V případě nekompatibilní transfúze krve, žloutenka závisí hlavně na intravaskulární hemolýze, která zaujímá velmi velké místo v klinice komplikací krevních transfuzí, bilirubin je nepřímý a v moči nejsou žádné žlučové pigmenty.
Dlouhodobé zhoršení prokrvení ledvin a křeče cév ledvin při silném krevním transfuzním šoku vede k prudkému poklesu filtrace. Nekróza tubulárního epitelu a blokování lumenu tubulů nekrotickým epitelem a erytrocyty rozpadajícími se v těžkých hemolytických reakcích narušují funkci tubulárního aparátu. Množství moči prudce klesá, dochází k anurii.
Moč, získaný v malém množství pomocí katétru, zablácený, hnědočerný nebo hnědočervený, s nízkou specifickou hmotností, obsahuje velké množství bílkovin, louhovaných nebo čerstvých červených krvinek, granulovaných válců a volného hemoglobinu. V důsledku akutního selhání ledvin dochází k hromadění dusíkatých strusek v těle, dochází k narušení metabolismu vody a elektrolytů.
Uremie se vyvíjí - naprostý nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, někdy průjem, těžká bolest hlavy, dech amoniaku, svědění a poškrábání kůže, hemoragické symptomy, perikardiální třecí hluk, leukocytóza s neutrofilním posunem, redukce hemoglobinu, symptomy nervového systému, kóma. V tomto stavu, 8. - 15. den po transfuzi krve, nastane smrt. Pokud se po 7–8 dnech anurie začne zvyšovat diuréza, existuje naděje na příznivý výsledek.
Tento stav však zůstává stále obtížný a prognóza je nejistá, protože funkce ledvin je výrazně zhoršena, oligoisostenurie platí, zbytkový dusík se nesnižuje. Pouze s nástupem období polyurie (třetí fáze komplikace krevní transfuze) se postupně snižuje hladina dusíkatých strusek, příznaky intoxikace mizí, stav pacienta se rychle zlepšuje.
Nebezpečí pro život zmizí. Většina komplikací krevní transfúze je spojena s nekompatibilní transfuzí krve. Transfúze krve nekompatibilní ve skupině vede k setkání v séru příjemce jeho přirozených skupin protilátek s odpovídajícími skupinovými antigeny dárce.
Vzhledem k umístění antigenů v erytrocytech je imunologická reakce protilátky - antigenu doprovázena smrtí transfuzních červených krvinek. V důsledku intravaskulární hemolýzy a reakce na patologické krevní produkty vznikají závažné klinické symptomy ze strany vaskulárních receptorů.
"Nouzové stavy na klinice vnitřních chorob",
S.G. Weissbane
Jaderná žloutenka, výměna krevní transfúze
U novorozenců, bezprostředně po narození, mohou existovat takové vrozené patologické stavy nebo takové akutní katastrofy, které mohou vést k životaschopnosti. Změny mohou vyžadovat naléhavý zásah. I když v těchto případech obvykle není řeč o současném a úplném zastavení krevního oběhu a dýchání, tyto podmínky však nutně vedou ke smrti.
Jednou z těchto nemocí, samozřejmě nebezpečnou pro život plodu, boj proti kterému může být úkolem pediatra, je jaderná žloutenka. V tomto případě je použití výměnné transfúze zahrnuto do podmínek konceptu využití.
Hemolytické onemocnění novorozence je nejčastěji způsobeno (asi 95%) nekompatibilitou Rh. Matka s negativní Rh může být během těhotenství senzibilizována, plod, jehož Rh je pozitivní: Rh-pozitivní antigeny, pronikající placentou, způsobují, že matka tvoří protilátky. Protilátky mateřské tkáně pronikají placentou do těla plodu a způsobují hemolýzu jejích červených krvinek. Tento proces může vést k narození mrtvého plodu nebo, po předchozích potratech, vést k narození plodu s různými lézemi. Vrozený edém, neonatální anémie, závažná žloutenka a jaderná žloutenka jsou stupně a varianty stejného procesu.
V etiopatogenezi hemolytických nemocí novorozence může být role hrána nejen senzibilizací spojenou s těhotenstvím, ale také isoimunizací způsobenou předchozí transfuzí Rh-pozitivní krve.
Velmi vzácně jsou léze plodu způsobeny nekompatibilitou v systému ABO. V tomto případě může například isoimunizace probíhat tak, že matka patří do skupiny O a plod do skupiny A nebo B. Aglutininové sérum anti-A a anti-B matky, pronikající placentou, vstupuje do fetálního oběhu a způsobuje hemolýzu jeho červených krvinek.
Hemolytické onemocnění novorozenců často vede bezprostředně po narození k akutní katastrofě. V prvních hodinách svého života se může novorozenec dostat do kritického stavu, z něhož může být spasen pouze rychlou diagnózou, rozhodným a rychlým zásahem. Nejúčinnějším způsobem, jak eliminovat bezprostřední ohrožení života a pozdní komplikace (například jaderná žloutenka), je výměnná transfúze.
Účelem výměnné transfúze je odstranit převážnou část erytrocytů plodu, protože v přítomnosti mateřských protilátek, které spadly do krevního oběhu plodu, jsou odsouzeny k rychlé dezintegraci. Současně musí být odstraněné červené krvinky nahrazeny buňkami, které nejsou hemolyzovány mateřskými protilátkami. Velmi důležité je také odstranění toxických produktů rozkladu během hemolýzy. Transfúze kompatibilní dárcovské krve může také dosáhnout dočasné inhibice erytropoézy u novorozence. Tento účinek je také výhodný z hlediska obstrukce další hemolýzy.
Při nastavování indikací pro výměnu transfuzí, spolu se závažností klinických symptomů, se také snažíme spoléhat na objektivní data. Nejdůležitějším úkolem je identifikovat neúplné nebo blokující protilátky, vznik sekundární anémie, retikulocytózu, erytroblastózu a obsah bilirubinu v séru. Testy mohou být prováděny s pupečníkovou krví. Pokud je obsah hemoglobinu nižší než 11 g% - a u některých autorů je nižší než 14,5 g% - a bilirubinemie překračuje kritické hodnoty (při narození 4 mg%, po 6 hodinách - 6 mg%, po 12 hodinách - 10 mg% a později 20%) %), poté se provede výměna krevní transfúze.
