Dysfunkce žlučníku - symptomy a léčba

Dysfunkce žlučníku je porušením její kontraktilní schopnosti, která se projevuje záchvaty bolesti. Příčinou dyskineze žlučníku může být zúžení cystického kanálu, svalová hypertrofie, chronická zánětlivá onemocnění tohoto orgánu.

Mezi rizikové faktory dysfunkce žlučníku patří:

• poruchy hormonální regulace - těhotenství, premenstruační syndrom;
• pooperační stavy - resekce žaludku, uložení anastomóz atd.;
• systémová onemocnění - diabetes, hepatitida, cirhóza jater, dystrofie atd.

Biliární bolest nastává, když kontrakce žlučníku nevede k jeho vyprázdnění, v důsledku rezistence k průchodu žluči cystickým kanálem. Vyprazdňování žlučníku může být obtížné vzhledem k zhoršené svalové kontraktilitě v nepřítomnosti nadměrného tlaku v žlučníku a kanálcích. Někdy bolest nastane, když je žlučník natažený na velikost, která nezpůsobuje bolest u zdravých lidí. To je způsobeno zhoršenou pohyblivostí a nižší citlivostí na bolest.

Příznaky dysfunkce žlučníku

Hlavním příznakem dysfunkce žlučníku jsou opakující se záchvaty mírné nebo silné bolesti v břiše nebo v pravém hypochondriu, které trvají od 20 minut nebo déle po dobu nejméně tří měsíců. Bolest je definována jako mírná, když narušuje denní aktivity pacienta a jak závažná je v případě nutnosti záchranné lékařské péče.

Při hyperkinetických onemocněních dochází ke kolísavým bolestem různé intenzity bez ozáření nebo ozáření na pravé straně vzadu. Se zapojením duktálního systému pankreatu může bolest vyzařovat do levé poloviny břicha. Když hypokinéza pozorovala tupou bolest v pravém hypochondriu, pocit těžkosti, vzrůstající se změnou polohy těla.

Časté u různých forem dysfunkce žlučníku jsou:

• hořkost v ústech;
• nadýmání;
• nestabilní židle.

Bolest může být spojena s jedním nebo více z následujících příznaků:

• nevolnost a zvracení;
• Ozáření bolesti zad nebo pravé lopatky;
• výskyt bolesti po jídle;
• výskyt bolesti v noci.

Léčba dysfunkce žlučníku

Konzervativní léčba dysfunkce žlučníku spočívá v užívání diety a léků. Doporučuje se dodržovat dietu s výjimkou: tukových potravin, kořeněných potravin, syrové cibule a česneku, alkoholu, rajčatové šťávy, stejně jako bohatý příjem jakýchkoli potravin, doporučená frakční jídla v malých porcích. V případě hyperkinetického typu dysfunkce by měla být spotřeba produktů, které stimulují redukci žlučníku - živočišných tuků, rostlinných olejů a bohatých masových, rybích a hubových vývarů - ostře omezena. S hypotenzí žlučníku pacienti obvykle snášejí slabé masové a rybí vývar, smetanu, zakysanou smetanu, rostlinné oleje a vejce s měkkým tělem. Rostlinný olej je předepsán v lžíci 2-3 krát denně 30 minut před jídlem po dobu 2-3 týdnů. Aby se zabránilo zácpě, doporučují jídla, která podporují pohyb střev - mrkev, dýně, cuketa, melouny, melouny, hrušky, med.

Ukazuje změny životního stylu: normalizaci tělesné hmotnosti, ukončení kouření, vyloučení vysoké fyzické námahy.

Léčba léky je omezena na užívání léků, které korigují motilitu žlučníku a choleretických léků. Základní nástroj je přiřazen v závislosti na typu dyskineze. V případě hypotonické dyskinézy jsou předepsány prokinetické látky (domperidon) a při hypertenzní dyskineze jsou předepisovány cholespasmolytika (papaverin, drotaverin, mebeverin). Účinnost antispasmodik je závislá na dávce, proto je nutný individuální výběr účinné dávky. Choleretická léčiva zahrnují choleretiku a cholekinetiku.

Choleretika zahrnuje:

• přípravky obsahující žluč nebo žlučové kyseliny: festal, panzinorm-forte, cholenzym;
• syntetické drogy: nicodin, oxafenamid;
• bylinné přípravky: extrakt z listů artyčoků, kukuřičné patky se stigmaty atd.

• síran hořečnatý;
• rostlinné oleje;
• sorbitol, xylitol, atd.

Cholekinetika se doporučuje používat v případech, kdy je vyžadován nejrychlejší účinek na pacientovo tělo a účinek závisí na dávce léku; pokud je nutná dlouhodobá léčba, pak se používají léky obsahující žluči (lyobil, deholin); pokud je také nutné protizánětlivé působení, jsou předepsány syntetické drogy, ale průběh léčby je obvykle krátký.

Komplexní léčba dysfunkce žlučníku zahrnuje také fyzioterapii (UHF, diadynamické proudy, faradizaci žlučníku), vodoléčbu (koupele, sprchy), lázeňskou léčbu. Vzhledem k tomu, že porušení motility žlučníku je vždy druhotné povahy, měla by jeho korekce začít stanovením příčiny a její eliminací - léčbou základního onemocnění, korekcí vegetativního stavu apod.

Funkce, možné nemoci žlučníku a jejich léčba

Žlučník je dutý orgán trávicího ústrojí, jehož hlavní funkcí je sbírat žluči a v případě potřeby ji nasměrovat do tenkého střeva, konkrétně do dvanácterníku.

Nemoci žlučníku a žlučových cest zaujímají vedoucí postavení ve struktuře patologie trávicího traktu. Patologie žlučníku u žen je navíc častější než u mužů.

Vzhledem k prevalenci tohoto problému navrhujeme v tomto tématu zvážit nejběžnější onemocnění žlučníku, symptomy a léčbu určitých typů patologie. Nejdříve vám ale chceme představit anatomii a funkce žlučníku.

Žlučník: anatomické rysy

Žlučník je hruškovitý dutý orgán s širší základnou a úzkým distálním koncem, který přechází do cystického žlučníku. Normálně, délka tohoto těla je 80-140 mm, a průměr - 30-50 mm.

