Výzkum> Duodenální ozvučení

Co se získá duodenálním ozvučením?

Studie, ve které se obsah dvanáctníku získá sondou, se nazývá duodenální intubace. Duodenální sonda je pryžová trubice, která je dlouhá jeden a půl metru a má průměr 5 mm. Na jejím konci je malá kovová oliva s otvory. Na tubě jsou 3 značky: ve vzdálenosti 40, 70 a 90 cm od olivy. První odpovídá vzdálenosti od zubů k žaludku, druhé - od zubů až k bodu přechodu žaludku do dvanácti dvanáctníku, třetí - od zubů až k místu, kde hlavní kanály žlučníku a slinivky břišní vstupují do dvanáctého dvanáctníku. Duodenální obsah se nazývá žluč, i když ve skutečnosti jeho složení, kromě žluči, zahrnuje žaludeční, pankreatické a střevní šťávy.

V jakých případech je tato studie ukázána?

Duodenální intubace se nyní provádí jen zřídka a jen ze speciálních důvodů. Obvykle je předepsán gastroenterologem po ultrazvukovém vyšetření břišních orgánů. Symptomy, ve kterých může lékař doporučit studii, jsou hořká ústa, systematická bolest v pravém hypochondriu, nevolnost. Pro léčebné účely se někdy používá duodenální intubace. Například v případě stáze žluči se používá k mytí žlučovodů, aby se zabránilo zhrubnutí žluči a tvorbě kamenů.

Jak se připravit na postup?

Na duodenální intubaci musí přijít na prázdný žaludek. Poslední požití potravin a tekutin je povoleno 10–12 hodin před zákrokem. Aby se snížila nadýmání ve střevech, měly by být dva nebo tři dny před zahájením studie vyloučeny z výživy mléka, zeleniny a ovoce, černého chleba, sody. V den snímání nemůže brát drogy, kouřit. Pokud máte strach o žízeň, můžete před hodinou vypít trochu vody.

Jak se provádí dvanáctníkové ozvučení?

Pacient v sedě spolkne duodenální sondu. Aby to bylo jednodušší, musíte dýchat hluboko. Když sonda prochází do zažívacího traktu k první značce, je posunuta o dalších 15 cm a obsah žaludku se odsaje (odsaje) stříkačkou. Potom pacient spolkne sondu na druhou značku. Potom leží na gauči na pravé straně. Pod jeho pravou hypochondrium uzavírají ohřívací podložku a pod pánev - válec, takže žluč je dobře vypnutý. Vedle pohovky na nízké lavičce umístěte stativ se zkumavkami. Shromažďují se v určité sekvenci žluči. V poloze na břiše postupuje pacient postupně (za 20–60 minut), aby sondu spolkl na třetí značku. Pokud je žluč špatně oddělena, pak se během procedury zavede do sondy pomocí injekční stříkačky stimulátor sekrece žluči (síran hořečnatý, sorbitol atd.). Znící trvá 1 až 3 hodiny.

Kontraindikace pro výkon duodenálního ozvučení

Tento postup je kontraindikován při akutní cholecystitidě a při exacerbaci chronického zánětlivého procesu u žlučníku, žaludečního nebo dvanáctníkového vředu, cholelitiázy, varixů jícnu. Nedrží lidi s vážným onemocněním srdce.

Co ukazují výsledky snímání?

Během studie se získají 3 části žluči: část A - žluč z lumenu duodena, B - ze žlučníku, C - z jaterních kanálků. Podle barvy a množství žluči v každé části můžete určit, jak fungují různé části žlučových cest. Obvykle má část A zlatavě žlutou, B - olivovou nebo hnědou, C - světle žlutou. Pak proveďte laboratorní studii žluči. Normálně může obsahovat jednotlivé leukocyty a červené krvinky, krystaly cholesterolu a vápenaté soli. Jejich přítomnost ve velkém množství, stejně jako přítomnost hlenu, buněk sliznice, bakterií nebo parazitů, indikuje patologický proces v žlučovém traktu.

Informace jsou zveřejňovány pouze na webu. Nezapomeňte se poradit s odborníkem.
Pokud zjistíte chybu v textu, nesprávnou zpětnou vazbu nebo nesprávné informace v popisu, informujte o tom správce webu.

Recenze zveřejněné na těchto stránkách jsou osobní názory osob, které je napsali. Neošetřujte sami!

Duodenální intubace: účel, patologický stav a fázování

Duodenální znějící, co to je? Jedná se o manipulaci používanou ke zkoumání obsahu dvanáctníku. Díky této diagnostické metodě je možné potvrdit nebo vyvrátit poruchu pankreatu, žlučníku nebo jater. V současné době není duodenální intubace tak často používána jako dříve. Důvodem je skutečnost, že v současné fázi vývoje medicíny existují přesnější instrumentální a laboratorní diagnostické techniky.

Několik desetiletí bylo vyvinuto mnoho způsobů, jak rychle a pohodlně potvrdit diagnózu, proto je nyní duodenální intubace předepisována pouze se specifickými indikacemi. Aby se postup upravil a učinil ho informativnějším, bylo navrženo provádět odebírání obsahu dvanáctníku frakčně, tj. Po částech každých 5-10 minut.

Indikace

Každá diagnostická metoda musí mít své vlastní indikace a duodenální intubace není výjimkou. To může zahrnovat přítomnost specifických symptomů typu bolesti v hypochondriu.

Tato oblast je projekcí jater a žlučníku. Samozřejmě, když se objeví první záchvaty bolesti, lékař má podezření na patologii těchto orgánů. Nepříjemné pocity v pravém hypochondriu lze pociťovat u mnoha nemocí:

• Hepatitida;
• Jaterní cirhóza;
• Jaterní absces;
• Akutní cholecystitis;
• Vypočítaná cholecystitida;
• Exacerbace chronické cholecystitidy;
• Biliární kolika;
• Cholangitida;
• Post-cholecysto-ektomický syndrom;
• Echinokokóza;
• Hepatóza;
• Portální hypertenze.

