Rozdíl cholestasis a cholecystitis

Cholestasis je stagnace žluči v žlučníku nebo játrech. K tomuto stavu dochází v důsledku porušení jeho produkce nebo odtoku podél žlučových cest. Kongestivní jevy se mohou vyskytovat kdekoli - v jaterních buňkách, v samotném žlučovém kameni, v jeho kanálech a již při výstupu do dvanáctníku. Cholestasis má charakteristické příznaky: zácpu, změnu barvy moči, častou bolest na pravé straně. Obvykle se léčí konzervativně - hepatoprotektory, enzymy, antibiotika.

Co je cholestáza žlučníku

Cholestáza nebo cholestatický syndrom - zpomaluje biosyntézu nebo narušuje tok žluči přes žlučové nebo intrahepatické kanály. V doprovodu zvýšení koncentrace žlučových enzymů a kyselin v krevní plazmě. Principy léčby závisí na příčině špatného vylučování žluči do tenkého střeva.

Cholestasis se vyskytuje vzácně - ne více než 10 případů na 100 000 lidí ročně. 2krát častěji diagnostikována u mužů po 40-45 letech. Naléhavost problému je spojena s obtížemi v diagnostice, volbou metody léčby. U žen během těhotenství je ve 2% případů toxické poškození jater s cholestázou.

Onemocnění způsobuje potenciálně reverzibilní změny ve struktuře žlučových cest:

• dilatace žlučových kapilár;
• poškození hepatocytových membrán;
• tvorby trombu žluči.

S opožděnou léčbou, postižené orgány bobtnají, skleróza, nekróza tkání, abscesy atd. Se vyskytují. V případě přechodu cholestázy do chronické formy se patologické změny stávají nevratnými. To je plné poškození jaterního parenchymu - fibrózy, biliární cirhózy.

Typy patologie

Cholestatický syndrom je způsoben různými příčinami, na nichž závisí charakteristika průběhu a způsobů léčby.

Pokud máte podezření na cholestázu, poraďte se s gastroenterologem. Bude zkoumat symptomy, palpate pro rozšířené játra a dávat pokyny pro testování.

Podle lokalizace patologických změn se rozlišují tyto typy cholestázy:

• intrahepatický - způsobený poruchami syntézy nebo vylučování žluči do kapilár žluči;
• extrahepatická - provokovaná stagnací žlučových enzymů a kyselin na úrovni žlučového systému.

Podle závažnosti symptomů a povahy kurzu existují dva typy klinických laboratorních syndromů:

• akutní - doprovázené prudkými příznaky se silnou bolestí a žloutnutím kůže, které se objevují náhle;
• chronické - symptomy rostou pomalu a slabě, ale v období exacerbace se neliší od projevů akutní cholestázy.

Podle přítomnosti dalších příznaků a patologických změn je toto onemocnění:

• ikterický;
• anikterní;
• s cytolýzou (destrukce buněčných struktur);
• bez cytolýzy.

Velmi často je příčinou onemocnění primární sklerotizující cholangitida, srdeční selhání a další patologie. Podle mechanismu vzhledu existují tři formy cholestázy:

• disociativní - snížení vylučování jednotlivých složek žluči (cholesterol, bilirubin, fosfolipidy);
• částečný pokles objemu vylučované žlučové tkáně;
• totální - zastavení toku žluči do tenkého střeva.

Přesná formulace diagnózy usnadňuje volbu metod léčby. Pro stanovení formy cholestatického syndromu proto použijte následující klasifikaci:

• funkční - snížení objemu žlučových složek (voda, lipidy, pigmenty) v kombinaci se zhoršením toku žluči intrahepatickým nebo žlučovým systémem;
• klinické - složky žluči, které pronikají trávicím traktem ve správném množství, se hromadí v krvi;
• morfologický - akumulace žlučových enzymů, fosfolipidů a dalších složek v intrahepatických kanálech, což vede ke smrti hepatocytů.

Morfologické cholestázy jsou nebezpečné závažné komplikace. Bez adekvátní terapie způsobuje masivní destrukci jaterních buněk, což způsobuje fibrózu a cirhózu.

Příčiny cholestázy

Příčiny intrahepatické a extrahepatické cholestázy se liší. V prvním případě je patologie způsobena zpomalením nebo ukončením syntézy žluči, zhoršením jejího transportu do žlučových cév. Možné příčiny zahrnují:

• intrauterinní infekce;
• virová hepatitida;
• Alagilleův syndrom;
• chromozomální onemocnění;
• srdeční selhání;
• toxická otrava jater;
• cystickou fibrózu;
• hypotyreóza;
• cirhóza jater;
• sepse.

Intrahepatická forma cholestázy se objevuje na pozadí onemocnění jater a jaterních kanálků. Cílem léčby je obnovení funkcí postiženého orgánu a jeho příloh. V extrahepatické formě spočívá příčina mechanické obstrukce v obstrukci (zúžení) kanálků žlučového systému. Mezi provokativní faktory cholestázy patří:

• tvorba kamene v žlučovodech;
• porušení kontraktilní aktivity žlučových cest;
• obstrukce kanálků s nádory, cysty;
• mačkání žlučových cest se zvětšenými játry;
• biliární dyskineze.

U žen je cholestáza způsobena hormonálními poruchami, léky a toxickou otravou jater během těhotenství.

Stagnace žluči v žlučníku přispívá příliš dlouhými přestávkami mezi jídly.

