§ 33. Trávení ve střevech. Absorpce živin

Podrobné řešení odstavce 33 biologie pro studenty 9. ročníku, autorů A.G. Dragomilov, R.D. Mash 2015

  • Sborník biologie Gdz pro stupeň 9 naleznete zde

Jak se mění potrava v žaludku?

Jaké živiny se v žaludku nerozkládají?

• trávený pomocí žaludeční šťávy rozděluje živiny, jako jsou sacharidové tuky a tak dále, kde to jde, a zbytek, který zůstává v procesu vitální činnosti, opouští tělo.

• Není stráven v žaludečních proteinech vlasů a vlny - keratinů.

1. Jaké kanály žláz proudí do dvanácterníku?

Kanály jater, žlučníku, slinivky břišní vstupují do dvanácterníku - počáteční části tenkého střeva.

2. Jaké jsou funkce žluči a slinivky břišní?

Tenké střevo je tenká zakřivená trubka do délky 5-6 m. V jeho počáteční části, dvanáctník, pankreatická šťáva a žluč z jater vstupují. Žluč připravuje tuky pro trávení. Při působení této zelenkavě žluté kapaliny se tuky rozpadají na malé kapičky. V této formě jsou lépe stráveny. Slinivka břišní produkuje pankreatickou šťávu, která působí na všechny živiny potravin (bílkoviny, tuky, sacharidy).

3. Jak se mění proteiny, tuky a sacharidy pod vlivem pankreatických a střevních enzymů trávicích šťáv?

Proteiny se rozkládají na aminokyseliny, škrob - na glukózu, tuky - na glycerol a mastné kyseliny.

4. Kde dochází k sacím procesům? Jaké látky vstupují do krve a co - do lymfy? Jaké jsou jejich další transformace?

Absorpce živin se vyskytuje ve střevních klcích, výrůstcích střevní stěny. Vily jsou tak četné, že vnitřní povrch tenkého střeva vypadá sametově. Povrch každého vilu je pokryt jednovrstvým epitelem, pod kterým jsou umístěny krevní cévy. Produkují štěpné produkty škrobu (glukózy) a bílkovin (aminokyselin). Produkty rozkladu tuků - glycerinu a mastných kyselin - jsou absorbovány epitelem a přeměněny na tuk, charakteristický pro lidské tělo. Teprve poté, co tento tuk vstoupí do lymfatické kapiláry, která se nachází ve středu klků. Osud absorbovaných látek je odlišný. Glukóza a aminokyseliny zachycené v krvi jsou posílány do jater. Tuky, které obcházejí játra, vstupují do depa tělesného tuku, například do podkožní tkáně. Tam se recyklují a teprve poté se krev dostává do jater.

5. Co se stane s látkami zachycenými v portální žíle v játrech?

Příchozí aminokyseliny jsou vybrány správné tělo, zbytek buď ztrácí amoniak a zase do sacharidů a tuků, nebo se používají k vytvoření dalších aminokyselin, které chybí tělo. Ne všechny aminokyseliny lze syntetizovat v játrech, ty, které nelze syntetizovat, se nazývají nenahraditelné. Zničené červené krvinky se také hromadí v játrech. Používají se k výrobě žluči. Jedovaté amonné soli vzniklé v důsledku oxidace proteinu v játrech jsou přeměněny na mnohem méně toxickou látku, močovinu.

6. Jaká je regulace glukózy v krevní plazmě?

Obrovská role jater při udržování stálosti glukózy v krvi. Pokud portální žíla přinese příliš mnoho glukózy, pak játra zadržují přebytek a mění je na nerozpustnou sloučeninu - živočišný škrob, glykogen. S nedostatkem glukózy v krvi se jaterní glykogen rozpadá, vzniká glukóza, která kompenzuje ztrátu. Portální žíla může přinést jiné množství glukózy, ale v podřadné vena cava, kde krev pochází z jater, je to poměrně konstantní množství.

7. Jaká je hodnota tlustého střeva?

Hlavní funkcí tlustého střeva je oddělit vodu od nestrávených zbytků potravin. Voda v tlustém střevě je absorbována zpět do krevního oběhu, a ne trávené zbytky vstupují do konečníku a jsou z těla odstraněny.

8. Jaké je riziko vzniku apendicitidy, jaké jsou její příznaky? Co je třeba udělat v případě podezření na zápal slepého střeva?

Od slepého střeva odchází příloha - příloha. Je to nejdůležitější prvek imunitního systému. Někdy je apendix zapálen, toto onemocnění se nazývá apendicitida. S apendicitidou dochází k závažné přetrvávající bolesti břicha. Zpočátku celý žaludek obvykle bolí a teprve pak se bolest přesune do pravého dolního rohu. Teplota obvykle stoupá, jazyk je položen, může začít zvracení. Při sebemenším podezření na zápal slepého střeva byste měli okamžitě zavolat lékaře, protože slepý střevo se může zlomit a to je život ohrožující. Před příchodem lékaře byste neměli dávat projímadlo, na žaludek položit topnou podložku, použít klystýr a léky proti bolesti. Pacientovi může být dovoleno pít, musíte se zdržet jídla.

Jaké kanály žláz proudí do dvanácterníku?

slinivky břišní a jater

jater, žlučníku a slinivky břišní.

Další dotazy z kategorie

a) fotosyntéza
b) vznik semen
c) vzhled vegetativních orgánů
d) vznik květu a plodu
d) multicellularity

Díky předem

Přečtěte si také

1) slinivka břišní
2) sexuální
3) játra
4) slinné
Myslím, že je to slinivka, že?

Je to všechno o ptácích:
1. Jaké znamení je přizpůsobení ptáků letu?
1) oběhový systém je uzavřen.
2) končetinu s pěti prsty.
3) hrudník.
4) kýl na hrudní kosti.
2. V které komoře srdce začíná malá cirkulace?
1) levé síň.
2) levé komory.
3) pravé atrium.
4) pravá komora.
3. Která žláza proudí do kloaky?
1) slinivka břišní.
2) sexuální.
3) mastný.
4) coccygeal.
4. Dech se u ptáků účastní.
1) hrudník.
2) ústní dutiny.
3) prsní sval.
4) kýl.
5. Jaký je charakteristický znak ptáků a plazů?
1) teplokrevnost.
2) hrudní koš.
3) airbagy.
4) modifikovaná končetina.

Jaké žlázy se účastní procesu trávení?

vývoj genitálních žláz? 3. Jaké žlázy ovlivňují vzhled druhotných sexuálních charakteristik? 4 Jaká žláza přímo souvisí s mozkem?

