Pruritus s cholestázou

Prakticky všechna onemocnění spojená se zhoršeným vylučováním žluči podél žlučových cest vyvolávají výskyt svědění. Často je jedním z prvních a někdy i hlavních symptomů cholestázy, což dramaticky snižuje kvalitu života pacienta.

Předpokládá se, že v patogenezi vývoje svědění může být zapojeno několik složek:

  • Zvýšení krve (a tedy i kůže pacientů) koncentrace žlučových kyselin. Bylo zjištěno, že největší roli zde hraje nedráždění nervových vláken, ale obecná hepatotoxicita žlučových kyselin v důsledku jejich škodlivého účinku na buněčné stěny hepatocytů. To zase vede k uvolnění obsahu zničených hepatocytů do celkové cirkulace.
  • Zvýšené hladiny endogenních opioidů a jejich stimulace μ-receptorů. To je základem terapeutického účinku použití antagonistů opioidních receptorů.
  • Účinek autotaxinu a kyseliny lysofosfatidové. Podstatou tohoto jevu je oddělení cholinu od fosfolipidové sloučeniny lysofosfatidylcholinu s tvorbou kyseliny lysofosfatidové, která způsobuje svědění. Použití inhibitorů má proto výrazný terapeutický účinek.

Jak léčit pacienty s svěděním cholestázou?

Nejlepší možností léčby je eliminace přímých příčin cholestázy (onemocnění jater a žlučových cest), jakož i další (v případě potřeby) použití skupin následujících léčiv. V některých případech stačí zorganizovat dobrou žlučovou drenáž, ale pro intrahepatickou stázi se musíte obrátit na léčbu drogami:

  • Cholestipol a cholestyramin (deriváty žlučových kyselin) patří k první řadě léků předepsaných pro středně závažné až těžké svědění. Snižují koncentraci žlučových kyselin snížením jejich reabsorpce ve střevním lumenu (inhibiční reakce absorpce a vazby aniontů). Existují však i další, dosud ne zcela pochopené mechanismy jejich působení (například snížení svědění u uremických, polycytemických onemocnění atd.). Optimální dávkování je dostatečně široké a je 4-16 g denně. Je však třeba mít na paměti, že tyto léky mohou způsobit zácpu, zvýšit absorpci thiazidových diuretik, propanazolu, warfarinu, digoxinu.
  • Kyselina ursodeoxycholová je žlučová kyselina přírodního původu. Mechanismus jeho účinku není plně stanoven, ale předpokládá se, že přeměňuje část žlučových kyselin na hydrofilní formy, což usnadňuje jejich další eliminaci z těla. Nejčastěji se používá v primární biliární cirhóze. Dávka se může měnit individuálně od 15 do 30 ug / kg za den (ve třech dávkách).
  • Rifampicin se podílí na kompetitivním záchvatu hepatocytů žlučovými kyselinami, čímž snižuje jejich toxické účinky a také způsobuje glukuronizaci a 6-alfa hydroxylaci sloučenin mastných kyselin. Obvykle se podává v dávce 300-600 mg denně.
  • Předpis antagonistů opioidních receptorů může být ve formě injekcí (naloxon), perorálních léků (nalmefen 60-120 mg denně, naltrexon - 12,5-50 mg denně). Léky v této skupině jsou zpravidla dobře snášeny, ale jejich příjem se může protáhnout v čase do 2 měsíců až do úlevy od symptomů. Jedním z negativních vedlejších účinků těchto léků je také výskyt nekontrolovaných syndromů bolesti různého původu (artritické, vertebrální, neurologické, herpetické atd.).
  • Kombinované použití metotrexátu s kolchicinem významně snižuje intenzitu svědění v biliární cirhóze
  • Dobrý účinek je dán fenobarbitalem (může být také předepsán pacientům na noc ve formě Corvalolu, Valocordinu atd.)
  • Účel selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) - sertralin, fluoxetin, prozac, paroxetin - 75-100 mg / den. Tyto léky jsou často účinné v případě svědění jiné geneze.

Další léčba svědění s cholestázou může zahrnovat:

  • Fototerapie (ultrafialové záření - UV - B).
  • Plazmaferéza.
  • Jmenování propofol - sedativního anestetika v subhypnotické dávce.
  • Jmenování androgenů (stanozolol, methyltestosteron, norethrolon a další).
  • Použití delta-9-tetrahydrokanabinolu.
  • Transplantace jater u těžkých forem poškození jater s těžkou cholestázou

V každém případě je třeba lék individuálně vybrat, ale stále existují určitá kritéria pro předepisování léčby v závislosti na závažnosti svědění (není vždy přímo úměrná závažnosti cholestázy).

Mírné svědění se obvykle nejprve snaží snížit předepsáním antihistaminik, teplých bylinných přípravků.

V případě mírného a závažného svědění, je předepsán cholestipol nebo cholestyramin, v nepřítomnosti účinku - rifampicin, fenobarbital (až 90 μg) v noci, může být také předepsána kyselina ursodeoxycholová. Pokud jsou výše uvedené látky neúčinné, přidejte kolchicin s methotrexátem. V nepřítomnosti účinku jsou předepsáni antagonisté opioidů.

Příčiny a aspekty léčby svědění kůže cholestázou

Cholestasis je detekován při mnoha onemocněních jater a žlučových cest, což vede k extrahepatické biliární obstrukci a / nebo intrahepatickému narušení vylučování žluči. U některých pacientů je nejvíce bolestivý a znepokojující symptom spojený s cholestázou svědění. Může mít různý stupeň intenzity, od mírné, střední (vedoucí k poruchám spánku) až po těžkou, při které je obvyklý rytmus života pacientů zcela narušen. Jaký je mechanismus svědění kůže s cholestázou? Jaké jsou aspekty léčby cholestatického svědění kůže?

Existující teorie vývoje svědění kůže s cholestázou

Patogeneze svědění kůže v cholestáze nebyla podrobně studována, ale v současné době existuje několik hlavních hypotéz, včetně akumulace žlučových kyselin a zvýšení excitace opioidních receptorů.

Existují tři látky, které hrají aktivní roli ve vývoji svědění kůže s cholestázou:

  • žlučové kyseliny;
  • endogenní opioidy;
  • kyselina lysofosfatidová a autotaxin.

Jedna teorie naznačuje zvýšení hladiny žlučových kyselin v kůži pacientů s cholestatickými onemocněními, což vede k výskytu svědění. Pozorování stoupenců této teorie dokazují, že pokles množství žlučových kyselin v povrchových vrstvách kůže v této skupině pacientů koreluje se změnou intenzity svědění, hlásí estet-portal.com. Další studie ukazují, že příjem žlučových kyselin indukuje a zesiluje svědění kůže.

Relativnost těchto hypotéz je taková, že zvýšená hladina žlučových kyselin v plazmě způsobená hepatotoxicitou ovlivňuje svědění ve větším rozsahu než jejich přímý vliv na nervová zakončení. Čištěné žlučové kyseliny poškozují membrány hepatocytů, což umožňuje, aby obsah buněk (většina z nich může způsobit svědění kůže) proudil do celkové cirkulace.

Výsledky tří studií, které ukazují relativní úlohu žlučových kyselin v kožním svědění s cholestázou:

  • náhodné snížení svědění, navzdory pokračující cholestáze a přítomnosti vysokých hladin žlučových kyselin v plazmě;
  • žádné svědění u mnoha pacientů s cholestázou a zvýšenými hladinami kyseliny žlučové v plazmě;
  • zjevný nedostatek korelace mezi přítomností a závažností svědění a koncentrací žlučových kyselin v kůži u pacientů s chronickou cholestázou ve většině důkladně provedených studií této problematiky

Endogenní opioidy a kyselina lysofosfatidová ve vývoji svědění kůže s cholestázou

Význam endogenních opioidů v patogenezi svědění kůže s cholestázou je stále důležitější. Podávání opioidů s agonistickou aktivitou opioidního μ-receptoru může u zdravých lidí zvýšit svědění, pravděpodobně v důsledku centrálního působení.

Ještě důležitější je, že endogenní úroveň opiátů se zvyšuje (nejasným mechanismem) u pacientů s chronickým onemocněním jater. Mnoho studií prokázalo snížení cholestatického pruritu u pacientů léčených antagonisty opioidních receptorů.

Předběžné studie potvrzují důležitost úlohy kyseliny lysofosfatidové (LPC) v cholestatickém svědění. Ve srovnání s kontrolní skupinou mají pacienti s cholestatickým pruritem signifikantně vyšší sérové ​​hladiny zátěžové terapie a aktivity autotaxinu.

Aspekty léčby svědění kůže cholestázou

Volba léčby pro svědění kůže s cholestázou může být léčba základního onemocnění jater a žlučových cest. S extrahepatickou biliární obstrukcí v případech, kdy primární léčba není možná, je biliární drenáž obvykle velmi účinná při zastavení svědění. Některé léky mohou být použity ke zmírnění příznaků cholestatického svědění kůže.

V mírných případech může být svědění kůže s cholestázou řízeno nespecifickými opatřeními, jako jsou teplé koupele, změkčovadla a sedativa.

Mnohé z těchto léků však často nemají účinek s mírným a těžkým svěděním, doprovázeným exkoriací. V takových případech se používají následující možnosti léčby.

Léčba svědění kůže s cholestázou:

  • Deriváty žlučových kyselin. Cholestyramin a cholestipol jsou účinné jako první řada léčiv v léčbě středně těžkého a těžkého cholestatického svědění na základě jejich příznivého bezpečnostního profilu a výsledků klinických studií.
  • Rifampicin. Některé výsledky výzkumu ukazují pokles cholestatického svědění při dávce 300 až 600 mg rifampicinu denně.
  • Antagonisté opioidních receptorů. Použití opioidních antagonistů, jako je injikovatelný naloxon, orální nalmefen, orální naltrexon, je často spojeno s částečnou úlevou svědění kůže s cholestázou.
  • Kyselina ursodeoxycholová. Účinek UDCA na svědění však zůstává nejasný. Například dvě velké klinické studie primární biliární cirhózy neprokázaly pokles svědění při dávce UDCA z 13 na 15 mg / kg / den. Pro srovnání: léčba vysokými dávkami (30 mg / kg / den, rozdělená do 3 dávek) v jiných studiích ukázala signifikantní úlevu od příznaků svědění.
  • Jiné prostředky. Mnoho jiných léků může být použito v léčbě svědění, ale počet studií provedených s jejich použitím je velmi omezený a zahrnuje pouze malý počet pacientů. Používají se metotrexát, fenobarbital, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, paroxetin, propofol. Také v některých případech se používá plazmaferéza a fototerapie.

U pacientů s těžkou cholestázou může být relativní indikací pro transplantaci jater závažná kožní svědění cholestázy, refrakterní k jiným prostředkům léčby.

Pruritus s cholestázou

Cholestasis je stav, při kterém dochází ke stagnaci žluči nebo je narušen její normální výtok do střevního lumen. Kongestivní žluč vstupuje do krevního oběhu a způsobuje svědění.

Specialisté nazývají cholestázu nebo cholestatický syndrom patologickým stavem způsobeným porušením produkce nebo vylučování žluči. V důsledku takové funkční poruchy jater, svědění kůže, zabarvení výkalů, ztmavnutí moči se může kůže stávat žlutou nebo se může stát pigmentem.

Proč dochází k cholestáze

Výskyt cholestázy je spojován s následujícími chorobami a bolestivými stavy:

  • hepatitida (virová, toxická);
  • cirhóza jater;
  • cholestáza u těhotných žen;
  • metastatická rakovina;
  • obstrukce žlučovodu;
  • zúžení lumen žlučovodů v důsledku zjizvení a přítomnosti helmintických invazí;
  • rakovina žlučových cest;
  • pankreatitida.

V případě jakékoliv z těchto onemocnění nebo stavů je vždy narušena syntéza a vylučování žluči, která se aktivně účastní procesu trávení potravy.

Riziko cholestázy spočívá v tom, že v případě nevratných procesů v játrech dochází k vážnému poškození jeho buněk, k jejich nahrazení pojivovou tkání, k cirhóze a v případě cholestázy těhotných žen k ohrožení zdraví a života nenarozeného dítěte.

Jak svědění

Vzhledem k žlučovým kyselinám, které jsou základem žluči, dochází k odbourávání tuků, dochází k aktivaci enzymů dvanácterníku a slinivky břišní. V případě cholestázy zůstávají složky žluči v kanálech a tkáních jater, jsou nasávány zpět do krevního oběhu, jaterní buňky jsou poškozeny žlučovými kyselinami, což pouze zhoršuje celkový stav.

Bylo prokázáno, že žlučové kyseliny, jednou v krevním řečišti, dráždí nervová zakončení, dochází k svědění, které je lokalizováno hlavně na dlaních a chodidlech.

Někdy svědění může být generalizováno. Tam jsou škrábání, ztluštění kůže, infekce vznikajících ran. Spolu s tím, žluč téměř přestane proudit do střevního lumen, lipidy nejsou absorbovány, tuk-rozpustné vitamíny A, D, K, což vede k suché kůži, narušený metabolismus vápníku a srážení krve. Tyto skutečnosti také přispívají ke zvýšení svědění.

Nedostatek žluči ve střevě vede k zabarvení výkalů a moč se stává tmavě hnědou, protože ledviny vylučují přebytečný bilirubin z krve.

Jak se s problémem vypořádat

Bohužel nebo naštěstí, ale často jen výsledný pruritus je hlavním důvodem pro to, aby se pacient poradil s lékařem. Mnozí ignorují bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, zažloutnutí kůže. A někdy oslabující svědění je jediným příznakem cholestázy.

Terapie patologického stavu probíhá pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře. To je dáno tím, že hlavní příčinou cholestázy je vážné onemocnění, které může ohrozit život a zdraví osoby, stejně jako v určitých případech (virová hepatitida), které ji obklopují.

Po stanovení diagnózy onemocnění lékař řídí všechny své činnosti, aby odstranil základní příčinu poruchy jater a žlučových cest a snížil intenzitu projevu hlavních symptomů cholestázy. V případě konkrementů v žlučových cestách se doporučuje chirurgické odstranění. Pokud se jedná o helmintickou invazi, měla by být podána antihelmintická léčba.

Léčba infekční hepatitidy vyžaduje zvláštní pozornost. Antivirová léčiva, hepatoprotektory (přípravky na obnovu jaterních buněk), detoxikační léky předepisuje lékař jako součást komplexní léčby hepatitidy.

Kromě potlačení základních příčin onemocnění jater odborníci předepisují léky, které snižují intenzitu svědění a toxickou aktivitu žlučových kyselin. Přípravky kyseliny ursodeoxycholové (Urdox, Ursodez, Ursosan, Ursofalk, Choludexan) pracují nejúčinněji v tomto směru, který váže molekuly žlučových kyselin, blokuje jejich negativní vliv na buňky a tkáně těla.

Léky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou, které mají hepatoprotektivní vlastnosti, snižují reabsorpci toxických složek žluči do krevního oběhu, mají příznivý vliv na imunologické reakce, přispívají k rozpouštění cholesterolových kamenů. To je možná nejúčinnější lék, který dokáže zvládnout svědění s cholestázou při různých patologických stavech.

Dobře osvědčené léky ze skupiny glukokortikoidů pro zmírnění svědění s cholestázou. Glukokortikoidy (hydrokortison, prednison, dexamethason) zmírňují záněty, snižují toxický účinek žlučových kyselin na tělo, mají antialergické vlastnosti.

Důležitou složkou úspěšného překonání svědění cholestázy je dodržování speciální diety s minimálním obsahem tuku, s výjimkou smažených, slaných, kořenitých jídel. Jídlo by mělo obsahovat vysoce kvalitní bílkoviny a dostatečné množství rostlinných vláken.

Výsledné svědění s cholestázou vyžaduje, aby pacient nutně hledal odbornou pomoc. Včasná a adekvátní léčba může zbavit člověka oslabujícího svědění a také částečně nebo zcela překonat vážné onemocnění jater a žlučových cest.

Pruritus spojený s cholestázou

O článku

Autor: Vyalov S.S. (FGAOU VO RUDN, Moskva; LLC „GME“, Moskva; LLC „United Medgroup“, Moskva)

Pro citaci: Vyalov SS Pruritus spojený s cholestázou // BC. 2014. №8. 622

Cholestasis je detekován při mnoha onemocněních jater a žlučových cest, což vede k extrahepatické biliární obstrukci a / nebo intrahepatickému narušení vylučování žluči. U některých pacientů je nejbolestivějším a nejvíce znepokojujícím symptomem spojeným s cholestázou svědění, které může mít různé stupně intenzity, od mírné, střední (vedoucí k poruchám spánku) až po těžké, u nichž je obvyklý rytmus života pacientů zcela narušen.

Žlučové kyseliny

Jedna teorie naznačuje zvýšení hladiny žlučových kyselin v kůži pacientů s cholestatickými onemocněními, což vede k výskytu svědění. Pozorování následovníků této teorie dokazují, že snížení množství žlučových kyselin v povrchových vrstvách kůže v této skupině pacientů je spojeno s intenzitou svědění, i když spolehlivost metod používaných k určení tohoto stavu zůstává sporná [2]. Další studie ukazují, že příjem žlučových kyselin indukuje a zesiluje svědění [3, 4].

Existují však tři studie, jejichž výsledky nejsou v rozporu s hlavní úlohou žlučových kyselin jako příčiny svědění:

  • náhodné snížení svědění, navzdory pokračující cholestáze a přítomnosti vysokých hladin žlučových kyselin v plazmě [5];
  • nedostatek svědění u mnoha pacientů s cholestázou a zvýšenými plazmatickými žlučovými kyselinami [5];
  • existuje zjevně nedostatek korelace mezi přítomností a závažností svědění a koncentrací žlučových kyselin v kůži pacientů s chronickou cholestázou ve většině důkladně provedených studií tohoto problému [6].

Kromě toho cholestyramin a cholestipol - léky používané k léčbě cholestatického svědění, také snižují svědění u pacientů s urémií a skutečnou polycytemií, tj. Stavy, které nejsou spojeny s retencí žlučových solí.

Relativnost hypotéz je zmatena skutečností, že zvýšená hladina žlučových kyselin v plazmě způsobená hepatotoxicitou ovlivňuje svědění ve větším rozsahu než jejich přímý vliv na nervová zakončení [7]. Čištěné žlučové kyseliny poškozují membrány hepatocytů, což umožňuje, aby obsah buněk (většina z nich může způsobit svědění kůže) proudil do celkové cirkulace.

Endogenní opioidy

Význam endogenních opioidů v patogenezi cholestatického svědění je stále důležitější [8]. Podávání opioidů s agonistickou aktivitou opioidního μ-receptoru může u zdravých lidí zvýšit svědění kůže, pravděpodobně v důsledku centrálního působení. Ještě důležitější je, že endogenní úroveň opiátů se zvyšuje (nejasným mechanismem) u pacientů s chronickým onemocněním jater [9, 10] a mnoho studií prokázalo pokles cholestatického svědění u pacientů léčených antagonisty opioidních receptorů [8, 11-13].

Kyselina lysofosfatidová a autotaxin

Předběžné studie potvrzují důležitost úlohy kyseliny lysofosfatidové (LPC) v cholestatickém pruritu [14]. LPC označuje fosfolipidy tvořené autotaxinem, který štěpí cholinovou skupinu z lysofosfatidylcholinu. Ve srovnání s kontrolou mají pacienti s cholestatickým pruritem signifikantně vyšší sérové ​​hladiny zátěžové terapie a aktivity autotaxinu. Injekční terapie při cvičení navíc u myší vyvolává škrábání. Tyto studie vyžadují potvrzení, ale ukazují potenciální úlohu inhibitorů autotaxinu jako variantu terapeutické strategie.

Léčba

Varianta volby pro svědění spojená s cholestázou může být léčba základního onemocnění jater a žlučových cest. S extrahepatickou biliární obstrukcí v případech, kdy primární léčba není možná, je biliární drenáž obvykle velmi účinná při zastavení svědění. Pokud je intrahepatická cholestáza v případech, kdy hlavní léčba není možná, mohou být aplikovány některé léky, které mohou zmírnit příznaky svědění.

V klinických studiích je poměrně obtížné vyhodnotit účinnost lékové terapie na svědění, protože svědění symptomů je velmi subjektivní a může spontánně zesílit a oslabit. Vědci nyní mají moderní vybavení pro sledování aktivity svědění, které vám umožňuje zaznamenávat intenzitu poškrábání, bez ohledu na hlavní pohyby těla, a tak zohlednit metodologii chování v klinických studiích svědění [15]. Klinické studie jsou však většinou malé a používají k hodnocení svědění různé váhy, a proto jsou navzájem omezené [16].

V mírných případech může být svědění kontrolováno nespecifickými opatřeními, jako jsou teplé koupele, změkčovadla a sedativa. Nicméně, mnoho z těchto léků často nemá účinek s mírným a těžkým svěděním nebo svěděním, doprovázeným exkoriací. V takových případech se používají následující možnosti léčby.

Deriváty kyseliny žlučové

Cholestyramin a cholestipol jsou účinné jako první řada léčiv v léčbě středně těžkého a těžkého cholestatického svědění na základě jejich příznivého bezpečnostního profilu a výsledků klinických studií [17]. Existuje mnoho klinických kontrolovaných studií o jejich použití [16].

Tyto léky nejsou absorbovány a obsahují základní polysteroly, které váží anionty ve střevním lumenu. Rovněž snižují hladiny kyseliny žlučové inhibicí reabsorpce žlučových kyselin asi o 90%. Jenže vázání žlučových kyselin bohužel nedokáže vysvětlit jejich účinek a silnější sekvestranty žlučových kyselin (cholekulóza) jsou neúčinné s cholestatickým svěděním ve srovnání s placebem v kontrolovaných studiích [18]. Rovněž snižují svědění u ne-cholestatických poruch, jako je urémie a polycytemie vera, což potvrzuje, že ovlivňují jiné mechanismy svědění.

Účinná dávka cholestyraminu je v rozmezí od 4 do 16 g / den. Kromě toho může být účinnost zvýšena podáváním dávky před a po jídle u pacientů s intaktním žlučníkem a zvýšenou sekrecí svěděných látek, které se mohou hromadit v žlučníku během nočního období. Dodržování léčby je však hlavním problémem při použití derivátů žlučových kyselin. Tyto léky jsou relativně nepříjemné chuti, mohou vyvolat zácpu a zvýšit absorpci různých léčiv, včetně digoxinu, warfarinu, propranololu a thiazidových diuretik.

Rifampicin

Některé výsledky výzkumu ukazují pokles cholestatického svědění při dávce 300 až 600 mg rifampicinu denně [16, 19, 20]. Zpočátku se předpokládalo, že rifampicin může snížit svědění v důsledku konkurence žlučových kyselin pro záchvaty v játrech, čímž se minimalizuje toxicita žlučových kyselin na hepatocyty. Na rozdíl od toho může rifampicin indukovat mikrosomální enzymy, které zvyšují 6-alfa-hydroxylaci a postupně glukuronizaci toxických žlučových solí. Tyto účinky však nejsou potvrzeny a mechanismus interakce zůstává nejasný.

Ačkoli toxicita rifampicinu nebyla v těchto předběžných studiích zjištěna, je třeba při použití rifampicinu pro cholestatické stavy v souvislosti s někdy vznikající hepatitidou a závažnými idiosynkratickými reakcemi [16] postupovat opatrně.

Antagonisté opioidních receptorů

Použití opioidních antagonistů, jako je injekční naloxon (aplikovaný bolus 0,4 mg, po němž následuje zavedení 0,2 mg / kg / min. Denně), orální nalmefen (od 60 do 120 mg / den), orální naltrexon (od 12, 5 až 50 mg / den), často spojené s částečnou úlevou cholestatického svědění [11, 16, 21-24]. To dokládá kontrolovaná křížová studie u 29 pacientů, která ukázala snížení potřeby poškrábání o 27% a významné snížení vnímání svědění [21]. Podobná studie na 16 pacientech randomizovaných do skupin s naltrexonem nebo placebem ukázala, že naltrexon byl spojen se signifikantním snížením symptomů svědění během dne (změna intenzity svědění -54% oproti -8%) stejně účinně jako v noci (-44%). % vs. -7%) [22]. Trvalé zlepšení bylo pozorováno po 2 měsících. podle výsledků třetí placebem kontrolované křížové studie u 20 pacientů [24]. U 9 ​​pacientů bylo pozorováno snížení svědění o více než 50% au 5 pacientů byly příznaky svědění zcela eliminovány.

Opioidní antagonisté jsou obvykle dobře snášeni, s výjimkou omezených „abstinenčních příznaků“, které se nejčastěji vymírají samy během 2 dnů [24]. Tyto problémy jsou více zřejmé při užívání nalmefenu, který je v současné době dostupný pouze pro experimentální použití [23]. Výskyt a intenzita abstinenčního syndromu může být snížena opatrným zahájením intravenózního podání (protože naloxon je podáván intravenózně pomalu rychlostí 0,002 µg / kg / min a rychlost podávání se postupně zvyšuje, dokud není dosaženo terapeutické dávky) a přechod na následnou perorální léčbu [25]. ]. Kromě toho mohou opioidní antagonisté vést k nekontrolovatelné bolesti u pacientů s bolestmi různého původu (například postherpetická neuralgie) [26]. V době, kdy byla úloha endogenních opioidů v cholestatickém pruritu lépe studována, bude použití těchto léčiv, včetně perorálního podávání, v klinické praxi běžnější.

Kyselina ursodeoxycholová

Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) přírodního původu je žlučová kyselina, která je předepisována exogenně, mění zásobu žlučových kyselin na hydrofilnější [27, 28]. Zůstává nejasné, zda je tento účinek způsoben konkurencí ve střevní absorpci endogenních žlučových kyselin nebo zvýšením jaterní clearance endogenních žlučových kyselin. UDCA se používá k léčbě některých forem cholestatických onemocnění jater, včetně primární biliární cirhózy.

Účinek UDCA na svědění však zůstává nejasný [29]. Například dvě velké klinické studie primární biliární cirhózy neprokázaly pokles svědění při dávce UDCA z 13 na 15 mg / kg / den [30, 31]. Pro srovnání, léčba vysokými dávkami (30 mg / kg / den, rozdělená do 3 dávek) v jiných studiích ukázala signifikantní úlevu od symptomů svědění [32]. V pozdějších studiích svědění zmizelo u 6 ze 7 pacientů za méně než 1 měsíc.

Jiné prostředky

Mnoho jiných léků může být použito v léčbě svědění, ale počet studií provedených s jejich použitím je velmi omezený a zahrnuje pouze malý počet pacientů.

Kombinované užívání kolchicinu a metotrexátu významně snižuje svědění v kontrolované dvojitě zaslepené studii u 85 pacientů s primární biliární cirhózou, kteří vedli deník pro hodnocení svědění [33]. Fenobarbital prokázal účinek v řadě studií [34, 35].

Klinické příklady a malé kontrolované studie potvrzují možnou účinnost selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Sertralin (75 až 100 mg / den) byl účinný v retrospektivní analýze skupiny pacientů s primární biliární cirhózou, kteří byli součástí studie UDCA s metotrexátem a bez metotrexátu [36], stejně jako v malé, randomizované, křížové studii pacientů s svěděním při různých onemocněních jater [37]. Paroxetin vykazoval dobré výsledky u pacientů s těžkým nedermatologickým svěděním (většina z nich měla příčiny svědění nesouvisející s onemocněním jater) [38].

Ultrafialová fototerapie (UV-B) měla vliv na řadu studií [39–41]. Mechanismus pro snížení svědění je nejasný, i když hypotéza zahrnuje porušení citlivosti kůže na látky, které způsobují svědění, nebo změnu v zásobě žlučových kyselin prostřednictvím mobilizace žlučových kyselin kůže. Podle našich zkušeností fototerapie neměla žádný účinek u více než 80% pacientů s primární biliární cirhózou, kteří nereagovali na léčbu cholestyraminem.

Některé studie ukázaly úlevu od svědění příznaků po plazmaferéze u pacientů s cholestázou [42-44]. Klinické zkušenosti jsou však poměrně kontroverzní a heterogenní. Tato technika je příliš mnohostranná pro hodnocení a obtížné pro rutinní použití. Plazaferéza však může hrát určitou roli, pokud jsou jiné metody neúčinné, stejně jako u pacientů s cirhózou ke snížení svědění.

Propofol je sedativní anestetikum podávané 3 pacientům intravenózně při subhypnotických dávkách [45]. Bylo zaznamenáno významné snížení svědění bez znemožnění sedace. Předpokládaný mechanismus je spojen s inhibicí ventrálních a dorzálních rohů míchy modulovaných ligandy podobnými opioidům.

Androgeny (jako je norethrolon, methyltestosteron, stanozolol) zvyšují sérové ​​žlučové kyseliny a zhoršují žloutenku a také paradoxně zmírňují svědění příznaků u pacientů s cholestázou [46]. Mechanismus tohoto účinku zůstává nejasný, ale mnoho vedlejších účinků omezuje použití těchto léčiv.

Delta-9-tetrahydrokanabinol v některých případech zmírňuje příznaky svědění [47].

Systém molekulární adsorpční oběhové soustavy (hemofiltrační zařízení) byl také účinný v několika sériích pozorování [48–51].

Transplantace jater

U pacientů s těžkou cholestázou může být relativní indikací pro transplantaci jater závažná svědění, refrakterní k jiným prostředkům léčby. Funkční transplantace jater kompenzuje základní onemocnění a přispívá k rychlému řešení svědění.

Americké standardy asociace jater (AASLD, 2009)

Doporučujeme následující přístup k léčbě svědění s cholestázou spojenou s onemocněním jater. Terapie začíná sekvestranty žlučových kyselin. Jsou předepsány od 2 do 4 p / den před nebo po užití UDCA. U pacientů s refrakterní pruritus k léčbě sekvestranty žlučových kyselin může být jako další léčebný krok použit rifampicin (od 150 do 300 mg 2 p / den) nebo perorální antagonisté opiátů, jako je naltrexon (50 mg / den). Sertralin (od 75 do 100 mg / den) lze použít s neúčinností jiných metod (obr. 1).

Závěry a doporučení

1. Léčba svědění spojená s cholestázou by měla být primárně zaměřena na léčbu základního onemocnění hepatobiliárního systému. Zásadně odlišné taktiky léčby extrahepatické biliární obstrukce a intrahepatické cholestázy - hlavní podmínky vedoucí k rozvoji svědění.

2. Optimální léčba svědění s cholestázou není s konečnou platností stanovena, i když některé studie zkoumaly řadu možností léčby (třída důkazů je uvedena v závorkách). Hlavním kritériem pro volbu terapie je závažnost a intenzita svědění.

  • Pro korekci mírného svědění se doporučují obecná opatření, jako jsou teplé koupele s nebo bez antihistaminik (třída 2C).
  • Cholesteramin nebo cholestipol (třída 2B) se doporučuje pro korekci mírného až těžkého svědění nebo mírného svědění s neúčinností všeobecných intervencí. Účinná dávka cholestyraminu je od 4 do 16 g / den. U pacientů s neporušeným žlučníkem může být účinnost předepsána před nebo po jídle.
  • Pro korekci svědění u pacientů, kteří nereagují na cholestyramin a cholestipol, se doporučuje rifampicin 150 mg 2 p / d (třída 2B).

Někdy se používá v první linii terapie. Fenobarbital (90 mg jednou denně) se doporučuje u pacientů, kteří nereagovali na rifampicin, ačkoli ospalost je možná během prvního týdne podávání (třída 2C).

  • Pro léčbu svědění u pacientů s onemocněním jater se UDCA doporučuje při vysoké dávce 25–30 mg / kg / den, rozdělených do 3 dávek. Pro léčbu svědění u pacientů s primární biliární cirhózou se kromě UDCA doporučuje podávání kolchicinu a metotrexátu pro nereagující pacienty (třída 2C).
  • Opioidní antagonisté se doporučují pro léčbu těžkého svědění a pro ty, kteří nereagují na jinou léčbu (třída 2B).

Těžké svědění kůže těla s cholestázou

Stav cholestázy nebo stagnace žluči nastává poměrně často. Obvykle se vyskytuje při vývoji patologických stavů v oblasti žlučových cest a jaterních kanálků, což vede k obstrukci žlučových cest a poruch proudění žluče. Jedním z nejvíce nepříjemných a rušivých symptomů této patologie je výsledné kožní svědění těla. Může být odlišná od mírných forem až po extrémně těžké projevy. Závažné formy vedou k narušení normálního životního stylu pacienta a poruchy sociální adaptace.

Moderní studie neposkytly definitivní výsledky týkající se vztahu svědění kůže a cholestázy. Nejčastěji se předpokládá, že k závažnému svědění dochází v důsledku akumulace žlučových kyselin a excitace opioidních receptorů.

Silné svědění těla způsobuje žlučové kyseliny

  • těžké kožní svědění těla se nemusí objevit, navzdory přítomnosti cholestázy a vysokých koncentrací žlučových kyselin v krevní plazmě;
  • symptom může spontánně zmizet i přes cholestázu a špatné krevní testy;
  • koncentrace žlučových kyselin a cholestázy nemusí odpovídat intenzitě projevu svědění.

Endogenní opioidy a výskyt kožního svědění těla je další teorií, kterou vědci zvažují ve světle nedávného vývoje v oblasti hepatologie. Lze tedy tvrdit, že nejen žlučové kyseliny, které se hromadí v krvi, ale také řada dalších patogenů, způsobují svědění kůže.

Výskyt svědění s cholestázou je v poslední době stále více spojován s účinky těchto látek. Faktem je, že předepisování léků odvozených od opioidů způsobuje svědění i u prakticky zdravých lidí. Při výskytu stagnace dochází ke zvýšení tělesné produkce vlastních opiátů, což vede ke vzniku tohoto projevu. Při použití při léčení antagonistů opioidních receptorů je pozorováno významné zlepšení.

Účinek lysofosfátové kyseliny na svědění se stázou žluči je také neustále studován. Je třeba poznamenat, že když se objeví intenzivní symptom, je pozorováno zvýšení hladiny kyseliny lysofosfátové v krevních testech.

Jak mohu léčit svědění bez vnějších projevů?

Jak je uvedeno v mnoha autoritativních zdrojích, svědění bez kožních projevů může znamenat patologii vnitřních orgánů a endokrinního systému. Mezi nejčastější příčiny patří diabetes mellitus a cirhóza. Riziková skupina zahrnuje také osoby trpící hepatodistrofií a sklerózou žlučových cest. Jak mohu léčit svědění bez vnějších projevů - které léky lze použít k normalizaci stavu epidermis? První věc, kterou musíte udělat, je léčba základního onemocnění. Při opomíjení patologických stadií je nemožné eliminovat jaterní obstrukci pomocí léků, proto se žlučová drenáž provádí chirurgickým odstraněním biliární hypertenze. Při zotavení ze základního onemocnění zmizí svědění kůže. U forem cholestázy, které nejsou spojeny s obstrukcí žlučových cest, obvykle pomáhají léky, které tento symptom eliminují.

Je dost těžké posoudit účinnost různých léčebných metod, protože klinickým příznakem je subjektivní pocit pacienta a je hodnocen jinak. V poslední době se však moderní vybavení stalo schopným měřit intenzitu projevů. Ačkoli různí výzkumníci používají různé měřítko měření, není proto možné přivést všechny studie k obecnému výsledku.

U některých pacientů je projev symptomů zcela zastaven prováděním nespecifických opatření. Různé procedury, jako jsou teplé koupele, sedativa, krémy a masti, jsou účinné pouze s mírnými projevy, v jiných případech nepřinášejí výsledky. Pro léčbu těžkých forem je nutné použít jiné metody.

Léčba svědění cholestázovými deriváty žlučových kyselin

U středně těžkých až těžkých forem jsou účinné cholestalin a cholestyramin. Léky jsou bezpečné, pokud jsou užívány a nemají vedlejší účinky na tělo. Tyto látky působí vazbou aniontů škodlivých látek ve střevním lumenu. Nejsou však absorbovány a neabsorbovány. Léky v této skupině jsou schopny vázat a odstraňovat až 90% žlučových kyselin. Účinnost se také projevuje, když se vyskytnou symptomy ne-cholestatické povahy, například při selhání ledvin, urémii. Jednou z nevýhod je nesmírně nepříjemná chuť, která dětem znemožňuje například přijímat. Může být také zácpa a zvýšená absorpce některých léků.

Ale i přes tuto léčbu svědění žlučových kyselin odvozených od cholestasis je dlouhodobě nejúčinnější a progresivní metodou terapie.

Svědění pro cholestázu je také léčeno přípravkem Rifampicin, který byl prokázán řadou klinických studií. K dosažení tohoto výsledku se lék užívá 300-600 mg denně. "Rifampicin" stimuluje metabolické procesy v buňce, což vede k destrukci žlučových kyselin. Rifampicin je však zřídka používán z důvodu rizika komplikací, jako je hepatitida nebo těžké idiosynkrasy.

Antagonisté opioidních receptorů: parenterální naloxon, nalmefen a naltrexon by měli být podávány k perorálnímu podávání často užívaných léků. Použití těchto léků významně snižuje svědění kůže. V důsledku výzkumu se ukázalo, že použití těchto léčiv je účinné a nejsou dobře snášeny, aniž by způsobily významné vedlejší účinky. Abstinenční syndrom byl pozorován pouze u Nalmefenu, i když tento lék není používán, ale je pouze ve fázi testování. S abstinenčním syndromem se obvykle vyrovnávají, zastavují parenterální podávání léků a přecházejí k perorálnímu podávání. Mezi dalšími vedlejšími účinky byl prudký nárůst bolesti v přítomnosti bolesti různého původu u pacienta. Potíž je v tom, že výskyt tohoto syndromu je nepředvídatelný a není kontrolován.

Přípravky na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Tato kyselina je přírodního původu a patří do skupiny žlučových kyselin. Předpokládá se, že účinek jeho působení je založen na konkurenční interakci s endogenními žlučovými kyselinami. Vztah mezi užíváním drogy a ukončením svědění není dosud jasně pochopen. Při užívání v malých dávkách se lék nezlepšuje, proto se používá pouze ve vysokých dávkách, což vede k výraznému zmírnění projevů onemocnění.

Další léky používané při léčbě cholestatického svědění.

Při použití komplexní léčby „Colchicine“ a „Metatrexate“ došlo ke snížení svědění kůže v těle. Zaznamenáno je také zlepšení používání fenobarbitalu. Snižuje projev symptomů a užívá inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.

Mezi fyzioterapií byl zaznamenán pozitivní vliv UV záření na snížení symptomů. Mechanismus účinku tohoto postupu je špatně pochopen, ale existuje názor, že když je vystaven ultrafialovému záření, snižuje se citlivost pokožky na účinky různých chemikálií.

Pozitivní trend v redukci projevů odhalil zavedení "Propofol" - sedativního anestetika. Účinek léku je spojen s jeho účinkem na rohy míchy.

Transplantace jater.

V případech, kdy se cholestatický pruritus stane nesnesitelným, perzistentní, nezvládnutelné a chirurgické metody také nepomáhají, může být indikována transplantace jater. Symptom je relativní indikace pro takový rozsáhlý chirurgický zákrok, ačkoli nové, správně fungující játra zachrání pacienta před projevy.

Takže hlavním bodem léčby, když se objeví příznak jako cholestatické svědění, je léčba základního onemocnění. Současně neexistuje jednoznačná léčba samotného symptomu, je určena závažností projevu a účinností každého jednotlivého léku v tomto případě.

Účinná léčiva pro léčbu svědění s cholestázou

Cholestasis je patologický stav, který je charakterizován poklesem toku žluči do tenkého střeva, zhoršenou sekrecí žlučových cest. Hlavním příznakem onemocnění je výskyt svědění. Proč se tento příznak objeví, vědci nebyli schopni pochopit. Existuje jen několik hypotéz, které mohou odhalit příčiny tohoto jevu.

Příčiny svědění s cholestázou

Jednou z příčin svědění je zvýšení koncentrace žlučových kyselin ve vrstvách kůže. Hepatocyty jsou poškozeny vlivem čištěných žlučových kyselin, obsah proudí do krevního oběhu a zlepšuje reakci kůže.

Centrální působení endogenních opioidů také zintenzivňuje svědění. Zatím není jasné, proč se koncentrace opiátů zvyšuje u pacientů s onemocněním jater. Při použití antagonistů opioidních receptorů bylo možné sledovat mechanismus snižování svědění.

U pacientů s cholestázou je pozorována zvýšená hladina lysofosfatidové kyseliny. V důsledku tohoto procesu může použití inhibitorů autotaxinu snížit svědění.

Léčba svědění s cholestázou

Pochopit procesy, které vyvolaly svědění, pomáhá diagnostikovat v laboratoři. Léčba zahrnuje odstranění onemocnění jater, žlučníku a potrubí.

Pro komplexní terapii jsou cholestyramin a cholestipol deriváty žlučových kyselin. Snížení svědění se objevuje v důsledku poklesu hladiny v aniontech ve střevě. Inhibují reabsorpci žlučových kyselin o 90%. Také ovlivňují jiné typy svědění, které nejsou spojeny s cholestázou. Dávka farmaceutických přípravků je od 4 do 16 g / den. Úprava dávky je však možná v závislosti na individuálních vlastnostech pacienta.

Rifampicin snižuje svědění při dávce 300-600 mg denně. Snižuje negativní vliv kyselin na membrány hepatocytů a brání tak jejich vstupu do krevního oběhu.

Další skupinou léčiv, která pomáhá vyhnout se svědění, jsou antagonisté opioidních receptorů. Naloxon, naltrexon, nafemen usnadňují průběh onemocnění. Diagnóza 29 pacientů, kteří užívali tyto léky, ukázala snížení projevů symptomů a zlepšení jater. Pacienti přestali česat horká místa. Naltrexon snížil svědění u většiny pacientů během dne a v menší míře v noci. Obecně jsou tyto léky snadno snášeny, ale výskyt abstinenčního syndromu může být přítomen při užívání léků po dobu 2 měsíců. Takový termín umožňuje dosáhnout stabilního výsledku. Nepříjemné příznaky zmizí dva dny po vysazení léku.

U některých forem onemocnění jater se používá kyselina ursodeoxycholová. Jak to ovlivňuje svědění je stále nejasné, ale vědci byli schopni vysledovat snížení symptomu po užití tohoto farmaceutického přípravku po dobu 1 měsíce.

Top 3 léky pro léčbu svědění

Seznam nejúčinnějších léků:

PMS-Cholestiam Pravidelný prášek č. 30;

Naloxon-3H 0,04% 1 ml injekčního roztoku č. 10.

Kolchicin a metotrexát se také používají ke snížení svědění. Vlastnosti redukující svědění mají ultrafialovou fototerapii. Propofol snižuje projev příznaků při intravenózním podání tohoto léku. Prevence svědění u pacientů s cholestázou spočívá v užívání teplých lázní a užívání antihistaminik.

Pokud léčba nepřinese žádné výsledky a symptomy se zvýší bez ohledu na dávku léku, pacient potřebuje transplantaci jater. Po úspěšné operaci nejsou pozorovány žádné příznaky onemocnění, včetně svědění.

Pruritus a stáze žluči

Cholestasis (stagnace žluči) není tak vzácný stav. To může nastat s rozvojem onemocnění žlučových cest a jater, což jistě povede k obstrukci extrahepatických žlučových cest a narušení žluči.

Jedním z nejvíce nepříjemných a bolestivých symptomů v této patologii je svědění. Tento projev může mít několik stupňů intenzity: od mírné po těžkou. S těžkými svědění pacienti nemohou vést normální život, kvalita života sám se zhoršuje.

V současné době neexistuje jasně prozkoumaná myšlenka, proč se svědění objevuje u cholestázy. Z hlavních hypotéz (příčiny svědění) lze rozlišit excitaci opioidních receptorů, jakož i hromadění žlučových kyselin.

Působení žlučových kyselin

S hromaděním žlučových kyselin v kůži dochází k svědění. Tato skutečnost byla zaznamenána v mnoha studiích. Existují však alternativní body, které však nejsou v rozporu se základní teorií účinků žlučových kyselin na kůži:

  • svědění může chybět i v přítomnosti cholestázy a vysokých hladin žlučových kyselin v krevní plazmě;
  • svědění může být sníženo a zcela náhodně v přítomnosti cholestázy a špatných krevních testů;
  • nevýhodou mezi intenzitou svědění a hladinou žlučových kyselin.

Zapojení endogenních opioidů do tvorby svědění

Patogeneze svědění je stále více spojena s expozicí těmto látkám. Při předepisování léků získaných z opiátů mohou vyvolat zvýšený svědění, a to iu zdravých lidí. Důležitým faktem je, že při chronickém onemocnění jater dochází ke zvýšení syntézy vlastních opiátů, což vede ke zvýšení svědění. Pokud se jako léčba používají antagonisté opioidních receptorů, dochází k významnému snížení svědění.
Charakteristiky účinku kyseliny lysofosfatidové (cvičení terapie) na svědění

Když se při krevních testech objeví cholestatické svědění, je stanoveno zvýšení úrovně zátěžové terapie.

Jak léčit svědění cholestázy?

Konečnou odpovědí by bylo poradenství při léčbě základního onemocnění žlučových cest a jater. Pokud je zahájena jaterní obstrukce a hlavní léčba nemůže být provedena, provádí se biliární drenáž s vyloučením biliární hypertenze. Po tomto postupu je svědění výrazně sníženo nebo zmizí.

U jiných forem cholestázy, například u intrahepatických, můžete použít léky, které dokonale eliminují svědění.

V klinických studiích je poměrně obtížné posoudit účinnost konkrétní léčebné metody, protože snížení svědění nebo jakákoli změna v něm je subjektivním pocitem. Přes toto, v arzenálu moderních vědců je přístroj, který může měřit intenzitu svědění. Probíhající studie většinou nejsou rozsáhlé a používají k určení intenzity svědění různé měřítka, takže jejich vzájemné porovnání není zcela správné.

Svědění v mnoha případech může být zastaveno nespecifickými opatřeními. To je jediný způsob, jak léčit mírné svědění, teplé koupele pro jiné stupně, sedativa a zvláčňující krémy a masti nemusí prostě fungovat. Ve vážnějších případech používejte jiné způsoby léčby, které stručně představíme níže.

Léčba derivátů svědění žlučových kyselin

U středně závažných až závažných cholestatických svědění jsou cholestipol a cholestyramin dostatečně účinné. Tyto léky mají vysoký stupeň bezpečnosti a účinnosti v klinických studiích.

Účinek těchto léků je založen na vazbě aniontů škodlivých sloučenin ve střevním lumenu. Léky samotné nejsou absorbovány nebo absorbovány. Léky v této skupině navíc pomáhají oddálit a navázat 90% žlučových kyselin. Kromě toho mohou léky snížit svědění a ne-cholestatický plán, například při selhání ledvin a urémii, polycytémii. Cholestyramin se používá v dávce 4 až 16 g denně.

Terapie žlučovou kyselinou je nepříjemná, protože léky samotné mají velmi nepříjemnou chuť. Současně mohou způsobit zácpu a zvýšit absorpci mnoha léků (digoxin, propranolol, warfarin, diuretika).

Stojí za zmínku, že sekvestrant žlučových kyselin k cholestrokům nevykazoval odpovídající účinnost ve srovnání s placebem.

Použití rifampicinu

Cholestatické svědění může být sníženo při použití rifampicinu - podle četných studií. Pro rozvoj účinku léčiva musí být přijata na 300 - 600 mg denně. Rifampicin zvyšuje procesy v buňce, v důsledku čehož jsou žlučové kyseliny zničeny. Obvykle nejsou rifampiciny předepsány pro cholestatické svědění, protože mohou způsobit toxické stavy ve formě hepatitidy a těžké idiosynkrasy.

Antagonisté opioidních receptorů a jejich použití

Často se používá parenterální naloxon, nalmefen ve formě tablet a perorální naltrexon. Svědění s jejich použitím je značně sníženo. Studie těchto léčiv ukázala, že svědění u pacientů pokleslo o 27%. Také v placebem kontrolované studii byla účinnost antagonisty opioidního receptoru 54% oproti 8% placeba. Ve třetí studii byl navíc pozorován přetrvávající pokles svědění do 2 měsíců.

S tím vším jsou tyto léky dobře snášeny. V zásadě dochází k abstinenčnímu syndromu při užívání nalmefenu, který se dnes používá pouze v experimentech. Abstinenční syndrom může být zastaven akutním parenterálním podáním naloxonu a poté perorálním podáním.

Z dalších nežádoucích účinků se také projevuje náhlý nástup a posilování syndromu bolesti, pokud pacient trpí bolestí jakékoliv povahy. Tento syndrom bolesti není kontrolován.

Léčba svědění: přípravky kyseliny ursodeoxycholové (UDCA) t

UDCA je přírodní látka a patří do skupiny žlučových kyselin. Předpokládá se, že jeho účinek je způsoben konkurenční interakcí s endogenními žlučovými kyselinami. Jeho účinek na pruritus není dosud jasně pochopen. Vedené studie neprokázaly snížení svědění při užívání těchto léků v malých dávkách. Při použití UDCA ve vysokých dávkách bylo zaznamenáno výrazné zmírnění svědění.

Použití jiných prostředků pro léčbu cholestatického svědění

Svědění se snižuje s komplexní léčbou kolchicinem a metatrexátem. Účinný a fenobarbital ve vztahu k svědění. Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, jako je sertralin, mají pozitivní vliv na snížení příznaků svědění.

Byla provedena studie o použití ultrafialových paprsků typu B, která ukázala pozitivní vliv této techniky. Není možné s přesností vysvětlit mechanismus tohoto jevu, ale existuje názor. Že pod vlivem ultrafialového záření dochází k porušení citlivosti kůže na různé látky, což vede ke svědění.
Kromě fyzikální metody byl také použit propofol, což je sedativní anestetikum. Lék byl podáván intravenózně a způsoboval pokles svědění. Účinek léku je způsoben účinkem na rohy míchy.

Transplantace jater a svědění

V případě těžkého cholestatického kožního svědění, s neúčinností konzervativních a operačních technik, je předepsána transplantace jater. Symptom je relativní indikace pro daný chirurgický zákrok. Nové, dobře fungující játra zbaví pacienta přetrvávajícího a nesnesitelného svědění.