Pořadí 408 virové hepatitidy

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Zpracoval: profesor Aliyev F.Sh. Profesor Gorbachev V.N. Docent Chernov I.A. Profesor Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N.

Schváleno CKMS TyumGMA jako vzdělávací nástroj

Hlavní ustanovení nařízení č. 408 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi", č. 170 ze dne 16. srpna 1994 "O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci", Č. 720 ze dne 31.7.1978 „Zlepšení lékařské péče o pacienty s purulentními chirurgickými onemocněními a posílení opatření na boj proti nozokomiální infekci“, č. 288 ze dne 23.03.1975 „O sanitárně-epidemickém režimu v ústavu lékařské a preventivní péče“, č. 320 z 05.03.1987 "Organizace a provádění m události shromáždil k boji proti vši hlavy. "

Vývoj asepsy a antisepsy začal v 30. letech 19. století, kdy práce anglického chirurga Josefa Listera učinila revoluci v chirurgii a znamenala začátek nové etapy vývoje chirurgie. Od té doby se významně změnily znalosti člověka o mikroorganismech, které způsobují rozvoj hnisavých komplikací ran, jejich přenosových cest, způsobů léčby a profylaxe. Velký pokrok ve studiu infekcí s parenterálním mechanismem přenosu patogenu byl dosažen v 80. - 90. letech 20. století. Byl identifikován a identifikován virus lidské imunodeficience, byly studovány vlastnosti parenterální hepatitidy B, C, D, G. Nové znalosti vyžadují legálně stanovené způsoby, jak zabránit šíření těchto infekcí ve zdravotnických zařízeních.

Studijní plán

Řád 408 ministerstva zdravotnictví SSSR 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."

Nařízení Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 170 ze dne 16. srpna 1994 „O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci“.

Objednávka č. 720 ze dne 31.7.1978 "O zlepšení lékařské péče o pacienty s hnisavým chirurgickým onemocněním a posílení opatření pro boj s nozokomiální infekcí."

Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 288 ze dne 23.3.1975 „O hygienicko-epidemickém režimu v léčebně-profylaktickém zařízení“.

Objednávka 320 ze dne 3.5.1987 "Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou."

Řád 408 mz SSSR z 12. července 1989 „o opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi“.

Hlavní příčiny vysokého výskytu virové hepatitidy B a C (parenterální hepatitida) jsou nevýhodami poskytování zdravotnických zařízení jednorázovými nástroji, sterilizačními zařízeními a dezinfekčními prostředky, činidly a testovacími systémy pro screening dárců krve. Tam jsou hrubý zdravotnický personál zpracovávající lékařské a laboratorní přístroje a použití nástrojů. Pro tento účel byly vyvinuty aplikace pro zakázku č. 408 - Metodické pokyny „Epidemiologie a prevence virové hepatitidy s mechanismem přenosu parenterálních patogenů“ (dodatek 2) a „Dezinfekční a sterilizační prostředky a metody“ (dodatek 3).

Hepatitida B je nezávislé infekční onemocnění způsobené virem hepatitidy B obsahujícím DNA. Charakterem onemocnění je tvorba chronických forem. Hepatitida D (delta) je způsobena RNA - obsahující vadný virus, který se může replikovat pouze s povinnou účastí viru hepatitidy B. Infekce virem hepatitidy B se vyskytuje během transfúze kontaminované krve a / nebo jejích složek, provádění terapeutických a diagnostických postupů. Infekce je možná při provádění tetování, piercingu a manikur prováděných pomocí obecných nástrojů a nitrožilní závislost na drogách hraje vedoucí roli v šíření parenterální hepatitidy. Pro infekci hepatitidou B postačuje zavedení minimálního množství infikované krve - 10 - 7 ml.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří pracovníci z hemodialyzačních center, chirurgové, porodníci a gynekologové, laboratorní technici klinických a biochemických laboratoří, provozní a procedurální sestry.

Aby se snížil výskyt virové hepatitidy, byla přijata následující opatření: t

Průběžný screening dárců krve.

Průběžné vyšetření příjemců hemopreparace.

Ochrana a manipulace s rukama zdravotnického personálu při styku s krví.

Dodržování režimů předčištění a sterilizace všech lékařských přístrojů.

Vyšetření pracovníků zdravotnických zařízení (rizikových skupin) na přítomnost HBsAg při žádosti o zaměstnání a pak jednou ročně.

Řád 408 ministerstva zdravotnictví SSSR 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."

Metodická doporučení pro studenty 3. ročníku pediatrické fakulty.

Zpracoval: profesor Tsiryatyeva S.B. Profesor A. Kecherukov Profesor Gorbachev V.N. Docent Aliyev F.Sh. Ph.D. Chernov I.A. Asistent Baradulin A.A. asistentka Komarova L.N.

Schváleno CKMS TyumGMA jako vzdělávací nástroj

(Zápis č. 3 ze dne 16. prosince 2004)

Vývoj asepsy a antisepsy začal v 30. letech 19. století, kdy práce anglického chirurga Josefa Listera učinila revoluci v chirurgii a znamenala začátek nové etapy vývoje chirurgie. Od té doby se významně změnily znalosti člověka o mikroorganismech, které způsobují rozvoj hnisavých komplikací ran, jejich přenosových cest, způsobů léčby a profylaxe. Velký pokrok ve studiu infekcí s parenterálním mechanismem přenosu patogenu byl dosažen v 80. - 90. letech 20. století. Byl identifikován a identifikován virus lidské imunodeficience, byly studovány vlastnosti parenterální hepatitidy B, C, D a G. Nové znalosti vyžadují legálně stanovené metody prevence šíření těchto infekcí ve zdravotnických zařízeních.

Studijní plán

1. Nařízení č. 408 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. července 1989 „O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi“.

2. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 170 ze dne 16. srpna 1994 „O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci“.

3. Objednávka č. 720 ze dne 31.7.1978 "O zlepšení lékařské péče o pacienty s hnisavým chirurgickým onemocněním a posílení opatření pro boj s nozokomiální infekcí."

4. Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 288 ze dne 23.3.1975 „O hygienicko-epidemickém režimu v léčebně-profylaktickém zařízení“.

5. Objednávka 320 ze dne 3.5.1987 "Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou."

Řád 408 ministerstva zdravotnictví SSSR 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."

Aby se snížil výskyt virové hepatitidy, byla přijata následující opatření: t

Průběžný screening dárců krve.

Průběžné vyšetření příjemců hemopreparace.

