Toto onemocnění je velmi závažné, a to jak u symptomů, tak u komplikací. Ve většině případů je absces léčen chirurgicky. Absces jater - proces tvorby hnisu v játrech. Toto onemocnění zahrnuje primární a sekundární stadium. Primární absces se projevuje symptomy, nebo tak zjevně, hlavně je charakterizován intoxikací. Jsou to horečka, bolest hlavy, zimnice a tak dále. V sekundárním stadiu je bolest v pravém hypochondriu, těžkost na pravé straně, nevolnost, zvracení, horečka, halucinace a podobně.
Absces jater se objeví v případě komplikací nějakého jiného onemocnění. To může být tvorba kamenů v žluči, apendicitida, onemocnění dutiny břišní, cholecystitis.
Apendicitida je onemocnění slepého střeva ve střevě. Nazývá se přílohou. Pokud není apendicitida léčena pro zánět, může se vytvořit hnis. Tento hnis proniká do jaterních kanálků a do jater.
Cholecystitida je onemocnění žlučníku. Při porušení odtoku žlučových onemocnění vzniká - cholecystitis. Jak víte, játra a žlučník se nacházejí v blízkosti, proto kameny v žluči, které jsou výsledkem cholecystitidy. Lidé, kteří měli toto onemocnění, musí být operováni. Pokud byla operace z nějakého důvodu odložena, pak v důsledku toho došlo k abscesu jater. Je možné určit nemoc podle příznaků? Odpovědi naleznete na webových stránkách: bolit.info. V každém případě je nutný průzkum a pozorování chirurga.
Diagnostika
V první řadě - laboratorní testy. Kompletní krevní obraz, který ukazuje leukocytózu, ESR. Je zde spousta bílých krvinek, protože se jedná o zánětlivý proces, pak o ultrazvuk, propíchnutí obsahu dutiny v játrech. Tato studie bude nejjasněji identifikovat toto onemocnění.
Diagnóza je také v MRI. Jedná se o poměrně drahý postup, ale stojí za to! Pokud se cítíte špatně, máte vysokou horečku, slabost, zimnici, bolest v pravé hypochondrium, pak se poraďte s lékařem! Váš lékař Vám nařídí nezbytné testy. Především jsou antibiotika předepsána pro konzervativní léčbu, ke které musí být stanovena citlivost, protože tento proces může být způsoben patogenními bakteriemi - stafylokoky nebo streptokoky.
Prevence
Prevence je včasná léčba jiných nemocí, může to být onemocnění břišní dutiny. Rychlá návštěva u lékaře, jasná dodávka všech testů - vám zaručuje příznivý výsledek. A samozřejmě, posilování těla, pouze silný imunitní systém je schopen udržet zdravou mikroflóru těla. Oslabení lidé obvykle tvořili hnisavý proces. Udělejte si čas pro sebe a své zdraví!
U dospělých
Tato kategorie občanů je nejvíce náchylná k abscesu. Absces jater u dospělých je vzácný. Většina lidí trpí středním a starým věkem. Muži onemocní častěji. Proč Co si myslíte? S největší pravděpodobností, protože muži léčí své nemoci méně vážně než ženy. Ano, a životní styl lidí, abych tak řekl, je méně správný. Je tento proces léčitelný?
Pokud konzervativní léčba nevedla k pozitivnímu výsledku, pak má tendenci k chirurgické léčbě. Předepsaná antibiotika, jejichž citlivost je nejvyšší. Lokální léčba ve formě odstranění hnisu se provádí zavedením drenáže jehlou. Pokud hnis nevyšel a absces se začal šířit, pak by chirurgická léčba pomohla. Chirurg odkapává, otevírá absces, odstraňuje a šije.
U dětí
Děti onemocní méně často než dospělí. Samozřejmě, že jaterní absces u dětí je obtížnější. Předpokládejme, že malé dítě po infekci a proniknutí infekce do pupku se náhle necítilo dobře, protože hnis pronikl do břišní dutiny, která prošla do jater. Jak pomoci dítěti? Provést studii. Pokud je dítě kojeno, je pravděpodobné, že bude vyžadovat lokální odstranění hnisu nebo operace.
Příznaky dětského abscesu jsou naprosto stejné jako u dospělých. Pokud je proces zahájen, jsou možné závažné komplikace. Děti posílané na rentgen. Pokud vás trápí bolest, pak tuto oblast prohmatejte, protože absces jater cítí kopuli membrány.
Exodus
Absces může mít za následek jak procesní řešení, tak fatální výsledek. Výsledek onemocnění závisí přímo na léčbě a stavu imunitního systému. Ultrazvuková diagnóza jaterního abscesu se projeví takovými významnými příznaky jako zvětšená játra.
Pokud jste zahájili léčbu včas, pak je výsledek příznivý. Záleží také na formě abscesu. V případě závažného onemocnění je vhodná pouze chirurgická léčba. Operace spočívá v odstranění hnisu, zabrání rozsáhlému šíření procesu hnisání.
Předpověď
Je těžké předpovědět, zda je léčba tohoto onemocnění konzervativní, to znamená, že metody spočívají v použití antibiotik, posilujících a antibakteriálních látek. To z pohledu medicíny není skutečností obnovy.
Předpokládejme, že absces je způsoben některými mikroby, to zahrnuje zásah chirurga. I když existuje riziko chirurgické léčby taky! Je však nejlepší volbou při léčbě mikrobiálního abscesu.
Životnost
Můžete žít šťastně až do smrti, pokud se léčí včas, jedním způsobem nebo jinou chorobou. Průměrná délka života závisí na osobě, průběhu nemoci a na zdraví těla. Pokud člověk nemá odchylku ve zdraví, pak absces nejčastěji nenastane.
U starších lidí tělo ve stádiu stárnutí a mnoho jeho funkcí nefunguje tak, jak tomu bylo v mládí. Absces se může rozšířit do střev, žaludku, srdce. To je, když můžete předpovědět smrt. Průměrná délka života závisí na stupni abscesu a jeho lokalizaci. Je snazší vyléčit ve specifické lézi než v jiných orgánech. Postarejte se o sebe a nechte dobu svého života zvýšit stokrát!
Co je absces jater: symptomy, příčiny a léčba
Co to je? Absces jater je omezená dutina v orgánu různých velikostí a naplněná hnisem. U většiny pacientů je absces diagnostikován jako sekundární onemocnění, to znamená, že je výsledkem negativního vlivu jiných patologií. Patologie je častěji detekována u osob od 30 do 45 let, u dětí se to děje ve velmi vzácných případech. Prognóza průběhu onemocnění je vždy velmi závažná a úplné uzdravení pacienta závisí na řadě souběžných patologických faktorů.
Absces jater je nebezpečné onemocnění. U jedné hnisavé léze je pozitivní účinek léčby pozorován téměř u všech pacientů, ale samozřejmě, pokud byla terapie prováděna včas. Mnohé hnisavé formace jater jsou často fatální.
Příčiny
Co to je? Absces jater je náchylnější na starší lidi, kteří dlouhodobě trpí zánětlivými onemocněními potravy a hepatobiliárního systému. Příčinou abscesu jater mohou být bakterie a paraziti (améba).
V závislosti na cestě infekce se rozlišují tyto formy abscesů jater:
- cholangiogenní - infekce vstupuje do jaterních buněk ze žlučového traktu;
- hematogenní - infekce se šíří krevním oběhem přes cévy těla;
- kontakt a posttraumatický - vyskytují se po otevřených a uzavřených poranění břicha;
- cryptogenic - zdroj infekce není nainstalován.
