Žlučové onemocnění: příznaky a léčba

Žlučové onemocnění (ICD) je patologický proces doprovázený tvorbou kamenů v žlučníku.

Druhým názvem onemocnění je plísňová cholecystitis. Vzhledem k tomu, že GCB ovlivňuje orgán trávicího traktu (žlučníku), je obvykle léčen gastroenterologem.

Vlastnosti žlučových kamenů

Hlavním projevem žlučového kamene jsou kalkuly. Skládají se z vápníku, cholesterolu a bilirubinu a mohou mít různé velikosti. S malým množstvím mluvíme o takzvaném "písku" ve žlučníku, ale pokud jsou formace velké, jsou považovány za plné kameny (kameny).

Tyto formace se mohou časem zvětšit. Tak, z malého zrna písku může dojít kámen velikosti 1 cm nebo více. Počet může mít jiný tvar - od kulatého nebo oválného až po obrysy mnohostěnu. Totéž platí pro hustotu kamenů. Tam jsou docela silné konkréty, ale tam jsou také velmi křehké ty, které mohou rozpadat z jediného dotyku.

Povrch kamene může být plochý, špičatý nebo porézní (v prasklinách). Tyto vlastnosti jsou typické pro všechny kameny, bez ohledu na jejich umístění. Často se však kameny nacházejí v žlučníku. Tato anomálie se nazývá onemocnění žlučových kamenů nebo žlučníku. Méně často jsou v žlučovodech detekovány kameny. Toto onemocnění se nazývá choledocholitiáza.

Závěry v žlučníku mohou být buď jednoduché, nebo násobné. Mohou existovat desítky, dokonce stovky. Je však třeba mít na paměti, že přítomnost i jednoho zubního kamene může způsobit vážné poškození zdraví. Kromě toho jsou nebezpečné komplikace často výsledkem malých, spíše než velkých žlučových kamenů.

Příčiny vzniku kamene

Pokud z nějakého důvodu dojde k narušení kvantitativní rovnováhy složek tvořících žluť, vytvoří se pevné struktury - vločky. Jak rostou, spojují se a tvoří kameny. Často se onemocnění vyvíjí pod vlivem hromadění nadměrně velkého množství cholesterolu v žluči. V tomto případě se žluč nazývá litogenní.

Hypercholesterolémie může být způsobena:

• obezita;
• zneužívání mastných potravin obsahujících velké množství cholesterolu;
• snížení množství specifických kyselin vstupujících do žluče;
• snížení množství fosfolipidů, které zabraňují vytvrzování a usazování bilirubinu a cholesterolu;
• stagnace žluči.

Stáze žluči může být mechanická nebo funkční. Pokud mluvíme o mechanické povaze této odchylky, pak faktory jako:

• nádory;
• adheze;
• přebytky žlučníku;
• zvětšení přilehlých orgánů nebo lymfatických uzlin;
• tvorba jizev;
• zánětlivé procesy doprovázené edémem orgánové stěny;
• striktur

Funkční poruchy jsou spojeny se zhoršenou motilitou samotného žlučníku. Vyskytují se zejména u pacientů s hypokinetickou biliární dyskinezí. Kromě toho může být rozvoj cholelitiázy výsledkem poruch žlučového systému, infekčních a alergických onemocnění, patologií autoimunitní povahy atd.

Klasifikace

Gallstoneova choroba je rozdělena do několika fází:

1. Fyzikálně chemický nebo pre-kámen. Toto je počáteční stadium cholelitiázy. V průběhu kurzu dochází k postupným změnám ve složení žluči. V této fázi se nevyskytují žádné zvláštní klinické projevy. Počáteční stadium JCB je možné detekovat během biochemických studií složení žluči.
2. Fáze latentního (skrytého) nosného kamene. V této fázi se začnou tvořit kameny v žlučníku nebo jeho kanály. Klinický obraz také není typický pro tuto fázi patologického procesu. Identifikace nádorů žlučových kamenů je možná pouze během instrumentálních diagnostických postupů.
3. Stádium, kdy příznaky onemocnění začnou vypadat jasněji a tvrději. V tomto případě můžeme hovořit o vývoji akutní choligitidy cholecystitidy, případně o jejím přechodu na chronickou formu.

V některých zdrojích můžete vidět čtyřstupňovou gradaci onemocnění žlučových kamenů. Poslední, čtvrtá fáze onemocnění je charakterizována jako taková, při které se vyvíjejí doprovodné komplikace patologického procesu.

Druhy žlučových kamenů

Kameny lokalizované v žlučníku mohou mít jiné chemické složení. Podle tohoto kritéria se obvykle dělí na:

1. Cholesterol. Cholesterol je jednou ze složek žluči, ale pokud je nadměrně zásobován, mohou se tvořit kameny. Tato látka vstupuje do lidského těla s jídlem a je rovnoměrně rozdělena mezi její buňky, což přispívá k jeho plnému fungování. Pokud dojde k porušení procesu asimilace cholesterolu, začne se hromadit v žluči, což tvoří kameny. Cholesterolové kameny mají kulatý nebo oválný tvar a mohou dosahovat průměru od 1 do 1,5 cm. Jejich umístění se často stává dnem žlučníku.
2. Bilirubin. Bilirubin je produkt rozkladu hemoglobinu. Kameny, které se tvoří, když je hojné v těle, také volal pigment. Bilirubinové kameny jsou horší než cholesterol, ale může jich být i více. Ovlivňují však nejen dno žlučníku, ale jsou také schopni lokalizovat se v žlučových cestách.

Žlučové kameny mohou mít různé stupně saturace vápníkem. Záleží na tom, jak jasně vidíte nádor na obrazovce ultrazvukového přístroje nebo na rentgenovém snímku. Navíc volba terapeutické techniky závisí na stupni saturace zubního kamene vápníkem. Pokud je kámen kalcifikován, znamená to, že s ním bude mnohem těžší vyrovnat se s drogami.

V závislosti na velikosti žlučových kamenů jsou:

1. Malé. Velikost těchto nádorů nepřesahuje průměr 3 cm. S jednotlivými kameny lokalizovanými v oblasti dna žlučníku se neobjeví žádné specifické klinické symptomy pacienta.
2. Velké. Ty se nazývají kameny, jejichž průměr přesahuje 3 cm, narušují normální tok žluči a mohou způsobovat záchvaty žlučové koliky nebo jiné nepříjemné symptomy.

