Hepatosplenomegaly: co to je

Hepatosplenomegalie je současný nárůst velikosti jater a sleziny, které mají společnou inervaci a cestu, jíž proudí venózní krev a lymfatická tekutina. Lékaři ve své praxi, jako je diagnóza jako hepatosplenomegalie, nedělají, protože zvýšení velikosti sleziny a jater je pouze projevem základní patologie.

Proto je vhodné použít termín "syndrom hepatosplenomegaly", který zahrnuje velký počet patologických a klinických příznaků.

Příčiny

Syndrom Hepatosplenomegaly se vyvíjí s velkým počtem onemocnění. Zvětšení sleziny a jater není samo o sobě nebezpečné, ale to je to, co často začíná obtěžovat pacienta. Pokud hepatosplenomegálie způsobuje její výskyt, mělo by být co nejdříve objasněno. To ovlivňuje účinnost léčby. Všechny důvody jsou obvykle rozděleny do šesti skupin:

• onemocnění, která jsou způsobena požitím parazitů: brucelóza, malárie, leishmanióza atd.;
• chronická infekční onemocnění: mononukleóza, syfilis;
• onemocnění jater, která vedou ke změnám v oběhovém systému portálové oblasti: hepatitida, cirhóza;
• onemocnění, která způsobují nástup chronického srdečního selhání: ischemické onemocnění, různé srdeční vady, hypertenze;
• krevní onemocnění: leukémie, hemolytická anémie, lymfogranulomatóza;
• onemocnění, která vznikají v důsledku metabolických poruch: hemochromatóza, amyloidóza.

Příznaky a diagnóza

U hepatosplenomegálie jsou příznaky zvětšených jater velmi často kombinovány se symptomy, které doprovázejí patologický proces. Patří mezi ně:

• pocit těžkosti a šíření, který se vyskytuje v levé a pravé hypochondriu;
• bolest v játrech;
• žloutnutí kůže;
• časté krvácení z nosu a výskyt rozsáhlých hematomů, které se vyskytují s menšími účinky;
• přítomnost vzdělání ve formě nádoru v oblasti pravého hypochondria, které se při dýchání začíná měnit;
• zvýšení velikosti břicha v důsledku ascites.

Pro diagnostiku hepatosplenomegálie proveďte palpaci břišní stěny. Nádor je zpravidla hmatatelný v pravém hypochondriu, při dýchání se mění. Toto onemocnění může být detekováno vizuálně.

Po vyšetření musí pacient podstoupit biochemický a úplný krevní obraz, jehož laboratorní diagnostika přispívá k identifikaci změn v analýze a eliminaci infekce viry hepatitidy a mnoha dalšími infekčními agens. Takový krevní test a myelogram je velmi důležitý pro pacienty, u kterých je hepatosplenomegalie způsobena hematologickými onemocněními.

Ultrazvuková studie je považována za jednoduchou a bezpečnou metodu, která vám umožní vidět úplný obraz onemocnění, určit, jak silně je hepatosplenomegálie vyslovována a zda jsou ovlivněny další vnitřní orgány.

Přístrojová metoda se nejprve provádí pomocí echoskopie a předepisuje se počítačová tomografie. Je nezbytné, aby patologický proces měl nejasnou etiologii. Pomocí této studie se získají rentgenové snímky postižené oblasti, které umožňují nejpřesněji posoudit stav vnitřních orgánů.

Pro stanovení skutečné velikosti sleziny a jater se provede angiografie. Používá radiopakní látku, která umožňuje zlepšit vizualizaci vaskulární sleziny a jater. Antimografie také pomáhá objasnit povahu léze (difuzní nebo fokální) a určit stupeň zhoršeného průtoku krve portální žílou.

V některých případech je naprosto nemožné stanovit povahu patologického procesu pomocí neinvazivních diagnostických metod, proto se provádí perkutánní punkční biopsie jater a sleziny. S ním je možné získat tkáňové vzorky postižených orgánů. Procedura se provádí speciální tenkou jehlou, prováděnou v lokální anestezii. Později provedené histologické vyšetření pomáhá stanovit přesnou diagnózu a pomáhá určit další taktiku pacienta.

Pro objasnění diagnózy je nutná defekt kostní dřeně a lymfatických uzlin, pokud existuje podezření, že pacient má hematologickou patologii.

Léčba

Než začnete léčbu, je nezbytné zjistit příčinu hepatosplenomegálie. Pomoc, která je nezbytná pro pacienta s tímto onemocněním, musí být komplexní.

• Léčba drogami.

Léčba léky se používá k léčbě onemocnění, které způsobilo zvýšení počtu orgánů. Nejčastěji užívané cholespasmolytické léky (dibazol, nas-pa, platifillin, papaverin atd.). Z choleretických činidel se používají pouze cholecystokinetika (holosac, sorbitol, xylitol a 10 nebo 20% roztok síranu horečnatého). Tyto léky se však používají pouze tehdy, když intrahepatická cholestáza zcela zmizí.

• Detoxikační terapie.

Tato léčba pomáhá odstranit krev toxinů. V zásadě je předepsán hemodez, reopoliglyukin a 5-10% roztok glukózy podávaný intravenózně v kombinaci s karboxylátem a 5% roztokem kyseliny askorbové.

• Hormonální terapie.

Přispívá k odstranění zánětu. Nejčastěji se používá prednison (1–3 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta).

• Bazální léčba.

Tato léčba pomáhá zvýšit imunitu. Používají se protivirová a imunomodulační léčiva (indinavir, Crixivan, interferon, Roferon A, retrovir, acyklovir, adenin arabison, inhibitor proteázy, saquinavir, Viferon, azithymidin, lamivudin, zovirax).

• Použití vitaminových komplexů.

Taková léčba nebude zbytečná. Kromě toho předepsat léky, které aktualizují jaterní buňky.

Dieta

Mastné potraviny, barviva, konzervační látky a karcinogeny v různých potravinách ovlivňují játra, žaludek a slezinu. Aby vnitřní orgány překonaly svou nemoc, je nutné během léčby dodržovat přísnou dietu. Strava by měla zahrnovat nízkotučné a čerstvé potraviny: dietní polévky, nízkotučné tvarohy, obiloviny bez másla.

Také místo šťávy, čaje nebo kávy se doporučuje používat prostou minerální vodu, želé a domácí kompoty. Koláče, koláče a jiné tučné dezerty jsou přísně kontraindikovány.

