Odstranění žlučníku

Žlučník je orgán umístěný v pravé horní části břišní oblasti. Provádí funkce ukládání (kumulativní proces) a odstraňování žlučové tekutiny. Podílí se na zažívacích procesech v těle.

Žluč je produkována v játrech. V patologických procesech vyžaduje tvorba zubního kamene (kamene) v žlučníku chirurgický zákrok k odstranění orgánu. U žen je onemocnění žlučových kamenů zaznamenáno častěji než u mužů.

Moderní medicína nabízí různé způsoby, jak odstranit orgán. Procedura s minimálním dopadem na vnitřní orgány se nazývá laparoskopie. Po operaci může člověk vést normální život a pozorovat určitá omezení.

Pokud je nutná laparoskopie

Žlučník je náchylný k zánětu, podvýživě (obezita je závažným faktorem u onemocnění orgánů). Cholecystitis, cholelitiáza (ICD), polypy na žlučníku zhoršují zdravotní stav. Příznaky nauzey, zvracení, akutní bolest v oblasti pravé hypochondrium, vzestup tělesné teploty, křeče v břiše odpoledne, svědění kůže.

Nemoc nepříznivě ovlivňuje tělo. Diagnózy jsou indikace pro odstranění žlučových kamenů (žlučníku), protože funkce orgánu je omezená. Nepodílí se na zažívacím procesu, ve skutečnosti nefunguje. Během progrese onemocnění žlučníku se tělo postupně přizpůsobuje. Jiné orgány začínají reagovat na funkci vylučovací žluč.

Postup pro odstranění poškozeného žlučníku se nazývá laparoskopická cholecystektomie. Chirurgicky, orgán je odstraněn, který je ohnisko zánětlivého procesu a prodavač infekce.

Rychlá detekce onemocnění a včasné odstranění žlučníku přispívá k rychlému rehabilitačnímu období bez komplikací. Chirurgická metoda odstraňuje kameny ze žlučníku. Zánětlivé procesy, ignorované, ohrožují riziko progrese onemocnění sousedních orgánů. Může se objevit zánět slinivky břišní (pankreatitida), gastritida, ulcerózní kolitida dvanáctníku a žaludku. Pooperační období v tomto případě bude trvat déle, než se obnoví zdraví pacienta.

Přípravná opatření pro postup pro odstranění ZH

Laparoskopie je jedním z typů moderních technologií v chirurgii, při kterých se provádí propíchnutí (přes malé řezy). Používá se jako operační metoda pro studium abdominálních orgánů. Metoda se rozšířila v důsledku minimálních následků po zákroku.

Před zákrokem musíte podstoupit úplné lékařské vyšetření. Pacient je odeslán na laboratorní testy:

  • Moč (obecné a biochemické analýzy);
  • Test hepatitidy;
  • Krevní test na HIV;
  • Kompletní krevní obraz;
  • Stanovení krevního typu;
  • Rh faktor;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • Fluorografie;
  • Ultrazvukové vyšetření břicha (ultrazvuk).

Pokud jsou výsledky zkoušek v normálním rozmezí, bude výsledek postupu příznivější.

Důležité předchozí konzultace s lékařem. Ujistěte se, zda je alergie na léky, individuální nesnášenlivost na složky. Lékař musí pacientovi vysvětlit, jak bude probíhat postup odstranění orgánu, kolik času půjde, vysvětlit, kam žluč po vyjmutí močového měchýře vstoupí a zmizí, seznámit se s možnými důsledky, jaké jsou komplikace.

Před laparoskopií předepisuje lékař speciální dietu pro čištění těla. To pomáhá zmírnit stres na zažívací orgány. Pro 2-3 týdny, vyloučit: smažené, mastné, uzené, kořeněné potraviny, sycené nápoje, luštěniny, mléčné výrobky, chléb. Alkohol je zakázán v jakékoliv formě. Lehké zeleninové polévky, porridge jsou povoleny. Správná výživa snižuje zatížení žaludku.

Pro úspěšnou laparoskopii je důležitá závažná příprava na operaci. Pacient může být předepsán laxativa. V den zákroku nemůže jíst tekuté a jíst. Pacient je před vyjmutím orgánu uveden klystír. Na operačním sále musíte odstranit všechny předměty: náušnice, prsteny, hodinky, brýle, kontaktní čočky atd.

Popis laparoskopie žlučníku

Plánovaná operace odstraňování žlučníku není obtížná, nízká. Při normálním zdravotním stavu a zdraví pacienta je postup rychlý a snadný. Vlastnosti postupu při demontáži těla:

  • Operovaný zásobník na operačním stole na zádech.
  • Aplikujte celkovou anestezii.
  • Ošetřete místo, kde bude proveden defekt.
  • Postup se provádí pomocí sterilních zdravotnických prostředků a zařízení (endoskopické nástroje, odsávačka, laparoskop, trokar, insuflátor).
  • Během laparoskopie na odstranění ZH na břiše se provedou 4 řezy (punkce). Pokud selhává chirurgická metoda laparoskopie, rozhoduje o nouzové operaci břicha. To dělá řez na pravé straně břicha.
  • S pomocí přístrojů se překrýval orgánový kanál.
  • Pak je laparoskopické odstranění žlučníku (nejlepší volba přes pupek), zbývající žluč je odstraněna.
  • Místo těla dát odvodnění. Vyvolá odtok tekutiny z místa odstranění orgánů.
  • Pomocí laparoskopie jsou kameny z žlučníku odstraněny punkcí.
  • Po odstranění orgánu se při každém vpichu aplikuje šev, po zhojení není téměř žádná jizva (uzdravené řezy nejsou viditelné).

Operace břicha (laparotomie)

Provádí se pod vlivem anestezie. Pacient provede incizi skalpelem (asi 15 cm) a odstraní LR. Poté se provede kontrolní vyšetření, na řez se položí stehy. Provoz trvá v průměru 4 hodiny.

Laparoskopii lze provést v Evpatorii.

Doba operace

Zpočátku se provádí přípravná fáze. Vyhodnocené výsledky zkoušek a stav GF pro operaci. Na základě závažnosti onemocnění a anatomických vlastností těla se plánuje doba operace.

Pro člověka to bude lepší, pokud operace půjde rychle, takže účinek anestezie na tělo trvá méně času. Přibližně 1 hodinu trvá odstranění. Chcete-li říct, kolik hodin operace bude trvat, chirurg nemůže říct. Někdy operace trvá až 6 hodin.

Příčiny ovlivňující délku a průběh chirurgického procesu:

  1. Přítomnost současných zánětlivých procesů břišních orgánů.
  2. Komplex člověka.
  3. Úpravy v žlučníku.

Doba obnovy závisí na kvalitě provozu.

Pooperační období

V průběhu úspěšné operace je osoba převezena na jednotku intenzivní péče. Pacient pochází z anestezie. První hodiny by měl pacient ležet a být pod dohledem lékaře. Je zakázáno vystupovat z postele a chodit, jíst, pít. Pacient bere léky proti bolesti. Pokud je bolest v břiše a neodejde, stává se ostřejší, steh je krvácení, rána byla mrzutá, musíte okamžitě informovat lékaře.

  • Na druhý den můžete pít lehké čerstvé vývary, dietní sýr, jogurt. Pak může být menu rozšířeno o povolené potraviny. Doporučuje se, aby byla potravina frakční. Tam jsou často malé porce. Jídlo by mělo šetřit žaludek. Diety jsou důležitým pravidlem pro období rehabilitace po odstranění tukové tkáně. Pacientovi se doporučuje sledovat přírůstek hmotnosti a vyhnout se přejídání.
  • Nemůžete jíst: tučná jídla, kořeněná, kořeněná jídla, klobásy, nakládanou zeleninu, houby, pečivo s přídavkem kakaa, bílý chléb, fazole, sycené nápoje, kvas, alkohol. Přestat kouřit.
  • První měsíc by měl omezit fyzickou námahu na těle, přísně dodržovat dietní menu, sledovat zdravotní stav po jídle. Nedoporučuje se jezdit po dopravě a po silnicích, kde se hodně třese. Je zakázáno navštěvovat lázně, bazény, solária, vést aktivní životní styl, sexuální vztahy do 90 dnů po odstranění orgánu.
  • Pacientovi je předepsána komplexní léčba rehabilitace po cholecystektomii. Jedná se o léky, speciální gymnastiku a metody masážních cvičení, dietní menu.
  • Je důležité pozorovat zdravý životní styl a doporučení ošetřujícího lékaře, protože žluč je propuštěn okamžitě do střeva, porušení stravy ohrožuje zhoršení zdraví, je doprovázeno závažnými komplikacemi.
  • Po 6 měsících se tělo obnoví.

Možné komplikace po laparoskopické cholecystektomii

Operace nemá vážné důsledky pro organismus a život člověka, protože je prováděna laparoskopicky, má malý dopad. Mohou však nastat následující pooperační účinky:

  • Postup chronických onemocnění;
  • Tvorba intraabdominálního hematomu je nebezpečná;
  • Peritonitida;
  • Ve výkalech se objevily krevní sraženiny;
  • Vývoj cyst v lůžku ZH;
  • Může hořet v břiše;
  • V místě švu se objeví rána nebo těsnění;
  • Střevní problémy (abnormální stolice, nadýmání);
  • Bolest v krku, kašel;
  • Recidiva jaterní koliky;
  • Tvorba kamenů v žlučových cestách.

Aby se zabránilo negativním následkům, je nutné dodržovat předepsaná doporučení lékaře, dodržovat dietu. Pokud najdete výstražné značky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Kontraindikace laparoskopické cholecystektomie

Neexistují žádné absolutní kontraindikace postupu. Odstranění horečky pomáhá člověku zbavit se nepříjemných příznaků a následných komplikací onemocnění. Existují však případy, kdy by měla být operace odložena:

  • Těhotenství První a poslední trimestr.
  • Útoky akutní cholecystitidy.
  • Špatné výsledky krevních testů, moč. V této situaci se nejprve provede lékařská terapie a po zlepšení se zahájí laparoskopie.
  • Kýla velká.
  • Špatné srážení krve.
  • Těžký stav pacienta. Cholecystektomie může zhoršit zdraví.
  • Nedávno přenesené operace na břišní dutině.
  • Syndrom Mirizzi.
  • Infekční onemocnění v době zákroku.

Operace k odstranění nefunkčního LF je pro člověka bezpečná, za předpokladu kompetentní přípravy a provedení laparoskopie vysoce kvalifikovaným chirurgem.

Po laparoskopii musí pacient vždy dodržovat dietu. Množství povoleného krmiva se postupně přidává do stravy. Fyzické namáhání těla je žádoucí omezit na šest měsíců.

Laparoskopie žlučníku: indikace k operaci, vedení, rehabilitaci po

Laparoskopie žlučníku patří mezi nejpoužívanější metody léčby moderní medicíny. Cholecystektomie (odstranění žlučníku) se provádí již více než sto let, ale teprve od konce minulého století došlo k reálnému průlomu v chirurgické technice - rozvoji endoskopického odstranění žlučníku.

Počet pacientů se zánětlivými procesy v žlučových cestách, včetně těch s tvorbou kamene, neustále roste a patologie postihuje nejen starší populaci, ale i osoby v produktivním věku. V mnoha ohledech je zvýšení nemocnosti spojeno se životním stylem, stravovacími návyky a špatnými návyky moderního člověka.

Provádí se konzervativní léčba cholelitiázy a cholecystitidy, ale jediný způsob, jak problém vyřešit jednou provždy, je operace. Hlavní metodou chirurgické léčby byla donedávna otevřená cholecystektomie, která je postupně nahrazována laparoskopií.

Laparoskopické odstranění žlučníku má oproti klasické chirurgii několik výhod - trauma nízkých tkání, rychlá rehabilitace a rehabilitace, vynikající kosmetické výsledky, minimální riziko komplikací. Pacientky s laparoskopií jsou přitahovány estetickou stránkou léčby, která je zcela jiná než po otevřené operaci. Nikdo nechce chodit s velkou, znatelnou jizvou v pravém hypochondriu nebo dokonce podél středové linie břicha, proto pacienti mají tendenci podstoupit laparoskopii.

vlevo: laparoskopické odstranění žlučníku, vpravo: otevřená operace

Mezi pacienty s lézemi žlučníku a žlučových cest je většina žen a v poslední době dochází k „omlazení“ patologie, takže nepřítomnost jizev na břiše je velmi důležitým bodem z hlediska estetiky léčby. Po laparoskopii zůstávají v místech zavedení trokarů sotva znatelné jizvy, které nakonec zcela zmizí.

Vzhledem k tomu, že byly získány zkušenosti s laparoskopickými operacemi a byly analyzovány jejich výsledky, byly objasněny a rozšířeny indikace pro tento typ léčby, byly popsány různé techniky odstranění žlučníku a byl formulován seznam komplikací a kontraindikací. K dnešnímu dni je laparoskopie žlučníku považována za "zlatý standard" při léčbě cholecystitidy a cholelitiázy.

Indikace a kontraindikace operace

Statistiky ukazují, že četnost laparoskopie o patologii žlučových cest neustále roste. Někteří vědci tuto skutečnost vysvětlují nadměrným nadšením pro laparoskopickou metodu, kdy se část operací provádí podle „pochybných“ indikací, tj. U pacientů, kteří v současné době nepotřebují chirurgickou léčbu. Na druhou stranu stejné statistiky ukazují, že četnost cholelitiázy a cholecystitidy na celém světě neustále roste, což znamená, že nárůst počtu intervencí je zcela přirozený.

Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii jsou téměř stejné jako u otevřené operace excize žlučníku, i když na začátku zvládnutí metody byly omezeny. Stejná akutní cholecystitis nebyla prováděna laparoskopicky, preferovala otevřenou operaci jako méně rizikovou. V současné době se až 80% pacientů s akutním zánětem močového měchýře podrobí minimálně invazivní léčbě.

Poznamenalo se, že výsledek zákroku a pravděpodobnost komplikací závisí na zkušenostech chirurga, proto je kompetentnější a kvalifikovanější odborník, čím širší jsou jeho indikace pro laparoskopickou cholecystektomii a méně překážek, které vidí při používání této konkrétní techniky.

Shromážděné zkušenosti a analýza výsledků laparoskopie nám umožňují doporučit širokou škálu pacientů s:

  • Chronická cholecystitida, doprovázená zánětem stěny orgánů a kamenů;
  • Akutní cholecystitis s nebo bez zubního kamene;
  • Cholesterol močového měchýře;
  • Polyposis;
  • Nosné kameny (asymptomatické žlučové kameny).

Hlavním účelem zákroku je odstranění patologicky změněných žlučníků a nejběžnější příčinou těchto zákroků je plísňová cholecystitida. Velikost kamenů, jejich počet, doba trvání nemoci by neměla být rozhodující při volbě operace, proto, všechny ostatní věci jsou stejné, laparoskopie je vhodnější.

Je možné považovat asymptomatický transport žlučových kamenů za laparoskopii? Tato otázka je stále diskutována. Někteří chirurgové doporučují pozorování, zatímco nejsou žádné symptomy, zatímco jiní trvají na odstranění močového měchýře s kameny, argumentujíce tím, že dříve nebo později může dojít k záchvatu žlučové koliky, akutní cholecystitidě, tlakové bolesti ve stěně močového měchýře z dlouhé rezidence kamínků v ní, a pak operace bude naléhavě. Plánovaná laparoskopie je méně riskantní a dává méně komplikací, takže má smysl zbavit se již postiženého orgánu, protože kameny samy nezmizí.

Kontraindikace laparoskopie žlučníku jsou absolutní a relativní, běžné nebo lokální. Absolutní kontraindikace zahrnují:

  1. Dekompenzované nemoci kardiovaskulárního systému, plic, jater a ledvin, které zásadně ovlivňují chirurgickou léčbu a anestezii;
  2. Závažné poruchy srážení krve;
  3. Těhotenství je dlouhodobé;
  4. Prokázaná rakovina močového měchýře nebo kanálků;
  5. Těsný infiltrát v oblasti hrdla močového měchýře;
  6. Nekrotické procesy v žlučníku a průchodech, difuzní peritonitida.

Laparoskopie se nedoporučuje u pacientů s implantovaným kardiostimulátorem, není prováděna s gangrenózními formami cholecystitidy, ani při tvorbě píštělí mezi žlučovým traktem a střevem.

Lokální kontraindikace mohou být známy ve fázi plánování zásahu, nebo mohou být nalezeny přímo při vyšetření oblasti operace. Tak laparoskopii lze zabránit hojnými adhezemi a změnami na kůži, intrahepatickou lokalizací žlučníku a neoplastickým růstem, který není prokázán v předoperačním stadiu.

Mezi relativní kontraindikace:

  • Přeprava kamenů v žlučovodech, zánět průchodů;
  • Akutní zánět slinivky břišní;
  • "Porcelánový" žlučník (sclerosed s atrofií stěny);
  • Jaterní cirhóza;
  • Akutní cholecystitis, když uplynuly více než 3 dny;
  • Extrémní obezita;
  • Dříve přenesené zásahy v oblasti plánované laparoskopie, které by mohly způsobit silný adhezivní proces.

Relativní kontraindikace umožňují operaci, ale s určitými riziky, takže jsou individuálně vzaty v úvahu pro každého pacienta. Přítomnost překážek pro laparoskopii neznamená, že pacient nebude léčen. V takových případech se bude jednat o otevřenou operaci, která poskytne možnost dobrého přehledu o provozované oblasti a radikálnější odstranění tkání (například pro rakovinu).

Příprava na laparoskopii

Příprava pacienta na laparoskopii žlučníku zahrnuje standardní seznam vyšetření, podobně jako u jiných zákroků. Je neakceptovatelné ignorovat některé studie, citující tento minimálně invazivní zásah. Před provedením postupu:

  1. Testy na krev a moč - týden nebo 10 dní před plánovaným termínem operace;
  2. Fluorografie;
  3. Vyšetření hemostázy;
  4. Definice skupin a doplňků Rhesus;
  5. Testy na syfilis, HIV, virovou hepatitidu;
  6. EKG (pro indikaci a osoby starší generace);
  7. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, oblast nadcházejícího zákroku musí být pečlivě vyšetřena - močový měchýř, kanály, játra;
  8. Radiokontrastní studie žlučového systému - cholangiografie, cystografie, cholangiopancreatografie.

Tyto studie lze provádět v místě bydliště před hospitalizací. Po jejich vyplnění byste se určitě měli poradit s praktickým lékařem, který může na základě celkového stavu pacienta a výsledků objektivních vyšetření umožnit operaci nebo zdůvodnit její nemožnost.

Po přijetí do nemocnice má většina pacientů v rukou nezbytné testy, což urychluje a usnadňuje další vzdělávání. V nemocnici, pacient mluví s anesteziologem a chirurgem, kteří jsou určeny s typem anestezie, vysvětlit povahu nadcházejícího zásahu, opět objasnit přítomnost možných překážek pro chirurgickou léčbu.

Pacienti s řadou současných onemocnění jsou léčeni, dokud není stav stabilizován. Léky na ředění krve a léky, které mění srážení krve, jsou zrušeny. Seznam léků, které mohou být nadále užívány při plánování a provádění laparoskopie žlučníku, určuje ošetřujícího lékaře.

Pro usnadnění pooperačního období je užitečné dodržovat dietu a provádět speciální cvičení, která terapeutovi na klinice sdělí. Dodržování stravy je jednou z nejdůležitějších podmínek pro úspěch operací na břišních orgánech.

Po příchodu do nemocnice jeden nebo dva dny před zvoleným laparoskopickým datem je pacientovi doporučeno užívat lehká jídla, která vylučují zácpu a tvorbu plynu. Poslední jídlo - nejpozději 19 hodin v předvečer operace. Voda je také vyloučena, ale je přípustné pít několik doušek, pokud potřebují pít léky.

V den zákroku pacient nemůže pít ani jíst. Noc před a před laparoskopií se střeva očistí klystýrem, protože uložení pneumoperitonea a abdominální manipulace nejsou slučitelné s plněnými nebo nabobtnanými střevy.

Před spaním v předvečer laparoskopie si pacient vezme sprchu, oholí vlasy z břicha, změní oblečení. Při silném míchání jsou indikována lehká sedativa.

Operace se provádí v celkové anestezii, která spočívá v zavedení intravenózní anestetiky s následnou tracheální intubací pro umělou ventilaci plicní tkáně.

Technika laparoskopické cholecystektomie

laparoskopická technika odstranění žlučníku

Laparoskopické odstranění žlučníku zahrnuje v několika fázích:

  • Úvod do plynu dutiny břišní.
  • Zavedení endoskopických přístrojů pomocí defektů (trokary s noži, kleště), kontrola struktury provozovaného prostoru.
  • Výběr močového měchýře, kanálků, krevních cév a jejich průsečíku, oddělení močového měchýře od lůžka v játrech.
  • Extrakce odděleného orgánu z vnějšku, šití kožních vpichů.

Operace se provádí v celkové anestezii, do žaludku se vloží sonda a do žaludku se injikují antibiotika (nejčastěji cefalosporiny) pro prevenci infekčních komplikací.

K provedení operace je pacient umístěn na zádech s rozpřaženými pažemi, operativní chirurg se dostane na levé nebo mezi nohy od sebe (francouzská pozice). Klasicky, oni používají 4 trokary, v technicky obtížných případech, pátý může být vyžadován, as jednoduchými nekomplikovanými cholecystectomies, chirurg může omezit na tři zlepšit kosmetický výsledek.

Pro přehled o orgánech v operovaném prostoru se oxid uhličitý zavádí do břicha, zvedá břišní stěnu a pak trokary (duté kovové trubky s manipulátory, kamera, světlovod).

místa vložení trokaru během laparoskopické chirurgie

První trokar s videokamerou je vložen do paraumbilické oblasti podél středové linie, s pomocí lékaře vyšetřuje orgány. Druhý trokar běží v epigastriu, co nejblíže k dolní hraně hrudní kosti. Třetí a čtvrtý trocars jsou dalšího charakteru, oni jsou podáváni podél midclavicular a přední axilární linie pod pravým pobřežním obloukem. Pátý trokar se používá v případě potřeby k přesunu jater zpět a umístění do levé hypochondrium.

Po instalaci přístrojů vyšetřuje lékař játra a oblast žlučníku, upozorňuje na tyto případy, v případě potřeby rozebírá adheze koagulátorem. Za účelem pohybu jater zpět může být pomocí páté propíchnutí břišní stěny vložen navíječ.

Rozštěpení peritoneum se provádí distálně ke společnému žlučovodu, což zabraňuje poranění jaterních průchodů, pak se vlákno a peritoneum posouvají do hepatoduodenálního vazu, otevírají cystický kanál a tepnu, které jsou zbaveny tuku a pojivové tkáně a připravují se na průnik a ligaci.

Je nesmírně důležité pečlivě izolovat krk žlučníku bez poškození jaterních tepen a kanálků. K tomu oddělte bublinu po celém jejím obvodu, aniž by došlo k rozpuštění potrubí. Chirurg postupuje podle dvou hlavních pravidel: nepřekračujte jedinou trubicovou strukturu této zóny, dokud se určitě nezjistí, co to je, a ujistěte se, že dvě útvary jdou do vybraného močového měchýře - vlastního kanálu a krmné tepny.

Před křižovatkou se na cystickou trubku umístí kovové spony odpovídající velikosti a pak se řezají nůžkami. Bublina se umístí do plastové nádoby, dopraví se do žaludku přes pupečníkový trokar, a pak se vyjme ven.

Laparoskopie kamenů žlučníku se provádí podle stejných principů jako normální odstranění orgánu. Pokud jsou kameny v močovém měchýři, jsou odstraněny spolu s orgánem. S obstrukcí společného žlučovodu se choledochoskop a odtoky používají k čištění kanálů. Operace je komplexní a vyžaduje, aby chirurg zavedl endochirurgické stehy.

V některých případech, přímo během laparoskopie, je potřeba přejít na otevřenou operaci. Může to být způsobeno:

  1. Nejasná anatomie v operované oblasti;
  2. Neschopnost izolovat prvky močového měchýře, kanálků a krevních cév v důsledku silné adhezivní léze;
  3. Detekce během operace nádorové patologie vyžadující rozšířený přístup;
  4. Vývoj komplikací při laparoskopii (traumatizace struktury močového měchýře, jater, krvácení apod.).

Čas, po který se chirurg rozhodne přejít na otevřenou cholecystektomii, by neměl být příliš dlouhý. Pokud uplynula půlhodina od začátku vypouštění kanálu močového měchýře a výsledek se nedosáhl, pak bychom měli přistoupit k laparotomii, rozpoznávající další laparoskopii, která je neúčinná a udržuje si sílu a emoční stabilitu pro následnou laparotomii.

Přechod na otevřenou operaci nemůže být považován za „porážku“ chirurga, znamení jeho nedostatečné kvalifikace nebo profesionality, protože taková rozhodnutí jsou učiněna, když jsou vyčerpány všechny technické možnosti laparoskopie a je třeba zabránit vážným a dokonce smrtelným komplikacím.

Stehy po laparoskopii žlučníku jsou navrstveny na kožní punkce. Vzhledem k absenci velkého řezu a šití se dosahuje vynikajícího kosmetického výsledku, usnadňuje se průběh pooperačního stádia a rehabilitace.

Video: laparoskopická cholecystektomie - operační technika

Pooperační období a komplikace

Pooperační období s laparoskopií žlučníku se zásadně liší od případu otevřené cholecystektomie vzhledem k nesporným výhodám metody ve formě nízkého traumatu a absence velkého řezu.

Již první den po zákroku může být pacient fyzicky aktivován, není třeba si odpočinout. Absence bolesti a křeče břišních svalů umožňuje vyhnout se použití narkotických analgetik. Peristaltika střeva je obnovena v prvních hodinách po laparoskopii, maximálně do konce prvního dne.

Včasná aktivace a obnova střev zabraňuje rozvoji městnavých pneumonií a poruch stolice. Antibiotika jsou předepisována pouze v případě, že operace byla prováděna pro akutní zánět močového měchýře, nebo během laparoskopie, kdy byla ohrožena těsnost orgánu. Při nekomplikovaném pooperačním průběhu není nutná infuzní terapie.

Rehabilitace po laparoskopii netrvá déle než dva týdny. Ve většině případů může pacient opustit nemocnici na 3–4 dny, méně často dochází ke konci prvního týdne. Po týdnu nebo dvou po operaci se člověk může vrátit k běžnému životu, práci a sportu. Laparoskopické otvory se v této době hojí a riziko komplikací se snižuje na nulu.

Komplikace při laparoskopii žlučníku, i když vzácně, ale stále se vyskytují. Mezi nejčastější patří krvácení, poškození jater a žlučovodů, perforace stěn žaludku nebo tenkého střeva, infekční a zánětlivé procesy.

Mezi nejzávažnější komplikace pooperačního období je zaznamenána expirace žluči, která je možná s nedostatečně pečlivým stříháním cystického kanálu. V diagnóze úniku žluči je zavedena drenáž a pacient je pozorován. Opakovaná operace je možná v případě podezření na peritonitidu nebo poškození jaterních žlučových cest.

Jíst po laparoskopii je povoleno od druhého dne, v první pooperační den je lepší omezit se kapalinou, aby nedošlo k zatěžování trávicího traktu a „nemazání“ příznaků možných komplikací. Dieta po laparoskopii vylučuje použití mastných, smažených potravin, uzeného masa, sycených nápojů. Jsou ukázány zeleninové bujóny, lehké polévky, nízkotučné fermentované mléčné výrobky a čerstvé ovoce a zelenina by měly být dočasně opuštěny, aby nevyvolaly nadměrnou tvorbu plynu.

Mimochodem, dietní potraviny se týkají nejen časného pooperačního období, protože člověk po zbytek svého života bude muset žít bez rezervoáru žluči. Játra budou pokračovat v produkci, ale nedojde k žádné akumulaci ve stejnou dobu, takže je vhodné dodržovat jednoduchá pravidla - zlomková jídla v malých porcích až 5-7 krát denně, odmítnutí mastných, smažených a uzených jídel, přebytečného alkoholu a silné kávy, konzervovaných potravin, marinád, pečení.

Sport by měl být obnoven nejdříve jeden měsíc po laparoskopii, počínaje minimální zátěží. Je také nutné omezit vzpírání - ne více než pět kilogramů za prvních šest měsíců. Až jeden měsíc po zákroku je vyloučen sexuální život.

Laparoskopická léčba onemocnění žlučníku může být prováděna bezplatně na pravidelné klinice. Dnes je potřebné vybavení distribuováno všude a každý moderní chirurg by měl tuto techniku ​​cholecystektomie vlastnit.

Rovněž je možná placená léčba a cena určuje spíše pohodlí pacienta na klinice než zkušenost a kvalifikaci chirurga. Náklady na provoz závisí na úrovni kliniky: ve výzkumných a soukromých centrech je to v průměru 50-90 tisíc rublů, v běžných městských nemocnicích je to asi 10-15 tisíc.

Recenze pacientů podstupujících laparoskopickou operaci žlučníku, většina z nich je pozitivní z důvodu rychlého zotavení a propuštění z nemocnice. Pacienti se vyrovnávají s menšími nepříjemnostmi ve formě bolestí s nízkou intenzitou a potřebou diety.

Laparoskopie žlučníku

Chirurgický zákrok, aby se žlučník odstranil, se nazývá cholecystektomie. To může být provedeno pomocí břišní řezy nebo vpichy v něm. V druhém případě je operace označována jako laparoskopie. Operace je méně traumatická, nevyžaduje dlouhé řezy, komplikace jsou extrémně vzácné.

Anatomické rysy žlučníku

Žlučník je malý orgán, který je uvnitř dutý a připomíná vak. Nachází se pod játry. Bublina má tělo, malý úzký konec (krk) a jeho pokračování je kanál spojující se se stejnými játry. Splynou do jednoho společného choledochu, který proudí do tenkého střeva. Na křižovatce kanálů je ventil, který reguluje vstřikování žluči.

Horní část močového měchýře sousedí s játry, dole - s pobřišnicí a je pokryta spojovacím filmem. Ve střední části těla jsou svaly, které pomáhají tlačit nahromaděné žluči. Uvnitř močového měchýře je chráněna sliznice. Spodní část těla přiléhá ke stěně břicha. Potrubí se liší délkou, množstvím.

Hlavní funkce močového měchýře je v hromadění žluči. Jakmile je knedlík v žaludku, látka se uvolňuje do tenkého střeva. Bublina je reflexně prázdná. Bez tohoto těla můžete bezpečně existovat, ale kvalita života je výrazně snížena.

Laparoskopická cholecystektomie: obecný popis

Laparoskopie žlučníku je chirurgické odstranění orgánu. Někdy stejný termín je také užitý na léčení vytvořených konkret. Hlavním rysem laparoskopie je, že chirurg provádí všechny manipulace prostřednictvím punkce, do kterých jsou umístěny potřebné nástroje. Viditelnost uvnitř pobřišnice poskytuje laparoskop. Jedná se o malou mini videokameru na dlouhém prutu, vybavenou jasnou baterkou.

Do děrovaného otvoru se vloží laparoskop a obraz se přenáší na vnější obrazovku. Podle něj je chirurg během operace orientován. Různé manipulace jsou prováděny trokary. Jedná se o malé duté trubky, do kterých jsou umístěny potřebné chirurgické nástroje. Na trokarech jsou speciální zařízení. S jejich pomocí se provádí manipulace s nástroji - kauterizace, upínání, řezání atd.

Výhody laparoskopie ve srovnání s laparotomií

Během laparotomie je břišní stěna vyříznuta tak, aby chirurg viděl požadovaný orgán. Tato operace se nazývá laparotomická. Před její laparoskopií má mnoho výhod:

  • malá pooperační krátkodobá bolest;
  • místo řezů jsou provedeny defekty, které minimálně poškozují tkáně;
  • kýla je extrémně vzácná;
  • jizvy nebo stehy jsou sotva znatelné, někdy vůbec neviditelné.

Také laparoskopická operace k odstranění žlučníku se vyznačuje krátkou dobou zotavení. Muž začne chodit po šesti hodinách. Ve zdravotnickém zařízení je to 1 až 4 dny. Schopnost pracovat je velmi rychle obnovena. Laparoskopie a laparotomie mají stejné schéma postupného provádění operace. Oba jsou prováděny ve standardních krocích.

Typy laparoskopických operací

Laparoskopie žlučníku je dvou typů - excize těla nebo vyluhování kamenů z ní. Druhá možnost se však téměř nepoužívá z několika důvodů:

  1. Pokud je v bublině spousta kamenů, musí být bublina odstraněna, protože je tak deformovaná, že nemůže plnit své funkce. Kromě toho bude tělo pravidelně nafukovat, což vede k výskytu dalších patologií.
  2. Pokud jsou kameny malé nebo malé, pak jsou vhodné jiné metody jejich eliminace - pomocí léků nebo ultrazvuku.

Odstranění kamenů se také nazývá laparoskopie, pokud se provádí propíchnutím. Nejsou však loupány, celé tělo je odstraněno.

Indikace a zákazy pro laparoskopii močového měchýře

Laparoskopie se provádí pro všechny druhy žlučových kamene nebo její komplikace. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • Cholecystitis - křehká, ne kámen, asymptomatická (s akutní operací se provádí v prvních dnech);
  • polypous formace;
  • cholesterolu.

Je kontraindikováno provádět laparoskopii žlučníku s:

  • pankreatitida;
  • cicatricial deformity v krku orgánu;
  • cholecystitis: gangrenózní, "porcelán", perforovaný;
  • onkologii nebo podezření z ní;
  • lokalizaci intrahepatických orgánů;
  • fistula;
  • respirační patologie;
  • instalovaný kardiostimulátor;
  • absces;
  • srdeční patologie;
  • nejasná lokalizace (nebo abnormální umístění) orgánů;
  • poruchy krvácení;
  • po předchozích laparotomických operacích na pobřišnici.

Laparoskopie žlučníku není prováděna ve třetím trimestru nesoucí dítě, s portální hypertenzí, zánětem břišní stěny a těžkou obezitou. Je-li možné odstranit zubní kámen jiným způsobem nebo odstranit patologii medikací, je operace dočasně odložena.

Příprava na laparoskopickou operaci

Příprava na laparoskopii žlučníku začíná za čtrnáct dní. Za prvé, OAM a OAK jsou uvedeny, biochemie, krevní skupina je stanovena, jeho rhesus je kontrolována a srážení je kontrolována. Provádí se coagulo-elektrokardiogram. Krev se testuje na syfilis, všechny typy hepatitidy a infekci HIV. Z vagíny je odebrán nátěr. Pokud jsou testy normální, je možné, aby se osoba podrobila operaci. K vyloučení komplikací lze provést další diagnostické metody (např. Ultrazvuk, CT atd.).

Sedm dní před zákrokem byste měli přestat užívat léky ovlivňující srážení krve. Den před laparoskopií žlučníku musíte začít dodržovat dietu, kterou vám doporučil lékař. V předvečer operace se večeře podává až do půlnoci, pak se provádí klystýr (postup se opakuje ráno).

Povinné podmínky a volba anestezie

Před provedením laparoskopie žlučníku je pacient ponořen do anestezie (obecně). Pak je navíc připojen k přístroji umělého dýchání. Vzduch vstupuje do těla trubkou. Pokud tracheální anestézii nelze provést (například u astmatiků), pak se injikuje do žíly.

Technika odstraňování žlučníku

Po anestezii působí tenká trubice do žaludku. Odstraňuje obsah těla. Sonda v ní zůstává až do ukončení operace a zabraňuje pronikání obsahu žaludku do dýchacích cest.

Po vložení přístroje je obličej pacienta zakryt maskou vedoucí k přístroji pro umělé dýchání. To je nezbytná podmínka, protože oxid uhličitý čerpaný do pobřišnice stlačuje plíce, což narušuje jejich činnost.

V pupku je proveden malý řez. Přes to, (obvykle oxid uhličitý) plyn je čerpán do peritoneum k bobtnání, který zajišťuje maximální přístup nástrojů k potřebným orgánům, zatímco sousední nejsou zraněný. Do otvoru v blízkosti pupku je vložen trokar s videokamerou.

V žaludku (vpravo) jsou provedeny další tři vpichy. Do nich se vkládají trocarové, do kterých se vkládají potřebné nástroje. Určí se umístění bubliny. Jsou-li v blízkosti srůsty, jsou odstraněny, aby se orgán uvolnil. Pak se ukáže stupeň plnosti varhan.

Pokud je bublina přetížená, pak se jedna stěna odřízne. Část tekutiny je nasávána otvorem. Pak se na incizi aplikuje svorka. Choledoch se nachází a je řezán, tepna spojená s močovým měchýřem je uvolněna. Je upnuta dvěma držáky a nádoba je mezi nimi řezána. Pak jsou hrany sešité.

Bublina je odříznuta od jater. Nádoby, které začaly krvácet, jsou spáleny elektrickým proudem. Pak je bublina jemně oddělena od zbytku tkání, které ji drží, a vytáhla se otvorem v pupku. Laparoskop zkoumá peritoneum zevnitř - ať už se v něm vyskytují krvácení, žluč nebo změněné tkáně. Jsou-li přítomny, jsou odstraněny a cévy jsou kauterizovány. Potom se do peritoneum vstřikuje kapalné antiseptikum, aby se vypláchla dutina, poté se kapalina odsaje.

Všechny trokary jsou odstraněny z propíchnutí, otvory jsou sešity nebo uzavřeny. Je-li požadována drenáž, zbývá jeden otvor. Zkumavka zůstane v těle několik dní - k odstranění zbytkových antiseptických látek. Není-li to nutné, není drenáž.

Délka laparoskopické operace je 40-90 minut. V případě těžkého krvácení, poranění orgánů sousedících s močovým měchýřem nebo jiných obtíží, které nemohou být korigovány punkcí, se břišní řez rozřízne a provede se obvyklá abdominální operace.

Odstranění kamene

Odstranění zubního kamene z močového měchýře je téměř stejné jako laparoskopie orgánu. Operace se provádí v celkové anestezii, osoba je zcela na umělém dýchání. Pak se všechny akce opakují až do zavedení trokarů. Po detekci adhezí se odstraní.

Potom se stěna varhany rozřízne, do ní se vloží trubička, která nasaje obsah. Po ukončení procedury je řez sešitý. Potom se vnitřek peritoneum promyje antiseptickým roztokem. Trokary jsou odstraněny, defekty jsou šity.

Zotavení po laparoskopii

Po laparoskopii žlučníku se pacient postupně dostává z anestezie. Šest hodin je v klidu. Pak se můžete začít pohybovat, zvedat a převracet (bez náhlých pohybů). Ještě několik dní se obnovuje obvyklá dávka.

Laparoskopie (odstranění) žlučníku

Žlučník je orgán nepřímo zapojený do procesu trávení. Jeho hlavní funkcí je akumulace neustále produkované žluči játry pro následné doručení do dvanácterníku. Inervace žlučníku, doprovázená uvolňováním žluči, se objevuje v reakci na výskyt potravy v žaludku. Tento mechanismus umožňuje zajistit normální proces trávení, zlepšuje enzymatické funkce žaludku a dvanáctníku.

S ohledem na četnost chirurgických zákroků, během kterých je žlučník odstraněn, vyvstává přirozená otázka, zda je tento orgán tak důležitý? Zdravý žlučník je nepochybně důležitým atributem trávicího systému, který nelze říci o patologicky změněném orgánu, který by mohl narušit práci nejen žlučového systému (žlučového žluči) a slinivky břišní, ale také způsobit silnou bolest.

Co může vysvětlit zvýšení počtu chirurgických zákroků pro odstranění žlučníku (LB)? Na jedné straně je tento jev způsoben zvýšením výskytu patologické dysfunkce gastrointestinálního traktu v důsledku vystavení škodlivým faktorům, jako je kouření, nekvalitní výživa a ekologie. Na druhou stranu můžeme uvažovat o vývoji laparoskopických chirurgických metod, jejichž malá invazivita, menší kosmetické defekty a krátké období invalidity, mohou významně rozšířit věkové rozmezí pacientů, kteří se rozhodli odstranit RH.

Obecné informace

Navzdory skutečnosti, že operace na odstranění žlučníku zaujímají vedoucí postavení v chirurgické praxi již více než 100 let, jsou v poslední době zavedeny laparoskopické metody chirurgického zákroku. Široké přijetí a rostoucí popularita díky jejich relativní bezpečnosti a vysoké účinnosti. Termínem "laparoskopie" se rozumí povaha přístupu k operovanému orgánu, prováděná za použití laparoskopu a dalších endoskopických přístrojů vložených do břišní dutiny peritoneálními punkcemi.

Otvory pro manipulaci mají obvykle průměr nepřesahující 2 cm a jsou vytvořeny pomocí trokaru - propichujícího dutého nástroje, kterým jsou následně zavedeny chirurgické nástroje. Samotný laparoskop je videokamera, která umožňuje zobrazit na monitoru obraz studijní oblasti. Pro provedení chirurgického zákroku pro odstranění ZHP je třeba provést 4 vpichy, které zajistí optimální přístup k operované oblasti:

  • Umbilikální Punkce se provádí v pupečníku, stejně jako nad nebo pod pupkem. Tento defekt má zpravidla největší průměr a používá se k odstranění odstraněného žlučníku z dutiny břišní.
  • Epigastric Otvor je vytvořen ve středové ose 2 cm dolů od xiphoidního procesu.
  • Punkce se provádí na přední axilární linii, sestupně 4–5 cm pod pobřežním obloukem.
  • Poslední propíchnutí je umístěno na midclavikulární linii ve stejné vzdálenosti od pobřežního oblouku jako předchozí.

Vzhledem k tomu, že pro manipulaci s nástroji je zapotřebí určitý prostor, břišní stěna se zvedne pomocí plynu dodávaného přes jehlu Beresh s tlakem 8–12 mm Hg. Čl. Vytvoření plynového napětí v břišní dutině (napjaté pneumoperitoneum) může být prováděno vzduchem, inertními plyny nebo oxidem dusným, ale v praxi je nejčastěji používán oxid uhličitý, který je snadno absorbován tkáněmi, což znamená, že neexistuje riziko plynové embolie.

Indikace

Hlavními indikacemi pro laparoskopickou operaci k odstranění žlučníku (laparoskopická cholecystektomie) jsou cholelitiáza a komplikace projevující se na jejím pozadí, jakož i další onemocnění ZHP:

  • žlučové kameny, doprovázené silnými ataky bolesti. Výskyt bolesti v přítomnosti dříve diagnostikované cholelitiázy je považován za absolutní indikaci holitsystektomie. To je dáno tím, že se u většiny pacientů v době, kdy dojde k druhému záchvatu, vyvinou zánětlivé komplikace, které komplikují laparoskopickou operaci;
  • asymptomatická žlučová kamenné onemocnění. Odstranění kamenů nebo žlučníku se provádí, když jsou detekovány velké kameny o průměru přesahující 2 cm, protože existuje vysoké riziko ztenčení stěny žlučníku (tvorba proleženin). Odstranění GF je také indikováno pro pacienty podstupující léčbu obezity (ostrý úbytek hmotnosti zvyšuje tvorbu kamene);
  • choledocholitiáza. Komplikace onemocnění žlučových kamenů, postihující asi 20% pacientů a doprovázené blokádou a zánětem žlučových cest. Kromě odstraňování oleje obvykle vyžaduje sanaci potrubí a instalaci odvodnění;
  • akutní cholecystitis. Onemocnění, které se vyskytuje na pozadí cholelitiázy, vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, protože riziko vzniku komplikací je extrémně vysoké (ruptura stěny dělohy, peritonitida, sepse);
  • cholesterolu. Vyskytuje se v důsledku ukládání cholesterolu v žlučníku. Může se vyskytovat na pozadí tvorby kamenů, stejně jako nezávislého onemocnění, které vede k úplnému porušení jeho funkcí;
  • polypy. Indikace pro cholicytektomii jsou polypy, které jsou větší než 10 mm nebo menší polypy, které mají příznaky zhoubného novotvaru (cévního pedikulu). Současná detekce polypů a kalkuli je také indikací pro odstranění ZH.

Kontraindikace

Pokud lze operaci odstranění žlučníku podle životně důležitých indikací provést na téměř všech pacientech, je odstranění laparoskopií provedeno s ohledem na absolutní a relativní kontraindikace. Absolutní kontraindikace k chirurgickému zákroku laparoskopickou metodou jsou považovány za hraniční stavy pacientů, což znamená nedostatek funkcí jakýchkoliv životně důležitých systémů (kardiovaskulární, urinární), stejně jako nerektivní, porušování krevních koagulačních vlastností.

Relativní kontraindikace by měly zahrnovat stav pacienta, jeho fyziologické vlastnosti, jakož i technické vybavení kliniky a zkušenosti chirurga. Seznam relativních kontraindikací tedy zahrnuje:

  • peritonitida;
  • akutní cholestroke trvající déle než 3 dny;
  • těhotenství;
  • infekční onemocnění;
  • atrofické GI;
  • historie operací břicha;
  • velká kýla přední stěny břicha.

Příprava

Příprava na odstranění žlučníku zahrnuje řadu předoperačních vyšetření i individuální přípravu pacienta. Komplex instrumentálních a laboratorních vyšetření je prováděn s cílem komplexně posoudit stav těla a identifikovat fyziologické rysy struktury žlučníku a kanálků, identifikovat možné komplikace a související nemoci.

Seznam diagnostických postupů, které musí být provedeny před operací: laboratorní testy krve a moči, testy na hepatitidu B a C, syfilis, HIV, stanovení ukazatelů srážlivosti krve, biochemický krevní test, ultrazvuk břišní dutiny a pánevních orgánů, EKG, rentgen hrudníku buněk, EFGDS. V případě potřeby lze provést podrobné studie žlučových cest a žlučových kamenů pomocí MR-cholangiografie nebo endoskopické cholangiopancreatografie.

Individuální příprava pacienta na operaci spočívá v dodržování pravidel:

  • potraviny spotřebované den před operací by měly být lehké a nízkokalorické;
  • poslední jídlo v den před operací by mělo proběhnout do 18 hodin;
  • večer před operací a ráno před operací je nutné vyčistit střeva klystýrem;
  • Vezměte si hygienickou sprchu a odstraňte vlasy v oblasti břicha a pubis.

Před operací je okamžitou odpovědností lékaře informovat pacienta o tom, jak dlouho trvá operace odstranění žlučníku, jaké jsou hlavní fáze holicystektomie a jaké je riziko negativních následků. Užívání léků v předvečer a v den operace je přípustné pouze po konzultaci s lékařem.

Holding

Laparoskopická cholecystektomie se provádí v celkové anestezii. Během operace se provádí umělé dýchání. Chirurg se zvedne doleva od pacienta (v některých případech mezi rozvedenými nohami) a po vytvoření intenzivního pneumioperitoneum vstoupí do trokaru a poté do laparoskopu do pupečníku. Pomocí videokamery se vyšetřují orgány břišní dutiny a vyhodnocuje se stav a umístění žlučníku.

Po provedení prohlídky se konec stolu zvedne o 20 ° a nakloní doleva, což umožňuje posunutí žaludku a střev na stranu a volný přístup k ZH. S pomocí dalších tří trokarů pak vzniká přístup pro endoskopické operační nástroje. Stojí za zmínku, že mezi laparoskopickou a otevřenou cholicytektomií není významný rozdíl.

Technická výkonnost cholecystektomie je omezena na následující kroky:

  • Přidělení ZHP a exprese adhezí s okolními tkáněmi.
  • Izolace žlučovodu a tepny.
  • Oříznutí (podvázání) tepny a vedení a odříznutí AP.
  • Separace z jater z jater.
  • Extrakce odebraného orgánu z břišní dutiny.

Odstraňování žlučových kamenů se provádí pomocí jednoho z řezů, které se v případě potřeby roztahují na 2-3 cm, všechny poškozené nádoby se koagulují (pájí) pomocí elektrického háku. Všechny technické nuance operace závisí na anatomických vlastnostech umístění jater a žlučníku. Je-li žlučník zvětšen v důsledku cholelitiázy, pak nejprve odstraňte kameny a pak horečku.

Navzdory tomu, že se v zahraničí pokoušejí uchýlit k laparoskopickým operacím při zachování orgánů, během nichž jsou odstraněny pouze kameny, domácí experti popírají výhodu takové chirurgické taktiky, protože v 95% případů dochází k relapsům nebo komplikacím. Pokud se během inspekce nebo během zákroku odhalí jakékoli kontraindikace laparoskopie, operace se provádí s otevřeným přístupem.

Rehabilitace

Pooperační období po laparoskopické cholecystektomii zahrnuje 2–3 hodiny pobytu na jednotce intenzivní péče, kde je průběžně sledován stav pacienta. Po potvrzení od personálu jednotky intenzivní péče v uspokojivém stavu je převeden na oddělení. Pacient musí na lůžku ležet alespoň 4 hodiny.

Po celou dobu odpočinku, bez ohledu na to, jak se cítíte, je zakázáno vystupovat z postele, jíst a pít. Pokud je stravování povoleno pouze po dni po operaci, je pití povoleno po 5-6 hodinách. Měli byste pít normální nesycenou vodu, v malých doušcích (1-2 sap najednou) s intervalem 5-10 minut. Měli byste vstávat pomalu a za přítomnosti zdravotnického personálu. Druhý den po operaci může pacient chodit nezávisle a jíst tekuté jídlo.

Pro dobu zotavení by měla být vyloučena jakákoliv fyzická aktivita, včetně běhu a vzpírání. Celé pooperační období trvá přibližně 1 týden, jehož průtok odstraní stehy a vypustí domov. Během rehabilitačního období po odstranění žlučníku by mělo být dodrženo několik pravidel:

  • jíst v souladu s doporučeními;
  • vyhnout se zácpě;
  • provádět aerobní trénink nejdříve jeden měsíc po operaci a anaerobní - po 6 měsících;
  • nezdvihejte více než 5 kg po dobu šesti měsíců.

Seznam nemocných by měl být podáván po celou dobu pobytu na klinice, stejně jako po období pooperačního zotavení. Pokud pacientova práce vyžaduje velkou fyzickou námahu, v období rehabilitace (5–6 měsíců) by měl být převeden do práce s lehkými pracovními podmínkami.

Dieta

Výživa pacienta je jedním z hlavních faktorů, který umožňuje nejen zmírnit stav pacienta a zkrátit dobu rehabilitace, ale také pomoci tělu přizpůsobit se novým podmínkám existence. Vzhledem k tomu, že i přes nepřítomnost žlučníku játra nadále produkují žluči, která začíná nesystematicky proudit do dvanáctníku, je nutné dodržovat určitá nutriční omezení zaměřená na snížení intenzity produkce žluči a optimalizaci trávicího procesu.

V pooperačním období by dieta měla sestávat z polotekutých čistých potravin, které neobsahují tuky, koření a hrubé vlákniny, například nízkotučné mléčné výrobky (tvaroh, kefír, jogurt), vařené strouhané maso, vařené zeleninové pyré (brambory, mrkev). Nemůžete jíst marinády, uzená masa a luštěniny (hrách, fazole), bez ohledu na způsob přípravy.

Kromě otázky, co mohu jíst, je velmi důležité a jak často bych měl jíst? Zvýšení frekvence příjmu potravy pomůže normalizovat zažívací proces a přizpůsobit jej novým podmínkám. 5–7násobný příjem malých porcí potravy se tak vyhne reakci jater na vzhled velkého kusu potravy v žaludku a produkce žluče zůstane v normálním rozmezí.
Od 3 - 4 pooperačních dnů můžete pokračovat v normální dietě, dodržovat dietu a množitost potravin uvedených v tabulce 5 diet.

Komplikace

Navzdory velkému množství výhod laparoskopického odstranění pankreatu nelze vyloučit riziko komplikací, jejichž hlavními příčinami jsou akutní stavy pacienta a technické chyby chirurga:

  • únik žluči z roztržení ZH;
  • absces jater;
  • obstrukční žloutenka;
  • krvácení způsobené vaskulárním poškozením;
  • perforace břišních orgánů.

Pokud se během laparoskopické intervence vyskytnou komplikace, technika se okamžitě změní na laparotomickou (otevřenou). Jednou z určujících podmínek pro úspěšné odstranění žlučníku pomocí laparoskopie je včasnost vyhledat lékařskou pomoc, protože v komplikovaných případech není vždy možné provést zákrok prostřednictvím endoskopického přístupu. Dnes může být laparoskopická cholecystektomie prováděna na různých klinikách, které mají odpovídající vybavení a vyškolené specialisty. Náklady na takové operace závisí na několika faktorech: region, stav kliniky, kategorie používaných zařízení a může být od 15 do 50 tisíc rublů.