Ultrazvuk žlučníku

Zhoršená funkce žlučníku (dále jen ZH) ovlivňuje nejen práci celého trávicího systému, ale i zdraví organismu jako celku. Jakákoli nejmenší patologie se může vyvinout do extrémních stadií, a pokud nejsou diagnostikována a neléčena, mohou dokonce způsobit fatální následky. Ultrazvukové vyšetření žlučníku je již dlouho považováno za jednu z nejjednodušších a nejpřístupnějších metod vyšetřování, která umožňuje vyhodnotit funkční stav samotného orgánu a žlučovodů. Tento postup, navzdory své jednoduchosti, vyžaduje pečlivou přípravu pacienta a vyznačuje se speciální metodou implementace.

Kdy je nutná diagnóza žlučníku?

Patologie žlučníku jsou často doprovázeny poměrně širokým spektrem různých příznaků, které mohou být také důsledkem nemocí v jiných částech trávicího systému. Pro potvrzení nebo vyloučení přítomnosti patologických procesů se proto doporučuje provést ultrazvukové vyšetření žlučníku pro následující příznaky:

bolest pod žebry na pravé straně, ne odolné proti bolesti;
nepohodlí nebo těžkosti v játrech;
ikterichnost kůže a viditelné sliznice;
pocit hořkosti v ústech.

K viditelným projevům a stížnostem pacienta patří zejména ultrazvuk břišní dutiny a žlučníku:

s onemocněním žlučových kamenů;
biliární dyskineze;
mechanické poškození dutiny břišní;
dlouhodobá medikace;
kontrola předepsané terapie;
intoxikace organismu (také se zneužíváním alkoholu);
pozorování vývoje onkologických procesů;
abnormální výsledky krevních testů (bilirubin, ALT, AST).

Ultrazvuk žlučníku je nutný k přechodu na osoby trpící obezitou a zlovolným porušováním základních pravidel výživy. Patří mezi ně nepravidelná jídla, preference kořeněné, smažené, mastné a uzené potraviny, tendence být rád nízkokalorické diety.

Nebude to bez zkoumání orgánů odpovědných za funkci ukládání a transportu žluče při předepisování a výběru hormonální antikoncepce. Citlivost ženy na onemocnění žlučníku je považována za relativní kontraindikaci užívání hormonální antikoncepce. Jejich přijetí může vyvolat zánětlivý proces v močovém měchýři nebo urychlit tvorbu žlučových kamenů (kamenů).

Kontraindikace

Ultrazvuk žlučníku je jednoduchý a naprosto neškodný způsob hodnocení orgánů odpovědných za skladování a uvolňování žluči. To umožňuje, aby byla prováděna bez obav a rizika pro těhotné ženy, malé děti a oslabené dospělé pacienty s poškozeným kardiovaskulárním zdravím, játry a ledvinami. Jediná věc, která může být překážkou postupu, je porušení integrity kůže v místě ultrazvukového senzoru. To může být popáleniny, otevřená zranění nebo kožní léze v důsledku infekčních, bakteriálních nebo plísňových onemocnění těžké fáze.

Jaké nemoci žlučníku odhalují ultrazvuk?

Diagnostika umožňuje snadno detekovat téměř všechny patologické procesy, které se vyskytují v žlučníku a jeho kanálcích. Patří mezi ně:

akutní a chronická cholecystitida (zánět močového měchýře);
žlučové kameny (tvorba kamenů v dutině žlučníku nebo jeho kanálků);
choledocholitiáza (stagnace žluči, když je kanál blokován kamenem);
cholangitida (zánět duktu v důsledku choledocholitiázy);
benigní a maligní neoplazmy;
kapky močového měchýře (nahromadění exsudátu a hlenu v důsledku zablokování kanálu);
dyskineze (dysmotilita).

Při ultrazvukovém vyšetření může lékař posoudit stav jater a zjistit, zda existují známky hepatitidy nebo cirhózy. Po odstranění močového měchýře umožňuje ultrazvuk kvalitativně zkoumat oblast chirurgického zákroku, což je důležitý bod, kdy je pacient pozorován v pooperačním období.

Přípravný proces

Příprava ultrazvukové diagnostiky žlučníku se zpravidla neliší od předběžných opatření pro ultrazvukové vyšetření ostatních břišních orgánů. Zahrnuje dietu zaměřenou na redukci nadýmání, určitou dietu, léky a čištění střev. V tomto článku se můžete seznámit s krokovou přípravou na ultrazvuk žlučníku.

Dieta

Aby se minimalizoval proces tvorby plynu v žaludku a střevech, které mohou deformovat ultrazvukové fotografie, měl by se pacient začít připravovat na zákrok během 3 - 4 dnů a dodržovat následující dietu bez použití:

droždí a obilný chléb;
surová zelenina, ovoce a luštěniny;
fermentované mléčné výrobky;
tučné, kořeněné, uzené pokrmy;
nápoje sycené oxidem uhličitým a voda;
výrobky obsahující alkohol;
silný čaj a káva.

Strava by měla být:

z ryb nízkotučných odrůd, vařených nebo vařených;
vejce natvrdo vařená (ne však více než jeden den);
vařené kuře nebo hovězí maso;
nízkotučný tvaroh;
kaši na vodě.

Režim napájení

Správná příprava na průzkum by měla zvýšit počet jídel, ale musíte jíst v malých porcích. Tento přístup dává potravinám čas na trávení a snižuje procesy fermentace a tvorby plynů v žaludku a střevech. Večer před ultrazvukem musíte mít večeři s nejpozději do 19.00 hod. Lehkým a výživným jídlem, například kaši vařenou ve vodě a bez přidaného cukru.

Pokud je diagnóza naplánována na 12 dní, pak ráno před ultrazvukem, pacient by měl opustit snídani a pití.

Při provádění výzkumu ve druhé polovině si můžete dát snídani se sucharem a sklenkou čaje a zároveň mezi procedurou a snídaní by mělo trvat nejméně 6 hodin. Ultrazvuk žlučníku se provádí přísně na prázdný žaludek. To zajišťuje, že močový měchýř je naplněn žlučí a jeho velikost se zvyšuje. Trochu tekutiny, zejména jídla, spustí tok žluči a orgán se zmenší, což ztěžuje diagnostiku.

Léky

Během diety se při přípravě na ultrazvuk doporučuje užívat lékařské přípravky obsahující pankreatické enzymy (Festal, Mezim, Creon) a léky, které zmírňují meteorismus (Espumizan, aktivované nebo bílé uhlí, Smecta). Jejich příjem je nutný, ale nezneužívejte a nepijte více než 3krát denně. Vzhledem k tomu, že 2-3 hodiny před diagnózou je zakázáno pít tekutinu a pacient pravidelně užívá základní léky, měl by se předem poradit s odborníkem, aby opravil hodiny jejich příjmu.

Čištění střev

Večer, v předvečer studie, musíte vyprázdnit tlustého střeva. Pokud má pacient tendenci k zácpě, pak použijte jakékoli projímadlo, lidové léky nebo mikroklyster.

Postup řízení

Bude optimální provést ultrazvuk všech zažívacích orgánů. To pomůže identifikovat všechny možné patologické procesy, a to i ty, které ještě neprojevily zjevné známky. Vyšetření může být provedeno třemi různými způsoby, z nichž si lékař při zvažování existujících symptomů vybere jednu z nejvhodnějších.

Snadný způsob

Pro provedení jednoduchého vyšetření je pacient požádán, aby ležel na zádech a uvolnil horní část břišní oblasti z oděvu. Diagnostik instaluje senzor na povrch kůže po aplikaci speciálního gelu. To se provádí za účelem odstranění vzduchové mezery, která interferuje a zlepšuje průchodnost ultrazvuku. V případě ukrytí dna močového měchýře smyčkami tlustého střeva nebo tenkého střeva je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech, nebo se otočil doleva. Pro detekci patologických útvarů v dutině močového měchýře (kameny, písek) je pacient požádán, aby se postavil z pohovky a ohnul se dvakrát nebo třikrát dopředu.

Metoda stanovení funkce

Druhé jméno ultrazvuk žlučníku s využitím funkčních testů - dynamická echo-cholescintigrafie nebo vyšetření s choleretickou snídaní. Metoda umožňuje určit schopnost redukovat žlučník v přítomném okamžiku. Na konci první části vyšetření, prováděné na prázdném žaludku, jí pacient testovací snídani, která se skládá z mastných jídel - dvou žloutků, 200-250 gramů zakysané smetany nebo tvarohu. Jídlo můžete také nahradit roztokem sorbitolu, který má choleretickou vlastnost. Poté se provede 3krát kontrola - za 5 minut, 10 a 15.

Vyšetření kanálků u odebraného žlučníku

Dynamická echo-choledochrografie - ultrazvuk kanálů v nepřítomnosti močového měchýře je podobný předchozí metodě. Za prvé, diagnostik vyhodnotí strukturu, stav a lumen kanálu na prázdném žaludku, a pak je vyšetřené osobě nabídnuto zatížení potravou (roztok sorbitolu). Závěrem lze říci, že 2 opakovaná vyšetření se provádějí v intervalech 30 minut po zátěži. Během procedury zaznamenává diagnostik ve studijním protokolu pacientovy stížnosti na výskyt bolesti a jejich charakteristiky - intenzita, zvýšení, trvání nebo nepřítomnost.

Interpretace výsledků

Během inspekce diagnostik vyhodnocuje funkční stav a parametry orgánu, jako je velikost, tvar, umístění, pohyblivost, tloušťka stěny. Určeno také kontraktilitou močového měchýře, přítomností polypů, kamenů a rakovinových procesů. Dekódování ultrazvuku žlučníku spočívá v korelaci a popisu normy testovaného orgánu a v přítomnosti patologických stavů.

Normální velikost těla je:

délka 7–10 cm;
šířka 3-5 cm;
příčná velikost 3–3,5 cm;
tloušťka stěny do 4 mm;
objem 30–70 mláďat. cm;
společný průměr potrubí 6–8 cm;
vnitřní průměr lamelových kanálů do 3 mm.

Jak vypadají nemoci žlučníku na ultrazvuku?

Diagnostika ukazuje téměř všechna známá onemocnění tohoto orgánu v medicíně. V průběhu procedury diagnostik dospěl k závěru o přítomnosti jednoho nebo jiného typu patologií na komplexu přítomných symptomů. Akutní cholecystitis je potvrzena zesílením stěn těla nad 4 mm, zvýšením jeho velikosti, přítomností zvýšeného krevního oběhu v tepně močového měchýře a velkým počtem vnitřních bandáží.

Chronická cholecystitida se vyznačuje snížením velikosti orgánu, zvýšením hustoty a tloušťky stěn, porušením jejich struktury, nejasností a nejasností kontur, přítomností malých inkluzí v lumen. Dyskineze je dána viditelným sklonem močového měchýře, zvyšováním hustoty stěn a zvyšováním jejich tónu.

Cholelitiáza (cholelitiáza) se objevuje při ultrazvukovém vyšetření jako světlé útvary (kameny), které mohou změnit polohu těla při pohybu těla. Echo stín je určen za kalkul, protože tyto struktury jsou neproniknutelné pro ultrazvukové vlny. Onemocnění je charakterizováno přítomností biliárního kalu (sedimentu, vloček bilirubinu), ale mělo by být odlišeno od hromadění hnisu nebo hematomu, protože mezi nimi často nejsou jasné rozdíly. Kromě toho jsou stěny bubliny zesílené a obrysy jsou nerovnoměrné.

Ve většině případů nedochází k detekci počtu ultrazvuků malých rozměrů a závěr jejich přítomnosti je dán expanzí potrubí nad ucpanou oblastí. Polypy vypadají jako kulaté útvary umístěné na stěně těla. Překročení jejich průměru o více než 1 cm je považováno za nebezpečné, protože v tomto případě může mít nádor maligní povahu. Pokud se při opakovaných vyšetřeních pozoruje rychlá proliferace polypu, pak je to jisté znamení jeho malignity.

Vrozené anomálie se mohou projevit ve formě ageneze - nepřítomnosti orgánu nebo naopak jeho zdvojení, přítomnosti divertikuly - vyčnívání stěn. Rovněž může být detekována ektopická lokalizace - atypické umístění močového měchýře, například mimo břišní dutinu nebo mezi diafragmou a pravým jaterním lalokem. Všechny diagnostikované patologické procesy vyžadují v průběhu času pečlivé monitorování. Po první diagnóze je proto zpravidla předepsán druhý ultrazvuk nejpozději do 2-3 týdnů.

Metody studia žlučových cest

Pro diagnostiku většiny patologických stavů žlučových cest se používají metody:

radiologický obecný kontrast;
počítačová tomografie;
radionuklid;
Ultrazvuk;
endoskopie, laparoskopie, ozvučení odebráním biopsie.

Každý způsob studia žlučových cest zahrnuje několik poddruhů, které významně rozšiřují možnosti správné diagnostiky a posouzení stavu orgánu. Každá metoda má určité výhody.

Pro diagnostiku patologických stavů žlučových cest se používají různé metody.

Rentgenová vyšetření

Klasická fluoroskopie a radiografie bez kontrastu umožňuje stanovit přítomnost anorganických kamenů v žluči s dříve diagnostikovanou cholelitiázou. Tato studie nedokáže detekovat kameny s cholesterolem nebo pigmentovými skořápkami, takže hlavní diagnostickou metodou je cholangiografie s kontrastem.

Průzkum X-ray neposkytuje konkrétní údaje o patologii, ale umožňuje přesně určit přítomnost abnormalit v těle, zejména v těžkých případech. Metody detekce kontrastu:

Intravenózní cholegrafie, když je kontrast injikován intravenózní invazí. Výzkum s využitím této metody umožňuje získat kompletní vizualizaci žlučníku s kanály a jejich patologickými změnami. Holegrafie umožňuje detekovat kameny jakékoliv povahy, změřit jejich velikost, určit počet, lokalizaci a identifikovat polypy s strikturami.
Orální radiografie nebo cholecystocholangiografie je založena na studii žlučníku, konkrétně na jeho koncentračních vlastnostech. Měří se množství absorpce kontrastu bublinou. Tak se ozývají konkrementy. Kontrastem jsou Holevid, bilignost, bilitrast, biligrafin, bilithelectin, tetragnost. Snímky jsou pořízeny po 12-14 hodinách. Tento typ diagnózy se nedoporučuje pro žloutenku s bilirubinemií více než 1,5-2 mg%, absorpční dysfunkcí žlučových cest, průjem. Pokud se na obrazovce nezobrazí bublina, hrozí nebezpečí obstrukce duktální.

Zpět na obsah

Počítačová tomografie

Studie na tomografu je vysoce informativní, protože umožňuje získat vysoce kvalitní obraz ve formátu 3D žlučníku, jater a žlučových vodivých kanálů. Tím vzniká model orgánů tvořících žluč, které lze studovat z libovolné strany. Metoda umožňuje nahradit ultrazvuk s vysokou anatomickou polohou jater a žlučníku, když vizualizace narušuje žebra.

Tento postup je však drahý a je těžké vyšetřit obézní lidi, protože velké tukové akumulace tkání jsou špatně průsvitné tomografem. I přes nízkou dávku je pacient vystaven záření. CT je vhodná pro diagnostiku abscesů, nádorů, cyst, hematomů nebo pro stanovení typu hepatitidy.

CT může být kontrola nebo kontrast. Kontrast se podává na prázdný žaludek. Postup pro získání snímků trvá až 20 minut, během nichž je pacient vyzván, aby ležel klidně a pravidelně držel dech po dobu 15 sekund.

Ultrazvuk žlučových cest

Ultrazvukové vyšetření je nejběžnější, levný, informativní, cenově dostupný a snadný způsob diagnostiky patologií žlučníku a žlučových cest.

Informace jsou odstraněny speciálním senzorem pomocí vodivého gelu aplikovaného na kůži břicha. Na přijatých echo značkách zobrazených na obrazovce, ultrazvuk lékař učiní závěr. Kameny v žlučníku mají formu hustých útvarů s ultrazvukovým stínem na zadní stěně močového měchýře, ale při změně polohy těla se posouvají. Ultrazvuk určí s přesností až 98% kameny o velikosti 1 mm nebo sediment v žluči, dysfunkci žlučníku se 100% naplněním organismu kameny.

Stagnace v žlučovodech, kontraktilní schopnost žlučového systému umožňuje stanovit ultrazvuk se zátěží, kdy po obvyklém ultrazvuku pacient dostane choleretickou snídani a provede několik vyšetření.

Výzkum radioizotopů

Tento typ vyšetření umožňuje vyhodnotit funkční a strukturní vlastnosti žlučového systému na speciálním radiometrickém zařízení. K tomu je pacientovi injikována radioaktivní látka, která pak vyzařuje viditelné vlny na zařízení, což umožňuje vidět kanály a kontury orgánu. Častěji se pro tento účel používají izotopy s krátkou životností. Existují dva poddruhy:

Radioizotopová hepatografie s použitím značené trifenylmethylové sloučeniny, převážně růžové roseoly s 0,5–0,9 ml fyziologického roztoku 15–20 µCi. Někdy po intravenózní infuzi se měří rozdíl v radioaktivitě určitých oblastí těla pacienta během 1–1,5 hodiny a u závažných forem patologií může měření trvat až 72 hodin. Ze získaných dat je vytvořen hepatogram pro vyhodnocení tvorby jater v krvi, absorpci a vylučování žluči a průchodnosti žlučových cest.
Skenování poskytuje data ve formě grafického hepatocanogramu po podání bengálské růžové s aktivitou 3 μCi na kilogram tělesné hmotnosti v 0,8-1 ml fyziologického roztoku chloridu sodného. Po 30 minutách se stanoví charakter rozptýlené distribuce značeného radioaktivního barviva žlučového traktu a celého gastrointestinálního systému.
Barevný sken vám umožní získat podrobnější obraz barvením různých prvků žlučového systému v určitých barvách. Toho je dosaženo díky rozdílné absorpční kapacitě jednotlivých úseků gastrointestinálního traktu.

Využití moderních metod kvantitativního zpracování skenů a specifické gama kamery umožňuje zvýšit rychlost čtení přes celý žlučový systém bez použití mobilního detektoru, což zkracuje dobu studie.

Laparoskopie

Metoda se týká minimálně invazivních operací a je založena na studiu orgánů v dutině břišní. Pomocí endoskopu se provádí přímé vyšetření na přítomnost abscesů, cyst, nádorových formací. V případě potřeby se pro podezření na onkologii odebere bioptický materiál tkáně gastrointestinálního traktu. Před laparoskopií se doporučuje provést endoskopii k určení vhodnosti žlučového traktu. Používají se dvě metody laparoskopického vyšetření:

Proražení žlučového traktu se provádí játrovou tkání z trokaru a kráter, který se dostane do žlučovodu. Trokar se vstřikuje kontrastem, aby se dekomprimoval žlučový trakt.
Propíchnutí se provádí ze dna žlučníku. K tomu je tělo vyprázdněno, vyvedeno, zavedeno cholecystostomie a slouží kontrastu. Cholecystogram zobrazuje obraz s žlučovými cestami nad blokádou. Z povahy diagramů získaných ve studiích se vyhodnocuje stav žlučových cest, stupeň poškození orgánů a obstrukce jeho kanálů.

Zpět na obsah

Cholangiografie

Odkazuje na rentgenové metody vyšetření žlučového systému. K provedení manipulace se používá radiopropustná látka, která se vstřikuje přímo do žlučových cest. Po nějaké době, fotit. Je vysoce informativní a umožňuje přesně určit stav, strukturální rysy kanálů, vizualizovat kameny, určit přesnou lokalizaci patologie, detekovat nádory a místa zúžení kanálů.

Používá se několik typů studií: endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, perkutánní, intra- a postoperační. Liší se metodou zadávání kontrastu, typem použitého materiálu a nástrojem pro analýzu. Klasická metoda zahrnuje vstup radiokontrastu do žlučovodu přes kanylu nebo kráter s endoskopem. Při diagnostice rozšíření kanálků se provádí terapeutická drenáž.

Cholangiografie je kontraindikována pro nesnášenlivost jódu, protože kontrast je připraven pomocí této látky, s hnisavou cholangitidou, poruchami srážlivosti krve.

Další studie žlučových cest

Specifické metody patologie v žlučovém systému jsou:

Relaxační duodenografie se doporučuje pro detekci obstrukční žloutenky, nádorů v papilách Vater a onemocnění dvanáctníku. Studie se provádí podáváním intravenózních antihypertenzních sloučenin a vodného koloidního barya. Po vyplnění dvanáctníku si pořiďte snímky v různých polohách pacienta.
Esophagogastroduodenoscopy je užitý na kalkulózní cholecystitis, komplikovaná choledocholithiasis, Vater papilární stenóza, pankreatitis. Umožňuje podrobně prozkoumat žaludek, dvanáctník 12, papilární papilární katétru s katetrizací pro studii kontrastu žlučového traktu Wirsungova kanálu. Je také možné odebrat bioptický materiál, odstranit kameny, provést endoskopickou papillosphincterotomii.
Duodenální intubace určuje funkční schopnosti žlučového systému, hodnotí výkon a kontraktilní vlastnosti žlučových cest kvalitou žluči. Provádí se vložením sondy s olivou přes ústa pro odběr vzorků 60 cm uvnitř gastrointestinálního traktu, až do 12-dvanáctníkového procesu, za účelem odebrání několika částí žluči.

Metody diagnostiky žlučníku

V lidském těle je malý, ale velmi důležitý orgán, který sbírá žluč, a pak se dávkuje, aby ho vedl do střeva, do dvanáctníku.

To je žlučník, vstupuje do trávicího systému, jako jeden z nejdůležitějších prvků.

Je malý a odstraněn - jeho funkce je nepochybně důležitá v procesu trávení, protože je žluč, která pomáhá trávení potravy s včasným, normalizovaným podáváním.

Toto tělo je pro svůj význam vystaveno mnoha chorobám. Žlučník a jeho mrtvice vedou z hlediska nemocí a přítomnosti patologií v celkovém počtu poruch mezi orgány trávicího ústrojí.

Statistiky také poznamenávají, že nemoci a vrozené nedostatky organismu jsou satelitem při onemocněních gastrointestinálního traktu u světlovlasých žen.

Onemocnění ZHD jsou v praxi terapeutů tak běžná, že je považují pouze na základě anatomických znalostí tohoto malého, ale tak důležitého orgánu.

První příznaky onemocnění žlučníku

Většina postižených se stěžuje terapeutovi na častou nevolnost před jídlem a po jídle; na častém uvolňování hořkosti z jícnu; častých zažívacích poruchách.

Pokud má člověk tyto příznaky, terapeut doporučuje vyšetření gastroenterologem.

Zde bude přiřazena kompletní diagnóza žlučníku, podle které bude odborník schopen určit nástup patologie.

Medicína nazývá typická onemocnění, která vyšla najevo při vyšetření žlučového systému:

Cholecystitis. Zánětlivý proces způsobený patogenními mikroorganismy, které vstupují do žlučových cest. Současně dochází k zesílení stěn dutého orgánu.
Žlučové onemocnění. Během vyšetření se v močovém měchýři již u primární ultrazvuk stanoví přítomnost písku, nahromadění sraženin a koncentrací. Takové formace jsou tvořeny komplexností odtoku sekrecí, když jsou žlučovody blokovány.
Dyskineze. Toto onemocnění je doprovázeno vymizením kontraktilních funkcí žlučového orgánu, jeho průchodem. Hlavním důvodem je oslabení kontraktilní funkce Oddiho svěrače, což způsobuje narušení pohybu žluči podél uliček.
Obstrukce žlučových cest, zvaná obstrukce. Tajemství vylučované žlučníkem neproniká do nezbytných částí střeva, protože všechny průchody jsou uzavřeny kameny. Známkami obstrukce jsou pravidelné křeče v pravém hypochondriu, žloutnutí kůže, sklera, zabarvení stolice, moč.
Novotvary ve žlučovodech ve formě polypů. Bolestivý růst epiteliálních tkání produkuje novotvary, protože jim brání proudění žluči do střeva.

Jedná se o nejčastější nemoci žlučových cest, které se otevírají při diagnóze žlučových kamenů a jeho mrtvice.

Jsou charakterizovány běžnými příznaky:

pocity bolesti různé intenzity na pravé straně pod žebry;
projevy dyspepsie - zvracení, poruchy funkce střev;
změna vnímání chuti, neustálý pocit hořkosti;
tmavá moč;
žloutnutí kůže, skléry, sliznic.

Tyto příznaky - hlavní ukazatel vývoje onemocnění ZH. Nosologická forma přidává další rysy: teplota stoupá; objeví se slabost; ztráta chuti k jídlu.

K určení stadia onemocnění je nutná příslušná diagnóza žlučníku.

V přítomnosti bolesti v průchodech jsou kameny vždy umístěny pod pravou hypochondrií, podanou na pravou lopatku pod klíční kost po celou levou stranu těla.

Bolestivé útoky jsou dlouhé, silné, obtížně ovlivnit léky. Často příčinou bolesti - chyby ve výživě.

Jak zkontrolovat žlučník pro úpravu jeho funkcí - je nutné pouze upravit dietu, protože bolestivé útoky projdou. Pokud se však v potrubí nebo v samotném močovém měchýři vytvoří kameny nebo rostou polypy, je nutné lékařské ošetření.

Zánětlivý proces v žluči je vždy potvrzením chronického průběhu cholecystitidy.

Latentní průběh onemocnění se vždy promění v chronický, který je charakterizován silnou bolestí, zhoršenou sebemenším porušením diety.

Samozřejmě, cholecystitis není věta, ale ve vztahu k dietě je to již celoživotní nastavení.

Člověk se musí jen trochu pohnout od stravy, protože lokalizované bolesti se objevují v pravém hypochondriu, epigastrické oblasti s projekcí na pravé rameno.

Pokud je žlučník diagnostikována s podezřením na dyskinezi, zahrnuje identifikaci poruch ve dvou formách - hyperkinetice nebo hypokinetice.

Bolesti jsou jiné, mohou být určeny pouze odborníkem. Ale obvykle je bolest tak silná, že nemusíte přesvědčit osobu, aby šla k lékaři, on sám se snaží získat kvalifikovanou pomoc co nejdříve.

Zvláštní linií v ICD 10 jsou infekční a parazitární nemoci. Jsou klasifikovány kódy A00-B99, tolik z nich.

Odborníci zvažují choroby přenášeného nebo přenosného typu.

Pokud máte podezření na parazitární lézi žlučníku a jeho kanálků, odborníci používají další kódy U82-U84 a určitě provedou testy pro stanovení rezistence na antimikrobiální léčiva.

Biliární systém je obvykle ovlivněn Giardia, flukes, opistorhi.

Pro objasnění typu parazitů jsou prováděny takové diagnostické metody, jako je ultrazvuk a skrologie.

Vzhledem k četnému počtu onemocnění žlučníku a jeho průchodům je potřeba rozsáhlé diagnostiky jasné. Za tímto účelem se do plánu péče o pacienty zavede kompletní vyšetření žlučníku.

Laboratorní vyšetření

Pacienti s dysfunkčními žlučovými cestami musí vždy projít mnoha testy.

Za prvé, laboratorní studie složení krve je důležitou a velmi informativní etapou ve studii žlučového systému, jako počáteční diagnóza žlučníku.

klinické studie krve; detekuje zánět v potrubí;
biochemické vyšetření krve; vyhodnocuje celkový stav ucpávky a jejích průchodů;
OAM; vyhodnocuje celkový stav těla, identifikuje nemoc v počátečních stadiích;
coprogram; identifikuje poruchu funkce v zažívacím traktu.

Diagnóza žlučníku je prostě povinná, protože pomáhá určit aktuální současnou funkčnost systému.

Pečlivé vyšetření umožňuje odborníkům určit směr terapie, doporučit prevenci.

Hepatologové radí

Játra a příbuzné orgány nemají nervová zakončení, protože jejich onemocnění zůstávají po dlouhou dobu skryta a jsou stanovena v diagnóze pouze v pozdějších stadiích.

Pozdní diagnostika často neumožňuje účinnou terapii, což vede ke smrti pacienta.

Proto včasné vyšetření žlučníku pomáhá zachránit životy mnoha lidí.

Hlavní diagnostika žlučníku zahrnuje:

Terapeutické vyšetření pacienta. Zahrnuje palpaci přes stěny břicha, definuje body bolesti. Současně se určují klasické bublinové znaky:

a) Kera syndrom - žlučový kámen reaguje bolestí při stisknutí prstů na inspiraci;

b) Georgievsky-Mussiho syndrom - bolesti se objevují při palpaci určitého bodu;

c) Ortner-Grekovův syndrom - lékař poklepá na okraj dlaně na pravém dolním žebru, což vyvolává silnou odezvu na bolest.

Duodenální ozvučení. Přináší mnoho informací o funkcích žlučové sítě. Najde bakterie, které způsobují onemocnění. Zvuk se provádí pomocí tenké gumové sondy vedené ústní dutinou do dvanáctníku, kde se odebírá část žluči. Toto je vyžadováno pro jeho chemickou analýzu, studium jeho složení. Výskyt žluči k identifikaci etiologie onemocnění.
Ultrazvuk žlučového systému. Zobrazuje skutečnou velikost těles, posun v jejich umístění. Identifikuje tloušťku a deformaci stěn, ukazuje umístění a tvar nádorů, přítomnost písku a kamenů.
Ultrazvuk - Zkontrolujte celou břišní dutinu. Realisticky vyhodnocuje anatomii ZH, její kanály. Ultrazvuk s funkčním testem odhaluje typ dysfunkce kontrakce.
Scintigrafie Ukazuje anatomický a fyziologický přehled žlučové sítě, zachování motorické funkce, úroveň průchodnosti kanálů. Tato metoda vyžaduje, aby byl radioaktivní izotop pacientovi podáván intravenózně. Přítomnost žluči je tedy identifikována. Pokud dynamická scintigrafie nenalezne žlučník, je to přímý důkaz úplné ztráty jeho funkcí.
X-ray Méně informativní diagnostická metoda se proto používá pouze v určitých situacích, které jsou hodnoceny odborníkem. Moderní metoda rhPG, retrográdní cholangiopancreatografie, prováděná pomocí obyčejných rentgenových paprsků, se speciálním kontrastním činidlem hromadícím se v žluči a zpožděným rentgenovým zářením, která má za následek jasný obraz o stavu orgánů, funguje perfektně.
MRI Nejvíce informativní studie vnitřních orgánů, prováděná se zavedením kontrastu. Tímto způsobem jsou vyhodnoceny funkce žlučníku a jeho průchodů, odhalena přítomnost změn v anatomii ve formě tkáňové deformace a růstu nádorů. Na MR-tomogramech se jasně projevila přítomnost kamenů. Provádí se MRI cholangiografie, speciální studie, která poskytuje 2-D a 3-D obrazy žlučovodů a samotného močového měchýře.
MRCP - magnetická rezonance cholangiopancreaticography diagnostikuje přítomnost kamenů v choledochus, je vynikající screeningovou metodou vyšetření, pokud má lékař podezření na přítomnost cholangiolithiasis.
ERCP - endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Určuje obstrukci biliární a pankreatické pasáže. ERCP zahrnuje zavedení flexibilního endoskopu do dvanáctníku. Poté se endoskopem zavede katétr tak přesně, že jeho konec spadá do ampule papily Vater. Do katétru se vstřikuje kontrastní látka a rentgenový přístroj poskytuje vynikající obraz o stavu orgánů. ERCP se používá nejen pro diagnostiku, ale i pro léčbu. Tato metoda se provádí sfinkterotomie, extrahované kameny z choledochus, obstrukce je odstraněna.
Laparoskopická cholecystektomie určuje příčinu onemocnění, když se v choledochu nacházejí kameny.
Cholescintografie. Zobrazení rentgenové studie pomocí kontrastu.
Radionuklidová cholecystografie určuje zhoršenou pohyblivost žlučových kamenů a jeho mrtvice Některé případy vyžadují pouze takové vyšetření z důvodu použití specifického radiofarmaka v metabolických procesech.
Hepatobiliscintigraphy poskytuje objektivní hodnocení funkcí transportu a trávení potravin: syntéza žluči, její transport do dvanáctníku. Počáteční vyšetření se provádí nalačno; pak člověk sní žloutky nebo těžkou smetanu a poté se provede další výzkum. Jedná se o standardní metodu vyšetření radioizotopů, která určuje změny ve funkci odtoku žluči.
GBSG s cholekinetickým testem aminokyselin. Hepatobiliscintigrafie s Buscopanovým testem je nejúčinnější při vyšetřování pacientů po operaci cholecystektomie. To vám umožní určit funkci svěrače.
Intravenózní cholangiohelecystografie. Určuje kameny v červa a jeho pohyby. Provádí se v nepřítomnosti výsledků po předchozím perorálním radiografickém vyšetření. Tato metoda v 80-90% případů umožňuje "vidět" HP, určit jeho parametry.
Orální cholecystografie. Jedná se o typy rentgenové diagnostiky, používá kontrastní roztok. Vedeno s podezřelými rentgenovými negativními cholesterolovými kameny.

Podle výsledků vyšetření jmenovaných specialisty je zjištěn stupeň poškození orgánů.

Endoskopista provede předběžný závěr, vyhodnocuje klinický stav pacienta. Chirurg dá závěr a stanoví diferenciální diagnózu.

Jeho instalace je povinná, protože je nutné rozlišovat chronickou formu plísňové cholecystitidy s dysfunkcí žlučových cest. Vyloučeno a peptický vřed 12 dvanáctníkový vřed.

Moderní studium žlučníku má mnoho příležitostí k určení nejrůznějších odchylek v jeho funkcích.

Typ diagnózy je vybrán odborníkem, na základě symptomů a laboratorních výsledků.

Jak zkontrolovat žlučník, odborníci vědí - terapeut, gastroenterolog, chirurg, hepatolog.

Když se objeví první příznaky nemoci, měli byste kontaktovat praktického lékaře, který vám předepíše kompletní vyšetření žlučníku a poradí vám konzultace s příslušnými odborníky.

Obnovení funkce žluči

Podle svých anatomických úkolů je ZH rezervoárem pro dočasné skladování žluči. Je syntetizován jaterními buňkami jako výsledek trávicích funkcí.

Když signál z trávicího systému jde, obsah žluči proudí do kanálů, od nich dále do dvanácterníku.

Toto je funkce nádrže, ale tělo nese na sobě a jiné účely. Stěny žlučníku pod vlivem žluči produkují slizovou hmotu, ředící žluč a acetylcholecystokinin, což usnadňuje trávení potravy.

Na sliznicích močového měchýře je reverzní absorpce nutričních složek trávicího procesu nezbytných pro tělo.

Žluč řeší problém trávení:

neutralizuje žaludeční šťávu zvýšenou kyselostí;
aktivuje uvolňování enzymů;
neutralizuje patogenní mikroorganismy vstupující do střeva;
zlepšuje funkci motoru;
odstraňuje toxiny.

Proto by měl ZH pracovat bezchybně, plnit své funkce v trávicím systému. Člověk by se měl starat o funkce tohoto malého, ale tak důležitého orgánu.

Dieta pro nemoci žlučníku

Pro všechny typy onemocnění se ZH a její pohyby dietní stravou stávají hlavní složkou terapie. Pevsner doporučuje všem pacientům tabulku č. 5.

Základ této stravy:

rozdělená jídla, malé porce, 5-6 krát během dne;
přívod kapaliny do 1,5 litru;
omezení tuku, rostlinného oleje;
vyhýbání se alkoholu a nikotinu;
vyloučení čerstvého pečiva, perlivé vody, silné kávy a čaje;
zařazení do menu polévek, bramborové kaše, zeleninových dušených masa.

Když na pozadí léčby a přísného dodržování stravy, začíná fáze remise, doporučuje se nadále plnit požadavky stravy a vylučovat smažené, kořeněné a uzené pokrmy.

Pokud, na pozadí poruchy příjmu potravy, začíná fáze akutní exacerbace, člověk by měl jít na dietu hladovění, nejíst nebo nepít nic.

Po vysazení akutních symptomů se dieta postupně obnovuje a rozšiřuje.

Diagnóza žlučníku

Podle statistik je onemocnění žlučníku diagnostikováno u 300 ze 100 000. Mnoho pacientů si stěžuje na častou nevolnost, hořkou chuť v ústech a zažívací poruchy. Pokud se setkáte s těmito problémy, měli byste se poradit s lékařem.

Mnoho pacientů se zajímá o to, jak zkontrolovat žlučník. Lékař předepíše nezbytné vyšetření a stanoví diagnózu. Hlavní je najít kvalifikovaného odborníka, který provede důkladnou diagnózu, poskytne přesné výsledky.

Základní informace

Žlučník (LB) je malý orgán ve tvaru hrušky, který se nachází pod játry. Játra neustále produkují žluč, který vstupuje do žlučníku a dvanáctníku podél žlučových cest.

V případech funkčních poruch žlučového systému (žlučovodů a žlučovodů) proniká žluč do střeva nebo slinivky břišní. Nejčastěji k tomu dochází, když blokování žlučovodu. Sekrece jater však může zničit všechny orgány.

Normálně, hepatocyty produkují hnědou nebo nazelenlou kapalinu s hořkou chutí, toto je žluč. Poté, co jídlo proniklo ze žaludku do střeva, jsou stěny gastrointestinálního traktu redukovány a podél žlučových cest vylučuje tajemství do dvanácterníku, kde rozkládá některé složky jater.

Pod vlivem negativních faktorů dochází k zánětu pankreatu. Nemoci orgánů žlučových cest vyvolávají porušování jater, zažívacích poruch a celkového stavu.

Během útoku se často kůže a bílé oči stávají žlutými. Tato funkce zmizí sama po jejím skončení. Proto, pokud se objeví nevolnost, nepohodlí nebo bolest na pravé straně břicha, je třeba přijmout opatření.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

Laboratorní testy

Pacienti s patologií ZH se zajímají o otázku, jaké analýzy budou provedeny. Laboratorní krevní testy jsou důležitým krokem v diagnostice onemocnění žlučových cest. Během procedury studujte specifické markery jater a ZHP. Hlavním markerem je bilirubin (žlučový pigment), který se hromadí v moči a v krvi, vyvolává žlutost. Po obdržení výsledků se lékař rozhodne, jaký druh výzkumu bude dále prováděn pro diagnózu.

Analýzy pro detekci onemocnění žlučového systému:

Klinické studium krve. Tato diagnostická metoda umožní identifikovat změny, ke kterým dochází v těle. Je tedy možné detekovat zánět ZH. Pro stanovení diagnózy však stojí za to provést další testy.
Biochemie krve. Tato studie zahrnuje několik testů, které musí být provedeny za účelem posouzení stavu žlučníku a žlučových cest. Je důležité identifikovat koncentraci bilirubinu a zejména jeho vázané formy. Pokud se jeho množství zvýší, je nutné provést důkladný lékařský výzkum. Kromě toho je důležité určit hladinu celkového bilirubinu (vázaná a nevázaná forma). Tento indikátor pomůže identifikovat kameny v orgánech žlučového systému. Kromě toho se používá ke stanovení koncentrace cholesterolu, proteinu. Na základě těchto ukazatelů lze identifikovat funkční poruchy jater.
OAM (urinalýza). S pomocí této studie je také možné posoudit stav organismu, identifikovat různé nemoci v raném stádiu. Pokud je moč ztmavlý, pak to znamená zvýšení koncentrace bilirubinu. Když se objeví podobný příznak, měli byste se poradit s lékařem. To svědčí o patologiích hepatobiliárního traktu, které mají nebezpečné následky.

Koprogram je studium lidských výkalů. Pomocí této diagnostické metody lze identifikovat funkční poruchy orgánů trávicího traktu. Kvůli blokování žlučovodů se lidské výkaly odbarvují a stávají se mastnými. To je způsobeno tím, že bez žluči se lipidy z potravin nerozkládají a nejsou absorbovány tělem. Jako výsledek, výkaly získat lesk. Kromě toho, jaterní sekrece obsahuje sterkobilin (prekurzor bilirubinu), který dává exkrementům charakteristickou barvu. Pokud není stercobilin, znamená to zablokování žlučových cest nebo onemocnění jater.

Dále se testují následující markery pro detekci patologické HP: alkalické fosfatázy, C-reaktivního proteinu, aspartátaminotransferázy (AsAT), alaninaminotransferázy (AlAT). Zvýšení koncentrace první látky indikuje onemocnění jater a jater. Množství C-reaktivního proteinu se zvyšuje se zánětem. S pomocí posledních dvou značek můžete vyhodnotit funkčnost jater.

Duodenální intubace

Jedná se o informativní výzkumnou metodu, pomocí které můžete vyhodnotit stav žlučového systému. Diagnóza je, že lékař sbírá žluč a odhaluje čas, během kterého vystupovala. V tomto případě lékaři dávají pozor na jeho konzistenci, odstín, množství, odhalují, zda obsahuje nečistoty a inkluze. Pokud jsou přítomny bílé vločky, pak je poslán na mikrobiologickou analýzu. To je nezbytné pro identifikaci bakteriálních složek, které tuto chorobu vyvolaly. Tato analýza navíc určí, jak jsou náchylné bakterie na antibiotika.

Pomocí duodenální intubace lze identifikovat nepřímé známky cholecystitidy. Patologie je indikována blátivou žlučí s vločkami. Kromě toho se snižuje sekrece ph a v ní je přítomen písek.

Duodenální intubace odhalí evakuaci a motorické poruchy orgánů žlučového systému.

Ultrazvuk žlučového systému

Pomocí ultrazvuku je studován žlučník a důležitá jsou následující kritéria: velikost orgánu, jeho umístění. Kromě toho lze identifikovat tloušťku stěny a deformaci. Tato informativní studie odhalila únik tkáně močového měchýře v žluči, přebytek jater, přetížení jaterní sekrece, cholesterolových plaků na stěnách orgánu, zubního kamene a nádorů. Pomocí ultrazvuku tak zkoumá játra, žlučník a žlučový trakt.

Kromě toho nezapomeňte na plyn, který vyplňuje dutinu ZH. Ultrazvuk s choleretickou snídaní odhalí určitý typ, který je spojen s porušením redukce GF a jeho kanálků.

Prozkoumejte žlučník pomocí počítačové tomografie. Podle lékařů však tato diagnostická metoda nemá oproti ultrazvuku zvláštní výhody.

Scintigrafie žlučníku

Vyšetření, pomocí kterého se zkoumá anatomie a fyziologie žlučových cest, motilita žlučníku, stupeň průchodnosti žlučových cest, se nazývá scintografie. Podle této metody je radioaktivní izotop injikován do těla pacienta intravenózně. Lék je metabolizován jaterními buňkami a vylučován do žlučového systému. Skenování se provádí v intervalech 10–15 minut po dobu 1–2 hodin.

Pomocí dynamické scintografie sledujte pohyb žluči ze ZHP. Na rozdíl od ultrazvuku neumožňuje scintografie detekci kamínků v žlučových cestách. U pacientů, kteří před studiem užívali alkoholické nápoje, může dojít k falešně pozitivnímu výsledku.

Jako pravidlo, během scintography zhodnotit stav žluči a jater.

Další výzkum

Vyšetření žlučníku a žlučových cest může být provedeno pomocí magnetické rezonance. Rentgenové vyšetření je méně efektivní diagnostická metoda než MRI. Rentgenové paprsky budou informativnější s použitím kontrastního roztoku, který proniká žlučovým systémem, míchá se žlučí a zpožďuje rentgenové paprsky. V případě podezření na perforaci LR se provede přehled břišní dutiny. Tímto způsobem může být vyloučena křehká cholecystitis (žlučové kameny) a kalcifikace (akumulace vápníku na stěnách orgánu).

Zobrazování magnetickou rezonancí pomůže posoudit práci gastrointestinálního traktu, identifikovat anatomické změny v těle (tumory, deformity, funkční poruchy). Pomocí MRI zjistíte, že se jedná o kameny. MR-cholangiografie vám umožní získat dvou- nebo trojrozměrný obraz LP a jeho cest.

ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) se navíc používá k diagnostice onemocnění žlučových cest. Může být použit k identifikaci obstrukce žlučových cest a pankreatických kanálků. Pro posouzení stavu žlučových cest jsou použity následující studie radioizotopů:

Cholescintografie je rentgenové vyšetření GF s použitím kontrastního roztoku. Používá se k detekci akutního zánětu žlučníku nebo „odpojeného“ střeva (stav, kdy žluč nevstoupí do žluči a nevyčnívá z něj). Tento obraz je pozorován po odstranění žluči.
Radionuklidová cholestografie umožňuje identifikovat porušení motility ZHP a jeho vedení.
Intravenózní cholangiohelecystografie se používá k identifikaci "postižené" žluči. Kromě toho, s pomocí výzkumu identifikovat kameny v močovém měchýři nebo jeho žlučovody.
Orální cholecystografie je rentgenová diagnostická studie s použitím kontrastního roztoku, který může být použit pro získání snímku rány. Je předepsán pro podezření na dyskinezi, zánět krku žlučníku.

Poslední 2 metody se v moderní medicíně používají jen zřídka.

Kromě toho je důležité stanovit diferenciální diagnózu.

Onemocnění žlučníku

Lékaři identifikují typická onemocnění, která jsou identifikována ve studii žlučového systému:

Cholecystitis. V důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do gastrointestinálního traktu se vyvíjí zánětlivý proces. V důsledku toho se stěny těla zesílí. Toto onemocnění se projevuje bolestí vpravo pod žebry, horečkou, zácpou.
Žlučové onemocnění (ICD). Někdy, během diagnózy, písek, tlustá žluč nebo kameny jsou detekovány ve výkalech. K tomu dochází v důsledku porušení odtoku jaterní sekrece v důsledku blokování žlučových cest nebo porušení kontrakce orgánů žlučového systému. To vyvolává stagnaci žluči a tvorbu kamenů. Vzdělání překrývá lumen vylučovacího kanálu ZH a vyvolává žloutenku.

JCB se projevuje žloutnutím, řezáním nebo bodnou bolestí v žlučníku, který vyzařuje do horní končetiny nebo lopatky. Někdy se bolest šíří do celé hrudi, pak se pacient mylně domnívá, že má bolest srdce.

Dyskineze. S tímto onemocněním, kontraktilní schopnost orgánu, jeho kanály je narušen, problémy s prací Oddiho svěrač se projeví. V důsledku toho dochází k poruchám odtoku žluči. Vegetativní dysfunkce, onemocnění žláz nebo žláz s vnitřní sekrecí mohou vyvolat patologii.
Obstrukce žlučových cest. Hepatální sekrece nemůže proniknout žlučníkem a dvanácterníkem v přítomnosti kamenů. Charakteristickými příznaky onemocnění jsou bolest v pravé části břicha, zažloutnutí kůže a skléry, odbarvení stolice, ztmavnutí moči.
Polypy v wp. Patologické výrůstky epiteliální tkáně narušují pohyb žluči, v důsledku čehož je jeho sekrece v dvanáctníku omezena. Toto onemocnění může být zaměňováno s onemocněním žlučových kamenů.

Jedná se o nejčastější onemocnění, která jsou diagnostikována během studie GF.

Posouzení žlučovodů

V případě potřeby lékař předepíše cílenou studii žlučových cest. K tomu použijte ultrazvuk nebo MR-cholangiografii. Nejčastěji se stav pacienta zhoršuje v důsledku žlučových onemocnění. Mírně méně často dochází k porušování funkčnosti žlučovodů parazity, které jsou uvízlé v kanálcích, strikturách (křeč stěny kanálu) nebo nádorech.

Detekce parazitárních onemocnění

Nejběžnější onemocnění žlučového systému jsou giardiasis, infekce flukes. Pro objasnění diagnózy proveďte ultrazvukovou studii, pomocí které identifikujete parazity. Kromě toho je důležité provést krevní test na přítomnost protilátek proti Giardia, opistorchus a jiných fluke. Analýza fekálních hmot k identifikaci lamblia a parazitových vajec.

V případě potřeby prostudujte žluč na přítomnost parazitů, během studie byla použita duodenální sonda nebo endoskop.

Na základě výše uvedeného je diagnóza RR předpokladem pro zjištění aktuálního stavu těla. Pouze po pečlivém výzkumu bude lékař schopen určit taktiku léčby a nezbytná preventivní opatření.

Studie žlučníku

Pro diagnostiku onemocnění žlučníku a žlučovodů, spolu s biochemickými studiemi funkce jater a studiem obsahu dvanáctníku, podrobně popsanými v průběhu interních onemocnění, se široce používají rentgenové snímky. Mezi ně patří: obecná radiografie, cholecystografie, cholegrafie a cholangiografie. Při průzkumu rentgenového záření v žlučníku lze nalézt radiokontrastní počet, kalcifikaci jeho zdí, která se však vyskytuje jen zřídka. Současně mohou být detekovány nemoci přilehlých orgánů, které se vyskytují jako cholecystitis (ledvinové kameny do uretrů, křehká pankreatitida, deformující spondylarthróza atd.). Metody cholecystografie a cholegrafie jsou založeny na schopnosti jaterních buněk vylučovat látky obsahující jod žlučí, které, jak se dostávají do žlučových mopslíků, umožňují získat jejich obraz na rentgenových snímcích.

Cholecystografie se provádí po perorálním podání 3–3,5 g bilitrátu nebo 4–6 g sedimentární kyseliny (cholevid). Kontrastní látka, která se vstřebává do kapsle, vstupuje do jater, kde se téměř 70% z ní postupně vylučuje do žluči. Když se hromadí v žlučníku, koncentruje se a dosahuje maxima po 14-16 hodinách a zároveň se na rentgenovém snímku objeví žlučník. Kameny v ní jsou definovány jako kulaté nebo oválné defekty na pozadí bublinového stínu (Obr. 125). Po choleretické snídani (2 žloutky) je studována motorická funkce žlučníku. Normálně, po 30-40 minutách, to je vyprázdněno polovinou. Pokud je žlučník snížen o 2/3 nebo více, znamená to jeho hyperkinetický stav. Snížení o 7 bodů nebo méně znamená porušení funkce motoru. Nedostatek kontrastu žlučníku lze pozorovat s blokováním cystického kanálu kamenem („vyloučený“ žlučník) nebo slabou koncentrační schopností jeho sliznice. Negativní výsledek studie může být také způsoben porušením absorpce kontrastu střevní sliznicí nebo nedostatečnou absorpcí jaterními buňkami (hepatitida, žloutenka, cirhóza), což vede k tomu, že kontrast je zcela vyloučen ledvinami. Pokud je intravenózně podávána cholerapická kontrastní látka (bilignost, biligrafie). Téměř 90% z nich je absorbováno játry a vylučováno žlučí, což rychle vytváří vysokou koncentraci léčiva v žlučovodech. Na rozdíl od cholecteneografie, ve které jsou kanálky konturovány slabě, jsou zároveň jasně viditelné na rentgenových snímcích. Holegrafiyu jsou častěji používány u „odpojeného“ žlučníku a také u pacientů, kteří přenesli cholesntstekto-mnyu. Výhodou této metody je také nezávislost na stavu střeva a funkci žlučníku. Negativní výsledky jsou pozorovány pouze s difúzním poškozením parenchymu v játrech, když je narušena exkreční funkce hepatocytů, zejména když je koncentrace bilirubinu v krvi vyšší než 17 µmol / l (1 mg%). Pro nejlepší obraz žlučovodu v posledních letech široce používané infuze holegrafiyu. ve kterém se kontrastní látka podává intravenózně (40-50 kapek za minutu) ve 200 ml 5% roztoku glukózy. V některých případech je kombinován s perorální cholecystografií.

Když je cholangiografie radioaktivně injektována přímo do žlučových cest. Toho lze dosáhnout perkutánním vpichem intrahepatických kanálků, podáváním kontrastní látky existující externí biliární píštělí nebo během operace. Perkutánní transhepatická cholangiografie se obvykle používá u pacientů s obstrukční žloutenkou k identifikaci základní příčiny (duktální nádor, zubní kámen, nádor pankreatické hlavy), stejně jako úroveň okluze. Úspěšné propíchnutí intrahepatických žlučových cest může být provedeno pouze s jejich významnou expanzí, způsobenou vysokou biliární hypertenzí způsobenou obstrukcí žlučových cest. Vzhledem k nebezpečí úniku žluči a krve z děrového otvoru do volné dutiny břišní a výskytu peritonitidy se studie provádí bezprostředně před operací. V těchto případech je laparoskopická cholangiografie méně nebezpečná a výhodnější, přičemž propíchnutí je prováděno pod kontrolou očí a navíc je otvor propíchnut těsněním těsnění lepidlem. V případě detekce nefunkčního tumoru se tato metoda vyhne zbytečné operaci.

a - Radiografie pravého horního kvadrantu jater odhalila mnoho kalcifikovaných malých (2-3 mm) polyhedrálních žlučových kamenů.
b - Radiografie pravého horního kvadrantu jater odhalila 11 velkých (5-10 mm) kalcifikovaných kamenů v žlučníku.
c - Žlučník, naplněný 20 rentgenovými průhlednými polygonálními kameny o průměru 3-5 mm, detekovaný perorální cholecystografií.

Fistulogolangiografie je prováděna podáním kontrastní látky (kardiotraest, triotrast) přes vnější biliární píštěl nebo drenáží vlevo v hepaticocholedochus po operaci žlučového traktu. Tato studie umožňuje určit stav žlučovodů, zjistit přítomnost kamienků, striktury jizev a další změny.

Chirurgická cholangiografie se provádí během operace. Kontrastní látka se vstřikuje do žlučníku, cystického kanálu nebo jeho pařezu přímo do hepatikocholedochu nebo intrahepatických kanálků, za použití speciálních jehel, kovových nebo polyethylenových kanyl, v závislosti na podmínkách. Obrázky se zhotovují pomocí mobilního rentgenového přístroje. Chcete-li to provést, pod pacientem předem uzavřete speciální krabicový tunel, který umožňuje rychlou výměnu kazety s filmem. Operační cholangiografie, která je cennou diagnostickou metodou pro zkoumání stavu žlučových cest, by nyní měla být prováděna ve všech operacích prováděných na patologii. Pokročilejší metoda kontrastní studie žlučových cest během operace je rentgenová cholangioskopie s použitím elektronového optického zesilovače nebo snímače (EOC). Hlavní výhodou je možnost pozorování na televizní obrazovce všech fází průchodu kontrastní látky žlučovodem, což umožňuje přesnější stanovení patologických změn, jako jsou malé kameny, které, jak kontrastní látka přichází, jsou naplněny a stanou se neviditelnými na běžných rentgenových snímcích. Kromě toho je možné touto metodou zkoumat funkční stav žlučovodů, zejména Oddiho svěrače, který je velmi důležitý při řešení chirurgických taktik. Dávka rentgenového záření pacienta a personálu v operačním sále při použití zesilovače obrazu je mnohem nižší.

Při chirurgickém zákroku žlučových cest se chirurg často setkává s řadou problémů, pro jejichž řešení je nutné se uchýlit k dalším studiím žlučových cest. Snímání s plastovými sondami různých průměrů (2-5 mm) se používá k určení striktury Vaterovy papily. V normální papile snadno prochází sondou o průměru 3 mm. Použití kovových sond je nebezpečné z důvodu možnosti poškození stěn potrubí a dvanáctníku. Pro diagnostiku zubního kamene se používají potrubí pro studené kanály - způsob transluminace. V tomto případě jsou kameny definovány jako různé velikosti tmavých bodů na červeném pozadí, někdy pohyblivé. Pro stejný účel se používají speciální kovové sondy připojené k přístroji Von-1. Pokud se konec sondy dotkne kamene, ozve se pípnutí. Použitím elastické sondy s nafukovací manžetou na konci (např. Fogartyho sondou) jsou zkontrolovány nejen kanály, aby se vytvořily směsi, ale také jejich extrakce.

Choledochoskopie - vyšetření žlučových cest z jejich lumenu - se provádí pomocí speciálních endoskopických přístrojů - choledochoskopy a fibrocholedochroskopy. Tato studie umožňuje posoudit stav sliznice, zjistit a odstranit nejmenší kameny a „tmel“ pod kontrolou zraku, aby se vyhodnotil stav otvoru hlavní duodenální papily. Komplexnost této metody, potřeba drahého vybavení a zvláštní zkušenosti omezují jeho použití.

Cholangiomanometrie a debitmetrie (měření tlaku v žlučovodech a množství tekutiny, která do nich proudí za jednotku času pod stálým tlakem) umožňuje posoudit průchodnost žlučových cest a funkční schopnost žlučovodů. Bohužel, operační trauma má významný dopad na výkon těchto metod. zejména manipulace v oblasti Vaterské papily, stejně jako různé léky používané k přípravě na operaci a během anestézie (morfin, fsntannl atd.). Tyto studie navíc vyžadují značný čas. V tomto ohledu se v posledních letech téměř nikdy nepoužívají.