Patologické změny vyvolávají metabolická onemocnění, cirhózu nebo sklerotizující léze žlučových cest (cholangitida).

Jak se projevuje nemoc

Klinické a laboratorní projevy cholestázy se objevují na pozadí hromadění žluči v jaterních buňkách, tubulech a krvi. Závažnost symptomů je dána příčinami, stupněm poškození funkce jater. Metody léčby také závisí na stadiu onemocnění, závažnosti selhání orgánu.

Bez ohledu na typ a příčinné faktory se rozlišují běžné známky cholestázy:

• zvětšená játra;
• zabarvení stolice;
• zhoršené trávení;
• bolest v hypochondriu;
• hořkost v ústech;
• nedostatek chuti k jídlu;
• problémy s defekací;
• celková slabost, ospalost, podrážděnost;
• závratě;
• pálení žáhy;
• nadýmání;
• říhání nutkání.

80% pacientů má kožní cholestázu - těžké svědění, zažloutnutí kůže. Nepohodlí se zhoršuje večer, po kontaktu s vodou nebo jídlem. Vyskytují se v důsledku pronikání bilirubinu ze žluči do krevního séra.

Diagnóza cholestázy

K identifikaci patologických procesů v těle jsou prováděna laboratorní a hardwarová vyšetření. Na základě výsledků diagnózy se vyhodnocuje stav pacienta a vhodné léčebné metody. Při stanovení diagnózy bere gastroenterolog v úvahu data těchto diagnostických postupů:

Pokud jsou žlučové enzymy v krvi přítomny ve velkém množství, cholestáza je způsobena porušením transportu a ne biosyntézou žluči. Po stanovení příčiny cholestatického syndromu se sestaví léčebný režim. Pokud je to nutné, chirurgický zákrok, pacient je konzultován chirurgem.

Jak léčit cholestázu

Léčba cholestázy zahrnuje využití celé řady terapeutických intervencí. Konzervativní terapie zahrnuje léky, fyzioterapii, terapeutickou dietu. Když se mechanická obstrukce žlučových cest uchýlila k chirurgickému zákroku - minimálně invazivní nebo radikální operace.

Dieta a obecná doporučení

Dietní výživa je jednou z klíčových složek konzervativní léčby. Aby se zlepšilo trávení a práce jater, přecházejí na zlomková jídla v malých porcích až 7x denně.

Ze stravy bude nutné odstranit smažené a tučné potraviny, vývar z masa, sycené nápoje. Měli byste jíst jen teplé jídlo.

V diagnostice jaterní cholestázy je nutné zahrnout do stravy:

• nízkotučné vařené maso;
• zeleninové polévky;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• Pečená zelenina;
• ovoce ve formě želé, ovocné nápoje, kompoty;
• kaše z pohanky a pšenice;
• štíhlé říční ryby.

Při extrahepatální formě onemocnění musí být přísně dodržována dieta. Během léčby byste měli takové přípravky odmítnout:

• boršč;
• uzené maso;
• krém;
• tukové maso;
• vejce;
• nakládaná zelenina;
• Smažené brambory;
• sádlo;
• káva;
• alkohol;
• Cukrovinky;
• hubové vývary.

Pokud je cholestatický syndrom způsoben dyskinezí nebo kameny v žlučovodech, je dieta sledována po celý život. Jeho porušení je doprovázeno zhoršením nemoci a potřebou chirurgického zákroku.

Drogová terapie

Konzervativní léčba zahrnuje užívání léků, které chrání hepatocyty před destrukcí, urychlují syntézu žluči a zlepšují průchodnost žlučového systému. Do léčebného režimu jsou zahrnuty následující režimy:

• Ursohol - zabraňuje syntéze cholesterolu, tvorbě kamenů, ničení hepatocytů žlučovými solemi;
• Solu-Medrol - eliminuje zánět, odstraňuje svědění kůže, snižuje otok v důsledku zesílení stěn cév;
• Cholestyramin - snižuje koncentraci složek žluči v krvi, zmírňuje svědění;
• Heptral - urychluje regeneraci hepatocytů, stimuluje tok žluči, snižuje koncentraci toxinů v tkáních;
• Vikasol - urychluje srážení krve s vnitřním krvácením.

Používá se také k léčbě multivitaminových komplexů (Complivit, Centrum, Vitrum) s vitamíny B, E a A. Zlepšují funkci vnitřních orgánů, stimulují metabolismus, syntézu a transport žlučových kyselin.

Chirurgická léčba

V 35-45% případů je nutná chirurgická léčba k úplnému odstranění cholestatického syndromu. Pro obnovení odtoku žluči do tenkého střeva se používají následující metody:

• striktura disekce - excize zúžené části žlučovodu;
• papillektomie - excize dvanáctníkové papily, která je umístěna na křižovatce dvanáctníku 12 se žlučovodem;
• dilatace striktur - expanze extrahepatických kanálů kovovými nebo plastovými kroužky;
• cholecystektomie - odstranění žlučníku malými punkcemi v břiše (laparoskopická chirurgie) nebo velká incize v pravém hypochondriu (radikální operace).

Chirurgická léčba přináší rychlou úlevu, obnovu jater a žlučových cest.

Lidové metody

Léčba lidovými prostředky je zaměřena na odstranění zánětu, obnovení funkcí jater, odstranění otoků žlučových cest.