Všechny tyto nemoci mohou vést k bolesti v hypochondriu. Patofyziologie tohoto symptomu je způsobena přímým poškozením parenchymu nebo jaterních kapslí, jakož i sliznice žlučníku nebo žlučovodů. Tento syndrom bolesti je zpravidla doprovázen řadou dalších příznaků:

• Dyspepsie;
• Zhoršené trávení a vstřebávání živin;
• Rozrušená stolička;
• Nevolnost a zvracení;
• Změny v moči a výkalech;
• Žloutnutí a / nebo svědění kůže;
• Palmar erythema;
• Encefalopatie;
• Křečové žíly jícnu;
• Hemoroidy;
• Gastroezofageální krvácení;
• Ascites

Duodenální intubace může být také provedena za účelem analýzy obsahu žlučovodů pro přítomnost parazitů a pro účely posouzení svalové kontraktility drah vedení žlučových cest.

Opisthorchiasis

Onemocnění také známé jako kočičí fluke. Zdrojem onemocnění je parazit nebo spíše ploštice druhu motolice. Patologický efekt je způsoben obtížemi v odtoku žluči v důsledku fixace červů na vnitřním povrchu žlučovodů. Klinicky se onemocnění projevuje ve formě žloutenky, svědění, zažívacích poruch, bolestivosti svalů a teploty stoupá na 39 ° C. Kromě žlučníku a jater může být pankreas zapojen do patologického procesu. Vzhledem k narušení odtoku pankreatické sekrece se vyvíjí pankreatitida, která se projevuje intenzivní bolestí, poruchou stolice, průjmem, výkaly plodů, úbytkem hmotnosti, cukrovkou.

V průběhu života kočičí fluke uvolňují do oběhového systému produkty své životní aktivity, které jsou toxiny pro člověka. Z těchto látek v těle vzniká řada dalších patologických procesů, které nesouvisí s trávicím systémem. Z nervového systému dochází k poruchám spánku, podrážděnosti, bolestem hlavy. Imunitní systém je charakterizován zvýšením lymfatických uzlin a rozvojem alergických reakcí.

Chronická forma onemocnění se vyvíjí v endemických oblastech charakterizovaných vysokou prevalencí tohoto patogenu. Seznam těchto zemí zahrnuje Ukrajinu, Kazachstán, Uzbekistán, Rusko a jihovýchodní Asii. Pro lidi trpící chronickou opisthorchiasis je charakteristické vícečetné poškození zažívacího systému. Podrobné vyšetření těchto pacientů odhaluje známky gastritidy, zánětu dvanácterníku, dvanáctníkových a žaludečních vředů. Závažnost klinických projevů je zpravidla slabá. V závislosti na individuálních vlastnostech pacienta se může opisthorchiasis projevit jako cholangitida nebo jako nedostatek trávicích enzymů.

Příprava a technika pro provádění dvanáctníkového ozvučení na opisthorchiasis se vůbec neliší od standardních doporučení.

Biliární dyskineze

Tento patologický stav je charakterizován nesprávným chováním svalového systému žlučových cest. V důsledku nedostatečné kontrakce dochází k porušení odtoku žluči. Statistické studie ukazují, že ženy jsou na toto onemocnění náchylnější. K rozvoji dyskineze může přispět řada nežádoucích faktorů. Nezdravá strava je na prvním místě mezi důvody, které přispívají ke špatnému odlivu žluče. Do této kategorie mohou být zahrnuty i další choroby trávicího systému (žaludeční vřed, pankreatitida, gastroduodenitida atd.), Porucha hormonální rovnováhy a alergické reakce na potraviny.

Obvykle se rozlišují dva hlavní typy dyskinezí - hyper a hypotonické. Pro hypertenzní typ je typická zvýšená svalová kontrakce. V tomto případě se svalová vrstva dna močového měchýře začíná aktivně stahovat současně s Oddiho svěračem. Za normálních okolností by měl být svěrač při jídle široce otevřený, aby umožnil žluči projít žlučovými cestami, ale u hyperkinetického typu v důsledku svalové disorganizace k tomu nedochází. Současně se pacienti stěžují na intenzivní záchvaty žlučové koliky, které jsou zastaveny užíváním antispasmodik.

V hypokinetickém typu bude závažnost svalové kontrakce nedostatečná k tomu, aby tlačila žluč, takže stagnuje v žlučníku. Bolest bude lokalizována v pravém hypochondriu. Mají malou intenzitu a jsou dlouhé, bolavé povahy.

Když dyskineze žlučových cest během duodenální intubace bude zpožděním v přidělení částí B.

Přípravná fáze

Příprava na dvanáctníkové ozvučení má následovat několik jednoduchých doporučení. Studie by se měla konat ráno nalačno, to znamená, že subjekt by neměl jíst nejméně 12 hodin. Dva dny před sondováním musíte dodržovat speciální dietu. Je nutné upustit od používání zeleniny, ovoce, produktů s vysokým obsahem živočišných tuků, jakož i všech smažených uzených masných výrobků.

Ráno je pacient pozván do manipulační místnosti, kde je pohodlně umístěn na gauči nebo v křesle s opěradlem. Je nesmírně důležité odstranit protézy před jejich zákrokem, pokud nějaké existují. Horní část těla je pokryta ručníkem a podnos je určen k vykašlávání slin. Doporučuje se použít sondu se dvěma otvory - žaludeční a duodenální. To umožní odsát žaludeční šťávu a získat čistší, nekontaminovanou žluči. 5 dní před zákrokem se doporučuje podávání enzymových přípravků zrušit. V opačném případě existuje zvýšené riziko získání nespolehlivých výzkumných údajů.

Technika

Duodenální sonda je pryžová trubka se speciální kovovou olivou na konci.

V této olivovníku jsou otvory, kterými se sání nasává. Na sondu jsou umístěny tři značky:

• Prvních 45 cm je vzdálenost od řezáků k subkardiální části žaludku;
• Druhá 70 cm - udává vzdálenost od řezáků k žaludku pyloru;
• Třetí 80 cm je vzdálenost od řezáků k duodenální papile.

Všechny tyto "zářezy" jsou nezbytné pro to, aby lékař mohl navigovat lokalizaci sondy. Průměr sondy je 3-5 mm a délka 150 cm, v závislosti na anatomických vlastnostech pacienta, jeho velikosti, stavbě a věku může být vybrána sonda. Velikost olivy je 2 × 0,5 cm.

Samotný postup musí být prováděn na prázdný žaludek. Lékař připraví dvanáctníkovou sondu, která ji předběžně ošetří, aby se zabránilo přenosu. Pak lékař umístí distální konec sondy do kořene jazyka pacienta a pak ji aktivně posouvá podél trávicího traktu. Pro usnadnění průchodu gumové trubice musí subjekt provádět aktivní polykání.

