KLINICKÁ PŘÍPAD HEPATITIE DROGŮ V PREGNANTNÍCH ŽENÁCH S OBEZITOU

Porodnictví, gynekologie a reprodukce. 2013; N1: c.54-56

Příspěvek prezentuje klinický případ vyvinuté lékové hepatitidy, popisuje léčbu pacienta s použitím hepatoprotektorů.

KLINICKÁ PŘÍPAD HEPATITIE DROG ŽEN, KTERÁ JE PREGNATIVNÍ S OBEZITOU
Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.
GBOU VPO „První Moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov “Ministerstva zdravotnictví Ruska
Abstrakt: V případě jaterních chráničů.
Klíčová slova: nealkoholické tukové onemocnění jater, steatóza, steatohepatitida, těhotenství, léková hepatitida.

Klíčová slovaNealkoholické tukové onemocnění jater, steatóza, steatohepatitida, těhotenství, hepatitida vyvolaná léky.

Poškození jater způsobené medikací je jedním z nejnaléhavějších problémů farmakoterapie. Mezi léčiva s potenciální hepatotoxicitou patří mnoho antibakteriálních látek (amoxiclav, erytromycin), antituberkulóza, antiprotozoální, protiplísňová činidla, přípravky přírodních a syntetických pohlavních steroidů, paracetamol a mnoho dalších. Diagnóza léčivých lézí jater způsobuje mnoho obtíží, protože jejich klinický obraz může napodobovat onemocnění jater virové nebo jiné etiologie. Pro přesnou diagnózu je nutné mít určitou ostražitost a pečlivě sbírat anamnézu s objasněním všech užívaných léků a doplňků. Navíc je třeba mít na paměti, že účinek některých antibiotik (amoxiclav, erytromycin) může být opožděn a latentní období může být až 6 týdnů. Léky, které nejčastěji způsobují poškození jater, jsou nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika, statiny, antivirotika a cytostatika. V současné době se stále více a více váže na poškození jater způsobené užíváním léčivých bylin, ale hepatotoxicita mnoha z nich vyžaduje další studie [1,7,8,9].

Zvýšení hladiny jaterních transamináz s neporušenou hladinou bilirubinu a GGTP indikuje lék nebo toxické poškození jater. Nejčastější příčinou zvýšení hladiny alaninaminotransferázy (ALT) je toxicita pro léčiva. Dlouhodobé užívání léčiva, které poškozuje játra, často vede ke zvýšení hladiny alaninaminotransferázy (ALT).

Zvýšení hladiny jaterních transamináz je však také pozorováno s rozvojem nealkoholického mastného onemocnění jater (NGBP), který zahrnuje steatózu, steatohepatitidu a cirhózu jater. S nadváhou jsou různé formy NGBP zjištěny u 58-74% au morbidní obezity u 95% pacientů [1,2]. Bylo zjištěno, že patologická depozice tuků nebo extracelulárních tuků je základem tvorby NZhBP. Klinické projevy NZhBP jsou vzácné a nespecifické, proto je pro diagnózu nejvíce informativní biochemické vyšetření krve a ultrazvuku jater [3,4,5].

Biochemická studie s nealkoholickou steatohepatitidou (NASH) odhalila zvýšení hladin sérové ​​transaminázy (ALT, AST) a AST / ALT ≥1. Zvýšení hladin transamináz v séru obvykle nepřekračuje normu o více než 3 - 5krát.

Ultrazvukové příznaky NZhBP jsou difúzním zvýšením jasu jaterního parenchymu (jaterní echogenita je vyšší než u ledvin a sleziny), neurčitost vagálního vzoru a distální echo útlum. Pokud obsah tuku v játrech překročí 30%, přesnost echografické diagnózy se zvýší. Jeho specificita dosahuje 89%, citlivost - 93% [2].

Podle zákonných požadavků je povolení k širokému používání léčiv (léčiv) v lékařské praxi poskytováno na základě spolehlivých údajů získaných z preklinických a klinických studií potvrzujících jejich účinnost a bezpečnost, jakož i důkaz, že přínosy jejich užívání převyšují rizika. Federální zákon o oběhu léčiv, schválený v roce 2010, stanovil požadavky na předklinické a klinické studie léčiv, během kterých byl stanoven optimální dávkovací režim léků, indikace a kontraindikace, aplikační vlastnosti, farmakokinetika a farmakodynamika a lékové interakce. V reálné lékařské praxi jsou však léky často předepisovány s porušením předpisových pokynů.

Porušení instrukcí se může týkat dávek léků, indikací a kontraindikací pro jejich účel, jejich společného užívání s jinými léky, věku pacientů. Nejčastější jsou porušení týkající se indikací užívání léčiva. Podle Čl. 43 Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů je užívání léčiv s porušením pokynů uvedených v pokynech v určitých případech povoleno pouze u těch léků, jejichž indikace podléhají oficiální registraci (v rámci registrace nového léku v Ruské federaci nebo při provádění změn v zákonech). instrukcí pro dříve registrovaný lék) a pouze po obdržení dobrovolného písemného souhlasu pacienta. Současně podle zákona může Ministerstvo zdravotnictví a Ruská federace odmítnout registraci podle nové indikace av tomto případě není povoleno užívat drogy pro tuto indikaci.

Podle řady studií jsou léky, děti, těhotné ženy a pacienti s nádorovým onemocněním nejčastěji předepisovány při porušení předpisu. To je dáno tím, že klinické studie u těchto skupin pacientů nebyly prováděny kvůli etickým otázkám.

Případ hepatitidy vyvolané drogami během těhotenství

První těhotná žena byla přijata do porodnice 35 let s obezitou a diagnózou: „Těhotenství 21-22 týdnů. Primární neplodnost je 7 let. Indukované těhotenství. Obezita 2. stupeň. Gestosa (?). "

Objektivně došlo k mírnému ikterichnost sklera, edém chyběl, krevní tlak byl v rozmezí 110-120 / 70-75 mm Hg. Čl. Po přijetí si pacient stěžoval na únavu, mírnou těžkost v pravém hypochondriu a pálení žáhy.

Během laboratorního vyšetření bylo zjištěno, že hladina celkového bilirubinu překročila normu o 1,2 krát, v důsledku převážně přímého bilirubinu, hladina aminotransferáz překročila normu dvakrát a alkalická fosfatáza - 1,3 krát. Hladina glutamátdehydrogenázy (GGTP) byla v normálním rozmezí. V obecné analýze moči chyběla proteinurie.

