Žlučové onemocnění je důsledkem ukládání kamenů do žlučníku samotného a do jeho kanálků. Jsou tvořeny z cholesterolu, bilirubinu a vápenatých solí. JCB je široce rozšířen u starších lidí. Kameny mají různé tvary a velikosti: od 1 mm do 5 cm.
Známky žlučové choroby
Nejčastěji se nemoc vyskytuje v latentní formě bez zjevných klinických příznaků a začíná se projevovat, což způsobuje komplikace. Mohou existovat dyspeptické symptomy ve formě kovové chuti v ústech, pocity hořkosti, těžkosti v žaludku vpravo nebo nevolnost.
Když se objeví zánět stěn močového měchýře, objeví se cholecystitida, která je doprovázena horečkou, příznakem Murphyho a typickými pocity bolesti.
Závažným důsledkem JCB je zablokování kamenů potrubí a v důsledku toho i výskyt koliky jater. Vysunuté kameny zvyšují tlak uvnitř žlučníku a narušují tok žluči. Pacient se obává závažného slzení a řezné bolesti, opakovaného zvracení žluči a záchvatu koliky, který může trvat až několik hodin. Mezi nejnebezpečnější komplikace cholecystitidy a JCB patří také peritonitida, nekróza, perforace a absces.
Přesnou diagnózu lze provést až po úplném vyšetření pacienta. K tomu, ultrazvukové vyšetření žlučníku a břišní orgány. Dále jsou předepsány rentgenové vyšetření a intravenózní cholecystocholangiografie.
Způsoby léčby žlučových kamenů
Léčba onemocnění žlučových kamenů může být prováděna konzervativní nebo radikální metodou. Pokud nemoc postupuje s malými nebo žádnými příznaky jediného záchvatu koliky, pak lékaři obvykle používají čekací taktiku a na chvíli monitorují celkový stav pacienta. Předepisuje se speciální dieta, léky a fytoterapie. Doporučuje se také dávkování a vyhýbání se špatným návykům.
Metody radikální léčby se používají v případech, kdy není možné vyléčit pacienta jinými metodami. Nejběžnější a nejúčinnější metodou radikální léčby je laparoskopická cholecystektomie.
Indikace
Operaci s ICB lze provést pouze tehdy, jsou-li pro to určité indikace. Indikace pro cholecystektomii:
- velikost součtu větší než 1 cm v průměru;
- existuje možnost zablokování žlučovodu;
- akutní cholecystitis;
- polypy žlučníku;
- asymptomatická cholecystolitiáza.
Příprava pacienta na operaci
Pacient s diagnózou JCB by měl podstoupit komplexní komplexní vyšetření, které umožní posoudit celkový stav těla a připravenost k chirurgickému zákroku. Pro přípravu na laparoskopii je nutné podstoupit vyšetření terapeutem a absolvovat následující testy:
- kompletní krevní obraz, pro glukózu;
- analýza moči;
- Ultrazvuk;
- coagulogram;
- biochemický krevní test;
- FG, EKG.
Lékař, který provede laparoskopickou cholecystektomii, by měl vyhodnotit výsledky a míru rizika tak, aby účinky odstranění žlučníku byly minimální. Den před zákrokem je pacientovi zakázáno brát těžké jídlo a poslední příjem by měl být nejpozději do 19:00. Ve večerních hodinách se provádí očistná klystýr. Přímo v den operace pacient nemůže pít. Pokud testy vykazují abnormality, pacient musí podstoupit léčbu. A teprve po normalizaci tohoto stavu bude možné jít na operaci.
Laparoskopická cholecystektomie
Chirurgický zákrok je obvykle předepisován pouze v těch krajních případech, kdy se v těle vyvíjejí závažné zánětlivé procesy. Samotná laparoskopická operace se provádí v celkové anestezii po předběžné přípravě pacienta. Výhodou tohoto způsobu léčby je přítomnost pouze malých punkcí na břiše pacienta, kterými jsou vloženy laparoskopické přístroje a speciální chirurgické nástroje.
Laparoskopická cholecystektomie je nejúčinnější a nejbezpečnější chirurgickou metodou pro extrakci nemocného žlučníku. Minimální riziko komplikací umožňuje operaci u mnoha pacientů.
K tomu jsou na břiše provedeny malé řezy 3 cm a pomocí nich se pomocí oxidu uhličitého dostává do dutiny břišní oxid uhličitý. Plyn pomáhá zvýšit břišní stěnu a vytvořit prostor uvnitř břicha pro volný průchod nástrojů. Během laparoskopie se sevřením cystického kanálu a tepny provádí speciální klipy. Poté se zanícený orgán odstraní řezem v dutině břišní a odvodem silikonové trubice z místa vpichu se provede odtok tekutiny. V závislosti na kvalifikaci chirurga a stanovené diagnóze trvá celý postup obvykle asi 40 minut.
Tip: aby se urychlil proces hojení tkání po operaci, nedoporučuje se nosit syntetické oblečení, které dráždí pokožku. Oblečení by mělo být měkké z přírodního materiálu.
Kontraindikace k operaci
Navzdory minimálnímu riziku a výhodám laparoskopie ne každý může tento postup provádět, protože existují určité kontraindikace. Takže nemůžete dělat laparoskopickou cholecystektomii, pokud pacient již měl chirurgický zákrok v břiše.
Kromě toho jsou kontraindikace pro chirurgickou léčbu pacienta:
- kardiovaskulární onemocnění;
- obstrukční žloutenka;
- těhotenství (pozdní termín);
- difuzní peritonitida;
- maligní procesy.
Je zakázáno provádět chirurgický zákrok, pokud je onemocnění, při kterém je krevní srážení narušeno, umístění orgánů v břiše není známo, nebo je nainstalován kardiostimulátor.
Období po laparoskopii
Cílem rehabilitace po odstranění žlučníku je normalizace celkového stavu pacienta. Ihned po laparoskopické cholecystektomii musí pacient dodržovat striktní lůžko po dobu 6 hodin. Potom je mu dovoleno vstávat, pít vodu nebo se po místnosti pohybovat po kousku.
V pooperačním období by mělo být jídlo měkké a snadno stravitelné.
Pooperační období po odstranění žlučníku by mělo být v souladu se speciální dietou, která pomáhá vyhnout se komplikacím a vývoji nových kamenů. Denně můžete pít nesycenou vodu v malých porcích v objemu do 500 ml. Strava po odstranění žlučníku je předepsána na druhý den a zahrnuje použití měkkých a snadno stravitelných potravin. To může být ovesné vločky, polévka, mleté nebo jemně nasekané maso ve vařené formě, ovoce a vývar.
Po určitou dobu může pacient pociťovat bolest v oblasti vpichu kůže nebo v pravém hypochondriu. To přímo souvisí s traumatickým poškozením tkáně, které zmizí po několika dnech. V případě, že bolest dlouho nezmizí, může to být důkazem závažné komplikace.
Pooperační období je celkem asi 10 dní a po celou dobu je pacientovi zakázáno cvičit, zvedat závaží a jíst zakázané potraviny. Mezi ně patří čokoláda, pečivo, luštěniny atd.
Odstranění stehu se provádí přibližně jeden týden po laparoskopii. Po propuštění, lékař řekne pacientovi, jak jeho život půjde po odstranění žlučníku, jaký druh životního stylu potřebujete vést, a stanoví datum opakovaného vzhledu.
Rehabilitační kurz
Rehabilitační kurz po operaci je cca 6 měsíců. Během této doby se provádějí preventivní opatření, aby se zabránilo tvorbě kamenů.
Strava v tomto období by měla být jemná a sestávat z zlomkových jídel (více než 4 krát denně v malých porcích). Je zakázáno jíst jídlo několik hodin před spaním.
Aby po laparoskopii začala funkce žlučového měchýře provádět své kanály, předepisují se speciální léky. Jeden měsíc po laparoskopické cholecystektomii jsou spojeny terapeutické gymnastiky. Cvičení pomáhá posílit svaly přední stěny břicha a urychlit proces hojení po nemoci.
Tip: Po operaci můžete absolvovat komplexní léčbu ve specializovaném sanatoriu, které má různé rehabilitační pokyny a pomáhá rychle obnovit zdraví.