Řez 45 cm znamená, že lékař dosáhl dutiny žaludku. Pro další zatlačení trubice je pacient požádán, aby ležel na pravé straně a současně pod něj položil tvrdý váleček.

V této poloze musí pacient pokračovat v dlouhotrvajícím polykání (40-60 minut). Pouze tímto způsobem může oliva projít pylorovou oblastí žaludku. Pokusíte-li se proces urychlit, sonda se bude navíjet a nebude schopna projít branou. Poté, co trubka dosáhne značky 75 cm, je její proximální konec spuštěn do speciální zkumavky, která slouží k odběru dvanáctníkového obsahu. Stativ s kapacitou musí být umístěn pod úrovní pacienta. Obvykle se používá stativ.

Ukazatelem správné polohy sondy je průtok žlutohnědým obsahem, což je směs pankreatické šťávy a žluči. Ujistěte se, že trubice je v dvanáctníku může být jiný způsob. K tomu vezměte injekční stříkačku, vtáhněte do ní vzduch a vložte ji do sondy. Pokud je lokalizován v duodenálním prostoru, pak se nic nestane a pokud se nachází v žaludku, objeví se specifický bublající zvuk.

Informace obsažené v textu nejsou návodem k činnosti. Pro podrobnější informace o vašem patologickém stavu byste měli vyhledat pomoc specialisty.

Přesnější určení polohy trubice pomocí rentgenové metody výzkumu. Kovový olivový olej vyniká velmi dobře na pozadí orgánů trávicího traktu, proto je snadné zjistit jeho lokalizaci v rentgenovém snímku. Po vyhodnocení rentgenových dat dává radiolog instrukce pro další taktiku. Technika provádění duodenálního ozvučení je poměrně jednoduchá, pokud se člověk dobře orientuje v anatomii a fyziologii trávicího traktu.

Fázové snímání

Samotný postup byl rozdělen do několika fází. Toto rozhodnutí bylo učiněno s cílem usnadnit implementaci technologie a vývoj vhodného fázovaného algoritmu.

První fáze spočívá ve sbírání porcí A. Je tvořena žlučovou, pankreatickou a střevní šťávou. Pokud se žaludeční šťáva dostane také do porce, začne roste. Doba trvání fáze je asi 10-20 minut.

Po odebrání části A se pacientovi podá cholecystokinetika:

• 25% magnézie;
• 40% glukózy;
• Rostlinný olej;
• Roztok Xylitolu 40%;
• Pituitrin;
• Peptonový roztok 10%.

Poté následuje druhá fáze duodenální intubace. Ve druhé fázi studie se uzavře svěrač Oddiho a suspenduje se vylučování žluči. Doba trvání je asi 4-6 minut. Po vniknutí žlučových žláz, uzavřete sondu po dobu 15 minut.

Ve třetí fázi se uvolňuje obsah extrahepatických žlučovodů. Má zlatavě žlutou barvu.

Čtvrtá fáze. Během ní si můžete představit přítomnost tmavě žluté nebo olivové výboje. Tento obsah je "temperamentní" žluč. V přítomnosti stagnace v žlučníku, výtok bude tmavě zelená barva, as oslabenou koncentrační funkcí, části A a B se výrazně neliší od barvy. V takových případech můžete použít speciální barvivo (methylenovou modř), které v dávce 0,15 g před zahájením studie podá pacientovi. Díky němu cystická žluč získává modrou barvu a není již těžké oddělit části od sebe. Při uzavření lumenu žlučovodu není možné shromažďovat část B kanálu. Obdobná situace je pozorována u plicní cholecystitidy nebo při rakovině pankreatické hlavy. Objem části B je asi 30-60 ml.

Pátá fáze spočívá ve sbírání části C. V tomto případě bude světlejší obsah proudit trubkou než ve čtvrté fázi. Část C se skládá z "jaterní" žluči, ne tak koncentrované jako v žlučníku. Doba trvání fáze je přibližně 30 minut.

Při provádění duodenálního ozvučení je velmi důležité dodržovat specifický algoritmus akcí. V opačném případě budou výsledky chybné a manipulace sama o sobě je bezvýznamná.

Duodenální intubace

Játra a žlučník v lidském těle vykonávají mnoho funkcí, mezi něž patří přímá účast na procesech trávení v důsledku produkce speciálních enzymů, syntézy a akumulace žluče. Jakékoli nesrovnalosti v těchto orgánech, jejich struktuře, struktuře nebo práci okamžitě ovlivňují blaho člověka, což se projevuje různými příznaky, jako je pálení žáhy, poruchy stolice, úbytek hmotnosti a bolest. V některých případech způsobují patologické procesy v játrech nebo žlučníku rozvoj nebezpečných onemocnění - cirhózy jater, žlučových kamenů, zánětu žlučových cest. To je důvod, proč, s výskytem alarmujících symptomů v dutině břišní, byste neměli zdržovat s lékařem. V tomto případě může být jedním z postupů, které lékař předepíše ke zkoumání stavu vnitřních orgánů, duodenální intubace.

Co je to duodenální intubace, proč je předepsána?

Duodenální intubace je jednou z metod funkční diagnostiky v gastroenterologii. S jeho pomocí dostane lékař možnost posoudit stav dvanáctníku a obsahu žlučových cest.

V tomto procesu lékař používá speciální sondu - dlouhou elastickou dutou trubku, na jejímž konci je dutá kovová oliva. Průměr trubky není větší než 5 milimetrů, její délka je 1,5 metru. Oliva má podobu malé olivy dlouhé 20 milimetrů, široké 5 milimetrů. Jeho kulatý tvar a malá velikost by měly pacientovi usnadnit polykání sondy.

Co může procedura ukázat? Před deseti nebo patnácti lety bylo možné potvrdit přítomnost kamenů v žlučníku a jeho kanálcích pouze vedením duodenálního ozvučení. Dosud taková diagnóza nevyžaduje povinné jmenování snímání - může být identifikováno v procesu ultrazvuku. Je prováděn specifický postup pro získání vzorku dvanáctníkového obsahu z dvanáctníku, jakož i pro posouzení stavu žlučníku, pyloru a Oddiho sfinkteru.

Obecné pojmy o anatomii a fungování jater a žlučníku

Játra spolu se žlučníkem tvoří speciální systém - část trávicího traktu. Kromě zpracování potravin, játra také patří do imunitního systému, navíc plní ochrannou funkci, zčásti - funkce tvorby krve.