V žlučníku je běžné rozlišovat tři části: krk, tělo a dno. Tento orgán se nachází na spodním povrchu jater ve stejné jamce.

Stěna žlučníku se skládá ze tří vrstev - serózní, svalové a slizniční. Mukózní vrstva má mnoho podélných záhybů.

Neměnný žlučník nelze cítit přes břišní stěnu. Promítací zóna tohoto orgánu se nachází na křižovatce vnějšího okraje svalu rectus abdominis a pravého oblouku, který se nazývá Kerrův bod. V případech, kdy je žlučník rozšířen, může být palpován.

Žlučník: funkce

Žlučník se chová jako rezervoár, ve kterém je uložena žluč. Jaterní buňky produkují žluč, který se hromadí v žlučníku. Když přijde signál, žluč vstoupí do cystického kanálu, který proudí do společného žlučovodu a ten se otevírá do dvanácterníku.

Kromě funkce nádrže jsou zde i varhanní a další destinace. V žlučníku se tedy produkují hleny a acetylcholecystokinin a živiny se reabsorbují.

Během dne tvoří zdraví lidé až jeden litr žluči. Maximální kapacita žlučníku je 50 ml.

Žluč se skládá z vody, žlučových kyselin, aminokyselin, fosfolipidů, cholesterolu, bilirubinu, bílkovin, hlenu, některých vitamínů, minerálů a také metabolitů léčiv, které pacient užívá.

Následující úlohy jsou přiřazeny k žluči:

• neutralizace žaludeční šťávy;
• aktivace enzymatické schopnosti střevní a pankreatické šťávy;
• detoxikace patogenních mikroorganismů ve střevě;
• zlepšení motorické funkce intestinální trubice;
• eliminace toxinů a metabolitů léčiv z těla.

Nemoci žlučníku: příčiny a mechanismus vývoje

Všechny příčiny onemocnění tohoto orgánu lze rozdělit do skupin, a to:

• infekční. Viry, bakterie, houby a protozoa způsobují zánětlivý proces ve sliznici močového měchýře, který se běžně nazývá nekalózní cholecystitida. Nejčastěji onemocnění vyvolává Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus a Proteus;
• změny v žluči, když je narušena rovnováha jeho složek. V tomto případě se v močovém měchýři tvoří kameny, které vedou k rozvoji onemocnění žlučových kamenů. V případech, kdy kámen blokuje cystický žlučovod, dochází k syndromu cholestázy, tj. Stáze žluči;
• patologie nervových impulzů do žlučníku, což má za následek porušení motorické funkce cystické stěny a obtíže s odtokem žluči do tenkého střeva;
• vrozená genetická patologie. Nejčastěji dochází k vrozenému sklonu těla;
• novotvary v žlučníku: polypy, maligní nádory.

Žlučník: stručný popis nemocí

• Žlučové onemocnění. Tato choroba často postihuje blond ženy, které porodily více než 40 let s nadváhou nebo obezitou. Kameny jsou cholesterol, bilirubin hnědý a černý, který může být tvořen ve všech částech žlučového systému. Zřídka postihuje pouze žlučník. Onemocnění žlučových cest je dlouhodobé chronické onemocnění s obdobími exacerbace a remise. V akutní periodě, kameny obturují cystický kanál, v důsledku čehož se u pacientů vyvine akutní bolest s jinými nepříjemnými symptomy. Tato kombinace symptomů se nazývá jaterní kolika.
• Chronická nekalózní cholecystitida. V tomto případě je počet zubů nepřítomný a zánět sliznice žlučníku způsobuje infekční agens, reflux črevní šťávy, onemocnění pankreatu (pankreatitida), játra (hepatitida) nebo cholestázu.
• Dyskineze žlučových cest. Toto onemocnění je charakterizováno absencí organických změn v žlučníku a průchodech a dochází na pozadí porušení inervace. Přispět k rozvoji dyskineze, chronického stresu, nadměrného fyzického a duševního stresu, neurastenie. Rozlišují se dva typy dyskineze - hyperkinetika, kdy je střevní motilita příliš aktivní, ale chaotická a hypokinetická, když je motilita močového měchýře oslabena.
• Akutní cholangitida nebo zánět žlučovodu. Téměř vždy jdou k tomuto onemocnění další onemocnění jater a žlučníku (cholecystitis, cholelitiáza, hepatitida, syndrom postcholecystektomie atd.).
• Karcinom Maligní nádory v žlučníku se vyvíjejí na pozadí chronického zánětu. Pro tento typ nádoru je charakteristická vysoká malignita a výskyt screeningu v raných stadiích onemocnění.

Žlučník: příznaky onemocnění

Jaké jsou příznaky onemocnění žlučníku? Většina onemocnění žlučníku má společné příznaky.

U pacientů se mohou vyskytnout následující příznaky:

• bolest, která je lokalizována v pravém hypochondriu. Intenzita bolesti při různých onemocněních je odlišná. Například polypy jsou naprosto bezbolestné a křehká cholecystitis nebo cholelitiáza způsobují akutní silnou bolest.
• dyspeptické symptomy, jako je nevolnost, zvracení, plynatost, průjem nebo zácpa;
• hořkost v ústech. V tomto případě je nutné provést důkladnou diferenciální diagnostiku, protože tento příznak může doprovázet onemocnění jater;
• zarudnutí jazyka. Tento příznak se nazývá "karmínový jazyk";
• zabarvení moči. V důsledku cholestázy se hromadí velké množství urobilinogenu v moči, což mu dodává barvu tmavého piva;
• zabarvení výkalů. Vzhledem ke stagnaci žluči, stercobilin nevstoupí do výkalů, což dává výkalům přirozenou hnědou barvu;
• žloutenka. S cholestázou se žluť začne reabsorbovat do krve, v důsledku čehož se žlučové kyseliny a bilirubin ukládají do kůže a sliznic. První žlutá sklera a ústní sliznice a teprve pak kůže.

Tyto příznaky a příznaky jsou závažné při onemocněních žlučníku. V závislosti na nozologické formě a průběhu onemocnění mohou být také přidány další symptomy, jako je například zvýšení tělesné teploty, celková slabost, malátnost, ztráta chuti k jídlu a další.