Čím úspěšnější je zásah, tím dříve se provádí? pokud je to možné, během prvního dne bezprostředně po narození. U zralého kojence, pokud není anémie a neexistuje výrazná retikulocytóza, může být výměnná transfúze zpožděna o 12-24 hodin. Během této doby se snažíme o další výzkum, abychom posoudili závažnost onemocnění. Pokud se během pozorování stav pacienta zhorší a obsah sérového bilirubinu se blíží 20 mg%, měla by být provedena výměnná transfuze, protože riziko vzniku nejzávažnější komplikace, jaterní žloutenky, je velké. Předčasně narozené děti jsou velmi citlivé na jadernou žloutenku, a proto pro profylaxi, dokonce i při normálním obsahu hemoglobinu a s bilirubinem v séru pod kritickou hladinou, by měla být provedena úplná výměnná transfúze, pokud existuje hemolytická choroba.
Pokud matka novorozence dříve, než měla několik spontánních potratů a mrtvých porodů a pokud je pozitivní Coombsův test, provádí se výměna krevní transfúze, i když je hemoglobin v krvi odebraný z pupeční šňůry normální a bilirubinémie nepřesahuje fyziologické hodnoty pro novorozeneckou žloutenku.
Při provádění výměnných transfuzí je třeba zvážit následující kvantitativní vztahy. Úplná výměna krve v pravém slova smyslu nemůže být provedena kvůli skutečnosti, že během výměny transfúze se produkovaná krev stává stále více smíšenou. Zavedení třikrát většího množství cirkulující krve při krvácení poskytuje přibližně 95% výměnu: krev. Zavedení dvojnásobného množství cirkulující krve může poskytnout výměnu 80-90% a zavedení stejného množství - 60% výměnu krve. Obvykle se podává dvojitá krev. Pokud má dítě anémii, je třeba méně, a pokud má nadbytek, pak se vstříkne větší množství krve (množství cirkulující krve: u dítěte s normálním hematokritem je to přibližně 77 ml / kg tělesné hmotnosti). Účinnost výměny krevní transfúze je zajištěna: pokud není zavedeno příliš málo nebo příliš mnoho krve, načte krevní oběh. Na konci intervence by měla být hodnota hematokritu u kojence normální. V krevním oběhu by měl být poměr dárce k příjemci 90:10.
Pokud je Rh nekompatibilní, transfuzuje se Rh-negativní krev. S nekompatibilitou systému ABO se transfunduje krev O-skupiny s nízkým titrem anti-A a anti-B.
Preferovaná čerstvá krev, ale může být také transfúzní a konzervovaná krví s předepsaným dávkováním nejvýše 3-4 dny.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat stanovení členství v krevních skupinách a křížovému aglutinačnímu testu.
Proveďte výměnu transfuzí. Bezprostředně po porodu se nejlépe provádí krevní transfúze a krevní transfúze pomocí polyethylenové kanyly vložené do pupeční žíly. Pokud se později provede výměnná transfúze, můžete před vnitřním kotníkem použít velkou skrytou žílu a ještě lépe pod tříbodovým záhybem. Pokud se krveprolití žílou potýká s obtížemi, může být krev odebrána také z radiální tepny.
Krevní odběr a krevní transfúze musí být prováděny stejným tempem. Během zákroku se neustále kontroluje tepová frekvence, krevní tlak a venózní tlak. Žilní tlak se měří velmi jednoduše: polyethylenová kanyla vložená do pupeční žíly se umístí vertikálně a výška krevního sloupce se měří v cm od úrovně xiphoidního procesu. Pokud je venózní tlak zvýšen, krevní odběr se provádí rychleji.
Pokud se přidává citrát, aby se zabránilo srážení krve u dárce, čas od času se do novorozence vstřikuje chlorid vápenatý.
Pro provádění výměnné transfúze není vyžadováno složité zařízení, může být použito několik injekčních stříkaček, které jsou promyty, když je antikoagulant nahrazen.
Intervence by měla být prováděna na operačním sále za aseptických podmínek.
Po výměnné transfuzi by měl být novorozenec krmen pouze mateřským mlékem, které neobsahuje protilátky, tj. Mléko od jiné matky nebo vařené mléko.
Po provedení výměnné transfúze se provede systematické sledování stavu krve. Rychlá smrt červených krvinek a nové zvýšení hladin sérového bilirubinu mohou vyžadovat opakované výměny transfuzí. V případě anémie může být transfúzní suspenze erytrocytů.
Většina dětí velmi dobře reaguje na výměnu transfuzí. Přímý účinek je zřejmý, žloutenka se postupně snižuje. Po 3-4 týdnech v důsledku smrti červených krvinek dárce se může objevit anémie.
Proces hemolýzy lze považovat za úplný s vymizením mateřských protilátek. Coombsův test je v takových případech negativní, krev dítěte obsahuje nejméně 50% vlastních červených krvinek.
Výměnná transfúze významně snižuje mortalitu u novorozenců s hemolytickým onemocněním. Zvláště velký pokrok je v prevenci jaderné žloutenky, která u hemolytických předčasně narozených dětí obvykle vede k úmrtí nebo ke změnám v nervovém systému.
Je možné být dárcem po žloutence?
Užitečný postup je darování ze všech stran. Za prvé, člověk, který daruje krev "obnovuje" své tělo. Za druhé, pacient, který potřebuje krevní transfuzi, dostane šanci na zotavení. Přesto existuje mnoho kontraindikací, které omezují prevalenci tohoto postupu. Mezi nimi je nutné upozornit na převedená a akutní onemocnění, včetně infekčních.
Chcete-li se stát dárcem, musíte zvážit následující faktory:
- Vyžaduje se kompletní vyšetření osoby, která se připravuje na odběr krve. Laboratorní diagnostika zahrnuje definici skupiny a rhesus. Dále je nutné vyhodnotit výsledky biochemie, obecné klinické analýzy, markerů hepatitidy, HIV a dalších infekčních onemocnění;
- povinné vyšetření praktickým lékařem, gynekologem a dermatologem;
- tři týdny před plánovaným dárcovstvím krve je třeba se vyvarovat kontaktu s infikovanými infekčními chorobami;
- po chřipce je dar povolen pouze o měsíc později;
- během menstruace není postup žádoucí, protože žena má fyziologický pokles hemoglobinu;
- po piercingu nebo tetování se doporučuje darovat krev za rok. Toto období vám umožní přesně určit skutečnost infekce a identifikovat patogen pomocí laboratorních metod;
- hmotnost dárce by neměla být menší než 50 kg.
V tomto článku budeme podrobně zkoumat, proč není možné darovat krev po žloutence, a také to, zda je možné být dárcem po hepatitidě A. Začněme snad stručným popisem virových onemocnění, při nichž jsou játra postižena.
Co je to žloutenka?
