Příznaky tukové hepatózy jater (CT, MRI, ultrazvuk)

Níže se zabýváme nejen příznaky tukové hepatózy jater na CT, MR a ultrazvukem, ale také příčiny a formy tohoto onemocnění.

Příčiny tukové hepatózy (ICD-10 - K 76)

Nejčastěji je mastná hepatóza (ICD-10 - K 76) způsobena:

1. předchozí onemocnění trávicího ústrojí,
2. alkoholismus a jiné toxické léze,
3. obézní
4. diabetes
5. poruchy příjmu potravy
6. následkem léčby kortikosteroidy.

Mastná infiltrace se může rychle vyvíjet. Kitaev V.M. pozorovali pacienty trpící akutní pankreatitidou, žaludečním vředem, u kterého se během jednoho týdne vyvinula závažná tuková infiltrace.

Ultrazvukové příznaky mastných jater

Rozlišují se difuzní, lokální, fokální a periferní formy tukové infiltrace, které se liší pouze rozsahem léze. S difúzní formou se velikost jater mírně zvyšuje, ale tvar se nemění. Ultrazvukové vyšetření ukazuje pokles zvukové vodivosti orgánu, který se projevuje neurčitou vizualizací hlubokých částí jater a bránice a zhoršením vizualizace malých větví žilního vzoru. V místní formě tukové infiltrace, spolu s postiženými oblastmi, jsou oblasti jater s konstantním parenchymem. Tyto ultrazvukové oblasti jater se projevují fragmenty sníženého zvukového odrazu na pozadí obecného poklesu vodivosti zvuku z postiženého parenchymu. Pro fokální mastnou hepatózu je charakteristické lokální zvýšení odrazu zvuku velmi připomínající hyperechoickou hromadnou tvorbu. Z tohoto důvodu jsou pacienti s lokální a fokální mastnou hepatózou často vysíláni do CT, aby objasnili diagnózu.

CT příznaky tukové hepatózy jater

Fokální a lokální formy tukové hepatózy je obtížné odlišit od formací jater. S ultrazvukem, fokální formy hepatózy simulovat hyperechoic formace. Několik charakteristických znaků pomáhá při CT diagnostice fokální hepatózy:

• Za prvé, léze u fokální hepatózy mají segmentový nebo klínovitý tvar.
• Za druhé, nejsou zde žádné příznaky infiltrace a komprese okolních struktur (přítomnost okraje, dislokace krevních cév, deformace povrchu jater). Detekce v patologické oblasti nezměněné žíly vstupující z periferie jater je dostatečně přesvědčivým příznakem mastné hepatózy.
• Za třetí je důležité zvážit lokalizaci léze. Ohniskové změny se nejčastěji vyskytují v blízkosti srsti jícnu a v dalších oblastech v následujícím pořadí:
  • Přední mediální segment 4,
  • brána část 4 segmentu,
  • přední vnější část 3 segmentu,
  • oblast jaterních bran mimo 4 segmenty.

Fokální forma mastné hepatózy. V segmentu 6 jater se stanoví klínovitá forma, jasně vymezená oblast s rovnoměrným poklesem densitometrického indexu. Ve struktuře modifikovaného parenchymu lze vysledovat obvyklý žilní vzor (šipka).

Příčina tukových změn v typických místech je spojena s náhradou přirozeného portálního krevního zásobování systémovým venózním systémem způsobeným přítomností systémových žil napadajících parenchymy jater. Jedná se o para-pupeční žílu, žílu žlučníku, parabilární žílu, kapsulární žíly. Prostřednictvím těchto žil se do jater dostává krev bohatá na hormony, zejména inzulín, který slouží jako další škodlivé látky. Kromě těchto zón se někdy vyskytují fokální tukové změny v jakékoli jiné části jater, včetně hluboké parenchymy. Etiologii těchto změn je obtížné vysvětlit.

Lokální forma mastné hepatózy. Rekonstrukce tomogramů v čelní rovině. V oblasti brány jater je určena jasně omezenou oblastí uloženého parenchymu, který má vyšší denzitometrický index. Struktura této oblasti může být sledována beze změny cévního vzoru.

Na druhé straně, oblasti jaterního parenchymu, které jsou prosté lokálních úniků hepatózy, také simulují formace, protože u ultrazvuku tyto oblasti vykazují snížený odraz zvuku. Podobně jako oblasti fokální hepatózy je konzervovaný jaterní parenchymus lokalizován častěji podél brány jater nebo kolem žlučníku. V těchto případech mnoho autorů také spojuje důvod relativně dlouhodobého uchování nezměněného parenchymu v uvedených místech s náhradou portálního krevního oběhu systémovou žilní. V těchto případech se však předpokládá, že omezování toku portální krve obohacené glyceridy a mastnými kyselinami naopak přispívá k uchování parenchymu před mastnou úpravou. V tomto případě tedy jakýkoliv stav zahrnující porušení portálního průtoku krve přispívá k uchování jaterního parenchymu, náchylného k tukové degeneraci pod vlivem intenzivní absorpce mastných kyselin. V žilní fázi zvýšení kontrastu, vzhledem k různým zdrojům krevního zásobení, je akumulace kontrastní látky v nezměněných oblastech jater a v oblastech vystavených tukové úpravě nerovnoměrná.

Místní mastná hepatóza 2 stupně:
a) V bráně jater proti pozadí, tukové přeskupení parenchymu se snížením densitometrického indexu na 12-14HU se stanoví nezměněná oblast, jejíž denzitometrický index je 36,8HU
b) V arteriální fázi zvýšení kontrastu se zvýšení densitometrického indexu nezměněného parenchymu a parenchymu podléhajícího přeskupení tuků významně nezměnilo.
c) V portální fázi vzrostla hustota nezměněného parenchymu o 40-50 HU a patologická fáze - pouze o 20-25HU

Pokud je tedy v portální fázi jasně detekována porucha perfúze nebo její redukce, ale nezjistí se žádné změny v arteriálním proudu v arteriální fázi, je třeba uvažovat o systémovém "ne-portovém" venózním zásobování krve.

MRI příznaky mastných jater

MRI skeny ve standardních sekvencích spin-echo ukazují tukové změny v játrech. A pouze použití gradientu echo sekvence v antifázi vody a tuku umožňuje detekci snížení signálu v zóně nastavení tuků.

Snížila se vodivost jater

Poškození jater je rozděleno na otevřené a uzavřené.

Otevřené poškození

Asi 80% všech zranění tohoto těla je uzavřeno, asi 20% všech zranění břišních orgánů je uzavřeno. Klinická diagnóza je velmi obtížná a použití invazivních metod je omezené a ve většině případů je kontraindikováno a neinformativní. Významnou diagnostickou pomoc je pouze laparocentéza přední stěny břicha a diagnostická laparotomie. Se zavedením echografie, zejména v reálném čase, se významně zlepšila diagnóza poškození jater. Sonografie v rukou zkušeného specialisty může poskytnout rychlou a neocenitelnou pomoc při identifikaci poranění jater. Informativnost se blíží 100%.