Ochrana a manipulace s rukama zdravotnického personálu při styku s krví.

Dodržování režimů předčištění a sterilizace všech lékařských přístrojů.

Vyšetření pracovníků zdravotnických zařízení (rizikových skupin) na přítomnost HBsAg při nástupu do práce a poté jednou ročně.

Datum přidání: -07-20; zobrazení: 175 | Porušení autorských práv

EXTRACT Z OBJEDNÁVKY MZ číslo 408 z 07/12/89

"O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi"

1. Dezinfekce nádobí pro virovou hepatitidu B a transport antigenu HBS:

1. Vyčištěno zbytky potravin.

2. Ponořte do 3% vyčištěného bělícího roztoku - 60 minut nebo

3% roztok chloraminu po dobu 60 minut nebo 1% vyčištěný roztok chlornanu vápenatého - 60 minut nebo 0,6% vyčištěný roztok Ca-hypochloridu - 120 minut nebo vařený ve 2% roztoku sody - 15 minut.

3. Dvakrát promyjte 2% roztokem mýdlové sody (100 g mýdla + 100 g sody na 10 litrů vody).

4. Opláchnout, mít vroucí vodu, vysušit.

5. Můžete vařit nádobí (nože, vidličky, lžíce), lahve na mléko v peci při teplotě 120 - 45 minut.

1. Vyčištěno zbytky potravin.

2. Promyjte ve 2% roztoku mýdlové sody (100 g mýdla + 100 g sody na 10 litrů vody).

3. Dezinfikujte ve vzduchovém sterilizátoru 120 - 45 minut.

4. Promývací voda po umytí nádobí se dezinfikuje suchým bělicím prostředkem v množství 200 g bělidla na 10 litrů vody (1.50).

5. Zbytky potravin se nalijí suchým bělícím prostředkem v poměru 1,5 po dobu 30 minut (2 kg vápna na kbelík zbytku).

6. Umyvadla po umytí nádobí vařte ve 2% roztoku sody po dobu 15 minut nebo namočte do 3% vyčištěného roztoku bělidla - 60 minut nebo 3% roztoku chloraminu po dobu 60 minut, nebo 1% roztoku chlornanu vápenatého - 60 minut nebo 0,6%. čirý roztok chlornanu vápenatého - 120 minut.

2. Dezinfekce prádla v případě virové hepatitidy "B" a při transportu HBS-antigenu, sanace obuvi.

1. Prádlo kontaminované sekrecemi se vypláchne v dezinfekčním roztoku. Voda po oplachu se dezinfikuje suchým bělícím prostředkem v množství 200 g suchého bělidla na 1 kbelík vody.

2. Povlečení z výkalů se namočí do dezinfekčního roztoku rychlostí 5 l des. roztok pro 1 kg suchého prádla.

3. Použít des. roztoky: 3% roztok chloraminu; 0,5% roztok aktivovaného chloraminu, doba expozice 1 hodina. 0,5% roztok expoziční doby DP-2 2 hodiny.

4. Poté je prádlo opláchnuto tekoucí vodou a odesláno do prádla k praní.

5. Prádlo zamořených pacientů se 20 minut namočí do 0,15% roztoku vodné emulze karbofosu, načež se nasaje do des. roztoku, jak je popsáno výše.

6. Kožené boty, pantofle, otřete tamponem navlhčeným 40% roztokem kyseliny octové nebo 25% roztokem formalinu, vložte do olejového sáčku po dobu 3 hodin a poté větrejte po dobu 10-12 hodin.

3. Dezinfekce nádob, nádob s virovou hepatitidou "B" a transport pro HBS-antigen.

1. Vypuštění pacienta (výkaly, moč, zvracení), nalité do nádrže "pro odvod výkalů", usnout suché bělidlo v poměru

1. 5 (2 kg suchého bělidla na 10 l výkalů) a promíchejte. Expozice 90 minut.

2. Do nádoby nalijte 3% vyčištěný roztok bělidla nebo 3% roztok chloraminu nebo 0,6% roztok chlornanu vápenatého, odstraňte všechny sekrety Kwachem a vylijte znečištěnou vodu do nádrže „k vypuštění stolice“.

3. Nádoba se ponoří do 3% běleného bělícího roztoku nebo 3% roztoku bělidla. Expozice 1 hodinu nebo 0,6% vyčištěný roztok chlornanu vápenatého. Expozice 2 hodiny.

4. Kvachi se dezinfikuje ve 3% běleném bělícím roztoku nebo 3% bělícím roztoku. Expozice 1 hodinu nebo 0,6% vyčištěný roztok chlornanu vápenatého. Expozice 2 hodiny.

4. Dezinfekce prostor a předmětů péče v případě virové hepatitidy „B“ a transportu antigenu HBS.

1. Mokré čištění by mělo být prováděno na odděleních 2x denně od des. roztok: 1% vyčištěný roztok bělidla nebo 0,6% roztok chlornanu vápenatého nebo 1% roztok chloraminu, následované mokrým čištěním. V toaletách by mělo být mokré čištění prováděno pomocí 3% běleného roztoku kortikálního vápna nebo 0,6% běleného roztoku chlornanu vápenatého nebo 3% roztoku chloraminu. Konečná dezinfekce v odděleních a toaletách by měla být provedena pomocí 3% běleného bělícího roztoku nebo 0,6% běleného roztoku chloridu vápenatého nebo 3% roztoku bělidla, s tuberkulózou 5% běleného bělícího roztoku nebo 5% bělícího roztoku.

2. Dveřní kliky, spouštěče na toaletách, kohoutky by měly být dezinfikovány 3% běleným roztokem bělidla nebo roztokem 0,6% chloridem vápenatým nebo 3% roztokem chloraminu 3 až 4krát denně.

3. Prach z oken, baterií a nábytku otřete 1% roztokem běleného bělidla nebo 0,6% běleným roztokem chloridu vápenatého nebo 1% roztokem chloraminu. Jídelní stoly na odděleních po jídle otřete 3% běleným bělícím roztokem nebo 0,6% běleným roztokem chlornanu vápenatého nebo 3% roztokem bělidla a před jídlem omyjte vodou a mýdlem.

