Jaké komplikace mohou nastat po odstranění žlučníku?

Indikace pro chirurgii cholelitiázy - velké nebo četné žlučové kameny, způsobující chronickou cholecystitidu, která není přístupná jiným metodám léčby. Obvykle je radikální léčba předepsána pacientům, u nichž je odtok žluči narušen a existuje riziko obstrukce žlučových cest.

Komplikace po cholecystektomii

Důsledky, které mohou vzniknout po proceduře odstranění žlučníku, je velmi obtížné předem předpovědět, ale včasné a technicky správné fungování pomáhá snížit riziko jejich vývoje na minimum.

Příčiny komplikací:

  • infiltrace zánětlivé tkáně v chirurgické oblasti;
  • chronický zánět žlučníku;
  • atypická anatomická struktura žlučníku;
  • věku pacienta;
  • obezita.

Laparoskopická cholecystektomie (operace, při které je žlučník odstraněna propíchnutím v dutině břišní) neřeší problém zhoršené tvorby žluči. Mělo by to proto trvat nějakou dobu, než se tělo pacienta naučí fungovat bez žlučníku. Pokud se člověk neustále obává pravidelných exacerbací nemoci, operace pomůže zlepšit celkový stav.

Po operaci se mohou objevit nepředvídané problémy (záleží na zkušenostech lékaře a na celkovém stavu pacienta). Podle statistik se komplikace po laparoskopické cholecystektomii vyskytují přibližně v 10% případů. Existuje několik důvodů pro rozvoj komplikací na pozadí chirurgické léčby.

V některých případech je to usnadněno nesprávně zvolenou technikou chirurgického zákroku nebo náhodným poškozením kanálů a cév v této oblasti. Neúplné vyšetření pacienta a přítomnost skrytých kamenů v žlučovodu nebo nádoru žlučníku někdy způsobuje problémy. Nemoci sousedních orgánů mohou vést k sekundárním změnám v žlučníku a ovlivnit výsledek vyšetření. Chirurgické chyby zahrnují špatnou hemostázu a nedostatečný přístup k operačnímu prostoru.

Abychom se takovým problémům vyhnuli, je nutné před provedením cholecystektomie provést důkladnou revizi sousedních orgánů: jater, slinivky břišní atd.

Tip: Abyste snížili riziko komplikací během nebo po operaci, musíte nejprve podstoupit důkladnou diagnózu, která vám pomůže zjistit přítomnost jiných patologií a zvolit správný typ léčby.

Druhy komplikací

Komplikace po odstranění žlučníku (cholecystektomie) mohou být následující:

  • časné komplikace;
  • pozdní komplikace;
  • operační komplikace.

Příčinou časných komplikací po odstranění žlučníku může být výskyt sekundárního krvácení spojeného s prokluzemem ligatury (zdravotnické vlákno pro obvaz cév). Krvácení je jednou z nejčastějších komplikací po operaci a může být způsobeno určitými obtížemi při extrakci žlučníku propíchnutím břišní stěny. Přispívá k tomuto velkému množství kamenů, protože se zvětšuje velikost bubliny.

Možné otevření krvácení z lůžka žlučníku, ke kterému dochází po zvýšení jeho stěn do tkáně jater v důsledku zánětlivých změn. První pomoc závisí na tom, zda se jedná o vnější nebo vnitřní krvácení a jaké příznaky je doprovázejí.

Pokud je krvácení interní, provede se druhá operace, aby se zastavila: znovu aplikujte ligaturu nebo klip, odstraňte zbytky krve a zkontrolujte další zdroje krvácení. Nahrazení ztracené krve pomáhá transfuzi fyziologického roztoku a koloidního roztoku a krevních složek (plazma). Proto je tak důležité, aby byl pacient ihned po skončení cholecystektomie sledován ve zdravotnickém zařízení.

Subhepatický a subfrenní absces

Časnou komplikací po operaci může být biliární peritonitida, která se objevuje jako výsledek uklouznutí lékařské nitě a vylití žluči do žaludku. U pacienta může vzniknout subfrenní nebo subhepatický absces, který je spojen s porušením integrity stěn žlučníku a šíření infekce. K této komplikaci dochází v důsledku gangrenózní nebo flegmonózní cholecystitidy.

Diagnózu můžete provést na základě charakteristických symptomů. Nezapomeňte upozornit na horečku po cholecystektomii (38 ° C nebo 39 ° C), bolesti hlavy, zimnici a bolesti svalů. Dalším příznakem přítomnosti silného zánětlivého procesu je dušnost, při které se pacient snaží častěji dýchat. Při lékařském vyšetření lékař zaznamenává u pacienta velkou bolest při poklepání podél kosterního oblouku, asymetrii hrudníku (pokud je absces velmi velký), bolesti v pravém hypochondriu.

Pravá membránová pneumonie a pohrudnice se mohou připojit k subfrennímu abscesu. Přesná diagnóza pomůže rentgenovému vyšetření a přítomnosti zjevných klinických příznaků.

Subhepatický absces se vyskytuje mezi střevními smyčkami a dolním povrchem jater. Je doprovázen vysokou horečkou, svalovým napětím v pravé hypochondriu a silnou bolestí. Diagnózu můžete provést pomocí ultrazvuku a výpočetní tomografie.

Pro léčbu abscesů se provádí operace pro otevření abscesu a odvodnění. Současně předepsané antibakteriální léky. Cvičení po odstranění žlučníku je přísně zakázáno, protože může způsobit průraz vředů, pokud je přítomen.

Po cholecystektomii se může v místě vpichu břišní stěny objevit hnisání. Nejčastěji je to způsobeno flegmonózní nebo gangrenózní cholecystitidou, když během operace dochází k potížím s odstraněním žlučníku. Pro které jsou stehy na chirurgické ráně znovu rozpuštěny a je použit dezinfekční roztok.

Poradenství: absces je nebezpečný v důsledku rychlého šíření infekčního procesu v dutině břišní, takže pacient musí dodržovat všechny lékařské předpisy a být v pooperačním období ve zdravotnickém zařízení, aby v případě potřeby včas obdržel pomoc.

Pozdní komplikace

Kameny v žlučovodu

Jako pozdní komplikace po cholecystektomii se může objevit obstrukční žloutenka. Její příčiny mohou být zúžení vodních kanálků, neznámých nádorů nebo kamenů v žlučovodu. Opakovaná operace může pomoci zajistit volný tok žluči. Někdy má pacient vnější biliární fistulu spojenou s ranou kanálu, u které se provádí druhý chirurgický zákrok k uzavření píštěle.

Kromě toho by pozdní komplikace měly zahrnovat přítomnost určitých kontraindikací radikální léčby, které nebyly dříve zvažovány. Pro těžké a oslabené pacienty je nutné aplikovat nejbezpečnější typy anestezie a operace.

Po operaci začne žluč místo žlučníku proudit do střeva a ovlivňuje jeho funkci. Vzhledem k tomu, že žluč je nyní stále tekutější, je mnohem horší v boji proti škodlivým mikroorganismům, v důsledku čehož se množí a mohou způsobit zažívací potíže.

Žlučové kyseliny začínají dráždit sliznici dvanáctníku a způsobují zánětlivé procesy. Po narušení pohybové aktivity střeva dochází někdy k návratu potravy v jícnu a žaludku. V této souvislosti se může vytvořit kolitida (zánět tlustého střeva), gastritida (zánětlivé změny v žaludeční sliznici), enteritida (zánět tenkého střeva) nebo ezofagitida (zánět sliznice jícnu). Zažívací potíže jsou doprovázeny příznaky jako nadýmání nebo zácpa.

To je důvod, proč jídlo po odstranění žlučníku musí být správné, musíte dodržovat speciální dietu. Strava by měla obsahovat pouze mléčné výrobky, polévky s nízkým obsahem tuku, vařené maso, obiloviny a pečené ovoce. Úplně vyloučené smažené potraviny, lihoviny a káva. Kouření je také zakázáno po odstranění žlučníku.

Operativní komplikace

Komplikace na pozadí chirurgického odstranění žlučníku zahrnují nesprávnou ligaci pařezu cystického kanálu, poškození jaterní tepny nebo portální žíly. Nejnebezpečnější z nich je poškození portální žíly, které může být smrtelné. Pro snížení rizika je to možné, pokud pečlivě dodržujete pravidla a techniky chirurgického zákroku.

Ke snížení rizika komplikací po cholecystektomii může být, pokud projdete úplným vyšetřením před operací a přesně určíte, zda existují kontraindikace operace. Samotný postup musí být proveden kvalifikovaným chirurgem, který má v této oblasti rozsáhlé zkušenosti. Aby se zabránilo pozdním komplikacím, můžete použít speciální dietu a správný životní styl.

Komplikace laparoskopické cholecystektomie (poškození žlučových cest, krvácení)

Laparoskopická cholecystektomie se stala léčbou volby pro léčbu symptomatické cholelitiázy. Zrychlené zotavení a spokojenost pacientů s výsledky vedly k rychlému nástupu laparoskopických technik při operaci žlučníku. V procesu vývoje této technologie v letech 1980-1990. bylo zřejmé, že má vyšší riziko vzniku komplikací (zejména poranění velkých žlučových cest) ve srovnání s otevřenou cholecystektomií. Zpočátku to bylo spojeno s průběhem studia, ale pak bylo zřejmé, že incidence této komplikace byla vyšší, a to i přes odpovídající laparoskopický trénink a chirurgické zkušenosti - v tomto aspektu má otevřená cholecystektomie mírnou výhodu. Velké studie populačních databází ukázaly, že u laparoskopické cholecystektomie dochází ke zvýšenému výskytu poškození žlučovodu. Meta-analýza rozsáhlých studií podobných dat však nebyla získána, a proto by měla být ve většině případů upřednostněna laparoskopická cholecystektomie před otevřenou operací.

I přes zjištění, že laparoskopická cholecystektomie je doprovázena vyšší četností poškození žlučových cest, výhody laparoskopické cholecystektomie podporují tuto techniku ​​(a případně i všechny laparoskopické operace) na novou úroveň. S uznáním laparoskopie se objevilo mnoho nových rysů, ale také omezení, doporučení a pravidla, která byla vyvinuta pro prevenci vzniku komplikací. V současné době by tato doporučení měla být známa všem chirurgům provádějícím laparoskopickou cholecystektomii a zahrnovat termíny jako „kritické oko“ a „nemožnost pokroku“. Pochopení omezení schopností této techniky, zachování nízkého prahu pro konverze na otevřenou operaci, nebo dokonce možnost zastavení operace při opuštění cholecystostomie - to vše musí být pevně zakořeněné v myslích každého chirurga. Komplikace s touto technikou však stále přetrvávají.

Aby se předešlo vzniku komplikací, je nutná detailní znalost normální anatomie a anomálií vývoje žlučového systému. Často se vyskytující abnormality ve struktuře jaterních tepen a kanálků mohou zvýšit riziko neúspěšného výsledku laparoskopické cholecystektomie. Žlučník je obvykle umístěn vpravo od žlučovodu a píštěl cystických a společných žlučovodů se nachází bezprostředně nad počáteční částí nemobilizované slinivky břišní. Fistula může být umístěna kdekoli v extrahepatickém žlučovém traktu: od jaterních kanálků nad bifurkací k intrapancreatic části obyčejného žlučovodu a kolem celého obvodu obyčejného jaterního kanálu. Literatura popisuje různé "perfidious" konfigurace žlučovodů, které zahrnují "skrytý" cystický kanál a nízkou konfluenci 7. a 8. jaterního segmentového kanálu. Tyto abnormální píštěle distálních kanálků se často vyskytují u přibližně 10-15% pacientů. Abnormální anatomie může vést k únavnější a obtížnější pitvě, ale nesmí vést k závažným komplikacím. Způsoby, jak se vyhnout škodám iv těchto situacích, jsou popsány níže.

Aberantní jaterní tepna, zejména pravá jaterní tepna, je přítomna u 10–20% pacientů. Obvykle se vyskytují následující větvící varianty pravé jaterní tepny: mediální pravá jaterní tepna, která prochází za společným žlučovodem (60%), střední pravá jaterní tepna, která se rozprostírá dopředu ke společnému žlučovodu (25%) a aberantní jaterní tepna vycházející z nadřazeného mesenterického systému tepny a procházející za společným žlučovodem (15-25% případů). Zadní nebo aberantní pravá jaterní tepna je nebezpečím v jakékoli disekci pod cystickým kanálem a musí být pitvána v bráně jater.

V důsledku let pozorování byly zjištěny nejčastější komplikace.

Klasická škoda a její varianty jsou nejčastější a hrozné komplikace; Tepelné poškození, odtok žluči a kameny v potrubí jsou také možné.

Klasické poškození žlučovodů

Klasické laparoskopické poškození se objevuje během disekce, na začátku cholecystektomie, kdy je společný žlučovod zaměněn za cystický kanál.

Varianty klasického poranění žlučovodu

Často existuje následující varianta klasického poškození: v důsledku nedostatečné disekce nebo trakce, která utáhne společný žlučovod, poté, co je klip správně aplikován na proximální cystický kanál, je distální svorka umístěna na společném žlučovodu. Cystický kanál se kříží blízko své anastomózy se společným žlučovodem, což vede k tvorbě úplné proximální žlučové píštěle a obstrukci žlučovodu. Tyto léze jsou častější u pacientů s krátkým cystickým kanálem nebo v jeho nepřítomnosti. Klasifikace škod způsobených nesprávnou identifikací Strasbergu je obecně přijímána.

Druhý nejčastější typ závažného poškození žlučového systému je spojen s nadměrnou elektrokoagulací, která způsobuje tvorbu striktur žlučových cest. To může nastat, když elektrokoagulace není oprávněná během počáteční mobilizace cystického kanálu. Průsečík kanálů a nádob v této oblasti nelze provést pomocí elektrokoagulátoru, protože distribuce tepelné energie do kanálů může vést ke katastrofickým výsledkům. Tepelné poškození znamená koagulaci a zhoršené zásobování krve tenkými kanály normálního žlučového systému, které mají malý kalibr. Krevní zásobení může být také narušeno v důsledku abnormálního prokrvení, což zvyšuje riziko poškození. Tyto léze mohou být diagnostikovány týdny a měsíce po operaci a jejich rekonstrukce je velmi obtížná.

Krevní krvácení po laparoskopické cholecystektomii může způsobit různá poranění žlučových cest nebo jiné technické problémy. Krevní krvácení po operaci je možné s klasickým poškozením a jeho variantami, částečným prasknutím kanálu, poškozením dalšího žlučovodu a cystickým kanálem. Při operaci je obtížné rozpoznat tok žluči z lůžka žlučníku nebo menší inkrementální kanál. Malý odtok žluče se vyskytuje častěji, než se očekávalo, ale nevede k vedlejším účinkům. Významný odtok však nakonec vede k rozvoji biliární peritonitidy nebo bolesti, což vyžaduje vyšetření. Ve skutečnosti by stížnosti pacienta na nepohodlí po operaci, často bezprostředně po propuštění, měly přinutit chirurga, aby provedl vyšetření možného úniku žluči, což může být vzdálený projev nerozpoznaného poškození kanálků. Tok žluči v nepřítomnosti poškození velkých kanálů se obvykle zastaví po stentování, odvodnění břišní dutiny perkutánními odtoky nebo kombinací těchto dvou metod. Únik žluči z pahýlu cystického kanálu může být pozorován s nedostatečnou aplikací spony nebo její migrace, nebo když je aplikován příliš hrubě a způsobuje nekrózu kanálu v důsledku stlačení. To platí zejména v případech akutní cholecystitidy, kdy jsou tkáně oteklé a uvolněné.

Diagnostika poškození žlučových cest

Poškození žlučových cest může být při operaci rozpoznáno i v případě cholangiografie. Přehled videozáznamů operací, ve kterých došlo k poškození, ukázal, že klíč k zdroji škod by měl být vyhledáván během provozu. Specifické klíče pro detekci poškození žlučovodu jsou: cystický kanál s větším než obvyklým průměrem; přítomnost nevysvětleného žlutého žlučového jaterního typu; neobvyklé krvácení; krvácení z míst, kde je obtížné ho zastavit, nebo průnik dvou různých kanálů.

Většina pacientů si stěžuje na bolest jako na počáteční příznak poškození. Úplná obstrukce žlučových cest nebo cholangitida je obvykle netypická pro poškození žlučovodu. Laparoskopická cholecystektomie není zpravidla doprovázena silnou bolestí po operaci a pacient s nedostatečnou bolestí, která přetrvává i po operaci, musí podstoupit RChP nebo CT. Jednoduchý a neinvazivní test pro stanovení cholery je radionuklidová metoda používající 99m Tc-IDA (HIDA scan). Malý únik žluči v lůžku žlučníku nebo kapsy Morrison může být detekován pomocí izotopového skenování a žlučový ascit může být umístěn po celé břišní dutině nebo se může hromadit na svažitých místech.

Pokud je podezření na žlučovod nebo obstrukce žlučových cest, první metodou vyšetření v léčebném algoritmu bude RCPG. S jeho pomocí je možné zavést kompletní obstrukci společného žlučovodu s klasickým poškozením nebo některou z jeho variant, nebo neúplnou překážkou nebo únikem žluče. Kromě toho, při použití RCPG, je možné provádět další invazivní postupy (stenting, strikturní hygiena, sfinkterotomie nebo extrakce kamene). Transhepatická cholangiografie je užitečná pro diagnostiku poškození proximálních žlučových cest a pro identifikaci zdroje úniku žluči. Odtoky, které jsou instalovány během perkutánní transhepatické cholangiografie, jsou důležité pro intraoperační identifikaci poškozených kanálků. Je-li plánován audit a rekonstrukční chirurgie, musí být instalovány na obou stranách. Vedení CT po instalaci perkutánních drenážních trubek a zavedení kontrastu může přispět k drenáži akumulací žluči a předoperační stabilizaci stavu pacienta. Zásadní význam má rychlá diagnostika a doporučení specializovaných center.

Ošetření poškození žlučovodu

Klasické poškození a jeho varianty podléhají rekonstrukci s pomocí hepaticojejunostomie podle Rouxe. To se provádí bez ohledu na dobu detekce poškození, ať už během operace nebo, jak je tomu obvykle, dny a týdny po počátečním postupu. Před operací je nutné přesně identifikovat anatomii společného žlučovodu a instalovat transhepatické drenáže. S pomocí hepaticojejunostomie přes Roux může být většina lézí rekonstruována, včetně poškození intrahepatických žlučových cest. Je nezbytné, aby operaci prováděl zkušený hepatobiliární chirurg, protože první dlouhodobý pokus o rekonstrukci má nejlepší dlouhodobé výsledky.

Tepelné poškození nebo jizevnatý proces může způsobit vznik striktury připomínající rakovinu žlučovodu. Hustota a struktura poškozené tkáně mohou ztěžovat intraoperační identifikaci anatomie kanálků a následné rekonstrukce. Odstraněná jizevní tkáň by měla být odeslána k histologickému vyšetření. Strikty extrahepatických kanálků mohou být způsobeny nesprávným přesahem svorky na potrubí nebo tepelné energie. Malá část striktur může být léčena perkutánní nebo retrográdní (s RPHP) balónkovou dilatací, zatímco většina z nich vyžaduje hepatikojejunostomii. Únik žluči z cystického kanálu nebo drobných poranění běžného žlučovodu se obvykle zastaví po perkutánní drenáži nebo při kombinaci s endoskopickým stentováním. V takových situacích může RCPG diagnostikovat a vyléčit souběžnou patologii (například kameny, které zůstávají v potrubí). Octreotid může snížit množství úniku a rychlé hojení. Pokud všechna tato opatření nevedla k požadovanému účinku, může být nutný chirurgický zákrok k zastavení krvácení ze žluči.

Prevence poškození žlučových cest

Je možné se vyhnout téměř veškerému poškození žlučových cest během laparoskopické cholecystektomie. Před zahájením jakékoli pitvy je nutné jasně zobrazit na monitoru dno žlučníku a hradlovou oblast jater. Žaludek, dvanáctník, střevo nebo játra nesmí bránit chirurgickému poli. Analýza videozáznamů operací, při kterých došlo ke škodě, ukázala, že nedostatečná vizualizace způsobená neschopností chirurga nebo mechanickými obtížemi může vést k nesprávné interpretaci anatomie a následnému poškození. Dokud nebude přesně stanoveno místo přechodu cystického kanálu na krk žlučníku, neměly by být aplikovány spony nebo průřezové struktury.

Nejdůležitější jsou čtyři uznávané metody identifikace anatomie: cholangiografie, kritické hodnocení situace, infundibulární technika a disekce hlavních žlučových cest tak, aby byly identifikovány společné žluči, společné jaterní a cystické kanály na jejich spojovacích místech. Strasberg uvádí, že tyto dvě metody jsou nepřijatelné, protože mohou zavést operátora nebo potenciálně způsobit spoustu škod. Ostatní odborníci, včetně autorů této kapitoly, doporučují metodu kritického posouzení situace. Proveďte adekvátní mobilizaci trojúhelníku Kahlo, který vám umožní ujistit se, že neexistují žádné struktury směřující do jater, a existují pouze struktury spojené s nálevkou žlučníku. Prostřednictvím "okna" vytvořeného během disekce se provádí nástroj, který dokazuje správnou interpretaci anatomie.

Pro prevenci poškození žlučových cest je nezbytná intraoperační cholangiografie. S ním lze identifikovat další žlučovody a pak (v malém počtu případů) se operační plán změní na základě provedené intraoperační cholangiografie. Otázka závazku cholangiografie zůstává kontroverzní. Musí však být provedeno, když se vyskytnou obtíže, které se týkají anatomie dýchacích cest, komplikované pitvy nebo v případě nezkušenosti chirurga. Nedávná studie, která zahrnovala 171 pacientů s poraněním žlučových cest během laparoskopické cholecystektomie ukázala, že pokud byla provedena intraoperační cholangiografie, závažnost a rozsah poškození Bismuthu byly méně závažné. Kromě toho v mnoha případech může správný výklad cholangiogramů bránit přechodu poškození na závažnější úroveň. Na závěr je třeba poznamenat, že je třeba vždy dodržovat konzervativní názory na přeměnu laparoskopické cholecystektomie na otevřenou operaci. Konverze na otevřenou operaci by neměla být vnímána jako komplikace nebo jako znamení nezkušenosti, ale jako projev zdravého rozumu.

Metody, jak zabránit poškození žlučovodů

  • Jasná, nekomplikovaná vizualizace nálevky / trojúhelníku Kahlo
  • Dobré lebeční odtržení dna bubliny, stáhnutí nálevky dolů a bočně
  • Disekce tukové / dvorcové tkáně z nálevky směrem ke společnému žlučovodu a nikdy naopak
  • Absolutní vizualizace anastomózy cystického kanálu a žlučníku, zbavená jiných tkání
  • Cholangiografie pro potvrzení anatomie a vyloučení jiné patologie
  • Další / abnormální kanály jsou vzácné, nehledejte je tam, kde nejsou
  • Kanál, který je širší než standardní spona, je společný žlučovod, s výjimkou případů, kdy není prokázán jiný názor
  • K zastavení krvácení slepě nepoužívejte stříhání ani elektrokoagulaci.
  • Zavlažování je často vyžadováno pro čištění provozního pole a optimalizaci pohledu.
  • Rutinně se používá šest až osm klipů, je-li jich potřeba více, je nutné převést na otevřenou operaci.
  • Zeptejte se sami sebe, protože, pokud musíte převést na otevřenou operaci, znamená to, že to musíte udělat.

JINÉ KOMPLIKACE LAPAROSKOPICKÉ CHOLECYSTECTOMY

Zdrojem krvácení, které není spojeno s poškozením žlučovodu, může být disekce v blízkosti brány jater, pahýlu cystické tepny nebo samotného žlučníku. Krvácení z jaterních bran by mělo být indikátorem přeměny na otevřenou operaci, protože nepřesné ořezávání nebo elektrokoagulace může poškodit žlučovod nebo zvýšit krvácení. Pařez cystické arterie může zachytit a znovu aplikovat klipy nebo uzel smyčky. Je-li to vzhledem k intenzitě krvácení obtížné, je nutné operaci okamžitě převést do otevřené formy. Krvácení z lůžka žlučníku může být stlačeno samotným tělem, pokud není odříznuto. Stále mohou být koagulovány oddělené zdroje krvácení a lokální hemostatická činidla mohou být použita pro tamponádové krvácení z jaterního lůžka. Pokračující krvácení, které je obtížné zastavit, nebo krvácení pocházející z bran jater, může způsobit poškození žlučovodů, takže v tomto případě je indikována konverze na otevřenou cholecystektomii.

Z žlučníku spadly kameny

Kameny mohou vypadnout ze žlučníku během disekce z lůžka nebo když je žlučník odstraněna z břišní dutiny. Bity v břišní dutině obvykle nezpůsobují komplikace, ale popisují subhepatické a intraperitoneální abscesy způsobené těmito kameny. V těchto případech je nutná laparotomie, odstranění kamenů a odvodnění abscesu. Existují zprávy o migraci kamenů do jaterní tkáně, gastrointestinálního traktu a také přes membránu do plicní tkáně, která způsobila vylučování kamenů sputem a cholelithorea. Vhodná antibiotická terapie, aspirace žluči a irigace břišní dutiny v případě přítomnosti kamenů v břišní dutině vedou k tomu, že pooperační období se neliší od doby, kdy nedochází k perforaci žlučníku.

Použití laparoskopické chirurgie je pro laparoskopickou cholecystektomii velmi důležité. Podrobný přehled tohoto tématu je nad rámec této kapitoly, ale je dobře popsán v jiných zdrojích. Bezpečné používání elektrochirurgie v laparoskopii vyžaduje pochopení některých základních principů.

Délka laparoskopických přístrojů dosahuje 30-50 cm, ale zorné pole na monitoru během operace obvykle není větší než 5-10 cm v průměru. Vše, co se děje s proximálním 20 cm nástroje, zatímco je elektrické zařízení v chodu, tak zůstává mimo viditelnost chirurga. Ačkoli většina přístrojů má izolaci, která je vhodná pro standardní použití, většina izolovaného povrchu nástroje není chirurgovi viditelná. Pokud je ochranná vrstva poškozena, může dojít k elektrickému poranění okolních břišních orgánů.

S rozšířením laparoskopie v celkové chirurgii se počet návrhů přístrojů dramaticky zvýšil. Jako jedna z neúspěšných kombinací může být při výrobě trokaru a jeho kanyly nazývána kombinace kovu a plastu. Průchod kovové kanyly plastovým pouzdrem musí být rozpoznán jako nevhodný z důvodu jeho schopnosti vytvořit kapacitní pár, následovaný výbojem elektrické energie do dutých orgánů. Přístroje s připojeným monopolovým zdrojem proudu mohou navíc náhodně kontaktovat laparoskop. Pokud se používá celokovové pouzdro, proud bezpečně prochází trokarem a břišní stěnou. Pokud je však pouzdro plastové, proud může protékat přilehlými orgány, které jsou mimo chirurgické pole, což může způsobit jejich poškození. Elektrokoagulátor aktivně v kontaktu s tkáněmi aktivně generuje teplo. Teplo přenášené během disekce cystického kanálu, cystické tepny nebo okolní tkáně na žlučový strom může způsobit ischémii a tvorbu striktur extrahepatických nebo intrahepatických žlučových cest. Pro prevenci závažných komplikací se doporučuje používat mimořádně opatrný elektrochirurgický přístroj.

KLÍČOVÁ USTANOVENÍ PRO KOMPLIKACE LAPAROSKOPICKÉ CHOLECYSTECTOMY

Laparoskopická cholecystektomie je v současné době „zlatým standardem“ při léčbě symptomatických žlučových kamenů. Tato operace je bezpečná a komplikace jsou poměrně vzácné. Výsledné komplikace však mohou způsobit vážné následky. Protože požadavky na operaci žlučníku jsou v současné době takové, že někteří lékaři provádějí laparoskopickou cholecystektomii jako jednodenní operaci, přítomnost závažných komplikací může mít velmi negativní vliv jak na pacienta, tak na samotného chirurga. Není divu, že to vedlo k rychlému nárůstu počtu soudních sporů týkajících se zdravotní odpovědnosti a poškození žlučových cest nejběžnější příčinou soudního sporu v gastrointestinální chirurgii. Zavedení laparoskopické cholecystektomie do praxe vedlo k mírnému nárůstu výskytu nejzávažnějších poranění žlučových cest, i když o této problematice nejsou žádné přesné informace. Frekvence poškození je podle různých moderních studií přibližně 0,3 až 0,6%.

Přísné dodržování doporučení pro pitvu trojúhelníku Kahlo a získání „nezbytné formy“ chirurgického pole nebo vědomé přeměny na otevřenou operaci nebo dokonce cholecystostomii pomáhají vyhnout se nejzávažnějším komplikacím. Přestože autoři kapitoly aplikují cholangiografii selektivně, nesprávná identifikace anatomických struktur stále vede k iatrogennímu poškození a ve studii velkých skupin obyvatelstva byly získány zajímavé údaje, které ukázaly snížení četnosti vzniku škod při plánovaném použití cholangiografie. Ve skutečnosti zatím není možné k této otázce vyvodit přesné závěry a její řešení bude možné pouze tehdy, pokud bude provedena dostatečně rozsáhlá prospektivní randomizovaná studie. Tato studie pomůže určit, zda je taková metoda přijatelná.

Pokud komplikace již existuje, je vhodné odkázat pacienta na specializované centrum pro příslušnou rekonstrukci. Poškození může být doprovázeno vysokým výskytem pooperačních komplikací a významnou úmrtností.

Nové metody perioperační identifikace a zobrazování anatomie cév a žlučovodů pomohou dále snížit výskyt poškození během laparoskopické cholecystektomie.

Komplikace po laparoskopické cholecystektomii

D.M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Kazan State Medical University, 420012, Kazaň, st. Butlerová, 49

2 Republikánská klinická nemocnice Ministerstva zdravotnictví Republiky Tádžikistán, 420064, Kazaň, Orenburgský trakt, 138

Krasilnikov Dmitrij Mikhailovič - lékař lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení chirurgických onemocnění č. 1, vedoucí chirurgické kliniky, tel. (843) 231-21-35, e-mail: [email protected]

Mirgasimova Jauhariya Mirkhatimovna - kandidátka lékařských věd, docentka katedry chirurgických onemocnění č. 1, tel. + 7-904-667-45-51, e-mail: [email protected]

Abdulianov Aidar Vasylovich - kandidát lékařských věd, docent katedry chirurgických onemocnění č. 1, tel. + 7-903-387-21-78, e-mail: [email protected]

Shigabutdinov Rinat Ravilevich - vedoucí endoskopie, tel. + 7-917-267-31-56, e-mail: [email protected]

Zakharova Anna Viktorovna - kandidátka lékařských věd, asistentka oddělení chirurgických onemocnění č. 1, tel. + 7-927-408-22-07, e-mail: [email protected]

Analyzují se výsledky provedení 3715 laparoskopických cholecystektomií. Komplikace se vyskytly ve 22 případech (0,59%), včetně iatrogenního poškození žlučových cest u 4 pacientů (0,12%), intraabdominálního krvácení - u 4 (0,12%), eliminace žluči - u 7 (0,18%). ), subhepatických abscesů - v 6 (0,16%), subkutánní příhodou jejunum v paraumbilické poranění - v 1 (0,027%). Pro diagnostiku komplikací byly použity ultrazvukové vyšetření (USI), hepatobiliární scintigrafie, magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRCP), endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Ve většině případů bylo odstranění komplikací provedeno minimálně invazivními zákroky: endoskopickou papilosphinkterotomií (EPST), drenáží vpichu pod ultrazvukovým vedením, relaparoskopií za účelem hemostázy a sanace břišní dutiny. V případě poškození žlučových cest byly provedeny rekonstrukční operace v různých obdobích. Pooperační mortalita byla 0,27% (10 pacientů), příčinou úmrtí byla extraabdominální patologie.

Klíčová slova: laparoskopická cholecystektomie, komplikace, iatrogenní poškození, diagnostika, léčba.

D.M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Kazanská státní lékařská univerzita, 49 Butlerov Str., Kazaň, Ruská federace, 420012

2 Republikánská klinická nemocnice, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazaň, Ruská federace, 420064

Komplikace laparoskopické cholecystektomie

Krasilnikov D.M. - D. Med. Sc., Profesor, vedoucí chirurgických onemocnění č. 1, vedoucí chirurgické kliniky, tel. (843) 231-21-35, e-mail: [email protected]

Mirgasimova D.M. - Cand. Med. Sc., Docent chirurgických onemocnění č. 1, tel. + 7-904-667-45-51, e-mail: [email protected]

Abdulyanov A.V. - Cand. Med. Sc., Docent chirurgických onemocnění č. 1, tel. + 7-903-387-21-78, e-mail: [email protected]

Shigabutdinov R.R. - vedoucí oddělení endoskopie, tel. + 7-917-267-31-56, e-mail: [email protected]

Zakharova A.V. - Cand. Med. Sc., Asistent Oddělení chirurgických onemocnění №1, tel. + 7-927-408-22-07, e-mail: [email protected]

V tomto článku jsou analyzovány výsledky 3715 případů laparoskopické cholecystektomie. Komplikace se objevily ve 22 případech (0,59%), z toho 4 pacienti (0,12%), intraabdominální krvácení - 4 (0,12%), únik žluče - 7 (0,18%), subhepatické abscesy - 6 (0,16%). %), subkutánní výskyt lačníku v periomphalic zranění - 1 (0.027%). Pro diagnostiku komplikací byla použita ultrasonografie (US), hepatobiliární scintigrafie, magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRCP), endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Ve většině případů se jednalo o minimálně invazivní zákroky: endoskopickou papillosphincterotomii (EPST), propíchnutí pod ultrazvukem a břišní dutinu. V případě žlučovodů nedošlo k rekonstrukční operaci za různých podmínek. Pooperační mortalita byla 0,27% (10 pacientů), příčinou úmrtí byla extraabdominální patologie.

Klíčová slova: laparoskopická cholecystektomie, komplikace, iatrogenní trauma, diagnostika, léčba.

