Ultrazvuk žlučníku

Zhoršená funkce žlučníku (dále jen ZH) ovlivňuje nejen práci celého trávicího systému, ale i zdraví organismu jako celku. Jakákoli nejmenší patologie se může vyvinout do extrémních stadií, a pokud nejsou diagnostikována a neléčena, mohou dokonce způsobit fatální následky. Ultrazvukové vyšetření žlučníku je již dlouho považováno za jednu z nejjednodušších a nejpřístupnějších metod vyšetřování, která umožňuje vyhodnotit funkční stav samotného orgánu a žlučovodů. Tento postup, navzdory své jednoduchosti, vyžaduje pečlivou přípravu pacienta a vyznačuje se speciální metodou implementace.

Kdy je nutná diagnóza žlučníku?

Patologie žlučníku jsou často doprovázeny poměrně širokým spektrem různých příznaků, které mohou být také důsledkem nemocí v jiných částech trávicího systému. Pro potvrzení nebo vyloučení přítomnosti patologických procesů se proto doporučuje provést ultrazvukové vyšetření žlučníku pro následující příznaky:

  • bolest pod žebry na pravé straně, ne odolné proti bolesti;
  • nepohodlí nebo těžkosti v játrech;
  • ikterichnost kůže a viditelné sliznice;
  • pocit hořkosti v ústech.

K viditelným projevům a stížnostem pacienta patří zejména ultrazvuk břišní dutiny a žlučníku:

  • s onemocněním žlučových kamenů;
  • biliární dyskineze;
  • mechanické poškození dutiny břišní;
  • dlouhodobá medikace;
  • kontrola předepsané terapie;
  • intoxikace organismu (také se zneužíváním alkoholu);
  • pozorování vývoje onkologických procesů;
  • abnormální výsledky krevních testů (bilirubin, ALT, AST).

Ultrazvuk žlučníku je nutný k přechodu na osoby trpící obezitou a zlovolným porušováním základních pravidel výživy. Patří mezi ně nepravidelná jídla, preference kořeněné, smažené, mastné a uzené potraviny, tendence být rád nízkokalorické diety.

Nebude to bez zkoumání orgánů odpovědných za funkci ukládání a transportu žluče při předepisování a výběru hormonální antikoncepce. Citlivost ženy na onemocnění žlučníku je považována za relativní kontraindikaci užívání hormonální antikoncepce. Jejich přijetí může vyvolat zánětlivý proces v močovém měchýři nebo urychlit tvorbu žlučových kamenů (kamenů).

Kontraindikace

Ultrazvuk žlučníku je jednoduchý a naprosto neškodný způsob hodnocení orgánů odpovědných za skladování a uvolňování žluči. To umožňuje, aby byla prováděna bez obav a rizika pro těhotné ženy, malé děti a oslabené dospělé pacienty s poškozeným kardiovaskulárním zdravím, játry a ledvinami. Jediná věc, která může být překážkou postupu, je porušení integrity kůže v místě ultrazvukového senzoru. To může být popáleniny, otevřená zranění nebo kožní léze v důsledku infekčních, bakteriálních nebo plísňových onemocnění těžké fáze.

Jaké nemoci žlučníku odhalují ultrazvuk?

Diagnostika umožňuje snadno detekovat téměř všechny patologické procesy, které se vyskytují v žlučníku a jeho kanálcích. Patří mezi ně:

  • akutní a chronická cholecystitida (zánět močového měchýře);
  • žlučové kameny (tvorba kamenů v dutině žlučníku nebo jeho kanálků);
  • choledocholitiáza (stagnace žluči, když je kanál blokován kamenem);
  • cholangitida (zánět duktu v důsledku choledocholitiázy);
  • benigní a maligní neoplazmy;
  • kapky močového měchýře (nahromadění exsudátu a hlenu v důsledku zablokování kanálu);
  • dyskineze (dysmotilita).

Při ultrazvukovém vyšetření může lékař posoudit stav jater a zjistit, zda existují známky hepatitidy nebo cirhózy. Po odstranění močového měchýře umožňuje ultrazvuk kvalitativně zkoumat oblast chirurgického zákroku, což je důležitý bod, kdy je pacient pozorován v pooperačním období.

Přípravný proces

Příprava ultrazvukové diagnostiky žlučníku se zpravidla neliší od předběžných opatření pro ultrazvukové vyšetření ostatních břišních orgánů. Zahrnuje dietu zaměřenou na redukci nadýmání, určitou dietu, léky a čištění střev. V tomto článku se můžete seznámit s krokovou přípravou na ultrazvuk žlučníku.

Dieta

Aby se minimalizoval proces tvorby plynu v žaludku a střevech, které mohou deformovat ultrazvukové fotografie, měl by se pacient začít připravovat na zákrok během 3 - 4 dnů a dodržovat následující dietu bez použití:

  • droždí a obilný chléb;
  • surová zelenina, ovoce a luštěniny;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • tučné, kořeněné, uzené pokrmy;
  • nápoje sycené oxidem uhličitým a voda;
  • výrobky obsahující alkohol;
  • silný čaj a káva.

Strava by měla být:

  • z ryb nízkotučných odrůd, vařených nebo vařených;
  • vejce natvrdo vařená (ne však více než jeden den);
  • vařené kuře nebo hovězí maso;
  • nízkotučný tvaroh;
  • kaši na vodě.

Režim napájení

Správná příprava na průzkum by měla zvýšit počet jídel, ale musíte jíst v malých porcích. Tento přístup dává potravinám čas na trávení a snižuje procesy fermentace a tvorby plynů v žaludku a střevech. Večer před ultrazvukem musíte mít večeři s nejpozději do 19.00 hod. Lehkým a výživným jídlem, například kaši vařenou ve vodě a bez přidaného cukru.

Pokud je diagnóza naplánována na 12 dní, pak ráno před ultrazvukem, pacient by měl opustit snídani a pití.

Při provádění výzkumu ve druhé polovině si můžete dát snídani se sucharem a sklenkou čaje a zároveň mezi procedurou a snídaní by mělo trvat nejméně 6 hodin. Ultrazvuk žlučníku se provádí přísně na prázdný žaludek. To zajišťuje, že močový měchýř je naplněn žlučí a jeho velikost se zvyšuje. Trochu tekutiny, zejména jídla, spustí tok žluči a orgán se zmenší, což ztěžuje diagnostiku.

