Polyp v žlučníku s průtokem krve

Polypy v žlučníku jsou patologií, ve které jsou ženy starší 35 let náchylné k 80% případů. Malé útvary nezpůsobují úzkost a jsou detekovány pouze ultrazvukem.

Pokud má člověk v žlučníku polyp, co dělat a jak s ním zacházet, bude uvedeno v článku níže.

Co jsou polypy

Polypy - výsledný růst na sliznici vnitřního orgánu. Je benigní, nepravidelný nebo zaoblený. Často postupuje a způsobuje nebezpečné komplikace pro celé tělo.

Patologie je schopna tvořit se na různých orgánech, přináší nepohodlí a bolest.

Diagnóza, symptomy a léčba nádorů se od sebe liší v závislosti na jejich tvaru a umístění.

Typy polypů

Existuje několik typů polypů:

• cholesterolu. Nejčastější diagnóza všech případů detekce onemocnění. Tyto formace se nazývají nepravdivé a mohou se sami vyřešit. S poruchou metabolismu lipidů se cholesterol akumuluje na sliznicích.
• Zánětlivý. Další typ polypu se vyskytuje v důsledku zánětu sliznice. Tento typ patologie je zarostlý infekcí epitelu.
• Adenomatózní. Neoplazma způsobená růstem buněk žlázového epitelu. Vyžaduje léčbu a neustálé sledování odborníků.
• Papillomas. Při mnohonásobném růstu se zvyšuje riziko vzniku onkologie.

Příčiny

Existují faktory, které přispívají k výskytu onemocnění:

1. Dědičnost. Vysoké riziko vzniku onemocnění se vyskytuje u lidí, jejichž příbuzní trpěli tímto onemocněním.
2. Cholecystitis v chronické formě. Stagace žluči vede ke zvýšení tkání vnitřního orgánu.
3. Kalorií jídlo. Zvýšené hladiny cholesterolu v potravinách vyvolávají vývoj onemocnění.
4. Hormon estrogen. Zvýšení produkce tohoto hormonu vede ke zvýšení epitelu v GF (redukovaný žlučník). Z tohoto důvodu ženy častěji než muži trpí touto chorobou.
5. Zánětlivý proces. Během zánětu tělo zahrnuje ochranné procesy v tkáních a orgánech, což přispívá k nástupu patologie.
6. Porucha metabolismu. Nesprávná výživa nebo dědičnost vede k narušení odlivu žluči, v důsledku čehož tkáň vnitřního orgánu začíná růst.
7. Dyskineze. Nesprávná funkce žlučových cest přímo ovlivňuje vývoj patologie.
8. Hepatitida a papilomavir. Obě tato onemocnění mohou způsobit výskyt nádorů.

Infekce a stresy, hypodynamie - ovlivňují práci vnitřních orgánů a trávení. Vrozená abnormalita struktury ZHP může ovlivnit trávicí proces a způsobit patologii.

Příznaky

Známky indikující růst v těle se mohou od sebe lišit. Záleží na jejich umístění. Blokování polypu žlučníku, jehož příznaky způsobují žloutenku, je nebezpečné pro zdraví.

Nalezení nádoru jinde v žlučníku (LB) nedává jasné znaky a přítomnost malých lézí může být asymptomatická.

Žloutnutí barvy kůže a skléry znamená pravděpodobné zvýšení bilirubinu. To se stane, když žluč vstoupí do krve.

Uvolňování žluči do žaludku v důsledku hyperaktivity RR je detekováno ve formě hořkosti v ústech. Z důvodu roztažení stěn pacienta dochází k bolesti ZHP. Po požití těžkého jídla a přejídání se objevuje nepohodlí.

Běžné klinické příznaky onemocnění:

• žloutnutí;
• nevolnost a říhání;
• kolika v játrech;
• bolestivé pocity;
• nadýmání a zácpa;
• hořkost v ústech;
• kyselá burp.

Diagnostika a terapie

Pro správné stanovení diagnózy pacienta musí odborný lékař provést ultrazvukovou diagnózu.

Metoda ultrazvukové diagnostiky je informativní cestou k identifikaci patologických změn v těle. Pomocí ultrazvukového snímače se provádí externí vyšetření těla To vám umožní zjistit přítomnost formací, jejich tvar a velikost, označuje, zda se uchýlit k pomoci chirurgů, nebo můžete udělat s konzervativní léčbou.

Příprava na vyšetření nevyžaduje zvláštní podmínky, ale v den ultrazvuku je třeba se vyhnout těžkým jídlům.

Endoskopická ultrasonografie

Tato metoda spočívá v vložení ultrazvukové sondy s endoskopem do střevní dutiny. Vysokofrekvenční senzor zkoumá tkáň o průměru 12 cm, což umožňuje kvalitativní posouzení stavu.