Bakteriální mikroflóra je příčinou vzniku onemocnění v 50% všech případů. Streptokoky, stafylokoky a směs mikroorganismů jsou detekovány bakteriální kulturou.
Podle kódování ICD-10 (mezinárodní kódování onemocnění desáté revize) je absces jater zakódován v klauzuli K75.
Klasifikace
Abscesy jater jsou rozděleny do následujících skupin druhů.
- Primární a sekundární.
- Komplikováno hnisavým procesem nebo není komplikované.
- Jeden a více.
- Pyogenní a amébický.
Mezi komplikace patří různé atypické jevy, které se vyskytují s potlačovanými oblastmi: jedná se především o sepse, hnisavou perikarditidu, pleurální empyém. Onemocnění může mít také komplikace ve formě subfrenního abscesu a průlom do hrudní nebo břišní dutiny.
Příznaky jaterního abscesu
V játrech absces, hlavní symptomy mohou projevit se takto: vysoká tělesná teplota;
- konstantní, bolestivý, nudný, dávající na pravé rameno, lopatku;
- hepatomegalie, zimnice, "husí kůže" 2-3 krát denně;
- snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení možné;
- významné zvýšení tepové frekvence;
- bolest v projekci jater,
- rychlý úbytek hmotnosti v důsledku intoxikace a dyspeptických poruch;
- žlutá kůže, sklera, tmavá moč, osvěžující pleť.
Příznaky takové závažné patologie mohou být doprovázeny otravou krve a křečemi. U pacienta je ve většině případů hromadění tekutiny v břišní dutině, v důsledku čehož břicho významně zvětšuje velikost (to je zvláště patrné na pozadí silné tenkosti způsobené úbytkem hmotnosti během intoxikace).
Abséza amébických jater
Onemocnění způsobená Entamoeba histolytica (dysenterická améba) jsou většinou převládající v zemích s horkým a tropickým podnebím: Asie, Afrika a Jižní Amerika, kde abscesy představují 80–90% hnisavých lézí jater.
Kauzativní původce existuje ve třech formách:
U nemocí střevního tračníku dochází k poškození jater podle různých zdrojů v 1-25% případů. Nicméně zjevné střevní projevy amebiasis nemusí být.
Diagnostika
Prvním krokem v diagnostice jaterního abscesu je důkladné vyšetření lékařem. Může odhalit zvětšenou játra (při palpaci), žloutenku (například ve formě žluté kůže nebo očí), bušení srdce a pocení kůže. Chcete-li zjistit absces jater, lékař předepíše krevní testy. Výsledky obvykle ukazují významné zvýšení koncentrace leukocytů v krvi v důsledku doprovodné bakteriální infekce a také zvýšení zánětlivých parametrů, jako je protein akutní fáze CRP.
Lékař může předepsat další studie: t
- Pěstování bakterií ze vzorku krve v 50% případů může detekovat zárodek zodpovědný za výskyt jaterního abscesu. Materiál pro studii je proveden propíchnutím břišní stěny a extrakcí tekutiny z postižené oblasti jater. Pak se vzorek odešle na mikrobiologické studie na přítomnost bakteriálních kolonií, aerobních a anaerobních bakterií. Nedoporučuje se odebírat vzorky obsahu abscesu z dříve položeného drenáže.
- Během radiografie v projekci jater je odhalena dutina s hladinou tekutiny (pus) a plynovou bublinou nad ní. Také je možné identifikovat některé reaktivní změny na části orgánů pravé strany hrudní dutiny - vysoké postavení a omezenou pohyblivost membránové membrány, tekutinu v pleurální dutině, známky pneumonie v pravých plicích. Tyto radiologické příznaky nejsou charakteristické pro jaterní absces, ale jejich přítomnost umožňuje podezření na patologický proces v játrech.
- Počítačová tomografie nebo ultrazvuk vám umožní vizualizovat prostor hnisavou tekutinou v játrech spolu se současným edémem. Zkušený specialista by měl rozlišovat jaterní absces od možných nádorů nebo cyst.
Další laboratorní testy mohou odhalit zvýšení koncentrace bilirubinu a enzymů v játrech. S tímto onemocněním jsou poškozeny hepatocyty, které v tomto případě uvolňují látky do krve, které jsou ukazateli jejich poškození.
Léčba abscesů jater
V případě nekomplikovaného procesu poskytuje léčba dobrou šanci na zotavení. Pokud se objeví komplikace, prognóza se stává nepříznivou a zvyšuje se pravděpodobnost úmrtí.
Drogová terapie
V případech pyogenních bakteriálních abscesů je do komplexní léčby zahrnuta antibiotická léčba. Zpravidla doplňuje chirurgické metody drenáže abscesu.
Izolované užívání konzervativní léčby je zřídka prováděno pouze v případech, kdy pacient nepodstupuje chirurgický zákrok nebo když má více abscesů, které nelze vrátit zpět. V těchto případech pacienti vyžadují mnoho měsíců léčby antibiotiky s neustálým a pečlivým sledováním vývoje komplikací. Nejčastěji se vedle chirurgické léčby předepisují antibiotika.
Před získáním výsledků výsevu krve nebo obsahu dutiny abscesu a určení typu patogenu předepisují lékaři širokospektrální antibiotika - karbapenemy, cefalosporiny třetí generace a metronidazol. Po obdržení výsledků mikrobiologického vyšetření je léčba změněna předepsáním léčiv na základě stanovení jejich citlivosti. Trvání léčby antibiotiky se může pohybovat od 6 týdnů (s jedním a dobře odvodněným abscesem) po 3 měsíce (s vícečetnými abscesy jater).
- V případě amebického jaterního abscesu se 90-95% pacientů podaří dosáhnout uzdravení bez chirurgického zákroku. Předepisují metronidazol. U většiny pacientů dochází ke zlepšení během 72-96 hodin. V případě neúčinnosti metronidazolu se používá chlorochin, ke kterému se někdy přidává emetin nebo dihydroemetin. Po úspěšné léčbě amébového abscesu lékaři předepisují dyloxanid furoát, který ničí améby ve střevě.
- V případě plísňových abscesů se provádí systémová antifungální terapie. Tato léčba je kromě chirurgické drenáže dutiny abscesu. Lékaři nejčastěji předepisují amfotericin B nebo flukonazol.
Kromě antibakteriální nebo antifungální léčby mohou pacienti s jaterním abscesem potřebovat infuzní terapii (ke korekci rovnováhy vody a elektrolytů), léky proti bolesti a eliminaci nedostatků živin.
Chirurgická léčba
Operace se provádí v případě neúčinnosti léku během 4 až 6 měsíců nebo v případě komplikací z akutních zdravotních důvodů.
- Perkutánní drenáž jaterního abscesu - do dutiny abscesu se zavedou dvě gumové trubice, tekutina obsahující antibiotika se zavádí do jednoho abscesu a obsah se vylučuje z druhého. Procedura je dlouhá a trvá 3-4 dny;
- Laparotomie - střední část břišní dutiny. Provádí se v přítomnosti vícečetných abscesů jater nebo rozvoje komplikací. Játra se odstraní do operativní rány, dutiny všech abscesů se otevřou, obsah se odsaje speciálním zařízením, odsávačem. Prázdná vysušená dutina se vyřízne do zdravé tkáně orgánů a poté sešívá.
Pamatujte, že s tímto onemocněním je zakázáno používání tradičního lidového ošetření.
Dieta
Se zavedenou diagnózou potravin by měla být jemná, s výjimkou tukových potravin. Jídlo by nemělo vyvíjet tlak na samotné tělo, žlučovody a gastrointestinální systém. Musíte si vybrat potraviny, které obsahují velké množství vitamínů. V pooperačním období by mělo být jídlo otíráno, je třeba jíst malé porce.