Léky

Během diety se při přípravě na ultrazvuk doporučuje užívat lékařské přípravky obsahující pankreatické enzymy (Festal, Mezim, Creon) a léky, které zmírňují meteorismus (Espumizan, aktivované nebo bílé uhlí, Smecta). Jejich příjem je nutný, ale nezneužívejte a nepijte více než 3krát denně. Vzhledem k tomu, že 2-3 hodiny před diagnózou je zakázáno pít tekutinu a pacient pravidelně užívá základní léky, měl by se předem poradit s odborníkem, aby opravil hodiny jejich příjmu.

Čištění střev

Večer, v předvečer studie, musíte vyprázdnit tlustého střeva. Pokud má pacient tendenci k zácpě, pak použijte jakékoli projímadlo, lidové léky nebo mikroklyster.

Postup řízení

Bude optimální provést ultrazvuk všech zažívacích orgánů. To pomůže identifikovat všechny možné patologické procesy, a to i ty, které ještě neprojevily zjevné známky. Vyšetření může být provedeno třemi různými způsoby, z nichž si lékař při zvažování existujících symptomů vybere jednu z nejvhodnějších.

Snadný způsob

Pro provedení jednoduchého vyšetření je pacient požádán, aby ležel na zádech a uvolnil horní část břišní oblasti z oděvu. Diagnostik instaluje senzor na povrch kůže po aplikaci speciálního gelu. To se provádí za účelem odstranění vzduchové mezery, která interferuje a zlepšuje průchodnost ultrazvuku. V případě ukrytí dna močového měchýře smyčkami tlustého střeva nebo tenkého střeva je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech, nebo se otočil doleva. Pro detekci patologických útvarů v dutině močového měchýře (kameny, písek) je pacient požádán, aby se postavil z pohovky a ohnul se dvakrát nebo třikrát dopředu.

Metoda stanovení funkce

Druhé jméno ultrazvuk žlučníku s využitím funkčních testů - dynamická echo-cholescintigrafie nebo vyšetření s choleretickou snídaní. Metoda umožňuje určit schopnost redukovat žlučník v přítomném okamžiku. Na konci první části vyšetření, prováděné na prázdném žaludku, jí pacient testovací snídani, která se skládá z mastných jídel - dvou žloutků, 200-250 gramů zakysané smetany nebo tvarohu. Jídlo můžete také nahradit roztokem sorbitolu, který má choleretickou vlastnost. Poté se provede 3krát kontrola - za 5 minut, 10 a 15.

Vyšetření kanálků u odebraného žlučníku

Dynamická echo-choledochrografie - ultrazvuk kanálů v nepřítomnosti močového měchýře je podobný předchozí metodě. Za prvé, diagnostik vyhodnotí strukturu, stav a lumen kanálu na prázdném žaludku, a pak je vyšetřené osobě nabídnuto zatížení potravou (roztok sorbitolu). Závěrem lze říci, že 2 opakovaná vyšetření se provádějí v intervalech 30 minut po zátěži. Během procedury zaznamenává diagnostik ve studijním protokolu pacientovy stížnosti na výskyt bolesti a jejich charakteristiky - intenzita, zvýšení, trvání nebo nepřítomnost.

Interpretace výsledků

Během inspekce diagnostik vyhodnocuje funkční stav a parametry orgánu, jako je velikost, tvar, umístění, pohyblivost, tloušťka stěny. Určeno také kontraktilitou močového měchýře, přítomností polypů, kamenů a rakovinových procesů. Dekódování ultrazvuku žlučníku spočívá v korelaci a popisu normy testovaného orgánu a v přítomnosti patologických stavů.

Normální velikost těla je:

  • délka 7–10 cm;
  • šířka 3-5 cm;
  • příčná velikost 3–3,5 cm;
  • tloušťka stěny do 4 mm;
  • objem 30–70 mláďat. cm;
  • společný průměr potrubí 6–8 cm;
  • vnitřní průměr lamelových kanálů do 3 mm.

Jak vypadají nemoci žlučníku na ultrazvuku?

Diagnostika ukazuje téměř všechna známá onemocnění tohoto orgánu v medicíně. V průběhu procedury diagnostik dospěl k závěru o přítomnosti jednoho nebo jiného typu patologií na komplexu přítomných symptomů. Akutní cholecystitis je potvrzena zesílením stěn těla nad 4 mm, zvýšením jeho velikosti, přítomností zvýšeného krevního oběhu v tepně močového měchýře a velkým počtem vnitřních bandáží.

Chronická cholecystitida se vyznačuje snížením velikosti orgánu, zvýšením hustoty a tloušťky stěn, porušením jejich struktury, nejasností a nejasností kontur, přítomností malých inkluzí v lumen. Dyskineze je dána viditelným sklonem močového měchýře, zvyšováním hustoty stěn a zvyšováním jejich tónu.

Cholelitiáza (cholelitiáza) se objevuje při ultrazvukovém vyšetření jako světlé útvary (kameny), které mohou změnit polohu těla při pohybu těla. Echo stín je určen za kalkul, protože tyto struktury jsou neproniknutelné pro ultrazvukové vlny. Onemocnění je charakterizováno přítomností biliárního kalu (sedimentu, vloček bilirubinu), ale mělo by být odlišeno od hromadění hnisu nebo hematomu, protože mezi nimi často nejsou jasné rozdíly. Kromě toho jsou stěny bubliny zesílené a obrysy jsou nerovnoměrné.

Ve většině případů nedochází k detekci počtu ultrazvuků malých rozměrů a závěr jejich přítomnosti je dán expanzí potrubí nad ucpanou oblastí. Polypy vypadají jako kulaté útvary umístěné na stěně těla. Překročení jejich průměru o více než 1 cm je považováno za nebezpečné, protože v tomto případě může mít nádor maligní povahu. Pokud se při opakovaných vyšetřeních pozoruje rychlá proliferace polypu, pak je to jisté znamení jeho malignity.

Vrozené anomálie se mohou projevit ve formě ageneze - nepřítomnosti orgánu nebo naopak jeho zdvojení, přítomnosti divertikuly - vyčnívání stěn. Rovněž může být detekována ektopická lokalizace - atypické umístění močového měchýře, například mimo břišní dutinu nebo mezi diafragmou a pravým jaterním lalokem. Všechny diagnostikované patologické procesy vyžadují v průběhu času pečlivé monitorování. Po první diagnóze je proto zpravidla předepsán druhý ultrazvuk nejpozději do 2-3 týdnů.

Ultrazvuk žlučníku

Ultrazvukové vyšetření žlučníku je neinvazivní diagnostická metoda, která umožňuje získat přesné informace o stavu samotného orgánu i jeho kanálků. Obvykle se provádí ultrazvukové vyšetření žlučníku při komplexním vyšetření břišních orgánů a nejčastěji se kombinuje s jaterním ultrazvukem.

Indikace

Ultrazvuk žlučníku předepisuje gastroenterolog v následujících případech:

  • časté bolesti v pravém hypochondriu, které nejsou zmírněny léky proti bolesti;
  • pocit těžkosti nebo nepohodlí v játrech;
  • hořkost v ústech;
  • Žloutnutí kůže a viditelných sliznic;
  • maligní porucha příjmu potravy:
    • zneužívání kořeněných, mastných, smažených, uzených potravin;
    • nepravidelná jídla;
    • nadužívání nízkokalorických diet;
  • dlouhodobá medikace;
  • abnormální v laboratorních krevních testech (ALT, AST, bilirubin atd.);
  • žlučové kamenné onemocnění;
  • biliární dyskineze;
  • poranění břicha;
  • různé intoxikace (otrava) těla, včetně zneužívání alkoholu;
  • sledování stavu žlučového systému při nádorech nebo podezření na zhoubný proces;
  • při výběru a předepisování hormonální antikoncepce (pokud má žena predispozici k onemocněním žlučníku, užívání antikoncepčních tablet může urychlit tvorbu žlučových kamenů a vyvolat jeho zánět. Proto jsou onemocnění žlučníku relativní kontraindikací hormonálních kontraceptiv);
  • obezita;
  • sledování účinnosti léčby.

Poznámka: pro pacienty se vzdáleným žlučníkem se provádí specializovaný ultrazvuk - dynamická echo-choledochrografie (ultrazvukové vyšetření kanálů se zatížením jídlem).

Kontraindikace

Kromě vážného poškození kůže ve studované oblasti (otevřené rány, popáleniny, infekční léze) nejsou k zákroku žádné kontraindikace.

Příprava na ultrazvuk žlučníku

Přípravný program pro ultrazvuk žlučníku se prakticky neliší od přípravy na ultrazvukové vyšetření jiných vnitřních orgánů dutiny břišní.

Dieta před ultrazvukem

2-3 dny před zákrokem je nutné vyloučit:

  • použití tukových potravin a alkoholu;
  • produkty, které stimulují nadýmání ve střevech. Patří mezi ně:
    • obilný chléb a droždí;
    • surová zelenina, ovoce a bobule;
    • fermentované mléčné výrobky;
    • luštěniny;
    • sycené nápoje, káva a silný čaj.

Lze jíst

  • nízkotučný tvaroh,
  • vařené nebo parní ryby,
  • kaše na vodě,
  • kuřecí nebo hovězí maso,
  • vařená vejce;

Při jídle užívejte enzymové preparáty (mezim, festal, creon) a prostředky proti flatulenci (espumizan, smecta, motilium, aktivní uhlí), ale ne více než 3x denně.

  • Poslední jídlo by mělo být lehké a uspokojivé, například kaše na vodě bez cukru a nejpozději do 19.00 hodin;
  • je nezbytné přirozeně vyprázdnit střeva. Pokud to není možné, můžete použít mírné projímadlo nebo mikroklýzu;
  • pokud je vyšetření naplánováno na první polovinu dne, pak by měla být snídaně zrušena;
  • pokud je postup naplánován na druhou polovinu, pak je lehká snídaně povolena ve formě šálku čaje a toastu (interval mezi snídaní a studiem by měl být nejméně 6 hodin);
  • 2-3 hodiny před ultrazvukem je nemožné pít kapalinu, proto je nutné konzultovat s lékařem užívání základních léků;
  • Je také zakázáno kouřit a používat žvýkačky.

Je to důležité! Ultrazvuk žlučníku se provádí přísně na lačný žaludek. V tomto případě je močový měchýř zcela naplněn žlučí, díky čemuž dochází ke zvětšení jeho velikosti. Pokud pijete i malé množství tekutiny, nemluvě o potravinách, začne proces vylučování žlučových cest, močový měchýř se zmenší, což znesnadní diagnostiku.

Metodologie

Kde se ultrazvuk žlučníku

Nejlepší možností by byl ultrazvuk všech orgánů trávicího systému. Proto je žádoucí podstoupit ultrazvukovou diagnostiku ve specializovaném profilu (gastroenterologickém) centru a být pozorován jedním odborníkem.

Jednoduchý ultrazvuk žlučníku

Ultrazvuk žlučníku se provádí pomocí vnějšího senzoru přes přední břišní stěnu. Pacient leží na zádech a uvolňuje horní část břicha od oblečení. Lékař aplikuje ve vodě rozpustný gel na hlavu senzoru, aby se eliminovala interference ve formě vzduchové mezery, když je v kontaktu s kůží a zlepšuje se průchodnost ultrazvukových vln.

Pokud je dno žlučníku pokryto střevními smyčkami, bude pacient požádán, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech nebo otočil na levé straně.

Aby bylo možné identifikovat patologické inkluze v žlučníku (kameny, písek), je pacient požádán, aby vstal a provedl několik ohybů vpřed.

Ultrazvuk žlučníku s definicí funkce

Dalším postupem je ultrazvuková diagnostika s choleretickou snídaní, dynamická echocholescintigrafie.

Tento postup umožňuje posoudit kontraktilitu žlučníku v reálném čase.

Po počátečním vyšetření žlučníku na prázdném žaludku si subjekt vezme testovací snídani: 2 žloutky (vařené nebo syrové), asi 250 g zakysané smetany nebo tvarohu. Také jako choleretická snídaně sorbitol roztok může být použit.

Diagnóza se pak opakuje třikrát v intervalech 5, 10 a 15 minut.

Ultrazvuk žlučovodu s odstraněným žlučníkem (dynamická echo-choledochrografie)

Lékař nejprve vyhodnotí stav a průměr žlučovodu (choledochus) na prázdném žaludku. Poté je pacientovi podávána potrava (sorbitol, rozpuštěný ve vodě) a po půl hodině a hodině po užití sorbitolu se provede diagnóza.

Během vyšetření lékař zaznamená stížnosti od pacienta na výskyt bolesti, intenzity, růstu, trvání nebo jejich nedostatku.

Výsledky dekódování

Během postupu lékař vyhodnocuje následující ukazatele:

  • umístění těla a jeho pohyblivost;
  • tvar, velikost, tloušťka stěn žlučníku;
  • průměr žlučovodu;
  • kontraktilní funkce orgánu;
  • přítomnost kamenů, polypů, nádorů.

Velikost žlučníku je normální

  • délka 7-10 cm;
  • 3-5 cm široký;
  • velikost kříže 3-3,5 cm;
  • objem od 30 do 70 kubických cm;
  • tloušťka stěny do 4 mm;
  • společný žlučovod 6-8 mm v průměru;
  • vnitřní průměr lalokových žlabových kanálů do 3 mm.

Tvar žlučníku je hruškovitý nebo oválný, obrysy jsou jasné, dno močového měchýře může vystupovat 1-1,5 cm od spodního okraje jater.

Co dokáže detekovat ultrazvuk žlučníku

Pomocí ultrazvuku jsou stanovena následující onemocnění žlučníku:

  • akutní cholecystitis
    • ztluštění stěny žlučníku větší než 4 mm;
    • zvýšení velikosti žlučníku;
    • více vnitřních oddílů;
    • zvýšený průtok krve v cystické tepně;
  • chronická cholecystitis
    • snížení velikosti žlučníku;
    • zesílení, zhutnění a deformace stěny;
    • obrysy jsou rozmazané a rozmazané;
    • v dutině bubliny jsou vidět malé inkluze;
  • dyskineze žlučníku
    • skloňování žlučníku;
    • zvýšit tón stěn a jejich těsnění;
  • onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza)
    • kameny v dutině žlučníku (malé lehké útvary). změnit polohu těla;
    • echo-stín (tmavá oblast) za kamenem, protože tyto útvary jsou neproniknutelné pro uzlové vlny;
    • sraženina krystalů bilirubinu (kal). je nutné rozlišovat od krvácení nebo akumulace hnisu, protože za těchto podmínek je pozorován podobný vzor;
    • zesílení stěny a drsnost obrysů;

K poznámce: kameny malých velikostí neodhalují ultrazvuk. Jejich přítomnost je posuzována rozšířeným žlučovodem nad místem obstrukce.

  • Polypy žlučníku
    • Na stěně žlučníku zaokrouhlené vzdělání. S průměrem polypu větším než 1 cm existuje riziko, že vznik bude maligní. Je-li při opakovaných ultrazvucích zaznamenán rychlý růst polypu, znamená to maligaci (malignitu) procesu;
  • Nádory
    • Tvorba ve velikosti více než 1-1,5 cm;
    • Deformace kontur žlučníku;
    • Významné zesílení stěny;
  • Vrozené anomálie
    • Ageneze - nepřítomnost žlučníku;
    • Ektopická lokalizace - atypické umístění žlučníku, například retroperitoneální nebo mezi bránicí a pravým lalokem jater;
    • Dvojitý žlučník;
    • Diverticula - vyboulení stěny močového měchýře.

Všechny patologie nalezené na ultrazvuku vyžadují v průběhu času vysvětlení a pozorování. V tomto ohledu, po prvním ultrazvukem předepsané re-vyšetření po 2-3 týdnech.

Žlučové kameny na ultrazvuku (video)

Příklad: Dívka ve věku 18 let s horečkou a bolestí v pravém horním kvadrantu břicha. Dědičnost zatížená žlučovými kameny. V současné době užívá antikoncepční pilulky.

Jedná se o ultrazvukové zobrazení jater a žlučníku. V obrazovém ultrazvukovém senzoru, anechoickém žlučníku, hyperechoickém kameni a akustickém stínu za kamenem.

Jak funguje ultrazvuk? Senzor generuje a vysílá ultrazvukovou vlnu. Na hranici média s různou akustickou impedancí (odporem) se odráží ultrazvukový paprsek. V tomto příkladu snímač vyšle ultrazvukový paprsek. Paprsek prochází kamenným hyperechoickým zaobleným vzděláním. Odrazený ultrazvuk se vrací do senzoru. Zařízení pro zpracování obrazu zaznamenává signál. Hustý kámen tvoří akustický stín, protože ne všechny ultrazvukové vlny mohou prorazit kámen. Za kamenem je tedy akustický stín. Kámen je definován v anechoickém žlučníku (modrý obrys).

Příklad: 65letá žena s rakovinou pankreatu. Na ultrazvuku v žlučníku je určován hustý kámen - velká zaoblená hyperechoická formace se stínem za sebou. Vedle kamene je žlučový kal heterogenní hyperechotickou suspenzí. Endoskopický ultrazvuk je vynikající metodou detekce kamenů žlučníku. Kámen byl odstraněn během cholecystektomie. Autoři: William R. Brugge, M.D., Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital.

Příklad: Žena (71 let) se změnami biochemického krevního testu. Historie rakoviny žlučníku. Endoskopicky přes dvanáctník držel ultrazvuk. Žlučovod je mírně zvětšen. V kanálu jsou dva hyperechoické útvary se stínem za hustými kameny společného žlučovodu. Diagnózu potvrdila endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Kameny byly bezpečně odstraněny. (Autoři: Brenna C. Bounds, M.D., Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital). Podívej se sem.

Příklad: 78letá žena s nefunkčním karcinomem pankreatu. Endoskopický ultrazvuk se používá k určení dilatovaného společného žlučovodu a heterogenní hyperechoické suspenze. Jedná se o žlučový kal. Autoři: William R. Brugge, M.D., Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital). Podívej se sem.

Příklad: Endoskopický ultrazvuk společného žlučovodu přes dvanáctník. V bráně jater je rozšířený společný žlučovod bez kamenů nebo útvarů. Toto je jednoduchá cysta společného žlučovodu. Autoři: Brenna C. Bounds, M.D., Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital. Podívej se sem.

Ultrazvuk demonstrující žlučové kameny, mírné zahuštění stěny žlučníku a pericholecystický edém / tekutina

Normy pro dekódování ultrazvukového žlučníku

Jedním z nejjednodušších a nejdostupnějších způsobů vyšetření je ultrazvuková diagnostika, která vám umožní identifikovat řadu onemocnění. Komplex studií břišní dutiny zahrnuje ultrazvuk.

Ale provést ultrazvuk přepis žlučníku v normě nemůže každý. Je to tento orgán, který má řadu anatomických rysů, které je třeba řešit.

Indikace a kontraindikace studie

Některé stavy vyžadují použití ultrazvuku žlučovodu a močového měchýře. Patří mezi ně:

  • záchvat jaterní koliky,
  • anamnéza onemocnění žlučových kamenů,
  • vyklenuté bolesti v pravém hypochondriu,
  • žloutnutí kůže a skléry očí,
  • traumatické poranění dutiny břišní
  • dynamické pozorování pacienta při předepsaném průběhu léčby,
  • podezření na vývojové abnormality,
  • sledování stavu pacienta po operaci,
  • nutnost kontrolovat zásobování žlučníku krví před operací.

Rozsah kontraindikací je extrémně špatný vzhledem k vysoké bezpečnosti metody a jednoduchosti jejího provádění. Neprovádějte ultrazvuk vnitřních orgánů:

  • nedostatečné chování pacientů, přítomnost duševních onemocnění, která brání manipulaci,
  • závažný somatický stav pacienta, ohrožení jeho života,
  • nalezení pacienta v podmínkách umělé ventilace plic v nepřítomnosti mobilního ultrazvukového skeneru,
  • kožní léze pravé hypochondrium (popáleniny, odřeniny atd.).

Indikace diagnózy u dětí

Ultrazvukové vyšetření žlučníku dítěte může být použito k vyhodnocení tvaru, velikosti a vlastností jeho struktury a práce. Kromě toho je možné vizualizovat okolní tkáně, stejně jako určit přítomnost různých druhů prostorových formací.

Pediatři nejčastěji vysílají děti do ordinace ultrazvukové diagnostiky, pokud mají následující stížnosti:

  • bolest břicha,
  • zabarvení stolice,
  • tmavá barva moči
  • zažloutnutí kůže a bílé kůže očí,
  • změna konzistence stolice
  • jiné dyspeptické symptomy.

Vzhledem k tomu, že diagnostická metoda je zcela bezpečná i pro dětské tělo, doporučuje se, aby byla předána všem novorozencům. To vám umožní vyloučit přítomnost vývojových anomálií, dyskineze žlučových cest.

Na co lékaři dávají pozor?

Ultrazvuk žlučníku je prováděn funkčním diagnostickým lékařem, který bere v úvahu historii onemocnění, klinický obraz, strukturu těla a přítomnost souvisejících patologií. V této velké míře pomáhají další vyšetření a analýzy. Patří mezi ně:

  • obecný a biochemický stav krve,
  • mikroskopie moči
  • počítačová kontrola břišní dutiny
  • dynamický ultrazvuk žlučníku s definicí funkce orgánu.

V první řadě věnujte pozornost struktuře, anatomii žlučníku, zejména jeho zásobování krví. Obvykle je definován v pravém dolním okraji. Pokud bublina není viditelná, můžete mít podezření na její vrozenou nepřítomnost a závažnou vývojovou anomálii. Některá onemocnění plic, jater mohou vést k posunu orgánu směrem dolů, což ztěžuje držet ultrazvukové vyšetření.

Je důležité mít na paměti, že výsledky ultrazvukového vyšetření budou spolehlivé, pouze pokud budou dodržena všechna doporučení lékaře při přípravě na manipulaci.

Obsah žlučníku je normálně určen ultrazvukem jako echo-negativní, homogenní. To znamená, že při správné přípravě na studii obsahuje dutina tekutinu (žluč), která nemá žádné nečistoty. Obrys (stěna) kolem obsahu je jasný, hyperechoický, dokonce i tenký. Rozmazaný obrys může indikovat přítomnost zánětlivých procesů.

Při diagnostice se hodnotí i další struktury, včetně choledochového žlučového traktu. Tato formace odstraňuje trávicí enzymy do dvanácterníku, kde probíhají nejdůležitější procesy trávení potravy. Při změně lumen choledochu (zúžení nebo patologické expanze) vzniká otázka přítomnosti dyskinézy.

Indikátory jsou normální

Pro co nejúplnější posouzení stavu žlučových cest podle výsledků ultrazvukového skenování byl vytvořen algoritmus pro provádění postupu, během něhož jsou zaznamenány následující ukazatele:

  • tvar bubliny: vejčitý, kulatý, směrem ke krku klesá. Ve stejné sekci lze zaznamenat Hartmannovu žlučovou kapsu, která vzniká v důsledku patologického protažení stěn v důsledku cholelitiázy,
  • Rozměry: délka kolejnice nepřesahuje 100 mm, průměr je 30 mm, tloušťka stěny je do 3 mm,
  • průměr choledoch (obvykle nesmí být větší než 8 mm),
  • obsah orgánů: obvykle echo-negativní, homogenní, bez nečistot,
  • interlobarové kanály (průměr průřezu ne více než 3 mm).

Kromě těchto ukazatelů je vždy zaznamenán stav okolních tkání jater, plic, bránice, slinivky, sleziny. To je nezbytné k vyloučení souběžné patologie a jejího vlivu na žlučový systém.

Indikátory cholecystitidy

Zánětlivé procesy v žlučovém systému jsou zpravidla doprovázeny charakteristickými změnami ultrazvukového obrazu. Mezi hlavní příznaky cholecystitidy patří:

  • ztluštění stěn ZHP, změna jejich echogenity, kontur,
  • zvýšení velikosti LP,
  • vzhled různých malých prorostlých inkluzí v dutině, změna konzistence žluče,
  • infiltrace okolních tkání, jejich otok spojený se sekundární lézí,
  • porušení interorganické interakce,
  • zvýšený průtok krve do cystické arterie, detekovaný během dopplerografie.

Nejjasnější ultrazvukový obraz je charakteristický pro akutní cholecystitidu. V tomto případě může edém stěny dosáhnout 25 mm. V tomto případě si pacient stěžuje na prudkou bolest v pravém hypochondriu, dyspeptické symptomy ve formě nevolnosti, zvracení. změny křesla. Tyto údaje umožňují lékaři podezření na zánětlivý proces a věnují větší pozornost problémové oblasti.

V těžkých případech je možné identifikovat heterogenní hyperechoickou zónu s fuzzy konturami kolem oblasti studie. Tento obraz je charakteristický pro komplikace cholecystitidy ve formě gangrény, ruptury nebo tvorby abscesů zánětlivého ohniska.

Žlučové onemocnění

Přítomnost kamenů v žlučovém systému umožňuje diagnostiku JCB. Nejjednodušší způsob, jak je detekovat, je ultrazvukové skenování. Současně jsou zaznamenány následující příznaky patologie:

  • hyperechoické inkluze v orgánových dutinách s účinkem akustického stínu - tento příznak je hlavním příznakem při psaní závěru. Kameny mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Jejich velikost, tvar a posuvnost při stisknutí senzoru,
  • Během vyšetření se lékař snaží zjistit přesné umístění kamenů. Požití kamenů uvnitř kanálů mění taktiku léčby pacienta.

Přítomnost JCB nevylučuje cholecystitidu. Naopak během exacerbací se tyto dva státy často doprovázejí. Závěrem lze říci, že několik identifikovaných patologií může znít okamžitě.

Vlastnosti obrazu s polypy

Ultrazvukové zobrazení polypů žlučníku má vzhled pevných útvarů umístěných v blízkosti zdi a spojených s orgánem. Polypy se liší od kamenů následujícími způsoby:

  • žádný akustický stínový efekt
  • neschopnost přemístit formace,
  • rozměry obvykle nepřesahují 10-12 mm,
  • pomalý růst nebo nedostatek,
  • schopnost vizualizovat nohu (přípojný bod) polypu,
  • střední nebo hyperechoická struktura,
  • nedostatek krevního toku a slabý Dopplerův signál z cystické tepny.

Při interpretaci dat je nesmírně důležité dynamické pozorování pacienta a další metody vyšetření. To umožňuje diferenciální diagnostiku s JCB a maligní formace žlučového systému. Re-jmenování ultrazvuku je nezbytné v případě pokusů rozpustit cholesterolové polypy, aby se potvrdila účinnost léčby.

Genetické abnormality

Existují následující typy anomálií žlučového systému:

  • Patologie HP: vrozená absence, zmenšení velikosti, změna tvaru, struktury (divertikulóza, přítomnost příček), zdvojení, abnormální poloha (intrahepatická, na opačné straně těla),
  • Patologie intrahepatických kanálků: cysty a vrozené vychýlení,
  • Anomálie extrahepatických kanálků: cysty společného žlučovodu, jeho nepřítomnost. Současně se provádí diferenciální diagnostika s patologickým zúžení choledoch.

Jiné nemoci

Kromě výše uvedených onemocnění žlučového systému mohou být detekovány zhoubné novotvary. Jsou hojně zásobovány krví, jak potvrdil Doppler, mají heterogenní strukturu, jsou náchylné k rychlému růstu.

Cholesteróza nebo hromadění velkého množství cholesterolu ve stěně žlučových kamenů se vyznačuje zesílením kontury za přítomnosti vícečetných inkluzí. V tomto případě je diagnostika prováděna se žlučovými kameny a cholecystitidou.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Jak vypadá žlučník?

Ultrazvukové vyšetření (také označované jako echografie) žlučníku je jednou z vysoce informativních, neinvazivních a bezbolestných diagnostických technik, které umožňují posoudit stav samotného orgánu a kanálů, které k němu vedou.

Vzhledem k úzkému spojení žlučníku s orgány žlučového systému může být tento postup složitý, zahrnující současné snímání tohoto orgánu, slinivky a jater.

Indikace

Echografii žlučníku může jmenovat gastroenterolog s:

  • přítomnost přetrvávající bolesti v pravém hypochondriu, se kterou se ani léky proti bolesti nedokážou vyrovnat (zpravidla se jedná o projevy akutní nebo chronické cholecystitidy);
  • častý pocit hořkosti v ústech;
  • nepohodlí a těžkost v játrech;
  • těžké žloutnutí sliznic a kůže, pozorované v kombinaci s nevolností a zvracením, obsahující příměs žluči;
  • poranění břicha;
  • sledování stavu pacienta podstupujícího operaci k odstranění žlučníku a jeho kanálků;
  • přítomnost významných odchylek od normy některých ukazatelů (hladina bilirubinu, AST a ALT) laboratorních krevních testů;
  • biliární dyskineze;
  • žlučové kamenné onemocnění;
  • jmenování hormonální antikoncepce (protože ženy, které jsou náchylné k onemocnění žlučníku, užívají hormonální antikoncepční pilulky nejenže mohou urychlit výskyt žlučových kamenů, ale také způsobit jeho zánět);
  • brát příliš mnoho léků příliš dlouho;
  • přítomnost obezity;
  • všechny druhy intoxikace organismu, především zneužívání silných alkoholických nápojů;
  • sledování fungování žlučového systému (s podezřením na přítomnost nádorů nebo nástup maligního procesu);
  • kontrola účinnosti předepsané léčby;
  • podezření na vrozenou patologii žlučníku.

Echografie žlučových cest je často zahrnuta v komplexním vyšetření novorozenců a předčasně narozených dětí.

Základem pro vyšetření ultrazvukového vyšetření žlučníku u malých dětí je:

  • zežloutnutí bělma očí a kůže;
  • častý průjem a zvracení;
  • přítomnost abdominálních bolestí difuzní lokalizace;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nepřiměřené hubnutí.

Pacienti mohou obdržet doporučení provést ultrazvuk žlučníku:

  • často konzumují ve svých denních jídlech příliš tlustá, kořeněná, uzená a smažená jídla;
  • příliš závislý na nízkokalorické stravě;
  • jíst velmi nepravidelně.

Kontraindikace

Nespornou výhodou echografie je úplná absence kontraindikací pro její realizaci. Jedinou výjimkou jsou případy vážného poškození nebo poškození integrity kůže v oblasti studie (např. Infekční léze, otevřené rány nebo popáleniny).

Příprava na ultrazvuk žlučníku s definicí funkce

Komplex opatření pro přípravu pacienta na ultrazvukové vyšetření žlučníku je zcela identický s programem přípravy ultrazvuku všech ostatních vnitřních orgánů umístěných v dutině břišní.

Během tří až pěti dnů před zákrokem je pacient povinen dodržovat dietu, která zcela vylučuje použití:

  1. Příliš tlustá jídla.
  2. Jakékoliv alkoholické nápoje.
  3. Produkty vyvolávající proces zvýšené tvorby plynu ve střevech.

Tato kategorie zahrnuje:

  • Výrobky z kvasnic a sladkého těsta;
  • celozrnný chléb;
  • občerstvení;
  • čerstvé jahody a ovoce;
  • jídla ze syrové zeleniny;
  • luštěniny;
  • zelí v jakékoliv (dušené, nakládané, nakládané) formě;
  • jakékoli mléčné výrobky;
  • silný vařený čaj;
  • nápoje sycené oxidem uhličitým;
  • káva

Pacient může používat:

  • vodní kaše;
  • bílé kuřecí maso;
  • štíhlé hovězí maso;
  • ryby (vařené nebo dušené);
  • nízkotučný tvaroh;
  • vařená vejce.

Během jídla nebo před jídlem se pacientovi doporučuje, aby třikrát denně užíval enzymové přípravky obsahující pankreatin (např. Festal, Creon, Mezim) a léky, které zabraňují vzniku nadýmání (přípravky s aktivním uhlím nebo Motilium)., "Espumizan", "Smekta"). Tyto léky je nutné začít užívat nejméně 72 hodin před plánovaným vyšetřením.

V předvečer určené studie:

  • Poslední jídlo by se mělo konat nejpozději do 19 hodin. Jídlo by mělo být poměrně lehké, ale uspokojivé. Ideální volbou pro takové večerní jídlo může být kaše vařená ve vodě (bez přidání cukru).
  • Je žádoucí, aby se střevo vyprázdnilo přirozeně. V extrémních případech může být jeho vyprázdnění dosaženo pomocí mikroklystérů, čípků glycerinu nebo projímadla (nejčastěji jsou pacienti, kteří jsou náchylní k zácpě, předepsáni laktulózou).
  • Novorozenci a batolata mladší než jeden rok by neměli být napojeni a krmeni tři až tři a půl hodiny před vyšetřením.
  • Období abstinence jíst a pít děti do tří let je čtyři hodiny a děti starší osm let jsou šest hodin.
  • Příprava na echografii a postup při provádění samotného postupu pro děti starší věkové kategorie se provádí stejně jako činnosti určené pro dospělé pacienty.

Ráno v den, kdy je ultrazvuk naplánován:

  • Je-li postup prováděn ráno, je nutné snídani odmítnout.
  • Lehké občerstvení (např. Suchar a šálek slabého čaje) je povoleno, pokud je zkouška naplánována na odpoledne. Délka intervalu oddělující snídani od diagnostického postupu by měla být nejméně šest hodin.
  • Je zakázáno kouřit a používat žvýkačky.
  • Musíte úplně upustit od konzumace jakékoli tekutiny dvě až tři hodiny před testem. Pacienti, kteří užívají léky šetřící život, které vyžadují vodu, by měli být konzultováni s lékařem.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku se provádí vždy výhradně nalačno.

Pouze pokud je tento stav splněn, zvětší se orgán maximálně naplněný žlučí. Při použití i malé množství tekutiny (a zejména potravy) začíná proces vylučování žluči, což vede ke kompresi žlučníku a významně komplikuje provádění diagnostických vyšetření.

Metodologie

Ultrazvukové vyšetření žlučníku může být:

  1. Jednoduché. Pro tento typ postupu se používá ultrazvukový externí převodník, který přijímá informace transabdominálně (přes přední břišní stěnu). Během studie pacient zaujímá polohu na zádech, uvolňující horní část břicha od oděvu. Před zahájením procedury lékař namazá snímací hlavu snímače vodou rozpustným gelem, který zlepšuje propustnost ultrazvukových vln eliminováním rušení, kterým je vzduchová mezera mezi kůží a povrchem snímače. Pacienti, jejichž dno žlučníku je pokryto střevními smyčkami, jsou požádáni, aby se zhluboka nadechli a chvíli zadrželi dech. Někteří pacienti jsou nabídnuti k lhaní na jejich levé straně. Pokud je nutné zjistit, zda žlučník obsahuje patologické inkluze (ve formě písku nebo kamenů), lékař požádá pacienta, aby vstal a udělal několik sklonů těla vpřed.
  2. S definicí funkce. Tato verze echografie má několik synonymních jmen. Také se nazývá dynamická echochoscintigrafie nebo ultrazvuková diagnostika s choleretickou snídaní. Pomocí této studie může lékař v reálném čase posoudit kontraktilní funkci žlučníku. Postup se skládá ze dvou fází. Nejprve proveďte počáteční vyšetření kontrolovaného těla na lačný žaludek, po kterém by měl mít pacient snídani s přinesenými produkty (je povinen upozornit na to před lékařem v předvečer vyšetření).

Choleretická snídaně se může skládat z:

  • 250 ml těžké smetany nebo zakysané smetany (s obsahem tuku nejméně 25%);
  • stejné množství tvarohu;
  • několik kousků tmavé čokolády a banán;
  • dva vaječné žloutky (syrové nebo vařené);
  • plátky chleba s máslem (tato možnost snídaně se nepovažuje za velmi úspěšnou, protože žlučník poté, co se aktivně nesníží, což ovlivňuje výsledky studie);
  • roztok sorbitolu.

Deset minut po snídani se provádí echografie třikrát (intervaly mezi zasedáními jsou pět, deset a patnáct minut). Čtení se provádí ve dvou polohách pacienta:

  • ležící na zádech;
  • ležící na levé straně.

Po obdržení výsledků studie (funkční diagnostika je ihned dešifruje) může pacient opustit kancelář.

Standardní postup trvá přibližně dvacet minut. Diagnostika se zátěží - v závislosti na množství echografií - trvá asi hodinu. Opakovaná diagnostika může být dokončena za čtrnáct dní. Preventivní výzkum se provádí jednou ročně.

Interpretace studie s nákladem a bez

Během procedury odborník vyhodnocuje:

  • lokalizace (vzhledem k okolním tkáním a orgánům) a pohyblivost žlučníku;
  • průměr žlučového traktu;
  • velikost, tvar a tloušťka stěn zkušebního tělesa;
  • závažnost jeho kontraktilní funkce;
  • přítomnost patologických inkluzí (tumory, písek, polypy a kameny).

Normální žlučník (rozsah ukazatelů je dán závislostí na věku pacienta a jeho celkovém zdravotním stavu):

  • délka od 7 do 10 cm;
  • šířka od 3 do 5 cm;
  • velikost v rozmezí od 3 do 3,5 cm;
  • objem od 35 do 70 cm3;
  • tloušťka stěny - cca 4 mm;
  • průměr běžného žlučovodu od 6 do 8 mm;
  • lamelové žlaby s vnitřním průměrem nepřesahujícím 3 mm.

Zdravý orgán má oválný nebo hruškovitý tvar a jasné kontury. Je docela přijatelné, pokud jeho dno vyčnívá 1,5 cm od spodního okraje jater.

Je stanovena normální velikost žlučníku u kojenců a dětí mladších 8 let se zaměřením na jejich výšku a tělesnou hmotnost.

Technika ultrazvukového vyšetření žlučníku zátěží umožňuje posoudit nejen přítomnost strukturních odchylek a změn, ale také účinnost tohoto orgánu.

Indikátorem normy je její snížení na 70% objemu měřeného na prázdném žaludku patnáct minut po podání choleretické snídaně. Výsledky měření odpovídající tomuto indikátoru ukazují normální pohyblivost žlučníku.

Jaký je průzkum?

Echografie žlučníku dokáže detekovat přítomnost:

  • Akutní cholecystitis, o čemž svědčí:
    • zesílení stěn zkušebního orgánu o více než 4 mm;
    • přítomnost více vnitřních oddílů;
    • zvýšení vnějších parametrů žlučníku;
    • zvýšený průtok krve v cystické tepně;
    • bolest, kterou pacient utrpí při stisknutí senzoru v zóně lokalizace testovaného orgánu.
  • Gangrenózní cholecystitis, prohlašující, že nerovnoměrné zvýšení tloušťky cystické stěny. Echogram ukazuje exfoliované částice sliznic, jasně viditelné v lumen orgánu.
  • Chronická cholecystitida, jejíž klinický průběh je charakterizován střídavými obdobími exacerbací a remisí, podle:
    • významný pokles velikosti žlučníku;
    • přítomnost malých inkluzí, pozorovaných v lumenu bubliny;
    • přítomnost rozmazaných rozmazaných obrysů;
    • zhutnění, zesílení a deformace stěn.
  • Cholelitiáza (onemocnění žlučových kamenů), jejíž příznaky jsou přítomnost:
    • kameny (malé světelné útvary) v dutině orgánů, posunující se hlubokým dechem a každou změnou polohy těla;
    • tmavá oblast (echogenie) za kameny, vyplývající z neproniknutelnosti těchto útvarů pro ultrazvukové vlny;
    • nerovnoměrné kontury a zesílené stěny;
    • biliární kal (sediment tvořený bilirubinovými krystaly), který by měl být odlišen od hromadění hnisu nebo hemorrhageb, které mají podobné vlastnosti.

Je pozoruhodné, že ultrazvuk nemůže detekovat přítomnost malých kamenů. Nepřímým důkazem jejich přítomnosti je expanze průměru žlučovodu těsně nad uzavřenou oblastí.

  • Choledocholitiáza je typ žlučového kamene, který je charakterizován lokalizací kamenů ne v močovém měchýři, ale ve společném žlučovodu (choledochus). Echografie odhaluje rozšíření průměru nejen žlučovodu, ale i intrahepatických žlučovodů, jakož i přítomnost kamenů v jejich viditelných řezech. Vzhledem k povaze lokalizace (část společného žlučovodu se nachází za střevem) není diagnóza této choroby pomocí ultrazvuku vždy úspěšná. V takových případech se uchýlejte k provedení postupu se změnou polohy pacienta.
  • Dyskineze žlučníku, projevená:
    • ohyb tohoto těla;
    • zvýšit tón cystických stěn a jejich těsnění.
  • Nádory, jejichž příznaky na echogramu jsou:
    • formace větší než 10-15 mm;
    • výrazné zesílení stěn;
    • významná deformace vnějších obrysů zkušebního orgánu.
  • Dropsie žlučníku, která se projevuje výrazným nárůstem jeho velikosti, vyvolaným blokádou cystického kanálu, který by mohl být způsoben kamenem.
  • Adenomyomatóza žlučníku je benigní proliferace stěn, do které jsou zapojeny všechny její vrstvy. Ultrazvukové vyšetření ukáže přítomnost zahuštění cystické stěny, dosahující 10 mm a vytvoření vnitřního lumenu orgánu bezvýznamného. Patologie může být rozšířena nebo v oddělené části stěny, nebo difuzní - kolem celého močového měchýře.
  • Polypy, které se objevují na echogramu jako zaoblené novotvary lokalizované na stěnách žlučníku. Polypy o průměru větším než 10 mm jsou velmi často maligní. Pokud opakované postupy indikují rychlý růst polypu, lékař dospěje k závěru, že malignita (malignita) procesu začala.
  • Vrozené abnormality, jako jsou:
    • přítomnost divertiklu - vyčnívání cystických stěn;
    • ageneze - úplná absence žlučníku;
    • ektopická - atypická - lokalizace (např. mezi pravým lalokem jater a bránicí nebo za peritoneem) žlučníku;
    • přítomnost dvojitého žlučníku.

Cena ultrazvuku žlučníku zpravidla závisí na třídě zdravotnického zařízení a na regionu, ve kterém se nachází.

Ve specializovaných gastroenterologických centrech Moskvy:

  • náklady na jednoduché ultrazvukové vyšetření žlučníku se pohybují mezi 500-1200 rublů;
  • pro postup ultrazvukového vyšetření žlučníku se zátěží, bude pacient muset zaplatit od 700 do 1800 rublů.