První známky cirhózy jater

Jedním z nejtěžších onemocnění je cirhóza jater, jejíž symptomy jsou odlišné. Známky cirhózy závisí na stupni poškození jaterních buněk a závažnosti selhání jater.

Symptomy jsou také do značné míry určovány stádiem onemocnění. Během období kompenzace nebo remise mohou být příznaky cirhózy jater prakticky nepřítomné a během dekompenzace se klinický obraz stává velmi jasným. Také hlavní symptomy cirhózy závisí na aktivitě patologického procesu.

Jaké jsou příznaky cirhózy jater?

Nejčastějším příznakem je zvětšení jater. Při tomto onemocnění se velikost jater zvyšuje v důsledku tvorby pojivové tkáně v místě poškození buněk. Z tohoto důvodu začíná natahovat kapsli, která je doprovázena tupou, bolestivou bolestí v pravém hypochondriu nebo v epigastrické oblasti (pod hrudní kostí).

Je charakteristické, že bolesti v případě jaterní cirhózy se stávají výraznějšími po jídle, zejména pokud jsou konzumovány tučné potraviny, těžké pití a během fyzické námahy.

Různé dyspeptické poruchy - časté známky a příznaky cirhózy jater, protože žluč zapojený do procesu trávení potravy, nemohou být dostatečně produkovány a uvolňovány při porušení funkce jater. Charakter pocitu těžkosti po jídle je charakteristický, někteří poznamenávají, že se nevolnost vyskytuje při cirhóze jater. Často se snižuje chuť k jídlu až do anorexie (úplné odmítnutí potravy).

Pozorované nadýmání a průjem s cirhózou jater, zejména po jídle bohaté tukové potraviny. To je způsobeno porušením sekrece žluči a neúplným trávením tuků. Pacienti s cirhózou často si všimnou, že výkaly jsou špatně opláchnuty ze stěn záchodové mísy, mají hladký zápach a na povrchu se tvoří lesklý film. Tyto příznaky hovoří o steatoriu - mastných výkalech. V tomto ohledu pacienti také často zaznamenávají nadýmání jaterní cirhózou.

Jak se projevuje cirhóza v počáteční fázi?

Často dochází k obecné intoxikaci. Jeho příznaky jsou obvykle první příznaky cirhózy. Existuje obecná slabost, únava a snížená pracovní kapacita. Obvyklé fyzické aktivity, které byly dříve tolerovány, se stávají prakticky nesnesitelnými.

Někteří pacienti jsou také znepokojeni nespavostí, zvracením s cirhózou jater. Na samém počátku má cirhóza jater příznaky, které se objevují jen sporadicky a vyznačují se sezónností. Tyto jevy jsou spojeny se sníženou absorpcí živin, sníženou detoxikační funkcí jater, zhoršením produkce bílkovin a glykogenem - hlavním rezervním sacharidem, který se používá jako zdroj energie.

Zvýšení teploty je další možností, jak se projevuje cirhóza. Horečka s touto nemocí je obvykle nepravidelná, to znamená, že čísla na teploměru mohou být vyšší ráno než večer. Hovoří o nekróze a dezintegraci jaterních buněk a ostrá závažnost horečky je známkou aktivního patologického procesu nebo infekční povahy cirhózy (hepatitida, parazitární invaze).

Krvácení je zaznamenáno u přibližně 50% pacientů s cirhózou. Příčinou hemoragického syndromu v této nemoci je skutečnost, že játra se podílejí na tvorbě mnoha faktorů srážení krve. V tomto ohledu dochází k výraznému krvácení dásní, výskytu častých krvácení z nosu. Prodloužení trvání a hojnost menstruačního krvácení jsou příznaky cirhózy u žen.

Masivní krvácení z velkých křečových žil jícnu, žaludku a střev se stává častou příčinou smrti u pacientů s cirhózou. K jejich expanzi dochází díky tomu, že sklerotické procesy v játrech se stávají blokem pro normální krevní oběh. Přetížení v játrech vede ke zvýšení tlaku v portální žíle, která jím prochází. Hypertenze v bazénu portální žíly spouští výtok krve do jiných venózních plexů: kůže přední stěny břicha, malé pánve, jícnu, žaludku.

Zvracení krve v případě jaterní cirhózy může být ve formě kávové sedliny. Toto onemocnění je také často doprovázeno hemoroidy. Na břiše u těchto pacientů je někdy možné vidět zvětšenou a spletitou žilní síť ("hlava medúzy") - to jsou známky cirhózy na kůži přední stěny břicha. O přítomnosti žaludečního nebo střevního krvácení říká krev ve výkalech. Může se stát dehtem (melena), nebo nebudou žádné vnější změny, ale analýza fekální okultní krve bude ukazovat přítomnost krvácení v trávicím systému.

I s jejich pravidelností může mikrochromozom způsobit takové komplikace, jako je anémie, protože krev opouští železo, které je nezbytné pro produkci hemoglobinu. Proto nepřímo mohou být příznaky cirhózy považovány za závratě, výpadky v očích s prudkým vzestupem, palpitace, bledost, studené ruce a nohy.

Vnější příznaky cirhózy

Prvními vnějšími příznaky cirhózy jsou svalová atrofie a pokles tuků, ke kterým dochází v důsledku porušení trávení a vstřebávání živin. Obličej a končetiny vypadají vyčerpaně. Edém v jaterní cirhóze je obvykle lokalizován v nohách, díky čemuž se zvyšuje objem. Pokud prstem několik vteřin jemně zatlačíte na holeně a pak ji odstraníte, zůstanou na místě deprese.

U pacientů s cirhózou během remise je žaludek normální velikosti, u lidí s tenkou postavou lze pozorovat, jak se velikost jater zvyšuje s cirhózou. Dekompenzace vede k tomu, že se ascites vyvíjí v případě jaterní cirhózy - tekutina se hromadí v břišní dutině. To je způsobeno zvýšením tlaku v portální žíle a v malých nádobách, které do ní proudí. Plazma jim krvácí a proniká do peritoneální dutiny, což vede ke zvýšení velikosti břicha. V poloze na zádech se tekutina hromadí v bočních částech dutiny břišní, takže kůže visí na bocích a žaludek vypadá jako zploštělý. Množství ascitické tekutiny závisí do značné míry na tom, kolik funkční tkáně je nahrazeno jizvou.

Kutální projevy jaterní cirhózy se objevují v důsledku porušení metabolismu bilirubinu a jsou žloutnuty. Icterus (žlutost) také získává bílé oči. Závažnost žloutenky závisí na stupni narušení průchodnosti žlučovodu v játrech, to znamená, že přímo závisí na závažnosti cirhózy. Často je pruritus s cirhózou jater, protože žlučové pigmenty dráždí nervová zakončení v kůži. Na kůži těchto pacientů se zjistí poškrábání a nehty se v důsledku častého držení na kůži zdají být leštěné.

Cirhóza: první příznaky

Světlé příznaky nejsou vždy doprovázeny nemocí, jako je cirhóza jater, první příznaky mohou být "malé". Samy o sobě neindikují přítomnost nemoci, ale v kombinaci s ostatními a dalšími symptomy jsou vážně alarmující.