4. Po každém propuštění pacienta vyměňte lůžkové sítě, sítě jsou dezinfikovány jako prádlo v 3% roztoku chloraminu nebo v 0,5% aktivovaném roztoku chloraminu po dobu 1 hodiny, po čemž následuje promytí a promytí. Láhve s horkou vodou, polštářky - dezinfikují dvakrát otřením 3% běleným bělícím roztokem nebo 0,6% běleným roztokem chloridu vápenatého, 3% roztokem bělidla a následným promytím horkou vodou a mýdlem. Potahy na matrace z olejové vaty jsou napuštěny ve 3% běleném bělícím roztoku nebo 3% bělícím roztoku po dobu 1 hodiny.

5. Hračky jsou dezinfikovány 3% běleným bělícím roztokem nebo 0,6% běleným roztokem chloridu vápenatého nebo 3% roztokem bělidla. Expozice 1 hodina. Po dezinfekci hračky umyjte teplou vodou.

6. Vana po promytí pacienta je dezinfikována 3% běleným bělícím roztokem nebo 0,6% běleným roztokem chloridu vápenatého nebo 3% roztokem bělidla, následovaným horkou vodou.

7. Znečištěná voda po umytí pacienta je dezinfikována bělícím prostředkem v množství 200 g suchého bělidla na 1 kbelík vody. Expozice 30 minut. Umyjte pacientovy žínky do 2% roztoku mýdlové vody po dobu 15 minut.

8. Kbelíky, umyvadla, hadry na setření prachu by měly být oddělené pro komory, spíž, chodbu, toalety, dezinfikovány 3% běleným roztokem bělidla nebo 0,6% běleným roztokem chloridu vápenatého nebo 3% roztokem bělidla. Expozice 1 hodina.

- ponořen do 3% roztoku chloraminu po dobu 60 minut;

- ponořen do 0,5% promývacího roztoku 50 po dobu 15 minut;

- promývá se tekoucí vodou;

- opláchnout destilovanou vodou;

- v autoklávu při teplotě 132, 2,2 atm. 20 minut nebo sterilizováno v 8% roztoku lysoforminu - 1 hodinu;

Sokolieds.ru

Právní poradenství

Příkaz k prevenci hepatitidy 408

06/12/2018 admin

Objednávka na nové virové hepatitidy

Pravidla stanoví základní požadavky na soubor organizačních, terapeutických a preventivních, hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření, jejichž implementace zajišťuje prevenci a šíření onemocnění hepatitidy B. t

1. Rozsah
2. Použité zkratky
3. Obecná ustanovení
4. Laboratorní diagnostika hepatitidy B
5. Identifikace pacientů s hepatitidou B
6. Státní hygienická a epidemiologická kontrola hepatitidy B
7. Preventivní a protiepidemická opatření proti hepatitidě B
7.1. Aktivity v epidemických ohniskách HB
7.1.1. Opatření týkající se zdroje patogenu
7.1.2. Opatření týkající se cest a přenosových faktorů
7.1.3. Opatření týkající se kontaktu s pacienty s hepatitidou B
8. Prevence nozokomiálních infekcí hepatitidou B
9. Prevence posttransfuzní hepatitidy B
10. Prevence infekce hepatitidy B u novorozenců a těhotných žen - nositelů virové hepatitidy B
11. Prevence hepatitidy B v organizacích spotřebitelských služeb.
12. Specifická prevence hepatitidy B
Příloha Skupiny osob s vysokým rizikem infekce virem hepatitidy B, podléhající povinnému screeningu na HBsAg v krvi metodou ELISA
Bibliografické údaje

Petrohrad lékařské akademie postgraduálního vzdělávání
Federální služba pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a dobrými životními podmínkami
Federální státní federální centrum pro hygienu a epidemiologii Rospotrebnadzor
Úřad Rospotrebnadzor v Moskvě
FGUN Výzkumný ústav poliomyelitidy a virové encefalitidy je. Mn Chumakova RAMS
FGUN Výzkumný ústav virologie. I.D. Ivanovský RAMS
Petrohradský výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska

02.28.2008 Hlavní státní zdravotnický lékař Ruské federace (14)

12/06/2007 Komise pro státní hygienicko-epidemiologické nařízení (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Federální zákon 52-FZ O hygienicko-epidemiologickém blahobytu obyvatelstva

Usnesení 554 o schválení nařízení o státní hygienické a epidemiologické službě Ruské federace a nařízení o státní hygienické a epidemiologické regulaci

SanPiN 2.1.7.728-99 Pravidla pro sběr, skladování a likvidaci zařízení na zpracování odpadů

SanPiN 2.1.2.1199-03 Kadeřnictví. Hygienické a epidemiologické požadavky na zařízení, vybavení a údržbu

SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienické požadavky na umístění, instalaci, vybavení a provoz nemocnic, porodnic a jiných nemocnic

5487-I Základy legislativy Ruské federace o ochraně veřejného zdraví

SP 3.1.958-99 Prevence virové hepatitidy. Obecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovou hepatitidou

SP 3.1.1275-03 Prevence infekčních onemocnění endoskopickou manipulací.

SP 3.5.1378-03 Sanitární a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění dezinfekčních činností

SP 1.1.1058-01 Organizace a provádění kontroly výroby při dodržování hygienických předpisů a provádění hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření

Hygienický a regulační rámec pro prevenci virové hepatitidy

Nejdůležitějším prvkem v boji proti šíření virové hepatitidy je prevence.

Jeho základy byly uloženy zpět v SSSR, kdy byla aktivně rozšířena hepatitida B a C (ta byla pak nazývána „ani A ani B“). Ministerstvo zdravotnictví vydalo v roce 1989 vyhlášku č. 408, která se zaměřuje na opatření na snížení výskytu těchto nebezpečných onemocnění. Při studiu těchto metod a vývoji metod boje proti nim byla preventivní opatření zlepšena a systematizována, což mělo podobu hygienických norem a pravidel. Zkrácené, tyto regulační dokumenty se nazývají SanPiNs, závaznost jejich provedení stanoví zákon.

Základ prevence

Navzdory úctyhodnému věku řádu č. 408 o opatřeních ke snížení výskytu hepatitidy a skutečnosti, že byl propuštěn v jiném státě, je prevence těchto onemocnění v průběhu roku založena na jeho hlavních ustanoveních. Objednávka zejména schválila pokyny pro prevenci každé ze známých v té době hepatitidy, jakož i obecná opatření, která vylučují infekci během léčby v nemocnicích, ambulantních vyšetřeních a procedurách, transfuzích krve atd. Důležité je také, že nařízení č. 408 zavedlo povinnou léčbu osob s hepatitidou v nemocnicích infekčních nemocí.

