Cholecystektomie (odstranění žlučníku): indikace, metody, rehabilitace

Odstranění žlučníku je považováno za jednu z nejčastějších operací. Je indikován pro cholelitiázu, akutní a chronickou cholecystitidu, polypy a novotvary. Operace se provádí otevřeným přístupem, minimálně invazivním a laparoskopicky.

Žlučník je důležitým orgánem trávení, který slouží jako rezervoár žluči, nezbytný pro trávení potravy. Často však vytváří značné problémy. Přítomnost kamenů, zánětlivý proces vyvolává bolest, nepohodlí v hypochondriu, dyspepsii. Často je syndrom bolesti tak výrazný, že pacienti jsou připraveni jednou a pro všechny se zbavit močového měchýře, jen aby netrpěli žádné další trápení.

Kromě subjektivních symptomů může porážka tohoto orgánu způsobit závažné komplikace, zejména peritonitidu, cholangitidu, žlučovou koliku, žloutenku a pak není na výběr - operace je životně důležitá.

Níže se pokusíme zjistit, kdy odstranit žlučník, jak se připravit na operaci, jaké typy intervencí jsou možné a jak změnit život po léčbě.

Kdy je nutná operace?

Bez ohledu na typ plánované intervence, ať už jde o laparoskopii nebo odstranění abdominálního žlučníku, indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

Žlučové onemocnění.
Akutní a chronický zánět močového měchýře.
Cholesteróza se zhoršenou žlučovou funkcí.
Polyposis.
Některé funkční poruchy.

Nejčastější příčinou většiny cholecystektomií je obvykle onemocnění žlučových cest. To proto, že přítomnost kamenů v žlučníku často způsobuje záchvaty žlučové koliky, která se opakuje u více než 70% pacientů. Kámen navíc přispívá k rozvoji dalších nebezpečných komplikací (perforace, peritonitida).

V některých případech onemocnění postupuje bez akutních symptomů, ale s těžkostí v hypochondriu, dyspeptických poruchách. Tito pacienti také potřebují operaci, která se provádí plánovaným způsobem a jejím hlavním cílem je předcházet komplikacím.

Žlučové kameny lze nalézt také v kanálcích (choledocholitiáza), což je nebezpečné z důvodu možné obstrukční žloutenky, zánětu kanálků a pankreatitidy. Provoz je vždy doplněn odvodněním potrubí.

Asymptomatická cholelitiáza nevylučuje možnost chirurgického zákroku, který je nezbytný pro rozvoj hemolytické anémie, když velikost kamenů přesahuje 2,5-3 cm vzhledem k možnosti vzniku dekubitů s vysokým rizikem komplikací u mladých pacientů.

Cholecystitida je zánět stěn žlučníku, který je akutní nebo chronický, s relapsy a zlepšením, která se navzájem nahrazují. Akutní cholecystitis s přítomností kamenů je důvodem urgentní operace. Chronický průběh onemocnění vám umožňuje trávit jej podle plánu, možná - laparoskopicky.

Cholesteróza je dlouhodobě asymptomatická a může být detekována náhodně a stává se indikací cholecystektomie, když způsobuje příznaky poškození žlučníku a zhoršené funkce (bolest, žloutenka, dyspepsie). V přítomnosti kamenů je důvodem odstranění orgánu i asymptomatická cholesteróza. Pokud se v žlučníku vyskytla kalcifikace, když se vápenaté soli ukládají do stěny, je operace povinná.

Přítomnost polypů je plná malignity, takže odstranění žlučníku s polypy je nezbytné, pokud přesahují 10 mm, mají tenkou nohu a jsou kombinovány s onemocněním žlučových kamenů.

Funkční poruchy biliární exkrece obvykle slouží jako záminka pro konzervativní léčbu, ale v zahraničí jsou tito pacienti stále operováni v důsledku bolesti, snížení uvolňování žluči do střev a dyspeptických poruch.

Existují také kontraindikace operace cholecystektomie, která může být obecná i lokální. Samozřejmě, pokud je nutná urgentní chirurgická léčba z důvodu ohrožení života pacienta, některé z nich jsou považovány za relativní, protože přínosy léčby jsou nepřiměřeně vyšší než možná rizika.

Terminální stavy, závažná dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů, metabolické poruchy, které mohou komplikovat operaci, ale chirurg "zavře oči", pokud pacient potřebuje zachránit život, jsou považovány za obecné kontraindikace.

Obecné kontraindikace laparoskopie jsou považovány za onemocnění vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace, peritonitidy, dlouhodobého těhotenství, patologie hemostázy.

Místní omezení jsou relativní a možnost laparoskopické chirurgie je dána zkušenostmi a kvalifikací lékaře, dostupností vhodného vybavení a připraveností nejen chirurga, ale i pacienta, aby podstoupil určité riziko. Patří mezi ně adhezivní onemocnění, kalcifikace stěny žlučníku, akutní cholecystitis, pokud uplynuly více než tři dny od nástupu onemocnění, těhotenství prvního a třetího trimestru, velké kýly. Pokud není možné pokračovat v operaci laparoskopicky, bude lékař nucen přistoupit k abdominální intervenci.

Druhy a vlastnosti operací pro odstranění žlučníku

Operaci k odstranění žlučníku lze provádět jak klasickým, tak otevřeným způsobem a za účasti minimálně invazivních technik (laparoskopicky, z mini-přístupu). Volba metody určuje stav pacienta, povahu patologie, uvážení lékaře a vybavení zdravotnického zařízení. Všechny zákroky vyžadují celkovou anestezii.

vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená operace

Otevřený provoz

Břišní odstranění žlučníku znamená medián laparotomie (přístup ke středové ose břicha) nebo šikmé řezy pod klenbou. V tomto případě má lékař dobrý přístup ke žlučníku a kanálům, schopnost je zkoumat, měřit, sondovat, zkoumat pomocí kontrastních látek.

Otevřená operace je indikována pro akutní zánět s peritonitidou, komplexní léze žlučových cest. Mezi nevýhody cholecystektomie, tato metoda může ukázat velké operativní trauma, špatné kosmetické výsledky, komplikace (narušení střev a jiných vnitřních orgánů).

Průběh otevřené operace zahrnuje:

Vyříznutí přední stěny břicha, revize postižené oblasti;
Izolace a ligace (nebo ořezávání) cystického kanálu a tepny dodávající žlučník;
Separace a extrakce močového měchýře, ošetření orgánového lože;
Zavedení drenáže (pokud je uvedeno), šití chirurgické rány.

Laparoskopická cholecystektomie

Laparoskopická chirurgie je považována za „zlatý standard“ léčby chronické cholecystitidy a cholelitiázy a je metodou volby akutních zánětlivých procesů. Nespornou výhodou metody je malé provozní zranění, krátká doba zotavení, syndrom mírné bolesti. Laparoskopie umožňuje pacientovi opustit nemocnici již 2-3 dny po léčbě a rychle se vrátit do normálního života.

Stádia laparoskopické chirurgie zahrnují:

Punkce břišní stěny, přes kterou zavádějí nástroje (trokary, videokamera, manipulátory);
Nutit oxid uhličitý do žaludku, aby poskytl přehled;
Ořezávání a stříhání cystického kanálu a tepny;
Odstranění žlučníku z břicha, nástrojů a sešití otvorů.

Operace netrvá déle než hodinu, ale možná déle (až 2 hodiny) s obtížemi s přístupem do postižené oblasti, anatomickými rysy atd. Pokud jsou v žlučníku kameny, jsou před odstraněním orgánu na menší fragmenty rozdrceny. V některých případech, po dokončení operace, chirurg nainstaluje odvodnění do subhepatického prostoru, aby se zajistil odtok tekutiny, který se může vytvořit v důsledku operativního poranění.

Video: laparoskopická cholecystektomie, průběh operace

Cholecystektomie mini-přístup

Je zřejmé, že většina pacientů preferuje laparoskopickou operaci, ale může být kontraindikována v řadě podmínek. V takové situaci se experti uchylují k minimálně invazivním technikám. Mini-cholecystektomie je kříženec abdominální a laparoskopické chirurgie.

Zásah zahrnuje stejné kroky jako jiné typy cholecystektomie: tvorba přístupu, podvázání a průnik žíly a tepny s následným odstraněním močového měchýře a rozdíl je v tom, že lékař používá malý (3-7 cm) řez pod pravým pobřežní oblouk.

stádia odstranění žlučníku

Minimální řez na jedné straně není doprovázen velkým poraněním břišních tkání, na straně druhé - poskytuje dostatečný přehled chirurgovi k posouzení stavu orgánů. Taková operace je zvláště ukázána pacientům se silným adhezivním procesem, infiltrací zánětlivé tkáně, když je zavedení oxidu uhličitého obtížné, a proto je laparoskopie nemožná.

Po minimálně invazivním odstranění žlučníku pacient stráví v nemocnici 3-5 dnů, tedy déle než po laparoskopii, ale méně než v případě otevřené operace. Pooperační období je snadnější než po abdominální cholecystektomii a pacient se vrátí domů před obvyklými věcmi.

Každý pacient, který trpí určitým onemocněním žlučníku a kanálků, se nejvíce zajímá o to, jak přesně bude operace provedena, přičemž si přeje, aby byla operace nejméně traumatická. Neexistuje jednoznačná odpověď, protože volba závisí na povaze onemocnění a mnoha dalších důvodech. Takže s peritonitidou, akutním zánětem a těžkými formami patologie je lékař pravděpodobně nucen jít na traumatickou otevřenou operaci. V adhezích je preferována minimálně invazivní cholecystektomie, a pokud neexistují žádné kontraindikace laparoskopie, laparoskopická technika, resp.

Předoperační příprava

Pro nejlepší výsledek léčby je důležité provést odpovídající předoperační přípravu a vyšetření pacienta.

Za tímto účelem:

Obecné a biochemické analýzy krve, moči, výzkumu syfilis, hepatitidy B a C;
Coagulogram;
Specifikace krevních skupin a Rh faktoru;
Ultrazvuk žlučníku, žlučových cest, abdominálních orgánů;
EKG;
X-ray (fluorografie) plic;
Podle indikací - fibrogastroskopie, kolonoskopie.

Části pacientů vyžadují konzultaci s úzkými odborníky (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), vše - terapeut. Pro objasnění stavu žlučových cest jsou prováděny další studie s použitím ultrazvukové a radiopakní techniky. Závažná patologie vnitřních orgánů by měla být co nejvíce kompenzována, tlak by měl být normalizován a krevní cukr by měl být sledován u diabetiků.

Příprava na operaci od okamžiku hospitalizace zahrnuje příjem lehkého jídla den před, úplné odmítnutí jídla a vody od 6-7 hodin před operací a večer a ráno před zákrokem je pacientovi poskytnut očistný klystýr. Ráno si osprchujte a vyměňte si za čisté oblečení.

Pokud je nutné provést urgentní operaci, je čas na vyšetření a přípravu mnohem menší, takže se lékař musí omezit na obecné klinické vyšetření, ultrazvuk, přičemž všechny zákroky nesmí být delší než dvě hodiny.

Po operaci...

Doba strávená v nemocnici závisí na typu prováděné operace. S otevřenou cholecystektomií se po asi týdnu odstraní stehy a doba hospitalizace je asi dva týdny. V případě laparoskopie je pacient propuštěn po 2-4 dnech. Zdravotní postižení je v prvním případě obnoveno během jednoho až dvou měsíců, ve druhém až 20 dnech po operaci. Seznam nemocných se vydává na celou dobu hospitalizace a tři dny po propuštění, pak - podle uvážení lékaře kliniky.

Den po operaci je odvodnění odstraněno, pokud bylo instalováno. Tento postup je bezbolestný. Před odstraněním stehů se denně ošetřují antiseptickými roztoky.

První 4-6 hodin po odstranění bublin by se mělo zdržet jídla a pití, nevystupovat z postele. Po této době se můžete pokusit vstát, ale opatrně, protože po anestezii jsou možné závratě a mdloby.

Téměř každý pacient může po operaci pociťovat bolest, ale intenzita se liší podle různých léčebných přístupů. Po otevřené operaci nelze samozřejmě očekávat bezbolestné hojení velké rány a bolest v této situaci je přirozenou součástí pooperačního stavu. Analgetika jsou předepsána pro jeho eliminaci. Po laparoskopické cholecystektomii je bolest méně a zcela tolerovatelná a většina pacientů nepotřebuje léky proti bolesti.

Den po operaci se můžete postavit, projít se po oddělení, vzít jídlo a vodu. Zvláštní význam má dieta po odstranění žlučníku. V prvních dnech můžete jíst kaši, lehké polévky, mléčné výrobky, banány, zeleninové pyré, libové vařené maso. Silně zakázaná káva, silný čaj, alkohol, pečivo, smažená a kořeněná jídla.

Vzhledem k tomu, že po cholecystektomii je pacient zbaven důležitého orgánu, který se hromadí a uvolňuje žluč včas, bude se muset přizpůsobit změnám podmínek trávení. Dieta po odstranění žlučníku odpovídá tabulce č. 5 (jaterní). Nemůžete jíst smažené a tučné potraviny, uzená masa a mnoho koření, které vyžadují zvýšené vylučování trávicího tajemství, konzervované potraviny, okurky, vejce, alkohol, káva, sladkosti, mastné krémy a máslo jsou zakázány.

První měsíc po operaci, musíte dodržovat 5-6 jídla denně, přičemž jídla v malých porcích, je třeba pít vodu až jeden a půl litru denně. Je dovoleno jíst bílý chléb, vařené maso a ryby, obiloviny, želé, mléčné výrobky, dušenou nebo dušenou zeleninu.

Možná použití choleretic bylin na doporučení lékaře (dogrose, kukuřice hedvábí). Pro zlepšení trávení lze předepisovat přípravky obsahující enzymy (slavální, mezim, pankreatin).

Obecně platí, že život po odstranění žlučníku nemá žádná významná omezení, po 2-3 týdnech po léčbě je možné se vrátit k obvyklému způsobu života a práce. Strava je ukázána v prvním měsíci, pak se strava postupně rozšiřuje. V zásadě bude možné jíst vše, ale člověk by neměl být nesen produkty vyžadujícími zvýšené vylučování žluči (mastné, smažené pokrmy).

V prvním měsíci po operaci bude nutné omezit fyzickou aktivitu, nezdvihnout více než 2-3 kg a necvičit cvičení vyžadující napětí břišních svalů. Během tohoto období se vytvoří jizva, se kterou jsou spojena omezení.

Video: rehabilitace po cholecystektomii

Možné komplikace

Obvykle cholecystektomie postupuje docela dobře, ale některé komplikace jsou stále možné, zejména u starších pacientů, v přítomnosti těžké souběžné patologie, v komplexních formách lézí žlučových cest.

Mezi důsledky patří:

Hnisání pooperačního stehu;
Krvácení a abscesy v břiše (velmi vzácně);
Tok žluči;
Poškození žlučovodu během operace;
Alergické reakce;
Tromboembolické komplikace;
Exacerbace jiné chronické patologie.

Možným důsledkem otevřených intervencí jsou často srůsty, zejména u běžných forem zánětu, akutní cholecystitidy a cholangitidy.

Hodnocení pacientů závisí na typu operace, kterou podstoupí. Samozřejmě laparoskopická cholecystektomie zanechává nejlepší dojem, když se doslova pacient cítí dobře druhý den po operaci, je aktivní a připravuje se na propuštění. Obtížnější pooperační období a velké poranění při klasickém zákroku také způsobují závažnější nepohodlí, takže tato operace je pro mnohé děsivá.

Cholecystektomie je naléhavě nutná, podle životně důležitých indikací, prováděna bezplatně bez ohledu na místo bydliště, platební schopnost a občanství pacientů. Touha po odstranění žlučníku za poplatek může vyžadovat určité náklady. Náklady na laparoskopickou cholecystektomii se v průměru pohybují v rozmezí 50-70 tisíc rublů, odstranění měchýře z mini-přístupu bude stát asi 50 tisíc v soukromých zdravotnických centrech, ve veřejných nemocnicích je možné udržet v rozmezí 25-30 tisíc v závislosti na složitosti zásahu a nezbytných vyšetření.

Laparoskopická chirurgie cholecystektomie: indikace, vedení, následky

Laparoskopická chirurgie žlučníku je moderním a méně traumatickým způsobem, jak významně zlepšit stav pacienta a příčiny a indikace k operaci jsou nejčastěji cholelitiáza a akutní cholecystitis.

Docela často nastává situace, kdy po bohaté a výživné hostině, po slavnostním stole, s použitím různých silných nápojů, pacient zažívá prudké zhoršení zdravotního stavu v noci. Tam jsou bolesti břicha, nevolnost, nezvratné zvracení, teplota může vzrůst. Tam jsou bolesti v pravém hypochondrium, po kterém ambulance je obvykle volána.

Velmi často je příčinou tohoto stavu buď cholelitiáza nebo závažný zánět v tkáních žlučníku. Je možné v této situaci odstranit žlučník? Co je operace cholecystektomie? Jaké jsou pro to indikace, jak se to provádí a jak po zásahu člověk staví svůj život?

Cholecystektomie, co to je

Název "cholecystektomie" znamená překládat z řečtiny a znamená vyjmutí a odstranění malého orgánu, bez kterého může člověk žít - žlučníku. Tato operace byla poprvé v naší zemi ovládána v roce 1886. Cholecystektomie nebude svěřena nezkušenému lékaři: tato operace vyžaduje dobré schopnosti chirurga a hluboké znalosti anatomie, a to nejen teoreticky, ale i v praxi. Faktem je, že poměrně často existují různé možnosti umístění krevních cév, stejně jako žlučovodů ležících mimo játra. Existují také anomálie vývoje žlučníku.

Tuto operaci lze provádět jak podle plánovaných, tak i nouzových indikací. Nejpříznivější bude samozřejmě plánovaná cholecystektomie, ve které bude pacient připraven na operaci a bude prováděn „pro nachlazení“, tj. S minimální zánětlivou složkou a bez přítomnosti komplikací. Často se však stává, že urgentní indikace k intervenci neumožňují čekat, protože pacient vyvíjí perforaci stěny tohoto dutého orgánu, biliární peritonitidy, flegmonu žlučníku a dalších závažných stavů.

Mnoho pacientů s chronickou cholecystitidou se pravidelně setkává s exacerbací tohoto onemocnění. Zvyknou si na ně a věří, že se vše brzy vrátí do normálu a bolest zmizí. Ve skutečnosti je však útok cholecystitidy plný mnoha nebezpečí. Kromě výše uvedených komplikací se může vytvořit hnisavý subhepatický absces, mezi žlučníkem a sousedním orgánem se může vyskytnout píštěl, může se objevit mechanická žloutenka, může se objevit cholangitida, nebo dokonce přechod zánětu na okolní tkáň.

Závažnou komplikací je duodenostáza nebo porušení motility duodena, biliární pankreatitidy nebo dokonce selhání ledvin a jater. Aby se tomu zabránilo, chirurgové se snaží provést odstranění bubliny v přítomnosti silných indikací, a ne ztrácet čas. Jaké jsou indikace pro cholecystektomii?

Indikace pro intervenci

Samozřejmě jsou to především komplikace: peritonitida, gangrenózní cholecystitida nebo perforace stěny močového měchýře. V tomto případě provedou chirurgové klasický řez nebo laparotomii a práci, jak se říká v širokém přístupu. To bude způsobeno potřebou rozšířit oblast chirurgie, uložení drenáže, mytí dutin antiseptickými roztoky. Ve stejném případě, pokud bude operace cholecystektomie prováděna normálně, je použita laparoskopická technika. Také indikace pro cholecystektomii je křehká cholecystitis nebo cholelitiáza, stejně jako asymptomatické přenášení kamene.

Proto v případě, že chcete mít operaci bez řezů, nemusíte začínat svou nemoc, být provozován plánovaným způsobem. A jak můžete operaci provádět bez řezů? Tato - laparoskopie, operace k odstranění žlučníku pomocí speciální techniky.

Jak se provádí laparoskopická chirurgie?

Hlavní úkoly operace a obecně chirurgická léčba jsou normalizace a obnovení průchodu žluči, odstranění obstrukce žlučových cest a eliminace biliární hypertenze, tj. Zvýšeného tlaku v žlučových cestách. Pro tento účel mohou být prováděny pomocné operace, jako je choledochotomie, duodenotomie, různé anastomózy.

Operace cholecystektomie po dlouhou dobu vyžadovala poměrně dlouhou incizi a bylo obtížné ji snášet, zejména ve stáří, a také u pacientů s těžkou zátěží v anamnéze. V současné době je tato operace nejčastěji prováděna laparoskopicky. Jak se to dělá?

Průběh cholecystektomie

Vzhledem k tomu, že operace se provádí bez řezů, je nutné zvednout přední břišní stěnu pacienta tak, aby nenarušovala manipulaci s vnitřními orgány. Za tímto účelem se plyn nejprve zavede do břišní dutiny pacienta prostřednictvím speciálního propíchnutí - oxidu dusnatého nebo obyčejného oxidu uhličitého, pak se přes malé otvory nepřesahující centimetr vloží speciální trokary do potřebných míst břišní dutiny, na jejichž konci jsou malé nástroje.

Mezi ně patří chirurgické svorky, skalpely, koagulační činidla pro malé cévy a další laparoskopické nástroje. Také uvnitř břišní dutiny je zaveden miniaturní LED světelný zdroj, stejně jako videokamera, která vysílá vše, co se děje "v žaludku" na velké obrazovce, která směřuje k chirurgovi.

Poté, po břišní dutině, lékaři pozorují vše, co se děje na obrazovce, extrahují žlučník z tkání a srůstů, pak určují složky hepato-duodenálního vazu, nacházejí cystický kanál a tepnu stejného jména, stříhají je a svázají, nebo je ořezávají. Poté se močový měchýř uvolní z vlastního lůžka jater a pak se vyjme ven. Provádí se kontrola a operace je dokončena. Jak dlouho trvá laparoskopie? Průměrně trvá jedna hodina.

Výhody laparoskopické cholecystektomie

Jak je uvedeno výše, laparoskopie se provádí s velmi malými řezy, které nepřesahují centimetr. To vede k tomu, že:

Prakticky není žádná bolest a pouze první den si pacient všimne lehkých nepohodlí a mírné bolesti. To znamená, že pacient nemusí poskytovat účinné léky proti bolesti. Někdy mohou být kontraindikováni;
Ihned po vyléčení z léku spánek, večer prvního dne, může již pacient začít vstávat a chodit a také sloužit sám, bez obav, že se stehy rozptýlí;
Délka pobytu pacienta na chirurgickém oddělení je významně snížena a schopnost práce je obnovena rychleji;
laparoskopická technika významně snižuje možnost vzniku kýly přední abdominální stěny, protože byly dříve vytvořeny v oblasti operačních řezů.

Rovněž kosmetický efekt laparoskopie je také vysoký, po několika měsících je většina jizev u většiny pacientů téměř nepostřehnutelná. V tomto případě, pokud je to důležité, můžete začít namazat namísto jizev s krémem Kontraktubex, a pak nebudou znatelné vůbec.

Pooperační období cholecystektomie

Po odstranění žlučníku se u většiny pacientů objeví úplné uzdravení. Ale někteří pacienti mají příznaky onemocnění, které byly před operací (hořká chuť v ústech, zažívací potíže), nebo dokonce objevují se nové. Tento stav se nazývá "postcholecystektomický syndrom". Ale ne vždy odstranění žlučníku může vést k tomuto stavu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje:

u pacientů s chronickou gastritidou a peptickým vředovým onemocněním;
s kýlou otevření jícnu v membráně;
s chronickou kolitidou.

K tomuto stavu vedou také jednotlivé kameny v hlubokém žlučovém traktu, zúžení dvanáctníkové papily a onemocnění jater a slinivky břišní. Proto, aby se předešlo těmto následkům po odstranění žlučníku, je nutné před operací operativně vyšetřit pacienty, identifikovat všechna onemocnění zažívacích orgánů, které doprovázejí cholelitiázu, a důkladně je ošetřit, nejlépe před operací.

V pooperačním období je třeba dodržovat obzvláště pečlivou dietu, protože žluč je přímo vylučován do dvanácterníku a není zde rezervoár pro jeho akumulaci. To vede ke skutečnosti, že žluč nemůže ve velké části vyčnívat najednou, a to díky kontrakci močového měchýře, ale postupně vstupuje do dvanácterníku. Proto, po cholecystektomii, musíte opustit mastné potraviny.

O výživě

Strava po týdnu po odstranění žlučníku neumožňuje vůbec používat živočišné tuky.

den nebo dva po operaci je možné pít čaj bez cukru, vypít litr nízkotučného kefíru, želé;
na druhý - třetí den, můžete si dovolit přírodní šťávu, šípkovou odvar, ovocné želé nebo bramborovou kaší, které se vaří bez živočišného oleje. Objem kapaliny, který musí být spotřebován během dne, je 2 litry, to znamená, že není omezen. Je důležité si uvědomit, že jídlo by mělo být zlomkové a nádobí - ne horké.
na čtvrtý den a později se mohou jíst rybí karbanátky, nevázaný masový vývar s malým množstvím živočišného oleje, který se bere jako základ polévky, s hustou částí polévky protřeného sítem;
pátý den, můžete jíst malé sušenky nebo zatuchlý včerejší chléb a po týdnu můžete použít tekuté strouhané kaše, včetně mléčných. Neslazený tvaroh, vařené libové ryby, mleté maso, libové maso, kromě vepřového a jehněčího masa, jsou vítány.

V pozdním pooperačním období je nutné upřednostňovat zdravé potraviny s mírným obsahem vlákniny, vzdát se alkoholu a mastných mas a ryb, vyloučit potraviny ze sladké mouky, smažené, uzené, konzervované potraviny, koření a marinády.

Existuje alternativa k operaci?

Mnoho pacientů se ptá, zda je možné žlučové kameny rozpustit bez operace? Je nutné udělat cholecystektomii? Cholecystektomie není samozřejmě jediný způsob, jak léčit chronickou cholecystitidu a cholelitiázu. Ale bohužel ne všechny typy kamenů lze použít konzervativní léčbu.

Můžete rozpustit pouze ty kameny, které jsou cholesterol, av tomto případě přípravky žlučových kyselin. V případě, že kameny obsahují vápník, je nemožné je rozpustit, a pak je operace jedinou cestou ven pro cholelitiázu.

Ale i v případě, kdy mohou být kameny rozpuštěny, musí být splněno několik nezbytných podmínek:

kameny by neměly být větší než 15 mm v průměru;
v kanálech žlučových kamenů by neměly být;
kameny nezabírají celý žlučník, ale polovinu a méně než jeho objem;
žlučník má zároveň normální kontraktilitu.

Pouze v tomto případě můžete předepsat přípravky žlučových kyselin. Tyto podmínky jsou nezbytné pro to, aby se krb nejen rozpustil, ale také aby byl odstraněn z bubliny v rozpuštěné formě. V případě, že tyto podmínky nejsou splněny, pacient zažije stagnaci v žlučníku, jehož příznaky budou nepříjemné a léčba dlouhá.

V případě, že se při snaze vyhnat žlučové kameny vyskytly ostré bolesti v pravém hypochondriu, nevolnosti a zvracení, hořkosti, horečce, naléhavé potřebě zavolat sanitku a ne experimentovat s choleretickými léky bez předepsání lékaře.

Konec konců je často taková situace, že choleretické léky s přetížením v žlučníku mohou dokonce způsobit prasknutí močového měchýře v případě, že není místo pro žluč. To může nastat při vrozených vadách, v inflexi krku žlučníku, při jizvových změnách a při mnoha jiných onemocněních.

Laparoskopická cholecystektomie. Označení, příprava a postup operace

Nebyla studována ani jedna operace z hlediska laparoskopie jako cholecystektomie. Stojí za zmínku, že tento postup umožňoval doporučit pozitivní invazivní laparoskopii. Laparoskopická cholecystektomie se rychle stala preferovanou operací pro jednoduché odstranění žlučníku.

Laparoskopická cholecystektomie snižuje pooperační bolest, snižuje potřebu pooperační úlevy od bolesti, snižuje hospitalizaci z 1 týdne na 2 dny a v některých zemích (USA, Kanada, Německo, Polsko atd.) Na 24 hodin a vrací pacientovi plnou aktivitu do 1 týdne (po otevřené cholecystektomii po dobu nejméně 1 měsíce). Otevřená cholecystektomie se provádí přes incizi 10-15 cm a laparoskopicky přes punkce 5-10 mm, myslím, že to nestojí za to mluvit o kosmetickém výsledku. (na pohled na chirurgické pole po provedené operaci).

Indikace pro chirurgickou léčbu

Svědectví rozdělujeme na dvě velké sekce:

1. Je-li nutné pracovat, pokud se žlučové kameny neobtěžují?

pokud je počet 3cm. a další
deformovaný, sklerosovaný žlučník v důsledku přítomnosti chronického zánětlivého procesu způsobeného kamenem,
nefunkční žlučník,
kalcifikace žlučníku,
tvorba sliznice (parenchymální polyp) žlučníku více než 10 mm,
poškození zubního kamene,
obézní pacienti s chronickou cholecystitidou v anamnéze (bez kamenů), kteří plánují
baryotrická chirurgie ukazuje odstranění močového měchýře během této manipulace.

2. Pokud kameny žlučníku způsobují nepohodlí

Nejběžnější indikací pro laparoskopickou cholecystektomii je biliární kolika způsobená kameny, potvrzená ultrazvukem (exacerbace cholecystitidy, záchvat biliární koliky) Pokud je diagnóza akutní cholecystitidy provedena do 72 hodin, pak by měla být operována laparoskopicky. Po tomto období se zánětlivé změny rozšířily do okolních tkání a šance, že se laparoskopická operace otevře, se zvýší na 25%, a pro chirurgii je to velmi vysoké procento.

Co je třeba přičítat závažným případům?

Choledocholitiáza - přítomnost kamenů v hlavním žlučovodu (choledoch). Nezávislá tvorba kamenů v hlavním žlučovodu (choledochus) nebo intrahepatických žlučovodech je velmi vzácná a kameny se do ní dostávají ze žlučníku. Bude rozumné předpokládat, že časem vám operovaný žlučník pomůže vyhnout se této patologii. Je-li v žlučníku mnoho malých kamenů, pak existuje možnost, že se během operace mohou dostat do žlučovodu a vést k žloutence, takže po operaci doporučujeme provést ultrazvukové vyšetření.

Existuje několik možností:

Předoperační ERCP se sfinkterotomií,
Pooperační ERCP se sfinkterotomií (chirurgie znamená laparoskopickou cholecystektomii).

Syndrom popsaný argentinským chirurgem Mirizzi

Jedná se o případy stlačení hlavního žlučovodu s zubním kamínkem v žlučníku, což vede k tvorbě průchodu mezi močovým měchýřem a choledochem. V přítomnosti této situace se provádí konverze z laparoskopie na otevřenou operaci. Je velmi vzácné diagnostikovat tuto patologii před nemocničním stadiem. Tento syndrom není běžný, ale vyžaduje komplexní rekonstrukční operaci žlučových cest.

Gangréna žlučníku je extrémním stupněm zanedbaného zánětu s nekrotizujícími stěnami močového měchýře, laparoskopie je v tomto případě obtížná.

Rakovina žlučníku vyžaduje individuální přístup a objem operace závisí na velikosti formace, zapojení okolních tkání a histologickém závěru.

Po operaci jsou všechny odebrané žlučníky odeslány k histologickému vyšetření. Rakovina močového měchýře může být náhodný nález. Výskyt onemocnění se velmi liší a pohybuje se v rozmezí od 0,3% do 5,0%. Po potvrzení diagnózy se pacient musí poradit s onkologem, aby určil další léčebnou taktiku.

Cholecystektomie u těhotných žen

Biliární kolika nebo nekomplikovaná cholecystitis u těhotného pacienta se provádí přednostně konzervativními metodami (antibiotická terapie, protizánětlivá, antiemetická, antispasmodická terapie). Při absenci pozitivní dynamiky nebo při častých exacerbacích pacientovy cholecystitidy je indikována chirurgická léčba. Volba operace v této situaci je laparoskopická cholecystektomie. Druhý trimestr je považován za nejbezpečnější pro tuto operaci.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace pro laparoskopickou cholecystektomii:

Intolerance na celkovou anestezii
Nekontrolovaná koagulopatie (patologie systému srážení krve),
Pacienti s těžkou obstrukční plicní nemocí nebo městnavým srdečním selháním (např. Ejekční frakce menší než 20%), t
Rakovina žlučníku by měla být považována za kontraindikaci laparoskopické cholecystektomie. Pokud je během operace diagnostikována rakovina žlučníku, musí být provedena konverze na otevřenou operaci.

Až donedávna existovalo mnohem více kontraindikací laparoskopie, ale četné mistrovské kurzy a studie umožňovaly pouze výše uvedené.

Příprava na operaci

Až donedávna existovalo mnohem více kontraindikací laparoskopie, ale četné mistrovské kurzy a studie umožňovaly pouze výše uvedené.

Ultrazvuk OBP pro potvrzení diagnózy.
EKG k vyloučení poruch rytmu, ischémie myokardu.
EGD vylučuje patologii z horního trávicího traktu.
Vyšetření pacienta terapeutem, sbírka podrobných anamnéz od pacienta (které léky se užívají, přítomnost alergií, které zranily, jaké byly chirurgické zákroky na břišních orgánech atd.)
Obecné klinické analýzy OAK, OAM, BAK, koagulogramu.
Vyšetření anesteziologem.
Aby se snížilo riziko trombózy, musí pacient zakoupit prostředky pro elastickou kompresi nohou během operace a v časném pooperačním období (kompresní úplet 2kl, elastické bandáže).
Jíst je zakázáno 6 hodin před operací, voda 2 hodiny před operací.
V předvečer operace v předvečer tromboprofylaxe se podávají nízkomolekulární heparinové přípravky.
1 hodina před operací zavádí širokospektrální antibiotikum, sedativa.

Průběh provozu

Zaznamenejte si hlavní kroky:

Montáž trokarů (řezy 10-5 mm) může být od 1 do 4x. Vše záleží na klinice, kde je operace prováděna, na jejím technickém vybavení a na úrovni dovedností provozního chirurga.
Dále přichází tvorba karboxyperitoneum (injekce CO2 pro vytvoření objemu nutného pro práci v břišní dutině).
Vyšetření břišní dutiny.
Vizualizace a mobilizace žlučníku.
Po ošetření krku žlučníku dochází k diferenciaci cystického kanálu a jeho tepny a následnému oříznutí.
Poté se bublina uvolní z lůžka z krku.
Po inspekci místa operace se provádí další koagulace podezřelých oblastí.
Bublina je odstraněna z břišní dutiny přes řez nad pupkem.
Plyn se odstraní z břišní dutiny, odstraní se trokary a sešívají se pooperační rány.

Laparoskopická cholecystektomie zůstává jednou z nejbezpečnějších operací s úmrtností 0,22-0,4%. Procento pooperačních komplikací je 5%.

Pooperační komplikace zahrnují:

Hnisání pooperačních ran.
Pooperační kýla (nejčastěji nad pupkem).
Trombóza, tromboflebitida.
Iatrogenní poškození.
Pankreatitida, hepatitida (smíšená geneze)
Ligatura píštěl.

V publikacích zahraničních kolegů (USA, Nizozemí, Německo, atd.) Lze nalézt vyšší procento komplikací, a to proto, že do tohoto seznamu zahrnují odchylky od normy. V domácí medicíně bude považována za variantu normy.

Pooperační období

Po operaci je pacient v prvních hodinách na jednotce intenzivní péče s neustálým hardwarovým sledováním srdeční činnosti a spontánního dýchání, což je typické pro všechny laparoskopické operace.
Po 2 až 3 hodinách se operovaný pacient převede na chirurgický sbor na oddělení.
Po 6 hodinách je pacientovi umožněno vstát (pod dohledem zdravotnického personálu).
V uspokojivém stavu, v nepřítomnosti nevolnosti a zvracení, je pacientovi dovoleno pít vodu do malých doušků, které nepřekračují 200 ml do konce dne.
Kompresní úplet se doporučuje vyjmout následující den po aktivaci pacienta.

Jak žít bez žlučníku?

Mezinárodní statistiky uvádějí, že 95% pacientů po cholecystektomii se cítí jako před operací, s jednou výjimkou - v pravém hypochondriu již nejsou žádné záchvaty bolesti.

Více informací o pooperačním období naleznete zde.

Laparoskopická cholecystektomie: chirurgie a regenerace po ní

Každý rok se na světě provádí více než 1 milion operací žlučníku. Toto množství operací je spojeno se skutečností, že cholecystektomie zůstává nejúčinnějším způsobem léčby cholecystitidy a cholelitiázy. Moderní endoskopické metody umožňují odstranění žlučníku bez hlubokého provozního poranění břišní dutiny, zajištění absence kosmetického defektu, zkrácení doby zotavení a snížení rizika pooperačních komplikací.

V chirurgické praxi se používají následující metody cholecystektomie:

Otevřená abdominální operace s přístupem laparotomie:
- Technika "z krku". Používá se v přítomnosti malých kamenů v žlučníku (LB), bez infiltrace. ZHP stěny jsou odděleny od jater ve směru ke dnu.
- Technika "zdola". Používá se pro velké kameny a přítomnost infiltrace. ZHP se odděluje ve směru od jater do krku.
2. Mini-laparotomický přístup. Pro provedení operace proveďte vertikální řez s délkou 5 cm pod pravým okrajem. Objem pracovního prostoru se zvyšuje pomocí navíječů, zrcadel, což umožňuje provádět další chirurgické zákroky.
3. Laparoskopická cholecystektomie. Je to jedna z variant endoskopické chirurgie a "zlatý standard" pro plánovanou chirurgickou léčbu pacientů s cholelitiázou a cholecystitidou.

Byly také vyvinuty nové typy cholecystektomie, které dosud v širokém uplatnění v chirurgické praxi nenalezly:

1. Endoskopická transluminální cholecystektomie (technologie N.O.T.E.S.). Umožňuje provádět operace v břišní dutině bez zářezů přední stěny. Nástroj se vloží do přirozených otvorů - vagíny, uretry, řitního otvoru, provedením vnitřního řezu. Výhody: žádná kosmetická vada a nízká bolest.
2. Jednorázový laparoskopický přístup (SILS technologie). Provádí se 1 řez 2 cm dlouhý v pupku nebo nad pubis. Pro manipulaci se používá speciální port, který umožňuje provoz dvou přístrojů a laparoskopu. Červ je odstraněn spolu s portem. Vzhledem k nízké invazivitě se pacienti cítí dobře po 3 hodinách.

S otevřenou břišní operací v obou případech je břišní stěna nařezána na délku 10 cm nebo více. Ovládání manipulace se provádí otevřeným způsobem. Po odstranění pankreatické drenáže se vytvoří břišní stěna ve vrstvách.

Laparotomická metoda je také charakterizována dlouhodobým pobytem pacienta v nemocnici (10-21 dnů), vysokým rizikem pooperačních komplikací. Je to způsobeno velkým poraněním tkáně, významnou ztrátou krve, nucenou pohyblivostí pacienta v pooperačním období a rizikem zánětlivých komplikací.

Otevřená abdominální operace je ukázána v následujících případech:

v přítomnosti komplikací (úpadek, abscesy);
akutní destruktivní cholecystitis;
nádory;
zranění žlučníku.

Touha chirurgů snížit invazivitu operace vedla k rozvoji laparoskopické cholecystektomie (LCE), do které je nástroj zaveden do dutiny břišní pomocí dutých trubek malého průměru - trokarů. Nejběžnější technika spočívá v provádění 2 propichů 5 mm a stejných - 10 mm.

Použití mini-přístupu je uvedeno v případech, kdy existují laparoskopické metody:

zánětlivé infiltrace nebo adheze v oblasti zavedení trokarů;
přítomnost dříve přenesených laparotomických operací (riziko vzniku srůstů mezi orgány a stěnou dutiny břišní);
obezita;
intrahepatická lokalizace ZH.

Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii jsou následující patologie:

akutní a chronická cholecystitis spojená s ukládáním kamenů;
cholesterol stěn ZH;
polypy v žlučníku;
otevření lumenu společného žlučovodu se žloutenkou způsobenou zablokováním zubního kamene;
chronická cholecystitis bez kamenů;
opožděný provoz po lékařské úlevě od cholecystitidy.

Kontraindikace této chirurgické techniky, kromě výše uvedených, jsou:

těžké srdeční nebo plicní insuficience;
známky destrukce žlučníku, detekované ultrazvukem;
vysoká operační rizika závažných komorbidit;
porušení krevní srážlivosti;
přítomnost kontraindikací pro endotracheální anestezii (akutní a infekční onemocnění dýchacího ústrojí a další patologie);
ždímání žlučníku;
rakovina zhp;
běžná peritonitida;
hromadění krve a lymfy v přední oblasti břišní stěny;
výrazný zánětlivý proces nebo hustá infiltrace do krku ZH;
pozdní těhotenství;
kombinace onemocnění žlučových kamenů s jinými chorobami dutiny břišní, které vyžadují chirurgický zákrok;
anatomické anomálie vývoje orgánů žlučového systému.

Věk starších pacientů není důvodem pro odmítnutí laparoskopie, ale existují další rizikové faktory pro pooperační komplikace:

přítomnost doprovodných patologií;
porušení průchodnosti cystického kanálu;
hromadění hnisu uvnitř orgánu, abscesy;
předchozích operací v břišní dutině, což přispívá k rozvoji adhezí.

Relativní kontraindikace operace jsou:

pacient je starší než 70 let v kombinaci s těžkými komorbiditami;
cholangitida;
extenzivní adheze;
obstrukční žloutenka;
cirhóza jater;
skleroatrofické změny v zhp;
vředová choroba;
akutní cholecystitis, pokud od počátku onemocnění uplynuly více než 3 dny;
stupeň 3–4 obezita;
chronická pankreatitida s tvorbou nádorových formací.

Výhody laparoskopické cholecystektomie jsou:

dobrá vizualizace pracovního procesu laparoskopem;
menší invazivnost ve srovnání s otevřenou abdominální operací a minimálním přístupem;
nižší pravděpodobnost vzniku kýly, adheze a dalších komplikací v pooperačním období;
krátký pobyt v nemocnici (v průměru 3–4 dny);
krátkou dobu rehabilitace, včetně pacientů s diabetem, ischemickou chorobou srdeční, astmatem a jinými patologiemi;
uspokojivý kosmetický účinek

Hlavní nevýhody této chirurgické metody jsou:

riziko infekce;
přítomnost komplikací (krvácení, poškození vnitřních orgánů a další);
neschopnost extrahovat kameny ze žlučovodu;
nutnost dokončit operaci tradičním způsobem u některých pacientů (s anatomickými rysy gastrointestinálního traktu, změnou diagnózy během operace, adhezí a detekcí husté infiltrace)

Každá operace má komplikace a určitá rizika. V lékařské praxi existují následující nechirurgické metody léčby žlučových onemocnění:

Léčba léčivem s použitím litholytických činidel na bázi žlučových kyselin, přispívajících k rozpouštění kamenů (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol a další). Hlavní indikací je vysoké operační riziko. Chemické rozpouštění kamenů může trvat déle než 2 roky.
Litotripsie rázové vlny. Spočívá ve vzdáleném působení ultrazvuku na kameny v žlučníku, v důsledku čehož jsou zničeny. Tato metoda je účinná pro malé kameny, jejichž velikost nepřesahuje 1,5 cm, a to pouze tehdy, pokud mají žlučovody dobrou propustnost.

Léčba drogami má kontraindikace:

diabetes mellitus;
onemocnění jater;
průjem a gastrointestinální onemocnění, která tento stav detekují;
vředová choroba;
chronické onemocnění ledvin.

Nevýhodou lithotripsie rázové vlny jsou:

Pohyb velkých fragmentů kamenů může způsobit akutní zánět ZHD v důsledku blokování cystického kanálu, obstrukční žloutenky, pankreatitidy. Tyto stavy vyžadují urgentní chirurgický zákrok.
Dezintegrace zubního kamene se vyskytuje pouze u 50-70% pacientů.
Velké riziko nových kamenů v příštích 8-12 měsících.
Nemožnost úplného zničení kamenů, velikost fragmentů dosahuje 5 mm.
Vysoké náklady na postup.
Tvorba hematomů v oblasti nárazové vlny.

Nevýhodami a omezeními litholytické terapie jsou:

Účinnost pouze v přítomnosti jednoduchého, měkkého, plovoucího cholesterolu menší než 5 mm (to je méně než 15% pacientů).
Plného rozpuštění je dosaženo pouze u poloviny pacientů a počet pacientů vhodných pro tento postup nepřesahuje 30% jejich celkového počtu.
Vysoké riziko opakování. U 10% pacientů v následujících 5 letech se znovu tvoří kameny.

Společnou a hlavní nevýhodou těchto metod je, že neodstraňují příčinu onemocnění. Úplné odstranění kamenů neznamená, že se pacient zotavil z cholelitiázy. O možnosti konzervativní léčby by měl rozhodnout pouze chirurg. Litolytické léky jsou předepisovány pro následující účely:

prevence žlučových kamenů u pacientů se zvýšenými rizikovými faktory;
chronická nekalózní cholecystitida;
pro prevenci recidivy onemocnění po chirurgickém odstranění kamenů.

Trvalá nestabilita struktury žluči a porušení jejího odtoku, patologické změny v gastrointestinálním traktu jsou konstantními předpoklady pro tvorbu kamenů. V následujících měsících je riziko opakování vysoké. Tyto metody jsou proto považovány pouze za pomocné. Hlavní léčbou je cholecystektomie.

Úplné odstranění orgánu navíc není absolutní zárukou, že se kameny neobjeví, protože cystické a jaterní kanály zůstanou. Po odstranění žlučníku dochází k postupné adaptaci hepatobiliárního systému, prodlužují se kanály a získávají vřetenovitou formu, která částečně plní funkci chybějícího orgánu.

Protože LCE má kontraindikace, pacient podstoupí předoperační vyšetření:

Ultrazvuk, který určuje přítomnost kamenů, jejich umístění a velikost, stupeň zánětlivých změn, tloušťku stěny GF, anatomické rysy, závažnost adhezí.
Biochemická analýza krve, díky které jsou vyhodnoceny hladiny bilirubinu a enzymů v krvi (ALT, ACT a ALP). To se provádí za účelem identifikace patologických jevů jater.
Krevní test, studie infekčních onemocnění (HIV, hepatitida a další), definice krevní skupiny a její srážení.
Cholangiopancreatografie (kombinované FGD a fluoroskopie) žlučových cest. Vedena k identifikaci kamenů v hlavním žlučovodu, studium anatomie kanálků. Procedura je invazivní a je předepsána pouze tehdy, pokud existuje přísná indikace.

Vyšetření kardiovaskulárních, respiračních a vylučovacích systémů (EKG, fluorografie, analýza moči) je také nutná pro identifikaci kontraindikací pro chirurgický zákrok.

Hospitalizace se obvykle provádí 1 den před plánovaným zákrokem. Pro prevenci tromboflebitidy a trombózy žil dolních končetin v pooperačním období je nutné předem zakoupit kompresní punčochy. Bude naplánována konzultace s anesteziologem v nemocnici s cílem identifikovat kontraindikace anestézie.

Poslední jídlo by mělo být na oběd předchozího dne před operací, můžete pít vodu do 10 hodin večer. Pre-do čistící klystýr. Přímo v den operace nemůžete jíst ani pít. Pokud je to nutné, v předvečer pacienta si injikujte sedativum nebo dejte pilulku na spaní.

Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je umístěn na operačním stole dvěma způsoby - na zádech s nohama od sebe (chirurg je mezi dolními končetinami), nebo s nohama složenými (lékař je vlevo). V průběhu manipulace je monitorován na video monitoru.

Poloha pacienta během operace

Nejčastěji se orgán odstraní pomocí 4 trokarů. V přítomnosti anatomických znaků (zvětšení jater, intrahepatická poloha močového měchýře) se vloží pátý. V jednoduchých případech, pro zajištění dobrého kosmetického účinku, může být chirurg omezen na tři trokary.

Injekční body Trocar

Typická technika laparoskopické cholecystektomie je následující:

1. První trokar je vložen pod nebo nad pupek podél bílé linie břicha.
2. Proveďte prohlídku dutiny břišní. Podávají se následující trokary, které kontrolují jejich pohyb na video monitoru.
3. Druhý, instrumentální trokar je vložen chirurgem do xiphoidního procesu hrudní kosti.
4. Následné pomocné trokary jsou vloženy, jak je znázorněno na obrázku.
5. Zkontrolujte játra a žlučník, určete diagnózu.
6. Křížte a ligujte cystickou tepnu.
7. Nainstalujte katétr do cystického kanálu a proveďte cholangiografii.
8. Zvýrazněte gp z postele, odstraňte jej, odřízněte od okraje jater.
9. Vypusťte subhepatický prostor.
10. Vytvořte kontrolní revizi břišní dutiny.
11. Chirurgická rána.

Nástroje pro chirurgii

Doba trvání operace je v průměru 30-45 minut.

První den po operaci jsou pacienti v prvních 4 hodinách v posteli a pak se můžete posadit a pohybovat po oddělení. Pacienti v průměru začínají chodit po 6-8 hodinách, protože po laparoskopické operaci nejsou žádné ostré bolesti břicha.

Mírná bolestivost nebo nepříjemný pocit může být přítomen v místě zavedení trokaru. Většina pacientů je plně obnovena během 1-2 týdnů po operaci, může vykonávat lehkou fyzickou práci a sport.

Motorická aktivita v časném pooperačním období má následující typy příznivých účinků:

prevence plicních komplikací;
zlepšení střevní motility;
snížené riziko vzniku adhezivního onemocnění.

Pokud je to nutné, je pacient anestetizován narkotickými analgetiky. Drenážní trubka je odstraněna z břišní dutiny druhý den, pokud se zastaví odlučování tekutiny.

Během prvního dne můžete pít vodu a večer - kefír. Příští den se podává tuhá strava. Výběr jídel se provádí podle doporučení stravy č. 1.

Mléčné polévky s dobře vařenou rýží, ovesné vločky

Vařené kuřecí nebo hovězí pyré polévka

Polévky mohou být naplněny malým množstvím krému

Parní suflé, pudink, grilované karbanátky

Vařené nudle, malé těstoviny

Suché sušenky, sušenky

Tvarohový koláč s tvarohem

Výrobky z fantázie, listového těsta

Parní placičky, karbanátky, knedlíky, soufflé, bramborová kaše, zrazy

Vařený jazyk, játra

Pečené tvarohové koláče, tvarohové suflé, líné knedlíky, pudinky

Pure, soufflé a parní pudinky z uvedené zeleniny

Slabé kakao, káva s mlékem

Sladké ovoce a bobulové šťávy z ovoce a bobulí

Jídlo v první den by mělo být konzumováno v malých porcích 5-6 krát.

V závislosti na celkovém stavu operovaných pacientů jsou pacienti propouštěni po dobu 3-5 dnů. Peristaltika střeva je obvykle obnovena po 5-6 hodinách, u některých pacientů - po jednom dni. Ve vzácných případech se po operaci může objevit nevolnost a zvracení.

Pokud má pacient potíže se zažívacími poruchami (svědění, hořká chuť v ústech, nadýmání a další), jsou předepsány následující léky:

Zerakal;
Raglan;
Motilium;
Slavnostní;
Panzinorm;
Mezim;
přípravky s kukuřičnými stigmaty;
Allohol.

V případě akutního zánětu gastrointestinálního traktu, jeho dehermetizace během procesu odstranění nebo při pooperačních komplikacích jsou předepsány antibakteriální látky. Po propuštění z nemocnice po dobu 2 týdnů musíte dodržovat sexuální mír, zdržet se návštěvy bazénu, sauny.

V následujících 1-2 měsících se doporučuje vyhnout se nadměrné fyzické námaze, vzpírání. Po 6 měsících, pokud nejsou žádné negativní důsledky, můžete vést normální život.

U 80% pacientů je operace úspěšná. S nekomplikovaným průběhem onemocnění žlučových kamenů a absencí závažných komorbidit, plánované operace, je úmrtnost u dospělých pacientů maximálně 0,5%. U starších lidí je tento ukazatel horší - až do 5% a s destruktivními formami onemocnění - až o 20%.

Odstranění tukové tkáně je doprovázeno následujícími negativními změnami v lidském těle:

narušilo chemické složení žluči;
jeho pohyb v dvanáctníku se zhoršuje;
dochází k dysfunkci Oddiho svěrače;
dochází k nadměrnému růstu bakterií ve střevě, aktivaci hnilobných fermentačních procesů;
porucha motorické funkce trávicího traktu;
nedostatek trávicích enzymů;
proces trávení je narušen, tuky a lipidy jsou horší v důsledku chaotického toku žluči do dvanáctníku;
kompenzační expanze jaterních kanálků zvyšuje riziko zánětlivých procesů v játrech, což vede k rozvoji hepatitidy, která se postupně mění v cirhózu.

Tyto jevy mohou v pooperačním období vést k následujícím komplikacím:

duodenogastrický a gastroezofageální reflux (házení potravy z dvanáctníku 12 do žaludku a ze žaludku do jícnu);
střevní dysbióza;
tvorba adhezí;
zúžení žlučových cest;
zánět duodena;
gastritida;
enteritida;
kolitida

Klinické příznaky těchto poruch jsou:

žlučová a střevní kolika;
bolest břicha;
ikterické barvení kůže a sliznic;
horečný stav;
průjem;
nadýmání;
nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu.

Mezi nejčastější komplikace patří vývoj gastritidy, průjmu a střevní koliky. V pozdním pooperačním období je možná tvorba kýly, zejména u pacientů s obezitou.

Přímo v průběhu operace se ve vzácných případech mohou vyskytnout další komplikace:

poškození velkých krevních cév břišní dutiny, krvácení;
průsečík žlučového traktu;
poranění trokarů orgánů (žaludek, dvanácterník, hubený, iliakální, příčný tlustý střev, sigmoidní tračník);
krvácení z oblasti vpichu trokaru.

Známky těchto negativních jevů jsou:

pocit prasknutí na pravé straně;
těžké bolesti břicha den po operaci;
zvýšení teploty o více než 37 stupňů;
žloutenka;
ztráta chuti k jídlu;
nevolnost a zvracení;
průtok žluči skrz drenážní trubku nebo zavedení trokarů.

Celková četnost komplikací je malá a nepřesahuje 7%.

Dieta je hlavním způsobem, jak zabránit komplikacím a úspěšně přizpůsobit tělo novým podmínkám, trávit jídlo bez žlučníku.

Obecné zásady terapeutické výživy jsou následující:

Částečné jídlo v malých porcích (nejméně 4 až 5 krát denně a s výhodou každé 2 hodiny).
Jídla by se měla vařit nebo vařit v páře.
Vyloučete čerstvou zeleninu bohatou na vlákninu, jablka, pečené pečivo.
Nesmí se používat smažené, kořeněné, solené, uzené, konzervované potraviny, bohaté vývary.
Vyloučit příjem tukových potravin, které mohou způsobit křeč svěrače žaludku, oddělující to od dvanácterníku. Kontrakce pyloru se reflexně přenáší do žlučových cest, což způsobuje bolest, nevolnost, hořkost v ústech, nadýmání a další negativní jevy.

Po propuštění z nemocnice, počínaje pátým dnem po operaci, je zobrazena jemná verze diety č. 5, ve které jsou všechny pokrmy připraveny v ošuntělé formě. Musí být dodržena do 2-3 týdnů, a pak můžete jít do non-wiped verzi.

Taková potrava se doporučuje pozorovat do 3-6 měsíců. Je také nezbytné sledovat reakci orgánu na zavádění nových výrobků av případě nesnášenlivosti se zdržet jejich používání.