V době míru jsou běžnější štípané řezy, i když mohou být výstřely ze střelné zbraně a střely. Diagnóza otevřených poranění je méně komplikovaná než uzavřená, protože projekce kanálu poranění je přítomna při otevření. Je obtížnější odpovědět na otázku, zda je poškozen parenchym jater. Při otevřených zraněních se průzkum ozvěny provádí na lůžku pacienta nebo v extrémních případech je pacient převezen do správné místnosti na nosítkách. Studie je prováděna sektorovým a konvexním senzorem s malou oblastí kontaktu s tělem pacienta, i když, pokud je povrch rány malý, mohou být použity všechny typy senzorů.

V prvních hodinách je v místě poranění jaterního parenchymu lokalizována malá slabě nebo téměř anechoická hmota s nerovnými, ale dobře definovanými konturami (hematom). Pokud není poranění hluboké, pak se v dynamické studii může velikost hematomu stabilizovat nebo podstoupit vývoj reverzního vývoje. S hlubokými ranami se velikost hematomů rychle zvyšuje, blokuje zdravý parenchym a směs krve a žluči je lokalizována do břišní dutiny.

Uzavřená zranění

Echograficky uzavřená zranění lze rozdělit na poranění bez roztržení a s prasknutím kapsle, praskliny mohou být jednoduché nebo násobné. Když se subkapsulární ruptura v prvních hodinách roztrhne, obrysy jater jsou rovnoměrné a praskliny mohou být umístěny ve formě slabě nebo anechoických útvarů - hematomů nebo echno-negativních traktů - trhlin, někdy s vícenásobnými trhlinami, trhliny mohou mít hvězdicovitý tvar. Pokud se hematom zvýší, pak obrysy jater se zvětší, ale jejich jas zůstane. Při opačném vývoji má hematom dobře definovaný oválný nebo oválný podlouhlý tvar s nerovnými, ale echogenními konturami (tvoří se falešná stěna). Vnitřní echostruktura je heterogenní - odraz od fibrinu a koagulované krve, atd. Když praskne kapsle, obrysy jater jsou přerušeny v místě prasknutí. Současně je v břišní dutině lokalizováno velké množství tekutiny (krev a žluč).

Sonografie může sledovat dynamiku vývoje aktivního nebo reverzního hematomu, účinnost chirurgické léčby a včas identifikovat možné komplikace (ruptura starého hematomu, výskyt hnisavých zánětlivých procesů, abscesy jater, subhepatické, subfrenní, pseudocysty v játrech, posttraumatická stenóza žlučových cest, atd.). ).

Sonografie také umožňuje určit velikost mezery a řešit otázku možné konzervativní léčby.

Hlavními echografickými kritérii pro poškození jater jsou jeho zvětšování, změna obrysů povrchů, změna echostruktury (zesílení, zeslabení), snížení vedení zvuku, změny v jaterních cévách, žlučovodech atd.

Difuzní léze

Difuzní léze jater jsou skupinou nemocí, které jsou doprovázeny difuzními změnami v jeho parenchymu, hepatomegalií, změnami kontur, změnami ve struktuře ozvěny nahoru nebo dolů, jakož i různými změnami v cévách a žlučovodech. Do této skupiny onemocnění patří také různé formy hepatitidy: akutní virová, toxická, alergická, aktivní, reaktivní, chronická, cirhóza, mastná dystrofie, ameloidóza, malá fokální metastatická infiltrace jater, městnavých jater atd.

Podle našich údajů, které se výrazně liší od literárních, je tuková degenerace (všechny tři stupně) častější u difuzních onemocnění jater (70,6%), chronické hepatitidy - 16,6%, akutní hepatitidy - 6,8%, jaterní cirhózy - 5,9%, městnavých jater - 2,7% více metastáz - 1,6%; Mezi městským a venkovským obyvatelstvem nejsou významné rozdíly.

Mastná degenerace jater

Ve speciální literatuře je popsáno pod různými názvy - obezita jater, mastná hepatóza, steatóza jater. Jednou z hlavních příčin šíření této léze je porušení základních principů výživy. Začali jíst více sacharidů, tuků a alkoholu. Mastná degenerace jater v různých stupních závažnosti se vyskytuje u všech pacientů s diabetem, obezitou a alkoholismem.

Echografický obraz závisí na počtu a stupni postižení jaterních buněk v patologickém procesu.

Existují 3 fáze vývoje:

- když první postihuje 5 až 20% jaterních buněk;

- s druhou - od 21 do 40%;

- ve třetím - od 41 do 95%.

První etapa

V první fázi tukové dystrofie mohou být játra normální nebo mírně zvětšená, kontura je rovnoměrná, jasná, poněkud zaoblená, echostruktura má pestrý obraz, parenchyma je nerovnoměrná, jemně zhutněná, to znamená, že oblasti s normální echogenitou parenchymu se střídají se zvýšeným, jedná se o tzv. Léze typu ostrůvků. Takový echografický obraz může nastat s mírnou obezitou, mírným diabetes mellitus, aktivní chronickou hepatitidou, kompenzovanou cirhózou jater a dalšími difúzními lézemi. Echograficky nelze tyto formy poškození rozlišovat.

Druhá etapa

Ve druhé fázi tukové degenerace se zvětšují játra, spodní okraj je zaoblený a úhel dolního okraje levého laloku přesahuje 45%. Obrysy jater jsou vymazány, ale odlišné, špatně ohraničené okolními tkáněmi, ventrální povrch jater je konvexní. Struktura parenchymu je vysoce echogenní s rovnoměrným rozptýlením malých a středních signálů, nicméně vodivost a elasticita jater jsou zachovány. Nádoby jater nejsou viditelné. Někdy je možné najít ještě méně echogenních oblastí, které se obtížně odlišují od metastáz, tento stupeň se také nazývá pseudotumorální. Echografie jater v této fázi nemoci není diagnostickým problémem. Je třeba poznamenat, že během dynamického pozorování procesu léčby je možné pozorovat, jak se parenchyma stává méně echogenní a v některých případech se může vrátit k normální echogenitě.

Třetí etapa

Ve třetí fázi tukové dystrofie játra dosahují významných velikostí v důsledku zvýšení všech laloků, mají zaoblený tvar, obrysy jsou vymazány, nerozlišují se od okolních tkání, někdy mohou být játra umístěna v částech, struktura parenchymu s vysokou echogenitou odráží velké signály echogenity, ale velké signalizuje, že spojením vytvoříte obraz „sněhové bouře“, kterou je těžké odlišit od cirhózy jater, portální plavidla nejsou umístěna. Je třeba poznamenat, že ve třetím stádiu tukové dystrofie existuje echogenní paradoxní symptom, kdy parenchyma a ledvinová pánev pravé ledviny jsou dobře lokalizovány prostřednictvím vysoce echogenního (bílého) parenchymu zdánlivě vysoké hustoty.

Echostruktura ve třetím stupni tukové dystrofie se může vrátit na počáteční úroveň pouze s výrazným úbytkem tělesné hmotnosti.