Závěr

Příčiny hepatosplenomegálie je mnoho. Pokud existuje podezření na tuto nemoc, pak se doporučuje kontaktovat takové lékaře jako gastroenterologa, specialisty na infekční onemocnění, terapeuta a hematologa co nejdříve. Je důležité správně diagnostikovat toto onemocnění a správně zvolit způsob jeho léčby.

Co je to hepatosplenomegálie a jak ji léčit?

Hepatosplenomegalie je současné zvětšení jater a sleziny. Tento problém se projevuje u dospělého a dítěte s abdominální distenzí, bolestí na pravé a levé straně a zažívacím podrážděním. Po objevení podezřelých příznaků byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Terapeut nebo hepatolog vám vysvětlí, co je to hepatosplenomegalie a jak s tímto stavem zacházet. K tomu lékař předepíše diagnózu a určí příčinu. Poté je předepsána komplexní konzervativní léčba. Navíc musíte dodržovat zdravý životní styl. V těžkých případech se provádí operace.

Co je hepatosplenomegalie

Hepatosplenomegalie je zvýšení velikosti jater a sleziny. Vyznačuje se nadýmáním a nepříjemnými příznaky. Je spojen s poruchou odtoku žilní krve a lymfatické tekutiny z těchto orgánů. Játra jsou úzce spjata se slezinou nejen svým umístěním, ale i lymfatickými cévami, systémem portální žíly a celkovou inervací.

Problém je obvykle detekován náhodně, při screeningu jiných onemocnění. Zvětšení orgánů je sekundární, to znamená důsledek jakékoliv patologie. Hepatosplenomegalie je častější u dětí od narození do 3 let než u dospělých, zejména se současnými onkologickými onemocněními.

Příčiny hepatosplenomegálie u dospělých a dětí

Když je hepatosplenomegálie nalezena u dítěte nebo dospělého, onemocnění vnitřních orgánů, infekce, parazity, rakovina a kardiovaskulární poruchy, systémová kožní onemocnění jsou obvykle provokativními faktory. Výskyt tohoto syndromu u dětí je často spojován s onkologickými příčinami, vrozenou tuberkulózou nebo syfilisem a někdy s nesprávnou dietou (mastné, smažené, nezdravé jídlo). Vzácně dochází v důsledku zhoršeného nitroděložního vývoje.

Poškození jater

Poruchy jater (změny tkáně) vedou k narušení průtoku krve v portální žíle. Podmínka týkající se:

• cirhóza;
• nezánětlivá onemocnění;
• hepatitidy.

Změna tkáně je způsobena fibrózou, intrahepatickou a extrahepatickou cholestázou. Při diagnostice jsou také detekovány cysty nebo nádorové útvary.

Tkáňové léze se vyskytují v chronické nebo akutní formě. To způsobuje vznik regeneračních uzlů (porušení lobulární struktury jater).

Infekční a parazitární nemoci

Mírná hepatosplenomegálie je často způsobena infekčními chorobami. Takové projevy například způsobují malárii, zarděnku, cytomegalovirus a mononukleózu. Někdy hepatosplenomegálie nastane v důsledku parazitických invazí. Příčinou jsou červi: echinococcus, opisthorchias, alveococci.

Onkologie a krevní nemoci

Hepatosplenomegálie u dětí se vyskytuje v důsledku problémů s krevní plazmou. Nemoci hematopoetického systému jsou rozděleny do několika kategorií. Jedná se především o závažné podmínky:

• lymphogranulomatosis;
• leukémie;
• maligní anémie nebo anémie.

Onkologické příčiny vznikají v játrech ve formě benigních nádorů. Nádor nebo polyp je schopen jít do maligního růstu, který způsobuje zvětšení jater.

Onemocnění srdce

Hepatosplenomegaly syndrom s nárůstem jater dochází v důsledku chronických onemocnění. Porušení průtoku a odtoku krve v portální žíle je způsobeno poškozením srdce. To je ovlivněno kardiovaskulárními onemocněními, jako je hypertenze, defekty nebo deficience. Zvětšená slezina a často játra jsou spojena s poinfarktovou kardiosklerózou nebo fibrózou srdce.

Ostatní státy

Někdy dochází ke zvýšení krevních orgánů a zhoršenému průtoku krve v důsledku patologických změn v těle jako celku, metabolických poruch a v důsledku autoimunitních reakcí:

• systémový lupus erythematosus;
• akromegálie;
• amyloidóza;
• sarkoidóza a další.

Játra jsou přímo ovlivněna stavem jiných vnitřních orgánů. Proto je jeho zvýšení spojeno s problémy trávicího traktu.

Další příznaky

Známky zvětšených jater s hepatosplenomegálií způsobují nepohodlí. Člověk pociťuje nepříjemné pocity - těžkost v žaludku, pocit distenze, bolest v epigastrickém regionu a v pravém hypochondriu.

Je nutné pečlivě zvážit následující klinické projevy hepatosplenomegálie:

• ascites (edém) břicha;
• známky žloutenky: zežloutnutí kůže, očí, jazyka, tmavé moči a zesvětlení výkalů;
• pocit těžkosti v břišní oblasti.

S hepatosplenomegálií se velikost břicha zvyšuje v důsledku hromadění tekutiny v břišní dutině. Z tohoto důvodu se pacient cítí těžce a šíří se. Na břiše v oblasti pupku jsou žíly viditelné pod kůží (označení se nazývá „hlava Medúzy“). Někdy si můžete všimnout nádoru v pravém hypochondriu, který se při dýchání posouvá. To je jasný znak zvětšených jater, které by normálně měly být skryty dolním pravým okrajem. Pokud je zaokrouhleno vzdělávání definováno vlevo, je tato zvětšená slezina hmatatelná. Syndrom je doprovázen nepříjemnou bolestí.

Hepatosplenomegálie je často kombinována se známkami žloutenky, když kůže těla a sliznice očí, ústa mění barvu na redukovanou žlutou. Možné je gastrointestinální a nasální krvácení, na těle a končetinách se objevují modřiny.

Diagnostické metody

Zvětšené orgány jsou palpovány během palpace, v některých případech dokonce vizuálně určené. Nezapomeňte projít testy:

• klinický krevní test (prokázat přítomnost zánětu a problémů hematopoetického systému);
• biochemický krevní test (potvrzuje, že problém je s játry);
• obecná analýza moči a výkalů.