Do doby hospitalizace byla vyloučena virová hepatitida A, B a C, markery CMV, herpes typu 1.2 (HSV) a antinukleární protilátky v séru.

Při vyšetření bylo pozorováno mírné ikterické zabarvení skléry a při palpaci nedošlo k žádnému zvětšení jater.

Byl proveden ultrazvuk jater a žlučníku, který odhalil známky plísní cholecystitidy a steatózy jater. Ultrazvuková fetometrie a dopplerometrie neodhalily žádné odchylky od gestačního období.

Z anamnézy je známo: toto těhotenství je první, přišlo na pozadí stimulace ovulace s purgonem (ve 3. cyklu). Od počátku těhotenství až do 16 týdnů byl pacient léčen: mikronizovaný progesteron 400 mg denně. v pochvě, didrogesteron 20 mg denně. perorálně, dipyridamol 75 mg denně, drotaverin 80 mg denně, čípky s papaverinem rektálně (až 8 týdnů), multivitaminy pro těhotné ženy, kyselina listová 400 ug denně, omega-3 mastné kyseliny 300 mg denně. Od 16 týdnů těhotenství po dobu 4 týdnů, pacient obdržel následující léky: multivitaminy pro těhotné ženy, kyselinu listovou 400 mcg denně, omega-3 mastné kyseliny 300 mg denně, drotaverin 80 mg denně, dipyridamol 50 mg denně. Karta Hofitol 2. 3 krát denně, karta Kanefron 1. 3 krát denně.

V nemocničním prostředí těhotné ženy byly všechny léky zrušeny, vzhledem k prokázaným choleretickým, cholekinetickým, antiapoptotickým, anti-cholestatickým a cytoprotektivním účinkům, byl ademethionin podáván v dávce 800 mg iv po dobu 10 dnů. Po 10 dnech léčby došlo k významnému subjektivnímu zlepšení zdravotního stavu pacienta, projít sklerální ikterus, hladina bilirubinu klesla na normální hodnotu a hodnoty aminotransferáz se normalizovaly.

U sledovaného pacienta se na pozadí dlouhodobého užívání velkého množství léků vyvinula léková hepatitida. Tato diagnóza na pozadí těhotenství není snadná, což je spojeno s vysokou lékařskou ostražitostí ohledně hyperfermentémie těhotných žen a vývoje akutní hepatózy u těhotných žen. Nicméně, s vyloučením zřejmých známek preeklampsie a přímých příčin vývoje hepatitidy (virová etiologie), stejně jako při zohlednění údajů o anamnéze a obecném klinickém vyšetření, je možné tuto diagnózu podezírat.

Tento pacient měl navíc predisponující faktor ve vývoji poškození jater - steatózy, která vznikla na pozadí obezity. Hlavními směry léčby u pacientů s NZHBP jsou úplné odmítnutí příjmu alkoholu, úbytek hmotnosti v obezitě, použití stravy s omezením tuků a sacharidů, adekvátní fyzikální námaha a normalizace metabolismu sacharidů, lipidů a purinů. Nejdůležitější je zároveň normalizace tělesné hmotnosti, která automaticky vede ke snížení závažnosti inzulinové rezistence a umožní zlomení začarovaného kruhu onemocnění. Nicméně, na pozadí těhotenství to není tak důležité, jak zhubnout, jak kontrolovat jeho set. U obézních žen by přírůstek hmotnosti během těhotenství neměl překročit 7-9 kg.

Pokud máte podezření na hepatitidu vyvolanou drogami, doporučuje se zrušit všechny použité léky, včetně vitaminových komplexů a bylinných přípravků, a okamžitě zahájit léčbu hepatoprotektory. Pro korekci léčebných lézí se doporučuje užívat ademetionin (má antitoxické a hepatoprotektivní vlastnosti a je oficiálně schválen pro použití během těhotenství). Terapeutický účinek ademetioninu spočívá v intracelulární reakci syntézy glutathionu. A jak víte, glutathion zabraňuje poškození jater. S dostatečným množstvím glutathionu je hepatocyty méně citlivé na toxické účinky metabolitů léčiv a za určitých podmínek může nastat i jejich detoxikace. Syntéza glutathionu s podáváním ademetioninu v denní dávce 800 mg po dobu 7-14 dnů intravenózně, s přechodem na příjem ve formě tabletky 400-800 mg (1-2 tablety) po dobu 14 dnů vede k obnovení funkce jater a normalizaci klinických laboratorních příznaků léčivé poškození. V diagnóze lékové hepatitidy tedy dochází k významným potížím, proto je tato diagnóza zřídka prokázána. V důsledku toho nejsou statistické údaje o drogové hepatitidě dobře známy. Neexistuje jednotná klasifikace lékové hepatitidy. Prakticky je detekce lézí vyvolaných léky jater prováděna ve stadiu vyvinutého klinického obrazu, doprovázeného žloutenkou a hepatomegalií.

1. Korneev ON, Drapkina OM, Buyever AO Nealkoholické mastné onemocnění jater jako projev metabolického syndromu. Klinické perspektivy gastroenterologie, hepatologie. 2005; 4: 21-25.
2. Mukhin N., Abdurakhmanov D., Lopatkina T. Nealkoholická steatohepatitida u mladé ženy s metabolickým syndromem. Doktore 2010; 2: 30-36.
3. Rybchinsky S.S. Nealkoholické tukové onemocnění jater u osob s nadváhou: optimalizace diagnózy. Autor. dis. Cand. medu vědy. M. 2009; 26 s.
4. Brunt E., Tiniakos D. Patologické znaky NASH. Přední Biosci. 2005; 10 (4): 1221-1231.
5. Fan J., Peng Y. Metabolicsyndrome a nealkoholické mastné jaterní onemocnění: asijské definice a asijské studie. Hepatobiliární Pancreat Dis Int. 2007; 6 (6): 572-578.
6. Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N. Metabolický syndrom jako prediktor nealkoholického mastného onemocnění jater. Ann Intern Med. 2005; 143 (2): 722-728.
7. Hofmann, M.A., Gabriel V., Milling, A., Kiecker, F., Sterry, W., Trefzer, U. Vysoce dávka kombinované terapie platinou u předběžně léčených pacientů s diseminovaným melanomem. Chemoterapie. 2007; 53 (6): 422-8. Epub. 19. října.
8. Nahum Mendez-Sanchez, Arresse M. Současný koncept v patogenezi nealkoholického mastného onemocnění jater. Liver Intern. 2007; 27 (4): 423-433.
9. O'Grady J. Paracetamolem indukované selhání jater: prevence a léčba. J. Hepatol. 1997; 26 (1): 41-6.