Nemoci žlučového systému se vyskytují u více než 10% světové populace a počet pacientů se zvyšuje [1]. Laparoskopická cholecystektomie (LCE) zaujímá vedoucí postavení mezi metodami léčby cholelitiázy a dalších onemocnění žlučníku [1, 2]. V současné době se jedná o „rutinní“ operaci, která se liší řadou výhod ve srovnání s otevřenou cholecystektomií a má tento typ specifických komplikací [3, 4]. Podle analýzy statistik provedených E.I. Halperin a A.Yu. Chevokin, četnost nejtěžších komplikací, jako je poškození žlučových cest během cholecystektomie, se pohybuje od 0,22 do 0,86%. Jak autoři poznamenávají, není důvod očekávat v budoucnu změnu tohoto ukazatele [5].

Při provádění LCE bylo získáno mnoho zkušeností a lze určitě hovořit o problémech a chybách, které mohou vést k rozvoji některých komplikací během operace a po ní [2, 6]. Znalost potenciálních obtíží a možných chyb s nimi spojených umožňuje zabránit vzniku komplikací. Nejnebezpečnější z nich, podle literatury [3, 4, 7-9], jsou poškození extrahepatických žlučovodů a dutých orgánů, biliární peritonitida, subhepatický absces, krvácení z trupu cystické arterie, masivní žilní krvácení ze žlučníku. Výskyt intraoperačních komplikací je 0,3-0,56%, pooperační - 0,76-3,1% [3, 5, 8]. Nejvýznamnějším bodem jejich výskytu je porušení techniky LCE, zejména na pozadí neobvyklých anatomických situací a lokálních zánětlivých změn [4, 8].

Cílem studie je zlepšit výsledky chirurgické léčby pacientů s akutní a chronickou cholecystitidou snížením intra- a pooperačních komplikací.

Materiál a metody

Na klinice chirurgie №1 pro období 2011 až 2015 Bylo provedeno 3715 laparoskopických cholecystektomií: věk pacientů byl od 18 do 93 let, ženy - 3184 (85,7%), muži - 531 (14,3%). 3589 pacientů bylo operováno pro cholelitiázu, 1471 z nich s akutní cholecystitidou, 2118 s chronickou cholecystitidou. V 84 případech byla indikací pro LCE akutní vykostěná cholecystitida ve 42 případech - polypóza žlučníku. Pooperační mortalita byla 0,27% (10 pacientů).

Všichni pacienti po přijetí do nemocnice provedli komplexní vyšetření, včetně údajů z klinicko-objektivních, klinických a biochemických laboratorních studií, ultrazvuku břišních orgánů, esofagogastroduodenoskopie (EGD) s vyšetřením hlavní duodenální papily (BDS). Podle indikací byly provedeny ERCP, CT břišních orgánů, MRCP. Na základě získaných dat byly stanoveny indikace pro léčebnou taktiku a typ chirurgického zákroku. Během pooperačního období jsme kontrolovali klinické, laboratorní, endoskopické, radiografické a sonografické metody.

Výsledky

Při provádění LCE na naší klinice v 22 (0,59%) případech vznikly následující komplikace: intraabdominální krvácení, krvácení ze žluči, iatrogenní poškození žlučových cest, abscesy břišní dutiny, eventace.

Konverze byla provedena v 84 (2,26%) pozorováních, indikace pro ni byly: abnormální umístění vnitřních orgánů (1–1,2%), silné krvácení (2-2,4%), poškození extrahepatického kanálu (3-3,6%). %), Mirizziho syndrom (5-5,9%), atypické uspořádání prvků hepatoduodenálního vazu (5-5,9%), cholecystoduodenální fistuly (7-8,3%), destrukce žlučníku s tvorbou subhepatických abscesů (15-17), 9%), zánětlivý infiltrát (46-54,8%).

Intraabdominální krvácení bylo pozorováno ve 4 (0,12%) případech. Interoperační krvácení z jaterního parenchymu v oblasti zánětu žlučníku u dvou pacientů vyžadovalo konverzi. Hemostázy bylo dosaženo šitím žlučníku pomocí hemostatických obvazů.

V pooperačním období prvního dne byly diagnostikovány 2 pacienti s intraabdominálním krvácením, což vyžadovalo provedení relaparoskopie. Zdrojem krvácení v obou případech byly intermuskulární cévy podél přístupové cesty č. 4 (v oblasti zavedené drenáže). Vzniká blikající hemostáza, sanitace, odvodnění břišní dutiny.

Pooperační únik žluče se vyskytl u 7 (0,19%) pacientů v období od čtyř hodin do tří dnů. Ve čtyřech případech, na pozadí biliární hypertenze způsobené stenózou MDP, došlo k úniku žluči z Lyushkových pohybů. Domníváme se, že pro diferenciální diagnózu možných příčin eliminace žluči je vysoce informativní a neinvazivní metodou hepatobiozintingrafie (Obr. 1). Tito pacienti podstoupili EPST, cholelastie se zastavila do dvou dnů. Selhání pařezu cystického kanálu u dvou pacientů bylo způsobeno erupcí tkáně klipem. Utěsnění puchu kanálu v jednom případě bylo provedeno laparoskopicky, zavedením Röderovy smyčky, ve druhé byla provedena laparotomie s podvázáním puchu cystického kanálu. Nediagnostikovaná choledocholitiáza u jednoho pacienta vedla k rozvoji biliární peritonitidy v důsledku insolvence cystického pařezu, který se objevil třetí den po LCE. Pacient podstoupil laparotomii, choledocholitotomii, choledochojejunostomii u Rouxe, sanitaci, odvodnění břišní dutiny. V následném pooperačním období byla neplodná.

Obrázek 1. Hepatobiliární scintigram pacienta M. s krvácením ze žluči podél drenáže z subhepatického prostoru 2. den po LCE. V oblasti žlučníku se nachází akumulace radiofarmak, subhepatická drenáž. Kontrastní choledoch na úroveň BDS, příjem 12 p. chybí

Iatrogenní poškození extrahepatálních žlučových cest bylo pozorováno u 4 (0,12%) pacientů. Během operace bylo zjištěno poškození kanálu u 3 (0,08%) pacientů, ve všech případech došlo k úplnému průniku společného žlučovodu podle E.I. Pozorování Halperin +2 - 2, pozorování +1 - 1. Primární biliobilousní anastomóza byla uložena na 1 pacientovi, primární hepatikojejunostomii - 1 případ, vnější drenáž žlučovodu - 1 případ, následovaný rekonstrukční operací v dlouhodobém období.

U jednoho pacienta na 4. den po LCE se vyvinul obstrukční syndrom žloutenky způsobený oříznutím společného žlučovodu na úrovni cystického kanálu. Prvním krokem je minimálně invazivní operace přesměrování žluči, po 1,5 měsíci je aplikována hepatikojejunostomie dle Rouxe.

Klinická pozorování

1. Pacient H., 48 let. Diagnóza: onemocnění žlučových cest. Chronická cholecystitida. Kompletní průnik žlučovodu +2. Příčinou iatrogeny je komplexní anatomie. Konverze uložila choledoholedoanostomózu. V budoucnu, po 12 měsících. byla provedena kompletní anastomotická striktura, vyvinutá mechanická žloutenka a vyvinutá cholangitida (obr. 2). Dekomprese byla provedena perkutánní hepatikostomií. 1,5 roku po primární intervenci rekonstrukční chirurgie - hepaticojejunostomie Roux. Výsledek je příznivý.

2. Pacient H., 74 let. Diagnóza: onemocnění žlučových cest. Akutní flegmonózní plastická cholecystitida. Empyém žlučníku. Kompletní průnik žlučovodu +1. Důvod iatrogenii - hustá infiltrace do krku žlučníku. Konverze, externí odvodnění choledochusu, mikrogastrostomie. Po 2 měsících rekonstrukční chirurgie - hepaticojejunostomie Rouxem. Obnovení.

3. Pacient I., 37 let. Diagnóza: onemocnění žlučových cest. Akutní flegmonózní plastická cholecystitida. Empyém žlučníku. Perivaskulární infiltrace. Během operace LCE výstřižek choledochus bez průsečíku. Důvodem iatrogeny je intraoperační krvácení z lůžka močového měchýře (byla provedena hemostáza, provedeno další cévní výstřižky). V časném pooperačním období (4. den) se vyvinula žloutenka (zvýšení bilirubinu na 50 µmol / l), jejíž příčina byla zjištěna během ERPHG. První etapa uložila CHCS pod ultrazvukem (obr. 3). Návrat žluči byl proveden perorálním podáním. Následně po 1,5 měsíci byla provedena rekonstrukční operace - hepaticojejunostomie Rouxem. Výsledek je příznivý.

4. Pacient V., 31 let. Žlučové onemocnění. Akutní katarální výpočetní cholecystitis. Perivaskulární infiltrace. Kompletní průnik žlučovodu +2. Důvod iatrogenii - hustá infiltrace do krku žlučníku. Konverze, hepaticojejunostomie na Ru. Výsledek je příznivý.

Obrázek 2. MRCP pacienta H. s strikturou choledocholioledoanastomózy

Obrázek 3. Fistulografie prostřednictvím hepatikostomie pod vedením ultrazvukem u pacienta I. s úplným vystřižením běžného jaterního kanálu

U 6 (0,16%) pacientů v pooperačním období se tvořily abscesy subhepatického prostoru. Příčinou výskytu ve čtyřech případech byl hematom v oblasti zánětu žlučníku, u 2 pacientů - infikovaných bilomů. Všichni měli drenáž abscesu pod ultrazvukem s příznivým výsledkem.

Jeden případ LCE byl komplikován subkutánním výskytem jejunum v paraumbilické ráně. Vyvolalo uzavření defektu aponeurózy.

V časném pooperačním období zemřelo 10 pacientů (0,27%). Příčiny smrti byly extraabdominální patologie (infarkt myokardu, plicní embolie, akutní cerebrovaskulární příhoda).

Závěr

Analýza výsledků LCE ukázala, že hlavní příčiny vzniku komplikací, především iatrogenního poškození žlučových cest, jsou atypické uspořádání struktur hepatoduodenálního vazu, zánětlivých infiltrátů v subhepatickém prostoru, zastavení krvácení z cév žlučníku nebo jeho lůžka, vazodentální vazba, trvalé pokusy provádět LCE a předčasný přechod na otevřený zásah. Pokud se zjistí poškození extrahepatických kanálků, v závislosti na průměru kanálu by měla být zpočátku provedena rekonstrukční chirurgie, v jiných případech externí drenáž s následným časným biliodigestivním bypassem. V případě intraabdominálních pooperačních komplikací mají minimálně invazivní zákroky výhodu v léčbě.

Studium příčin intraoperačních a časných pooperačních komplikací LCE umožňuje eliminovat faktory přispívající k jejich rozvoji. Přesná technika provádění operace v podmínkách dostatečného vybavení, důkladné komplexní předoperační vyšetření s predikcí složitosti chirurgického zákroku zlepší okamžité výsledky.

Příčiny komplikací po laparoskopii, jejich důsledky a opatření k zabránění jejich vzniku

Laparoskopie je metoda s nízkým dopadem chirurgického zákroku pro různé patologie. Nejčastěji se používá v gynekologické a gastroenterologické praxi: při chirurgickém zákroku na ovariální cystě, žlučníku v přítomnosti kamenů v něm, na odstranění slepého střeva a odstranění adhezí. I přes delikátní účinek na tělo a tkáně jednotlivých orgánů a nedostatek otevřeného přístupu do tělesné dutiny dochází k komplikacím po laparoskopii, které mají mnoho společného s následky radikální intervence.

Možné komplikace po laparoskopii

Navzdory tomu, že postup laparoskopického odstranění je chirurgický zákrok s minimem následků, není charakterizován úplnou absencí jakýchkoliv problémů v pooperačním období. Faktem je, že i jemný efekt, a tím více odstranění neoplazmat, celého orgánu nebo jeho části, je traumatickým účinkem na tělo. Je možné předpovědět, jaká bude jeho reakce, nikoli však 100% výsledek.

Nejběžnější negativní účinky laparoskopie jsou spojeny s poškozením cév a nervových zakončení v oblasti poranění přední stěny břicha. Tyto komplikace se vyskytují prakticky u všech pacientů. Jsou vyjádřeny lokální ztrátou citlivosti, ztrátou kontroly nad břišními svaly (žaludek nelze po operaci natáhnout po určitou dobu, takže vypadá plochě). Druhou nejčastější komplikací je zánět vnějších ran (v místě vpichu) v důsledku nesprávné asepsy a péče o stehy.

Méně časté jsou komplexní efekty operace:

  • vnitřní krvácení;
  • zánět a hnisání ran na vnitřních orgánech;
  • perforace střeva a dalších orgánů;
  • tvorba kýly na přední stěně břicha.

Pokud operaci provádí zkušený chirurg, riziko poškození orgánů, velkých cév a peritoneálních svalů je extrémně malé. Výsledek operace a pravděpodobnost komplikací závisí nejen na profesionalitě a odpovědnosti lékaře, ale také na pacientových akcích před a po laparoskopii.

Je to důležité! Pro minimalizaci rizika komplikací je nutné striktně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře při přípravě na laparoskopii a rehabilitaci.

Proč vznikají komplikace

Komplikace laparoskopie se zpravidla vyskytují ze dvou důvodů: z důvodu zdravotního omylu nebo nedbalosti při manipulaci, nebo z důvodu chyb při rehabilitaci a péči o pacienta po zákroku.

Komplikace vyvolané chybami při realizaci intervence se objevují ve většině případů první den po operaci. Obvykle skrývají vnitřní krvácení, ke kterému došlo na pozadí integrity cév v oblasti působení chirurga. To může být buď vnitřní krvácení nebo hematom na přední stěně břicha.

Nejčastější chybou pacientů v období rekonvalescence je vzpírání, které může způsobit komplikace ve formě divergence švu a vnitřního krvácení. Porušení pravidel aseptických vnějších pooperačních švů vyvolává jejich otok a zánět a někdy i hnisání.

Po laparoskopii je poněkud obtížnější určit příčinu takových nepříjemných symptomů, jako je nevolnost, závratě a slabost. Za nimi se mohou skrývat:

  • dysfunkce plic a srdce v důsledku přísunu příliš velkého množství oxidu uhličitého do břišní dutiny;
  • vnitřní krvácení;
  • kolísání krevního tlaku v důsledku použití velkých dávek antikoagulancií;
  • popáleniny vnitřních orgánů v důsledku nesprávného použití koagulátorů;
  • Gastrointestinální dysfunkce způsobená nedodržením diety

Vzhled neobvyklých a rušivých symptomů by měl být v každém případě důvodem pro opětovné vyšetření a případně další operaci.

Po laparoskopii v gynekologii

Gynekologická laparoskopie je považována za jednu z nejběžnějších operací, takže statistika komplikací po jejím úplném a kvalitním zpracování. Nejběžnější operace v gynekologii jsou následující:

  • odstranění děložní trubice v důsledku mimoděložního těhotenství;
  • odstranění cysty vaječníků nebo vaječníků;
  • excize ložisek endometria z dělohy a vaječníků.

Mezi nejčastější komplikace po laparoskopii vaječníkové cysty s jejím odstraněním patří porušení četnosti pravidelného krvácení, menstruační cyklus může chybět několik měsíců. Pokud se budete řídit doporučeními týkajícími se rehabilitace při jmenování hormonálních léků, cyklus bude obnoven poměrně rychle.

Atypickou komplikací pro takové operace je recidiva novotvaru na jiných orgánech, nejčastěji ledvinách. Stává se to pouze v případě porušení integrity vaječníkové cysty parazitického původu (echinokokózy) během intervence. Laparoskopická resekce cysty ledviny bude nutná k její eliminaci.

K rozvoji vaskulárních patologií, například hemoroidů po laparoskopii, dochází vzácně. Lékaři obvykle spojují její vzhled s poškozeným průtokem žilní krve v důsledku nedostatečné fyzické aktivity během období zotavení. Pokud se onemocnění vyskytlo před operací, mohou uzly začít krvácet v důsledku použití antikoagulancií během intervence.

Problémy s močovým systémem po laparoskopii jsou také vzácné. Problémy, jako je cystitida, uretritida a vaginitida, vyplývají z použití katétrů pro odvádění moči. Malé poranění sliznice na pozadí poklesu celkové imunity může být komplikováno zánětem. Pečlivá hygiena a použití antiseptik brání vzniku tohoto typu komplikace.

Následky po operaci žlučníku

Problémy po cholecystektomii se vyskytují u 10% pacientů. Mohou být časné, pozdní nebo během zákroku. Podle statistik se většina komplikací po laparoskopické cholecystektomii vyskytuje v důsledku nedostatečně podrobného vyšetření nebo omezeného přístupu do těla v důsledku obezity nebo onemocnění blízkých orgánů.

Nejčastější komplikace po laparoskopii žlučníku odborníci nazývají následující jevy:

  • časné komplikace - sekundární krvácení a tvorba abscesu (taková komplikace může nastat při jiných operacích na břišní dutině, například po odstranění apendicitidy);
  • pozdní komplikace - obstrukční žloutenka, kolitida, gastritida a další;
  • operativní komplikace, které přímo doprovázejí odstranění žlučníku - poškození límcové žíly nebo jaterní tepny, nesprávná ligace pařezu orgánů.

Včasné a pozdní komplikace jsou eliminovány opakovaným chirurgickým zákrokem. Také pacienti v pooperačním období vykazují dietu podobnou dietě uvedené v GCB.

Jak může laparoskopie ovlivnit dítě v časném těhotenství?

Laparoskopická intervence během těhotenství v raném stádiu je relativně bezpečná, ale negativní důsledky pro vyvíjející se plod nejsou ukryty ani tak v manipulacích, jako v potřebě používat specifické léky. Například anestézie použitá během procedury může narušit tvorbu nervové trubice plodu a vnitřních orgánů.

K vyloučení možných komplikací lékaři doporučují laparoskopii nejdříve 16 týdnů těhotenství. Během této doby, děloha neomezuje recenzi a orgány a struktury dítěte se již vytvořily.

Účinky anestezie na ženské tělo

Závažné komplikace po anestezii během laparoskopie u žen v posledních letech nejsou registrovány. Moderní farmakologie produkuje drogy pro celkovou anestezii, s ohledem na všechna rizika, takže nemají hluboký negativní vliv na tělo. Po zavedení anestezie zůstávají v těle stopy po dobu 2-3 dnů stopy anestetik. V této době se může žena cítit:

  • mírná nevolnost;
  • závratě;
  • bolesti kloubů a kostí;
  • bolest hlavy

Negativní účinky anestezie pro ženy jsou zpravidla omezeny pouze těmito jevy. Případy kognitivních poruch (ztráta paměti, prostorová orientace) se vyskytují u jednoho pacienta z 1000.

Co je to nebezpečná laparoskopie: výhody a nevýhody

Stejně jako u klasické operace břicha se pacienti obávají, zda je laparoskopie nebezpečná. Odborníci říkají, že tento postup s rovnoměrnou účinností při operaci břicha má mnoho výhod:

  • snížení rizika krvácení z místa zavedení laparoskopu v důsledku malé oblasti poškození svalové tkáně;
  • malé riziko vzniku kýly;
  • minimální riziko poškození vnitřních orgánů a / nebo jejich přemístění;
  • méně komplikací v důsledku nedostatku přímého kontaktu lékaře s vnitřními orgány;
  • schopnost odstranit i malá patologická ložiska;
  • krátké období zotavení po zásahu;
  • malá dávka anestetika a rychlé probuzení (hluboká anestezie často způsobuje nespavost a jiné poruchy a po laparoskopii je to velmi vzácné).

Nevýhody metody nejsou tolik. Většina z nich je spojena s neschopností vizualizovat celé chirurgické pole a vyhodnotit vlastnosti nádorů, které mají být odstraněny (hustota, konzistence atd.) A vyhodnotit sílu manipulátorů na tkáni. Při nedostatečných zkušenostech může lékař klást na svorky příliš velký tlak, až na celkové poškození cév a měkkých tkání. To je škodlivé z hlediska operativního a pooperačního krvácení, tvorby srůstů a hematomů.

Je dobré vědět! Pokud během laparoskopie lékař zjistí patologické stavy, které touto metodou nelze eliminovat, může pokračovat v intervenci, ale ve formě abdominální operace.

Pooperační doporučení

Aby nedošlo k negativním účinkům laparoskopické chirurgie, doporučuje se zůstat v posteli po dobu 10-12 hodin po zákroku. V prvním týdnu musíte udržet klid, zcela eliminovat fyzickou námahu a následovat jemnou dietu po dobu 2-4 týdnů.

Pokud pacient měl křečové žíly před laparoskopií, je v prvním týdnu proveden postup přetažení nohy s elastickým obvazem. To zabrání tvorbě krevních sraženin. Zvláštní pozornost je třeba věnovat léčbě švů. Po návratu domů je nutné rány ošetřit peroxidem vodíku, fucorcinem a zakrýt sterilními obvazy.
Tato opatření pomohou předejít většině komplikací. Pokud se objeví nějaká onemocnění, měli byste zavolat svému lékaři nebo ambulanci.