Komplikace a prevence
Absces jater je hrozné kvůli jeho komplikacím. V případech, kdy léčba nezačne v pravý čas, je možný průlom v abscesu a krvácení, což může také vyvolat infekci krve.
V důsledku průlomu se může tvořit peritonitida (zánětlivý proces, který se odehrává v břišní dutině), pleurální epiném (když se hnis hromadí v pleurální oblasti hrudní kosti) a také se může otevřít membrána jaterních abscesů a hnis pravděpodobně spadne do následujících orgánů:
- v dutině břišní;
- střeva;
- perikardiální vak;
- průdušky.
Primární prevence k prevenci abscesů jater je prevence a včasná kompetentní léčba nemocí, které ovlivňují výskyt abscesu. Parazitické formy jsou varovány dodržováním osobní hygieny, hygienických pravidel v gastronomických podnicích.
Absces jater - symptomy, příčiny a léčba
Absces jater je onemocnění, které se vyskytuje jako výsledek hnisavého zánětu jaterní tkáně, jejich smrti a tvorby dutiny naplněné hnisem.
Purulentně destruktivní formace může být jednoduchá nebo násobná. V difuzní formě se tvoří vícečetné vředy, obvykle poměrně malé. Jeden - větší, někdy tam jsou dva nebo tři abscesy.
Ve většině případů se abscesy jater vyvíjí jako sekundární onemocnění, častěji u lidí středního věku a starších lidí. Prognóza průběhu onemocnění je vždy velmi závažná a úplné uzdravení pacienta závisí na řadě souběžných patologických faktorů.
Příčiny abscesu jater
Co to je? Příčinou abscesu jater mohou být bakterie a paraziti (améba). V závislosti na cestě infekce se rozlišují tyto formy abscesů jater:
- hematogenní - infekce se šíří krevním oběhem přes cévy těla;
- cholangiogenní - infekce vstupuje do jaterních buněk ze žlučového traktu;
- kontakt a posttraumatický - vyskytují se po otevřených a uzavřených poranění břicha;
- cryptogenic - zdroj infekce není nainstalován.
Absces jater se vyskytuje jako komplikace po úplavici, hnisavé infekci těla, hnisavé cholangitidě a pylephlebitidě. Úrazy a intoxikace, které porušují funkce jater, mohou také vést k abscesům.
Mezi běžné příčiny patří perforovaná apendicitida a zánět žlučových cest, onemocnění žlučových kamenů a jeho komplikace, nádory pankreatické hlavy nebo žlučových cest, průnik parazitů do lumenu žlučových cest.
Příznaky jaterního abscesu
Symptomy tohoto onemocnění jsou často atypické, to znamená, že celkový klinický obraz se může podobat některému z vážných onemocnění vnitřních orgánů:
Jaterní absces se vyvíjí pomalu a příznaky se také objevují pomalu. Díky rozvoji vnitřního zánětlivého procesu se tělesná teplota neustále zvyšuje. Může být doprovázena třesoucím se mrazem, horečkou a pocením.
Je zde slabost, nevolnost, někdy zvracení, ztráta chuti pacienta, snížení tělesné hmotnosti. V pravém hypochondriu jsou konstantní, tupé bolesti, vyzařující do dolní části zad, pravé lopatkové oblasti a ramene. Předchází jim pocit těžkosti v pravém hypochondriu. S perkusí je zjištěn nárůst velikosti jater, s palpací, je zaznamenána zvýšená bolest.
Úbytek hmotnosti je často jedinou stížností v raných stadiích vývoje abscesu, a proto je diagnóza v raných stadiích obtížná. V pozdějších stadiích se objeví sliznice a žloutnutí kůže. Při kompresi cév jater nebo jejich trombóze způsobené zánětlivým procesem se může objevit ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní).
Hlavním rysem jaterních abscesů je, že klinika je často maskována základním onemocněním, proti kterému se vyvíjel absces, proto často trvá od začátku vzniku patologického procesu až k jeho diagnóze.
Diagnostika
V počátečních stadiích vývoje v orgánu hnisavých dutin je jejich identifikace obtížná. Při vyšetření stížnosti může lékař při vyšetřování pacienta navrhnout patologii.
Z diagnostických vyšetření předepište:
- Obecný krevní test.
- Rentgenové vyšetření.
- Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater.
- Spirální počítačová tomografie (CT).
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
- Biopsie jemného jehlového aspirace (PTAB).
- Radioizotopové vyšetření jater.
V nejtěžších případech se uchýlit k diagnostické laparoskopii. Současně se do dutiny břišní vloží speciální video nástroj, který umožňuje vyšetření orgánů, stanovení diagnózy a pokud možno vypuštění abscesu.
Jak léčit absces jater
V závislosti na příčině abscesu jater, stejně jako závažnosti symptomů onemocnění, se stanoví léčebný režim.
Terapie abscesem jater se provádí konzervativními a chirurgickými metodami. V případě bakteriálních forem, v závislosti na typu patogenu, jsou antibiotika povinná a v amébních formách antimymetická léčiva.
Jednotlivé abscesy jsou vypouštěny pod kontrolou ultrazvuku, tento stupeň léčby je nezbytný pro uvolnění hnisu. Více konzervativně léčit. K rozsáhlému chirurgickému zákroku se uchýlil k umístění abscesu na těžko přístupných místech a v případě potřeby k chirurgické léčbě základního onemocnění. Aby se vytvořila vysoká terapeutická koncentrace antibiotika v tkáních orgánu, lék se často podává přes jaterní žílu a předem se do ní vloží katétr.
Všem pacientům s odloženým abscesem je předepsána speciální dieta č. 5, rehabilitační terapie. Ujistěte se, že provedete odpovídající léčbu onemocnění, které vedlo k tvorbě abscesu. Pacienti tohoto profilu jsou pozorováni společně gastroenterologem a chirurgem. V případě potřeby se jedná o infekční onemocnění.
Prognóza závisí na formě jaterního abscesu, závažnosti symptomů a účinnosti léčby. V případě jednoho jaterního abscesu, s včasnými opatřeními, může být prognóza příznivá. Přibližně 90% pacientů se zotavuje, i když léčba je velmi dlouhá. S několika malými abscesy nebo absencí léčby jednoho abscesu je velmi pravděpodobná smrt.
Absence jater. Léčba, prevence a prognóza
Když abscesy jater mikrobiálního původu, chirurgická léčba, která zahrnuje jak opatření k posílení obranyschopnosti těla, tak lokální účinky na patologické zaměření. Druhá možnost je možná v různých verzích v závislosti na počtu, velikosti a topografii vředů. U jediného abscesu se doporučuje zahájit léčbu punkcí abscesu [Patel J., Leger L., 1975].
Jak již bylo zmíněno v diagnostické části, punkce může být provedena neporušenou kůží podle umístění abscesu pod ultrazvukem nebo během laparoskopie. Když je hnis přijat, je poslán k setí, aby se určila povaha mikroflóry a její citlivost na antibiotika.
Dutina se po promytí vyprázdní a vypustí antiseptickými tekutinami. Abscesy obsahují tlustý hnis a oblasti sekvestrace jaterní tkáně, takže jednoduše punkci obvykle není dostačující a uchylují se k propíchnutí abscesu po otevření břišní dutiny malým řezem s drenáží dostatečného průměru.
