Mikrobiologie viru hepatitidy C. Zdroj a cesty přenosu

V 70. letech, kdy byly izolovány patogeny hepatitidy A a B, bylo zjištěno, že existují i ​​jiné virové hepatitidy, které nebyly označeny jako hepatitida A ani B. V roce 1989 byla v krvi těchto pacientů detekována virová RNA charakteristika flavavirů. Kauzativní agens se nazývá virus hepatitidy C.

Virus hepatitidy C (HCV) je nejzávažnější a nejnebezpečnější ze všech virů, které infikují játra. Hlavním faktorem přenosu je krev. V 85% případů onemocnění trvá chronicky. Po 15–20 letech vede chronická hepatitida C k cirhóze jater a rozvoji primární rakoviny jater. Prodloužený latentní (asymptomatický) průběh onemocnění vede k pozdní diagnóze. Léčba hepatitidy C je drahá. Vakcína nebyla vyvinuta.

Ve světě je asi 170 milionů lidí nakažených virem hepatitidy C, což je desetkrát více než počet nakažených pacientů s HIV. Každý rok je nakaženo 3 až 4 miliony lidí, 350 tisíc zemře na onemocnění jater. V Ruské federaci je asi 3,2 milionu pacientů s chronickou hepatitidou C, z nichž více než polovina je infikována prvním genotypem HCV.

Obr. 1. Prevalence hepatitidy C.

Virus hepatitidy C. Mikrobiologie

Virus hepatitidy C patří do skupiny perzistentních patogenů, je geneticky heterogenní, je slabým antigenem, má střední stupeň rezistence a výraznou karcinogenitu, může uniknout imunitnímu dozoru. HCV se nachází v krvi a tajemství. Trvání virémie je dlouhé. Patogen postihuje hlavně jaterní buňky (hepatocyty), ale bylo prokázáno, že se může také množit v krevních buňkách - mononukleárních buňkách.

Taxonomie viru HCV

Virus hepatitidy C patří do skupiny flavovirů (Flaviviridae), což je rod hepatovirů (Hepacivirus).

Struktura viru hepatitidy C

HCV je obalený virus. Ohm má kulový tvar. Průměr virionu se pohybuje od 30 do 75 nm.

V horní části kapsidy je supercapsid - vnější obal viru, skládající se z lipidů a proteinů.

Obalový komplex proteinů E1 a E2 zajišťuje vazbu viru na cílovou buňku a proniknutí do ní. Úsilí vědců je dnes zaměřeno na studium těchto mechanismů, protože vytvoření léků, které tyto procesy porušují, povede k úplnému vítězství nad patogenem.

Obr. 2. Struktura viru hepatitidy C.

RNA hepatitidy C

Genom virionu je malý (obsahuje jeden gen), je reprezentován jednovláknovou RNA tvořenou 9400 - 9600 nukleotidy, obklopenou kapsidou. Oblasti RNA kódující proteiny El a E2 jsou vysoce variabilní, což určuje dlouhodobé uchování (perzistence) viru v jeho aktivním stavu v buňkách infikovaného organismu.

V procesu replikace HCV rychle mění svou antigenní strukturu a začnou se reprodukovat v mírně modifikované variantě antigenu, která jim umožňuje uniknout z účinků imunitního systému pacienta.

Pro všechny typy virů, společné RNA místo sestávající z 321 - 341 nukleotidů, které se používá v PCR formulaci.

Genotypy viru hepatitidy C

HCV má inherentní heterogenitu. Má velké množství genů a fenotypů. Dnes existuje 11 genetických skupin, rozdělených do 100 podtypů. 6 z nich je považováno za nejčastější. Každý genotyp má vazbu na konkrétní zemi nebo oblast. Genotyp 1a je běžný v USA („americký“), 1b je běžný v Japonsku („japonský“), 3a - v Asii („asijský“). V RF jsou genotypy 1b a 3a nejběžnější. Genotyp 1 viru hepatitidy C je mezi všemi genotypy 46,2%.

Genotyp viru hepatitidy C 1

1 genotyp viru hepatitidy C je 46,2% u všech genotypů. Jeho charakteristické rysy jsou:

• Je nalezen u pacientů, kteří dostávali krevní transfúze nebo její složky.
• Těžký proud.
• Klinickému obrazu dominuje asteno vegetativní syndrom. Žloutenka se nevyvíjí vždy.
• Větší míra opakování. Chronizace infekce dosahuje 90%.
• Léčba je dlouhá. Při použití antivirotik s přímým účinkem je doba léčby nejméně 48 týdnů.
• Stabilní účinek v monoterapii je pozorován pouze u 18% (u 55% infekcí s jinými genotypy viru). Trvalý účinek v kombinační terapii je pozorován pouze u 28% pacientů (66% při infekci jinými genotypy viru).
• To je hlavní rizikový faktor ve vývoji primární rakoviny a cirhózy jater.

Obr. 2. Životní cyklus viru hepatitidy C. U pacientů s chronickou virovou hepatitidou se viriony tvoří rychlostí 1012 částic za den.

Antigeny viru hepatitidy C

Převládajícími (hlavními) antigeny jsou strukturní obalové proteiny viru El a E2 a protein nukleokapsidu C, jakož i 7 nestrukturních enzymových proteinů (NS1, NS2 a NS3, NS4a a NS4b, NS5a a NS5b), RNA polymerázy a proteázy. Existují také menší polypeptidy - p7 a protein F.

Kultivace

Mimo živý organismus (v "trubici") není možné kultivovat HCV. Schopnost replikovat se dosahuje infikováním vyšších primátů - šimpanzů.

Obr. 4. Fotografie HCV. Elektronový mikrofotografie.

Rezistence vůči viru hepatitidy C

V externím prostředí, při pokojové teplotě, si HCV zachovává své vlastnosti od 16 hodin do 4 dnů, zachovává si patogenitu při negativních teplotách po léta a je odolný vůči UV záření. Při varu virus zemře do 5 minut, na 60 0 С - do 30 minut.

Jak se přenáší hepatitida C

HCV je v mnoha zemích neobvykle rozšířený. V Ruské federaci se celkový počet případů pohybuje od 2,5 do 3,2 milionu, z nichž je 46,2% infikováno jedním genotypem viru. Muži trpí hepatitidou C 4krát častěji než ženy. Dospělí (15 až 19 let) a dospělí (20–39 let) jsou ve vysoce rizikové skupině. V těchto skupinách je registrován maximální podíl drogově závislých.

Zdroj a rezervoár infekce

Zdrojem infekce jsou pacienti s aktivní a latentní formou hepatitidy C. Nejsaturovanější virovou RNA jsou jaterní buňky. U pacientů s chronickou hepatitidou C je jejich koncentrace 37krát vyšší než v séru. Patogeny jsou také nalezeny v krvi a tajemství pacientů.

Mechanismus přenosu hepatitidy C

HCV se přenáší parenterální (je hlavní), kontaktním (pohlavním, slinným) a vertikálním (od matky k plodu). Mechanismus přenosu hepatitidy C je realizován přirozenými a umělými způsoby.

