Nádoby a játra

Budd-Chiariho syndrom je vzácné onemocnění způsobené obstrukcí venózního odtoku z jater způsobeného tvorbou trombu nebo ne-trombotickými procesy.

Je častěji pozorován u osob ve věku 20–40 let, ale může se vyvíjet v každém věku. Je pozorován se stejnou frekvencí u mužů a žen, ale u žen častěji debutuje.

Tam jsou obliterating endophlebitis jaterních žil (Chiari nemoc) a porušení odtoku jako důsledek jiných příčin (Budd-Chiari syndrom).

Budd-Chiariho syndrom je nejběžnější u onemocnění spojených se zvýšenou trombózou: hematologická onemocnění (myeloproliferativní procesy, polycytémie, paroxysmální noční hemoglobulinurie, tromocytóza, nedostatky antitrombinu III a koagulačního faktoru V, proteinu C, atd.), Těhotenství a přeživší. (HCC, leiomyosarkom, karcinom ledvin, nadledvinky, myxom pravého síní, metastatické léze jater), zánětlivé onemocnění střev, poruchy koagulace, chronické e infekce (včetně tuberkulózy, syfilis, aspergilóza, amebický absces), cysty hydatidů jater, difuzní onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, Behcetova choroba, Sjogrenův syndrom, antifosfolipidový syndrom), poranění, nedostatek alfa1-antitrypsinu, alkoholické onemocnění poškození jater, léčebné léze (včetně užívání perorální antikoncepce), konstriktivní perikarditida, srdeční selhání pravé komory. Asi třetina pacientů neidentifikovala hlavní příčinu.

Budd-Chiari syndrom se vyvíjí v důsledku zúžení nebo uzavření lumen jaterních žil (někdy i nižší vena cava). Překážka pro odtok krve může být umístěna v ústech nebo následcích jaterních žil, v dolní duté žíle, na soutoku jaterních žil. Může být postižena jedna žíla a všechny jaterní žíly. Patologické narušení odtoku z intrahepatických žil vede k městnavé hepatopatii. Zvýšení tlaku v sinusoidech způsobuje rozvoj portální hypertenze, zvýšení lymfatické produkce s hromaděním ascitické tekutiny s vysokým obsahem bílkovin, rozvoj kolaterálů. Ischemie způsobená žilní kongescí způsobuje hepatocelulární poškození, následované selháním jater. Nepravidelnost hemodynamických poruch vede k aktivní regeneraci jaterní tkáně v oblastech se zachovanou úrovní perfúze a její transformací velkých uzlin. Při chronickém průběhu onemocnění dochází ke zhuštění žilní stěny a dochází k rekanalizaci krevních sraženin. S protrahovaným průběhem, kolaterální cirkulací se postupně vyvíjejí ezofageální křečové žíly.

V klinickém obraze je charakterizována klasická triáda: hepatomegalie, ascites, bolest břicha. Popisuje se několik variant klinického průběhu: akutní, subakutní, fulminantní, chronický s rozvojem selhání jater, asymptomatický.

Nejběžnější Badd-Chiariho syndrom je subakutní onemocnění a je komplikován portální hypertenzí a různými stupni dekompenzace jater.

Akutní a subakutní formy se vyznačují rychlým rozvojem bolesti břicha, ascitu, hepatomegálie, žloutenky, selhání jater a ledvin. Portální hypertenze je spojena s rychlým zvýšením tlaku v jaterních žilách a sinusoidech. Ascites je špatně léčitelný diuretiky, rychle se hromadí po paracentéze. Při spojení s trombózou dolní duté žíly - edémem dolních končetin, dilatací žil na břišní stěně, s lehkým tlakem, se určuje směr pohybu krve nahoru.

Chronická forma: pozoruje se progresivní ascites, v 50% případů se vyskytují problémy s ledvinami, není zde žádná žloutenka.

Fulminantní forma je vzácná.

Komplikace Budd-Chiariho syndromu jsou způsobeny rozvojem portální hypertenze a jaterní dekompenzace (jaterní encefalopatie, krvácení z jícnových varixů, hepatorenálního syndromu) nebo hyperkoagulačního stavu (mezenterická žilní trombóza atd.)

Diagnostika

Fyzikální vyšetření: detekce ascitu, známky žilní stázy, hepatomegalie, splenomegalie, edém, žloutenka.

Laboratorní metody:

Studium ascitické tekutiny získané při diagnostické laparocentéze. Charakterizovaný leukocytózou 2 g / dL), SAAG

Krevní zásobení jater

Přívod krve do jater se provádí systémem tepen a žil, které jsou vzájemně propojeny a s cévami jiných orgánů. Toto tělo vykonává velké množství funkcí, včetně likvidace toxinů, syntézy bílkovin a žluči, jakož i hromadění mnoha sloučenin. V podmínkách normálního krevního oběhu vykonává svou práci, která má pozitivní vliv na stav celého organismu.

Jak se oběhové procesy v játrech?

Játra jsou parenchymální orgán, to znamená, že nemá dutinu. Jeho strukturní jednotka je lobul, který je tvořen specifickými buňkami nebo hepatocyty. Lobule má vzhled hranolu a sousední laloky jsou kombinovány v lalocích jater. Prokrvení každé strukturní jednotky se provádí pomocí jaterní triády, která se skládá ze tří struktur:

  • mezibuněčná žíla;
  • tepny;
  • žlučovodu.

Hlavní tepny jater

Arteriální krev vstupuje do jater z cév, které pocházejí z abdominální aorty. Hlavní tepna orgánu je jaterní. Ve své délce daruje krev žaludku a žlučníku a před vstupem do bran jater nebo přímo v této oblasti je rozdělen do dvou větví:

  • levá jaterní tepna, která nese krev doleva, čtverec a ocasní laloky orgánu;
  • pravá jaterní tepna, která dodává krev do pravého laloku orgánu, a také vydává větev žlučníku.

Arteriální systém jater má kolaterály, tj. Oblasti, kde jsou sousední nádoby kombinovány pomocí zajištění. Mohou to být extrahepatické nebo intraorganické asociace.

Jaterní žíly

Jaterní žíly lze rozdělit na vedoucí a odkloněné. Na vedoucích cestách se krev pohybuje na orgán, na únosce - odstraňuje se od něj a odvádí konečné produkty metabolismu. S tímto orgánem je spojeno několik velkých cév:

  • portální žíla - vedoucí nádoba, která je tvořena ze sleziny a vyšších mezenterických žil;
  • jaterní žíly - systém únosných průchodů.

Portální žíla nese krev z orgánů trávicího traktu (žaludek, střeva, slezina a slinivka). Je nasycen toxickými metabolickými produkty a jejich detoxikace probíhá v jaterních buňkách. Po těchto procesech, krev opouští orgán přes jaterní žíly, a pak se účastní velkého oběhu.

Cirkulace krve v lalocích jater

Topografie jater je reprezentována malými segmenty, které jsou obklopeny sítí malých plavidel. Mají strukturální vlastnosti, díky kterým je krev očištěna od toxických látek. Při vstupu do bran jater jsou hlavní přepravní nádoby rozděleny na malé větve:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

  • vlastní kapitál,
  • segmentový
  • interlobular,
  • nitrobuněčné kapiláry.

Tyto cévy mají velmi tenkou svalovou vrstvu pro usnadnění filtrace krve. V samém středu každého laloku se kapiláry spojují do centrální žíly, která nemá svalovou tkáň. To teče do interlobular nádob, a oni, příslušně, do segmentových a lobar sběrných nádob. Po opuštění orgánu se krev rozpustí ve 3 nebo 4 jaterních žilách. Tyto struktury již mají plnohodnotnou svalovou vrstvu a přenášejí krev do nižší duté žíly, odkud vstupuje do pravé síně.

Anastomózy portální žíly

Schéma dodávky krve do jater je přizpůsobeno tak, aby krev z trávicího traktu byla očištěna od metabolických produktů, jedů a toxinů. Z tohoto důvodu je stagnace žilní krve pro tělo nebezpečná - pokud se shromažďuje v lumenu krevních cév, toxické látky člověka otravují.

Anastomózy jsou venózní krevní bypass. Portální žíla je kombinována s cévami některých orgánů:

  • žaludek;
  • přední břišní stěna;
  • jícnu;
  • střeva;
  • nižší vena cava.

Pokud z nějakého důvodu tekutina nemůže vstoupit do jater (s trombózou nebo zánětlivými onemocněními hepatobiliárního traktu), nehromadí se v cévách, ale pokračuje v pohybu po alternativních cestách. Nicméně, tento stav je také nebezpečný, protože krev nemá schopnost se zbavit toxinů a proudí do srdce v surové formě. Anastomózy portální žíly začínají plně fungovat pouze v podmínkách patologie. Například v případě jaterní cirhózy je jedním ze symptomů naplnění žil přední stěny břišní stěny v blízkosti pupku.

Regulace krevního oběhu v játrech

K pohybu tekutiny v nádobách dochází v důsledku rozdílu tlaků. Játra stále obsahují nejméně 1,5 litru krve, která se pohybuje přes velké a malé tepny a žíly. Podstatou regulace krevního oběhu je udržení konstantního množství tekutiny a zajištění jejího průtoku v cévách.

Mechanismy myogenní regulace

Myogenní (svalová) regulace je možná díky přítomnosti chlopní ve svalové stěně cév. S kontrakcí svalů se lumen cév zužuje a zvyšuje se tlak tekutiny. Když se uvolní, dojde k opačnému efektu. Tento mechanismus hraje významnou roli v regulaci krevního oběhu a slouží k udržení stálého tlaku v různých podmínkách: při odpočinku a fyzické aktivitě, v teple a chladu, se zvyšujícím se a snižujícím se atmosférickým tlakem a v jiných situacích.

Humorální regulace

Humorální regulace je vliv hormonů na stav stěn cév. Některé biologické tekutiny mohou ovlivnit žíly a tepny, rozšířit nebo zúžit jejich lumen:

  • adrenalin - váže se na adrenoreceptory svalové stěny intrahepatických cév, uvolňuje je a vyvolává pokles hladiny tlaku;
  • norepinefrin, angiotensin - ovlivňují žíly a tepny, zvyšují tlak tekutiny v jejich lumenu;
  • acetylcholin, produkty metabolických procesů a tkáňových hormonů - současně rozšiřuje tepny a zužuje žíly;
  • některé jiné hormony (tyroxin, inzulín, steroidy) - vyvolávají zrychlení krevního oběhu a zároveň zpomalují průtok krve tepnami.

Hormonální regulace je základem reakce na mnoho environmentálních faktorů. Sekrece těchto látek se provádí endokrinními orgány.

Nervová regulace

Mechanismy nervové regulace jsou možné díky zvláštnostem inervace jater, ale hrají vedlejší roli. Jediný způsob, jak ovlivnit stav jaterních cév nervy, je dráždit větve celiakálního nervového plexu. Výsledkem je, že se lumen krevních cév zužuje, snižuje se množství toku krve.

Krevní oběh v játrech se liší od obvyklého vzoru, který je charakteristický pro jiné orgány. Tok tekutiny se provádí žilami a tepnami a odtok jaterními žilkami. V procesu cirkulace v játrech je tekutina zbavena toxinů a škodlivých metabolitů, po kterých vstupuje do srdce a podílí se na krevním oběhu.

Nádory jater

Anatomie jater

Játra mají klínovitý tvar a zaoblené hrany. Základem klínu je jeho pravá polovina, která se postupně snižuje směrem k levému laloku. U dospělých je délka jater v průměru 25-30 cm, šířka - 12-20 cm, výška - 9-14 cm, průměrná hmotnost jater u dospělého je 1500 g. Tvar a hmotnost jater závisí na věku, struktuře těla a množství další faktory. Tvar a velikost jater významně ovlivňuje patologický proces, který se v něm vyskytuje. S cirhózou, může váha jater zvýšit o 3-4 krát. Játra mají dva povrchy: viscerální a membránové. Membránový povrch má kulový tvar odpovídající kopuli membrány. Viscerální povrch jater je nerovnoměrný. To se protíná se dvěma podélnými drážkami a jedním příčným, který, když kombinovaný, tvoří písmeno “H”. Na spodním povrchu jater jsou vedle něj stopy orgánů. Příčná drážka odpovídá bráně jater. Skrz tuto brázdu vstupují orgány a nervy do organu a žlučovody a lymfatické cévy z ní vystupují. Ve střední části pravé podélné (sagitální) brázdy se nachází endometritida a v zadní části spodní vena cava (IVC). Levá podélná drážka odděluje pravý levý lalok. V zadní části této brázdy je zbytková část žilního kanálu (Arantiho kanál), který se v nitroděložním životě výbušnin spojuje s IVC. Před levou podélnou drážkou je kruhový vaz jater, kterým prochází pupeční žíla.

Jaterní laloky

Podle klasifikace Qui Nyo je játra příčných a půlměsíčních vazů rozdělena na dva hlavní laloky - vlevo a vpravo. Jámy jater se liší velikostí. Kromě pravého a levého vydávají čtvercové a chvostové laloky. Čtvercový lalok je umístěn mezi zadní nebo podélnou drážkou. Ve vzácných případech se vyskytují další laloky (výsledek ektopie jater), které se nacházejí pod levou kopulkou bránice, v retroperitoneálním prostoru, pod dvanácterníkem a podobně.

V játrech jsou autonomní oblasti, sektory a segmenty, které jsou odděleny drážkami (zahloubeními). Existuje pět sektorů - pravý, levý, boční, paramedial a caudate a 8 segmentů - od I do VIII.