Nejen druh, ale také velikost kamenů může ovlivnit volbu terapeutické taktiky v JCB. Velké kameny, zpravidla nepodléhají lékařskému rozpuštění. Nejsou také rozdrceny ultrazvukem, protože takový terapeutický přístup pravděpodobně nepřinese očekávané výsledky.

V tomto případě dochází k cholecystektomii - operaci k odstranění žlučníku spolu s kameny v něm. Pokud jsou kameny malé, jsou uvažovány šetrnější metody léčby.

V některých případech může být pozornost lékařů soustředěna také na umístění novotvarů. Kameny umístěné na dně žlučníku, zřídka ruší pacienta, protože nejsou typické pro žádný klinický obraz.

Pokud jsou kameny umístěny v těsné blízkosti krku nemocného orgánu, může to způsobit obstrukci žlučovodu. V tomto případě bude pacient narušen nepříjemnými příznaky, které se projeví bolestí v pravém hypochondriu a porušením zažívacího procesu.

Příznaky a příznaky onemocnění žlučových kamenů

Onemocnění žlučových cest je patologický proces, který může být po dlouhou dobu zcela asymptomatický. To platí zejména v počátečních stadiích onemocnění, kdy jsou kameny stále příliš malé, a proto neupchávají žlučovody a nepoškozují stěnu močového měchýře.

Pacient nemusí dlouho znát přítomnost onemocnění, tj. Nosiče latentního kamene. Když novotvary dosáhnou poměrně velké velikosti, objeví se první varovné příznaky patologického procesu v žlučníku. Mohou se projevit různými způsoby.

Mezi první příznaky cholelitiázy, které se objevují před vznikem bolesti v pravém hypochondriu, patří:

• pocit těžkosti v břiše po jídle;
• záchvaty nevolnosti;
• lehké zažloutnutí kůže (obstrukční žloutenka).

K tomuto klinickému obrazu dochází v důsledku porušení procesu odtoku žluči. Pod vlivem takového selhání dochází k odchylkám v činnosti orgánů trávicího traktu.

Mezi nejčastější příznaky a příznaky JCB patří:

1. Bolesti v pravém hypochondriu, které indikují vývoj žlučové koliky. Trvání záchvatu může trvat od 10 minut do několika hodin, přičemž bolest může být akutní, nesnesitelná a dát pravému rameni, dalším částem břicha nebo zad. Pokud útok nezmizí během 5-6 hodin, může se u pacienta objevit závažné komplikace.
2. Zvýšená tělesná teplota, indikující vývoj akutní cholecystitidy - onemocnění, které je častým společníkem JCB. Intenzivní zánět žlučníku vede k aktivnímu uvolňování toxických látek do krve. Při častém záchvatu bolesti po žlučové kolice, která je doprovázena horečkou, to svědčí o vývoji akutní cholecystitidy. Pokud se teplota zvýší a teplota teploměru dosáhne 38 ° C, může to znamenat výskyt cholangitidy. Teplota však není povinným znakem ICD.
3. Vývoj žloutenky. K této anomálii dochází v důsledku dlouhodobých stagnačních procesů v důsledku porušení odtoku žluči. Za prvé, oční sklera se změní na žlutou a teprve potom na kůži. U lidí se slušnou kůží je tento příznak výraznější než u pacientů s tmavou pletí. Často, spolu se zažloutnutím kůže a bílých očí, pacienti také mění barvu a moč. Získává tmavý odstín, který je spojen s uvolňováním velkého množství bilirubinu ledvinami. V případě plicní cholecystitidy je žloutenka pouze nepřímým, ale nikoli povinným symptomem. Kromě toho se může stát následkem jiných onemocnění - cirhózy, hepatitidy atd.
4. Akutní reakce na příjem tuků. Pod vlivem žluč je štěpení a absorpce lipidů v krvi. Pokud jsou kameny umístěny v blízkosti krku nebo žlučovodu v gallium močového měchýře, jednoduše blokují cestu žluči. V důsledku toho nemůže ve střevě normálně cirkulovat. Tato anomálie způsobuje výskyt průjmu, nevolnost, nadýmání, tupou bolest v břiše. Tyto symptomy však nejsou specifickými projevy žlučových kamenů, jak se vyskytují u většiny gastrointestinálních onemocnění. Intolerance na tučné potraviny může nastat v různých stadiích vývoje žlučových kamenů. Nicméně i velký počet, pokud se nachází na dně nemocného orgánu, není překážkou toku žluči. Tukové potraviny budou tedy tráveny a asimilovány zcela normálně.

Pokud hovoříme o celkových příznacích JCB, pak to může být docela různorodé. Intenzita a povaha bolesti břicha, zažívacích poruch, nevolnosti, někdy s záchvaty zvracení se mohou lišit. Ale protože klinický obraz onemocnění je charakteristický pro mnoho patologií gastrointestinálního traktu, zkušený lékař vždy předepíše ultrazvuk žlučníku, aby porozuměl příčině nepohodlí pacienta.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky charakteristické pro žlučovou koliku, okamžitě kontaktujte odborníka. Nejprve se provádí fyzikální vyšetření a anamnéza založená na zjištění, jaké symptomy pacient trpí.

Při pohmatu břicha dochází k napětí a bolestivosti kůže ve svalech břišní stěny v bezprostřední blízkosti nemocného žlučníku. Lékař navíc poznamenává, že pacient má na kůži nažloutlé skvrny, ke kterým dochází v důsledku porušení metabolismu lipidů, zežloutnutí sklerózy oka a kůže.

Fyzické vyšetření však není základním diagnostickým postupem. Jedná se o předběžné vyšetření, které dává lékaři důvod, aby odkázal pacienta na určité studie. Zejména:

1. Klinická analýza krve. Pokud se v žlučníku objeví zánětlivý proces, ve výsledcích testů bude zaznamenáno mírné zvýšení ESR a výrazná leukocytóza.
2. Biochemická analýza krve. Při dešifrování dat lékařem je pozorována zvýšená hladina cholesterolu a bilirubinu na pozadí abnormální aktivity alkalické fosfatázy.
3. Cholecystografie. Tato diagnostická technika pomáhá přesně prozkoumat stav žlučníku. V průběhu zákroku se zjistí nárůst orgánu a vznik vápenatých inkluzí na jeho stěnách. Pomocí cholecystografie jsou detekovány vápenaté kameny umístěné uvnitř nemocného orgánu.
4. Ultrazvuk břicha je nejinformativnější diagnostickou technikou pro podezření na žlučové kameny. Kromě identifikace nádorů si odborníci všimli deformace stěny žlučníku. Také byly zaznamenány negativní změny v pohyblivosti těla pacienta. Jasně viditelné na ultrazvuku a příznaky charakteristické pro cholecystitidu.