Žlučové onemocnění může vést k mnoha komplikacím a ovlivnit kvalitu života pacienta, ale pokud jdete včas k lékaři, můžete se vyhnout mnoha problémům. Eliminace výskytu opakovaného zubního kamene pomůže terapeutické stravě, eliminuje použití některých potravin a zaměří se na zmírnění celkového stavu.
Laparoskopie (odstranění) žlučových kamenů
Žlučové onemocnění je poměrně běžná patologie hepatobiliárního systému spojená s porušením metabolismu cholesterolu nebo bilirubinu a tvorbou žlučových kamenů. Onemocnění je rozšířené v průmyslově vyspělých zemích, kde lidé mají malou kontrolu nad svou stravou, dávají přednost smaženým, mastným a kořeněným jídlům.
Toto onemocnění je obtížné konzervativní léčby, proto v přítomnosti kamenů, mnoho odborníků doporučuje chirurgii, "zlatý" standard, který je žlučových kamenů laparoskopie a cholecystektomie. Než však přistoupíme k taktice léčby, je nutné studovat mechanismus výskytu počtu.
Odkud pocházejí žlučové kameny
Játrová žluč je speciální tekutina, která se podobá plazmě ve svém složení. Má důležité složky, jako je voda, cholesterol, bilirubin a žlučové kyseliny. Zatímco tyto složky jsou v rovnováze mezi sebou, tato tekutina podporuje vazbu tuků s vodou a jejich rozpad, absorpci mastných kyselin a cholesterolu ve střevě, zabraňuje rozvoji hnilobných procesů ve finálních částech trávicího traktu, stimuluje jeho pohyblivost (jednosměrné kontrakce za účelem podpory potravinové krupice).
Pokud sekrece cholesterolu v žluči vzroste nebo se sníží koncentrace žlučových kyselin, stejně jako kontrakční schopnost žlučníku (GI), dojde ke stagnaci a krystalizaci jeho obsahu s tvorbou velkých a malých kamenů.
Předisponující faktory pro tvorbu kamene a rozvoj cholecystitidy jsou:
- Vysoký index tělesné hmotnosti.
- Nedostatečná fyzická aktivita.
- Jíst potraviny bohaté na cholesterol a vyčerpané vlákniny.
- Abnormální vývoj žlučníku, například vrozená inflexe krku.
- Stáří
- Ženský sex
- Těhotenství
- Endokrinní poruchy.
- Chronické infekční onemocnění žlučových cest.
- Zneužívání alkoholu.
- Chirurgie na žaludku a střevech v historii.
Chirurgická metoda odstraňování kamenů
Existuje několik typů chirurgických zákroků používaných pro žlučové kameny:
- Laparoskopické odstranění kamenů z horečky.
- Endoskopická cholecystektomie.
- Otevřená břišní operace.
V současné době je laparoskopická metoda odstraňování kamenů ze žlučníku stále populárnější. Díky nejnovější technologii je možné minimalizovat poškození lidského těla během operace a zkrátit její trvání.
Lékaři a pacienti sami preferují laparoskopické odstranění žlučníku kvůli následujícím výhodám:
- Nízké riziko komplikací.
- Krátká rehabilitační doba.
- Vysoký kosmetický efekt (jizvy po operaci jsou téměř nepostřehnutelné).
- Nízká míra úrazu.
- Bolest po operaci je minimalizována.
- Schopnost chůze a sebeobsluhy v první den po operaci.
Příprava na operaci
Před jakýmkoliv chirurgickým zákrokem je nutné podstoupit sérii vyšetření, která pomohou posoudit připravenost pacienta k zákroku, identifikovat další chronická onemocnění a zabránit vzniku souvisejících komplikací. Patří mezi ně kompletní krevní obraz a analýza moči, biochemie, krevní glukóza, Wassermanova reakce, test hepatitidy, koagulogram, krevní skupina a Rh faktor, abdominální ultrazvuk, EKG, rentgen hrudníku. Vyžaduje se také konzultace s terapeutem a anesteziologem.
Je-li operace povolena, dalším stupněm přípravy je odmítnutí jíst potravu 10–12 hodin před začátkem zákroku a jmenování očistného klystýru v předvečer zákroku. Sestra také odstraňuje vlasy v oblasti chirurgického pole břitvou. Anesteziolog provádí premedikaci - předběžnou lékařskou přípravu pacienta na anestezii.
Jak je operace
Laparoskopická chirurgie se provádí v celkové anestezii. Za prvé, oxid uhličitý je vstřikován do břišní dutiny pomocí speciální jehly, která zvedá přední břišní stěnu a vytváří místo pro chirurgy k práci. Poté jsou přes malé řezy zavedeny trokary, které jsou reprezentovány dutými trubkami s ventily.
Prostřednictvím nich mohou být instalovány různé chirurgické nástroje a odstraněny do břicha, jehož důležitou součástí je laparoskop (optický systém). Dále existuje přímé oddělení žlučníku od jiných anatomických struktur a jeho odstranění malým řezem v průběhu nebo kolem procesu xiphoidu.
Po vyjmutí FP chirurgové chirurgy zašití vytvořené operační otvory a odstraní speciální drenáž, aby se odstranil kapalný obsah z břišní dutiny, který se tam může hromadit v důsledku nevyhnutelného poranění měkkých tkání během zákroku. Délka operace je v průměru 45 minut, ale její trvání se může lišit v určitých mezích v závislosti na výskytu patologického procesu a anatomických vlastnostech konkrétní osoby.
Období po operaci
Pacienti dostávají další léčbu po cholecystektomii na chirurgickém oddělení. Po uvolnění anestezie v prvních 5-6 hodinách je pacientovi zakázáno dostat se z postele a pít vodu. Po této době můžete kapalinu konzumovat v malých porcích a pokusit se vstát. Poprvé je lepší to udělat pod dohledem zdravotnického personálu, aby nedošlo ke ztrátě vědomí a nepadl kvůli prudkému krátkodobému poklesu tlaku během změny polohy těla.
Dietní doporučení v pooperačním období zahrnují odmítnutí kávy, silného čaje, alkoholických nápojů, sladkých jídel, mastných a smažených potravin. Dietní potraviny, mléčné výrobky, banány, pečená jablka atd. Jsou povolena. Pokud je operace nekomplikovaná, pacienti jsou propuštěni z nemocnice 3. den.
Organizace šetřící operace
Žlučník je stejný orgán našeho těla jako všichni ostatní, takže jeho odstranění znamená určité nepříjemnosti a omezení. Zvažte řetězec biochemických změn způsobený porušením proudu žluči:
- Více tekuté konzistence žluči.
- Porušení dvanáctníku z patogenních mikroorganismů.
- Aktivní reprodukce škodlivých bakterií.
- Postupná inhibice růstu "prospěšné" mikroflóry.
- Vývoj zánětlivých procesů různých částí gastrointestinálního traktu.
- Poruchy vývoje potravin a jejich absorpce.
Dnes existuje alternativa k tradiční cholecystektomii - laparoskopická cholecystolithotomie. V důsledku chirurgického zákroku je z žlučníku odstraněn zubní kamínek, zatímco samotný orgán je zachován. Seznam indikací pro takovou operaci je poměrně úzký a zahrnuje řadu závazných podmínek:
- Absence jakýchkoli příznaků při přenášení kamene.
- Jednotlivé kameny do velikosti 3 cm, ve volném stavu.
- Zachovaná kontraktilita orgánu.
- Žádné známky zánětu žlučníku a dvanáctníku.
- Absence vrozených abnormalit struktury LP.
- Absence adhezivního onemocnění v historii.
Jak je operace a pooperační období
Začátek operace se shoduje s klasickou laparoskopickou cholecystektomií. Po vložení nástrojů se žlučník odřízne a zubní kámen se odstraní pomocí speciální svorky. Následně je řez sešitý absorbovatelnou nití, nástroje jsou odstraněny a chirurgické rány jsou sešity kosmetickým stehem.
Po operaci se pacientům doporučuje, aby jedli malé porce jídla 4krát nebo vícekrát denně, aby se obnovila normální sekrece žluči. Pro tyto pacienty jsou také předepsány litolytické léky, aby se zabránilo tvorbě rebile. Proveďte postupy pro obnovení kontraktility ZH. Sledování stavu těla pomocí ultrazvukové diagnostiky nejméně 2krát ročně.
Laparoskopie žlučníku
Žlučník hraje důležitou roli v procesu trávení. V případě patologických stavů zánětlivé povahy, jejichž průběh není korigován léčebnou terapií, je však orgán odstraněn. Osoba může dobře existovat bez žlučníku. Lékaři při určování taktiky zásahu stále více preferují laparoskopii jako minimálně invazivní a bezpečnou volbu.
Laparoskopie žlučníku jako typu nízkoprahových chirurgických zákroků byla poprvé provedena v roce 1987 francouzským chirurgem Duboisem. V moderní chirurgii představuje podíl manipulací ve formě laparoskopie 50–90% vzhledem k jejich vysoké účinnosti a nízké pravděpodobnosti komplikací. Laparoskopie je nejlepší volbou při léčbě onemocnění žlučových kamenů a dalších patologických stavů žlučníku v pokročilých stadiích.
Výhody a nevýhody postupu
Pod laparoskopií žlučníku rozumíme typ chirurgické manipulace, během které je postižený orgán zcela vyříznut, nebo patologické útvary (kameny), které se nahromadily v dutině močového měchýře a kanálků. Laparoskopická metoda má několik významných výhod:
- nízká invazivita pro pacienta - ve srovnání s chirurgickým zákrokem otevřeného typu, při kterém je celá peritoneální stěna odříznuta, během laparoskopie je přístup k žluči pro následnou excizi proveden po 4 punkcích o průměru ne větším než 10 mm;
- nízká krevní ztráta (40 ml) a celkový průtok krve a funkce přilehlých orgánů peritoneální dutiny netrpí;
- doba rehabilitace je zkrácena - pacient je po zákroku připraven na propuštění do 24–72 hodin;
- výkon pacienta je obnoven po týdnu;
- bolest po zákroku - mírná nebo středně závažná, lze snadno odstranit běžnými léky proti bolesti;
- nízká pravděpodobnost vzniku komplikací ve formě adheze, v důsledku nedostatku přímého kontaktu peritoneálních orgánů s rukama lékaře, ubrousků.
I přes mnoho pozitivních věcí má laparoskopie nevýhodu - existuje mnoho kontraindikací k manipulaci.
Druhy intervencí, indikace
Laparoskopie žlučníku se provádí v několika variantách - laparoskopická cholecystektomie, choledochotomie, uložení anastomóz. Laparoskopická cholecystektomie je běžným typem endoskopické intervence s excizí žlučníku. Hlavní indikace pro organizaci intervence jsou: t
- chronická cholecystitida, komplikovaná tvorbou kamínků v dutině orgánů a kanálků;
- lipoidóza;
- akutní cholecystitis;
- vznik více polypů na stěnách žluči.
Hlavní indikací pro choledochotomii je cholelitiáza. Při zákroku chirurg odstraní kameny, které způsobily obstrukci žlučových cest a stagnaci žluči. Kromě cholelitiázy se tento typ laparoskopie provádí se zúžením choledochového lumenu, aby se normalizoval průběh sekrece žluči a extrahovaly parazity ze žlučových cest (s giardiasis, opisthorchiasis).
Indikace pro uložení anastomóz jsou identické - cholelitiáza, při které je močový měchýř vyříznut, a žlučovod je sešit do dvanácterníku. Použije se k uložení anastomóz a v případě stenózy žlučových cest.
Významnou roli v chirurgii má diagnostická žlučová laparoskopie. Intervence se provádí s diagnostickým účelem, aby se objasnila a potvrdila onemocnění žlučníku (s přetrvávající cholecystitidou neznámé etiologie), žlučových cest a jater. Pomocí diagnostické laparoskopie je detekována přítomnost rakoviny v orgánech žlučových cest, stadium a stupeň klíčení novotvaru. Někdy se metoda používá k určení příčiny ascites.
Kontraindikace
Všechny kontraindikace laparoskopické excize žlučníku se dělí na absolutní - chirurgický zákrok je přísně zakázán; a relativní - při manipulaci, ale s určitým rizikem pro pacienta.
Laparoskopická excize žlučníku se neprovádí, když:
- těžké patologie kardiovaskulárního systému (akutní infarkt) v důsledku vysoké pravděpodobnosti úmrtí pacienta během zákroku;
- cévní mozková příhoda s akutním onemocněním mozkové cirkulace - těmto pacientům je zakázáno podávat anestezii;
- rozsáhlý zánět v peritoneálním prostoru (peritonitida);
- 3-4 trimestry těhotenství;
- rakovinné nádory a lokální hnisavé útvary v žluči;
- obezita s přebytkem tělesné hmotnosti z optima o 50–70% (3-4th stupeň);
- snížení srážlivosti krve, které není možné korigovat na pozadí medikace;
- vytváření patologických zpráv (fistulas) mezi kanály nesoucími žluči a malým (velkým) střevem;
- výrazné zjizvení tkání krku žlučníku nebo vazů spojujících játra a střeva.
Relativní kontraindikace laparoskopické excize žlučníku zahrnují:
- akutní zánětlivý proces v choledochus;
- obstrukční žloutenka;
- pankreatitida v akutním stadiu;
- Mirizziho syndrom - zánětlivý proces s destrukcí krku žlučníku v důsledku obstrukce kamene, zúžení nebo tvorby píštělí;
- atrofické změny v tkáních žlučníku a snížení tělesné velikosti;
- stav při akutní cholecystitidě, jestliže od začátku vývoje zánětlivých změn uplynulo více než 72 hodin;
- chirurgických operací na orgánech peritoneálního prostoru (pokud byla operace provedena před méně než šesti měsíci).
Příprava postupu
V převážné většině případů se žlučová laparoskopie týká plánovaných intervencí. Aby bylo možné předem identifikovat možné kontraindikace a celkový stav těla 14 dní před manipulací, pacient podstoupí vyšetření a projde seznam testů:
- fyzikální vyšetření chirurgem;
- návštěva u zubaře, terapeuta;
- obecná analýza moči, krve;
- biochemie krve se zavedením řady ukazatelů (bilirubin, cukr, celkový a C-reaktivní protein, alkalická fosfatáza);
- stanovení přesné krevní skupiny, Rh faktor;
- krev pro HIV a Wasserman, viry hepatitidy;
- hemostasiogram s detekcí aktivovaného parciálního tromboplastinového času, protrombotického času a indexu fibrinogenu;
- fluorografie;
- Ultrazvuk;
- retrográdní cholangiopancreatografie;
- elektrokardiografie;
- pro ženy - vaginální nátěr na mikroflóře.
Chirurgický zákrok k odstranění žlučníku laparoskopickou metodou bude proveden pouze tehdy, jsou-li výsledky výše uvedených testů normální. Pokud se vyskytnou odchylky, pacient bude muset podstoupit léčbu, aby odstranil odhalená porušení. Má-li pacient patologii respiračního a trávicího systému, po konzultaci s provozním lékařem je možné léčbu léky eliminovat negativními symptomy a stabilizovat stav.
Příprava na laparoskopii žlučníku v lůžkové jednotce zahrnuje řadu po sobě následujících událostí:
- v předvečer chirurgického zákroku by se potrava pacienta měla skládat z potravy, která je snadno stravitelná, poslední jídlo - večeře v 19:00, poté, co nemůžete vzít žádné jídlo; po 22-00 je zakázáno používat kapalinu včetně vody;
- v den, kdy je naplánována operace, je zakázáno jíst potraviny a tekutiny;
- aby se vyčistily střeva, je nutné provádět očistné klystýry - večer před zákrokem a ráno; pro větší účinnost mohou být laxativa užívána 24 hodin před operací;
- ráno je nutné provést hygienické procedury - osprchovat se, břitvou odstranit vlasy na břiše.
V předvečer operace provádějí lékaři, chirurg, anesteziolog, rozhovor s pacientem, během kterého mluví o nadcházejícím zásahu, anestezii, možných rizicích a negativních důsledcích. Konverzace probíhá formou konzultace - pacient se může ptát na zajímavé otázky. Poté, co pacient písemně souhlasí s intervencí a použitím anestézie.
Postupová technika
Před chirurgickou manipulací anestezie žlučníku je nejlepší volbou celková endotracheální anestézie. Navíc je nutná umělá ventilace plic. Podávání anestézie během laparoskopie žlučníku se provádí vytlačováním plynu trubicí. Následně je ventilátor uspořádán přes něj. V situacích, kdy endotracheální anestézie není vhodná pro pacienta, je anestézie opatřena anestetickými injekcemi s připojením ventilátoru.
Před laparoskopickou excizí žlučníku pacienta je umístěn na operačním stole v poloze vleže. Manipulace s excizí organismu laparoskopickou metodou se provádějí ve dvou verzích - americké a francouzské. Rozdíl spočívá v umístění chirurga ve vztahu k pacientovi:
- s americkou metodou, pacient leží na zádech, nohy jsou staženy k sobě a chirurg vezme místo na levé straně;
- s francouzskou metodou, chirurg je umístěn mezi pacientovy nohy od sebe.
Po podání anestézie začne operace přímo. Pro excizi žlučníku v procesu laparoskopie jsou na vnější stěně peritoneu provedeny 4 protokoly, přičemž pořadí jejich provedení je přesně definováno.
- První propíchnutí - těsně pod (občas - nad) pupek, laparoskop je vložen skrz díru v peritoneální dutině. Inflátor v peritoneu je vstřikován oxidem uhličitým. Lékař se dopustí dalších defektů, kontroluje proces videokamerou, aby se zabránilo traumatizaci vnitřních orgánů.
- Druhá propíchnutí se provádí pod hrudní kostí, uprostřed.
- Třetí je 40–50 mm dolů od krajních žeber vpravo od pomyslné čáry vedené prostřední částí klíční kosti.
- Čtvrtý bod je v průsečíku imaginárních linií, z nichž jeden probíhá paralelně s pupkem, druhý vertikálně od přední hrany podpaží.
Pokud má pacient zvětšenou játra, je nutná další (pátá) punkce. V moderní chirurgii, tam je speciální technika s kosmetickou orientací, když operace je prováděna s punkce ve 3 bodech.
Posloupnost odstranění těla:
- trokary (manipulátory) jsou vloženy do peritoneální dutiny propíchnutím, lékař posoudí umístění a tvar žluči, pokud jsou přítomny adheze - jsou vyříznuty, uvolňují přístup k močovému měchýři;
- lékař určí, kolik žluči je naplněno a napjaté, v případě nadměrného stresu chirurg odstraní přebytečnou tekutinu odříznutím stěny;
- žlučník je pokryt svorkou, společný žlučovod je odříznut, cystická tepna je upnuta a řezána, výsledný lumen je sešit;
- po vystřižení z orgánu cystické tepny a společného cystického kanálu je žlučovod oddělen od jaterního lůžka; proces se provádí pomalu s kauterizací poškozených cév;
- po oddělení orgánu se opatrně odstraní z peritoneum přes pupeční punkci.
Důležitým krokem po vyříznutí žlučníku je důkladné vyšetření peritoneální zóny kauterizací krvácejících žil a tepen. V přítomnosti tkáně se známkami destrukce se odstraní zbytky sekrecí žluči. Vedení mytí dutiny pomocí antiseptik. Po promytí se kapalina odsaje.
Píchnutí po zásahu, šití nebo lepení. V jedné propíchnutí nechte drenážní trubku po dobu 24 hodin, abyste zcela odstranili antiseptickou tekutinu. Při nekomplikovaných patologiích s absencí výpotku v peritoneu žluči není drenáž nastavena. Při tomto odstranění těla je považováno za úplné.
Intervence pro laparoskopickou excizi žluči trvá maximálně 40–90 minut. Délka laparoskopie závisí na kvalifikaci chirurga a závažnosti patologických poruch. Zkušení chirurgové odstraní žlučník pomocí laparoskopie za 30 minut.
Indikace pro intervenci s přístupem laparotomie
V chirurgické gastroenterologii se často vyskytují situace, kdy se po zahájení laparoskopie vyskytly komplikace, které byly před tímto výskytem skryty. V takových případech se laparoskopie zastaví a organizuje se otevřený přístup.
Důvody přechodu z laparoskopie na laparotomii:
- intenzivní otoky žlučníku, bezpečně zabraňující laparoskopii;
- extenzivní adheze;
- rakoviny močového měchýře a žlučových cest;
- masivní ztráta krve;
- poškození žlučových cest a přilehlých orgánů.
Pooperační období
Laparoskopie žlučníku je většinou tolerována pacienty. Úplné uzdravení těla od operace ve fyzickém a emocionálním pojetí trvá 6 měsíců. 24 hodin po zákroku je pacient obvázán. Člověk může vstávat a pohybovat se po 4 hodinách operace nebo po dobu 2 dnů - vše záleží na tom, jak se cítí.
Téměř 90% pacientů, kteří podstoupili laparoskopii, je propuštěno z nemocnice denně po zákroku. Účast na kontrole je však nutná o týden později. Dodržujte doporučení v období rehabilitace:
- po laparoskopii nelze potravu jíst po dobu 24 hodin, je dovoleno 4 hodiny po manipulaci pít nesycenou vodu;
- odmítnutí pohlaví po dobu 14–28 dní;
- racionální výživa pro prevenci zácpy, optimální dieta číslo 5;
- léčba antibiotiky předepsaná lékařem;
- úplná eliminace fyzické aktivity po dobu jednoho měsíce, po které jsou povolena lehká cvičení, jóga a plavání.
Zvýšení zátěže u osob, které prošly biliární excizí laparoskopií, by mělo být postupně. Optimální zatížení po dobu 3 měsíců po zásahu - vzestup o více než 3 kg. Během následujících 2 měsíců můžete zvednout maximálně 5 kg.
Na doporučení ošetřujícího lékaře může být předepsán průběh fyzioterapie (UHF, ultrazvuk, magnety) ke zlepšení regenerace tkání, normalizaci funkčního žlučového traktu. Fyzikální terapie je předepsána nejdříve jeden měsíc od data laparoskopie. Po laparoskopii bude užitečný příjem vitamínových minerálních komplexů (Univit Energy, Supradin).
Bolestní syndrom po operaci
Laparoskopie žlučníku, vzhledem k jeho nízkému traumatu, nezpůsobuje intenzivní bolest po manipulaci. Bolestní syndrom je slabý nebo středně závažný a je odstraněn perorálním příjmem léků proti bolesti (Ketorol, Nise, Baralgin). Obvykle doba trvání léků proti bolesti není delší než 48 hodin. Týden zmizí bolest úplně. Pokud se syndrom bolesti zvyšuje - jedná se o alarmující signál, který indikuje vývoj komplikací.
Pokud byl pacient sešit do oblasti vpichu, po odstranění (na 7–10 dní), může se při fyzické aktivitě a při napjatém břišním svalstvu objevit nepříjemný pocit a nepříjemné pocity - při vyprazdňování střev, kašlání, ohýbání. Takové momenty zcela zmizí za 2-3 týdny. Pokud bolest a nepohodlí přetrvávají déle než 1–2 měsíce, znamená to přítomnost dalších patologických stavů břišní dutiny.
Dieta
Otázka týkající se stravy pro laparoskopii žlučníku je důležitá pro pacienty během období zotavení a dalších 2 let. Účelem stravy je vytvořit a udržet optimální fungování jater. Po odstranění žlučníku, který je důležitý v zažívacím traktu, se mění proces vyprazdňování žluči. Játra produkují asi 700 ml sekrecí žluči, které se u osob s odstraněným močovým měchýřem okamžitě uvolňují do dvanácterníku. Tam jsou některé potíže s trávením, takže strava je nutná k minimalizaci negativních účinků nedostatku žluči.
První den po zásahu k jídlu je zakázáno. Po 48–72 hodinách může pacientova strava obsahovat zeleninové pyré. Je dovoleno přijímat maso ve vařené formě (s nízkým obsahem tuku). Podobná dieta se udržuje po dobu 5 dnů. 6. den se pacient převede do tabulky číslo 5.
Jídla, když dieta č. 5 je založena na zlomkovém příjmu potravy, minimálně 5krát denně, porce jsou malé - každá po 200–250 ml. Jídlo se podává důkladně nasekané ve formě homogenní bramborové kaše. Je důležité dodržovat optimální teplotu dodávky potravin - 50-60 stupňů. Povolené možnosti pro tepelné zpracování - vaření (včetně vaření v páře), dušení, pečení bez oleje.
Osoby, které podstoupily odstranění žlučových kamenů, by se měly vyvarovat řady produktů:
- potraviny s vysokou koncentrací živočišného tuku - maso, ryby s vysokým obsahem tuku, sádlo, plnotučné mléko a smetana;
- jakékoli smažené potraviny;
- Konzervy a marinády;
- pokrmy z drobů;
- koření a koření ve formě hořčice, horkých kečupů, omáček;
- pečivo;
- zelenina s hrubým vláknem v syrové formě - zelí, hrášek;
- alkohol;
- houby;
- silná káva, kakao.
Povolené produkty:
- maso a drůbež s nízkým obsahem tuku (kuřecí prsa, krůta, králičí filé), ryby (pollock, štika);
- polotekuté obiloviny a přílohy z obilovin;
- polévky na zeleninovém nebo druhotném masném vývaru s přídavkem obilovin, těstovin;
- vařená zelenina;
- mléčné výrobky - s nulovým a nízkým obsahem tuku;
- sušený bílý chléb;
- sladké ovoce;
- medu v omezeném množství.
Doplňkové oleje - zelenina (až 70 g denně) a smetana (až 40 g denně). Oleje se nepoužívají k vaření, ale přidávají se k hotovým jídlům. Denní spotřeba bílého chleba (ne čerstvého, ale včera) by neměla překročit 250 g. Omezte cukr na 25 g denně. Pro zlepšení trávicího procesu v noci se doporučuje odebrat sklenku kefíru s obsahem tuku nepřesahujícím 1%.
Nápoje jsou povoleny kompoty, želé z kyselých bobulí, sušené ovoce. Úprava pitného režimu na základě aktivity procesu vylučování žlučových cest - pokud je žluč příliš často vypouštěn do dvanácterníku, snižuje se množství spotřebované tekutiny. Při snížené produkci žluči se doporučuje pít více.
Doba trvání diety číslo 5 pro osoby podstupující laparoskopii žluče je 4 měsíce. Pak se dieta postupně rozšiřuje a zaměřuje se na stav trávicího systému. Po 5 měsících od laparoskopie je dovoleno jíst zeleninu bez tepelného ošetření, maso v kusech. Po dvou letech můžete jít do všeobecného stolu, ale alkohol a tučné potraviny zůstávají zakázány na celý život.
Důsledky a komplikace
Po vyříznutí žlučníku laparoskopií se u mnoha pacientů rozvine syndrom postcholecystektomie - stav spojený s periodickým odlivem sekrece žluči přímo do dvanáctníku. Syndrom postcholecystektomie způsobuje spoustu nepohodlí ve formě negativních projevů:
- syndrom bolesti;
- záchvaty nevolnosti, zvracení;
- říhání;
- hořkost v ústech;
- zvýšený plyn a nadýmání;
- volné stolice.
Nelze zcela vyloučit projevy syndromu postcholecystektomie v důsledku fyziologických vlastností gastrointestinálního traktu, ale je možné tento stav zmírnit pomocí korekce výživy (tabulka č. 5), medikace (Duspatalin, Drotaverin). Nevolnost může být potlačena příjmem minerální vody s obsahem alkálií (Borjomi).
Chirurgický zákrok, který by umožnil propuštění žlučníku laparoskopií, někdy vede k řadě komplikací. Ale frekvence jejich vzhledu je nízká - ne více než 0,5%. Komplikace při laparoskopii se mohou vyskytnout jak během intervence, tak i po zákroku, v dlouhodobém horizontu.
Časté komplikace vyplývající z operace:
- nadměrné krvácení nastává, když jsou velké tepny zraněny a slouží jako indikace pro otevřený řez; vzácné krvácení je zastaveno šitím nebo pálením;
- postřik žluči do dutiny břišní v důsledku poranění žlučovodů;
- poškození střev a jater, během nichž dochází k pomalému krvácení;
- subkutánní emfyzém - stav spojený s tvorbou otoků v břišní stěně; emfyzém vzniká, když je trokarem vstřikován plyn do podkožní vrstvy a nikoli do peritoneální dutiny;
- perforace vnitřních orgánů (žaludek, střeva).
Počet komplikací, ke kterým dochází po operaci a dlouhodobě patří:
- peritonitida;
- zánět v tkáních obklopujících pupek (omalitida);
- kýla (často se vyskytuje u lidí s nadváhou);
- šíření maligního nádoru v peritoneální oblasti a aktivace procesu metastáz je možná v přítomnosti onkopatologie.
Téměř všechny osoby, které prošly odstraněním žlučových kamenů laparoskopickou metodou, mluví o postupu pozitivně. Nízká invazivita, zotavení v krátkém časovém období a minimální šance na komplikace činí laparoskopii nejlepší možností pro diagnostiku a léčbu patologií žlučníku. Hlavní věc pro pacienta, který má podstoupit laparoskopii, je důkladně se na něj připravit a dodržovat lékařská doporučení.
Laparoskopie žlučníku
Galvanické onemocnění je třetí nejčastější po diabetu a patologií kardiovaskulárního systému. Asi čtvrtina populace přes 50 má žlučové kameny a kanály, ale až do určitého bodu se neprojeví. Podle průzkumu domácích expertů se každých 10 let počet pacientů s křečovitou cholecystitidou a cholelitiázou zdvojnásobuje. A laparoskopie žlučníku je jednou z nejběžnějších operací nejen v Rusku, ale iv Evropě.
V naší zemi provádějte takové zásahy více než 120 tisíc ročně. Laparoskopická operace žlučníku je zlatým standardem pro léčbu cholelitiázy. Otevřené operace jsou vždy těžší a vyžadují dlouhé zotavení. Využití endoskopické technologie poskytlo neuvěřitelné možnosti pro minimálně invazivní chirurgickou léčbu mnoha vnitřních onemocnění.
Laparoskopické odstranění žlučníku se používá od konce devadesátých let minulého století a tato metoda zcela vyřešila problém plísňové cholecystitidy. Odborníci chápou, že operace je jediným správným řešením pro pacienty se žlučovými kameny.
Chcete-li nebo nechcete operovat?
U lidí nejsou žádné "extra" orgány. Na základě této úvahy mnoho lidí donedávna odmítá operaci pro žlučové kameny a doufá v zázrak. Přítomnost kamenů po mnoho let činí tělo funkčně zbytečným.
Žlučník, ukamenovaný, je však skutečnou hrozbou pro lidské zdraví a život. A není známo, kdy tato časovaná bomba „vybuchne“.
Mnoho lidí s chronickou cholecystitidou a kameny se obává potřeby následovat dietu po operaci odstranit žlučník několik měsíců nebo dokonce let. Ale i s kameny, vše nebude fungovat - brát mastné, kořeněné, smažené potraviny vede k syndromu bolesti a hrozbě komplikací. A s rozumnými nutričními omezeními po dobu 3-6 měsíců po laparoskopii žlučníku můžete téměř úplně přejít na předchozí dietu, vyhnout se pouze alkoholu, příliš horkým a tukovým jídlům.
Komplikace onemocnění žlučových kamenů
Žlučové onemocnění je doprovázeno chronickým zánětem stěn orgánů a poruch oběhového systému, což často vede k rozvoji hnisavé cholecystitidy a zvýšenému riziku perforace žlučníku s progresí peritonitidy. Mnoho komplikací přímo ohrožuje lidský život. Zvláště nebezpečná je perforace stěn žlučníku, což může mít za následek smrt. Není možné přesně říct, jak se cholelitiáza vyskytne u určité osoby.
Když jsou kanály blokovány zubním kamínkem, odtok žluči se zpomaluje nebo zcela zastavuje, což vede k aktivnímu stagnujícímu procesu s množením infekčních patogenů. Stěny žlučníku začnou vymizet, změnit se, stát se náchylnými k nepříznivým účinkům, které dříve nebo později povedou k tvorbě píštělí a perforaci stěn orgánu. Ale s použitím včasné laparoskopie žlučníku lze takové komplikace snadno vyhnout.
Co je laparoskopie žlučníku
Laparoskopie je odstranění žlučníku malými punkcemi. Operace je považována za minimálně invazivní, protože implikuje minimální poškození zdravých tkání a absenci hojné ztráty krve. Není to tak dávno, pokud je to nutné, k provedení chirurgické léčby onemocnění žlučových kamenů, břišní chirurgie byla provedena k odstranění žlučníku pomocí skalpel a standardní chirurgické nástroje. Moderní endoskopie usnadnila práci lékařů a zajistila i komplexní chirurgické zákroky samotným pacientům.
Minimálně invazivní chirurgie k odstranění žlučníku laparoskopií se provádí pomocí laparoskopu a dalších mikrochirurgických přístrojů. Vstupují do chirurga do břišní dutiny několika vpichy. Laparoskop je vybaven videokamerou, která podává obraz na monitor počítače. Díky tomu může chirurg a jeho asistenti vidět, co se děje uvnitř varhany a provádět operaci pod vizuální kontrolou.
Otvor v břišní stěně se provádí pomocí trokaru. Skládá se z duté trubky a styletu. Když chirurg propíchne břišní stěnu trokarem, odstraní stylet a nechá trubku samotnou. Chcete-li pracovat efektivně uvnitř peritoneum, musí specialista vytvořit další volné místo a tím zlepšit výhled. Proto se během laparoskopie žlučníku používá insuflátor pro dodávání plynu do břišní dutiny.
Výhody laparoskopie před laparotomií
Laparparoskopie byla používána mnoho let a během této doby tento způsob operace potvrdil vysokou bezpečnost a účinnost.
Hlavní výhody operace žlučníku během laparoskopie:
- minimální invazivnost tkání přední stěny břicha;
- zkrácení doby rehabilitace na 1-2 týdny;
- vysoká účinnost v kombinaci s minimálním rizikem komplikací;
- minimalizace rizika pooperační kýly;
- zkrácení hospitalizace na 1-4 dny;
- absence zjevných jizev na těle, operace přes 4 malé vpichy do délky 1 cm v břišní stěně;
- snížení bolesti v časném pooperačním období.
Klasická abdominální operace je doprovázena hojnou ztrátou krve. Chirurg provede velký řez s délkou 20 cm.V důsledku krvácení a přítomnosti stehů je stav pacienta po operaci poměrně těžký. Sotva se vrátí ke své obvyklé fyzické námaze. Takoví pacienti jsou propuštěni z nemocnice až po několika týdnech. Doba zotavení trvá 2-3 měsíce a po celou dobu může přetrvávat bolest, která vyžaduje použití analgetik a dodržování vážných omezení fyzické aktivity.
Anatomické rysy žlučníku
Lidský žlučník se nachází na spodním povrchu jater, má tvar oválného sáčku a je naplněn žlučí. Ve své úzké části přechází do vylučovacího cystického kanálu, kde se nachází svěrač, který je zodpovědný za tok žluči tam a zpět. Cystický kanál se spojuje s jaterním kanálem v portální trhlině, zde tvoří společný žlučovod, který přechází do pankreatického kanálu a otevírá se přes svěrač Oddiho do dvanácterníku.
Délka žlučníku dospělého je 8-14 cm, šířka - 3-5 cm, tělo má dno, tělo a krk. Hlavní funkcí žlučníku je akumulace žluči a její postupný průtok do dvanáctníku.
Anestezie laparoskopií
Operace žlučníku se provádí v celkové endotracheální anestezii. Během operace je pacient připojen k ventilátoru (ALV). Za prvé, anesteziolog uvede pacienta do spánku s maskou anestézie, a pak propíchne průdušnici a vloží trubku, přes kterou bude dodáván narkotický plyn. Pokud existují kontraindikace použití endotracheální anestézie, lék může být podáván žílou.
V předvečer operace k odstranění žlučníku anesteziolog komunikuje s pacientem. Můžete se zeptat důležitých důležitých otázek marně, aby se před operací neobávali. Při výběru typu anestezie anesteziolog bere v úvahu chronická onemocnění, možná rizika a kontraindikace. Je velmi důležité předem upozornit lékaře na stížnosti, zhoršení pohody a užívání léků.
Jelikož laparoskopie žlučníku se ve většině případů odehrává v soukromých zdravotnických zařízeních, věnujte zvláštní pozornost zkušenostem a kvalifikacím anesteziologa.
Technicky může být provozní fáze vynikající, ale pokud si lékař zvolí nesprávné dávkování narkotika, jsou možné závažné komplikace z kardiovaskulárních, respiračních a jiných systémů.
Jak je samotná operace?
Operace odstranění žlučníku laparoskopií se provádí v celkové anestezii. Jakmile pacient přestane kontrolovat svůj stav, lékař vloží do žaludku sondu, aby odstranil přebytečnou tekutinu a plyny, aby se zabránilo výskytu zvracení a náhodného udusení. Během operace je pacient připojen k ventilátoru. To je nezbytné pro zajištění volného dýchání. Plyn, který je vstřikován do břišní dutiny pro zajištění volného prostoru, tlačí tlak na membránu a interferuje s normálním dýcháním.
Pouze po připojení pacienta k ventilátoru pokračuje chirurg s odstraněním žlučníku. Trokar s kamerou a další světelný zdroj je zaveden přes malý řez v oblasti pupkového záhybu po naplnění břišní dutiny speciálním plynem. Navíc, chirurg zavede několik dalších trokarů v pravém prostoru hypochondria, pomocí kterého mohou být použity nástroje pro přímé odstranění orgánů.
V budoucnu závisí průběh operace na stavu žlučníku a potrubí. V přítomnosti adheze je chirurg rozebírá. Pokud je tělo velmi napjaté a naplněné tekutinou, před jejím odstraněním je třeba uvolnit napětí. Za tímto účelem lékař odstraní část tekutiny a poté na močový měchýř vloží klip a odřízne žlučovod. Poté, co byla izolována cystická tepna, je sevřena a také seříznuta, a pak je lumen cévy pečlivě sešit.
Poté chirurg začne oddělit žlučník. Aby se snížila ztráta krve, cévy hoří elektrickým proudem. Jakmile je močový měchýř oddělen od jaterního lůžka, je odstraněn punkcí v pupku.
Pokud se zjistí masivní adheze, může být laparoskopie žlučníku přenesena do laparotomie. Jakékoliv kontraindikace pro použití mikrochirurgických nástrojů, které se vyskytnou během operace, jsou důvodem pro to, aby chirurg pokračoval v práci prostřednictvím laparotomického přístupu (břišní operace).
Laparoskopická chirurgie je doplněna kontrolou břišní dutiny, koagulací krvácejících cév a antiseptickou léčbou vnitřního chirurgického oboru. Po umytí textilie antiseptickým prostředkem se kapalina odsaje a malé otvory se sešijí nebo uzavřou. V jednom z nich vložte trubku, abyste zajistili kvalitní odvodnění. Zůstává uvnitř 1-2 dny.
Jak dlouho je operace?
Průměrná délka laparoskopie žlučníku je 40-60 minut. Operace však může trvat 1,5 až 3 hodiny, v závislosti na složitosti klinického případu. Obvykle, chirurgové, po přípravě a provádění vyšetření, vědí, kolik operací bude provedeno k odstranění žlučníku při provozu konkrétního pacienta.
Vlastnosti odstranění kamene žlučníku během laparoskopie
Obecně platí, že odstranění kamenů ze žlučníku laparoskopií je podobné odstranění samotného orgánu během cholecystektomie. Chirurgický zákrok se provádí pod endotracheální anestézií, kdy je pacient připojen k ventilátoru. Po zavedení plynu do břišní dutiny a trokarů lékař odstraní vytvořená adheze, odřízne stěnu močového měchýře a vloží speciální sání do orgánu, který odstraní kameny. Chirurg často musí zvýšit žlučovod, aby se v budoucnu snížilo riziko zablokování novými kameny. Poté se řez sešívá, břišní dutina se promyje antiseptiky, trokary se odstraní a sešívají se stehy.
Podle stupně traumatu je téměř stejná laparoskopie žlučníku a laparoskopie samotných kamenů. Často, po první operaci, musíte ještě po několika letech odstranit nemocný orgán.