1. Které kanály žláz proudí do dvanáctníku?
2. Jaké jsou funkce žluči a slinivky břišní?
3. Jak se mění proteiny, tuky a sacharidy pod vlivem pankreatických a střevních enzymů trávicích šťáv?
4. Kde dochází k sacím procesům? Jaké látky vstupují do krve a které v lymfatice? Jaký je jejich osud?
5. Co se stane s látkami zachycenými v portální žíle v játrech?
6. Jaká je regulace glukózy v krevní plazmě?
7. Jaký je význam tlustého střeva?

Chcete stránky používat bez reklam?
Připojte se ke znalostem Plus a neberte videa

Žádné další reklamy

Chcete stránky používat bez reklam?
Připojte se ke znalostem Plus a neberte videa

Duodenum

Duodenum (duodenum), dlouhé 25-30 cm, začíná baňkovitou expanzí z pylorického sfinkteru a končí duodenálním zakřivením (flexura duodenojejunalis), které ho spojuje s jejunum (Obr. 240). Ve srovnání s ostatními částmi tenkého střeva má řadu strukturních rysů a samozřejmě funkci a topografii. Je třeba poznamenat, že v dvanáctníku, stejně jako v žaludku, často dochází k patologickým procesům, někdy vyžadujícím nejen terapeutickou léčbu, ale také chirurgický zákrok. Tato okolnost ukládá určité požadavky na znalost anatomie.

Dvanáctník je prostý mezenterie a zadní plocha je zvýšena na zadní stěnu břicha. Nejtypičtější (60% případů) nepravidelný tvar střeva ve tvaru podkovy (obr. 240), ve kterém se rozlišuje horní část (pars superior), sestupná (pars descendens), horizontální (pars horizontalis inferior) a vzestupná (pars ascendens) části.

Horní část je segmentem střeva od pylorického sfinkteru až po horní ohyb duodena, 3,5-5 cm dlouhý, 3,5-4 cm v průměru, horní část sousedí s m. psoas major a na tělo bederního obratle I vpravo. V sliznici horní části záhybů chybí. Svalová vrstva je tenká. Peritoneum pokrývá horní část mesoperitoneální, která poskytuje větší mobilitu ve srovnání s ostatními částmi. Horní část střeva je v kontaktu s čtvercovým lalokem jater, vpředu - žlučníkem, za - portální žílou, společným žlučovodem a gastro duodenální tepnou, níže - s hlavou pankreatu (obr. 241).

240. Duodenum (částečně otevřeno) a slinivka břišní s vyříznutými kanály (čelní pohled).
1 - korpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - oběžníky; 7 - papilla duodeni major; 8 - papil duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.

241. Duodenum, slinivka, žlučník a žlučovody (pohled zezadu).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fallea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - korpus pancreatis; 18 - vena lienalis.

Sestupná část dvanáctníku je dlouhá 9–12 cm, průměr 4–5 cm, začíná od horního ohybu (flexura duodeni superior) a na úrovni bederního obratle I vpravo od páteře a končí v dolním ohybu na úrovni lumbálního obratle III.

V sliznici sestupné části jsou dobře vyjádřené kruhové záhyby, kónicky tvarované klky. Ve střední zóně sestupné části střeva se na zadní stěně otevřou žlučovod a kanál pankreatu. Potrubí propíchne stěnu šikmo a projde submukózou, zvedne sliznici a vytvoří podélný záhyb (plica maritimeis duodeni). Na spodním konci záhybu je velká papila (papilární major) s otvorem v potrubí. Ve 2-3 cm nad ním je malá papila (papilla minor), kde se otevírá ústa malého pankreatického kanálu. S průchodem pankreatických kanálků a běžného žlučovodu přes svalovou stěnu se transformuje a tvoří kruhová svalová vlákna kolem úst ústních dutin, které tvoří sfinkter (m. Sfinkter ampullae hepatopancreaticae) (Obr. 242). Sfinker je anatomicky spojen se svalovou srstí střeva, ale je funkčně nezávislý, pod kontrolou vegetativního nervového systému, stejně jako chemické a humorální podněty. Sfinker reguluje tok pankreatické šťávy a žluči jater do střeva.

242. Struktura společného žlučovodu a pankreatického kanálu (podle TS Koroleva).

1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae;
4 - vrstva podélných svalů dvanáctníku;
5 - kruhová vrstva dvanáctníku.

Sestupná část je neaktivní; je umístěna za peritoneum a spojena zadní stěnou břicha, hlavou slinivky břišní a jejím kanálem, stejně jako společným žlučovodem. Tato část je překročena mezentérií příčného tračníku. Sestupná část duodena se dotýká přední strany s pravým lalokem jater, za pravou ledvinou, spodní dutou žílou, laterálně se vzestupnou částí tlustého střeva, mediálně s hlavou pankreatu.

Horizontální část začíná od spodního ohybu dvanáctníku, má délku 6-8 cm, protíná tělo třetího bederního obratle vpředu. V sliznici jsou dobře vyjádřeny kruhové záhyby, serózní kryt pokrývá horizontální část pouze vpředu. Horizontální část horní stěny v kontaktu s hlavou pankreatu. Zadní stěna střeva sousedí s horními a pravými ledvinami.

Vzestupná část se rozprostírá od horizontální části dvanáctníku, její délka je 4-7 cm, nachází se vlevo od páteře a na úrovni lumbálního obratle II vstupuje do jejuna, tvořící dvanáctníkový ohyb (flexura duodenojejunalis). Vzestupná část protíná kořen mezenterie lačníku. Mezi přední stěnou vzestupné části duodena a tělem slinivky břišní je nadřazená mesenterická tepna a žíla. Vzestupná část duodena je v kontaktu s tělem slinivky břišní, přední s mezentorovým kořenem, za spodní vena cava, aortou a levou renální žílou.

S vertikální polohou osoby a hlubokým dechem sestupuje dvanáctník jedním obratlem. Nejvíce volné části jsou žárovka a stoupající část dvanáctníku.

Duodenální vazy. Hepatoduodenální vaz (lig. Hepatoduodenale) je dvojitý list peritoneum. Začíná od horní zadní stěny horní části dvanáctníku, dosahuje k bráně jater, omezuje pravý okraj omentumu a je součástí přední stěny otvoru otvoru omentalu (viz Struktura pobřišnice). Společný žlučovod leží na pravém okraji vazu, vlevo je vlastní jaterní tepna, za ním je portální žíla, lymfatické cévy jater (obr. 243).