Každý podíl je rozdělen do dvou sektorů a 4 segmenty: 1-4 segmenty tvoří levý podíl a 5-8 - vpravo. Základem takového rozdělení jater jsou intrahepatické větve výbušnin, které předurčují jeho architekturu. Segmenty vyzařující kolem bran jater jsou sektory (obr. 1).

Obrázek 1. Anatomický vztah žil portálových a kavalózních systémů a segmentální struktury jater pomocí Quine-Shalkin

Každý z těchto segmentů má dvě vaskulární - glissonovy nohy, které se skládají z větví výbušné, jaterní tepny a OP a kavalerních nohou, které zahrnují větve jaterních žil (PT).

Strukturní klasifikace jater je důležitá pro lokální diagnostiku chirurgického zákroku a správné stanovení místa a ohraničení patologických útvarů a ložisek. Celá plocha jater je pokryta tenkou kapslí pojivové tkáně (glisson), která zahušťuje v oblasti brány jater a nazývá se portálovou destičkou.

Studium struktury jater umožnilo stanovit rozsah prevalence patologických procesů a odhadovaného množství resekce jater, stejně jako předběžně alokovat a ligovat cévy odebrané části jater v podmínkách minimálního krvácení a nakonec odstranit významné části jater, bez rizika poruch oběhu a odtoku žluči z jiných částí.

Játra mají duální oběhový systém. Odtok krve z jater provádí systém PV, který spadá do NIP.

V oblasti brány jater, na svém viscerálním povrchu mezi podélnými a příčnými drážkami, povrchově, mimo jaterní parenchym, jsou umístěny velké cévy a žlučovody.

Játrové svazky

Peritoneální kryt jater, měnící se na membránu, břišní stěnu a přilehlé orgány, tvoří její vazivový aparát, který zahrnuje srpek, kulatý, koronární, hepato-frenický, hepato-renální, hepatoduodenální a trojúhelníkový vaz (obrázek 2).

Obrázek 2. Jaterní vazy (přední povrch jater):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - levý lalok jater: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - pupeční drážka: 6 - ZH; 7 - pravý lalok jater: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - otvor; 10 - lig. coronarium

Srpek srsti se nachází v sagitální rovině, mezi membránou a kulovým povrchem jater. Jeho délka je 8-15 cm, šířka - 3-8 cm, v přední části jater pokračuje jako kulatý vaz. V tloušťce druhé je pupeční žíla, která ve stadiu fetálního vývoje plodu spojuje placentu s levou větví výbušniny. Po narození dítěte není tato žíla zničena, ale je ve zhrouceném stavu. Často se používá pro kontrastní studii portálového systému a zavedení léků pro onemocnění jater.

Zadní strana půlměsícového vazu se mění na koronární vaz, který se táhne od spodního povrchu membrány směrem k hraně ležící mezi horní a zadní částí jater. Koronární vaz je tažen podél čelní roviny. Horní list se nazývá jaterně-diafragmatický a nižší - hepato-renální vaz. Mezi listy koronárního vazu je část jater zbavená peritoneálního krytu. Délka koronárního vazu se pohybuje od 5 do 20 cm, jeho pravý a levý okraj se mění na trojúhelníkové vazy.

Topografie jater

Játra se nacházejí v horní části břicha. Připevňuje se na spodní povrch membrány a do značné míry je opatřen žebry. Na přední stěně břicha je připevněna pouze malá část jeho předního povrchu. Většina jater je v pravé podkožní oblasti, menší - v epigastrickém a levém podkožním prostoru. Střední linie odpovídá zpravidla hranici mezi dvěma laloky. Poloha jater se mění v důsledku změny polohy těla. Záleží také na stupni střevní náplně, tonus břišní stěny a přítomnosti patologických změn.

Horní hranice jater na pravé straně je na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru podél pravé linie bradavky. Horní bod levého laloku je na úrovni 5. mezikloubového prostoru podél levé parasteriální linie. Anteroposteriorní okraj podél axilární linie je na úrovni 10. mezirebrového prostoru. Přední hrana podél pravé linie bradavky odpovídá pobřežní hraně, pak je oddělena od pobřežního oblouku a táhne se šikmo nahoru a doleva. Ve středové ose břicha se nachází mezi xiphoidním procesem a pupkem. Přední obrys jater má tvar trojúhelníku, z větší části je pokryt hrudní stěnou. Dolní okraj jater pouze v epigastrické oblasti je mimo hranice pobřežního oblouku a je pokryt přední stěnou břicha. V přítomnosti patologických procesů, zejména malformací, se pravý lalok jater může dostat do pánevní dutiny. Poloha jater se mění v přítomnosti tekutiny v pleurální dutině, nádorech, cystách, vředech, ascites. V důsledku tvorby špice se mění i poloha jater, omezuje se pohyblivost a omezuje se chirurgický zákrok.

V přítomnosti patologického procesu přední okraj jater opouští hypochondrium a je snadno hmatatelný. Perkuse v játrech dává tupý zvuk, na jehož základě určují jeho relativní hranice. Horní okraj jater se nachází na úrovni pátého žebra podél středové linie a za 10. žebrem podél lopatkové linie. Spodní hranice podél midclavikulární linie protíná pobřežní oblouk a podél lopatkové linie dosahuje 11. žebra.

Krevní cévy jater

Játra mají arteriální a venózní cévní systémy. V játrech proudí krev z IV a jaterní tepny (PA). Hlavní cévy arteriálního systému jsou společné a vlastní tepny jater. Společná jaterní tepna (OPA) je větev truncus coeliacus dlouhá 3–4 cm a průměr 0,5–0,8 cm, která vede podél horního okraje slinivky břišní a dosahuje až k dvanáctníkovému vazu.. ASO někdy na stejné úrovni se dělí na větve pravé a levé jaterní a pankreatoduodenální tepny. V hepatoduodenálním vazu vedle ASO je levá žaludeční tepna (doprovázená stejnou žílou).

Vlastní jaterní tepna (SPA) prochází horní částí hepato-duodenálního vazu. Nachází se před BB, vlevo od společného žaludečního kanálu (OLD) a poněkud hlouběji než je. Jeho délka se pohybuje od 0,5 do 3 cm, průměr od 0,3 do 0,6 cm, v počáteční části se od ní odděluje pravá žaludeční tepna, která je v přední části jaterní brány rozdělena do pravých a levých větví (resp. Jaterních laloků). Krev protékající PA je 25% krevního zásobení jater a 75% je krev protékající IV.

V některých případech jsou lázně rozděleny do tří větví. Levá PA poskytuje krev doleva, čtverec a chvostové laloky jater. Jeho délka je 2-3 cm, průměr - 0,2-0,3 cm, jeho počáteční část je umístěna uvnitř jaterních kanálů, před výbušninou. Pravá PA je větší než levá. Jeho délka je 2-4 cm, průměr - 0,2-0,4 cm, poskytuje krev do pravého laloku jater a žlučníku. V oblasti brány jater překračuje OGP a prochází přes přední a horní část výbušnin.

SPA v 25% případů začíná z levé žaludeční tepny a 12% z horní mezenterické tepny. Ve 20% případů se přímo dělí na 4 tepny - gastro-duodenální, gastro-pylorické tepny, pravou a levou PA. Ve 30% případů jsou další PA. V některých případech existují tři samostatné PA: střední, pravé a levé postranní tepny.

Pravá PA někdy začíná přímo z aorty. Rozdělení PA s pravou a levou arterií laloku se obvykle vyskytuje na levé straně mezibuněčné trhliny. V některých případech k tomu dochází na vnitřní straně levé drážky portálu. V tomto případě levá PA poskytuje krev pouze levému „klasickému“ laloku a čtvercové a ocasní laloky dostávají krev z pravé PA.

Žilní síť jater

Je to žilní systém, který vede a odstraňuje krev. Hlavní, krev dávající žílou je BB (v. Porta). Odtok krve z jater je PT. Systém brány (obr. 3) shromažďuje krev téměř ze všech orgánů břicha. BB je tvořena hlavně ze soutoku vyšších mezenterických a splenických žil. Na BB je odtok krve ze všech oddělení gastrointestinálního traktu, slinivky břišní a sleziny. V prostoru jaterní brány je výbušnina rozdělena na pravé a levé větve. IV se nachází v tloušťce hepatoduodálního vazu za OGP a SPA, krev přes IV vstupuje do jater a opouští játra přes PV, která vstupuje do IVC.

Obrázek 3. Tvorba extrahepatického kmene BB:
1 - pravá větev BB; 2 - levá větev výbušnin; 3 - příslušenství žíly slinivky břišní; 4 - koronární žíly žaludku; 5 - žíly slinivky; 6 - krátké žíly žaludku; 7 - žíly sleziny; 8 - levé gastroepipické žíly; 9 - kmen splenické žíly; 10 - kolické žíly; 11 - vyšší mezenterická žíla; 12 - omentální žíla; 13 - enterické žíly; 14 - pravý gastroepipiový zmije; 15 - dolní pankreato-duodenální žíla; 16 - lepší žláza slinivky břišní; 17 - pylorická žíla; 18 - žíla žlučníku

Mezenterické a srednebochnochny žíly se někdy účastní tvorby kmene VV. Délka hlavního stonku výbušniny se pohybuje od 2 do 8 cm, v některých případech dosahuje 14 cm, v 35% případů výbušnina přechází za slinivku břišní, ve 42% případů je částečně lokalizována ve tkáni žlázy a v 23% případů v tloušťce jejího parenchymu. Jaterní tkáň dostává obrovské množství krve (84 ml krve prochází jaterním parenchymem během 1 minuty). U PV, stejně jako u jiných cév, existují sfinktery, které regulují pohyb krve v játrech. Pokud jsou jejich funkce narušeny, hemodynamika jater je narušena, v důsledku čehož může vzniknout překážka ve způsobu odtok krve a může se vyvinout nebezpečné prokrvení jater. Z EXPLOSIVES přechází krev do mezibuněčných kapilár a odtud přes systém PW do IVC. Tlak v PV se pohybuje v rozmezí 5-10 mm Hg. Čl. Rozdíl tlaku mezi počáteční a konečnou částí je 90-100 mm Hg. Čl. V důsledku tohoto tlakového rozdílu dochází k progresivnímu průtoku krve (VV Parii). Osoba v systému portálu v průměru po dobu 1 minuty proudí 1,5 litru krve. Systém brány spolu s PV vytváří obrovský krevní sklad, který je důležitý pro regulaci hemodynamiky jak za normálních podmínek, tak za přítomnosti patologických změn. Ve jaterních cévách současně může pojmout 20% celkového objemu krve.

Funkce ukládání krve přispívá k dostatečnému zajištění intenzivněji fungujících orgánů a tkání. Při velkém krvácení na pozadí poklesu průtoku krve do jater dochází k aktivnímu uvolňování krve z depotu do krevního oběhu. V některých patologických stavech (šok, atd.) Se 60-70% celé krve těla může hromadit v portálovém lůžku. Tento jev se běžně nazývá "krvácení do břišních orgánů". BB více anastomóz spojených s IVC. Patří mezi ně anastomózy mezi žíly žaludku, jícnu, PC, anastomózy mezi pupeční žílou a žíly přední břišní stěny a tak dále. Tyto fistuly hrají důležitou roli v porušení venózního odtoku v portálovém systému. Zároveň rozvíjí kolaterální oběh. Anastomózy Porto-caval jsou zvláště dobře patrné v oblasti PC a na přední stěně břicha. U portální hypertenze (PG) se mezi žaludeční a jícnovou žílou objevují anastomózy.

Pokud je obtížný odtok v portálovém systému (cirhóza jater (CP), Budd-Chiariho syndrom), krev může projít těmito anastomózami z výbušného systému do IVC. S rozvojem PG dochází k křečové dilataci jícnových žaludečních žil, které často způsobují těžké krvácení.

Odtok žilní krve z jater přes PV.

PV se skládají ze tří kmenů, které spadají do štěrbiny. Ten se nachází na zadním povrchu jater, v drážce IVC, mezi kaudátem a pravými laloky jater. Přechází mezi půlměsícem a koronárními vazy. PV vznikl spojením lobulárních a segmentových žil. Počet PVs někdy dosáhne 25. Nicméně, tři žíly jsou převážně nalezeny: vpravo, uprostřed a vlevo. Předpokládá se, že pravý PT poskytuje odtok krve z pravého laloku, střední žíly ze čtvercového a kaudatického laloku a levou žílu z levého laloku jater. Játra se skládají z více řezů, které jsou od sebe odděleny můstky pojivové tkáně, kterými procházejí mezibuněčné žíly a nejmenší větve PA, jakož i lymfatické cévy a nervy. Větve výbušnin, které se přibližují k laločkům jater, tvoří interlobarové žíly, které se poté, když se otočí do žíly septa, spojí přes anastomózy do žil IVC systému. Ze septálních žil se tvoří sinusoidy, které spadají do centrální žíly. PA jsou také rozděleny do kapilár, které spadají do louly a v periferní části jsou spojeny s malými žilkami. Sinusoidy jsou pokryty endotelem a makrofágy (Kupfferovy buňky).

Výtok lymfy z jater do hrudního lymfatického kanálu probíhá ve třech směrech. V některých případech vstupuje lymfatická tkáň z jaterního parenchymu do mediastinálních lymfatických uzlin.

Inervace jater se provádí z pravého viscerálního nervu a vláken parasympatických nervů vycházejících z jaterních větví nervu vagus. Přední a zadní jaterní plexus jsou vytvořeny ze solárního plexu. Přední nervový plexus je umístěn mezi dvěma listy omentum, podél PA. Zadní jaterní plexus je tvořen z pregangliových nervových vláken solárního plexu a hraničního kmene.