Informativní instrumentální diagnostická metoda je považována za ultrazvuk. Vyšetření umožňuje posoudit míru změn tkání, přítomnost nádorů, problémy s jinými vnitřními orgány. Podobná, ale jasnější data poskytují počítačovou tomografii.

Stojí za zmínku, že seznam příznaků u tohoto syndromu je určen průběhem onemocnění, které způsobovalo hepatosplenomegalii. Jinými slovy, jaké symptomy jsou charakteristické pro jedno nebo jiné onemocnění, tyto příznaky se objeví u pacienta s hepatosplenomegálním syndromem.

Kromě toho se angiografie provádí jako způsob vizualizace velikosti jater a přilehlé sleziny. Pro provádění angiografie se používá radiopropustná látka, která pomáhá přenášet jasný obraz cév jater a sleziny, aby se určilo, kde přesně nastaly problémy s krevním zásobením. Při diagnóze si lékař všimne následujících příznaků ozvěny:

• anechoické uzliny - znamení cysty;
• hrubá echostruktura - znamení fibrózy;
• zvětšená játra s homogenitou - označuje tukovou dystrofii.

Součástí instrumentálního vyšetření je také sběr bioptického materiálu z jater a sleziny, propíchnutí z lymfatických uzlin a kostní dřeně. To je nezbytné, pokud jiné metody neposkytly přesný výsledek. Biopsie (odběr tkáně s tenkou jehlou přes kůži) se provádí v lokální anestézii.

Pokud je hepatosplenomegálie způsobena srdečními a cévními problémy, je nutná elektrokardiografie a ultrazvuk srdce.

Léčba Hepatosplenomegaly

Pacient s hepatosplenomegálií potřebuje vědět, že to není zvětšení orgánů, které jsou léčeny, ale onemocnění, které to způsobilo. Léky jsou předepisovány proti hlavní chorobě, dietě. V těžkých případech se provádí operace.

Drogová terapie

Léčba léků na hepatosplenomegálii jater se provádí pomocí následujících skupin léků:

• detoxikační;
• glukokortikosteroidy;
• symptomatických léků.

Pro odstranění toxinů, které se nahromadily v důsledku zhoršené aktivity jater, se roztok Rheopoliglukinu podává až do 400 ml nebo Hemodezu až do 300 ml denně. Navíc jsou předepsány bazální léčebné prostředky:

• Interferon (pro virová onemocnění);
• Imuran (pokud je zvýšení způsobeno autoimunitními procesy);
• No-shpa, Drotaverinum (pro odstranění křeče ze žlučových cest);
• Gepabene, Heptral, Kars (hepatoprotektory, které pomáhají játrech zotavit se);
• Holosas (ke zvýšení výkonu žluči, v nepřítomnosti kamenů v žlučovodech a močovém měchýři).
• vitamínové komplexy pro imunitu (aktivní játra Nutrilite, Hepatrin);
• hormonální léky pro rychlé odstranění zánětu (Prednisolon);
• Lacidofil, Linex a další probiotika.

Dieta a životní styl

Dieta pro hepatosplenomegalii založená na tabulce číslo 5 od firmy Pevzner. Zakázáno:

• Smažené potraviny;
• tučné pokrmy;
• okurky;
• pikantní koření;
• uzené výrobky;
• alkoholické nápoje;
• koláče

Dietní maso a ryby jsou povoleny ve stravě. Doporučuje se vařit pokrmy vařené nebo dušené. Když hepatosplenomegaly užitečné kaše. Lékař doporučí použít tvaroh a jiné mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku (ale bez obsahu tuku).

Dietní výživa pro hepatomegaly jater obsahuje všechny dostupné a levné potraviny a ze seznamu povolených potravin si můžete vybrat, co vám vyhovuje penězi nebo co chcete. Odhadované náklady na týdenní dietu se liší v rozmezí 1400-1500 rublů.

Během této doby je nutné doplnit vodní bilanci těla a vypít čistou vodu v množství 1,5-2 litrů denně. Je možné připravit kompoty a želé z ovoce a bobulí z nápojů. Zakázané silné kávy nebo černého čaje - je lepší nahradit je čekankou a zeleným / červeným čajem.

Pro akutní zánět jater se doporučuje odpočívat a odpočívat v posteli. V jiných případech je mírná tělesná aktivita pouze prospěšná.

Chirurgická léčba

Operace pro hepatosplenomegalii se provádí v případě, že je pacient přijat ve vážném stavu nebo je zde zhoubný nádor. Při ascites je předepsáno čerpání nahromaděné tekutiny. V případě rakoviny se chemoterapie provádí po operaci.

Pokud se zjistí poruchy krve, provede se transplantace kostní dřeně.

Prevence a prognóza

Hepatosplenomegalie je léčena konzervativně. Včasné volání o pomoc vám umožní obnovit zdraví jater a dalších orgánů v krátkém časovém období.

Mezi preventivní opatření patří zdravý životní styl. Když jsou zjištěny první příznaky indispozice, je nutné okamžitě jít do nemocnice. Aby nedošlo k zatížení jater, měli byste mírně jíst mastné, smažené, slané, kořeněné a uzené potraviny. Lékaři doporučují sledovat tělesnou rovnováhu vody a vypít denně až 2 litry čisté vody.

Hepatosplenomegálie

Hepatosplenomegalie je sekundární patologický syndrom, který doprovází mnoho onemocnění a je charakterizován významným současným zvýšením velikosti jater a sleziny. Klinické projevy závisí na patologii, která vedla k tomuto stavu, na běžných příznacích - těžkosti v hypochondrii a epigastrických bolestích, citlivosti břicha na palpaci. Diagnostika je založena na detekci velkých slezin a velikosti jater během klinického vyšetření, ultrazvuku a MRI břišních orgánů. Neexistuje žádná specifická léčba hepatosplenomegálie, tento syndrom se řeší během léčby základního onemocnění.

Hepatosplenomegálie

Hepatosplenomegálie nebo hepatolienální syndrom je jedním z klinických projevů různých patologických stavů. Nejčastěji se při screeningu nebo vyšetření pacienta na jiné nemoci zjistí významné zvýšení jater a sleziny. Hepatosplenomegálie není samostatná nozologická jednotka, ale pouze syndrom specifické patologie. Nejčastěji se vyskytuje ve věkové skupině do 3 let - což je dáno zvýšenou frekvencí intrauterinních infekcí a onkopatologií u dětí. Poměrně často, v přítomnosti hepatosplenomegálie, pacient nevykazuje jiné klinické projevy jakékoliv nemoci. Tyto případy vyžadují dlouhodobé sledování, včasné opakované vyšetření k identifikaci patologie, která způsobila hepatosplenomegalii.