243. Obsah hepatoduodenálního vazu. 1 - hepar; 2 - omentum mínus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - slinivka; 15 - dvanáctník; 16 - transversum tlustého střeva; 17 - vstup. epiploicum; 18 - vesica fallea.

Duodenální - renální ligamentum (lig. Duodenorenale) - široká deska peritoneum, natažená mezi zadním povrchem horní části střeva a hradlovou oblastí ledvin. Svazek táhne spodní stěnu sáčku.

Duodenální - transverzální ligamentální ligament (lig. Duodenocolicum) je pravá strana ligu. gastrocolicum, prochází mezi příčným tlustým střevem a horní částí dvanáctníku. Ve svazku je pravá gastroepipická tepna pro žaludek.

Suspenzní vaz (lig. Suspensorium duodeni) je duplikace peritoneum, které pokrývá flexura duodenojejunalis a je připojeno na začátku nadřazené mezenterické tepny a ke středním nohám membrány. V tloušťce tohoto vazu jsou svazky hladkých svalů.

Varianty formy dvanáctníku. Výše popsaná forma střeva se nachází v 60% případů, složených - 20%, ve tvaru V - v 11%, ve tvaru C - ve 3%, ve tvaru prstence - v 6% (obr. 244).

244. Varianty formy dvanáctníku.
1 - aortu; 2 - slinivka; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - dvanáctník; 6 - ren; 7 - v. cava nižší.

U novorozenců a dětí prvního roku života je duodenum poměrně delší než u dospělých; zejména dolní horizontální část. Záhy na sliznici jsou nízké, trávicí žlázy střeva jsou dobře vyvinuté, jeho části nejsou diferencované. Tvar střeva je prstencového tvaru. Zvláštností je také místo, kde pankreatický kanál a společný žlučovod proudí do počáteční části dvanácterníku.

Trávení v žaludku a dvanáctníku Enzymatické štěpení potravin

Otázka 1. Jak se potravina dostává do žaludku?
Tvořil v ústech potravinové paušály vstupuje do hltanu. Během polykání přechází těsto do hltanu, zatímco měkké patro stoupá a brání vstupu do hltanu a epiglottis uzavírá cestu k hrtanu. Polykání dochází reflexivně. Pak se jídlo dostane do jícnu. Peristaltické zkracování, jícen transportuje potravu do žaludeční dutiny. Hlen vylučovaný epiteliálními buňkami usnadňuje klouzání potravinové hrudky. Pak do žaludku vstoupí kus jídla.

Otázka 2. Kde je žaludek?
Nachází se pod bránicí v levé části břišní dutiny. Většina žaludku leží v levé hypochondrium, menší - v epigastrické oblasti.

Otázka 3. Jaká je funkce vnitřní žlázové vrstvy žaludku?
Glandulární buňky žaludeční stěny vylučují trávicí enzymy v neaktivní formě - pepsinogen. Tyto buňky se nazývají hlavní. Pepsinogen přechází do aktivní formy - pepsinu - pod vlivem kyseliny chlorovodíkové, která je vylučována podšívkovými buňkami žaludku. Třetí typ buněk - další - vylučuje sekreci mukoidů, která chrání stěny žaludku před účinkem pepsinu na ně. Pepsin je enzym, který štěpí proteiny na peptidy. Kromě toho je v žaludeční šťávě enzym, který štěpí mléčný tuk (lipázu); Tento enzym je zvláště důležitý u kojenců. Enzymy žaludeční šťávy neovlivňují sacharidy. Po určitou dobu však štěpení uhlohydrátů pokračuje působením enzymů slin, které zůstaly uvnitř potravinového kusu. Enzymy žaludeční šťávy jsou aktivní v kyselém prostředí. Hlen chrání stěny žaludku před působením žaludeční šťávy a dráždivých látek v potravinách. Objem žaludku u dospělého je asi tři litry.

Otázka 4. Jaká je hodnota složení žaludeční šťávy s kyselinou chlorovodíkovou?
Kyselina chlorovodíková vytváří potřebné prostředí pro to, aby enzym fungoval a ničil škodlivé mikroorganismy.

Otázka 5. Jaká je funkce svalové vrstvy stěny žaludku?
Fungování svalové vrstvy žaludeční stěny zajišťuje míchání potravin, namáčení žaludeční šťávou a posouvání potravinového kaše do dvanácterníku.

Otázka 6. Jak se jídlo dostane do dvanácterníku?
Jídlo vstupuje do dvanáctníku ze žaludku periodicky se otevírajícím svěračem.

Otázka 7 Které kanály trávicí žlázy proudí do dvanácterníku?
V dvanáctníku otevřeny kanály pankreatu a žlučníku. Stěny střeva se skládají z hladkého svalstva, nedobrovolně se stahují. Glandulární epitel produkuje střevní šťávu.

Otázka 8. Jaká je funkce žluči vylučované játry?
Játra produkují žluč, který se hromadí v žlučníku a vstupuje do střeva přes trávicí trubici během trávení. Žlučové kyseliny vytvářejí alkalickou reakci a emulgují (rozpadají se na malé kousky) tuky (přeměňují je na emulzi, která prochází trávením trávicími šťávami), což pomáhá aktivovat pankreatickou šťávu.

Otázka 9. Co je to enzym? Jaké jsou vaše známé trávicí enzymy?
Enzym je biologický katalyzátor, který je specifickým proteinem. Trávicí enzymy: trypsin, pepsin, amyláza, laktáza, lipáza.

Otázka 10. Pepsin působí, pokud je kyselina chlorovodíková v žaludeční šťávě neutralizována alkalií?
V neutrálním prostředí nebude pepsin působit. Tento enzym je aktivní pouze v kyselém prostředí.

Otázka 11. Jaká je hodnota E. coli?
E. coli aktivně množí a inhibuje reprodukci škodlivých mikroorganismů, vylučuje enzymy, které pomáhají trávení, syntetizuje některé vitamíny.