KLINICKÁ PŘÍPAD HEPATITIE DROG ŽEN, KTERÁ JE PREGNATIVNÍ S OBEZITOU

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.

GBOU VPO „První Moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov “Ministerstva zdravotnictví Ruska

Abstrakt: V případě jaterních chráničů.

Klíčová slova: nealkoholické tukové onemocnění jater, steatóza, steatohepatitida, těhotenství, léková hepatitida.

způsob léčby a léčby těhotných žen s drogovou hepatitidou

[0001] Vynález se týká léčiva, konkrétně porodnictví a gynekologie, a může být použit pro léčbu a léčbu těhotných žen s hepatitidou vyvolanou léky. K tomu, po stanovení diagnózy lékové hepatitidy v 1. trimestru s asymptomatickým zvýšením aktivity transamináz v rámci 3 norem a bez kontraindikací, bylinné hepatoprotektory Kars nebo hepaben nebo esenciální fosfolipidy bez vitamínů Esledin per os nebo Esenciální Forte N v / v perorálním podání jsou podávány orálně. standardních dávek pro zrušení jiné lékové terapie. Ve 2. trimestru, kdy hladina sérových transamináz dosahuje až 5 norem, se ademetionin 400 mg užívá perorálně v N 7-10, poté 1600 mg denně. Průběh léčby je 1 měsíc. Na úrovni sérových transamináz od 5 do 10 norem, ademetionin 800 mg i.v. N10 + kyselina ursodeoxycholová 12 mg / kg / den. Pokud je hladina sérových transamináz vyšší než 10 norem, ademetionin 800 mg / den i.v. + kyselina ursodeoxycholová 12 mg / kg / den + prednisolon i.v. 90 mg / den. Ve třetím trimestru, kdy hladina sérových transamináz dosahuje až 5 norem, je ademetionin 800 mg / den podáván perorálně intravenózní kyselinou N10 + ursodeoxycholovou 13 mg / kg / den. Na úrovni transamináz od 5 do 10 norem - ademetionin 800 mg / den v / v + kyselina ursodeoxycholová 13 mg / kg / den + prednison / 90 mg / den. S progresivním zvýšením hladiny sérových transamináz nad 10 norem během léčby ademetioninem 800 mg / den IV, kyselinou ursodeoxycholovou 13 mg / kg / den, prednisonem IV / 120 mg / den s očekáváním nejvýše 3 dnů, snížení hladiny transamináz nebo jejich stabilizaci; terapie pokračuje pod podmínkou pozorování dynamiky - indikátory jaterní cytolýzy - pokles indexů jaterní cytolýzy, nebo adekvátní je předepsán, když se zvyšují. V poporodním období terapie pokračuje v plném rozsahu až do normalizace "jaterních funkčních testů". Metoda umožňuje předcházet komplikacím během těhotenství v důsledku včasné diagnózy hepatitidy vyvolané léčivem u těhotných žen, provádějící adekvátní, diferencované z hlediska těhotenství a závažnosti léků na léčbu jaterních cytolýz zaměřených na zastavení patologického procesu v játrech. 6 pr.

[0001] Vynález se týká léčiva, konkrétně porodnictví a gastroenterologie, a může být použit k léčbě těhotných žen s hepatitidou vyvolanou léky.

Tento problém je zapříčiněn především významně zvýšenými případy hepatitidy vyvolané drogami u těhotných žen v Rusku, které představují vážné ohrožení zdraví těhotných žen, průběhu těhotenství a plodu a za druhé nedostatek praktických metod léčby těhotných žen v závislosti na trvání těhotenství a aktivity patologického procesu v játrech.

Výsledky studie naznačují, že nejčastější drogová hepatitida u těhotných žen je spojena s těmi, které byly užívány před těhotenstvím v souvislosti s IVF, nebo během těhotenství s hormonálními přípravky obsahujícími estrogen a progesteron, multivitaminové minerální komplexy, přípravky železa a vápníku, antibakteriální léčiva, nesteroidní protizánětlivé léky atd.

To vše vede ke skutečnosti, že:

1. Nejtěžší průběh lékové hepatitidy je zaznamenán ve třetím trimestru těhotenství. To je doprovázeno vysokým rizikem rozvoje komplikací těhotenství - gestaza, těhotná těhotná tuková játra, koagulopatie, fetoplacentální insuficience a často předčasné porod.

2. Vývoj závažné lékové hepatitidy ve 2. trimestru těhotenství v nepřítomnosti adekvátní léčby je známkou předčasného ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů.

Toxická hepatitida během těhotenství

Toxická hepatitida se nazývá poškození jater pod vlivem toxických látek. Tento stav vyvolává zánět jaterních buněk s následnou smrtí. Onemocnění může mít akutní a chronické typy projevů. Tyto vlastnosti závisí na dávkování a četnosti požití nebezpečných látek.

Důvody

Jaká by mohla být nemoc budoucí matky? Existuje několik důvodů pro rozvoj toxické hepatitidy u těhotné ženy:

• Pronikání nebezpečných toxických látek do těla. Například při práci nebo při opravách. Jedy nalezené v houbách se mohou hromadit a postupně poškodit játra. V těle těhotné ženy pronikají do nosohltanu nebo kůže škodlivé látky. Poté se přesunou do krevního oběhu a infikují játra;
• Dlouhodobé užívání některých léků, které mají negativní vliv na játra. Příjem těchto prostředků může nastat před těhotenstvím;
• Nadměrná konzumace alkoholických nápojů může také nastat před nástupem těhotenství.

Příznaky

Budoucí matka může určit toxickou hepatitidu, pokud zjistí některé příznaky. V závažných případech akutní hepatitidy jsou pozorovány následující příznaky.