Jedním z hlavních projevů hepatitidy je žloutenka. Jedná se o komplex symptomů, ke kterému dochází v důsledku zvýšení hladiny bilirubinu v krvi na pozadí poškození jater a porušení žluči. Zničení buněk je způsobeno infekcí nebo poškozením toxických orgánů. Příznaky žloutenky zahrnují:
- pruritus;
- fekální bělení;
- ztmavnutí moči;
- zabarvení sliznic a kůže. Stávají se ikterickým (ikterickým). První věc, kterou musíte udělat, je změnit barvu skléry, což je důvod, proč lékař v případě podezření na hepatitidu nejprve prozkoumá oči.
Kromě toho existují dyspeptické poruchy ve formě nevolnosti, zvracení, nadýmání a střevní dysfunkce (průjem). Často se vyskytují hypertermie, malátnost a závratě.
Po proniknutí viru do jater dochází k intenzivní reprodukci patogenů, v důsledku čehož hepatocyty (žlázové buňky) umírají. Se zvyšujícím se počtem nefunkčních struktur postupuje selhání orgánů.
Žloutenka se vyskytuje v každém věku, od dětství až po stáří. Vzhled ikterichnosti kůže a sliznic lze pozorovat jako výsledek primární infekce těla nebo na pozadí exacerbace infekčního původu chronické hepatitidy.
Jaké změny nastávají v krvi?
Lidský imunitní systém je tvořen takovým způsobem, že po proniknutí cizího proteinu do těla začnou vznikat protilátky. Mají ochrannou funkci, v důsledku čehož umírají patogenní agens.
Játra jsou často ovlivněna viry typu A, B a C. Pokud se v prvním případě imunita dokáže vyrovnat se samotným patogenem, zbytek hepatitidy může být poražen pouze komplexní léčbou.
Někdy, za účelem přijetí přijetí darovat krev, dárci skrývají skutečnost patologie. Přesnost jejich slov můžete ověřit pomocí laboratorního vyšetření.
Faktem je, že protilátky produkované v reakci na pronikání viru přetrvávají i po zotavení. V akutní fázi onemocnění se v krvi nacházejí imunoglobuliny M, jakož i genetický materiál patogenu. Při chronické infekci se zaznamenává IgG.
Při transfuzi kontaminované krve existuje vysoké riziko infekce příjemce (osoby, která potřebuje transfuzi). V tomto případě se patogenní agens šíří parenterální cestou.
Ten, kdo onemocněl hepatitidou, nemůže darovat ani v přítomnosti vzácné krevní skupiny.
Je možné být dárcem po žloutence?
Navzdory možnosti pomoci osobě, která potřebuje transfuzi krve, se ne každý může stát dárcem. Mezi mnoho kontraindikací pro dárcovství krve se zaměříme na virovou hepatitidu. Dnes existuje dostatek metod pro přesnou diagnostiku infekčních onemocnění. Umožňují nejen potvrdit akutní průběh patologie, ale také zjistit skutečnost předchozí nemoci.
S porážkou jater infekčním patogenem v těle vznikají ochranné protilátky, které přetrvávají po dlouhou dobu. I po uzdravení je možné detekovat imunoglobuliny, které indikují chronický průběh hepatitidy.
Faktem je, že tyto antigeny nejsou nebezpečné pro osobu, která byla nemocná a cirkuluje krevním oběhem ve stavu „spánku“. Pokud jde o příjemce, který předtím nebyl v kontaktu s virem, pak intravenózní podání imunoglobulinů infikované krvi zvyšuje riziko vzniku onemocnění.
Stanovisko domácích odborníků
K otázce, zda je možné darovat krev po žloutence, vydává Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace jednoznačnou negativní odpověď. V současné době je přenášená virová hepatitida A a zejména B a C absolutní kontraindikací dárcovství.
Možná je to kvůli závažnosti určování typu virů v důsledku jejich častého maskování. V případě poškození jater pomocí Botkinovy choroby není riziko vzniku patologie příjemce tak vysoké jako u krevních transfuzí s patogeny B a C.
Aby bylo možné hrát bezpečně a zabránit tomu, aby se člověk po transfuzi krve nakazil, pracovníci na transfuzní stanici odmítnou dárcům, kteří měli žloutenku.
Chronizace infekčního procesu v patologii Botkina není pozorována, ale odborníci se obávají aktivace patogenu v krvi člověka, který s ním dosud nebyl v kontaktu.
Názory zahraničních expertů
Názory ruských a zahraničních odborníků na dárcovství po utrpení žloutenky jsou poněkud odlišné. V evropských zemích není Botkinova choroba považována za kontraindikaci dárcovství krve. Pokud pacient před několika lety trpěl hepatitidou A, může se stát dárcem a zachránit život člověka, který potřebuje transfuzi krve. Vědci se domnívají, že tato forma patologie může být zcela vyléčena, takže dary nezakazují.
Pokud jde o viry typu B a C, jedná se o absolutní kontraindikace. To je způsobeno chronickým průběhem infekčního procesu a přítomností patogenů hepatitidy v krvi. Dokonce i při laboratorním potvrzení o uzdravení je osobě odepřen dar.
Alternativní použití krve u pacientů s žloutenkou
Navzdory zákazu darování lidí, kteří mají žloutenku, může být jejich krev užitečná pro jiné účely.
Pokud člověk dříve trpěl Botkinovou chorobou, jeho plazma se používá k výrobě imunoglobulinů.
Současně je hepatitida B a C absolutní kontraindikací pro jakékoli použití kontaminované krve.
Shromážděný materiál dárce se skladuje zmrazený po určitou dobu, během které je vzorek podroben důkladnému laboratornímu výzkumu. Po přesvědčení o sterilitě krve může specialista umožnit transfuzi krve.
Pokud po transfuzi příjemce onemocní hepatitidou, je případ infekce posuzován v souladu s trestním právem.
Člověk, který se rozhodne, že se stane dárcem, musí pochopit, jaká je jeho odpovědnost. Kromě provádění úplného vyšetření před odběrem krve se musí vzdát alkoholu, „těžkých“ potravin a také přestat užívat léky, které mají vliv na systém srážení krve. Darování je dovoleno opakovat nejvýše jednou za tři měsíce.
3) U pacienta po transfuzi krve se vyvinula žloutenka. Jaký typ žloutenky může být podezřelý? Jak mají ukazatele metabolismu pigmentů v krvi a moči?
Hemolytika. V krvi, bez bilirubinu. urobilin je zvýšen v moči
1) Klasifikace enzymů. Obecné vlastnosti třídy oxidoreduktáz. Koenzymy oxidoreduktázových reakcí.