Mohou se po odstranění žlučníku znovu vytvořit kameny?
Někdy, zejména v přítomnosti jednoho malého kamene nebo několika malých, se provádí operace, která odstraní žlučové kameny různými způsoby, včetně laparoskopické metody. Může být také použita terapie litolytickou kyselinou, ale obvykle to nedává požadovaný výsledek.
Kameny vznikají z několika důvodů, v důsledku metabolických poruch, stagnace žluči po dlouhou dobu, a je pravděpodobnější, že se znovu objeví. Ano, a zanechání funkčně zbytečného těla nedává žádný smysl. V opačném případě to povede k vzniku nových onemocnění trávicího systému.
Indikace cholecystektomie laparoskopickým přístupem
Chronická cholecystitida
Zánět žlučníku se nejčastěji vyskytuje na pozadí tvorby kamenů. Onemocnění je doprovázeno těžkostí v pravém hypochondriu, zvracením, bolestí, která se projevuje především po jídle a mastných jídlech, alkoholu.
Laparoskopie žlučníku na pozadí chronické cholecystitidy se provádí pouze v období remise nebo 3-4 dny po rozvoji akutní cholecystitidy. V případě komplikací, včetně perforace žlučníku a šíření hnisavé infekce, chirurg okamžitě provede otevřenou cholecystektomii prostřednictvím laparotomického přístupu.
Cyst žlučníku
To může být tvořeno na pozadí komprese nebo blokování žlučovodu s kalkul. Změny jizev ve stěnách žlučníku také přispívají k rozvoji onemocnění. Když symptomy cyst chybí po dlouhou dobu.
Pokud novotvar dosáhne významné velikosti, je bolest v pravém hypochondriu, který vrací zpět nebo lopatku. Syndrom bolesti se zvyšuje se změnou polohy těla. Léčba cyst žlučníku významné velikosti je převážně operativní. Specialisté provádějí laparoskopickou cholecystektomii a odstraňují žlučník spolu s kameny.
Dropsy žlučník
Onemocnění je provokováno obstrukcí cystického kanálu, v důsledku čehož dochází k hromadění sliznice. To vede ke zvýšení velikosti žlučníku, protažení jeho stěn a výraznému syndromu bolesti. Hlavní příčinou kapky je migrace zubního kamene do kanálu, který je doprovázen stagnací žluči a porušením hlavních funkcí močového měchýře. Onemocnění se formuje postupně a pacient již dlouho o jeho vývoji ani neví.
Jakmile se žlučník rozprostírá na maximum, stěny orgánu prasknou, což vede k hrozným zdravotním následkům, včetně progrese peritonitidy. Při včasné detekci kapky se provede laparoskopie žlučníku nebo cholecystektomie z mini-přístupu.
Žlučník z cholesterolu
Onemocnění je doprovázeno ukládáním lipidů v žlučových stěnách. Základem onemocnění je porušení metabolismu tuků. Cholesteróza žlučníku často probíhá bez jakýchkoliv příznaků. Patologie je detekována při ultrazvukovém vyšetření. Během exacerbace si pacienti stěžují na nevolnost, těžkost v pravém hypochondriu a břiše, ztrátu chuti k jídlu.
Cholesteróza je úzce spojena se symptomy choligitidy a žlučových kamenů. Jedinou metodou léčby je tedy chirurgický zákrok k odstranění žlučníku během laparoskopie.
Kontraindikace k operaci
Hlavní kontraindikace k operaci žlučníku pomocí laparoskopie:
- infekční a zánětlivé komplikace onemocnění žlučových kamenů v akutním období, vznik abscesu;
- těhotenství, časné poporodní období;
- břišní operace s otevřenou laparotomií;
- umístění intrahepatického žlučníku;
- maligní novotvary v postiženém orgánu;
- rozvoj akutní pankreatitidy, obstrukční žloutenky způsobené blokádou žlučových cest zubním kamínkem;
- 3-4 stupně obezity;
- výrazné jizevnaté deformity v žlučníku a vazivech jater a střeva;
- porušení systému srážení krve;
- tvorba píštělí mezi střevem a žlučovým traktem, perforace stěny žlučníku;
- závažné kardiovaskulární onemocnění, přítomnost kardiostimulátoru.
Indikace pro přenos laparoskopie do otevřené cholecystektomie:
- výrazné srůsty v žlučníku a okolních tkáních, prudký otok;
- krvácení, které nelze zastavit během laparoskopické intervence;
- podezření na zhoubný nádor v kanálu a žlučníku;
- tvorba píštěle mezi střevem a žlučníkem;
- poranění žlučovodu;
- vážné poškození vnitřních orgánů, vysoké riziko vzniku infekčních a jiných komplikací.
Rozhodnutí převést laparoskopii do otevřené cholecystektomie provádí chirurg, který jedná v zájmu pacienta. Pokud něco ohrožuje zdraví pacienta, lékař zjistí jakékoli kontraindikace operace přes propíchnutí břišní stěny a specialista má právo provést otevřenou operaci.
Příprava na operaci
Standardní příprava na operaci k odstranění žlučníku začíná 1-2 týdny před očekávaným termínem operace. Zahrnuje komplexní průzkum:
- Obecná analýza krve a moči, biochemie krve, stanovení glukózy, bilirubinu, alkalické fosfatázy a celkového proteinu;
- krev pro běžné infekce (HIV, syfilis, hepatitida);
- stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
- elektrokardiogram;
- coagulogram;
- mrtvice na flóře.
Po důkladném vyšetření lékař pečlivě prozkoumá výsledky diagnózy, identifikuje možné kontraindikace laparoskopické operace. Chirurgický zákrok se provádí v případě, že podle analýz nejsou žádné známky akutního zánětlivého procesu.
Pokud má pacient chronická onemocnění vyžadující lékařský dohled, poraďte se s terapeutem a dalšími odborníky. Zvláště pozoruhodní pacienti, kteří užívají drogy několik týdnů, měsíců nebo let. Pokud tyto prostředky ovlivňují práci systému srážení krve, musí být zrušeny několik týdnů před laparoskopií žlučníku.
Večer před operací se poslední jídlo koná nejpozději do 18 hodin. Povoleno pít až do 22 hodin. Pro vyčištění střev se předepisuje projímadlo a ráno se očistí.
Kde provést operaci?
Laparoskopie žlučníku se provádí na oddělení gastroenterologie nebo všeobecné chirurgie. Tyto operace probíhají na základě výpovědi zdarma v rámci MLA. Ve většině případů však pacienti chodí do soukromých zdravotnických středisek nebo si stále hradí určité materiální náklady v nemocnici veřejných institucí.
Zotavení po operaci
Obvykle pooperační období po odstranění žlučníku laparoskopií trvá 7-14 dní. Doba zotavení závisí na věku pacienta, na přítomnosti průvodních onemocnění a složitosti chirurgického zákroku. Na konci operace se anesteziolog pokouší „probudit“ pacienta a zastavit tok směsi narkotických plynů.
Po dobu 4-6 hodin se doporučuje odpočinek na lůžku. Po této době je dovoleno sedět v posteli, vstávat, chodit po chodbě chirurgického oddělení. Můžete pít nesycenou minerální vodu. Jíst v den laparoskopické žluč je zakázáno.
Druhý den pooperačního období po laparoskopii žlučníku může pacient použít lehké výrobky v nosené formě. Zakázané maso a tučné potraviny. Můžete jíst pyré ovesné vločky na vodě, tvaroh, pít slabý vývar. Jíst v prvních dnech po laparoskopické operaci je nutné co možná nejrychleji, ale v malých porcích. Je povoleno pít prostou nebo minerální vodu, dogrose a infuzi heřmánku, vyhnout se ovocným šťávám a nápojům, které mohou způsobit nadýmání. Zakázané produkty, které mohou zvýšit vylučování žluči.
Mírné cvičení po odstranění žlučníku laparoskopií je vyřešeno již 2-3 dny po zotavení. Aby se zabránilo komplikacím, je zakázáno zvedat těžké předměty po dobu 2-3 týdnů, ale v praxi je lepší toto období prodloužit na 2 měsíce. Dokud nejsou stehy odstraněny a kůže v oblasti defektů není plně zahojena, je zakázáno navštívit veřejné bazény, horkou koupel, chodit do solária a lázní.