Jaterní absces punkce Přístup k zadnímu povrchu jater
Otevření subphrenic absces v Melnikov
Otevřením břišní dutiny je poloha abscesu viditelná a hmatatelná, což je viditelné na povrchu jater ve formě zaoblené bělavé skvrny, tkáň jater je kondenzována ve své zóně, která je poměrně snadno stanovena palpací. Po propíchnutí chirurg rozhodne, zda vypustí absces s trubicovou drenáží nebo se uchýlí k jeho otevření. Pokud je obsah abscesu tlustý hnis a sekvestrace, pak je lepší uchýlit se k otevření abscesu s malým řezem po vymezení místa vpichu a řezu od zbytku břišní dutiny.
Je-li břišní dutina otevřena podél Melnikov, pak by měly být okraje řezu membrány lemovány k okrajům rány, aby se vymezil subfrenní prostor od zbytku břišní dutiny.
Absces na diafragmatickém povrchu jater může být otevřen z řezu pod dvanáctým žebrem podle M.M. Solovyov.
Otevření subfrenního abscesu pomocí MM Solovyov (v segmentech VII-VIII)
Otevření jaterního abscesu na zadních místech
Při otevírání jaterních abscesů je třeba mít na paměti, že v bezprostřední blízkosti dutiny abscesu je rozsáhlá síť krevních cév naplněných krví kvůli přítomnosti zánětlivého procesu. Proto je pravděpodobnost masivního krvácení ze stěn dutiny, a to jak při otevírání abscesu, tak v pooperačním období. Během operace by měly být krvácející cévy, jak ve stěnách dutin, tak i uvnitř, opatrně opláštěny a v pooperačním období by měla být zvážena možnost arrozivního krvácení.
V případě malých mnohonásobných abscesů je možné zahájit léčbu transumbilickou infuzí širokospektrých antibiotik a uchýlit se k chirurgickému zákroku v případech marnosti infuzní léčby.
Při velkých vředech s výraznou pyogenní kapslí as vícečetnými abscesy je volbou operace jaterní resekce.
První odstranil levý lalok jater o abscesu Caprio (1931) (T. Tung, 1962). A.V. Melnikov (1956) informoval o 11 operacích prováděných sovětskými chirurgy. T. Tung (1962) provedl 132 jaterních resekcí pro cholangitické abscesy a vředy způsobené zavedením ascaris do jater. J. Patel, L. Leger (1975) chrání aktivní taktiku pro abscesy jater. B.I. Alperovich s vředy jater provedl 6 resekcí jater bez letálních následků.
S parazitickými abscesy jsou taktiky chirurga poněkud odlišné. V případě abscesů opisthorchózy bylo u 21 pacientů léčených na klinice provedeno ošetření punkcí, pitva a drenáž u 11 pacientů (55%). U 7 pacientů byly úspěšně provedeny resekce jater. Tři pacienti dostávali infuzní léčbu přes pupeční žílu, která byla úspěšná.
Léčba amébických abscesů jater poskytuje obecnou léčbu amebiasis emetinem v kombinaci s punkcemi abscesu nebo abscesů. Současně se odsaje obsah abscesu a do jeho dutiny se zavede 5 ml 0,5% metronidazolu nebo 5 ml 5% chlorochinu (delagyl) s antibiotiky. V dutině abscesu můžete zadat roztok emetinu 1: 1 000. OG Babayev (1972) používal chlorochin pro léčbu amebických abscesů, který podle jeho názoru dává nejlepší výsledky.
Všichni chirurgové, kteří se podílejí na léčbě amebických jaterních abscesů chirurgickým zákrokem, zaznamenali vysokou míru úmrtnosti při použití chirurgických metod léčby. Léčba amebických abscesů s punkcí zavedením chlorochinu poskytuje nejlepší výsledky. V případě kombinace mikrobiální flóry s améby je nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku - otevření abscesů v játrech. Průlomy amebických abscesů také vyžadují operaci.
Výsledky léčby jaterních abscesů jsou poměrně skromné. Podle většiny výzkumníků je úmrtnost v mikrobiálních abscesech vysoká a pohybuje se od 20 do 30%. U amebických abscesů poskytuje komplexní léčba také 26% mortalitu [Babaev OG, 1972].
Prevence
Předpověď
Prognóza pro abscesy jater je příznivá při včasném chirurgickém zákroku. Pokud se pacient zotaví po drenáži abscesu v játrech nebo resekci orgánu pro absces, dochází k zotavení se zachováním pracovních schopností. Zotavení z intervencí a léčba parazitických abscesů vyžaduje dlouhodobé sledování pacientů po dobu 1-2 let.
Co je to absces jater, jeho symptomy a léčba
Patologie jater jsou dnes diagnostikována u každého druhého obyvatele naší země. Špatný životní styl, hojnost nezdravých potravin, porušování pravidel výživy, špatné návyky, stres - to vše zhoršuje funkce hlavního filtru těla.
Ve 3-5% všech případů onemocnění tohoto orgánu dochází k abscesu jater - onemocnění, které může být smrtelné. Týká se zpravidla lidí v produktivním věku a starších osob, u dětí je extrémně vzácný. Jak se tvoří absces jater, jak se projevuje a jaké jsou metody léčby - v tomto článku.
Vlastnosti onemocnění a mechanismus vývoje
Absces jater je proces, při kterém se v organismu vyskytují dutiny s hnisavým obsahem. V důsledku zánětu, který může být způsoben různými příčinami, tkáně jater zemřou. V místě těchto zničených tkání se tvoří "pytle" naplněné hnisavými hmotami.
Absces je sekundární onemocnění. K jejímu vzniku vedou další poruchy jater, chronická onemocnění, poranění, bakterie a další mikroorganismy. Častěji absces pravého laloku jater než levý.
Muži jsou k této patologii náchylnější než ženy. Ročně se registruje 2,3-3,6 případů na 100 tisíc obyvatel. V zemích východní Asie a asijsko-pacifické oblasti se však tato choroba často vyskytuje v latentní, chronické formě, protože určité procento místních lidí je infikováno dysenterickou amébou, což je běžná příčina patologie.
Výskyt abscesu předchází zánět v orgánu. V této fázi pacient pozoruje zhoršení zdravotního stavu. Pokud jdete k lékaři v této době, identifikovat příčiny a provádět včasnou léčbu, pak tvorba vředů nepřijde.
Zpočátku se vytvoří jedna hnisavá dutina (někdy je to omezené), pacient v této fázi má všechny šance na úplné uzdravení. Patologie postupně postupuje, objevují se vícenásobné vředy, zhoršuje se stav pacienta, vyskytují se specifické symptomy (například zvracení „kávové sedliny“).
Jak již bylo zmíněno, muži jsou častěji nemocní než ženy, dospělí než děti. Mezi další rizikové faktory patří:
- diabetes mellitus;
- cirhóza jater;
- onemocnění pankreatu;
- transplantace jater;
- onkologie;
- imunodeficience;
- věku nad 70 let.
Mnohočetné jaterní abscesy
Protože onemocnění je sekundární, jeho hlavními příčinami budou následující primární nemoci a stavy:
- onemocnění jater a žlučníku: cholelitiáza, cholecystitis, cholangitida, cirhóza jater, cysty;
- další onemocnění orgánů trávicího traktu: perforace vředů žaludku nebo sigmoidního tračníku, ulcerózní kolitida, zánět portální žíly, Crohnova choroba, sepse, rakovina pankreatu;
- abdominální trauma a poškození jater;
- operace gastrointestinálního traktu;
- prasknutí zapáleného dodatku;
- helmintické invaze;
- infekce řadou bakterií;
- požití dysenterické améby.
Kromě toho existují další možné příčiny abscesů - například s plísňovými infekcemi. V některých případech zůstávají neznámé faktory, které přispívají k rozvoji patologie.