Funkce jater

Játra hrají velmi důležitou roli v procesech trávení a intersticiálního metabolismu. Obzvláště velká je úloha jater v procesu metabolismu sacharidů. Cukr vstupující do jater se mění na glykogen (funkce syntézy glykogenu). Glykogen je uložen v játrech a konzumován podle potřeb těla. Játra aktivně regulují hladinu cukru v periferní krvi.

Úloha jater je také důležitá při neutralizaci produktů rozpadu tkání, různých typů toxinů a produktů intersticiálního metabolismu (antitoxická funkce). Antitoxická funkce je doplněna renální vylučovací funkcí. Játra neutralizují toxické látky a ledviny je vylučují v méně toxickém stavu. Játra také plní ochrannou funkci, hrají roli bariéry.

Úloha jater je také skvělá v metabolismu proteinů. Syntéza aminokyselin, močoviny, kyseliny hippurové a plazmatických proteinů, stejně jako protrombin, fibrinogen atd., Probíhá v játrech.

Játra se podílejí na metabolismu tuků a lipidů, jedná se o syntézu cholesterolu, lecitinů, mastných kyselin, asimilaci exogenních tuků, tvorbu fosfolipidů atd. Játra se podílejí na produkci žlučových pigmentů v oběhu urobilinu žluč) (biliární funkce). U mnoha onemocnění jater je častěji postižena funkce pigmentu.

Přejděte na seznam podmíněných zkratek

Název nemoci - syndrom Budd-Chiari - pochází z jmen autorů, kteří ji popsali (anglický lékař Budd v roce 1845 a patolog Chiari z Rakouska v roce 1899). Krevní sraženina, která „chodí“ po krevním řečišti, může přetrvávat v jakékoli krevní cévě lidského těla. Jaterní žíly nejsou výjimkou, nicméně pro pochopení událostí, které se vyskytují v játrech v souvislosti s blokádou žilní cévy, je nutné přebírat na jaterním oběhu.

Pohyb krve v játrech

Krevní oběh v játrech může být reprezentován třemi systémy:

Systém, který poskytuje průtok krve do laloků; Systém cév navržený k oběhu krve uvnitř lobules; Systém, kterým krev bezpečně opouští laloky.

Dráha obsahuje portálovou (portálovou) žílu, která shromažďuje krev z orgánů břicha a jaterní tepnu, která dodává krev z aorty, která se uvnitř jater rozvětvuje na menší žíly a tepny. Proniknou laloky, segmenty (segmentální), přecházejí mezi laloky (mezikruží) a kolem nich. Počínaje kolem lobulárních tepen a žil, malé cévy jater vstupují do laloků a tvoří intrakutánní sinusové kapiláry umístěné mezi paprsky jaterních buněk (hepatocytů). Smíšená krev tekoucí přes sinusoidy vstupuje do centrální žíly, kterou má každý lalok uvnitř. Tam se krev stává žilní a jde ke sbírání, pak do jaterních žil, které opouštějí játra a spadají do nižší duté žíly. To je odtok.

V cévách se protahují žlučovody, které mají podobné názvy a tvoří se spolu s větvemi portální žíly a jaterní tepnou, tzv. Triádou nebo portálovým traktem. Portální žíla jater, přinášející krev ze žaludku, střev a slinivky břišní, je nějakým způsobem zapojena do detoxikace, protože dodává látky, které z těchto orgánů vstoupily do krve pro jejich další zpracování a neutralizaci. Jaterní tepna poskytuje výživu pro samotný orgán.

Normální velikost portální žíly jater by neměla překročit 14 mm v průměru, avšak průměr 8 až 10 mm s délkou nádoby 60-80 mm je považován za normální.

Tento ukazatel se mění v případě výskytu patologických procesů v organismu a při onemocněních jaterních cév, které je pozorováno u tzv. Portální hypertenze. Například se vyvíjí v důsledku trombózy jaterních žil (Budd-Chiariho syndrom) a v důsledku toho zhoršeného průtoku krve, což je doprovázeno zvýšeným tlakem v žilním loži a expanzí portální žíly jater. Velikost velkých žilních cév (pravá, levá, střední žíly), které transportují krev z orgánu, je mírně nižší (do 10 mm), průměr pro ně je 0,5-0,8 mm. S rostoucími hodnotami tohoto indikátoru (ultrazvuk) se mluví o expanzi jaterních žil.

Patologické změny v jaterních cévách přispívající k rozvoji Budd-Chiariho syndromu

Zvýšený krevní tlak na cévní stěně a venózní kongesci v dutině břišní přináší nejen zvýšení velikosti portální žíly v játrech, ale také vyvolání výskytu následujících příznaků indikujících jeho fibrózu:

Játra začínají přesahovat hranu pobřežního oblouku, někdy se zvětšují na značnou velikost; Kapalina se hromadí v břišní dutině, vyvíjí se ascites; Souběžně s těmito procesy dochází ke zvýšení sleziny (splenomegalie); Křečové žíly přední stěny břicha, hemoroidní žíly a žilní cévy dolní třetiny jícnu.

Uzavřením nádob v játrech se na prvním místě projeví patologické změny ve stěnách sinusových kapilár. Za hypoxických podmínek (nedostatek kyslíku), jejichž hlavní příčinou je žilní kongesce, se kolagenová vlákna začínají formovat a ukládat do stěn sinusoidů. Z tohoto důvodu fenestr (díry) mizí, čímž dochází k výměně mezi hepatocyty a krví. Cévní stěny se stávají hustými a neproniknutelnými, což vede k tvorbě selhání jater.

Patologické procesy (obvykle zánětlivé), postihující jaterní parenchymu, často jdou do žil jater a ty, které mají podobný účinek, jsou zodpovědné za rozvoj obliterující flebitidy. Je třeba poznamenat, že chronický průběh Budd-Chiariho syndromu je podporován intrahepatickou venózní vaskulární fibrózou, zatímco trombóza jaterních žil je hlavní příčinou akutního projevu tohoto vzácného onemocnění.

Hlavní příčiny onemocnění

Změny v játrech po dlouhou dobu (portální a intrahepatická fibróza, zánět), které „připravují“ orgán pro rozvoj chronických patologických procesů nebo akutní blokádu jaterních žil, mohou být výsledkem onemocnění Budd-Chiari. U asi třetiny pacientů s tímto syndromem však příčina onemocnění zůstává nejasná. Onemocnění je považováno za vzácné, protože podle statistik předstihuje jednu ze 100 000 lidí. „Privilegium“ požívají především ženy, protože jejich játra trpí více dalšími nepříznivými faktory, které muži nezažívají (užívají antikoncepci, těhotenství). Mezi hlavní prostory způsobující syndrom Budd-Chiariho patří:

Mechanické překážky pohybu krve, kde hlavní vrozené anomálie (membránová fúze) dolní duté žíly, stenóza jaterních žil, vyplývající z poranění nebo chirurgického zákroku, zablokování žilních cév jater a nižší duté žíly; Intravenózní podání základních živin do těla (parenterální výživa) v důsledku okolností, které neumožňují pacientovi, aby byl živen přirozeným způsobem; Novotvary jater, nadledvinek, srdce (myxom); Poruchy v systému srážení krve způsobené různými příčinami (hematologická onemocnění, chronický zánět střevního traktu, systémová vaskulitida, užívání perorální antikoncepce), která způsobuje hyperkoagulaci, a tedy tvorbu krevních sraženin, které mohou blokovat cévy jater a vést k trombóze jaterních žil; Infekční onemocnění (syfilis, tuberkulóza, amebiasis atd.); Onemocnění jater a zejména cirhóza.

Projevy nemoci

Symptomy Budd-Chiariho choroby závisí na jejím průběhu, který může být sotva patrný při chronickém procesu (nízká intenzita bolesti v pravé hypochondriu, intermitentní zvracení, mírné zažloutnutí kůže a skléry) a při akutní léčbě je charakterizován následujícími příznaky:

Těžká bolest v epigastriu způsobená těžkým protahováním kapsle jater; Náhle začalo zvracení, které se mohlo proměnit v krvavou, což indikuje rupturu žil dolní třetiny jícnu; Rychlý rozvoj ascites spojeného s venózní kongescí v dutině břišní; Přechod bolestí na celé břicho a průjem, pokud jsou do procesu zapojeny mezenterické cévy; Trombóza dolní duté žíly a porušení odtoku krve přispívají ke klinickému obrazu charakteristické rysy charakteristické pro žilní insuficienci dolních končetin, projevující se otoky nohou. Kromě toho šíření trombotických hmot z rozšířených jaterních jater (žilní) do lumen nižší duté žíly může vést k plicní embolii (PE).

Tyto příznaky onemocnění jsou zároveň jeho komplikacemi (portální hypertenze, ascites, selhání jater). Navíc, pokud pacient přežije, v budoucnu je velmi pravděpodobné, že bude tvořit cirhózu jater, která by se mohla u pacienta před vznikem tohoto syndromu stát příčinou patologických stavů a ​​hepatocelulárního karcinomu (hepatocelulárního karcinomu), který obecně pak je tu malá naděje.

Akutní průběh Budd-Chiariho syndromu je doprovázen poruchou funkce jater až do jaterní kómy a zpravidla nenechává pacienta šanci na život. Zemře během několika dnů hepato-renálního syndromu (akutní selhání ledvin a jater).

Jak rozpoznat Budd-Chiariho syndrom?

Hlavní věc v diagnóze je rozpoznat nemoc, mít našel nebo intuitivně cítit vlákno vedoucí ke správné diagnóze, tak brát historii života a nemoc je vždy první krok nějakého lékaře. Rozhovor s pacientem sám, dotazy příbuzných a příbuzných mohou pomoci při identifikaci nemocí, které byly zaznamenány v procesu života, jsou zcela vyléčeni nebo zůstali navždy, takže ne-ne, a připomínat si další relaps, který je obvykle vyvolán některými nepříznivými faktory.

Skutečné potíže, a to i v tak zdánlivě jednoduché věci, však vždy existují: věk pacienta, závažný stav a atypické symptomy. Ihned po vyjasnění anamnestických údajů, posouzení průběhu a klinického obrazu se lékař uchyluje ke svým prvním asistentům, kteří šetří čas a přicházejí ke správné diagnóze:

Laboratorní metody: obecná krevní analýza (zvýšený počet leukocytů a ESR akcelerace při Budd-Chiariho syndromu), koagulogram (prodloužení protrombinového času), biochemické studie (zvýšená aktivita transferázově funkčních jaterních vzorků a alkalické fosfatázy); Ultrazvuková diagnóza, která umožňuje vidět nejen skutečnost, že portální žíla jater je zvětšena (portální hypertenze) a jaterní žíly, je rozšířena, ale také umožňuje detekovat krevní sraženinu uvíznutou v lumenu žilních cév jater nebo nižší duté žíly. Pokud je to však nutné, což se často vyskytuje v pochybných případech, existují další metody diferenciální diagnostiky Budd-Chiariho syndromu s nemocemi, které dávají podobné příznaky: rentgenové vyšetření břišních orgánů; Phlebography, což je nejen vynikající diagnostika patologických změn v žilních cévách, ale také dobrý léčebný postup, protože umožňuje simultánní angioplastiku, stenting, bypass, trombolýzu; CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance); Perkutánní jaterní biopsie následovaná histologickým vyšetřením.

Je třeba poznamenat, že léky nejsou omezeny na výše uvedené diagnostické metody, ale ty, které jsou hlavními, ve většině případů zcela objasňují situaci a potřeba dalších není nutná.

Naděje nebo věta?

Je zřejmé, že přítomnost jasných symptomů a nepříliš příjemná prognóza vylučuje vlastní léčbu akutního syndromu Budd-Chiariho doma (a chronický proces, který se dlouho neprojevuje, někdy se projeví), proto je pacient léčen v nemocnici.

Existující metody konzervativní terapie jsou spíše pomocné než základní, proto v tomto případě není možné bez chirurgického zákroku. Drogová léčba zahrnuje použití léků zaměřených na rozpouštění krevních sraženin a boj proti žilnímu přetížení:

Trombolytikum (streptokináza, urokináza, antalasa); Antikoagulancia (fragmin, clexane); Draslík šetřící diuretika pro dlouhodobé užívání (spironolakton, veroshpiron) a diuretika, která poskytují rychlý účinek (tabletovaný furosemid a lasix pro intravenózní nebo intramuskulární podání).

Chirurgická léčba spočívá v použití technik, které jsou možné v průběhu flebografie (perkutánní dilatace s instalací stentu, portosystémového posunu). V případě zvláště závažného průběhu onemocnění nebo v případě vývoje hepatocelulárního karcinomu (hepatocelulárního karcinomu) je ukázána transplantace dárcovských jater, která může zvýšit pětiletou míru přežití na 90%.

Prognóza tohoto onemocnění není příliš povzbudivá, ale stále ponechává určité šance, protože chronický průběh, zachování funkce jater a včasné přijetí adekvátních opatření významně zvyšují statistické přežití. Akutní forma onemocnění Budd-Chiari je však bohužel přímým ohrožením života pacienta v důsledku závažných komplikací, které s sebou přináší (akutní renální a jaterní insuficience, mesotrombóza, difuzní peritonitida).

Krok 1: zaplatit za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení požádejte o otázku ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi za další platbu za libovolnou částku ↑

Játra hrají hlavní roli v metabolismu. Schopnost vykonávat své funkce, zejména neutralizace, je přímo závislá na tom, jak jím proudí krev.

Zvláštností prokrvení jater, na rozdíl od jiných vnitřních orgánů, je to, že kromě arteriálního okysličování přijímá také žilní krev bohatou na cenné látky.

