Společné žlučovody

Společný žlučovod (lat. Ductus choledochus) je žlučovod, který je tvořen soutokem běžného jaterního kanálu a cystického žlučovodu.

Společný žlučovod má délku 5 až 7 cm, šířku 2 až 4 cm, na začátku společného žlučovodu se nachází svěrač Myrici, což je svazek kruhových svalů.

Společný žlučovod je rozdělen do čtyř částí: supraduodenal umístěna nad dvanácterníku, retoroduodenalnuyu, který se nachází za horní části dvanáctníku, retropankreaticheskuyu vyskytující se mezi hlavou pankreatu a stěnou sestupné části střeva a interapankreatichskuyu přilehlé slinivky hlavy a vystupující šikmo přes něj stěny dvanáctníku.

Společný žlučovod se ve většině případů slučuje s pankreatickým kanálem a otevírá se do lumen duodena v bradavce Vater. Před sloučením s pankreatickým kanálem má společný žlučovod svůj společný sfinkter žlučovodu a po sloučení před odchodem do dvanáctníku je to Oddiho sfinkter.

Velikosti společného žlučovodu u dětí

U zdravých dětí má společný žlučovod následující průměrné rozměry:

Velikost žlučníku u dospělých a dětí, normy

Žlučník je nedílnou součástí jater, která se podílí na mnoha důležitých životních procesech. V případě zánětu a onemocnění má pacient bolest v pravém hypochondriu a nevolnost, zvracení. Při prvním znamení se poraďte s odborníkem na další vyšetření.

Struktura žlučníku

Žlučník je „satelit“ jater. Nachází se v přední části pravé brázdy jater, poněkud připomínající hrušku. Skládá se z: dna, těla, krku (pokračuje do kanálu močového měchýře). Délka krku - 35 mm. Společný žlučovod se skládá z cystických a jaterních kanálků. Délka - 60-80 mm. Průtok žlučové a pankreatické šťávy je regulován pulpem hladkého svalstva.

Jaterní buňky se podílejí na produkci žlučové šťávy. Tento proces je kontinuální a kontinuální. Žlučová šťáva vstupuje do střeva potrubním systémem. Vzhledem k absorpci vody se žlučová šťáva v tomto orgánu zvyšuje dvakrát až třikrát. Složení žluči: kyselina a pigmenty, cholesterol a bilirubin (je důsledkem rozpadu hemoglobinu). Částečně se vylučuje do lidské moči.

Pokud dojde k ucpání žlučových cest, pak se fekální hmoty stávají lehkými a mají hnilobný zápach. Pokud má člověk zhoršený metabolismus, může cholesterol přispět k tvorbě kamenů. Žluč samotná slouží jako katalyzátor a je schopna aktivovat enzymy, rozkládá tukové formace na malé částice, napomáhá rychlejšímu vstřebávání tuků a vitamínů, zlepšuje fungování střev.

Žlučové kanály přispívají k produkci žlučové šťávy ve střevě. Potraviny jako maso, mléčné výrobky a vejce přispívají k většímu vylučování žluči. Není-li ve střevech a žaludku žádné jídlo, je tok žlučové šťávy nevýznamný. Žlučník je považován za pomocnou nádobu pro koncentrovanou žluč.

Normální ultrazvuk u dospělých a dětí

Ultrazvuk pomáhá specialistovi určit přítomnost patologických procesů v těle. Toto vyšetření lze podat jak dospělým, tak dětem. Ukazatele budou také záviset na věku. Ujistěte se, že žlučník by neměl mít větší velikost a mít jasný obrys. Normálně, když ultrazvuk, velikost žlučníku u dospělého by měla být: t

1. Délka těla od 60 do 100 mm.
2. Šířka bublin od 30 do 50 mm.
3. Tloušťka stěny obvykle není větší než 0,3 cm.
4. Vnitřní velikost průměru žlábkových žlabů je normálně od 2 do 3 mm.
5. Vnitřní velikost průměru obecného kanálu 0,6-0,8 cm - to je normální velikost.
6. Normálně by segmentované a subsegmentové kanály žluči na ultrazvuku neměly být sledovány.

Pokud jde o ukazatele žlučníku u normálního ultrazvuku u dětí, liší se v závislosti na věkové kategorii dítěte. Proto po obdržení výsledků vyšetření není nutné zabývat se autodiagnostikou a panikou, ale jednoduše požádat o radu pediatrického gastroenterologa.

Velikost žlučníku u dětí se může lišit v různých rámcích. Většina odborníků je toho názoru, že průměr v normálu by neměl být větší než 35 mm a délka - 75 mm. Objem u staršího dítěte není větší než 0,2 l. Obvykle je šířka společného žluči 0,8 cm a velikost 0,41 cm Za normálních podmínek močového měchýře a nepřítomnosti patologických stavů v játrech by intrahepatické kanály neměly být viditelné na ultrazvuku. Pokud ultrazvuk specialista našel tyto kanály na ultrazvuku, to znamená žloutenku nebo cholestázy.

Rozměry žlučníku: informace potřebné pro diagnostiku

K identifikaci významného nárůstu močového měchýře může být palpováno. Tato metoda zkoušení však neumožňuje určit přesné rozměry a stanovit malé odchylky od normy. Mnohem informativnější metodou je ultrazvuk.

Struktura těla

Žlučník je vnitřním orgánem trávicího systému. Je to nádoba na žluči, kterou produkují játra. Lokalizovaná bublina v dutině břišní. Jeho specifickou polohou je fossa umístěná na viscerálním (viscerálním) povrchu jater.

Tělo má tvar hrušky. Ve velikosti, normální žlučník u dospělého je malý. Prodloužený konec je dno orgánu. Střední část se nazývá tělo.

Úzký konec směřující do bran jater se nazývá hrdlo močového měchýře. Pokračuje do cystického kanálu, který se u brány jater spojuje s jaterním kanálem. Výsledkem je společný žlučovod, jehož velikost je pro každou osobu individuální.

Bublinková stěna se skládá z několika vrstev:

1. Většina orgánů je pokryta serózní membránou. Je to pobřišnice, která se valí z povrchu jater.
2. V těch oblastech, kde není žádná serózní membrána, existuje adventita. Tento termín označuje vnější vrstvu vláknité pojivové tkáně.
3. Další skořápka je svalnatá. Je tvořen buňkami hladkého svalstva.
4. Uvnitř žlučníku je lemována sliznice. V ní tvoří mnoho záhybů. V krku orgánu a cystickém kanálu je sliznice reprezentována spirálovým záhybem.

Jak se měření provádí?

Pro stanovení diagnózy, specialista zjistí, jakou velikost má pacient žlučník. Numerické charakteristiky jsou důležitými parametry, kterými se lze dozvědět o přítomnosti nebo nepřítomnosti závažných onemocnění.

• šířka tělesa se měří v průřezu;
• délka a hloubka jsou určeny v podélné rovině;
• objem se vypočítá podle vzorce: šířka (cm) × délka (cm) × hloubka (cm) × 0,5.

Dále jsou stanoveny velikosti kanálků žlučníku, jater a žlučovodu.

Odborník na ultrazvukové diagnostiky, který začíná studii, neprovádí okamžitě měření. Za prvé, hledání orgánu. Specialista umístí senzor pod pravou klenbu na meziklavikulární linii v průřezové poloze, a pak ji nasměruje do jaterní tkáně, pomalu se odklopuje shora dolů.