Anatomicky se játra nacházejí v břišní dutině, jsou tvořena ve dvou částech - levém a pravém laloku. Většina z nich se nachází v pravé horní části pobřišnice. Levý lalok částečně přechází do levé poloviny dutiny břišní.

Umístění jater - pod membránou. Horní hranice těla se nachází na úrovni hrudníku, je konvexní a sleduje tvar membrány. Spodní okraj je 1-2 cm pod obloukem žeber, konkávní, jak přichází do styku s jinými vnitřními orgány.

Pravý lalok jater je asi 6 krát větší než levý. Hmotnost těla je od jednoho do půl kilogramu.

Ve střední části vnitřního povrchu varhany jsou umístěny jaterní brány - v tomto místě jaterní tepna vstupuje do jater a do jater vstupuje žilní kanál a jaterní kanál, který vede k žluči z jater.

Pod branami těla se žlučník „schoval“ - malý dutý orgán, který vypadá jako pytel. Je přilehlý k vnějšímu okraji jater a leží na dvanáctníku. Délka těla je normální - od 12 do 18 centimetrů. Struktura bubliny je reprezentována dnem, tělem a krkem, který přechází do cystického kanálu.

Játra jsou zodpovědná za vylučování žluči - tekutiny, která rozkládá tuk, zvyšuje střevní motilitu a působení pankreatických a střevních enzymů. Žluč také pomáhá neutralizovat kyselé prostředí potravinové kaše, která vychází ze žaludku, pomáhá vstřebávat cholesterol, aminokyseliny, vápenaté soli a vitaminy rozpustné v tucích.

Játra se podílejí na všech metabolických procesech v těle - v proteinu, tuku, sacharidech.

Tělo také produkuje hormony, stimuluje produkci hormonů nadledvinami, štítnou žlázou a slinivkou břišní.

Kromě toho, játra je obrovský ochranný filtr, který neutralizuje působení toxinů, jedů, drog, alergenů.

Žluč produkovaná játry přechází do žlučníku, kde se hromadí až do okamžiku, kdy se potrava dostane do těla, pro trávení, které bude potřeba.

Jaké typy postupů lze provádět

Duodenální intubace se může lišit v závislosti na způsobu jejího provádění. Lékaři rozlišují:

• slepé snímání, když pacient nemusí spolknout sondu - pro proceduru se používá tekutina;
• frakční nebo multiomentální: v tomto případě se odběr obsahu střeva provádí v určitém intervalu, například každých pět minut;
• chromatické snímání znamená, že barvivo se vstříkne pacientovi před diagnózou;
• Minutový postup vám umožní posoudit stav a činnost svěračů.

Indikace a kontraindikace: pokud je to nutné a kdy není možné provést sondáž

Tento postup, díky své specifičnosti a nepohodlí, které způsobuje subjektu, může být prováděn pouze tehdy, pokud existují indikace pro jeho specifické symptomy nebo podezření na některá onemocnění.

Indikace pro ozvučení dvanáctníku jsou:

• pocit hořkosti v ústech;
• bolest a nepohodlí v pravém hypochondriu;
• diagnostikována pomocí ultrazvukové stagnace žluče;
• přetrvávající nevolnost a záchvaty zvracení;
• zabarvení moči na žlutohnědou nebo hnědou, zabarvení stolice;
• potřeba stanovit primární nebo potvrdit stávající diagnózu;
• podezření na zánětlivý proces v žlučníku;
• onemocnění žlučových cest, jater.

Pokud pacient nemá: t

• koronární insuficience;
• akutní cholecystitis;
• žaludeční vřed a duodenální vřed;
• rakovina zažívacího traktu;
• exacerbace chronické cholecystitidy;
• křečové žíly jícnu.

Snímání se také nedoporučuje pro těhotné a kojící ženy.

Vlastnosti přípravy na diagnostiku

Postup pro dvanáctníkové snímání může být prováděn pouze přísně na prázdný žaludek, takže pacient nemůže být konzumován 8-10 hodin před tím, a po dobu 3 - 4 hodin by se měl člověk zdržet konzumace tekutiny.

V přípravě pro pacienta, pět dní před plánovaným zákrokem, jsou nutná dietní omezení ve stravě. V nabídce musíte vyloučit:

• ovoce a zelenina s vysokým obsahem vlákniny, syrové a vařené;
• chléb, pečivo;
• Cukrovinky;
• mléko a mléčné výrobky;
• luštěniny;
• tuků a ryb.

Tato strava je zavedena ke snížení hladiny plynu ve střevech.

Příprava na postup vyžaduje ve stejném období také přerušení přijímání těchto léků:

• choleretic (Barberin, Tsikvalon, Allohol, Flamin, Holosas a další);
• antispasmodika jako No-Shpa, Spazmalgona, Papaverina, Beshpana;
• laxativa;
• vazodilatátory;
• enzym obsahující (Pancreatin, Creon, Festala).

V předvečer studie musí pacient odebrat 8 kapek Atropinu v roztoku 0,1%. Látka může být také podána subkutánně. Kromě toho můžete vypít sklenici teplé vody s 30 g xylitolu rozpuštěného.

Míra objektivity získaných výsledků přímo závisí na tom, jak pečlivě pacient splňuje všechny požadavky na přípravu.

Jak se studuje játra a žlučník

Algoritmus implementace procedury může zahrnovat několik diagnostických technik:

• klasické duodenální ozvučení;
• zlomkové snímání.

První způsob zahrnuje realizaci třífázové studie a je považován za poněkud zastaralý. Během klasického snímání jsou části žluči vybírány ve třech fázích:

• z dvanáctníku;
• ze žlučovodů a žlučníku;
• z jater.

Technika vedení se skládá z fáze A, B a C.

Fáze A. Pacient sedí na židli, musí naklonit hlavu dopředu, otevřít ústa a vystrčit jazyk. Lékař provádějící zákrok umístí kovovou olivu do kořene jazyka pacienta, který končí na jednom konci sondy. Dále by subjekt měl provádět polykání a lékař v této době postupuje sondou do jícnu. Sliny uvolněné z pacienta proudí do speciálního podnosu, který drží v rukou.

Abychom pochopili, že sonda je v jícnu, a ne v průdušnici, lékař navrhuje, aby pacient provedl hluboké dýchací pohyby. Pokud subjekt může dýchat hluboce a volně, je sonda správně umístěna.