1. Oxidoreduktázy katalyzují redox reakce
2. Transferázy - katalyzují intermolekulární přenosové reakce
3. Hydrolasy - provádí hydrolytické štěpení vazeb přidáním vody v místě roztržení. Hydrolasy - jednoduché proteiny
4. LiAZ-nehidrolitichesky štěpné vazby (C-C; C-H; C-S)
5. Izomeráza - katalyzuje reakci optické a geometrické izomerizace.
6. Ligázy (syntetázy) - provádějí syntézu komplexních organických látek v důsledku tvorby nových vazeb pomocí ATP
Enzymový kód: Čtyři číslice jsou specifikovány v šifře
1 - třída enzymů
2 - podtřída (označuje, která skupina je dárce)
3 - podtřída (označuje, která skupina je akceptor)
4 - pořadové číslo enzymu v podtřídě
Enzymy této třídy katalyzují redox reakce, které jsou základem biologické oxidace. Třída má 22 podtříd. Koenzymy této třídy jsou BAD, NADPH, FAD, FMN, ubichinon, glutathion, kyselina lipoová.
Příklad podtříd může sloužit jako enzymy, které působí na CH-OH skupinu dárců, na CH-CH skupině dárců, na CH-NH2-dárců pro dárce s obsahem hemu.
Nejběžnější pracovní názvy pro oxidoreduktázy jsou:
1. Dehydrogenázy jsou oxidoreduktázy katalyzující dehydrogenaci substrátu za použití jiných molekul než kyslíku jako akceptoru vodíku.
2. Pokud je obtížné prokázat přenos vodíku z donorové molekuly, pak se tyto oxidoreduktázy nazývají reduktázy.
3. Oxidázy - oxidoreduktázy katalyzující oxidaci substrátů molekulárním kyslíkem jako akceptorem elektronů bez zahrnutí kyslíku do molekuly substrátu.
4. Monooxygenázy - oxidoreduktázy katalyzující zavedení jednoho atomu kyslíku do molekuly substrátu molekulárním kyslíkem jako donorem kyslíku.
5. Dioxygenázy - oxidoreduktázy katalyzující zavedení 2 atomů kyslíku do molekuly substrátu molekulárním kyslíkem jako donorem kyslíku.
6. Peroxidázy - oxidoreduktázy katalyzující reakce s peroxidem vodíku jako akceptorem elektronů
Komplikace krevních transfuzí
Do dnešního dne si lékařskou praxi nelze představit bez krevních transfuzí. Pro tento postup existuje mnoho indikací, hlavním cílem je obnovit ztracený krevní objem pacienta, který je nezbytný pro normální fungování těla. I přesto, že patří do kategorie životně důležitých manipulací, lékaři se k ní nepokoušejí uchýlit co nejdéle. Důvodem je, že komplikace krevní transfuze a jejích složek jsou časté, důsledky pro tělo mohou být velmi závažné.
Pozitivní strana krevní transfúze
Hlavní indikací pro transfuzi krve je akutní ztráta krve, což je stav, kdy pacient během několika hodin ztrácí více než 30% BCC. Tento postup se používá také v případě, že dojde k nevyřešenému krvácení, stavu šoku, anémii, hematologii, septickým onemocněním, masivním chirurgickým zákrokům.
Infuze krve stabilizuje pacienta, proces hojení po transfuzi krve je mnohem rychlejší.
Posttransfuzní komplikace
Post-transfuzní komplikace krevní transfúze a jejích složek jsou běžné, tento postup je velmi riskantní a vyžaduje pečlivou přípravu. Vedlejší účinky se objevují v důsledku nedodržení krevní transfúze, jakož i individuální intolerance.
Všechny komplikace jsou rozděleny do dvou skupin. První zahrnuje pyrogenní reakci, intoxikaci citrátem a draslíkem, anafylaxi, bakteriální šok a alergie. Druhá skupina zahrnuje patologie způsobené neslučitelností dárcovských a přijímacích skupin, jako je krevní transfuzní šok, syndrom respirační tísně, selhání ledvin, koagulopatie.
Alergická reakce
Po transfuzi krve jsou nejčastější alergické reakce. Jsou charakterizovány následujícími příznaky:
- svědění;
- kožní vyrážka;
- záchvaty astmatu;
- angioedém;
- nevolnost;
- zvracení.
Alergie vyvolává individuální intoleranci některých složek nebo senzibilizaci na plazmatické proteiny nalité dříve.
Pyrogenní reakce
Pyrogenní reakce se může objevit během půl hodiny po infuzi léků. Příjemce vyvíjí celkovou slabost, horečku, zimnici, bolest hlavy, myalgii.
Příčinou této komplikace je pronikání pyrogenních látek společně s transfúzním médiem, které je způsobeno nesprávnou přípravou systémů pro transfuzi. Použití souprav na jedno použití tyto reakce významně snižuje.
Citrát a intoxikace draslíkem
K intoxikaci citrátem dochází v důsledku účinků citrátu sodného na tělo, což je konzervační látka hematologických léků. Nejčastěji se projevuje během tryskového vstřikování. Příznaky této patologie zahrnují snížení krevního tlaku, změny v elektrokardiogramu, klonické křeče, respirační selhání, dokonce i apnoe.
Při zavádění velkého množství léků, které byly uloženy déle než dva týdny, se objevuje intoxikace draslíkem. Během skladování se významně zvyšuje hladina draslíku v transfuzních médiích. Tento stav je charakterizován letargií, možnou nevolností se zvracením, bradykardií s arytmií, až srdeční zástavou.
Jako profylaxi těchto komplikací musí pacient před masivní hemotransfuzí zadat 10% roztok chloridu vápenatého. Doporučuje se nalévat složky, které nejsou připraveny před více než deseti dny.
Krevní transfuzní šok
Krevní transfuzní šok - akutní reakce na krevní transfuzi, která se objevuje v důsledku neslučitelnosti dárcovských skupin s příjemcem. Klinické příznaky šoku se mohou objevit okamžitě nebo během 10–20 minut po zahájení infuze.
Tento stav je charakterizován arteriální hypotenzí, tachykardií, dušností, neklidem, zčervenáním kůže, bolestí zad. Post-transfuzní komplikace krevní transfuze také ovlivňují orgány kardiovaskulárního systému: akutní expanzi srdce, infarkt myokardu, zástavu srdce. Dlouhodobými důsledky takové infuze jsou selhání ledvin, DIC, žloutenka, hepatomegalie, splenomegalie, koagulopatie.
Existují tři stupně šoku, jako komplikace po transfuzi krve:
- Plíce se vyznačují sníženým tlakem až 90 mm Hg. st;
- průměr: systolický tlak klesá na 80 mm Hg. st;
- těžký - krevní tlak klesne na 70 mm Hg. Čl.
Při prvních známkách krevního transfuzního šoku by měla být infuze okamžitě zastavena a měla by být podána léčba.
