Chronická chronická plísňová cholecystitis exacerbace anamnézy

Obecné informace o pacientovi:

Plné jméno Kolomiets Galina Aleksandrovna

Adresa: st. Avtozavodskaya 25/66

Datum přijetí na kliniku: 5. dubna 2003.

Dodává sanitka.

Diagnóza ve směru do nemocnice: JCB, chronická cholecystitida, exacerbace.

a) hlavní: JCB, chronická výpočetní cholecystitis, exacerbace.

b) související: hypertenze 2 lžíce, obezita 2 lžíce.

Chirurgie: Cholecystektomie, abdominální drenáž.

Datum a čas operace: začátek 8. dubna 2003 v 9:00. 30 min končící v 10h. 30 min

4 kurz 4 "B" skupina lékařské fakulty

Datum anamnézy: 18.04.03

Plné jméno učitele: Efimenkov Andrey Pavlovich

V době kontroly si pacient stěžuje na pocit těžkosti v pravém hypochondriu, slabost, únavu, pocení, bolest hlavy, závratě.

V době přijetí si pacient stěžoval na akutní, paroxyzmální bolest „poškrábání“ v pravém hypochondriu, obvykle se objevující nebo zhoršující v souvislosti s jídlem, zejména mastným a ve velkém množství, vyzařujícím do epigastrické oblasti a zpět v dolním rohu pravé lopatky, pálení žáhy, ztráta chuti k jídlu, suchost, hořkost v ústech, nevolnost, zvracení, nepřinášející úlevu.

Za poslední čtyři roky se považuje za pacientku, kdy se pacient po požití velkého množství tukových potravin vyvinul bolest v pravém hypochondriu obklopující přírody. S ohledem na tyto bolesti pacient požádal o lékařskou pomoc od okresního lékaře, který jmenoval OAK, OAM, ultrazvuk břišních orgánů. Ultrazvuk odhalil zubní kámen v dutině žlučníku 0,7x0,8 cm, zahuštění stěny žlučníku až 0,5 cm. Na OAK ESR 18 mm leukocytóza 8,2x10 ^ 9. Na základě toho byla stanovena diagnóza: JCB, křehká cholecystitis, exacerbace. Léčba byla provedena konzervativní ambulantně. Léky používané v té době, pacient je těžké určit. (Příjem antibiotik.) Předepsala se dieta s výjimkou smažených, uzených, mastných, kořenitých jídel. V dubnu 2002 pacient byl jako rutinní vyšetření místním lékařem. Předepsala mu ultrazvuk břišních orgánů, který odhalil nahromadění kamenů v dutině žlučníku. Bolest v období od roku 1999. V dubnu 2003, pacient si všimne, že je zanedbatelný, objevuje se častěji po požití mastných, kyselých potravin. Bolest byla lokalizována v pravém hypochondriu, vyzařujícím do oblasti úhlu pravé lopatky. Tato exacerbace byla provokována podle pacientovy spotřeby šťovíku (04/04/03). Po požití měl pacient pocit těžkosti v pravém hypochondriu, který byl nahrazen bolestí střední intenzity, po dvou hodinách se bolest zvýšila a pacient si vzal 2 tablety „No-spa“ a jednu tabletu „Pentalgin“. Bolest nezmizela a pacient zavolal záchranný tým. Péče, která ji přivedla na chirurgické oddělení 1. městské nemocnice.

1) Sociální a domácnost: Pacient žije v pohodlném bytě v rezidenční čtvrti města Smolensk. Výživa pacienta je plně kvalitativní a kvantitativní. Oblečení nemocné, resp. Sezóny. Pacient je finančně dostatečně zajištěn.

2) Profesionál: pacient dokončil 10 tříd a SGIFK. Pracovala 30 let jako učitelka tělesné kultury ve škole. Odchází od roku 1992.

3) Přenesené nemoci: pacient poukazuje na opakované akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce (jedenkrát ročně) v roce 1946, kdy byla nemocná horečkou tyfusu, 1978. operace apendektomie. Venerické onemocnění popírá. Neexistují žádné známky Botkinovy ​​choroby.

4) Epidunamnez: V posledních 6 měsících nebyly žádné injekce, krevní transfúze. Kontakt s infekčními pacienty popírá. Mimo Smolensk neopustil.

5) Pacient popírá špatné návyky, nedošlo k otravě alkoholovou náhradou.

6) Dědičnost není zatížena.

7) Alergie na potraviny a léky nejsou zaznamenány.

8) Gynekologická anamnéza Menstruace začala ve věku 13 let, bolestivá, nepravidelná, hojná, po 2,5 letech menstruace, začalo se středně bolestivé 3-4 dny s intervalem 28 dní. V roce 1958 bylo jedno těhotenství a jedno narození. Žít narozený full-termín dívka váží 3600gr. Menopauza od roku 1992

Mysl je jasná, pozice je aktivní, postoj je správný, chůze se nemění, ústavní typ těla je hypersthenický.

Hlava mesencephalic normální velikosti, čelit klidný, oční bulvy, spojivky, sklera, žáci, víčka a periorbitální tkáň bez viditelných změn. Barva kůže, čistá, mírná vlhkost, elastická, snížená turgor, deriváty kůže bez viditelných změn, viditelné sliznice růžové. Subkutánní tuková tkáň je nadměrně rozvinutá, není rovnoměrně rozložena, zejména v přední abdominální stěně. Tloušťka tukové vrstvy na přední stěně břicha na úrovni pupku je asi 50 mm. Nejsou žádné viditelné edémy. Dostupné palpační lymfatické uzliny nejsou definovány.

Svaly jsou středně vyvinuté, bezbolestné. Svalová síla je dostatečná, svalový tonus je udržován. Kostní systém bez viditelných deformací. Spoje obvyklé konfigurace. Aktivní a pasivní pohyby v nich v plné měkké tkáni kolem nich se nemění.

Tělesná hmotnost: 95 kg (hmotnost: 70 kg)

Tělesná teplota: 36,8 ° C

1) Kontrola V oblasti srdce nejsou žádné viditelné deformity hrudníku. Apikální impuls není vizuálně detekován. Při zkoumání cév krku a epigastrické oblasti nebyly v oblasti srdce pozorovány žádné patologické pulsy.

2) Palpatio. Apikální impuls je palpován v 5. mezirebrovém prostoru 1 cm dovnitř od středoklavikulární linie o ploše 2 cm ^ 2. Není stanoven srdeční impuls, systolický a diastolický třes palpací hrudníku. Pulz je stejný na obou radiálních tepnách, synchronních, rytmických, frekvencích 78 / min. normální vyplnění a napětí, rovnoměrné, nezrychlené, cévní stěna je elastická.

3) Percussio, meze relativní matnosti srdce:

Vpravo: 4. mezirebrový prostor 1 cm od pravého okraje hrudní kosti.

Vlevo: 5. meziprostorový prostor na 0,5 cm dovnitř od lin. mediaclavicularis.

Horní: na spodním okraji 3. okraje.

Hranice absolutní temnoty srdce:

Vpravo: 4. mezikřížový prostor na levém okraji hrudní kosti.

Vlevo: 5. mezirebrový prostor na 1 cm dovnitř od levého okraje relativní matnosti.

Horní: na spodním okraji 4. žebra.

Šířka cévního svazku je 5 cm, obrys srdce je normální. Pravý průměr srdce (md) 4 cm. Levý průměr (ms) 10 cm Průměr srdce (T) 14 cm Md: ms = 1: 2,5

Případová studie
Žlučové onemocnění, chronická cholecystitis, exacerbace

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Oddělení fakultní chirurgie s kurzem koloproctologie

Vedoucí katedry: Ph.D., profesor

Hlavní onemocnění: Cholelitiáza, chronická cholecystitida, exacerbace.

Obecné informace o pacientovi.

1. Příjmení, křestní jméno, patronymic:

2. Věk: 12/14/1977, 28 let.

4. Místo bydliště: t

5. Rodinný stav: není ženatý

6. Sociální stav: dočasně nepracující.

7. Datum a čas přijetí na kliniku: 03/23/06, 23:50.

a) Referující zdravotnický ústav: Cholelitiáza, chronická cholecystitis, exacerbace.

b) Vstup: Cholelitiáza, chronická cholecystitis, exacerbace.

Hlavní onemocnění: onemocnění žlučových cest, chronická cholecystitida, exacerbace.

9. Název operace: laparoskopická cholecystektomie, drenáž dutiny břišní.

10. Anestezie: celková anestezie, in / in.

11. Krevní typ II, afinita Rh (+).

12. Výsledek onemocnění: zotavení, zlepšení.

Pacientka byla přijata plánovaným způsobem, se stížnostmi na bolest v epigastriu, v oblasti pravého hypochondria, nevolnosti, suchosti, hořkosti v ústech, chrlení jídla, obecné slabosti.

Pacient se považuje za nástup onemocnění po dobu 2 hodin s chybou ve stravě a kameny žlučníku zjištěné dříve (před 15 lety) užívaly antispasmodika, léky proti bolesti - bez účinku. V souvislosti s nárůstem bolesti byla brigáda SMP převezena na GKB č. 21, hospitalizována na prvním chirurgickém oddělení.

Narodil se v roce 1977 v prosperující rodině. Grew a vyvíjel se podle věku. Dočasně nefunguje. Životní podmínky jsou uspokojivé. Výživa pravidelná. Špatné návyky popírají. Odložená onemocnění: ARVI, katarální onemocnění, pneumonie. Provozní zásah: žádné poznámky. Tuberkulóza, pohlavně přenosné nemoci, krevní transfúze popírají. Alergické reakce nejsou zaznamenány. Dědičnost není zatížena.

Obecný stav střední závažnosti. Správná postava. Poloha je aktivní. Vědomí je jasné. Výraz obličeje je normální. Kůže a viditelné sliznice normální pružnosti a barvy. Subkutánní tuková tkáň je středně vyvinutá, bezbolestná. Edém není pozorován. Regionální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Svaly mírného vývoje, bezbolestné při palpaci. Tón se uloží. Kosti správné formy, bez deformací, při palpaci bezbolestné. Klouby správné konfigurace, bezbolestné, pohyb v kloubech v plném rozsahu. V plicním vezikulárním dýchání, srdeční frekvenci 64 / min, krevním tlaku 120/80 mm Hg Příznak klepání negativní. Ledviny jsou hmatné. Močení bezbolestné, ne časté. Moč je lehká.

Kontrola. Dýchání nosem je volné. Hlas se nezmění, odpovídá věku a pohlaví. Thorax pravidelný tvar, symetrický. Supra- a subklavické fossy jsou mírně vyjádřeny, stejné na obou stranách, mezikloubní prostory nejsou rozšířeny. Typ dýchání hrudníku, rytmické pohyby dýchacích cest, střední hloubka, obě poloviny hrudníku se podílejí na činnosti dýchání. BH - 18 za minutu. Poměr trvání inhalačních a výdechových fází není narušen. Dech je tichý, bez účasti pomocných svalů.