Pro boj s intrahepatickou a extrahepatickou cholestázou se používá:

• březové listy;
• Hypericum tráva;
• Kukuřičný hedvábí;
• šípky;
• kořen lékořice;
• máta peprná;
• kořen čekanky;
• šťáva z aloe;
• travnaté trávy;
• květy heřmánku;
• ředkev šťáva

Pro dosažení terapeutického účinku se odvar a infuze užívají orálně po dobu nejméně 1-2 měsíců. Bylinná léčba se provádí pouze na doporučení gastroenterologa.

Následky onemocnění

Cholestatický syndrom je nebezpečný s vážnými komplikacemi. Pozdní nebo nesprávné ošetření vede k následujícím důsledkům:

• hemeralopie (noční slepota);
• obstrukční žloutenka;
• jaterní encefalopatie;
• vnitřní krvácení;
• žlučové kamenné onemocnění;
• absces žluči;
• fibróza a cirhóza;
• cholangitida;
• osteoporóza;
• kóma;
• smrtelného výsledku.

Nejhorší komplikace se vyskytují u cirhotických změn jaterní tkáně - abdominální kapky, bakteriální peritonitidy. Pozdní léčba v 97% případů vede k úmrtí.

Prognóza a prevence

Při adekvátní léčbě a udržovací terapii dosahují úplné vyléčení nebo remise. Abyste zabránili exacerbacím, potřebujete:

• sportovat;
• jíst racionálně;
• k léčbě onemocnění jater;
• vzdát se alkoholu;
• podstoupit každoroční vyšetření gastroenterologem.

V případě změn životního stylu a dodržování terapeutických diet se vzácně vyskytují recidivy cholestázy. Při prvních známkách exacerbace dochází k konzervativní nebo chirurgické léčbě onemocnění.

Cholecystitis

Cholecystitis - různé formy zánětlivých lézí žlučníku v etiologii, průběhu a klinických projevech. Doprovázena bolestí v pravém hypochondriu, zasahujícím do pravé ruky a klíční kosti, nevolnost, zvracení, průjem, nadýmání. Symptomy se vyskytují na pozadí emočního stresu, chyb ve výživě, zneužívání alkoholu. Diagnóza je založena na fyzickém vyšetření, ultrazvuku žlučníku, cholecystocholangiografii, ozvučení dvanáctníku, biochemické a obecné analýze krve. Léčba zahrnuje dietní terapii, fyzioterapii, jmenování analgetik, antispasmodik, choleretik. Podle výpovědi proveďte cholecystektomii.

Cholecystitis

Cholecystitis je zánětlivé onemocnění žlučníku, které je kombinováno s motoricko-tonickou dysfunkcí žlučového systému. U 60-95% pacientů je onemocnění spojeno s přítomností žlučových kamenů. Cholecystitida je nejběžnější patologií břišních orgánů, což představuje 10-12% celkového počtu onemocnění v této skupině. Zánět organismu je detekován u lidí všech věkových kategorií a pacienti středního věku (40–60 let) trpí častěji. Onemocnění je 3-5 krát pravděpodobnější, že postihne samici. Pro děti a adolescenty je ischias typem patologie, zatímco u dospělé populace převažuje cholecystitis. Zvláště často je nemoc diagnostikována v civilizovaných zemích, vzhledem k zvláštnostem stravovacího chování a životního stylu.

Příčiny cholecystitidy

Hlavní význam ve vývoji patologie je stagnace žluči a infekce v žlučníku. Patogenní mikroorganismy mohou proniknout do organismu hematogenními a lymfogenními z jiných ohnisek chronické infekce (periodontální onemocnění, otitis atd.) Nebo kontaktem ze střeva. Patogenní mikroflóra je častěji zastoupena bakteriemi (stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky), méně často viry (hepatotropní viry C, B), protozoa (Giardia), paraziti (ascaris). Porušení žluči ze žlučníku se vyskytuje v následujících případech:

• Žlučové onemocnění. Cholecystitis na pozadí JCB se vyskytuje v 85-90% případů. Závěry v žlučníku způsobují stázu žluči. Blokují lumen vývodu, traumatizují sliznici, způsobují ulceraci a adheze, podporují proces zánětu.
• Dyskineze žlučových cest. Vývoj patologie přispívá k funkčnímu poškození motility a tónu žlučového systému. Motorická tonická dysfunkce vede k nedostatečnému vyprazdňování orgánu, tvorbě kamene, vzniku zánětu v žlučníku a kanálcích, vyvolává cholestázu.
• Vrozené anomálie. Riziko cholecystitidy se zvyšuje s vrozeným zakřivením, zjizvením a zúžením orgánu, zdvojením nebo zúžením močového měchýře a kanálků. Výše uvedené podmínky vyvolávají porušení drenážní funkce žlučníku, stagnaci žluči.
• Další nemoci žlučového systému. Výskyt cholecystitidy je ovlivněn nádory, cystami žlučníku a žlučovodů, dysfunkcí ventilového systému žlučových cest (Oddiho sfinkter, Lutkens), Mirizziho syndromem. Tyto stavy mohou způsobit deformaci močového měchýře, stlačení kanálků a tvorbu stázy žluči.