Jaké kanály se otevírají do lumenu duodena?

a) společné žlučovody, pravé a levé jaterní kanály

b) běžný jaterní kanál, cystický kanál, kanál pankreatu

c) žlučovod, kanál pankreatu

d) pravé a levé jaterní kanály, kanál pankreatu

d) kanál pankreatu, cystický kanál

32. Určete funkci tenkého střeva:

a) vylučování střevní šťávy, vstřebávání živin a vody

b) mechanické a další chemické zpracování potravin v kyselých podmínkách, absorpce vody

c) chemické zpracování potravin za alkalických podmínek, uvolňování střevní šťávy, štěpení a vstřebávání živin

d) izolace střevní šťávy, mechanické a další chemické zpracování potravin za alkalických podmínek, absorpce vody

e) mechanické a další chemické zpracování potravin v kyselých podmínkách, uvolňování střevní šťávy, štěpení živin

33. Jaké části má dvojtečka (určete postupně, počínaje počáteční částí)?

a) slepý s procesem ve tvaru červa, stoupající tračník, sigmoid, sestupný tračník, rovný

b) slepý s procesem ve tvaru šneku, vzestupný, příčný a sestupný tračník, sigmoidní, rovný

c) sigmoid, slepý s procesem ve tvaru šneku, vzestupný a příčný tlustý, rovný

d) slepý s postupem ve tvaru šneku, sestupný, příčný a vzestupný tlustý střevo, sigmoidní, rovný

e) vzestupný, příčný a sestupný tlustý střevo, sigmoidní, slepý s procesem ve tvaru šneku, rovný

Jaká část tlustého střeva se promítá na pravou tříselnou oblast?

a) sigmoidní dvojtečka

b) sestupný tračník

c) proces cecum a vermiform

d) vzestupné dvojtečky

d) příčné dvojtečky

Co je to sfingter rectum?

a) vnitřní anální a ileocekální sfinktery

b) ileo-celiakální sfinkter

c) vnější a vnitřní anální sfinktery

d) vnější a vnitřní anální sfinktery, spirálový ventil

36. Určete funkci dvojtečky:

a) absorpce živin, tvorba fekálních hmot a jejich vylučování

b) absorpce vody, tvorba fekálních hmot a jejich vylučování

c) absorpce živin a vody, tvorba výkalů a jejich vylučování

Během operace během revize střeva lékař zkoumá střevo, na kterém jsou určovány podélné pásky, vyboulení a přívěsky tuku. Co je to za střevo?

Na které oblasti přední stěny břicha se promítají játra?

a) pravé hypochondrium

b) pupeční oblast

c) hypochondrium vlevo

d) pravý iliakální region

d) levou iliakální oblast

39. Játra jsou žláza:

a) endokrinní sekreci

b) vnější sekreci

c) smíšená sekrece

Jaké povrchy mají játra?

a) vpravo a vlevo

b) přední a zadní

c) viscerální a diafragmatické

d) horní a dolní

d) mediální a laterální

Jaké jsou podíly na viscerálním povrchu jater?

d) všechny možnosti jsou správné

Jaké jsou podíly na diafragmatickém povrchu jater?

a) horní a dolní

b) čtverec a ocas

d) sledoval a vpravo

c) vpravo a vlevo

e) horní, dolní, čtvercový a ocasovaný

Co se nachází v příčné drážce jater?

a) portální žíla

b) kulatý svazek

c) brány jater

d) srpovitý vaz

44. Jaké jsou útvary v bráně jater?

a) běžný jaterní kanál, portální žíla, jaterní tepna, lymfatické cévy, nervy

b) společné žlučovody, jaterní žíly, vlastní jaterní tepna, nervy

c) jaterní tepny a žíly, nervy, lymfatické cévy, společné žlučovody

d) pravé a levé jaterní kanály, portální žíla, jaterní tepna, lymfatické cévy, nervy

e) společné jaterní a cystické kanály, portální žíla, jaterní tepna, lymfatické cévy, nervy

Jaké kanály tvoří společný jaterní kanál?

Duodenum

Duodenum (duodenum) je počáteční část tenkého střeva, která se nachází mezi žaludkem a jejunumem.

Přední strana dvanáctníku pokrývá žaludek, pravý lalok jater a mezentérium příčného tračníku a pokrývá hlavu samotného pankreatu. U novorozenců je duodenum obvykle prstencové, u dospělých je ve tvaru písmene V, ve tvaru písmene C, složené nebo nepravidelné. Jeho délka u dospělého je 27-30 cm, jeho kapacita je 150-250 ml.

V dvanácterníku přidělte 4 části. Horní část je nejkratší; má zaoblený tvar, délku až 3-4 cm; Začíná od žaludku a jde doprava a zpět podél pravé strany páteře, pohybující se v oblasti horního ohybu k sestupné části. Počáteční část horní části D.
na klinice je znám jako žárovka. Sestupná část, jejíž délka je 9-12 cm, téměř svisle klesá a končí u spodního ohybu. V lumen duodena v této části otevřeného žlučovodu a pankreatického kanálu se tvoří na sliznici hlavní papily duodena (Vaterova bradavka).

Nad ním je někdy malá duodenální papila, do které se otevírá další pankreatický kanál. Horizontální (spodní) část, mající délku 1 až 9 cm, prochází na úrovni III a IV bederního obratle, pod mezentérií příčného tračníku, částečně za kořenem mezenterie tenkého střeva. Vzestupná část dlouhá 6–13 cm přechází přímo do jejuna, tvořící ohyb v bodě přechodu.
V horní části duodena je na třech stranách pokryta pobřišnice. Sestupné a vodorovné části jsou umístěny retroperitoneálně, vzestupná část postupně zabere intraperitoneální pozici. U slinivky břišní je duodenum spojeno hladkými svaly, vylučovacími kanály žlázy a běžnými cévami a játry dvanáctníkovým vazem.

Krevní zásoba dvanáctníku se provádí z distálního a předního horního, jakož i dolních pankreatikoduodenálních tepen - větví gastroduodenálních a vyšších mezenterických tepen, které anastomozí mezi sebou potěší přední a zadní oblouky. Žilní krev proudí do systému portální žíly. Odtok lymfy z D. do. Provádí se do pankreatoduodenálního, horního mezenterického, celiakálního, bederního lymfatického uzlu.

Zdroje inervace duodena jsou nervy vagus (parasympatický nervový systém), celiak (sluneční), nadřazený mesenteric, jaterní a gastro-duodenal plexus (sympatický nervový systém). Ve střevní stěně jsou dva hlavní nervový plexus - nejrozvinutější intermuskulární (auerbakhovo) a submukózní (meissnerovo).

Stěna duodena se skládá ze serózních, svalových a sliznic, jakož i submukózy oddělené od sliznice svalovou deskou. Na vnitřním povrchu dvanáctníku se nacházejí střevní klky pokryté vysokým hranolovým hraničním epitelem, díky čemuž se absorpční kapacita buňky zvyšuje desetinásobně. Prostorný epitel je rozptýlen s pohárkovými enterocyty, které produkují glykosaminoglykany a glykoproteiny. Existují také buňky (panetické buňky a intestinální endokrinocyty) syntetizující různé gastrointestinální hormony - sekretin, gastrin, enteroglukagon atd.