Žlučník je zobrazen jako anechoická struktura (tmavě zbarvený objekt) s hladkými konturami.

Po vyšetření a měření orgánu v příčném řezu provede lékař ultrazvukové vyšetření v podélné rovině. K tomu je snímač instalován rovnoběžně s podélnou osou těla. Specialista opět provede nezbytná měření a porovná velikost žlučníku v normálním stavu s obdrženými informacemi.

Jak se připravit na ultrazvuk?

Aby mohl lékař provést správnou diagnózu, musí pacient věnovat pozornost přípravě na ultrazvuk.

Často plyny ve střevech zkreslují výsledky, takže jedním z doporučení je vyloučit ze stravy 3–4 dny před ultrazvukovým vyšetřením potravin, které podporují zvýšenou tvorbu plynu:

• surová zelenina bohatá na vlákninu;
• luštěniny;
• černý chléb;
• plnotučné mléko;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• cukrovinky s vysokým obsahem kalorií.

S tendencí ke zvýšené tvorbě plynu lékaři někdy předepisují svým pacientům carminatives. Mezi tyto léky patří Espumizan, aktivní uhlí, svátek. Všechny tyto léky snižují tvorbu plynů v gastrointestinálním traktu a přispívají k jejich odstranění z těla během nadýmání.

K velikosti žlučníku u lidí bylo správně určeno, že je nutné přijít na ultrazvuk prázdného žaludku. Před výzkumem je nutné potravu odmítnout nejméně 6 hodin. Nemůžete pít kávu a kouř, protože tento nápoj a cigarety jsou faktory, které vyvolávají kontrakci bubliny.

Někdy je ultrazvuk přiřazen dětem. Kojenci, kteří jsou kojeni, nemají dostatek krmiva po dobu 3 hodin. Dítě bude muset hladovět nejméně 3,5 hodiny, pokud jí umělé směsi. Tělo je absorbováno déle než mateřské mléko. Ovocné a zeleninové pyré se tráví ještě pomaleji. Před ultrazvukem je doporučeno je opustit.

V některých případech se provádí ultrazvuk močového měchýře, aby se určila jeho kontraktilita. Obsahuje 2 etapy. Nejprve se provádí pravidelný ultrazvuk nalačno. Následující studie se provádí 45 minut po použití choleretických léků. Pro přípravu na druhou etapu se často doporučuje brát s sebou tučnou zakysanou smetanu (20%), která stimuluje kontrakci orgánu.

Parametry normálního měchýře

Velikost orgánu se významně liší v závislosti na věkových charakteristikách pacienta.

U dospělých

Měření délky těla během ultrazvukového vyšetření provádějí odborníci ve směru od krku ke dnu. Normální hodnoty tohoto parametru bubliny se pohybují v rozmezí 70–100 mm. V některých případech je měření obtížné a není správné. Důvod - špatný tvar těla.

Během ultrazvuku se také měří velikost stěny žlučníku u dospělých pacientů. Jejich tloušťka se pohybuje od 1,5 do 3 mm. Ve všech částech bubliny jsou hodnoty tohoto parametru odlišné. V oblasti stěny krku vypadejte nejsilněji. Je obtížné je odlišit od okolní tukové tkáně.

Hodnoty tloušťky stěny získané během ultrazvukového skenování nejsou vždy správné vzhledem k efektu „postranních stínů“. Proto odborníci provádějí měření v různých fázích dýchání: během normálního dýchání, při výdechu as maximální inspirací.

Nejvhodnějším parametrem pro vyhodnocení je šířka žlučníku. Normálně hodnota nepřesahuje 30 mm. Objem zdravého orgánu je 30–50 cm 3.

Velikost žlučovodu nemůže být určena jedinou hodnotou. Tyto struktury se obvykle liší svou hodnotou:

• velikost kanálu žlučníku (délka) je od 20 do 60 mm, vnitřní průměr je 1–2 mm;
• délka běžného jaterního kanálu - 15-30 mm;
• Velikost společného žlučovodu (délka) se značně liší.

U dětí

Dětský žlučník má své vlastní vlastnosti. U novorozenců je orgán reprezentován tvarem vřetena. Jeho délka je asi 3 cm, přibližně 6–7 měsíců po narození dítěte se žlučník stává hruškou. Tento vzhled těla je zachován iv následujících letech.

Absolutní kapacita žlučníku u dětí ve věku 3 měsíců je asi 3,2 cm 3. Při zralosti se hodnoty tohoto parametru zvyšují. Ve věku od 1 roku do 3 let se objem rovná 8,6 cm3. Normální hodnota parametru v 6-9 letech je asi 33,6 cm 3. Jedná se o velikost žlučníku u dětí různého věku.

Velikost žlučníku u dětí různého věku:

Abnormální faktory

Snížení a zvýšení těla v důsledku různých faktorů.

Zvýšení velikosti

Odchylka velikosti žlučníku od normy u žen, stejně jako u mužů, se vyskytuje u akutní cholecystitidy - rychle se vyvíjejícího zánětu orgánu. Při provádění ultrazvuku nejprve odborníci najdou změnu šířky. Hodnota tohoto ukazatele v oblasti těla bubliny přesahuje 35–45 mm.

Dále lékaři zaznamenávají zvýšení dalších parametrů. Důvodem odchylky od normy je porušení odtoku žluči z dutiny. Během ultrazvuku při akutní cholecystitidě je detekována změna ve stěnách močového měchýře. V důsledku bobtnání zesílí na 6-25 mm.

Změnitelný orgán může být spojen s karcinomem pankreatické hlavy. V této nemoci je pozorován příznak Courvoisier - nárůst žlučníku, který je určen palpací.

• odchylka parametrů těles od normy;
• zvýšení velikosti žlučovodu a cystického kanálu (expanze);
• příznakem zkrácení peripapilární nebo prepilární části kanálu.

Někdy příčinou zvýšení velikosti bubliny je stagnace. Může být způsobena cirhózou jater nebo funkčními poruchami (onemocnění gastrointestinálního traktu, obstrukce střev).

Další důvod pro zvětšení velikosti - obstrukce cystického kanálu. Obstrukce může být způsobena různými příčinami: žlučovými kameny, nádory, záněty, parazity.

Docela vzácná příčina zvýšení parametrů - rakoviny (karcinomu) močového měchýře. Onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u žen. Při klíčení stěny těla je pozorováno jeho nerovnoměrné zahuštění v omezeném prostoru.

Zmenšení velikosti

Odchylka velikosti žlučníku od normální velikosti v menším směru může být způsobena přirozenou příčinou - kontrakcí orgánu. Pokud si lékař tuto funkci všimne, pacient nevěnoval dostatečnou pozornost přípravě na ultrazvukové vyšetření a jedl krátce před studií. Kvůli tomu došlo k uvolnění žluči a orgán se stal méně normálním. S redukovaným žlučníkem jsou zvětšeny pouze jeho stěny, ale jejich normální trojvrstvá struktura je zachována.

Seznam důvodů pro zmenšení velikosti žlučníku zahrnuje hypogenezi. To je anomálie vývoje orgánů. Je to velmi vzácné. Během hypokinézy během ultrazvukového vyšetření odborníci identifikují zmenšený orgán, ale prakticky plnohodnotný ve struktuře. Velikost žlučovodu je zpravidla normální.