Odrůdy a rysy
Existují dva hlavní typy jaterních abscesů: cholangiogenní a amebický. Liší se v mechanismu vývoje, příčinách a mají určité rozdíly v průběhu onemocnění.
Cholangiogenní
Hlavní příčinou tohoto hnisavého procesu je onemocnění jater, žlučového systému a dalších zažívacích orgánů:
- cholecystitis;
- cholangitida;
- abdominální infekce;
- ulcerózní kolitida;
- Crohnova choroba;
- střevní perforace.
Cholangiogenní abscesy jater
V některých případech se cholangiogenní absces vyskytuje v důsledku poranění orgánů - při vzniku hematomů v játrech. To zahrnuje hlísty. Jejich hromadění také vede ke smrti tkáně, nekróze a tvorbě vředů. Sepsa způsobená zlatým nebo hemolytickým stafylokokem také často vede k tomuto procesu.
Amebic
Příčincem tohoto typu je améba - nejjednodušší jednobuněčný organismus. Nejčastější infekce se vyskytuje v zemích východní Asie. Zpočátku, mikroorganismus vstupuje do střev - ústy, když osobní hygiena není následován, když jsou kontaminované produkty konzumovány. Již od střeva se améba šíří po celém těle, včetně pronikání do jater. Nejčastěji v tomto případě je pouze jedno hnisavé zaměření - v místě infekce.
Jurij N., 48 let: „Nejsem nejzdravější životní styl, ale téměř nepiju alkohol, nekouřím. Existují však chronická onemocnění trávicího traktu. On trpěl absces jater - onemocněl poté, co byl v Egyptě. Po nějaké době začala horečka, nevolnost, bolest v pravé hypochondriu.
Dlouhý nemohl udělat přesnou diagnózu, prošel mnoha postupy. Výsledkem byl amébový absces jater. Léčba antibiotiky pomohla - půl roku byly všechny testy normální.
Projevy abscesu závisí na jeho stádiu a závažnosti. Zpravidla nemoc přechází ve dvou fázích:
- celková intoxikace těla;
- zvýšená tělesná teplota;
- pocení, obzvláště silné v obličeji a krku;
- bolesti hlavy a závratě;
- snížená ostrost zraku, v závažných případech - vizuální halucinace;
- nevolnost a zvracení;
- slabost, únava, apatie;
- pokles nebo nedostatek chuti k jídlu. V tomto stadiu, kdy se objevují první příznaky, je důležité poradit se s lékařem - v tomto případě je prognóza příznivého stavu příznivá. Kromě toho mohou tyto příznaky indikovat další patologické stavy trávicího systému a nejen proto, je extrémně nebezpečné léčit patologii sami.
Diagnostické postupy
Diagnóza "jaterního abscesu" začíná sběrem anamnézy, vnějším vyšetřením pacienta a palpací pravé hypochondriální oblasti. Pak jsou předepsány testy krve a moči, pokud existuje podezření na amébickou formu (pokud byl pacient v infikované oblasti), vyšetřují se výkaly. Dále se pro diagnózu používají následující studie:
- X-ray. Umožňuje určit přítomnost dutin v játrech.
- Ultrazvukové vyšetření. Přesnost této metody umožňuje stanovit přesné umístění a velikost vředů.
- Počítačová tomografie. Umožňuje získat spolehlivý snímek těla ze všech stran, díky kterému můžete vidět všechny změny v něm.
Zobrazování magnetickou rezonancí. Používá se jako CT, jen na jiném principu.
Tyto metody se uchylují po provedení testů, které umožňují podezření na patologii. Důkaz přítomnosti hnisavých ložisek tak může poklesnout hemoglobin na 90-100 g / lv kombinaci se zvýšením ESR na 15-20 mm / h, stejně jako zvýšení bilirubinu. To také zvyšuje počet leukocytů a klesá objem destiček. Počet leukocytů se zvyšuje v moči, stejně jako erytrocyty a bílkoviny. Kyselá reakce moči je nahrazena neutrální.
Terapeutické metody a předpovědi
Léčba abscesu jater se provádí lékařskými a chirurgickými prostředky. Netradiční metody, včetně lidové, mohou být nebezpečné! V žádném případě nelze ignorovat jmenování lékaře a self-medicate. Pokud opravdu chcete zkusit něco navíc k hlavní terapii, měli byste se poradit se svým lékařem.
Tradiční metody jsou obvykle používány jako příprava k operaci, před potvrzením diagnózy, ke zlepšení stavu pacienta i v pooperačním období. Zobrazeno:
- odpočinek, odpočinek na lůžku;
- použití stravy číslo 5 - s omezením mastných, kořeněných, těžkých potravin, soli, s převahou snadno stravitelných potravin bohatých na vitamíny;
- frakční jídla v malých porcích;
- užívání léků.
Drogová léčba má několik cílů:
- jedná se o odstranění příčin onemocnění (antibakteriální a antivirová terapie, léčba primárních onemocnění): neomycin, interferon, ribavirin;
- jaterní opravy (hepatoprotektory): Heptral, Phosphogliv;
- symptomatická léčba (protizánětlivá a analgetická léčiva): Ne-lázně;
- posilování celého těla (přijímání vitaminových a minerálních komplexů, antioxidantů).
Perkutánní drenáž jaterního abscesu
Tradiční metody léčby také zahrnují minimálně invazivní intervenci - drenáž. Provádí se malou propíchnutí v břišní stěně. Skrz něj je do hnisavé dutiny vložena jehla, skrze kterou je stříkačkou odsávána hnisavá tekutina. Po zákroku se dutina promyje stejnou punkcí a do ní se vstřikují antibakteriální léčiva.
Pokud je drenáž neúčinná nebo nemožná, stejně jako v případě velkých nebo vícenásobných vředů, provádí se operace. V tomto případě se břišní řez rozřízne, vředy se otevřou, dutiny se ošetřují speciálními přípravky.
S rychlým zahájením kompetentní léčby, kdy proces ještě neměl čas pokrýt celou játra, je prognóza příznivá v 80-90% všech případů. S četnými vředy nebo zanedbáváním onemocnění existuje vysoké riziko úmrtí.
Takový výsledek je možný vzhledem k tomu, že absces může vyvolat mnoho komplikací:
- Nejhorší z nich je průlom „sáčku“. Současně mohou hnisavé masy vstupovat do břišní dutiny a způsobit peritonitidu nebo empyém. Kapalina může také proniknout do perikardiálního vaku a plicní dutiny.
- Absces často způsobuje nekrózu tkání, což má za následek, že játra se již nemohou vyrovnat se svými funkcemi.
- Další možnou komplikací je sepsa.
- Absces se může rozšířit do dalších orgánů, způsobit krvácení, hromadění tekutiny v dutině břišní.
Nejdůležitější podmínkou pro příznivou prognózu je včasná návštěva u lékaře, stejně jako výběr správné terapie. Pouze v případě, že jsou dodržena všechna doporučení specialisty, lze doufat v plné uzdravení.
Prevence a dieta
Preventivní opatření jsou rozdělena do dvou typů:
Primární jsou v zásadě zaměřeny na prevenci onemocnění. Jedná se o prevenci a včasnou léčbu onemocnění jater, žlučových cest, zažívacích orgánů. Důležitou roli zde hraje odmítání špatných návyků, správné výživy a zdravého životního stylu obecně, zejména pokud existuje genetická predispozice k těmto patologiím.
Zakázané potraviny s dietou číslo 5
Pro všechna onemocnění jater je indikována dieta č. 5. Při léčbě je nutné prevence abscesu i v období po léčbě. Dieta obsahuje dostatečné množství proteinových potravin a čerstvé zeleniny a ovoce (s výjimkou příliš kyselých), spolu s omezením mastných, kořeněných, slaných potravin.
Alkohol je zakázán v jakémkoliv množství, čerstvé pečivo, uzená masa, tučné maso.
Absence jater je závažná porucha, která může mít vážné následky. Úspěch, jak se ho zbavit, závisí na včasné léčbě, dodržování všech doporučení, sebekázni. V každém případě však přetrvává malé riziko smrti. V pokročilých případech je to obzvláště skvělé. Proto je nejdůležitější zabránit tomuto patologickému procesu.
Prevence a včasná léčba gastrointestinálních onemocnění, osobní hygieny, správné výživy, odmítání špatných návyků, zdravého životního stylu - všechny tyto metody snižují riziko vzniku abscesu, což znamená, že by se měly stát základními principy života pro všechny, kteří jsou v ohrožení.
Absces jater
Absces jater je zánětlivé onemocnění charakterizované tvorbou dutiny v játrech plněné hnisem, v důsledku jakéhokoliv jiného onemocnění nebo primárního poškození (méně často je příčina vzniku abscesu nevysvětlitelná - v 10% případů). Projevuje se bolestí v pravém hypochondriu, horečkou, žloutnutím kůže. Diagnóza se provádí sběrem historie, vyšetření, ultrazvukem jater, použitím pomocných výzkumných metod. Léčba může být konzervativní (léčba antibiotiky) nebo chirurgická (otevření abscesu). Prognóza onemocnění s včasným zahájením léčby je příznivá.
Absces jater
Absces jater je destruktivní onemocnění, při kterém se v jaterní tkáni vytváří dutina s hnisavým obsahem. Dosud bylo identifikováno mnoho příčin abscesů v játrech, ale nejvýznamnější z nich jsou apendicitida, cholelitiáza a sepse. Takové abscesy je velmi obtížné diagnostikovat, proto se neustále vyvíjejí nové metody pro určování a léčbu tohoto stavu. S aktivním zaváděním moderních metod, jako je MRI, MSCT a další, není diagnóza tohoto onemocnění obtížná. Také jsou vyvíjeny moderní metody léčby - stále častěji, když se absces nachází v játrech, chirurgové se uchylují k laparoskopickému nebo jemnému drenážování a rozšířené laparotomické operace se postupně stávají minulostí.
V gastroenterologii existuje několik klasifikací tohoto onemocnění. Existují jedno a více abscesů. V místě původu je izolován absces levého nebo pravého laloku jater Podle etiologie jsou abscesy klasifikovány jako bakteriální a parazitické.
Příčiny abscesu jater
Všechny jaterní abscesy v důsledku nástupu mohou být primární nebo sekundární. Různí autoři interpretují toto rozdělení odlišně - řada odborníků hovoří o primárním zaměření infekce, jiní - o přítomnosti nebo nepřítomnosti změn v jaterní tkáni před nástupem abscesu. Dohodnou se na jedné věci: příčina výskytu primárního abscesu je obvykle nemožné určit (takové abscesy se nazývají kryptogenní).
Sekundární abscesy jsou rozděleny podél cesty infekce do jater: podél žlučových cest s cholecystitidou, cholangitidou, žlučovými kameny, rakovinou žlučových cest; prostřednictvím cév pro sepse; kontakt v případě výskytu zánětlivých procesů v dutině břišní: apendicitida, divertikulitida, ulcerózní kolitida u jedinců s imunodepresí. Také infekční agens se může dostat do poranění jater, během operace na játrech, s infekcí různých jaterních cyst (parazitických a neparazitických), z ložisek rozpadů nádorů a specifických jaterních granulomů.
Hlavní podmínkou vzniku abscesu v játrech je snížení celkové a lokální imunity. Tvorba abscesu může být způsobena různými patogeny, nejčastěji je to hemolytický streptokok, Staphylococcus aureus, enterobakterie, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobní mikroorganismy mohou iniciovat tento proces. Velmi často se při výsevu hnisu uvolňuje smíšená flóra. Všimli jsme si, že muži trpí touto nemocí častěji. Současně je amebická etiologie častější ve věkové skupině 20-35 let a bakteriální etiologie je častější po 40 letech.
Příznaky jaterního abscesu
Tvorba abscesu v jaterní tkáni je obvykle charakterizována výskytem bolesti v pravém hypochondriu, který může vyzařovat pod lopatkou nebo v rameni vpravo. Pacient zaznamenává zvýšenou bolest v poloze na levé straně. Intenzita bolesti se může snižovat v poloze na pravé straně s koleny nataženými až k hrudníku. Bolest je nudná, bolestivá, konstantní. Tam je také pocit těžkosti v pravém hypochondrium. Játra jsou zvětšena, vyčnívá zpod klenby. S palpací jater nebo s tlakem na hypochondrium v projekci abscesu dochází k výrazné bolesti.
Dyspeptické příznaky mohou být rušivé: snížená chuť k jídlu, nevolnost, nadýmání, průjem. Teplota stoupá až k febrilním číslům (nad 38 ° C), je zde chlad se studenými nohami, na nich se objevuje husí kůže. Jsou zaznamenány jevy nejtěžší intoxikace, tachykardie a pocení potu.
Úbytek hmotnosti je často jedinou stížností v raných stadiích vývoje abscesu, a proto je diagnóza v raných stadiích obtížná. V pozdějších stadiích se objeví sliznice a žloutnutí kůže. Při kompresi cév jater nebo jejich trombóze způsobené zánětlivým procesem se může objevit ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní).
Hlavním rysem jaterních abscesů je, že klinika je často maskována základním onemocněním, proti kterému se vyvíjel absces, proto často trvá od začátku vzniku patologického procesu až k jeho diagnóze.
Absces jater může být komplikován průnikem hnisu v dutině břišní nebo pleurální, v perikardiální dutině, v sousedních orgánech (střevo, žaludek). Se zničením stěny cév je možné těžké krvácení. Je také možné šíření infekce s tvorbou subfrenního abscesu, rozvoj sepse s tvorbou abscesů v jiných orgánech (plíce, mozek, ledviny atd.).
Diagnostika abscesu jater
Pro včasnou diagnózu tohoto onemocnění je velmi důležitá správná a detailní historie. Současně je zjištěna přítomnost chronických ohnisek infekce v těle pacienta a historie závažných infekčních onemocnění, nádorů, operací a zranění. Je nutné zjistit, s čím pacient sám spojuje výskyt stížností, kdy se objevil a jak se změnil jejich charakter od okamžiku jejich vzniku.
Laboratorní testy obvykle vykazují změny charakteristické pro zánětlivá onemocnění (snížení hladiny hemoglobinu a červených krvinek, zvýšení počtu bílých krvinek, změny v leukomulle). V biochemické analýze krve se zvyšují indexy, které svědčí o poškození jaterní tkáně (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubin).
Objasnit diagnózu klasickými a moderními technikami. Při provádění radiografie břišní dutiny je možné detekovat místo osvícení v játrech s hladinou tekutiny, tekutinou v pleurální dutině (reaktivní pleuróza), omezením mobility membrány vpravo.
Podle ultrazvukového vyšetření hepatobiliárního systému je také možné detekovat dutinu v játrech naplněnou tekutinou a sraženinami hnisu, určující její velikost a topografii. Současně, pod kontrolou ultrazvuku, je možné provádět jemnou jehlovou biopsii abscesu s určením povahy výtoku, citlivosti flóry na antibiotika. Tento postup je terapeutický a diagnostický, protože absces jater je současně vypuštěn.
Vyjasnit diagnózu řadu dalších studií. MRI nebo MSCT břišní dutiny vám umožní určit počet a umístění abscesů, jejich velikost, pomoci vytvořit optimální léčebnou strategii a plán operace. Jsou-li potíže s diagnostikou nebo neprovedením těchto studií, lze provést angiografii a radioizotopové skenování jater - obě tyto metody mohou odhalit vady v krevním zásobení a akumulaci izotopů v játrech, odpovídající umístění a velikosti abscesu.
V nejtěžších případech se uchýlit k diagnostické laparoskopii. Současně se do dutiny břišní vloží speciální video nástroj, který umožňuje vyšetření orgánů, stanovení diagnózy a pokud možno vypuštění abscesu. Diferenciální diagnóza jaterního abscesu je prováděna subfrenním abscesem, hnisavou pleurózou, hnisavou cholecystitidou.
Léčba abscesů jater
Taktika léčby v každém případě je vyvinuta individuálně. Pokud je malý jeden nebo více malých abscesů, taktika bude konzervativní. Antibiotikum je předepisováno v souladu s kulturou a citlivostí mikroflóry (antiparazitární léky jsou předepisovány pro amoebickou abscesní etiologii). Protože setí hnisu umožňuje izolovat patogen pouze v jedné třetině případů, jsou cefalosporiny třetí generace, makrolidy a aminoglykosidy přiřazeny empiricky. Pokud je možné perkutánní odvodnění dutiny, jsou do ní instalovány drenážní trubky, kterými jsou do dutiny zavedeny také antibiotické a antiseptické roztoky.
V případě potřeby se chirurgická léčba pokouší uchýlit k minimálně invazivním technikám (endoskopická drenáž), ale s obtížným lokalizačním procesem se upřednostňuje klasická laparotomie s disekcí abscesu jater.
Všem pacientům s odloženým abscesem je předepsána speciální dieta č. 5, rehabilitační terapie. Ujistěte se, že provedete odpovídající léčbu onemocnění, které vedlo k tvorbě abscesu. Pacienti tohoto profilu jsou pozorováni společně gastroenterologem a chirurgem. V případě potřeby se jedná o infekční onemocnění.
Prognóza a prevence abscesu jater
Prognóza včasné a adekvátní léčby jediného abscesu je příznivá - až 90% pacientů se zotavuje. S několika malými abscesy nebo absencí léčby jednoho abscesu je velmi pravděpodobná smrt.
Prevence tohoto onemocnění je prevence infekce amébií (především osobní hygieny) a včasná identifikace a léčba nemocí, které mohou vést k tvorbě vředů v játrech.
Příčiny abscesu jater
Absces jater je těžké zánětlivé onemocnění jater, které je doprovázeno tvorbou dutin v tkáních orgánů naplněných hnisem. Takové hnisavé útvary v játrech jsou častější u mužů, kteří žijí v nepříznivých hygienických a hygienických podmínkách a mají špatné návyky.
K tomuto onemocnění dochází v důsledku zánětlivého poškození tkáně, které vede k jejich nekróze a tvorbě dutin, které mohou být dále infikovány nejjednoduššími parazity a bakteriemi, což vede k tvorbě hnisavého exsudátu.
Klasifikace
Existuje několik přístupů k klasifikaci tohoto patologického stavu. Absces jater může být jak jednorázový, tak i násobný. V závislosti na patogenu, který způsobil onemocnění, se vylučují bakteriální, plísňové a amébické abscesy. Při lokalizaci mohou být tyto nádory jak pravé, tak levé. V závislosti na klinickém průběhu se mohou abscesy lišit jak v akutním, tak chronickém průběhu.
Důvody vzdělání
Ne všechny bakterie a paraziti mohou způsobit tuto patologii. Nejčastěji se abscesy v jaterních tkáních vyvíjejí v důsledku poškození již poškozených jaterních tkání následujícími patogenními mikroorganismy:
- streptokoky;
- stafylokoky;
- modrý hnis bacillus;
- protei;
- E. coli;
- améba;
- ascaris;
- echinococcus.
Již identifikované způsoby šíření infekce, která provokuje absces jater. Portálová verze pohybu patogenní mikroflóry je potvrzena, když jsou mikroby nebo parazity zaváděny portální žílou. Ve většině případů k tomu dochází během primárního vývoje zánětlivých onemocnění v dutině břišní, včetně divertikulitidy, apendicitidy a Crohnovy choroby.
Kromě toho se infekce může šířit žlučovou cestou, tj. Žlučovými cestami. Nejčastěji se to děje s obstrukcí a zánětlivou lézí. Vzácněji se infekce šíří arteriální cestou, tj. Systémem jaterních tepen. To se často stává sepsí. Ve vzácných případech dochází k šíření patogenní mikroflóry v důsledku přímého kontaktu jater s zánětlivým žlučníkem.
Existuje celá řada faktorů, které mohou být příčinou tohoto patologického stavu:
- snížená imunita;
- jaterní cysty jakékoliv etiologie;
- diabetes mellitus;
- chirurgie jater;
- maligní nádory;
- poranění orgánů;
- přítomnost vředů na kůži.
Čím vyšší je riziko podobné patologie u lidí, kteří po mnoho let trpí závislostí na drogách nebo alkoholu. Tyto špatné návyky přispívají k rozvoji zánětlivého poškození jaterní tkáně, jejich nekrotizaci a cirhóze. Tyto nepříznivé procesy vytvářejí podmínky pro snížení lokální imunity a pronikání patogenní mikroflóry.
Často se abscesy v jaterních tkáních objevují po chemoterapii a léčbě velkými dávkami kortikosteroidů. Ve vzácných případech se tento patologický stav může vyvíjet na pozadí silné deplece těla způsobené špatnou výživou.
Známky
Vzhledem k tomu, že se abscesy jater nejčastěji vyskytují na pozadí jiných infekčních onemocnění vyskytujících se v těle, často nejsou pozorovány specifické známky poškození tohoto orgánu. Podezření na přítomnost tohoto patologického stavu může nastat, když se objeví bolest v pravém hypochondriu. Kromě toho, s rozvojem jaterní absces, příznaky mohou být následující:
- horečka;
- nevolnost a zvracení;
- žloutnutí kůže a skléry očí;
- úbytek hmotnosti;
- zvýšení velikosti jater;
- studený pot;
- tmavá moč;
- zvětšená slezina;
- zabarvení stolice;
- obecná slabost;
- zimnice
U starších lidí jsou symptomy tohoto onemocnění ve většině případů méně výrazné. Mnohočetné abscesy v jaterních tkáních se vyznačují výraznějšími symptomy. Pokud se tento patologický stav vyvíjí v důsledku poškození orgánů améby, mohou být charakteristické projevy tohoto onemocnění po dlouhou dobu nepřítomny.
Při těžkém poškození jater dochází k narušení produkce enzymů zodpovědných za propustnost stěn krevních cév, což často způsobuje střevní krvácení. Kromě toho může jaterní absces vyvolat příznaky obecné intoxikace.
Často pacienti trpící abscesy jater, poruchami paměti, nepozorností a sníženým mentálním postižením. Vzhledem k vývoji tohoto patologického procesu může docházet k hromadění toxinů v krvi. To je nejnepříznivější způsob, jak může ovlivnit práci mozku a dokonce způsobit vzhled zrakových halucinací.
Komplikace
Pokud cílená léčba této patologie nebyla zahájena včas, zvyšuje se riziko komplikací, které mohou způsobit smrt. Abscesy v tkáních jater jsou nebezpečná možnost prasknutí. To může nastat s fyzickou nebo emocionální přepětí.
V tomto případě mohou hnis a nekrotické hmoty vlévat do peritoneálních nebo pleurálních dutin. S tímto průběhem dochází k rozvoji peritonitidy nebo empyému. V budoucnu se infekce může dostat do krevního oběhu, což vyvolá rozvoj sepse. Kromě toho průlom hnisavých hmot a jejich hromadění pod kopulí membrány může způsobit rozvoj subdiafragmatického abscesu.
Ve vzácných případech proniká hnis do perikardiálního vaku, což vyvolává rozvoj zánětlivé léze vnějšího sliznice srdce. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost vzniku perikardiálního výpotku nebo srdeční tamponády v důsledku poškození jeho tkání.
Abscesy mohou být příčinou zvýšeného tlaku v límcové žíle. To může vést k rozvoji ascites, tj. Hromadění tekutiny v břišní dutině.
Proniknutí hnisu může způsobit plicní embolii. Šíření infekce často vede k tvorbě abscesů v mozku. Pokud dojde k parazitickému poškození jater, améby mohou proniknout přes membránu, pleurální dutinu a plíce. To způsobuje vznik píštělí.
Diagnostické techniky
Při sebemenším podezření na absces jater byste se měli poradit s hepatologem nebo gastroenterologem. Za prvé, specialista provádí palpaci v oblasti jater, obecné vyšetření a užívání historie. Tyto výzkumné metody umožňují určit přítomnost některých odchylek.
Poté jsou naplánovány krevní testy. To vám umožní identifikovat pokles hladiny červených krvinek a hemoglobinu, leukocytózy a některých dalších změn.
Při provádění biochemické analýzy krve v případě, že pacient má absces v jaterních tkáních, jsou stanoveny zvýšené hladiny bilirubinu, ALT a AST. To znamená poškození jaterní tkáně.
V asi 50% případů bakteriálního výsevu může být detekována patogenní flóra, která by mohla vyvolat rozvoj abscesů. Pokud existuje podezření na parazitickou povahu onemocnění, lze provést sérologické testy s použitím enzymového imunotestu. Často je pověřen vedením programu.
Když je v jaterní tkáni detekován absces, často se používají různé instrumentální diagnostické metody. Radiografie ukázala lehčí oblasti v játrech, což ukazuje na přítomnost abscesů. Tato výzkumná metoda navíc umožňuje stanovit omezení pohyblivosti membrány a hromadění tekutiny v pleurální dutině.
Často je předepsán ultrazvuk hepatobiliárního systému. Tato studie umožňuje přesně určit lokalizaci stávajících dutin ve tkáních orgánu a přítomnost tekutiny nebo hnisu v nich.
Biopsie s malou jehlou se často provádí pod ultrazvukem, což naznačuje odvodnění dutiny abscesu a další analýzu jejího obsahu za účelem stanovení citlivosti patogenní mikroflóry na antibiotika.
V přítomnosti více malých abscesů v játrech může být provedena MRI. Tato výzkumná metoda umožňuje identifikovat nejen přesné rozměry dutin, ale také jejich umístění. Takový přístup pomáhá lékařům určit nejlepší taktiku léčby a v případě potřeby sestavit plán chirurgického zákroku.
Ve vzácných případech může být indikován radioizotopový sken jater nebo angiografie. Tyto studie naznačují zavedení speciálního kontrastního izotopu, který se hromadí ve tkáních a umožňuje přesně určit velikost existujícího abscesu. Navíc při použití těchto diagnostických metod lze detekovat přítomnost defektů v krevním zásobení.
V závažných případech může být nutná diagnostická laparoskopie. Jedná se o invazivní výzkumnou metodu, která zahrnuje provedení incize ve stěně břišní dutiny, do které je vložen endoskopický nástroj, který má kameru, která zobrazuje obraz vnitřních orgánů na speciálním monitoru. Tento postup navíc umožňuje odvodnění. Tento patologický stav by měl být odlišen od hnisavé pohrudnice a hnisavé cholecystitidy.
Léčba
U onemocnění, jako je absces jater, se léčba volí individuálně pro každého pacienta v závislosti na etiologii onemocnění. Je-li tvorba dutiny naplněné hnisavým obsahem výsledkem parazitické nebo houbové invaze, v přítomnosti útvarů dosahujících více než 10 cm v průměru se doporučují operační metody léčby.
V chirurgické praxi se lékaři snaží uchýlit k minimálně invazivním metodám. U malých abscesů může být doporučena perkutánní aspirace obsahu abscesu speciální jehlou. Postup se provádí pod kontrolou ultrazvuku nebo CT.
Velké defekty v játrech tohoto typu vyžadují instalaci drenážního systému, který umožňuje odstranění hnisavého obsahu katétrem. S obtížnou lokalizací abscesu, v přítomnosti komplikací, včetně peritonitidy, se provádějí klasické varianty operace, které zahrnují otevření břišní dutiny a řezání jater až na stávající absces, stejně jako sanaci lézí.
Léčba drogami
V případech, kdy je dutina abscesu malá nebo existuje mnoho malých ložisek v játrech, se terapie provádí konzervativními metodami. Pokud byla patologie způsobena améby nebo plísněmi, jsou zvolena vhodná antiparazitická a antifungální léčiva.
Pokud se při provádění výsevu nebo provádění výzkumu hnisu získaného během vpichu zjistí bakterie, zvolí se antibiotika s úzkým spektrem účinku. Umožňují potlačit infekci. Pokud nebyl identifikován typ mikroflóry, jsou zvolena širokospektrální léčiva. Mezi běžně užívané léky pro absces patří:
- Metronidazol.
- Meropenem.
- Doripenem.
- Maxicef
- Cefanorm
- Maxipim.
- Cefixime.
- Cefditoren.
- Ceftriaxon, atd.
Trvání léčby antibiotiky se pohybuje od 1,5 do 3 měsíců. Je-li možné instalovat perkutánní drenážní systém, mohou být použity speciální antiseptické roztoky pro mytí stávajících dutin v jaterních tkáních.
Vzhledem k tomu, že použití antibakteriálních látek má silný toxický účinek na lidské tělo, může lékař předepsat použití probiotik a vitaminových komplexů k normalizaci činnosti střeva. Je-li onemocnění akutní a je nutný chirurgický zákrok, je také provedena další cílená léčba.
Tipy pro predikci a prevenci
Úmrtnost s abscesy v jaterní tkáni je asi 30%. Prognóza se zhoršuje v přítomnosti chronických onemocnění tohoto orgánu. Po komplexní léčbě existuje riziko opakovaného výskytu tohoto patologického stavu.
Aby se snížilo riziko vzniku abscesů v jaterních tkáních, je v prvé řadě nezbytné včasné léčení infekčních invazí orgánů umístěných v břišní dutině, včetně Crohnovy choroby, divertikulitidy a apendicitidy.
Při provádění embolizace jaterních cév a léčby žlučových cest s minimálně invazivními operačními metodami je nutná profylaktická léčba antibiotiky, aby se zabránilo rozvoji abscesů. Pro snížení rizika infekce améby a jinými parazity je nutné:
- před konzumací zeleninu a ovoce důkladně omyjte;
- pít vodu pouze po varu nebo filtraci;
- vyloučit používání nepasterizovaných mléčných výrobků;
- dodržovat pravidla osobní hygieny.
Pro snížení rizika abscesu v jaterní tkáni je nutné vyloučit užívání alkoholu. Léky by měly být používány pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře, protože většina léků má toxický účinek na tkáň jater. Kromě toho je nutné jíst správně a zmírnit, aby se zvýšila celková imunita. Tím se sníží riziko šíření patogenní mikroflóry.