Malé sondy jsou injikovány ústy do žaludku a poté do dutiny střeva. Vyšetření se koná nalačno, jeden den před vyšetřením je nemožné jíst těžké jídlo.

Počítačová tomografie

Umístění, struktura, příčina vzhledu pomáhá identifikovat metodu tomografie. S ním jsou viditelné i velmi malé útvary. Samotný postup je neškodný, ale má poměrně vysoké náklady. Zvláštní školení není nutné.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

• biochemický krevní test;
• analýza moči;
• analýza výkalů.

Se zjištěnou patologií u pacienta se často předepisuje konzervativní léčba. Nastavit nutriční úpravu, speciální dietu a léky. Často se po konzervativní terapii rozpustí cholesterolové formace.

Další typy malých porostů jsou pravidelně sledovány, předepisují se kontrolní vyšetření. Nádor, který nezvyšuje velikost, se nedotýká.

Zakázané výrobky: maso, tučné ryby, uzená masa a konzervy, koření, pečivo, mastné mléko.

Povoleno v malých množstvích: cibule, bylinky, máslo, čerstvá zelenina.

Povoleno k použití: nízkotučné masné výrobky (vařené), vejce, loupané ovoce, nekoncentrované šťávy, nízkotučné tvarohy, dušené a dušené potraviny.

Komplikace

Pravděpodobnost komplikací závisí na včasné diagnóze a správné léčbě.

Polypy ve žlučníku během těhotenství u žen jsou hrozbou pro zdraví a život dítěte. Akumulace bilirubinu v krvi vede k intoxikaci plodu a ovlivňuje nervový systém a mozkové buňky, existuje vysoké riziko, že dítě bude mít žloutenku.

Zvažte možné komplikace.

Transformace na onkologii

Pravděpodobnost přechodu na maligní formu závisí na velikosti nádoru. Až 35% všech případů patologie a polovina lidí s růstem více než 20 mm tvoří rakovinu.

Problém včasné diagnózy - v nepřítomnosti symptomů u lidí.

Zánět žlučníku

Přítomnost polypů v horečce vyvolává jeho zánět, který se zvyšuje s růstem nádoru. To vede k silné bolesti, zácpě, nadýmání, vzrůstající po užití těžkých jídel.

Problémy s odtokem žluči

Velký růst naráží na průchod žluči, stává se příčinou jeho stagnace a je doprovázen hořkostí v ústech, špatnou chutí k jídlu, ostrými bolestmi a slabostí.

Cholestasis je doprovázena zežloutnutím barvy pleti, svěděním kůže, výkaly získávají světlý odstín a stávají se kašovitými.

Cholecystitis

Zánět v dutině žlučníku vede k rozvoji hnisavé cholecystitidy. Přináší pacienta do vážného stavu, charakterizovaného těžkou a pravidelnou bolestí.

Co je to nebezpečné, ovlivňuje HP

• Gangrenózní cholecystitida je komplikací hnisavé cholecystitidy.
• Peritonitida - zánět v peritoneu v důsledku lézí hnisu.
• Absces jater - dochází, když hnisavý obsah zasáhne játra.
• Cholangitida - zánět žlučových toků, který vede k infekci krve.

Důsledky zahrnují také:

• osteoporóza;
• selhání jater a ledvin;
• cirhóza jater.

Léčba

Pokud je u člověka diagnostikován polypy v žlučníku, léčba závisí na jejich typu a velikosti. Konzervativní léčba není eliminací samotných nádorů, ale příčin patologie. Léčba bez operace pomáhá v počátečních stadiích onemocnění.

V závislosti na povaze onemocnění lékař předepíše vhodnou léčbu. Je přísně zakázáno provádět samoléčbu, při prvních příznacích by měl jít k lékaři.

Mezi metody nechirurgické obnovy patří:

• drogy tenké žluč - Ursosan, Ursofalk. Obsahují kyselinu, která rozpouští kameny a zabraňuje tvorbě nových;
• "Motilium" - posiluje stěny ZHP a zlepšuje trávení;
• “Gepabene”, “No-shpa” - zmírnit symptomy nemoci;
• léčení lidových prostředků. Infuze a byliny pomáhají posilovat tělo a zlepšují fungování vnitřních orgánů. Infuze žvýkačky nebo heřmánku, divoké růže a dalších druhů ovoce trvá minimálně měsíc.

Další léky mohou být předepsány v závislosti na stížnostech pacienta na určité symptomy.

Provoz

V některých případech je diagnóza polypu žlučníku nejen nezbytná, ale může také zachránit život pacienta.

Provozní zásah se provádí v případech: t

1. polyp zvětšený o více než 1 cm;
2. rychlý růst nádoru;
3. velký počet útvarů s tendencí ke zvýšení;
4. s cholelitiázou (ICD);
5. s chronickým zánětem ZH.