Bolest žlučníku: příznaky

• U cholelitiázy je bolest lokalizována v pravém hypochondriu a může být aplikována na pravou lopatku, rameno, klíční kost nebo levou stranu těla. Bolest má akutní nástup přírody a je vyvolána chybami ve stravě.
• Chronická cholecystitis se projevuje jako bolestivá bolest, jejíž intenzita se zvyšuje s porušením diety. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v hypochondriu vpravo a někdy v epigastriu a mohou být promítnuty do pravé lopatky, klíční kosti nebo ramene.
• Dyskineze žlučníku. U pacientů s hyperkinetickým typem dyskineze je pozorována paroxyzmální bolest. V hypokinetické dyskineze si pacienti stěžují na pocit těžkosti a distenze v pravé hypochondriu nebo bolestivé bolesti, která dává pravou polovinu těla, lopatku, rameno nebo klíční kost.
• Akutní cholangitida se projevuje poměrně silnou bolestí, která může dokonce způsobit bolestivý šok. Lokalizace a ozáření bolesti, podobné výše uvedeným onemocněním.
• Karcinom žlučníku po dlouhou dobu je asymptomatický. V pozdních stádiích nemoci se u pacientů vyskytuje silná bolest, která ani léky proti bolesti nezmírňují.

Žlučník: metody diagnostiky onemocnění

Diagnostika a léčba onemocnění žlučníku je praktický lékař, gastroenterolog, chirurg nebo hepatolog. Za prvé, když se objeví příznaky nemocí tohoto orgánu, měli byste se poradit s praktickým lékařem, který vás v případě potřeby upozorní na příbuzné odborníky.

Při objektivním vyšetření musí lékař prohmatat játra a žlučník, s nimiž můžete určit body bolesti, tj. Cystické symptomy, a to:

• Keraovým příznakem je bolest při pohmatu žlučníku při vdechování;
• příznakem Georgievského-Mussiho je výskyt bolestivých pocitů při stisknutí bodu, který se nachází mezi nohama pravého sternocleidomastoidního svalu;
• symptom Ortner-Grekov - bolest vyvolaná poklepáním na okraj dlaně na pravém pobřežním oblouku.

Ale stížnosti, anamnéza a objektivní údaje nebudou pro přesnou diagnózu stačit, takže pacientům jsou přiřazeny následující studie:

• kompletní krevní obraz, který se používá ke stanovení krevních změn charakteristických pro zánětlivý proces v těle;
• Obecná a biochemická analýza moči vám umožní identifikovat zvýšené hladiny urobilinogenu;
• coprogram ukazuje zažívací poruchy;
• duodenální intubace. Tento způsob se provádí za použití tenké gumové sondy, která je umístěna ústní dutinou do dvanáctníku, aby se shromáždily části žluči.
• Chemická analýza žluči se používá ke studiu jejího složení.
• naočkování žluči naznačuje etiologii onemocnění;
• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Pomocí této metody můžete studovat anatomické rysy žlučníku a identifikovat organické změny, zánět a přítomnost zubního kamene.
• biopsie, která se provádí pomocí tenké jehly pod kontrolou ultrazvuku. Výsledný materiál se vyšetřuje pod mikroskopem na přítomnost rakovinných buněk.
• cholangiografie je radiografické vyšetření žlučníku a žlučovodu;
• Výpočetní tomografie se používá především pro rakovinu žlučníku k odhadu výskytu screeningu.

Léčba onemocnění žlučníku

Všem pacientům musí být přidělena dieta, jejíž principy popisujeme níže.

Etiotropní léčba je použití léků, které jsou zaměřeny na odstranění příčiny. Když je cholecystitis prokázána antibiotická terapie, kameny, karcinom nebo žlučníkové polypy - chirurgie.

Patogenetická léčba je užívání léků, které normalizují práci žlučníku. Pro tento účel mohou být použity antispasmodické, detoxikační, protizánětlivé a enzymatické přípravky.

Symptomatická léčba zahrnuje jmenování léků proti bolesti, choleretic, antipyretic a jiných drog. Když se bolest může použít jako léky jako Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon a další.

Léčba lidových prostředků

Dokonce i odborníci často doplňují tradiční terapii patologie žlučníku fytoterapií. K vaší pozornosti si vezměte recepty nejúčinnějších nástrojů a indikací pro jejich použití.

Vývar z boků: 3 lžíce boků jsou rozdrceny v třecí misce, na ně se nalije 300 ml vroucí vody a vaří se na mírném ohni po dobu 5 minut. Poté se odstraní z ohně, nechá se vychladnout a filtruje se přes jemné síto. Připravený vývar se užívá perorálně 100 ml třikrát denně 10 minut před jídlem. Tento vývar má choleretické, analgetické a protizánětlivé účinky a je podobný léku "Holosas". Tento lék aplikujte na neporušenou cholecystitidu, cholangitidu, hepatitidu, biliární dyskinezi a další nemoci, při kterých je odtok žluči zpomalen.

Vývar řepy: dvě střední řepy, prát, oloupat a nakrájíme na malé kousky, pak nalijte 10 šálků vody, přiveďte k varu a vařte na mírném ohni asi pět hodin. Když je řepa připravena, je rozetřena na struhadle, vložena do gázy a vylisované šťávy, která je kombinována s vývarem. Užívejte tento přípravek v 60 ml půl hodiny před jídlem třikrát denně. Při cholecystitidě je léčba 7 až 10 dnů.

Bylinná sbírka: smíchejte 1 polévkovou lžíci bylin, jako je jarní, kytičná (květy), máta (listy), měsíčku (květy), pelyňku, hořkého pelyněku, semen fenyklu, pampelišky (kořen), kukuřičného hedvábí, nesmrtelníků (květin). Poté, 10 g výsledné kolekce nalít dva šálky vařící vody, přikryjte víčkem a trvat 40 minut. Hotová infuze se filtruje přes jemné síto a orálně se užívá 100 ml 3x denně před jídlem. Tento lék má analgetické, choleretické a protizánětlivé účinky, proto je předepsán pro cholangitidu a cholecystitidu.

Infuze brusinkových listů: 10 gramů drcených listů brusinek nalijte 200 ml vroucí vody, přikryjte víčkem a trvejte 40 minut. Hotový lék se uchovává v chladničce a užívá se 30-40 ml 4-5krát denně před jídlem. Infuze listů brusinky rozpouští kameny v žlučníku a žlabech. Olivový olej má stejný účinek, který by měl být konzumován v dávce 15 ml před každým jídlem.