Specialisté také mluví o abnormální velikosti žlučníku u dospělých, když detekují scvrklou strukturu. Takový orgán se stává v chronické cholecystitidě v posledním stadiu. Při ultrazvukovém vyšetření jsou kameny nebo jejich stíny téměř vždy zobrazeny s tímto onemocněním. Stěna je ve většině případů echogenní.

Velikost žlučníku u žen a mužů je důležitá informace, kterou lékaři dostanou během ultrazvukového vyšetření. Ultrazvuk umožňuje nejen měřit důležité parametry, ale také detekovat změny v okolních tkáních, detekovat nádory.

Jaká by měla být velikost žlučovodu a močového měchýře

Pokud se velikost žlučníku odchyluje od normy, pak to naznačuje vývoj onemocnění.

Pohoda a zdravé tělo jsou výsledkem řádného fungování lidského těla. Jedním z nepostradatelných systémů je trávicí systém.

Nebude moci pracovat bez žlučníku. Vzhledem k fungování tohoto orgánu v lidském těle se zpracovávají tuky, tráví se proteiny a sacharidy.

Měření žlučníku

Zkoumat horečku pomocí studie - ultrazvukové diagnózy. Tímto postupem lékař určí, jak silné jsou stěny, jejich hustota, tvar a objem.

Také pomocí speciálních vln se měří délka dutiny. Na konci ultrazvuku můžete přesně určit, zda má pacient nějaké abnormality.

Před zákrokem lékař vizuálně vyšetří pacienta. Pro kontrolu se používá metoda palpace, která zahrnuje poklepání na žaludek. Pokud má specialista podezření na některé problémy, odešle pacienta na specializovanou akci.

Moderní ultrazvuková zařízení mohou zobrazit i ty nejmenší předměty v těle. To vám umožní pozorovat vývoj onemocnění v počáteční fázi a zahájit léčbu včas.

Před zahájením řízení by mělo být dodrženo několik předpisů, které se skládají z následujících bodů:

• odmítnutí příjmu potravy 12 hodin před ultrazvukem;
• nepijte čaj, kávu, alkoholické nápoje;
• zákaz kouření

Pokud porušíte předpis, začíná uvolňování žluči. Pro správné vyšetření musí být dutina zcela naplněna tekutinou.

Teprve pak bude ultrazvuk správně ukazovat, jak silné jsou stěny, ať už jsou kameny nebo písek, poloha kanálů, narušení stahovaných svalů.

Pro zjištění délky orgánu je nutné změřit vzdálenost od nejužšího úseku k protější straně. Šířka je určena největší částí mezi stěnami. Všechna získaná čísla se zadávají do vzorců vytvořených pro získání objemu pomocí měření.

Podle údajů získaných na ultrazvuku lékař určí stav osoby. Pokud čísla přesahují povolené hodnoty, znamená to, že žluč je uvolněna do těla.

Důsledkem změny čísel ve velké míře může být zablokování kanálového kamene. A je zde také pravděpodobnost vzniku zánětlivého onemocnění.

Normální velikost těla

Za normálních okolností je na monitoru ultrazvukového přístroje zaznamenán obraz ve tvaru hrušky. Když je dutina naplněna tekutinou, v rámci řádného fungování vypadá jako ovál.

Pro muže, ženy a děti jsou charakteristická různá čísla, která označují zdravé fungování HP.

Normální hodnota pro většinu lidí středního věku je přímo závislá na fyzické struktuře těla a lidském zdraví. Stojí také za zvážení věku pacienta. Délka se pohybuje od 6 do 10 cm, šířka má velikost 3-5 cm, kanál ve zdravém stavu je od 4 do 6 mm. Objem se pohybuje od 30 do 50 ml.

Tloušťka stěny je 2-4 mm. Když se toto číslo začne zvyšovat a stane se více než 4 mm, znamená to zánětlivý proces a léčba onemocnění je nezbytná.

Míra ultrazvuku u dospělých a dětí

Samotný proces je považován za nejbezpečnější typ vyšetření. Proto je jmenování určeno pro dospělé i děti.

Výhody ultrazvuku spočívají v tom, že lékař na monitoru vidí hranice, měří parametry, zaznamenává přítomnost odchylek.

Typ, kterým se určuje normální stav žlučových kamenů, je tvar hrušky. Zvyšující se objem tekutiny mění tvar. Toto je také považováno za normální. Díky jasnému obrysu kontury je určen zdravý zdravotní stav.

Dospělí a malé přiřazené jednotlivé parametry sítě ZH. Hodnota kolísá v mezích přijatelných ukazatelů. Pokud čísla začínají překročit přípustné hodnoty, je třeba poznamenat, že existuje vývojová patologie.

Po dokončení ultrazvukového zákroku byste neměli provádět diagnózu sami. Jeho hodnoty se liší od normy, záleží na struktuře těla a věku. Pro přesné informace se obraťte na pediatrického gastroenterologa s výsledky studie.

Děti by neměly být vysílány k ozařování bez zjevného důvodu. Po vyšetření pediatra, který zjistí jakékoli podezření na poruchu na pracovišti, je v zásadě doporučeno vyšetřování.

S ohledem na objem u dětí je důležité zvážit věk, hmotnost a výšku. Bez těchto údajů může lékař nesprávně posoudit normální vývoj těla.

Objem dutiny je:

• od 2 do 5 let - 8,5 ml;
• od 3 do 7 let - 9,2 ml;
• od 7 do 9 let - 33,6 ml.

Pokud je tělo zdravé, ultrazvuková diagnóza neukazuje kanály.

U lidí ve středním věku je třeba vedle přípustných čísel trávicího traktu zaznamenat polohu jaterního kanálu. Prostor pro muže je 4-6 mm. Ženy se vyznačují vyššími parametry. Také ženy mají častější stahy svalů těla.

Změna velikosti žlučníku

Změnu objemu dutiny ovlivňuje řada faktorů. Časté příčiny onemocnění jsou různé zdravotní poruchy.

Mezi ně patří cholelitiáza, cholecystitis nebo patologie žlučových cest. Na základě statistických údajů bylo zjištěno, že ženy jsou nejvíce náchylné k onemocněním této povahy.

Základem onemocnění jsou následující faktory:

• dramatická změna životního stylu;
• náhlé změny výkonu;
• užívání některých léků;
• nadváha.

Hlavní změnou je porušení odlivu žluči. Tento proces je spuštěn zúžením stěn potrubí. Tělo je proto naplněno přebytečnou žlučí, která následně narušuje tělo. To člověku přináší nepohodlí.

Diagnostika neuspokojivé pozice je považována za obtížný proces vzhledem k podobnosti symptomů s jinými poraněními gastrointestinálního traktu.

Určete však přítomnost anomálií, jako jsou tyto příznaky:

• rozrušená stolička;
• bolest břicha na pravé straně;
• kovová chuť v ústech;
• nadýmání;
• pálení v hrudi;
• znatelné žloutnutí bílého oka a kůže.

Tělo se zvyšuje nebo snižuje na základě povahy defektu.

Příčinou zvýšení se často stává cholecystitis. Žlučník se začíná zvyšovat v důsledku zánětlivých procesů, které tělo prochází.

Onemocnění je doprovázeno bolestí v břiše. Zejména příznaky se objeví po jídle pikantní nebo smažené jídlo. Pro akutní cholecystitis způsobuje zvracení, horečku.