Odstranění polypu v žlučníku je indikováno, když přechází do rakovinné formy, hnisavé cholecystitidy, vysoké hladiny bilirubinu a silné koliky.

Zvažte typy operací.

Laparoskopický

Operace se provádí pomocí endoskopů. Do děr břišní stěny jsou vloženy duté trubky s ventily. Prostřednictvím nich se provádí speciální kamera a laparoskop.

Výhodou je minimální bolest po operaci, nízká pravděpodobnost adheze, infekce.

Otevřený provoz

Během operace jsou žlučové kameny odstraněny řezy břišní stěny (laparotomie). Provádí se šikmým řezem, který umožňuje přístup do jater a jater.

Laparotomie se používá ke zvýšení velikosti růstu na 18 mm, s vysokým rizikem tvorby v rakovinné formě.

Po operaci pacientka po určitou dobu pociťuje bolest, je pozorována v nemocnici. Pacientovi je přidělena přísná dieta a odpočinek na lůžku.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné eliminovat faktory, které přispívají k tvorbě onemocnění.

Preventivní opatření zahrnují: t

• Důležitým faktorem je pravidelná lékařská prohlídka, zejména v přítomnosti zatížené dědičnosti. Studie zahrnuje ultrazvukovou diagnostiku, která účinně identifikuje až 95% případů poškození.
• Normalizace metabolismu lipidů je nezbytná k zabránění hromadění cholesterolu, což způsobuje vznik polypů. Nesprávná strava, hypodynamie, zažívací onemocnění jsou faktory, které zhoršují patologii.
• Včasná léčba zánětu slinivky břišní je důležitým faktorem zabraňujícím změně struktury orgánu a vzniku nádorů. Časem vyléčená choroba šetří z řady komplikací.

Prevence přetížení žlučníku. K tomu musíte dodržovat pravidla stravování, stravování, sportovní životní styl. Ve stravě musíte zahrnout vlákninu a omezit živočišné tuky.

Hlavními metodami prevence komplikací je udržení zdravého životního stylu, správné výživy a pravidelných návštěv u lékaře.

Dieta

Nemocný pacient je povinen dodržovat speciální dietu, aby nedošlo ke zhoršení patologie a vyhnutí se komplikacím. Úkolem stravy je zmírnit trávicí orgány nadměrného zatížení.

Přísné řízení výkonu zahrnuje:

• rozdělení denního příjmu potravy 5-6krát denně;
• potraviny musí být v tekuté nebo ošuntělé formě;
• zákaz výrobků z másla, chleba, koření a konzervovaných potravin;
• úplné odstranění kávy, sody a alkoholu;
• pít velké množství vody;
• zeleninová polévka - pyré ve stravě;
• Jíst pouze vařenou nebo pečenou zeleninu;
• Je zakázáno brát teplé a studené jídlo.

Podle uvážení lékaře by měla být dodržována přísná dieta po dobu šesti měsíců nebo déle. Je důležité vzdát se špatných návyků a dodržovat správný denní režim.

Jaké jsou polypy ve žlučníku: typy patologie?

Polypy žlučníku - patologické výrůstky na sliznici lemující vnitřní povrch dutiny orgánu. Intracavitární polypy obvykle nezpůsobují velké obavy s malým objemem a malým počtem. Jak novotvary rostou, objeví se a zesílí symptomy, které charakterizují onemocnění žlučníku a hepatobiliárního systému. V tomto článku budeme hovořit o typech, struktuře a nebezpečí polypů žlučníku a stručně se dotkneme metod léčby patologie.

Co je to polyp v žlučníku u dospělých a jak to hrozí?

Polypy uvnitř dutiny žlučníku - novotvary, převážně benigní povahy. Růsty jsou vždy strukturované, mají základnu, tělo a nohu. V nepřítomnosti nohy, polyp je růst podobný nádoru, jehož růst může být zaměřen jak uvnitř dutiny orgánu tak uvnitř stěn močového měchýře.

Hlavní rizika rakoviny jsou:

1. Kroucení nebo svírání polypu nohy (nekróza tkáně, špatný oběh):
2. Self-imputation polypu na pedicle (zvažovat, že pedicle má mnoho cév, self-mutace může způsobit intenzivní krvácení): t
3. Jakýkoliv polyp je snadno zranitelný, což vyvolává zánět a vznik trvalého ohniska.

Zvláštním rizikem je riziko malignity nádorových buněk a nástup nádorového procesu s metastázami. Samozřejmě, ne každý polyp se stává maligním v onkogenním nádoru, ale pod vlivem určitých faktorů se zvyšuje riziko maligní transformace.

Kód ICD-10 žlučníku pro dospělé je K-87 a polypóza je klasifikována jako onemocnění žlučníku - D-37.6.

Zvláštním rizikem je riziko malignity nádorových buněk a nástup nádorového procesu s metastázami.

Klasifikace a hlavní typy

Klasifikace patologie určuje umístění, počet a morfologické znaky polypu. Hlavním kritériem pro klasifikaci patologického růstu je povaha jeho výskytu nebo souvisejících faktorů, které do značné míry určují další léčbu pacienta. Existuje několik hlavních typů polypů žlučníku.

Typ cholesterolu

Rozložení cholesterolu je výsledkem nadměrného ukládání cholesterolu v orgánech hepatobiliárního systému. Tyto polypy mají kapkovitý nebo kulatý tvar, dutou strukturu a nepravidelné obrysy.

Morfologicky novotvar zahrnuje částečně kalcináty a více organických sloučenin. Novotvary jsou připojeny stonkem ke stromální tkáni, která později tvoří základ.

Množství cholesterolu může být jednoduché nebo násobné. Lékaři je považují za falešné polypy, protože jsou původně odvozeny od složek, které jsou cizí sliznici. Pokud se neošetřené, růst cholesterolu se implantuje do sliznice a podobá se plnému polypu. Ultrasonografie je často zmatená cholesterolová polyp s adenomatózou, kalcinuje na podobnosti vizualizace.

Cholesterolové růsty jsou léčeny konzervativním způsobem s jejich včasnou detekcí. Hlavními příčinami patologických inkluzí jsou poruchy metabolismu tuků a celkového metabolismu, jakož i endokrinní poruchy.

Kalcinovaný typ

Příčinou kalcifikovaného polypu je proces tvorby kamene v hepatobiliárním systému.

Existují dva hlavní mechanismy vývoje zubního kamene nebo žlučových kamenů:

1. Výměna jater (dysfunkce a metabolismus v játrech, hepatocytech);
2. Cystická zánět (kameny způsobené urolitiázou s chronickými zánětlivými onemocněními).

Struktura kalcifikovaného růstu je tvořena kalcináty - složkami žlučových kamenů, hlenu, epiteliálních vrstev, různých žlučových složek.

Novotvary rostou v důsledku vrstvení nových ložisek, mají hustou strukturu, označují falešné tumory. Jak dochází k růstu žlučovodů, odtok žluči je narušen v důsledku velkého počtu zubů v dutině samotného měchýře.

Avaskulární typ

Etiologie tohoto typu polypu je mnohonásobná. Avaskulární růst v klinické praxi je ten, který má špatnou zásobu krve nebo se vůbec nekrmí. Termín je více aplikován na chrupavku nebo kloubní tkáň.

Pravidelné vystavení negativním faktorům, chronickému jaternímu onemocnění, biliárním strukturám, slinivce břišní - to vše může vyvolat vznik avaskulárního novotvaru polyposis.

Vzhledem k tomu, že pravý polyp je hojně zásobován krevním zásobením, má hojnost propletení z velkých nebo malých cév, kapilár, avaskulární polypy jsou považovány za nepravdivé kvůli nedostatku výživy. Poměrně často se v ložiscích nekrotického poškození sliznice tvoří avaskulární růsty sliznic.

Zánětlivý polyp

Na zdravých tkáních sliznic vnitřních orgánů nevzniká žádný růst epitelu sliznic. Zvýšení zdravé, nezměněné tkáně je vzácné nebo vícečetná difuzní polypóza.

Základem vzniku nádorových ložisek zánětlivého typu jsou následující patologie:

• chronická cholestáza;
• cholecystitis;
• žlučové kamenné onemocnění;
• akutní cholangitida;
• dyskineze;
• parazity;
• onkologie hepatobiliárního systému.

Pravidelné vystavení negativním faktorům, chronickému jaternímu onemocnění, biliárním strukturám, slinivce břišní - to vše může vyvolat vznik avaskulárního novotvaru polyposis.

Chronický zánět s neustálou exacerbací zhoršuje celkový klinický obraz, brání řádnému hojení sliznic a narušuje regeneraci buněk v oblasti poškození, ulcerace a separace erozivní tkáně. Objevuje se tedy patologický růst sliznice s jinou morfologickou složkou.

Adenomy, papilomy, papilární růsty

Všechny tyto nádory jsou pravdivé z důvodu přímého původu sliznic močového měchýře. Rizika maligní adenomatózy se vyskytují ve 35% všech klinických případů. Pro spolehlivé určení skutečné povahy výskytu adenomu v žlučníku není možné. Jedná se spíše o kombinaci trvalého vlivu negativních faktorů na sliznice.

Stanovení spolehlivého typu růstu při provádění terapeutických a diagnostických opatření pomocí endoskopu, biopsie.

Dodatečně předepsáno:

• MRI pro posouzení stavu měkké tkáně,
• X-ray určit hustotu kamenů
• Ultrazvuk nebo CT sken s kontrastní látkou.

Rizika maligní adenomatózy se vyskytují ve 35% všech klinických případů.

Lokalizační znaky - parietální polyp

Parietální polypousová léze je typem lokalizace polypousních lézí, charakterizovaná asymptomatickým tokem u malých velikostí, nedostatkem rizika narušení odtoku žluči nebo sekrecí žlučových cest.

Stěny žlučníku mají tři hlavní vrstvy:

1. Vnější plášť;
2. Spojivová svalová vrstva;
3. Vrstva sliznice.

Sliznice tkáně vnitřních struktur dutiny žlučníku, má žlázy, je pokryta tenkou vrstvou epitelu. Sliznice se stává základem patologických růstů, tvoří polypous stroma. Sliznice tvoří vícečetné záhyby na povrchu obložení dutiny.

Lokalizace růstu do značné míry určuje klinický průběh onemocnění. Staňte se nebezpečnými výrůstky umístěnými v žlučovodech v jejich lumen. Parietální novotvar začíná být nebezpečný pro normální sekreci žluči pouze s působivou velikostí nebo vícenásobnou distribucí. Symptomy se obvykle vyskytují, když je parietální růst epitelu slabý nebo charakterizovaný latentním průběhem.

K poznámce: za neoplazmy v blízké stěně se obvykle zjišťuje dynamická kontrola a předepisuje se taktika čekání. Pokud se polyp prodlouží o několik mm za rok, pak je jeho odstranění předepsáno, aby se zabránilo přeměně nebo spontánnímu zvýšení růstu.

Anomálie tvaru žlučníku a tvorba polypů

Často, po pravidelné ultrazvukové proceduře, mnoho pacientů objeví abnormality ve tvaru jejich vnitřních orgánů. Není výjimkou a anatomickým tvarem žlučníku.

Pokud nepravidelná forma nevyvolá rozvoj nepříjemných symptomů, nestane se příčinou onemocnění hepatobiliárního systému, pak se odkazuje na individuální charakteristiky lidské fyziologie.

Pokud abnormalita tvaru žlučníku ohrožuje zdraví, určuje práci trávicího systému, pak je anatomická porucha patologií.

Rozlišují se tyto typy odchylek:

• Podle typu Phrygian čepice. Tato forma bubliny je vzácná, je to dutina se špičatým koncem a sklonem ke straně (ve vzhledu se podobá čepici). Patologie je diagnostikována v děloze, neovlivňuje funkčnost zažívacích orgánů.
• Přítomnost oddílů. Příčky v žlučníku jsou normou, ale jejich multiplicita zvyšuje riziko narušení odlivu žluči, tvorby kamenů v budoucnu.
• Divertikulum Tento stav se vyznačuje vyčníváním stěn dutiny směrem ven. Lokalizace takových výstupků je různorodá. Mohou být buď vrozené nebo získané.

Nejvíce anatomický tvar a ohyb, tvar žlučníku je vyjádřen v následující klasifikaci: t

• bumerangová bublina;
• Změna tvaru S;
• tvar koule;
• uzlů různé lokalizace.

Přidělit a typy nadbytků na hypokinetickém nebo hyperkinetickém typu.

Patologická abnormalita vývoje formy orgánu je nepřímým faktorem při tvorbě polypousních ložisek. Oblouky a přebytky žlučníku jsou nejdůležitějším kritériem pro posouzení funkčnosti orgánu. Tyto vlastnosti často vedou ke zhoršení funkčnosti zažívacího systému.

Patologické procesy způsobují tvorbu polypousových struktur v různých orgánech, žaludek není výjimkou. Co je pyloric polyp a jak nebezpečné to je, jsme řekli v samostatném článku.
Zjistěte, kde jsou polypy ve střevě. Střevo je "oblíbené" místo výskytu patologických výrůstků.

Léčebné taktiky

Převládající léčebnou taktikou je chirurgické odstranění, avšak v případě falešných ložisek polypos je možné léčit léky. Terapeutický proces je postaven na základě klinického obrazu onemocnění, celkového stavu pacienta a jeho anamnestických kritérií.

Existují tři hlavní taktiky léčby:

1. Čekání a monitorování - pro malé jednotlivé polypy bez narušení funkce trávení a funkce hepatobiliárního systému;
2. Symptomatická terapie - léčba léků zaměřená na zničení struktury falešných polypů, snížení intenzity symptomů;
3. Chirurgické odstranění - s rostoucími, nestabilními tumory se sklonem k onkogenní transformaci.

Čekání a konzervativní taktiky jsou také vybrány, když není možné provést operaci v tuto chvíli, s výjimkou situací vyžadujících neodkladný chirurgický zákrok.

Další informace o mechanismu tvorby polypousových struktur v žluči v tomto videu:

Předpověď

Prognostická kritéria pro polypy žlučníku jsou stanovena na základě obecného klinického obrazu patologie, stadia vývoje a tendence k malignitě buněk. Prognóza je vhodná pro včasnou léčbu nebo odstranění nádorů. S příznaky onkologické transformace buněk nebo tkání je prognóza pochybná.

Co způsobuje polypy v děloze, přečtěte si náš článek zde.

Benigní nádory žlučníku

Klasifikace benigních nádorů žlučníku.

- heterogonie žaludeční sliznice;

- Heterotopie pankreatu.

2. Pravé tumory:

Pseudo-nádory jsou vzácné a. zpravidla se jedná o náhodné nálezy při ultrazvuku nebo během operace, po kterých je vytvořen typ tvorby nádoru.

Hyperplazie sliznice žlučníku v závislosti na prevalenci může být ohnisková nebo difúzní. Existují 2 formy hyperplazie sliznice žlučníku - zánětlivé a papilární. Vyskytuje se v 1-2% případů na celkovém počtu cholecystektomií.

Heterotopie žaludeční sliznice v gastrointestinálním traktu je běžná a je pozorována ve všech částech jazyka až do konečníku, ale v žlučníku je tento jev poměrně vzácný.

Heterotopie pankreatu - umístění pankreatické tkáně mimo její hranice bez anatomického a vaskulárního spojení s pankreatem. Docela rozšířené a pozorované v žaludku, dvanáctníku, papilách Vater, jejunum a ileum, Meckelově divertiklu, dalších orgánech ve žlučníku - zřídka. Podle J.L. Weppner et al., Z 683 pacientů s pankreatickou heterogonií v různých orgánech ji měl pouze 1% ve stěně žlučníku. Současně v přibližně 50% heterotonizované tkáně pankreatu lokalizované v krku žlučníku, což může vést k narušení vyprazdňování žlučníku, jeho protažení a rozvoji zánětu. V těchto případech, kdy TUS vizualizuje pevnou hypoechoickou formaci v krku žlučníku, nedává akustický stín. Před operací se však zjevná tvorba zpravidla nedá odlišit od cholesterolového polypu, adenomu nebo polypoidní formy karcinomu žlučníku. Histologické vyšetření nalezne všechny znaky pankreatické tkáně - acini, pankreatické kanálky, Langerhansovy buňky.

Pravější nádory ve srovnání s pseudotumorem žlučníku jsou častější, mezi nimi je hlavní místo obsazeno epiteliálními nádory. Přibližně polovina všech benigních nádorů žlučníku jsou zároveň adenomy. Soubor cholecystektomie se vyskytují v 5-37% případů.

Adenom z žlučníku s ultrazvukem je definován jako malý, často jediný, pevný, ušní tvar tvaru kulatého nebo oválného tvaru, vyčnívající do lumen žlučníku (obr. 15.1). V průběhu času se nádor může zvětšovat, tvoří cysty naplněné sliznicemi. V těchto případech se nazývají cystadenomy. U adenomů žlučníku (více než 1 cm), stejně jako adenomů gastrointestinálního traktu, existuje souvislost s následným zhoubným nádorovým onemocněním, takže by měly být okamžitě odstraněny.

Blízko v morfologické struktuře adenomů jsou adenomyomy. charakterizované proliferací a degenerativními změnami nejen v epitelu, ale také ve svalové tkáni s tvorbou divertikulových rozšíření (Rokitansky - Aschoff sinus). V případě adenomyomatózy je navíc pozorována hyperplazie svalových, pojivových a nervových prvků.

Papilomy žlučníku vyplývají z hypertrofie klků sliznice žlučníku. Papillomatózní růsty jsou obvykle vícenásobné a obsahují estery cholesterolu. Po cholecystektomii se nacházejí v preparátech žlučníku v 80% případů av cholecystografii pouze 0,3%. Když je funkce žlučníku nerušená, jsou na vnitřním povrchu stěny vyplněny defekty o průměru 5-10 mm.

Jiné benigní tumory žlučníku peepiteliálního původu jsou vzácné.

Neurofibroma - často se vyskytuje ve spojení s neurofibromatózou, včetně lézí pankreatu a retroperitoneálního prostoru. Izolovaná léze žlučníku je vzácná. V literatuře je popsáno pouze 7 případů, jeden v kombinaci s adenomyomatózou. Je možné, že neurofibrom žlučníku je běžnější než popis jednotlivých případů, ale asymptomatický průběh a obtíže s diagnózou neposkytují informace o jeho skutečné prevalenci. Obvykle se nádor nachází v cholecystektomii prováděné pro cholecystolitiázu. Podle našich údajů, v histologické studii 255 žlučových měchýřů pacientů s cholesterolem žlučníku, byl neurofibrom v jednom případě (obr. 15.2). Neurofibrom může být lokalizován uvnitř stěny žlučníku (intramurálně) nebo vyčnívat do jeho lumen. Velikost nádoru je od 0,3 do 5,3 cm, v průměru 1,3 cm, u TUS je vizualizována jako ohnisková formace ve stěně žlučníku nebo tvorba polypoidů, která vyčnívá do lumenu a nedává akustický stín. V případě potřeby je studie doplněna Dopplerem a EUS.