Příčiny hepatosplenomegálie

Hepatobiliární onemocnění nebo patologie jiných orgánů mohou vést k hepatosplenomegalii. Normálně může být okraj jater u zdravých lidí palpován, je ostrý, rovný a elastický. V patologii se mění vlastnosti jaterních hran: v případě kardiovaskulárních onemocnění se stává kulatým a volným; onkologický - tvrdý, hrbolatý. Spodní okraj sleziny není normálně hmatatelný.

Příčinou hepatomegálie mohou být různé patologické stavy. Nejčastěji je to poškození jaterní tkáně (akutní nebo chronický difuzní zánět, tvorba regeneračních uzlin, fibróza, intra- nebo extrahepatická cholestáza, tumory, cysty atd.); kardiovaskulární onemocnění (chronické srdeční selhání na pozadí ICHS, hypertenze a srdeční vady, konstrikční perikarditida, endoflebitida jaterních žil). U pacientů s hepatosplenomegalií se často vyskytují různé parazitární invaze, infekční onemocnění (malárie, leishmanióza, brucelóza, mononukleóza), anomálie jaterních cév a portálový systém. Vývoj tohoto syndromu je také velmi pravděpodobný u onemocnění krve (leukémie, těžké anémie, lymphogranulomatóza), akumulačních onemocnění (hepatóza různých etiologií, hemochromatóza, amyloidóza). U novorozenců je hemolytické onemocnění nejčastější příčinou hepatosplenomegálie, u malých dětí, intrauterinních infekcí a onkologické patologie.

Na začátku základního onemocnění lze zvětšit pouze slezinu (v případě patologie krevního systému) nebo pouze játra (při hepatitidě a jiných onemocněních jaterní tkáně). Kombinované poškození těchto dvou orgánů je způsobeno obecným systémem zásobování krve, inervací a lymfatickou drenáží. Proto v případě vážných onemocnění může být zpočátku zaznamenána pouze hepatomegalie nebo splenomegalie, a jak postupuje patologie, oba tyto orgány jsou nevyhnutelně ovlivněny k tvorbě hepatosplenomegálie.

Příznaky hepatosplenomegálie

Symptomatologie hepatosplenomegálie je do značné míry určena základním onemocněním, které vedlo ke zvětšení jater a sleziny. Izolovaná hepatosplenomegalie je charakterizována pocitem těžkosti a prasknutí v pravém a levém hypochondriu, definovaným jako zakulacená formace vystupující zpod pobřežního oblouku (okraj jater nebo sleziny). Pokud existuje nějaká patologie vedoucí k hepatosplenomegalii, pacient předkládá stížnosti typické pro toto onemocnění.

Rychlé zvětšení jater je charakteristické pro virovou hepatitidu, onkopatologii. Významná bolest okrajů jater během palpace je vlastní zánětlivým onemocněním jater a zhoubných novotvarů a při chronických onemocněních dochází během exacerbace nebo v důsledku přidání hnisavých komplikací.

Významné zvětšení sleziny je možné při cirhóze, trombóze žíly sleziny. Charakteristickým příznakem trombózy je vývoj gastrointestinálního krvácení na pozadí těžké splenomegálie. U křečových žil jícnu se velikost sleziny na pozadí krvácení významně snížila (je to způsobeno poklesem tlaku v systému portální žíly).

Diagnóza hepatosplenomegálie

Při rutinním vyšetření může gastroenterolog podezřívat hepatosplenomegálii: během palpace a perkusí jsou detekovány zvětšené játra a slezina. Taková jednoduchá výzkumná metoda, jako je perkuse (perkuse), nám umožňuje rozlišit prolaps břišních orgánů od jejich skutečného zvětšení.

Normálně, v perkuse jater, jeho horní limit je určen na úrovni spodního okraje pravých plic. Spodní hranice začíná od okraje žebra X (podél pravé přední axilární linie), pak vede podél okraje pobřežního oblouku vpravo, podél pravé parasternální linie - dva centimetry pod pobřežním obloukem, podél střední linie - 5-6 cm pod xiphoidním procesem, hranice jater ne. jdou za levou parasternální linii. Příčná velikost je 10-12 cm, postupně se zužuje k levému okraji na 6-8 cm.

Percussion sleziny může představovat jisté potíže kvůli jeho malé velikosti a blízké blízkosti žaludku a střev (přítomnost plynu v těchto orgánech dělá percussion obtížný). Normálně je splenická matnost stanovena mezi hranami IX a XI, má průměr asi 5 cm, podélný úhel by neměl překročit 10 cm.

Palpace břišních orgánů je informativní metodou. Je třeba mít na paměti, že u rozšířených jater můžete užívat nádor pravé ledviny, tlustého střeva, žlučníku. Emfyzém plic, subfrenní absces, pravostranná pleuritida může vyvolat hepatoptosu, díky níž bude spodní hrana orgánu palpována hluboko pod okrajem pobřežního oblouku, i když skutečné rozměry nebudou zvýšeny. Palpace sleziny by měla být prováděna na pravé straně. Prolaps levé ledviny, nádorů a cyst pankreatu, nádorů tlustého střeva může napodobit splenomegalii.

Konzultace s gastroenterologem je indikována u všech pacientů, u kterých byla diagnostikována hepatosplenomegalie. Diagnostické vyhledávání má za cíl identifikovat onemocnění, které vedlo ke zvětšení jater a sleziny. Klinické krevní testy, biochemické testy jater odhalují poškození jaterní tkáně, hematologická onemocnění, virovou hepatitidu a další infekční a parazitární nemoci.

Ultrazvuk břišních orgánů, MRI jater a žlučových cest, MSCT břišní dutiny umožňuje nejen přesně diagnostikovat stupeň zvětšení jater a sleziny s hepatosplenomegálií, ale také detekovat doprovodnou patologii jiných břišních orgánů.