Umělý přenos hepatitidy C

• Při umělém způsobu přenosu infekce v těle jsou podávány obrovské dávky virů. K tomu dochází při transfuzi infikované plné krve a jejích produktů během invazivních lékařských a neléčebných postupů. Výskyt posttransfuzní hepatitidy závisí na úrovni nosiče viru C v populaci dárce, množství transfuzní krve nebo jejích složek. Rizikem jsou pacienti s hemofilií. Největším nebezpečím pro ně jsou krevní koncentráty a faktory srážení. Markery viru C v této skupině pacientů jsou zaznamenány v 70% případů. Rizika infekce virovou hepatitidou jsou pacienti léčení hemodialýzou.
• Virus hepatitidy C se přenáší během operace, parenterální manipulací ve zdravotnických zařízeních (od 9 do 22% infekcí). Rizikem jsou zdravotníci provádějící hemodialýzu a další léčebné postupy. Pracovní infekce mezi nimi je 5 - 30%.
• Jeden z prvních míst ve struktuře infikovaných HCV zabírá narkomany na parenterální léčbu. V různých zemích světa je jejich podíl od 30 do 70%.
• Druhotnou roli hrají nelékařské manipulace: tetování, piercing, vpichování ušních lalůčků, ořezávání, domácí úkoly s nesterilními nástroji, služby zubní a kadeřnické při přenosu hepatitidy C.

Obr. 5. Hepatitida C se přenáší během hemodialýzy (fotografie vlevo) a krevní transfúze (foto vpravo).

Přírodní způsoby přenosu hepatitidy C

Sexuální, vertikální a domácí cesty přenosu hepatitidy C jsou přirozené.

• Vertikální přenos infekce (matka - dítě) je zaznamenán v rozmezí 1,6 - 19% případů. Nejčastěji se infekce přenáší na děti z HIV-infikovaných matek.
• Viry hepatitidy C se nacházejí ve vaginálních sekrecích a mužských semenech. Sexuální přenos je častěji registrován u prostitutek, homosexuálů a manželů, kteří nesou protilátky proti viru (HCV-séropozitivní). Podíl pohlavního přenosu hepatitidy C je 4 až 8%. Frekvence infekce závisí na počtu sexuálních partnerů a délce trvání kontaktu.

Způsob přenosu hepatitidy C nelze stanovit ve 20% případů.

Obr. 6. Jedním z prvních míst ve struktuře infikovaných HCV je parenterální drogově závislý. V různých zemích světa je jejich podíl od 30 do 70%.

Patogeneze hepatitidy C

Virus hepatitidy C je hepatotropní. Je to tento orgán s onemocněním, které se ukáže být nejvíce nasycenou virovou RNA. Takže u chronické hepatitidy je koncentrace virové RNA v játrech mnohonásobně (37 krát) vyšší než koncentrace v séru. V jaterních buňkách se viriony násobí rychlostí 1012 virových částic za den.

Patogeneze hepatitidy C je charakterizována slabou imunitní odpovědí a schopností virů uniknout imunitní reakci. Situaci zhoršuje stále se měnící antigenní varianta patogenů. Viry hepatitidy C vykazují antiferonovou aktivitu.

Poškození jaterních buněk se děje dvěma způsoby:

• V důsledku imunitní lýzy (destrukce buněk imunitními komplexy antigen + protilátka).
• V důsledku přímého cytopatického působení (destrukce buněk spojená s reprodukcí virů).

Důležitým místem ve vývoji onemocnění je rozvoj autoimunitních reakcí, kdy imunitní komplexy začínají poškozovat buňky jiných orgánů. To je způsobeno podobností antigenu viru C s antigeny lidského histokompatibilního systému. Vzniká tak autoimunitní tyreoiditida, glomerulonefritida, Sjogrenův syndrom, revmatoidní artritida, idiopatická trombocytopenická purpura atd.

Po akutních formách v 70-80% případů se hepatitida stává chronickou. Současně se u 20–50% pacientů rozvíjí cirhóza, v 1,3–2,5% případů primární rakovina jater. Frekvence autoimunitních komplikací je vysoká. Patologický proces neustále postupuje, často asymptomatický, projevuje se pouze ve stadiu vývoje komplikací.

Porážka jaterních buněk v některých případech vede k rozvoji žloutenky. Žluté zbarvení kůže a sliznic dává přidružený (přímý) bilirubin, který je ve velkém množství přítomen v krevním séru.

Porážka žlučových cest je spojena s rozvojem intraepiteliální lymfocytární infiltrace.

Nekrotický zánět jaterních buněk vede k aktivaci stelátových buněk a portálních fibroblastů, které začínají produkovat fibrogenní cytokiny a kolagen. V játrech se rozvine fibróza a cirhóza. Patologický proces je nevratný.

Obr. 7. Virus hepatitidy C infikuje jaterní buňky. V 85% případů onemocnění trvá chronicky.

Imunita

HCV má slabou imunogenicitu. V procesu replikace viry rychle mění svou antigenní strukturu a začnou se reprodukovat v mírně modifikované verzi antigenu, což jim umožňuje uniknout z účinků imunitního systému pacienta. Po onemocnění se specifická imunita neprojevuje opakovanými infekcemi, protože pacient dostává viry s mutacemi v antigenní struktuře.

Virová hepatitida C

Virová hepatitida C je akutní infekční onemocnění jater, jejímž původcem je RNA (ribonukleová kyselina) obsahující virus rodiny flavavirů, charakterizovaný horečkou, malátností a následným rozvojem selhání jater, které v 50 - 60% případů vede k cirhóze nebo rakovině jater, končící smrtí.

Po dlouhou dobu, dokud nebyla studována příčina onemocnění, byla virová hepatitida C označena jako hepatitida "ani A ani B".

Onemocnění je nejčastější v rozvojových zemích střední a východní Asie, severní Afriky, stejně jako v izolovaných skupinách lidí, kteří trpí drogovou závislostí nebo homosexualitou. Každý rok onemocní 3–4 miliony lidí a 350 tisíc lidí zemře na hepatitidu C.

Pohlaví a věk neovlivňuje frekvenci infekce.

Prognóza života je nepříznivá, téměř ¼ případů infekce je smrtelných.

Příčiny

Příčinou virové hepatitidy C je virus HCV z rodiny flavavirů. Virion má kulový tvar, který je obklopen skořápkou, uvnitř obsahuje jeden řetězec dědičných informací - RNA.

Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo nosič viru.

Virová hepatitida C se přenáší pouze krví. Nejběžnější přenosové cesty jsou:

• hostující salóny krásy;
• operací;
• krevní transfúze;
• nechráněný sex;
• z matky na dítě v prenatálním období.

Klasifikace

Stupeň aktivity infekčního procesu je následující:

• minimální stupeň aktivity;
• mírný stupeň aktivity;
• mírně výrazný stupeň aktivity;
• výrazný stupeň aktivity.

V závislosti na stadiích virové hepatitidy C:

• Stupeň 0 - fibróza (náhrada jaterních buněk normální pojivovou tkání, která nemůže vykonávat funkce jater) žádné játra;
• Stupeň 1 - mírná fibróza jater;
• Stupeň 2 - přítomnost mírné fibrózy;
• Stupeň 3 - výrazná fibróza;
• Fáze 4 - fibróza nahrazuje téměř celé játra, stav zvaný cirhóza jater.

V závislosti na fázi vyzařování:

• období exacerbace virové hepatitidy C;
• období remise virové hepatitidy C.

Podle závažnosti symptomů onemocnění se rozlišují 4 formy:

• subklinické (žádné projevy onemocnění);
• vymazány (minimální příznaky nemoci, projevené v celkové malátnosti);
• anikterní (vzniklé příznaky bez zežloutnutí kůže);
• ikterické (rozsáhlé příznaky onemocnění s přítomností žluté kůže).

Symptomy virové hepatitidy C

Inkubační doba (doba od vstupu viru hepatitidy C do těla až do nástupu symptomů) trvá v průměru od 2 do 13 týdnů, někdy toto období trvá až 26 týdnů.

Počáteční klinické projevy

• zvýšení tělesné teploty na 37,5 ° C;
• bolesti těla;
• únava;
• nevolnost;
• zimnice;
• obecná slabost;
• snížená chuť k jídlu;
• závratě;
• bolest hlavy;
• nazální kongesce;
• bolest v krku;
• mírný suchý kašel.

Rozšířený symptomatický obraz

• nevolnost;
• zvracení;
• bolest v žaludku;
• bolest v pravém hypochondriu;
• nadýmání;
• průjem nebo zácpa.

Při vyšetření lékař také věnuje pozornost:

• žloutenka (zežloutnutí kůže a sliznic);
• zvýšení velikosti jater;
• přítomnost volné tekutiny v břišní dutině (ascites);
• tmavá moč;
• zabarvení výkalů.

Proces chronizace

• snížený výkon;
• snížená paměť a pozornost;
• chronická únava;
• deprese;
• emoční labilita;
• dušnost;
• neproduktivní kašel;
• bolest v srdci;
• zvýšená tepová frekvence;
• snížení tlaku;
• výskyt edému dolních končetin, šourku, přední stěny břicha;
• nedostatek chuti k jídlu;
• úbytek hmotnosti;
• krvácení z jícnu;
• nevolnost;
• zvracet kávové sedliny;
• zvýšení objemu břicha;
• vzhled na přední stěně břišní stěny mřížky nádob (hlava medúzy);
• krvácení z konečníku;
• dehtové, lepkavé výkaly;
• bolest bederní;
• zvýšené močení.

Možnosti rozvoje onemocnění po akutním stadiu virové hepatitidy C:

• Úplné uzdravení těla během 6 až 12 měsíců s úplným vymizením markerů virové hepatitidy C v krvi. Takové osoby jsou asi 20% všech nakažených.
• Přechod virové infekce do tzv. Nosného stavu. Symptomatické příznaky nemoci nejsou detekovány, ale v krvi je diagnostikována přítomnost viru hepatitidy C v neaktivní formě. Takové osoby jsou asi 20% všech infekcí.
• Vývoj chronické hepatitidy C, která se projevuje symptomaticky a laboratorně, spolu s postupným ničením jater a tvorbou selhání jater. Takové osoby jsou asi 60% všech infekcí.

Výsledek chronické hepatitidy C

Podle studie Světové zdravotnické organizace (WHO) pro 100 osob infikovaných virem hepatitidy C je nutné:

• 55 - 85 osob s chronickým procesem nebo asymptomatickým nosičem viru;
• 70 lidí trpí chronickým onemocněním jater;
• U 5–20 lidí se rozvine cirhóza jater;
• 10 - 25 lidí zemře na virovou hepatitidu C.

Diagnostika

Infikované osoby s virovou hepatitidou C se obvykle obracejí na praktického lékaře: rodinu nebo praktického lékaře se stížnostmi na celkovou malátnost, slabost, únavu a horečku. Po obdržení údajů z laboratorních studií, v nichž se objevují zánětlivé reakce v těle a poškození jater, je pacient předán specialistovi v oboru gastroenterologie.

V průběhu dalšího vyšetření, které zahrnuje sérologické metody, je detekována virová povaha onemocnění a pacient je pod dohledem specialisty na infekční onemocnění a virologa.

Virová hepatitida C

Hepatitida C je virová infekční choroba jater přenášená transfuzí, charakterizovaná mírným, často subklinickým, méně často středně závažným onemocněním ve fázi primární infekce a náchylná k chronicitě, cirhóze a malignitě. Ve většině případů má hepatitida C anikterní, nesymptomatický nástup. V tomto ohledu může zůstat několik let nediagnostikován a je detekován, když se cirhóza již vyvíjí v jaterních tkáních nebo dochází k maligní transformaci hepatocelulárního karcinomu. Diagnóza hepatitidy C je považována za dostatečně rozumnou, pokud jsou virová RNA a její protilátky detekovány v krvi v důsledku opakovaných studií pomocí metody PCR a různých typů sérologických reakcí.

Virová hepatitida C

Hepatitida C je virová infekční choroba jater přenášená transfuzí, charakterizovaná mírným, často subklinickým, méně často středně závažným onemocněním ve fázi primární infekce a náchylná k chronicitě, cirhóze a malignitě. Virová hepatitida C je způsobena virem obsahujícím RNA rodiny Flaviviridae. Náchylnost této infekce k chronice je způsobena schopností patogenu zůstat v těle po dlouhou dobu, aniž by způsobila intenzivní projevy infekce. Podobně jako zbytek flavivirů je virus hepatitidy C schopen množit se za vzniku kvázi-tamsů s různými sérologickými variantami, které zabraňují tělu vytvořit adekvátní imunitní reakci a neumožňují rozvoj účinné vakcíny.

Virus hepatitidy C se v buněčných kulturách nemnoží, což znemožňuje podrobně studovat jeho rezistenci ve vnějším prostředí, ale je známo, že je o něco odolnější než HIV, umírá při vystavení ultrafialovým paprskům a odolává ohřevu na 50 ° C. Zásobníkem a zdrojem infekce jsou nemocní lidé. Virus se nachází v krevní plazmě pacientů. Nákazlivé jako osoby trpící akutní nebo chronickou hepatitidou C a osoby s asymptomatickou infekcí.

Transmisní mechanismus viru hepatitidy C je parenterální, převážně přenášený skrze krev, ale infekce se někdy může objevit při kontaktu s jinými biologickými tekutinami: slinami, močí a spermatem. Předpokladem infekce je přímý zásah dostatečného množství viru do krve zdravého člověka.

V drtivé většině případů se infekce nyní objevuje, když je intravenózní léčivo užíváno společně. Šíření infekce mezi narkomany dosahuje 70-90%. Uživatelé drog jsou nejnebezpečnějším epidemickým zdrojem virové hepatitidy C. Riziko infekce se navíc zvyšuje u pacientů, kteří dostávají lékařskou péči ve formě vícenásobných krevních transfuzí, chirurgických zákroků, parenterálních injekcí a vpichů pomocí nesterilních opakovaně použitelných nástrojů. Přenos může být prováděn při aplikaci tetování, piercingu, řezů během manikúry a pedikúry, manipulací ve stomatologii.

Ve 40-50% případů není možné sledovat způsob infekce. Ve zdravotnických profesních skupinách incidence hepatitidy C nepřevyšuje výskyt u populace. K přenosu z matky na dítě dochází, když se vysoká koncentrace viru hromadí v mateřské krvi, nebo když je virus hepatitidy C kombinován s virem lidské imunodeficience.