Kromě hlavních etiologických faktorů existuje celá řada stavů, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost výskytu příznaků cholecystitidy, což ovlivňuje jak využití žluči, tak změnu kvalitativního složení žluči. Mezi tyto stavy patří dyscholie (narušení normálního složení a konzistence žlučníku žlučníku), hormonální změny během těhotenství a menopauza. Vývoj enzymatické cholecystitidy přispívá k pravidelné injekci enzymů pankreatu do dutiny močového měchýře (pankreatobiliární reflux). Cholecystitis se často vyskytuje na pozadí podvýživy, zneužívání alkoholu, kouření, adynamie, sedavé práce, dědičné dyslipidémie.

Patogeneze

Hlavní patogenetická vazba cholecystitidy je považována za stázu cystické žluči. V důsledku dyskineze žlučových cest se snižuje obstrukce žlučovodu, bariérová funkce epitelu sliznice močového měchýře a odolnost jeho stěny vůči účinkům patogenní flóry. Kongestivní žluč se stává příznivou živnou půdou pro mikroby, které tvoří toxiny a podporují migraci látek podobných histaminu do zdroje zánětu. Při katarální cholecystitidě v sliznici dochází k otokům, zesílení stěny těla v důsledku infiltrace jeho makrofágů a leukocytů.

Progres patologického procesu vede k šíření zánětu v submukózních a svalových vrstvách. Kontraktilní schopnost orgánu klesá na parézu, jeho drenážní funkce se zhoršuje ještě více. V infikované žluči se objeví směs hnisu, fibrinu, hlenu. Přechod zánětlivého procesu na sousední tkáně přispívá k tvorbě perivaskulárního abscesu a tvorba hnisavého exsudátu vede k rozvoji flegmonózní cholecystitidy. V důsledku oběhových poruch se ve stěně orgánu objevují ložiska krvácení, objevují se oblasti ischémie a pak nekróza. Tyto změny jsou charakteristické pro gangrenózní cholecystitidu.

Klasifikace

V gastroenterologii existuje několik klasifikací nemoci, z nichž každá má velký význam, dává odborníkům příležitost přiřadit tyto nebo jiné klinické projevy specifickému typu onemocnění a zvolit racionální léčebnou strategii. Vzhledem k etiologii se rozlišují dva typy cholecystitidy:

• Vypočítaná. V tělesné dutině se nacházejí konkrece. Vypočítaná cholecystitida představuje až 90% všech případů onemocnění. Může být doprovázena intenzivní symptomatologií s záchvaty biliární koliky nebo dlouhodobě asymptomatická.
• Nepočitatelný (bez kamenů). Je to 10% všech cholecystitid. Vyznačuje se nepřítomností kamenů v lumen orgánu, příznivým průběhem a vzácnými exacerbacemi, obvykle spojenými s alimentárními chybami.

V závislosti na závažnosti symptomů a typu zánětlivých a destruktivních změn může být cholecystitis:

• Sharp Doprovázeny závažnými příznaky zánětu s prudkým nástupem, živými symptomy a příznaky intoxikace. Bolest je obvykle intenzivní, zvlněná v přírodě.
• Chronické. Projevuje se postupným pomalým průběhem bez výrazných symptomů. Bolestový syndrom může být nepřítomný nebo má matnou povahu s nízkou intenzitou.

Podle závažnosti klinických projevů se rozlišují následující formy onemocnění:

• Snadné Je charakterizován syndromem nízké intenzity trvajícím 10-20 minut, který je sám zastaven. Poruchy zažívacího ústrojí jsou zřídka detekovány. Exacerbace se vyskytuje 1-2krát ročně, netrvá déle než 2 týdny. Funkce jiných orgánů (játra, slinivka) se nemění.
• Mírná závažnost. Bolest odolná s těžkými dyspeptickými poruchami. Exacerbace se vyvíjejí častěji 3krát ročně, trvají déle než 3-4 týdny. Změny jsou v játrech (zvýšení ALT, AST, bilirubin).
• Těžké V doprovodu výrazných bolestí a dyspeptických syndromů. Exacerbace jsou časté (obvykle jednou měsíčně), prodloužené (více než 4 týdny). Konzervativní léčba neposkytuje významné zlepšení zdraví. Funkce sousedních orgánů je narušena (hepatitida, pankreatitida).

Podle povahy toku zánětlivě-destruktivního procesu se rozlišují:

• Opakovací kurz. Projevuje se obdobím exacerbace a kompletní remise, během které nejsou žádné projevy cholecystitidy.
• Monotónní proudění. Typickým příznakem je nedostatek remise. Pacienti si stěžují na neustálou bolest, nepohodlí v pravé břiše, naštvanou stolici, nevolnost.
• Přerušovaný průtok. Na pozadí konstantních mírných projevů cholecystitidy se periodicky vyskytují exacerbace s různou závažností se symptomy intoxikace a biliární koliky.

Příznaky cholecystitidy

Klinické projevy závisí na povaze zánětu, přítomnosti nebo absenci konkret. Chronická cholecystitis se vyskytuje častěji akutně a obvykle má zvlněný průběh. V období exacerbace, s neplodnou a bezohlednou formou, se v pravé břiše objevuje paroxyzmální bolest různé intenzity, vyzařující do pravého ramene, lopatky, klíční kosti. Bolest vyplývá z nezdravé stravy, těžké fyzické námahy, silného stresu. Syndrom bolesti je často doprovázen vegetativně-vaskulárními poruchami: slabostí, pocením, nespavostí, stavy podobnými neurózám. Kromě bolesti se vyskytuje nevolnost, zvracení s příměsí žluči, porucha stolice, nadýmání.