Virová hepatitida, i když je spojena běžným názvem, se přenáší různými způsoby, v závislosti na typu mikroorganismu, a proto vyžadují různá opatření ke snížení výskytu. Stávající SanPiNs věnované hepatitidě od roku lze rozdělit do tří hlavních skupin, jejichž realizace je zaměřena na:

stanovení obecných požadavků na epidemiologický dohled a prevenci;

identifikace činností pro každý z typů onemocnění;

stanovení pravidel a opatření pro různé činnosti (lékařství, osobní služby atd.), které zabraňují kontaminaci při jejich provádění nebo využívání služeb.

Obecné požadavky

Obecné hygienické požadavky na všechny virové hepatitidy stanoví společný podnik 3.1.958-00. Pokud jde o prevenci nemocí, tento SanPiN stanoví řadu požadavků, včetně:

registrace pacientů s akutní a chronickou hepatitidou v CSH;
hospitalizace při počátečním výskytu onemocnění a jeho akutních projevech;
pravidelné testování určitých rizikových skupin (lékařů, dárců atd.) pro toto onemocnění;
detekce onemocnění během náboru a preventivních prohlídek.

Vzhledem k rozdílům ve způsobech přenosu různých forem hepatitidy, dokument upozorňuje na jednotlivá preventivní opatření pro každou z jeho existujících forem.

Činnosti týkající se různých forem onemocnění

Kromě SanPiN, který je společný pro všechny formy nemoci, byla vyvinuta řada regulačních pravidel pro jeho jednotlivé formy s přihlédnutím ke specifikům každého z nich. Například u hepatitidy C je zvláštní pozornost věnována problematice vyloučení jejího přenosu při poskytování lékařské péče (užívání krevních výrobků, stomatologie atd.), Jakož i poskytování služeb spojených s možností poranění klienta (kadeřnické salóny, tetovací salóny atd.)..p.) Největší rizikové skupiny jsou narkomani, kteří používají jednu injekční stříkačku pro několik lidí. U hepatitidy B jsou zdůrazňovány otázky prevence jejího sexuálního přenosu, protože se odhaduje, že riziko infekce je u této formy onemocnění vysoké.

Hygienické požadavky na různé činnosti

Můžete dostat hepatitidu návštěvou kosmetičky, zubař, nebo jíst syrové maso, poražené nemocným řezník s řezy. Existuje mnoho možností pro infekci, proto SanPiNs identifikuje ty typy profesních činností, kdy se dopravce viru může dostat do rány pacienta (klienta), což vyžaduje jejich pravidelné testování na hepatitidu. Od roku neexistují žádná právní omezení týkající se typů práce a povolání pro tyto osoby, ale existují předpisy, které například umožňují pozastavit nemocného lékaře, který škrty z operací. U činností s opakovaně použitelnými nástroji byla zavedena povinnost sterilizovat je a společnosti, které toto pravidlo nedodržují, mohou být uzavřeny.

Očkování

existují účinné vakcíny proti dvěma formám hepatitidy: A a B

Po dobu jednoho roku existují účinné vakcíny proti dvěma formám hepatitidy: A a B. Doporučuje se především očkovat ohrožené osoby. U hepatitidy B je to:

rodinní příslušníci pacienta;

zdravotnických pracovníků a studentů příslušných vysokých škol;

lidé, kteří užívají drogy as velkým množstvím sexuálních partnerů.

Tato prevence navíc sníží riziko vzniku nemocných virovou hepatitidou u pacientů:

krevní transfúze;

během hemodialýzy;

během provozu.

Očkování je účinné po dobu 6-10 let u hepatitidy A a více než 8 let u hepatitidy B.

Analýza dokumentů

Regulační právní předpisy o virové hepatitidě jsou méně harmonické než u HIV infekce, pro kterou byl vyvinut zvláštní zákon. Kromě objednacího čísla 408, věnovaného opatřením ke snížení nemocnosti, a SanPiNov, je v tomto roce mnoho dalších příkazů Ministerstva zdravotnictví k tomuto tématu, z nichž některé jsou zastaralé nebo protichůdné. Přítomnost velkého množství dokumentů ztěžuje jejich realizaci, protože mnozí prostě o své existenci nevědí. To platí jak pro odborníky, tak pro osoby ohrožené, stejně jako pro pacienty, kteří chtějí znát svá práva na státní pomoc při léčbě hepatitidy.

Autor publikace:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Vzdělání: Státní lékařská univerzita v Rostově (Rostovská státní lékařská univerzita), Katedra gastroenterologie a endoskopie.
Gastroenterolog
Lékař lékařských věd

OBJEDNÁVKA Ministerstva zdravotnictví SSSR z 12-07-89 408 O OPATŘENÍCH SNÍŽENÍ INCIDENCE Z VIRÁLNÍ HEPATITIKY V ZEMI () Aktuální rok

VIRÁLNÍ HEPATITIS A

Akutní virová hepatitida A se může vyskytovat v klinicky manifestovaných variantách (ikterická a anikterická) a inapparentně (subklinická), v nichž klinické symptomy zcela chybí.

Inkubační doba je minimální - 7 dní, maximum - 50 dní, průměr je 15-30 dní.

Predzheltushny (prodromální) období. Onemocnění obvykle začíná akutně. Nejcharakterističtějšími příznaky precizního období jsou zvýšení tělesné teploty, často nad 38 stupňů. zimnice, bolest hlavy, slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha. V pravém hypochondriu je pocit těžkosti. Existuje zácpa, průjem s téměř stejnou frekvencí.

Při zkoumání zažívacích orgánů najdou potažený jazyk, oteklé břicho, citlivost palpací v pravém hypochondriu a rozšířené játra.

V periferní krvi většiny pacientů je mírná leukopenie, bez změny leukocytárního vzorce.

Aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT) v séru vzrůstá 5-7 dnů před výskytem žloutenky, porušení metabolismu pigmentu nastává až na konci precizního období.

Doba trvání tohoto období je 5-7 dní, ale může se pohybovat od 2 do 14 dnů. Koncem precizního období se moč koncentruje, tmavý (barva piva). Tam je zabarvení výkalů, tam je subikterichnost sclera, ukazovat přechod nemoci do ikterické fáze. U 2-5% pacientů se žloutenkou je prvním příznakem onemocnění.

Icteric období. Žloutenka se rychle zvyšuje a během týdne dosahuje maxima. S výskytem žloutenky, řada příznaků precizního období ustupuje a vymizí u významné části pacientů, zatímco slabost a pokles chuti k jídlu vydrží déle. Někdy je v pravé hypochondriu pocit těžkosti.

Intenzita žloutenky je vzácně významná. Na počátku ikterického období je viditelné ikterické zbarvení skléry a sliznic - zejména měkké patro. Jak žloutenka roste, kůže obličeje, těla, pak končetiny jsou zbarvené.

Při pohmatu břicha dochází k mírné bolesti v pravém hypochondriu. Velikost jater je zvýšena, má hladký povrch, poněkud zesílenou texturu. Zvýšení sleziny.

V periferní krvi je leukopenie detekována méně často - normální počet leukocytů a extrémně vzácně - leukocytóza. Lymfocytóza je charakteristická, někdy i monocytová.

V období ikteriky byly největší změny zaznamenány v biochemických parametrech krve, což naznačuje porušení funkce jater. Hyperbilirubinémie je obvykle mírná a krátkodobá vzhledem k převažujícímu zvýšení hladiny vázané frakce pigmentu v krvi. Ve 2. týdnu žloutenky se zpravidla snižuje hladina bilirubinu, následovaná jeho úplnou normalizací. Je pozorováno zvýšení aktivity indikátorových enzymů v séru. Zvýšení aktivity alaninaminotransferázy (AlAT) a aspartátaminotransferázy (AsAT) je přirozené a koeficient de Rytis je obvykle menší než 1,0.

Ze sedimentárních vzorků se thymol mění častěji než jiné, jejichž výkonnost se významně zvyšuje.

Fáze reverzního vývoje žloutenky je poznamenána poklesem a pak vymizením ikterického zabarvení kůže, ztmavnutím výkalů a výskytem velkého množství lehké moči. Icteric období obvykle trvá 7-15 dnů.

Ve většině případů je virová hepatitida A mírná. Těžké formy jsou vzácné.

Vzácně se HAV vyskytuje při cholestatickém syndromu (prodloužená žloutenka, svědění kůže, zvýšené hladiny bilirubinu, cholesterolu, aktivity alkalické fosfatázy se středně zvýšenou aktivitou AsAT a AlAT).

Nejdůležitějším a nejvýznamnějším ukazatelem závažnosti onemocnění je závažnost intoxikace.

Doba zotavení je charakterizována rychlým vymizením klinických a biochemických příznaků hepatitidy. Z funkčních vzorků se sérový bilirubin normalizuje rychleji než ostatní a o něco později jsou hodnoty AST a ALT normální. V některých případech je však pozorováno prodloužené zotavení se zvýšením aktivity ALT během 1-2 měsíců po vymizení všech klinických příznaků. Změny indexu thymolového testu vydrží dlouho, někdy až několik měsíců. Chronické formy se nevyvíjejí.

Anicteric verze má stejné klinické (s výjimkou žloutenky) a biochemické (s výjimkou hyperbilirubinemie) příznaky, nicméně, jednotlivé příznaky nemoci a jejich kombinace jsou nalezeny s anicteric možností méně často a jsou méně výrazné.

Rozmazané - ve kterých jsou všechny klinické příznaky minimální.

Možnost subklinické (neparapentní). V epidemických ložiscích tvoří pacienti s touto formou infekce v průměru 30% z celkového počtu infikovaných. U dětí předškolního věku představuje až 70% případů HAV asymptomatické varianty. Vyznačuje se úplnou absencí klinických projevů v přítomnosti zvýšení aktivity ALT v krevním séru. Poruchy metabolismu pigmentu nejsou detekovány.

Diagnóza. Diagnóza virové hepatitidy A je stanovena na základě klinických, laboratorních a epidemiologických údajů. Rozlišovací znaky, symptomy a testy mohou být: mladý věk (s výjimkou dětí prvního roku života), epidemická sezóna nebo relevantní anamnestické indikace kontaktu s pacienty, s přihlédnutím k délce inkubační doby, relativně krátkému období před odchodem (5-7 dnů) s akutním nástupem febrilie, obecné toxické účinky bez artralgie a alergických vyrážek, hepatolienálního syndromu, signifikantního zvýšení vzorku thymolu, neostré žloutenky s výskytem subjektivních poruch ce a objektivní abnormality poměrně rychle ustupují. Pro HAV je charakteristický rychlý pokles žloutenky a krátké období hyperbilirubinémie.

V současné době existuje řada laboratorních metod pro specifickou diagnózu HAV.

Nejúčinnější diagnostickou metodou je detekce specifických protilátek proti viru hepatitidy A třídy imunoglobulinů M (anti-HAV IgM) v séru pomocí imunoanalýzy (ELISA) nebo radioimunoanalýzy (RIA). Tyto protilátky dosahují vysokého titru v prvních dnech onemocnění, postupně se snižují titry, cirkulují 6–8 a někdy i 12–18 měsíců. rekonvalescence. Anti-HAV lgM je syntetizován u všech pacientů s HAV bez ohledu na formu onemocnění. Jejich detekce je včasný spolehlivý diagnostický test, který umožňuje nejen potvrdit klinickou diagnózu, ale také odhalit skryté případy infekce.

Využití rekonvalescentů se provádí podle klinických indikací: žádné stížnosti, žloutenka, redukce jater na normální velikost nebo výrazná tendence k jejímu snížení, absence žlučových pigmentů v moči, normalizace hladiny bilirubinu v krvi. Povoleno propuštění se zvýšením aktivity aminotransferáz 2-3krát. Je povoleno extrahovat rekonvalescenty HAV se zvýšením jater o 1-2 cm, při výdeji je pacientovi podána poznámka o doporučeném režimu a dietě.

OBJEDNÁVKA Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12.07.89 N 408 "O OPATŘENÍCH SNÍŽENÍ VADY HEPATITI VIRUSU V KRAJINĚ"

Ve dvanáctém pětiletém období a za období do roku 2000 hlavní směry rozvoje ochrany veřejného zdraví a restrukturalizace zdravotní péče v SSSR zajišťují snížení výskytu virové hepatitidy.

Výskyt virové hepatitidy v zemi zůstává vysoký. Zvláště nepříznivé incidence virové hepatitidy se vyskytují v republikách střední Asie, kde jsou 3-4krát vyšší než průměrné hodnoty v Unii a představují téměř polovinu celkového počtu lidí s virovou hepatitidou v zemi. Významný nárůst výskytu virové hepatitidy v posledních letech v řadě teritorií turkmenské SSR, Uzbek SSR, Kirghiz SSR a Tajik SSR je způsoben ani hepatitidou A ani B hepatitidou s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu.

Hlavní příčiny vysokého výskytu virové hepatitidy A a A ani B s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu zůstávají: kontaminace pitné vody, životní prostředí v důsledku závažných nedostatků v zásobování vodou, čištění odpadních vod a sanitace obydlených oblastí; neuspokojivý hygienický a technický stav a údržba předškolních zařízení a škol, jejich značně nadměrné zhutnění; nedostatečná úroveň komunálního vylepšení bytového fondu; nízká úroveň hygienické kultury obyvatelstva; hrubé porušení hygienických a epidemiologických norem a pravidel; nízká úroveň hygienických a odborných znalostí pracovníků veřejných služeb, veřejného stravování, institucí pro děti a mládež.

Vážným zdravotním problémem je výskyt virové hepatitidy B. V posledních letech došlo k nárůstu výskytu této nozologické formy. Vysoký podíl infekcí hepatitidy B ve zdravotnických zařízeních při terapeutických a diagnostických manipulacích, transfuzích krve a jejích složkách je primárně způsoben závažnými nedostatky v poskytování zdravotnických zařízení injekčními stříkačkami, jehlami, včetně jednorázových a jiných nástrojů; sterilizační zařízení, dezinfekční prostředky, reagencie a diagnostické testovací systémy, především pro screening dárců. Zdravotnický personál se dopustil hrubého porušení způsobů dezinfekce a sterilizace lékařských a laboratorních nástrojů a pravidel pro jeho použití.

Nízká úroveň diferenciální diagnostiky virové hepatitidy je spojena s nedostatečnou produkcí a praktickým použitím testovacích systémů pro diagnostiku hepatitidy A, B a delta vysoce citlivými metodami.

Pomalý rozvoj etiotropní terapie. V mnoha oblastech nebyla vyřešena otázka léčby pacientů s chronickými formami hepatitidy B (HBsAg-pozitivní) v infekčních nemocnicích.

Za účelem zlepšení diagnostiky, léčby a prevence virové hepatitidy,

1. Metodické pokyny „Epidemiologie a prevence virové hepatitidy A a virové hepatitidy A ani B s fekálně-perorálním mechanismem přenosu patogenu“, dodatek 1.

2. Metodické pokyny "Epidemiologie a prevence virové hepatitidy B, delta a ani A ani B s parenterálním mechanismem přenosu patogenu," dodatek 2.

3. Metodické pokyny "Prostředky a metody dezinfekce a sterilizace", dodatek 3.

4. Pokyny „Klinika, diagnostika, léčba a výsledky virové hepatitidy u dospělých a dětí“, dodatek 4.

1. Ministrům zdravotnictví Unie, autonomním republikám, vedoucím oddělení a vedoucím zdravotnických oddělení teritorií a regionů, ředitelům hlavních zdravotnických oddělení měst Moskvy a Leningradu:

1.1. S přihlédnutím ke specifickým podmínkám vyvinout a schválit komplexní plány opatření ke snížení výskytu virové hepatitidy pro období 1991-1995. Přísně sledovat průběh jejich provádění, každoročně slyšet provádění těchto plánů v radách ministerstev zdravotnictví Unie, autonomních republik, ministerstev a zdravotnických odděleních území a regionů.

1.2. Strávit v letech 1990 - 1991 školení laboratorních techniků v laboratořích klinické diagnostiky a virologických laboratoří městských a centrálních krajských nemocnic, hygienických epidemiologických stanic, stanic pro transfuzi krve dle metody stanovení odpovědi na antigen HBs vysoce citlivými metodami (RIPA, ELISA, RIA) na základě výzkumných ústavů, virologických laboratoří republikánských, regionálních, městské SES a transfuzní stanice, velké klinické a infekční nemocnice.

1.3. Zajistit organizaci a provádění vysoce citlivých testů HBsAg u všech těhotných žen v hyper-endemii hepatitidy V oblastech s vysokou úrovní HBsAg kočárku. Pro hospitalizaci těhotných žen „nosičů“ HBsAg upozorněte na speciální porodnice nebo izolované oddělení (oddělení) s přísnými protiepidemickými opatřeními.

1.4. Poskytovat v letech 1990 - 1995 pokrytí centralizované sterilizace zdravotnických prostředků pro parenterální použití ve všech zdravotnických zařízeních, zvýšení odpovědnosti vedoucích těchto institucí za dodržování způsobů dezinfekce, předčištěného čištění a sterilizace lékařských a laboratorních nástrojů a zařízení.

1.5. Zajistit hospitalizaci nemocných s chronickou hepatitidou B (HBsAg-pozitivních) dospělých a dětí do infekčních nemocnic.

1.6. Pověřit republikánská zdravotní střediska k posílení podpory zdravého životního stylu s přihlédnutím k národnostním a věkovým rysům; rozvíjet metodické materiály pro přednášky a konverzace, široce využívat média.

2. Hlavní hygieničtí lékaři Unie a autonomních republik, území a regionů:

2.1. Provádět přísnou kontrolu nad poskytováním pitné vody obyvatelstvu, které je epidemicky bezpečné, přijmout opatření pro hygienickou ochranu zdrojů pitné vody, zajistit efektivní provoz léčebných zařízení v souladu s pravidly a předpisy stanovenými vodohospodářskou legislativou a vedoucími pracovišť zdravotnických zařízení režimu pro poskytování řádných hygienických podmínek a komunální goustroystva území, stejně jako školky, školy, zdravotnická a rekreační zařízení, potravinářských provozech.

2.2. Přísně kontrolovat dodržování protiepidemického režimu, způsoby dezinfekce, čištění před sterilizací a sterilizaci přístrojů a pravidla pro jeho použití ve zdravotnických zařízeních. Všechny případy infekce skupiny hepatitidy B ve zdravotnických zařízeních by měly být zvažovány na zasedáních nouzové protiepidemické komise.

2.3. Včasné informování o výskytu skupinových onemocnění virové hepatitidy mezi obyvatelstvem a operačními opatřeními k jejich vyšetřování a likvidaci v souladu s nařízením N 1025 Ministerstva zdravotnictví SSSR "O mimořádných zprávách předložených Ministerstvu zdravotnictví SSSR" ze dne 04.09.84.

2.4. Uspořádat od roku 1990 laboratorní kontrolu pitné vody podle indikátorů virové kontaminace: HA antigenu, kolofágů, enterovirů v souladu s „Pokyny pro monitorování a hodnocení virového znečištění environmentálních objektů“ ze dne 24. září 1986 N 4116-86.

3. Na náčelníka hlavního epidemiologického oddělení M. M. N. Narkevicha a ředitel Virologického ústavu. Ivanovský, Akademie lékařských věd SSSR, t.Lvovu D.K. v letech 1989-1990. organizovat a vést pro lékaře (infekční onemocnění, pediatrové, epidemiologové, virologové atd.) regionální semináře o diagnostice, léčbě a prevenci virové hepatitidy.

4. Vedoucí hlavního epidemiologického ředitelství T. Narkevich MI, vedoucí hlavního oddělení péče o matku a dítě, V. Alekseev, vedoucí hlavního oddělení Organizace zdravotnické pomoci obyvatelstva, V. Kalinin I. zajistit očkování v souladu s pokyny pro použití těchto vakcín od okamžiku zvládnutí průmyslové produkce vakcín proti hepatitidě B.

5. Ústavu poliomyelitidy a virové encefalitidy Akademie lékařských věd SSSR (t.Drozdov SG) zajistit průmyslovou produkci diagnostiky pro stanovení metodou anti-HAV lgM a typově specifického diagnostického enterovirového séra metodou ELISA v roce 1991

6. Gorkijský institut epidemiologie a mikrobiologie Ministerstva zdravotnictví RSFSR (T. Blokhin I.N.) pro průmyslovou výrobu diagnostických souprav pro stanovení antigenu HAV od roku 1990 a od roku 1991 celkový anti-HAV testem ELISA.

7. Ústavu obecné a komunální hygieny pojmenovaný po ANSysin Akademie lékařských věd SSSR (t.Sidorenko G.I.) spolu s Ústavem epidemiologie a mikrobiologie pojmenovaným po NFGamalei Akademie lékařských věd SSSR (t.Zrozorovsky) Virologický ústav pojmenovaný po D. Ivanovském z Akademie lékařských věd SSSR (t.Lvov DK), Ústavu poliomyelitidy a virové encefalitidy (t.Drozdov SG) se koná v letech 1989-1991. studie na zdokonalení metod úpravy a úpravy vody, režimy dezinfekce vody zaměřené na zlepšení účinnosti bariérové úlohy vodárenských zdrojů ve vztahu k patogenu hepatitidy A.

8. Ve 4. čtvrtletí roku 1989 Ústavu pro vědeckovýzkum v oblasti prevence toxikologie a dezinfekce (T. Prokopenko Yu.I) předložil Ministerstvu zdravotnictví SSSR ke schválení „Směrnice pro organizaci centralizovaných sterilizovaných v léčebně-profylaktických zařízeních“.

9. Virologický ústav pojmenovaný po D. Ivanovskiy, Akademie lékařských věd SSSR (tv.Lvov DK), aby vytvořil testovací systém genetického inženýrství pro diagnostiku delta infekce v letech 1989-1990.

10. Institutu poliomyelitidy a virové encefalitidy Akademie lékařských věd SSSR (t.Drozdov SG), ve spolupráci s NPO Vektorem Ministerstva zdravotnictví SSSR, aby v roce 1989 zajistil vydání experimentálně-sériové série vakcíny proti inaktivované kultuře inaktivované kultury a její průmyslové výroby od roku 1991

11. Generálnímu řediteli V / O Soyuzpharmatsiya, t.Apazov AD přijmout opatření k plnému uspokojení potřeb republik Unie v systémech jednorázového použití, diagnostických souprav pro stanovení HBsAg s použitím FPGA, ELISA a činidel, která zajistí prioritní uspokojení aplikací z republik Střední Asie a Moldavské SSR.

12. Generálnímu řediteli V / O Soyuzmedtekhnika N.Zinovtsov N.A. přijmout opatření k uspokojení žádostí o lékařské a laboratorní přístroje, včetně jednorázového použití, zařízení pro dezinfekci a sterilizaci zdravotnických prostředků. Zajistit prioritní uspokojení žádostí ministerstev zdravotnictví republik Střední Asie a Moldavské republiky SSR o tyto produkty.

13. Vědeckovýzkumnému středisku All-Union pro preventivní lékařství (t.Oganov RG) připravit materiály pro obyvatelstvo o prevenci virové hepatitidy, koordinovat práci republikánských, regionálních, regionálních středisek zdravotní výchovy.

14. Virologický ústav pojmenovaný podle D. Ivanovského z Akademie lékařských věd SSSR (tv.Lvov DK) organizoval a v roce 1990 pořádal vědecko-praktickou konferenci na téma „Virová hepatitida“.

15. Hlavní odborníci orgánů veřejného zdravotnictví pod osobní kontrolou kontrolují platnost předpisů v nemocnicích, výdejnách, MSC krevních transfuzí, přípravcích, prostředcích pro injekční terapii, s ohledem na jejich maximální snížení s náhradou krevních náhrad a perorálních přípravků, s přihlédnutím k indikacím.

Nepovažuji za neplatné nařízení ministra zdravotnictví SSSR č. 300 ze dne 8. dubna 1997 „O posílení opatření pro prevenci sérových hepatitid v léčebně-profylaktických institucích“ a N 752 ze dne 8. července 1989 o posílení opatření na snížení výskytu virové hepatitidy.

Kontrola provádění tohoto nařízení je svěřena náměstkům ministrů zdravotnictví SSSR tt.Kondruseva AI, Baranova AA, Tsaregorodtseva AD

Toto pořadí se může násobit v požadovaném množství.

Dodatek N 1
na příkaz Ministerstva zdravotnictví SSSR
z 12.07.1989, N 408

Legislativní základna Ruské federace

Bezplatné konzultace

Federální právní předpisy

Domů
OBJEDNÁVKA Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12.07.89 N 408 "O OPATŘENÍCH SNÍŽENÍ VADY HEPATITI VIRUSU V KRAJINĚ"

V době zařazení do databáze nebyl dokument publikován

VIRÁLNÍ HEPATITIS B

Inkubační doba: minimálně 6 týdnů, maximálně 6 měsíců, obvykle 60-120 dnů.

Predzheltushny období. Onemocnění začíná postupně. Dyspeptické a asteno-vegetativní symptomy jsou výraznější a častější než u hepatitidy A. Pacienti si stěžují na pokles chuti k jídlu až po úplnou anorexii, slabost, nevolnost, často zvracení, zácpu, střídání průjmu. Často se obávají pocitu těžkosti, někdy bolesti v epigastriu, v pravém hypochondriu. U 20-30% pacientů je pozorována artralgie: bolest v kloubech (obvykle velká) je narušena, zejména v noci. 10% pacientů má svědění kůže. Při palpaci je břicho citlivé, játra zvětšená, méně často slezina.

