Co je to obstrukční žloutenka a jak ji léčit?

Mechanická žloutenka nebo extrahepatická cholestáza (stagnace žluči) je bolestivý stav, který se vyvíjí, když je narušen odtok žluči do duodena. Na rozdíl od intrahepatické cholestázy, která se často vyskytuje u hepatitidy a cirhózy, je v tomto případě její vylučování narušeno kanály, které jsou mimo játra. Tento typ žloutenky se také nazývá subhepatický. Jeho bezprostřední příčinou je mechanická překážka, která blokuje kanály.

Tato choroba je velmi nebezpečná a má přímé i dlouhodobé následky. Například, bez žluči vstupující do střeva, tělo nemůže plně absorbovat tuk-rozpustný vitamin K a jeho nedostatek snižuje srážení krve. Jeho zvýšený tlak v potrubí (hypertenze) způsobuje jejich zánět - cholangitidu, která se může proměnit v hepatitidu nebo absces jater a později do cirhózy. Nejzávažnější komplikací hnisavé cholangitidy je krevní infekce.

Příčiny a příznaky

Pokud hepatitida způsobuje žlučovou stázu způsobenou zánětlivými procesy v játrech, pak se subhepatickou žloutenkou vše děje opačným způsobem: kanály jsou blokovány mechanickou obstrukcí, což často vede k zánětu jater. Odtok může rušit kameny, střevní parazity, nádory a cysty pankreatu a žlučníku. Průchodnost kanálků může být snížena v důsledku jejich zúžení nebo adheze po operacích gastrointestinálního traktu.

Obstrukční žloutenka je akutní pouze tehdy, když jsou kanály blokovány kameny. V ostatních případech se postupně zvyšuje a jeho příznaky jsou podobné projevům hepatitidy:

• žloutnutí sliznic a později kůže;
• zabarvení výkalů do šedo-zemité barvy, tmavá moč;
• těžké svědění;
• bolest břicha nebo koliku v pravém hypochondriu;
• obecná malátnost a horečka.

Samotné barvení sliznic, pokud pacient nemá jiné "jaterní" příznaky, nemusí nutně znamenat poškození jater nebo zablokování žlučových cest. Sklera a kůže mohou změnit barvu díky karotenovému pigmentu, který se nachází v některých druzích ovoce a zeleniny.

Nejen milovníci mrkve mohou žloutnout, ale také ti, kteří jedí příliš mnoho řepy, dýně nebo berou určité léky (například Akrihin). Taková žloutenka se nazývá falešná a není nebezpečná pro zdraví.

Když jsou kanály blokovány nádorem, svědění začíná dlouho předtím, než se objeví jiné příznaky, a je téměř nemožné ho zmírnit. Dalšími známkami blokování nebo mačkání kanálků s novotvarem jsou zvýšení žlučníku a jater a výskyt jasně definovaných nažloutlých kožních lézí na očních víčkách - xantomu.

Vyskytují se v důsledku dlouhodobého postupného narušení metabolismu tuků v těle, i když neindikují jeho příčinu (mechanická nebo intrahepatická žloutenka u hepatitidy).

Diagnostika

První věc, kterou lékař provede na recepci, je podrobně se zeptat pacienta, zda měl záchvaty bolesti v pravém hypochondriu, zda bylo pozorováno zežloutnutí kůže a sliznic, zda byla léčba provedena, nebo zda proběhla sama. Recidivující žloutenka bez hepatitidy naznačuje, že malé kameny buď překrývají lumen kanálků, nebo se přesouvají do širších částí nebo do dvanácterníku.

Při absenci hepatitidy a postupném zvyšování symptomů v kombinaci s parazitickými chorobami lze předpokládat, že parazity jsou blokovány a s postupným prodloužením (až na několik let) vzrůstem nádoru. Chcete-li přesně určit příčinu stagnace, předepíše lékař přístrojové vyšetření:

• Ultrazvuk;
• ERCP (endoskopické vyšetření);
• fluoroskopie nebo MRI.

Ultrazvuk obvykle ukazuje expanzi společného kanálu, někdy až centimetr, a přítomnost kamenů v močovém měchýři. Kameny v žlučových cestách nejsou zpravidla na ultrazvuku viditelné. Tato metoda může určit zvýšení močového měchýře, který se vyskytuje u určitých typů nádorů a zánět slinivky břišní.

ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) se provádí v případech, kdy pomocí ultrazvuku nelze zjistit příčinu onemocnění. Pro tento účel se používá duodenoskop vyztužený vlákny - dlouhá, velmi tenká hadice se světelným zdrojem a videokamerou na konci.

V místě, kde žlučové kanály vstupují do střeva, je zaveden katétr a přes něj je injikována radiopropustná látka a poté jsou z postižené oblasti odebrány rentgenové paprsky. Tak jsou diagnostikovány malé nádory slinivky břišní a v případě potřeby je odebrán vzorek tkáně pro cytologii a je odstraněn i jeden nebo několik malých oblázků.

MRI (magnetická rezonance) a určuje kameny v močovém měchýři nebo kanálcích a tvorbu nádorů v této oblasti. Pomáhá mnohem přesněji než ultrazvuk, aby zjistil, jak jsou dilatované kanály a zda jsou změny v játrech. Obvykle během instrumentálního vyšetření pacienta se používá několik metod, které se vzájemně doplňují.

Léčba

Nejdůležitější věcí s mechanickou žloutenkou je obnovení toku žluči do střeva. Vzhledem k tomu, že je způsobena mechanickým blokováním kanálků, může být obstrukce odstraněna pouze chirurgicky: odstranit kámen, působit na nádor nebo přilepit jizvy.

Před předepsáním operace je pacientovi poskytnuta předoperační příprava. Obvykle zahrnuje průběh detoxikace (kapátko) a normalizaci srážení krve (podávání vitamínu K).

V závislosti na svém původu se mechanická žloutenka provádí buď radikální operací, která zcela eliminuje příčinu onemocnění, nebo paliativní operací, která zlepší kvalitu života pacienta, pokud příčinu nelze odstranit. Například, kámen může být odstraněn, a hroty by měly být provozovány tak že oni ne zúží nebo blokují kanál.

Pokud je však komprimován neoperovatelným nádorem, může chirurg vytvořit pouze anastomózu, to znamená díru nebo umělý kanál pro odstranění žluči do střeva. To pomůže normalizovat trávení a vyhnout se komplikacím obstrukční žloutenky - cholangitida, hepatitida nebo cirhóza jater.

V nejzávažnějších případech chirurg vytvoří vnější žlučovou píštěl, skrz kterou je žluč vypuzena z močového měchýře nebo dilatačního kanálu, tj. Je umístěna drenážní trubka. Takovou operaci lze považovat za „ambulantní provoz“. Když se stav pacienta zlepší, provede radikální nebo paliativní operaci.

Léčba obstrukční žloutenky

Příčiny žloutenky v obstrukční žloutence jsou zablokování nebo stagnace žlučových cest.

Jako výsledek, proud žluči zpomalí nebo zastaví se úplně, konvertovat stagnující žluč do kamenů. Výsledkem je, že výsledné konkrementy neumožňují dalšímu žluči vstoupit do střeva, což je příčinou cholestázy nebo obstrukční žloutenky cholangitidy. V takových podmínkách se vyvíjí zánět žlučových cest, žlučníku a jater. Do krevního oběhu dochází k velkému uvolnění žluči, což vyvolává zažloutnutí kůže a skléry.