Pacienti si všimnou zvýšení tělesné teploty na febrilní hodnoty, zimnici, pocit hořkosti v ústech nebo hořký zánět. V závažných případech jsou zjištěny příznaky intoxikace: tachykardie, dušnost, hypotenze. Když se na pozadí přetrvávající cholestázy pozorovala žlutost kůže a skléry, pruritus. Ve fázi remise chybí příznaky, někdy je v oblasti pravého hypochondria nepříjemný pocit a těžkost, nevolnost a nevolnost. Příležitostně může dojít k syndromu cholecystokardu, který se vyznačuje bolestí za hrudní kostí, tachykardií a poruchami rytmu.

Akutní cholecystitis bez kamenů je zřídka diagnostikována, projevuje se jako občasné nepříjemné bolesti v hypochondriu vpravo po přejídání, pití alkoholických nápojů. Tato forma onemocnění se často vyskytuje bez poruch trávení a komplikací. Při akutní formě plísně převládají symptomy cholestázy (bolest, svědění, žloutnutí, hořká chuť v ústech).

Komplikace

S dlouhým průběhem může docházet k přechodu zánětu na okolní orgány a tkáně s rozvojem cholangitidy, pohrudnice, pankreatitidy, pneumonie. Nedostatek léčby nebo pozdní diagnóza u flegmonózní formy onemocnění vede k empyému žlučníku. Přechod hnisavého zánětlivého procesu do okolních tkání je doprovázen tvorbou paravesického abscesu. Při perforaci orgánové stěny zubní kámen nebo hnisavé fúze tkání dochází k výtoku žluči do dutiny břišní s rozvojem difuzní peritonitidy, která při absenci nouzových opatření může skončit smrtí. Když bakterie vstoupí do krevního oběhu, dojde k sepse.

Diagnostika

Hlavním problémem při ověřování diagnózy je definice typu a povahy onemocnění. První etapou diagnózy je konzultace gastroenterologa. Odborník, na základě stížností, zkoumání historie onemocnění, provádění fyzického vyšetření, může stanovit předběžnou diagnózu. Při vyšetření byly odhaleny pozitivní příznaky Murphyho, Kery, Mussiho, Ortnera-Grekova. Pro určení typu a závažnosti onemocnění se provádějí následující vyšetření: t

• Ultrazvuk žlučníku. Je to hlavní diagnostická metoda, která umožňuje nastavit velikost a tvar těla, jeho tloušťku stěny, kontraktilní funkci, přítomnost kamenů. U pacientů s chronickou cholecystitidou jsou vizualizovány zesílené sklerotické stěny deformovaného žlučníku.
• Frakční duodenální ozvučení. Během postupu se odebírají tři části žluči (A, B, C) pro mikroskopické vyšetření. Pomocí této metody můžete vyhodnotit pohyblivost, barvu a konzistenci žluči. Aby se zjistil patogen, který způsobil bakteriální zánět, určete citlivost flóry na antibiotika.
• Cholecystocholangiografie. Umožňuje získat informace o práci žlučníku, žlučových cest v dynamice. Pomocí rentgenové kontrastní metody je zjištěno porušení motorické funkce žlučového systému, počtu zubů a orgánové deformity.
• Laboratorní krevní test. V akutním období v KLA, neutrofilní leukocytóze je detekována zrychlená rychlost sedimentace erytrocytů. Při biochemické analýze krve dochází ke zvýšení hladiny ALT, AST, cholesterolemie, bilirubinemie atd.

V pochybných případech se za účelem studia práce žlučového ústrojí dále provádí hepatobiliární scintigrafie, FGDS, MSCT žlučníku a diagnostická laparoskopie. Diferenciální diagnostika cholecystitidy se provádí s akutními onemocněními doprovázenými bolestivým syndromem (akutní pankreatitida, apendicitida, perforovaný žaludeční vřed a 12 duodenální vřed). Klinika cholecystitidy by měla být odlišena od záchvatu renální koliky, akutní pyelonefritidy a pravostranné pneumonie.

Léčba cholecystitidy

Základem léčby akutní a chronické nekalózní cholecystitidy je komplexní léčba léky a dietou. S často se opakujícími křehkými formami onemocnění nebo s hrozbou komplikací se uchylují k chirurgickému zákroku na žlučníku. Hlavní směry v léčbě cholecystitidy jsou rozpoznány:

1. Dietní terapie. Dieta je indikována ve všech stadiích onemocnění. Doporučené frakční jídlo 5-6 krát denně ve vařené, dušené a pečené formě. Vyhněte se dlouhým přestávkám mezi jídly (více než 4-6 hodin). Pacientům se doporučuje vyloučit alkohol, fazole, houby, tučné maso, majonézu, koláče.
2. Drogová terapie. Při akutní cholecystitidě, lécích proti bolesti, jsou předepsány antispasmodické léky. Jsou-li v žluči detekovány patogenní bakterie, používají se antibakteriální činidla založená na typu patogenu. Během remise se používají choleretické léky, které stimulují tvorbu žluči (choleretika) a zlepšují tok žluči z těla (cholekinetika).
3. Fyzioterapie Doporučuje se ve všech stadiích onemocnění za účelem anestezie, snížení známek zánětu, obnovení tónu žlučníku. Když cholecystitis předepsal indukční, UHF, elektroforéza.