Dietní výživa při onemocnění žlučníku

V případě onemocnění žlučníku je základní složkou léčby dieta. Všichni pacienti přiřadili tabulku č. 5 firmou Pevzner.

Dieta pro patologii žlučníku je následující:

• jíst zlomek, to znamená, v malých porcích 5-6 krát denně;
• musíte použít dostatečné množství kapaliny (nejméně 1,5 litru);
• při remisi se doporučuje snížit podíl smažených, kořeněných a uzených potravin ve stravě;
• omezit podíl tuku ve stravě, včetně rostlinného původu;
• přestat pít a kouřit;
• během exacerbace je zakázáno jíst jídlo a vodu. Jako symptomy ustupují, výživa je obnovena (50 ml zeleninové polévky-pyré, 100 ml neslazeného čaje nebo ovocné šťávy), postupně rozšiřuje dietu;
• vyloučit z menu čerstvý chléb a pečivo, stejně jako zmrzlinu, sladkosti, sladké nápoje a nápoje obsahující kofein;
• menu by se mělo skládat z polévek, bramborové kaše se zeleninou, obilovin, libového masa, obilovin, zeleninové pyré a dušeného masa, ovoce, bobulí, zeleninových salátů, nízkotučné mléčné výrobky.

Jako výsledek, to může být říkal, že nemoci žlučníku mají podobné symptomy, proto, jen specialista může dělat správnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Strikty žlučovodů

Strikty žlučovodů - zúžení a obliterace lumen žlučových cest traumatického nebo jizevnatého geneze. Strikty žlučových cest vedou k rozvoji cholestázy, bolesti v hypochondriu, žloutence, intoxikace a horečky. Diagnóza striktur žlučových cest je založena na laboratorních parametrech, ultrazvuku, rhPG, scintigrafii, perkutánní transhepatické cholangiografii, MRI. Léčba striktur žlučovodů je prováděna endoskopickou hygienou nebo dilatací, stentem, chirurgickou korekcí (choledochojunostomie, hepatikojejunostomie).

Strikty žlučovodů

Strikty žlučových cest jsou jedním z naléhavých a obtížných problémů v operativní gastroenterologii. Nárůst incidence této patologie v posledních letech je způsoben zvýšenou chirurgickou aktivitou u cholelitiázy. Strikty žlučových cest ve většině případů vznikají jako důsledek intraoperačního poškození žlučových cest při intervencích na žlučníku (otevřená cholecystektomie, cholecystektomie z mini-přístupu, laparoskopická cholecystektomie).

Podle místa původu existují striktury společných žlučovodů, žlučníku a jaterního kanálu. Podle stupně průchodnosti žlučových cest mohou být striktury částečné nebo úplné.

Příčiny striktur žlučových cest

Existují tři hlavní skupiny příčin vzniku striktur žlučových cest: traumatických, zánětlivých a neoplastických. Traumatické striktury žlučových cest se zpravidla vyvíjejí v důsledku intraoperačního poškození žlučových cest během cholecystektomie, endoskopické manipulace, gastrektomie, transplantace a resekce jater. Tato skupina zahrnuje cikarktické kontrakce biliodigestivních anastomóz uložených na obstrukci žlučových cest, abdominálních poranění.

Intraoperační poranění žlučovodů se obvykle vyskytují v obtížných chirurgických podmínkách: stav pacienta, nouzová operace, krvácení do břišní dutiny, přítomnost těžkého edému a hnisu v chirurgické oblasti, přítomnost obezity atd. hodnocení anatomické struktury žlučovodů chirurgem, jejich blikání nebo křížení, poškození laserem nebo elektrokoagulátorem atd.

V případě úplné ligace nebo průniku choledochusu se v bezprostředním pooperačním období vyvíjí striktura žlučovodu; s částečným bandážováním nebo zraněním - od 2 do 6 měsíců; obliterace biliodigestivní anastomózy se obvykle tvoří do 1 roku od jejího uložení. Výskyt zánětlivých striktur žlučovodů je způsoben cikarktickými změnami stěn žláz při sklerotizující cholangitidě, chronické pankreatitidě, nízkých dvanáctníkových vředech, parazitárních onemocněních jater (echinokokóza, opisthorchiasis), otlacích z dlaždicové kosti fixované na vezikulu.

Nádorové striktury žlučovodů se nacházejí v rakovině extrahepatického žlučového traktu, rakovině žlučníku, metastatických lézích bran jater a hepatoduodenálního vazu. Ve vzácných případech jsou striktury žlučových cest způsobeny vrozenými anatomickými anomáliemi žlučových cest, radiační terapií.

Přítomnost striktury způsobuje expanzi a zahuštění stěn žlučovodů, umístěných nad místem zúžení. Žluč v zablokovaných kanálcích stagnuje, stává se viskózním, snadno infikovatelným, což vytváří podmínky pro tvorbu žlučových kamenů. Dlouhodobé narušení odtoku žluči z jater s nerozpoznanou a nevyřešenou obstrukcí přispívá k rozvoji sekundární biliární cirhózy a portální hypertenze.

Příznaky striktur žlučových cest

Projevy striktur závisí na typu a stupni poškození žlučovodů. V případě úplného křížení žlučovodu se klinické příznaky striktury vyvíjejí již ve 3–7 pooperačních dnech: bolest v pravé břiše, horečka, žloutenka, tok žluči, což svědčí o tvorbě vnější biliární píštěle. Existují dyspeptické symptomy - nevolnost, zvracení, anorexie, nadýmání; v některých případech dochází k rozvoji střevní obstrukce. S uvolněním žluči se biliární peritonitida vyvíjí prostřednictvím poškozeného žlučovodu do břišní dutiny a může se tvořit subhepatický absces.

Při oblékání nebo upínání choledochusu dochází ke zvyšování cholestatické žloutenky a cholangitidy s horečkou, zimnicí, bolestí v epigastriu, zabarvení stolice a ztmavnutí moči, svědění kůže. S částečnou strikturou žlučovodu se projeví příznaky cholangitidy a žloutenky během několika měsíců, mají lehčí průběh připomínající ARVI.