Kromě žloutenky jsou hlavními příznaky obstrukční žloutenky:

• Periodická akutní jaterní kolika;
• Mírná nevolnost (možné zvracení);
• Projev žloutnutí kůže a bílých očí po kolice;
• Zvětšená slezina a játra.

Možnosti rozvoje obstrukční žloutenky

Podle lékařských statistik moderní chirurgie může být obstrukční žloutenka dvou typů: benigní a maligní. První případ je pozorován v diagnóze 55% všech pacientů s obstrukcí žlučových cest.

Příčiny benigní žloutenky mohou být:

1. Choledocholitiáza;
2. Cicatricial striktury v extrahepatickém žlučovém traktu;
3. Pankreatitida;
4. Přítomnost parazitů v játrech a žlučových cestách;
5. Benigní léze ve velké predudenální papile.

Ve zbývajících 45% případů je však obstrukční žloutenka zhoubné povahy.

• Rakovina hlavy pankreatu;
• Rakovina žlučníku;
• Rakovina duodenální papily;
• lokalizace nádorových buněk a nádorů z jiných orgánů do jater.

V obou případech je ukázána pouze chirurgická léčba obstrukční žloutenky, zaměřená na odstranění příčin obstrukce žlučových cest a diety. Je třeba mít na paměti, že nouzová operace má pro pacienta závažnější následky (komplikace), na rozdíl od plánované operace.

Když se tedy objeví nepříjemné příznaky uvedené výše, nepřesahujte s odvoláním na odborníka. To může zachránit život!

Princip léčby obstrukční žloutenky

Algoritmus a taktika působení při léčbě obstrukční žloutenky lze rozdělit do pěti fází:

1. Diferenciální diagnostika zaměřená na zjištění příčin prsu a přijetí některých paliativních (dočasných) opatření;
2. Předoperační příprava mikroskopickými preparáty;
3. Eliminace příznaků obstrukční žloutenky minimálně invazivním zákrokem s obstrukční žloutenkou.
4. Provoz a odstraňování příčin obstrukce žlučových cest;
5. Regenerační terapie a přísná dieta.

Podívejme se podrobněji na princip působení moderních lékařů při léčbě obstrukční žloutenky.

Předoperační příprava v léčbě obstrukční žloutenky bude zahrnovat několik fází a bude konstruována podle následujících taktik:

• Normalizace rovnováhy vody a elektrolytů v těle pacienta metodou intravenózních injekcí a kapátků;
• Zvýšení srážlivosti krve metodou mikromikrobiální injekce Vikasol;
• Čištění toxických látek metodou nucené diurézy;
• Zavedení antimikrobiálních léčiv ke zmírnění symptomů infekce;
• Terapeutická terapie zaměřená na zlepšení mikrocirkulace jaterního parenchymu;
• Částečná nebo úplná dočasná dekomprese močových cest, jako jedno z paliativních opatření při léčbě rakoviny prsu. Pro tuto nejčastěji používanou endoskopickou metodu nebo metodu perkutánní / transhepatické žluči. Taková taktika používající moderní vybavení umožňuje eliminovat projevy obstrukční žloutenky, aby dočasně zmírnila stav pacienta.
• Další akcí v léčbě rakoviny prsu je chirurgický zákrok. Jeho technika, doba trvání a složitost závisí na příčinách stáze žluči v žlučovém traktu.
• Pokud jsou tedy v kanálech konkrece, pak jsou buď zcela odstraněny, nebo rozdrceny a nuceny pokračovat v pohybu přirozeným způsobem. Je pravděpodobné, že maligní nádory budou odstraněny a bude provedena důkladná chemoterapie. V některých případech bude doporučena transplantace jater.

Výživa pacienta s rakovinou prsu

Stojí za to vědět, že když pacient trpí obstrukční žloutenkou, pacient je převeden na speciální dietu 5. Tato strava sestává hlavně z obilovin s mlékem nebo vodou, nízkotučné mléčné výrobky, vařené nebo pečené zeleniny a ovoce.

Kromě toho by měla být výživa pacienta s prsou častá (minimálně 4-5 krát denně) a v malých porcích.

Stojí za zmínku, že strava je hlavním způsobem, jak udržet tělo pacienta během předoperačního a pooperačního období. Léčba obstrukční žloutenky s lidovými prostředky může velmi komplikovat stav pacienta.

Možné komplikace po léčbě obstrukční žloutenky

Hlavním garantem uzdravení pacienta s prsou je kompetentní a řádně provedený chirurgický zákrok. Podle statistik však chyby provádějí mladí chirurgové při poměrně jednoduché cholecystektomii. Zatímco složitější operace obvykle provádějí zkušenější a zručnější chirurgové. Proto růst negativních statistik z hlediska léčby obstrukční žloutenky a výskytu různých komplikací.

Nejčastější komplikací je iatrogenní poškození žlučových cest. Tento vedlejší účinek je způsoben nedostatečnými zkušenostmi chirurga, spěchem během operace, nedostatečně zajištěným přístupem ke žlučovodům nebo technickou složitostí operace.

1. Levé a nevyřešené kameny v žlučovodech;
2. Vynechání nádorů a jiných struktur a dohled nad nimi a indurativní pankreatitida;
3. Trauma žlučových cest nebo cév;
4. Nesprávné odvodnění žlučových cest;
5. Nedostatečné zpracování cystického kanálu;
6. Nekvalifikovaná a nedostatečná drenáž v oblasti pobřišnice;
7. Slabá hemostáza.

Všechny tyto komplikace mohou nastat v důsledku přesně nesprávné operace. Stojí však za to připomenout, že nesprávně provedený chirurgický zákrok může být nejen důsledkem nezkušenosti chirurga.

Rozhodující roli hrají tyto důvody:

• zánětlivé procesy a změny v hepatoduodenálním vazu,
• nestandardní struktura žlučových cest u pacienta.

Existuje řada dalších komplikací po léčbě obstrukční žloutenky, které nesouvisí s kvalitou chirurgického zákroku.

• Peritonitida;
• Selhání jater;
• Pneumonie nebo pohrudnice;
• Tromboembolie;
• Různé hnisání atd.

Navzdory takovému počtu možných komplikací jsou však operace na žlučovodu a přísná následná dieta jedinými možnostmi zlepšení stavu pacienta.

Proto návštěvu lékaře neodkládejte. Je lepší zkontrolovat své zdraví v čase a udělat vše pro to, abyste si zachránili radost ze života a dlouhověkosti! Dodržujte zdravý životní styl a správnou stravu a nemoc vás obejde! Pamatujte si, že léčba mechanické žloutenky s lidovými prostředky není doporučeno!

Mechanická žloutenka

Mechanická žloutenka je klinický syndrom, který se vyvíjí v důsledku narušení odtoku žluči podél žlučového traktu do dvanáctníku a projevuje se žloutenkovým barvením kůže a sliznic, bolestí v pravé hypochondriu, tmavé moči, acholochických výkalech a zvýšením koncentrace bilirubinu v krevním séru.

Obstrukční žloutenka se nejčastěji vyvíjí jako komplikace onemocnění žlučových kamenů, ale může být způsobena jinými patologiemi trávicího traktu. Pokud je poskytnuta předčasná lékařská péče, může tento stav vyvolat rozvoj selhání jater a vést k fatálnímu výsledku.