Palpace. Palpace hrudníku je pružná, pružná, bezbolestná. Hlasový třes je vyjádřen mírně, rovnoměrně na symetrických částech hrudníku.

Perkuse plic. Srovnávací perkuse: po celé hrudi v projekci plic je určeno jasným plicním zvukem.

Auskultace. Nad celým povrchem hrudníku v projekci plíce je stanoveno dýchání. Žádný hluk dýchání. Bronchophony je negativní na obou stranách.

Kontrola. Viditelné atypické pulzace v srdci nejsou detekovány. Opuch cervikálních žil, expanze subkutánních žil trupu a končetin, jakož i viditelná pulzace karotidy a periferních tepen chybí.

Palpace. Při palpaci radiálních tepen, uspokojivém plnicím pulsu, stejném na obou rukou, synchronním, stejnoměrném, rytmickém, s frekvencí 74 za minutu, normálního napětí, cévní stěna není detekovatelná mimo pulzní vlnu. Apikální impulz se určuje v pátém mezirebrovém prostoru podél středoklavikulární linie a časově se shoduje s pulsem na radiální tepně. Nízká, střední síla, 2 cm široká, srdeční impuls, diastolický a systolický třesový jev v precardiac oblasti, retrosternal a epigastric pulsations nejsou hmatatelné. Zóny hyperestézie a palpační citlivost nebyly identifikovány.

Pulzace temporálních tepen a distálních tepen dolních končetin je zachována, stejná na obou stranách.

Auskultace. Při auskultaci počet tepů odpovídá pulsu. Rytmus je správný. HR = 78 za minutu Tlumené zvuky srdce, ne rozdělené, čisté ve všech místech poslechu. Poměr hlasitosti tónů se nemění: první tón je hlasitější než druhý nad vrcholem srdce a na základně xiphoidního procesu je druhý tón hlasitější než první přes aortu a plicní tepnu. V periferních tepnách a cibulkách jugulárních žil není detekován hluk.

Krevní tlak v době inspekce 140/80 mm Hg.

Kontrola. Suchý jazyk, bílý povlak. Rty se nemění. Zuby jsou odolné vůči uvolnění, nejsou zde žádné pečlivě pozměněné a zničené zuby. Žvýkačky jsou silné, bez překrytí, nekrvácí, těsně přiléhají k hrdlům zubů. Mandle nevyčnívají z palatinových oblouků, homogenní, s čistým povrchem, mezery jsou mělké, bez odnímatelnosti. Akt polykání není porušen.

Při pohledu z břicha normální velikosti, pravidelný tvar, symetrický, rovnoměrně se podílí na aktu dýchání. Viditelná peristaltika, herniální výběžek a expanze safenózních žil břicha nejsou detekovány.

Palpace. S povrchovou palpací je břicho středně napjaté, bolestivé v pravé hypochondriu, epigastriu, abdominální rektální disjunktuře chybí, pupečníkový kroužek není prodloužen. Příznaky Mendelova a Shchetkinova-Blumbergova negativa. Hyperestézie kůže není detekována.

S hlubokou klouzavou palpací podle Obraztsovovy metody v levé iliakální oblasti je sigmoidní střevo palpováno po délce 15 cm ve formě hladké, středně husté šňůry s průměrem palcem; je bezbolestný, snadno uvolnitelný, nebolí, je pomalý a málokdy peristaltický. V pravé části ileální oblasti je hlen hmatný ve formě hladkého, měkkého elastického materiálu, mírně roztaženého k horní části válce o průměru dvou prstů; je bezbolestný, mírně mobilní, rachot při stisknutí. Vzestupné a sestupné úseky tlustého střeva jsou hmatné, respektive, v pravém a levém boku břicha. Ve formě mobilních, středně hustých, bezbolestných válců o průměru asi 2 cm, příčný tlustý střevo je určeno v oblasti pupečníku ve formě příčně ležícího, obloukovitého, směrem dolů zakřiveného, ​​středně hustého válce o průměru asi 2,5 cm; je bezbolestný, snadno posunutelný dolů a nahoru. Ve 2-4 cm nad pupkem se cítí větší zakřivení žaludku v podobě hladkého, měkkého, sedavého, bezbolestného polštáře, který probíhá napříč podél páteře na obě strany. 3 cm vpravo od palpačně hlenovité dřeňovité dřeň žaludku. Tenké střevo, mezenterické lymfatické uzliny a slinivka nejsou hmatatelné. Palpace v Chauffardově zóně je bezbolestná.

Při palpaci jater nedochází k jejímu vyčnívání za klenbu. hrana je ostrá, rovnoměrná, měkká konzistence, bezbolestná. Dno žlučníku je hmatné. Slezina v polohách na zádech a na boku není hmatnána. Příznak Ragozy je negativní.

Další abnormální formace v dutině břišní nejsou hmatné.

Jaterní perkuse podle Kurlova:

podél pravé střední klavikulární linie - 9 cm.

na přední středové čáře - 8 cm.

na okraji levého pobřežního oblouku - 6 cm.

šířka zaoblení 5 cm.

délka zkroucení 7 cm.

Známky akumulace volné tekutiny perkusí a třepáním nejsou určeny.

Auskultace. Když auskultace břicha odhalila zvuky střevní motility ve formě periodického rumblingu a tekuté transfuze. Absence šumu peritoneálního tření a systolického šelestu přes aortu a mezenterické tepny.

Kontrola. Při pohledu z bederní oblasti viditelné patologie ve formě otoků, bolesti, zarudnutí nebylo zjištěno. Přítomnost výčnělků v suprapubické oblasti nebyla detekována.

Perkuse. Příznak bolesti při palpaci v oblasti ledvin je negativní na obou stranách. Percussion močového měchýře není detekován. Příznak klepání v oblasti žebra XII je negativní na obou stranách.

Palpace. Ledviny v poloze na zádech nejsou hmatatelné. Palpace ureterických bodů (horní a dolní) na obou stranách je bezbolestná. Močový měchýř není hmatatelný.

Auskultace. Během auskultace není nad renálními tepnami žádný hluk.

Reakce žáků na světlo a citlivost kůže je normální. Bolest s tlakem podél periferních nervů chybí. Fyziologické reflexy jsou živé, patologické nejsou pozorovány. Chůze je normální. Řeč není přerušena.

Hlavní onemocnění: Cholelitiáza, chronická cholecystitida, exacerbace.

Tato diagnóza může být stanovena na základě:

1. Stížnosti pacienta: bolest v epigastriu, v pravém hypochondriu, nevolnost, suchost, hořká chuť v ústech, svědění potravy, celková slabost.

2. Anamnéza onemocnění: Pacient se považuje za nástup nemoci po dobu 2 hodin, spojuje se s antispasmodikami s chybou ve stravě a dříve (před 15 lety), kameny v žlučníku, bez bolesti. V souvislosti s nárůstem bolesti byla brigáda SMP převezena na GKB č. 21, hospitalizována na prvním chirurgickém oddělení.

3. Údaje o objektivním vyšetření: Jazyk je suchý, pokrytý bílým květem. S povrchovou palpací je břicho středně napjaté, bolestivé v pravé hypochondriu, epigastriu.

LABORATOŘ A DALŠÍ DODATEČNÝ VÝZKUM

5. Ultrazvuk hepatopankreatické zóny

VÝSLEDKY LABORATOŘŮ A JINÝCH DOPLŇKOVÝCH METOD

Červené krvinky 10 12 / l

Leukocyty 10 9 / l

5. Ultrazvuk hepatopankreatické zóny

Játra: dolní okraj pravého laloku vyčnívá z okraje pobřežního oblouku. Obrysy jsou hladké, jasné, spojité. Struktura s odrazem zvýšené intenzity, jemně - středně zrnitá, homogenní, zvýšená hustota ozvěnových signálů. Vedení zvuku parenchymu je sníženo. Vyobrazené intrahepatické cévy nejsou rozšířeny. Patologické formace nejsou detekovány.

Žlučník: jeho dutina je zřejmě nemožné najít. Při promítání bubliny je vizualizována struktura zvýšené echogenity s nerovným čelním obrysem, za kterou je definován široký akustický stín - „odpojený žlučník“. Společný žlučovod není rozšířen.

Slinivka břišní: nezvětšená, kontury nejsou ani jednoznačné, parenchyma není homogenní se zvýšenou echogenitou. Patologické formace nejsou odhaleny.

Slezina: topografické rozměry se nemění, kapsle je plochá, konzervovaná, nezhustlá. Struktura je dobře diferencovaná. Parenchyma homogenní s odrazem snížené intenzity bez známek patologických inkluzí. Splenická žíla: šířka na vizualizovaných plochách 6 mm, bez známek strukturálních změn ve stěnách, jejich deformace a změny křečů.

Ultrazvuková data pro žlučník s velkým počtem kamenů.

V typických případech není diagnóza záchvatů cholelitiázy (jaterní kolika) obtížná. V méně charakteristických případech není vždy snadné rozlišovat ataky plísňové cholecystitidy, akutní cholecystitidy nebo exacerbace chronické cholecystitidy. Při akutní cholecystitidě není záchvat obvykle tak prudký jako u cholelitiázy a navzdory silným bolestem je klidnější. Útoky jaterní koliky by měly být také odlišeny od koliky jiného původu: ledvinové, střevní, kolmé. V renální kolice, na rozdíl od jaterní bolesti, to obvykle vyzařuje do oblasti třísla, v době nástupu bolesti, pollakiuria je zaznamenána. Útoky jaterní koliky mohou být ve vzácných případech způsobeny červy (jaterní fluke, ascaris, atd.), Průchod krevních sraženin podél žlučových cest. Rozhodující ve všech případech je cholecystografie a cholegrafie. Nicméně tyto studie v akutním období, stejně jako v obtížích s odlivem žluči (s hyperbilirubinemií) a nesnášenlivostí jódových preparátů (historie alergií je velmi důležitá!) Jsou kontraindikovány. Současně je třeba mít na paměti, že v některých případech mohou být konvenční rentgenové paprsky pravého hypochondria, vyrobené bez použití radiopropustných látek, vidět stíny kamenů obsahujících vápník.

Ultrazvukové vyšetření poskytuje velkou pomoc při diferenciální diagnostice cholelitiázy a dalších nemocí, které lze v případě potřeby opakovat pro pacienta bez sebemenšího poškození.

Méně přístupné (vyžaduje velmi složité a drahé vybavení, které je možné ve velkých nemocnicích), ale také velmi cennou metodou pro odhalování žlučových kamenů a běžných žlučovodů, zejména pro diferenciální diagnostiku v nejasných případech je počítačová tomografie.

V diagnosticky obtížných případech se také provádí retrográdní cholangiografie. Zvláště cenné je, že pomocí této metody jsou nejspolehlivěji detekovány kameny ve společném žlučovodu, jejich struktura, komprese a další patologické změny.

Mechanická žloutenka způsobená blokováním běžného žlučovodu kamenem, v některých případech, zejména u starších lidí, je obtížné odlišit od žloutenky způsobené kompresí kanálu u hlavy slinivky břišní. V druhém případě, obvykle těsně před výskytem žloutenky, neexistuje žádný typický záchvat biliární koliky, je zde celkové vyčerpání pacienta, charakterizované prudkým nárůstem ESR. Echografie, počítačová tomografie vám umožní provést správnou diagnózu. Přítomnost perzistentní nebo kongestivní bolesti v pravém hypochondriu, dyspeptických poruchách, symptomech chronického zánětu žlučníku, detekovaných ultrazvukem a počítačovou tomografií, umožňuje diagnostikovat chronickou plicní cholecystitidu.

Hlavní onemocnění: Cholelitiáza, chronická cholecystitida, exacerbace.

Tato diagnóza může být stanovena na základě:

1. Stížnosti pacienta: bolest v epigastriu, v pravém hypochondriu, nevolnost, suchost, hořká chuť v ústech, svědění potravy, celková slabost.

2. Anamnéza nemoci: Pacient se považuje za nástup onemocnění po dobu 2 hodin z důvodu chyby ve stravě a žlučníkové kameny přijaté dříve (před 15 lety) užívaly antispasmodika, léky proti bolesti - bez účinku. V souvislosti s nárůstem bolesti byla brigáda SMP převezena na GKB č. 21, hospitalizována na prvním chirurgickém oddělení.

3. Údaje o objektivním vyšetření: Jazyk je suchý, pokrytý bílým květem. S povrchovou palpací je břicho středně napjaté, bolestivé v pravé hypochondriu, epigastriu.

4. Laboratorní vyšetření: OAK, OAM, Gr. krevní obraz, Rh faktor, ultrazvukové vyšetření hepatopankreatické zóny

Operativní: laparoskopická cholecystektomie, abdominální drenáž.

Kontrola: pacient N., 28 let, byl přijat v nouzi se stížnostmi na bolest v pravém hypochondriu po chybě ve stravě, nevolnosti, slabosti, sucho v ústech. Byl proveden průběh konzervativní terapie - záchvat byl zastaven.

Podle ultrazvuku v dutině žlučníku, kameny, stěny žlučníku zesílily, OGP není expandován.

Byla stanovena klinická diagnóza: JCB, chronická cholecystitis, exacerbace.

Stav pr. communis: Celkový stav pacienta je středně závažný. Vědomí je jasné, aktivní. Správná postava, uspokojivá výživa. Kůže a viditelné sliznice normální pružnosti a barvy. Subkutánní tuková tkáň je středně vyvinutá, bezbolestná. Edém není pozorován. Regionální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Svaly mírného vývoje, bezbolestné při palpaci. Tón se uloží. Kosti správné formy, bez deformací, při palpaci bezbolestné. Klouby správné konfigurace, bezbolestné, pohyb v kloubech v plném rozsahu. V plicním vezikulárním dýchání, H / D-18 / min Během auskultizace, tlumené zvuky srdce, pravidelný rytmus, BP-120/80 mm. Hg Umění, tepová frekvence 64 / min. Jazyk vlhký, kořen čistý. Žaludek není oteklý, symetrický, podílí se na dechovém procesu. Při palpaci je břicho mírně napjaté, bolestivé v epigastriu a v pravé hypochondriu. Játra na okraji pobřežního oblouku, infiltráty nejsou hmatatelné. Palpované dno žlučníku. Žádné peritoneální příznaky. Oblast ledvin je bezbolestná při palpaci, odpovídající diuréze.

Status localis: S povrchovou palpací je břicho mírně napjaté, bolestivé v epigastriu a pravém hypochondriu, břišní tlak je dobře rozvinutý, divergence svalů rectus abdominis chybí, pupečníkový kroužek není prodloužen. Příznaky Mendelova a Shchetkinova-Blumbergova negativa. Hyperestézie kůže není detekována.

Diagnóza: GCB, chronická cholecystitis, exacerbace.

Vzhledem k přítomnosti kamenů v dutině žlučníku se plánuje záchvat bolesti v pravém hypochondriu, historie onemocnění, laparoskopická cholecystektomie v celkové anestezii, aby se zabránilo možným komplikacím. Neexistují žádné kontraindikace operace. Pacient souhlasí s operací, varoval před možností přeměny.

Diagnóza: GCB, chronická cholecystitis, exacerbace.

Chirurgie: laparoskopická cholecystektomie, drenáž dutiny břišní.

Datum, čas: 28/03/06 1:10 pm, doba trvání 45 minut.

Průběh operace: Chirurgické pole se zpracovává podle Grossicha. V paraumbilické oblasti nad pupečníkem byla provedena incize a Veressova jehla byla vložena do břišní dutiny, karboxyperitoneum bylo vytvořeno v množství 3 litry. Instalovaný automatický přívod plynu při 1 litru za minutu. Ve stejném bodě byl vložen 11 mm trokar, kterým byla v břišní dutině instalována trubka laparoskopu s koncovou optikou. V epigastrické oblasti a v pravém hypochondriu pod vizuální kontrolou byly do břišní dutiny postupně vloženy 11 mm a dva 5 mm trokary.

Při revizi břišní dutiny - žlučník není zvětšen, vyčnívá z okraje pravého laloku jater. Viscerální peritoneum nad ním se nemění. Menší adheze mezi kapsou Hartmann a WPC. Paritální peritoneum bez zánětu. Žlučník je od tmy a akutní cestou oddělen od omentum, prvky hrdla močového měchýře a cystického kanálu jsou zvýrazněny. Ductus cysticus je odříznut a řezán 1,5 cm od ductus choledochus, také je izolován a ořezán arteria cystica, vyčnívající z ramus dexter arteria hepaticae propriae. Cystický kanál má průměr až 0,4 cm, Ductua choledochus se nerozšiřuje. Bublina je izolována od lůžka od krku, odstraněna z břišní dutiny v nádobě. Subhepatický prostor dezinfikoval. Žádné krvácení. Do žlučníku je instalována drenážní trubka. Rány přední stěny břicha jsou sešity, aplikovány jsou aseptické obvazy.

Stav pacienta odpovídá objemu a trvání přenesené operace. Stížnosti na bolest v p / o přístupy, v srdci. Vědomí je jasné. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté, světle růžové barvy. V plicích je stanoveno dýchání dýchacích cest. Neexistuje žádný nepříznivý respirační hluk. Tóny srdce jsou rytmické, tlumené, PS 84 / min, BP 140/100, dyskineze. Břicho je měkké, ne oteklé, bolestivé v oblasti přístupu k operám. Obvazy jsou čisté, suché. Žádné peritoneální příznaky. Drenáží z dutiny břišní mírné množství krvácení. Močení je normální.

Stav pacienta odpovídá pooperačnímu období. Stížnosti na menší bolest v p / o přístupu, v srdci. Vědomí je jasné. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté, světle růžové barvy. V plicích je stanoveno dýchání dýchacích cest. Neexistuje žádný nepříznivý respirační hluk. Tóny srdce jsou rytmické, tlumené, PS 84 / min, BP 140/100, dyskineze. Břicho je měkké, ne oteklé, bolestivé v oblasti přístupu k operám. Obvazy jsou čisté, suché. Žádné peritoneální příznaky. Drenáží z dutiny břišní mírné množství krvácení. Močení je normální.

Stav pacienta odpovídá pooperačnímu období. Vědomí je jasné. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté, světle růžové barvy. V plicích je stanoveno dýchání dýchacích cest. Neexistuje žádný nepříznivý respirační hluk. Tóny srdce jsou rytmické, tlumené, PS 84 / min, BP 140/100. Břicho je měkké, ne oteklé, drenáž je odstraněna.

PROGNÓZA A VÝSLEDKY CHOROBY

Prognóza je obvykle příznivá. S léčbou v raných fázích se proces může stabilizovat a zastavit. Po chirurgické léčbě se většina pacientů zotavuje. Po 1-1,5 měsíci po operaci je schopnost práce plně obnovena.

06 byla přijata do Městské klinické nemocnice č. 21 s diagnózou cholelitiázy, chronické cholecystitidy, exacerbace se stížnostmi na opakované bolesti v pravém hypochondriu, které vznikly po chybách ve stravě, nevolnosti, sucho v ústech, vřežení potravy, slabosti.

Po zjištění diagnózy:

Hlavní onemocnění: žlučové kameny, chronická cholecystitis, exacerbace.

Tato diagnóza může být stanovena na základě:

1. Stížnosti pacienta: bolest v epigastriu, v oblasti pravého hypochondria, nevolnost, suchost, hořká chuť v ústech, svědění potravy, celková slabost.

2. Údaje o anamnéze onemocnění: Pacient se považuje za nástup onemocnění po dobu 2 hodin, sdružuje se s antispasmodikami ve stravě a dříve (před 15 lety), kameny v žlučníku, užívá antispasmodika, léky proti bolesti - bez účinku. V souvislosti s nárůstem bolesti byla brigáda SMP převezena na GKB č. 21, hospitalizována na prvním chirurgickém oddělení.

3. Údaje o objektivním vyšetření: Jazyk je suchý, pokrytý bílým květem. S povrchovou palpací je břicho středně napjaté, bolestivé v pravé hypochondriu, epigastriu.

4. Laboratorní vyšetření: OAK, OAM, Gr. krevní obraz, Rh faktor, ultrazvukové vyšetření hepatopankreatické zóny

Výsledkem chirurgické léčby je pozitivní trend.

Případová studie. Exacerbace chronické cholecystitidy, cholelitiázy.

Exacerbace chronické cholecystitidy, cholelitiázy.

  1. Podrobnosti o pasu.

Místo výkonu práce: důchodce.

Datum přijetí: 12/23/97

  1. Stížnosti na přijetí.

Stížnosti na řezné bolesti, lokalizované v pravém hypochondriu, vyzařující do bederní oblasti, na pravou lopatku, na pravý ramenní pletenec; nevolnost, retching.

  1. Anamnéza onemocnění.

Považuje se za pacienta asi 10 let, když poprvé zažil záchvat bolesti v pravém hypochondriu. Opakovaně se obrátil na lékaře. Byl zkoumán. Diagnostikována žlučovými kameny. Byla prováděna opakovaně ambulantní léčba. V nemocnici nebyl léčen. Dodržoval dietu, pravidelně vzal allohol, Kars. Léčba přinesla dočasné zlepšení.

Nemocný před dvěma dny, po požití tukových potravin. V pravé hypochondriu se objevily ostré bolesti. Vzala ne-shpu, baralgin - žádný efekt. Ambulance byla doručena do pohotovostní nemocnice.

  1. Anamnéza života a epidemiologická historie.

Dědičné onemocnění popírá. Žádné špatné návyky.

Z minulých nemocí: dětské infekce, odstranění levých děložních přírůstků (v důsledku torze levé ovariální cysty) v roce 1948, hypertenze od roku 1981, urolitiáza, cysta levé ledviny, pravá mastopatie pravého prsu, mrtvice v roce 1996. s hemiparézou vpravo, ischemickou chorobou srdeční - námahovou anginou pectoris.

Tuberkulóza, malárie, hepatitida, pohlavně přenosné nemoci popírají.