• V pravé hypochondrium se objeví bolest.
• Teplota těla stoupá na 38 stupňů.
• Tam je nevolnost, zvracení útoky nejsou vyloučeny.
• Těhotná žena cítí obecnou slabost, zánětlivé procesy začínají v kloubech.
• Začne krvácení dásní, na kůži se objeví vnitřní krvácení cév a kapilár.
• Těhotná matka, v jejímž těle jsou toxické látky, které vyvolávají toxickou hepatitidu, může být ve vzrušeném nebo inhibovaném stavu.
• Výkaly se rozsvítí, moč ztmavne. Kůže se stává žlutou, stejně jako sliznice.
• Játra se zvyšuje a dochází k tukové degeneraci jater.
• V akutní formě toxické hepatitidy může těhotná žena omdlet.

Příznaky chronické toxické hepatitidy u těhotných žen jsou podobné, jako v akutním průběhu onemocnění. K chronické formě dochází, pokud akutní toxická hepatitida nebyla vyléčena do šesti měsíců. U chronické hepatitidy se může objevit svědění a vedle jater se slezina zvyšuje.

Diagnóza toxické hepatitidy během těhotenství

Lékař bude schopen diagnostikovat onemocnění během těhotenství. Během vyšetření lékař zaznamená zvýšení jater. Důležitým krokem při stanovení diagnózy je rozhovor s pacientem o životních a pracovních podmínkách. Specialista bere v úvahu přenesené nemoci budoucí matky a léky, které užívá.

• Budoucí matka, u které je možná toxická hepatitida, má podstoupit testy krve, moči a výkalů.
• Vedl ultrazvuk břišní dutiny.
• V extrémně závažných případech, pokud je těhotná žena ohrožena životem, je indikována biopsie a kontrastní radiografie.

Komplikace

Jaké je nebezpečí této nemoci pro budoucí matku?

• V mírných případech toxické hepatitidy s včasnou léčbou je možné onemocnění zcela eliminovat. Ale pokud po zotavení, toxický účinek začne znovu na těle, onemocnění začne znovu rozvíjet.
• Mohou však nastat i komplikace ve formě selhání jater. Hepatická kóma je také nebezpečnou komplikací toxické hepatitidy. Dochází k narušení nejen jater, ale také centrální nervové soustavy, která může být smrtelná.
• Jaterní cirhóza je jedním z častých a nebezpečných účinků toxické hepatitidy u těhotných žen. Cirhóza způsobuje komplikace v práci celého organismu a může vést k smrti.
• U těhotných žen může mít toxická hepatitida negativní vliv na plod. Je možné přirozené potraty, předčasný porod a objev krvácení po porodu.
• Těhotné ženy mohou mít komplikaci onemocnění ve formě cholestatické hepatitidy. Dochází k narušení srážlivosti krve, což komplikuje proces porodu a vyvolává nebezpečné následky.

Léčba

Co můžete udělat

Vlastní léčba těhotných žen s toxickou hepatitidou není povolena. Je nezbytné kontaktovat specialisty pro přesnou diagnózu a získání správné léčby.

Těhotné ženy s toxickou hepatitidou musí dodržovat přísnou dietu. Jídla by měla být častá, ale v malých porcích.

V akutní a chronické formě lékaři doporučují držet se na lůžku.

Co dělá lékař

Léčba akutní formy toxické hepatitidy se často odehrává v nemocnici. Pokud je těhotná žena v bezvědomí, lékař musí zlepšit její stav, po kterém se provede další vyšetření těla.

• V akutní formě toxické hepatitidy může být nastávající matka předepsána výplach žaludku, pokud je onemocnění způsobeno otravou a požitím jedu žaludkem.
• Detoxikační terapie je předepsána k odstranění toxických látek z těla těhotné ženy. Absorbenty se používají na pomoc očistit tělo jedů.
• Užívání vitamínů C a B je považováno za povinné.
• K obnovení jaterních buněk jsou přiřazeny hepatoprotektory.
• Žlučové přípravky se používají k odstranění žluči z těla.
• Antidoty jsou předepsány, aby se zabránilo expozici toxickým látkám.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji toxické hepatitidy během těhotenství, musíte se postarat o své zdraví.

• Pokud potřebná matka potřebuje užívat léky, které mají negativní vliv na játra, měli byste se poradit s lékařem. V tomto případě lze provádět pravidelné vyšetření těla za účelem sledování stavu jater.
• Ve fázi plánování těhotenství by se mělo upustit od užívání alkoholu.
• Pokud je to možné, změňte pracovní místa, je-li to nutné pro práci v nebezpečném chemickém oboru.
• Před plánováním narození dítěte musí dívka podstoupit úplné vyšetření těla. Během těhotenství byste měli také pravidelně navštěvovat lékaře.

Hepatitida během těhotenství

Obecné informace

Virová hepatitida je poměrně rozsáhlá skupina nemocí, jejichž hlavním etiologickým faktorem (příčinou) jsou různé hepatotropní viry, které mají více přenosových mechanismů.

Projev virové hepatitidy ovlivňuje především játra a narušuje její normální fungování ve formě intoxikace, dyspeptických syndromů, hepatomegalie - zvětšení jater - a žloutenky - žluté kůže a sliznic.

Skupina virové hepatitidy, která je nejběžnější a studována dnes, zahrnuje hepatitidu A a B, hepatitidu C, hepatitidu D a E. Seznam nových „kandidátů“ na úlohu patogenů hepatitidy zahrnuje viry F, G, SEN V, TTV. V dnešní době je poměrně závažným problémem existence smíšené hepatitidy - asociace několika virů.

Hepatitida a těhotenství

Výskyt různých jaterních abnormalit u těhotné ženy může být také způsoben těhotenstvím a může být také způsoben jinými příčinami, které se časově shodují s vývojem těhotenství.

Během normálního těhotenství nedochází ke změně struktury jater, ale během tohoto období se mohou vyvinout dočasné poruchy jeho funkce. To je způsobeno reakcí jater v reakci na dramatický nárůst zátěže jater - díky vznikající potřebě neutralizovat jak odpadní produkty plodu, tak odpadní produkty matky.

Kromě toho během těhotenství od prvního trimestru dochází k významnému zvýšení hladiny hormonů, včetně pohlavních hormonů, v krvi těhotné ženy a jejich výměna se také provádí v játrech.

Výskyt dočasné abnormální funkce jater u těhotných žen se může projevit změnami některých biochemických krevních parametrů. Vzhledem k tomu, že výskyt takových změn je charakteristický pro onemocnění jater, je nutné provádět studie dynamiky za účelem jejich diagnózy a stability onemocnění a doporučuje se opakovaně provádět testy a porovnávat je se stavem těhotné ženy.

Při návratu po porodu do 1 měsíce od všech změněných ukazatelů do normálního stavu by porušení mělo být považováno za dočasné a způsobené těhotenstvím. Pokud normalizace parametrů není označena, pak slouží jako potvrzení hepatitidy.

Klasifikace hepatitidy

akutní hepatitida A; fekálně - orální cestou přenosu (například vodou a jídlem, špinavýma rukama a předměty v domácnosti kontaminovanými výkalem nemocné osoby); mohou léčit spontánně, bez lékařského zásahu. Hepatitida A je „infekční“ virus během stadia onemocnění před žloutenkou, po výskytu žloutenky, pacient není infekční: to znamená, že lidské tělo se vyrovnalo s původcem onemocnění. V drtivé většině případů tento typ virové hepatitidy není chronický a neexistuje žádný nosič viru a lidé s onemocněním AVH A mají celoživotní imunitu;

akutní hepatitida B a C - parenterální přenos infekce (například slinami, krví, vaginálními sekrecemi). Významně méně významnou úlohu hraje perinatální a genitální přenos. Onemocnění je často chronické - získává chronický průběh. Asymptomatický průběh je charakteristický pro mírné případy; jiní pacienti mohou mít také slabé projevy žloutenky, ale vyjádřené - z gastrointestinálního traktu - gastrointestinálního traktu, včetně symptomů podobných chřipce;

akutní hepatitida D, nebo delta - parenterální přenos infekce (například spolu se slinami, krví, vaginálními sekrecemi), ale jsou postiženy pouze ty osoby, které jsou již infikovány hepatitidou B. Vztah k akutní hepatitidě D zhoršuje celkový průběh onemocnění;

akutní hepatitida E - fekálně - orální cesta infekce (nejčastěji s vodou); je obzvláště nebezpečný pro těhotné ženy, protože četnost závažných forem infekce při infekci tímto typem hepatitidy je vysoká;

chronická hepatitida B a C - hepatitida, zabírající asi 70 - 80% celého spektra chronické hepatitidy. Chronická hepatitida zahrnuje ty, které pokračují bez zlepšení po dobu nejméně 6 měsíců. Vývoj těhotenství v přítomnosti chronické hepatitidy je zpravidla vzácným jevem, který je spojen s častým porušováním menstruační funkce u žen a v důsledku toho i sterilitou.

Vliv hepatitidy na těhotenství

• akutní hepatitida A - zpravidla nemá žádný významný vliv na průběh těhotenství a porodu ani na vývoj plodu - ve většině případů se dítě narodí zdravé. Při narození a poté, co dítě není vystaveno riziku infekce, a proto nepotřebuje speciální prevenci. Pokud se časem onemocnění dostane do druhého a třetího trimestru těhotenství, pak je zpravidla doprovázeno progresivním zhoršením celkového zdravotního stavu a stavu ženy. Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění může zhoršit porod, je nejlepší odložit před koncem žloutenky termín práce;
• akutní hepatitida B a C - protože existuje pravděpodobnost, že virus projde placentou, existuje také riziko a možnost intrauterinní infekce plodu; při porodu je riziko infekce mnohem vyšší;
• akutní hepatitida D nebo delta hepatitida - ztěžuje těhotné ženy s hepatitidou;
• akutní hepatitida E je zvláště nebezpečný virus pro těhotné ženy, protože výskyt závažných forem onemocnění při infekci akutní hepatitidou E je vysoký;
• chronická hepatitida B a C - vývoj těhotenství na pozadí přítomnosti chronické hepatitidy je vzácným jevem, který je spojen s častým porušováním menstruačních funkcí u žen a v důsledku toho neplodností. Navíc čím je závažnější průběh nemoci, tím vyšší je pravděpodobnost neplodnosti, jako v případě vývoje chronických procesů v játrech v poměru pohlavních hormonů existuje vážná nerovnováha. Pokud těhotná žena trpí chronickou hepatitidou, pak během prvního trimestru bude hospitalizována pro úplné vyšetření.

Příznaky hepatitidy u těhotných

• astenoneurotické poruchy (nemotivovaná únava, nemotivovaná slabost, podrážděnost a špatný spánek, bolest v pravém hypochondriu);
• dyspeptické poruchy (zvracení, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, abnormální stolice, zvýšená tvorba plynu ve střevě);
• cholestatické poruchy (výskyt žloutenky v důsledku porušení žlučových cest, přítomnost svědění).

Vlastnosti léčby hepatitidy u těhotných žen

Během těhotenství se léčba interferonem nepoužívá, protože je potenciálně nebezpečná pro plod.

Těhotné ženy, které byly vyléčeny z akutní virové hepatitidy nebo těch, kteří trpí chronickou virovou hepatitidou v remisi, nepotřebují léčbu léky.

Hlavní doporučení pro ně jsou omezena na ochranu před účinky hepatotoxické - škodlivé pro játra - látky (konzumace alkoholu, inhalace par škodlivých chemických látek - laky, barvy, automobilové výfukové plyny, produkty spalování, použití léků třídy NSAID - nesteroidní protizánětlivé látky a některá antibiotika, antiarytmika), dodržování speciální stravy bohaté na minerály a vitamíny.

Těhotné ženy s akutní virovou hepatitidou by měly porodit ve specializovaných infekčních odděleních a otázka způsobu použití by měla být individuálně stanovena. Při absenci porodnických kontraindikací k normálnímu porodu by žena měla porodit nezávisle na porodním kanálu.

Užívání hormonální antikoncepce je kontraindikováno u žen s hepatitidou, protože jak jejich hormony, tak hormony, které přicházejí s tabletkou zvenčí, jsou „zpracovány“ - metabolizovány v játrech a hepatitidou, její funkce je významně narušena. V tomto ohledu, po narození dítěte, musíte myslet na jinou metodu antikoncepce.

Vliv hepatitidy na vývoj plodu

Přítomnost těžké hepatitidy u těhotné ženy může mít negativní vliv na vývoj plodu, protože hluboká jaterní dysfunkce ohrožuje rozvoj fetoplacentální insuficience v důsledku zhoršeného krevního oběhu a výskytu změn v koagulačních a antikoagulačních systémech krve. Ačkoli v současnosti neexistuje jasná odpověď na otázku o možném teratogenním účinku virů hepatitidy na vývoj plodu, je stále možné, že vertikální
přenos z matky na plod je prokázán. Při kojení se riziko infekce novorozence nezvyšuje, zvyšuje se s poškozením bradavek a / nebo erozí (jinými poraněními) sliznice ústní dutiny u novorozence.

Prevence přenosu hepatitidy na novorozence

Protože existuje velká možnost přenosu viru hepatitidy B na dítě od matky, hraje významnou roli imunizační profylaxe, která se provádí bezprostředně po narození dítěte. Kombinovaná profylaxe předchází onemocnění u 91 - 96% případů u dětí s vysokým rizikem. Potřeba této akce by měla být předem projednána s pediatrem.

Klinické případy hepatitidy vyvolané drogami u těhotné ženy s obezitou Text vědeckého článku ve specializaci Lékařská a zdravotní péče

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Makarov I. O., Borovkova E. I., Kazakov R. D.

Příspěvek prezentuje klinický případ vývoje hepatitidy vyvolané léky, popisuje taktiku léčby pacientů s použitím hepatoprotektorů.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem výzkumu je Makarov I.O., Borovkova EI, Kazakov RD,

KLINICKÁ PŘÍPAD HEPATITIE DROG ŽEN, KTERÁ JE PREGNATIVNÍ S OBEZITOU

V příspěvku bylo popsáno, že byl v oblasti lékařské péče.

Text vědecké práce na téma "Klinické případy hepatitidy vyvolané drogami u těhotné ženy s obezitou"

Zahrnut v seznamu předních recenzovaných časopisů a publikací

2013 • Svazek 7 • Číslo 1

KLINICKÉ PŘÍPADY HEPATITI DROGŮ V PREGNANTNÍCH ŽENÁCH S OBESÍ

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov RD

GBOU VPO "První MGMU je. IM Sechenov »Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Zvýšení hladin transamináz v séru obvykle nepřekračuje normu o více než 3 - 5krát.

Ultrazvukové vyšetření NZhBP jsou difúzním zvýšením jasu jaterního parenchymu (jaterní echogenicita je vyšší než jaterní a slezinová), neurčitost vagálního vzoru a distální echo útlum. Pokud obsah tuku v játrech překročí 30%, přesnost echografické diagnózy se zvýší. Jeho specificita dosahuje 89%, citlivost - 93% [2].

Podle zákonných požadavků je povolení k širokému používání léčiv (léčiv) v lékařské praxi poskytováno na základě spolehlivých údajů získaných z preklinických a klinických studií potvrzujících jejich účinnost a bezpečnost, jakož i důkaz, že přínosy jejich užívání převyšují rizika. Federální zákon o oběhu léčiv, schválený v roce 2010, definoval požadavky na předklinické a klinické zkoušky léčiv, během kterých byl zvolen optimální dávkovací režim léků, indikace a kontraindikace, aplikační vlastnosti, farmakokine

Borovkova E.I. • [email protected] • 8 (903) 785-57-93

a farmakodynamiku, lékové interakce. V reálné lékařské praxi jsou však léky často předepisovány s porušením předpisových pokynů.

Porušení instrukcí se může týkat dávek léků, indikací a kontraindikací pro jejich účel, jejich společného užívání s jinými léky, věku pacientů. Nejčastější jsou porušení týkající se indikací užívání léčiva. Podle Čl. 43 Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů je užívání léčiv s porušením pokynů uvedených v pokynech v určitých případech povoleno pouze u těch léků, jejichž indikace podléhají oficiální registraci (v rámci registrace nového léku v Ruské federaci nebo při provádění změn v zákonech). instrukcí pro dříve registrovaný lék) a pouze po obdržení dobrovolného písemného souhlasu pacienta. Současně podle zákona může Ministerstvo zdravotnictví a Ruská federace odmítnout registraci podle nové indikace av tomto případě není povoleno užívat drogy pro tuto indikaci.

Podle řady studií jsou léky, děti, těhotné ženy a pacienti s nádorovým onemocněním nejčastěji předepisovány při porušení předpisu. To je dáno tím, že klinické studie u těchto skupin pacientů nebyly prováděny kvůli etickým otázkám.

Případ hepatitidy vyvolané drogami během těhotenství

První těhotná žena byla přijata do porodnice 35 let s obezitou a diagnózou: „Těhotenství 21-22 týdnů. Primární neplodnost je 7 let. Indukované těhotenství. Obezita 2. stupeň. Gestosa (?). "

Objektivně byla pozorována mírná ikterická sklera, nedošlo k žádnému otoku, krevní tlak byl v rozmezí 110-120 / 70-75 mm Hg. Čl. Po přijetí si pacient stěžoval na únavu, mírnou těžkost v pravém hypochondriu a pálení žáhy.

Během laboratorního vyšetření bylo zjištěno, že hladina celkového bilirubinu překročila normu o 1,2 krát, v důsledku převážně přímého bilirubinu, hladina aminotransferáz překročila normu dvakrát a alkalická fosfatáza - 1,3 krát. Hladina glutamátdehydrogenázy (GGTP) byla v normálním rozmezí. V obecné analýze moči chyběla proteinurie.

Do doby hospitalizace byla vyloučena virová hepatitida A, B a C, markery SMU, herpes typu 1.2 (NBU) a antinukleární protilátky v séru.

Při vyšetření bylo pozorováno mírné ikterické zabarvení skléry a při palpaci nedošlo k žádnému zvětšení jater.

Byl proveden ultrazvuk jater a žlučníku, který odhalil známky plísní cholecystitidy a steatózy jater. Ultrazvuková fetometrie a dopplerometrie neodhalily žádné odchylky od gestačního věku.

Z anamnézy je známo: toto těhotenství je první, přišlo na pozadí stimulace ovulace s purgonem (ve 3. cyklu). Od počátku těhotenství až do 16 týdnů byl pacient léčen: mikronizovaný progesteron 400 mg denně. v pochvě, didrogesteron 20 mg denně. perorálně, dipi-ridamol 75 mg denně, 80 mg drotaverinu denně, čípky s rektálním podáváním papaverinu (až 8 týdnů), multivitaminy pro těhotné ženy, kyselina listová 400 mcg denně, omega-3 mastné kyseliny 300 mg denně. Od 16 týdnů těhotenství po dobu 4 týdnů, pacient obdržel následující léky: multivitaminy pro těhotné ženy, kyselinu listovou 400 mcg denně, omega-3 mastné kyseliny 300 mg denně, drotaverin 80 mg denně, dipyridamol 50 mg denně. Karta Hofitol 2. 3 krát denně, karta Kanefron 1. 3 krát denně.

V nemocničním prostředí těhotné ženy byly všechny léky zrušeny z důvodu prokázaných choleretických, cholekinetických, antiapoptotických, anti-cholestatických a cytoprotektivních účinků, Ademethionin byl podáván v dávce 800 mg iv po dobu 10 dnů. Po 10 dnech léčby došlo k významnému subjektivnímu zlepšení zdravotního stavu pacienta, projít sklerální ikterus, hladina bilirubinu klesla na normální hodnotu a hodnoty aminotransferáz se normalizovaly.

U sledovaného pacienta se na pozadí dlouhodobého užívání velkého množství léků vyvinula léková hepatitida. Tato diagnóza na pozadí těhotenství není snadná, což je spojeno s vysokou lékařskou ostražitostí ohledně hyperfermentémie těhotných žen a vývoje akutní hepatózy u těhotných žen. Nicméně, s vyloučením zřejmých známek preeklampsie a přímých příčin vývoje hepatitidy (virová etiologie), stejně jako při zohlednění údajů o anamnéze a obecném klinickém vyšetření, je možné tuto diagnózu podezírat.

Tento pacient měl navíc predisponující faktor pro rozvoj poškození jater - stetózy, vytvořené na pozadí obezity. Hlavními směry léčby u pacientů s NZHBP jsou úplné odmítnutí příjmu alkoholu, úbytek hmotnosti v obezitě, použití stravy s omezením tuků a sacharidů, adekvátní fyzikální námaha a normalizace metabolismu sacharidů, lipidů a purinů. Nejdůležitější je zároveň normalizace tělesné hmotnosti, která automaticky vede ke snížení závažnosti inzulinové rezistence a umožní zlomení začarovaného kruhu onemocnění. Nicméně, na pozadí těhotenství není

Symptomy a léčba lékové hepatitidy

Autor: Ekaterina Sibileva, datum poslední změny 10/02/2018

Léčivá hepatitida je generalizovaná nežádoucí reakce ve formě poškození jater, způsobená užíváním léků s toxickými vlastnostmi. Spouštěčem vzniku zánětu v játrech je zhoršená mitochondriální funkce, oxidace lipidů, deplece zásob a snížená syntéza adenosintrifosfátu, které se aktivně podílejí na metabolických procesech v důsledku pronikání chemických složek přes plazmatickou membránu hepatocytů. Nejnebezpečnější jsou léky obsahující přímé působení hepatotoxinů, které jsou schopny vyvolat karcinogenní účinek.

Jak se nemoc rozvíjí?

Jakékoliv léčivo, kromě léčebného účinku, má do určité míry toxický účinek na tělo. Vzhledem k tomu, že játra jsou důležitým orgánem metabolismu, jeho porážka v důsledku toxického působení léků je pozorována ve 12% případů. Lékařské statistiky naznačují, že riziko selhání jater je vyšší u žen starších 40 let.

Teratogenní účinek léků se zvyšuje v důsledku perorálního podání, ale ne všechny mohou způsobit výraznou lézi hepatocytů. Většina moderních léků s racionálním užíváním nemá významný vliv na jaterní buňky, a to ani po dlouhodobé léčbě, tělo samo-opravy.

Zvláště toxické léky však mohou ovlivnit koncentraci chemických sloučenin v plazmě a přispět k rozvoji toxických metabolických produktů.

Proces metabolismu v játrech probíhá ve třech fázích:

• redoxní reakce za účasti enzymů;
• transformace metabolických produktů s následnou tvorbou netoxických sloučenin;
• vylučování metabolických produktů ze systému vylučování těl.

Léčivá hepatitida je prezentována ve dvou formách:

• subklinické (asymptomatické);
• fulminant (závažná forma hepatitidy, prezentovaná ve formě akutního selhání jater, nekrózy hepatocytů).

Akutní a chronická léková hepatitida se může vyskytovat různě v závislosti na hepatotoxickém účinku léků, genetické predispozici k enzymatické aktivitě, individuální citlivosti na určité léky, homeostáze. Chronická hepatitida vyvolaná léčivem (CHLG) je prezentována ve formě dlouhodobého zánětlivého procesu v játrech. Nejčastěji je onemocnění provokováno dlouhodobým užíváním léků nezbytných pro léčbu systémových onemocnění nebo nedostatečnou léčbou akutní hepatitidy.

Lékařská hepatitida je prezentována ve formě:

• hyperplazie agranulárního cytoplazmatického retikula;
• bilirubinemii;
• degenerace hepatocytů;
• masivní zničení jaterních buněk;
• pelioz;
• zúžení jaterní žíly s následným porušením odtoku krve;
• cirhotická játra;
• chronické změny dystrofických orgánů.

Diagnóza lékové hepatitidy

Pokud je hepatitida způsobena užíváním drog, existují následující klinické projevy:

• příznaky obecné intoxikace s těžkou dyspepsií;
• zvýšená únava;
• nedostatek (snížení) chuti k jídlu;
• bolest v pravém hypochondriu;
• zvýšení velikosti jater;
• hořkost v ústech;
• nevysvětlitelný úbytek hmotnosti;
• ikterická sklera a kůže;
• svalová slabost;
• neurologické symptomy;
• alergické vyrážky ve formě kopřivky, atopické dermatitidy, dyshidrózy, puchýřků puchýřků na různých částech těla.

Stupeň poškození jater u hepatitidy závisí na hepatotoxickém účinku skupiny léčiv.

Diagnostická opatření pro hepatitidu zahrnují:

• vyšetření stížností pacientů;
• kompletní krevní obraz;
• biochemický výzkum: stanovení aktivity AST, laktát dehydrogenázy, gama-glutamyl transpeptidázy;
• sérologické vyšetření (detekce protilátek);
• PCR diagnostika;
• jaterní ultrazvuk;
• jehlová biopsie s histologickým vyšetřením tkání orgánu.

V době diagnózy je důležité vyloučit jiný původ hepatitidy: spojené s intoxikací alkoholem, genetickými faktory, hypotenzí, srdečním selháním, vaskulární okluzí, šokem.

Léčba a prevence

Léčba hepatitidy poskytuje komplexní léčbu zaměřenou na normalizaci funkce jater. Vzhledem k nedostatku probíhajícího výzkumu, který by určoval účinnost předepsaných léků, vyvíjí ošetřující lékař v každém případě individuální léčebný režim pro léky proti hepatitidě na základě stávajícího regulačního rámce a osobní zkušenosti.

1. V absolutní většině případů zabraňuje abstinenční léčba poškození jater a zlepšuje výsledky klinických testů. Situace se zhoršuje, pokud lék nemůže být zrušen v léčbě systémového onemocnění. V tomto případě je alternativou substituce léků méně toxickou.
2. Léčba hepatitidy zahrnuje detoxikační terapii: perorální podání nebo intravenózní podání infuzních roztoků (Albumin, Hemodez, Reamberin, Glukóza, Ringer, Reomacrodex).
3. Neméně důležité jsou léky s cytoprotektivními a imunomodulačními účinky. Kyselina ursodeoxycholová je předepisována pro cholestázu, aby se snížily projevy tukové infiltrace jater.
4. Léčiva s glukokortikosteroidy nejúčinněji eliminují alergické vyrážky, které jsou často pozorovány u hepatitidy vyvolané léky. Jejich použití by však nemělo být dlouhé a mělo by být prováděno pod dohledem ošetřujícího lékaře.
5. Aby se zabránilo škodlivým účinkům volných radikálů na játra, můžete použít aminokyseliny (glutathion, cystein).
6. Je možné obnovit membrány hepatocytů užitím základních fosfolipidů (Essentiale, Glutargin, Arginin), které podporují normální metabolismus, zabraňují zvýšené propustnosti buněčné stěny. Stabilizace chemických vlastností jater, tyto léky snižují náklady na energii, infiltraci hepatocytů, regulují metabolismus proteinů.
7. Pacientům, kteří užívají léky proti TBC, je předepsán přípravek Piracetam a Riboxin, které zabraňují hypoxii a snižují účinky vysoce toxických léků. Tyto léky mohou být také použity profylakticky k prevenci možných komplikací vyvolaných použitím léků proti tuberkulóze (Rifampicin, Isoniazid a další).
8. Dieta pro hepatitidu vyvolanou drogami je předepsána ke snížení zátěže poškozených jater, slinivky břišní. Lehká vyvážená výživa, bez živočišných tuků, uzeného masa, okurek, konzervačních látek, smažených potravin, sladkostí, silného čaje, kávy, rychlého občerstvení, přispívá k rychlé normalizaci fungování zažívacích orgánů.
9. V těhotenství může mít hepatitida vyvolaná léky výraznější symptomy. Léčba onemocnění v tomto případě vyžaduje odpovědnost lékaře, kompetentní přístup založený na závažné důkazní základně a zkušenosti s pozorováním průběhu onemocnění u těhotných žen. Při léčbě lékové hepatitidy během těhotenství dodržujte minimální předepisování léčiv, používejte hlavně sorbenty, kyselinu ursodeoxycholovou, glukokortikosteroidy, v závislosti na probíhajících cytolytických procesech.

Preventivní opatření

Léčivé, stejně jako jiné, hepatitida vyžaduje dodržování ochranného režimu, a to nejen v akutní fázi, ale také během remise:

• racionální užívání drog;
• dobrý odpočinek;
• snížení fyzické aktivity a stresu;
• vyvážená strava (str. 5);
• absence špatných návyků (alkohol, užívání tabáku);
• systémová onemocnění by měla být léčena pouze pod dohledem lékaře;
• Pokud se objeví první příznaky hepatitidy vyvolané drogami, je nutná naléhavá, kvalifikovaná pomoc endokrinologa, alergika nebo terapeuta;
• pravidelné konzultace specializovaných odborníků zabraňují nežádoucím důsledkům podávání vysoce toxických léků, rozvoji závažných onemocnění (rakovina, cirhóza jater).

Tradiční medicína

Když lék hepatitida v komplexním předepsané postupy patří léčba lidových prostředků.

1. Šípkové růže jsou obzvláště oblíbené při léčbě léčivé hepatitidy, která obsahuje komplex vitamín-minerál, organické kyseliny, fytoncidy, saponiny, které mají protizánětlivé, choleretické, regenerační a imunomodulační účinky. Kvůli schopnosti divoké růže odstranit toxiny z těla, odvar z drcených suchých bobulí (1 lžíce na 250 ml vody) se používá jako bylinný čaj 3-4 krát denně.
2. Rozdrcené bobule divoké růže a oddenky dřišťál vaří v termosce a trvat 2-3 krát denně před jídlem po dobu 2 týdnů. Voňavý léčivý nápoj může být opilý pro těhotné ženy s existujícími systémovými jaterními chorobami ke zvýšení odporu těla, když většina drog je kontraindikována. Pro přípravu vývar bude potřebovat 1 polévková lžíce. lžíce dogrose a suché oddenky dřišťálu 0,5 l vody.
3. Bodlák má univerzální schopnost odolávat hepatitidě vyvolané léky. Silymarin obsažený v rostlině zabraňuje tvorbě fibrózy v játrech. Kombinace histaminu a tyraminu v kombinaci s alkaloidy, flavonoidy, saponiny pomáhá urychlit metabolismus a eliminovat toxiny. Nasekaná semena bodláku (1 čajová lžička) se vaří v 0,5 litru vody. Trvejte na 30-40 minutách. Take 1 polévková lžíce 5-6 krát denně. Střídat se můžete s čajem z boků. Jako alternativa se používá mléko z mléčného bodláku, které se užívá 1 lžičku ráno a večer na lačný žaludek po dobu 7-10 dnů.
4. Knotweed, mumie, oves, nesmrtelnice, modrá chrpa, třezalka, heřmánek, měsíček, březové pupeny, kukuřičný hedvábí, které lze použít ve formě bylinných směsí, které doplňují stravu.

Bylinná medicína by měla být koordinována se svým lékařem, aby se zabránilo nežádoucím následkům: každá rostlina je potenciálním alergenem a s dostupnými kontraindikacemi může vyvolat opačný účinek.

Racionální užívání drog, koordinované s odborníkem, včasná léčba systémových onemocnění a hledání kvalifikované pomoci, zabraňují výskytu nežádoucích účinků lékové terapie.