Možnost vzniku hepatitidy C s jedním hitem malého množství patogenu v krevním řečišti zdravého člověka je malá. Sexuální přenos infekce je zřídka realizován, především u jedinců se souběžnou infekcí HIV, náchylných k častým změnám sexuálních partnerů. Přirozená náchylnost osoby k viru hepatitidy C do značné míry závisí na přijaté dávce patogenu. Postinfekční imunita není dobře pochopena.

Symptomy virové hepatitidy C

Inkubační doba virové hepatitidy C se pohybuje od 2 do 23 týdnů, někdy odkládá až na 26 týdnů (což je způsobeno jednou nebo jinou cestou přenosu). V drtivé většině případů (95%) se akutní fáze infekce neprojevuje jako závažné příznaky, probíhající v ankterické subklinické variantě. Později může být sérologická diagnóza hepatitidy C spojena s pravděpodobností „imunologického okna“ - období, kdy navzdory infekci neexistují protilátky proti patogenu nebo jejich titr je nezměrně malý. V 61% případů je virová hepatitida diagnostikována po 6 nebo více měsících po prvních klinických příznacích.

Klinická manifestace virové hepatitidy C se může projevit ve formě běžných symptomů: slabosti, apatie, snížené chuti k jídlu, rychlé saturace. Mohou být zaznamenány lokální příznaky: závažnost a nepohodlí v pravém hypochondriu, dyspepsie. Horečka a intoxikace virovou hepatitidou C jsou poměrně vzácné symptomy. Tělesná teplota, pokud stoupá, pak na subfebrilní hodnoty. Intenzita projevu určitých symptomů často závisí na koncentraci viru v krvi, na celkovém stavu imunity. Symptomy jsou obvykle menší a pacienti nemají sklon přikládat jim význam.

Při analýze krve v akutním období hepatitidy C je často zaznamenán nízký obsah leukocytů a krevních destiček. Ve čtvrtině případů je zaznamenána krátkodobá mírná žloutenka (často omezená ikterickou sklerou a biochemickými projevy). V budoucnu, kdy je infekce chronizovaná, epizody žloutenky a zvýšení aktivity jaterní transferázy doprovázejí exacerbace onemocnění.

Závažná virová hepatitida C není zaznamenána v více než 1% případů. Současně se mohou vyvinout autoimunitní poruchy: agranulocytóza, aplastická anémie a neuritis periferních nervů. S takovým kurzem je pravděpodobné, že bude v prenatálním období fatální. V normálních případech je virová hepatitida C pomalá, bez závažných symptomů, po mnoho let nediagnostikovaná a projevuje se dokonce i při významném zničení jaterní tkáně. Pacienti jsou často poprvé diagnostikováni s hepatitidou C, kdy již dochází k příznakům cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu jater.

Komplikace virové hepatitidy C jsou cirhóza a primární rakovina jater (hepatocelulární karcinom).

Diagnóza virové hepatitidy C

Na rozdíl od virové hepatitidy B, kde je možné izolovat virový antigen, je klinická diagnóza virové hepatitidy C prováděna sérologickými metodami (IgM protilátky proti viru jsou stanoveny pomocí ELISA a RIBA), stejně jako stanovení virové RNA krve pomocí PCR. V tomto případě je PCR prováděna dvakrát, protože existuje možnost falešně pozitivní reakce.

Pokud jsou detekovány protilátky a RNA, lze říci, že diagnóza je dostatečně spolehlivá. Definice IgG v krvi může znamenat buď přítomnost viru v těle, nebo dříve přenesenou infekci. Pacientům s hepatitidou C jsou předepsány biochemické jaterní testy, koagulogramy, jaterní ultrazvuk a v některých obtížných diagnostických případech jaterní biopsie.

Léčba virové hepatitidy C

Terapeutická taktika pro hepatitidu je stejná jako u virové hepatitidy B: předepisuje se dieta č. 5 (omezení tuků, zejména refrakterních, s normálním poměrem bílkovin a sacharidů), vyloučení produktů, které stimulují vylučování žlučových a jaterních enzymů (slané, smažené, konzervované potraviny ), nasycení stravy lipolytickými účinnými látkami (vlákninou, pektiny), velkým množstvím tekutiny. Alkohol je zcela vyloučen.

Specifická léčba virové hepatitidy je podávání interferonu v kombinaci s ribavirinem. Trvání terapeutického cyklu je 25 dní (u varianty viru rezistentní na antivirovou terapii může být doba trvání léčby prodloužena až na 48 dní). Jako prevence cholestázy jsou přípravky ursodeoxycholových kyselin zahrnuty do komplexu léčebných opatření a jako antidepresivum (protože psychologický stav pacientů často ovlivňuje účinnost léčby), ademetionin. Účinek antivirové terapie přímo závisí na kvalitě interferonů (stupeň purifikace), intenzitě terapie a celkovém stavu pacienta.

Podle svědectví lze základní terapii doplnit orální detoxikaci, antispasmodika, enzymy (mezim), antihistaminika a vitamíny. V těžkých případech hepatitidy C je prokázána intravenózní detoxikace s roztokem elektrolytů, glukózou, dextranem a v případě potřeby je léčba doplněna prednisonem. Pokud se objeví komplikace, průběh léčby je doplněn vhodnými opatřeními (léčba cirhózy a rakoviny jater). Pokud je to nutné, produkujte plasmaferézu.

Prognóza virové hepatitidy C

Při řádném ošetření končí regenerace 15-25% případů. Nejčastěji se hepatitida C stává chronickou, což přispívá k rozvoji komplikací. Smrt v hepatitidě C je obvykle způsobena cirhózou nebo rakovinou jater a úmrtnost je 1–5%. Prognóza koinfekce viry hepatitidy B a C je méně příznivá.

Prevence virové hepatitidy C

Obecná opatření pro prevenci hepatitidy C zahrnují pečlivé dodržování hygienického režimu ve zdravotnických zařízeních, kontrolu kvality a sterility transfuzní krve, jakož i hygienickou kontrolu institucí poskytujících služby obyvatelstvu traumatickými metodami (tetování, piercing).

Mezi mladými lidmi se mimo jiné provádí vysvětlující, vzdělávací aktivity, propaguje se individuální prevence: bezpečný sex a odmítání drog, lékařské a jiné traumatické procedury v certifikovaných institucích. Jednorázové injekční stříkačky jsou distribuovány mezi drogově závislými.

Hepatitida C. Příčiny, metody infekce, diagnostika a léčba onemocnění.

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Hepatitida C je virové onemocnění jater. On je také nazýván "jemným vrahem." Tato choroba se plíží na lstivé, pokračuje bez jasných příznaků a vede k nejtěžším následkům: rakovině nebo cirhóze jater.

Virus byl objeven v roce 1989, dříve než se tato choroba nazývala „ani A hepatitida typu B, ani hepatitida typu B“. Jak narkomani, kteří používají stejnou jehlu, tak naprosto prosperující lidé se mohou nakazit hepatitidou C. Koneckonců, můžete chytit virus v ordinaci lékaře nebo v nehtovém salonu.

Po infekci se hepatitida chová velmi tajně. Viry se množí v játrech a postupně ničí své buňky. Současně, ve většině případů, osoba necítí žádné známky nemoci. A pokud nejsou žádné stížnosti a odvolání k lékaři, neexistuje žádná léčba. V důsledku toho se v 75% případů onemocnění stává chronickým a dochází k vážným následkům. Často člověk pociťuje první známky onemocnění pouze tehdy, když se vyvinula cirhóza jater, kterou nelze vyléčit.

Jak často dochází k hepatitidě C? Existuje více než 150 milionů chronických pacientů na planetě, v Rusku je jejich počet 5 milionů. Každoročně je tato choroba zjištěna u 3-4 milionů lidí. A úmrtnost na účinky hepatitidy C je 350 tisíc ročně. Souhlasím s působivými čísly.

Onemocnění je nerovnoměrné. V některých zemích s nízkou hygienickou kulturou je infikováno 5% celkové populace. Muži a ženy jsou na toto onemocnění stejně náchylní, ale u žen je léčba úspěšnější. U dětí je hepatitida přístupnější k léčbě, pouze ve 20% případů se stává chronickou. Zatímco u dospělých je 20% pacientů vyléčeno bezpečně, 20% se stává nositelem viru a 60% má chronické onemocnění jater.

Může být hepatitida c vyléčena úplně?

Ano, od roku 2015 je Hepatitida C oficiálně uznána jako zcela léčitelná nemoc. Co to znamená? Moderní drogy nejen zastaví reprodukci viru - zcela zabijí virus v těle a vrátí játra do zdravého stavu.

Kde získat informační podporu pro léčbu hepatitidy C v roce 2018?

V první řadě byste měli věnovat pozornost existenci specializovaných pracovišť proti hepatitidě C. Na tematických místech o hepatitidě C lidé ochotně sdílejí nejdůležitější novinky, zveřejňují záznamy o svých zkušenostech s nákupem moderních drog. Největším zdrojem ruského jazyka, který pracuje tímto směrem a opakovaně prokázal svůj společenský význam, je fórum hepatitidy nazvané „Na autobusové zastávce“. "Na zastávce" můžete získat bezplatnou konzultaci s odborníkem, přečíst si recenze o drogách, stejně jako si přečíst "terapeutické" deníky o léčbě. Vezměte prosím na vědomí, že na velkých portálech jsou všechny informace moderovány a získávají objektivní veřejné hodnocení, a proto zpravidla neexistují žádné případy podvodu. Fórum „Na autobusové zastávce“ lze nalézt v internetovém vyhledávání zadáním odpovídajícího dotazu do vyhledávacího panelu.

Jak se přenáší hepatitida C?

Onemocnění je přenášeno krví. Zdrojem infekce je člověk. To může být pacient s akutní nebo chronickou formou hepatitidy C, stejně jako nosič - někdo, kdo má virus v krvi, ale sám se nedostane nemocný.

Existuje mnoho situací, kdy se můžete nakazit virem hepatitidy C.

1. S transfuzí krve a transplantací dárcovských orgánů. Přibližně 1-2% dárců má virus a nejsou si toho vědomi. Zvláště ohroženi jsou lidé, kteří jsou nuceni provádět opakované krevní transfúze. Tato přenosová trasa byla v minulosti hlavní. Ale krev a dárcovské orgány jsou pečlivě kontrolovány.
2. Při sdílení jediného jehly závislí. Tímto způsobem je infikováno až 40% pacientů. Malé fragmenty krve, které zůstanou na jehle, dostačují k tomu, aby se infikovaly mnoha vážnými onemocněními. Včetně virů AIDS a hepatitidy C.
3. Při použití nesterilních nástrojů. Mnohé lékařské a kosmetické procedury mohou být doprovázeny kožními lézemi. Pokud nástroje nebyly řádně dezinfikovány, pak obsahují infikované částice krve s virem. Takové nebezpečí číhá v ordinaci lékaře, během akupunkturních sezení, stejně jako u těch, kteří dělají piercing, tetování nebo jen manikúru.
4. Během porodu - "vertikální" přenos. Matka může přenášet virus na dítě během porodu. Zvláště pokud má v tuto chvíli akutní formu hepatitidy nebo má v posledních měsících těhotenství nemoc. Mléko neobsahuje virus, takže kojení je naprosto bezpečné.
5. Se sexuálním stykem. Během sexu bez kondomu můžete virus převzít od svého sexuálního partnera. Riziko takové infekce u hepatitidy C však není příliš vysoké.
6. Při poskytování lékařské péče. Zdravotníkům, kteří provádějí injekce, léčbu ran nebo práci s krví a léky, hrozí také riziko infekce. Zvláště pokud se infikovaná krev dostane do poškozené kůže.

Hepatitida C není přenášena běžnými nádobami, jídlem a vodou, ručníky, žínkami, polibky a objetím. Když mluvíte, kýchání a kašel virus není také propuštěn.

Co je virus hepatitidy C?

Virus hepatitidy C (HCV) je malý kulatý virus, který patří do čeledi Flaviviridae. Jeho hlavní částí je jeden řetězec ribonukleové kyseliny (RNA). Je zodpovědná za přenos genetické informace do virů potomků. Řetězec pokrývá shell proteinových molekul - kapsidu. Vnější ochranná vrstva kapsle sestává z tuku. Na jejich povrchu jsou vyvýšeniny podobné sopkám - to jsou proteinové molekuly, které slouží k pronikání lidských buněk.

Virus má zajímavou vlastnost. Neustále se mění. Dosud existuje 11 jeho variant - genotypy. Ale po infekci jedním z nich virus stále mutuje. V důsledku toho lze u pacienta identifikovat až 40 odrůd jednoho genotypu.

Je to tato vlastnost viru, která mu umožňuje zůstat v těle tak dlouho. Zatímco lidská imunita se učí produkovat protilátky proti jednomu druhu, virus už má čas na změnu. Potom musí imunita začít znovu vytvářet „obránce“. Od takové zátěže se lidský imunitní systém postupně vyčerpává.

Co se stane v těle, když se tam dostane virus?

S cizorodými částicemi krve vstupuje do těla virus hepatitidy C. t Pak vstoupí do krevního oběhu a je v játrech. Její buňky jsou hepatocyty, jsou ideálním místem pro reprodukci nových virů.

Virus vstupuje do buňky skrze obálku a usazuje se ve svém jádru. Mění činnost hepatocytů tak, že vytváří prvky pro stavbu nových virových organismů - virionů. Nemocná jaterní buňka vytváří až 50 virů denně. Samozřejmě, i když již není schopen plnit své přímé funkce.

Nové viry hepatitidy C se šíří a infikují zdravé játra a krevní buňky. V důsledku toho se po 2-26 týdnech objeví akutní forma u 15% infikovaných. Způsobuje následující příznaky:

Ve většině případů (85%) však člověk cítí jen slabost. Často je to přisuzováno přepracování nebo jiným onemocněním a nechodí k lékaři. Identifikace onemocnění je možná pouze pomocí krevních testů. Často se to děje náhodou.

V játrech nejsou žádné receptory bolesti. Když jsou tedy jeho buňky zničeny, necítíme nic. Když jsou abnormality rozsáhlé, začíná edém a játra rostou ve velikosti. To roztáhne citlivou kapsli, která ji obklopuje. Teprve v této fázi je pod pravým okrajem bolest.

Zničení krevních buněk virem vede ke snížení imunity. A skutečnost, že patogen je přítomen v nejmenších kapilárách mozku, vysvětluje únavu a podrážděnost. Většina pacientů (až 70%) si stěžuje na depresi.

Špatný vliv na lidský stav a intoxikaci, ke kterému dochází v důsledku aktivity viru. Stav se zhoršuje také proto, že játra, která musí očistit krev toxinů, neplní své funkce.

Pomůže očkování proti hepatitidě C?

Dnes jsou očkování proti hepatitidě A a B. Neexistuje žádná vakcína, která by se stala prevencí hepatitidy C. Je to proto, že virus má obrovské množství odrůd a je velmi obtížné vytvořit lék, který by obsahoval prvek společný pro všechny genotypy. Vývoj však stále probíhá. Možná se v budoucnu takový nástroj objeví.

Mezitím lze preventivní opatření považovat za odmítnutí drog a používání kondomů během pohlavního styku. Zdravotní pracovníci by měli nosit gumové rukavice, aby chránili ruce. Sankční stanice neustále sledují, jak se manipuluje s nástroji, které přicházejí do styku s krví. Ale jen vy se můžete rozhodnout, kde zacházet se zuby, dělat manikúru a piercing.

Co by mohlo být výsledkem krve na hepatitidu C?

Pokud existuje podezření, že by se člověk mohl nakazit hepatitidou, je předepsána řada testů:

• Obecný krevní test
• Biochemický krevní test
• Koagulogram (test srážlivosti krve)
• Test na stanovení RNA viru hepatitidy C pomocí PCR (pro HCV-PH) kvalitativní, kvantitativní, genotypizace
• Test na protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV, ELISA, enzymový imunotest)
• Test na přítomnost protilátek třídy M proti viru hepatitidy C (anti-HCV IgM)
• Test na přítomnost protilátek třídy G proti viru hepatitidy C (anti-HCV IgG)

Uvažujme podrobněji každý typ výzkumu:

1. Obecný krevní test. V krvi je detekován pokles počtu krevních destiček. Zároveň zvyšuje počet leukocytů. To je známkou zánětlivého procesu v játrech.
   
2. Biochemická analýza krve. Během hepatitidy C se v krvi objevují enzymy a další látky, které nejsou nalezeny v analýzách zdravého člověka.
   • Alaninaminotransferáza (ALT) je enzym nalezený v hepatocytech. Pokud se nachází v krvi, pak to znamená poškození jater. Tento test je považován za velmi citlivý, aby bylo možné identifikovat akutní hepatitidu v raném stadiu.
     
   • Aspartátaminotransferáza (AST) je také enzym nalezený v jaterní tkáni. Pokud se v krvi nacházejí jak enzymy (AST, tak ALT), může to znamenat, že smrt jaterních buněk začala - nekróza. V případě, že množství AST je mnohem vyšší než ALT, je možné, že pojivová tkáň (jaterní fibróza) začala růst v játrech. Nebo svědčí o lézi orgánu s toxiny - léky nebo alkoholem.
     
   • Bilirubin je jednou ze složek žluči. Pokud se nachází v krvi, pak to znamená porušení v práci jaterních buněk, jejich zničení viry.
     
   • Gama-glutamyltranspeptidáza (GGT) je enzym nacházející se v tkáni jater. Zvýšené hladiny mohou indikovat cirhózu jater.
     
   • Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza) je enzym, který se nachází v žlučovodech jater. Pokud je přítomen v krvi, znamená to, že hepatitida porušila tok žluči.
     
   • Proteinové frakce - proteiny, které se objevují v krvi s poškozením jater. Existuje spousta bílkovin, ale pokud játra trpí, pak se počet z nich zvyšuje: albumin, alfa1 globuliny, alfa2 globuliny, beta globuliny a gama globuliny.
   
   
3. Koagulogram je soubor testů pro studium srážení krve. S hepatitidou se snižuje srážlivost krve, zvyšuje se doba srážení. To je způsobeno tím, že hladina proteinu protrombinu, který je syntetizován v játrech a je zodpovědný za zastavení krve během krvácení, se snižuje.
   
4. Test pro stanovení RNA viru hepatitidy C pomocí PCR, kvalitativní, kvantitativní, genotypizace (PCR pro HCV-RNA) je krevní test, který určuje přítomnost viru hepatitidy C (HCV) a jeho složky - řetězce RNA. Studie se provádí metodou polymerázové řetězové reakce (PCR). To vám umožní určit množství viru v krvi a jeho genotypu. Tyto informace vám pomohou vybrat správnou léčbu a předvídat, jak bude nemoc pokračovat.

Pokud je analýza pozitivní, znamená to, že tělo je infikováno virem hepatitidy C a patogen se aktivně násobí. Znát množství viru, jeden může zjistit jak nakažlivá osoba je a zda nemoc je snadno léčitelná. Čím nižší je množství viru v krvi, tím lepší je prognóza.
Anti-HCV protilátkový test (anti-HCV, ELISA, enzymový imunosorbentní test) je analýza, jejímž cílem je identifikovat protilátky, které produkuje imunitní systém v boji proti viru hepatitidy C. Studie o celkových protilátkách zahrnuje stanovení imunoglobulinů. bez ohledu na jejich typ.

Pozitivní výsledek testu ukazuje, že tělo je infikováno virem a imunitní systém s ním aktivně bojuje. Protilátky jsou produkovány v akutní a chronické formě onemocnění. Také, oni jsou ještě 5-9 roky starý v krvi osoby, která se zotavila a zotavila se na jejich vlastní. Proto je zapotřebí přesnější studie, aby se určilo, které procesy se vyskytují během nemoci.
Test na přítomnost protilátek třídy M proti imunoglobulinům viru hepatitidy C (anti-HCV IgM) - M imunoglobulinů se objeví v krvi 4 týdny po infekci. Zůstávají ve velkém počtu, dokud nemoc nezíská v těle. Po 6 měsících, kdy se stav zlepšuje, se zmenšují. Mohou se však objevit, pokud se nemoc změní v chronickou fázi a začne exacerbace.

Pozitivní test na protilátky M naznačuje, že pacient má akutní formu hepatitidy C nebo exacerbaci chronické formy tohoto onemocnění. Pokud je test IgM negativní a v krvi není žádná ALT, ale jsou zde stopy RNA nebo IgG, pak je osoba považována za nositele viru.
Test na přítomnost protilátek třídy G na virus hepatitidy C (anti-HCV IgG) je detekce imunoglobulinů G, které neutralizují „jaderné“ prvky virů. Tato analýza neprokáže nový případ onemocnění. Koneckonců, IgG se objeví až po 2,5-3 měsících po infekci. Jejich počet klesá po šesti měsících, pokud je léčba úspěšná. U pacientů s chronickou formou zůstávají imunoglobuliny G v krvi až do konce života.

Pozitivní výsledek testu ukazuje, že akutní stadium skončilo. Začal proces zotavení nebo se nemoc dostala pod zem a objevila se chronická forma, bez exacerbací.

Pokud byl výsledek krevních testů na hepatitidu negativní, znamená to, že ve vašem těle nejsou žádné viry a protilátky. V některých případech vám však může lékař poradit, abyste během několika týdnů provedli druhou analýzu. Faktem je, že příznaky hepatitidy C se neobjeví okamžitě.

Aby byl výsledek analýzy co nejpřesnější, je nutné dodržovat jednoduchá pravidla. Krev pro výzkum je odebírána z krychlové žíly. Před jídlem je nutné projít testy ráno. V předvečer nemůžete pít alkohol, aktivně se zapojit do sportu. Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud užíváte léky. Mohou ovlivnit výsledky testu.

Další výzkum

Lékař obvykle předepisuje ultrazvukové vyšetření jater (ultrazvuk). Pomáhá určit nárůst v játrech a oblastech postižených virem. Ale nejpřesnější výsledky jsou biopsie. Jedná se o speciální jehlu odebírající vzorek buněk přímo z jater. Postup se provádí rychle. Aby pacient necítil nepříjemné pocity, podává injekci s anestetikem.

Po všech výzkumech lékař určí úroveň vývoje onemocnění a stupeň poškození jater a také vybere nejúčinnější a nejbezpečnější léčbu.

Jaké jsou genotypy viru?

Virus hepatitidy C je vysoce těkavý. Zmutoval, přizpůsobil se podmínkám několik tisíc let a téměř dosáhl dokonalosti. To je důvod, proč se nemoc dobře staví proti útokům imunity a často se stává chronickou. Světová zdravotnická organizace dosud uznala existenci 11 genotypů viru hepatitidy C.

Genotypy viru jsou jeho varianty, které se liší ve struktuře řetězce RNA. Jsou označeny čísly od 1 do 11. Každý genotyp se liší od svých kolegů asi o třetinu. V rámci každé takové skupiny existuje několik možností. Rozdíly mezi nimi nejsou tak velké - jsou to podtypy. Pro jejich označení čísly a písmeny (1a nebo 1c).

Proč určit genotyp viru? Faktem je, že různé genotypy způsobují různé formy onemocnění. Některé podtypy mohou zmizet samy o sobě bez léčby. Jiní, naopak, je obtížné léčit. Pokud určíte typ viru, můžete zvolit správnou dávku léku a dobu trvání léčby. Například genotypy 1 a 4 jsou rezistentnější na léčbu interferonem.

Dalším zajímavým rysem genotypů je, že ovlivňují lidi v různých regionech:

1a - v Americe a Austrálii;
1b - v celé Evropě a Asii;
2a - na ostrovech Japonska a Číny;
2b - v USA a severní Evropě;
2c v západní a jižní Evropě;
3a - v Austrálii, Evropě a zemích jižní Asie;
4a - v Egyptě;
4c ve střední Africe;
5a - v Jižní Africe;
6a - v Hongkongu, Macau a Vietnamu;
7a a 7b - v Thajsku
8a, 8b a 9a - ve Vietnamu
10a a 11a - v Indonésii.

V Rusku jsou běžnější genotypy 1, 2 a 3. Genotyp 1 je nejběžnější na světě a horší než ostatní, které lze léčit moderními drogami. To platí zejména pro podtyp 1c, prognózu průběhu onemocnění, které je horší ve srovnání s jinými odrůdami. Genotypy 1 a 4 se léčí v průměru 48-72 týdnů. U lidí s 1 genotypem jsou vyžadovány velké dávky léků a závisí na tělesné hmotnosti.

Zatímco subtypy 2, 3, 5 a 6 produkují v krvi malé množství viru a mají příznivější prognózu. Mohou být vyléčeny za 12-24 týdnů. Onemocnění rychle ustupuje při použití přípravků Interferon a Ribavirin. Genotyp 3 způsobuje závažnou komplikaci - ukládání tuků v játrech (steatóza). Tento jev výrazně ovlivňuje stav pacienta.

Existují důkazy o tom, že se člověk může současně nakazit několika genotypy, ale jeden z nich bude vždy nadřazen ostatním.

Jaké protilátky indikují infekční hepatitidu C?

Jakmile se cizí částice dostanou do těla - viry, bakterie, imunitní systém začne produkovat speciální proteiny, aby s nimi bojoval. Tyto proteinové formace se nazývají imunoglobuliny. Pro každý typ mikroorganismu se tvoří speciální imunoglobuliny.

V hepatitidě C imunitní buňky produkují 2 typy „obránců“, které jsou v analýzách označeny anti-HCV, což znamená proti viru hepatitidy C.

Protilátky třídy M (imunoglobuliny M nebo anti-HCV IgM). Objevují se měsíc po infekci a rychle zvyšují své počty na maximum. K tomu dochází v akutním stadiu onemocnění nebo v exacerbaci chronické hepatitidy C. Taková reakce těla naznačuje, že imunitní systém aktivně ničí viry. Když onemocnění ustupuje, množství anti-HCV IgM se postupně snižuje.

Protilátky třídy G (imunoglobuliny G nebo anti-HCV IgG). Jsou produkovány proti proteinům viru a objevují se přibližně 3-6 měsíců po usazení patogenu v těle. Pokud jsou v krevním testu přítomny pouze tyto protilátky, znamená to, že k infekci došlo již dávno a aktivní fáze zůstala pozadu. Pokud je hladina IgG proti HCV nízká a po opakované analýze se postupně snižuje, může to znamenat zotavení. U pacientů s chronickou formou zůstávají imunoglobuliny G stále v krvi.

Také v laboratořích definují protilátky proti NS3, NS4 a NS5 proteinům. Tyto virové proteiny se také nazývají nestrukturální.

Protilátky, které jsou produkovány proti proteinu NS3 (Anti-NS3). Objevují se na samém počátku nemoci. Tato analýza vám umožní identifikovat nemoc v raných stadiích. Předpokládá se, že čím vyšší je skóre anti-NS3, tím více viru v krvi. A čím vyšší je pravděpodobnost, že se hepatitida C změní v chronickou fázi.

Protilátky, které jsou produkovány proti NS4 proteinu (Anti-NS4). Objevují se v pozdních termínech. Dají vám vědět, jak dlouho se infekce stala. To je věřil, že čím vyšší je jejich počet, tím více postihuje játra.

Protilátky, které jsou produkovány proti proteinu NS5 (Anti-NS5). Tyto protilátky jsou v krvi, když je přítomna virová RNA. V akutním období lze říci, že vysoká pravděpodobnost výskytu chronické hepatitidy C.

Jak léčit léky proti hepatitidě C?

Může být hepatitida c vyléčena úplně?

V současné době existují velmi účinné metody léčby hepatitidy C. S použitím moderních léků se léčba vyskytuje v 95-98% případů. Vzhledem k dobré snášenlivosti léčiv používaných v současné době lze hepatitidu C přičíst plně léčitelným onemocněním.

Od roku 2015 jsou takové léky jako Sofosbuvir + Velpatasvir široce rozšířeny v léčbě hepatitidy C. Kombinované užívání této kombinace léčiv s dobou trvání 12 týdnů vede k téměř 100% vyléčení onemocnění.

Sofosbuvir

Jedná se o vysoce účinné antivirotikum související s nukleotidovými analogy. Mechanismus terapeutického účinku tohoto léku je blokovat enzym zapojený do kopírování genetického materiálu viru. V důsledku toho se virus nemůže množit a šířit po celém těle.

Velpatasvir

Jedná se o vysoce účinný antivirotik, který ovlivňuje protein (protein kódovaný jako: NS5A), který se podílí na sestavení virových složek. Tento lék tak zabraňuje reprodukci a šíření viru v těle.

Kombinace léčiv Sofosbuvir a Velpatasvir používané v léčebném režimu mají dvojí účinek na různé typy viru hepatitidy C, což je optimální léčba všech 6 genotypů hepatitidy C.