Amyloidóza (dystrofie amyloidózy)

Amyloidóza jater je kombinována s poškozením jiných orgánů a nejčastěji se vyvíjí sekundárně s prodlouženými těžkými infekčními a septickými onemocněními. Frekvence poškození jater je třetím orgánem po slezině a ledvinách. Amyloid obvykle padá podél cév a žláz, stejně jako retikulární stroma parenchymálních orgánů.

Počáteční stadium vývoje jaterní amyloidózy není echograficky manifestováno.

Druhá etapa

Ve druhé fázi, někdy podél cév, na pozadí normální echogenity parenchymu, je možné lokalizovat echogenní vlákna nebo akumulace amyloidu v echogenních formacích bez formy. Velikost jater a sleziny se nemění. S aktivní léčbou základního onemocnění na úrovni těchto stadií se může objevit reverzní vývoj - echogenita struktury se zlepšuje, echogenní řetězce a akumulace amyloidů zmizí.

Třetí etapa

Ve třetí etapě jsou játra zvětšená, hustá na palpaci, parenchyma je strukturovaná, má bělavě rozmazaný obraz (ztrácí se specifičnost struktury). Tato fáze přechází do terminálu (pomačkaný). V této fázi se zmenší velikost jater, kontury jsou nerovnoměrné, přerušované, špatně vyčnívají z okolních tkání. V parenchymu na pozadí nerovnoměrné difúzní akumulace amyloidu se objevují velká ložiska fibrózy, kalcifikace.

Zobrazování ultrazvukem na současné úrovni naznačuje pouze možnost poškození amyloidu, konečnou diagnózu lze stanovit správně sebranou anamnézou, klinickým obrazem a histologickým vyšetřením biopsie.

Stagnující játra

Echoskopie městnavého jater závisí na stupni závažnosti a trvání průběhu srdečního selhání a vyskytuje se u pacientů s dekompenzovanými srdečními vadami, s hypertrofickými kardiomyopatiemi, kardiosklerózou, plicním srdcem atd. S městnavým jaterem je jeho velikost významně zvýšena, okraje jsou zaobleny v důsledku otoku parenchymu, echogenita je snížena, vede ultrazvuk dobře, jak selhání srdce roste, struktura parenchymu se stává echogenní. Jedním z důležitých a vždy přítomných příznaků městnavého jater je expanze dolní duté žíly a intrahepatických žil. Inferior vena cava ztrácí schopnost reagovat na akt dýchání, jeho reakce je obnovena pouze se snížením srdečního selhání. Při těžkém srdečním selhání může echografie odhalit i minimální množství tekutiny v pleurálních dutinách, v perikardiální dutině a v dutině břišní. Změny ve struktuře parenchymu ve formě omezených nebo difúzních ohnisek v chronických městnavých játrech přispívají k výše uvedeným změnám.

Někdy je velmi těžké rozlišovat mezi chronickým onemocněním jater a chronickou hepatitidou nebo dokonce cirhózou jater. V takových případech pomáhá spíše patrné pozitivní dynamice v důsledku adekvátní léčby srdečních onemocnění. To snižuje velikost jater a lumen krevních cév, zvyšuje se struktura ozvěny.

Akutní hepatitida

Echografický obraz akutní hepatitidy není specifický a závisí na stavu echogenity struktury, proti které se hepatitida vyvíjí. V akutní hepatitidě může být echo struktura normální, nízká, odlišná a vysoká echogenita (tzv. Neklidná struktura ozvěny). U akutní hepatitidy, která se vyvíjí na pozadí normální struktury jater, může být echogenita a zvuková vodivost normální nebo nízká, pouze se zvětšenými játry a kruhovitostí jejích okrajů. U některých pacientů je slezina poněkud zvětšena. Kvůli výrazné zánětlivé infiltraci perivaskulární tkáně jsou větve portální žíly jasněji ohraničeny. U některých pacientů může být žlučník zvětšen, což se zdá být spojeno s běžnou cholestázou způsobenou edémem cystického kanálu, stěny jsou zesílené, s dvojitou konturou. Kolem žlučníku může být vizualizován anechoický aureol (tekutina). Výše popsané změny v žlučníku jsou reaktivní povahy a nemají nic společného s obrazem akutní cholecystitidy, i když jsou podobné (napomáhají při diferenciaci klinického obrazu akutní virové hepatitidy). Echografická diagnóza akutní hepatitidy je obtížná, pokud se hepatitida vyvinula na pozadí tukové degenerace druhé nebo třetí fáze. Zároveň neexistují žádné echografické diferenciální znaky. Pokud je akutní hepatitida doprovázena akutní nekrózou, pak se na pozadí difuzní echogenní struktury parenchymu nacházejí oblasti (nekróza) různých velikostí, slabě konturované, s nerovnoměrnými zkorodovanými hranami.

Podobný echo vzor je také nalezený v difúzním maligním nebo metastatickém infiltraci jaterního parenchymu. Sonografie je neinformativní ve vývoji akutní hepatitidy na pozadí kompenzované mikro-, makronodulární cirhózy jater.

Správnou diagnózu akutní hepatitidy lze provést pouze na základě klinických, laboratorních, echografických a histologických údajů. Informační obsah echografické metody v našich pozorováních byl 92%, četnost detekce akutní hepatitidy z celkového počtu difuzních lézí jater je 6,8% případů.

Akutní jaterní dystrofie

Akutní degenerace jater může být způsobena mnoha toxickými příčinami. Nejčastější příčinou je závažná forma Botkinovy ​​choroby.

Při akutní dystrofii dochází k masivní jaterní nekróze. Vzhledem k tomu, že tento proces je rychlý, bude echografický obraz stavu struktury jater a jeho kontur záviset na stadiu onemocnění v době studie. Na echogramu se ve většině případů játra zmenšují jako celek nebo v jednotlivých lalocích, obrysy jsou nerovnoměrné, mazané, přerušované, což naznačuje jeho vrásnění. Na začátku vývoje onemocnění je struktura jater heterogenní, mnoho malých, slabě nebo anechoických oblastí (nekróza) se střídají s oblastmi normální echogenity. V terminálním stádiu ztrácí struktura jaterního parenchymu svou specifickou strukturu a vypadá jako multiechogenní strukturní hmota. V pleurálních dutinách, v dutině perikardu a v dutině břišní, se může nacházet tekutina. Při akutní dystrofii dochází ke změnám v jiných orgánech. Žlučník může být zvětšen, stěny jsou nerovnoměrně zahuštěné, zdvojené, oteklé, s mikroabscesy, stěny tenkého střeva jsou nerovnoměrně zahuštěné (oteklé), zvětšena slezina, heterogenní struktura, může být lokalizována nekróza, oblast ledvinového parenchymu je zvětšena, slabě nebo dokonce anechoická.

Chronická hepatitida

V současné době neexistují jasná kritéria pro echografickou diagnózu, zejména časné formy s normálními nebo minimálními změnami ve struktuře parenchymu. V pozdějších stadiích s nástupem jaterní fibrózy a poklesem vedení parenchymu se významně zvyšuje informativní hodnota metody a podle našich údajů je přibližně 87% a detekční frekvence je 3,4%. I přes subjektivitu informací lze hovořit o některých obecných kritériích pro echografické změny chronické hepatitidy. Echografický obraz chronické hepatitidy umožňuje izolovat několik forem jejího průběhu.