Syndrom dýchací tísně
Vývoj komplikací po transfuzi, jejich závažnost může být nepředvídatelný, dokonce i život ohrožující pacient. Jedním z nejnebezpečnějších je rozvoj syndromu respirační tísně. Tento stav je charakterizován akutním poškozením respiračních funkcí.
Příčinou patologie může být zavedení nekompatibilních léků nebo selhání infuzní techniky erytrocytů. V důsledku toho je v recipientu porušena srážlivost krve, začíná pronikat stěnami krevních cév, vyplňuje dutinu plic a dalších parenchymálních orgánů.
Symptomaticky: pacient pociťuje nedostatek dechu, zrychluje tlukot srdce, vyvíjí plicní šok, hladuje kyslík. Při vyšetření lékař nemůže naslouchat postižené části orgánu, v rentgenovém snímku patologie vypadá jako tmavá skvrna.
Koagulopatie
Mezi všemi komplikacemi, které se objevují po transfuzi krve, není koagulopatie poslední. Tento stav je charakterizován porušením koagulability, jako výsledek - syndrom masivní ztráty krve s těžkou komplikací pro tělo.
Důvodem je rychlý růst akutní intravaskulární hemolýzy, ke které dochází v důsledku nedodržování pravidel hromadné infuze erytrocytů nebo transfúze ne jednotlivé krve. Pouze s volumetrickou infuzí červených krvinek se významně snižuje poměr krevních destiček odpovědných za srážlivost. Výsledkem je, že krev není sraženina a stěny cév se stávají tenčími a pronikajícími.
Renální selhání
Jednou z nejzávažnějších komplikací po transfuzi krve je syndrom akutního selhání ledvin, jehož klinické symptomy lze rozdělit do tří stupňů: mírné, střední a závažné.
Prvním příznakem, který ukazuje na něj, je silná bolest v bederní oblasti, hypertermie, zimnice. Poté začne pacient
červená moč je uvolněna, což ukazuje na přítomnost krve, pak se objeví oligurie. Později přichází stav "šokové ledviny", je charakterizován úplnou absencí moči od pacienta. V biochemické studii takového pacienta bude prudký nárůst ukazatelů močoviny.
Anafylaktický šok
Anafylaktický šok je nejzávažnějším stavem alergických onemocnění. Příčinou vzniku jsou produkty, které jsou součástí konzervované krve.
První příznaky se objeví okamžitě, ale budu bojovat po zahájení infuze. Anafylaxe je charakterizována krátkým dechem, udušením, rychlým pulsem, poklesem krevního tlaku, slabostí, závratí, infarktem myokardu, srdeční zástavou. Stav nikdy neprobíhá s hypertenzí.
Spolu s pyrogenní, alergickou reakcí, šok je život ohrožující pro pacienta. Pozdní pomoc může být smrtelná.
Nekompatibilní krevní transfúze
Nejnebezpečnější pro život pacienta jsou důsledky transfúzní nekořenové krve. První příznaky nástupu reakce jsou slabost, závratě, horečka, pokles tlaku, dušnost, bušení srdce, bolesti zad.
V budoucnu se u pacienta může rozvinout infarkt myokardu, renální a respirační selhání, hemoragický syndrom, následovaný masivním krvácením. Všechny tyto podmínky vyžadují okamžitou reakci zdravotnického personálu a pomoc. V opačném případě může pacient zemřít.
Léčba post-transfuzních komplikací
Po výskytu prvních příznaků post-transfuzních komplikací je nutné zastavit transfuzi krve. Lékařská péče a léčba je individuální pro každou patologii, záleží na tom, které orgány a systémy jsou zapojeny. Krevní transfúze, anafylaktický šok, akutní respirační a renální selhání vyžadují hospitalizaci pacienta na jednotce intenzivní péče.
Pro různé alergické reakce se k léčbě používají antihistaminika, zejména:
Roztok chloridu vápenatého, glukóza s inzulínem, chlorid sodný - tyto léky jsou první pomoc při intoxikaci draslíkem a citrátem.
Pokud jde o kardiovaskulární léčiva, použijte Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemid. V případě selhání ledvin se provádí nouzová dialýza.
Porucha dýchacích funkcí vyžaduje poskytnutí kyslíku, zavedení aminofylinu, v závažných případech - připojení k ventilátoru.
Prevence komplikací krevní transfúze
Prevence post-transfuzních komplikací je přísná implementace všech norem. Transfuze musí být provedena transfuziologem.
Pokud jde o obecná pravidla, může to zahrnovat provádění všech standardů přípravy, skladování, přepravy léčiv. Je nezbytné provést analýzu pro detekci závažných virových infekcí, které jsou přenášeny hematologickou cestou.
Nejtěžší, život ohrožující pacient, jsou komplikace způsobené nekompatibilitou transfuzní krve. Chcete-li se těmto situacím vyhnout, musíte dodržet plán přípravy postupu.
První věc, kterou lékař dělá, je určit identitu pacientovy skupiny, objednat správný lék. Po obdržení je nutné pečlivě zkontrolovat obal, zda nedošlo k poškození, a štítek, na kterém je uvedeno datum nákupu, doba použitelnosti, údaje o pacientovi. Pokud obal nezpůsobí podezření, dalším krokem by mělo být určení skupiny a rhesus dárce, je to nezbytné pro zajištění, protože to může být špatná diagnóza ve fázi odběru vzorků.
Poté se provede test individuální kompatibility. K tomu smíchejte pacientovo sérum s krví dárce. Pokud jsou všechny kontroly pozitivní, přikročte k vlastnímu postupu transfúze, který musí nutně vést biologický vzorek s každou jednotlivou lahvičkou s krví.
Při masivních transfuzích krve je nemožné uchýlit se k tryskovým injekčním metodám, je vhodné používat léky, které jsou uchovávány po dobu delší než 10 dní, je nutné střídavě zavádět hmotnost erytrocytů plazmou. V případě porušení techniky jsou možné komplikace. Se všemi pravidly bude krevní transfúze úspěšná a stav pacienta se významně zlepší.
Komplikace po transfuzi krve
Nejčastějšími komplikacemi jsou reakce s zimnicí a febrilními nehemolytickými reakcemi. Nejzávažnější komplikací je akutní hemolytická reakce způsobená nekompatibilní transfuzí ABO a akutním poškozením plic asociovaným s akutní transfuzí, které je doprovázeno vysokým procentem úmrtí.
Důležité je včasné rozpoznání transfuzních komplikací a oznámení krevní banky. Nejběžnějšími příznaky jsou zimnice, horečka, dušnost, závratě, vyrážka, svědění a bolest. Pokud se tyto příznaky vyskytnou (s výjimkou lokalizované vyrážky a svědění), musí být transfúze okamžitě ukončena a intravenózní podání by mělo pokračovat fyziologickým roztokem chloridu sodného. Zbývající krevní složka a krevní vzorek příjemce s antikoagulantem musí být zaslány do krevní banky, aby provedly nezbytný výzkum. Další transfúze by měly být odloženy, dokud nebude zjištěna příčina reakce, je-li nutná transfúze, je erytrocytová hmotnost skupiny O Rh negativní.
Hemolýza erytrocytů dárce nebo příjemce během nebo po transfuzi může být způsobena neslučitelností ABO / Rh, plazmatickými protilátkami, hemolyzovanými nebo křehkými červenými krvinkami (např. Přehřátím krve, kontaktem s hypotonickými roztoky). Nejčastější a závažnější je hemolýza, kdy jsou nekompatibilní dárcovské erytrocyty hemolyzovány plazmatickými protilátkami příjemce. Hemolytická reakce může být akutní (do 24 hodin) nebo opožděná (od 1 do 14 dnů).
Akutní hemolytická transfuzní reakce (OGTR)
V USA každoročně zemře asi 20 lidí z akutní hemolytické transfuzní reakce. Akutní hemolytická transfuzní reakce je obvykle výsledkem interakce plazmatických protilátek příjemce s antigeny dárcovského erytrocytu. ABO-inkompatibilita je nejčastější příčinou akutní hemolytické transfuzní reakce. Protilátky proti jiným skupinám antigenů (kromě ABO) mohou také způsobit akutní hemolytickou transfuzní reakci. Nejběžnější příčinou akutní hemolytické transfuzní reakce není laboratorní chyba při výběru krve, ale nesprávné označení nebo zamotání krevního produktu bezprostředně před transfuzí.
Hemolýza je intravaskulární, způsobuje hemoglobinurii s akutním selháním ledvin různých stupňů a možný rozvoj diseminované intravaskulární koagulace (DIC). Závažnost akutní hemolytické transfuzní reakce závisí na stupni neslučitelnosti, množství transfuzní krve, rychlosti podávání a udržování funkce ledvin, jater a srdce. Akutní fáze se obvykle vyvíjí během 1 hodiny od začátku transfúze, ale může se objevit později během transfúze nebo bezprostředně po jejím dokončení. Začátek je obvykle náhlý. Pacient si může stěžovat na nepohodlí nebo úzkost. Může se objevit dušnost, horečka, zimnice, návaly horka a silná bolest v bederní oblasti. Možná vývoj šoku, který se projevuje slabým častým pulsem, studenou lepkavou kůží, nízkým krevním tlakem, nevolností a zvracením. Výsledkem hemolýzy je žloutenka.
Pokud se při celkové anestezii vyvíjí akutní hemolytická transfuzní reakce, může být přítomna pouze hypotenze, nekontrolované krvácení z řezu a sliznice způsobené rozvojem DIC, tmavá barva moči způsobená hemoglobinurií.
Pokud existuje podezření na akutní hemolytickou transfuzní reakci, jedním z prvních kroků je kontrola údajů na etiketě transfuzního média a osobních údajů pacienta. Diagnóza je potvrzena stanovením hemoglobinu v moči, LDH v séru, bilirubinu a haptoglobinu. Intravaskulární hemolýza produkuje volný hemoglobin v krevní plazmě a moči; hladiny haptoglobinu jsou velmi nízké. Později se může vyvinout hyperbilirubinémie.
Po ukončení akutní fáze závisí prognóza na stupni pokročilého selhání ledvin. Přítomnost diurézy a snížení hladiny močoviny obvykle předurčuje zotavení. Exodus k chronickému selhání ledvin je vzácný. Prodloužená oligurie a šok jsou špatnými prediktory.
Pokud je podezření na akutní hemolytickou transfuzní reakci, měla by být transfúze zastavena a zahájena podpůrná léčba. Účelem počáteční léčby je podpořit krevní tlak a průtok krve ledvinami, pro které se používá intravenózní infuze 0,9% roztoku chloridu sodného s furosemidem. Je nutné dosáhnout objemu diurézy 100 ml / h během 24 hodin. Počáteční dávka furosemidu je 40-80 mg (1-2 mg / kg u dětí) se zvýšením dávky na podporu diurézy 100 ml / h první den.
Antihypertenziva se podávají s opatrností. Kontraindikovány jsou presorické léky, které snižují průtok krve ledvinami (např. Adrenalin, norepinefrin, vysoké dávky dopaminu). Pokud je to nutné, jmenování léků na presor používalo dopamin v dávce 2-5 µg / (kghmin).
Nutné je nouzové vyšetření pacienta nefrologem, zejména v nepřítomnosti diurézy během 2-3 hodin po zahájení léčby, což může znamenat rozvoj akutní tubulární nekrózy. V takových případech může být kontraindikována hydratace a diuretika a je nutná dialýza.
Zpožděná hemolytická transfuzní reakce
Někdy má pacient senzibilizovaný na antigeny erytrocytů velmi nízkou hladinu protilátek a negativní předtransfuzní vyšetření. Po transfuzi erytrocytů nesoucích tento antigen se může vyvinout primární nebo anamnestická reakce, která způsobuje zpožděnou hemolytickou transfuzní reakci, která nemá tak dramatický projev jako akutní hemolytická transfuzní reakce. Může být asymptomatický nebo způsobit mírné zvýšení teploty. Závažné symptomy jsou vzácné. Transfúzované erytrocyty (s antigenem) jsou obvykle zničeny, což vede ke snížení hematokritu, mírnému zvýšení koncentrací LDH a bilirubinu. Vzhledem k tomu, že zpožděná hemolytická transfuzní reakce obvykle probíhá snadno a je samo-omezující, není často detekována a klinicky se projevuje nevysvětlitelným snížením koncentrace hemoglobinu. Léčba výrazných reakcí je podobná léčbě akutní hemolytické transfuzní reakce.
Febrilní nehemolytické transfuzní reakce
Febrilní reakce se mohou vyvinout v nepřítomnosti hemolýzy. Jednou z možných příčin febrilní reakce jsou protilátky namířené proti leukocytovým antigenům HLA systému se všemi ostatními kompatibilními parametry dárcovské krve. Tato příčina je nejtypičtější u pacientů užívajících časté krevní transfúze. Druhou možnou příčinou jsou cytokiny uvolňované z leukocytů během skladování, zejména v trombokoncentrátu.
Klinicky febrilní reakce se projevuje zvýšením tělesné teploty o více než 1 ° C, zimnicí a někdy bolestí hlavy a zad. Často se zároveň vyvíjejí příznaky alergické reakce. Jelikož horečka a zimnice doprovázejí také závažné hemolytické transfuzní reakce, měli by být všichni pacienti s febrilními reakcemi vyšetřeni, jak je popsáno výše.