Délka léčby kombinací léků Sofosbuvir a Velpatasvir je 12 týdnů. Výsledkem je 98% vyléčení hepatitidy C.

Předchozí léčebné režimy pro hepatitidu C naznačily použití interferonových léčiv v kombinaci s ribavirinem. Níže jsou uvedeny léčebné režimy a mechanismy terapeutického působení.

Interferon

Toto je proteinová struktura, která je obvykle produkována lidskými buňkami pro boj s viry. Pro přípravu léčiva se odpovídající část lidské DNA implantuje do E. coli metodami genetického inženýrství. Pak jsou molekuly proteinu izolovány a purifikovány. Díky této technologii se interferon získává v průmyslovém měřítku.

Pro léčbu hepatitidy C jsou vhodné injekce interferonu alfa 2a nebo 2b. Jiné formy, jako jsou svíčky, nepomáhají.

Mechanismus účinku interferonu:

• chrání zdravé buňky před pronikáním viru
• posiluje buněčnou stěnu tak, aby patogeny nemohly proniknout dovnitř
• zabraňuje reprodukci viru
• zpomaluje produkci virových částic
• aktivuje práci genů v buňce, která bojuje s viry
• stimuluje imunitní systém v boji s virem

Přidání interferonu pomáhá tělu vyrovnat se s infekcí. Kromě toho zabraňuje rozvoji cirhózy a rakoviny jater.

1. Jednoduché interferony jsou nejlevnější a proto obecně dostupné léky:
   • Roferon-A (interferon alfa-2a) Zvyšuje odolnost buněk vůči viru. Posiluje imunitní systém, takže aktivně ničí patogen. Přiřaďte 3-4,5 milionu IU (mezinárodní jednotky) 3krát týdně. Délka léčby od 6 měsíců do jednoho roku.
     
   • Intron-A (interferon alfa-2b). To se váže na receptory na povrchu buňky a mění jeho funkci. V důsledku toho se virus již nemůže v buňce množit. Lék také zvyšuje aktivitu fagocytů - imunitních buněk, které absorbují viry. Prvních 6 měsíců, dávka 3 miliony IU 3 krát týdně. Trvání léčby může trvat až jeden rok.
     
2. Peligovaný interferon je stejný interferon, ale zůstává v těle delší dobu. To je způsobeno přidáním polyethylenglykolu, který zvyšuje účinek interferonu. Druhy léků:
   • Pegasys (Peginterferon Alfa-2a). Zastaví dělení virové RNA a její reprodukce. Imunitní ochrana posílena. Jaterní buňky se množí správně bez ztráty funkcí. Stimuluje tyto geny v hepatocytech, které vydrží útok viru hepatitidy C. Dávkování: 180 mcg 1krát týdně subkutánně do břicha nebo stehna. Délka léčby je 48 týdnů.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Aktivuje enzymy, které jsou produkovány v buňce pro boj s viry. Dávka léčiva závisí na tělesné hmotnosti. Průměrně je to 0,5 ml 1krát týdně. Délka léčby od 6 měsíců do jednoho roku.
   
   
3. Konsenzuální interferon je lék získaný pomocí nejnovější technologie bioinženýrství.
   • Infergen (interferon alfacon-1) Liší se tím, že se mění sekvence aminokyselin v interferonu. To zvyšuje účinek léčiva. Pomáhá dokonce lidem, jejichž léčba jinými léky selhala. Dávka 15 mcg - 1 láhev. Vstupujte denně nebo třikrát týdně pod kůži břicha nebo stehna. Minimální doba léčby je 24 týdnů.

Ribavirin

Jedná se o syntetický lék, který stimuluje imunitní systém a opakovaně zvyšuje účinek léčiv založených na interferonu. Používá se ve spojení s některým z interferonů.

Okolí. Lék snadno proniká do infikovaných buněk, zastavuje dělení viru a přispívá ke smrti patogenu. Dávka závisí na tělesné hmotnosti. Přijato s jídlem ráno a večer pro 2-3 tablety. Tobolky nelze žvýkat. Délka léčby je 24-48 týdnů.

Rebetol. Vstupuje do jaterních buněk postižených onemocněním. Nedovoluje, aby nové viry tvořily shell kolem RNA a tím inhibovaly jejich reprodukci. Počet tobolek závisí na tělesné hmotnosti. Obvykle předepsáno 2 ráno a 3 večer během jídla. Kapsle se nerozžvýkají. Paralelně s interferonem 24-72 týdnů.

Hepatoprotektory

Jedná se o léky, které jsou navrženy tak, aby játra držely v obtížném období. Nebojují s virem, ale pomáhají postiženým buňkám rychleji se zotavit. Díky těmto lékům se zlepšuje celkový stav, snižuje se slabost, nevolnost a další projevy intoxikace.

Phosphogliv. Dodává fosfolipidy. Jsou určeny k „opravě“ stěn postižených jaterních buněk. Užívejte vždy s jídlem 1-2 tobolky 3-4krát denně. Délka kurzu - šest měsíců nebo více.

Heptral Plní mnoho funkcí v těle: zvyšuje tvorbu žluči, zlepšuje fungování trávicího traktu, urychluje regeneraci jaterních buněk, zmírňuje intoxikaci a chrání nervový systém. Pro zvýšení účinku prvních 2-3 týdnů se léčivo podává intravenózně za použití kapátků. Pak předepsané pilulky. Vnitřek užívejte 3-4 týdny 1 tabletu 2krát denně. Lék se doporučuje užívat nalačno půl hodiny před jídlem. Lepší ráno. Minimální doba léčby je 3 měsíce.

Ursosan. Nejúčinnější lék všech hepatoprotektorů. Vyrobeno na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Chrání buňky před destrukcí, posiluje imunitní systém, snižuje množství toxinů, zabraňuje ukládání tuků do hepatocytů, zpomaluje vývoj pojivové tkáně v játrech. Užívejte 1 tobolku 2-3 krát denně s jídlem. Tobolky nelze žvýkat. Dávka se může lišit podle tělesné hmotnosti. Délka léčby je 6 měsíců až několik let.

Léky ke snížení vedlejších účinků léčby.

Interferonové antivirotika nejsou vždy dobře snášena. Mladí lidé se této terapii rychle přizpůsobí, ale pokud je tělo slabé, potřebuje pomoc.

Derinat. Imunomodulátor - normalizuje imunitní systém, zvyšuje počet obranných buněk: leukocyty, lymfocyty, fagocyty, granulocyty. Injekce se aplikují intramuskulárně. Denně nebo 2-3 krát týdně. Průběh 2 týdnů.

Revolide Navrženo k normalizaci funkce krve. Zvýšení jeho srážlivosti a prevence krvácení. Užívejte 1 tabletu denně po dobu 1-2 týdnů.

Neupogen. Normalizuje složení krve (počet neutrofilů), snižuje teplotu. Zavádí se subkutánně nebo intravenózně do kapiček. Předepisuje lékaře podle výsledků krevních testů.

Hepatitida C může být vyléčena, ale musíte kontaktovat specialistu, který má zkušenosti s tímto onemocněním. Osoba bude muset být trpělivá, stačí dodržovat doporučení lékaře a dodržovat dietu.