Lamina propria sliznice je mírně infiltrována lymfocyty a plazmatickými buňkami a jsou také nalezeny lymfatické folikuly. V submukóze se nacházejí mukózní duodenální žlázy (Brunnerovy žlázy), jejichž vylučovací kanály se otevírají na základně nebo na bočních stěnách střevních krypt - vybrání tubulárního epitelu v lamina propria sliznice. Svalová membrána dvanáctníku je pokračováním svalové membrány žaludku; je tvořen svazky hladkých (nenatažených) svalových buněk uspořádaných ve dvou vrstvách. Ve vnější vrstvě jsou uspořádány podélně, ve vnitřní vrstvě jsou kruhové. Serózní membrána pokrývá dvanáctník jen částečně, zbývající části jsou pokryty adventitií, tvořenou volnou vláknitou pojivovou tkání obsahující velký počet cév a nervů.

Dvanáctník je jedním z hlavních míst v provádění sekrečních, motorických a evakuačních funkcí trávicího traktu. Tajemství samotného dvanáctníku je produkováno pohárkovými enterocyty a duodenálními žlázami. Kromě toho pankreatická šťáva a žluč vstupují do dutiny dvanáctníku, dále hydrolýzu živin, které začaly v žaludku.

Duodenum je charakterizováno tonickými, peristaltickými, kyvadlovými kontrakcemi a rytmickou segmentací. Ty hrají roli v míchání a propagaci chyme a jsou prováděny redukcí podélných a kruhových vrstev svalů. Motorická aktivita dvanáctníku závisí na fyzikálních a chemických vlastnostech potravin a je regulována neurohumorálními mechanismy. Frekvence stahů střev se snižuje se systematickou ztrátou žluči, hypo- nebo hypertyreózy.

Inhibice motorické aktivity střev se vyskytuje pod vlivem adrenalinu, norepinefrinu, podráždění sympatických nervů. Při působení acetylcholinu ve velkých dávkách je excitace motorické aktivity nahrazena jeho inhibicí. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin, stejně jako podráždění parasympatických nervů stimulují kontraktilní aktivitu dvanáctníku. Prostaglandiny mají řadu účinků.

Metody studia duodena:

Výzkumné metody zahrnují anamnézu, vyšetření a palpaci. Vyjasnění povahy bolesti, doby jejího nástupu, trvání, ozáření, identifikace změn tvaru břicha, otoků a bolesti při palpaci a zvýšené citlivosti kůže v projekci dvanácterníku pravděpodobněji diagnostikují onemocnění, jako je peptický vřed, duodenitida atd. Velmi důležité je rentgenové vyšetření, které se provádí v přímých, šikmých a laterálních projekcích.

S prudkou deformací duodenální baňky nebo přítomností jiného důvodu, který neumožňuje identifikovat patologické změny v orgánu, je ukázána duodenografie relaxace. Endoskopické vyšetření je cennou diagnostickou metodou. Pro objasnění povahy léze je doplněna biopsií duodenální sliznice, následovaná histologickými a histochemickými studiemi získaného materiálu. Důležitou diagnostickou hodnotou, zejména pro detekci komorbidit (onemocnění žlučových cest a slinivky břišní, protozoální onemocnění, jako je například giardiáza), je duodenální sondování.

Patologie duodena:

Nejčastějším příznakem onemocnění dvanáctníku je bolest, která je lokalizována hlavně v epigastrické oblasti a často se šíří do celého epigastrického regionu. Známkami onemocnění jsou pálení žáhy, říhání, nevolnost, méně hořkosti nebo sucho v ústech a poruchy stolice. Vzhledem k tomu, že onemocnění dvanáctníku jsou často doprovázena patologickými změnami v jiných orgánech duodenohepatopankreatické zóny, u některých pacientů se do popředí dostávají příznaky souběžných onemocnění, například gastritida, cholecystitis, kolitida.

Malformace zahrnují atresii, stenózu, zdvojení dvanáctníku, vrozené zvětšení (primární megaduodenum) dvanáctníku, stejně jako divertikulu.

Atresie a stenóza:

Atresie a stenóza se klinicky projevují hlavně symptomy vysoké intestinální obstrukce (opakované zvracení, řinčení, škytavka) a mohou vést k expanzi střeva nad místem obstrukce (sekundární megaduodenum).

Zdvojnásobení duodena:

Zdvojení duodena, které je častěji v oblasti horní a sestupné části střeva, se vyskytuje ve třech formách - cystických, divertikulárních a tubulárních. Vykazuje příznaky částečné střevní obstrukce (regurgitace, zvracení), ztráty hmotnosti, dehydratace. Při stlačování pankreatu nebo žlučovodu může dojít k příznakům pankreatitidy, žloutenky. Při palpaci mohou dvojité dvanáctníkové vředy připomínat tvorbu břišní dutiny podobnou nádoru. Gastrointestinální krvácení se často vyskytuje u dětí.

Vrozené zvětšení dvanáctníku:

Vrozené zvětšení dvanáctníku je velmi vzácné. Základem tohoto defektu jsou poruchy inervace dvanáctníku na různých úrovních. Expanze je obvykle doprovázena hypertrofií orgánů. Klinicky vada projevuje regurgitace, zvracení (zvratky obsahují příměs žluči, „zelená“, velké množství hlenu), úbytek tělesné hmotnosti, dehydratace příznaky. U pacientů s nadýmáním v epigastrické oblasti, "šplouchání šumu" v důsledku hromadění obsahu v žaludku a dvanáctníku.

Diagnóza malformací je založena na klinických důkazech. Hlavními diagnostickými metodami jsou rentgenová a endoskopická vyšetření. chirurgie - anastomóza mezi žaludkem a jejunu (v atrézie, stenózy, a rozšiřuje do dvanáctníku), duplikatury odstranění nebo anastomózy duplikatury a duodena nebo jejuna (zdvojnásobení těla). Prognóza je příznivá.

Vrozené duodenální divertikuly:

Vrozené duodenální divertikuly jsou slizovité výčnělky jeho stěny, vznikající v místech vrozeného nedostatečného rozvoje svalové vrstvy. Duodenální divertikul může také nastat jako důsledek periduodenitidy, cholecystitidy (získané divertikuly). Divertikuly jsou často asymptomatické a při rentgenovém vyšetření jsou detekovány náhodně. Symptomy jsou obvykle způsobeny zánětem divertikulu - divertikulitidou, vyplývající ze stagnace střevního obsahu v ní.