Většina febrilních reakcí je úspěšně léčena acetaminofenem a v případě potřeby difenhydraminem. Pacientům může být před další transfuzí přiřazen acetaminofen. Pokud má pacient více než jednu febrilní reakci, mohou být před následující transfuzí použity speciální filtry proti leukocytům. Mnoho klinik používá předvařené krevní složky s nízkým počtem bílých krvinek.
Alergické reakce
Alergická reakce na neznámou složku dárcovské krve je běžná a je způsobena alergeny plazmy dárce nebo vzácněji protilátkami alergického dárce. Tyto reakce se obvykle vyskytují snadno, s projevem kopřivky, otoku a někdy závratě a bolesti hlavy během nebo bezprostředně po transfuzi. Často se zvyšuje tělesná teplota. Méně časté je dušnost, hlučné dýchání a inkontinence moči a výkalů, což naznačuje generalizovaný spazmus hladkého svalstva. Anafylaxe se vyskytuje vzácně, zvláště u příjemců deficitu IgA.
U pacientů s alergiemi nebo post-transfuzními alergickými reakcemi v anamnéze může být profylaktické podání antihistaminik použito před začátkem transfúze (například difenhydramin 50 mg perorálně nebo intravenózně). Poznámka: léky se nikdy nemíchají s krví. Při nástupu alergické reakce se transfúze zastaví. U antihistaminik (např. Difenhydramin 50 mg intravenózně) je obvykle možné kontrolovat mírnou kopřivku a svědění a může být obnovena transfúze. U středně závažných reakcí (generalizovaná kopřivka nebo lehce výrazný bronchospasmus) je však nutný hydrokortison (100-200 mg intravenózně) a pro závažnou anafylaktickou reakci je nutné podkožní podání další dávky epinefrinu 0,5 ml při ředění 1: 1000, jakož i studium příčiny reakce společně s krevní bankou. Další transfúze se provádějí až po úplném vyjasnění důvodů. Pacienti s těžkým nedostatkem IgA vyžadují transfuzi promytých červených krvinek, promyté destičky a plazmu od dárců s nedostatkem IgA.
Objemové přetížení
Vysoký osmotický tlak krevních produktů, zejména plné krve, zvyšuje objem intravaskulární tekutiny, což může vést k objemovému přetížení, zejména u pacientů citlivých na tento faktor (například při selhání srdce nebo ledvin). Transfuze plné krve je u těchto pacientů kontraindikována. Hmota červených krvinek by měla být pomalu transfuzována. Pacient by měl být sledován, a pokud se objeví známky srdečního selhání (dušnost, chraplavý dech), měla by být zastavena transfúze a měla by být zahájena léčba srdečního selhání.
Diuretika jsou obvykle předepisována (furosemid 20–40 mg intravenózně. Pokud je to nutné, velké množství plazmy by mělo být transfuzováno, například při předávkování warfarinem může být furosemid podáván současně s nástupem krevní transfuze. diuretika (furosemid 20-40 mg intravenózně).
Akutní poškození plic
Akutní poranění plic spojené s transfuzí je vzácnou komplikací a je způsobeno protilátkami anti-HLA nebo anti-granulocytů v plazmě dárců, které aglutinují a degranulují granulocyty příjemce v plicích. Vyvíjí se akutní respirační syndrom a rentgenový rentgenový snímek ukazuje charakteristické znaky nekardiogenního plicního edému. Po nekompatibilitě s AVO je tato komplikace druhou nejčastější příčinou mortality spojené s transfuzí krve. Frekvence této patologie je 1: 5000-10 000, ale mírné nebo středně výrazné akutní plicní léze obvykle nejsou pozorovány. Vedení udržovací léčby obvykle vede k zotavení bez dlouhodobých následků. Je třeba se vyhnout jmenování diuretik. Jsou zaznamenány případy akutního poškození plic.
Zvýšená afinita k kyslíku
Krev skladovaná po dobu delší než 7 dní snižuje obsah erytrocytárního 2,3-difosfoglycerátu (DFG), což vede ke zvýšení afinity k O2 a brání jeho uvolnění do tkáně. Neexistuje jednoznačný důkaz, že nedostatek 2,3-FGD je klinicky významný, s výjimkou případů náhradní transfuze u dětí se srpkovitou anémií s akutním koronárním syndromem a cévní mozkovou příhodou u jednotlivých pacientů se závažným srdečním selháním. Po transfuzi hmoty erytrocytů dochází k regeneraci 2,3-DFG během 12-24 hodin.
Onemocnění štěpu proti hostiteli (BTPH)
Transfuzní onemocnění spojená s transplantací proti hostiteli je obvykle způsobena transfuzí krevních produktů obsahujících imunokompetentní lymfocyty u imunokompromitovaných pacientů. Donorové lymfocyty napadají hostitelskou tkáň. U pacientů s normální imunitou se někdy vyskytuje choroba štěpu proti hostiteli, pokud dostávají krev od dárců, kteří jsou HLA-haplotyp-homozygotní (obvykle blízcí příbuzní), pro které je pacient heterozygotní. Symptomy a příznaky zahrnují horečku, kožní vyrážku, nevolnost, vodnatý průjem smíšený s krví, lymfadenopatii, pancytopenii způsobenou aplázií kostní dřeně. Může se objevit i žloutenka a zvýšené jaterní enzymy. Onemocnění štěpu proti hostiteli se objevuje během 4–30 dnů po transfuzi a je diagnostikováno na základě klinických důkazů a biopsie kůže a kostní dřeně. Úmrtnost u onemocnění štěpu proti hostiteli přesahuje 90%, protože neexistuje žádná specifická léčba.
Předběžné ozáření všech transfuzních krevních produktů zabraňuje rozvoji onemocnění štěpu proti hostiteli (poškození DNA dárcovských lymfocytů). To se provádí u příjemců se stavem imunodeficience (dědičné syndromy imunodeficience, hematologické nemoci, transplantace hematopoetických kmenových buněk, novorozenců) a také v případě, že dárce je příbuzný 1. stupně nebo během transfúze HLA-kompatibilních složek jiných než hematopoetických kmenových buněk.
Komplikace masivních transfuzí
Masivní transfúze jsou transfúze nad nebo ekvivalentní jednomu objemu krve, prováděné během 24 hodin (například 10 dávek pro dospělého pacienta 70 kg). Když pacient obdrží v tak velkém objemu konzervovanou krev, vlastní krev pacienta může být pouze asi 1/3 původního objemu.