V obtížných diagnostických situacích se provádí biopsie jater. V lokální anestezii se tkáň jater propíchne tenkou jehlou a materiál se shromáždí pro histologické vyšetření. Tato technika je invazivní, ale umožňuje přesně stanovit diagnózu poškození jater. Používá se také angiografie - zavedení do jaterních a slezinových radioterapeutických látek jater a sleziny s následným hodnocením jejich architektonického řešení a portálního průtoku krve. Pokud je podezření na hematologickou patologii, provede se punkce kostní dřeně a biopsie lymfatických uzlin.

Kombinace hepatosplenomegálie se změnami jaterních testů naznačuje poškození jaterního parenchymu a akumulačních onemocnění. Detekce lymfocytárních proliferativních procesů, změny v celkové analýze krve indikují hematologickou patologii. Charakteristické symptomy a klinické důkazy poškození kardiovaskulárního systému umožňují podezření na městnavé srdeční selhání.

Léčba a prognóza hepatosplenomegálie

Po detekci izolované hepatosplenomegálie, absenci dalších klinických projevů a změn v analýzách je pacient sledován po dobu tří měsíců. Pokud se během této doby velikost jater a sleziny nesníží, pacient s hepatosplenomegálií by měl být hospitalizován na gastroenterologickém oddělení pro důkladné vyšetření a stanovení léčebné taktiky. Intervence Hepatosplenomegaly jsou zaměřeny na léčbu základního onemocnění, provádí se také symptomatická léčba.

Pro zlepšení stavu pacienta se provádí detoxikační terapie - umožňuje vylučovat toxické metabolické produkty, které se hromadí při dysfunkci jater. Choleretic drogy, antispasmodics a hepatoprotectors usnadnit stav pacienta s hepatosplenomegaly a zlepšit jeho kvalitu života. Patogenetická léčba hepatitidy je použití antivirotik a hormonálních léků. U hematologických onemocnění může být předepsána chemoterapie a může být provedena transplantace kostní dřeně.

Hepatosplenomegalie je impozantní syndrom, který vyžaduje povinnou léčbu vysoce kvalifikované lékařské péče. Prognóza závisí na základním onemocnění, proti kterému se rozvinul hepatolienální syndrom. Predikce dalšího vývoje hepatosplenomegálie je téměř nemožná vzhledem k multifaktoriální povaze vzniku tohoto stavu. Prevence je prevence vzniku onemocnění, která mohou vést ke zvětšení jater a sleziny.

Hepatosplenomegálie - léčba, příčiny, příznaky, symptomy

Játra a slezina jsou úzce propojeny systémem límcové žíly a mají společné cesty proudění lymfy a inervace. Pokud se problém vyskytne v jednom orgánu, nevyhnutelně to ovlivní ostatní. Hepatosplenomegalie je zvětšení jater a sleziny, ke kterým dochází současně.

Diagnostika

Diagnóza tohoto syndromu je založena na stížnostech pacienta. Věk, doba, kdy bolest nebo nepohodlí, příčiny, dědičné faktory jsou důležité.

Pak lékař provede průzkumnou metodu perkusí a palpací. Hepatosplenomegalie může být detekována vizuální kontrolou. Vypadá to jako otok pod pravým hypochondriem, který se při vdechování posouvá.

Pro objasnění diagnózy je nutná laboratorní diagnostika, která odhalí funkční stav jater. K tomu se provádějí různé testy, jako je kontrola hladiny ceruloplasminu, sérového železa a dalších ukazatelů.

Jako instrumentální vyšetření se používá ultrazvuk a pak je předepsána počítačová tomografie. Ale nejpřesnější rozměry jater mohou detekovat pouze angiografii, ale také vám umožní určit povahu léze a identifikovat možné překážky v krevním řečišti.

Důvody

Hepatosplenomegalie je syndrom, který se vyvíjí u řady onemocnění. Zvětšení jater a sleziny samo o sobě nezpůsobuje obavy, i když se to týká většiny pacientů. Bez ohledu na to, jak nebezpečná hepatosplenomegalie se zdá, důvody by měly být objasněny jako první. Na tom závisí účinnost a efektivita léčby. Všechny důvody lze rozdělit do pěti skupin:

• Akutní onemocnění jater, při nichž dochází k narušení krevního oběhu v systému portální žíly. Patří mezi ně hepatitida, cirhóza, vaskulární léze.
• Chronické infekce a parazitární infekce. Jedná se o malárii, infekční mononukleózu, syfilis, leishmaniózu, brucelózu a další.
• Třetí skupina zahrnuje metabolická onemocnění - hemochromatózu, amyloidózu.
• Čtvrtá skupina zahrnuje systémová krevní onemocnění - anémie, leukémie, lymfogranulomatóza.
• Pátá skupina zahrnuje onemocnění kardiovaskulárního systému s rozvojem chronického srdečního selhání: hypertenze, vrozené a získané srdeční vady, koronární srdeční onemocnění.

Hepatosplenomegálie u dětí

Hepatosplenomegálie u dítěte se může objevit v každém věku, včetně novorozence. Zvýšení je stejné jako u dospělých, je určeno palpací. Typicky je hyposplenomegálie u malých dětí doprovázena žloutenkou, anémií, horečkou. Pro správnou diagnózu je nejprve nutné určit povahu žloutenky (hemolytické nebo parenchymální). To umožní vyvinout správnou léčebnou taktiku.

V prvních hodinách života je hepatosplenomegalie v kombinaci se žloutenkou často výsledkem intrauterinní infekce tuberkulózou nebo syfilisem. Hepatosplenomegálie je často výsledkem vrozené hepatitidy nebo cirhózy. Povrch jater je nerovnoměrný, konzistence je pevná. Silný nárůst u velmi malých dětí je pozorován s anomáliemi žlučových cest. V tomto případě se žloutenka poměrně rychle zvyšuje, doprovázená melenou, krvácením z pupečníku. Rychle se objevují známky biliární cirhózy s portální hypertenzí.

U starších dětí může být současné zvětšení jater a sleziny způsobeno virovou nebo bakteriální infekcí, ale základním porušením správné výživy. Mastné potraviny bohaté na karcinogeny jsou vážnou zátěží pro vnitřní orgány. První rána je játra, která působí jako filtr v těle. Jako výsledek, ne vyrovnat se s velkým množstvím škodlivých složek, játra rostou ve velikosti a znamenají změny ve slezině.

Léčba

Po důkladném vyšetření a objasnění příčin se léčí základní onemocnění. Hepatosplenomegálie není nemoc, ale syndrom. Zvláštní nebo univerzální léčba není nutná. Cholespasmolytika (Papaverin, No-shpa, Platyphylline), léky cholagogue (Holosas, Xylitol), hepatoprotektory (léky Silibor, Essentiale, Heptrale "," Carsil "," Riboxin "a další). Současně se provádí hormonální terapie, jako je například komplex prednisolonu a multivitaminu.

Pokud se vyskytne fenomén, jako je hepatosplenomegalie, je léčba doprovázena povinnou normalizací střevní biocenózy. Lékaři mohou předepisovat léky obsahující lakto a colibacteria, například Linex, Primadofilus, Bifiform, Hilak-forte a další.

Dieta

Mastné potraviny, konzervační látky, barviva a karcinogeny v mnoha potravinách nepříznivě ovlivňují játra, žaludek a slezinu. Abychom pomohli vnitřním orgánům porazit nemoc, je důležité dodržovat přísnou dietu alespoň po celou dobu léčby. Strava by měla obsahovat dietní, nemastné a čerstvé potraviny. Měly by být žádné klobásy, chipsy, dlouhodobý jogurt. Základem stravy jsou dietní polévky, cereálie bez másla, nízkotučné tvarohy. Čaj, káva a džusy s dlouhou trvanlivostí jsou nahrazeny čistou minerální vodou, domácími kompoty a želé. Kontraindikovány jsou také koláče, pečivo a jiné tučné dezerty. Je lepší odmítnout sladkosti vůbec nebo omezit na zelený čaj s medem a sušenkami. Hepatosplenomegalie je fenomén, který lze eliminovat pouze kombinovaným úsilím lékaře a pacienta.

Léčba

Léčba onemocnění u dětí a dospělých je podobná, s výjimkou dávky doporučené lékařem. Pokud je pozorována pouze izolovaná hepatosplenomegalie a neexistují klinické projevy jiných nemocí, léčba není předepisována přímo po dobu tří měsíců a místo toho budou jednoduše sledovány hlavní parametry jater a sleziny.

Jestliže během této doby nejsou žádné známky jiných patologií a játra a slezina nesnižují velikost, pak je pacient hospitalizován, aby provedl další vyšetření a rozhodl o taktice léčby.

Často může být u pacientů léčena mírná hepatosplenomegalie. K odstranění příznaků bolesti předepsaných antispasmodik - Ne-silo, Dibazol, atd. Používejte choleretické léky - Holosas nebo Sorbitol.

Současně je předepsána detoxikační terapie. Je nezbytné v případech, kdy je hepatosplenomegálie způsobena infekčními chorobami. Obvykle je pro tyto účely intravenózně podáván roztok kyseliny askorbové, glukózy a ko-karboxylázy; Reopolyglukin je také předepsán. Tyto prostředky pomáhají odstraňovat toxiny z těla, které se hromadí v důsledku toho, že funkce jater je narušena. Pokud je vývoj onemocnění způsoben viry, jsou předepsány Acyklovir, Interferon a další léky stejného typu.

Pokud se ve stejnou dobu vyvíjí zánětlivý proces, pak se používá hormonální terapie, - Přednisolon je předepsán. Dávka se předepisuje individuálně v závislosti na tělesné hmotnosti.

Vždy předepište léky, které chrání jaterní buňky - hepatoprotektory; nejčastěji je to Essentiale nebo Kars.

Pokud syndrom způsobil střevní poruchy, měli byste přemýšlet o průběhu léků na dysbiózu. Linex obsahuje prospěšné bakterie a pomáhá předcházet zácpě. S ohledem na skutečnost, že se stravitelnost živin z produktů také zhoršuje, se berou v úvahu také vitamínové komplexy.

Ve vážnějších případech, v přítomnosti hematologických onemocnění, je předepsána chemoterapie. Transplantace kostní dřeně je také možná. Hepatosplenomegalie je poměrně nebezpečný syndrom a je nemožné jej nechat bez dozoru, odložit léčbu na lékaře, nebo v žádném případě není možné se zapojit do vlastní léčby.

Příčiny hepatosplenomegálie

Hepatobiliární onemocnění nebo patologie jiných orgánů mohou vést k hepatosplenomegalii. Normálně může být okraj jater u zdravých lidí palpován, je ostrý, rovný a elastický. V patologii se mění vlastnosti jaterních hran: v případě kardiovaskulárních onemocnění se stává kulatým a volným; onkologický - tvrdý, hrbolatý. Spodní okraj sleziny není normálně hmatatelný.

Příčinou hepatomegálie mohou být různé patologické stavy. Nejčastěji je to poškození jaterní tkáně (akutní nebo chronický difuzní zánět, tvorba regeneračních uzlin, fibróza, intra- nebo extrahepatická cholestáza, tumory, cysty atd.); kardiovaskulární onemocnění (chronické srdeční selhání na pozadí ICHS, hypertenze a srdeční vady, konstrikční perikarditida, endoflebitida jaterních žil). U pacientů s hepatosplenomegalií se často vyskytují různé parazitární invaze, infekční onemocnění (malárie, leishmanióza, brucelóza, mononukleóza), anomálie jaterních cév a portálový systém. Vývoj tohoto syndromu je také velmi pravděpodobný u onemocnění krve (leukémie, těžké anémie, lymphogranulomatóza), akumulačních onemocnění (hepatóza různých etiologií, hemochromatóza, amyloidóza). U novorozenců je hemolytické onemocnění nejčastější příčinou hepatosplenomegálie, u malých dětí, intrauterinních infekcí a onkologické patologie.

Na začátku základního onemocnění lze zvětšit pouze slezinu (v případě patologie krevního systému) nebo pouze játra (při hepatitidě a jiných onemocněních jaterní tkáně). Kombinované poškození těchto dvou orgánů je způsobeno obecným systémem zásobování krve, inervací a lymfatickou drenáží. Proto v případě vážných onemocnění může být zpočátku zaznamenána pouze hepatomegalie nebo splenomegalie, a jak postupuje patologie, oba tyto orgány jsou nevyhnutelně ovlivněny k tvorbě hepatosplenomegálie.

Příznaky hepatosplenomegálie

Symptomatologie hepatosplenomegálie je do značné míry určena základním onemocněním, které vedlo ke zvětšení jater a sleziny. Izolovaná hepatosplenomegalie je charakterizována pocitem těžkosti a prasknutí v pravém a levém hypochondriu, definovaným jako zakulacená formace vystupující zpod pobřežního oblouku (okraj jater nebo sleziny). Pokud existuje nějaká patologie vedoucí k hepatosplenomegalii, pacient předkládá stížnosti typické pro toto onemocnění.

Rychlé zvětšení jater je charakteristické pro virovou hepatitidu, onkopatologii. Významná bolest okrajů jater během palpace je vlastní zánětlivým onemocněním jater a zhoubných novotvarů a při chronických onemocněních dochází během exacerbace nebo v důsledku přidání hnisavých komplikací.

Významné zvětšení sleziny je možné při cirhóze, trombóze žíly sleziny. Charakteristickým příznakem trombózy je vývoj gastrointestinálního krvácení na pozadí těžké splenomegálie. U křečových žil jícnu se velikost sleziny na pozadí krvácení významně snížila (je to způsobeno poklesem tlaku v systému portální žíly).

Diagnóza hepatosplenomegálie

Při rutinním vyšetření může gastroenterolog podezřívat hepatosplenomegálii: během palpace a perkusí jsou detekovány zvětšené játra a slezina. Taková jednoduchá výzkumná metoda, jako je perkuse (perkuse), nám umožňuje rozlišit prolaps břišních orgánů od jejich skutečného zvětšení.

Normálně, v perkuse jater, jeho horní limit je určen na úrovni spodního okraje pravých plic. Dolní okraj začíná od okraje žebra X (podél pravé přední axilární linie), poté prochází podél okraje pobřežního oblouku vpravo, podél pravé parasternální linie - dva centimetry pod pobřežním obloukem, podél střední linie - 5-6 cm pod xiphoidním procesem, hranice jater není jít za levou parasternální linii. Příčná velikost je 10-12 cm, postupně se zužuje k levému okraji na 6-8 cm.

Percussion sleziny může představovat jisté potíže kvůli jeho malé velikosti a blízké blízkosti žaludku a střev (přítomnost plynu v těchto orgánech dělá percussion obtížný). Normálně je splenická matnost stanovena mezi hranami IX a XI, má průměr asi 5 cm, podélný úhel by neměl překročit 10 cm.

Palpace břišních orgánů je informativní metodou. Je třeba mít na paměti, že u rozšířených jater můžete užívat nádor pravé ledviny, tlustého střeva, žlučníku. Emfyzém plic, subfrenní absces, pravostranná pleuritida může vyvolat hepatoptosu, díky níž bude spodní hrana orgánu palpována hluboko pod okrajem pobřežního oblouku, i když skutečné rozměry nebudou zvýšeny. Palpace sleziny by měla být prováděna na pravé straně. Prolaps levé ledviny, nádorů a cyst pankreatu, nádorů tlustého střeva může napodobit splenomegalii.

Konzultace s gastroenterologem je indikována u všech pacientů, u kterých byla diagnostikována hepatosplenomegalie. Diagnostické vyhledávání má za cíl identifikovat onemocnění, které vedlo ke zvětšení jater a sleziny. Klinické krevní testy, biochemické testy jater odhalují poškození jaterní tkáně, hematologická onemocnění, virovou hepatitidu a další infekční a parazitární nemoci.

Ultrazvuk břišních orgánů, MRI jater a žlučových cest, MSCT břišní dutiny umožňuje nejen přesně diagnostikovat stupeň zvětšení jater a sleziny s hepatosplenomegálií, ale také detekovat doprovodnou patologii jiných břišních orgánů.

V obtížných diagnostických situacích se provádí biopsie jater. V lokální anestezii se tkáň jater propíchne tenkou jehlou a materiál se shromáždí pro histologické vyšetření. Tato technika je invazivní, ale umožňuje přesně stanovit diagnózu poškození jater. Používá se také angiografie - zavedení do jaterních a slezinových radioterapeutických látek jater a sleziny s následným hodnocením jejich architektonického řešení a portálního průtoku krve. Pokud je podezření na hematologickou patologii, provede se punkce kostní dřeně a biopsie lymfatických uzlin.

Kombinace hepatosplenomegálie se změnami jaterních testů naznačuje poškození jaterního parenchymu a akumulačních onemocnění. Detekce lymfocytárních proliferativních procesů, změny v celkové analýze krve indikují hematologickou patologii. Charakteristické symptomy a klinické důkazy poškození kardiovaskulárního systému umožňují podezření na městnavé srdeční selhání.

Hepatosplenomegálie

Hepatosplenomegalie není samostatným onemocněním, které představuje určitý existující patologický syndrom. V medicíně taková diagnóza neexistuje, proto lékaři používají jiné jméno - „hepatosplenomegaly syndrom“, který obsahuje mnoho dalších klinických projevů.

Co to je?

Hepatosplenomegalie je stav pacienta, ve kterém je diagnostikován se současným zvětšením jater a sleziny. Tyto dva orgány mají zároveň společnou cestu odtoku žilní krve a lymfatické tekutiny.

Tento syndrom se často vyskytuje při vyšetřování pacienta na zcela jiná onemocnění. Za zmínku stojí také to, že tento projev se vyskytuje hlavně v malém věku - do tří let, což je vysvětleno zvýšenou dynamikou onkologických patologií a intrauterinních infekcí u dětí.

Každý případ hepatosplenomegálie vyžaduje pečlivé pozorování a kontrolu, stejně jako další diagnostická opatření pro zjištění skutečné příčiny patologie.

Důvody

Hepatosplenomegaly syndrom se může vyskytnout u pacienta se zcela odlišnými onemocněními. Zvažujeme-li zvýšení jater a sleziny z hlediska pravděpodobného zdravotního rizika, pak je extrémně malé nebo zcela chybí. Je mnohem důležitější pochopit příčinu tohoto syndromu, onemocnění, které tento nárůst způsobilo, což vám umožní zahájit léčbu dříve než dříve.

Existuje několik hlavních příčin tohoto syndromu:

• Nemoci způsobené požitím různých infekcí. Patří mezi ně malárie, brucelóza, fascioliaza, leishmanióza, cytomegalovirus, akutní virová hepatitida.
• Infekční onemocnění chronického původu - syfilis, mononukleóza.
• Hematologická onemocnění. Mezi ně patří leukémie, lymfom, myelofibróza, maligní anémie a další krevní onemocnění.
• Nemoci, které se objevují v důsledku zhoršeného metabolismu. Jsou to amyloidóza, akromegálie, Gaucherova choroba, Harlerův syndrom, sarkoidóza.
• Nemoci, které ovlivňují výskyt srdečního selhání - hypertenze, ischemie, srdeční onemocnění.
• Hepatitida, cirhóza a jiná onemocnění jater.

Hepatosplenomegálie u dítěte

Výskyt tohoto syndromu v dětství může způsobit výskyt chronického onemocnění nebo patologie v akutní formě. Bohužel, když je u dítěte zjištěno zvýšení sleziny a jater, správné rozhodnutí ohledně další léčby není vždy provedeno.

Pro určení stupně zvýšení těchto orgánů musí mít pediatr informace o normální velikosti jater a sleziny. Ve většině případů je vývoj tohoto syndromu u dětí způsoben přítomností některých vrozených anomálií. Mohou to být cysty, vrozené formace a fibróza.

Navzdory skutečnosti, že hepatosplenomegálie u dítěte nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro jeho zdraví, může se vyvinout v akutní formě. V tomto případě se u dítěte může rozvinout strukturální změna v parenchymu sleziny a jater, což přirozeně narušuje jejich normální fungování.

Identifikace tohoto syndromu u dětí se provádí během rutinní kontroly. Pediatr musí mít základní dovednosti, včetně palpace a perkuse. Ve většině případů tyto metody nestačí, takže jsou prováděna podrobnější diagnostická opatření.

Symptomatologie

Hepatosplenomegalie je ve svých klinických projevech poměrně mnohostranná, ale existuje jedno jasné znamení, které je absolutním diagnostickým kritériem - zvětšenou játra a slezinu různého stupně.

U pacientů se navíc vyskytují následující projevy:

• Nepříjemné pocity, které se mohou objevit v levé a pravé hypochondriu.
• Bolest, která je lokalizována v játrech.
• Změny v odstínu pleti, identické se stavem kůže se žloutenkou.
• Periodické krvácení z nosu, stejně jako výskyt hematomů na těle s malým kontaktem.
• Tvorba nádoru pod pravým okrajem, který se při dýchání posouvá.
• Břicho je nepřirozeně velké.

Stojí za zmínku, že seznam příznaků u tohoto syndromu je určen průběhem onemocnění, které způsobovalo hepatosplenomegalii. Jinými slovy, jaké symptomy jsou charakteristické pro jedno nebo jiné onemocnění, tyto příznaky se objeví u pacienta s hepatosplenomegálním syndromem.

Diagnostika

Pro diagnostiku hepatosplenomegálie se provede počáteční vyšetření pacienta pomocí palpace břišní dutiny. Vzdělání je obvykle pod pravým okrajem a v některých případech může být pozorováno bez hmatu na místě:

• Po počátečním vyšetření musí pacient projít krevním testem a analýzou biochemie. Tato studie vám umožní dozvědět se o přítomnosti různých virů, včetně hepatitidy. To je obzvláště důležité, je-li příčinou tohoto syndromu krevní porucha.
• Jedním z účinných diagnostických opatření je ultrazvuk. Pomocí ultrazvuku je možné zjistit přítomnost vzdělání v játrech a slezině, stejně jako posoudit míru difúzních změn. Navíc ultrazvuk umožňuje určit strukturní změny nejen ve výše uvedených orgánech, ale také v celé dutině břišní.
• Pokud to není dost, tj. Etiologie hepatosplenomegálie není známa, je indikována počítačová tomografie. Pomocí této studie je možné vizuálně vidět všechny změny, ke kterým dochází v orgánech.
• Angiografie se provádí za účelem stanovení přesné velikosti jater a sleziny. Pomocí této metody je navíc možné určit typ poškození orgánů a také posoudit oběhové poruchy v této oblasti. Pro dosažení nejlepšího výsledku se pro zlepšení obrazu cév výše uvedených orgánů používá speciální kontrastní činidlo.

V některých případech, kdy všechna výše uvedená diagnostická opatření neposkytují přesný obraz, je použita metoda biopsie, která získá malou část tkáně sleziny a jater. Tento postup se provádí v lokální anestézii pomocí speciální tenké jehly, která je vložena pod kůži.

Léčba

Před zahájením léčby musí lékař přesně určit onemocnění, které se stalo provokujícím faktorem ovlivňujícím zvýšení počtu orgánů. Zvažte základní metody léčby charakteristické pro tento případ.

Drogová terapie

Léky se používají k léčbě onemocnění, které způsobilo zvětšení sleziny a jater. Nejčastěji užívanými léky jsou:

• Dibazol.
• Drotaverinum nebo No-shpa.
• Papaverin.
• Platifillin.

Kromě antispasmodik se používají také choleretické léky - Xylitol, Holosas atd.

Použití těchto léků je možné pouze po úplném vymizení cholestázy u pacienta.

Hormonální léčba

V této terapii se prednison používá v dávce 2 mg na 1 kg hmotnosti pacienta.

Jak se zbavit toxinů

Tato terapie vám umožní vyčistit krev různých škodlivých stopových prvků a toxinů. Pro tyto účely použijte:

• 5% roztok glukózy.
• Hemodez.
• Reopoliglyukin, atd.

Zlepšení lidské imunity

Jako léky, které stimulují zlepšení imunity, se nejčastěji používají následující látky:

Zlepšení imunity je v tomto případě velmi důležité, protože různé vitamínové komplexy nejen posílí tělo, ale umožní mu také zotavit se z užívání hormonů a antibiotik.

Dieta

Také stojí za to se starat o správnou dietu:

• Faktem je, že konzervační látky a tukové potraviny nepříznivě ovlivňují stav jater a sleziny, takže je nutné minimalizovat jejich použití.
• Je nezbytné používat různé obiloviny, netučný tvaroh a nízkotučné polévky a vývary.
• Čaj a káva by také měly být zlikvidovány a nahrazeny čistou nebo minerální vodou.
• Můžete také pít kompoty, želé, ale pouze osobní přípravu.
• Použití alkoholických nápojů, jakož i různých cukrářských výrobků (vzhledem k vysokému obsahu másla a tuků) je přísně zakázáno.

Hepatosplenomegálie může nastat z různých důvodů. Jedním z hlavních důvodů je - infekční mononukleóza. O něm se můžete dozvědět z tohoto videa.