Podle značek na sondě lékař chápe, jak hluboko sonda vstupuje, a kdy oliva dosáhne žaludku. Obsah sondy se čerpá injekční stříkačkou, aby se zjistilo, zda do injekční stříkačky vnikla zakalená tekutina, a pak se sonda nachází v žaludku.

Pro přesun trubice sondy do dvanáctníku musí být pacient položen na pravou stranu, pod nějž se vloží teplý ohřívač. Poloha "na straně" je nutná, aby se vylučované sliny nedostaly do průdušnice.

Světle žlutá, mírně zakalená tekutina vstupující do dutiny trubice ukazuje, že sonda dosáhla dvanáctníku. Tento okamžik je začátkem stupně A - obsah se odebere z dvanácterníku pro analýzu. Ve svém složení - žluč, střevní enzymy a slinivka břišní.

Asi za půl hodiny se ve speciální nádobě shromáždí 15 až 40 mililitrů kapaliny. Pokud je sonda zabalena v žaludku, nemůže být obsah sbírán. V tomto případě je trubice sondy natažena na předchozí značku, poté je znovu pečlivě zaváděna až do dosažení dvanáctníku.

Fáze B. Po dokončení prvního stupně příjmu tekutiny pro analýzu se do střeva vstřikují látky stimulující sekreci žaludku: sorbitol, kyslík, xylitol nebo síran hořečnatý. Zkumavka sondy je sevřena několik minut. Po 7 až 10 minutách se svorka vyjme ze sondy, po které, pokud jsou všechny manipulace provedeny správně, obsah bubliny vstupuje do dutiny trubice - tlusté žluči zelenožlutého odstínu. Asi za půl hodiny je možné shromáždit až 60 mililitrů kapaliny.

Fáze C. Postupně se barva kapaliny v tubě stává jasně žlutou, což znamená, že do ní vstupuje játrová žluč. Pro analýzu není zapotřebí více než 10-15 mililitrů. Na konci sběru sekretů pro analýzu se sonda pomalu odstraní z jícnu.

Technika zlomkového duodenálního ozvučení

V takovém případě dochází k čerpání obsahu dvanáctníku každých 5-10 minut. V první fázi je odebrána část tekutiny z dvanáctníku - obsahuje pankreatické a střevní žlučové enzymy, částečně žaludeční šťávu. Fáze trvá asi 20 minut.

Ve druhé fázi se roztok síranu hořečnatého přivádí do střeva pomocí sondy sondy. Vylučování žluče z Oddiho svěrače se zastaví. Tato fáze trvá 4-6 minut.

Ve třetí etapě začíná vylučování obsahu intrahepatického žlučového traktu do 3 - 4 minut.

Během čtvrté fáze dochází k vyprazdňování žlučníku, jeho obsah (hustá hnědá nebo žluto-žlutá žluč) se sbírá sondou.

Na konci procesu oddělování tlustého tmavého obsahu začíná pátá fáze, když se kapalina v trubici sondy znovu stane zlatavě žlutou. Kolekce trvá až půl hodiny.

Co se stane s přijatým obsahem: sběr a vyšetření duodenální tekutiny

Každá část testované látky se odešle do oddělené sterilní zkumavky s přísným dodržováním všech pravidel sterility, včetně spalování okraje zkumavek na plynovém hořáku před a po odběru žluči.

Kapalné nádoby by měly být odeslány do laboratoře pro výzkum co nejdříve po odběru vzorků, protože proteolytické enzymy pankreatu mají tendenci ničit leukocyty a ochlazování kapaliny ztěžuje detekci lamblia v obsahu dvanáctníku: když teplota klesne, přestanou se pohybovat.

Aby se zabránilo ochlazení, jsou trubky umístěny ve sklenici vody, která má teplotu 39–40 stupňů Celsia.

Duodenální intubace umožňuje pacientovi detekovat stopy parazitární invaze, včetně opisthorchiasis, přítomnosti bakteriální infekce, virového zánětu, kamenů v žlučovodech, abnormalit v sfinkteru nebo stěnách žlučníku a patologických procesů v žaludku a dvanáctníku.

Dekódovací analýzu provádí lékař-diagnostik s odpovídající kvalifikací. Všechny výsledky jsou zaznamenány v písemném posudku lékaře.

Pokud je ve shromážděné tekutině přítomen velký počet bílých krvinek, může to znamenat zánětlivý proces. V tomto případě provádí diagnostika analýzu se zaočkováním žluči: látka je vyseta na speciální živná média. Tato metoda pomáhá identifikovat střevní nebo Pseudomonas aeruginosa a některé další patogeny.
Přítomnost epiteliálních buněk ve žluči ukazuje, že v žaludku nebo dvanáctníku je přítomen patologický proces.
Obsah erytrocytů ukazuje možnou mikrotraumu vnitřní vrstvy orgánů, která mohla být způsobena sondou.

Krystaly bilirubinu a cholesterolu se obvykle nenacházejí v obsahu dvanáctníku, ale pokud se zjistí, znamená to, že koloidní vlastnosti žluči jsou narušeny a pacient může mít sklon k cholelitiáze.

Slepé ozvučení: vlastnosti postupu

Pro provedení slepé dvanáctníkové intubace pacient nepotřebuje spolknout sondu. V tomto případě bude muset koupit kapalinu, která stimuluje separaci žluči - pro tento účel lze použít odvar hloh, Borjomi nebo minerální vodu Essentuki, roztok sorbitolu nebo xylitolu, britskou sůl nebo sulfátovou magnézii.

Dráždí se ráno na lačný žaludek. Člověk si musí lehnout na pravou stranu, pod něj umístit teplou zahřívací podložku a zvolený prostředek musí být pomalu opilý. Obvykle se používá až jeden a půl litru tekutiny. Nohy musí být ohnuté na kolenou a ohýbat se pod nimi. Další, musíte udělat několik hlubokých dechů, nafouknout břicho, a když vydechnete - kreslení do. Doba trvání procedury je od 40 minut do dvou hodin. Po celou dobu je nutné ležet v uvolněném stavu, ideálně - usnout.

Po půl hodině po skončení je dovoleno snídat, zatímco jídlo by mělo být lehké. V tento den musíte opustit mastné, kořeněné a smažené potraviny.

Co je to chromatické ozvučení?