Strikty žlučových cest s pozdní eliminací obstrukce způsobují tvorbu abscesů dutiny břišní, sepse, biliární cirhózy, portální hypertenze, gastrointestinálního krvácení, selhání jater.

Diagnóza striktur žlučových cest

Ve většině případů je vývoj striktur žlučových cest indikován spojením klinických projevů s chirurgickým zákrokem. Biochemické jaterní testy jsou charakterizovány zvýšenými hladinami bilirubinu, transamináz, aktivitou alkalické fosfatázy.

Primární metodou vizualizace striktur žlučovodu je ultrazvuk, který odhaluje závažnost a míru obstrukce. Hepatobiliární scintigrafie se používá k detekci toku žluči. Pomocí MRI žlučových cest je možné určit příčiny, umístění, rozsah, délku striktury, vývoj sekundárních komplikací.

Perkutánní transhepatická cholangiografie, relaxační duodenografie, retrográdní cholangiopancreatografie, MRI a pankreatocholangiografie mají vysoký obsah informací v strikturách žlučových cest. Pro diagnostické a terapeutické účely lze použít laparoskopii, umožňující kontrolu břišní dutiny, odstranění zbytků žluči, instalaci drenáže.

Léčba striktur žlučových cest

Riziko vážných následků prodloužené obstrukce žlučových cest vyžaduje povinné odstranění striktur žlučových cest pomocí endoskopické nebo otevřené chirurgické metody. V předoperačním období se pro odstranění intoxikace provádí infuzní terapie, antimikrobiální terapie, s přihlédnutím k údajům o žluči a krevní kultuře.

Mezi minimálně invazivní metody léčby striktur žlučových cest patří perkutánní nebo endoskopická dilatace balónek, dilatace endoskopické striktury, endoskopický stenting choledochus. Omezená aplikace těchto metod spočívá v možnosti jejich použití pouze v případě neúplných a nerozšířených striktur, stejně jako ve vysokém výskytu restenózy žlučových cest.

Pokud není možné minimálně invazivní odstranění striktur žlučových cest, uchylují se k vyříznutí striktur a rekonstrukčních operací. V chirurgické praxi jsou nejčastějšími operacemi uložení anastomóz mezi proximálním koncem choledochusu a smyčkou jejunum (choledochojejunostomie) nebo jaterního kanálu a jejunum (hepaticojejunostomie). V některých případech, při řešení mechanické žloutenky, první stupeň zahrnuje dekompresi žlučových cest vnějším odvodněním žlučovodů, perkutánní transhepatickou drenáží, nasobiliární drenáží během RPGH, a poté v chladném období jsou prováděny rekonstrukčně-restorativní zákroky.

Pokud eliminace striktury žlučovodu nevede ke snížení portální hypertenze, je nutný další portální posun.

Prognóza a prevence striktur žlučových cest

Včasná eliminace obstrukce žlučového traktu zabraňuje vzniku komplikací. Všichni pacienti s anamnézou striktur žlučových cest však vyžadují pozorování gastroenterologem a hepatologem, aby vyloučili opakování stenózy.

Prevence iatrogenních striktur žlučových cest je kvalifikovaný a technicky způsobilý provoz v gastrointestinálním traktu. Včasná léčba cholangitidy, pankreatitidy, hepatitidy, choledocholitiázy a dalších onemocnění přispívá k prevenci zánětlivých striktur žlučových cest.

Zúžení žlučových cest: symptomy, léčba, odstranění

Ukazuje se, že ve většině případů vznikají v anatomické struktuře žlučových cest rozdíly v anatomické struktuře, kdy embryonální játra a žlučové cesty jsou pupeny z primárního střeva.

Menší anomálie zpravidla neznamenají žádné vážné následky, ale jsou schopny poskytnout chirurgovi, který působí na žlučových cestách, spoustu problémů.

Po cholecystektomii může být tok žluči způsoben existencí dalšího žlučovodu, který se odděluje od pravého jaterního kanálu a jde do cystického kanálu nebo přímo do žlučníku (Lyushka duct). V 5% případů se pravý jaterní kanál dostává do společného žlučovodu velmi nízko, v této poloze je snadné ho zaměnit za cystický kanál. U 20% lidí neprochází cystický kanál přímo ke společnému žlučovodu, ale měl by být rovnoběžný s kanálem ve směru bradavky (tzv. „Nízká vazba cystického kanálu“).V této situaci existuje riziko nesprávného použití podvázání na kanál během operace. dodávání stentu během ERCP.

Žlučník může sestávat ze dvou částí, být dvojitý, být umístěn uvnitř jater nebo být úplně nepřítomný. Jiné vrozené anomálie mohou dát symptomy kvůli skutečnosti, že oni predisponují ke stagnaci žluči, tvorbě kamenů nebo malignity.

Žlučové kanály. Konstrikce

Konstituce uvnitř žlučovodů se vyskytují na jakékoli úrovni a místo jejich vzniku může naznačovat klíč k rozhodování o etiologii: například striktury v dolních částech společného žlučovodu jsou způsobeny hlavně rakovinou pankreatu, chronickou pankreatitidou; ve středních úsecích, Miritsiho syndrom, rakovina žlučníku; na úrovni brány - primární sklerotizující cholangitida, cholangiokarcinom.

Příčiny vzniku striktur v žlučových cestách

• Primární sklerotizující cholangitida
• Cholangiokarcinom
• Rakovina žlučníku
• Externí kompresní uzly v bráně jater
• Miritsiho syndrom
• Poškození žlučovodu spojené s cholecystektomií
• Ischemické striktury
• Akutní a chronická pankreatitida
• Cholangitida při infekci HIV
• Rakovina karcinomu pankreatitidy s karcinomem pankreatitidy a stenóza ampule
• Strikty žlučových cest v důsledku tvorby kamene
• Invaze
• Clonorchis (Clonorchosis)
• Křečové žíly nebo kavernom v oblasti žlučových cest (ve společném žlučovodu)

Příznaky a známky zúžení žlučovodů

Klinické projevy: žloutenka, bolest v pravé hypochondriu, cholangitida (horečka, zimnice), změny v biochemických ukazatelích funkce jater a příležitostně komplikace spojené se sekundární biliární cirhózou.