Chronická cholecystitis se vyskytuje ve formě ostrých exacerbací a bez bolesti.

Také zvýšení dutiny je vyvoláno onemocněním žlučových kamenů. S tímto průběhem nemoci se zvyšuje ne kvůli změnám ve stěnách, ale kvůli nárůstu tekutiny uvnitř.

Změny v žlučníku

Snížení žlučníku závisí na několika bodech. Důvody změny:

• vrozená abnormalita;
• nedodržení lékařských předpisů před vyšetřením;
• přítomnost jiných nemocí.

Pokud jde o vrozenou patologii, vzniká v důsledku jejího nesprávného formování v procesu růstu redukovaný orgán. Pokud to neovlivní celkovou práci těla, není nutný terapeutický zásah.

Před nezbytnými opatřeními lékař nutně instruuje pacienta o nezbytných opatřeních, která mohou ovlivnit abnormální proces. Proto je důležité dodržovat všechna nezbytná doporučení pro řádné ověření.

Také snížení GI může vyvolat virovou hepatitidu nebo chronickou cholecystitidu. Při této diagnóze předepíše specialista pacientovi nezbytnou léčbu.

Kompetentní osoba by měla nemoc diagnostikovat. Někdy je změna stavu života dočasná. Po určité době sám přijde do normální podoby.

Proto není nutné pít léky bez lékařského vyšetření. Jedině úplné vyšetření a důkladné vyšetření lze zjistit příčinu defektů, na jejichž základě je individuální léčba předepsána.

Míra a možná patologie žlučníku

Žlučník je orgán, který se nachází pod dolním povrchem jater. Je nezbytný pro normální trávení. V těle působí žlučník jako rezervoár pro skladování žluči. Žluč je produkována játry během dne bez přestávky, ale vstupuje do střeva pouze během jídla. Na výstupu z žlučníku je svěrač.

Když je orgán v klidu, sfinkterový svalový ventil zabraňuje proudění žluči. Pokud je jídlo, bublina přiděluje zásoby.

Normálně má žlučník tvar hrušky. Když se naplní žlučí, může ji změnit na válcovou a oválnou.

U dospělých se velikost žlučníku může lišit. Obvykle může být délka žlučníku od úzké části ke dnu 8 až 14 centimetrů; šířka - 3-5 centimetrů. Průměr běžného jaterního kanálu by neměl překročit 3-5 mm a společný žlučovod - 4-6 mm.

Tloušťka stěny normální u dospělých je 2 mm. Tloušťka větší než 4 mm označuje přítomnost zánětlivého procesu.

Funkce

Ne všechny žluči produkované játry jsou vylučovány do žlučníku. Pokud je to nutné, může okamžitě projít kanálky jater, obcházet močový měchýř, vstupovat do dvanácterníku.

Ale protože žluč je během dne vylučován bez přerušení - a jíme pravidelně, přebytečná žluč vstupuje do nádrže - žlučníku. Zde žluč zhustne a podle potřeby vstoupí do dvanáctníku.

Rozlište žlučník a žlučník.

Žluč podporuje trávení ve střevech a vytváří příznivé podmínky pro enzymy pankreatu. Jeho funkce v těle:

• emulguje (rozpouští) tuky;
• eliminuje účinek pepsinu, který není nutný pro trávení střev;
• pomáhá vylučovat cholesterol, bilirubin, steroidy, glutathion a další látky, které nejsou vylučovány ledvinami;
• přispívá ke střevní motilitě: v rozporu s procesem vstřebávání žluče v tenkém střevě se může vyvinout průjem;
• Žluč pomáhá aktivovat enzymy, které jsou nezbytné pro trávení proteinů.

Žlučník je schopen pojmout až 200 ml žluči. V normálním stavu není detekovatelný. Určit jeho velikost, identifikovat odchylky od normy je možné pouze při ultrazvukovém skenování.

Nejlepší diagnostika - ultrazvuk

Provádí se ultrazvukové vyšetření, aby se určilo:

• velikost a objem žlučníku;
• tloušťka stěny;
• přítomnost nebo nepřítomnost kamenů;
• průchodnost a rozměry vedení;
• snížená schopnost zmenšování.

Pro prozkoumání žlučníku by mělo být připraveno:

1. Týden před ultrazvukem přestat užívat alkohol, odstranit ze stravy potraviny, které obsahují hodně tuku.
2. 2-3 dny před průzkumem omezte konzumaci potravin, které způsobují nadýmání a nadýmání (luštěniny, zelí, hranolky, sušenky, mléko).
3. Mnozí lékaři doporučují užívat enzymatické přípravky 2-3 dny před vyšetřením.
4. 8–10 hodin před zákrokem není nic.
5. Nekuřte před zákrokem.

Při ultrazvuku žlučníku se pacientovi doporučuje několikrát změnit polohu. To vám umožní posoudit přítomnost nebo nepřítomnost kamenů v těle.

Pro určení schopnosti žlučníku redukovat se ultrazvuk nejprve provede na prázdném žaludku. Pak subjekt sní jídlo, které pomáhá sekreci žluči (zakysaná smetana, smetana, žloutky atd.), A po 40–50 minutách je studie provedena znovu. Normálně se žlučník zmenší o 60–80%. Pokud snížení přesáhne 80%, zvýší se kontraktilní funkce. Pokud dojde ke zvýšení velikosti o méně než 60% - snížení.

Nemoci a symptomy

Žlučový systém a žlučový systém jsou z fyziologického hlediska mimořádně zranitelné. Nemoci žlučníku jsou velmi rozšířené, zejména ve vyspělých zemích. Podle různých zdrojů trpí 10 až 40% obyvatelstva. Jaké nemoci se mohou vyskytovat nejčastěji? V naší zemi to je:

• žlučové kamenné onemocnění;
• biliární dyskineze;
• cholecystitis.

Ženy trpí těmito onemocněními častěji než muži. Vývoj onemocnění souvisí se změnami životního stylu, výživy, antibiotik a antikoncepce. Tak, lidé s obezitou, lidé, kteří vedou sedavý způsob života a nepravidelně jíst jsou náchylní k onemocnění žlučových kamenů.

Dieta bohatá na potraviny, které obsahují cholesterol zvyšuje riziko kamenů.

Jídlo s frekvencí 1-2 krát denně také výrazně zvyšuje riziko vzniku kamenů. Také, kupodivu, růst kamenů přispívá k dietě. Zvláště nebezpečné jsou ty, které omezují množství tuku nebo ho vůbec neobsahují. Čím vyšší je úbytek hmotnosti, tím větší je riziko vzniku kamenů.

Tuky stimulují žlučník k uvolnění žluči. Čím méně mastných potravin vstupuje, tím horší je žlučník. A stagnace žluči podporuje tvorbu kamenů.

Žlučové onemocnění je spojeno s onemocněním jater. Často je pozorován u žen během těhotenství. Užívání léků obsahujících estrogen zvyšuje riziko onemocnění.

Nemoci žlučníku a žlučových cest nemají výrazné příznaky, jsou snadno zaměnitelné s jinými chorobami trávicího systému.

Podezření na ZHD mohou být následující:

• chuť kovu v ústech, pálení žáhy;
• průjem;
• nadýmání;
• bolest v pravém hypochondriu;
• žloutnutí kůže a skléry.

Bolest může být velmi odlišná.