Příčiny obstrukční žloutenky

Přímou příčinou obstrukční žloutenky je obstrukce (blokování) žlučových cest. Může být částečný nebo úplný, což určuje závažnost klinických projevů syndromu.

Obstrukční žloutenka může být následkem následujících onemocnění:

• cholecystitis;
• cholangitida;
• cysty žlučového traktu;
• žlučové kamenné onemocnění;
• striktury nebo jizvy žlučovodů;
• hepatitida, cirhóza jater;
• pankreatitida;
• nádory jater, dvanáctníku, žaludku nebo slinivky;
• parazitní invaze;
• syndrom mirizzi;
• zvětšené lymfatické uzliny umístěné v portální trhlině;
• operaci žlučových cest.

Patologický mechanismus rozvoje obstrukční žloutenky je komplikovaný. Ve většině případů je založen na zánětlivém procesu, který ovlivňuje žlučové cesty. Na pozadí zánětu dochází k edému a zahušťování sliznice kanálků, což vede ke snížení jejich lumen. Tento proces sám o sobě porušuje průchod žluči. Pokud se v tomto okamžiku do kanálu dostane i malý počet, odtok žluči se může dokonce úplně zastavit. Při hromadění a stagnaci žlučových cest přispívá žluč k jejich expanzi, destrukci hepatocytů, vstupu bilirubinu a žlučových kyselin do systémového oběhu. Bilirubin ze žlučovodu pronikající do krve není spojen s proteiny - to vysvětluje jeho vysokou toxicitu pro buňky a tkáně těla.

Přerušení žlučových kyselin ve střevě narušuje vstřebávání tuků a vitaminů rozpustných v tucích (K, D, A, E). V důsledku toho je narušen proces srážení krve, vyvíjí se hypoprotrombinémie.

Prodloužená stagnace žluči v intrahepatických kanálcích přispívá k výrazné destrukci hepatocytů, což postupně vede ke vzniku jaterního selhání.

Faktory, které zvyšují riziko obstrukční žloutenky jsou:

• ostrý úbytek hmotnosti nebo naopak obezita;
• infekce jater a slinivky břišní;
• chirurgie jater a žlučových cest;
• zranění pravého horního kvadrantu břicha.

Příznaky obstrukční žloutenky

Akutní nástup je vzácný, nejčastěji se klinický obraz vyvíjí postupně. Symptomy obstrukční žloutenky obvykle předchází zánět žlučových cest, jehož příznaky jsou:

Později se objeví ikterické zabarvení kůže a sliznic, které se časem zvyšuje. Výsledkem je, že kůže pacienta získá nažloutlou zelenkavou barvu. Další známky obstrukční žloutenky jsou tmavé zabarvení moči, zabarvení stolice, svědění kůže.

Pokud pacientovi není poskytnuta lékařská pomoc, pak jsou v souvislosti s masivní smrtí hepatocytů narušeny jaterní funkce a vyvíjí se jaterní selhání. Klinicky prezentuje následující příznaky:

• zvýšená únava;
• ospalost;
• koagulopatické krvácení.

S postupujícím selháním jater se zhoršuje mozek pacienta, ledviny, srdce a plíce, to znamená, že se vyvíjí vícečetné orgánové selhání, což je negativní prognostický znak.

Obstrukční žloutenka se nejčastěji vyvíjí jako komplikace onemocnění žlučových kamenů, ale může být způsobena jinými patologiemi trávicího traktu. Viz také:

Diagnostika

Pacient s mechanickou žloutenkou je hospitalizován na oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. V rámci počáteční diagnózy se provádí ultrasonografie žlučových cest a slinivky břišní. Pokud je detekováno rozšíření intrahepatických žlučovodů a choledochus (žlučovod), může být přítomnost přísad dodatečně přiřazena počítačová tomografie žlučových cest a magnetická rezonance pankreatolangiografie.

Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému a perkutánní transhepatická cholangiografie jsou prováděny za účelem zjištění stupně obstrukce žlučového traktu, charakteristik umístění zubního kamene a odtoku žluči.

Nejvíce informativní diagnostickou metodou obstrukční žloutenky je retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda kombinuje rentgenové a endoskopické studie žlučových cest. Pokud se v průběhu studie zjistí koncentrace, které se nacházejí v lumenu choledoch, jsou odstraněny (extrahovány), to znamená, že postup je přenesen z diagnostického na lékařský. Když je detekován nádor, který způsobuje obstrukční žloutenku, provede se biopsie následovaná histologickou analýzou biopsie.

Laboratorní studie obstrukční žloutenky zahrnují následující studie:

• coagulogram (protrombinový čas prodloužení je detekován);
• biochemické krevní testy (zvýšená transamináza, lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza, přímé hladiny bilirubinu);
• kompletní krevní obraz (zvýšení počtu leukocytů, posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR, je možné snížit počet krevních destiček a červených krvinek);
• koprogram (ve výkalech nejsou žádné žlučové kyseliny, je přítomno značné množství tuku).

S postupujícím selháním jater se zhoršuje mozek pacienta, ledviny, srdce a plíce, to znamená, že se vyvíjí mnohočetné orgánové selhání.

Léčba obstrukční žloutenky

Hlavní metodou léčby obstrukční žloutenky je chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovit tok žluči do dvanáctníku. Pro stabilizaci stavu pacienta se provádí detoxikace, infuze a antibakteriální terapie. Pro dočasné zlepšení toku žluči se používají následující metody:

• choledochostomie - vytvoření drenáže impozantní vnější píštělí na žlučovodu;
• cholecystostomie - tvorba vnější píštěle žlučníku;
• perkutánní punkci žlučníku;
• nasobiliární drenáž (instalace katétru do žlučových cest během retrográdní cholangiopancreatografie).

Pokud se navzdory pokusu o léčbu obstrukční žloutenky stav pacienta nezlepší, je indikována perkutánní transhepatická drenáž žlučových cest.

Po stabilizaci pacientova stavu je vyřešena další fáze léčby obstrukční žloutenky. Endoskopie je výhodná, protože je méně traumatická. V případě striktur nádoru a stenózy jícnu se provádí biliace žlučového traktu, po níž následuje instalace stentů do lumenu, to znamená provedení endoskopického stentování choledochusu. Při blokování Oddiho svěrače kámen se uchylují k endoskopické dilataci balónu.

V případech, kdy endoskopické metody nedokáží odstranit překážku odtoku žluči, se uchýlejte k tradiční otevřené operaci břicha. V pooperačním období, aby se zabránilo průchodu žlučovodem do břišní dutiny stehy, se provádí vnější drenáž žlučovodů podél Halsteadu (instalace polyvinylchloridového katétru do puchu cystického kanálu) nebo vnější drenáž žlučových cest podél Keru (instalace speciální trubice ve tvaru T v nich).

Dieta pro obstrukční žloutenku

Při komplexní léčbě obstrukční žloutenky je důležitá klinická výživa. V předoperačním období by měla dieta zajistit snížení zátěže jaterních buněk a po operaci - podpořit rychlé zotavení těla.

Pacientovi se doporučuje pít nejméně dva litry tekutiny denně, což přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, což snižuje jeho negativní vliv na centrální nervový systém, ledviny a plíce.

Předoperační menu pacienta by mělo zahrnovat nápoje bohaté na sacharidy (roztok glukózy, kompot, sladký, slabý čaj). To vám umožní vyhovět energetickým potřebám těla a zároveň nezpůsobuje přetížení jater, pomáhá zlepšovat metabolické procesy.

Po chirurgickém zákroku a zlepšení stavu pacienta se dieta pomalu rozšiřuje, postupně se do stravy přidávají ovocné šťávy, mléčné obiloviny, zeleninové polévky. Jídlo by mělo být užíváno ve zchátralé formě a mělo by mít pokojovou teplotu. Za normální potravinové tolerance jsou do stravy zahrnuty pokrmy z ryb nebo masa (pára nebo vařené).

Tuky ve stravě jsou významně omezeny. S dobrou tolerancí může být pacient podán ve velmi malém množství másla a rostlinného oleje. Živočišné tuky jsou kontraindikovány.

Po stabilním stabilizaci stavu pacienta je dovoleno zahrnout včera nebo sušený bílý chléb, nízkotučné mléčné výrobky do stravy.

Prevence

Prevence obstrukční žloutenky zahrnuje následující oblasti: t

• včasná detekce a aktivní léčba cholelitiázy, chronických infekcí hepatobiliárního systému;
• správná výživa (omezení smažených, mastných a bohatých na extraktivní látky potraviny, dodržování stravy);
• odmítnutí zneužívání alkoholu;
• vedení aktivního životního stylu;
• normalizace tělesné hmotnosti.

Další známky obstrukční žloutenky jsou tmavé zabarvení moči, zabarvení stolice, svědění kůže.

Možné komplikace

Při včasném zahájení léčby je prognóza příznivá. Zhoršuje se v případě stlačení žlučovodu maligním nádorem. Pokud pacient není okamžitě léčen chirurgickou léčbou, vyvinou se závažné komplikace:

• cirhóza jater;
• bilirubinová encefalopatie;
• sepse;
• akutní (s úplnou obstrukcí žlučovodu) nebo chronické (s částečnou obstrukcí) selhání jater.

Symptomy a léčba obstrukční žloutenky

Mechanická žloutenka je nebezpečný syndrom, který vyžaduje povinnou léčbu. Blokování a mačkání žlučovodů vede k narušení odtoku žluči, jeho nedostupnosti v dvanáctníku a střevech a v důsledku toho k patologickému syndromu, který se nazývá žloutenka. Stagnace žluči způsobuje tvorbu kamenů nebo kamenů, v žlučovodech nebo žlučníku se vyvíjí zánětlivý proces. Žluč, spolu s krví, je propuštěn ve velkém množství do střev, u pacientů se žloutnutím kůže, obstrukcí žlučových cest. Onemocnění je častěji diagnostikováno u žen po 40 letech, v průběhu času, patologický proces nevyhnutelně vede k rozvoji nádoru (maligní nebo benigní), rakoviny žlučníku, slinivky břišní nebo jater.

Příčiny porušení odtoku žluči, tvorba přetížení žlučových cest může být benigní i maligní. Benigní žloutenka se objevuje na pozadí vývoje zánětlivého procesu v játrech a žlučových cestách v důsledku infekce parazity choledocholitiázy. V žlučových cestách se objevují struktury jícnu a v dvanáctníkových papilách kanálků se vyvíjí benigní nádor.

Důvodem pro rozvoj maligního onemocnění je lokalizace nádorových nádorů v žlučníku, slinivce břišní nebo duodenálních papilách. Kvůli stagnaci žluči se u metabolických poruch vyvine onemocnění žlučových kamenů. Blokování žlučových cest, rozvoj zánětlivých procesů může být vyvolán takovými chorobami, jako je pankreatitida, cholecystitis, abnormální struktura dvanácterníku nebo dvanáctníku (děje se u novorozenců v důsledku infekce hepatitidy od matky). Podmínka je vážná, vyžaduje urgentní chirurgický zákrok k odstranění stagnace žluči, blokování žlučových cest. Pokud jsou příznaky nepříjemné, okamžitě vyhledejte lékaře.

Blokování žlučovodů s kalkulem nevyhnutelně vede k:

• bolesti v hypochondriu vpravo;
• ostré křeče se zpětným rázem v zádech, pravé podpaží, hrudník;
• bolest jater při palpaci;
• těžké svědění na kůži;
• nevolnost a zvracení;
• snížená chuť k jídlu a hmotnost;
• zvýšení tělesné teploty;
• vzhled volných stolic, tmavý nebo naopak zbarvený;
• žloutnutí kůže nebo vzhled zemitého odstínu;
• ne palpací žlučníku;
• vypuštění temné moči;
• jaterní kolika v akutním stadiu;
• rozšířené játra s rozvojem maligního procesu, vzhled nodulární struktury.

Při provádění diagnózy:

• zvýšený tlak v žlučových kapilárách a permeabilita buněk v játrech;
• zvýšené hladiny bilirubinu, cholesterolu, jaterních enzymů a alkalické fosfatázy v krvi;
• vylučování bilirubinu močí, které mění barvu na tmavou, hnědou;
• odbarvení výkalů;
• poškození buněk hepatocytů v játrech v důsledku nedostatku kyslíku a živin;
• podráždění nervových zakončení pod vlivem vylučovaných žlučových kyselin;
• nedostatek žluči ve střevě;
• výskyt zácpy.

Hypovitaminóza je pozorována u pacientů proti hromadění patogenních bakterií, které se stávají provokatéry pro rozvoj zánětu v hepatobiliárním systému jater. Obstrukční žloutenka však není nakažlivá. Nelze se s ním nakazit od pacientů. Infekce není přenášena biologickou tekutinou, krví.

U pacientů trpících závislostí na alkoholu je pozorováno přetečení žlučníku a epigastrická oblast žluči, zvýšení velikosti žlučníku, bolest při palpaci. Stěžují si na neustálou slabost, únavu, závratě, projevy astenického syndromu. V případě silného narušení odtoku žluči se na pozadí úmrtí hepatocytů v jaterních buňkách vyvíjí překrytí průchodů do jater, jaterní insuficience a fibrózní cirhózy.

Se stagnací žluči v žlučovém traktu pacientů, kteří se obávají o těžké svědění, není přístupný k odstranění, a to ani s léky. V důsledku poškrábání se na kůži tvoří hematomy. S rozvojem subhepatické žloutenky nebo zhroucení rakoviny začne pacient rychle zhubnout, teplota stoupá. Patologie je hrozbou pro život, vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Mechanická žloutenka nevyhnutelně vede k destrukci hepatocytových buněk v játrech pod vlivem absorpce infikovaných buněk do krve, které se rychle šíří. Blokování odtoku žluči z jater, mačkání žlučovodů a jejich přeplňování obsahem tření vede ke zvýšení tlaku v potrubí, ztenčení žlučových cest, zvýšení množství bilirubinu a žlučových kyselin a zvýšení koncentrace toxických látek v krvi. To vše má toxický účinek na tkáně a orgány, vede k narušení metabolických procesů, depresi imunitního systému pacienta. Ledviny, srdeční sval začíná trpět. Zdravé buňky v játrech postupně umírají, žluč přestává proudit do dvanáctníku. Tuky a kyseliny rozpustné v tucích již nejsou stráveny. Na pozadí patologie se vyvíjí avitaminóza, narušují se funkce energetické bilance. Kvůli kompresi žlučových cest mohou být lymfatické uzliny zvětšeny a postiženy lymfatické uzliny, tělo prochází hladem kyslíku.

Známky a léčba obstrukční žloutenky u dospělých

Mechanická žloutenka je jedním z patologických syndromů, což indikuje selhání jater v důsledku zhoršené průchodnosti žlučových cest. Pokud má pacient výraznou žlutost kůže a sliznic, nemůžeme vždy mluvit o mechanické žloutence, ale tato patologie se vyskytuje poměrně často.

Tento typ žloutenky je nejnebezpečnější pro pacienty s rakovinou (v asi 35% případů je symptom způsoben zvýšením maligních nádorů). Zvažte, co představuje obstrukční žloutenku, jak se projevuje a projevuje, jaké metody terapie jsou nejúčinnější.

Základní informace o onemocnění

Existují tři formy žloutenky. Všichni mají jednu příčinu - nadbytek bilirubinu v krvi. Zároveň se však liší v mechanismu vývoje:

• jaterní forma - tento typ žloutenky je charakterizován patologickými změnami v jaterním parenchymu, zhoršenou funkcí jaterních buněk;
• adhmatická (hemolytická) forma - charakterizovaná zvýšeným rozpadem červených krvinek v lidské krvi;
• subhepatická (mechanická) forma - v důsledku zhoršené průchodnosti žlučových cest.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí 10 je mechanická forma žloutenky klasifikována jako patologická obstrukce žlučových cest. Až donedávna byl považován za nezávislé onemocnění. Není to však tak dávno, co se lékařům podařilo dokázat, že nemoc vzniká na pozadí jiné vážné nemoci (nádoru, žlučových kamenů atd.) A je její komplikací. To znamená, že obstrukční žloutenka je průvodním onemocněním.

Příčiny, faktory a rizikové skupiny

Specialisté také nazývají mechanickou formu žloutenky subhepatic, nebo obstrukční. Je to druh signálu, že základní onemocnění postupuje a je doprovázeno komplikacemi. Často se vyskytuje u pacientů, jejichž léčba nemá pozitivní výsledek.

Určena žloutenka hlavně prostřednictvím biochemické analýzy krve. Specialista, po stanovení hladiny bilirubinu v krvi, může převzít riziko výskytu nebo okamžité přítomnosti žloutenky. Rizika jsou pacienti, jejichž hodnoty bilirubinu převyšují 27 mmol / l a vyšší.

Testy žloutenky

Kromě toho jsou odchylky od normy určeny jinými ukazateli - bilirubin je také detekován v moči, ale urobilinogen je zcela nepřítomný nebo významně snížen. Analýzy stolice ukazují na absenci stercobilinu nebo jeho kriticky nízkých ukazatelů.

Hlavními příčinami subhepatické formy žloutenky jsou nádorové nádory v oblasti pankreatoduodenální nebo žlučové kameny.

Podle statistik je u více než 40% pacientů s onemocněním žlučových kamenů obstrukční forma žloutenky zaznamenána jako komplikace.

U pacientů s rakovinou jsou tato čísla více než dvakrát vyšší - v 96% případů se později stávají oběťmi žloutenky. U těchto pacientů může detekce obstrukční žloutenky indikovat pokročilé stadium rakoviny s přítomností metastáz. Lékaři tvrdí, že ve většině případů je již nemožné poskytnout těmto pacientům odpovídající pomoc. V důsledku toho - vysoká pravděpodobnost smrti.

Existuje celá řada dalších poruch a patologií, které mohou způsobit výskyt subhepatické žloutenky:

• zánětlivá onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, cholecystitida, cholangitida);
• přítomnost parazitů v lidském těle;
• vývojové abnormality (často je tento faktor zaznamenán u novorozenců, což způsobuje žloutenku u kojenců).

Mezi anomálie, které mohou způsobit onemocnění, patří:

1. Atresie žlučových cest.
2. Hypoplazie žlučových cest.
3. Cysty žlučových cest.
4. Duodenální divertikul.

Klinický obraz

S obstrukční žloutenkou je kritické porušení toku žluči do střeva. To může nastat na nějakém segmentu žlučového traktu. Potrubí je stlačeno, v důsledku čehož žluč není schopen vstoupit do dvanácterníku. Je to dlouhý proces a čím více je nemoc spuštěna, tím obtížnější je léčit.

Nejcharakterističtějším znakem žloutenky je žloutlá barva kůže, sliznic a skléry očí. Zbývající symptomy onemocnění zahrnují:

• žlučníková kolika;
• akutní bolest v pravém hypochondriu;
• významné zvýšení velikosti jater;
• vysoká tělesná teplota;

Příznaky obstrukční žloutenky s rakovinou

hořká chuť v ústech;

nevolnost;

zvracení s příměsí žluči;

těžké svědění;

tmavá moč;

bezbarvé výkaly;

ztráta chuti k jídlu;

snížení hmotnosti;

těžkost žaludku;

celková slabost, únava;

zimnice;

bolest hlavy;

závratě.

Zvláštní pozornost si zaslouží biliární kolika. Pacient cítí ostrou, ostrou bolest v oblasti pravého hypochondria, které dává pravému rameni (druh „lumbaga“). V ojedinělých případech může bolest proniknout osobou přes rameno nebo klíční kost. Biliární kolika se může vyskytovat spontánně, ale nejčastěji je vyvolána mastnými nebo smaženými jídly, alkoholickými nápoji nebo aktivní fyzickou námahou.

Klasifikace

Typy patologie jsou přidělovány v závislosti na stupni závažnosti, který je určen stanovením hladiny bilirubinu v krvi:

1. Mírná forma - s ukazateli bilirubinu do 85 µmol / l.
2. Průměrná forma je od 86 do 169 µmol / l.
3. Těžká forma - od 170 µmol / l a vyšší.

Pokud je nutný chirurgický zákrok, aplikuje se klasifikace onemocnění podle bodů:

• hodnoty bilirubinu do 60 µmol / l - 1 bod;
• hladina bilirubinu od 60 do 200 µmol / l - 2 body;
• hyperbalance hladiny bilirubinu nad 200 μmol / l - 3 body.

Existuje řada komplikací, které mohou zvýšit závažnost obstrukční žloutenky:

• sepse;
• selhání ledvin;
• selhání jater;
• vnitřní krvácení;
• cholangitida;
• nádory a metastázy (jsou nejzávažnější komplikace, významně ovlivňující závažnost onemocnění).

Léčivý předpis

Pokud je podezření na mechanickou žloutenku, pacient je určen k diagnóze. Na základě výsledků diferenciální, laboratorní a přístrojové diagnostiky provede lékař konečnou diagnózu a předepíše lékařskou léčbu.

Diagnostika

Laboratorní testy jsou nezbytné pro stanovení diagnózy obstrukční žloutenky. Po obdržení laboratorních a klinických údajů může lékař již navrhnout diagnózu žloutenky o 75% nebo ji vyvrátit. Jsou nutné následující studie:

Kompletní krevní obraz - se provádí ke stanovení anémie, je rozpoznán sníženým hemoglobinem a červenými krvinkami. Také informativní analýza k identifikaci zánětlivého procesu ukazuje na přítomnost leukocytózy a snížení rychlosti sedimentace erytrocytů.

Biochemické vyšetření krve a moči vám umožní určit:

• přebytek bilirubinu;
• kvalita srážení krve;
• přítomnost urobilinogenu.

Z instrumentálních metod jsou uvedeny:

1. Ultrazvuk. Použití ultrazvukového specialisty určuje velikost a strukturu jater, žlučníku. Výsledky studie mohou zjistit přítomnost kamenů v žlučovém traktu, stejně jako hodnotit úroveň cholestázy.
2. Zobrazování magnetickou rezonancí. Během MRI se pacientovi intravenózně injikuje kontrastní látka, což umožňuje maximální vizualizaci žlučových cest.
3. Biopsie. Jmenován v případě podezření na nádor. Kus jaterní tkáně se odebere speciální lékařskou jehlou a odešle k imunologické analýze.

Terapeutické metody

Pouze při vypracování úplného obrazu onemocnění na základě výsledků vyšetření provede lékař konečnou diagnózu pro pacienta a předepíše léčbu, která se provádí pomocí léků, chirurgie a drenáže.

Při použití konzervativní terapie:

• hepatoprotektory - Essentiale Forte N, Gepaben, Silymarin, vitamin B;
• léky pro zlepšení krevního zásobení jater - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
• lék na stimulaci metabolického procesu v těle pacienta - Pentoxyl;
• aminokyseliny - kyselina glutamová, methionin;
• antibiotika - Imipenem, ampicilin;
• hormonální léčbu rabeprazolem a prednisolonem.

Léčebná terapie se používá v počátečním stadiu a je určena především k eliminaci cholestázy. Dále je pacient připraven k operaci endoskopickými metodami. Je zaměřen na snížení tlaku v žlučovodech a provádí se dekompresí. Je-li to nutné, provádí se litotripsie (pomocí akustických vln, půda je uzemněna).

Další je samotná operace. Existují dvě možnosti:

• otevřená cesta;
• laparoskopickou metodou (všechny manipulace jsou prováděny přes malý řez v břišní dutině).

Podstatou operace je instalace stentů a anastomóz. Stenty jsou plastové a kovové mini-struktury, což je druh konstrukce, která umožňuje udržovat požadovaný průměr lumen žlučovodu. Anastomózy jsou pomocné spojovací kompresory, které umožňují odstranění žluči.

Hlavní cíle operace: t

1. Úplné odstranění existujících mechanických překážek.
2. Snížený tlak v žlučovodech.
3. Obnovení správného odtoku žluči.

Jedním z nejdůležitějších stupňů operace je odvodnění. Drenážní systém je instalován v žlučovodech s možností vyjmutí žluče přes nosní průchod. Tento způsob odvodnění se nazývá nasobiliární.

Dieta

Další důležitou fází terapeutické terapie je dieta. Základní pravidla klinické výživy:

1. Jídlo by mělo být užíváno v malých porcích, 4-6 krát denně. Je důležité dodržovat režim a konzumovat denně potraviny současně.
2. Pod kategorickým zákazem - alkoholické nápoje, kouření, omamné látky.
3. Z diet je nutné zcela odstranit mastné, kořeněné, slané potraviny.
4. Je důležité, aby pacient jedl nejen schválené, ale i řádně připravené potraviny. Je nepřijatelné vařit pokrmy smažením! Je nutné, aby výrobky byly připraveny k pečení v troubě, dušení nebo varu. K vaření je možné použít pomalý sporák.

Pacient musí zabránit aktivní fyzické námaze. Toto pravidlo platí zejména pro pacienty, kteří podstoupili operaci.

Komplikace a předpovědi

Obstrukční žloutenka je nebezpečná s těžkými komplikacemi:

Nejčastějším důsledkem žloutenky je cirhóza jater. Ve tkáních těla začnou tvořit vláknité uzly. Dále hepatocyty přestanou svou kapacitu, což vede k jejich smrti. Když se funkce jater sníží na minimum, provede se nová diagnóza - selhání jater.

Další možnou komplikací je selhání ledvin a jater. Vyskytuje se v důsledku skutečnosti, že dochází k kritické metabolické poruše. Produkty rozpadu nejsou z těla pacienta řádně odstraněny, proto dochází k toxické otravě. S touto intoxikací jsou primárně postiženy ledviny a játra. Pokud toxiny vstoupí do mozku, je postižen celý centrální nervový systém.

Nejnebezpečnější komplikací je proliferace metastáz. Je to nádor hlavy pankreatu. Mechanická žloutenka u rakoviny je nebezpečná, protože metastázy pronikají přímo do jater. Je však důležité mít na paměti, že podobná situace může nastat nejen u nádoru hlavy pankreatu.

Faktem je, že játra jsou nejsilnější bariérou proti toxinům a škodlivým složkám. Když rakovinné buňky vstoupí do jater (vymytím z nádoru, padají nejprve do tkáně tekutiny, pak do lymfy, krve, posledního bodu - jater), usadí se v organu. Metastatické uzliny se začnou tvořit, které přecházejí do sekundárního zhoubného nádoru. V tomto případě je smrt nevyhnutelná.

Pokud jde o předpovědi, odborníci říkají, že je zcela možné se zcela zbavit obstrukční žloutenky, ale pouze s časnou diagnózou onemocnění, vysoce kvalitní lékovou terapií a přísným dodržováním stravy. Operace musí být také provedena včas. V tomto případě se šance na zotavení výrazně zvýší.

Ne vždy se však objeví úplné obnovení. Vzhledem k tomu, že obstrukční žloutenka není samostatným onemocněním, ale průvodním onemocněním, základní onemocnění může přímo zkomplikovat terapeutický proces. Nejhorší prognóza je u pacientů s rakovinou, zejména u maligní formy a přítomnosti metastáz. Vyrovnat se s touto patologií je naprosto nemožné.

Průměrná délka života pacienta s diagnózou obstrukční žloutenky závisí na základním onemocnění. Samotná mechanická žloutenka není fatální, ale může vést k vážným komplikacím. Podle statistik je minimální životnost u pacientů, jejichž obstrukční žloutenka je důsledkem rakoviny.

Odborné recenze

Mechanická žloutenka je velmi časté onemocnění, které způsobuje spory a diskuse. Zvažte, co si o něm odborníci myslí:

GL Parfenov, lékař: „Ve své praxi se obstrukční žloutenka vyskytuje ve 30% případů všech poruch žlučového traktu. Dost vysoké. A ne všichni pacienti se s touto zákeřnou nemocí vyrovnávají. Je nutné provést dobře vyvinutou léčbu. Mělo by to být složité - užívat léky, diety a provádět operace.

Také pacient musí přezkoumat své návyky jako celek - zcela přestat kouřit a alkohol, sledovat úroveň stresu na těle. Je důležité si uvědomit, že je nemožné zatěžovat oslabené tělo zvýšenými náklady na boj proti negativním vnějším faktorům! “ T

Popova KV, lékař: „Úmrtnost s obstrukční žloutenkou je vysoká, ale ve většině případů je způsobena přítomností nádorových nádorů v těle pacienta. Jak je známo, onkologie je jednou z mála oblastí medicíny, ve které dosud nebylo možné nalézt vysoce účinný způsob terapie. Stav pacientů s rakovinou se mnohokrát zhoršuje, když se objeví komorbidní onemocnění, jako je obstrukční žloutenka. Kompetentní léčba prodlouží život pacienta, ale nedoufá v plné uzdravení.

V jiných případech, kdy je žloutenka způsobena jinými chronickými onemocněními, má léčba lepší výsledky. Mnohým pacientům se podaří zcela se zbavit patologie bez rizika opakování. Je však důležité zahájit léčbu včas! Pozitivním momentem mechanické formy žloutenky je, že je vyjádřena velmi jasnými příznaky. To usnadňuje diagnózu. “

Obstrukční žloutenka je nebezpečný jev, způsobuje těžké komplikace a vyžaduje povinný chirurgický zákrok. Úplné uzdravení je možné, ale pozitivní výsledek závisí na mnoha faktorech, především na existujících chronických onemocněních. Je nesmírně důležité, aby pacient podstoupil komplexní diagnózu k určení příčiny obstrukční žloutenky. To umožní odborníkům vybrat si terapeutickou terapii nejen pro sekundární, průvodní onemocnění (žloutenku), ale také pro zbavení pacienta základní patologie.

Mechanická žloutenka

Mechanická žloutenka - syndrom žloutenky spojený s poruchou vylučování konjugovaného bilirubinu do střevního lumen. Projevuje se ikterickou kůží, sliznicemi, sklerou, bolestivostí v pravém podkožním prostoru a epigastrickou bolestí, dyspeptickými symptomy, acholovými výkaly a hnědou močí, cholemickým svěděním. Diagnostikována biochemickou analýzou krve, ultrazvukem hepatobiliárního systému, abdominální MSCT, rhPG. Pro léčbu se používá komplexní léčba léky, chirurgické metody dočasné a trvalé obnovy žlučového toku (lithotripsie, stenting, drenáž, stomie atd.).

Mechanická žloutenka

Mechanický (subhepatický, obstrukční, kompresní, městnavý) žloutenkový syndrom je sekundární patologický stav, který komplikuje průběh dalších onemocnění břišní dutiny. U 20% pacientů je porucha spojena s přítomností cholelitiázy, u 67% s rakovinou, u 3% s jinými příčinami. Syndrom žloutenky až 30 let je obvykle způsoben cholecystolitiázou, od 30 do 40 let, poměr případů nádorové a obstrukční žloutenky je 1: 1, po 40 letech věku převažují onkologické etiologické faktory. Až 82% jsou ženy, u kterých se cholestáza vyskytuje převážně na pozadí JCB. U mužů je častěji detekována okluze tumoru (až 54% případů).

Příčiny obstrukční žloutenky

Subhepatická cholestáza je polyetiologický syndrom způsobený poruchou odtoku žluči z jater. U většiny pacientů je stáze žluči způsobena mechanickou obstrukcí, méně často, obstrukce žlučových cest má dynamický (funkční původ). Specialisté v oboru gastroenterologie, hepatologie, chirurgie identifikují následující skupiny příčin subhepatické žloutenky:

• Anomálie vývoje. Normální vylučování žluče je nemožné s vrozenou atresií žlučových cest. Překážkami vylučování žlučových cest mohou být cysty běžného žlučovodu, duodenální divertikuly, umístěné v blízkosti Vaterovy bradavky. Odtok žluči je významně zpomalen hypoplazií žlučových cest.
• Nezánětlivá patologie žlučových cest. Subhepatická cholestáza se objevuje, když cholangiolithiasis komplikuje žlučník. Porušení průchodnosti žlučových cest je pozorováno s obstrukcí hlavní dvanáctníkové papily s nárazovými kameny, její stenózou, strikturami jizevnatých žlučových cest a mačkáním choledochusu pankreatickou cystou.
• Zánětlivé procesy. Cholangitida, akutní cholecystitis, komplikovaná adhezivní periprocesem, pankreatitida, akutní papillitis, vedou k významnému zúžení nebo překrytí výtokových cest žluči. Ve všech těchto případech se fyziologický odtok žluči zpomaluje v důsledku edému stěn kanálků, parenchymu orgánů, mechanického tlaku adhezí.
• Volumetrické vzdělávání. V případech rakoviny pankreatické hlavy, Vaterské papily, jaterních kanálků a choledochů, papillomatózy žlučových cest, jsou vytvořeny podmínky pro stabilní mechanickou obstrukci žlučových cest. Podobná situace nastává, když jsou lymfomy, metastatické lymfatické uzliny umístěny v játrech.

U některých pacientů se parazitární onemocnění stávají příčinou subhepatické žloutenky - žlučovody mohou být stlačovány zvenčí echinokokovými a alvekokokovými cystami a vstup helmintů do lumenu kanálků vede k mechanické obstrukci. Je velmi vzácné, že se cholestáza vyvíjí v důsledku komprese velké dvanáctníkové bradavky s otokem pankreatu nebo blokádou sliznicí, biliárním "tmelem".

Patogeneze

Výchozím bodem pro rozvoj obstrukční žloutenky je stagnace žluče spojená s absencí, nedostatečným rozvojem žlučových cest, jejich zúžení, obturací zevnitř nebo mačkáním zvenčí. V cholestáze je reverzní absorpce navázaného bilirubinu do lymfatického systému a pak do krevního oběhu stěnami žlučových cest, komunikace mezi žlučovými kapilárami a perisinusoidálními prostory. Výsledkem je, že obsah přímého bilirubinu, zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, cholémie, kůže a sliznic se stávají žlutými, barvení žlučovými barvivy.

Vzhledem k vylučování ve vodě rozpustného konjugovaného bilirubinu ledvinami získává moč charakteristickou tmavou barvu („barva piva“), v ní se vyskytují žlučové kyseliny. Přetížení je zvýšeno intrahepatickou biliární hypertenzí. Po dosažení hladiny 270 mm vody. Čl. žlučové kapiláry se rozšiřují, jejich stěny jsou poškozeny, což přispívá k pronikání žlučových složek přímo do krevního oběhu. Sekundární léze hepatocytů je doprovázena porušením zachycení a konjugace nepřímého bilirubinu, což vede ke zvýšení jeho hladiny v plazmě. Protože žluč nevstoupí do střeva během úplné mechanické obstrukce a nepodléhá další transformaci, urobilin není detekován ve výkalech a moči. Vzhledem k nedostatku sterkobiliny, křeslo se zbarví.

Příznaky obstrukční žloutenky

Hlavními příznaky onemocnění jsou intenzivní žluté zabarvení kůže, sliznic a skléry, matná, postupně se zvyšující bolest v pravé hypochondriu a epigastrické oblasti, dyspepsie (nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu). Patgnomonický příznak mechanické obstrukce žlučovodů - odbarvení stolice v kombinaci s tmavým moči. U většiny pacientů dochází k vážnému svědění, které není možné léčit. U žloutenky spojené se zánětlivými procesy žlučových cest může být detekována hypertermie. Pokud se u pacientů vyskytne nádorová povaha onemocnění, dochází k prudké ztrátě tělesné hmotnosti až do kachektického stavu.

Komplikace

Inhibice detoxikační funkce jater v žloutence vede k hromadění amoniaku a acetaldehydů v krvi, což se projevuje ve formě endotoxemického syndromu. V důsledku toho je mikrocirkulace narušena, v orgánech dochází k dystrofickým změnám, v závažných případech dochází k DIC. Nejnebezpečnější komplikací obstrukční žloutenky je selhání ledvin a jater, které je u pacientů běžnou příčinou úmrtí. V důsledku pronikání toxinů do mozku přes hematoencefalickou bariéru vzniká jaterní encefalopatie, která se projevuje zhoršením kognitivních funkcí, poruchou vědomí a diskoordací pohybů. Nadměrná akumulace žlučových kyselin může také vést ke změně vlastností povrchově aktivních látek a zhoršené výměně plicního plynu.

Diagnostika

Diagnóza obstrukční žloutenky není obtížná v přítomnosti charakteristického klinického obrazu. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na posouzení závažnosti stavu pacienta a zjištění základního onemocnění, které vedlo k zablokování vylučování žluči. Plán průzkumu zahrnuje následující laboratorní a instrumentální metody:

• Biochemická analýza krve. Hlavním příznakem je významné (několikrát) zvýšení přímého bilirubinu. Také se žloutenkou je pozorováno zvýšení hladin alkalické fosfatázy a cholesterolu, což naznačuje syndrom cholestázy. Někdy dochází ke zvýšení jaterních transamináz, aldolasy, lecitinu, lipoproteinů.
• Ultrazvuk jater a žlučníku. Ultrazvuk může detekovat strukturální změny v jaterním parenchymu (zvýšení nebo snížení echogenity tkáně), zahuštění stěny žlučníku, dilataci kanálků. V sonografii se stanoví součinnosti, které způsobují mechanický blok vylučování žluči ve střevě.
• MSCT břišní dutiny. Pomocí studií po vrstvách s tenkými řezy (0,625 mm) následovanými trojfázovým zesílením kontrastu, vizualizována relativní poloha a velikost jater, slinivky, žlučníku, žlučníku. Počítačová tomografie umožňuje identifikovat kameny a nádory, které způsobují vznik žloutenky.
• Retrográdní cholangiopancreatografie. Intravenózní kontrast žlučovodů se provádí za účelem detekce kamenů, které jsou prezentovány ve formě stínů na cholangiogramu. Pokud existují kontraindikace, je možné provést perkutánní cholangiografii, která je zvláště cenná, pokud je podezření na nádorovou povahu žloutenky.

V klinickém krevním testu se často zjistí zvýšení ESR až na 20 mm / hod. A střední leukocytóza a lze pozorovat pokles červených krvinek a hemoglobinu. Kromě toho se provádějí krevní testy pro alfa-fetoprotein, jehož koncentrace se zvyšuje v přítomnosti maligního novotvaru. V laboratorním rozboru moči s mechanickým zablokováním žlučového traktu není žádný urobilin. Když potíže v diagnostice produkují laparoskopii.

Diferenciální diagnostika se provádí s jaterní a hemolytickou žloutenkou, vrozenou fermentopathií, doprovázenou zvýšením hladiny bilirubinu v krvi (Gilbertův syndrom, Dabin-Johnson), žloutnutím kůže při dlouhodobém užívání akrycinu. Kromě pozorování gastroenterologa nebo hepatologa se doporučuje, aby pacient viděl abdominálního chirurga, specialistu na infekční onemocnění, neuropatologa, hematologa, onkologa a anesteziologa-resuscitátora.

Léčba obstrukční žloutenky

V první fázi je předepsána komplexní léčba subhepatickou cholestázou, která umožňuje eliminovat stagnaci žluči, zastavit endotoxizaci a stabilizovat stav pacienta. Schéma léčby léky zahrnuje hepatoprotektory, aminokyseliny, reparanty, anabolická léčiva, vitamínové přípravky. Ve vážnějších případech obstrukční žloutenky se doporučuje použít kortikosteroidy, infuzní terapii s masivní infuzí koloidních a krystaloidních roztoků, krevních náhrad. Při těžké intoxikaci se doporučuje hemosorpce, plazmaferéza, hemodialýza.

Pro prevenci akutních gastrointestinálních vředů jsou předepsány blokátory protonové pumpy, antacida a obálky. Je indikováno riziko vzniku akutní cholangitidy, podávání karbapenemů, cefalosporinů 3-4 generací a dalších antibakteriálních činidel širokého spektra účinků schopných proniknout do žluči. Pro nouzovou dekompresi žlučových cest pomocí chirurgických přístupů:

• Minimálně invazivní instrumentální zásahy. Efektivní způsoby, jak eliminovat inkluze blokující vylučování žlučových cest, jsou lithotripsie kamenů žlučových cest, endoskopické odstranění kamene v kombinaci s retrográdní pankreatocholangiografií a disekce úst Vaterovy bradavky, nasobiliární drenáž během RPGH. V přítomnosti striktur a stenózy se používají endoskopické techniky - choledoch stenting, biliární bulváry, balonková dilatace svěrače Oddiho. Perkutánní transhepatická drenáž žlučovodů umožňuje dekompresi, když není možné provádět manipulaci přes endoskop.
• Operace na žlučovém systému. Indikace pro přímé chirurgické zákroky u výšky žloutenky jsou kombinace ikterického syndromu s akutní pankreatitidou, případy mechanické obstrukce s lézemi žlučovodu. Se zachovanou průchodností cystického kanálu je prováděna otevřená laparoskopická punkční cholecystostomie pro výtok žluči. Realizace choledochotomie umožňuje obnovení průchodnosti žlučovodů. Se složitou patologií s lézemi několika orgánů se může vnější odvodnění žlučového traktu podél Halstead a Kerr stát účinnějším způsobem dekomprese žlučového systému.

Po stabilizaci pacientova stavu se chirurgické metody používají ke konečnému odstranění předpokladů pro mechanickou obstrukci žlučových cest ve druhé fázi léčby patologie komplikované subhepatickou žloutenkou. Při obstrukci kamenného společného kanálu vzniká choledocholithotomie - radikální zásah, který umožňuje obnovit biliární exkreci. Extrakci kamene může předcházet cholecystektomie, prováděná nejvhodnějším způsobem pro konkrétního pacienta (laparoskopická, otevřená, SILS operace, mini-přístupová intervence). Při lokální maligní neoplázii je indikována cholecystektomie s resekcí žlučníku a disekce lymfatických uzlin.

Imunitní biliodigestivní anastomózy (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomie, cholecystogastrostomie, cholecystoduodenostomie, cholecystoenterostomie) se používají pro nádorové procesy a hrubou cicatricial deformitu žlučových cest. Množství chirurgické léčby pro obstrukční hepatobiliární, gastrointestinální a další typy chirurgické patologie je zvoleno s ohledem na příslušné lékařské protokoly.

Prognóza a prevence

Pravděpodobnost úplného uzdravení závisí na závažnosti základního onemocnění a přítomnosti interkurentních patologií. Při včasné léčbě nepřesahuje úmrtnost 5%, prognóza je poměrně příznivá. S nucenou operací, ve výšce obstrukční žloutenky, úmrtnost dosahuje 10-30%. Opatření specifické profylaxe nejsou vyvíjena. Aby se zabránilo rozvoji žloutenky, je nutné provést včasnou diagnózu a adekvátní léčbu stavů, které mohou způsobit mechanické zablokování žlučovodu, Vaterovou bradavku, provádět rutinní sanitaci v přítomnosti malých kamenů v dutině žlučníku.