Vyšetření žlučových cest

Krev zvyšuje obsah bilirubinu, dalších biochemických ukazatelů charakteristických pro cholestázu (ALP, aktivita GGT).

Ultrazvuk zcela přesně odráží dilataci žlučových cest, přítomnost žlučových kamenů a možné objemové formace.

Neinvazivní metody zahrnují CT, MRI a retrográdní cholangiografii magnetické rezonance.

ERCP umožňuje stanovit kontury zúžení a obrysy samotného žlučového stromu, odebrat materiál pro cytologické vyšetření, provést endobiliární biopsii a provést terapeutické zásahy při těžbě kamene, biliárním stentování atd.

Ve specializovaných odděleních se provádí EUS, včetně ultrazvukového vyšetření pomocí intraduktální mini-sondy. To vám umožní vyhodnotit charakteristiky striktury (například indikovat cholangiokarcinom).

Úprava zúžení žlučovodu

Léčba závisí na zjištěné příčině, léčba spočívá v endoskopickém odstranění zúžení (sfinkterotomie pro stenózu ampule, balonková dilatace v benigním procesu, endoskopické stentování atd.) Nebo chirurgickém zákroku (cholecystektomie pro Miritzův syndrom; uložení bypassového biliárního zkratu).

Deformace žlučníku

Deformace žlučníku se ve skutečnosti nepovažuje za žádnou chorobu: jedná se pouze o znak, vrozený nebo získaný rys orgánu.

Samozřejmě, pacienti s takovou diagnózou musí pečlivě sledovat zbytek stravy, zažívací a fyzickou zátěž atd. Pro více informací o tomto stavu žlučníku najdete v našem článku.

Kód ICD 10

MKN desáté revize je jednotným seznamem pro klasifikaci nemocí a vedení statistik o žádostech pacientů o lékařskou péči. Další revize tohoto registru je naplánována na rok 2015.

Deformaci žlučníku lze zaznamenat v ICD 10 v následujících kategoriích:

• Q44 je vrozená vada nebo defekt žlučových orgánů;
• Q44.1 - jiné vrozené vady žlučníku;
• K82 - jiné nemoci žlučníku;
• K82.0 - zúžení žlučníku nebo kanálků, které nejsou spojeny s tvorbou kamene;
• K82.9 - onemocnění žlučníku neurčené.

Kód ICD-10

Příčiny deformace žlučníku

Příčiny a faktory předcházející deformaci žlučníku mohou být dost. Obvykle jsou tyto důvody rozděleny na ty, které vznikly před narozením, stejně jako ty, které se objevily později.

Vrozená deformita žlučníku se může objevit v důsledku jakéhokoliv porušení intrauterinní tvorby nenarozeného dítěte. Důvodem může být dědičná predispozice, stejně jako životní styl těhotné ženy: zneužívání nikotinu, alkoholu, nadměrné fyzické aktivity.

Jako důvody získané deformace žlučníku se uvažuje následující:

• chronický zánětlivý proces žlučových cest;
• kameny v žlučníku nebo v potrubí;
• systematické přejídání, střídání přísné stravy (když relativní hladovění je nahrazeno záchvaty obžerství), poruchy příjmu potravy;
• nadměrné cvičení břišních svalů;
• adheze;
• oslabení membrány;
• onemocnění trávicího systému;
• biliární dyskineze;
• maligní a benigní neoplazmy.

Deformace žlučníku může být také spojena s věkem: u starších pacientů mohou být některé vnitřní orgány vynechány, včetně žlučníku. Zvláště často se tento problém vyskytuje v důsledku abdominální kýly, stejně jako po některých chirurgických zákrocích na břišních orgánech.

Příznaky deformace žlučníku

Příznaky deformace žlučníku závisí především na rychlosti procesu.

Pokud se deformita projeví náhle, mohou být symptomy vyjádřeny ve formě rostoucí bolesti v místě promítání jater a žlučníku. Současně s bolestí pacienta se zvyšuje žloutnutí kůže a sliznic, dochází k atakám na zvracení, averzi k jídlu. Možné zvýšení tělesné teploty. Při hlubokém pohmatu je oblast projekce jater velmi bolestivá. Při vyšetření jazyka je detekována hustá žlutá patina.

Pokud se deformita vyvíjí postupně, mohou se objevit příznaky patologie současně se zhoršenou průchodností žlučových cest v důsledku změny tvaru orgánu. U postupně se vyvíjejícího kmene se mohou objevit následující příznaky:

• ztráta chuti k jídlu;
• odbarvení fekální hmoty;
• detekce mastných prvků ve výkalech;
• pomalé hubnutí.

Pacienti s postupnou deformací mohou indikovat neúprosný pocit těžkosti v pravém hypochondriu, pálivou bolest v tenkém střevě, dyspeptické poruchy.

Největším nebezpečím je nekróza segmentu děložního čípku v důsledku prodloužené deformace, která může vyvolat rozklad tkáně a pronikání žlučové tekutiny do břišní dutiny. To zase může způsobit peritonitidu a smrt, pokud pacient neposkytne včasnou pomoc.

Kde to bolí?

Běžné varianty deformity žlučníku

Podle anatomických dat může být žlučník prakticky rozdělen do tří částí: krční oblasti, dna a těla močového měchýře. Nejběžnější deformací žlučníku je ohyb mezi tělem a dnem. Takové inflexe je symptomaticky charakterizováno výskytem nevolnosti, zvýšeným pocením a akutní bolestí v hypochondriu napravo, zasahujícím do oblastí lopatky a žeber. Možné zabarvení obličeje, ztráta hmotnosti. Neposkytnutí pomoci v této situaci může vést k extrémně negativním důsledkům, o nichž budeme diskutovat později.

Také dochází k vícenásobné deformaci žlučníku ohýbáním (narušení tvaru těla na několika místech současně), ale méně často. Taková patologie může přispět ke zvětšení velikosti žlučníku, k tvorbě křehké cholecystitidy, rozvoji adhezí a průtoku krve do jater. Pacientův stav je obvykle závažný, s jasnými příznaky dyspepsie a silné bolesti.

Často můžete najít diagnózu, jako je labilní deformita žlučníku. Laboratorní deformita je dočasný jev, ke kterému dochází při těžké fyzické námaze, při přenášení hmotností i z jiných důvodů. Takové narušení obvykle není doprovázeno žádnými příznaky a po chvíli přechází samo.

Ne méně často můžete najít jinou verzi kmene - to je deformace krku žlučníku. Obvykle se takový jev objevuje na pozadí pomalého chronického zánětu - cholecystitidy. Současně se zánětlivý proces rozšiřuje i na vnější stěny žlučníku, což vytváří adheze, které vedou k deformaci orgánu. Tento stav přispívá k rozpadu trávicího procesu a dokonce ke změnám ve složení sekrece žluči. Někdy je deformace krku úplným otočením žlučníku kolem jeho osy. Tato situace se může vyvinout v důsledku opomenutí určitých vnitřních orgánů, ke kterému může dojít v důsledku dlouhodobého fyzického přetížení v důsledku prodloužení cervikálního žlučníku nebo jeho prohýbání. Zřídka dochází k několikanásobnému zkroucení varhan v oblasti děložního hrdla: tato situace je považována za nejkritičtější, protože nevyhnutelně vede k narušení průtoku krve v organu.

Deformace stěn žlučníku se může objevit na pozadí chronické cholecystitidy, která je spojena se sklerotickými změnami ve stěnách orgánu, nebo s rozvojem adhezivního onemocnění v oblasti dna. Deformace stěn žlučníku je dokonale rozeznatelná při ultrazvukové diagnóze. Specialista ultrazvuku si všimne výčnělků, prohlubní v blízkosti stěn, někdy i vápenatých usazenin v blízkosti stěn orgánu, které společně ovlivňují celkový obraz žlučníku.

Obvodová deformita žlučníku patří také k druhům deformací stěn. Podstata tohoto porušení je zřejmá z názvu: dochází ke změně kontur těla. Žlučník obvykle připomíná hruškovitou formaci spojenou se spodní částí jater. Při deformaci kontury se obrysy žlučníku mění jedním směrem nebo jiným směrem. To může být způsobeno chronickým zánětlivým procesem v orgánu nebo porušením toku žluči. Vážná deformita obrysu je zpravidla doprovázena bolestí, zejména po jídle, buď v důsledku napětí nebo přenášených hmotností.

Deformace těla žlučníku se podle statistik může objevit u 15% absolutně zdravých lidí. Často je tato závada detekována náhodně a nemusí mít vliv na zažívací procesy a blaho pacienta. Nicméně, mnoho v průběhu času začnou všímat porušení motorické funkce gastrointestinálního traktu, tvorby sedimentu a kamenů v žlučníku, rozvoj cholecystitidy. Pravděpodobnost komplikací je způsobena povahou a rozsahem deformity a také životním stylem a výživou pacienta. V každém případě, když se zjistí některá z možností deformity žlučníku, doporučuje se pravidelné pozorování lékařem.

A další typ deformity, kterou bych chtěl zmínit, je deformace žlučníku ve tvaru písmene S. Takové porušení je dvojitý ohyb těla ve formě písmene S. Nejčastěji se jedná o vrozenou deformaci žlučníku, s možností dědičného přenosu od matky nebo otce dítěte. Méně obyčejně, získaná S-formovala deformitu nastane, který nastane jako výsledek postupování růstu žlučníku relativně k jiným blízkým orgánům. Tato patologie se nevyskytuje vždy s jakýmikoli symptomy. Průtok může být skryt a nesmí způsobit problémy pacientovi. Pouze v některých případech se mohou objevit příznaky: tupá bolest v játrech, hořká ústa, rozrušená stolice, "prázdné" řasy. Pokud je odtok žluči narušen změnou močového měchýře, mohou být problémy s trávením tukových potravin, nadýmáním a dyspepsií.

Různé deformity žlučníku nejsou větou. Situaci lze zmírnit včasnými opatřeními ke změně stravy a životního stylu s cílem usnadnit práci žlučových a žlučových orgánů.

Deformace žlučníku u dospělých

Deformace žlučníku u dospělých se může objevit v důsledku přenesené cholecystitidy (akutní i chronické), stejně jako po Botkinově nemoci (hepatitida A). Je-li u dospělého zjištěno, že má deformitu, pak je zcela možné, že je vrozený, těsně předtím, než pacient nikdy nebyl vyšetřen na nemoci žlučových cest.

Taková změna v orgánu se nemusí projevit a být objevena náhodně, nebo vyniknout běžnými standardními symptomy:

• záchvaty nevolnosti a zvracení;
• bolest v epigastriu a pravém hypochondriu;
• nadýmání;
• zvýšené pocení;
• podrážděná stolice (zácpa nebo průjem).

Pokud je zácpa přítomna, může to již být nepřímým příznakem zánětlivého procesu v žlučníku, nebo křehké cholecystitidy (tvorba kamenů v orgánu). V přítomnosti příznaků je onemocnění předmětem povinné léčby. Asymptomatická deformita je pozorována lékařem s periodickým průchodem profylaktického ultrazvukového sledování.

Deformace žlučníku u dětí

V poslední době lékaři často registrují deformity žlučníku u dětí. Zvláště často se nemoc vyskytuje v adolescenci, když se v důsledku dlouhodobé stagnace spolu s aktivním růstem těla vyvíjí akutní zánětlivý proces. Výchozím bodem pro deformaci žlučníku může být dyskinéza žlučových cest, nebo tvorba písčitých nebo kamenných usazenin v systému vylučování žlučových cest.

Pokud deformace žlučníku u dítěte není spojena s dědičnou predispozicí nebo vrozenou abnormalitou, pak lze identifikovat následující nejčastější příčiny deformity:

• zánětlivá onemocnění trávicího traktu;
• různé nemoci žlučového systému;
• stagnace nebo porušení odtoku žluči.

Nejčastěji si dítě stěžuje na tupou bolestivou bolest pod žebry vpravo, ztrátu chuti k jídlu, chuť hořkosti v ústní dutině, periodické říhání („prázdné“ nebo zápach zkažených vajec), nevolnost. Bolestivý syndrom může být spojován s jídlem, zejména mastnými, smaženými, kořeněnými jídly, stejně jako s přejídáním a zvýšenou fyzickou aktivitou.

V akutním období onemocnění se mohou objevit známky intoxikace: bolesti kloubů, únava, vysoká teplota, šedivý nebo nažloutlý odstín obličeje, bolesti hlavy. Při detekci uvedených příznaků je nutná pohotovostní pomoc lékaře.

Deformace žlučníku u novorozence

Deformace žlučníku u novorozence je zpravidla vrozená. Existují případy, kdy se u některých členů stejné rodiny a blízkých příbuzných vyskytují patologie: bratři a sestry, rodiče a děti atd.

Pokud neberete v úvahu dědičný faktor deformace, mohou být vnější účinky na plod během těhotenství příčinou změny tvaru orgánu:

• užívání léků během těhotenství;
• účinky nikotinu (aktivní i pasivní);
• různé nemoci nastávající matky (zejména v chronické formě);
• pravidelné užívání alkoholu během těhotenství.

Největší riziko poškození dítěte lze vysledovat v prvním trimestru těhotenství, když je položen trávicí systém dítěte. V jiných obdobích těhotenství je však přítomno i nebezpečí negativního dopadu na dítě, i když v menší míře.

Žena, která má dítě, by měla cítit úroveň odpovědnosti, která je na ni kladena. To platí pro její vlastní zdraví a zdraví budoucího nenarozeného dítěte.

Důsledky deformity žlučníku

Deformace orgánu je porušením jeho tvaru, proto následky deformace žlučníku přímo závisí na stupni změny tvaru, na tom, jak moc tato změna ovlivňuje funkci žlučníku, a také na tom, jaké symptomy tento proces dává.

Pokud deformace ovlivňuje vylučování žlučové sekrece, je možný vývoj kongesce žluči. To zase může sloužit jako dobrý základ pro tvorbu zánětlivé reakce v orgánu, s další tvorbou žlučových kamenů. Stagnace žluči může nastat v důsledku záhybů a záhybů v močovém měchýři.

Kompletní ohýbání a kroucení močového měchýře může vyvolat prodlouženou cirkulační poruchu v žlučových orgánech. Postupem času se tento proces může proměnit v nekrózu (smrt) tkání močového měchýře, perforaci jeho stěn a uvolňování sekrecí žluči přímo do břišní dutiny. V důsledku toho se vyvíjí biliární peritonitida - zánětlivý proces viscerálního a parietálního peritoneum, který probíhá na pozadí významné intoxikace a výrazných poruch homeostázy, s poruchou funkcí všech orgánů a systémů. Pokud peritonitida nepomůže okamžitě, výsledek může být fatální.

Důsledky deformity žlučníku však naštěstí nejsou vždy tak dramatické. Například labilní deformita žlučníku nejčastěji prochází bez stopy, aniž by vyžadovala další léčbu. Vrozená deformita žlučníku může také zmizet sama o sobě: v některých případech dítě prostě „vyrostne“ patologii a při provádění ultrazvuku ve vyšším věku jsou rodiče překvapeni, že si všimnou vymizení deformity.

Jakákoliv deformace těla vyžaduje pravidelný dohled lékaře. Při sebemenším podezření na zhoršení procesu bude lékař schopen včas přijmout vhodná opatření a předepsat léčbu, aby se zabránilo dalším nepříznivým následkům a komplikacím.

Ultrazvuková deformita žlučníku

Ultrazvuková diagnostická metoda je nejinformativnější a nejoblíbenější metodou vyšetření orgánů břišní dutiny. Touto metodou je možné významně urychlit detekci nemoci a tím rychleji předepsat nezbytnou léčbu. Absence poškození při použití ultrazvukové diagnostiky umožňuje aplikaci metody bez omezení u těhotných žen a dokonce i u malých dětí.

Ultrazvuková technologie je schopna určit deformaci žlučníku a těsnění jeho stěn. Současně v drtivé většině případů tyto změny nelze zjistit stejně běžnou metodou výpočetní tomografie.

Ultrazvuková deformita žlučníku může být pozorována v různých úhlech. Například, často záhyby žlučníku jsou přerušované a mohou zmizet při zkoumání pacienta ve stoje nebo když je břicho napjaté. Někdy takové manipulace mohou naopak vést ke vzniku ohybů. Z těchto důvodů se doporučuje ultrazvuková diagnostika v různých polohách a polohách.

Při plánování ultrazvukové diagnostiky je třeba vzít v úvahu, že správné „čtení“ obrazu do značné míry závisí na kvalifikaci odborníka a jeho gramotnosti, jakož i na kvalitě použitého vybavení.

Echo známky deformity žlučníku

Ultrazvuková diagnostika žlučníku a kanálků je považována za nejinformativnější metodu, která je naprosto neškodná a umožňuje současně zkoumat několik vnitřních orgánů, například oblast jater a ledvin.

Vyšetření žlučových orgánů se provádí v případě podezřelého zánětlivého procesu, tvorby žlučových kamenů, vývoje nádoru a nevysvětlitelné příčiny žloutenky.

Při zkoumání žlučových orgánů věnujte pozornost poloze těla, jeho tvaru, velikosti, pohybu během dýchání, vnějšímu a vnitřnímu tvaru, hustotě a struktuře stěn, přítomnosti pomocných inkluzí, stupni naplnění a uvolnění měchýře.

Normální žlučník je definován jako echo-negativní struktura umístěná na hřbetní straně pravého jaterního laloku. Dno močového měchýře by mělo vyčnívat 10-15 mm od spodního okraje jater. Velikost žlučového orgánu je normální: délka - od 70 do 100 mm, šířka - od 30 do 40 mm. Tvar je podlouhlý hruškovitý, oválný nebo kulatý, s jasnými a rovnoměrnými obrysy.

Při zánětlivé reakci v žlučníku dochází ke zhušťování a zahušťování stěny orgánu, což je dáno posilováním echostruktury. Rovněž jsou patrné známky ozvěny deformity žlučníku: excesy, retrakce stěny a zjevně výrazné porušení tvaru a tvaru orgánu.

S přítomností tvorby kamene v dutině močového měchýře na pozadí echo-negativní struktury sekrece žluči je detekován zesílený signál ozvěny, který přímo odpovídá místu uložení. Při změně polohy těla kamene může změnit jeho umístění uvnitř bubliny.