Alergická historie. Alergie na vitamíny gr. V (urtikária typu vyrážky, svědění).

Krevní transfúze nebyly.

Sexuální život od 20 let. Porod - sám. Potraty - 2. V menopauze 17 let.

  1. Objektivní údaje (podle orgánů a systémů).

Celkový stav pacienta je uspokojivý. Správná postava, zvýšená výživa. Kůže a viditelné sliznice normální barvy. Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Zev čistý. Mléčné žlázy jsou měkké, není tam žádný výtok bradavky; na pravé mléčné žláze v horním vnějším kvadrantu je lineární jizva o délce 2 cm.

Žebra je symetrická. V plicních dýchacích cestách. Dýchací frekvence 19 za 1 minutu. Bicí - čistý zvuk plic. Hranice plic: vrcholy plic jsou na úrovni krčního obratle VII, šířka Krenigových polí je 5 cm; dolní hranice plic:

perkusní místo pravé plíce vlevo plíce

okolternal line 5. mezikrovní prostor -

meziklavikulární linie VI hrana -

přední axilární linie VII žebra VII žebra střední žebra VIII žebra VIII žebra

zadní axilární linie IX žebro rebra IX

scapular line X žebro X žebro paravertebrální linie XI gr. obratle XI c. obratle

Pulse 100 bije v jedné minutě, intenzivně, rytmicky. HELL 160/90 mm.rt.st. Tlumené srdce zní, na aortě je druhý tón. Hranice srdce: vpravo - na levém okraji hrudní kosti, horní - na čtvrtém žebru, vlevo - prodlouženo o 2 cm.

Srdeční frekvence 98 za 1 minutu.

Existují reziduální účinky po utrpení hemiparézy ve formě neúplné ohnutí zápěstí pravé a pravé nohy.

Příznak Pasternack negativní na obou stranách. Nezávislé močení, pravidelné.

Židle je zdobená, nezávislá. Pravidelně dochází k zácpě.

Suchý jazyk, potažený bílým květem.

Břicho se aktivně podílí na činnosti dýchání. Na palpaci - měkká, bezbolestná ve všech odděleních, s výjimkou pravé hypochondrium. Játra nejsou zvětšena, její okraj je ostrý, na okraji kosterního oblouku, mírně bolestivý při palpaci. Hranice jater: horní hranice - podél perkutánní linie na úrovni horního okraje 6. žebra podél podélné linie - 6. žebro podél perinální axilární linie - žebro VII; dolní hrana - podél přední axilární linie - hrana X podél středové linie - dolní okraj pravého oblouku podél přední středové linie - 6 cm pod xiphoidním procesem.

V pravé hypochondrium je určeno mírným svalovým napětím přední stěny břicha, ostrou bolestí. Pozitivní příznaky: MacKenzie (bolestivost v místě projekce žlučníku); Ortner - Grekov (bolestivost při poklepání hranou dlaně podél pravého klenby); Myussi - Georgievsky (bolestivost s tlakem mezi nohama sternocleidomastoidního svalu). Shchetkinův příznak je pochybný. Hmatná tvorba nádoru o velikosti 5´6 cm, pohyblivá, bolestivá.

Léčebný plán

V případě akutního záchvatu jaterní koliky se při absenci příznaků peritonitidy provádí konzervativní léčba zaměřená na úlevu od bolesti žlučníku nebo žlučovodů. Za tímto účelem se do léčivé látky injikují spasmolytika (platifillin, no-shpu, baralgin, papaverin). V oblasti pravého hypochondria položte bublinu s ledem. Pro deizintoxikaci a parenterální výživu je předepsána infuzní terapie v celkovém objemu nejméně 2,0 - 2,5 litru. roztok za den.

Při častých těžkých záchvatech se během remise provádí chirurgická léčba.

Také se používá endoskopická papilotomie.

Drtící kameny s ultrazvukem, pokud jsou kameny malé a malé.

Pokud se do dvou dnů stav pacienta nezlepší, navzdory probíhající intenzivní léčbě, provádí se chirurgická léčba k prevenci gangrenózní, perforační cholecystitidy a rozvoji biliární peritonitidy. Je nutné vzít v úvahu věk pacienta a přítomnost průvodních onemocnění.

V latentní formě nemoci je dietní léčba základem léčby (dieta č. 5, vyloučení koření, uzených potravin, živočišných tuků ze stravy, frakčních jídel až 5-6x denně, minerální vody). Když se na žlučníku projeví zima, antispasmodikum.

Aplikují se fyzioterapeutické metody léčby: UHF, diatermie, indukční, bahenní a minerální lázně.

Při absenci známek zhoršení - léčba sanatorií (Essentuki, Borjomi, Truskavets, atd.).

Předepsaná léčba:

Konzervativní:

-Syndrom úlevy od bolesti -

papaverin 2,0 * 3 p.; platyphyllin hydrotartrát 1,0 x 3 p. intramuskulárně.

- Led na pravém prostoru hypochondrium.

alkalické minerální vody, intravenózní kapání Ringerova roztoku 400, 5% p - ora glukóza 400 ml, vitamíny - B1, B6 3,0 každý

  1. Výsledky průzkumu.
  2. Kompletní krevní obraz: erytrocyty 4,0´10 12 / l; hemoglobin 129,5 g / l;

leukocyty 8.9´10 9 / l; e-3%, n-2%, s- 62%, l-26%, m-7%; ROE- 19mm / hod.

  1. Analýza moči: barva - slámově žlutá, reakce - kyselá, proteinová - nepřítomná, měrná hmotnost - 1016, cukr - neg., Epteliální buňky - 7-8 v polovině / sp., Bílé krvinky - 4-6 v polovině / sp., erytrocyty - ne, soli - oxaláty + +, hlen + +, žlučové pigmenty - negativní.
  2. Diastáza moči - 32 jednotek
  3. Krevní cukr - 4,5 mmol / l.
  4. Bilirubin - 7 mmol / l.
  5. EKG: sinusová tachykardie 115-120 za minutu, horizontální poloha elektrické osy srdce, hypertrofie levé komory, hypoxie myokardu.
  6. Ultrazvuk hepato-duodenální zóny: játra - normální echo, homogenní struktura; žlučník - velikost 80´30 mm, stěna 5mm, obrysy jsou hladké, tvar je obyčejný, zubní dutina v dutině 20´20mm; slinivka břišní - echo je normální, struktura je homogenní.
  1. Diferenciální diagnostika.

Cholecystitis je nejtěžší rozlišit od žlučových kamenů. U pacienta pod dohledem, jako je tomu ve většině případů, je cholecystitida kombinována s cholelitiázou, a proto může být toto onemocnění diferencováno jako plicní cholecystitis.

V biliární dyskinezi je výskyt syndromu bolesti spojen s negativními emocemi, symptomy Mackenzie, Ortner-Grekova, Myussi-Georgievského negativu; během ultrazvukové kalkulačky v žlučníku není detekován.

Pro diferenciální diagnózu mezi plicní cholecystitidou a pravostrannou ledvinovou kolikou je bolest ozářena: nahoru - s žlučovou kolikou; dolů v noze, tříslech, genitáliích - s renální kolikou. Po syndromu bolesti v renální kolice, makro- nebo mikrohematurii se objeví.

Při pankreatitidě se lokalizace bolesti nachází na levé straně epigastrické oblasti, vlevo od pupku, vyzařuje na zadní a levou stranu páteře, vlevo lopatka a rameno, které pacient nemá. Diastáza moču u pankreatitidy je významně zvýšena.

U dvanáctníkového vředu je charakteristická historie, hluboká palpace husté, ostře bolestivé šňůry v pyloroduodenální oblasti. Správná diagnóza vám umožní umístit gastroduodenoskopii a ultrazvuk.

  1. Klinická diagnóza.

S ohledem na stížnosti pacientů, anamnézu, objektivní vyšetření, klinické vyšetření, diferenciální diagnózu lze provést klinickou diagnózu: Exacerbace chronické cholecystitidy, cholelitiázy.

Deník.

Celkový stav pacienta je uspokojivý. Žádné nové stížnosti. Všímá si významného snížení bolesti ve srovnání s časem nástupu.

Teplota - 36,7 ° C. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 84 úderů za minutu, rytmické, intenzivní.

Mokrý jazyk, bílý povlak. Břicho je měkké, lehce bolestivé. S hlubokou palpací v pravé podkožní oblasti - mírná bolest. Příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní.

Fyziologické funkce jsou nezávislé.

  1. 17,2000

Celkový stav pacienta je uspokojivý. Stížnosti na bolest bolesti v pravém hypochondriu.

Teplota - 36,6 ° C. HELL 130/80 mm. Hg Pulz - 82 úderů za 1 minutu, uspokojivé plnění, rytmické.

Jazyk vlhký, u kořene lemovaný bílým květem. Břicho je měkké, bezbolestné při palpaci, s výjimkou pravé podkožní oblasti, kde je bolest. Fyziologické funkce jsou nezávislé.

  1. 18,2000 g

Obecná podmínka je uspokojivá. Stížnosti na bolest bolesti v pravém hypochondriu se neukázaly.

Teplota - 36,6 ° C. HELL 130/80 mm. Hg Pulz - 82 úderů za 1 minutu, uspokojivé plnění, rytmické.

Jazyk vlhký, u kořene lemovaný bílým květem. Břicho je měkké, bezbolestné při palpaci. Fyziologické funkce jsou nezávislé.

Epicrisis.

Pacient X., 58 let, byl přijat na chirurgické oddělení dne 05. 10. 2000, stěžoval si na intenzivní, prodlouženou paroxyzmální bolest v pravé hypochondriu, 2 hodiny po jídle. Vyzařuje do dolní části zad. Diagnostikováno pomocí GCB. O plastické cholecystitidě.

V nemocnici provedl průzkum.

Klinická diagnóza: cholelitiáza, záchvat nestabilní jaterní koliky.

Konzervativní léčba zaměřená na úlevu od bolesti, odstranění intoxikace, normalizace krevního tlaku.

Stav pacienta se zlepšil. Indikace pro nouzové operace není. Ukázaná plánovaná operace, cholecystoktomie.

Žlučové onemocnění. Chronická cholecystitida

Metody léčby cholangitidy, obstrukční žloutenky a pankreatitidy. Zvážení symptomů chronické choliovité cholecystitidy. Akutní blokáda terminálního choledochusu. Obecné vyšetření a analýza dědičnosti, klinické diagnózy a jejího odůvodnění.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno na http://www.allbest.ru/

Publikováno na http://www.allbest.ru/

MOSKVA STÁTNÍ UNIVERZITA IM. Mv LOMONOSOV

FAKULTA ZÁKLADNÍ MEDICÍNY

Vedoucí katedry: akademik RAMS, prof. Kubyshkin V.A.

Učitel: Lummer K. B.

Žlučové onemocnění. Chronická cholecystitida

Kurátor: student 3 předměty 304 skupin

Fakulta základního lékařství

Severukhina Valeria Valerievna

1. Pasová část

Věk: 3.7.1947 (68 let)

Trvalý pobyt: Moskva, Kovrov per., D.20, apt. 28

Profese: nepracující, důchodce

Diagnóza předkládající instituce: choledocholitiáza, cholangitida, obstrukční žloutenka, Fr. pankreatitida

Datum podání: 02.28.2015

Datum dohledu: 03/04/2015

V době kontroly si pacient stěžuje na bolest v horní části břicha, slabost, ztrátu hmotnosti, sucho v ústech.

3. Historie současného onemocnění (Anamnesis morbi)

Všímá si bolesti v pravé polovině břicha déle než dva měsíce. Změny barvy kůže, svědění a ztmavnutí moči, přibližně od 02/20/15. Také během posledního týdne označuje odlehčení výkalů a pak zácpu v posledních třech dnech. 28.8.15 teplota vzrostla na 38,5 stupně, a proto způsobila posádku sanitky, byla převezena do městské klinické nemocnice číslo 29. Na klinice neplatí.

4. Příběh života (Anamnesis vitae)

žloutenka cholecystitis klinická pankreatitida

Stručná životopisná historie: Narozena r. 1947 v Tambově. Ve vývoji od vrstevníků nezůstaly pozadu.

Rodina a sexuální historie: Ženatý od 20 let. Porodila tři děti, byl tam také jeden potrat a dva potraty.

Dějiny práce: nefungují, odešli do důchodu. Nebyla přítomna rizika spojená s povoláním. Historie domácnosti: bydlení s dcerou v jednopokojovém bytě s veškerou občanskou vybaveností.

Jídlo: nepravidelné, ve stravě jsou tučné a smažené potraviny. Špatné návyky: popírá.

Odložená onemocnění: V roce 1982 podstoupila chirurgický zákrok, aby odstranila vzdělání v pravé plíci, nemoci nelze objasnit. Pohlavně přenosné nemoci, tuberkulóza, infekce HIV popírá. Epidemiologická anamnéza: v kontaktu s febrilními a infekčními pacienty nebyla v endemických a epizootických ložiscích. Transfúze krve, jejích složek a krevních náhrad nebyla provedena. Injekce, operace, debridement ústní dutiny, další léčebné postupy, které porušují integritu kůže a sliznic v posledních 6-12 měsících, nebyly provedeny. Alergická historie: Nesnášenlivost na léky, vakcíny, séra, potravinové alergie ne.

Zhoubné novotvary, endokrinní a mentální onemocnění, hemoragie? diatéza, tuberkulóza, syfilis a cukr? diabetes popírá. Děti jsou zdravé.

6. Současný stav (status praesens)

Obecný stav: vyhovující.

Stavba: normostenichesky. Výška 165 cm, hmotnost 75 kg. Postavení se zhroutilo, rychle šli.

Tělesná teplota: 36,6 ° C

Výraz obličeje: klidný.

Kůže, nehty a viditelné sliznice: světle růžová barva. Těžká pigmentace chybí, není vyrážka. Cévní změny, krvácení, jizvy, trofické změny, viditelné nádory chybí. Normální vlhkost kůže, turgor snížen. Tvar nehtů se nemění, barva je růžová, není zde žádné podélné křížení.

Viditelná sliznice růžová, mírně vlhká, bez vyrážky.

Subkutánní tuková tkáň je nadměrně vyvinuta, její rovnoměrná depozice, xantomy, zánětlivé infiltráty nejsou detekovány, nedochází k edému.

Lymfatické uzliny: nejsou hmatatelné.

Zev: ne hypermetered. Není tam žádný otok a nájezdy. Jazyk je pokryt malým množstvím plaku.

Svaly: vyvinutý uspokojivě, tón je symetrický, zachovaný. Palpace svalů bezbolestná, hutnění? nebyly odhaleny.

Kosti: žádné viditelné deformity, bezbolestné při palpaci, falangy prstů bez změny ?.

Klouby: žádný otok, deformita, hyperémie ?, bezbolestné při palpaci. Pohyb v kloubech bezbolestný, množství aktivního a pasivního pohybu? uloženy.

Respirační systém

Stížnosti na kašel, sputum, hemoptýzu, bolest na hrudi, dušnost, dusivost chybí.

Nosní normální forma, dýchání nosem zdarma. Neexistuje žádné krvácení z nosu, z nosu není žádný výtok.

Hrtan: deformita, otok nebyl detekován. Hlas je nízký.

Hrudník symetrický normostenicheskaya. Nad a subklaviální fossa se vyjádřila mírně. Mezistupňové prostory nejsou prodlouženy. Epigastrální? pravý úhel?. Ramena mírně vyčnívají, klíční kosti nevyčnívají.

Nebylo zjištěno zakřivení páteře.

Dýchání je smíšené, symetrické. Počet dýchacích pohybů: 16 za minutu. Dýchání je středně hluboké, rytmické.

Thorax bezbolestný při palpaci, zachránil pružnost. Hlasový třes je stejný v symetrických oblastech.

Srovnávací: na symetrických částech hrudníku je jasné, plicní.

0048 JCB. Chronická cholecystitida

Hlavní záložky

ÚDAJE O PASSPORTU

1. Příjmení, jméno a patronymic pacienta:

2. Věk: 57 let

4. Datum, hodina přijetí na kliniku:

5. Profese: Sestra

6. Místo výkonu práce: důchodce

7. Adresa domů:

8. Kdo poslal: region. polyklinika

9. Diagnostika při přijetí: JCB. Chronická cholecystitida

JOYA SICK

V době přijetí a momentu curation, si stěžuje na tupé, bolestivé bolesti v pravém hypochondrium, střední intenzity, vyskytující se po požití mastných a smažených potravin, vyzařující do pravé lopatky, pravé supraclavikulární oblasti; pálení žáhy, hořká chuť v ústech, nevolnost, mírná abdominální distenze, průjem, stejně jako periodické zvyšování krevního tlaku, doprovázené bolestí hlavy v časové oblasti, lehké závratě, slabost.

Anamnéza tohoto onemocnění

Od ledna 2008 se považuje za pacientku, když si v ústech začala všímat hořkosti, nevolnosti po jídle a smažených jídlech. V souvislosti s těmito projevy nemoci jsem pravidelně začal brát allohol 1 tabletu dvakrát denně, po které byl pozorován pozitivní účinek. O 2 měsíce později, pálení žáhy, nadýmání, tupé, bolestivé bolesti v pravém hypochondrium, objevující se po požití mastných a smažených potravin, vyzařující do pravé lopatky, pravé supraclavikulární oblasti, nezastavené použitím allohol. V tomto ohledu sledovaný pacient začal vyhýbat se požití smažených a tučných jídel, nadále pravidelně užíval allohol, nicméně dyspeptické jevy, bolest v pravém hypochondriu byla nadále narušována. V únoru 2007 se s těmito stížnostmi obrátila ambulance ambulance krajské nemocnice v Záporoží (ultrazvukové vyšetření břišních orgánů ze dne 13. února 2007 - echo-těsné začlenění do velikosti 13 mm s akustickým stínem v dutině žlučníku) a zaslané CSCB s diagnózou „ JCB. Chronická výpočetní cholecystitis "pro plánovanou cholecystektomii."

ANAMNE3 LIFE SICK

Pacient se narodil v rodině pracovníků, byl druhým dítětem v rodině. V době narození dítěte byli její rodiče prakticky zdraví. V období raného dětství se vyvíjely podle věkových norem. V dětství nezůstávala za svými vrstevníky ve vývoji, ve škole studovala „dobré“ a „vynikající“, upřednostňovala humanitní obory. Po maturitě v roce 1967 nastoupila do Lékařské fakulty Záporoží, po které absolvovala specializaci sestry. Od roku 1975 působila na klinice ve své specializaci až do odchodu do důchodu od roku 2008. V roce 1976 ženatý, má dvě dcery (podle pacienta byly dvě těhotenství, která skončila porodem). Podle pacienta jsou materiální a životní podmínky rodiny uspokojivé, příjmy rodiny jsou označeny jako dostatečné. Žije v soukromém domě se svým manželem, o rozloze cca 100 m 2, místnost je světlá, suchá, teplá a je pravidelně větraná. Dietní režim nebyl dlouhodobě pozorován, ukazuje časté přejídání, pozorování režimu nástupu s výskytem dyspeptických jevů a bolestí v pravém hypochondriu. Oblečení pro sezónu za předpokladu.

V minulosti často trpěly akutní respirační infekce v dětství - spalničky, zarděnka. Chirurgické zákroky, zranění nebyly. Výrobní škody popírají špatné návyky, které nemají (kouření, alkohol). Tuberkulóza, virová hepatitida, syfilis, toxoplazmóza, mentální, nervová, endokrinní onemocnění sama o sobě, v souladu s otcem a matkou popírá.

Alergie na penicilin, novokain, analgin.

ÚDAJE O CÍLOVÉM PRŮZKUMU

1. Obecný stav pacient uspokojivý, jasná mysl, klidný výraz. Výška 168 cm, hmotnost 83 kg, normostenichesky ústava. Teplota 36,5 ° C

2 Kůže světle růžová barva, mírně vlhká, cyanotika není detekována, pigmentace je mírná. Nejsou přítomny vyrážky, krvácení, jizvy, proleženiny, ložiska depigmentace, deskvamace není pozorována. Vlasy na hlavě jsou blond, lesklé, měkké, střední délky. Žena růst vlasů. Hřebíky nejsou odlupující, nehtová deska je tvrdá, lesklá, podélná ischerace. Dermographism bílý, výrazný, se objeví okamžitě, zmizí po 40 sekundách. Hypoderm je mírně exprimován (kožní záhyb v levé hypochondrium 2 cm), rovnoměrně rozložen. Těsnění těsnění, žádný edém. Turgor a elasticita jsou uspokojivé.

3 Kostní systém: při stisknutí a klepání v kostech není detekována bolest. Kosti normální tloušťky, vyvíjené v poměru, nejsou žádné změny ve velikosti a tvaru kostí. Patologické zakřivení páteře není detekováno. Mezencefalická lebka, horní a dolní čelisti bez výrazných rysů, normostenická hrudník. Horní končetiny jsou stejné délky a úměrné celkové délce těla, bez zakřivení a deformace ruky bez výrazných znaků. Dolní končetiny jsou stejné délky a úměrné celkové délce těla. Zakřivení dolních končetin, žádné ploché nohy, nohy bez výrazných rysů.

4 Klouby: bolest při pocitu a pohybu, není křeč, tekutina v kloubech metodou fluktuace není detekována. Aktivní a pasivní pohyby jsou plně zachovány. Barva kůže nad klouby je normální, její teplota se nemění.

5. Respirační systém

Dýchání nosem je volné. Hlas je hlasitý, jasný. Hrudník je normální, symetrický v klidu as dýchacími pohyby, transverzální velikost mírně převažuje nad předním bodem, nejsou zde žádné deformity hrudníku a páteře. Supra- a subklavické fossy jsou mírně vyjádřeny, mezikloubní prostory se obrysy slabě, stejně velké (asi 2,5 cm), lopatka přiléhající k hrudnímu koši. Obvod vdechnutí hrudníku je 100 cm, výdech je 94 cm, průměrné dýchání 97 cm, frekvence dýchacích pohybů je 19 za minutu, obě poloviny hrudníku při dechu se podílejí rovnoměrně, typ dýchání je břišní. Při palpaci je rezistence hrudníku uspokojivá, třes je normální, oblasti hyperestézie nejsou detekovány.

Srovnáním perkusí plíce je slyšet jasný plicní zvuk na všech částech plic. S topografickým perkusí je výška stání plic vepředu 3 cm nad klíční kostí, za ním je na úrovni spinálního procesu VII krčního obratle.

Úroveň spinálního procesu XI hrudního obratle

Úroveň spinálního procesu XI hrudního obratle

Mobilita dolních okrajů plic podél středního kloubu, středního a zadního podpaží, šikmých linií vpravo a vlevo je 4 cm, šířka polí Krenig je 4 cm vpravo a 5 cm vlevo.

Během auskultace je po celém povrchu plic slyšet uspokojivé dýchání. Sipot, crepitus, hluk z pleurálního tření, hipokaté šplouchání nejsou detekovány. Bronchophony se nemění.

6. Kardiovaskulární systém

Při zkoumání oblasti srdce chybí viditelná pulzace karotických tepen („taneční karotida“), otoky a pulzace cervikálních žil, pulsace v jugulární fosse, Mussetův příznak je negativní, změny tvaru hrudníku v oblasti srdce nejsou detekovány. Kapilární puls (Quinckeův puls) chybí.

Při palpaci srdce v epigastrické oblasti nedochází k pulzaci, v mezioblastovém prostoru V je 1,5 cm 2 od středokruhové linie určeno systolickým apikálním impulsem asi 2 cm 2, pozitivní, střední pevností a výškou. Srdeční impuls není určen. Příznaky systolického a diastolického třesu ("kočičí purr") jsou negativní.

Při studiu perkusí hranic srdeční otupenosti byly získány následující výsledky:

  • Hranice relativní srdeční otupělosti: vpravo - podél pravé sternální linie, vlevo - 0,5 cm mediálně od levé midklavikulární linie, horní - 3 mezikobový prostor.
  • Hranice absolutní srdeční tuposti: vpravo - podél levé sternální linie; vlevo - 1,5 cm dovnitř od levého okraje relativní srdeční tuposti, horní - 4 hrana.

Šířka cévního svazku je 5 cm.

Při auskultaci je srdeční frekvence pravidelná, srdeční zvuky jsou tlumené, s frekvencí 86 / min. Neexistuje žádné rozdělení a rozdělení tónů, organické a funkční srdeční zvuky nejsou slyšet. Extracardiac hluk - perikardiální třecí hluk, pleuroperikardiální, kardiopulmonální - nejsou detekovány.

Tepny: chilliness, necitlivost končetin, "plazící se husí kůže", přerušovaná klaudikace, bolest v klidu, trofické poruchy nejsou pozorovány. Barva pleti - bledě růžová, bledost, cyanotika není detekována, deskvamace, pigmentace, jizvy nejsou detekovány. Teplota kůže je normální, není zjištěna hyperestézie a anestezie. Svalová atrofie není pozorována, růst vlasů je zachován, nehty nejsou odlupovány, nehtová destička je tvrdá, lesklá, podélná strie.

Při pohledu (studium viditelné pulsace) a palpace temporální, radiální, brachiální tepny, tepen dolních končetin (femorální, poplitální, hřbetní a mediální tepny nohy) bez znaků. Na všech výše uvedených tepnách je puls synchronní (příznak Popov-Savelyev je negativní), s frekvencí 86 / min, uspokojivé plnění a napětí, rytmické. Stenotický hluk nad hlavními tepnami chybí.

Žíly: zvýšená únava dolních končetin, pocit těžkosti, napětí, bolest, křeče v lýtkových svalech nejsou pozorovány. Pruritus chybí. Kůže je světle růžová, mírně vlhká, pigmentace, peeling, indurace, trofické vředy, není detekován edém. Vzorek safenózních žil je špatně vyjádřen, v projekci nejsou žádné pečetě a něha.

HELL na obou horních končetinách -130/90 mm Hg

7. Trávicí systém

Chuť k jídlu zachránila, žízeň. Po požití tukových potravin je pálení žáhy, hořkost v ústech, nevolnost. Zvracení není zaznamenáno. Polykání bez polykání. Poznává mírnou abdominální distenzi po požití mastných a smažených potravin, průjem, tupé, bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, vyzařující do pravé lopatky, vyskytující se po požití mastných a smažených potravin.

Červené okraje rtů jsou světle růžové barvy, suché, bez květů, prasklin a hnisavých změn. Sliznice úst a hrdla růžová, vlhká, čistá, bez trhlin. Gumy jsou růžovo-červené, normální velikosti, jasné, krvácení a vředy nejsou detekovány, afty nejsou detekovány. Zuby dezinfikovány.

Jazyk je růžovo-červený, suchý, pokrytý bílým květem u kořene, stav papil je uspokojivý, vzor je výrazný, nejsou tam žádné trhliny, otisky zubů. Zev bledě růžová, mokrá, čistá.

Mandle normální velikosti, poněkud matné, čisté, vlhké.

Hltan je světle růžové barvy, vlhký, na zadní stěně hltanu nejsou žádné granulace. Chybí dech.

Břicho je symetrické, nejsou tam žádné puchýře, výčnělky a lepení, není viditelná pulzace a peristaltika, žaludek se slabě podílí na dýchání. Expanze safenózních žil přední stěny břicha není pozorována. S povrchní palpací břicha je mírně napjatý v pravém hypochondrium, tam je bolest v projekci žlučníku. V mezo- a hypogastrické oblasti není žádné napětí, svaly břišní stěny, výčnělky hernie a žádné rozdíly. S hlubokou palpací na Obraztsov-Strazhesko je sigmoidní tračník nalezen ve formě hladkého, poměrně hustého, pohyblivého, mírně bolestivého válečku, který není tlustý asi 3 cm; cecum - ve tvaru válce o tloušťce asi 4 cm, s hladkým povrchem, bezbolestným a sedavým; příčné tlusté střevo, vzestupné a sestupné tlusté střevo - ve formě měkkých neohrabavých válců o průměru asi 3 cm, velmi pohyblivé a bezbolestné. Příznaky Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky jsou negativní. Příznak Mendel je negativní. Metoda fluktuace a perkuse tekutiny v dutině břišní není určena.

Okraje jater nevyčnívají pod pobřežním obloukem, jsou ostré, bezbolestné, povrch je hladký a konzistence je měkká. Velikost jater podle Kurlova je 9 * 8 * 6 cm, žlučník nehmatá. Příznaky lézí žlučníku a žlučových cest - Grekov-Ortner, Kera - negativní; Georgievsky-Mussi, Murphy - pozitivní.

Slezina percussion se určuje na obvyklém místě, podélná velikost 5 cm, příčná velikost 3 cm.

Žaludek: Podle metody „stříkajícího hluku“ se nachází hlavně v epigastrické oblasti. Při poklepání nejsou detekovány zóny zvýšené bolesti.

Slinivka břišní není hmatná, příznaky Mayo-Robson, Kerte, Razdolsky, Dejardin - negativní.

Když je abdominální auskultace, střevní hluk je oslaben, stříkající zvuk není detekován.

Stav řiť: nejsou zde žádné praskliny, zející, rektální prolaps, vnější hemoroidy, kondylomy nejsou pozorovány.

8. Močovinný systém

Při pohledu z bederní oblasti bez rysů, s bimanual palpací na Botkin a ledviny ledviny nejsou definovány. Močový měchýř není hmatný, perkuse, jeho horní hranice je určena 3 cm nad stydkou stydkou. Chybí bolestivost v oblasti horních a dolních ureterálních bodů. Příznak Pasternack a příznak klepání negativní.

Menstruace od 14 let, pravidelná, bezbolestná, trvající 4-5 dní. Climax s 50 lety.

9. Nervový systém

Vědomí pacienta je jasné, pacient je v kontaktu, adekvátní.

10. Nálada je klidná. Řeč je normální, spánek není narušen.

11. Bolesti hlavy jsou pozorovány se zvýšeným krevním tlakem, krátkým, doprovázeným mírnými závratěmi, zmizí po snížení krevního tlaku. Meningeální symptomy - ztuhlý krk, Brudzinsky, Kerniga - negativní.

12. Sluchové, zrakové, čichové halucinace nejsou pozorovány.

13. Vyšetření funkce lebečního nervu:

1 - adekvátně reaguje na pachy, jasně je odlišuje, neexistuje dysosmie.

2 - zraková ostrost a zorné pole jsou normální, vnímání barev netrpí.

3,4,6 - přímá a přátelská reakce žáků na světlo je normální, reakce na ubytování a sbližování je normální, objem pohybu očních bulvy je uspokojivý, není šilhání. Paralýza a paréza svalů, které zvedají horní víčko, vpravo a vlevo, nejsou detekovány. Anteroposteriorní osy oční bulvy jsou symetrické, nejsou pozorovány paréza a parodie očí. Příznaky Graefe a „zapadajícího slunce“ jsou negativní.

5 - citlivost kůže tváře je zachována v plném rozsahu, aktivní pohyby dolní čelisti jsou plně zachovány, reflexy spojivky a rohovky jsou normální. Paréza nebo paralýza, trisismus žvýkacích svalů nejsou detekovány, jejich síla a tón jsou uspokojivé a stejné na pravé a levé straně, když se ústa otevřou a dolní čelist vyčnívá dopředu, její posun od středové linie není pozorován. Citlivost chuti z předních dvou třetin jazyka je zachována.

7 - ze strany mimických svalů parézy a paralýzy není hyperkinéza. Reliéf kůže je symetrický vpravo a vlevo.

8 - slyšení normální ostrosti (šepot je slyšet z pravého a levého ucha ze vzdálenosti 7 m), nenarušují koordinaci pohybů a rovnováhy.

9.10 - požití potravy je normální, není zde žádná dysfagie, asymetrie měkkého patra a uvula, dysfonie a afonie. Faryngeální a palatální reflexy jsou zachovány a symetrické vpravo a vlevo, chuťový pocit ze zadní třetiny jazyka je zachován vpravo a vlevo.

11 - není zde žádná hypotrofie sternocleidomastoidních a trapeziusových svalů. Otočení hlavy a pohyb ramen ve svislé rovině, přiblížení lopatek se provádí volně, ve stejném objemu vpravo a vlevo.

12 - poloha jazyka v ústech a při vyčnívání ve středové linii, dysartrii a anartria ne. Atrofie svalů jazyka, fibrilární záškuby, třes není pozorován, povrch jazyka je plochý, hladký.

14. Normoreflexie se nachází ve studii povrchových (rohovky, spojivky, celiakie horní, střední, dolní, plantární) a hlubokých (karporadiální, bicepsy a tricepsové reflexy, kolenní, Achillovy) neomezené reflexy. Šířka štěrbiny palpebrální je přiměřená intenzitě světelného toku. Patologické reflexy (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Zhukovsky atd.) Nejsou definovány.

15. Centrální a periferní paréza, hyperkinéza, žádné křeče, koordinace pohybů je uspokojivá.

16. Bolest, teplota, hmatová citlivost, svalově-kloubní pocit jsou adekvátní, nedochází k hyperestézii a parestézii.

Testy prstu-nosu, paty a kolena jsou pozitivní, adiadochokinéza není pozorována. V jednoduché a komplikované pozici je Romberg stabilní.

17. Dermographism bílý, výrazný, se objeví okamžitě, zmizí po 40 sekundách.

18. Oční bulvy jsou středně odolné, rohovka je transparentní, strabismus chybí. Chybí exophthalmos, endophthalmos, nystagmus.

19. Sluchová slupka a vnější zvukovod bez viditelných změn. Zrak zachránil.

20. Štítná žláza není hmatná.

21. Lymfatický systém: týlní, ušní, zadní krční, přední cervikální, supraclavikulární, subklavický, axilární, loketní, poplitální lymfatické uzliny nejsou hmatové. Mezi submandibulárními hmatnými jedinými lymfatickými uzlinami vlevo, oválnými, o velikosti přibližně 1,5 x 1,0 cm, měkkou elastickou konzistencí, pohyblivou, bezbolestnou palpací, s přilnavou tkání, která není přilnavá, kůže nad lymfatickou uzlinou se nemění.

MÍSTNÍ ZMĚNY

Břicho je symetrické, nejsou tam žádné puchýře, výčnělky a lepení, není viditelná pulzace a peristaltika, žaludek se slabě podílí na dýchání. S povrchní palpací břicha je mírně napjatý v pravém hypochondrium, tam je bolest v projekci žlučníku. V mezo- a hypogastrické oblasti není napětí. Příznaky Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky jsou negativní. Okraje jater nevyčnívají pod pobřežním obloukem, jsou ostré, bezbolestné, povrch je hladký a konzistence je měkká. Velikost jater podle Kurlova je 9 * 8 * 6 cm, žlučník nehmatá. Příznaky lézí žlučníku a žlučových cest - Grekova-Ortner, Kera - negativní; Georgievsky-Mussi, Murphy - pozitivní.

PŘEDBĚŽNÁ DIAGNOSTIKA HLAVNÍCH CHOROB

Založeno na stížnostech tupé, bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, střední intenzity, vzniklé po požití mastných a smažených potravin, vyzařujících do pravé lopatky, pravé supraclavikulární oblasti; pálení žáhy, hořká chuť v ústech, nevolnost, mírné nadýmání, průjem.

Na základě historie nemoci - sám se považuje za pacienta po dobu 6 měsíců, když si všimla přítomnosti hořkosti v ústech, nevolnosti po konzumaci smažených a tučných jídel, pravidelně si vzala 1 tunu aloolu, 2x denně po spojení tupých, bolestivých bolestí v pravém hypochondriu, dyspeptické jevy ve formě abdominální distenze, průjem, nepřítomnost aloolu pozitivního z příjmu - se obrátily na CHOP, kde po vyšetření (ultrazvuk břišních orgánů ze dne 13.02.2007 - v dutině žlučníku, echo hustá inkluze, do velikosti 13 mm s akustickým stínem), směřuje k diagnóze „GSD. Chronická výpočetní cholecystitida “pro rutinní laparoskopickou cholecystektomii.

Na základě objektivního výzkumu a lokálních změn: s povrchní palpací, břicho je mírně napjaté v pravém hypochondriu, je zaznamenána bolest v projekci žlučníku, žlučník není hmatný a pozitivní příznaky lézí žlučníku a žlučovodu (Georgievsky-Mussey, Murphy).

Na základě výše uvedeného lze formulovat předběžnou diagnózu: „JCB. Chronická výpočetní cholecystitida ". T

VÝZKUMNÝ PLÁN

1. Kompletní krevní obraz

2. Analýza moči

3. DAC (krevní test syfilis)

4. Analýza výkalů na červech a prvocích

5. Rentgenové vyšetření orgánů hrudní dutiny

8. Biochemický krevní test (jaterní testy, kreatinin, močovina, proteinogram, elektrolyty), studium aktivity a-amylázy v séru

9. Analýza diastázy v moči

10.U3I abdominální orgány

12. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru

13. Test krevního cukru

14. Analýza krve pro HBsAg

VÝZKUM DAT

1. Kompletní krevní obraz (05.03.2007):

Závěr: všechny ukazatele jsou normální.

2. Obecná analýza moči (03/05/2007)

Kyselý nebo mírně kyselý

Závěr: všechny ukazatele v normálních mezích

3. CSR (krevní test na syfilis) ze dne 6. března 2007

Wassermanova reakce je negativní, mikroreakce s kardiolipinovým antigenem je negativní.

4. Rentgenové vyšetření hrudníku (16.01.2007)

Závěr: plíce a srdce bez patologie

5. Coagulogram (12.03.2007)

Aktivní doba rekalcifikace plazmy

Závěr: všechny ukazatele v normálních mezích

6. Elektrokardiografie (12.03.2007)

Závěr: napětí je uloženo, sinusový rytmus, tepová frekvence 92 za minutu. Elektrická osa srdce je vychýlena doleva. Známky hypertrofie levé komory.

7. Biochemický krevní test (12.03.2007)

Závěr: všechny ukazatele jsou normální.

8. Krevní test na cukr (03/05/2007)

Závěr: glukóza v krvi 4,71 mmol / l, odpovídá normě

9. Krevní test na Rh afiliaci a Rh protilátky (03/05/2007)

Závěr: A (II), Rh-den (-)

10. U3I břišních orgánů (13. února 2007)

Intrahepatické žlučovody a cévy nejsou rozšířeny, žlučník není zvětšen, 71 * 31 mm, správný tvar, stěna je zahuštěná. V dutině žlučníku ekhoplotny inkluze, do velikosti 13 mm s akustickým stínem. Zahušťování žluči, choledoch neexpandovalo.

Závěr: JCB. Chronická cholecystitida.

11. Fibrogastroduodenoskopie (27. února 2007)

Závěr: chronická gastroduodenitida.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Diferenciální diagnóza vyžaduje taková onemocnění, jako jsou: duodenální vřed, chronická pankreatitida a hiátová hernie.

Duodenální vřed je chronické recidivující onemocnění charakterizované tvorbou vředů na sliznici. Konstantním příznakem dvanáctníkového vředu je bolest v epigastrickém regionu, často s posunem doprava v oblasti projekce dvanáctníku a žlučníku. Bolest nastává po 1,5-2 hodinách po jídle (hladová bolest), akutní, nesnesitelná, přestává po jídle. Častými charakteristickými příznaky jsou pálení žáhy, říhání se vzduchem nebo kyselá, nadměrné slinění, nevolnost, zvracení, které přináší úlevu. Při povrchové palpaci je na místě, které odpovídá lokalizaci vředů, pozorována hyperestézie, hluboká palpace způsobuje bolest a svalové napětí v epigastrické oblasti vpravo, Mendelovy pozitivní perkusní symptomy. Rentgenové vyšetření ukazuje výklenek, konvergenci záhybů sliznice; endoskopické vyšetření určuje umístění, tvar, velikost a hloubku vředu. U pacienta, který je pod dozorem, tupé, bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, střední intenzity, vyskytující se po požití mastných a smažených potravin, vyzařující do pravé lopatky, pravé supraclavikulární oblasti, dyspeptické jevy - pálení žáhy, hořkost v ústech, nevolnost, mírný nadýmání, průjem, ale říhání, zvracení není pozorováno. S povrchní palpací je břicho mírně napjaté v pravém hypochondriu, je zde bolest v projekci žlučníku, v mezo-a hypogastrické oblasti není napětí, pozitivní příznaky Georgievského-Musseho a Murphyho, Mendelovo příznaky jsou negativní. Při provádění FGD nebyl duodenální vřed detekován (FGDS od 27. února 2007 - gastroduodenitis), ultrazvukové vyšetření OBP od 13. února 2007 - v dutině žlučníku, echo-těsný spínač do velikosti 13 mm s akustickým stínem, který svědčí o chronické plísňové cholecystitidě. Diagnóza dvanáctníkového vředu u kontrolovaného pacienta může být tedy vyloučena.

Chronická pankreatitida je onemocnění pankreatu, které je založeno na degenerativním zánětlivém procesu způsobeném autolýzou tkáně vlastními enzymy. Typickými příznaky onemocnění jsou bolest v epigastriální oblasti a hypochondrium vlevo, někteří pacienti pociťují bolest v pravém hypochondriu vyzařujícím na záda, dolní část zad, ramenní pletenec nebo hrudní kost. Rovněž charakterizované zvracením, které nikdy nepřináší úlevu, zvracení obsahuje příměs žluči, nevolnost, svědění, sucho v ústech, jsou mnohem méně časté, charakterizované tenesmusem, hojnou, vodnatou, plodnou stolicí, která obsahuje zbytky nestráveného jídla. S povrchní palpací je bolest v epigastrické oblasti, vpravo, někdy v levém hypochondriu, mírné napětí svalů břišní stěny, pozitivní příznaky vzkříšení, Mayo-Robson, Razdolsky. Z laboratorních dat je charakteristická leukocytóza, lymfopenie, posun k levému leukocytárnímu vzorci, zvýšení ESR. Je pozorován nárůst aktivity krve a amylázy v moči. Studie ultrazvuku zvyšuje velikost slinivky břišní, zahušťování stěn, přítomnost cyst, fibrózu. U pacienta, který je pod dozorem, je tupá, bolestivá bolest v pravé hypochondriu, mírná intenzita vyskytující se po požití mastných a smažených potravin, vyzařující do pravé lopatky, pravá supraclavikulární oblast, dyspeptické jevy - pálení žáhy, hořká ústa, nevolnost, mírné nadýmání, průjem, s chronickou pankreatitidou. Nicméně, s povrchní palpací, břicho je mírně napjaté v pravém hypochondrium, tam je bolest v projekci žlučníku, tam je žádné napětí v meso- a hypogastric oblasti, pozitivní symptomy Georgievsky-Myussi a Murphy, slinivka břišní palpate, symptomy Mayo-Robson, Kerte, Razdolsky, Dejardin - negativní. Při provádění ultrazvukového vyšetření OBP ze dne 13. února 2007 se v dutině žlučníku nachází spínač s ozvěnou, do velikosti 13 mm s akustickým stínem; slinivka břišní se nemění; Obecně platí, že krevní test všechny ukazatele odpovídají normě, v biochemickém krevním testu z 12.03.2007 - úroveň amylázy 4 g / hl, což odpovídá normě. Diagnóza chronické pankreatitidy u kontrolovaného pacienta může být tedy vyloučena.

S hernií ezofageálního otvoru diafragmy jsou hlavní symptomy spojeny s projevy gastroezofageálního refluxu, zatímco za hrudní kostí nebo v epigastrickém regionu, obvykle v leže, po jídle nebo intenzivní fyzické námaze, kyselé pálení žáhy, řitím vzduchu, pocitem prasknutí v epigastrickém regionu, jsou bolestivé., příznakem "vázání tkaniček" (když je tělo nakloněno, po požití tekuté potravy, druhá část vylévá do úst; zvracení, nevolnost, dysfagie je vzácná. „Zvonění“ pacienta, vyhlazený úhel Jeho, nepřítomnost plynové bubliny žaludku, a to navzdory skutečnosti, že uvažovaný pacient nepodstoupil rentgenové vyšetření a vyskytují se dyspeptické jevy (pálení žáhy, hořká chuť v ústech, nevolnost, průjem), ale je tupá bolestivá bolest lokalizovaná vpravo. podkožní prostor během fibrogastroduodenoskopie - známky gastroduodenitidy, s ultrazvukem OBP ze dne 13.02.2007 - v dutině žlučníku je echo těsné začlenění do velikosti 13 mm akustickým stínem, který svědčí o chronické plísňové cholecystitidě. Diagnóza chronické pankreatitidy může být tedy vyloučena.

Během diferenciální diagnózy byly vyloučeny nemoci jako: dvanáctníkový vřed, chronická pankreatitida a hiátová hernie.

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA

Založeno na stížnostech tupé, bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, střední intenzity, vzniklé po požití mastných a smažených potravin, vyzařujících do pravé lopatky, pravé supraclavikulární oblasti; pálení žáhy, hořká chuť v ústech, nevolnost, mírná abdominální distenze, průjem, periodické zvyšování krevního tlaku, doprovázené bolestmi hlavy v časové oblasti, lehké závratě, slabost.

Na základě historie nemoci - sám se považuje za pacienta po dobu 6 měsíců, když si všimla přítomnosti hořkosti v ústech, nevolnosti po konzumaci smažených a tučných jídel, pravidelně si vzala 1 tunu aloolu, 2x denně po spojení tupých, bolestivých bolestí v pravém hypochondriu, dyspeptické jevy ve formě abdominální distenze, průjem, nepřítomnost aloolu pozitivního z příjmu - se obrátily na CHOP, kde po vyšetření (ultrazvuk břišních orgánů ze dne 13.02.2007 - v dutině žlučníku, echo hustá inkluze, do velikosti 13 mm s akustickým stínem), směřuje k diagnóze „GSD. Chronická výpočetní cholecystitida “pro rutinní laparoskopickou cholecystektomii.

Na základě objektivního výzkumu a lokálních změn: s povrchní palpací, břicho je mírně napjaté v pravém hypochondriu, je zaznamenána bolest v projekci žlučníku, žlučník není hmatný a pozitivní příznaky lézí žlučníku a žlučovodu (Georgievsky-Mussey, Murphy). Zní tlumené srdce.

Na základě výzkumných údajů: ultrazvukové vyšetření břišních orgánů ze dne 13.02.2007 - žlučník není zvětšený, 71 * 31 mm, správný tvar, stěna je zahuštěná, v dutině žlučníku je echo hustá inkluze, do velikosti 13 mm s akustickým stínem; EKG od 12.03.2007 - elektrická osa srdce je odmítnuta doleva, známky hypertrofie levé komory.

Na základě diferenciální diagnózy byl vyloučen duodenální vřed, chronická pankreatitida a hiátová hernie.

Můžeme formulovat konečnou klinickou diagnózu: „JCB. Chronická výpočetní cholecystitis "; doprovodná diagnóza - Hypertenzní onemocnění srdce, II.

JCB. Chronická plísňová cholecystitida - je odůvodněna stížnostmi tupé, bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, která se vyskytuje po požití mastných a smažených potravin, vyzařujících do pravé lopatky, pravé supraclavikulární oblasti; dyspeptické jevy; historie onemocnění - je nemocná po dobu 6 měsíců, údaje z objektivní studie - pozitivní příznaky poškození žlučníku a žlučovodů (Georgievsky-Myussi, Murphy); tyto ultrazvukové OBP - v dutině žlučníku ekhoplotnaya inkluze, až do velikosti 13 mm s akustickým stínem.

ETIOLOGIE A PATOGENEZA

V etiologii cholecystitidy jsou nejdůležitějšími faktory: infekce, nesoulad průchodu žlučových a metabolických poruch. Všechny tyto faktory určují tvorbu kamenů. Bakteriologické vyšetření obsahu žlučníku nejčastěji zasílá E. coli, stafylokoky, enterokoky, méně často streptokoky a další mikroorganismy. Cholecystitis často postihuje ženy, což přispívá k sedavému životnímu stylu, „práci v sedě“ a dalším typům fyzické nečinnosti. Velkou roli hrají metabolické poruchy, především bilirubin a cholesterol - obě složky žluči. Při překročení koncentrace žlučového cholesterolu nebo bilirubinu v žluči se vytvoří podmínky pro tvorbu kamenů. Významnou roli hrají genetické faktory, které přispívají k tvorbě litogenní žluči v játrech; velký význam je porušování racionální výživy - nadměrná konzumace potravin bohatých na tuk obsahujících cholesterol, což přispívá k posunu reakce žluči na kyselé straně, což snižuje rozpustnost cholesterolu. Velký význam má chronické porušování průchodnosti dvanáctníku, v těchto podmínkách, v důsledku nadměrného ucpání toku žluči ze žlučníku, se vyvíjí cholestáza a pak vznikají kameny. Tento proces přispívá k dyscholii, zánětu, stagnaci žluči. Mechanismus pro tvorbu žlučových kamenů je následující:

  • Glut cholesterol
  • Aktivace peroxidačních procesů lipidů
  • Změny v rovnováze faktorů, které inhibují srážení cholesterolu
  • Snížení nebo absence lipidového komplexu v žluči, zajištění koloidní stability žluči, prevence krystalizace cholesterolu a tvorby kamene
  • Pod vlivem iniciačních faktorů se vyvíjí zánět a glykoprotein obsahující hlen je vylučován stěnou žlučníku.
  • V hrudkách hlenu je uložen cholesterol, který je usnadněn výskytem pozitivně nabitých mukoidních a proteinových látek v žluči.
  • Fúze a růst hrudek vede k tvorbě žlučových kamenů cholesterolu

VÝBĚR A ODŮVODNĚNÍ METOD PRO LÉČBU POVOLENÉHO PACIENTA

Obecné zásady léčby - Konzervativní léčba se používá při léčbě pacientů s neurčitou chronickou cholecystitidou. Zahrnuje:

  • Tabulka 5
  • Choleretika (Allohol, Holenim)
  • Cholekinetika (síran hořečnatý)
  • Cholespasmolytika (Atropin sulfát, platifilin)
  • Antibakteriální léčiva (erythromycin, hydrochlorid doxycyklinu)
  • Pro zmírnění syndromu bolesti se podávají parenterální injekce antispasmodik (No-shpa 2 ml 2% p-ra, Reglan 2 ml, papaverin 2 ml 2% p-ra)

Všechny formy chronické plísňové cholecystitidy a chronické neporušené cholecystitidy s bakteriální infekcí žlučníku a žlučovodů při absenci účinku terapeutické léčby podléhají chirurgické léčbě. Chirurgický zákrok by měl zajistit odstranění zdroje zánětlivého procesu, v případě porušení průchodu žluči - obnovit jej.

Metody chirurgického zákroku: t

  • Retrograde cholecystektomie
  • Antegrade cholecystektomie
  • Laparoskopická cholecystektomie

Léčba pacienta pod dohledem

Cefalosporin 3. generace, má široké spektrum účinku, je určen k odstranění zánětlivého procesu v žlučníku a žlučových cestách.

Rp: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. N. 10 v amr.

S: treska. flak. zředí se ve 2 ml Čl. voda pro injekce, zadejte vm / m 2 p. za den, po dobu 5 dnů.

  • Laparoskopická cholecystektomie - je odůvodněna skutečností, že pacient má ICD. Chronická cholecystitida, která je indikací pro chirurgickou léčbu.
  • Narkotická analgetika

Používá se v pooperačním období ke zmírnění bolesti

Rp: Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml

D.t.d. N10 v atp.

S: vstoupit do oleje 1 ml 3 krát denně

  • Antiemetický lék, prokinetický, zvyšuje tón žaludku a střev, snižuje stázu hyperkyselin.

Rp: Cerucali 0,01

D.t.d. Č. 20 v záložce.

S.: Uvnitř 1 tableta 3x denně, před operací, trvá 3 dny

Solný roztok pro kompenzaci ztráty tekutin v pooperačním období a intoxikaci.

Rp: Sol. Ringer - Locke 500.0

S.: Vstupte do / do víčka. Jednou denně po dobu 3 dnů

  • Antiemetický lék, prokinetický, zvyšuje tón žaludku a střev, snižuje stázu hyperkyselin.

Rp: Cerucali 0,01

D.t.d. Č. 20 v záložce.

S: vnitřní 1 tableta 3x denně

  • Příprava nízkého molekulárního heparinu

Má depresivní účinek na tvorbu faktoru Xa, snižuje tvorbu trombinu, používá se k prevenci tromboembolie

Rp: Sol. Klexani 0,2 ml

S: zadejte s / c na 0,2 ml 1krát denně na 22-00

Zlepšit metabolické procesy a celkový stav

Rp: Dr. „Undevitum“ N. 50

D.S.: Uvnitř po jídle 1 tableta 3x denně po dobu 20 dnů

M-holinoblokátor, uvolňuje křeč hladkých svalů

Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% -1 ml

S: s / c 1 ml. před operací

Pro svalovou relaxaci během operace

Rp: Arduani 0,004

S: obsah injekční lahvičky zřeďte ve 4 ml rozpouštědla, injikujte IV během operace

PROVOZNÍ PROTOKOL

Premedikace: imovan 1 t. V noci

Indukce: thiopental sodný 400 mg

Intubace: Endotracheální zkumavka # 8

Chirurgická anestézie 0,005% fentanyl 2.0

Neurovegetativní ochrana: oxid dusný

V celkové anestezii s mechanickou ventilací v aseptických podmínkách byly podle americké metody zavedeny nástroje do břišní dutiny. Při revizi žlučníku 9 * 4 cm, normální barva. Nebyla zjištěna žádná viditelná patologie v dutině břišní, izoloval se cystický kanál. Oříznuty dvakrát a zkřížené. Cystická tepna je oříznuta. Cholecystektomie z děložního čípku. Hemostáza lůžka. Byla provedena rehabilitace a odvodnění subhepatického prostoru 1HPD odvodněním. Regulace hemostatiky je suchá. Žlučník je odstraněn z břišní dutiny. Rány jsou sešity ve vrstvách. Gumový absolvent. Jód, aseptická nálepka.

Příprava: žlučník 9 * 4 cm, zhuštěná stěna, velikost 1,5 cm, poslaná na CHZO.

Provozováno na: Golovko NB, Gaydarzhi E.I. Anesteziolog: Sobakar V.A.

Provozní hemohydrobalance: ztráta krve 200 ml, diuréza 100 ml, naplněná Ringerovým roztokem 1200 ml.

PŘIPOMÍNKY DIARIES