Pečlivé vyšetření stavu žlučníku je možné pomocí MRI nebo CT vyšetření. Neméně informativní diagnostickou technikou, během které se zjistí porušení oběhu žluči, je scintigrafie. Široce se používá také retrográdní endoskopická metoda cholangiopancreatografie.

Komplikace

Tvorba kamenů v žlučníku je plná nejen porušení motility nemocného orgánu. GCB může mít velmi negativní vliv na fungování jiných orgánů, zejména těch, které jsou v těsné blízkosti GC.

Hrany kamenů tak mohou poranit stěny močového měchýře a způsobit v nich vznik zánětlivých procesů. V závažných případech ucpávají novotvary vstup a výstup ze žluči, což komplikuje tok žluči. Když se takové odchylky začínají vyskytovat, stagnující procesy vedou k rozvoji zánětu. Tento proces může trvat několik hodin až několik dní, ale dříve nebo později to bude určitě cítit. Rozsah léze a intenzita patologického jevu se může lišit.

Je tak možné vytvoření malého otoku stěny žlučníku nebo jeho zničení. Důsledkem tohoto nebezpečného procesu je prasknutí nemocného orgánu. Taková komplikace žlučového kamene přímo ohrožuje život pacienta.

Šíření zánětlivého procesu v břišních orgánech je spojeno s rozvojem peritonitidy. Komplikace tohoto stavu může být toxický šok nebo selhání více orgánů. Při jeho vývoji dochází k závažným poruchám funkce srdce, ledvin, krevních cév a dokonce i mozku.

Pokud je zánět příliš intenzivní a patogeny uvolňují do krve nadměrné množství toxinů, mohou se objevit okamžitě. Za těchto okolností ani okamžitá resuscitace není zárukou odchodu pacienta z nebezpečného stavu a prevence smrti.

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Patologická léčba může být konzervativní a chirurgická. Zpravidla se používají terapeutické metody. Patří mezi ně:

1. Rozpuštění žlučových kamenů pomocí speciálních léků. Zejména kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová. Tato technika je účinná pouze u jediného cholesterolu. Při absenci kontraindikací pro pacienta je taková terapie předepsána na rok a půl.
2. Mimotělní litotripsie rázové vlny je konzervativní metoda pro léčbu žlučových kamenů, zahrnující použití rázové vlny, která vede ke zničení žlučových kamenů. Taková vlna se vytváří pomocí speciálních zdravotnických prostředků. Takové ošetření GCB se provádí pouze s cholesterolovými kameny malé velikosti (do 3 cm). Procedura prakticky nezpůsobuje bolest a pacienti ji snadno snášejí. Kousky kamenů se vylučují během pohybů střev.
3. Dieta. To je jeden ze základů úspěšného zotavení a odstranění nepříjemných symptomů. V průběhu dietní terapie musíte dodržovat pravidla frakční výživy. Jídlo by mělo být užíváno 4-6 krát denně v malých porcích. Mastná, kořeněná, smažená, kořeněná jídla, uzená masa, okurky, sycené a alkoholické nápoje, čokoláda jsou vždy vyloučeny ze stravy. Pacient by měl upustit od mastných mas a kořeněných koření. Zdravá výživa v JCR je založena na využití mléčných výrobků a rostlinných produktů. Do menu je nutné přidat pšeničné otruby.

Obzvláště populární je dnes chirurgická léčba cholelitiázy, cholecystektomie. Provádí se dvěma způsoby:

Pouze chirurg může přesně určit, jaký typ operace se doporučuje provést v každém jednotlivém případě. Cholecystektomie je povinná, když:

1. Četné nádory v žlučníku. Přesný počet a velikost kamenů navíc nehraje žádnou roli. Pokud zabírají nejméně 33% plochy nemocného orgánu, cholecystektomie je povinná. Takové množství kamenů není možné ani rozdrtit ani rozpustit.
2. Časté záchvaty žlučové koliky. Bolest s touto odchylkou může být poměrně intenzivní a častá. Jsou odstraněny antispasmodickými léky, ale někdy tato léčba nepřinese úlevu. V tomto případě se lékaři uchýlí k chirurgickému zákroku bez ohledu na počet kamenů a jejich průměr.
3. Přítomnost kamenů v žlučovodech. Obstrukce žlučových cest zakrývá vážné ohrožení zdraví pacienta a významně zhoršuje jeho zdraví. Výtok žluči je narušen, bolestivý syndrom se stává intenzivnějším a vyvíjí se mechanická žloutenka. V této situaci operace nemůže udělat.
4. Biliární pankreatitida. Pankreatitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí a vyskytuje ve tkáních slinivky břišní. PZHZH a žlučník jsou spojeny jedním žlučovodem, takže narušení práce jednoho orgánu znamená negativní změny v práci druhého. V některých případech vede k plísní cholecystitis k narušení odtoku pankreatické šťávy. Zničení tkání orgánů může vést k závažným komplikacím a přímo ohrožuje život pacienta. Problém musí být vyřešen výhradně chirurgicky.

Povinná operace je také vyžadována pro:

1. Peritonitida Zánět břišních orgánů a tkání samotného peritonea je nebezpečný stav, který může být smrtelný. Patologický proces se může vyvinout, když prasknutí žlučníku a žluč kontaminovaná patogenními mikroorganismy vstoupí do břišní dutiny. V tomto případě je operace zaměřena nejen na odstranění postiženého orgánu, ale také na důkladnou dezinfekci přilehlých orgánů. Zpoždění v operaci může být fatální.
2. Strikce žlučových cest. Zúžení kanálu se nazývá striktura. Intenzivní zánětlivý proces může vést k takovým porušením. Vedou ke stagnaci žluči a její akumulaci v tkáních jater, i když žlučník může být odstraněn. Během operace je snaha chirurga zaměřena na odstranění striktur. Zúžená oblast může být rozšířena, nebo může být lékařem vytvořen obtokový kanál pro žluč, kterým je přiveden přímo do konečníku. Bez chirurgického zákroku k normalizaci situace je nemožné.
3. Přetížení obsahu hnisu. Když se bakteriální infekce spojí s tkáněmi žlučníku, v nich se hromadí hnis. Akumulace hnisu uvnitř samotného žlučníku se nazývá empyém. Je-li patologický obsah shromážděn mimo něj, bez ovlivnění orgánů břišní dutiny, v tomto případě hovoříme o vývoji paravesického abscesu. Tyto anomálie vedou k prudkému zhoršení stavu pacienta. Během operace se žlučník odstraní a absces se vyprázdní, následuje pečlivé ošetření antiseptiky, aby se zabránilo peritonitidě.
4. Žlučové píštěle - patologické otvory lokalizované mezi žlučníkem (méně často - jeho kanály) a přilehlými dutými orgány. Pro takovou odchylku je jakýkoliv specifický klinický obraz netypický, ale může významně narušit tok žluči, což vede k jeho stagnaci. Kromě toho mohou způsobit rozvoj dalších onemocnění a zažívacích poruch. Patologické otvory jsou během operace uzavřeny, což pomáhá předcházet nežádoucím komplikacím.

Kromě stadia patologie hraje významnou roli při výběru terapeutické techniky velikost a složení kamenů, věk pacienta a přítomnost průvodních onemocnění. V případě nesnášenlivosti farmakologických látek je léčba GCB kontraindikována u pacienta. V tomto případě bude jedinou správnou cestou z této situace operace.

Ale pro starší lidi s onemocněním kardiovaskulárního systému, ledvin nebo jiných orgánů může chirurgie jen poškodit. V tomto případě se lékaři snaží vyhnout podobné taktice léčby.

Jak je vidět, volba metod úpravy pro JCB závisí na mnoha faktorech. Přesně říci, zda je potřeba chirurgie, může pouze ošetřující lékař po všech nezbytných diagnostických opatřeních.

Dieta pro cholelitiázu

Potraviny v JCB by měly být zlomkové. Jídlo by mělo být užíváno v malých porcích 4-6 krát denně. Teplota potravin by neměla být nižší než 15 nebo více než 62 stupňů Celsia. Mezi zakázané produkty v JCB patří:

• alkohol;
• luštěniny v jakékoliv formě;
• tučné mléko a výrobky z kyselého mléka;
• smažené
• pikantní
• slaná;
• uzené
• mastné ryby a maso;
• potěr;
• cukrovinky;
• Konzervy;
• houby v jakékoliv formě;
• horký čerstvý chléb, toast, krutony;
• koření, koření;
• marináda;
• káva;
• čokoládové výrobky;
• kakao;
• silný černý čaj;
• tvrdý nebo solený sýr.

A naopak lékaři doporučují dát přednost:

• sušený chléb vyrobený z mouky 2. stupně;
• nízkotučné sýry;
• vařená, pára nebo pečená zelenina;
• jemně nasekané bílé zelí (v omezeném množství);
• pečené nebo vařené libové maso;
• různé druhy obilovin;
• nudle a těstoviny (v rámci rozumu);
• džemy a džem;
• Sladké ovoce a bobule;
• slabý čaj;
• sladké domácí šťávy;
• pěny;
• sušený ovocný kompot;
• máslo, které musí být přidáváno do různých pokrmů v množství nejvýše 30 g denně;
• odrůdy nízkotučných ryb (štika, štika, štikozubec atd.);
• plnotučné mléko Lze jej použít jak v čisté formě, tak i pro vaření kaše.

Nízkotučný tvaroh a přírodní nízkotučné jogurty jsou také povoleny (domácí vaření je lepší).

Prognóza a prevence JCB

Aby se zabránilo rozvoji cholelitiázy, je nutné, pokud je to možné, vyhnout se faktorům, které mohou způsobit rozvoj hypercholesterolemie a bilirubinemie. Je také důležité eliminovat kongestivní procesy v žlučníku a jeho kanálcích. To usnadňuje:

• vyvážená a dobrá výživa;
• fyzická aktivita;
• pečlivé sledování tělesné hmotnosti a v případě potřeby jeho úprava;
• včasné odhalení a úplné vyléčení nemocí žlučového systému.

Osobám, které mají genetickou predispozici k cholelitiáze, by měla být věnována zvláštní pozornost cirkulaci žluči a cholesterolu.

Pokud hovoříme o prevenci biliární koliky při identifikaci onemocnění, měli by pacienti dodržovat přísnou dietu. Měli by pečlivě sledovat jejich hmotnost a pít dostatek tekutin (1,5 - 2 litry denně). Aby se zabránilo riziku pohybu kamenů na žlučovodech, pacienti by se měli vyvarovat práce, která vyžaduje dlouhý pobyt v nakloněné poloze.

Prognózy týkající se vývoje onemocnění žlučových kamenů pro všechny pacienty jsou odlišné, protože přímo závisí na rychlosti tvorby kamenů, jejich velikosti a mobilitě. Ve většině případů vede přítomnost kamenů v žlučníku k řadě nepříznivých a závažných komplikací. Pokud je však chirurgický zákrok prováděn včas, je možné zcela zabránit nebezpečným následkům onemocnění!

Léčba žlučových kamenů bez chirurgického zákroku

Kameny v žlučníku jsou bohužel běžným jevem. Tato choroba čelí mnoha lidem. Žlučové onemocnění může způsobit pankreatitidu, cholangitidu, cholecystitidu a další onemocnění. Žlučové onemocnění postihuje především ženy. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku kamene.

Charakteristické příznaky onemocnění

Gallstone nemoc (ICD) je onemocnění gastrointestinálního traktu, vyznačující se tvorbou a růstem tvrdých kamenů v žlučníku. Onemocnění probíhá ve třech fázích:

1. Fyzikálně-chemické. V první fázi probíhají procesy, které předpovídají tvorbu kamenů. V žluči stoupá hladina cholesterolu.
2. Latentní. Příznaky jeviště se neobjeví, podobně jako první. Kameny jsou však již přítomny v močovém měchýři, dráždí sliznici, poškrábání. Zánětlivý proces začíná v žlučníku a žlabech.
3. Klinické. Ve stadiu se projevují příznaky onemocnění užívaného pro záchvaty.