Tento typ snímání se používá pro nejpřesnější rozpoznání žluče ze žlučníku. Přibližně 12 hodin před začátkem studie, obvykle večer před spaním, a ne dříve než 2 hodiny po posledním jídle, musí pacient pít tobolku s 0,15 g methylenové modři.

Během snímání se žluč odebíraný z močového měchýře změní na modrozelenou. V tomto případě diagnostik věnuje pozornost množství vyloučené žluči a době, která uplyne od okamžiku podání dráždivé látky, dokud se neobjeví část žluči, která se vztahuje ke stadiu B.

Zní to u dětí: jak na to

Všechny postupy využívající sondu jsou pro děti obtížné tolerovat. Pořadí a technika provádění prakticky neliší od postupu u dospělých, s výjimkou některých ukazatelů.

U dětí se ozvučení provádí sondou o menším průměru. Trubka novorozence se zavádí do hloubky asi 25 centimetrů. Děti do 6 měsíců - do hloubky 30 centimetrů. Jednoletá dětská sonda je vložena do hloubky 35 centimetrů, ve věku od 2 do 6 let - o 40-50 centimetrů, starších - do 55 cm.

Množství síranu hořečnatého vstřikovaného do střeva se vypočítá při 0,5 ml 25% roztoku na kilogram tělesné hmotnosti.

Duodenální intubace je pro pacienta nepříjemným postupem, navíc trvá v některých případech 40-50 minut. Obvykle je pacient při vědomí, ale pokud pacient nemá žádné kontraindikace nebo alergii na anestézii, může dojít k anestezii. Přípravné činnosti by proto měly zahrnovat nejen fyziologická léčebná opatření, ale i psychologickou přípravu.

Co je duodenální intubace?

Postup duodenální intubace je typem výzkumu, který je prováděn pro diagnostické a terapeutické účely. V důsledku manipulace odborník obdrží obsah z dvanácterníku a žlučníku.

Tento materiál je dodáván do laboratoře a zkoumán na strukturu, složení, přítomnost parazitů a patologii gastrointestinálního traktu.

Jaký je význam postupu?

Porovnáme-li výhody a škody duodenálního ozvučení, pak jsou výhody této techniky mnohem větší. Postup umožňuje:

1. Zjistěte, jak funguje systém vylučování žluče u konkrétního pacienta.
2. Určete složení žlučníku.
3. Zjistit přítomnost funkčních poruch v rané fázi.
4. Všechny přijaté porce se vyšetřují mikroskopicky a bakteriologicky (pokud je to nutné).

Priorita ve studii má část B.

Při provádění

Indikace pro duodenální intubaci jsou zánětlivé patologické stavy žlučového systému. Tento postup je užitečný a doporučený v přítomnosti jaterních patologií. Při této manipulaci je možné vyhodnotit práci pankreatu.

Znamení k provedení:

1. Hořkost v ústech.
2. Bolestivost na pravé straně.
3. Přetížení žlučníku.
4. Vysoká koncentrace moči.
5. Nevolnost

Funkce provádění manipulace závisí na sledovaném cíli.

Taktika

Duodenální snímání žlučníku se dnes provádí zlomkovým způsobem, který má mnoho výhod.

Během procedury se každých pět minut extrahuje tajemství, které umožňuje fixaci objemu.

Duodenální ozvučovací metoda se tedy používá k diagnostice různých patologií žlučníku a pomáhá určit typ žlučové kyseliny.

Vlastnosti přípravy

Pacient je požádán, aby přišel na proceduru ráno a na prázdný žaludek. Dříve je třeba odstranit těžké potraviny, mléčné výrobky, bramborová jídla, tmavý žitný chléb a další složky, které mohou zvýšit tvorbu plynu.

Několik dní před studiem je zcela vyloučeno použití choleretických léků.

Nedoporučuje se užívat laxativa, léky s vazodilatačním účinkem a trávicí enzymy.

V přípravné fázi k provedení manipulace by měl člověk vzít lék atropin a použít sklenici teplé vody zředěné xylitolem.

Fáze postupu

Při provádění této techniky je důležité sledovat postupné působení. Algoritmus postupu zahrnuje dvě možnosti: klasickou a frakční.

Frakční metoda zahrnuje dodržování pěti fází:

1. V první fázi je vybrána část A, která se skládá z obsahu a různých typů šťáv.
2. Potom se zavede činidlo síranu hořečnatého, po kterém začne druhá fáze.
3. Ve třetí etapě hmota vychází z extrahepatických kanálků.
4. Obsah je zvýrazněn tmavě hnědou barvou.
5. Užívání porcí C - vylučování nažloutlého zlatého odstínu.

Bez ohledu na způsob provádění frakční nebo mutované metody se vždy používá polymerní sonda s olivou na konci, kde je mezera pro sání částí.

Je lepší dát přednost dvojité sondě, protože jedna z nich provádí čerpací funkci obsahu žaludku.

Vlastnosti manipulace

V počáteční fázi studie by měla být osoba ve svislé poloze. Dále jsou prováděny následující akce:

1. Lékařský pracovník si všimne vzdálenosti od pupku k ústům.
2. Pacient sedí na gauči, má v ruce zvláštní schopnost slin.
3. Osoba musí povolit pás a bránu tak, aby nic nebránilo postupu.
4. Specialista provede krátkou instrukci o dýchání a polykání oliv.
5. Když se objeví reflexy, musí pacient pevně fixovat sondu zuby a soustředit se na dýchání.
6. Oliva je umístěna na kořen jazyka a pacient podniká několik polknutí.

Při spolknutí přístroje nespěchejte, jinak se může v žaludku srážet.

Pokud potřebujete potvrdit polohu oliv, specialista se dívá na barvu čerpaného masa.

K zavedení kyslíku do sondy se používá také stříkačka. Pokud má pacient zároveň žaludek, znamená to, že oliva dosáhla žaludku. V opačném případě se nachází jeho duodenum.

Pacient leží na pravé straně a pod jeho stranu je umístěna teplá zahřívací podložka.

To ukazuje duodenální intubaci, bude posuzováno podle části B, která má nejdůležitější diagnostickou hodnotu.

Výsledné tajemství se shromažďuje ve speciálních nádobách, což pomáhá měřit jeho objem. Pro provedení bakteriologické kultury se některá žluč sebere do oddělené zkumavky.

Po sestavení části C se sonda opatrně vyjme.