Hamartomy a teratomy ve stěně žlučníku jsou vzácné a. jsou to zpravidla náhodné nálezy při vyšetření nebo při cholecystektomii.

Hamartom je nádor obsahující normální tkáňové elementy, ale umístěný v disarray. To má vrozený původ a často větry u dětí. Je to hustá, nodulární formace, obvykle nepodléhající maligní degeneraci.

Teratom je nádor z tkáně, která není pro tento orgán typická. V teratomu mohou být přítomné vlasy, svaly, kosti. Teratomy jsou klasifikovány podle několika úrovní rizika, od benigních až po jasně maligní.

Klinické projevy benigních nádorů žlučníku nejsou specifické a neumožňují jim odlišit se od jiných chronických onemocnění žlučníku a stávající klinické symptomy jsou zpravidla způsobeny adherací cholecystitidy, cholecystolitiázy a sekundární biliární dysfunkce. V tomto ohledu patří hlavní úloha v diagnostice benigních nádorů žlučníku k instrumentálním vyšetřovacím metodám, z nichž hlavní je ultrazvuk. V tomto případě jsou benigní tumory žlučníku ve většině případů makroskopicky stanoveny ve formě polypousních útvarů různých tvarů, velikostí a lokalizací.

Navzdory tomu, že ultrazvuková diagnostika polypusových nebo tzv. Parietálních útvarů žlučníku nepředstavuje žádné zvláštní obtíže, je diferenciální diagnóza mezi nimi v některých případech poměrně složitým úkolem, protože pro všechny typy „polypů“ žlučníku v echografickém vzoru je charakteristická přítomnost přemístitelného útvaru v blízkosti stěny. distální akustický odstín.

N.M. Nikitin a kol. Ultrazvukem bylo vyšetřeno 102 pacientů s tzv. Stěnovými útvary. Z histologického vyšetření operativního materiálu vyplynulo, že ve 43,1% případů došlo k CID, u 21,6% hyperplastických a fibrózních polypů, 11,8% adenomu, 7,9% fokální hyperplazie sliznice, 4,9% pacientů. - AMM, 2,9% - rakovina žlučníku, v 6% případů - falešně pozitivní diagnóza polypoidních formací.

Podle našich údajů, při studiu 84 žlučníků, které byly odstraněny, ale o polypoózních formacích, byl cholesterol nejčastěji, méně často vláknité a adenomyomatózní polypy, a nebyly žádné maligní nádory.

Ultrazvuk umožňuje nejen vizualizovat malé polypoidní formace v žlučníku, ale také podle echografických kritérií (počet, velikost, přítomnost nebo nepřítomnost distálního stínu, pohyblivost, tvar, vnitřní struktura tvorby a stavu jódu stěny touto formací), aby se předpověděl jejich průběh. Někdy může mít vytvoření na stěně spíše bizarní formu, která se nehodí do rámce jakékoliv známé patologie, jako je například sraženina žlučovitých tmelů připevněných ke stěně (obr. 15.3). Některá pomoc v těchto situacích je zajištěna krátkými (13 měsíčními) cykly ursoterapie, na jejichž pozadí se toto vzdělávání snižuje nebo mizí.

Když je nádor žlučníku nejprve nutný k vyloučení jeho maligní povahy.

V diferenciální diagnostice benigních nádorů žlučníku je důležitý diagnostický a prognostický znak považován za velikost tvorby stěny. Polypous formace menší než 5 mm v průměru jsou benigní v 78-94% případů. Neoplastické léze mezi polypy do průměru 5 mm nepřesahují 5-6%, zatímco s průměrem větším než 5 mm tvoří 30-50%. a s průměrem větším než 10-15 mm je většina útvarů zhoubná.

Podle cholecystektomie velikost adenomatózních polypů ve většině případů nepřesahuje průměr 10 mm, zatímco jejich průměrná velikost je v průměru 5-6 mm. Pouze v některých případech mohou být rozměry adenomů větší než 1 cm a jejich průměrná velikost dosahuje průměru 13 mm.

Velikost heterotopických oblastí ve formě polypousních útvarů žlučníku (tato forma tvoří asi 20% případů ektopické žaludeční sliznice do žlučníku) se pohybuje od 3 do 15 mm.

Průměrná velikost karcinomů žlučníku je obvykle mnohem větší a podle cholecystektomie se pohybuje v rozmezí od 10 do 20 mm.

Výsledky studie operačního materiálu cholecystektomie ukazují, že jednotlivé polypy v 50-88% případů jsou benigní. Adenokarcinomy ve formě jednotlivých nádorů, podle některých autorů, tvoří 87%.