Kameny vytvořené v organismu s průběhem onemocnění spadají do žlučových cest a jsou schopny je ucpat. To, co se děje, způsobuje komplikace v žlučníku. Pacient má žlučovou koliku, nazývanou útok JCB.

Příčiny

Klíčem k normálnímu fungování trávicího traktu se stává správná výživa. Kameny v žlučníku jsou tvořeny při požití metabolické poruchy nebo infekce. Příčiny nemoci jsou mnohé. Lékaři studující porušování předpisů v gastrointestinálním traktu identifikovali určité rizikové faktory. Přítomnost faktorů často způsobuje výskyt onemocnění:

• Sedavý životní styl.
• Genetická predispozice.
• Špatný životní styl, pití alkoholu.
• Poruchy příjmu potravy, hladovění, obezita.
• Nemoci gastrointestinálního traktu.

Onemocnění se často projevuje u žen během těhotenství. Vzhledem k faktorům doprovázejícím očekávání dítěte se zvyšuje hladina cholesterolu, hlavní složky kamenů. Proces přispívá ke stagnaci žluči v močovém měchýři. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje, pokud pijete hormony.

Příznaky onemocnění

První dvě stadia onemocnění jsou asymptomatická. Pacient neví, že se stává nositelem žlučových kamenů. Příznaky se objevují, když kámen vstupuje do žlučovodu. První známky porušení jsou hořkost v ústech, bolest v pravém hypochondriu, těžkost. Nevolnost, nadýmání, řinčení.

Kámen o malé velikosti je schopen procházet kanály přímo do dvanáctníku. Pak formace vyjde z těla spolu s fekálními hmotami. V takových případech útok útočí sám, bez léčby.

Je-li kámen velký, je to jistá známka nebezpečí uvíznutí v potrubí. Podobné hrozby s těžkými komplikacemi vyžadující léčbu. Pokud je kanál blokován, bolest nezmizí, je indikováno okamžitě se poradit s lékařem. S exacerbací JCB dochází k zánětu žlučníku. Bez lékařského předpisu vyvíjí pacient gastrointestinální onemocnění třetí strany:

• Akutní pankreatitida.
• Obstrukční žloutenka.
• Cholecystitis.
• Absces jater.

Aby se zabránilo nežádoucím účinkům, nemusíte ignorovat příznaky nemoci. Je důležité zahájit léčbu včas. V raných stadiích onemocnění léčba zvyšuje pravděpodobnost úplného uzdravení s minimálním časem a úsilím pacienta.

Diagnóza onemocnění

Diagnostiku a léčbu pacienta s cholelitiázou provádí gastroenterolog. Lékař sbírá historii a vizuální vyšetření, zkoumá náchylnost pacienta k onemocnění. Přesná diagnóza je velmi důležitá, časné symptomy jsou podobné jiným onemocněním gastrointestinálního traktu, například gastritida a pankreatitida.

Pro objasnění diagnózy je přiřazena řada dalších studií, včetně laboratorních a instrumentálních metod. Hlavní metodou přístrojové diagnostiky při určování JCB je ultrazvuk. Metoda pomáhá určit přítomnost kamenů, zjistit velikost a umístění.

Na základě získaných údajů lékař zjistí přesnou diagnózu. Důležitou roli v diagnostice má studium životního stylu pacienta, genetické predispozice. Při pozorování podrobného obrazu průběhu onemocnění lékař předepíše vhodnou léčbu.

Metody zpracování

V závislosti na stupni závažnosti a závažnosti jsou stanoveny způsoby léčby cholelitiázy. V léčbě většiny nemocí se lékaři snaží dělat konzervativní metody. Chirurgický zákrok může vést k nežádoucím důsledkům pro fungování lidského těla. Pokud má nemoc závažnou formu, terapeutická léčba nepřinese výsledky, lékař rozhodne o léčbě onemocnění s chirurgickým zákrokem.

Je možné bez operace

Mnoho pacientů zpochybňuje možnost účinné léčby nemoci bez chirurgického zákroku - a mýlí se. Příležitost udělat bez operace by měla využít. Lékař může přiřadit správnou léčebnou metodu pouze po prozkoumání anamnézy pacienta s přihlédnutím k možným faktorům a rizikům. Samoléčba je nebezpečná.

Léčba žlučových kamenů bez chirurgického zákroku je předepsána, pokud je velikost kamenů až tři centimetry. Gastrointestinální poruchy byly adekvátně studovány gastroenterology. Na základě výzkumu bylo vyvinuto několik léčebných postupů. Dieta, jako prostředek léčby, je široce používána jako součást těchto metod, přičemž hovoří také o kompletním způsobu léčby JCB.

Léčba bez chirurgického zákroku

Terapeutické léčby zahrnují léčbu léky a litotripsii. Důležitou roli hraje přísná dieta. Léčba sanatoriem byla uznána jako pozitivní způsob, jak léčit nemoc. Ne všichni pacienti mají možnost použít výše uvedenou metodu.

Podmínky lázeňské léčby pomáhají poskytnout pacientovi režim zaměřený na normalizaci činnosti gastrointestinálního traktu. Podobná technika se používá u pacientů s diagnózou: gastritida, žaludeční vřed, chronická pankreatitida. Důležitou roli hrají klimatické podmínky, které jsou určeny pro pravidelné procházky pacienta. Cílem je zvýšit aktivitu pacienta. Pacient bere minerální vodu, udržuje dietu. Pro osoby trpící poruchami v gastrointestinálním traktu je připraveno speciální menu. Pacientovi jsou přiděleny minerální koupele a fyzioterapie.

Hlavním úkolem léčby je uvolnění žlučníku a kanálů z kamenů, důležitou roli hraje litotripsie. Termín odkazuje na postup bezkontaktního drcení kamenů za účelem nezávislého průchodu útvarů skrz kanály. Metoda se používá pro kameny v žlučníku až do tří centimetrů. Nebezpečí zákroku je způsobeno možností zablokování potrubí průchodem drcenými kameny. Spolu s litotripsií předepsat léky, které přispívají k rozpouštění kamenů. Pro pacienty předepsané léky ursodeoxycholová kyselina.

Lékař kontroluje léčbu metodou ultrazvuku. Dále je zavedeno použití bylinné medicíny. Ošetřující lékař upraví výživu v případě cholelitiázy. Změna životního stylu žlučovými kameny je hlavní složkou účinné nechirurgické léčby.

Dieta pro cholelitiázu

Pro úplné uzdravení bude muset pacient změnit životní styl. Pro cholelitiázu je důležité dodržování jednotlivých pravidel výživy. Nezáleží na tom, zda byla operace provedena nebo léčba byla předepsána bez chirurgického zákroku, dieta hraje obrovskou roli v procesu hojení. Známý seznam populární stravy pro pacienty s JCB, obyčejný a efektivní ze seznamu - №5.

Vlastnosti páté tabulky

M.I. Pevzner, zakladatel národní stravy, v roce 1929 vyvinul způsob výživy. Na základě těchto metod vytvořila tabulku lékařských tabulek. Přístup vědce ve výživě je široce používán v léčbě sanatorií. Celková dieta patnáct. U pacientů s poruchou žlučníku se doporučuje dieta č. 5. Ošetřujícímu lékaři předepíše dietu dietu, která určí dobu plnění. Sledujte dietu zobrazenou doma, po prostudování přípustných pravidel pro stravování a vaření.

Dieta je zaměřena na normální příjem bílkovin a sacharidů, s výrazným snížením příjmu tuků. Energetická hodnota stravy nepřesahuje 2500 kcal za den. Podobná dieta je předepsána pacientům s diagnózou chronické pankreatitidy, gastritidy a poruch jater.

Pacientovi je přiřazena frakční energie. Doporučuje se užívat potraviny v malých dávkách, aniž by se naložil trávicí systém. Stravuje se pět až šest denně. Důležitým prvkem ve stravě je zpracování potravin. Doporučuje se používat nasekanou nebo utřenou formu. To zabraňuje tvorbě přebytečné žluči, snižuje pravděpodobnost koliky.

Výrobky by neměly být smažené ani uzené. Doporučujeme vařit pokrmy pro pár, vařit. Je přípustné péct nebo dušené pokrmy. Je prokázáno, že konzumuje alespoň sůl (10 gramů). Denní spotřeba jednoduché čištěné vody se zvyšuje na dva nebo více litrů denně.

Co může a nemůže

Pacient bude muset menu kompletně upravit. Budete muset prozkoumat seznam produktů, které chcete vyloučit ze stravy. Alkohol může způsobit křeče močového měchýře a kanálků, což způsobuje koliku. Odstraňuje produkty, které přetíží játra a žlučník, což přispívá k tvorbě žluče a plynu. Z jídelního lístku odstraňte potraviny, které dráždí trávicí trakt a přetížují lidský trávicí systém. Zakázáno používat:

• Pečení pečiva.
• Houby
• Mastné mléčné výrobky.
• Zelí, fazole.
• Uzené, solené, mastné ryby.
• Tučné maso, klobásy.
• Káva, silný čaj.
• Koření, koření, cibule, česnek.

Seznam je mnohem delší. Zahrnuje produkty obsahující množství živočišných tuků, olejů, uzených mas, kořeněných jídel. Silný čaj pro cholelitiázu je zakázán, je přípustné pít čaj s mlékem nebo lehce vařenými nápoji. Jako analog čaju pomocí kompotů, vývarů boky. Doporučuje se potraviny bohaté na vlákninu, které zlepšují trávení, pektiny, které snižují zánět, lipotropní látky, které rozpouštějí tuky. Příznivý účinek na tělo produkuje produkty obsahující hořčík, který odstraňuje křeče žlučníku.

Musíte jíst potraviny:

• Sušenky a otrubový chléb.
• Chudé maso
• Dietní zeleninová polévka.
• Nízkotučné a slaně osolené ryby.
• Nízkotučné mléčné výrobky.
• Ořechy, sušené ovoce a semena.
• Zelenina obsahující pektin.

Ovoce má možnost jíst granátová jablka, banány. Pečená jablka, želé, marmeláda jsou povoleny. Mořské plody nasycené jodem pomáhají vázat cholesterol. Vitamin D zabraňuje usazování solí. Rybí olej podporuje vyprazdňování žlučníku. Povolený výrobek - sýr, avšak v omezeném množství.

Dodržování pravidel výživy může příznivě ovlivnit práci žlučníku, fungování těla jako celku. Jíst zdravé potraviny zlepšuje výkonnost gastrointestinálního traktu, zabraňuje mnoha chorobám. Dieta pro cholelitiázu pomáhá posílit imunitní systém, zlepšit celkové zdraví.

Tradiční metody léčby

V lidovém lékařství byly vyvinuty vybrané recepty, podporované kvalifikovanými lékaři. Mnoho z popisů používá červenou řepu. Zeleninu je třeba snížit a vařit na konzistenci sirupu. Pijte půl nebo třikrát sklenici vývaru. Povoleno používat řepnou šťávu, odděleně nebo s ředkev šťávou. Předpokládá se, že řepa pomáhá rozpouštět kameny.

Existuje obrovské množství dekorací na bázi medu. Přidejte ředkvičky, křen, březovou mízu a další prostředky k receptům. Léčba medu má choleretický účinek, přípravek pomáhá zlepšit zažívání.

Různé léčivé byliny jsou široce používány v receptech tradiční medicíny. Léčivý účinek má odvar z jarní a mincovny. Přidejte kukuřičný hedvábí, šalvěj, heřmánek a další bylinky. Často je třeba bujóny trvat a vzít na lžíci několikrát denně, koupele jsou vyrobeny s vašimi oblíbenými, jiní pít jako čaj.

Známý způsob léčby a prevence JCB kombucha. Japonská Kombucha obsahuje kyselinu, která pomáhá rozkládat kameny.

Domácí recepty mohou používat pouze po konzultaci s lékařem. Profesionální poradenství pomůže vyhnout se nežádoucím účinkům samoléčby. Zdravá strava je ukázána pro léčbu a prevenci onemocnění žlučových kamenů. Připravte se bez nadměrného používání koření a soli. Je důležité vyloučit škodlivé, mastné potraviny, které nepříznivě ovlivňují gastrointestinální trakt.

Dieta pro žlučové kameny. Léčba bez chirurgického zákroku

Abychom pochopili, jaký druh stravy je potřebný pro nechirurgickou léčbu onemocnění žlučových kamenů, je důležité znát vlastnosti a příčiny onemocnění.

• Rychlá navigace v článku:
• Co je onemocnění žlučových kamenů
• Jak manifest
• Jak se léčit
• Léčba bez chirurgických diet
• Jaké produkty nepoškodí
• Menu pro den
• Tradiční metody léčby
• Recenze

Co je onemocnění žlučových kamenů

V důsledku selhání metabolických procesů v těle, vzniku kamenů (konkrementů), které mohou být umístěny v žlučníku nebo v jeho kanálech.

Provokativní faktory jsou:

1. Stální stav žluči, vyplývající ze snížené motility a slabé kontrakce žlučníku,
2. Složení žluči, které se mění v důsledku zánětlivých onemocnění a konzumace potravin bohatých na cholesterol.

Ve velikosti a tvaru se kameny mohou pohybovat od malých krystalů po kameny větší než dva centimetry.

Složení kamenů je rozděleno na:

1. Cholesterol, který vzniká při nadbytku cholesterolu v žluči, má žlutou barvu a malou velikost. Charakterizuje 90% lidí s onemocněním žlučových kamenů.
2. Bilirubin - vytvořený na pozadí onemocnění jater nebo destrukce krevních buněk, má tmavě hnědou barvu. Může být v žlučníku a žlučovodech, vyskytuje se u 5% pacientů.
3. Vápník - jsou výsledkem bakterií, které ničí protein, aminokyseliny. Vytvoří se sraženina složená z vápenatých solí. Kameny hnědé barvy, často umístěné v žlučových cestách, se nacházejí u 3% pacientů.
4. Smíšené.

Účel léčby s operací nebo bez ní bude záviset na závažnosti onemocnění, velikosti kamenů a jejich počtu u pacienta.

Vývoj žlučových kamenů vede k:

• chyby ve výživě (nedostatek potravy), nedodržování režimu stravování, přejídání, hladovění, prevalence ve stravě rafinovaných a vysoce tukových potravin, nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
• nedostatek pohybu, sedavá práce;
• vrozené poruchy struktury vnitřních orgánů a dědičnosti;
• onemocnění, která vedou k hormonální poruše (diabetes, onemocnění štítné žlázy), těhotenství;
• zánětlivá onemocnění vnitřních orgánů podílejících se na tvorbě a vylučování žluči.

Jak je onemocnění žlučových kamenů

Během ukládání krystalů a počáteční tvorby kamenů se onemocnění žlučových kamenů neprojevuje.

Projev žlučového kamene

První příznaky se objevují, když vytvořené kameny začnou dráždit žlučník zevnitř a zabraňují odtoku jeho obsahu:

• náhlá akutní bolest v kolice nebo bolest v bolestech pod žebrem, na pravé straně, která může dát zpět a lopatku, a projít na krátkou dobu;
• pocit nevolnosti, zvracení (s kolikou), pocit hořkosti, pálení žáhy;
• nadýmání, průjem;
• mírné zvýšení teploty

Je důležité si pamatovat! Pokud se neléčí, s chybami ve stravě (dieta), a bez provedení nezbytné operace, žlučové kameny onemocnění vede k vážným zdravotním problémům, které mohou být fatální. Například střevní obstrukce, obstrukční žloutenka, cirhóza jater, prasknutí žlučovodu, prasknutí stěn močového měchýře, krvácení, rakovina.

Jak léčit žlučové kameny bez chirurgického zákroku

Chirurgický zákrok při onemocnění žlučových kamenů je indikován pro velké nahromadění kamenů, nebo pro jednotlivé kameny větší než 2 cm, v tomto případě je žlučník zcela odstraněn, což přispívá k uzdravení u 95% pacientů.

V ostatních případech je léčba možná bez operace:

1. Ošetření hardwaru. S malým počtem kamenů menším než 2 cm je možné použít ultrazvukové nebo elektromagnetické vlny. Pomocí vhodného vybavení je namířena rázová vlna na kameny, které se deformují a způsobují jejich zničení. Výsledné malé fragmenty se vylučují ve žluči. Pro nejlepší účinek jsou přípravky žlučových kyselin předepsány paralelně. Postup litotripsie je bezbolestný.
2. Léčba drogami. V přítomnosti cholesterolu kameny menší než 2 cm ve velikosti, jejich rozpouštění je možné při užívání léků. Patří mezi ně léčiva obsahující ursodeoxycholovou a chenodeoxycholovou kyselinu. Průběh léčby je rok nebo více. Tablety se užívají v denní dávce 15 mg / kg ve 2-3 dávkách, nutně na lékařský předpis, protože mají řadu kontraindikací.
3. Žádná léčba léky.

Jako dodatečné opatření se používá úprava minerální vodou. Je možné ho držet doma nebo v resortu, ale podle pokynů lékaře. Nízká mineralizační voda podporuje tvorbu žluči, zlepšuje její složení, snižuje hladinu cholesterolu.

Voda střední mineralizace má choleretický účinek, který má pozitivní vliv na krevní oběh a práci jaterních buněk. Průběh léčby je asi tři týdny.

v přítomnosti takové nemoci, jako je cholelitiáza, je léčba možná bez chirurgického zákroku, ale v tomto případě je nutná dieta nutná pro zotavení

Musíte vzít jednu sklenici minerální vody třikrát denně, ve formě tepla (42-45 ° C). U žaludku s nízkou kyselostí se voda odebírá 10 - 20 minut před jídlem, přičemž zvýšená kyselost je 1,5 hodiny před jídlem, přičemž normální kyselost je nutná hodinu před jídlem. Ročně je možné provádět několik léčebných procedur s minerální vodou.

V každém případě, v přítomnosti takových nemocí, jako je cholelitiáza, je možná léčba bez chirurgického zákroku, ale v tomto případě je nutným předpokladem pro zotavení dieta. V zásadě předepsat tabulku číslo 5, může lékař upravit použití některých produktů, v závislosti na závažnosti onemocnění.

Žlučové onemocnění. Léčba bez operace se speciální dietou

Při léčbě onemocnění žlučových kamenů pomocí stravy je nutné jíst často a v malých porcích. Tato technika způsobuje neustálý odtok žluči, eliminuje její stagnaci a tvorbu nových kamenů, snižuje příznaky onemocnění, umožňuje provádět léčbu bez chirurgického zákroku.

Vyvážená v tucích, bílkovinách a sacharidech dieta vám umožní normalizovat složení žluči. Útok silných bolestí může způsobit příjem příliš horkých potravin, nebo naopak příliš studených potravin, takže je musíte vzít v teple, pohodlně pro žaludek.