Tupé, bolestivé, které jsou provázeny silným křečem, lze pozorovat při biliární dyskinezi. Při této nemoci se projevuje nespavost, únava, únava.

Pokud se bolest začala po požití mastných, kořeněných potravin, pití alkoholu nebo po cvičení, řízení, pak je to s největší pravděpodobností biliární (jaterní) kolika. Když stisknete žaludek v pravém hypochondriu, dojde k prudké bolesti.

S cholecystitidou lze pozorovat bolesti nejisté povahy v horní části břicha. Když cítil tělo cítil silnou bolest.

S jaterní kolikou si člověk vezme nucené držení těla na boku, s nohama zastrčeným. Pokud je kámen blokován žlučovodem, může se rozvinout obstrukční žloutenka a svědění kůže.

Pokud jsou v žlučníku kameny, nelze zaznamenat žádnou bolest. Někdy jsou v ústech stížnosti, nadýmání, nervozita.

Chcete-li zjistit, zda je onemocnění žlučníku, může pouze lékařské vyšetření, které drží lékaře. Vlastní léčba nemocí je nepřijatelná.

Rozměry žlučovodu

Ultrazvukové skenování umožňuje lékaři vidět nezměněné běžné jaterní a běžné žlučovody nejjednodušším způsobem. Ve studiích pro stanovení velikosti normálních kanálků jsou však uvedeny různé údaje jak pro běžné jaterní, tak společné žlučovody.

Většina ultrasonografů považuje vnitřní průměr 4 mm za horní hranici šířky nezměněného běžného jaterního kanálu. Průměr 5-7 mm je považován mnoha výzkumníky za nejistou situaci, která může vyžadovat další pozorování; Jako indikátor expanze potrubí je rozpoznán vnitřní průměr větší než 8 mm.

Standardní ultrazvukové měření běžného jaterního kanálu se provádí z jednoho z jeho vnitřních okrajů na druhý v nejširším místě v místě předního průchodu z pravé větve portální žíly. Při měření lumenu běžného jaterního kanálu by nemělo být zaměňováno s lumenem hrdla žlučníku. Pravděpodobnost falešně pozitivní diagnózy prodloužení extrahepatické části žlučového traktu může být snížena polypozičním skenováním v různých polohách pacienta.

Kliničtí lékaři nejsou si jisti vlivem změn souvisejících s věkem na velikost běžného jaterního kanálu, nicméně zvýšení hepaticocholedochusu je často popsáno jako změny související s věkem, kdy se u starších pacientů zjistí, že způsobuje nepřiměřené zvýšení. Bylo zjištěno, že zvýšení šířky kanálu může být spojeno se snížením elasticity jeho stěny nebo s dlouhodobou, ale vyřešenou, částečnou překážkou. V literatuře je takový zvětšený kanál často označován jako "pomalý".

Další výzkumníci studovali vztah mezi hepaticocholedochus dilatací a cholecystektomií. Autoři diskutovali možnost rozšíření kanálu v nepřítomnosti obstrukce vzhledem k tomu, že působí jako rezervoár pro žluč. Další studie se zaměřily na vliv dlouhodobé distální obstrukce na pružnost stěny duktusu. Navíc je položena otázka přímého účinku cholecystektomie na velikost hepaticocholedochusu.

Bylo zjištěno, že průměr hepaticocholedochusu u pacientů s nekomplikovaným onemocněním žlučových kamenů zůstává konstantní, pokud se žlučník neodstraní nebo se po cholecystektomii nezvýší. U pacientů s komplikovaným žlučovým zubním kamínkem se průměr hepatocholedochusu nemění ani nesnižuje.

Velikost běžného žlučovodu a použití tukových potravin. Pokud je pochybnost o velikosti společného žlučovodu a jeho distální část nemůže být vizualizována, vyvstává otázka o přítomnosti distální obstrukce. Umístění kanálu za dvanácterníkem může zabránit vizualizaci jeho retroduodenální části. Plyn v lumen dvanáctníku vede ke špatnému ultrazvuku, způsobuje tvorbu fuzzy stínů pokrývajících distální část kanálu.

Pokud není distální část kanálu zobrazena, když je pacient na zádech, pacient by měl být přesunut na levou stranu. Poté je distální část kanálu snímána v příčné rovině. Pomáhá vizualizovat kanál pankreatu.

Příjem tukových potravin u pacienta může pomoci při stanovení možné distální obstrukce, což povede ke snížení žlučníku a další části žluči do společného žlučovodu. Opakovaný výzkum musí být proveden za 45 minut po jídle; pokud se průměr potrubí zvětší, může být podezření na distální obstrukci. Průměr normálního potrubí se nezmění nebo se mírně sníží.

Literatura pro studenty medicíny Chirurgická onemocnění

Domů> Literatura

Kapitola 13. ZAHRADNÍ BUBBLE A BILARY CURTAINS

Jaterní kanály pravého a levého laloku jater v oblasti jeho brány, když jsou spojeny, tvoří společný jaterní kanál - ductus hepaticus. Jeho šířka je 0,4-1 cm, její délka je asi 2,5-3,5 cm, společné jaterní a cystické kanály, když jsou spojeny, tvoří společný žlučovod - kanály choledochus. Délka žlučovodu je 6-8 cm, šířka 0,5-1,0 cm.

Společný žlučovod je rozdělen do čtyř částí: supraduodenal umístěna nad dvanáctníku, retroduodenalny rozšiřuje za verhnegorizontalnoy dvanácterníku, retropankreatichesky uspořádané za hlavy pankreatu a intramurální, který se nachází ve stěně svislé rozdělení dvanáctníku (obrázek 13.1)..

Distální společný žlučovod tvoří velkou papilu duodena (Vaterova bradavka), která se nachází v submukózní vrstvě střeva. Vateri bradavka má autonomní svalový systém, jeho svalová část se skládá z podélných, kruhových a šikmých vláken.

Pankreatický kanál se vejde do dudlíku Vater, který tvoří spolu s koncovým úsekem společného žlučovodu ampulku hlavní papily duodena. Ve vzácnějších případech se společný žlučovod a kanál pankreatu otevírají v horní části hlavní dvanáctníkové papily se samostatnými otvory. Někdy odděleně spadají do dvanácterníku ve vzdálenosti 1 - 2 cm od sebe.

Vánoční měchýř se nachází na spodním povrchu jater v malé depresi. Většina jeho povrchu je pokryta pobřišnicí, s výjimkou oblasti sousedící s játry. Kapacita bubliny je 50 - 70 ml. Jeho tvar a velikost mohou podléhat změnám se zánětlivými a Cicatricial změnami v a kolem močového měchýře. Je tu dno, tělo a krk žlučníku, který přechází do cystického kanálu. Často je v krku žlučníku vytvořen cívkový výčnělek - Hartmannova kapsa. Cystický kanál často proudí do pravého půlkruhu společného žlučovodu pod ostrým úhlem. Existují i ​​další možnosti pro konfluenci cystického kanálu: v pravém jaterním kanálu, v levém půlkruhu společného kanálu. S nízkým přítokem kanálu doprovází cystický kanál na velké vzdálenosti společný jaterní kanál.

Stěna žlučníku se skládá ze tří membrán: sliznice, svalnaté a vláknité. Sliznice močového měchýře tvoří četné záhyby. V oblasti hrdla močového měchýře a počáteční části cystického kanálu tvoří spirálový záhyb (Geisterovy ventily). V distálním cystickém kanálu tvoří záhyby sliznice spolu se svazky vláken hladkého svalstva svěrač Lutkens. Mnohé výčnělky sliznice, umístěné mezi svalovinami svaloviny, se nazývají Rokitansky-Aschoffovy dutiny. Ve vláknité membráně jater v oblasti močového měchýře jsou aberantní jaterní tubuly, které nekomunikují s lumen žlučníku. Poškození během vylučování žlučníku z jater může vést ke krvácení ze žluči.

Krevní zásobení žlučníku zajišťuje cystická tepna, která vede k ní ze strany děložního čípku s jedním nebo dvěma kmeny z vlastní jaterní tepny nebo její pravé větve. Existuje mnoho dalších variant propuštění cystické tepny, které potřebuje chirurg vědět.

Lymfatická drenáž se vyskytuje v lymfatických uzlinách jater a lymfatického systému samotných jater.

Inervace žlučníku se provádí z jaterního plexu tvořeného větvemi celiakálního plexu, levého nervu vagus a pravého frenického nervu.

Žluč produkovaná v játrech a vstupující do extrahepatických žlučových cest sestává z vody (97%), žlučových solí (1-2%), pigmentů, cholesterolu a mastných kyselin (asi 1%). Průměrná průtoková rychlost vylučování žluči játry je 40 ml / min, přibližně 1 l žluči vstupuje do střeva denně. V interdigestivním období je Oddiho svěrač ve stavu kontrakce. Když se ve společném žlučovodu dosáhne určité úrovně tlaku, otevře se svěrač Lutkens a žluč z jaterních kanálků vstoupí do žlučníku. Voda a elektrolyty jsou absorbovány stěnou žlučníku; koncentrace žluči v souvislosti s tímto vzrůstá, žluč se stává silnější a tmavší. Obsah hlavních složek žluči (žlučových kyselin, pigmentů cholesterolu, vápníku) obsažených v močovém měchýři se zvyšuje 5-10krát.

Při požití na sliznici dvanáctníku jídla se do krve vylučují kyselé žaludeční šťávy, tuky, střevní hormony (cholecystokinin, sekretin, endorfiny atd.), Což způsobuje současnou kontrakci žlučníku a relaxaci Oddiho svěrače. Když chyme opouští dvanáctník, jeho obsah se opět stává zásaditým, uvolnění hormonů do krevního oběhu se zastaví a svěrač Oddiho se smrští a zabraňuje dalšímu proudění žluči do střeva.

13.1. Speciální výzkumné metody

Ultrazvuk je hlavní metodou pro diagnostiku onemocnění žlučníku a žlučovodů, která umožňuje stanovit i malé (1-2 mm velké) kameny v lumenu žlučníku (méně často v žlučovodech), tloušťku stěny a hromadění tekutiny v blízkosti zánětu. Kromě toho ultrazvuk odhaluje dilataci žlučových cest, změny ve velikosti a struktuře slinivky břišní. Ultrazvuk lze použít k monitorování dynamiky zánětlivého nebo jiného patologického procesu.

Cholecystocholangiografie (orální, intravenózní, infuzní) - metoda není dostatečně informativní, nepoužitelná pro obstrukční žloutenku a intoleranci na léčiva obsahující jód. Cholecystochoangiografie je ukázána v případech, kdy nelze provést ultrazvuk.

Retrográdní cholangiopancreatografie (kontrastující žlučovody pomocí endoskopické kanylace hlavní duodenální papily a zavedení kontrastní látky do běžného žlučovodu) je cennou metodou pro diagnostiku lézí hlavního žlučového traktu. Zvláště důležité informace, které může poskytnout s obstrukční žloutenkou různého původu (určují úroveň, rozsah a povahu patologických změn).

Perkutánní transhepatická cholangiografie se používá u obstrukční žloutenky, kdy není možné provést retrográdní pankreato-angiografii. Současně se pod kontrolou ultrazvuku a rentgenové televize provádí perkutánní transhepatická punkce rozšířeného žlučovodu pravého nebo levého laloku jater. Po evakuaci žluči se do lumenu žlučovodu vstříkne 100-120 ml kontrastního činidla (verografinu atd.), Což umožňuje získat jasný obraz intrahepatického a extrahepatického žlučového traktu, zjistit příčinu obstrukční žloutenky a míru obstrukce. Vyšetření se obvykle provádí bezprostředně před operací (nebezpečí úniku žluči z místa vpichu).

Radiokontrastní vyšetření žlučníku a žlučového traktu může být také provedeno perkutánní perhepatální punkcí žlučníku pod ultrazvukem nebo během laparoskopie.

Počítačová tomografie jater se obvykle používá v maligních novotvarech žlučových cest a žlučníku ke stanovení prevalence nádoru, objasnění operability (přítomnost metastáz). Kromě toho je možno pod kontrolou výpočetní tomografie provést propíchnutí žlučníku nebo intrahepatických žlučových cest, po kterém následuje zavedení radiografického kontrastního činidla do jejich lumenu.

13.2. Vrozené vady žlučových cest

Atresie a malformace intra- a extrahepatických kanálků, které brání normálnímu toku žluči, jsou poměrně běžné a vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Hlavním projevem defektu je obstrukční žloutenka, která se objevuje u dítěte při narození a postupně se zvyšuje. Vzhledem k intrahepatickému bloku se rychle vyvíjí biliární cirhóza s portální hypertenzí a objevují se poruchy proteinů, sacharidů, metabolismu tuků a srážení krve (hypokoagulace).

Léčba. Malformace žlučových cest, které porušují odtok žluči, podléhají chirurgické léčbě - uložení biliodigestivních anastomóz mezi extrahepatální nebo intrahepatickou žlučovodem a střevem (vaječník jejíunální nebo duodenální) nebo žaludkem. S atresií intrahepatických žlučovodů není možný chirurgický zákrok. V těchto případech je jedinou šancí na záchranu života pacienta transplantace jater.

Cysta společného žlučovodu. Cysta je lokální sférické nebo oválné prodloužení běžných jaterních nebo společných žlučovodů o velikosti od 3-4 do 15-20 cm, které se projevuje tupou epigastrickou bolestí a pravou hypochondrií, obstrukční žloutenkou v důsledku stagnace tlusté žlučové tkáně v cystové dutině. Diagnóza je komplexní, vyžaduje použití moderních instrumentálních metod výzkumu: ultrazvuk, počítačová tomografie, cholangiografie, laparoskopie.

Léčba. Pro odtok žluči ukládejte biliodigestivní anastomózy mezi cystou a dvanáctníkovým vředem nebo jejunem (s vyříznutím většiny stěn cysty nebo bez excize).

13.3. Poškození žlučových cest

Poškození žlučových cest je otevřené nebo uzavřené. Otevření vzniká z poranění střelnými zbraněmi nebo noži během operace. Uzavřené dochází s tupým traumatem břicha. S výjimkou intraoperačních poranění jsou všechna ostatní poranění extrahepatického žlučového traktu kombinována s poškozením jater, žaludku, střev atd.

Ošetření je rychlé. Volba způsobu operace závisí na povaze poškození žlučových cest, velikosti rány, celkovém stavu pacienta.

Intraoperační poranění extrahepatických žlučovodů se vyskytují během cholecystektomie, kdy je orientace v anatomických strukturách obtížná vzhledem k zánětlivým a jizevnatým změnám v hrdle močového měchýře a vazodu jaterní žlázy, anomáliím žlučových cest nebo variant žlučovodů, jakož i technickým chybám chirurga. Častěji dochází k poranění stěny pravé jaterní nebo společné žlučovody, méně často - jejich úplnému průniku nebo podvázání, kdy jsou tyto anatomické struktury zaměněny za cystický kanál. Poškození extrahepatického žlučového traktu se vyskytuje během gastrektomie, zejména v důsledku nízkých postbbarálních vředů dvanáctníku. Možná parietální poranění žlučovodu nebo jeho kompletní průnik.

Ve většině případů je poškození hlavního žlučovodu zjištěno během operace, méně často - v pooperačním období, s rozvojem vnější biliární píštěle nebo obstrukční žloutenky.

Chirurgická korekce poškození extrahepatického žlučového traktu vyžaduje v každém pozorování individuální volbu rekonstrukční rekonstrukční chirurgie.

13.4. Žlučové onemocnění

Cholelitiáza je běžné onemocnění, které se vyvíjí u lidí starších 40 let. Zvláště často je toto onemocnění pozorováno mezi městskou populací industrializovaných zemí Evropy a Severní Ameriky. Podle většiny výzkumníků trpí cholelitiázou asi 10% mužů a až 25% žen v Evropě. U osob starších 70 let se toto číslo zvyšuje na 30-40%. Mnohem častěji jsou ženy nemocné.

Etiologie a patogeneze. Morfologickým substrátem žlučových kamenů jsou kameny v žlučníku a žlučovodech, které se skládají z obvyklých složek žluči - bilirubinu, cholesterolu, vápenatých solí. Nejběžnější jsou smíšené kameny obsahující tyto složky ve větším nebo menším poměru. S významnou převahou jedné ze složek se hovoří o cholesterolu (asi 90%), pigmentových nebo vápenatých kamenech. Jejich velikosti se pohybují od 1 - 2 mm do 3 - 5 cm; forma může být kulatá, oválná, ve tvaru mnohostěnu atd.

Hlavním místem tvorby žlučových kamenů je žlučník ve velmi vzácných případech žlučových cest. Existují tři hlavní důvody jejich vzniku: stagnace žluči v močovém měchýři, metabolické poruchy, zánětlivé změny ve stěně žlučníku. S metabolickými poruchami, to není tak moc úroveň koncentrace cholesterolu v žluči, že záleží, jako změna v poměru cholesterolu, fosfolipidů (lecitin) a žlučových kyselin. Žluč se stává lithogenní se zvýšením koncentrace cholesterolu a snížením koncentrace fosfolipidů a žlučových kyselin (Obr. 13.2). V žluči nasycené cholesterolem snadno vypadává ve formě krystalů z rozbitého koloidu žluči. Je známo, že cholelitiáza se často vyvíjí u pacientů s metabolickými onemocněními, jako je diabetes, obezita, hemolytická anémie.

Vzhledem k prodloužené, i když mírné, stagnaci žluči v močovém měchýři, se nakazí. Infekce vede k poškození stěny žlučníku, odlupování jejího epitelu. Existují tzv. Primární jádra srážení (bakterie, hrudky hlenu, epiteliální buňky), které slouží jako základ pro akumulaci vysrážených krystalů hlavních složek žluči, které byly dříve v koloidním stavu. Další poškození stěny žlučníku narušuje proces absorpce některých složek žluči, mění jejich fyzikálně-chemický poměr, který také přispívá k tvorbě kamenů. Navíc cholestáza v žluči v žlučníku může zvýšit koncentraci cholesterolu, bilirubinu, vápníku, což zvyšuje litogenitu žluči. To usnadňuje příjem potravin bohatých na cholesterol, obezita a perorální antikoncepce.

Klinický obraz a diagnostika. Žlučové onemocnění může být asymptomatické. Závěry v žlučníku jsou zjištěny jako náhodné zjištění při vyšetřování pacientů na jiné onemocnění, během operací na břišních orgánech nebo během pitvy. Nejčastěji se žlučové onemocnění projevuje jaterní (žlučovou) kolikou. Příčiny bolestivého útoku jsou porušení zubního kamene v krku žlučníku nebo cystického kanálu, zvýšení tlaku v žlučníku nebo kanálů v důsledku porušení toku žluči. Bolest se vyskytuje nejčastěji po chybě ve stravě (mastné, kořeněné jídlo), při fyzické námaze, psychoemotickém stresu, třesících se jízdách, intenzivním řezání, piercingu, trhání, vzácně paroxyzmálním charakteru, jsou lokalizovány v pravém hypochondriu a epigastrickém regionu. Bolest je často ozářena bederní oblastí, pravou lopatkou, pravým předloktím (podráždění větví pravého frenického nervu), méně často do oblasti srdce, simulující atak anginy pectoris (Botkinův symptom, cholecystokoronární symptom).

Často je záchvat žlučové koliky doprovázen nevolností a opakovaným zvracením s příměsí žluči, která pacientovi nepřináší úlevu. Kolika může trvat několik minut až několik hodin. Pacienti jsou zároveň neklidní, často mění svou pozici, snaží se najít pohodlnou pozici, ve které intenzita bolesti klesá. Tělesná teplota během útoku zůstává normální. Při vyšetření je zaznamenána mírná tachykardie - až 100 úderů za 1 minutu. Jazyk je vlhký, potažený bělavým květem. Některá abdominální distenze přitahuje pozornost, pravá polovina břišní stěny někdy zaostává během dýchání. S perkusí a palpací břicha se v pravém hypochondriu vyskytuje ostrá bolest, zejména v místě projekce žlučníku. Ochranné napětí svalů chybí nebo je mírně vyjádřeno. Jsou stanoveny pozitivní příznaky Ortnera, Georgievského - Mussiho (bolest při stisknutí nohou sternocleidomastoidního svalu). Příznaky peritoneálního podráždění č. Počet leukocytů v krvi je normální. Útok bolesti přechází sám nebo po zavedení antispasmodických látek, které pomáhají obnovit tok žluči.

13.4.1. Chronická cholecystitida

Klinický obraz a diagnostika. Po zastavení záchvatu koliky jater se pacienti mohou cítit zdraví (asymptomatická fáze chronické cholecystitidy). Často však mají příznaky chronické cholecystitidy - těžké a matné bolesti v pravém hypochondriu, zhoršené po jídle, zejména při dietních chybách, nadýmání, průjmech po mastných jídlech, hořké chuti v ústech a pálení žáhy spojené s duodenogastrickým a gastroezofageálním reflux. Primární chronická plísňová cholecystitida se může objevit s indikovanými symptomy bez epizod jaterní koliky.

Komplikace. Komplikace plísňové cholecystitidy jsou choleo-docholitiáza, cholangitida, striktury cikarktik terminální části společného žlučovodu, vnitřní biliodigestivní píštěle a edém žláz.

Choledocholitiáza - přítomnost kamenů ve společném žlučovodu - jedna z nejčastějších komplikací cholelitiázy. Starší a senilní choledocholitiázy jsou pozorovány 2-3 krát častěji. Ve většině případů z žlučníku se vyskytují konkrece ve společném žlučovodu. Jejich migrace je možná s krátkým širokým cystickým kanálem, tlakem v krku žlučníku nebo Hartmannovy kapsy s tvorbou široké píštěle mezi žlučníkem a společným žlučovodem. U některých pacientů (1–4%) je možná primární tvorba kamenů v žlučových cestách.

Choledocholitiáza může být asymptomatická po dlouhou dobu. Dokonce i při vícečetných koncentracích ve společných jaterních a společných žlučovodech nedochází vždy k porušení průchodu žluči. Žluč, jak to bylo, proudí kolem kamenů ve společném žlučovodu, volně vstupujícím do dvanáctníku. Během migrace kamenů do nejužších částí společné jaterní a žlučové žlázy - její koncové části a do ampule hlavní duodenální papily - může být překážka toku žluči do střeva, která se klinicky projevuje obstrukční žloutenkou. Kámen může změnit svou polohu v případě žlučové hypertenze. To povede k obnovení odtoku žluči až do další exacerbace. Tyto kameny se nazývají ventilové kameny. Když je zubní kámen ucpaný v ampulce hlavní dvanáctníkové papily, spolu s porušením odtoku žluči a obstrukční žloutenky, dochází k narušení odtoku pankreatické šťávy, což často vede k akutní nebo chronické biliární pankreatitidě.

Žloutenka je hlavním klinickým příznakem choledocholitiázy. Někdy je to v přírodě remitentní - v přítomnosti tzv. Ventilového kamene koncové části společného žlučovodu. Při přetrvávající okluzi kostí koncové části žlučovodu dochází k hypertenze v žlučových cestách. Klinicky se projevuje tupou bolestí v pravém hypochondriu a žloutence. S dalším zvýšením tlaku v extrahepatických žlučovodech se tento lumen rozšiřuje a zubní kámen se vznáší a pohybuje se do proximálních částí běžných jaterních a žlučových cest, žloutenka se snižuje a může na chvíli zcela zmizet.

Cholangitida je akutní nebo chronický bakteriální zánět intrahepatického a extrahepatálního žlučového traktu. Vyskytuje se nejčastěji u choledocholitiázy, stejně jako u jiných nemocí zahrnujících mechanickou žloutenku. Cholestasis přispívá k rozvoji infekce v žluči, stěny žlučových cest se zapálí. Podle povahy morfologických změn ve stěnách žlučových cest je izolována katarální a hnisavá cholangitida a klinický průběh je akutní a chronický.

Klinicky akutní cholangitida je charakterizována náhlým zvýšením tělesné teploty na febrilní čísla, úžasným mrazem, těžkostí a tupou bolestí v pravém hypochondriu, nevolnost a zvracení. V akutní hnisavé cholangitidě bolesti jsou intenzivní, žloutenka se objeví brzy, což je spojeno nejen s obtížím odlivu žluči, ale také s porážkou jaterního parenchymu. Úžasné zimnice, vysoká tělesná teplota, zvýšené dýchání, tachykardie, zvýšený počet bílých krvinek jsou charakteristické pro syndrom systémové reakce na zánět - impozantní předchůdce možné dekompenzace funkce životně důležitých orgánů, rozvoje vícečetného selhání orgánů, septického stavu a septického šoku. U uvedených příznaků systémové reakce na zánět jsou nutná neodkladná opatření, aby se zabránilo dalšímu rozvoji komplikací.

Při fyzickém vyšetření pacientů byla zaznamenána bolest v pravém hypochondriu, mírně vyjádřená svalová ochrana (s hnisavou cholangitidou). Příznaky peritoneálního podráždění chybí. U většiny pacientů můžete pociťovat dolní okraj rozšířené, bolestivé jater. S progresivním turbulentním průběhem hnisavé cholangitidy se ve stěnách žlučovodů vytvářejí malé abscesy, v tloušťce jaterního parenchymu a na jeho povrchu, což vede k tvorbě četných cholangiogenních abscesů jater, abscesů v subdiafragmatickém nebo před nočním nočním prostoru. To ukazuje na zobecnění infekce, tj. sepse a špatná prognóza.

Chronická sklerotizující cholangitida je chronický zánět žlučových cest, doprovázený zesílením a sklerózou jejich stěn, což vede k obstrukci intrahepatických žlučových cest. Ve většině případů se jedná o všeobecný proces, který zachycuje všechny žlučovody. Primární a sekundární sklerotizující cholangitida se vyskytuje na pozadí cholelitiázy, po chirurgických operacích a cirhóze jater. Etiologie sklerotizující cholangitidy není známa.

Klinicky se nemoc projevuje jako bezbolestná obstrukční žloutenka. Kůže pacientů získá bronzově žlutou barvu. Diagnóza je často zřejmá po vyloučení rakoviny žlučových cest. Při konzervativní léčbě se používají steroidní hormony, imunodepresiva, antibiotika. Při operativní léčbě, kdy to anatomické stavy dovolují, ukládají biliodigestivní anastomózy, v některých případech se provádí transplantace jater. Výsledky chirurgické i konzervativní léčby jsou neuspokojivé.

Cikarbitální striktury hlavní papily duodena a terminální část společného žlučovodu se vyskytují, když je sliznice papily poškozena zubním kamínkem, zánětlivým procesem. Strikty mohou být omezeny délkou - od několika milimetrů do 1-1,5 cm a trubkovitého tvaru, se kterým je soustředné zúžení koncové části společného žlučovodu pro 2-2,5 cm nebo více. Tato podmíněná jednotka striktur je vhodná pro výběr optimálního způsobu, jak tuto komplikaci během operace korigovat.

Cikarbitické striktury zpravidla nemají patognomonické klinické symptomy. Při těžké stenóze koncové části žlučovodu se objevují příznaky cholecystopankreatitidy, akutní nebo chronické biliární pankreatitidy, obstrukční žloutenky, cholangitidy. Často jsou striktury kombinovány s choledocholitiázou.

Cikarbitální striktury jsou předmětem rekonstrukční chirurgické léčby nebo miniinvazivního zásahu ve formě expanze stenotického segmentu balónkem a následné instalace kovového stentu na tomto místě.

Interní biliodigestivní fistuly se vyskytují během prodloužené přítomnosti kamenů (zejména velkých) v žlučníku. Ložnice je tvořena ve zdi bubliny. Stěna močového měchýře úzce spojuje tkáň jizvy se stěnou blízkého dutého orgánu (příčný tlustý střevo, dvanáctník, žaludek, tenké střevo), pak je orgán pájený k močovému měchýru zničen a je vytvořena píštěl. Nejčastěji se fistulaly tvoří mezi žlučníkem a dvanáctníkovým nebo jaterním ohybem tlustého střeva, mnohem méně často mezi žlučníkem a žaludkem, mezi žlučníkem a běžnými jaterními nebo žlučovými cestami.

Lineárními projevy vnitřních biliodigestivních píštělí jsou vzácné, proto ne všichni pacienti mohou být diagnostikováni před operací. Existují případy vzniku akutní obstrukční střevní obstrukce způsobené velkým zubním kamínkem, který migroval do střevního lumen. Nejmenší konkrementy volně procházejí kolem střeva a vystupují výkaly. Při injekci infikovaného střevního obsahu do lumenu žlučníku a žlučovodů dochází k symptomům cholangitidy. Při výskytu cholecysto-choledo-chial fistuly dochází k migraci zubního kamene z žlučníku do lumenu společného žlučovodu s rozvojem symptomů choledocholitiázy. Když se z okrajů anastomózy vytvoří píštěl, dojde ke krvácení, někdy se projevuje křídou.