Vlastnosti dětí

Vzhledem k tomu, že samotný postup je považován za poněkud komplikovaný a je to poměrně pracný proces, je duodenální intubace u dětí charakterizována řadou nuancí:

1. Sonda se vloží do kojenců asi 25 cm.
2. Děti od 6 měsíců ve 30 cm.
3. 35leté dítě
4. Ve věku 2-6 let 50 cm.
5. Nejstarší na 55cm.

Síran hořečnatý se zředí v 0,5 ml roztoku o 25% na kilogram tělesné hmotnosti. Ve všech ostatních ohledech technika a postupné provádění akcí nejsou pro dospělé odlišné postupy.

Jaké výsledky jsou považovány za normální

Přezkoumali jsme všechny jemnosti a nuance studie a nyní pochopíme, co dává duodenální znějící.

Úroveň enzymů kolísá. Při hodnocení exokrinní funkce slinivky břišní by se člověk měl spoléhat na dynamiku během fáze stimulace sekrece.

Pokud člověk nemá žádné funkční a patologické poruchy, pak se během procedury sníží hladina bikarbonátu a enzymů.

Na konci první hodiny manipulace bude opět obnovena koncentrace, někdy dokonce vyšší než norma.

Při hodnocení výsledků je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že přibližně dvacet procent pacientů s normálními parametry má stále patologické funkční poruchy přímo ve slinivce břišní.

Pokud se konkrétně zajímáte o to, co je duodenální intubace parazitů, jedná se o studii, ve které musí být materiál okamžitě a okamžitě odebrán do laboratoře. S řádným provedením procedury určí přítomnost parazitární invaze.

Stojí za zmínku, že někteří paraziti po ochlazení rychle ztrácejí svou aktivitu a nebude možné je mikroskopicky vizualizovat.

Mimochodem, dnes jsou paraziti pevně zakotveni v lidských organismech, proto je užitečné znát všechny příznaky nemocí, zejména to, co ankilostomie duodenální je.

Helminty mohou způsobit vážné poškození trávicího traktu. Například parazitické pračky způsobují závažné funkční poruchy.

Seznam omezení

Musíte vědět o duodenálním ozvučení, že se jedná o studii, která se neprovádí v přítomnosti následujících kontraindikací:

1. Exacerbace chronické cholecystitidy.
2. Akutní cholecystitis.
3. Opakování onemocnění trávicího traktu.
4. Křečové orgány trávicího ústrojí.
5. Oběhové problémy.
6. Těhotenství
7. Doba laktace.

Kontraindikace duodenálního ozvučení platí pro jedince, kteří mají žlučové kameny. Stimulace uvolňování sekrece může vést k zablokování kanálků.

Závěr

Zjistili jsme, na co je duodenální intubace.

Při správné přípravě, fyzické i psychické, je postup ve většině případů dobře snášen.

Kromě toho je nejen diagnostickou povahou, ale také pro terapeutické účely k čištění žlučníku během přetížení a pomáhá předcházet tvorbě kamenů.

Pacienti, kteří podstoupili tuto manipulaci, zanechávají pozitivní zpětnou vazbu na duodenální intubaci a dále se cítí jistější, pokud je potřeba ji znovu projít.

Jak je duodenální ozvučovací procedura?

Duodenální intubace je nezbytná pro stanovení složení obsahu dvanáctníku. Prostřednictvím snímání určete, jak dobře funguje žlučový systém pacienta a přítomnost parazitů v játrech. Z tohoto článku se dozvíte o vlastnostech tohoto postupu a také o procesu jeho přípravy.

Co je duodenální intubace?

Duodenální intubace je postup předepsaný pro vyšetření žlučového systému. Tento postup může být použit nejen pro diagnostické účely: někdy se provádí vyprazdňování žlučníku, když to není možné přirozeně kvůli jakýmkoliv patologickým procesům.

Pro manipulaci se používá speciální duodenální sonda, což je tenká trubka, jejíž délka je asi 1,5 ma průměr je 4 mm. Na konci trubky je kovová tryska s mnoha otvory.

Označení postupu

Nejčastěji je hlavní indikací pro duodenální intubaci chronická bolest v hypochondriu, která indikuje přítomnost patologií žlučníku a jater.

Bolest v této oblasti může hovořit o následujících patologiích:

• hepatitida;
• cirhóza jater;
• absces jater;
• cholecystitis;
• echinokokózy a jiných parazitárních onemocnění.

Duodenální snímání na parazitech umožňuje získat poměrně přesné výsledky, proto je přiřazováno poměrně často.

Samozřejmě, bolest v hypochondriu stále nemluví o závažném onemocnění a nemusí vždy vyžadovat duodenální snímání.

Obvykle je studie předepsána, pokud má pacient jiné příznaky, mezi nimiž je třeba poznamenat:

• poruchy trávení;
• nevolnost a zvracení;
• průjem nebo zácpa;
• změny ve výkalech;
• kůže se stává nažloutlou;
• pozorováno střevní krvácení. Obvykle můžete vidět stopy krve ve výkalech nebo ztmavnutí výkalů, které se stávají téměř černými;
• ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Příprava na ozvučení

Klinický obraz

Co říkají lékaři o parazitech

Mnoho let jsem se zabýval detekcí a léčbou parazitů. S jistotou mohu říci, že téměř každý je nakažen parazity. Většinu z nich je těžké odhalit. Mohou být kdekoli - v krvi, střevech, plicích, srdci, mozku. Paraziti vás doslova pohlcují zevnitř a zároveň otravují tělo. Výsledkem je řada zdravotních problémů, které snižují životnost 15-25 let.

Hlavní chyba - tažení! Čím dříve začnete odstraňovat parazity, tím lépe. Pokud mluvíme o drogách, pak je všechno problematické. Dnes existuje pouze jeden skutečně účinný antiparazitární komplex, Notoxin. To zničí a zametá z těla všech známých parazitů - z mozku a srdce do jater a střev. Žádný z existujících léků to už nedokáže.

V rámci spolkového programu při podání žádosti do 12. října. (včetně) každý rezident Ruské federace a CIS může obdržet jeden balíček Notoxin ZDARMA!

Duodenální intubace je postup, který vyžaduje pečlivou přípravu.