• Gynekomastie u mužů - zvýšení mléčných žláz. Tento stav se vyvíjí v důsledku toho, že játra přestávají zpožďovat a neutralizují ženské pohlavní hormony. V důsledku toho cirkulují déle v krvi, jejich koncentrace se zvyšuje. Kromě gynekomastie mohou být u dospělých mužů přítomny i jiné příznaky cirhózy spojené s hormonálními poruchami: vypadávání vlasů, zvýšení hlasu hlasu, ukládání tuku na bocích a hýždích.
• Teleangiectasia nebo pavoučí žíly s cirhózou jater. Mohou mít různé velikosti a umístění. Je pozoruhodné, že čím jasnější jsou pavoučí žíly, tím aktivněji se cirhotické procesy odehrávají v játrech.
• Prsty deformace jako buben hole a hodinky brýle. Koncové falangy prstů se stávají sférické a nehty jsou konvexní.
• Erytém (přetrvávající zarudnutí) dlaní, sliznice úst, rtů. Barva jazyka s cirhózou jater se stává karmínovou a lesklou (lakovaný jazyk). Důvodem je to stejné estrogen, přestal být zpracován v játrech v dostatečné míře, stejně jako anémie. Tento hormon má schopnost dilatovat krevní cévy.

Progresivní chronické onemocnění jaterní cirhózy, jejíž symptomy a léčba úzce souvisí, vyžaduje pravidelné sledování lékařem a přísné dodržování diety.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Jazyk s jaterní cirhózou fotografie

Jaterní cirhóza je nevyléčitelná choroba, během které jaterní buňky neúprosně umírají, což zase přestává vykonávat své funkce.

Příznaky cirhózy

Příznaky cirhózy u lidí se mohou lišit, ale existují některé základní:

• nepříjemné nebo bolestivé (v závislosti na stadiu) pocity v pravém hypochondriu spojeném s příjmem mastných a smažených potravin a fyzickou námahou;
• nevolnost (je možné i zvracení krví);
• sucho v ústech;
• pocit hořkosti v ústech;
• letargie, únava;
• nervové poruchy;
• problémy se stolicí (těžký průjem je možný i při léčbě);
• zvýšená tvorba plynu;
• ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
• menstruační poruchy u žen a problémy s potencí u mužů.

Při prvních příznacích z tohoto seznamu je nutné naléhavě navštívit specialistu, aby lékař předepsal nezbytné studie k potvrzení nebo vyvrácení pravděpodobné diagnózy. Nejvíce alarmující symptomy, které by měly upozornit lékaře i pacienta, jsou následující:

• celkové oslabení těla;
• svalová atrofie;
• bledá barva pleti;
• suchá, nezdravá, šupinatá kůže;
• zarudnutí kůže v nehtech na rukou;
• zažloutlá oční víčka (xanthelasma);
• zvětšené konečky prstů (prsty - „paličky“);
• oteklé klouby;
• dilatace krevních cév břišní stěny;
• žilní hluk v pupeční oblasti při poslechu.

Zvláštní příznaky cirhózy

Kromě výše uvedeného, ​​každý lékař je také dobře známé specifické známky cirhózy, které se objevují v důsledku vypnutí jater z procesu produkce estrogenů. Mezi tyto funkce patří:

• pavoučí žíly umístěné na těle nad pásem;
• angiomy v rozích očí a nosu, které mohou periodicky krvácet;
• nepřirozené jasně červené palmy (erytém);
• jasně červený jazyk s dobře označeným otokem, bez bílé nebo žluté patiny;
• vínová barva ústní dutiny;
• rty nasycené jasně červenou barvou;
• gynekomastie u mužů. U mužů roste prsní tkáň, což je vysvětleno růstem estradiolu a poklesem testosteronu v krvi.
• genitální atrofie;
• malá závažnost (nebo její úplná absence) sekundárních pohlavních charakteristik.

Detekce těchto znaků by měla být signálem pro důkladné vyšetření.

Vzhled v jaterní cirhóze

Cirhóza je onemocnění, které je velmi obtížné skrýt, zejména když jeho fáze již není počáteční. Portrét pacienta bude mít vždy na snímku určité funkce.

Žlutá barva kůže

V počátečním stádiu nemoci, ne každý si může všimnout jakýchkoli změn, ale čím dále se onemocnění vyvíjí, tím více se projeví změna barvy kůže. První změnou jejich přirozeného odstínu je oční sklera, dlaně a chodidla chodidel. Pouze v závěrečných fázích bude celé tělo měnit barvu.

Tenká bolestivá tvář a tělo

V případě onemocnění jater člověk často zaznamenává výrazné snížení tělesné hmotnosti a znatelné zhoršení zdravotního stavu, ale chápe pouze závažnost situace, kdy se stává kritickou a nemoc je nevyléčitelná.

Světlé rty, dlaně a sliznice

Pokud rty a jazyk zčervenaly, vypadaly jako lakované, měli byste si myslet a pospíchat k lékaři. Navzdory skutečnosti, že tento příznak může jasně indikovat přítomnost cirhózy pacienta, je také příznačný pro řadu dalších onemocnění (lichen planus, kandidóza ústní sliznice).

Dalším znakem, který nepřímo indikuje vývoj onemocnění v těle, je syndrom jaterních dlaní (erythema palmar).

Pokud se ocitnete v tomto alarmujícím symptomu, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka, který po podrobném průzkumu nezbytně předepíše nezbytný výzkum:

• důkladné prozkoumání vnitřního povrchu kartáčů;
• obecné a podrobné testy krve a moči;
• Ultrazvuk a rentgen;
• MRI a CT;
• biopsie.

Nezdravá suchá kůže

Suchá kůže u lidí s cirhózou jater je spojena s poměrně velkým počtem faktorů, z nichž jedním je syndrom hormonální nerovnováhy. S tímto příznakem můžete bojovat pouze symptomaticky - hydratací a vyživením pokožky speciálními masti a krémy. Účinek této léčby bude krátkodobý, takže musí být trvale udržován uspokojivý stav kůže.

Zčervenání lícní kosti

V průběhu onemocnění získává kůže celého těla ikterický odstín, ale zygomatický erytém je jasně viditelný na obličeji.

Významný nárůst břicha s ascites

Jedním z jasných příznaků progresivní cirhózy je ascites.

Kapalina se hromadí v břišní dutině, což vede k nejrůznějším nepříjemným následkům. Ascites se neobjeví okamžitě, primární objem tekutiny je docela malý. Potom nemoc postupuje podle následujícího scénáře:

• objem břicha se dramaticky zvyšuje (kůže se mění nahoru, cévy jsou dobře viditelné skrz něj, při nárazu na žaludek dochází k šokovému efektu);
• žaludek stále roste, pacient cítí silný tlak v epigastrické oblasti;
• plíce jsou komprimovány, kvůli kterým jsou poškozeny respirační funkce;
• existují závažné problémy s trávicím systémem, protože orgány gastrointestinálního traktu jsou vystaveny silné kompresi;
• možné zánětlivé procesy v urogenitálním systému;
• spodní končetiny se zvětšují;
• vyboulený pupek, velká pupeční kýla.