Odstranění žlučníku se provádí zanedbávanou cholecystitidou, neúčinností konzervativních léčebných metod, výpočtovou formou onemocnění. Dvě techniky odstranění orgánů našly široké uplatnění: otevřená a laparoskopická cholecystektomie. Otevřená operace se provádí s komplikovanými formami, přítomností obstrukční žloutenky a obezity. Video laparoskopická cholecystektomie je moderní technikou s nízkým dopadem, jejíž použití snižuje riziko pooperačních komplikací, zkracuje dobu rehabilitace. V přítomnosti kamenů je možné nechirurgické drcení kamenů pomocí mimotělní litotripsie rázové vlny.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na závažnosti cholecystitidy, včasné diagnóze a správné léčbě. Při pravidelné medikaci, dietě a kontrole exacerbací je prognóza příznivá. Vývoj komplikací (celulitida, cholangitida) významně zhoršuje prognózu onemocnění, může způsobit závažné následky (peritonitida, sepse). Aby se zabránilo exacerbacím, je třeba dodržovat principy racionální výživy, odstraňovat alkoholické nápoje, udržovat aktivní životní styl a reorganizovat zánětlivá ložiska (antritida, angína). Pacientům s chronickou cholecystitidou se doporučuje každoročně podstoupit ultrazvukové vyšetření hepatobiliárního systému.

Cholecystitis s cholestázou

Cholecystitis je zánětlivé onemocnění, při kterém je postižena stěna žlučníku a biochemické a fyzikální vlastnosti změny žluči.

Chirurgové (s akutní formou cholecystitidy) a terapeuti (s chronickou cholecystitidou) se s tímto onemocněním často setkávají. V posledních desetiletích zaznamenaly lékařské statistiky stabilní vzestupný trend výskytu této choroby.

Příčiny cholecystitidy

Zánět žlučníku může nastat z různých důvodů. Hlavní jsou:

• tvorbu kamenů, které trvale poškozují sliznice a mohou narušovat normální tok žlučů;
• dietní (zneužívání mastných, vysoce kalorických a smažených potravin, silné nápoje, náhodné potraviny);
• psycho-emocionální přepětí;
• zatížená dědičnost;
• abnormální (často vrozená) forma žlučníku (různé pasy, ohyby, příčky predisponující k poruchám toku žluči);
• hormonální nerovnováha a hormonální látky (včetně hormonální antikoncepce, léky používané během IVF);
• alergie (například potraviny);
• imunitní poruchy;
• léčiva (tsiklosporin, klofibrát, oktreotid přispívají k tvorbě kamene);
• drastické hubnutí;
• infekční agens (bakterie, paraziti, viry), které mohou proniknout do žlučníku z ložisek spící chronické infekce již přítomné v těle.

Infekční faktory vstupují do žlučníku a kanálků spolu s lymfatickou (lymfatickou cestou), krví (hematogenní cestou) az dvanácterníku (vzestupná cesta).

Zánět, který se vyskytuje v žlučníku, nemusí ovlivnit funkce tohoto orgánu, ale může také ovlivnit jak koncentraci, tak motorické funkce (až zcela nefunkční nebo „odpojený“ močový měchýř).

Klasifikace cholecystitidy

Průběh cholecystitidy je rozdělen na:

Akutní i chronická cholecystitida může být:

• (tj. spojené s tvorbou kamenů v bublině, jeho podíl dosahuje 80%);
• neplodný (až 20%).

U mladých pacientů se zpravidla zjistí cholecystitida bez kamenů, ale od 30 let se četnost ověřování plicní cholecystitidy rychle zvyšuje.

Při chronické cholecystitidě se exacerbační fáze střídají se stádiem remise (pokles klinických i laboratorních projevů aktivity).

Příznaky cholecystitidy

U malého počtu pacientů může být cholecystitida asymptomatická (její chronická varianta), nemají žádné jasné stížnosti, takže diagnóza je během vyšetření často ověřena náhodně.

Ve většině případů však onemocnění vykazuje živé klinické projevy. Často se projevují po nějaké dietní chybě (svátek, jíst smažené potraviny, alkohol), psycho-emocionální přepětí, veselou jízdu nebo nadměrné cvičení.

Všechny příznaky cholecystitidy lze kombinovat do následujících syndromů:

• bolest (tupá nebo ostrá bolest, lokalizovaná, obvykle v pravém hypochondriu, ale někdy se vyskytuje v epigastrické oblasti a v levém hypochondriu, může dát pravé rameno, krk, pod lopatkou);
• dyspeptické (nadýmání, hořká chuť v ústech, nevolnost se zvracením, různé poruchy stolice, pocit těžkosti v horní pravé části břicha, nesnášenlivost tuku);
• intoxikace (slabost, horečka, ztráta chuti k jídlu, bolesti svalů atd.);
• syndrom autonomní dysfunkce (bolesti hlavy, pocení, premenstruační napětí atd.).

Pacienti mohou zaznamenat daleko od všech uvedených příznaků. Jejich závažnost se liší od sotva znatelného (s pomalým chronickým průběhem) až po téměř nesnesitelné (například v případě žlučové koliky - náhlý záchvat intenzivní bolesti).

Komplikace cholecystitidy

Přítomnost jakékoli cholecystitidy je vždy plná možného rozvoje komplikací. Některé z nich jsou velmi nebezpečné a vyžadují urgentní chirurgický zákrok. V důsledku cholecystitidy se tedy pacienti mohou setkat s:

• empyém žlučníku (hnisavý zánět);
• nekróza stěny (nekróza) žlučníku v důsledku zánětu a tlaku na kameny (kámen);
• perforace stěny (tvorba otvorů v ní) v důsledku nekrózy v důsledku jejího obsahu v břišní dutině pacienta a vede k zánětu peritoneu (peritonitida);
• tvorba píštěle mezi močovým měchýřem a střevem, močovým měchýřem a ledvinovou pánví, močovým měchýřem a žaludkem (výsledek nekrotických změn ve stěně žlučníku;
• "Zakázaný" (zlomený) žlučník;
• pericholecystitis (přechod zánětu do okolních tkání a orgánů);
• cholangitida (šíření zánětu v intra- a extrahepatických žlučovodech různých velikostí);
• obstrukce žlučových cest;
• „Porcelánový“ žlučník (výsledek ukládání vápenatých solí do stěny močového měchýře);
• sekundární biliární cirhóza (důsledek prodloužené cholýzy);
• rakovina žlučníku.

Diagnostika cholecystitidy

Po poslechu pacientových stížností popsaných výše, musí ho každý lékař vyšetřit a věnovat pozornost barvě kůže, skléře a frenulum jazyka (mohou se ukázat jako žloutnutí). Při sondování břicha je možná cholecystitida indikována bolestivostí v pravé hypochondriu a ve speciálních bodech žlučníku a lokálním svalovým napětím v této zóně. U takovýchto pacientů je bolest často přítomna při jemném poklepání podél pravého klenby a podél pravé oblasti hypochondria.

Pro přesnou diagnózu je pacient obvykle poslán k vyšetření. Následující diagnostické metody pomáhají identifikovat cholecystitidu:

• hemogram (s projevy aktivity aktivity jsou detekovány známky zánětu: leukocytóza, trombocytóza, akcelerace ESR);
• biochemické krevní testy (markery cholestázy, jako je exacerbace alkalické fosfatázy, bilirubin, gama-glutamyl transpeptidáza mohou být detekovány během exacerbace, vzestupu akutní fáze zánětlivých proteinů - CRP, haptoglobin atd.);
• rozbor moči (po útoku mohou být v něm přítomny pigmenty žluči);
• ultrasonografie (studie hodnotí velikost žlučníku, přítomnost deformací, kamenů, nádorů, stejnoměrnosti žluči, stav jejích stěn a tkání kolem ní, při akutní cholecystitidě jsou stěny rozvrstvené, objevuje se jejich „dvojitý obrys“ a při chronickém zhrubnutí se někdy objasňuje funkční poruchy této studie doplňují členění s choleretickou snídaní);
• MRI / CT (diagnostické schopnosti nekontrastních přehledových studií jsou podobné ultrasonografii; MRI-cholangiografie je informativnější, která analyzuje stav a průchodnost kanálků, s výjimkou některých komplikací cholecystitidy);
• endoskopická ultrasonografie (metoda kombinuje fibrogastroduodenoskopii a ultrasonografii, protože diagnostický senzor je umístěn na endoskopu, lépe vizualizuje stav žlučových cest);
• duodenální intubace (výsledky metody nepřímo indikují cholecystitidu, jestliže v cystické části je odebraná žluč zakalená vločkami, jsou přítomny paraziti);
• očkování žluči (detekuje patogeny, objasňuje jejich vzhled a citlivost na různá antibakteriální léčiva);
• prostá abdominální radiografie (jednoduchá studie může potvrdit perforaci zaníceného žlučníku, jeho kalcifikaci, detekci některých kamenů);
• cholecystografie je rentgenová kontrastní metoda, při které je kontrast injikován přímo do žíly nebo ústy (detekuje kameny, bublina je „vypnuta“, funkční poruchy, ale po širokém zavedení ultrasonografie do rutinní praxe se používá jen zřídka);
• retrográdní cholangiopancreatografie (umožňuje vytvořit komplikaci - blokování duktálního systému a dokonce odstranit některé kameny);
• cholescintigrafie s techneciem (ukázala se radioizotopová technika, která ověřuje akutní cholecystitidu a vylučuje "postiženou" bublinu);
• hepatocholecystografie (radioizotopový diagnostický postup pro objasnění typu funkčních poruch);
• fekální mikroskopie pro detekci vajíček nebo fragmentů červů, cystů lamblia;
• imunologické (ELISA) a molekulárně genetické analýzy (PCR) pro detekci parazitů.

Léčba cholecystitidy

Lékařské taktiky jsou určeny formou cholecystitidy, jejím stadiem a závažností. Akutní formy onemocnění jsou léčeny výhradně v nemocnici. V chronických případech mohou pacienti s mírnými a nekomplikovanými formami probíhat bez hospitalizace bez intenzivního syndromu bolesti.

Terapeutická opatření mohou být konzervativní a radikální (chirurgická).

Konzervativní léčba

Používá se především v případech chronického onemocnění. Možné neinvazivní metody zahrnují:

• dieta;
• léková terapie;
• mimotělní litotripsie (rázová vlna).

Zdravá výživa

Potravinoví pacienti v akutní fázi procesu musí být nutně jemní a zlomkoví. Ve zvlášť závažných případech se někdy dokonce uchylují k několika „hladovým“ dnům, během nichž jsou povoleny pouze tekutiny (slabý teplý čaj, šípkový vývar, ředěné bobule nebo ovocné šťávy atd.). Dále se všechny produkty vaří nebo vaří pomocí dvojitého kotle a poté se utírají. Kalení a pečení před odpuštěním je zakázáno. Všechny tučné potraviny a potraviny (mlékárenské, vepřové, husí, jehněčí, kachna, červené ryby, sádlo, pečivo, atd.), Uzené potraviny, konzervované potraviny, horké koření, sladkosti, kakaové a kofeinové nápoje, čokoláda, žloutky, pečení. Srdečné polévky, strouhané kaše, zeleninové, rybí, masové nebo cereální souffles, pudinky, knedlíky, parní kotlety, polibky, pěny, proteinové omelety jsou vítány. Krémová (jako zdroj chrániče sliznice - vitamin A) a rostlinné oleje (sója, kukuřice, zelenina, bavlna, olivy atd.) Jsou povoleny. Všechny nápoje a pokrmy by měly být podávány teple pacientovi, protože chlad může způsobit bolestivý bolestivý útok.

Po nástupu dlouho očekávané remise, pečení a dušení je povoleno, produkty přestanou být čištěny, a čerstvé jahody, zelenina, zelenina a ovoce jsou zahrnuty ve stravě. Pro zlepšení složení žluči a snížení její schopnosti tvorby kamene se zobrazí dietní vláknina. Je bohatá na obiloviny (pohanka, oves, ječmen, atd.), Řasa, otruby, zelenina, řasy, ovoce.

Léčba léčby cholecystitidy

Během exacerbace u pacientů s cholecystitidou se doporučuje: t

• antibiotika, která pronikají žlučí v dostatečných koncentracích k usmrcení infekce (doxycyklin, ciprofloxacin, erythromycin, oxacilin, rifampicin, zinnat, lincomycin, atd.);
• antibakteriální činidla (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, atd.);
• antiparazitické léky (v závislosti na povaze parazita, předepisuje se - Macmiror, metronidazol, tiberální, nemozol, biltricid, vermoxum atd.);
• detoxikační činidla (Ringerovy roztoky, glukóza, reamberin atd.;
• narkotická analgetika (baralgin, spazgan, trigan D, vzatá atd.);
• antispasmodika (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan atd.).
• perirenální novocainická blokáda (pro nesnesitelné bolesti, pokud nejsou odstraněny jinými léky);
• prostředky pro stabilizaci autonomního nervového systému (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogeksony atd.);
• antiemetická léčiva (domperidon, metoklopramid, atd.);
• imunomodulátory (imunofan, polyoxidonium, nukleinát sodný, likopid, timoptin atd.).

Po úlevě od zánětu v případě plicní cholecystitidy se někteří pacienti snaží za pomoci léků rozpustit kameny. Lékaři jim proto předepisují ursodeoxycholickou nebo chenodeoxycholovou kyselinu (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan atd.). Je lepší tyto léky neužívat sami, protože mohou být účinné pouze u 20% pacientů. Existují určité jasné indikace pro jejich příjem, které může určit pouze kvalifikovaný odborník. Pro každého pacienta je optimální dávka léčiva stanovena individuálně. Měly by být užívány dostatečně dlouho (asi rok) a pravidelně. Ošetření se provádí pod lékařskou a laboratorní kontrolou (periodicky je nutné stanovit biochemické parametry krve, provést ultrazvuk). Samoléčba je plná rozvoje pankreatitidy (zánět slinivky břišní), blokování žlučových cest, intenzivní bolesti, těžkého průjmu.

Ve fázi remise bezholečné cholecystitidy mohou pacienti začít s choleretickými léky. Pro tento účel je však vhodné mít informace o typu funkčních poruch. Arzenál moderního cholagogue je nesmírně bohatý. Pacientům se doporučuje Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Dýně, Cholensim, Nicodean, Hepatofilní, Ostropestřec, Tansy, Kouř, Dřišťál, Tkáňová malta, Sůl, Hořčík, Xylitol a další. žlučník) choleretic nebezpečný.

Mimotělní litotripsie (šoková vlna)

Kameny jsou zničeny rázovými vlnami generovanými ze speciálních instalací. Tato technika je možná pouze s cholesterolovým složením kamenů a zachovanou kontraktilitou močového měchýře. Často je kombinován s léčbou litholytickou (přípravky xeno- a ursodeoxycholové kyseliny), která je potřebná k odstranění fragmentů kamenů vznikajících v důsledku mimotělní litotripsie. V Ruské federaci se tato technika používá jen zřídka.

Chirurgická léčba cholecystitidy

S neúčinností těchto konzervativních metod, nefunkčním močovým měchýřem, závažným akutním onemocněním, neustálými exacerbacemi, častou žlučovou kolikou, výskytem komplikací, může být léčba účinná. Chirurgové provádějí odstranění žlučníku postiženého zánětem (cholecystektomie). V závislosti na přístupu a metodě cholecystektomie je:

• tradiční s částí břišní stěny a široce otevřeným přístupem (vhodnější pro komplikovaný průběh, ale traumatičtější, poté, co pacienti obnovují delší, více pooperačních problémů ve srovnání s následujícími dvěma typy);
• laparoskopické (považováno za primární možnost, přístup do močového měchýře je zajištěn několika punkcemi, potřebné vybavení a videokamera jsou vloženy skrz ně, je snadnější přenášet, pacienti jsou lépe rehabilitováni a jsou z kliniky propuštěni dříve);

minicolecystektomie (liší se mini-přístupem, jehož délka není větší než 5 centimetrů, je mezilehlá metoda, protože existují prvky "otevřené" techniky).