Pacient by se měl řídit následujícími pravidly:

1. Nejezte 12 hodin před zákrokem. Obvykle se ozývá ráno, snídaně by neměla být v ten den.
2. 48 hodin před zákrokem je důležité dodržovat speciální dietu. Zejména je pacientovi zakázáno jíst ovoce a zeleninu, tuky a masná jídla, stejně jako konzervy a uzená masa. Strava by měla vyloučit těžko stravitelné potraviny, které mohou ovlivnit žlučník pankreatu. Můžete jíst lehké polévky, cereálie, dušená masa a vařená jídla.
3. Pět dní před sondováním je zakázáno užívat léky s choleretickými vlastnostmi.

Správná příprava na studium je velmi důležitá, jinak mohou být výsledky nepřesné. Sestra nebo lékař obvykle pacientovi vysvětlí, jak se chovat v předvečer snímání.

Bezprostředně před zákrokem se pacientovi podá roztok atropinu, který se obvykle aplikuje subkutánně, a také doporučují pít teplý roztok xylitolu ve vodě.

Výkonová technika

Jsou možné dvě metody sondování: klasické a zlomkové. Klasická technika je dnes používána velmi zřídka, protože obsah střeva je odebírán ve třech fázích.

Frakční snímání se provádí v pěti fázích a obsah dvanáctníku se několikrát odčerpává s krátkými časovými intervaly, což umožňuje sledovat práci žlučových cest a žláz s vnitřní sekrecí v dynamice.

Ve funkčním sondování je algoritmus postupu následující:

1. Výběr části A, odebrané z dvanáctníku před zavedením léčiv pro sekreci žluči.
2. Ve druhé fázi se střevní obsah vybere po podání síranu hořečnatého pacientovi za účelem kontroly aktivity žláz s vnitřní sekrecí.
3. Ve třetí fázi je vybrán výtok extrahepatického žlučového traktu.
4. Čtvrtým stupněm je příjem části B po vyprázdnění žlučníku. V této fázi vyčnívá tlustá žluč, která má tmavě hnědý odstín.
5. Finální fáze začíná poté, co tmavá žluť s hustou konzistencí přestane vystupovat a žluť je světle žlutá.

Jaký je výzkum?

Naši čtenáři píšou

V posledních několika letech se cítila velmi špatně. Konstantní únava, nespavost, nějaká apatie, lenost, časté bolesti hlavy. Při trávení se vyskytly také problémy, ráno se objevil nepříjemný zápach z úst.

To vše se začalo hromadit a uvědomil jsem si, že jsem se pohyboval špatným směrem. Začal jsem vést zdravý životní styl, jedl správně, ale to neovlivnilo mé zdraví. Lékaři také nemohli nic říct. Vypadá to, že všechno je normální, ale pak mám pocit, že moje tělo není zdravé.

Pak jsem šel na jednu drahou kliniku a složil všechny testy, takže v jednom z testů jsem našel parazity. Nejednalo se o obyčejné červy, ale o určité druhy, které jsou podle lékařů ve většině či méně nakaženy. Jejich odstranění z těla je téměř nemožné. Napil jsem si antiparazitické léky, které jsem předepsal na této klinice, ale téměř žádný výsledek.

Po několika týdnech jsem narazil na jeden článek na internetu. Tento článek doslova změnil můj život. Udělal jsem vše, co je tam napsáno, a po několika dnech jsem cítil výrazná zlepšení v mém těle. Začala dost spát mnohem rychleji, energie, která byla v mládí, se objevila. Hlava už neublíží, objevila se jasnost vědomí, mozek začal pracovat mnohem lépe. Trávení se zlepšilo, navzdory skutečnosti, že jím hned náhodně. Prošel jsem zkouškami a ujistil jsem se, že už ve mně nikdo nežije!

Kdo chce vyčistit vaše tělo parazitů a bez ohledu na to, jaké typy těchto tvorů ve vás žijí - přečtěte si tento článek, 100% jistě vám pomůže!

Ozvučení se provádí takto:

1. Pacient si vezme postoj k sezení a pak spolkne konec sondy, na které se nachází kovová oliva.
2. Pacient spolkne sondu v délce asi 52 centimetrů.
3. Stříkačka je připojena k sondě, která se používá k odběru žaludeční šťávy.
4. Hadice je polknuta na délku 70 cm.
5. Pacient je umístěn na levé straně. Současně pod jeho žebry by měla být umístěna topná podložka naplněná teplou vodou. Pro pohodlí pacienta je pod jeho pánev umístěn malý polštář. Postavení pacienta, nejvhodnější pro studium, je vidět na fotografii níže.
6. Stativ je instalován v blízkosti hlavy s trubkami, do kterých se sbírá odpad.
7. Sonda je ponořena na délku 90 cm.
8. Po zákroku se sonda opatrně vyjme.

Výsledky analýzy a interpretace

Výsledky dvanáctníkového ozvučení by měl řešit pouze zkušený lékař. Před tím, než se rozhodnete, kde tento postup provést, byste měli zjistit, zda má odborník dostatečnou kvalifikaci.

Zároveň je třeba zvážit:

• čas každé fáze studie;
• množství vypouštění, jakož i jejich vlastnosti;
• mikrobiologické parametry sekrecí.

Po důkladném laboratorním vyšetření shromážděných tajemství jsou ukazatele porovnány se speciálními tabulkami, na jejichž základě byl učiněn závěr o zdravotním stavu pacienta.

Kontraindikace postupu a možné komplikace

K provedení duodenální intubace by neměli být pacienti s následujícími patologiemi:

• v žlučníku jsou kameny. Během vyšetření se provádí stimulace tvorby žluči žluči, která může způsobit obstrukci žlučových cest a žloutenku;
• onemocnění trávicího systému v akutním stadiu;
• cholecystitis;
• křečové žíly jícnu;
• kojení a těhotenství.

Zda dítě může být sondováno závisí na jejich věku: postup se obvykle neprovádí u dětí mladších tří až pěti let.

Komplikace po zákroku jsou velmi vzácné, ale nejsou vyloučeny.

Hlavní negativní důsledky postupu jsou: t

• poškození sliznic jícnu;
• krvácení;
• nevolnost a zvracení;
• nadměrné slinění způsobující nepohodlí pacienta.

Duodenální intubace je pro pacienta spíše nepříjemným postupem, jehož vedení způsobuje značné nepohodlí. Neměla by však být opuštěna. Při správné interpretaci výsledků kompetentním odborníkem je přesnost diagnózy získaná z výsledků průzkumu více než 90%.

Video materiál s podrobným a popisným popisem za účelem identifikace Giardia: