Dyskineze žlučníku a žlučových cest

Dyskineze žlučníku a žlučových cest je funkčním patologickým poškozením pohyblivosti a tónu tohoto orgánu a jeho kanálků, což způsobuje neadekvátní tok žluči z močového měchýře do dvanácterníku, což vede k zažívacím potížím.

Dyskineze žlučových cest tvoří jednu osminu všech nemocí žlučníku a může se objevit u dospělého i dítěte. Zástupci slabšího pohlaví ji trpí desetkrát častěji než muži, a to díky zvláštnostem metabolických a hormonálních procesů vyskytujících se v ženském těle. Mladé ženy s astenickou postavou a mladistvými jsou zvláště náchylné k této patologii. Včasná léčba biliární dyskineze a správné výživy poskytuje příznivou prognózu nemoci, která neomezuje život pacienta.

Žlučník: Anatomie a fyziologie

Žlučník je dutý orgán umístěný pod posledním žebrem vpravo. Jeho délka se pohybuje od 50 do 140 mm, šířka - od 30 do 50 mm. Objem žlučníku na prázdném žaludku se může pohybovat od 30 do 80 ml, ale jeho kapacita se prudce zvyšuje se stagnací žluči.

Žlučník, mající podlouhlý tvar, se skládá z těla, dna a krku, ze kterého odchází cystický kanál. Ten, který je spojen s jaterním kanálem, s ním dále tvoří společný žlučovod, který se zase otevírá do dutiny dvanáctníku v oblasti bradavky Vateri obklopené Oddiho sfinkterem.

Bublinková stěna se skládá z:

  • sliznice vytvořená z epiteliálních a žlázových buněk produkujících hleny;
  • svalová membrána, tvořená převážně kruhově umístěnými vlákny hladkého svalstva;
  • pouzdro pojivové tkáně pokrývající žlučník na vnější straně a obsahující nádoby.

Mezi hlavní úkoly žlučníku patří:

  • akumulace, koncentrace a skladování žluči produkované játry;
  • vylučování žluče podle potřeby v duodenálním lumenu.

Proces vylučování žluči

Komplexní mechanismus vylučování žluči, ve kterém dochází ke kontrakci žlučníku se současnou relaxací Oddiho svěrače, je regulován:

  1. Soucitné a parasympatické rozdělení nervového vegetativního systému.
  2. Střevní hormony produkované v gastrointestinálním traktu během jídla:
    • glukagonu;
    • sekretin;
    • gastrino;
    • cholecystokinin-pankreatické;
    • motilinom;

  • Neuropeptidy, které jsou zvláštním druhem proteinové molekuly, mají vlastnosti hormonů:
    • vazointestinální polypeptid;
    • neurotensin a další.
  • V důsledku husté interakce všech těchto složek se svaly žlučníku během jídla sníží dvakrát, což vede k významnému zvýšení tlaku v těle. Lutkens-Martynovův svěrač se uvolňuje, žluč důsledně vstupuje do cystických a společných žlučovodů a nakonec - do duodena přes Oddiho svěrač.

    Pokud se jedná o nekonzistenci v práci obou částí nervového vegetativního systému, změn v dávkách hormonů a neuropeptidů nebo výskytu dalších patologií, je toto schéma narušeno.

    Žluč hraje velmi důležitou roli v procesu trávení. Ona:

    • zvyšuje chuť k jídlu;
    • vytváří nezbytné podmínky v dvanáctníku pro ztrátu pepsinu - hlavního enzymu žaludeční šťávy - jejich kvality;
    • podílí se na asimilaci vitaminů D, E, A a lipidů rozpustných v tucích, což přispívá k jejich absorpci;
    • aktivuje enzymy nezbytné pro štěpení proteinu;
    • podporuje reprodukci epitelu střevní sliznice;
    • stimuluje tvorbu střevních hormonů a sekreci hlenu;
    • zlepšuje pohyblivost tenkého střeva;
    • Má antibakteriální účinek.

    Příčiny nemoci

    V závislosti na době výskytu a příčinách onemocnění je v medicíně obvyklé rozlišovat jak primární, tak sekundární dyskinezi žlučníku a vylučovacího traktu.

    Primární dyskineze při nástupu onemocnění je pouze funkční porucha, která není detekována takovými výzkumnými metodami, jako je rentgen nebo ultrazvuk, a je spojena s vrozenými malformacemi cest vedoucích ke žluči. Jak choroba postupuje, vyvíjejí se změny ve struktuře, a to nejen v žlučníku samotném, ale také v jeho kanálech.

    Mezi nejčastější příčiny primární JVP patří:

    1. Psychosomatické choroby a nervový stres, vedoucí k nerovnováze nervového systému vegetativního systému.
    2. Poruchy příjmu potravy a dietní chyby, včetně:
      • přejídání;
      • nepravidelný příjem potravy;
      • rychlé občerstvení;
      • nedostatečné žvýkání potravin;
      • používání nestandardních a tukových potravin;

  • Nedostatek mobilního životního stylu, nedostatečná tělesná hmotnost, vrozená slabost svalů.
  • Alergická onemocnění:
    • potravinové alergie;
    • chronická kopřivka;
    • bronchiální astma;
  • Dědičná predispozice, naznačující pravděpodobnost vzniku onemocnění u dítěte s rodiči.
  • Sekundární dyskineze žlučníku a vylučovacích drah je změna, která je patrná ve výzkumných metodách prováděných na pozadí již vyvinutých stavů nebo onemocnění.

    Nejběžnější příčiny sekundárního JVP jsou:

    1. Nemoci žlučového systému:
      • cholecystitis;
      • cholangitida;
      • žlučové kamenné onemocnění;
      • hepatitida;
    2. Nemoci trávicí soustavy:
      • atrofii gastrointestinální sliznice;
      • duodenální vřed a žaludek;
      • enteritida;
      • kolitida;
      • duodenitis;
      • gastritida;
    3. Chronické zánětlivé procesy v peritoneálních orgánech a malé pánvi:
      • solárium;
      • pyelonefritida;
      • ovariální cysta;
      • adnexitis;
    4. Invaze červů:
      • opisthorchiasis;
      • giardiasis;
    5. Vrozená hypoplazie žlučníku a cesty vedoucí ke žluči.
    6. Endokrinní poruchy a nemoci:
      • nedostatek estrogenu nebo testosteronu;
      • hypotyreóza;
      • obezita.

    Druhy dyskineze žlučníku

    V závislosti na kontraktilitě stěn tohoto orgánu a vylučovacího traktu, takové formy onemocnění jako:

    • Hypertenzní (hypermotorová) dyskineze, která se vyvíjí se zvýšeným tónem žlučníku a cest vedoucích ke žluči. Je diagnostikována u pacientů s převahou normálně dominantního parasympatického nervového systému v noci, což zvyšuje tonální a motorickou funkci žlučníku a jeho vylučovacích kanálků. Nejčastěji se může vyskytnout u mladých lidí - jak u adolescentů, tak u dětí.
    • Hypotonická nebo hypomotorická dyskineze žlučových cest, vyvíjející se s nízkým tónem žlučníku a vylučovacích drah. Diagnostikována hlavně u pacientů po 40 letech věku s převahou tónu sympatického nervového systému, který v průběhu dne dominuje v normálním stavu.
    • Hyperkinetická biliární dyskineze - s aktivním odtokem žluči.
    • Hypokinetická dyskinéza. Při biliární dyskinéze hypokinetického typu dochází k pomalému toku žluči.

    Příznaky DZHVP

    Symptomy onemocnění závisí na typu zhoršené motorické aktivity nejen žlučníku, ale také vylučovacích kanálků.

    Různé příznaky a projevy mohou naznačovat vývoj onemocnění, jako je hypomotorická dyskineze žlučníku, včetně:

    1. Trvalé bolestivé bolesti vpravo v hypochondriu bez jasné lokalizace se zpravidla zhoršily po jídle.
    2. Běhání po jídle a mezi jídly.
    3. Nevolnost a možné zvracení s příměsí žluči, která je provokována nesprávnou dietou.
    4. Hořkost v ústech, cítil se hlavně po intenzivním cvičení, jídle a ráno.
    5. Břišní distenze a nadýmání, které doprovází bolest.
    6. Průjem nebo zácpa.
    7. Snížená chuť k jídlu kvůli nedostatku žluči.
    8. Obezita, která se vyvíjí s dlouhým průběhem onemocnění.
    9. Příznaky narušení nervového autonomního systému, včetně:
      • pocení;
      • zvýšené slinění;
      • zarudnutí kůže obličeje;
      • nízký krevní tlak;
      • snížení srdeční frekvence.

    Symptomy, které mohou indikovat rozvoj hypertenze biliární dyskineze:

    1. Akutní intenzivní bolest v hypochondriu na pravé straně, někdy vyzařující do srdce, která může být vyvolána fyzickou námahou, emocionálním stresem nebo stresem, stejně jako nesprávnou dietou.
    2. Snížená chuť k jídlu.
    3. Snížená tělesná hmotnost.
    4. Nevolnost a možné zvracení, často doprovázející záchvat žlučové koliky.
    5. Průjem po jídle nebo během útoku.
    6. Známky abnormalit ve fungování autonomního nervového systému, včetně:
      • vysoký krevní tlak;
      • bolesti hlavy;
      • obecná fyzická slabost;
      • bušení srdce;
      • pocení;
      • poruchy spánku;
      • únava;
      • podrážděnost.

    Příznaky vlastní oběma formám biliární dyskineze a žlučníku:

    • Žloutnutí bílých očí a kůže;
    • plak na jazyku s nažloutlým nebo bělavým nádechem;
    • otupělost chuti;
    • tmavá moč a bezbarvé výkaly.

    Symptomy dvou typů dyskineze žlučových cest v různých stupních závažnosti jsou charakteristické pro smíšenou formu.

    Diagnostika

    Diagnóza biliární dyskineze, která se zaměřuje na stanovení typu JVP a identifikace souvisejících onemocnění, obvykle zahrnuje:

    1. Analýza historie nemocí a života.
    2. Fyzikální vyšetření.
    3. Laboratorní testy:
      • biochemické a obecné krevní testy, indikující přítomnost zánětlivého procesu a infekce parazity v těle, stagnaci metabolismu žlučů a lipidů;
      • vyšetření moči, detekce pigmentů žluče;
      • lipidový profil, který určuje obsah lipidů v krvi;
      • virové markery hepatitidy;
      • studium výkalů na přítomnost protozoů;
    4. Instrumentální výzkumné metody:
      • Ultrasonografie orgánů peritoneální dutiny, která umožňuje určit možné vrozené vývojové anomálie a kameny, velikost žlučníku;
      • Ultrazvukové vyšetření tohoto orgánu s testovací snídaní, což dává příležitost vyhodnotit typ JVP a vidět žlučový kal;
      • duodenální intubace, která umožňuje vyšetřit žluč, funkci žlučníku a vylučovací trakt;
      • fibroesophagogastroduodenoscopy, který studuje stav sliznic trávicího traktu s pomocí endoskopy;
      • perorální cholecystografie, založená na příjmu léků obsahujících jod a umožňující zhodnotit velikost žlučníku a přítomnost anomálií v něm;
      • infuzní cholecystografie s intravenózním podáním kontrastního činidla obsahujícího jód, který se hromadí v žlučníku a vylučovacím traktu;
      • cholangiografie, zkoumání žlučových cest po injekci kontrastní látky superjemnou jehlou (perkutánní transhepatická cholangiografie) nebo endoskopem (retrográdní endoskopická cholangiografie).

    Léčba

    Jak léčit biliární dyskinezi? Léčba této patologie je obvykle zaměřena na zlepšení toku žluči, normalizaci práce nervového a trávicího systému, boj proti zánětu žlučníku, parazitům a různým infekcím.

    Léčba drogami

    Pro hypotenzní dyskinezi:

    • choleretika, zvýšení produkce a oddělení žluči (Cholenzim, Allohol, Holiver);
    • tonické léky, které korigují práci autonomního nervového systému (ženšenová tinktura, extrakt z eleuterokoků);
    • tubeless tubuly předepsané ke zlepšení toku žluči ze žlučníku a žlučovodů pouze mimo období exacerbace (síran hořečnatý, sorbitol, xylitol);

    U hypertenzní dyskineze:

    • cholekinetiky, které zvyšují tón žlučníku se současným snížením tónu cest vylučujících žluč (oxafenamid, hepaben);
    • antispasmodika používaná k relaxaci toneru svěrače, který pomáhá zmírňovat bolest (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
    • sedativa, která korigují práci vegetativního nervového systému (bromid draselný, bromid sodný, tinktura valeriánu nebo matka).

    Úprava minerální vody

    Při hypomotorické dyskinéze - vody s vysokou mineralizací (Essentuki číslo 17, Arzani). Když hypermotor dyskineze - vody slabá mineralizace (Essentuki číslo 4 nebo 2, Narzan, Slavyanovskaya).

    Fyzioterapie

    V biliární dyskineze hypotonického typu:

    • elektroforéza s pilokarpinem;
    • amplipulzní terapie.

    U hypertenzní varianty:

    • elektroforéza s papaverinem a platyfilinem;
    • laserová terapie.

    Kromě toho může lékař předepsat:

    1. Hirudoterapie nebo léčba pijavice s účinky na biologicky aktivní body slinivky, jater a žlučníku;
    2. Akupunktura, nebo akupunktura, působící na tělo prostřednictvím zavedení speciálních jehel do speciálních bodů na těle;
    3. Masáž, zejména akupresura, ovlivňující normalizaci žlučníku;
    4. Dietní výživa.

    V případě potřeby se provádí léčba onemocnění vedoucích k rozvoji biliární dyskineze. Mezi ně patří různé infekce, peptický vřed, napadení červy, onemocnění žlučových kamenů.

    Účinná léčba dyskineze žlučníku a vylučovacího traktu není možná bez dodržování správného způsobu práce a odpočinku.

    Pacient s touto patologií by se měl stát normou:

    • jít do postele nejpozději do 23 hodin:
    • plný spánek nejméně osm hodin denně;
    • správné výživy;
    • střídání fyzické a duševní aktivity;
    • pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.

    Kromě toho, když JVP bude užitečná lázeňská léčba v sanatoriích specializujících se na onemocnění trávicího systému.

    Někteří pacienti se snaží dělat s lidovými prostředky a použití bylin k léčbě biliární dyskineze. Mnozí odborníci považují takové metody terapie za pochybné, proto, aby nedošlo k poškození sebe sama, je nutné se poradit s lékařem dříve, než začnete užívat jakékoli prostředky tradiční medicíny.

    Dieta

    Úspěšná léčba dyskineze žlučníku a vylučovacího traktu je nemožná bez diety, která je předepsána na poměrně dlouhou dobu - od 3 do 12 měsíců. Jeho cílem je šetřit jídlo a normalizovat funkce jater, žlučových cest, orgánů trávicího systému.

    Dieta pro dyskinezi žlučníku jakéhokoliv typu naznačuje správnou výživu s výjimkou těchto potravin:

    1. Kořeněná, kyselá, slaná, mastná, smažená a uzená jídla;
    2. Alkoholické nápoje;
    3. Bohaté bujóny;
    4. Česnek, cibule, koření a koření;
    5. Šťovík a ředkvičky;
    6. Tučné odrůdy ryb, masa;
    7. Plnotučné mléko a smetana;
    8. Konzervy a marinády;
    9. Výrobky, které zvyšují tvorbu plynu - žitný chléb a luštěniny;
    10. Kakao, černá káva a sycené nápoje;
    11. Čokoláda;
    12. Pečení a pečivo se smetanou.

    Jídla by měla být zlomková, nejméně 5-6 krát denně, porce - malé. V prvních dnech po exacerbaci by měly být produkty konzumovány ve formě tekutiny, třeny nebo prošly mlýnkem na maso, později, když akutní příznaky biliární dyskineze a dyskineze žlučníku zmizí, převarí se, pečou nebo dušou. Doporučuje se snížit příjem soli na 3 g denně, aby se snížila stagnace tělních tekutin.

    Produkty povolené pro použití:

    • zeleninové vývarové polévky;
    • libová drůbež, maso a ryby;
    • těstoviny;
    • jakékoli obiloviny;
    • vařený vaječný žloutek;
    • Máslo a rostlinné tuky;
    • produkty kyseliny mléčné;
    • včerejší chléb;
    • zelenina v jakékoliv formě;
    • med, marshmallow, marmeláda, karamel;
    • nekyslé ovoce a bobule;
    • zeleninové a ovocné šťávy.

    Pokud by měla být ze seznamu odstraněna hypermotorová žlučová dyskineze:

    • čerstvá zelenina, bobule a ovoce;
    • telecí a vepřové maso;
    • vaječný žloutek;
    • cukru a karamelu.

    Prevence biliární dyskineze je také ve správné výživě.

    Dyskineze u dětí

    Periodické stížnosti dítěte na bolest břicha, ztráta chuti k jídlu a naštvaná stolice mohou naznačovat vývoj takového patologického procesu v žlučovodech, jako je dyskineze žlučníku.

    Dyskineze u dítěte je komplexní porucha gastrointestinálního traktu, která je často pozorována v raném věku. Příznaky nemoci se neobjeví okamžitě, ale v důsledku prodloužené progrese. Při prvních známkách patologie u dítěte by rodiče měli vyhledat pomoc od specialistů, v žádném případě by se neměli léčit samy. Na základě výsledků laboratorních testů a diagnostických vyšetření může po vyšetření a anamnéze pouze zkušený lékař provést vyšetření a zahájit účinnou léčbu.

    Léčba, která se v závislosti na stadiu onemocnění a stavu dítěte provádí ambulantně nebo v ústavní péči, zahrnuje použití lékové terapie k odstranění symptomů a příčin biliární dyskineze. Zároveň je třeba věnovat zvláštní pozornost celkovému stavu dítěte a vyloučit zbytečné zatížení. Speciální dieta, zvolená individuálně, nejen zlepší celkový stav nemocného dítěte, ale zruší všechny symptomy bolesti.

    Není žádným tajemstvím, že léčba biliární dyskineze u dětí trvá dlouhou dobu a vyžaduje obrovské úsilí jak lékaře, tak dítěte i jeho rodičů. S plnou a včasnou asistencí se můžete s touto nemocí snadno vyrovnat, ale pro dosažení úspěchu musíte mít sílu vůle a trpělivosti. S věrnou implementací doporučení ošetřujícího lékaře a diety nebude trvat dlouho očekávat pozitivní výsledek - prognóza bude příznivá a dítě bude schopno vést zdravý a plný život v budoucnosti.

    Včasná diagnóza, dieta a adekvátní léčba dyskineze, s přihlédnutím k jejímu typu, pomůže normalizovat procesy sekrece a trávení žluči, zabrání zánětu a časné tvorbě kamene v žlučových cestách u dospělých i dětí.

    Pacienti s diagnózou dyskineze žlučových cest potřebují následné sledování gastroenterologem a neurologem, ultrazvukový test, provádění terapeutických kurzů dvakrát ročně a rekreační odpočinek ve specializovaných sanatoriích. Když jsou pacientům s biliární dyskinezí předepisovány choleretické léky.

    Tvar žlučníku: kde končí rychlost?

    Jaký je tvar žlučníku normální?

    Žlučník je dutý orgán hruškovitého tvaru, přiléhající k pravému laloku jater pod ním. Má dolní břišní a horní jaterní povrch, který je pevně připojen k játrech.

    U dospělého má žlučník obvykle délku 7-10 cm a šířku 2,5 cm, obsahuje 30-35 ml žluči, ale s obstrukcí žlučových cest může být její objem až 300 ml.

    Žlučník je rozdělen do 4 částí:

    1. Dno je zaoblená distální část orgánu, která může vyčnívat nad dolní přední okraj jater.
    2. Tělo je střední část žlučníku v kontaktu s dvanácterníkem a jaterním vazem.
    3. Nálevka je prodloužený segment močového měchýře mezi tělem a krkem.
    4. Krk je přechod těla orgánu do cystického kanálu.

    Anomálie žlučníku

    Pro většinu lidí má tento orgán hruškovitý tvar. U přibližně 2% lidí je pozorován abnormální tvar žlučníku. Odchylky od normy se mohou týkat její velikosti, tvaru, množství a polohy.

    Nesprávná poloha:

    • Putující žlučník. Když má tento orgán neobvykle dlouhé mesentery, může se pohybovat („putovat“) podél břišní dutiny. Může dokonce sestoupit do pánve nebo se přesunout do levé poloviny dutiny břišní.
    • Inflexe žlučníku. Nadměrně dlouhé mesentery a přítomnost velkého kamene v jeho dně mohou vést k ohnutí orgánu. Většina případů ohybu se vyskytuje u žen, nejčastěji se žlučník ohýbá v krku. Více o sklonu žlučníku →
    • Ektopie žlučníku. Tělo může být umístěno na různých místech. U lidí s intrahepatickým umístěním je žlučník zcela obklopen parenchymem jater. Někdy je suprahepatická, retrohepatická, epistaxe a retroperitoneální pozice orgánu. U pacientů s cirhózou, malým nebo chybějícím pravým lalokem jater nebo s chronickým obstrukčním plicním onemocněním je žlučník často umístěn spolu s tlustým střevem mezi játry a bránicí. Levé umístění těla lze pozorovat se zrcadlovým uspořádáním všech orgánů nebo nezávisle. Žlučník může být také umístěn v půlměsíčním vazu, příčném střevě a přední abdominální stěně.

    Změny velikosti žlučníku:

    • Cholecystomegaly - nárůst žlučníku. Tento problém je častější u pacientů s diabetes mellitus, srpkovitou hemoglobinopatií, u těhotných žen, u extrémně obézních osob au pacientů, kteří podstoupili vagotomii.
    • Zmenšení velikosti žlučníku - častěji pozorováno u pacientů s cystickou fibrózou. Oni také mají tento orgán často obsahuje tlustý žluč a cholesterol žlučové kameny. Tyto změny jsou způsobeny tím, že u cystické fibrózy je žluč tlustá a viskózní.


    Abnormální tvar žlučníku:

    • Phrygian čepice - nejčastější abnormální forma žlučníku, vyskytující se v 1-6% populace. Tento název je způsoben tím, že tvar žlučníku v této situaci připomíná čelenku starověkých Phrygians - měkký vysoký uzávěr s horním ohnutým dopředu. V této formě se spodní část žlučníku ohýbá jako horní část této pokrývky hlavy. Jedná se o vrozenou anomálii formy žlučníku, která však nemá žádný vliv na lidské zdraví.
    • Žlučník s více septa - v této patologii existuje mnoho septa uvnitř orgánu a jeho vnější povrch má mírně kopcovitý tvar. Bublina má zpravidla normální tvar a velikost, její kamery spolu komunikují. Přítomnost příček vede ke stagnaci žluči a tvorbě kamenů.
    • Divertikul žlučníku - vyčnívání orgánové stěny ven. Jsou vzácné a zpravidla nevedou k rozvoji jakýchkoli symptomů. Divertikul se může objevit kdekoli v močovém měchýři. Obvykle je jedna vydutí, která může být různých velikostí. Vrozené divertikuly obsahují všechny vrstvy stěny žlučníku, na rozdíl od pseudodivertikuly, které neobsahují svalovou vrstvu. Je také možné vyvinout získané trakční divertikuly, spojené s přítomností adheze nebo onemocnění dvanáctníku.

    Ageneze žlučníku je vrozenou absencí, která je důsledkem porušení nitroděložního vývoje plodu. Dvě třetiny těchto dětí mají jiné vrozené anomálie, včetně srdečního onemocnění, polysplenie, análních defektů, nepřítomnosti jedné nebo více kostí, píštěle mezi konečníkem a vaginou.

    Rozpad žlučníku se vyvíjí u asi 1 ze 4 osob, což je způsobeno přítomností permanentní podélné přepážky oddělující orgán. Současně by měly být dva cystické kanály.

    Komplikace jako uzel, papilloma, karcinom, obstrukční žloutenka a sekundární biliární cirhóza se mohou vyvinout ve vidlicovém žlučníku. Pokud je to nutné, cholecystektomie odstraní oba žlučníky. V lékařské literatuře jsou také zprávy o třech a čtyřech žlučnících u lidí.

    Příčiny inflexe žlučníku

    Nejčastěji má ohnutý žlučník vrozený původ. Tento orgán se vyvíjí z endodermálního výběžku embryonální intestinální trubice na konci čtvrtého týdne intrauterinního vývoje.

    Získané příčiny excesů žlučníku:

    • Zánětlivá onemocnění - akutní nebo chronická cholecystitida. Při zánětlivých procesech se mohou tvořit adheze mezi žlučníkem a játry nebo střevy, které táhnou bublinu ve směru, což způsobuje ohnutí.
    • Zvýšení velikosti žlučníku nebo jater.
    • Vzpírání
    • Snížení vnitřních orgánů břišní dutiny.
    • Obezita.

    Následující anatomické rysy přispívají k vývoji zlomu nebo kroucení žlučníku:

    • Močový měchýř je zcela prostý mezenterie nebo peritoneum, s výjimkou cystického kanálu a cystické tepny.
    • Velmi dlouhá mesenterie varhan.
    • Přítomnost velkých žlučových kamenů na dně žlučníku, které způsobují, že se natáhnou a ohnou. Více o deformaci žlučníku →

    Příznaky ohybu žlučníku

    Většina lidí s abnormální formou žlučníku nemá žádné příznaky, které by tento problém naznačovaly. Nejčastěji jsou taková porušení zjištěna náhodně, během ultrazvukového vyšetření nebo během cholecystektomie.

    U některých pacientů může abnormální forma žlučníku způsobit vznik příznaků akutní nebo chronické cholecystitidy, mezi které patří:

    1. Bolest v pravém hypochondriu.
    2. Nevolnost a zvracení.
    3. Hořká chuť v ústech.
    4. Snížená chuť k jídlu.
    5. Zvýšení teploty.
    6. Obecná slabost.
    7. Únava

    V případě porušení toku žluči do střeva se může vyvinout:

    1. Nadýmání.
    2. Zácpa nebo průjem.
    3. Výkaly světlé barvy.
    4. Žloutnutí skléry a kůže.
    5. Tmavá barva moči.

    Diagnostika

    Bez ohledu na to, co tvoří žlučník, identifikace jeho anomálií v jednom klinickém obrazu je téměř nemožné.

    Pro diagnostické použití:

    • Ultrazvukové vyšetření je nejčastěji používaným způsobem detekce abnormálního tvaru orgánu a jeho onemocnění. Ve všech případech však nelze pozorovat změnu polohy nebo tvaru bubliny.
    • Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie je modernější technikou, která vám umožní přesněji určit přítomnost anomálií žlučníku.
    • Ústní cholecystografie je vyšetřovací metodou, při které pacient pije kontrast, po němž následuje rentgenové vyšetření.
    • Endoskopická retrográdní cholecystopancreatografie - kontrast je zaveden pomocí speciálního endoskopu ze střeva, po němž následuje rentgenové vyšetření.

    Někdy je anomálie žlučníku objevena chirurgy během operace pro akutní cholecystitis nebo žlučové kameny.

    Následky poruch žlučníku

    Někdy mohou různé abnormality a deformace močového měchýře narušit odtok žluči z ní, což zabraňuje plnění hlavní funkce orgánu. Tato stagnace žluči vede ke vzniku dystrofických změn ve stěnách žlučníku, zvětšuje se velikost, zhoršuje se její kontraktilní funkce. Žluč žluč přispívá k tvorbě kamenů a rozvoji cholecystitidy.

    Léčba

    Žádný konzervativní způsob léčby nemůže eliminovat porušení formy žlučníku, bez ohledu na to, zda je vrozený nebo získaný. Všechny nechirurgické techniky jsou zaměřeny na zmírnění symptomů.

    Pro tento účel platí:

    • Dodržování stravy s omezením používání mastných, smažených a kořenitých potravin, alkoholických nápojů.
    • Choleretická léčiva (Alohol, Holiver, Hofitol).
    • Antispasmodika (No-shpa, Baralgin).
    • S rozvojem akutní cholecystitis - antibakteriální látky.

    Lidé s patologií žlučníku jsou velmi nápomocni při normalizaci a udržování zdravé váhy při správné výživě a mírném cvičení.

    Bylinná léčba lidových cholagogue:

    • Kukuřičný hedvábí;
    • psí růže;
    • nesmrtelnost;
    • podběl;
    • Ľubovník bodkovaný;
    • tansy;
    • měsíčku

    Z těchto závodů často dělají choleretické poplatky.

    S neefektivností tradičních metod léčby a konzervativní terapie, vývoje komplikací se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku. Zpravidla se provádí laparoskopickými metodami - několika malými řezy v břiše pomocí videokamery a speciálních nástrojů.

    Žlučník u většiny lidí má tvar hrušky. U některých pacientů se mohou vyskytnout abnormality tvaru, polohy, počtu a velikosti tohoto orgánu. Tyto abnormality jsou zpravidla vrozeného původu a nezpůsobují žádné příznaky.

    Dysskineze žlučníku

    Dysskineze žlučníku (dysfunkce žlučníku) je funkční porucha, při níž dochází ke zhoršení kontraktilní funkce žlučníku, což má za následek tok žluči do lumenu duodena, který již neodpovídá potřebám trávicího procesu, tj. Žluče vstupuje buď v nedostatečném množství nebo v nedostatečném množství. přebytek.

    S dyskinezí nejsou pozorovány žádné patologické změny v žlučníku a žlučovodech. Toto porušení tedy není samostatným onemocněním, ale je považováno za funkční poruchu.

    Ačkoli patologie je chronická, nicméně řádná a včasná léčba, udržování zdravého životního stylu a diety pomáhají předcházet exacerbacím.

    V praxi gastroenterologů a terapeutů je často pozorována dyskineze žlučníku. Ze všech nemocí žlučových cest představuje asi 15%. U žen se vyskytuje 10krát častěji než u mužů, postihuje především mladé lidi trpící neurózou a / nebo astenickým syndromem. Podle statistik nejsou v 30% případů záchvaty žlučové koliky způsobeny organickými změnami v hepatobiliárním systému, nýbrž dyskinezí žlučníku a kanálků.

    Formy nemoci

    V závislosti na příčině je dyskineze žlučníku rozdělena do dvou typů:

    • primární - v důsledku vrozených anomálií žlučových cest a / nebo žlučníku;
    • sekundární - vyvíjí se jako komplikace řady onemocnění a hormonálních poruch.

    V závislosti na vlastnostech svalového tonusu stěn žlučníku se rozlišují následující formy dyskineze:

    • hypermotor (hyperkinetický) - charakterizovaný zvýšenou kontrakcí stěn žlučníku, což vede k tomu, že nadměrné množství žluče vstupuje do dvanácterníku, typického pro mladé lidi;
    • Hypomotor (hypokinetický) - tón ​​stěn žlučníku se snižuje, což se stává příčinou nedostatečného proudění žluči do dvanáctníku. Obvykle je pozorován u lidí starších 40 let a trpících neurózou.

    Příčiny a rizikové faktory

    Příčiny primární dyskineze žlučníku jsou vrozené anomálie:

    • zdvojení žlučníku;
    • zúžení dutiny žlučníku;
    • přítomnost přepážky v žlučníku.

    Sekundární dyskineze žlučníku vede:

    • gastritida, gastroduodenitida;
    • žaludeční vřed a duodenální vřed;
    • cholangitis, cholecystitis;
    • pankreatitida;
    • virová hepatitida;
    • žlučové kamenné onemocnění;
    • hypotyreóza;
    • stres, neuróza;
    • vagotonia;
    • stav po operaci na břišních orgánech;
    • závažná pro některá onemocnění (dystrofie, myotonie, diabetes mellitus).
    Při absenci léčby může být dyskineze žlučníku komplikována rozvojem cholangitidy, plísní cholecystitidy, střevní dysbiózy.

    Existuje mnoho faktorů, které zvyšují riziko biliární dyskineze. Patří mezi ně:

    • genetická predispozice;
    • nedostatečný příjem potravin z plastů, minerálů a vitamínů;
    • iracionální a nezdravá strava (špatné žvýkání, častá konzumace tukových potravin, snacky na cestách, potravinové přídavky);
    • helminthiasis;
    • střevní infekce;
    • změny v hormonální rovnováze (premenstruační syndrom, obezita, hormonálně aktivní nádory, hormonální terapie, těhotenství a poporodní období);
    • zánětlivá onemocnění dutiny břišní a malé pánve (apendicitida, sluneční syndrom, pyelonefritida, adnexitida);
    • cévní dystonie;
    • astenická postava;
    • hypodynamie;
    • fyzický nebo duševní stres;
    • osteochondróza hrudníku;
    • chronická onemocnění alergické povahy (alergická rýma, kopřivka, bronchiální astma);
    • svalová slabost.

    Příznaky dyskineze žlučníku

    Všechny formy dyskineze se vyznačují řadou běžných syndromů:

    • dyspeptický;
    • bolestivé;
    • astenovegetativní;
    • cholestatický.

    U různých pacientů se jejich závažnost liší.

    Vývoj cholestatického syndromu vede k nedostatečnému toku žluči do dvanáctníku. To se projevuje následujícími příznaky:

    • ikterické barvení kůže a sliznic;
    • tmavá moč;
    • světlejší barva výkalů;
    • pruritus;
    • hepatomegálie (zvětšená játra).

    Cholestatický syndrom se vyvíjí přibližně u každého druhého pacienta s dyskinezí žlučníku.

    S dyskinezí nejsou pozorovány žádné patologické změny v žlučníku a žlučovodech.

    Vývoj dyspeptického syndromu je spojen s poruchami zažívání v důsledku nedostatečného množství žluče vstupujícího do střeva. Jeho znamení jsou:

    • řinčení vzduchu;
    • snížená chuť k jídlu;
    • špatný dech;
    • nevolnost a zvracení;
    • bílý nebo nažloutlý jazyk;
    • nadýmání;
    • zácpa (s hypermotorovou formou) nebo průjem (s hypomotorickou formou);
    • suchost a hořkost v ústech.

    Dysskineze žlučníku u téměř všech pacientů je doprovázena rozvojem asteno-vegetativního syndromu, který se projevuje následujícími příznaky:

    • podrážděnost, náladovost;
    • celková slabost, únava;
    • poruchy spánku;
    • nadměrné pocení (hyperhidróza);
    • nízký krevní tlak;
    • záchvaty tachykardie;
    • bolesti hlavy;
    • snížené libido.

    Dalším příznakem dyskineze žlučníku je bolest, jejíž závažnost se liší s hyperkinetickými a hypokinetickými formami dysfunkce.

    V hyperkinetické dyskinéze žlučníku jsou pocity bolesti lokalizovány v pravém hypochondriu a mohou vyzařovat do pravé klíční kosti, lopatky a / nebo paže. Bolest je paroxyzmální, akutní, ostrá. Bolestivé útoky se vyskytují opakovaně po celý den, ale netrvají déle než 30 minut. Vyvolání jejich vývoje může způsobit chyby ve výživě, fyzickém nebo duševním přetížení. Po skončení útoku v pravém hypochondriu je pocit těžkosti.

    Intenzivní kontrakce stěn žlučníku v hyperkinetické formě dyskineze na pozadí uzavřených sfinkterů vede k rozvoji žlučové koliky. Začíná náhle s ostrou bolestí, doprovázenou strachem ze smrti, tachykardií, necitlivostí horních končetin.

    U žen se dyskineze žlučových cest vyskytuje 10krát častěji než u mužů, což postihuje především mladé lidi trpící neurózou a / nebo astenickým syndromem.

    V hypokinetické dyskinéze žlučníku je bolest lokalizována v oblasti epigastria a pravé hypochondrium a může se rozšířit na pravou stranu zad. Nosí praskavý, matný, bolavý charakter a trvá několik dní.

    Dysskineze žlučníku u dětí

    Dle lékařských statistik ve struktuře celkového výskytu žlučového systému u dětí zaujímá přední místo dyskineze žlučníku. Asi 80-90% dětí registrovaných u gastroenterologa trpí touto funkční poruchou.

    Dyskineze žlučníku u dětí se vyvíjí pod vlivem stejných příčin jako u dospělých, ale je častěji spojována s poruchami neurohumorální regulace tónu svalů stěn žlučníku. Tyto poruchy jsou obvykle pozorovány na pozadí neurocirkulační dystonie, proto je tento stav považován za hlavní příčinu dyskineze žlučníku v pediatrické praxi.

    Hlavním klinickým projevem dyskineze žlučníku u dětí je rozvoj syndromu pravé hypochondrium. Vyznačuje se závažností a bolestí lokalizovanými v dané oblasti. Povaha bolesti je určena formou onemocnění. V hypokinetické formě je bolest vyvolána porušením diety a je nudná v přírodě, která trvá poměrně dlouhou dobu (až několik týdnů). Hyperkinetická forma se projevuje akutním bolestivým záchvatem, který může být vyvolán silným psycho-emocionálním přetížením.

    Obvykle nejsou pozorovány žádné další známky dyskineze žlučníku u dětí.

    Diagnostika

    Diagnóza se provádí na základě charakteristických klinických příznaků, údajů z fyzikálního vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření.

    Podle statistik nejsou v 30% případů záchvaty žlučové koliky způsobeny organickými změnami v hepatobiliárním systému, nýbrž dyskinezí žlučníku a kanálků.

    U dyskineze žlučníku se provádějí následující laboratorní testy:

    • kompletní krevní obraz;
    • analýza moči;
    • jsou stanoveny biochemické krevní testy (aspartátaminotransferáza, alaninaminotransferáza, gama-glutamyltranspeptidáza, alkalická fosfatáza, hořčík, vápník, sodík, draslík, bilirubin, celkový protein a jeho frakce, kyselina močová, kreatinin);
    • lipidový profil;
    • analýza výkalů na vajíčkách hlístů.

    Používají se také metody instrumentální diagnostiky:

    • Ultrazvuk jater a žlučníku s testovací snídaní - umožňuje posoudit velikost žlučníku, stav jeho stěn, obsah, stejně jako určit formu (hypomotor nebo hypermotor) dyskineze;
    • duodenální intubace - vedení do dvanáctníku sondy, skrz které jsou odebírány části žluči a zasílány pro laboratorní analýzu;
    • FEGD (fibroesophagogastroduodenoscopy) - provádí se v případech, kdy existuje předpoklad, že dyskineze žlučníku vznikla jako komplikace onemocnění jícnu, žaludku nebo dvanáctníku;
    • perorální cholecystografie - pacientovi je podán kontrastní roztok k pití a poté jsou pořízeny rentgenové snímky žlučníku. To vám umožní vyhodnotit jeho tvar a velikost, identifikovat možné abnormality ve struktuře, určit formu dyskineze;
    • intravenózní cholecystografie - metoda podobná perorální cholecystografii a liší se pouze tím, že se kontrastní látka podává intravenózně;
    • ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) - metoda kombinující rentgen a endoskopii; umožňuje identifikovat kameny v žlučníku, určit formu dyskineze;
    • hepatobiliární scintigrafie - pacientovi je injikován izotop technecia, který se dobře hromadí v žlučníku a žlučovodech, a poté se játra skenují.

    Léčba dyskineze žlučníku

    Terapie dyskineze žlučníku je zaměřena na zlepšení odtoku žluči z ní. Pro tento účel se doporučuje:

    • normalizace práce a odpočinku;
    • příjem minerálních vod;
    • diety;
    • léčba léky (choleretic, antispasmodics, enzymy, trankvilizéry);
    • vykonávat tyubazh;
    • fyzioterapie (parafinové lázně, diadynamické proudy, elektroforéza);
    • Masáže;
    • Lázeňská léčba.

    Dieta pro dyskinezi žlučníku

    Dietní terapie hraje primární roli v komplexní léčbě dyskineze žlučníku. Pevznerovi je pacientům předepsána dietní tabulka č. 5 (modifikace je určena formou patologie a charakteristikou jejího klinického průběhu). Jídlo by mělo být užíváno často, nejméně 5krát denně v malých porcích. Všechna jídla a nápoje by měly být teplé, protože příliš horké nebo studené teploty potravin mohou vyvolat bolestivý útok. Při přípravě pokrmů za použití dietních metod tepelného ošetření: pečení, vaření, vaření v páře. Vyloučeny ze stravy:

    • Smažená, mastná a kořeněná jídla;
    • okurky a marinády;
    • tučné maso a ryby;
    • kakao a čokoláda;
    • cukrovinky, pečivo;
    • alkohol;
    • silný čaj a káva, sycené nápoje;
    • dráždivou trávicí zeleninu (šťovík, ředkvičky, cibule, česnek);
    • produkty, které stimulují tvorbu plynu ve střevech (žitný chléb, zelí, luštěniny);
    • čerstvé mléko.
    Vedení tubeless tubages je indikováno pouze v hypokinetické formě dyskineze žlučníku v remisi.

    Dieta pro biliární dyskinezi umožňuje použití následujících produktů:

    • sušený chléb z mouky druhého stupně;
    • chudé druhy masa, drůbeže, ryb;
    • mléčné výrobky (tvaroh, kefír, jogurt, přírodní jogurt, ryazhenka);
    • vařená nebo čerstvá zelenina, kromě těch, které jsou uvedeny na seznamu zakázaných potravin;
    • jakékoli obiloviny ve formě obvazů na polévku nebo kaši;
    • rostlinný olej;
    • máslo (ne více než 20 g denně);
    • slabé vývary;
    • káva nebo čaj s mlékem;
    • medu

    Strava musí být sledována po dlouhou dobu, nejméně 6 měsíců, což umožňuje dosažení stabilní remise. Pacienti trpící dyskinezí žlučníku, je žádoucí dodržovat nastíněné principy dietní výživy po celý život.

    Léčba dyskineze žlučníku minerální vodou

    Minerální voda pro dyskinézu žlučníku se doporučuje pít ve formě tepla 3 krát denně po dobu půl hodiny před jídlem v jednom sklenici. V hypokinetické formě je znázorněna minerální voda s vysokým stupněm mineralizace (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki č. 17). Naopak hypokineticky předepisují vodu s nízkou mineralizací (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Trvání terapie minerální vodou je 3-6 měsíců.

    Léčba dyskineze žlučníku

    Léky pro léčbu žlučové dyskineze předepisuje gastroenterolog v závislosti na formě onemocnění. Při léčbě hyperkinetické dyskinézy žlučníku se používá:

    • choleretické léky patřící do skupiny cholekinetik (Gepabene, Holosas, Flamin, Mannitol, Sorbitol, Oksafenamid) - zlepšují tok žluči;
    • cholespasmolytika (Drotaverine, Papaverine, No-spa) - zmírňují syndrom bolesti;
    • sedativa (Novopassit, Motherwort nebo Valerian tinktura).
    Dyskineze žlučníku u téměř všech pacientů je doprovázena rozvojem asteno vegetativního syndromu.

    Když se určí hypokinetická forma dyskineze žlučníku:

    • choleretické léky patřící do skupiny choleretik (Allohol, Cholensim, Tanatsehol, Liobil);
    • myotropní antispasmodika (Odeston, Duspatalin);
    • enzymatické přípravky (Penzital, Creon, Mezim) - používané při těžkém dyspeptickém syndromu (nadýmání, zácpa nebo průjem, hořká chuť v ústech);
    • tonikum (tinktura Eleutherococcus, ženšen).

    Trubky pro dyskinezi žlučníku

    Vedení tubeless tubages je indikováno pouze v hypokinetické formě dyskineze žlučníku v remisi. Před provedením zákroku pacient vypije 200 ml 10% roztoku síranu hořečnatého, 2 lehce rozemleté ​​žloutky, sklenici čerstvě vymačkané řepné šťávy nebo minerální vody bez plynu, například Essentuki č. 17, a pak leží na pravé straně, pod kterou je umístěna topná podložka. Procedura trvá 30-40 minut. Zkumavky se opakují 6-8 krát s frekvencí jednou za 7-10 dní.

    Fyzioterapie biliární dyskineze

    Fyzikální terapie se aktivně používá při komplexní léčbě dyskineze žlučníku a přispívá k rychlému zmírnění hlavních symptomů onemocnění. V hyperkinetické formě patologie se používají:

    • Mikrovlnná terapie;
    • indukční;
    • elektroforéza s 0,1% roztokem papaverin hydrochloridu, 10% roztokem magnézie nebo 5% roztokem novokainu;
    • aplikace ozokeritu nebo parafínu;
    • Charcotova sprcha.

    Pacienti s hypokinetickou dyskinezí žlučníku se doporučují: t

    • faradizace žlučníku;
    • UHF;
    • diadynamické proudy.

    Možné následky a komplikace

    Při absenci léčby může být dyskineze žlučníku komplikována rozvojem cholangitidy, plísní cholecystitidy, střevní dysbiózy.

    Předpověď

    Prognóza je příznivá. Ačkoli patologie je chronická, nicméně řádná a včasná léčba, udržování zdravého životního stylu a diety pomáhají předcházet exacerbacím.

    Prevence

    Prevence dyskineze žlučníku zahrnuje následující aktivity: t

    • včasná detekce a léčba nemocí, které mohou způsobit porušení odtoku žluči do dvanáctníku;
    • dodržování zásad zdravé výživy;
    • normalizace tělesné hmotnosti;
    • udržení aktivního životního stylu (sport, každodenní procházky na čerstvém vzduchu);
    • vyhýbání se fyzické a duševní únavě.

    Dyskineze žlučníku. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

    Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

    Některé statistiky

    Ze všech onemocnění žlučníku a žlučovodů je dyskineze 12, 5%.

    Asi 10 krát častěji ženy než muži trpí touto chorobou. Co souvisí se zvláštnostmi hormonálních a metabolických procesů ženského těla (například změny během těhotenství, užívání perorálních kontraceptiv). Mladé ženy asténské postavy jsou zvláště náchylné k nemoci.

    Mezi dětmi jsou nejčastěji postiženi teenageři.

    Ve 2/3 všech případech se jedná o sekundární onemocnění, které se vyvíjí na pozadí lézí gastrointestinálního traktu (kolitida, dvanáctníkový vřed a / nebo žaludeční vřed, pankreatitida, gastritida).

    Nejběžnější je hypotonická forma (asi 60-70% všech případů).

    Zajímavosti

    V moderní medicíně byla nemoc poprvé popsána chirurgy v letech 1903-1909, kteří operovali u pacienta s těžkou bolestí v pravém hypochondriu. Když však otevřeli břišní dutinu, nenalezli v žlučníku kameny ani zánět. Poté terapeuté začali pečlivě studovat nemoc.

    Nicméně i ve starověku bylo pozorováno, že existuje souvislost mezi negativními lidskými emocemi a onemocněním žlučníku, stejně jako jeho kanály. Proto se tito lidé nazývají "žluč".

    Kromě toho každý ví o čtyřech typech temperamentu, které jsou popsány v pojednáních medicíny lékařů starověku.

    Například hněv a podrážděnost hovoří o nadbytku energie v místě žlučníku - hypertonické variantě dyskineze (cholerický typ temperamentu). Stěna žlučníku je napjatá a výrazně snížená.

    Zatímco hořkost, letargie a tendence k depresi ukazují na nedostatek energie v místě žlučníku - hypotonická varianta dyskineze (melancholický typ temperamentu). To znamená, že stěna žlučníku je pomalá a špatně snížená.

    Anatomie a fyziologie žlučníku

    Žlučník je dutý orgán. Obvykle se nachází vpravo v horní části břicha přibližně na úrovni středu spodního podkožní klenby (pod posledním žebrem).

    Délka žlučníku se pohybuje od 5 do 14 cm a šířka od 3 do 5 cm, jeho kapacita pro prázdný žaludek je od 30 do 80 ml. Se stázou žluči se však její objem zvyšuje.

    Normálně má žlučník prodloužený tvar hrušky (s širokými a úzkými konci). Někdy je však jeho tvar poněkud bizarní: vřetenovitý, protáhlý, zdvojený, s ohybem nebo vnitřními propojkami a tak dále.

    Žlučník má tři části - dno, tělo a krk (úzká část). Z krku opouští cystický kanál, který se později spojuje s jaterním kanálem a tvoří společný žlučovod. Na druhé straně, společný žlučovod se otevírá do dutiny dvanáctníku (12 ks.) V oblasti papil Vater, která je obklopena svěračem (svalový prstenec) Oddiho.

    Struktura stěny žlučníku

    • Sliznice se skládá z epiteliálních a různých žlázových buněk, které produkují hlen. Vytváří mnohočetné záhyby, které tvoří svěrače Lutkens-Martynov na krku žlučníku a zabraňují uvolňování žluči až do určité fáze trávení.
    • Svalová membrána, která se skládá převážně z vláken hladkého svalstva umístěného kruhově (kulaté)
    • Plášť pojivové tkáně pokrývá vnější stranu žlučníku. Obsahuje nádoby.
    Výzvy žlučníku
    • Akumulace, koncentrace a skladování žluči produkované v játrech
    • Vylučování žluči do lumenu duodena podle potřeby
    Žluč je produkována jaterními buňkami kontinuálně (od 0,6 do 1,5 litrů za den). Pak vstoupí do intrahepatických kanálků a od nich do žlučníku. Koncentrace žluči se vyskytuje ve žlučníku v důsledku absorpce přebytečné vody, sodíku a chloru z epitelových buněk sliznice.

    Mechanismus vylučování žluči ze žlučníku

    Nejdůležitějšími neurohumorálními faktory tohoto komplexního procesu jsou:

      Autonomní nervový systém (sympatické a parasympatické dělení), který reguluje práci téměř všech vnitřních orgánů

    Normálně, když je aktivován nerv vagus (vagus), který zajišťuje smyslovou a motorickou inervaci většiny vnitřních orgánů, kontrakce žlučníku a Oddiho svěrač se uvolňuje. Pokud dojde k narušení konzistence práce sympatického a parasympatického rozdělení autonomního nervového systému, je tento mechanismus narušen.
    Střevní hormony (motilin, cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, sekretin, glukagon), které vznikají v gastrointestinálním traktu během jídla

    Při vystavení cholecystokininu v normálních dávkách se žlučník stahuje a Oddiho svěrač se uvolňuje (pohyblivost žlučníku je u velkých doha inhibována). Gastrin, sekretin, glukagon mají stejný účinek jako cholecystokinin, ale méně výrazný.
    Neuropeptidy (neurotensin, vasointestinální polypeptid atd.) Jsou typem proteinové molekuly s hormonálními vlastnostmi

    Zabraňují kontrakci žlučníku.

    V důsledku úzké interakce těchto faktorů během jídla se svalová vrstva žlučníku stahuje 1-2 krát, což zvyšuje tlak na 200-300 mm vodního sloupce. Proto se Lutkens-Martynovův svěrač uvolňuje a žluč vstupuje do cystického kanálu. Dále žluč vstupuje do společného žlučovodu a pak přes Oddiho - 12 PC. Když dojde k nemoci, tento mechanismus je porušen.

    Hlavní funkce žluči při trávení

    • Vytváří nezbytné podmínky ve 12 ks pro pepsin (hlavní enzym žaludeční šťávy) ke ztrátě jeho vlastností
    • Podílí se na odbourávání tuků, přispívá k jejich vstřebávání a vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích (A, E, D)
    • Zlepšuje motorickou funkci (pohyblivost) tenkého střeva a zvyšuje chuť k jídlu.
    • Stimuluje sekreci hlenu a produkci střevních hormonů: motilin, cholecystokinin-pancreozemin a další
    • Aktivuje enzymy nezbytné pro štěpení proteinů (trypsin a lipáza jsou enzymy pankreatické šťávy)
    • Podporuje reprodukci epiteliálních buněk střevní sliznice
    • Má antibakteriální vlastnosti, které oslabují, když žluč stagnuje.

    Příčiny dyskineze žlučníku

    Existují primární a sekundární dyskineze žlučníku a žlučových cest (GIBP) v závislosti na příčinách, které vedly k onemocnění.

    V současné době se uvažuje i o teorii poruchy v práci jaterních buněk, proto zpočátku produkují žluč, jejíž složení již bylo změněno.

    Primární dyskineze žlučníku a žlučových cest

    Při nástupu onemocnění existují pouze funkční poruchy, které nejsou detekovány výzkumnými metodami (ultrazvukem, rentgenovým zářením). S postupujícím onemocněním se však vyvíjejí strukturální změny žlučníku a jeho kanálků.

    Nejčastější příčiny primární JVP

      Nervový stres (akutní a / nebo chronický), narušení práce autonomního nervového systému (vývoj psychosomatických onemocnění, které nevedou ke strukturálním změnám v orgánech a tkáních).

    Existuje nerovnováha v práci mezi sympatickým a parasympatickým dělením autonomního nervového systému. Proto je narušena koordinovaná kontrakce, jakož i relaxace žlučníku a svěračů (Oddi, Lutkens-Martynov).

    Kromě toho je produkce cholecystokininu narušena (zvyšuje nebo snižuje), proto se zhoršuje dysmotilita žlučníku a žlučových cest.
    Dietní chyby a / nebo nesrovnalosti ve stravě (nepravidelné stravování, přejídání, systematická konzumace mastných nebo nekvalitních produktů, nedostatečné žvýkání potravin, rychlé občerstvení atd.).

    Produkce střevních hormonů zapojených do procesu redukce a relaxace žlučníku a žlučových cest je narušena.
    Astenický typ těla, nedostatek tělesné hmotnosti, sedavý způsob života, vrozená svalová slabost.

    Svaly žlučníku a žlučových cest jsou uvolněné. Nemohou tedy plně reagovat v reakci na jídlo.
    Alergická onemocnění (bronchiální astma, chronická kopřivka, potravinové alergie a další).

    Alergeny ovlivňují neuromuskulární aparát žlučových cest a žlučníku, což způsobuje zvýšené podráždění. Proto je narušen vztah mezi procesy jejich redukce a relaxace.

    Sekundární dyskineze žlučníku a žlučových cest

    Vyskytuje se na pozadí již rozvinutých onemocnění nebo stavů. Změny jsou jasně viditelné s metodami vstupního výzkumu.

    Nejběžnější příčiny sekundárního JVP

      Gastritida, duodenitida, kolitida, enteritida, žaludeční vřed a 12 ks, atrofie sliznice gastrointestinálního traktu (redukce velikosti buněk nebo smrt, proto neplní své funkce).

    Produkce gastrointestinální sliznice střevních hormonů (cholecystokinin, gastrin, sekretin a další) ovlivňuje motilitu žlučníku a žlučových cest.

    V případě vředů nebo gastritidy s vysokou kyselostí se zvyšuje produkce pepsinu buňkami žaludku, což jednou v 12 PC okyseluje médium v ​​něm. Výsledkem je, že se zvedne tón svěračského Oddiho, což narušuje odtok žluči.
    Chronické zánětlivé procesy v břišní dutině a malé pánvi: adnexitida, cysta vaječníků, pyelonefritida, solárium (zánět solárního plexu) a další.

    Dochází k podráždění postiženého orgánu a v odezvě na něj dochází k reflexním změnám v žlučníku a žlučových cestách (viscero-viscerální reflexy). V důsledku toho je narušen vztah mezi procesy kontrakce a relaxace žlučníku, stejně jako jeho kanály.
    Hepatitida, cholangitida (zánět žlučových cest), cholecystitida (zánět žlučníku), cholelitiáza.

    Vyvíjí se zánět sliznice žlučníku a žlučových cest. Proto je citlivost na faktory (zvýšení nebo snížení), které normálně regulují procesy jejich kontrakce a relaxace, změny.

    Při žlučových kameni je mechanická překážka pro odtok žluči.
    Zánětlivá onemocnění trávicího traktu způsobená patogeny (např. Salmonely).

    Toxiny (odpadní produkty) virů a bakterií ovlivňují nervosvalový aparát žlučových cest a žlučníku, což způsobuje zvýšené podráždění. Proto je narušen vztah mezi procesy jejich redukce a relaxace.
    Šíření červem (giardiasis, opisthorchiasis).

    Parazity umístěné v žlučovodech a žlučníku mechanicky zabraňují odtoku žluči. Rovněž dráždí nervová zakončení anténami a štípnutím připojeným k sliznici. Proto je narušena motorická funkce žlučníku a jeho potrubí.
    Vrozené vady žlučníku a žlučovodů: pas a vnitřní membrána v močovém měchýři, ohyb na úrovni těla nebo krku a tak dále.

    Je zde mechanická překážka pro odtok žluči.
    Endokrinní onemocnění a poruchy (obezita, hypotyreóza, nedostatek testosteronu nebo estrogenů). Změny v ženském těle během menopauzy a menstruace (obvykle 1-4 dny před jejím začátkem, celkový stav pacienta je narušen) nebo hormonální antikoncepce.

    Produkce cholecystokininu se snižuje nebo snižuje citlivost receptorů umístěných na stěnách buněk žlučníku a jeho kanálků.

    Příznaky dyskineze žlučníku

    Závisí na typu porušení motorické aktivity žlučníku a jeho vedení.

    Typy JVP

    • Hypotonická (hypomotorická) dyskineze se vyvíjí s nedostatečnou kontraktilitou žlučníku a jeho kanálků. Vyskytuje se u pacientů s převahou tónu sympatického nervového systému (obvykle převládá během dne), který snižuje tón a fyzickou aktivitu gastrointestinálního traktu, žlučníku a jeho kanálků. Nejčastěji tato forma onemocnění postihuje osoby starší 40 let.
    • Hypertenzní (hypermotorová) dyskineze se vyvíjí se zvýšenou kontraktilitou žlučníku a žlučových cest. Vyskytuje se u lidí s převahou parasympatického nervového systému (obvykle převládá v noci), což zvyšuje motorickou funkci a tón gastrointestinálního traktu, žlučníku a jeho kanálků. Nejčastěji tato forma onemocnění postihuje adolescenty a mladé lidi.
    • Hypotonicko-hyperkinetická dyskinéza je smíšenou variantou průběhu onemocnění. Pacient má příznaky jak hypotonické, tak hypertonické formy dyskineze v různých stupních závažnosti.

    Známky dyskineze žlučníku

    Obvykle se vyskytuje krátce po jídle.

    Diagnostika dyskineze žlučníku a žlučových cest

    Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)

    Umožňuje určit tvar a přítomnost vrozených anomálií žlučníku a také stupeň vyprázdnění.

    Indikace

    • Bolest břicha
    • Žloutnutí kůže
    • Pokud při zkoumání břicha zjistí lékař vzdělání
    • Zvětšená játra a slezina
    Interpretace výsledků
    • Zvýšení velikosti žlučníku naznačuje stagnaci žlučové hypotonické dyskineze.
    • Snížení velikosti žlučníku je známkou jeho nadměrné kontrakce (hypertonické formy) nebo vrozené nedostatečnosti (hypoplazie).
    • Zahušťování jeho zdí - akutní cholecystitis nebo chronická cholecystitis v akutním stádiu.
    • Pohyblivé ohniskové útvary uvnitř žlučníku - kameny.
    • Nehybné ohniskové útvary - kámen uvíznutý v žlučovodu nebo Lutkens-Martynovův svěrač.
    • Fokální léze pájené na stěnu žlučníku - stagnace žluči (cholestázy) nebo nádoru.
    • Expanze (dilatace) žlučovodu - biliární dyskineze.
    • Přítomnost sedimentu na dně žlučníku - hypomotorická dyskineze.
    • Provádění diagnostických testů pro posouzení schopnosti zmenšit žlučník sorbitolem, síranem hořečnatým, žloutky. Se zvýšenou kontraktilitou - hypermotronovou dyskinezí, se sníženou - hypomotorickou formou onemocnění.

    Laboratorní testy

    • Kompletní krevní obraz pro primární dyskinezi se nemění. Zatímco v přítomnosti zánětlivého procesu se zvyšuje ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), zvyšuje se počet leukocytů a eosinofilů (indikuje infekci parazity).
    • Biochemická analýza krve v primární dyskinéze se nemění. Při sekundárním onemocnění znamená zvýšení bilirubinu stázu žluči, amylázu - pankreatitidu (zánět pankreatu), C-reaktivní protein - zánětlivý proces, celkový lipidový cholesterol, triglyceridy a fosfolipidy - metabolismus tuků.

    Základní rentgenová vyšetření

    Jsou to hlavní metody v diagnostice onemocnění žlučníku a žlučových cest.

      Cholecystografie

    Na základě požití přípravků obsahujících jód (Biliselektan, Holevid, Yodobil a další).

    Indikace

    • Studium struktury a detekce přítomnosti žlučových kamenů

    • Studium exkreční a kumulativní (koncentrační) funkce žlučníku a jeho rozšiřitelnosti.

    Nevýhoda

    Neschopnost určit stav žlučových cest, protože nejsou vidět na snímcích.

    Technika

    Pacient v předvečer studie v 19:00 vezme dvě syrová vejce. Počínaje od 21.00 hodin si vezme kontrastní látku v intervalu 30 minut, pitnou vodu. Kontrast je absorbován ve střevě do krevního oběhu a pak je vylučován jaterními buňkami.

    Ráno se na prázdný žaludek odebere několik přehledných snímků pravé břicha. Pak je pacientovi nabídnuta choleretická snídaně (zpravidla je to žloutek z vajíčka) a opět se vyrábí série záběrů.

    V hypertonické formě se žlučník náhle a rychle snižuje z počátečního objemu: o 75% v prvních 5-15 minutách, o 90% v příštích 1,5-2 hodinách. Pak je po dlouhou dobu v tomto stavu, není vyprázdněn kvůli tomu, že je křeč Oddiho svěrače.

    V hypotonické formě se žlučník zvětšuje a jeho redukce po choleretické snídani je velmi pomalá od počátečního objemu: o 20-30% po dobu 15 minut a zůstává tak tři až čtyři hodiny.
    Infuzní cholecystografie

    Tento způsob je založen na intravenózním podání kontrastního činidla obsahujícího jód, který se hromadí v žlučníku a jeho kanálech.

    Indikace

    Stanovení sfinkteru Oddi tonus.

    Technika

    Ráno pacienta, který je na lačno v místnosti s radiologem na stole, je roztok Bilignost podáván intravenózně po dobu 15–20 minut. Současně se zavádí roztok morfinu, aby se uměle snížil Oddiho svěrač. Po 15-20 minutách je pořízen snímek žlučníku a jeho extrahepatických kanálků. Obvykle je šířka společného žlučovodu 3-7 mm.

    Interpretace výsledků

    Když je Oddiho svěrač nedostačující, kontrastní látka v 15–20 minutách po injekci vstupuje do 12 PC se šířkou společného žlučovodu 9 mm nebo více.
    Cholangiografie

    Provádí se ke studiu žlučových cest po zavedení kontrastního činidla.

    Indikace

    • Podezření na závažné zúžení žlučovodu

    • Žloutnutí kůže a sliznic způsobené obstrukcí žlučovodu kamenem nebo kompresí nádoru
    • Výrazný a dlouhodobý syndrom bolesti

    Základní techniky pro diagnostiku dyskineze

    • Perkutánní transhepatická cholangiografie.

      Po lokální anestézii s použitím superjemné jehly a pod kontrolou rentgenové televize jsou žlučové kanály propíchnuty kůží, pak je do nich injikováno kontrastní činidlo. Pak fotte.
      V případě potřeby se v případě potřeby odvádí žlučovody.

    • Retrograde endoskopické cholangiografie. Endoskop (pružná a dlouhá hadice se světelným zdrojem a videokamerou na zaváděcím konci) se vkládá ústy a žaludkem do 12 počítačů. Potom se do lumenu společného žlučovodu zavede katétr a injikuje se kontrastní činidlo, následované rentgenovým zářením.

    Pokud je to nutné, během procedury se z lumenu společného žlučovodu odstraní malé kameny a v něm se umístí zkumavka, aby se usnadnil tok žluči.
  • Duodenální intubace

    Cíl - studium žluči, stejně jako funkce žlučníku a jeho kanálků,

    Indikace

    • Detekce bakterií a parazitů obsažených v žluči
    • Studium složení žluči
    • Stanovení predispozice pacienta k onemocnění žlučových kamenů
    • Vyhodnocení motility (motorické funkce) žlučových cest

    Technika

    Na prázdný žaludek, přes dutinu úst a žaludku, je vložena sonda do 12 PC. Pak se položí na pravou stranu a obdrží žlučové části:

    • První fáze („A“ část) je směs pankreatické šťávy a 12 ks. Shromažďuje se od okamžiku vložení sondy k zavedení stimulantu (roztok síranu hořečnatého). Za normálních okolností se za 10 až 20 minut získá 15 až 20 ml sekrece zlatožluté.
    • Druhou fází je období od okamžiku zavedení stimulátoru (choleretic), dokud se neobjeví další část žluči (fáze Oddiho uzavřeného svěrače). Obvykle trvá 3 až 6 minut.
    • Třetí fáze je získání obsahu cystického kanálu. Obvykle se během 3-5 minut získá přibližně 3-5 ml sekrece.
    • Čtvrtá fáze (část "B") - získání obsahu žlučníku. Žluč je hustá tmavě hnědá. Normálně, v 15-25 minutách, je vylučováno 30 až 50 ml žluči.
    • Pátá fáze (část „C“) je jaterní, během které se získá světle žlutá tekutá žluť z intrahepatických žlučových cest.

    Interpretace výsledků

    • U hypertonické dyskineze je uvolnění části „B“ urychleno a doprovázeno bolestí a druhá fáze pohřbeného svěrače Oddi trvá déle než 6 minut. V první fázi je selekce "A" porcí přerušovaná a pomalá (trvá asi 30 minut), někdy doprovázená kolísavou bolestí v pravém hypochondriu.
    • V hypotonické formě se žluč v částech „B“ vylučuje pomalu, ve velkých porcích s dlouhými intervaly mezi nimi. Často je vyžadována opakovaná stimulace.
    • Mikroskopicky prozkoumejte žluč na přítomnost parazitů.
    • Z porcí žluči se provádí výsev do mikrobiologického prostředí za účelem identifikace mikrobiální flóry, jakož i stanovení její citlivosti na antibiotika.
    • Biochemická studie "In" a "C" části žluči:

    • zvýšení bilirubinu a cholesterolu ukazuje stázu žluči
      zvýšená hladina cholesterolu a žlučových kyselin, stejně jako detekce krystalů bilirubinátu vápenatého - znamení tendence pacienta k tvorbě kamene
      zvýšení celkového proteinu a C-reaktivního proteinu indikuje přítomnost zánětlivého procesu v žlučníku a jeho kanálcích