Bolest po laparoskopickém odstranění žlučníku
I přes minimální poškození přední stěny břicha během laparoskopického odstranění žlučníku, během prvního týdne se může pacient stěžovat na bolest v oblasti vpichu, těžkost v pravém hypochondriu a na klíční kosti. Pokud se budete řídit dietou a lékařskými doporučeními k omezení fyzické námahy, nepohodlí obvykle zmizí za 2-3 dny po operaci.
Pokud se bolest zvyšuje, je nutné o tom odborníkům sdělit, protože může hovořit o výskytu pooperačních komplikací.
Bolest po laparoskopii žlučníku může být výsledkem rozvoje postcholecystektomického syndromu. Vyskytuje se v důsledku operace a dočasné dysfunkce žlučového systému.
Hlavní znaky syndromu postcholecystektomie:
- bolest v pravém hypochondriu a břiše, která je silnější než nepohodlí, ke kterému dochází v prvních dnech po laparoskopii;
- nevolnost a zvracení;
- konstantní nadýmání;
- říhání s hořkou chutí;
- průjem;
- snížení hmotnosti;
- fyzické slabosti.
Hlavním důvodem pro rozvoj bolesti po operaci - křeč Oddiho svěrače, který se nachází na soutoku žlučovodu do dvanácterníku. Postupem času se projevy syndromu postcholecystektomie vyhladí a zcela zmizí. Trvání bolesti však do značné míry závisí na náladě pacienta a závažnosti diety v prvních 2-3 měsících období zotavení.
Pro zmírnění nepohodlí předepisují odborníci analgetika a antispasmodika. Nejprve se pacientům kromě diety doporučuje, aby užívali léky, které pomáhají trávit jídlo. Pokud je bolest po cholecystektomii spojena se zhoršenou průchodností žlučových cest, provádí se endoskopická sfinkteroplastika.
Nemocná po operaci
Po odstranění žlučníku je laparoskopicky po celou dobu hospitalizace vydáván nemocniční list a po operaci po dobu 10-12 dnů. Celkově je toto období 13-19 dní. Prodloužení seznamu nemocných je možné se zhoršením zdravotního stavu pacienta a nežádoucích účinků na zdraví.
Možné komplikace po operaci
Jsou možné komplikace po jakékoliv operaci, včetně laparoskopické. Riziko nežádoucích účinků na zdraví se zvyšuje s nízkou kvalifikací chirurga a chybami anesteziologa. Je důležité dodržovat všechny lékařské schůzky, vyhnout se traumatickým situacím.
Možné komplikace laparoskopie žlučníku:
- Krvácení Při laparoskopickém odstranění žlučníku dochází k poškození krevních cév tak či onak. Krvácení může být zastaveno elektrokoagulací a šitím vpichů v přední abdominální stěně. Pokud není možné zastavit ztrátu krve, laparoskopie pokračuje otevřenou metodou.
- Hnisavé komplikace. Hnisání tkání v oblasti vpichů břišní stěny je velmi vzácné, zejména u pacientů se sníženou imunitou a endokrinními onemocněními. Pro jakékoli infekční komplikace jsou předepsána antibiotika a jsou otevřeny vředy.
- Poranění žlučovodu. Tato komplikace je indikací pro pokračování otevřené metody cholecystektomie. I malé množství žluči v dutině břišní vede k rozvoji závažného zánětlivého procesu. Proto by měl lékař důkladně umýt břišní dutinu antiseptiky, což se nejvhodněji provádí během břišní operace.
- Poranění vnitřních orgánů. Během laparoskopie může žlučník poškodit játra. toto je doprovázeno menší ztrátou krve. Krvácení můžete zastavit pomocí elektrokoagulace krevních cév.
- Tvorba subkutánního emfyzému v důsledku akumulace plynu. Pokud trokar nespadne do dutiny břišní, ale pod kůži, a lékař pokračuje v pumpování peritoneum plynem, objeví se na místě vpichu otok. Neohrožuje zdraví a život pacienta. Nejčastěji se plyn absorbuje nezávisle. Ve vzácných případech musí být odstraněn speciální jehlou.
Hernie po laparoskopické cholecystektomii
Tvorba kýly v pooperačním období je poměrně vzácná - ne více než v 5-7% případů. Komplikace se často vyskytují u lidí s nadměrnou tělesnou hmotností. Riziko pooperační kýly se zvyšuje při operacích s komplikacemi a syndromem těžké bolesti.
Životní styl po operaci
Životní styl po odstranění žlučníku pomocí laparoskopie by měl být pro pacienta stejně pohodlný a tichý. I přes krátkou dobu rehabilitace dochází k úplnému uzdravení duševního a tělesného zdraví až po 5-6 měsících.
Je důležité se vyvarovat jakékoli přepracování. Dieta je povinná pro všechny lidi, kteří podstoupili laparoskopii žlučníku. To však neznamená, že by dieta měla být nudná a různorodá. Naopak je nutné jíst, jak často je to možné, ale v malých porcích - tak, aby objem jednoho jídla nepřekročil 80-100 g. Pacient i jeho rodinní příslušníci by měli učinit vše, co je v jeho silách, aby rychle obnovili funkce žlučového systému pomocí racionální a správné výživy.
Doporučuje se dodržovat tato pravidla:
- 2-4 týdny po laparoskopii jsou zakázány intimní kontakty žlučníku;
- Strava by měla obsahovat povolené ovoce, zeleninu, sušené ovoce a potraviny, které zabraňují zácpě;
- doporučuje se zahájit aktivní fyzickou aktivitu při každodenní chůzi a při provádění speciálních regeneračních cvičení, ale je povoleno pouze 2-4 týdny po operaci;
- první tři měsíce po operaci nemůže zvednout břemena větší než 3 kg;
- lékařská tabulka číslo 5 je předepsána na 3-6 měsíců po laparoskopii.
Rehabilitace po odstranění žlučníku laparoskopií je velmi důležitá pro úplné uzdravení všech poruch. Budete muset strávit dostatek času studiem informací o pravidlech chování v období zotavení, důležitosti dodržování potravinových omezení a neudělat chyby, které mohou v budoucnu vést ke zpožděným komplikacím.
Principy výživy po laparoskopii
Cílem výživy po laparoskopii žlučníku je obnovit poruchy funkce jater a dalších orgánů trávicího traktu a vyhnout se komplikacím ve formě syndromu po cholecystektomii. Pokud během prvních měsíců pozorujete určitá omezení potravin, riziko bolesti, nevolnosti, průjmu a dalších nežádoucích následků bude minimální. Je nutné udržovat dietu, aby se postupně vrátila k normální stravě, s výjimkou pouze kořeněných, tukových potravin a alkoholu.
Játra normálně produkují více než 500 ml žluči denně, která po laparoskopii začne okamžitě vstupovat do dvanácterníku. Aby se zabránilo aktivním cholereacím a zánětlivým procesům, je nutné se vyhnout používání zakázaných potravin a nápojů. Hlavní pravidlo výživy dieta číslo 5 - jíst v malých porcích. V prvních týdnech by se mělo jídlo otřít nebo napůl otřít. Ale už 2-3 dny je dovoleno jíst mnoho pokrmů, udržovat různé diety.
Náklady na laparoskopii žlučníku
Náklady na operaci k odstranění žlučníku závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní je prestiž kliniky. Ve známých centrech pro laparoskopii musí platit slušné peníze - 40-70 tisíc rublů. V Moskvě se cena odstranění žlučníku laparoskopií pohybuje od 50-70 tisíc rublů. Tam jsou kliniky, kde je operace levnější - 25-30 tisíc.
Relativně nízké náklady na laparoskopii žlučníku však vyžadují pečlivější ověření dokumentů instituce a potvrzení znalostí a zkušeností provozního chirurga a anesteziologa. V Petrohradu jsou průměrné náklady na operaci 25-50 tis. Na periferii jsou náklady na cholecystektomii obvykle o něco nižší.
Jak je operace pro odstranění žlučníku. Video
V závěru článku navrhujeme sledovat video z laparoskopie žlučníku. Specialista během procesu poskytuje jasné vysvětlení. Můžete snadno pochopit podstatu operace, dokonce i osobu bez zvláštních znalostí.