Cizí tělesa jsou často zpožděna v přechodu od sestupné do horizontální části dvanáctníku. Symptomatologie chybí a cizí tělesa, včetně ostrých a velkých, obalených v potravinách, volně vycházejí přirozeně. Když je cizí těleso pevné nebo když je poškozena střevní stěna, vzniká pocit těžkosti, bolesti a někdy i gastrointestinálního krvácení. V případě perforace duodenální stěny se může vyvinout peritonitida.

V diagnóze vedoucí úlohy náleží rentgenové a endoskopické studie. Potraviny bohaté na vlákninu, stejně jako sliznice, přispívají k nezávislému výstupu cizího tělesa. Indikace k intervenci jsou fixace cizího tělesa, jeho přítomnost v dvanácterníku déle než 3 dny, zvýšená bolest břicha, známky střevní obstrukce nebo peritonitida. Ve významném počtu případů se cizí tělesa odstraní endoskopem a někdy se použije laparotomie.

Poškození (otevřené a uzavřené):

Poranění (otevřená a zavřená) jsou důsledkem pronikavých ran břicha (střelby nebo způsobených studenými zbraněmi), tupého poranění a jsou často kombinovány s poškozením jiných orgánů břišní dutiny. Při intraperitoneálním poškození se obsah dvanáctníku vlévá do břišní dutiny, což vede k rozvoji peritonitidy. Bicí u obětí stanovena nepřítomnost jaterní šeď, ke kterému dochází v důsledku úniku plynu do dutiny břišní a jeho akumulace v horní části břicha, rentgenové vyšetření - bez plynu v dutině břišní.

Když retroperitoneální léze duodenální obsah nalije do retroperitoneální tuk, což způsobuje, že flegmona a zánět pobřišnice. V časných stádiích po poranění obětí stěžuje na bolest v pravé bederní oblasti, zhoršila palpací a tlaku (false příznaků Pasternatskogo), vyzařující do pravého třísla a pravého stehna, může být svalová ztuhlost a pastoznost podkožní tkáň v bederní oblasti. Velký význam pro diagnostiku má rentgenová studie gastrointestinálního traktu, kterou lze detekovat pruhy kontrastní látky v retroperitoneálním prostoru; na rentgenových snímcích hrudníku a břišní dutiny je stanoven emfyzém.

Ošetření je rychlé. Při intraperitoneální léze, které jsou detekovány bez obtíží, duodenální vada hrana ekonomicky vyříznuty a nařizují oček řádku s retroperitoneální lézí, identifikace, který je obtížné, řez zadním kusem parietálních peritoneum, mobilizovat zadní stěnu dvanáctníku, po zjištění okraje defekt rány vyříznut a přišije dvouřadé šití. Kompletní přestávka vřed okraj vystřižen a uložit anastomózy end-to-end, nebo ze strany na stranu. Tenká sonda se zavádí nosem do dvanácterníku, pomocí kterého se po dobu 3-5 dnů. aspirovat střevní obsah. Retroperitoneální vlákno vypuštěno. Prognóza poškození dvanáctníku je vážná v závislosti na načasování operace.

Duodenální píštěl:

Duodenální fistula může být vnitřní i vnější. Vnitřní fistuly se vyskytují jako důsledek patologického procesu ve stěně dvanáctníku s následným rozšířením do jiného orgánu nebo přechodem patologického procesu z jakéhokoliv orgánu do dvanáctníku. Nejčastěji je D. do dutiny. Je hlášena s dutinou žlučníku nebo obecným žlučovým kanálem, je vzácnější s dutinou tlustého střeva nebo tlustého střeva. Vnitřní píštěl se projevuje bolestí v odpovídající části břicha, příznaky peritoneálního podráždění. Když duodenum komunikuje se žlučovými cestami, mohou se objevit příznaky vzestupné cholangitidy (vzestup tělesné teploty, zimnice, žloutenka, leukocytóza atd.) A příznaky kolitidy v komunikaci s jinými střevními řezy.

Vnější fistuly se obvykle tvoří po poranění dutiny břišní, chirurgických zákrocích. Jejich vývoj je doprovázen ztrátou žluči, pankreatických enzymů, obsahu dvanáctníku s příměsí potravinových mas, což vede k rychlé depleci pacienta, narušení všech typů metabolismu, anémii a vzniku závažné dermatitidy.

Diagnóza je stanovena na základě výsledků rentgenového vyšetření dvanáctníku, žaludku, střev, žlučových cest. U vnější fistuly fistulography je ukazován. Léčba je obvykle chirurgická (viz. Žlučová píštěl, střevní píštěle).

Funkční poruchy (dyskineze) jsou nejčastěji reprezentovány duodenostázou, která ve většině případů doprovází další onemocnění, jako je peptický vřed, pankreatitida, duodenitida. Tam byli pocit tíhy a občasné tupá bolest v podbřišku a v pravém horním kvadrantu, vzniklé brzy po jídle, říhání, nevolnost, říhání a zvracení někdy přináší úlevu. Největší hodnota diagnózy je rentgenové vyšetření. Zpoždění kontrastní hmoty v kterékoliv části dvanáctníku více než 35–40 s je považováno za projev duodenostázy. Méně časté funkční poruchy hybnosti projevuje zvýšenou pohyblivost a odvádění obsahu střev zrychlení, který ukazuje, slabost, ospalost, pocení, bušení srdce a jiné symptomy dempingsindroma.

Nemoci duodena:

Nemoci duodena mohou mít zánětlivou a nezánětlivou povahu. Nejběžnějším zánětlivým onemocněním je duodenitis; zřídka tuberkulóza dvanáctníku, což představuje 3–4% všech případů střevní tuberkulózy, jakož i aktinomykózy, která se obvykle vyskytuje během přechodu specifického procesu do dvanácterníku z jiných orgánů. Jedním z předních míst v patologii dvanáctníku je peptický vřed.

Nádory duodena:

Nádory jsou vzácné. Jsou benigní a maligní. Benigní tumory (adenomy, fibroadenomy, myomy, papilomy, lipomy, neurofibromy, schwannomy) mohou být jednoduché a násobné. Jsou dlouhodobě asymptomatičtí, když dosahují velké velikosti, obvykle se projevují jako intestinální obstrukce nebo (při rozpadu nádoru) střevního krvácení.