Může se vyskytnout chronická hepatitida:

- s echograficky normální strukturou parenchymu

U těchto pacientů lze detekovat mírnou hepatomegalii a kruhovitost dolních okrajů jater. Echografická diagnóza může být podezřelá. Priorita pro klinická, laboratorní a histologická data.

- s minimálními změnami v echogenitě struktury

Odhaluje mírnou hepatomegálii, okrouhlost okrajů, určité zvýšení echogenity struktury, na pozadí které jsou rozšířeny nerovnoměrně umístěné jasné ozvěny, intrahepatické žíly a nižší vena cava.

- s nerovnoměrným rozptýlením malých a středních ozvěn v parenchymu jednoho nebo obou laloků jater

Játra jsou zvětšena, okraje jsou zaoblené, zvýšená hustota. Na echogramu mají játra pestrý obraz, to znamená, že se střídají zóny s vysokou a nízkou echogenitou. Tato forma je charakteristická exacerbací a opakovaným výskytem hepatitidy. Stejný echo vzor je také nalezený ve druhém stupni mastné dystrofie, nicméně, v latter, vedení zvuku parenchyma je chráněno, zatímco v této formě hepatitidy vedení zvuku v jak vysoce echogenic tak nízkých echogenic oblastech parenchyma je redukován.

- s rovnoměrným rozptýlením malých a středních signálů v parenchymu obou laloků jater

Tato forma má podobný echo vzor s druhou a třetí fází mastné dystrofie, nicméně, s hepatitidou echoerness je větší a když skenuje v zóně oblasti parenchymu, vzor nízkých a vysokých echogenicity signálů je jasně viditelný, zatímco v mastné dystrofii vzor je rozmazaný nebo nepřítomný. Játra jsou zvětšena oběma laloky, nižší okraj je zaoblený, intrahepatické žíly jsou obtížně lokalizovatelné nebo nejsou viditelné, spodní vena cava je zvětšena a může být přítomna mírná splenomegalie.

- s nerovnoměrným rozptýleným rozdělením signálů různé velikosti, tvaru a echogenity

Na echogramu, játra jsou zvětšena kvůli oběma laloky, okraje jsou zaoblené, nerovnoměrné, přerušované, povrch jater je nerovnoměrně hrbolatý, a tam je hodně vláknité tkáně v parenchyma struktuře. Intrahepatické žíly nejsou lokalizovány, nižší vena cava, portální a splenické žíly jsou zvětšeny, slezina je zvětšena, struktura parenchymu je hrubozrnná. Stejný echo vzor se vyskytuje u smíšené jaterní cirhózy. Jediný rozdíl je v tom, že s touto formou cirhózy dochází k rychlé dekompenzaci a tekutina ascitu se nachází v dutině břišní.

Rozmanitost echografických forem chronické hepatitidy, které jsme identifikovali, potvrzuje myšlenku, že echografická diagnóza chronické hepatitidy je mnohem obtížnější nebo téměř nemožná, protože v současné fázi vývoje ultrazvukové technologie není možné identifikovat a odlišit morfologické strukturální změny, které se vyskytují u chronické hepatitidy v jaterních lalocích, a popsaný echografický obraz těchto forem zároveň naznačuje velké obtíže při diagnostice chronické hepatitidy, ale ne o absolutní beznaděj metody při poskytování informativní pomoc do klinické praxe. Konečná diagnóza chronické hepatitidy může být stanovena pouze u komplexního vyšetření pacienta - klinického, laboratorního, echografického, radionuklidového a histologického (punkční biopsie).

Jaterní cirhóza

Echografický obraz cirhózy jater závisí na stadiu vývoje onemocnění. Charakterem změn v echostruktuře parenchymu lze rozlišit následující formy cirhózy:

- cirhóza s minimálními změnami v echogenitě struktury

Tato forma je charakterizována zvětšenou játra díky oběma lalokům, spodní hrana je zaoblená, obrysy jsou rovnoměrné, poměrně rovnoměrné rozložení malých a středních (až 4 mm) ozvěn. Zvuková vodivost a elasticita jsou poněkud sníženy. Slezina je zvětšena, bez známek portální hypertenze. Portál a splenic žíly mohou být normální nebo poněkud rozšířený. Je třeba poznamenat, že někdy s minimálními změnami v echogenicitě struktury jater dochází k výraznému splenomegalii, portální a splenické žíly se zvětšují; To nám umožňuje dospět k závěru, že změna echogenity jaterní struktury není úměrná stádiím vývoje onemocnění. Tato forma je obtížně diagnostikovatelná, protože echo-struktura struktury jater se liší od normy s aktivní hepatitidou a mastnou dystrofií v první fázi, a proto je nutné provést diferenciální diagnostiku.

Pečlivá analýza echografických dat stále umožňuje rozlišovat mezi těmito chorobami. Konečnou diagnózu lze provést při biopsii punkcí.

Kromě výše uvedených znaků jsou v parenchymu jater umístěny echové signály různých tvarů do velikosti 10 mm.

Někdy jsou umístěny signály ozvěny větší než 10 mm, někdy dosahující 5 cm, které mohou sloučením vytvořit strukturu „sněhové bouře“. V této formě jsou kontury nerovnoměrné, vejčitě konvexní díky výčnělkům. Tato forma je obtížně odlišitelná od maligní a metastatické infiltrace jater.

Vyznačuje se přítomností příznaků malé fokální a fokální cirhózy jater.

Počet a velikost ozvěnových signálů jsou významně sníženy, v důsledku čehož má jaterní parenchyma pestrý echový vzor - na pozadí významně snížené echogenity parenchymu se nachází mnoho slabě echogenních, zakřivených linií nebo játra mohou vypadat téměř anechoicky.

Co je jaterní echogenicita a jak se projevuje zvýšení?

Jaterní tkáně mají určitou hustotu. Změny v jeho struktuře nastanou, když začne patologický proces. Zdravé tělo proměňuje toxiny v bezpečné sloučeniny, čistí krev, produkuje žluč, díky čemuž se stravuje.

Fungování jater, bez kterých není metabolismus možný, syntéza hormonů a vitamínů, tvorba glykogenu, je ovlivněna různými faktory. Vyvolávají rozvoj nemocí, jejichž počet neustále roste. Tyto patologie jsou nebezpečné, protože si v prvních fázích nepamatují, a když se objeví zjevné známky, léčba ne vždy skončí úspěšně. Včasné porušení může být zjištěno pomocí metody ultrazvuku, a to studie echogenity jater prostřednictvím této metody.

Co to je?

Echogenita jater je jedním z parametrů ultrazvukové diagnostiky, která odráží schopnost parenchymu přenášet ultrazvukové vlny. Jak přesně metoda funguje? Při posuzování struktury jater, jeho velikost a intenzita echo signálů, které se objevují ve studiu parenchymu, mají nízkou, vysokou a střední frekvenci, jsou brány v úvahu.

