumníci poznamenávají, že všechna preventivní a léčebná opatření během infekce prvním genotypem jsou obtížná vzhledem k vysoké variabilitě a adaptabilitě viru.

Závažnost

Onemocnění u dětí se může lišit v intenzitě symptomů a rozsahu poškození jater:

Mírná forma infekčního onemocnění. Charakterizované mírnými projevy intoxikace:

• mírné zvýšení únavy a snížení výkonu;
• neostré bolesti, které jsou krátkodobé;
• nevolnost je vzácná, není zvracení, chuť k jídlu je mírně snížena. Pokud se objeví žloutenka, je méně výrazná než u závažnějších forem hepatitidy C.

Onemocnění střední závažnosti. Charakterizován zvýšením a zvýšením symptomů. Obecná slabost a těžkost v hlavě se obvykle objevují v odpoledních hodinách. Ráno se pacient cítí lépe.

Těžká hepatitida C. Příznaky:

• zvýšení symptomů všeobecné intoxikace;
• závratě a záblesk "mouchy" před očima;
• zvýšené vaskulární krvácení - hemoragický syndrom;
• bolest v pravé horní části břicha, v játrech;
• retence tekutin, otok. Rodiče si mohou všimnout, že po mateřské škole nebo škole vypadá dítě velmi unaveně než obvykle, nepohybuje se moc. Chuť k jídlu se zhoršuje, ale není zvracení. Žloutenka je výraznější ve srovnání s mírným průběhem onemocnění.

Klinický obraz a diagnostika

U dětí existují dva typy hepatitidy C: typické a atypické nebo anikterní. Druhá je těžší diagnostikovat a léčit. Většina symptomů se projevuje ve stadiu abnormální funkce jater, a nikoli v důsledku virémie (cirkulace viru v těle krví).

Typický klinický obraz akutního stádia hepatitidy:

• zvýšená tělesná teplota;
• snížení nebo ztráta chuti k jídlu;
• kloubů, svalů a bolestí hlavy;
• pocit tlaku a bolesti v horní části břicha;
• poruchy trávení;
• tmavá a pěnivá moč;
• bledé stolice;
• žloutenka.

Známky chronické hepatitidy u dětí:

• zvětšená játra a slezina;
• pavoučí žíly na těle;
• slabost;
• anémie.

V akutní jaterní encefalopatii se symptomy intoxikace dále zvyšují. Objevuje se ospalost a emoční poruchy. Bolest v oblasti pečení a žloutenky se zvyšuje. Pro další fázi je charakterizován zmatek. Při přístupu komatu je zlomen verbální kontakt s pacientem. Maligní průběh hepatitidy u viru HCV není typický.

Na konci inkubační doby mohou být již laboratorní výsledky potvrzující podezření na hepatitidu C u dítěte. Lékař zpravidla odešle několik vyšetření:

• Obecné klinické a biochemické krevní testy. Výsledek druhého testu ukáže zvýšení hladiny bilirubinu (žlučového pigmentu). Pokud má dítě vrozenou infekci, pak se ve věku 3 měsíců zjistí zvýšení hladiny jaterních enzymů - transamináz (AST, ASL). Jsou uvolňovány v důsledku rozpadu jaterních buněk.
• ELISA. Několik měsíců po infekci tělo produkuje specifické protilátky proti viru hepatitidy a jejím antigenům. Jejich přítomnost v krvi se stanoví pomocí enzymové imunoanalýzy (ELISA). Protilátky získané od matky však mohou být uchovávány u dítěte mladšího tří let.
• Ultrazvuk břišních orgánů.
• Biopsie. Vzorek jaterní tkáně se odebere pro posouzení stadia poškození jater při chronické hepatitidě.
• PCR. Pro výběr léčby je nezbytné kvalitativní a kvantitativní stanovení virových částic. Detekce patogenu RNA probíhá metodou polymerázové řetězové reakce. Výsledek testu ovlivňuje volbu léčebného režimu, jeho trvání.

Diagnóza je potvrzena, jsou-li přítomny následující indikátory:

• protilátky proti hepatitidě C;
• zvýšené hladiny ALT, AST, bilirubinu a alkalické fosfatázy;
• zánětlivé změny v játrech, detekované biopsií nebo elastografií.

Vlastnosti terapie

Promptní léčba hepatitidy C se vyhne chronickému průběhu onemocnění, snižuje riziko nejnebezpečnějších komplikací. Léčba léky je předepisována dětem starším než tři roky. Nezapomeňte vzít v úvahu vedlejší účinky léků.

Tradiční metody

Léčebný režim pro děti ve věku 3-14 let je stejný jako u dospělých pacientů, liší se pouze dávkami. Použitá kombinace léků: Peginterferon-alfa (Pegasys) + Ribavirin. Pro dítě starší 7 let lze předepsat antivirotikum Remantadin. Stupeň eliminace viru v tomto případě dosahuje 64%.

Trvání léčby nejběžnějšími genotypy je:

1. Genotypy 2 a 3 - 24 týdnů. Pegasys + Ribavirin, míra vyléčení je 80-90%.
2. Genotypy 1 a 4 - 48 týdnů. Pegasis + Ribavirin, míra vyléčení je 50%.

Časté nežádoucí účinky - lokální reakce po zavedení interferonu. Existují také:

• stavy podobné chřipce;
• úzkost;
• nespavost;
• deprese;
• anémie;
• hypotyreóza;
• zažívací poruchy.

Účinkem léčby interferonem je zvýšení syntézy enzymů, které inhibují reprodukci virové RNA. Podobně přípravek Ribavirin působí. Léčba je bohužel doprovázena mnoha vedlejšími účinky.

Používá se k léčbě hepatitidy C u dětí také:

• polyoxidoniové imunomodulační činidlo;
• hepatoprotektory Essentiale, Kars;
• enzymové přípravky s pankreatinem.

Alternativní přístupy

Byla vyvinuta antivirová činidla s přímým účinkem na léčbu hepatitidy C: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Podle mnoha lékařů je výskyt těchto léků stejně důležitým krokem v boji proti virové hepatitidě jako objev viru C.

Přímo působící antivirotika - moderní léčba s účinností vyšší než 95%. Můžete zcela vyléčit hepatitidu C po dobu 3-6 měsíců bez použití interferonu. Takové léky však dosud nejsou dostupné širokému spotřebiteli vzhledem k jejich vysoké ceně a nedostatečné klinické základně.

Strava pacienta s hepatitidou závisí na stadiu zánětlivého procesu v játrech. Nejškodlivější je tabulka 5A, která je určena v akutním období onemocnění. Strava zahrnuje následující pravidla:

1. Vařené produkty a dušená jídla. Smažení, dušení a napařování jsou vyloučeny.
2. Tuky jsou omezené.
3. Výrobky s hrubým vláknem nejsou povoleny.
4. Obsah bílkovin a sacharidů musí splňovat věkovou normu.
5. Jídla - 5 krát denně, v malých porcích.

Rizika a důsledky pro dítě

Vzhledem k patologii se mohou vyvinout život ohrožující stavy, při kterých může pomoci pouze transplantace jater:

• cirhóza jater;
• hepatocelulární karcinom;
• akutní selhání jater.

Zatímco neexistuje vakcína, která by mohla zabránit infekci a rozvoji hepatitidy C. Nepřímá ochrana zajišťuje osobní hygienu, dezinfekci řezů a škrábanců. Je nutné se vyvarovat rizikových faktorů, nepřicházet do styku s infikovanou krví a jinými infikovanými tělními tekutinami. Měli byste být také opatrní při výběru léků, které ovlivňují fungování jater.

Prevence a očkování proti hepatitidě

Pro děti je však obtížné dodržovat pravidla prevence. Dítě může být nakaženo zubním lékařem nebo zvednout infikovaný objekt a zranit se. Takové situace se například vyskytují například: teenager ve věku 14 let si vypůjčil injekční stříkačku s drogou od přítele. O dva měsíce později cítil bolesti hlavy, nevolnost. Pacient byl umístěn do oddělení infekčních onemocnění dětí, vyšetřován na přítomnost protilátek proti viru hepatitidy v krvi. V séru pomocí PCR byl detekován genotyp 3 hepatitidy C.

I jediná intravenózní injekce může vést k vážným zdravotním následkům. Nejde jen o možnou závislost. Existuje vysoké riziko infekce virovou hepatitidou B a C, jakož i HIV. Léčba těchto onemocnění je dlouhá, s nejistým úspěchem, mnoha vedlejšími účinky.

Dospívající, kteří začínají mít sex, jsou také často infikováni hepatitidou C, protože z důvodu nedostatku povědomí se zřídka používají bariérové ​​metody antikoncepce.

Příznaky nemoci obvykle nejsou jasně vyjádřeny, a to je také nebezpečí, protože dochází k destrukci jater, ale rodiče ani dítě si toho nejsou vědomi. Během inkubační doby je zdraví dítěte obvykle normální.

Teprve po zahájení zánětlivého procesu se může v játrech objevit žloutenka. Dítě nedostává léčbu, zánět se stává chronickým a může vést k rozvoji cirhózy nebo rakoviny jater. Proto je důležité konzultovat s odborníkem případné odchylky ve zdravotním stavu dítěte.

Virová hepatitida u dítěte: co to je a jeho příznaky

Dobrý den, milí rodiče. Dnes budeme hovořit o tom, co jsou virové hepatitidy u dětí. Budete vědět, jaké formy této nemoci se nacházejí. Dozvíte se o tom důvody. Zjistěte charakteristické příznaky. Dozvíte se o léčebných metodách a preventivních opatřeních.

Atypické formy

1. Anicteric:

• játra se zvyšují, ale bilirubin zůstává normální;
• žloutenka se neprojevuje;
• krátkodobá změna v barvě moči není vyloučena, stává se tmavší, stejně jako zabarvení stolice;
• zvýšení transaminázy v krvi.

1. Vymazaná forma - neexistují charakteristické znaky typického průběhu onemocnění. Možné mírné příznaky ikterického období bez přítomnosti charakteristických znaků intoxikace. Játra se mohou mírně zvýšit. Diagnóza je obtížná.
2. Subklinická forma. Dítě má normální zdraví, nejsou zde žádné charakteristické znaky. Tato forma se projevuje u dětí, které měly kontakt s nemocnou osobou, a v krevním testu jsou charakteristické odchylky.

Možné příčiny

Kauzální agens mohou být 8 různých typů virů, z nichž každý je schopen infikovat jaterní buňky, ovlivňovat vývoj onemocnění, které se bude lišit v klinických projevech, infekčním mechanismu, stejně jako závažnosti průběhu. Ve většině případů způsobuje hepatitida A virus A (75%), méně často B a C.

Hepatitida je přenášena na dítě kontaktem s nosičem viru nebo s nemocnou osobou.

Virus A je charakterizován fekálně-orálním způsobem infekce. Virus vstupuje do úst dítěte přes špinavé ruce, když je v kontaktu s infikovanými hračkami nebo jinými předměty. Vstupní branou je trávicí trakt. Existují následující přenosové cesty:

• kontakt - domácnost;
• voda;
• potravin

Citlivost na typ A u kojenců je minimální, protože vrozená imunita je přítomna.

K infikování dítěte s hepatitidou typu B nebo C může být krev, a to i přes kapku. Infekce může nastat, když:

• krevní transfúze;
• podávání krevních produktů;
• použití špatně používaného zdravotnického vybavení, zejména v zubním lékařství.

Virus typu B je kromě krve také přítomen v jiných lidských biologických tekutinách, stejně jako ve výkalech. Velmi vzácně dochází k infekci při použití stejného kartáčku nebo žínku. U dětí je náchylnost k tomuto typu viru poměrně vysoká. Výskyt v dětství asi 11% všech pacientů s virovou hepatitidou. Kojenci jsou nejvíce náchylní k těm, kteří jsou na hemodialýze nebo předcházeli transplantaci orgánů, plazaferéze nebo dětem s oslabeným imunitním systémem.

C virus vstupuje do těla krví infikované osoby, která je v akutní fázi onemocnění nebo má chronický proces. Infekce může také nastat od zdravého, který bude nositelem tohoto viru. Infekce je možná:

• během porodu, pokud je matka nositelem viru;
• vyskytuje se při použití ostrých předmětů, zejména lékařských přístrojů, které byly špatně zpracovány po předchozím chirurgickém zákroku nebo extrakci zubů, na kterých jsou kapky krve infikované tímto virem;
• adolescenti se mohou nakazit při tetování, během manikúry, piercingu, piercingu do uší.

Charakteristické rysy

V počáteční fázi se onemocnění prakticky neprojevuje. Mohou se objevit následující příznaky:

• chuť k jídlu začíná klesat;
• je zde pocit přeplnění slinivky břišní;
• odmítnutí jíst;
• může být zvracení a nevolnost;
• bolesti břicha.

Všechny tyto příznaky však mohou také znamenat jiné nemoci, které ztěžují správnou diagnózu.

Pokud existuje typický obraz onemocnění a akutní průběh, mohou být přítomny i další projevy:

• v oblasti jater, tupá bolest;
• žloutenka;
• bolesti kloubů;
• prudký nárůst teploty;
• bolest hlavy.

Rysy v dětském věku

1. Infekce je častěji pozorována v prenatálním období placentou. Pokud byla budoucí maminka nakažena v raných fázích těhotenství, virus může ovlivnit vývoj abnormálních procesů v těle plodu, stejně jako výskyt předčasného porodu.
2. Je-li u dítěte při narození zjištěna zvýšená hladina jaterních enzymů, zvětší se orgán sám, pak bude možné uvažovat o přítomnosti anikterické formy onemocnění vrozeného typu.
3. Akutní i chronickou formu onemocnění lze pozorovat již při narození.
4. Pokud se choroba vyvíjí po narození batole, pak se může objevit jak v latentní, tak v anikterické, a také vyslovila žloutenku.
5. U rodičů se může objevit první podezření na hepatitidu, když se objeví tmavá moč, nebo je-li regurgitace.
6. U kojenců nemusí být precizická fáze vůbec pozorována a onemocnění začne prudkým nárůstem teploty.
7. Icteric fáze může trvat asi měsíc, nebo dokonce déle. To bude poznamenáno vysokou hladinou bilirubinu, prudkým nárůstem jater a sleziny.

Diagnostika

1. Lékař vyšetří dítě, shromáždí všechny vzniklé stížnosti, prostuduje si velký obraz.
2. Za účelem objasnění přesnosti navrhované diagnózy lékař zašle dítě na testy:

• ELISA;
• biochemický výzkum;
• obecná analýza moči a krve;
• sérologická analýza;
• Jaterní ultrazvuk;
• polymerázová řetězová reakce;
• k identifikaci patogenů z jater může být provedena biopsie.

Možné komplikace

Pokud je u Vašeho dítěte diagnostikována hepatitida A, neměli byste při správné a včasné léčbě očekávat žádné důsledky. Zejména proto, že tato forma nemoci nemá chronický průběh.

Pokud je přítomen virus C nebo B, je vývoj chronické formy nebezpečný a mohou následovat následující následky:

• cholangitida;
• poškození centrálního nervového systému;
• cholecystitis;
• cirhóza jater;
• pankreatitida;
• jaterní kóma, následovaná smrtí;
• rakovina jater;
• biliární dyskineze.

Léčba

Co by měli rodiče dělat:

• je důležité věnovat pozornost dětským stížnostem;
• Máte-li jakékoli alarmující příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc;
• nikdy se nedokážete léčit;
• vždy dodržujte lékařská pravidla;
• dodržovat doporučení po propuštění z nemocnice.

• Po vyšetření a výsledcích studií proveďte přesnou diagnózu a předepište vhodnou léčbu;
• sledovat všechny změny v těle dítěte, reagovat na ně včas;
• dát rodičům správné pokyny týkající se doby zotavení.

V závislosti na závažnosti stavu pacienta bude zvážena vhodná léčba.

V mírné formě předepsat:

• polodenní režim s polopenzí;
• stůl číslo 5 dietní potraviny;
• AGTT základní po dobu 20 dnů.

Ve stavu střední předepsané závažnosti:

• vitaminová terapie;
• dvoutýdenní kurz enterosorbentů;
• dietní tabulka číslo 5;
• odpočinek v plné posteli, dokud se neobnoví normální zabarvení moči, následuje půl lůžko po dobu dvou, někdy tří týdnů;
• 45 ml detoxikace (plus - mínus 5 ml) na kilogram těla při sledování rovnováhy vody v těle.

Pokud existuje závažná forma, ale nejsou žádné příznaky hepatodystrofie, léčba bude následující:

• odpočinek na lůžku, dokud se neobnoví normální zbarvení moči, po němž následuje polopenze na dobu tří týdnů;
• Základna AGTT na dobu třiceti dnů;
• dietní stůl 5A je předepisován po dobu až pěti dnů (nutné před zahájením normálního barvení stolice), po kterém přechází na dietu číslo 5;
• intravenózní infuzní terapie k detoxikaci organismu;
• třítýdenní příjem enterosorbentů;
• po dobu dvou týdnů předepsanou laktulózu, vzhledem k věku dítěte;
• pokud jsou přítomny symptomy cholestázy, pak se kyselina ursodeoxycholová podává v množství 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti;
• komplex vitaminů a minerálů;
• enzymy pro slinivku břišní jsou předepisovány po dobu dvou týdnů;
• pokud existuje hrozba fulminantní formy, je předepsán prednison. Tento lék je také předepsán dětem do jednoho roku s nepříznivým premorbidním pozadím.

Doba zotavení může trvat několik týdnů nebo měsíců. Pokud je hepatitida A, pak doslova za tři, maximálně čtyři týdny, onemocnění ustoupí a stav zdraví se zlepší. Po třech měsících dochází k zotavení, ve vzácných případech za šest měsíců.

Při hepatitidě B může zotavení trvat až tři měsíce, může být doprovázeno:

• těžkost na pravé straně v hypochondriu;
• obecná slabost;
• zvětšená játra;
• výskyt příznaků patologických procesů v žlučových cestách není vyloučen.

Pokud se jedná o zdlouhavý proces, zotavení bude trvat až šest měsíců, kdy zůstane vysoká úroveň transamináz.

Bezpečnostní opatření

Pro ochranu dítěte před infekcí viry A a B je nutné provést včasné očkování. Co se týče hepatitidy C, neexistuje pro ni očkování a hlavní doporučení jsou opatrnost a obezřetnost.

1. Je nepřijatelné, aby dítě konzumovalo vodu nevhodnou k pití.
2. Je důležité sledovat dodržování hygienických norem.
3. Je nepřijatelné používat předměty osobní hygieny, které nepatří k dítěti.
4. Výběr kadeřnického salonu se speciální péčí se týká také návštěv v ordinaci.
5. Zajistěte, aby se při provádění zkoušek nebo při injekcích používaly jednorázové nástroje.
6. Včasné podání testů na virovou hepatitidu u těhotných žen.
7. Preventivní konverzace o možných způsobech infekce hepatitidou.
8. Preventivní konverzace zaměřené na děti a mládež o zdravém životním stylu.

Nyní víte, jaké jsou příznaky hepatitidy u dětí. Musíte pochopit, že bez včasné léčby může být nemoc velmi nebezpečná pro zdraví vašeho dítěte. Při výskytu charakteristických projevů neodkládejte odvolání na znalce. Pro včasnou diagnózu je vhodné včas absolvovat nezbytné vyšetření. Dodržujte bezpečnostní opatření, abyste ochránili své dítě před možným onemocněním.

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí - difuzní infekční zánětlivé poškození jater způsobené virem hepatitidy C. Klinický průběh chronické hepatitidy C u dětí je často asymptomatický; Typický akutní proces je charakterizován astenickým syndromem, bolestí břicha, horečkou, nevolností, zvracením, žloutenkou. Diagnóza hepatitidy C u dětí je založena na kumulativních údajích z vyšetření, anamnézy, funkčních jaterních testů, sérologických a PCR vyšetření a biopsie jater. Léčba hepatitidy C u dětí zahrnuje antivirovou a symptomatickou léčbu, použití interferonových induktorů a imunomodulátorů, dietu.

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí je zánětlivý proces, který se vyskytuje v jaterním parenchymu, když je infikován virem hepatitidy C, který přímo vstupuje do pacientovy krve. Hepatitida C u dětí se vyznačuje tendencí k chronice s progresí k cirhóze, selhání jater a zhoubným novotvarům. Ve struktuře akutní virové hepatitidy u dětí do 14 let tvoří hepatitida C asi 1% a mezi chronickou virovou hepatitidou - až 41%.

Virus hepatitidy C (HCV) je extrémně nebezpečný virus obsahující RNA, který může přetrvávat po dlouhou dobu (někdy i po celý život) v lidském těle díky vysoké genetické variabilitě, schopnosti maskovat a snadno se zbavit kontroly imunitního systému. Hlavním cílem viru hepatitidy C jsou hepatocyty. Virus hepatitidy C má přímý cytopatický účinek na jaterní buňky, aktivuje autoimunitní reakce a imunitní cytolýzu infikovaných buněk, způsobuje nekrózu a nodulární proliferaci parenchymu, proliferaci pojivové tkáně (fibrózy) jater. Viriony hepatitidy C mohou proniknout do tkání srdce, mozku, imunitních buněk, což způsobuje závažné průvodní onemocnění (vaskulitida, artritida, polymyositida, encefalopatie).

Příčiny hepatitidy C u dětí

Zdrojem hepatitidy C u dětí je infikovaná osoba, nejčastěji pacient s chronickou formou infekce. Dráhy šíření virové hepatitidy C u dětí jsou parenterální a vertikální (od matky k plodu). Děti a dospívající mohou být infikováni virem hepatitidy C přímým kontaktem s infikovanou krví nebo jejími krevními produkty. Infekce dětí s hepatitidou C se může objevit při různých lékařských operacích a injekcích, hemodialýze, ošetření zubů (s opakovaným použitím špatně sterilizovaných lékařských přístrojů), transplantaci orgánů, transfuzi krve a transfuzi krevních produktů (plazma, fibrinogen, antihemofilní faktor u dětí s hemofilií). Existuje vysoká incidence hepatitidy C mezi uživateli drog v důsledku opakovaného užívání kontaminovaných injekčních stříkaček při injekčním užívání drog.

Frekvence perinatálního přenosu viru hepatitidy C (při narození, kdy dítě projde porodním kanálem infikované matky) je přibližně 5%. Pokud má těhotná žena koinfekci s HCV a HIV, riziko infekce dítěte s virem hepatitidy C se zvyšuje 3-4krát.

Existuje možnost přenosu hepatitidy C u dospívajících dětí s nedodržováním pravidel a standardů hygieny při procedurách spojených s poškozením kůže (tetování, piercing); prostřednictvím řezů a odřenin při použití běžných hygienických prostředků (zubní kartáčky, holicí strojky, manikúra) během nechráněného pohlavního styku s nosičem viru.

Klasifikace hepatitidy C u dětí

Po celou dobu trvání léčby jsou izolovány akutní (až 6 měsíců) a chronická (6 měsíců) hepatitida C u dětí. Chronická forma hepatitidy C u dětí může být výsledkem akutně započatého onemocnění, ale nejčastěji se vyvíjí jako primárně chronický proces, má dlouhý progresivní průběh a vede k vážnému poškození jater a zhoršení jeho funkcí.

V závislosti na povaze klinických projevů může mít akutní hepatitida C u dětí typické (doprovázené žloutenkou) a atypické (anikterní) varianty průběhu. U dětí převažuje atypický průběh hepatitidy C. Typická akutní hepatitida C u dětí se obvykle vyskytuje v mírných a středních formách; extrémně vzácné, závažné a maligní (fulminantní) formy onemocnění jsou možné.

Příznaky hepatitidy C u dětí

Latentní (inkubační) doba hepatitidy C u dětí v průměru 7-8 týdnů. Akutní hepatitida C začíná postupně s rozvojem dětského asteno-vegetativního syndromu a dyspeptických poruch. U dětí, syndromu abdominální bolesti, někdy i bolesti ve velkých kloubech, může dojít ke zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty, odbarvení stolice a ztmavnutí moči. Intoxikace je doprovázena nevolností, zvracením, bolestí hlavy.

Příznaky žloutenky u dětí s hepatitidou C (žlutý odstín skléry a kůže) se ne vždy objevují (v 15-40% případů); Ikterické období trvá 1 až 3 týdny a je snazší než u jiných parenterálních hepatitid. Akutní průběh hepatitidy C u dětí je pozorován v 10-20% případů, jejím častým výsledkem je tvorba chronické formy onemocnění.

Chronická hepatitida C u dětí po mnoho let se může vyskytnout bez klinicky výrazných symptomů vyskytujících se při náhodných vyšetřeních. Při relativně uspokojivém stavu dětí a absenci stížností se chronická hepatitida C projevuje hepatomegalií, v 60% případů doprovázených splenomegalií. Jedna třetina dětí s chronickou hepatitidou C má astenie, únavu a extrahepatické symptomy (teleangiektázie, kapiláry).

I přes minimální a nízký stupeň aktivity chronické hepatitidy C u dětí dochází k přetrvávající tendenci k fibróze jater (rok po infekci v 50% případů, po 5 letech v 87% případů). I při mírném stupni fibrózy u dětí s chronickou hepatitidou C existuje riziko vzniku cirhózy jater. Mezi komplikace akutní hepatitidy C u dětí patří hepatocelulární selhání, krvácení, závažná bakteriální infekce, selhání ledvin.

Diagnóza hepatitidy C u dětí

V diagnóze hepatitidy C u dětí se berou v úvahu údaje o klinickém vyšetření a epidemiologické anamnéze, výsledky biochemických, sérologických (ELISA) a PCR studií, biopsie punkcí jater.

U všech dětí s hepatitidou C je pozorováno zvýšení aktivity jaterních enzymů ALT a ACT v séru, v některých případech zvýšení hladiny celkového bilirubinu (přímá frakce), snížení protrombinového indexu, dysproteinémie.

RNA viru hepatitidy C se objeví v krevní plazmě 3-4 dny po infekci (dlouho před tvorbou protilátek). PCR v reálném čase je nejčasnější metodou pro diagnostiku hepatitidy C u dětí, která umožňuje detekci HCV RNA, stanovení genotypu a koncentraci viru v krvi (virová zátěž). Čím větší je virová zátěž, tím těžší je prognóza hepatitidy C a čím více je pacient vnímán jako infekční. Genotyp viru hepatitidy C je spolehlivým prognostickým kritériem pro další rozvoj infekce, stejně jako trvání a účinnost antivirové terapie. Nejčastěji se u dětí s chronickou formou onemocnění rozlišuje genotyp 1b viru hepatitidy C, který je charakterizován 90% chronickou infekcí, závažnějším průběhem a menším procentem úspěšnosti trvalé léčby.

Sérologické vyšetření (ELISA) u dětí vám umožňuje potvrdit přítomnost markerů hepatitidy C - protilátky proti specifickým proteinům (anti-HCV-jádro, -NS3, -NS4, -NS5), určit závažnost a aktivitu virové infekce (anti-HCV IgM), stadium onemocnění trvání infekce (avidita proti HCV IgG).

Hepatitida C u dětí musí být odlišena od jiné virové hepatitidy, především hepatitidy B, hemolytického onemocnění, angiocholecystitidy, obstrukční žloutenky.

Léčba hepatitidy C u dětí

Obecné principy léčby hepatitidy C u dětí jsou podobné principům jiné virové hepatitidy a zahrnují odpočinek na lůžku, terapeutickou stravu a symptomatické léky.

Léčba hepatitidy C u dětí je zaměřena na prevenci chronické formy akutní formy infekce a ovlivnění rozvinutého chronického procesu. U pediatrických pacientů s chronickou hepatitidou C se rekombinantní interferon-alfa (IFN-) používají ve formě rektálních čípků a parenterálních forem. Léčebný režim hepatitidy C u dítěte je zvolen individuálně. Při léčbě hepatitidy C u dětí ve věku od 3 do 17 let, kteří nemají kontraindikace, je předepsána monoterapie nebo kombinace rekombinantních léčiv IFN-with s ribavirinem nebo rimantadinem (u dětí starších 7 let). Induktory (meglumin acridon acetát) a imunomodulátory (extrakty brzlíku brzlíku) jsou také předepsány. Trvání léčby hepatitidy C u dětí závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od 24 do 48 týdnů.

Prognóza a prevence hepatitidy C u dětí

Prognóza virové hepatitidy C u dětí je variabilní. Akutní forma onemocnění u dětí může mít za následek úplné uzdravení, ke kterému dochází pomalu (asi rok) nebo vede k chronickému procesu, který trvá mnoho desetiletí a vede k rozvoji jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

U extrémně závažných a zhoubných forem hepatitidy C je možná smrt.

Mezi nespecifická opatření pro prevenci virové hepatitidy C u dětí patří prevence perinatální infekce novorozenců, použití jednorázových a sterilních opakovaně použitelných lékařských přístrojů, důkladné vyšetření dárců krve a testování krevních produktů, osobní hygiena a boj proti drogové závislosti.