U většiny pacientů je v periferní krvi mírná leukopenie bez změn ve vzorci leukocytů. Aktivita indikátorových enzymů (AlAT, AsAT) v séru se zvyšuje po celou dobu před antisérem.

Doba precizního období je od 1 dne do 3 - 4 týdnů.

U některých pacientů mohou být prodromální jevy zcela nepřítomné a první příznaky onemocnění jsou ztmavnutí moči nebo ikterichnost sklera.

Iterterické období je zpravidla dlouhé, charakterizované závažností a přetrváváním klinických příznaků onemocnění, které mají často tendenci se zvyšovat. Žloutenka dosahuje svého maxima za 2-3 týdny. Stížnosti na slabost, anorexii, nevolnost, zvracení přetrvávají; jejich závažnost závisí na závažnosti onemocnění. Svědění kůže je častější než v precizním období (u 20% pacientů).

V pravé hypochondriu je bolest. Velikost jater je vždy zvýšena. Játra jsou hladká, mírně zhutněná konzistence, mírně citlivá na palpaci.

V periferní krvi v akutním období je leukopenie detekována méně často normálním počtem leukocytů. Charakterizovaný lymfocytózou. Někdy se zjistí plazmatická a monocytová reakce. ESR v akutním období se sníží na 2-4 mm / hod, v období žloutenky se může snížit na 18-24 mm / hod, s následným návratem do normálu.

Hyperbilirubinémie - těžká a perzistentní; často v 2-3 týdnech žloutenky, hladina bilirubinu v krvi je vyšší než v první.

V séru se pravidelně zvyšuje aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT). Neexistuje striktní paralelismus mezi aktivitou enzymů a závažností onemocnění, ale v závažných formách AlAT je často vyšší než AsAT.

Porušení proteinové systémové funkce jater je důležitým ukazatelem závažnosti onemocnění. V těžkých formách dochází k významnému poklesu sublimačního testu a B-lipoproteinů. Thymolový test na hepatitidu B je obvykle v normálním rozmezí.

Obvykle se akutní HBV vyskytuje ve středně závažné formě a je možný vývoj těžkých forem komplikovaných akutní jaterní encefalopatií (OPE). Fulminantní (fulminantní) průběh AH je vzácně pozorován, ve většině případů je to způsobeno kombinací dvou virových infekcí - HB-virové a delta-virové.

Jaterní kóma v důsledku akutní jaterní encefalopatie, která se vyvíjí jako fulminantní varianta od prvních dnů nemoci, je jednou z nejzávažnějších komplikací v akutním období hepatitidy B. V prognostickém ohledu je subakutní jaterní encefalopatie, tzv. „Pozdní“ kóma, také impozantní (po 20. dni nemoci).

Doba zotavení je delší než u hepatitidy A. Pomalé vymizení klinických a biochemických symptomů onemocnění je pomalé.

Z funkčních vzorků je obsah bilirubinu v séru normalizován rychleji než zbytek. Index aktivity AlAT se normalizuje pomaleji.

Diagnóza virové hepatitidy B je stanovena na základě KLINICKÝCH ÚDAJŮ: postupný nástup onemocnění, dlouhá precizická doba s polyartralgií, žádné zlepšení pohody nebo zhoršení s výskytem žloutenky, normální hodnoty testů thymolu; EPIDANAMNESIS: operace, krevní transfúze, opakované injekce a další manipulace spojené s porušením integrity kůže nebo sliznic po dobu 6-30 týdnů před onemocněním.

Specifické metody laboratorní diagnostiky jsou založeny na stanovení markerů - antigenů viru hepatitidy B a jejich odpovídajících protilátek v krevním séru pacientů. Virus hepatitidy B obsahuje 3 hlavní antigeny: povrch - HBsAg, vnitřní HBc a přidružený HBe-antigen. Protilátky jsou vytvořeny pro všechny tyto antigeny během infekčního procesu.

Hlavním markerem hepatitidy B je antigen HBs, který se objevuje v krvi dlouho před klinickými příznaky onemocnění a je neustále určován v období žloutenky. V případě akutního průběhu hepatitidy HBsAg obvykle zmizí z krve během prvního měsíce od nástupu žloutenky. Protilátky proti HBsAg (anti-HBs) nemají velkou diagnostickou hodnotu, protože se obvykle objevují v období zotavení po 3-4 měsících od nástupu onemocnění. Výjimkou jsou těžké formy HBs, ve kterých jsou anti-HBs testovány od prvních dnů žloutenky. Anti-HBs v krvi jsou detekovány souběžně s HBsAg. Pouze IgM protilátky mají diagnostickou hodnotu.

V inkubační době onemocnění se HBeAg detekuje současně s HBsAg v krvi. Několik dní po nástupu žloutenky HBeAg zmizí z krve a objeví se anti-HBe, detekce této sérokonverze vždy hovoří ve prospěch příznivého průběhu akutní virové hepatitidy B.

Pro detekci markerů hepatitidy B má reverzní pasivní hemaglutinační test (ROPHA) největší praktický význam. Vysoce citlivé metody zahrnují enzymovou imunoanalýzu (ELISA) a radioimunitní (RIA) analýzu.

Je třeba mít na paměti, že negativní výsledek krevního testu na HBsAg nevylučuje diagnózu virové hepatitidy B. V těchto případech může být potvrzením diagnózy detekce anti-HBc IgM.

Pro rozlišení stavu perzistentního HBsAg-nosiče od aktivní infekce je nutné sérové anti-HBc IgM; nepřítomnost takových protilátek je charakteristická pro nosič HBs antigenu a jejich přítomnost je pro aktivní proces.

Extrakce rekonvalescentů hepatitidy B se provádí podle stejných klinických indikací jako u hepatitidy A. Je nutné hlásit propuštění rekonvalescentů, u kterých je HBs antigen dlouhodobě dlouhodobě detekován v poliklinice lékaře infekčního onemocnění (v jeho nepřítomnosti místním lékařům) - Epidemiologická stanice v místě bydliště. Informace o nosiči antigenu HBs se zaznamenávají na ambulantní kartě rekonvalescence a během hospitalizace jsou hlášeny zdravotnickým zařízením. Při propuštění z nemocnice je pacientovi dána poznámka o doporučeném režimu a dietě.

Pořadí 408 virové hepatitidy