Základem jater, jejichž hmotnost u dospělého dosahuje 1,5 kg, tvoří serózní a vláknité membrány. Uvnitř jsou laloky, mezi kterými jsou umístěny žlučové kanály, kapiláry. Z nich vznikají velké kanály, díky nimž krev cirkuluje, dochází k odtoku produkovaných enzymů a kyselin.

Orgánové laloky jsou tvořeny z hepatocytů, které jsou odpovědné za jeho práci. Tyto buňky se skládají do tenké desky s větvemi a dutinami, které se naplní krví. Ultrazvukový přístroj diagnostikuje jemnozrnnou strukturu jater u osoby, která nemá žádné zdravotní problémy. Echogram zobrazuje síť cév a kapilár, stejně jako kanály, podél kterých je žluč vypuštěna.

U virových a infekčních lézí se průměr jaterní žíly zvyšuje na 14 mm. S eliminací těchto patologií se obnovuje játra.

Hrubá struktura ultrazvuku určuje:

• u pacientů s diabetem a obezitou;
• při změně metabolismu lipidů;
• s intoxikací alkoholem.

Obrázek ukazuje zvětšené lymfatické uzliny. Heterogenní struktura varuje před patologickou transformací tkáně, protože indikuje pravděpodobný vývoj cirhózy. Obrys jater je rozmazaný, obrysy jsou nerovnoměrné, ztrácí jas. Hlavní změny často vedou k:

• blokování žlučových cest;
• růst vláknité tkáně;
• atrofie hepatocytů.

Echogenní formace v játrech

Indikátory mohou být:

1. Echogenita, která má průměrnou hodnotu, označuje normální funkci jater.
2. Nízká hodnota určuje, zda je v těle hodně tekutiny, ke které dochází, když je cysta, přítomnost otoku, hromadění hnisu nebo krve.
3. Zvýšená echogenita se stanoví, když se zvýší počet tukových buněk v játrech, které tvoří vrstvu pokrývající celý orgán. Parenchyma je zhutněna, její složení se mění, což je zaznamenáno na ultrazvukové ultrazvukové vlně.

Identifikace změn ve struktuře těla

Přítomnost abnormalit v játrech je určena především z hlediska echogenity. Orgánové buňky jsou tvořeny velkým množstvím tekutiny, a pokud je vše v pořádku, je pozorována průměrná ultrazvuková propustnost. K identifikaci změny ve struktuře jater, k detekci pečetí, uchýlila se k ultrazvuku. Postup se provádí, pokud se osoba stěžuje na přítomnost:

• nevolnost nebo zvracení;
• rychlý přírůstek hmotnosti;
• bolest na pravé straně;
• zažívací poruchy.

Zařízení, s nímž se provádí průzkum, zachycuje zvukové vlny odražené tkání. Pak je převede do obrazu. Echografie se provádí ráno. Pro studium nepotřebuje speciální přípravu, ale pacient před zákrokem by neměl jíst produkty, které přispívají k hromadění plynů.

Chcete-li získat výsledek, člověk je kladen na záda a skenování se provádí s normální dýchání a inhalace. Je-li játra vysoká, má malou velikost, pacient leží na levé straně a vrací hlavu.

V první fázi se sken provádí z horní části břišní dutiny směrem k pupku, čímž se určují kontury a struktura parenchymu. Povrch hrany a laloků jater - vpravo a vlevo se zkoumá pohybem senzoru podél pobřežního oblouku. Ve druhé fázi je studován stav žlučovodů a oběhová síť, žilní a arteriální sítě.

Během ultrazvuku se určuje tvar jater, její kontury, které jsou jasně viditelné ve zdravém orgánu. S příčným skenováním se měří úhel, který se vytváří tam, kde zadní povrch těla přechází do přední strany. Výrazně se zvyšuje s hepatomegálií. Pokud je odchylka v indexu jaterní echogenicity ve směru poklesu nebo zvýšení, znamená to difúzní změny ve struktuře parenchymu.

Podle výsledků ultrazvuku zjistí:

• hustota jater;
• přítomnost jizev nebo nádorů;
• zúžení žlučovodů;
• procento produktů rozkladu;
• snížené vedení zvuku.

Nízké rychlosti jsou charakteristické pro zhoubné novotvary. Vysoká echogenita je pozorována, když:

• chronická hepatitida;
• cirhóza;
• cholangitida;
• napadení červem;
• benigní formace;
• tuková dysplazie;
• hepatóza.

Příčiny a příznaky poruch

Pokud se mírně změní index vodivosti tkání orgánu, nemluvíme o nebezpečné diagnóze. Člověk musí být pravidelně vyšetřován. Struktura změn jater s těmito patologickými faktory:

• kvůli použití alkoholu;
• v důsledku nadbytku ve stravě tukových potravin;
• kvůli užívání léků;
• v přítomnosti genetického dědictví.

Nejčastěji jsou však odchylky výsledkem určitých patologií:

1. Při endokrinních patologiích, diabetu a metabolismu lipidů je pozorována vysoká echogenita jater.
2. U chronické hepatitidy je tento indikátor mírně zvýšený, orgán mírně vzrůstá.
3. Když cirhóza roste pojivové tkáně, degenerují se buňky parenchymu.
4. S obezitou a chronickým zánětem jater je také přítomna vysoká echogenita.
5. Důvodem pro zvýšení je vývoj abscesu, infekce červy, přítomnost nádorů ve formě hemangiomu nebo hematomu.

Změny ve struktuře jater vedou k neúspěchu v jeho práci, hromadění toxinů, které negativně ovlivňují nervový systém a jsou plné vývoje kómatu. Kvůli expanzi žil v krvácení z jater, člověk často umírá.

Se zvýšenou echogenitou se vyvíjí tuková degenerace, mění se výživa buněk. K tomuto jevu dochází nejen u dospělých, ale také u dětí.

Pokud patologický proces v játrech postupuje, objevují se rušivé symptomy, pak je nutný ultrazvuk jater. Je důležité stanovit echogenitu orgánu, pokud: t

1. Jsou problémy se srdcem.
2. Imunita klesá.
3. Trávení je narušeno.
4. Obrysy jater jsou deformovány.
5. Periodicky dochází k zvracení.
6. Na pravé straně je nevolnost a bolest.
7. V krvi se zvyšuje procento lipidů, cukrů a hladin glukózy, snižuje se množství proteinu.
8. Pod očima pytlů se tvoří, oteklé končetiny.
9. Na dlaních se tvoří červené skvrny, kůže se zbarví žlutě.
10. Jazyk je zakrytý květem, v ústech je kovová chuť.
11. Po této osobě následuje zácpa, která je nahrazena průjmem. Jeho zdraví se zhoršuje, ale jeho váha roste.
12. U žen je měsíční cyklus narušen, u mužů se zvyšuje mléčná žláza.

Metody diagnostiky a terapie

Poté, co ultrazvuk odhalí zvýšený index echogenity jater, lékař odešle pacienta k úplnému vyšetření, které zahrnuje několik diagnostických metod:

• Dub. Zvýšený počet leukocytů, který se nachází v krvi, signalizuje, že játra jsou zapálená, velký počet krevních destiček - zhoršení její práce.
• Biochemie Významné zvýšení hladiny bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy naznačuje dysfunkci jaterního parenchymu.
• Duodenální ozvučení. Provádí se, pokud existují známky toho, že vylučování žluči je narušeno.
• Tomografie (magnetická rezonance nebo vypočítaná). Proveďte při detekci cysty, nádoru nebo abscesu na ultrazvuku a nejasné diagnózy.
• Propíchnutí tkáně jater. To je vzato pro výzkum, když je podezření na onkologický proces nebo těžké hepatitidy bylo zjištěno, že by mohlo mít za následek výskyt cirhózy. Je-li struktura orgánu heterogenní, zkontrolujte stav žlučníku, slinivky, dvanáctníku.

Podle výsledků diagnózy je předepsán léčebný režim, který zajišťuje eliminaci patologie jater, která vyvolala změnu indexu echogenity:

1. Aby se člověk zbavil nepohodlí a bolesti, užívá antispasmodika (No-shpa, Papavirin).
2. Když jsou kanály v játrech blokovány, používají se léky, které urychlují vylučování žluči: Ursosan, Ursofalk.
3. Diuretika jsou předepsána, když se tekutina hromadí v peritoneu: Furosemid, Mannitol.
4. Disagreganty Holosas, Magnesia, thiosíran sodný očistí cévy jater, regulují syntézu hormonů.
5. Hepatoprotektory zabraňují šíření pojivové tkáně, normalizují stav buněk v těle, odstraňují toxiny: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
6. Antibiotika se používají pro bakteriální poškození jater (neomycin, metronidazol).
7. Hepatitida je léčena léky, které působí na viry (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

Aby se indikátor echogenicity vrátil k normálu, kromě léků, je zvláštní pozornost věnována výživě. Pravidla jsou:

• Jídla se používají v dušené nebo pečené formě nejméně 5krát denně.
• Zcela se musí vzdát mnoha produktů: mastné maso a vývar, čokoláda a káva, alkohol a nápoje s plynem, cibulí a fazolemi, rajčaty a kyselým ovocem, konzervované potraviny a nakládané marinády jsou zakázány.

Pro normalizaci jater by měly být upřednostňovány pohankové cereálie, rýže, oves, krupice, zeleninové a mléčné polévky. Není zakázáno používat:

• vařená vejce;
• žitný chléb;
• nízkotučný tvaroh a kefír;
• mořské ryby;
• maso králík, kuře, krůta;
• med;
• kompoty, čaj, čerstvá šťáva.

Nezasahujte do jater a dnů nalačno, počet kalorií by neměl překročit 2,5 tisíce, stačí 100 g bílkovin denně.

Prevence a testování pacientů

Pro většinu onemocnění vede k ignorování normálního životního stylu. Aby se zabránilo zhoršení funkce jater, musíte dodržovat tato pravidla:

1. Dávejte si pozor na svou hmotnost, pokud je to možné, vyměňte vysokokalorická jídla za nízkotučné výrobky, použijte ryby místo vepřového masa, odstraňte máslo ze stravy a použijte zeleninu.
2. K ochraně jater před infekcí virovou hepatitidou pomáhá pečlivá hygiena, používání osobních věcí pro manikúru nebo holení.
3. Pokud začnete píchat na pravé straně, v ústech je kovová chuť nebo hořkost, jazyk se pokryje nažloutlým květem, návštěva u lékaře nemůže být odložena.
4. Je nutné vést zdravý životní styl. Kouření, zneužívání alkoholu, sedavý způsob života nepříznivě ovlivňují stav mnoha orgánů. Neexistují žádné výjimky v játrech, jejichž patologie trvají dlouho bez jakýchkoli příznaků, proto každý potřebuje opustit špatné návyky, a to nejen tehdy, když jsou detekovány jaterní patologie.

Pokud je zjištěna odchylka indikátoru echogenity od normy, ale nebyly zjištěny žádné patologické změny, provádí se několikrát za rok kontrolní ultrazvukové vyšetření jater. Potřeba pravidelné ultrazvukové diagnostiky ukazuje hodnocení pacientů:

Játra plní stovky funkcí, čistí krev toxinů a jedů, podílí se na metabolismu a syntéze látek, a proto jsou porušování jeho práce pro člověka mimořádně nebezpečné. Nicméně patologie tohoto orgánu se často neprojevují po dlouhou dobu, proto k identifikaci abnormalit v počátečním stadiu, kdy léčba může být nejúčinnější, je třeba provádět ultrazvukové vyšetření častěji, během něhož se stanoví index echogenity jater, abnormality ve struktuře parenchymu a další patologické změny.

Steatóza jater

Steatóza jater (tuková játra) je patologickým stavem, který označuje akumulaci tukových kapiček, tukových inkluzí v hepatocytech, souvisejících s onemocněním jater způsobených poruchami příjmu potravy a metabolismem.

Tuk se nazývá játra, více než 5% z toho je tuk hlavně ve formě triglyceridů. Patogeneze jaterní steatózy není dobře známa, obecně se uznává, že je založena na různých příčinách. Zpravidla se zmiňují o faktorech, které mohou být jednotlivě nebo v různých kombinacích příčinou vzniku tukové jater: 1) nadměrného příjmu volných mastných kyselin v játrech; 2) zvýšená syntéza mastných kyselin; 3) redukci oxidace mastných kyselin; 4) zvýšená esterifikace mastných kyselin; 5) sníženou syntézu proteinu; 6) porušení sekrece lipoproteinů z hepatocytů.

Typicky, akumulace lipidů v hepatocytech nevede k jejich závažnému poškození a je to reverzibilní proces, ale v některých případech obezita hepatocytů slouží jako prekurzor buněčné smrti, i když se může objevit bez ní.

Rozlišují se dvě skupiny morfologických příznaků zvýšené akumulace tuků v játrech: makroskopické a mikroskopické, které se často kombinují. Close-up (makroskopická) obezita je charakteristická pro obezitu, alkoholismus a diabetes mellitus 2. typu (diabetes typu 2). Je třeba poznamenat, že závažnost steatózy odpovídá vzestupu tělesné hmotnosti, a při poklesu této hodnoty (nízkokalorická dieta, hladovění) se tukové změny snižují, jaterní funkce se vrátí do normálu.

Četnost detekce přebytečného tuku v játrech se zvýšila zavedením biopsie a metodami radiační diagnostiky jako ultrazvuk, rentgenový výpočet a zobrazování magnetickou rezonancí. Zvláštní pozornost je věnována echografii, která zaujímá vedoucí postavení mezi vizuálními diagnostickými metodami v souvislosti s její obecnou dostupností. Přesnost ultrazvukové diagnostiky steatózy jater dosahuje 78%.