Pravděpodobnost maligní léze lézí na noze je vyšší s velikostí tumoru větší než 10 mm v průměru a formace na širokém základě nezávisí na velikosti. Přítomnost adenokarcinomu v případech jediné formace na široké základně ve velikostech větších než 10 mm navrhla řada výzkumníků. Není však vždy možné vizualizovat pedikul nebo širokou základnu polypu pomocí TUS.

Taková technika s vysokým rozlišením, jako je endoskopická ultrasonografie, významně zvýšila jak citlivost, tak specificitu diagnostiky nádorů žlučníku. Podle mnoha studií je tedy citlivost při vizualizaci polypů žlučníku s TUS 70-75%, s EUS - 89-97%. Citlivost EUS v diagnostice polypoidních formací v přítomnosti kamenů v žlučníku je navíc 71% a 89% v jejich nepřítomnosti.

Cholesterolové polypy na echogramech jsou reprezentovány formacemi, ve většině případů nepřesahují průměr 10 mm, zpravidla mají stonek a nedávají akustický stín. Cholesterolové polypy s průměrem více než 10 mm s ultrazvukem jsou častěji zastoupeny formami ve tvaru nohy s granulovaným obrysem. S rostoucími velikostmi však existuje tendence ke snížení echogenity celé nebo části polypousové hmoty.

Echografický obraz fokální adenomyomatózy je reprezentován echogenní tvorbou polypoidů na širokém základě se zahrnutím mnoha mikrocystů a / nebo efektem odrazu z nich, což potvrzuje přítomnost intramurálně lokalizovaných Rokytanských - Aitoff sinusů. Tento efekt je mnohem méně častý u TUS než u EUS. v 71 a 100% případů.

Charakteristickým rysem adenokarcinomu je homogenní hypo- nebo hyperechoická struktura tvorby. V některých případech přítomnost multilokulárních růstů, které upřednostňují papilární adenomy, pomáhá diferenciální diagnóze. Relativně vzácně lze však získat jasné rozlišovací znaky v echostruktuře polypoidních adenomů a adenokarcinomů. Vzhledem k tendenci adenomů být maligní, při absenci jasných ultrazvukových diferenciálních diagnostických kritérií, by se na ně měla aplikovat aktivní chirurgická taktika.

Obzvláště důležité pro diferenciální diagnostiku onemocnění žlučníku získat výzkum pomocí Dopplerových technik. Kvantitativní parametry jako maximální rychlost proudění krve (Vmax), odporový index (RI) a index pulzátoru (PI) jsou důležité v diferenciální diagnostice parietálních hmot žlučníku ve stejném rozsahu jako pro identifikaci útvarů v tloušťce jeho stěny. V Donlerově studiu polypoózních útvarů žlučníku se zaznamenává průtok krve v pedikulu nebo těle neoplastické formace (s průměrem do 10 mm v průměru) a zpravidla se nedetekuje u cholesterolových polypů (dokonce ani s průměrem 22 mm v průměru), ani v případě anomálií epitelu žlučníku.

Není to však vždy použití takových technik, jako je Dopplerův ultrazvuk, CT, dynamická MPT, cholangiopancreatikografie magnetické rezonance, umožňuje plně rozlišovat mezi polypoidními formacemi žlučníku. Pro objasnění povahy patologických změn ve stěně žlučníku v posledních letech se stává běžnou perkutánní jemnou jehlovou biopsií stěny žlučníku.

Neexistuje shoda o taktice řízení pacientů s benigními formacemi žlučníku. Důvodem je skutečnost, že ve většině případů je obtížné stanovit skutečnou strukturu vzdělávání před operací. V tomto ohledu musí lékař s diagnostikovaným „polypem“ žlučníku vyřešit základní otázku: co dál? Je nutné odstranit všechny tzv. Polypy a jak velké je riziko jejich malignity, pokud necháte pacienta jódového dynamického pozorování? Studie provedené v posledních letech umožnily objasnit řadu otázek a určit taktiku řízení pacientů s polypy žlučníku.

T. Kim a kol. analyzovala data z histologické studie 197 odebraných žlučníků z důvodu „polypů“ (103 žen, 94 mužů, průměrný věk 47,3 let): cholesterolové polypy - 64,4%, tubulární adenomy 9,3%, hyperplastické polypy, včetně se zánětem - 4,6%, adenokarcinomy - 3,1%, adenomyomatóza - 2,1% a adenomatózní hyperplazie - 1,5%. Průměrný průměr maligních polypů byl 13,7 ± 7,1 mm, zatímco průměrný průměr benigních polypů byl 9,3 ± 5,0 mm (p

Šelak, možnosti výběru

Počítačová implantace zubů - inovativní metoda v zubním lékařství

Couchsurfing nebo jak ušetřit peníze na hotelu při cestování