Když se nádor nachází v oblasti hlavní duodenální papily, může být žloutenka jedním z prvních příznaků. Palpací může být k dispozici velký nádor. Hlavními diagnostickými metodami jsou relaxační duodenografie a duodenoskopie s cílenou biopsií. Chirurgická léčba - excize nádoru, resekce duodena nebo duodenektomie. Malé polypoidní duodenální tumory jsou odstraněny duodenoskopií. Prognóza je obvykle příznivá.

Z maligních nádorů je nejčastější rakovina, extrémně vzácná - sarkom. Duodenální karcinom je ve většině případů lokalizován v sestupné části střeva. Makroskopicky to obvykle vypadá jako polyp nebo se podobá květáku; někdy je infiltrující forma s tendencí ke kruhovému růstu. Histologicky se jedná o adenokarcinom nebo cylindrocelulární nádor, relativně pozdní metastázy, zejména do regionálních lymfatických uzlin, bran jater, slinivky břišní; klíčí v pankreatu, příčné dvojtečce.

Pacienti trpí bolestí v epigastrickém regionu, vyskytují se 4-5 hodin po jídle, vyzařují do pravé hypochondrium, nevolnost, zvracení (někdy s krví), přináší úlevu, známky střevního krvácení (dehtová stolice, pokles krevního tlaku). Charakterizován progresivním úbytkem hmotnosti, anémií, anorexií, celkovou malátností, slabostí, únavou, tzv. Žaludečním nepohodlím. Když se infiltruje velká duodenální papila, je žloutenka jedním z nejčastějších symptomů.

V diagnostice nejdůležitějších relaxačních duodenografií (defektní vyplnění, kruhové zúžení lumen a suprastenotická expanze střeva, s ulcerací nádoru - depot baria). Včasná detekce nádoru je možná pomocí duodenoskopie a cílené biopsie, v některých případech se provádí cytologické vyšetření obsahu dvanáctníku. Diferenciální diagnostika se provádí s rakovinou hlavy pankreatu. Ošetření je rychlé. Objem operace závisí na lokalizaci a šíření nádoru: resekce duodena, duodenektomie, paliativní chirurgie typu gastroenterostomie s cholecystoenterostomií atd. Prognóza je nepříznivá.

Operace na duodenu:

Operace na dvanácterníku se provádějí s ohledem na jeho revizi (např. Trauma břicha a peritonitida), jakož i pro terapeutické účely pro různé patologické procesy (vředy, divertikulum, krvácení, cizí tělesa, duodenální píštěle, obstrukce, poškození, vývojové vady, nádorů).

Duodenotomie - otevření lumenu duodena se používá pro kontrolu vnitřního povrchu a dutiny střeva a je také součástí jiných operací. Může být prováděna v příčné (podél přední stěny pokryté pobřišnice) a podélných směrech. V obou případech se uzavření střeva provádí v příčném směru, aby se zabránilo zúžení jeho lumenu.

Papilectomy - excize hlavní duodenální papily; Provádí se v případě benigních nádorů (například papillomů), stejně jako v časných stadiích maligních lézí v této oblasti. Po duodenotomii podél obvodu hlavní duodenální papily se sliznice otevře a oddělí. Hlavní papila se společným žlučovodem a kanálkem pankreatu, který do ní proudí, je vyvedena venotenotomickým otvorem, kanály jsou izolovány, zkříženy a sešívány na sliznici dvanáctníku.

Papilotomie - disekce ústní duodální papily; aby se odstranily kameny, které jsou v něm uvízlé. Po duodenotomii, sliznice je podélně řez v oblasti úst hlavní duodenální papily, pak se škrtil kámen snadno odstranit. Okraje disekované sliznice se přišroubují ke stěně dvanáctníku v oblasti úst.

Sfinkterotomie - disekce svěrače Oddiho, projevující se jizevnatými změnami, sklerózou svalů svěračů, svírajícími kameny. Po duodenotomii je řez hlavní duodenální papily vyříznut jako trojúhelník (základna v ústech) a lem dvanáctníkové sliznice na sliznici společné žlučovody.

Duodenektomie - odstranění dvanáctníku, je obvykle jedním ze stadií pankreatoduodenektomie, která se provádí při rakovině, stejně jako benigních nádorech dvanácterníku. V průběhu operace je zavedena anastomóza tenkého střeva, kanál pankreatu je implantován do smyčky tenkého střeva. Průchodnost gastrointestinálního traktu je obnovena uložením gastrojejunostomie.

Mnoho operací je spojeno s ukládáním anastomóz mezi dvanácterníkem a jinými orgány trávicího systému. Patří mezi ně gastroduodenostomie - anastomóza mezi žaludkem a dvanácterníkem (například v případě peptického vředu), hepaticoduodenostomie - anastomóza mezi běžným jaterním kanálkem a dvanáctníkovým vředem (vzniklým při zúžení, poškození nebo rakovinou žlučovodu), jaterním kanálkem, jaterním kanálem. žlučovod a dvanáctník (používá se, pokud je nemožné jaterní duodenostomie), choledochoduodenostomie - anastomóza mezi společným žlučovodem a duodenální vřed (prováděný s obstrukcí distálního společného žlučovodu v důsledku změn jizev, kamene, rakoviny), cholecystoduodenostomie - anastomóza mezi žlučníkem a dvanácterníkem (používaná s obstrukcí žlučovodu, například v důsledku poranění, zhoubného novotvaru).

Všechny operace na dvanácterníku prováděné v celkové anestezii. Jako přístup se používá laparotomie horní medián.

Duodenum

Dvanáctník, dvanáctník (viz obr. 504, 534, 535, 536), začíná pod játry na úrovni těla XII hrudního nebo lumbálního obratle, vpravo od páteře. Počínaje pylorem žaludku se střevo pohybuje zleva doprava a dozadu, pak se otočí dolů a jde dolů před pravou ledvinu na úroveň II nebo horní okraj třetího bederního obratle; pak se otočí vlevo, nachází se téměř vodorovně nejprve, protínající se v dolní cava vepředu, a pak šikmo vzhůru před abdominální aortou a nakonec na úrovni těla lumbálního obratle I nebo II, vlevo od ní přechází do lačníku. Duodenum tak tvoří určitý druh podkovy nebo neúplného prstence, který zahrnuje hlavu a částečně tělo slinivky břišní nahoře, vpravo a dole.