Zvětšené žíly v podobě hvězd

Vaskulární hvězdy ukazují na nadměrnou expanzi hypodermických cév, což je důvod, proč se objevují dobře známé "hvězdy". Jejich rozlišovacím znakem je pulzace středu plexu, když je na něj stlačena (malé bodové pulsy - centrální arteriole).

Hemoragická diatéza

Hemoragická diatéza je nebezpečná nejen svými vnějšími projevy, ale i skrytými. Když zánět jater pravděpodobně časté krvácení, včetně nosní.

Kožní vyrážka

Pokud máte problémy s játry, kůže trpí. Důvody této masy - od hormonálního narušení k zánětlivému procesu. V každém případě je vlastní léčba zakázána a pouze lékař by měl předepisovat jakékoli předpisy.

Špatné nehty

Cirhóza jater negativně ovlivňuje celé tělo, ale ovlivňuje nejen vnitřní orgány.

Existuje několik jejich států:

• mléčné nehty (nehtová deska se stává zcela bílou);
• Murkeovy linie (nedostatek albuminu způsobuje, že se bílé pruhy objeví paralelně s jamkou);
• Terryho nehty (horní část nehtu si zachovává světlou mléčnou barvu a spodní část získává tmavý odstín v důsledku zhoršeného krevního oběhu).

Jak vypadá osoba s cirhózou? Obvykle se jedná o osobu se žloutnutou kůží, tmavé kruhy pod očima, špatnou kůži a nehty. Na těle dochází ke změnám ve formě pavoučích žil a v případě ascitu obrovského břicha naplněného tekutinou. Když se objeví první varovné příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože v tomto případě může pouze kompetentní léčba prodloužit život člověka. Navzdory skutečnosti, že nemoc je považována za nevyléčitelnou, lékaři vždy pečlivě sledují stav svých pacientů, podporují je všemi způsoby a pomáhají udržovat kvalitu života.

Jaké jsou hlavní příznaky cirhózy jater?

Rozmanitost příznaků cirhózy je způsobena různými příčinami jaterní cirhózy, stadiem nemoci, úrovní její aktivity, přítomností patologie jiných orgánů. Vyžaduje speciální znalosti, zkušenosti a dovednosti k rozlišení příznaků.

Pozornost na sebe a na zdraví, odhalování prvních alarmujících projevů však pomůže včas identifikovat je a zabránit šíření nemoci. Kvalitní pomoc lékaře pomůže zachránit životy a posílit zdraví osoby.

Příznaky cirhózy

Cirhóza jater je výsledkem dlouhého destruktivního mechanismu a nahrazení zdravé tkáně jater hustou vláknitou tkání má mnoho příčin. Dlouhou dobu se neprojevuje.

Odchylky v testech mohou být zjištěny náhodně při rutinním vyšetření nebo při lékařské prohlídce.

Při objasňování příčin cirhózy je důležité vzít v úvahu následující skutečnosti:

• Životní styl člověka.
• Profese (dlouhodobý kontakt s průmyslovými jedy, při práci v zemědělství, kontakt s infekcí - echinokokóza, leptospiróza).
• Potravinové závislosti a návyky, vegetariánství, půst.
• Nadměrná konzumace alkoholu přímo vede ke vzniku cirhózy.
• Užívání léků s toxickým účinkem na játra.
• Diagnostika jaterní patologie u blízkých členů rodiny.
• Cílem epidemiologické anamnézy je navázat kontakt s pacienty s virovou hepatitidou, ať už došlo k transfuzi krevních složek, operacím, výletu k zubnímu lékaři, injekcím, hemodialýze, užívání drog, dalším zásahům s poškozením kůže, nechráněnému sexu. Odlet do území je epidemiologicky nepříznivý.
• Objasnění přítomnosti nemocí z jiných orgánů a systémů.

Příznaky nespecifického výskytu se vyskytují u většiny známých onemocnění a jednoznačně nemůžeme poukázat na dotčený subjekt. S cirhózou se tyto příznaky objevují při nástupu onemocnění. Patří mezi ně:

• Dyspeptické symptomy ve formě plynu, zvracení, těžkosti na pravé straně, zácpa, nadýmání, abdominální diskomfort, nedostatek chuti k jídlu.
• Vegetativní a astenické syndromy se objevují s nízkou pracovní kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabostí.
• Neuropsychiatrické poruchy debutují ve formě poruch spánku a nálady, poškození paměti, poruchy chování.
• Úbytek hmotnosti, někdy přichází do vyčerpání.

Specifické symptomy, podle nich navrhujeme možnost cirhózy jater.

1. Hepatomegalie je zvýšení velikosti jater v důsledku tvorby regeneračních uzlin a náhrady tkáně fibrózou. Především se jedná o zvýšení na úkor pravého laloku a pak na úkor levice. V posledním stadiu cirhózy dochází k poklesu objemu jater v důsledku zesílení.

1. Splenomegalie je zvýšení velikosti sleziny v důsledku stagnace žilní krve, hyperplazie retikulohistiocytární tkáně sleziny, růstu fibro-retikulární tkáně, tvorby arteriovenózních zkratů. Na levé straně se cítí těžce a přítomnost bolesti vlevo.

1. Žloutenka s cirhózou jater postupuje s rozpadem metabolismu bilirubinu a jeho nadměrnou akumulací v krvi. Barva se liší od šafránové žluté, citronově žluté až olivově zelené. Primární biliární cirhóza je autoimunitní porucha jaterních buněk, která vyvolává zbarvení kůže a sliznic.

1. Pruritus svědění je výsledkem žloutenky a cholestázy, příčinou je akumulace složek žluči a způsobit svědění.

1. Cholestasis syndrom je často nalezen v biliární cirhóze, je spojen s porušením výměny žluči. Nadměrně se hromadí v játrech, jeho vylučování je obtížné. Svědčí o svědění kůže.

1. Hemoragický syndrom nebo krvácení je důsledkem poklesu počtu krevních destiček v krvi a zhoršení srážlivosti krve. Hemoragie, modřiny na kůži, nosní, gingivální, děložní a další krvácení.

1. Anémie Když se venózní krvácení vyvíjí anémie z nedostatku železa. Hemolytická anémie v důsledku smrti červených krvinek - červených krvinek. Megaloblastická hyperchromní anémie je diagnostikována s nedostatkem vitamínů B12 a kyseliny listové.

1. Závažnost na pravé straně nebo tupá bolest, příznačná výrazným zvýšením velikosti jater, v důsledku protažení glysonové kapsle. Samotná tkáň jater postrádá receptory bolesti, takže bolest na straně nenastane. Bolest může nastat, když jsou do procesu zapojeny sousední orgány.

1. Vnější projevy jaterní cirhózy: zvýšený vaskulární obrazec nebo teleangiektázie - na horní polovině těla, palmový erytém. "Hlava medúzy" - to je rozšířené anastomózy - žíly v břiše. Metabolismus tuků vydává na kůži vzhled xantomů a xanthelasmů.

1. Zvýšení teploty je zaznamenáno během exacerbace procesu nebo během aktivního stádia onemocnění. Odráží smrt jaterních buněk. Je spojen s přítomností aktivních odpadních bakterií, které játra nemohou neutralizovat. Teplota nemůže být sražena, snižuje se zlepšením jater.

Příznaky z jiných orgánů

1. Chronická gastritida. Častý "satelit" cirhózy. Zjištěno pronikáním škodlivých látek na sliznici žaludku. Stížnosti na tupou bolest v epigastrickém regionu, zvýšení s jídlem, nechutenství, nevolnost.

1. Vředové prvky žaludku a dvanáctníku, které se vyskytují náhodně, nemají typický syndrom bolesti.

1. Charakterizovaný "játrovým jazykem" nebo "lakovaným malinovým jazykem".

1. Poškození pankreatu je způsobeno úzkým anatomickým spojením s játry. Je znepokojen přítomností tuku ve stolici, slabostí, zvýšenou glukózou v krvi, úbytkem hmotnosti.

1. Porušení procesu vstřebávání ve střevech, nadměrný růst škodlivých mikroorganismů, omezení žlučových produktů. Stížnosti na bolest ve střevě, rachot v břiše, nadýmání střeva, ztráta hmotnosti.

1. Poruchy v endokrinní sféře, u mužů, se jeví jako aktivní růst mléčných žláz, atrofie varlat, snížení libida a potence, snížení růstu vlasů na bradě a v axilární oblasti. U žen se projevuje selháním menstruace, neplodností. Změna funkce nadledvinek je zodpovědná za tvorbu ascites.

1. Rozpuštění centrálního nervového systému. Dominují v nich ospalost během dne, v noci - nespavost, parestézie, charakteristický třes prstů, křeče v nohách. Jsou přítomny vegetativní poruchy, jako jsou: zarudnutí kůže, rychlý srdeční tep, pocení. Funkce paměti se postupně snižuje. Tam jsou potíže ve funkci myšlení.

1. Dupuytrenova kontraktura je zkrácení flexorové šlachy prstů.

Příznaky komplikací cirhózy

1. Křečové žíly (jícen, žaludek a střeva) jsou časté komplikace cirhózy. Ohrožen výskytem krvácení, které může předvídat smrtelné nebezpečí. Důležité je poškození systému srážení krve a přítomnost gastropatie.
2. Reflux - ezofagitida se tvoří se zvýšeným tlakem v dutině břišní ascites. Vyjadřuje se regurgitací, říháním vzduchem, pálením žáhy. Je doprovázena selháním horního svěrače žaludku. Dochází k prolapsu křečových žil jícnu v žaludku a jejich traumatizaci, což je nebezpečný výskyt krvácení.
3. Ascites s cirhózou jater je hromadění volné tekutiny v břiše. Velikost břicha postupně roste až na stresující ascites, při kterém se provádí laparocentéza, aby se tekutina vyprázdnila.
4. Symptomy portální hypertenze - komplex symptomů, které se vyskytují ve výsledku poruch krevního oběhu a zvýšení tlaku v portální žíle. Zahrnuje křečové žíly jícnu, splenomegalii, ascites, jaterní encefalopatii.
5. Známky jaterní encefalopatie jsou duševní porucha, se stupefaction, disorganizace osobnosti a nepořádek v chování. Akutní příznaky encefalopatie, s včasnou léčbou, mohou být obnoveny a chronické příznaky mohou pokračovat. Ve vyspělých případech následuje smrt a vede k smrti.
6. Infekční komplikace představují sepse, náhlá bakteriální peritonitida, pneumonie.
7. Přítomnost hepatorenálního syndromu hovoří o postižení ledvin v procesu. Specifický vývoj renálního selhání, odchylky v analýzách nebyly dosud zaznamenány.

Obecný krevní test. V počátečních případech a během latentního období nejsou v krevním testu žádné odchylky. Při exacerbaci cirhózy, poklesu erytrocytů a krevních destiček je pozorováno zvýšení ESR. V těžkých situacích při tvorbě komplikací je zaznamenán nárůst leukocytů a v některých leukopenie.

Biochemická analýza krve. Nejtypičtější zvýšení počtu AST, ALT, alkalické fosfatázy, GGT, hladiny bilirubinu, hypoalbuminemie je nadhodnoceno a vyvíjí se dysproteinemie. Jsou detekovány změny v koagulogramu. Dochází ke zvýšení hladiny glukózy v krvi, snížení cholesterolu.

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

Poskytuje příležitost pochopit velikost sleziny, jater a dalších orgánů, posoudit hustotu a strukturu orgánu, velikost žlučových cest a objasnit přítomnost a množství tekutiny. Dopplerův režim umožňuje pochopit stav portálních nádob a jejich propustnost. V dynamice umožňuje řízení.

Počítačová tomografie umožňuje posoudit strukturu a velikost jater, přítomnost ascitu, stejně jako hodnotit kolaterály s kontrastem a určit známky portální hypertenze.

Zobrazování magnetickou rezonancí nabízí přesnější informace o struktuře jater a okolních orgánů a tkání. Pomáhá posoudit stav žlučových cest, vedlejších plavidel.

Perkutánní transhepatická cholangiografie. Pomáhá při hledání obstrukčních překážek.

Radionuklidové skenování jater Tc 99m pomáhá při potvrzování cirhózy, což je indikováno nerovnoměrným rozložením. Tato metoda se dnes používá jen zřídka.

Biopsie jater a morfologické potvrzení. Biopsie může být pozorování a propíchnutí. Pozorování se provádí při laparoskopii nebo laparotomii, traumatičtější postup, proto v rutinní praxi má omezení. Punkce se provádí přes kůži, pod kontrolou ultrazvuku, má své vlastní indikace a rizika, méně informativní, protože falešně negativní výsledky.

Angiografie cév umožňuje vyhodnotit zajištění, vyšetřit cévy. Aplikujte na tenké indikace pro chirurgickou léčbu.

Pro objasnění etiologie pomůže určit markery. S alkoholickou cirhózou nejsou žádné typické markery, ale existuje souvislost s častým příjmem alkoholu. Zvýšení počtu aminotransferáz, GGT, ALP, triglyceridů, kyseliny močové, transferinu s nedostatkem sacharidů je pozorováno v biochemii krve.

Vlastnosti příznaků primární biliární cirhózy. Typický nástup svědění, postupně, pak žloutenka se objeví, tam je vzestup alkalické fosfatase, odpojený od úrovně bilirubin. Růst IgM, vzestup mitochondriálních protilátek přichází na světlo.

Vlastnosti příznaků při rozvoji sekundární biliární cirhózy. Příznaky cirhózy jsou typické a hledání nemoci, která vyvolává rozvoj cirhózy, je nezbytné.

Ve virové variantě dominují sérologické markery HBV a HCV.

Při autoimunní cirhóze jsou laboratorními markery anti-hladké svaloviny a antinukleární antimikrobiální přípravky.

Předpověď

Rozhodujícím faktorem při určování prognózy je stanovení etiologie, zachování funkce jater, tvorba komplikací. V moderní medicíně se zlepšují léčebné metody, objevují se nové a diagnostika nestojí v klidu, což pomáhá ovlivňovat prognózu.

Spočívá v eliminaci nežádoucích účinků etiologických faktorů, včasné diagnózy, včasné léčby onemocnění jater a onemocnění žlučových cest a prevenci komplikací. Prevence opakovaného působení alkoholu, hepatotoxických látek, virů na játra.

Dermatologické příznaky cirhózy jater: význam interdisciplinárního problému

O článku

Pro citaci: Yakovlev AB Dermatologické příznaky jaterní cirhózy: význam interdisciplinárního problému BC. 2014. №20. Str. 1471

Játra jsou multifunkční orgán, který vykonává řadu životně důležitých funkcí. Život bez tohoto orgánu je stejně nemožný jako bez srdce a plic. Různí autoři říkají různé funkční charakteristiky jater, “odpovídat” specialitám těchto autorů: pro gastroenterolog, játra jsou převážně orgán, který je část trávicího traktu, pro endokrinolog, největší orgán v těle železa, pro hematologa, hematopoetický orgán (v zárodku), pro imunologa, orgán retikuloendoteliální systém. Z toho je jasné, že játra mají zcela unikátní sadu funkcí, které nejsou přímo spojeny.

Játra dospělého váží asi 1,5 kg. Je pokryta tenkým trvanlivým pojivem pojivové tkáně - tobolkou glisson [1]. Většina jater se nachází na pravé straně těla. Játra se promítají na přední břišní stěnu epigastria. Horní hranice jater obvykle začíná v 10. mezirebrovém prostoru vpravo podél střední osové linie. Odtud stoupá strmě vzhůru a mediální. Na pravé linii bradavky může hranice jater dosahovat v normálním 4. mezirebrovém prostoru. Hranice jater dále klesá doleva, překračuje hrudní hruď mírně nad základem xiphoidního procesu, horní okraj jater dosahuje středu vzdálenosti mezi levou sternální a levou linií bradavky.
Spodní hranice jater začíná také v 10. mezirebrovém prostoru vpravo, ale diagonálně a mediálně, kříží devátý a desátý pobřežní chrupavek vpravo, jde podél oblasti nad lůnem a šikmo doleva a nahoru, protíná pobřežní oblouk na úrovni 7. levého koryta chrupavku a v 5. meziobrovém prostoru spojuje horní okraj [2]. Umístění dolní hranice jater je jednou z nejdůležitějších klinických charakteristik její velikosti. Normálně je definován pod okrajem klenby na pravé straně, výstupek by neměl být větší než 2 cm.
Játra se skládají ze dvou hlavních laloků, pravý lalok je mnohem větší než levý. Spodní povrch jater se nazývá viscerální a je v kontaktu s některými částmi gastrointestinálního traktu a pravé ledviny. Horní povrch jater je hladký, přímo sousedí s membránou. Na spodním povrchu jater je krátká hluboká příčná drážka - brána jater.
Relativní hmotnostní zlomek jater se liší v různých obdobích života člověka: u novorozence játra zabírají většinu břišní dutiny a jejich hmotnost je 1:20 tělesné hmotnosti; u dospělých je hmotnost jater 1:50 v tělesné hmotnosti a jeho skeletopie odpovídá tělesné hmotnosti popsané výše [2].
Játra se skládají z parenchymu tvořeného hepatocyty a stromatu pojivové tkáně. Hepatocyty jsou funkční jaterní buňky, které vykonávají nejméně 500 různých funkcí - od akumulačního (glykogen) až po detoxikační (glukuronid).

Jedinečnost jater jako orgánu také spočívá v tom, že se jedná o exokrinní a endokrinní žlázu. Endokrinní sekrece z jater přímo do krevního oběhu a exokrinní sekrece je žluč. Ten vstupuje do jaterního kanálu, žlučníku, duodena (duodena). V duodenu se otevírá společný žlučovod (ductus choledochus), který tvoří bradavkový faterov. Po dobu 1 dne od 0,5 do 1 l žluči vstupuje do střeva, dynamika jejího příjmu je určena potřebou trávení. Pokud to není nutné, žluč je uložena v žlučníku [2].
Žluč obsahuje žlučové pigmenty (bilirubin), žlučové soli, proteiny, cholesterol a krystaly tekuté tkáně. Hlavní funkcí žluče je emulgace potravinového tuku, který je přípravou na enzymatický účinek. Normálně je množství žlučového pigmentu - bilirubinu v krvi malé: jeho celkové množství by nemělo překročit 20 µmol / l a množství bilirubinu stanovené přímou diazoreaction (metoda Endrashek) - ne více než 3,4 µmol / l [3]. Posledně jmenovaný je bilirubinový glukuronid. Takzvaný "nepřímý" bilirubin je žlutý pigment, který je spojen s krevními proteiny a neprošel detoxikací v játrech. Malé množství toxického "nepřímého" bilirubinu v krvi nevede k narušení celkové homeostázy.
Onemocnění jater nevyhnutelně ovlivňuje stav kůže a jejích končetin. Současně se objevují příznaky, jejichž hodnocení, i když nejsou k dispozici speciální studie, vám umožní přesně stanovit diagnózu a řídit léčebný proces správným směrem. Jednou z těchto závažných onemocnění je cirhóza jater.
Je nutné rozlišovat 2 procesy, jejichž výsledkem je, že tělo ztrácí většinu svých specifických funkcí. Ztráta těchto funkcí vzniká v důsledku smrti specializovaných orgánů orgánů, v tomto případě hepatocytů, a jejich nahrazení pojivovou tkání. Tyto dva procesy jsou cirhóza a fibróza.

Fibrosa je neaktivní proces, který představuje jizevnaté změny v jakémkoliv orgánu; Jakmile vznikne například v důsledku abscesu, fibróza vyplní chybějící strukturu orgánu, ačkoli je funkčně neudržitelná. Tento proces není nebezpečný, protože není aktivní a nepokračuje.
Cirhóza je aktivní proces nahrazení funkčně specializované tkáně pojivovou tkání, která již neplní specializované funkce. Hlavním rizikem cirhózy je její neustálá progrese, doprovázená smrtí funkčních prvků orgánu - hepatocytů. Jedinečnost jater jako orgánu také spočívá v tom, že má výrazné regenerační schopnosti a dokáže obnovit část ztracených laloků. Tato schopnost regenerace je ztracena během cirhózy. Poškozené hepatocyty se regenerují pomaleji než jejich nahrazení pojivovou tkání.
Příčiny cirhózy jsou omezeny na působení řady činidel, jejichž aktivita převyšuje adaptační kapacitu orgánu [4-6].
Patogenetická klasifikace jaterní cirhózy je založena na principu účtování portální hypertenze, vývoje cirhózy v důsledku předchozí nekrózy hepatocytů a dlouhodobé stagnaci žluče. V souladu s touto klinickou a morfologickou klasifikací se rozlišuje cirhóza jater: portální, post-nekrotická, žlučová, smíšená.
Portální cirhóza je nejčastějším typem jaterní cirhózy (až 40% všech případů). Název tohoto typu byl způsoben často se vyvíjející hypertenzí v portální portální žíle jater. Podle klinické klasifikace WHO je to mikronodulární cirhóza a její příčiny jsou často intoxikace alkoholem, mastná hepatóza a patologické stavy s nedostatkem proteinů a vitaminů; důležité mohou být také infekční léze, například Botkinova choroba [7]. Další synonymum pro portální cirhózu je septální, protože se vyznačuje tvorbou pojivové tkáně septa, která fragmentuje segmenty jater. Obecné klinické příznaky portální cirhózy jsou charakterizovány slabostí, ztrátou chuti k jídlu, bolestí v pravém hypochondriu, střídáním zácpy a průjmem a distenzí břicha. Játra jsou hmatná v 85% případů, slezina - ve 40% případů. Žloutenka se vyvíjí na začátku procesu pouze u 12% pacientů. Zvětšená játra v raných stádiích cirhózy se nemusí projevovat klinicky a pouze zvětšení velikosti orgánu svědčí o potížích. Konzistence jater se postupně stává hustší, její povrch je kopcovitý a zvýšení velikosti může být nahrazeno poklesem. Splenomegalie se objeví později než hepatomegalie [7].
Velmi rychle, s portální cirhózou, se vyvíjí stagnace v různých žilních pánvích: esophagogastroduodenoscopy se používá k určení křečových žil jícnu (z nichž se někdy může objevit krvácení), žil přední stěny břicha („hlava Medúzy“, obr. 1), hemoroidní přetečení [7]. Kvůli stagnaci se tekutá část krevní plazmy zapotí do břišní dutiny a vytvoří se ascites, někdy dosahující významných velikostí. Masivní edém se vyvíjí na dolních končetinách. Výskyt ascites vždy ukazuje na přítomnost hepatocelulární insuficience. Kromě stagnace porušování syntézy albuminu přispívá k uvolňování tekutiny do tkáně. Tento okamžik v kombinaci s retencí sodíku vede ke snížení intravaskulárního koloidního osmotického tlaku. Retence sodíku je způsobena zvýšenou syntézou aldosteronu a snížením jeho inaktivace během cirhózy.

Postnecrotická cirhóza představuje až 30% celkové cirhózy a podle klasifikace WHO odpovídá makronodulární cirhóze. Ve většině případů se tato forma cirhózy vyskytuje ve výsledku virové hepatitidy, v důsledku čehož také získala název „posthepatitida“. Další příčiny této formy cirhózy jsou hepatotoxické jedy. Pod vlivem všech těchto faktorů dochází k nekróze jaterního parenchymu a po masivní nekróze dochází ke kolapsu zachovaného stromatu. Zhroucené stroma se promění v jizvy, mezi kterými se zachovaly oblasti jaterní tkáně. Vzhledem k tomu, že regenerační schopnost jater nějakou dobu přetrvává, mezi vrstvami pojivové tkáně se tvoří velké uzly funkčně stále konzistentního jaterního parenchymu [7]. Bohužel, tato forma cirhózy je charakterizována rychlým vývojem onemocnění a příznaky hepatocelulární insuficience se rychle dostanou do popředí: bolest na pravém okraji, dyspeptické poruchy. Ve většině pacientů se vyvíjí žloutenka a proudí ve vlnách. Často se spojují asteno-vegetativní poruchy. Pokud je portální cirhóza prostaty charakterizována pomalou progresí ascitu, pak s post-nekrotickou cirhózou má ascites zvlněný průběh a může být dokonce nezávisle vyřešen v časných stadiích [7, 8].

Biliární cirhóza představuje 5–10% všech cirhóz jater. Existují primární a sekundární biliární cirhóza. Primární biliární cirhóza je zánětlivé autoimunitní onemocnění mezibuněčných a septálních žlučových cest. Žlučové kanály jsou postupně ničeny viry, léky a jinými omamnými látkami; Tento stav vede k duktopénii, přetrvávající cholestáze, postupnému selhání jater. Tudíž intrahepatická cholestáza je základem primární biliární cirhózy. Tato forma cirhózy často postihuje ženy ve věku 40–60 let, intenzivní číslo 4–15 případů na 105 obyvatel. Průměrná délka života pacientů s klinickými projevy je 7–10 let [8]. Sekundární biliární cirhóza se vyskytuje s cholangitidou, vrozenými defekty žlučových cest, v přítomnosti různých dlouhodobých bariér proudění žluči (kámen, jizva, novotvar). Pojivová tkáň se vyvíjí kolem žlučových kanálků a po obvodu jaterních laloku, v důsledku čehož vznikají tzv. „Falešné laloky“. Základem sekundární biliární cirhózy je extrahepatická cholestáza.
Klinické příznaky biliární cirhózy jsou určeny cholestázou. Charakterizovaný žloutenkou, svěděním, steatorrhou, osteoporózou, krvácením. V klinicky závažných případech se vyvíjí portosystemická encefalopatie [8].

Pruritus, i když se může objevit při jakémkoli poškození jater, je zvláště bolestivý při biliární cirhóze. Někdy lze její intenzitu srovnávat s svěděním v případě lymfomu kůže nebo v případě těžké atopické dermatitidy. Svědění přivádí pacienta k šílenství, někdy k sebevraždě [8]. Charakteristickým znakem svědění při selhání jater je přítomnost pouze sekundárních elementů - exkoriace (škrábání), zatímco primární prvky všech druhů vyrážek, charakteristických pro většinu svěděných dermatóz, chybí (obr. 2). Žádné papuly, vezikuly, tuberkuly, pouze někdy kopřivka.
Funkční charakteristiky cirhózy jater jakéhokoli původu zahrnují následující parametry [4, 9]:
1. Hepatocelulární selhání:
- kompenzováno (pouze změna ukazatelů zátěžových testů, hladina bilirubinu - 35 g / l);
- subkompenzovaná (hladina bilirubinu - 35–50 µmol / l, hladina albuminu - 28–35 g / l, PTV - 4–6 s);
- dekompenzovaný (hladina albuminu - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portální hypertenze:
- střední;
- vyslovováno.
Intraepatická forma portální hypertenze je charakteristická pro cirhózu.
3. Aktivita cirhózy:
- neaktivní;
- aktivní (střední stupeň, těžký).
4. Ascites:
- ne;
- měkké;
- napjatý.
5. Encefalopatie:
- ne;
- snadné (1–2 stupně);
- těžké (3-4 stupně).
Úmrtí buněk a tkání s tak obrovským funkčním souborem (jak již bylo uvedeno, ne méně než 500), jak má tkáň jater, a určuje všechny druhy kožních symptomů, které se projevují u pacienta s cirhózou jater.
Žloutenka a svědění jsou nedílnými příznaky cirhózy jater. Odstíny žloutnutí se mohou značně lišit - od světle žluté po žluto-červenou. Tam je dokonce pojem “subictericity”, když žloutnutí je subjektivně sotva hádal; rys je dobře definovaný na skléře. Žloutenka se klinicky projevuje bilirubinemií nejméně 34–36 µmol / l (2–3 mg%) [1, 9].
Rozložení žloutnutí na povrchu kůže může být nerovnoměrné, často je výraznější na těle a skléře a na končetinách - v menší míře. V paraumbilické zóně se často předpokládá akutní patologie hepatobiliárního systému: při akutní cholecystopankreatitidě se zde mohou vyskytnout krvácení, a když dojde k prasknutí společného žlučovodu, dojde k ostrému žlutému zabarvení. Mírná žloutenka se vyskytuje u atrofických forem cirhózy.

Kardinální příznaky cirhózy - žloutenka a svědění jsou často spojeny s dalšími, které jsou důležité nejen pro ověření diagnózy, ale také pro klinické hodnocení funkčního stavu jater, stupně kompenzace patologického procesu, a tedy pro prognózu.
V terapeutické anamnéze onemocnění se obecná charakteristika kůže pacienta zpravidla neprovádí na samostatný status localis. To je jeden z počátečních stadií vyšetření pacienta. Portální cirhóza je charakterizována tmavou pigmentací kůže, většinou otevřených ploch, která je spojena s ukládáním melaninu v dermis; tyto depozity melaninu jsou zase způsobeny zvýšeným obsahem estrogenů a steroidních hormonů. Tam je takzvaná zemitá pleť.
V jakékoli formě cirhózy dochází ke změnám v pokožce hlavy. Ze všech kožních přívěsků jsou vlasy nejcitlivější na intoxikaci. Pacienti s cirhózou jater mohou často detekovat nepřítomnost vlasů v axilární oblasti. Zvýšený obsah estrogenů vede k tomu, že dokonce i muži ztratili vlasy v oblasti vousů a knírek, vyvíjí se gynekomastie [5].
Vývoj erytému dlaní je příznakem charakteristickým nejen pro cirhózu, ale také pro jakékoli chronické onemocnění jater. V případě cirhózy jsou však „jaterní dlaně“ nedílnou součástí klinického obrazu. Kromě erytému je zaznamenána hladkost pakaru a hypothenaru. Tento příznak lze pozorovat nejen u pacientů s jaterní cirhózou, ale také během těhotenství, revmatoidní artritidy i zdravých dospívajících [5].

Klinický obraz cirhózy je často doplněn různými neoplazmy. Všechny nádory vznikající na tomto pozadí jsou benigní. Mohou být rozděleny na cévní, „neoplastické akumulační“ a hyperkeratotické.
Cévní novotvary zahrnují všechny druhy hemangiomů, především stelátových arachnidových hemangiomů, které jsou téměř jako charakteristické znaky poškození jater jako „jaterní palmy“. Oni jsou také nazývaní “pavouci”. Jsou považovány za prognostické nepříznivé znamení. Tyto "pavouci" jsou lokalizovány téměř výlučně v oblasti odtoku horní duté žíly: na čele, šíji, ramenou, přední stěně hrudníku. Morfologicky jsou stelátové hemangiomy bodné, o průměru 1–3 mm, ektazie cév tmavě červené, třešňové barvy. Když se při stlačení skleněného sklíčka, zejména při použití dermatoskopu, projeví slabé stlačení, můžete detekovat pulzaci centrální cévy. Mechanismus jejich tvorby je zjevně způsoben řadou mediátorů a hormonů uvolněných během smrti hepatocytů. Heparin je jedním z těchto hormonů. U hepatopatií jsou postiženy jak arterioly, tak i venule [10].
V případě Rendue-Osler-Weberovy choroby (hereditárně hemoragická teleangiektázie), Fabryho-Andersona angiokerata, Fordyceho, angulárního neviho, je třeba odlišit cévní hvězdičky od prvků podobných angiomu. Ty jsou vaskulární nevi, existují od raného dětství a nejsou doprovázeny patologií vnitřních orgánů. Fordyse angiokeratome je také neškodný, což představuje vrozenou malformaci cévní stěny. Ale angiokeratóm Fabryho - Andersona vyžaduje velkou pozornost, protože jde o smrtelnou chorobu [11].
Charakteristickým příznakem cirhózy jater, ale relativně vzácným příznakem je modravý, malinový nebo červený jazyk s výraznou atrofií sliznic a papil. Také rty se začervenají, jako by byly lakované. Tento příznak je pozorován v cirhóze, ale často je obtížné jej interpretovat a odlišit od ostatních patologických stavů. Tato funkce může být například jediným projevem začínajícího červeného plochého lišejníku. Navíc atrofie a "lakovaný" jazyk jsou často doprovázeny kandidózou ústní sliznice, její atrofické formy. Cyanotický jazyk, ačkoli bez výrazné atrofie, může být pozorován u mitrálních a smíšených srdečních vad, u nichž není cirhóza neobvyklá.

Obecně, cévní systém trpí velmi jaterní cirhózou. U těchto pacientů se vyvíjejí různé verze žil (obr. 3) - druh expanze kožních cév: podle typu pletiva, oka žilného (livedo reticularis), kroužků - kroužkovaných žilnatých annilaris, korunek stromů - strom žilnatý racemosa [12].
V těžkých případech, zejména ve stadiu postupného přechodu chronické aktivní hepatitidy na cirhózu, se u takových pacientů na kůži trupu a končetin objevují četné krvácení, ačkoli tento stav se nazývá jaterní purpura, povaha krvácení se liší od malých petechií po ekchymózu a vibritidu. Pokud se zjistí i malé krvácení nebo krvácení v skléře, doporučuje se provádět dobře známé klinické metody pro hodnocení stavu cévní stěny: „postroj“, „štípání“ a kontrolu přítomnosti příznaku Rumppel - Leeda. Někdy cévní stěna trpí tolik, že je detekován hemoragický dermografismus [12]. Pacienti si mohou stěžovat na časté krvácení z nosu.
"Nové akumulace akumulace" jsou reprezentovány xanthomy a xanthelasmas. Jsou projevy funkčních poruch metabolismu lipidů. Tyto nádory nejsou specifické pro cirhózu jater a spíše naznačují predispozici k ukládání lipidů v tkáních. Vzhledem k tomu, že poruchy metabolismu lipidů jsou nepostradatelnou součástí patogeneze jaterních jaterních cirhóz, je vznik xantomů a xanthlasy již klinickou součástí klinického laboratorního syndromu dyslipidemie. Na pozadí hyperlipidémie i v normolipidemickém stavu se mohou tvořit zvláštní lipidové depozity. Nejčastější depozity cholesterolu a lipidů v kůži jsou ploché xantomy a xanthalasmy [13]. Jedná se o uzliny nažloutlé bělavé barvy v rozmezí od 1 do 5 mm kulatého nebo vejcovitého tvaru. K usazování lipidů dochází v horních vrstvách dermis, kde dochází k hromadění pěnových buněk. Cytoplazma těchto buněk je naplněna lipidy. Obvykle v diagnóze perzistentní dyslipidemie je důležité několik plochých xantomů.

Kromě bytů, tam být také rozmanitý eruptive xanthomas (obr. 4), který být větší formace - uzly 5-8 mm ve velikosti, bezbolestný, lokalizovaný rozptýlený skrz kůži; většina z nich se nachází na extenzorových plochách končetin, zad, hýždě. Často tyto uzly mají zánětlivý corolla kolem hlavního elementu [14].
Při provádění diferenciální diagnózy u vícečetných plochých a eruptivních xantomů by měly být zvažovány nejen hyperlipidemické a dyslipidemické stavy, ale také nosologie, které nejsou přímo spojeny s metabolismem lipidů: jedná se o různá hematologická onemocnění, často závažná; život ohrožující stavy (histiocytóza X, leukémie, myelom a další systémové nemoci).
Vzácnější typy xantomů jsou tuberózy a šlachy, nekorelují s jaterní cirhózou.
Hyperkeratotické novotvary na kůži v případě jaterní cirhózy mohou být reprezentovány senilní keratomy. Jedná se o hyperkeratotické nádory nahnědlé barvy o velikosti 1–2 cm, tyčící se nad povrchem kůže, husté a drsné na dotek. Jsou lokalizovány téměř výhradně na kůži těla, někdy se nacházejí podél linie napětí Langer. Pokud jsou tyto nádory málo, pak představují nezávislou nozologii a odrážejí pouze tendenci kůže k vzhledu takových nádorů. Jestliže během roku nebo dokonce i kratšího období došlo k náhlému masivnímu nárazu těchto keratomů v obrovském množství, může být takový stav považován za Leser-Trelatův syndrom [15], paraneoplasii způsobenou gastrointestinálním karcinomem. Pokud se množství keratomů pomalu zvyšuje v průběhu 3-4 let a nakonec se k nim přidávají další příznaky a svědění, je nutné vyšetření jater.
Specialista může hodně posoudit změnami stavu nehtů pacienta. Faktem je, že další složkou patogeneze jaterní cirhózy je porušení metabolismu proteinů, včetně porušení syntézy keratinu. Často u těchto pacientů najdeme změny ve struktuře a barvě nehtů. Endogenní povaha těchto změn je indikována jejich symetrií a multiplicitou. Například jednobodové bělavé skvrny na jednom z nehtů kartáčků, které se postupně posouvají směrem k volnému okraji, nejenže neindikují přítomnost vážného onemocnění, ale nejsou ani považovány za patologický stav. Pro význam symptomů leukonichie (obr. 5) je jako signifikantní znak nutná symetrie, četnost změn a také velká oblast léze. Celková leukonychie je nejtypičtější pro toxickou (alkoholickou) cirhózu - symptom, ačkoli vzácný, ale jasně koreloval se závažností procesu [5].
Nespecifické změny ve struktuře nehtů jsou mnohem běžnější:
- onihorexis - praskliny volného okraje hřebu;
- onychoshozis - svazky nehtů rovnoběžné s vodorovným povrchem;
- bodové deprese (symptom Rosenau) podle typu psoriatika, ale v menším množství;
- podélné mušle nehtů (podle typu "střešních lišt") - běžně se vyskytují u lidí ve stáří av mladém věku - s odpovídajícími vážnými onemocněními;
- hapalonichia (onihomalacia) - druh změkčení nehtové desky v důsledku porušení její mineralizace;
- koilonychia - konkávní, „lžičkovité“ nehty jsou variantou hapalonichie, ale v kombinaci s jinými příznaky (sublécerita sklerózy, slanost obličeje, „lakovaný jazyk“) mohou sloužit jako kritérium těžké intoxikace, a tudíž i nepříznivého prognostického znamení.
Patologie cév nehtového lůžka je častým výskytem toxické hepatitidy s výsledkem cirhózy. Často je zde příznak „třísek“, příznaku tříštění - expanze kapilár lůžka nehtů a zvýšení jejich propustnosti, které se projevuje ve formě tenkého krátkého „nitě“, průsvitného přes nehtovou destičku (obr. 6). Vzhled tohoto příznaku je poměrně časným důkazem jaterních potíží a v případě cirhózy se tento příznak objevuje pravidelně.

Hypertrofické léze nehtů, jejich nadměrné zhutnění (scleronychia), hipokratické nehty nejsou charakteristické pro jaterní cirhózu.
Erytém obličeje byl vždy považován za klasický znak osoby s dlouhodobým pitím - symptom popsaný v mnoha uměleckých dílech. Mezitím samotný erytém obličeje nebo růžovka nekoreluje přímo se závažností poškození jater, ale pouze odhaluje skutečnost, že alkohol je zneužíván. To je pod vlivem alkoholu že expanze nádob tváře nastane, který později stane se perzistentní. Nicméně, to je věřil, že extrémní míra rosacea - rhinophyma je nicméně jistým způsobem koreloval se závažností poškození jater a smět sloužit jako orientační příznak vytvořené cirhózy, který dává důvody pro cílené hledání. Tyto indikativní symptomy jsou mnoho z popsaných kožních změn. Předpokládá se, že rhinophyma je poslední infiltrační produktivní fáze růžovky. Tento proces může být lokalizován nejen v oblasti nosu (rhinophyma), ale také brady (gnatophyma), na uších (otofima) a víček (blefarophimosis) [15]. Ze 4 typů rhinophyma (glandulární, fibrózní, fibroangiomatózní, aktinická) je cirhóza jater více charakteristická pro formu spojenou s insolací - aktinickou. Lze však pozorovat všechny tyto formy rhinofymy.
Urtikarie je nespecifický syndrom a obecně není charakteristický pro cirhózu. Může to však být jeden z příznaků aktivní virové hepatitidy. V pokročilých případech cirhotických lézí je výskyt kopřivky spíše důsledkem toxických účinků [1, 16].

Všechny popsané symptomy poškození cirhózy jater mohou být rozděleny do dvou skupin: bezpodmínečné a indikativní. Nepodmíněné příznaky zahrnují komplexní "žloutenku - pruritus - známky portální hypertenze." Samostatně, žádný z příznaků není bezpodmínečný, ale výše uvedený komplex umožňuje podezření na cirhózu.
Všechny ostatní příznaky by měly být považovány za přibližné, za předpokladu, že je zobrazena důkladná a cílená studie jater. Za zmínku stojí také možnost vzniku 3. skupiny symptomů, které se běžně označují jako „paraneoplastická dermatóza“ při transformaci cirhózy na hepatocelulární karcinom.
Při počátečním výskytu žloutenky se pacienti obvykle nejprve obrátí na specialistu na léčbu a infekční onemocnění, s těžkým kožním svěděním - na dermatologa, když se na kůži objeví cévní a jiné nádory - kosmetičce. A pokud v prvních 2 případech cesta pacienta, zpravidla končí s přesnou diagnózou, pak pro kosmetologa tato cesta často končí ve fázi odstranění kosmetického účinku. Všichni specialisté, včetně kosmetologů, hrají důležitou roli v primární indikativní diagnostice onemocnění jater.