Pro léčbu a čištění jater naši čtenáři úspěšně používají

Elena Malysheva metoda

. Po pečlivém prostudování této metody jsme se rozhodli nabídnout ji vaší pozornosti.

Strukturální jednotka jater je lobule, který má formu fazetového hranolu, ve kterém jsou řady hepatocytů. Cévní triáda z mezibuněčné žíly, tepny a žlučovodu je vhodná pro každý lobule, jsou také doprovázeny lymfatickými cévami. V krevních zásobních lalocích přidělují 3 kanály:

Průtok do laloků. Oběh uvnitř laloků. Odtok z jaterních lobulů.

Krevní zdroje

Arteriální (asi 30%) pochází z břišní aorty jaterní tepnou. Pro normální fungování jater je nezbytné provádět komplexní funkce.

U brány jater je tepna rozdělena na dvě větve: levá krev zásobuje levý lalok, pravo-pravý lalok.

Zprava je větší, větev jde do žlučníku. Někdy odchází z jaterní tepny větev z čtvercového laloku.

Venózní (asi 70%) vstupuje do portální žíly, která se odebírá z tenkého střeva, tlustého střeva, konečníku, žaludku, slinivky břišní, sleziny. To vysvětluje biologickou úlohu jater pro člověka: nebezpečné látky, jedy, drogy a zpracované produkty pocházejí ze střev, aby se neutralizovaly a deaktivovaly.

Co je algoritmus zásobování krví?

Oba zdroje žilní a arteriální krve vstupují do organu přes brány jater, pak se silně rozvětvují a dělí se na:

Sdílet. Segmentový. Interlobular. Kolem lob.

Všechny tyto cévy mají tenkou svalovou vrstvu.

Proniknutím do louly se mezibuněčná tepna a žíla spojí do jediné kapilární sítě probíhající podél hepatocytů do centrální části loulu. Ve středu laloků se kapiláry shromažďují ve střední žíle (bez svalové vrstvy). Centrální žíla dále proudí do mezibuněčných, segmentových, lalokových sběrných nádob, tvořících 3–4 jaterní žíly na výstupu u brány. Už mají dobrou svalovou vrstvu, proudí do nižší duté žíly a zase vstupují do pravé síně.

Obecně lze krevní zásobení jaterního laloku zobrazit ve formě takového schématu:

→ К → Цв Ц →, kde В a А jsou mezibuněčná tepna a žíla, К je kapilára, Cv je centrální žíla lobulů.

Anastomózy

Portální žíla má četné zprávy (anastomózy) s jinými orgány. To je nezbytné pro extrémní nutnost: pokud se v játrech vyskytnou nesrovnalosti a kvůli odporu vysokého tlaku se tam nemůže dostat krev, jde do žilního lůžka těchto orgánů prostřednictvím anastomózy, a tak nestaguje, ale vstupuje do srdce, i když ne. čištěno.

Portální žíla má anastomózy s:

Žaludek. Přední stěna břicha a žil se nachází v blízkosti pupku. Jícen. Žíly konečníku. Dolní vena cava.

Proto, pokud se na břiše objevil jasný žilní vzorek ve formě medúzy, byly ve studii jícnu, konečníku nalezeny rozšířené žíly, můžeme bezpečně říci, že anastomózy byly získány v rozšířeném režimu a zvýšený tlak v portální žíle brání průchodu krve.

Tlak stoupá s cirhózou a dalšími chorobami, tento stav se nazývá portální hypertenze.

Mnozí z našich čtenářů aktivně uplatňují známou techniku ​​založenou na přírodních ingrediencích, kterou objevila Elena Malysheva pro léčbu a čištění jater. Doporučujeme, abyste si ji přečetli.

Regulace dodávky krve

Játra obvykle obsahují asi půl litru krve. Jeho postup je způsoben rozdílem v tlaku: z tepen je pod tlakem nejméně 110 mm. Hg St, který je v kapilární síti redukován na 10 mm. Hg V portálových žilách je umění v rozsahu 5 a v kolektivních žilách dokonce 0.

Normální fungování těla vyžaduje neustálé udržování objemu krve. K tomu má tělo 3 typy regulace, které fungují díky ventilovému systému žil.

Myogenní regulace

Svalová úprava je nejdůležitější, protože je automatická. Svaly, stahující se, omezují průchodnost lodi, uvolňují se - rozšiřují se.

Struktura stěn cév

Regulují tak stálost dodávky krve pod vlivem různých faktorů: fyzické námahy, během odpočinku, kolísání tlaku a nemocí.

Humorální regulace

Provádí se pomocí hormonů:

Adrenalin. Produkovaný během stresu, vstupuje do krevního oběhu a působí na alfa adrenoreceptory portální žíly, což způsobuje její zúžení.

V malých arteriálních cévách parenchymu působí na beta-adrenergní receptory a rozšiřuje intrahepatické cévy.

Norepinefrin a angiotensin. Stejným způsobem ovlivňují jak venózní, tak arteriální systémy, což vede ke zúžení všech cév, což vede ke snížení množství krve dodávané do jater. Acetylcholin. Rozšiřuje arteriální cévy, což znamená, že zlepšuje prokrvení jater. Ale zužuje venule, tj. narušuje odtok krve z těla. V důsledku toho je krev uložena v játrech.

Další hormony, jako je tyroxin, glukokortikoidy, inzulín a glukagon, zvyšují metabolismus, který zvyšuje průtok krve. Metabolity produkované ve tkáních (histamin, prostaglandin, oxid uhličitý) snižují portální průtok, ale zvyšují průtok arteriální krve.

Nervová regulace

Je mírně exprimován, proto hraje menší roli v regulaci krevního oběhu.

Sympatická inervace. Provádí se větvemi z celiakálního plexu. Způsobuje vazokonstrikci, která snižuje průtok krve. Parasympatikum. Pochází z nervu vagus (X pár). Žádný účinek. Důležitým ukazatelem zhoršené cirkulace jater jsou přeplněné žíly anastomóz. Obnova jater je velmi pomalá, zhoršený krevní oběh situaci pouze zhoršuje. Změněné hormonální pozadí osoby s diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a nadledvinek mohou změnit portální cirkulaci. Recenze čtenáře Světlany Litvinové

Nedávno jsem četl článek o Leviron Duo pro léčbu onemocnění jater. S tímto sirupem, můžete FOREVER léčit játra doma.

Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat balení. Změny jsem si všiml o týden později: neustálá bolest, těžkost a brnění v játrech mě trápily - ustupovaly a po 2 týdnech úplně zmizely. Zlepšila se nálada, znovu se objevila touha žít a užívat si života! Zkuste to a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

Stále se vám zdá, že je nemožné obnovit ŽIVOT?

Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně ještě...

Už jste přemýšleli o operaci a použití toxických léků, které propagují? Je to pochopitelné, protože ignorování bolesti a těžkosti v játrech může vést k vážným následkům. Nevolnost a zvracení, nažloutlá nebo šedavá kůže, hořká chuť v ústech, ztmavnutí barvy moči a průjem... Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Přečtěte si příběh Alevtiny Tretyakové, o tom, jak se nejen vyrovnala s onemocněním jater, ale také ho obnovila. Přečtěte si článek >>

Nádoby a játra

Čistá krev - zdravé srdce a krevní cévy.

Strusky a toxiny cirkulující v krvi - výsledek porušení filtrační funkce našich jater. Faktem je, že obrovské množství toxinů a toxinů neustále vstupuje do naší krve, které játra jsou navrženy tak, aby odfiltrovaly. Toxické zatížení jater moderního člověka je však nepřiměřené. V důsledku toho se v ní hromadí toxické látky. Každá jaterní buňka se chrání před otravou a má tendenci je uzavřít do mastného „sarkofágu“.

Vzhledem k tomu, jaterní buňky, které jsou ucpané tukem, již nemůže normálně filtrovat krev, toxiny a strusky otrávit každý náš orgán, každou buňku našeho těla. Například každá druhá miliona buněk našeho srdce je poškozena, což tvoří tkáň srdečního svalu - myokard. Přímé toxické poškození buněk myokardu je jednou ze základních příčin anginy pectoris (bolesti v srdci). Za druhé, poškozené srdeční buňky ztrácejí schopnost adekvátně konzumovat kyslík z krve. To způsobuje hladomor v myokardu, který je základem koronárních srdečních onemocnění.

Ateroskleróza koronárních tepen je dalším silným faktorem způsobujícím ischemickou chorobu srdeční. Co je základem aterosklerotického procesu ve všech (!) Našich cévách? Moderní pohled mnoha lékařů na tento problém je následující. Strusky a toxiny, které neustále cirkulují v naší krvi, jak chemicky, tak jednoduše mechanicky poškozují vnitřní povrch našich cév. V případě takového poškození poskytuje příroda speciální ochranný mechanismus. Jedním z jeho prvků je cholesterol. Cholesterol je tuk, který je syntetizován v játrech a je nezbytnou a důležitou látkou pro naše tělo. Jednou z jeho funkcí v našem těle je, že stejně jako kus barvy se lepí zevnitř na poškození v nádobách, aby je mohla naskládat. Jediná věc, kterou moudrá příroda nemohla předvídat, je obrovské množství strusek a toxinů v krvi moderního člověka. Ukazuje se tedy, že každou vteřinu je třeba na stěnách našich nádob umístit stovky tisíc náplastí zevnitř. Bohužel, nové a nové dávky toxinů i nadále poškozují naše cévy, a to i na povrchu již dodaných náplastí. Vzniknou aterosklerotické plaky. Jak plaky rostou, částečně nebo úplně blokují lumen cévy a způsobují akutní nebo pomalu se zvyšující nedostatek krevního zásobení orgánu, který tato nádoba vyživuje. Pokud dojde k zablokování srdeční cévy (koronární tepny), objeví se ischemická choroba srdce. Často vede k úplné smrti oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu. Pokud se plaky překrývají v mozku, dochází k cerebrální ischemii, jejíž logickým pokračováním je mozková mrtvice.

Ateroskleróza je zákeřná choroba. Zatímco plaketa neblokuje 70% lumen cévy, onemocnění se neprojevuje. Moderní medicína proto revidovala svůj postoj k ateroskleróze jako onemocnění „starších“. Jak vědci zjistili, aterosklerotický proces se již aktivně odehrává v plavidlech mladých lidí (ve věku 25–30 let) a obyvatelé průmyslových zemí jsou nejvíce postiženi. Jak víte, kardiovaskulární onemocnění jsou na prvním místě mezi příčinami úmrtnosti v Rusku a ve Spojených státech jsou na druhém místě po onkologických onemocněních. Předtím se věřilo, že pro rozvoj aterosklerózy a jejích strašných následků by měl být zvýšen celkový cholesterol v krvi. Ukázalo se však, že mnoho lidí má aktivní aterosklerotický proces, který se vyvíjí s normálním celkovým počtem cholesterolu. To je jen další potvrzení toho, že jednou z hlavních příčin aterosklerózy je poškození stěn krevních cév toxiny a krevními struskami. Je třeba poznamenat, že zvýšený celkový cholesterol způsobuje pouze rychlejší rozvoj aterosklerotického procesu.

Jak víte, ateroskleróza postihuje současně mnoho tepen našeho těla a krmí různé orgány. Kromě aterosklerózy krevních cév mozku a srdce má mnoho lidí aterosklerotický proces, který se vyskytuje v cévách dolních končetin, které jsou skryté. Zvláště postiženi jsou kuřáci. Toto onemocnění se nazývá „obliterans aterosklerózy dolních končetin“ nebo „intermitentní syndrom klaudikace“. Zaprvé, člověk si všimne, že jeho nohy neustále zamrzají, a to i v teplé místnosti. Pak tam jsou bolesti při chůzi, později a v klidu. Další vývoj poruch oběhového systému může vést ke smrti tkáně (gangréna) a potřebě amputace končetin.

Vzhledem k tomu, že ateroskleróza způsobuje mnohočetné léze našich cév, je její léčba velmi obtížná. Dokonce i chirurgická léčba, například stentování koronárních tepen nebo aorto-koronární bypass, není schopna ochránit osobu před růstem aterosklerotických plaků v jiných cévách srdce, mozku, končetinách, střevech, ledvinách a dalších orgánech. Kromě toho je několikanásobné zúžení lumenu krevních cév jednou z hlavních příčin hypertenze. Koneckonců, aby bylo možné pumpovat krev přes cévy zúžené plaky srdce, je nutné vyhodit krev se zvýšenou silou. Čím menší je lumen našich cév, tím vyšší jsou hodnoty krevního tlaku.

Viz také:

Anatomie jater

Játra mají klínovitý tvar a zaoblené hrany. Základem klínu je jeho pravá polovina, která se postupně snižuje směrem k levému laloku. U dospělých je délka jater v průměru 25-30 cm, šířka - 12-20 cm, výška - 9-14 cm, průměrná hmotnost jater u dospělého je 1500 g. Tvar a hmotnost jater závisí na věku, struktuře těla a množství další faktory. Tvar a velikost jater významně ovlivňuje patologický proces, který se v něm vyskytuje. S cirhózou, může váha jater zvýšit o 3-4 krát. Játra mají dva povrchy: viscerální a membránové. Membránový povrch má kulový tvar odpovídající kopuli membrány. Viscerální povrch jater je nerovnoměrný. To se protíná se dvěma podélnými drážkami a jedním příčným, který, když kombinovaný, tvoří písmeno “H”. Na spodním povrchu jater jsou vedle něj stopy orgánů. Příčná drážka odpovídá bráně jater. Skrz tuto brázdu vstupují orgány a nervy do organu a žlučovody a lymfatické cévy z ní vystupují. Ve střední části pravé podélné (sagitální) brázdy se nachází endometritida a v zadní části spodní vena cava (IVC). Levá podélná drážka odděluje pravý levý lalok. V zadní části této brázdy je zbytková část žilního kanálu (Arantiho kanál), který se v nitroděložním životě výbušnin spojuje s IVC. Před levou podélnou drážkou je kruhový vaz jater, kterým prochází pupeční žíla.

Jaterní laloky

Podle klasifikace Qui Nyo je játra příčných a půlměsíčních vazů rozdělena na dva hlavní laloky - vlevo a vpravo. Jámy jater se liší velikostí. Kromě pravého a levého vydávají čtvercové a chvostové laloky. Čtvercový lalok je umístěn mezi zadní nebo podélnou drážkou. Ve vzácných případech se vyskytují další laloky (výsledek ektopie jater), které se nacházejí pod levou kopulkou bránice, v retroperitoneálním prostoru, pod dvanácterníkem a podobně.

V játrech jsou autonomní oblasti, sektory a segmenty, které jsou odděleny drážkami (zahloubeními). Existuje pět sektorů - pravý, levý, boční, paramedial a caudate a 8 segmentů - od I do VIII.

Každý podíl je rozdělen do dvou sektorů a 4 segmenty: 1-4 segmenty tvoří levý podíl a 5-8 - vpravo. Základem takového rozdělení jater jsou intrahepatické větve výbušnin, které předurčují jeho architekturu. Segmenty vyzařující kolem bran jater jsou sektory (obr. 1).

Obrázek 1. Anatomický vztah žil portálových a kavalózních systémů a segmentální struktury jater pomocí Quine-Shalkin

Každý z těchto segmentů má dvě vaskulární - glissonovy nohy, které se skládají z větví výbušné, jaterní tepny a OP a kavalerních nohou, které zahrnují větve jaterních žil (PT).

Strukturní klasifikace jater je důležitá pro lokální diagnostiku chirurgického zákroku a správné stanovení místa a ohraničení patologických útvarů a ložisek. Celá plocha jater je pokryta tenkou kapslí pojivové tkáně (glisson), která zahušťuje v oblasti brány jater a nazývá se portálovou destičkou.

Studium struktury jater umožnilo stanovit rozsah prevalence patologických procesů a odhadovaného množství resekce jater, stejně jako předběžně alokovat a ligovat cévy odebrané části jater v podmínkách minimálního krvácení a nakonec odstranit významné části jater, bez rizika poruch oběhu a odtoku žluči z jiných částí.

Játra mají duální oběhový systém. Odtok krve z jater provádí systém PV, který spadá do NIP.

V oblasti brány jater, na svém viscerálním povrchu mezi podélnými a příčnými drážkami, povrchově, mimo jaterní parenchym, jsou umístěny velké cévy a žlučovody.

Játrové svazky

Peritoneální kryt jater, měnící se na membránu, břišní stěnu a přilehlé orgány, tvoří její vazivový aparát, který zahrnuje srpek, kulatý, koronární, hepato-frenický, hepato-renální, hepatoduodenální a trojúhelníkový vaz (obrázek 2).

Obrázek 2. Jaterní vazy (přední povrch jater):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - levý lalok jater: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - pupeční drážka: 6 - ZH; 7 - pravý lalok jater: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - otvor; 10 - lig. coronarium

Srpek srsti se nachází v sagitální rovině, mezi membránou a kulovým povrchem jater. Jeho délka je 8-15 cm, šířka - 3-8 cm, v přední části jater pokračuje jako kulatý vaz. V tloušťce druhé je pupeční žíla, která ve stadiu fetálního vývoje plodu spojuje placentu s levou větví výbušniny. Po narození dítěte není tato žíla zničena, ale je ve zhrouceném stavu. Často se používá pro kontrastní studii portálového systému a zavedení léků pro onemocnění jater.

Zadní strana půlměsícového vazu se mění na koronární vaz, který se táhne od spodního povrchu membrány směrem k hraně ležící mezi horní a zadní částí jater. Koronární vaz je tažen podél čelní roviny. Horní list se nazývá jaterně-diafragmatický a nižší - hepato-renální vaz. Mezi listy koronárního vazu je část jater zbavená peritoneálního krytu. Délka koronárního vazu se pohybuje od 5 do 20 cm, jeho pravý a levý okraj se mění na trojúhelníkové vazy.

Topografie jater

Játra se nacházejí v horní části břicha. Připevňuje se na spodní povrch membrány a do značné míry je opatřen žebry. Na přední stěně břicha je připevněna pouze malá část jeho předního povrchu. Většina jater je v pravé podkožní oblasti, menší - v epigastrickém a levém podkožním prostoru. Střední linie odpovídá zpravidla hranici mezi dvěma laloky. Poloha jater se mění v důsledku změny polohy těla. Záleží také na stupni střevní náplně, tonus břišní stěny a přítomnosti patologických změn.

Horní hranice jater na pravé straně je na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru podél pravé linie bradavky. Horní bod levého laloku je na úrovni 5. mezikloubového prostoru podél levé parasteriální linie. Anteroposteriorní okraj podél axilární linie je na úrovni 10. mezirebrového prostoru. Přední hrana podél pravé linie bradavky odpovídá pobřežní hraně, pak je oddělena od pobřežního oblouku a táhne se šikmo nahoru a doleva. Ve středové ose břicha se nachází mezi xiphoidním procesem a pupkem. Přední obrys jater má tvar trojúhelníku, z větší části je pokryt hrudní stěnou. Dolní okraj jater pouze v epigastrické oblasti je mimo hranice pobřežního oblouku a je pokryt přední stěnou břicha. V přítomnosti patologických procesů, zejména malformací, se pravý lalok jater může dostat do pánevní dutiny. Poloha jater se mění v přítomnosti tekutiny v pleurální dutině, nádorech, cystách, vředech, ascites. V důsledku tvorby špice se mění i poloha jater, omezuje se pohyblivost a omezuje se chirurgický zákrok.

V přítomnosti patologického procesu přední okraj jater opouští hypochondrium a je snadno hmatatelný. Perkuse v játrech dává tupý zvuk, na jehož základě určují jeho relativní hranice. Horní okraj jater se nachází na úrovni pátého žebra podél středové linie a za 10. žebrem podél lopatkové linie. Spodní hranice podél midclavikulární linie protíná pobřežní oblouk a podél lopatkové linie dosahuje 11. žebra.

Krevní cévy jater

Játra mají arteriální a venózní cévní systémy. V játrech proudí krev z IV a jaterní tepny (PA). Hlavní cévy arteriálního systému jsou společné a vlastní tepny jater. Společná jaterní tepna (OPA) je větev truncus coeliacus dlouhá 3–4 cm a průměr 0,5–0,8 cm, která vede podél horního okraje slinivky břišní a dosahuje až k dvanáctníkovému vazu.. ASO někdy na stejné úrovni se dělí na větve pravé a levé jaterní a pankreatoduodenální tepny. V hepatoduodenálním vazu vedle ASO je levá žaludeční tepna (doprovázená stejnou žílou).

Vlastní jaterní tepna (SPA) prochází horní částí hepato-duodenálního vazu. Nachází se před BB, vlevo od společného žaludečního kanálu (OLD) a poněkud hlouběji než je. Jeho délka se pohybuje od 0,5 do 3 cm, průměr od 0,3 do 0,6 cm, v počáteční části se od ní odděluje pravá žaludeční tepna, která je v přední části jaterní brány rozdělena do pravých a levých větví (resp. Jaterních laloků). Krev protékající PA je 25% krevního zásobení jater a 75% je krev protékající IV.

V některých případech jsou lázně rozděleny do tří větví. Levá PA poskytuje krev doleva, čtverec a chvostové laloky jater. Jeho délka je 2-3 cm, průměr - 0,2-0,3 cm, jeho počáteční část je umístěna uvnitř jaterních kanálů, před výbušninou. Pravá PA je větší než levá. Jeho délka je 2-4 cm, průměr - 0,2-0,4 cm, poskytuje krev do pravého laloku jater a žlučníku. V oblasti brány jater překračuje OGP a prochází přes přední a horní část výbušnin.

SPA v 25% případů začíná z levé žaludeční tepny a 12% z horní mezenterické tepny. Ve 20% případů se přímo dělí na 4 tepny - gastro-duodenální, gastro-pylorické tepny, pravou a levou PA. Ve 30% případů jsou další PA. V některých případech existují tři samostatné PA: střední, pravé a levé postranní tepny.

Pravá PA někdy začíná přímo z aorty. Rozdělení PA s pravou a levou arterií laloku se obvykle vyskytuje na levé straně mezibuněčné trhliny. V některých případech k tomu dochází na vnitřní straně levé drážky portálu. V tomto případě levá PA poskytuje krev pouze levému „klasickému“ laloku a čtvercové a ocasní laloky dostávají krev z pravé PA.

Žilní síť jater

Je to žilní systém, který vede a odstraňuje krev. Hlavní, krev dávající žílou je BB (v. Porta). Odtok krve z jater je PT. Systém brány (obr. 3) shromažďuje krev téměř ze všech orgánů břicha. BB je tvořena hlavně ze soutoku vyšších mezenterických a splenických žil. Na BB je odtok krve ze všech oddělení gastrointestinálního traktu, slinivky břišní a sleziny. V prostoru jaterní brány je výbušnina rozdělena na pravé a levé větve. IV se nachází v tloušťce hepatoduodálního vazu za OGP a SPA, krev přes IV vstupuje do jater a opouští játra přes PV, která vstupuje do IVC.

Obrázek 3. Tvorba extrahepatického kmene BB:
1 - pravá větev BB; 2 - levá větev výbušnin; 3 - příslušenství žíly slinivky břišní; 4 - koronární žíly žaludku; 5 - žíly slinivky; 6 - krátké žíly žaludku; 7 - žíly sleziny; 8 - levé gastroepipické žíly; 9 - kmen splenické žíly; 10 - kolické žíly; 11 - vyšší mezenterická žíla; 12 - omentální žíla; 13 - enterické žíly; 14 - pravý gastroepipiový zmije; 15 - dolní pankreato-duodenální žíla; 16 - lepší žláza slinivky břišní; 17 - pylorická žíla; 18 - žíla žlučníku

Mezenterické a srednebochnochny žíly se někdy účastní tvorby kmene VV. Délka hlavního stonku výbušniny se pohybuje od 2 do 8 cm, v některých případech dosahuje 14 cm, v 35% případů výbušnina přechází za slinivku břišní, ve 42% případů je částečně lokalizována ve tkáni žlázy a v 23% případů v tloušťce jejího parenchymu. Jaterní tkáň dostává obrovské množství krve (84 ml krve prochází jaterním parenchymem během 1 minuty). U PV, stejně jako u jiných cév, existují sfinktery, které regulují pohyb krve v játrech. Pokud jsou jejich funkce narušeny, hemodynamika jater je narušena, v důsledku čehož může vzniknout překážka ve způsobu odtok krve a může se vyvinout nebezpečné prokrvení jater. Z EXPLOSIVES přechází krev do mezibuněčných kapilár a odtud přes systém PW do IVC. Tlak v PV se pohybuje v rozmezí 5-10 mm Hg. Čl. Rozdíl tlaku mezi počáteční a konečnou částí je 90-100 mm Hg. Čl. V důsledku tohoto tlakového rozdílu dochází k progresivnímu průtoku krve (VV Parii). Osoba v systému portálu v průměru po dobu 1 minuty proudí 1,5 litru krve. Systém brány spolu s PV vytváří obrovský krevní sklad, který je důležitý pro regulaci hemodynamiky jak za normálních podmínek, tak za přítomnosti patologických změn. Ve jaterních cévách současně může pojmout 20% celkového objemu krve.

Funkce ukládání krve přispívá k dostatečnému zajištění intenzivněji fungujících orgánů a tkání. Při velkém krvácení na pozadí poklesu průtoku krve do jater dochází k aktivnímu uvolňování krve z depotu do krevního oběhu. V některých patologických stavech (šok, atd.) Se 60-70% celé krve těla může hromadit v portálovém lůžku. Tento jev se běžně nazývá "krvácení do břišních orgánů". BB více anastomóz spojených s IVC. Patří mezi ně anastomózy mezi žíly žaludku, jícnu, PC, anastomózy mezi pupeční žílou a žíly přední břišní stěny a tak dále. Tyto fistuly hrají důležitou roli v porušení venózního odtoku v portálovém systému. Zároveň rozvíjí kolaterální oběh. Anastomózy Porto-caval jsou zvláště dobře patrné v oblasti PC a na přední stěně břicha. U portální hypertenze (PG) se mezi žaludeční a jícnovou žílou objevují anastomózy.

Pokud je obtížný odtok v portálovém systému (cirhóza jater (CP), Budd-Chiariho syndrom), krev může projít těmito anastomózami z výbušného systému do IVC. S rozvojem PG dochází k křečové dilataci jícnových žaludečních žil, které často způsobují těžké krvácení.

Odtok žilní krve z jater přes PV.

PV se skládají ze tří kmenů, které spadají do štěrbiny. Ten se nachází na zadním povrchu jater, v drážce IVC, mezi kaudátem a pravými laloky jater. Přechází mezi půlměsícem a koronárními vazy. PV vznikl spojením lobulárních a segmentových žil. Počet PVs někdy dosáhne 25. Nicméně, tři žíly jsou převážně nalezeny: vpravo, uprostřed a vlevo. Předpokládá se, že pravý PT poskytuje odtok krve z pravého laloku, střední žíly ze čtvercového a kaudatického laloku a levou žílu z levého laloku jater. Játra se skládají z více řezů, které jsou od sebe odděleny můstky pojivové tkáně, kterými procházejí mezibuněčné žíly a nejmenší větve PA, jakož i lymfatické cévy a nervy. Větve výbušnin, které se přibližují k laločkům jater, tvoří interlobarové žíly, které se poté, když se otočí do žíly septa, spojí přes anastomózy do žil IVC systému. Ze septálních žil se tvoří sinusoidy, které spadají do centrální žíly. PA jsou také rozděleny do kapilár, které spadají do louly a v periferní části jsou spojeny s malými žilkami. Sinusoidy jsou pokryty endotelem a makrofágy (Kupfferovy buňky).

Výtok lymfy z jater do hrudního lymfatického kanálu probíhá ve třech směrech. V některých případech vstupuje lymfatická tkáň z jaterního parenchymu do mediastinálních lymfatických uzlin.

Inervace jater se provádí z pravého viscerálního nervu a vláken parasympatických nervů vycházejících z jaterních větví nervu vagus. Přední a zadní jaterní plexus jsou vytvořeny ze solárního plexu. Přední nervový plexus je umístěn mezi dvěma listy omentum, podél PA. Zadní jaterní plexus je tvořen z pregangliových nervových vláken solárního plexu a hraničního kmene.

Funkce jater

Játra hrají velmi důležitou roli v procesech trávení a intersticiálního metabolismu. Obzvláště velká je úloha jater v procesu metabolismu sacharidů. Cukr vstupující do jater se mění na glykogen (funkce syntézy glykogenu). Glykogen je uložen v játrech a konzumován podle potřeb těla. Játra aktivně regulují hladinu cukru v periferní krvi.

Úloha jater je také důležitá při neutralizaci produktů rozpadu tkání, různých typů toxinů a produktů intersticiálního metabolismu (antitoxická funkce). Antitoxická funkce je doplněna renální vylučovací funkcí. Játra neutralizují toxické látky a ledviny je vylučují v méně toxickém stavu. Játra také plní ochrannou funkci, hrají roli bariéry.

Úloha jater je také skvělá v metabolismu proteinů. Syntéza aminokyselin, močoviny, kyseliny hippurové a plazmatických proteinů, stejně jako protrombin, fibrinogen atd., Probíhá v játrech.

Játra se podílejí na metabolismu tuků a lipidů, jedná se o syntézu cholesterolu, lecitinů, mastných kyselin, asimilaci exogenních tuků, tvorbu fosfolipidů atd. Játra se podílejí na produkci žlučových pigmentů v oběhu urobilinu žluč) (biliární funkce). U mnoha onemocnění jater je častěji postižena funkce pigmentu.

Přejděte na seznam podmíněných zkratek

Játra jsou největší žlázou, mají nepravidelný tvar, její hmotnost u dospělého je v průměru 1,5 kg. Podílí se na procesech trávení (produkuje žluč), tvorbě krve a metabolismu. Játra mají červenohnědou barvu, měkkou texturu, která se nachází v pravém hypochondriu a v epigastriu. Játra mají dva povrchy: diafragmatický a viscerální. diafragmatický povrch konvexní, směřující anteriorně a nahoru, přiléhající k dolní ploše membrány. Viscerální povrch směřuje dolů a dozadu. Oba povrchy se navzájem sbíhají anteriorně, doprava a doleva, tvořící ostrý dolní okraj, zadní okraj jater je zaoblený.

K diafragmatickému povrchu jater od diafragmy a přední abdominální stěny v sagitální rovině je půlměsíční podpůrný vaz jater, což je duplikace peritoneum. Tento vaz, umístěný v předozadním směru, rozděluje diafragmatický povrch jater do pravého a levého laloku a za ním se spojuje s koronárním vazem. Posledně uvedená je duplikace peritoneum, probíhající od horní a zadní stěny břišní dutiny k tupému zadnímu okraji jater. Koronární vaz se nachází v čelní rovině. Pravý a levý okraj vazu expandují, mají tvar trojúhelníku a tvoří pravý a levý trojúhelníkový vaz. Na zadní straně zaoblené strany jater se rozdělují dva listy koronárního vazu, které otevírají malou část jater, která přímo sousedí s membránou. Na diafragmatickém povrchu levého laloku jater je srdeční dojem, který vzniká v důsledku přizpůsobení srdce diafragmě a jím.

Na viscerálním povrchu jater jsou 3 brázdy: dvě vrby jdou v sagitální rovině, třetí - v čelní rovině. Levá sagitální drážka je na úrovni srpkovitého vazu jater, oddělující menší levý lalok jater od většího pravého laloku. Ve své přední části tvoří štěrbinu kulatého vazu a v zadní části štěrbinu žilního vazu. V první štěrbině je kulatý vaz jater, což je zarostlá pupeční žíla. Tento vaz začíná od pupku, vstupuje do spodního okraje srpkovitého vazu jater, ohýbá se ostrým dolním okrajem jater, kde je řez kulatého vazu, a pak jde do bran jater v hloubce stejného jména.

V mezeře žilního vazu se nachází žilní vaz, zarostlý žilní kanál, který plod spojil pupeční žílu s dolní vena cava.

Pravá sagitální brázda je širší, v přední části tvoří fossa žlučníku a v zadní části je brázda spodní duté žíly. V fosse žlučníku je žlučník, v brázdě nižší duté žíly je nižší vena cava.

Pravé a levé sagitální drážky jsou spojeny hlubokou příčnou drážkou, která se nazývá brána jater. Ty jsou na úrovni zadního okraje štěrbiny kulatého vazu a fossy žlučníku. Brána jater zahrnuje portální žílu, vlastní jaterní tepnu, nervy, existuje obecný jaterní kanál a lymfatické cévy. Všechny tyto cévy a nervy jsou umístěny mezi dvěma vrstvami peritoneum, které jsou protaženy mezi branou jater a dvanácterníku (hepato-duodenální ligament), stejně jako brána jater a menší zakřivení žaludku (hepato-žaludeční vaz).

Na viscerálním povrchu pravého laloku jater vyzařují čtvercový lalok a kaudate lalok. Čtvercový lalok jater se nachází před branou jater, mezi štěrbinou kulatého vazu a fossa žlučníku, a kaudate laloku je zadní k bráně jater, mezi štěrbinou žilního vazu a sulcus nižší vena cava. Z ocasu sdílejí dva výhonky vpřed. Jedním z nich je caudate proces, který se nachází mezi branou jater a sulcus nižší vena cava. Bez přerušení pokračuje do substance pravého laloku jater. druhý, papilární proces, je také směrován dopředu a opírá se o bránu jater vedle drážky žilního vazu. Vnitřní povrch je v kontaktu s řadou orgánů, což má za následek, že se na játrech tvoří deprese. Na levém laloku jater je žaludeční dojem - stopa přilnutí předního povrchu žaludku. Na zadní straně laloku je jemná drážka - deprese jícnu. Přes čtvercový lalok a na fosse žlučníku pravého laloku vedle něj je duodenální intestinální (duodenální) dojem. Vpravo od něj, na pravém laloku, je renální dojem a nalevo od něj, v blízkosti sulku dolní duté žíly, se objevuje nadledvinek. Na viscerálním povrchu, v blízkosti dolního okraje jater, je střevní deprese tlustého střeva, která se objevila jako výsledek adheze pravého (jaterního) ohybu tlustého střeva a pravé strany příčného tračníku do jater.

Struktura jater

Venku, játra jsou pokryta serous membránou, reprezentovaný viscerální peritoneum. Malá oblast v zádech není pokryta peritoneem - jedná se o extraperitoneální pole. Navzdory tomu však můžeme předpokládat, že játra jsou umístěna intraperitoneálně. Pod pobřišnicí je tenká hustá vláknitá membrána (tobolka glisson). Ze strany jaterní tkáně proniká vláknitá tkáň do organismu orgánu doprovázejícího cévy. S ohledem na distribuci krevních cév a žlučovodů v játrech jsou (Quino, 1957) 2 laloky, 5 sektorů a 8 segmentů. Odpovídající (pravé a levé) větve větve portální žíly v lalocích jater. Hranice mezi pravým a levým lalokem jater je podle Quina podmíněnou rovinou, která vede podél linie spojující fossa žlučníku vpředu a brázdy nižší vény cava za sebou. Levému laloku jsou přiřazeny tři sektory a čtyři segmenty, dva sektory v pravém laloku a čtyři segmenty. Každý sektor je úsek jater, který zahrnuje větev portální žíly druhého řádu a odpovídající větev jaterní tepny, stejně jako nervy a odvětvový žlučový kanál. Pod jaterním segmentem rozumíme oblast jaterního parenchymu, okolní větve portální žíly třetího řádu, odpovídající větev jaterní tepny a žlučovodu. Levý dorzální sektor odpovídající prvnímu (Ci) jaternímu segmentu zahrnuje kaudate lalok a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater. Levý postranní sektor (2. segment - C II) pokrývá zadní část levého laloku jater. Sektor levého paramediana zaujímá přední část levého laloku jater (3. segment - C III) a jeho čtvercový lalok (4. segment - C IV) s částí parenchymu na diafragmatickém povrchu orgánu ve formě pásku zužujícího se posteriorně (do brázdy inferior vena cava) ). Pravý paramedianský sektor je jaterní parenchyma hraničící s levým lalokem jater. Tento sektor zahrnuje 5. segment (S V), který leží anteriorly, a velký 8. segment (S VIII), který zabírá zadní mediální část pravého laloku jater na jeho diafragmatickém povrchu. Pravý postranní sektor, odpovídající nejvíce postranní části pravého laloku jater, zahrnuje 6.-CII (ležící vpředu) a 7th-CIII segmenty. Ten se nachází za předchozí a zabírá posterolaterální část diafragmatického povrchu pravého laloku jater.

Ve své struktuře jsou játra komplexní rozvětvená trubicová žláza, jejíž vylučovací kanály jsou žlučovody. Morfhofunkční jednotka jater je louže jater. Má tvar hranolu, jeho velikost v průměru od 1,0 do 2,5 mm. V lidských játrech je asi 500 000 takových segmentů, mezi laloky je malé množství pojivové tkáně, ve které se nacházejí mezibuněčné kanály (žluč), tepny a žíly. Obvykle interlobular tepny, žíly a potrubí sousedící s sebou, tvoří jaterní triády. laloky jsou konstruovány v vrbách jaterních destiček („paprsky“), které jsou vzájemně spojeny ve formě dvojitě radiálně orientovaných řad jaterních buněk. Ve středu každého loulu je centrální žíla. Vnitřní konce jaterních destiček jsou přivráceny k centrální žíle, jejímu vnějšímu konci - k okraji laloku. Mezi jaterními destičkami jsou také radiálně umístěny sinusové kapiláry, které přenášejí krev z periferie louly do jejího středu (směrem k centrální žíle). Uvnitř každé jaterní destičky mezi oběma řadami jaterních buněk je žlučová drážka (tubule), která je počátečním spojením žlučových cest. Ve středu laloků (v blízkosti centrální žíly) jsou žlučové drážky uzavřeny a na obvodu laloků spadají do žlučových drážek. Ty, které se navzájem spojují, tvoří větší žlučovody. Nakonec se v játrech vytvoří pravý jaterní kanál, který opouští pravý jaterní lalok a levý jaterní kanál, který opouští levý jaterní lalok. V branách jater se tyto dva kanály spojují a tvoří společný jaterní kanál, dlouhý 4-6 cm, mezi listy hepatoduodenálního vazu se společný žlučovod spojuje s cystickým kanálem, což vede ke společnému žlučovodu.

Promítání jater na povrch těla

Játra, umístěná vpravo pod bránicí, zaujímají takovou polohu, že její horní hranice podél středoklavikulární linie je na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru. Od tohoto bodu horní hranice sestupuje strmě dolů dolů od pravého desetinného interkonstálního prostoru podél střední osové linie; zde se horní a dolní hranice jater sbíhají a tvoří spodní okraj pravého laloku jater. Vlevo od úrovně čtvrtého mezirebrového prostoru hladce klesá horní okraj jater. Horní hranice je umístěna na úrovni pátého mezirebrového prostoru podél pravé okoloprudinoy linie, protíná základnu xiphoidního procesu podél přední středové linie a končí vlevo od hrudní kosti na úrovni pátého mezirebrového prostoru, kde se horní a dolní hranice setkávají na laterálním okraji levého laloku jater. Spodní hranice jater jde od úrovně desátého mezirebrového prostoru zprava doleva podél dolního okraje pravého pobřežního oblouku a protíná levý klenbový oblouk na úrovni připevnění levé 8 pobřežní chrupavky k 7. S horním limitem je dolní hranice jater na levé straně spojena v pátém mezirebrovém prostoru uprostřed mezi levým středním kloubem a dolním meziklavikulárním prostorem. téměř sternální linie. V epigastriu leží játra přímo na zadním povrchu přední stěny břicha. u starých lidí je dolní hranice jater nižší než u mladých lidí au žen nižší než u mužů.

Jaterní cévy a nervy

Brány jater zahrnují vlastní jaterní tepnu a portální žílu. Portální žíla nese žilní krev ze žaludku, tenkého a tlustého střeva, slinivky břišní a sleziny a vlastní jaterní tepnu - arteriální krev. Uvnitř jater se tepna a portální žíla šíří do mezibuněčných tepen a mezibuněčných žil. Tyto tepny a žíly jsou umístěny mezi segmenty jater, spolu s mezibuněčnými drážkami žluči. Široké nitrobuněčné sinusové kapiláry umístěné mezi jaterními destičkami ("paprsky") a tekoucími do centrální žíly odcházejí z mezibuněčných žil do laloků. V počátečních úsecích sinusových kapilár proudí arteriální kapiláry z mezibuněčných tepen. Centrální žíly jaterních lobulů, které se navzájem spojují, tvoří sublobulové (kolektivní) žíly, z nichž se nakonec tvoří 2-Z velké a několik malých jaterních žil, které opouštějí játra v oblasti spodní duté žíly a proudí do spodní duté žíly. lymfatické cévy proudí do jaterních, celiakálních, pravých bederních, horních diafragmatických a lymfatických uzlin v blízkosti vaječníků. Inervace jater se provádí větvemi nervů vagus a jaterním (sympatickým) plexem.

Struktura jater, velikost jater, segmenty jater. Jaterní cévní systém. Arteriální krevní zásobení. Portální žíla. Biliární systém. Ultrastruktura jater.

Játra jsou jedním z největších orgánů lidského těla, který hraje důležitou roli v trávení a metabolismu. Je těžké pojmenovat jiný orgán se stejnou širokou škálou funkcí jako játra.

Relativní velikost a hmotnost jater podléhají významným změnám v závislosti na věku. Hmotnost jater dospělého je 1300 - 1800 g. Játra novorozenců a dětí prvního měsíce života zabírají 1/2 nebo 1/3 dutiny břišní, v průměru 1/18 tělesné hmotnosti, u dospělých pouze 1/36 tělesné hmotnosti. Již u tříletých dětí však játra mají stejné poměry s břišními orgány jako u dospělých, i když jeho okraj je výraznější zpod kosterního oblouku v důsledku krátkého hrudního koše dítěte.

Játra jsou ze všech stran pokryta pobřišnicí, s výjimkou brány a části zadního povrchu. Parenchyma orgánu je pokryta tenkou trvanlivou vláknitou membránou (glissonovou kapslí), která je obsažena v parenchymu orgánu a rozvětvena do ní.

Skelotopie jater. Játra jsou umístěna přímo pod bránicí v pravé horní části břicha, malá část těla dospělého jede vlevo od středové linie. Tělo má stabilní orientační body vzhledem ke kostře, které se používají při určování hranic (obr. 1). Horní okraj jater na pravé straně s maximálním výdechem se nachází na úrovni 4. mezikrstního prostoru podél pravé linie bradavky, horní bod levého laloku dosahuje k 5. mezikrstovému prostoru podél levé parasternální linie. Horní okraj jater má mírně šikmý směr, procházející podél čáry od IV pravého žebra k chrupavce V levého žebra. Přední okraj jater vpravo podél axilární linie je na úrovni 10. mezirebrového prostoru, jeho projekce se shoduje s okrajem klenby podél pravé bradavky. Zde se přední okraj odklání od pobřežního oblouku a táhne se šikmo doleva a nahoru, je promítán podél středové čáry uprostřed vzdálenosti mezi pupečníkem a základem xiphoidního procesu. Dále přední hrana jater protíná levou klenbu a na úrovni šesté kostní chrupavky podél levé parasternální linie přechází do horního okraje.

Stanovení projekce předního okraje jater je velmi důležité při provádění perkutánní biopsie jater. Přední projekce jater má podobu téměř pravoúhlého trojúhelníku, převážně pokrytého hrudní stěnou, pouze v epigastrické oblasti se dolní okraj jater rozkládá za oblouky pobřežních kleneb a je zakryt předním břišní stěnou. Zadní projekce jater má relativně úzký pruh. Horní okraj jater je promítán na úrovni dolního okraje hrudního obratle IX a dolní hrana prochází uprostřed hrudního obratle XI.

Umístění jater se liší v závislosti na poloze těla. Ve vzpřímené poloze játra lehce klesají a když je vodorovná, stoupá. Vytěsnění jater během dýchání se používá při palpaci: ve většině případů je možné určit jeho dolní okraj ve fázi hluboké inhalace.

Obr. 1. Projekce jater na přední stěně hrudníku.

Je důležité mít na paměti polohu jater ve vztahu k sagitální rovině těla; odlišit pravostrannou a levostrannou polohu jater. V pravostranné poloze játra leží téměř svisle a má silně vyvinutý pravý lalok a redukovaný levý lalok. V některých případech nepřesahuje celé tělo přes střední linii umístěnou v pravé polovině dutiny břišní. Když levostranný, orgán leží v horizontální rovině, má dobře rozvinutý levý lalok, někdy dokonce dosáhnout sleziny. Při vyhodnocování výsledků skenování a echolokace orgánu by měly být zváženy tyto možnosti pro umístění jater.

Segmentové dělení jater. Podle vnějších příznaků jater je rozděleno na nerovný největší pravý a levý lalůček. Na horní konvexní ploše je hranice mezi laloky místem připevnění půlměsíčního vazu, na spodní ploše je hrana levá a pravá podélná drážka. Kromě toho se rozlišují čtvercové a ocasní laloky, které se odkazovaly na pravý lalok. Čtvercový lalok je mezi předními částmi dvou podélných drážek. Mezi zadními částmi podélných drážek je ocasní lalok jater. V předním výklenku na dolním povrchu vpravo, zda játra je žlučník. V hluboké příčné drážce na spodním povrchu pravého laloku jsou brány jater. Jaterní tepna a portální žíla s nervy, které je doprovázejí, vstupují branami do jater, běžným játrovým žlučovodem a výstupem lymfatických cév.

Základy moderního anatomického a funkčního členění na základě teorie segmentové struktury jater. Akcie, sektor, segment, je akceptováno pro volání jaterních oblastí různých velikostí, které mají oddělený krevní a lymfatický oběh, inervaci a odtok žluči. Portální žíla, jaterní tepna, žlučovody a jaterní větev v játrech. Průřez větví portální žíly, jaterní tepny a žlučovodu uvnitř těla je relativně stejný. Tyto cévy a žlučovody se nazývají glisson nebo portál, na rozdíl od jaterních žil, které se nazývají kavalitní systém. Segmentové dělení jater se provádí na portálových a kavalózních systémech. Rozdělení jater portálovým systémem je častěji používáno v chirurgické praxi, protože má více anatomických důvodů.

Základem většiny schémat segmentového dělení je intrahepatická architektura portální žíly (obr. 2). Klasifikace S. Couinaudem (1957), podle které jsou v játrech 2 laloky - vpravo a vlevo, 5 sektorů a 8 nejvíce se vyskytujících segmentů, se rozšířilo. Segmenty, seskupené poloměrem kolem brány jater, vstupují do větších nezávislých částí varhan, nazývaných sektory. Segmenty III a IV tedy tvoří levý paramedianský sektor. Levý postranní sektor (mono-segmentový zahrnuje pouze segment II a pravý paramedianský sektor zahrnuje segmenty V a VIII, pravý postranní sektor zahrnuje segmenty VI a VII; segment I je dorzální sektor (monosegmentální). Každý segment, segment nebo segment jater má Ve většině případů je takzvaná Glissonova noha přístupná chirurgickému ošetření, ve které jsou těsně vedle sebe umístěny větve portální žíly, jaterní tepny a jaterní kanál, oblečený s pojivem pojivové tkáně.

Cévy Krev vstupuje do jater z portální žíly a jaterní tepny; 2 / s objemem krve vstupuje portální žílou a pouze „/ s přes jaterní tepnu. Význam jaterní tepny pro vitální funkce jater je však velký, protože arteriální krev je bohatá na kyslík.

Arteriální krevní zásobení jater je vyrobeno ze společné jaterní tepny (a. Hepatica communis), což je větev truncus coeliacus. Jeho délka je 3–4 cm, průměr 0,5–0,8 cm, jaterní tepna přímo nad vrátným, která nedosahuje 1–2 cm před společným žlučovodem, je rozdělena na a. gastroduodenalis a. hepatica propria. Vlastní jaterní tepna (A. hepatica propria) prochází nahoru v hepatoduodenálním vazu, zatímco se nachází vlevo a poněkud hlouběji než společný žlučovod a před portální žílou. Jeho délka se pohybuje od 0,5 do 3 cm, průměr od 0,3 do 0,6 cm, vlastní jaterní tepna ve svém počátečním úseku dává větev - pravou žaludeční tepnu a před vstupem do brány jater nebo přímo u brány je rozdělena na pravou a levá větev. V některých případech opouští jaterní tepnu větev - čtvercový lalok jater. Levá jaterní tepna obvykle dodává levý, čtvercový a ocasní laloky jater.

Pravá jaterní tepna zásobuje hlavně pravý lalok jater a dává žlučníku tepnu.

Arteriální anastomózy jater jsou rozděleny do dvou systémů: extraorganických a intraorganických. Neorgánový systém tvoří hlavně větve sahající od a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis a hepatica dextra. Intraorganizovaný systém kolaterálů je tvořen anastomózami mezi větvemi vlastní jaterní tepny.

Žilní systém jater představuje žíly vedoucí a krvácející. Hlavní vedoucí žílou je portální žíla. Odtok krve z jater probíhá přes jaterní žíly, které proudí do nižší duté žíly.

Portální žíla (vena portae) je nejčastěji tvořena ze dvou velkých kmenů: splenické žíly (v. Lienalis) a vyšší mezenterické žíly (v. Mesenterica superior).

Obr. 2. Schéma segmentálního dělení jater: A - diafragmatický povrch; B - viscerální povrch; B - segmentové větve portální žíly (projekce na viscerálním povrchu). I - VIII - segmenty jater, 1 - pravý lalok; 2 - levý lalok.

Největšími přítoky jsou žíly žaludku (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) a nižší mezenterická žíla (v. Mesenterica inferior) (Obr. 3). Portální žíla nejčastěji začíná na úrovni bederního obratle II za hlavou pankreatu. V některých případech se nachází částečně nebo úplně v tloušťce parenchymu žlázy, má délku 6 až 8 cm, průměr až 1,2 cm, nemá ventily. Na úrovni brány jater. portae se dělí na pravou větev, která zásobuje pravý lalok jater a levou větev, dodává levý, ocasní a čtvercový lalůček.

Portální žíla je spojena s řadou anastomóz s dutými žilami (portocaval anastomoses). Jedná se o anastomózy se žilami jícnu a žilních žil, rekta, paraumbilických žil a žil přední stěny břicha, stejně jako anastomózy mezi kořeny žil portálního systému (horní a dolní mezenterické, splenické atd.) A žil retroperitoneálního prostoru (ledviny, nadledviny, testikulární žíly nebo vaječníků atd.). Anastomózy hrají důležitou roli ve vývoji kolaterálního oběhu při poruchách odtoku v systému portální žíly.

Portocaval anastomózy jsou zvláště dobře vyjádřeny v rektální oblasti, kde v. rectalis superior, tekoucí do v. mesenterica inferior a vv. rectalis media et inferior k inferior vena cava systému. Na přední abdominální stěně existuje výrazné spojení mezi portálovým a kavalitovým systémem přes vv. paraumbilicales. V oblasti jícnu přes spojení v. gastrica sinistra a v.v. ezofágie vytváří anastomózu portální žíly pomocí v. azygos, tj. systém vyšší vena cava (obr. 4).

Jaterní žíly (v.v.hepaticae) jsou abdukční cévní systém jater. Ve většině případů existují tři žíly; vpravo, uprostřed a vlevo, ale jejich počet může značně vzrůst, dosahovat hodnoty 25. Jaterní žíly proudí do spodní duté žíly pod ní, kde prochází otvorem ve šlaze membrány do hrudní dutiny.

Obr. 3. Portální žíla a její velké větve (podle L. Schiffa). P - portální žíla; C - žíly žaludku; IM - inferiorní mezenterická žíla; S - slezinová žíla; SM - vyšší mezenterická žíla.

Ve většině případů prochází spodní vena cava zadní částí jater a je obklopena parenchymy ze všech stran.

Běžná hemodynamika je charakterizována postupným poklesem z vysokého tlaku v mezenterických tepnách na nejnižší úroveň v jaterních žilách. Je nezbytné, aby krev prošla dvěma kapilárními systémy: kapilárami břišních orgánů a sinusovým ložem jater. Obě kapilární sítě jsou propojeny portální žílou.

Krev mezenterických tepen pod tlakem 120 mm Hg. Čl. vstupuje do sítě kapilár střeva, žaludku, slinivky břišní. Tlak v kapilárách této sítě je 15 - 10 mm Hg. Čl. Z této sítě, krev vstupuje do žilek a žil, tvořících portální žílu, kde normálně tlak nepřesahuje 10 - 5 mm Hg. Čl. Z portální žíly je krev vysílána do mezibuněčných kapilár, odtud vstupuje do systému jaterních žil a přechází do nižší duté žíly. Tlak v jaterních žilách se pohybuje od 5 mm Hg. Čl. na nulu.

Tlaková ztráta v portálovém loži je tedy 120 mm Hg. Čl. Průtok krve se může zvyšovat nebo snižovat se změnami gradientu tlaku. G. Magnitsky (1976) zdůrazňuje, že portální průtok krve závisí nejen na gradientu tlaku, ale také na hydromechanické odolnosti cév portálového lože, jehož hodnota je dána celkovým odporem prvního a druhého kapilárního systému. Změna rezistence na úrovni alespoň jednoho kapilárního systému vede ke změně celkového rezistence a ke zvýšení nebo snížení průchodu portálního krve. Je důležité zdůraznit, že pokles tlaku v první kapilární síti je ON mm Hg. A ve druhé - pouze 10 mm Hg. Čl. V důsledku toho hraje kapilární systém břišních orgánů, který je silným fyziologickým kohoutkem, významnou úlohu při změně průchodu krevního oběhu. K významným výkyvům v hydromechanické rezistenci dochází v důsledku změn lumen krevních cév pod vlivem nervové a humorální regulace. Díky portálnímu lůžku u lidí proudí krev průměrnou rychlostí 1,5 l / min, což je téměř 7 z celkového minutového objemu krve lidského těla.

Játra jsou masy jaterních buněk, pronikající krevními sinusoidy. Podle současných koncepcí tvoří hepatocyty anastomotizační destičky z jedné řady buněk, které jsou v těsném kontaktu s rozvětveným krevním bludištěm sinusoidů (obr. 5). Od roku 1883 je hlavní morfyziologickou jednotkou jater považována za „klasickou“ hexagonální lobulku, jejímž centrem je jaterní žíla - počáteční vazba v žilním systému, která sbírá krev z jater. Parenchyma lobulů je tvořena radiálně umístěnými jaterními paprsky; jedná se o lamelární formace, jedna tlustá klec. Lobule jsou od sebe odděleny vrstvami pojivové tkáně zvané portální pole spojená s vláknitou kapslí jater.

Obr. 4. Portocaval anastomózy (podle BV Petrovského): 1 - portocaval anastomózy v rektální oblasti 2- 2- anastomózy v jícnu. 3 - anastomózy v žaludku, IVC - inferior vena cava. VV - portální žíla

Mezibuněčná pojivová tkáň normálních jater je špatně vyvinutá. V portálových polích procházejí větve portální žíly, jaterní tepny, žlučníkové a lymfatické tubuly. Průchodem terminální destičkou hepatocytů oddělujících parenchyma laloků od portálového pole portální žíla a jaterní tepna darují krev sinusoidům. Sinusoidy proudí do centrální žíly lobulů. Průměr sinusoidů se pohybuje od 4 do 25 mikronů v závislosti na funkčním stavu jater. Na soutoku v sinusoidu a sinusoidu do jaterní žíly jsou umístěny vnější a vnitřní sfinktery hladkého svalstva, které regulují průtok krve do louly. Jaterní tepny, stejně jako odpovídající žíly, se rozpadají na kapiláry. Vstoupí do laloku jater a na jeho okraji se spojí s kapilárami pocházejícími z portálních žil. V důsledku toho se krev, která proudí z portální žíly a jaterní tepny, míchá v nitrobuněčné kapilární síti (Obr. 6).

Obr. 5. Rekonstrukce fragmentu jater podle N. Eliase

Existuje ještě další úhel pohledu, podle kterého je sekreční lalok nebo acinarová jednotka podobná té, která je považována za morfyziologickou jednotku. Parenchyma jater je funkčně rozdělena na malé části s portálovým polem uprostřed, ohraničené středními žilami dvou sousedních jaterních laloků, 3 - 4 takové fragmenty parenchymu tvoří komplexní acinus nebo portální lalok s cévním svazkem portálního traktu ve středu a jaterními žilkami ležícími ve třech rozích na periferii.

Intrasubulární sinusoidy, které jsou mikrovaskulaturou oběhového systému jater, jsou v přímém kontaktu s každým hepatocytem. Maximální výměna mezi krevním oběhem a jaterním parenchymem je podporována zvláštní strukturou stěn jaterních sinusoidů. Stěna sinusoidů jater není charakteristická pro kapiláry jiných orgánů bazální membrány a je vytvořena z jedné řady endotelových buněk. Mezi endotelovými buňkami a povrchem jaterních buněk je volný perisinusoidální prostor - Disseův prostor. Bylo zjištěno, že povrch endotelových buněk je pokryt látkou mukopolysacharidové povahy, která také vyplňuje buněčné póry Kupfferových buněk, mezibuněčné mezery a prostory Dnsse. V této látce probíhá výměna mezi buňkami krve a jater. Funkčně aktivní povrch jaterních buněk je významně zvýšen díky četným nejmenším výkyvům cytoplazmy - mikrovilli.

Obr. 6. 1 - portální žíla; 2 - jaterní tepna; 3 - sinusoidy; 4 - vnitřní sfinkter; 5 - centrální žíla; 6 - vnější sfinkter; 7 - arteriole.

V závislosti na funkčním stavu jsou endotelové buňky rozděleny na skutečně endotelové, podpůrné funkce, aktivní endotelové buňky (Kupfferovy buňky), které mají fagocytární funkci, a fibroplastické buňky, které se podílejí na tvorbě pojivové tkáně. Histochemická studie odhalila vysoký obsah RNA, CHIC-pozitivních granulí a vysokou aktivitu kyselé fosfatázy v cytoplazmě Kupfferových buněk.

Spojovací tkáň portálových polí spolu s portálovou triádou, včetně větví portální žíly, jaterní tepny a mezibuněčných žlučových cest, obsahuje jednotlivé lymfocyty, histiocyty, plazmatické buňky a fibroblasty. Spojivovou tkáň portálních traktů představují kolagenová vlákna, dobře detekovaná při barvení picrofuchsinem nebo trichromatickou metodou Mallory.

Biliární systém.

Jeho počáteční vazba je extracelulární žlučové kanálky (kapiláry) tvořené žlučovými póly dvou nebo více sousedních hepatocytů (obr. 7). Žlučové kanálky nemají své vlastní stěny, slouží jako cytoplazmatická membrána hepatocytů. Histologické vyšetření žlučových tubulů není detekováno, ale jasně viditelné v reakci na alkalickou fosfatázu. Mezibuněčné žlučové kanály, které se navzájem spojují na periferii jaterního lolu, tvoří větší perilobularní žlučové cesty (terminální ductula, cholangiola). Cholangioly jsou tvořeny kvádrovými epiteliálními buňkami. Vyšetření elektronovým mikroskopem ukázalo mikrovily na povrchu epiteliálních buněk cholangiolu. Procházející terminálními destičkami hepatocytů v periportální zóně proudí cholangioly do mezibuněčných žlučových cest (kanály, cholangy). Stěny těchto kanálů jsou tvořeny pojivovou tkání, u větších kanálů je také vrstva vláken hladkého svalstva.

Obr. 7. Intrahepatické žlučové cesty (po N. Popperovi, F. Schaffnerovi). 1 - jaterní buňka; 2 - Kupfferova buňka; 3 - sinusoid; 4 - extracelulární žlučové trubičky; 5 - perilobulární žlučovod; b - mezibuňkový žlučovod; 7 - žíly; 8 - lymfatické cévy.

Obr. 8. Extrahepatické žlučovody. 1 - žlučník; 2- - ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - ductus choledochus; 5 - ductus pancreaticus; 6 - sfinkter Oddi.

Na dolním povrchu jater v příčném sulku jsou spojeny levé a pravé žlučovody, které tvoří společný jaterní kanál. Ten, který se spojuje s cystickým kanálem, proudí do společného žlučovodu dlouhého 8–12 cm a společný žlučovod se otevírá do lumen dvanáctníku v oblasti velké dvanáctníkové papily. Distální konec společného žlučovodu je zvětšen, v jeho stěně je vrstva hladkého svalstva - svěrač (obr. 8),

Ultrastruktura hepatocytů.

Při vyšetření elektronovým mikroskopem má hepatocyty nepravidelný šestiúhelníkový tvar s nezřetelnými úhly.

K oběhovému sinusoidu je přiváděn sinusový pól a žlučový sloup směřující ke žlučovodu (obr. 9). Cytoplazmatická membrána hepatocytů se skládá z vnější a vnitřní vrstvy, mezi nimi je osmiofobní vrstva široká 2,5 - 3,0 nm. V membráně jsou póry, které zajišťují komunikaci endoplazmatického retikula s extracelulárním médiem. Početné výrůstky membrány - mikrovilli - jsou zvláště výrazné na sinusovém pólu hepatocytů; zvyšují funkčně aktivní oblast hepatocytů. Villi sinusového pólu zachycují četné metabolity a sekrece jsou vylučovány na žlučovém pólu hepatocytů. Tyto procesy jsou regulovány enzymatickými systémy, zejména alkalickou fosfatázou a ATP-ase. Hyaloplazma, hlavní látka cytoplazmy hepatocytů, je slabě osmiofilní, s nezřetelně exprimovanými malými granulemi, vezikuly a fibrily. Rozpustné složky cytoplazmatické matrice zahrnují významné množství proteinu, malé množství RNA a lipidů, enzymy glykolýzy, transaminace atd. Hyaloplazma obsahuje cytoplazmatické organely a inkluze. Jádro. Zaoblený a lehký, nachází se v centrální části hepatocytů, má dobře značený jaderný obal, několik malých shluků chromatinu a 1 až 4 kruhové oxyfilní nukleoly. Ve vzácných případech hepatocyty obsahují dvě jádra.

Jaderná membrána v hepatocytech je úzce spojena s endoplazmatickým retikulem: existují přímé přechody vnější membrány jaderného obalu na membrány endoplazmatického retikula a komunikace mezerového prostoru mezi jadernou membránou jaderného obalu a kanálky granulovaného endoplazmatického retikula. V chromatinu jádra jsou lokalizovány DNA a histony ve formě komplexu deoxyribonukleoproteinů, kyselých proteinů, rRNA a mRNA, jádro hepatocytů obsahuje mnoho enzymů, které se podílejí na syntéze RNA, DNA a proteinu.

Endoplazmatické retikulum hepatocytů je reprezentováno systémem tubulů a cisteren vytvořených paralelně umístěnými membránami. Endoplazmatické retikulum se skládá ze dvou částí: granulované (granulované) a hladké. Za fyziologických podmínek je granulovaná část mnohem rozvinutější než hladká; nachází se hlavně kolem jádra a mitochondrií, na jeho vnější membráně jsou četné osmiofilní granule o průměru 12-15 nm - ribozomy. Membrány hladkého endoplazmatického retikula jsou umístěny v blízkosti žlučového pólu hepatocytů, ve kterém syntetizují glykoproteiny, glykogen a cholesterol. Obě části endoplazmatického retikula jsou úzce propojeny, což představuje systém kontinuálních tubulů. Fyziologická role endoplazmatického retikula spočívá v neutralizaci léčivých a toxických látek, konjugaci bilirubinu, metabolismu steroidů, biosyntéze proteinů vylučovaných buňkou do tkáňové tekutiny, přímé účasti na metabolismu sacharidů.

Obr. 9. Schéma ultrastruktury buněk hepatocytů (I), Kupffer (II), epiteliální buňky cholelu (III) (podle A. F. Blugera). 1 - jádro; 2 - nukleolus; 3 - jaderná membrána; 4 - hrubé endoplazmatické retikulum, 5 - hladké endoplazmatické retikulum; 6 - mitochondrie, 7 - Golgiho komplex; 8 - lysosomy; 9 - polyribosomy; 10 - ribozomy; II - mikrokanál; 12 - desmosom; 13 - vakuola, 14 - Disse space; 15 - žlučníkové trubičky; 16 - peroxizom; 17 - pinocytotické vesikuly; 18 - sinusoidy ", 19 - lipidy; 20 - bazální membrána: 21 - mikro villi; 22 - glykogen; 23 - mezibuňkový žlučovod; 24 - centriole.

Golgiho aparát, nebo lamelární komplex, se skládá z dvojitých membrán, které tvoří zploštělé vaky a malé bubliny. Obvykle se nachází v těsné blízkosti hladkého endoplazmatického retikula na žlučovém pólu hepatocytů. Funkční účel Golgiho aparátu je určen jeho důležitou úlohou v sekrečních procesech. V závislosti na fázi vylučování žluči se mění složky Golgiho aparátu. Předpokládá se, že se podílí na tvorbě lysozomů a glykogenu.

V cytoplazmě hepatocytů v těsném topografickém kontaktu s výše popsaným systémem tubulů jsou granulované formace: mitochondrie, lysozomy, mikrobody.

Mitochondrie mají velmi proměnlivou formu a umístění v buňce, záležet na jeho umístění v lobule nebo charakteristikách funkčního stavu. Obvykle jsou mitochondrie kulaté, oválné nebo protáhlé, obklopené trojvrstvou membránou. Vnitřní vrstva membrán tvoří membránové příčky - křehké, na kterých jsou umístěny granulované částice. Oxidační fosforylace se provádí v granulovaných částicích. Mitochondriální matrice má jemnozrnnou strukturu, obsahuje RNA granule, tenké DNA řetězce a jednotlivé lipidové inkluze. Nejdůležitější enzymové systémy jsou lokalizovány v mitochondriích, které jsou centrálním místem mezi nimi enzymy Krebsova cyklu, enzymy deaminace a transaminace.

Lysosomy mají kulatý nebo elipsoidní tvar, obklopený jednovrstvou lipoproteinovou membránou. Lysosomy jsou obvykle lokalizovány na žlučovém pólu hepatocytů, a proto se nazývají periferní tělíska. V největším množství lysosomů jsou obsaženy v periferních zónách jaterního lolu. Lysosomy jsou považovány za aparát pro intracelulární vaření potravin a jsou rozděleny na primární, dosud nepoužité své lytické enzymy a sekundární, ve kterých již došlo k kontaktu mezi hydrolázami a substrátem. Sekundární lysosomy jsou rozděleny do trávicích vakuol, které provádějí lýzu exogenních látek, které vstupují do buňky prostřednictvím pino- a fagocytózy, autofagických vakuol, které provádějí lýzu endogenního materiálu a zbytkových těl nebo segrosomů, které obsahují kompaktní materiál, ve kterém je štěpení substrátu úplné. Funkci lysosomů lze definovat jako „intracelulární trávení“, jsou zapojeny do obranných reakcí, tvorby žluči, zajišťují intracelulární homeostázu. Kromě organel obsahuje cytoplazma hepatocytů různé inkluze: glykogen, lipidy, pigmenty, lipofuscin.