V situacích, které nejsou komplikovány prodlouženou hypotenzí nebo DIC, je nejčastější komplikací masivních transfuzí diluční trombocytopenie. Destičky v uložené krvi nejsou plně funkční. Obsah koagulačních faktorů (kromě faktoru VIII) zůstává obvykle dostatečný. Může se jednat o mikrovaskulární krvácení (krvácení z kožních řezů, poranění). Transfúze 5-8 dávek (1 dávka / 10 kg) trombokoncentrátu obvykle postačují k nápravě tohoto typu krvácení u dospělých pacientů. Možná budete muset dodatečně zavést čerstvou zmrazenou plazmu a kryoprecipitát.
Hypotermie způsobená rychlou transfuzí velkého množství studené krve může způsobit arytmii nebo akutní srdeční selhání. Rozvoju podchlazení lze zabránit použitím zařízení pro mírné zahřátí krve. Použití jiných metod ohřevu (například mikrovlnné trouby) je kontraindikováno z důvodu možného poškození červených krvinek a hemolýzy.
Toxicita citrátu a draslíku se zpravidla nevyvine ani při masivních transfuzích, ale tento typ toxicity může být zvýšen v přítomnosti hypotermie. U pacientů s jaterním selháním může být metabolismus citrátu narušen. Dochází k hypokalcémii, ale vzácně potřebuje léčbu (intravenózně ne déle než 10 minut injikovaných 10 ml 10% roztoku glukonátu Ca). U pacientů s renálním selháním může dojít ke zvýšení hladiny draslíku, pokud je krev transfuzována s trvanlivostí delší než 1 týden (v krvi uchovávané méně než 1 týden, draslík se obvykle mírně hromadí). Mechanická hemolýza během transfúze může vést ke zvýšení hladiny draslíku. Hypokalemie může nastat 24 hodin po transfuzi starých červených krvinek (více než 3 týdny skladování), které akumulují draslík.
Infekční komplikace
Bakteriální kontaminace paketů červených krvinek je vzácná a může být způsobena nedodržením aseptických pravidel během odběru krve nebo přechodné asymptomatické bakteriální dárcovství dárců. Masové chlazení erytrocytů obvykle omezuje růst bakterií, s výjimkou kryofilních organismů, jako je Yersinia sp, které mohou produkovat nebezpečné hladiny endotoxinu. Všechny dávky erytrocytové hmoty by měly být denně kontrolovány z hlediska možného růstu bakterií, což je indikováno změnou barvy přípravku. Vzhledem k tomu, že koncentrát destiček je skladován při pokojové teplotě, má zvýšené riziko růstu bakterií a produkce endotoxinu v případech kontaminace. Pro minimalizaci růstu bakterií je doba použitelnosti omezena na pět dní. Riziko bakteriální kontaminace destiček je 1: 2500. Trombokoncentrát se proto rutinně testuje na bakterie.
Příležitostně se syfilis přenáší čerstvou krví nebo destičkami. Skladování krve po dobu více než 96 hodin při 4-10 ° C ničí spirochety. Ačkoli federální předpisy vyžadují sérologické vyšetření na syfilis dárcovské krve, infikovaní dárci jsou séronegativní v raných stadiích onemocnění. U infikovaných příjemců krve se může vyvinout charakteristická sekundární vyrážka.
Hepatitida se může objevit po transfuzi jakékoli složky krve. Riziko se snižuje po inaktivaci virů při zahřívání sérového albuminu a plazmatických proteinů a při použití koncentrátů rekombinantního koagulačního faktoru. Testování hepatitidy je nutné pro všechny darované krve. Riziko hepatitidy B je 1: 200 000, hepatitida C 1: 1,5 milionu. Vzhledem k krátkodobé viremické fázi a souvisejícím klinickým projevům, které zabraňují dárcovství krve, není hepatitida A (infekční hepatitida) běžnou příčinou hepatitidy spojené s transfuzí.
Infekce HIV ve Spojených státech je téměř úplně reprezentována HIV-1, i když existují případy HIV-2. Testování na přítomnost protilátek proti oběma virům je povinné. Vyžaduje se také testování DNA na antigen HIV-1 a také antigen HIV-1 p24. Kromě toho jsou dárci krve zpochybňováni životním stylem, na jehož základě mohou být považováni za osoby s vysokým rizikem infekce HIV. HIV-0 není mezi dárci krve identifikován. Odhadované riziko přenosu HIV během transfúze je 1: 2 miliony.
Cytomegalovirus (CMV) může být přenášen přes leukocyty transfuzované krve. Virus není přenášen čerstvou zmrazenou plazmou. Protože virus nezpůsobuje onemocnění u příjemců s normální imunitou, není nutné rutinní testování protilátek v dárcovské krvi. CMV však může způsobit závažné nebo smrtelné onemocnění u imunosupresivních pacientů, kteří musí dostávat krevní produkty negativní na CMV od dárců, kteří nemají protilátky proti CMV, nebo je nutné odstranit z krve leukocyty pomocí filtrů.
Lidský T lymfocytární lymfotropní virus typu I (HTLV-I) může být příčinou T-buněčného lymfomu / leukémie u dospělých, myelopatie asociované s HTLV-l, tropické spastické paraparézy, příčiny post-transfuzní sérokonverze u některých pacientů. Všichni dárci krve jsou testováni na protilátky proti HTLV-I a HTLV-II. Odhadované riziko falešně negativního výsledku při testování darované krve je 1: 641 000.
Nebyly zaznamenány žádné zprávy o přenosu Kreuzfeldt-Jakobovy choroby v transfuzích, přičemž současná praxe zabránila tomu, aby lidé, kteří dostali lidský růstový hormon, štěp dura mater nebo členové rodin s Kreuzfeldt-Jakobovou chorobou, darovali krev. Nová varianta Creutzfeldt-Jakobovy choroby (onemocnění šílených krav) není přenášena krevní transfuzí. Nicméně dárci, kteří strávili značný čas ve Spojeném království a v některých částech Evropy, mají zakázáno darovat krev.
Malárie se snadno přenáší skrze infikovanou krev. Mnoho dárců si neuvědomuje, že mají malárii, která se může objevit latentně a může být přenášena po dobu 10-15 let. Ukládání krve nebrání přenosu původce malárie. Možné dárce je třeba vést rozhovor o malárii a také o návštěvách regionů, kde se může vyskytnout infekce. Dárci, kteří zažili malárii nebo jsou imigranti nebo občané z endemických zemí, jsou po dobu 3 let odepřeni dárcovství krve, osoby cestující do endemických zemí jsou dárcovství krve odepřeny po dobu 1 roku. Babesióza se zřídka přenáší transfuzí.