Výchozí část střeva je horní část, pars superior, která je nejprve poněkud zvětšena a tvoří ampulku, ampulku; druhá část - sestupná část, pars descendens, pak - horizontální (dolní) část, pars horizontalis (inferior), která jde do poslední sekce - vzestupná část, pars ascendens. Když horní část směřuje dolů, horní ohyb duodena, flexura duodeni superior, a když sestupná část směřuje do horizontální části, je patrný dolní ohyb duodena, flexura duodeni nižší. Konečně, když duodenum přechází do lačníku, tvoří se nejstrmější dvanáctníkovitý ohyb, flexura duodenojejunalis. Sval, který zavádí dvanáctník je vhodný pro zadní stranu ohybu, m. suspensorius duodeni, což je vlákno svalové a pojivové tkáně připojené k levé noze membrány. Délka dvanáctníku je 27-30 cm, průměr nejširší sestupné části je 4,7 cm, mírné zúžení duodenálního lumenu je zaznamenáno na úrovni středu délky sestupné části, v místě, kde protíná pravou koloniální tepnu, a na hranici mezi vodorovnou a vzestupnou částí. části, kde je střeva překročena shora dolů na horní mezenterické cévy.

Stěna dvanáctníku se skládá ze tří membrán: sliznice, svalnaté a serózní. Pouze začátek horní části (2,5–5 cm dlouhý) je ze tří stran pokrytý pobřišnicí; sestupné a nižší části jsou umístěny retroperitoneálně a pokryty adventitií.

Svalová srst, tunica muscularis, dvanáctníku má tloušťku 0,3-0,5 mm, větší než tloušťka zbytku tenkého střeva. Skládá se ze dvou vrstev hladkého svalstva: vnější - podélná vrstva, stratum longitudinale a vnitřní kruhová vrstva, stratumcirlare.

Sliznice, sliznice tuniky, se skládá z epiteliální vrstvy s její podkladovou deskou pojivové tkáně, svalové destičky sliznice, lamina muscularis mucosae a vrstvy submukózní volné celulózy, která odděluje sliznici od svalové. V horní části dvanáctníku tvoří sliznice podélné záhyby v sestupných a horizontálních (dolních) částech - kruhové záhyby, kruhové oblouky. Kruhové záhyby jsou trvalé, zabírají 1/2 nebo 2/3 obvodu střeva. V dolní polovině sestupné části duodena (méně často v horní polovině) na střední části zadní stěny je podélný záhyb duodena, plica maritimeis duodeni, až 11 mm dlouhý, distálně končící hlízou - velká papila duodena, papila duodeni major, papila duodeni major; ústa společného žlučovodu a pankreatického kanálu (viz obr. 535). Poněkud vyšší, na vrcholu malé dvanáctníkové papily, papil duodeni minor, je ústa příslušenství pankreatického kanálu, který se nachází v některých případech.

Sliznice dvanáctníku, stejně jako zbytek tenkého střeva, vytváří na svém povrchu malé výrůstky - střevní klky, střevní villi (viz obr. 507), až 40 na 1 mm 2, což jí dodává sametový vzhled. Villi jsou listovité, jejich výška se pohybuje od 0,5 do 1,5 mm a tloušťka od 0,2 do 0,5 mm.

V tenkém střevě jsou klky válcové, v ileu - bullavoidu.

V centrální části vilusu je lymfatická kapilára. Krevní cévy jsou posílány přes celou sliznici až k základu vilusu, pronikají do ní a odbočují do kapilárních sítí, dosahují vrcholu vilusu (viz obr. 507). Kolem základny klků tvoří sliznice deprese - krypty, otevírají ústa střevních žláz, glandulae intestinales. Žlázy jsou rovné tubuly dosahující dna svalové desky sliznice. Jsou umístěny po celé sliznici tenkého střeva, tvoří téměř souvislou vrstvu a přerušují se pouze v místech výskytu skupinových lymfatických folikulů. Sliznice dvanáctníku, klků a krypt je vyložena jednovrstvým prizmatickým epitelem smíšeným s pohárkovými buňkami; v nejhlubší části krypt jsou glandulární epitelové buňky. V submukóze dvanáctníku se nacházejí rozvětvené tubulární duodenální žlázy, glandulae duodenales (viz obr. 504); většina z nich v horní části dolů, jejich počet klesá. Podél sliznice dvanáctníku jsou jednotlivé lymfatické folikuly, folliculis lymphatici solitarii.

Topografie dvanáctníku.

Horní část dvanáctníkového vředu se nachází vpravo od těla lumbálního nebo XII hrudního obratle, několik centimetrů od pyloru intraperitoneálně, proto je relativně mobilní. Od horního okraje to následuje hepatoduodenální vaz, lig. hepatoduodenální.

Horní okraj horní části přiléhá k čtvercovému laloku jater. Na přední povrch horní části žlučníku, který je s ním někdy spojen malým peritoneálním vazem. Spodní okraj horní části přiléhá k hlavě pankreatu. Sestupná část duodena se nachází podél pravého okraje těl bederních obratlů I, II a III. Je pokryta peritoneem vpravo a vpředu. Za sestupnou částí přilehlou k mediální části pravé ledviny a doleva - k nižší vena cava. Střed předního povrchu dvanáctníku je překřížen mezentérií příčného tlustého střeva s vloženou pravou střevní arterií tlustého střeva; nad tímto místem je pravé zakřivení tlustého střeva přilehlé k přednímu povrchu sestupné části.

Na středním okraji sestupné části je hlava slinivky břišní, na jejímž okraji prochází přední přední pankreatikoduodenální tepna, která dodává krmivovým větvím oběma orgánům. Horizontální část duodena je na úrovni lumbálního obratle III, přecházející zprava doleva, před spodní dutou žílou; leží retroperitoneálně. Je pokryta pobřišnicí zepředu a zdola; intraperitoneálně je pouze místo přechodu na jejunum (duodenální-hubený ohyb); v tomto místě peritoneální horní duodenální záhyb (duodenojejunální přehyb), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (viz obr. 506) vychází ze základny mezenterie příčného tlustého střeva k jeho antiperenterickému okraji. Vzestupná část dosahuje těla I (II) bederního obratle.

Na hranicích horizontálních a vzestupných částí horní mesenterické cévy (tepna a žíla) procházejí téměř svisle a vlevo kořen mezenterie tenkého střeva, radix mesenterii. Zadní plocha vzestupné části sousedí s abdominální aortou. Horní okraj dolní části dvanáctníku sousedící s hlavou a tělem slinivky břišní.

Duodenální-hubený ohyb, flexura duodenojejunalis, fixovaný svalem zavěšujícím dvanáctník, m. suspensorius duodeni a parta. Sval se skládá z vláken hladkého svalstva; horní konec začíná od levé nohy bederní části membrány, spodní konec je tkaný do svalové vrstvy střeva.