Často je v procesu ultrazvuku možné identifikovat zvýšení anteroposteriorní velikosti (tloušťky) orgánu. Zvuková vodivost jater je snížena v důsledku skutečnosti, že tkáň obsahující tukové vměstky má schopnost rozptýlit, odrážet a absorbovat ultrazvukové záření ve větším rozsahu než beze změny. V důsledku toho nejsou hluboké řezy jater a membrány jasně vizualizovány. Zvýšení echogenity pozměněného parenchymu je spolehlivě pozorováno, což vážně koreluje se závažností procesu a ve většině případů je doprovázeno akustickým efektem útlumu zvuku v hlubokých vrstvách parenchymu. Struktura jaterního parenchymu s mastnou infiltrací obvykle zůstává homogenní.

Cévní obrazec jater podstupuje významné změny v poměru k prevalenci a závažnosti degenerativních procesů. Zaznamenává se „hladkost“ (méně odlišná) cévního vzoru, především v důsledku zhoršení vizualizace malých větví jaterních žil, které se nedají odlišit od pozadí vysoce echogenního parenchymu v důsledku nedostatku jasně viditelných stěn. Větve portální žíly jsou zpravidla lépe vizualizovány díky jejich echogenním stěnám, ale mohou být také obtížně lokalizovatelné s výraznými změnami v parenchymu. Při této patologii nedochází k dlouhodobému poškození hemodynamiky.

Často se steatózou jater, vyvíjející se na pozadí diabetu, dochází k porušování žlučového systému, uvědomuje si vývoj chronické cholecystitidy, dyskineze žlučníku, onemocnění žlučových kamenů.

Ultrazvukové skenování neodhaluje žádné objemové formace v blízkosti žlučových cest a krevních cév. Difuzní zvýšení echogenity jater je nespecifický symptom, který je také charakteristický pro hepatitidu a cirhózu jater.

Počítačová tomografie. Mastná infiltrace jater na počítaných tomogramech má výskyt oblastí se sníženou hustotou rentgenového záření, které jsou zřetelněji viditelné, pokud je kolem nich nezměněný parenchymus jater (viz obrázek). Při provádění nekontrastní výpočetní tomografie má normální játra obvykle hustotu rentgenového záření, 8 HU vyšší než hustota rentgenového záření sleziny a oblasti tukové infiltrace vypadají méně rentgenově hustě než slezina. Při provádění nekontrastní výpočetní tomografie však mohou mít některé další struktury také vzhled oblastí se sníženou hustotou rentgenového záření, například metastázami hepatomu a jater. Při tukové infiltraci vystupují krevní cévy jater na pozadí pozměněného parenchymu jater a mohou být pozorovány během studie kontrastu. V případě fokální tukové infiltrace přecházejí normální krevní cévy jater přes oblasti se sníženým rentgenovým kontrastem, což není pozorováno v přítomnosti zhoubných nádorů. Fokální tuková infiltrace jater má obvykle poměrně jasné hranice a je lokalizována v jednom laloku.

Zobrazování magnetickou rezonancí. Tuková tkáň obvykle vypadá jasně, když je vykreslována v režimu T2 a tmavá při vykreslování v režimu T2. Fokální tuková infiltrace jater, na rozdíl od podkožního tuku, obvykle nezpůsobuje významné změny v signálu. Stejně jako u CT je velmi důležité vizualizovat normální krevní cévy v oblasti změny signálu a nepřítomnosti objemných struktur v okolních strukturách. Speciální zobrazování magnetickou rezonancí s potlačením signálu z tukové tkáně je citlivější metodou než konvenční skenování v režimech T1 a T2. Při použití této metody je detekována tuková infiltrace jater ve formě oblastí charakterizovaných nižší intenzitou signálu ve srovnání s nezměněnou jaterní tkání.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Zvukové vedení jater je sníženo, co to znamená

Ultrazvukové vyšetření je prioritní metodou používanou v případě podezření na přítomnost jaterních patologií. Pokud v nedávné minulosti výsledky ultrazvuku určily následný výběr dalších diagnostických metod k objasnění výzkumu, dnes se díky vývoji ultrazvukových technologií umožnilo omezit informace získané ultrazvukem. Rozšíření příležitostí však také zvyšuje požadavky na práci odborníka, který výsledky interpretuje.

Vysoce kvalitní vybavení nám neumožňuje omezit se na standardní popis echogenity zkoumaných struktur, ale na klinické vyšetření ultrazvukového obrazu. Je známo, že studium orgánů břišní dutiny je jednou z prioritních anatomických oblastí vyšetřovaných ultrazvukem a ultrazvuk jater je první a nejsnadněji proveditelný, vzhledem k dostupnosti pro vizualizaci, postupu.

Pro získání nejúplnějších a vysoce kvalitních diagnostických informací při provádění ultrazvuku je nutné dodržet řadu požadavků na použité zařízení, přípravu pacienta a lékaře provádějícího studii:

• správná volba a nastavení zařízení v souladu s věkem a anatomickými vlastnostmi pacienta;
• řádná příprava pacienta k zákroku;
• souladu s metodami ultrazvuku.

Výběr vybavení

Pro provedení transabdominálního jaterního skenování je nejlepší volbou ultrazvukový převodník s frekvencí 3,5–5 MHz. Vysoce kvalitní obraz lze získat pomocí širokopásmových multifrekvenčních zařízení. Protože játra jsou největším orgánem umístěným v břišní dutině, vysoce kvalitní obraz distálně umístěných oblastí, zejména u pacientů s nadváhou, lze získat pomocí ultrazvukového senzoru 3,5 MHz.

Pro vyšetření dětí, adolescentů a dospělých s nízkou tělesnou hmotností použijte senzor s malou hloubkou průniku ultrazvukového paprsku (5 MHz). Všechny funkce zařízení vztahující se k zpracování ultrazvukového signálu a obrazu (změna hloubky ostrosti ultrazvukového paprsku, frekvenční rozsah, obnovovací kmitočet, hustota čar, zvětšení obrazového okna) významně zlepšují informační obsah. Významného množství informací ve studii jater lze získat pomocí barevného Dopplerova mapování (CDC).

Je to důležité! Vyšetření jater, zejména v případě podezření na patologii, by mělo být provedeno s využitím všech dostupných technických funkcí ultrazvukového přístroje.

Příprava

Než játra ultrazvuk nemůže jíst, studie se provádí přísně na prázdný žaludek, zastavení příjmu potravy 8-10 hodin před zákrokem. Jednou z podmínek pro kvalitativní diagnózu je příprava střeva prováděná za účelem eliminace meteorismu. 1-2 dny před zákrokem se pacientům doporučuje dodržovat dietu, která omezuje konzumaci potravin, které obsahují velké množství vlákniny (zelenina, celozrnný chléb, ovoce).

Co mohu jíst před ultrazvukem? Pokud se diagnóza neuskuteční ráno ani u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu, je možné jíst malé množství bílých krutonů a pít čaj bez cukru. Mohu pít vodu v den studie? Omezení spotřeby vody se ukládají 1–2 hodiny před zákrokem. Aby se zabránilo střevnímu otoku, bezprostředně před studiem, neměli byste používat zeleninové šťávy a mléčné výrobky.

Pokud má pacient chronické dysfunkce zažívacích orgánů a střev, doporučuje se použít léky, které snižují tvorbu plynu (aktivní uhlí, Espumizan). Pokud je to nutné, den před zákrokem lze provést očistnou klystýr. Po přijetí pacienta s akutní patologií, chirurgickou nebo jinou, se studie provádí bez přípravy s doporučením provést druhou studii po přípravě.

Anatomie jater

Vzhledem k tomu, že játra jsou velkým orgánem, není možné získat jejich obraz zcela pomocí ultrazvuku. Standardní sken je série řezů získaných vícesměrným skenováním různých laloků jater. Lékař musí mít jasnou představu o vlastnostech anatomické struktury těla a musí analyzovat povahu získaných částí a psychicky obnovit svůj tvar.

S podélným skenem provedeným přes všechny laloky jater může být jeho tvar porovnán s čárkou umístěnou podél těla pacienta. Křížové skenování pravého laloku umožňuje řez, který se podobá neúplnému kruhu nebo „starému“ půlměsíci, a plátek levého laloku ve stejném směru vypadá jako písmeno „G“. Ultrazvuk umožňuje vizualizaci všech 4 laloků jater.

Pro diferenciaci všech laloků jsou založeny na anatomických orientačních bodech, dobře definovaných ultrazvukem:

• umístění žlučníku (lůžka) - hyperechoické šňůry, umístěné mezi čtvercovým a pravým lalokem;
• kulatý vaz nebo drážka kulatého vazu - umístěná mezi levým a čtvercovým lalokem;
• brány jater - jsou umístěny mezi kaudátem a čtvercovými laloky;
• žilní vaz - definovaný jako septum se zvýšenou echogenitou, oddělující levé a kaudátové laloky.

Kromě jater, ultrazvuk ukazuje všech 8 jeho segmentů. Nejsnadněji identifikovatelný segment, úměrný segmentu caudate laloku - 1 segmentu, má jasné hranice, které jej oddělují od 2,3 a 4 segmentů, na jedné straně od žilního vazu a od druhé od brány jater. Druhý a třetí segment jsou v levém laloku, druhý v dolní kaudální části laloku a třetí v horní lebeční oblasti. Čtvrtý segment je uvnitř čtvercového laloku a je omezen na jeho orientační body.

Segmenty 5 až 8 jsou v pravém laloku a jejich hranice mohou být určeny pouze zaostřením na pozici portální žíly a jejích větví. Když ultrazvuk, vnější hranice těla by měly mít jasný obrys, nicméně, obrys povrchu může mít menší nepravidelnosti. Na povrchu směřujícím k dutině břišní lze nalézt několik nepravidelností v důsledku těsného postižení ledvin, tlustého střeva a dvanáctníku, žaludku a nadledviny.

Je to důležité! Při analýze echografického obrazu u obézních pacientů berou v úvahu skutečnost, že nahromadění tukové tkáně může vypadat jako objemové novotvary.

Ultrazvuková technika

Informační obsah echografické studie zcela závisí na tom, jak se provádí jaterní ultrazvuk. Studie se provádí ze strany epigastrické oblasti a pravé hypochondrium. Skenování probíhá ve 3 rovinách:

Další technika používaná při studiu jater se snímá mezikožním prostorem. Studie se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech nebo na levé straně. Dobrý obraz lze získat při skenování s normálním dýcháním, stejně jako při zadržování dechu při maximální inhalaci a výdechu. Taková technika poskytuje nejen jasný obraz, ale také pomáhá při hodnocení pohyblivosti jater vzhledem k okolním orgánům, což je zvláště důležité při posuzování přítomnosti metastáz nebo různých difuzních změn.

Pro studium stavu levého laloku jater (LDP) je senzor instalován nejprve podél a potom přes pravý oblouk. Bez ohledu na nastavení snímače se během skenování pomalu posouvá podél žebra a zároveň se mění sklon, což umožňuje kontrolu všech segmentů jater. Kontrola pravého laloku (RAP) se provádí podle stejného schématu, pohybem senzoru podél okraje od levého laloku k přední axilární linii.

Pokud je z nějakého důvodu vizualizace jater z oblasti hypochondria obtížná, skenování se provádí přes 7–8 mezikomorových prostorů. Jsou-li v popisu zjištěny fokální změny, jsou všechny zjištěné změny porovnány se segmenty jater. U dětí a pacientů s astenickou postavou lze pravý lalok vyšetřit zezadu, podél pravé šikmé linie.

Výsledky

Co ukazuje jaterní ultrazvuk? Pomocí ultrazvukového vyšetření určete tvar, velikost, jasnost obrysů jater, jakož i strukturu ozvěny a stav cév, žlučníku a žlučovodů. Při provádění studie věnují pozornost především porušování homogenity parenchymu a výskytu fokusů s echogenitou jinou než parenchyma. Normálně, s kolmým nastavením ultrazvukového snímače, spodní okraj orgánu je skrytý akustickým stínem posledního pobřežního oblouku a nevyčnívá pod žebrem.

Vzhled okraje jater pod pobřežním obloukem označuje buď zvětšený orgán, nebo hypersthenickou ústavu pacientů. Odhad velikosti jater je jedním z hlavních úkolů prováděných ultrazvukem. Obecně uznávanou a nejinformativnější metodou je stanovení následujících parametrů:

• šikmá vertikální velikost PDP - menší než 15 cm;
• kraniokaudální velikost LDP - menší než 10 cm;
• tloušťka PDP - od 11 do 14 cm;
• Tloušťka LDP - méně než 6 cm.

Kromě velikosti jater vyhodnoťte následující ukazatele:

• úhel dolní hrany LDP musí být menší než 45 °;
• úhel dolní hrany RAP musí být menší než 75 °;
• normální velikost portální žíly by měla být v rozmezí 1,0–1,5 cm;
• šířka jaterních žil je od 0,6 do 1,0 cm;
• šířka spodní duté žíly je od 2,0 do 2,5 cm;
• tloušťka jaterní tepny - od 0,4 do 0,6 cm;
• průměr žlučovodu - asi 0,3 cm;
• velký žlučovod - asi 0,5 cm.

Normální ukazatele struktury parenchymu jsou definovány jako jemnozrnný obraz. V tomto případě je pozitivním znamením zdravých jater rovnoměrné rozložení zrna v obraze. Hrubé zrno je přijatelné a zároveň zachovává celkový dojem rovnoměrnosti řezu a dobrou vodivost zvuku.

Echogenní struktura zdravých jater mírně přesahuje indexy echogenity kortikální substance ledviny, výjimkou jsou brány jater, které mají zvýšenou echogenitu a podíl kaudátu, který má poněkud nižší echogenitu. Dalším kritériem pro hodnocení stavu jater je jeho vodivost zvuku. Normálně má dobrou vodivost zvuku, kterou lze redukovat různými inkluzemi (mastnými nebo vláknitými). Čím horší je kvalita vizualizace vzdálených struktur, tím nižší je její vodivost zvuku a tím i patologické změny v parenchymu.

Tabulka: Normální velikost jater u dětí