Ujistěte se, že důkladně žvýkat. Vyhněte se pozdní večeři, nedostatek jídla v žaludku před spaním vám umožní vyhnout se vzniku bolesti. Týdenní pořádání půstního dne. Množství tekutiny, kterou pijete, by mělo být dostatečné, asi osm sklenic denně.

Dieta zahrnuje odstranění následujících potravin ze stravy:

• nápoje sycené oxidem uhličitým a obsahující alkohol, t
• potraviny bohaté na cholesterol
• horké koření, hořčice, křen, černý pepř, ocet,
• masové vývary, smažená jídla,

Zakázané potraviny pro žlučové kameny

výrobky vařené kouřením a marinováním.

sladké výrobky, chléb bílé mouky, sladké pečivo,

syrovou zeleninu (zejména špenát), ovoce s kyselou chutí,

čokolády a jiných kakaových výrobků.

Jaké produkty nebudou poškozovat žlučové kameny

Způsoby vaření jsou vaření, pečení a někdy dusení. Polévkový vývar by měl být zeleninový. Nepřijatelný příjem soli. Výrobky musí být důkladně rozdrceny nebo otřeny.

Doporučuje se použít následující:

• maso (libové kuře, králík, libové hovězí maso, atd.),
• chudé ryby, chobotnice,
• různé obiloviny (pohanka, ječmen, ovesné vločky, rýže, proso),
• černý chléb (nejlépe sušený), sušenky,
• mléčné výrobky (tvaroh, sýr, kefír), omezené na máslo,
• vejce, několikrát týdně,
• různé rostlinné oleje
• zelenina, ovoce, sušené ovoce.
• ovocné kompoty.

Menu pro den

Věnujte pozornost! Pokud se objeví silná bolest, když dojde k exacerbaci žlučového kamene, doporučuje se pít vodu a jiné tekutiny po dobu několika dnů. Odmítnutí jíst umožňuje žlučníku obnovit svou práci a odpočinek bez zatížení.

Dieta pro žlučové kameny

Složky jídel v jídelním lístku lze měnit podle základních zásad stravování

Je nutné kontaktovat lékaře, který Vám předepíše léčbu a vyloučí operaci. Po třech dnech se můžete vydat na speciální výživnou dietu.

Denní menu:

• Snídaně Kaše, vařená v mléce (krupice, ovesné vločky nebo pohanka), s přidáním olivového oleje, slabého čaje (může být s mlékem).
• Druhá snídaně Pokrmy z tvarohu (například pudink), nekyselé ovoce.
• Oběd První je každá polévka v zeleninovém vývaru (okurka, boršč) nebo mléčná polévka. Druhou je libové maso (hovězí stroganoff, karbanátky), zeleninová obloha (bramborová kaše, dušená cuketa). Třetí je kompot ze sušeného ovoce nebo ovocné želé.
• Čas na čaj Špatný čaj, sušenky, sušenky, chléb.
• Večeře Dušená ryba, zeleninové kotlety (mrkev, mrkev a jablko), čaj.
• Druhá večeře Sklenici kefíru, je vhodné pít dvě hodiny před spaním.

Taková výživa by měla být zachována po dlouhou dobu, až do dvou let. Složky jídel v jídelním lístku lze měnit podle základních principů stravy.

Tradiční metody léčby žlučových kamenů

Použití lidových prostředků je pomocná metoda, která nemůže zcela nahradit terapeutické metody léčby. Průběh přijímání tinktur a odvarů pro dosažení požadovaného účinku musí být dlouhý.

Také schopnost léčit žlučové kameny bez operace je zajištěna dietou a dodržováním všech doporučení lékaře. Mnoho bylin má řadu kontraindikací, jejich použití musí být schváleno lékařem.

Pampeliška kořeny - vynikající Choleretic Agent

Pro přípravu nálevů a odvarů byly použity bylinky a poplatky, které již byly prokázány a přinášejí pozitivní výsledek.

Jako choleretický prostředek aplikujte kolekci stejných částí hub a kořenů pampelišky. Komponenty jsou rozdrceny, pak nalijte dvě čajové lžičky suroviny s vařící vodou (2 šálky). Čas trvá tři hodiny. Při exacerbaci musíte brát půl hodiny před jídlem, denně až čtyřikrát polévkovou lžíci.

Při chronickém průběhu onemocnění je užitečné užívat chaga olej. Vyrábí se z olivového oleje. Začněte brát půl lžičky jednou denně, případně zvyšovat jednorázový příjem na 4 lžíce. Průběh léčby se střídal s přerušeními.

Účinným lékem je odvar připravený ze semen kopru. Pro jeho přípravu vezměte dvě lžíce surovin a nalijte je dvěma sklenkami vody. Je nutné bujón přivést do varu ve vodní lázni a inkubovat po dobu 15 minut. Po ochlazení, přetáhněte přes tenkovrstvou, naneste ve formě tepla. Průběh užívání čtyřikrát denně po dobu tří týdnů na půl šálku.

Tato choroba může být asymptomatická po dlouhou dobu.

Kořeny slunečnice jsou také široce používány jako lidový lék. Celý průběh léčby vyžaduje sedm sklenic kořenů v půdní formě.

Zpočátku se jedna sklenice připravených kořenů vaří pět minut ve třech litrech vody. Vývar se ochladí, měl by být skladován na chladném místě používaném na litr denně.

Po třech dnech se zbytek kořenů vývarů opět vaří ve třech litrech vody, ale už deset minut. Po třech dnech se vaří dvacet minut. Po devíti dnech odběru jsou kořeny slunečnice nahrazeny novými surovinami. Léčba tak trvá přibližně dva měsíce.

Je důležité si pamatovat! Tato choroba může být asymptomatická po dlouhou dobu. To se může projevit neočekávaně při záchvatech akutní bolesti, nebo bylo zjištěno při vyšetření jiných orgánů.

U lidí s diagnózou cholelitiázy je povolena léčba bez chirurgického zákroku. Dieta, lidové léky a mírné cvičení se mohou s nemocí vyrovnat, s výhradou detekce v raných fázích.

Jaké produkty jsou zakázány při onemocnění žlučových kamenů, co je možné a co profesor nemůže říci:

Kdo je v ohrožení a co může vést k: t

Je možné se zbavit žlučového kamene bez chirurgického zákroku a toho, co je třeba udělat: