Jaterní cirhóza

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizevních tkání, zmenšováním orgánů a snížením jeho funkčnosti.

Může se vyvíjet na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem na chronickou formu nebo v důsledku porušení autoimunitní povahy, obstrukcí extrahepatických žlučových cest, cholangitidy.

Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitárního poškození jater, hemochromatózy atd., Které vedly k tomuto onemocnění.

Co to je?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, doprovázené nevratnou náhradou jaterní parenchymální tkáně vláknitou pojivovou tkání nebo stromatem. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, hrudkovitá, hrubá. K úmrtí dochází v závislosti na různých typech případů do dvou až čtyř let s těžkou bolestí a trápením pacienta v terminálním stadiu onemocnění.

Některá historická data

Od dávných dob byla játra považována za důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mezopotámie se krev vytváří v játrech a duše žije. Hippokrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascites. On argumentoval, že žloutenka a tvrdá játra jsou špatná kombinace symptomů. To byl první úsudek o cirhóze a jejích příznacích.

Cirhóza jater a příčiny jejího výskytu byly popsány v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil užívání alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Střední a starší muži byli podle jeho názoru nemocnější častěji. Britové nazývali cirhózu jater "gin plague" nebo "gin liver."

Termín cirhóza je odvozen z řeckého "kirrhos", což znamená žlutý a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzský lékař a anatom. Nad studiem cirhózy jater, mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o jaterní cirhóze, jejích příznacích, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:

1. Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
2. Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
3. Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
4. Portální hypertenze;
5. Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;
6. Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;
7. Onemocnění, která jsou dědičná, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
8. Dlouhodobé užívání léků, jako je Iprazid, anabolické steroidy, isoniazid, androgeny, Methyldof, Inderal, Metotrexate a některé další;
9. Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let a více. V závislosti na konkrétním typu nápoje je základním faktorem - přítomnost ethanolu a jeho pravidelný příjem do organismu;
10. Vzácná Rendu-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.

Kromě toho by měla být odděleně uvedena kryptogenní cirhóza, jejíž důvody zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá v rozsahu od 12 do 40% případů. Systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) může být provokativními faktory pro tvorbu jizevní tkáně. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Klasifikace

Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, jakož i na klinických a funkčních kritériích. Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

• biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
• cirkulační cirhóza (způsobená chronickou žilní kongescí);
• metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
• infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
• toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (potravinové a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
• kryptogenní cirhóza.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována řadou následujících znaků:

• úroveň hepatocelulárního selhání;
• obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
• stupeň skutečné pro onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
• obecná aktivita procesu onemocnění (aktivní cirhóza, středně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc. Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o speciální formu onemocnění, která se vyvíjí v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoliv příznaků. Většinou nemocné jsou ženy ve věku 40-60 let. Primární rozsah onemocnění je často kombinován s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergiemi na léky.

První známky

Z časných příznaků směřujících k cirhóze lze zaznamenat následující:

1. V ústech dochází k pocitu hořkosti a suchosti, zvláště často ráno;
2. Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděný, rychleji unavený;
3. Osoba může být narušena opakovanými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po užití mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
5. Některé formy onemocnění, například postnecrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky již v raných fázích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a časné příznaky chybí.

Příznaky cirhózy

Časté příznaky cirhózy jsou: slabost, snížená pracovní schopnost, nepříjemné pocity v břiše, dyspepsie, horečka, bolesti kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Zaprvé, dochází k rovnoměrnému mírnému vzestupu v obou lalocích jater, zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Objevuje se abdominální distenze, špatná tolerance k mastným jídlům a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou uzavřena, hrana je špičatá. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Nízká horečka může být spojena s průchodem jater střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopna neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou existovat také vnější příznaky - palmový nebo plantární erytém, žlázy pavouků, skvrnité vlasy v podpaží a stydké oblasti, bílé nehty, gynekomastie u mužů způsobená hyperestrogenemií. V některých případech mají prsty podobu "paliček".

V terminálním stádiu onemocnění v 25% případů dochází k poklesu velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém způsobený nadměrnou hydratací (zejména edém nohou), také vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

1. Ascites s cirhózou je hromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s proteinovým omezením (do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní podání albuminu (proteinový přípravek). V případě potřeby se uchýlit k paracentéze - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět pobřišnice v důsledku infekce tekutin v dutině břišní (ascites). U pacientů s horečkou do 40 stupňů, zimnice, je intenzivní bolest v břiše. Předepisují se dlouhodobá širokospektrální antibiotika. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
3. Jaterní encefalopatie. Projevuje se od drobných neurologických poruch (bolest hlavy, únava, letargie) až po těžké kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s hromaděním produktů metabolismu proteinů (amoniak) v krvi, omezují nebo vylučují bílkoviny ze stravy, předepisují prebiotikum, laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a snižovat tvorbu čpavku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí na jednotce intenzivní péče.
4. Hepatorenální syndrom - rozvoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
5. Akutní křečové krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, kapky krevního tlaku, pulz se zrychluje, zvracení se objevuje s krví (barva kávové sedliny). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, s neúčinností, aplikují se metody chirurgické léčby. Intravenózní podání Octropidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopické léčbě (ligace křečových žil, skleroterapie) se používá k zastavení krvácení. Opatrně proveďte transfuzi roztoků a krevních složek, aby se udržela nezbytná hladina hemoglobinu.
6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - zhoubný novotvar jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Výměna jater pacienta na játra dárce.

Jaterní cirhóza v poslední fázi: fotografie lidí

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.

Ascites s cirhózou jater - komplikace

Edém dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza se provádí na základě instrumentálních výzkumných dat:

1. Nejpřesnější diagnostickou metodou je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
2. Biopsie - metoda histologického vyšetření materiálu odebraného z jater, která umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vzniku onemocnění.
3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nezbytná při diagnostice ascitu a portální hypertenze.

Pokud při stanovení diagnózy neumožňuje histologické vyšetření zjistit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Proveďte krevní test na přítomnost:

• antimitochondriální protilátky;
• RNA RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B za použití PCR metody;
• alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
• hladiny mědi a cerruloplasminu;
• hladina imunoglobulinů A a G, hladina T-lymfocytů.

Dalším krokem je stanovení stupně poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:

• scintigrafie jater - radionuklidová studie pro stanovení pracovních jaterních buněk;
• biochemický krevní test pro stanovení takových ukazatelů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

• Ultrazvuk vylučující ascites;
• odstranění vnitřního krvácení v zažívacím traktu zkoumáním výkalů na přítomnost skryté krve v něm;
• FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
• sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra v cirhóze jsou hmatná přes přední stěnu peritoneum. Při palpaci je patrná hmatatelnost a hustota orgánu, avšak toto je možné pouze ve fázi dekompenzace.

Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozdělena na malé - méně než 3 mm a velké - více než 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy vytvoří zpočátku malé uzliny, biopsie určuje specifické změny v jaterních buňkách a tukové hepatóze. V pozdějších stadiích onemocnění se uzliny zvětšují, mísí se a tuková hepatóza mizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšenými játry se zachováním struktury žlučových cest. V sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena v důsledku obstrukce žlučových cest.

Fáze cirhózy

Průběh onemocnění je zpravidla charakterizován svou vlastní dobou trvání, s následujícími hlavními fázemi:

1. Stupeň kompenzace. Vyznačuje se nepřítomností příznaků cirhózy, což je vysvětleno zvýšenou prací zbývajících jaterních buněk.
2. Fáze subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správné hypochondrium, ztráty chuti k jídlu a úbytku hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, což je způsobeno postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
3. Stupeň dekompenzace. Tady mluvíme o selhání jater, které se projevuje těžkými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit cirhózu jater?

Obecně je léčba cirhózy jater vybrána na striktně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a průvodních onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.

Patří mezi ně:

1. Kompenzovaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě játra mohou také fungovat normálně.
2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - i malé porušení může být podnětem pro progresi jaterní cirhózy.
3. S uvažovanou chorobou není možné provádět fyzioterapii, tepelné ošetření. Fyzická zatížení jsou také vyloučena.
4. Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pacient je umístěn v nemocnici. Faktem je, že s takovým průběhem onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a pouze zdravotníci mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení v čase a zabránit rozvoji komplikací, které vedou k úmrtí pacienta.
5. Nejčastěji je léčba indikována pro hepatoprotektory, beta-blokátory, přípravky sodíku a ursodeoxycholových kyselin.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou jater: t

1. Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unaveni.
2. Pro zlepšení trávení pacientů předepsané multienzymové přípravky.
3. Nezvedejte závaží (to může způsobit gastrointestinální krvácení)
4. Denní tělesná hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
5. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukopisu: každý den napište krátkou frázi, například „Dobré ráno“ do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře.
7. Denně přečtěte si rovnováhu tekutin denně (diuréza): spočítejte objem veškeré přijaté tekutiny (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být o 200-300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
8. Dosáhněte frekvence stolice 1-2krát denně. Pacientům s jaterní cirhózou normalizovat práci střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (duphalac). Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou půlkulou židli 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 až 3 čajové lžičky na 1 až 3 lžíce denně, vybere se individuálně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy znamená:

1. Redukce ascitu konzervativními (diuretika podle schématu) a chirurgickými metodami (vylučování tekutin drenáží).
2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
3. Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních betablokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během operace.
4. Preventivní léčba antibiotiky pro prevenci infekčních komplikací při plánovaných návštěvách u zubaře před instrumentální manipulací.
5. Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubiotik - bakterisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
6. Pro zmírnění svědění se používají antihistaminika a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
7. Jmenování androgenů pro muže s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
8. Je ukázáno použití léků obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normální svalové zátěži a při komplexní léčbě selhání jater, snížení hyperamonemie.
9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunitní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu se navíc v kombinaci s vitamínem D zavádí vápník.
10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje zavedení vaskulárních anastomóz (mesenterických a splenorenálních) a skleroterapie existujících rozšířených žil.
11. V přítomnosti jednotlivých ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A se ukazuje, že pacienti mají chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, je předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapii cíleným zavedením olejových roztoků cytostatik do cév, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčba takové impozantní mortální komplikace, jako je akutní masivní krvácení ze žil jícnu, zahrnuje:

1. Aktuální použití Blackmore sondy, přes kterou vzduchová manžeta nabobtnává v lumenu jícnu, vytlačuje rozšířené krvácející žíly.
2. Cílená obkalyvanie stěny sklerotizujících látek jícnu.
3. Krevní substituční terapie.

Tento stav se bohužel stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dieta pro cirhózu jater zahrnuje především odmítnutí potravy, která má vysoký obsah bílkovin. U pacientů s cirhózou jater je narušeno trávení proteinových potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozkladu ve střevě. Strava v případě jaterní cirhózy umožňuje pravidelné držení půstních dnů, během kterých pacient vůbec nespotřebuje žádné potraviny obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je kromě toho omezení používání spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zajišťuje vyloučení všech výrobků, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst okurky, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, klobásy, omáčky se solí, sýr, zmrzlinu. Pro zlepšení chuti produktů můžete místo soli použít citronovou šťávu.

Strava s jaterní cirhózou umožňuje použití malého množství masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza nemoci

Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet pouze více či méně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s jaterní cirhózou závisí na příčině onemocnění, na stadiu, kdy bylo zjištěno, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:

• s rozvojem ascitu žije 3-5 let;
• pokud se poprvé objeví gastrointestinální krvácení, přežije to asi jedna třetina až polovina lidí;
• Pokud se vyvinula jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.

Tam je také měřítko, které vám umožní předpovídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky zkoušek a stupeň encefalopatie:

Jaterní cirhóza

Jaterní cirhóza - onemocnění charakterizované narušením struktury jater v důsledku proliferace pojivové tkáně; projevuje funkčním selháním jater.

Důvody

Hlavní rizikové faktory pro cirhózu jsou: t

• chronický alkoholismus
• virové hepatitidy
• toxické účinky průmyslových jedů, léků (metotrexát, isoniazid atd.), mykotoxinů atd.
• žilní kongesce v játrech spojená s dlouhodobým a těžkým srdečním selháním
• dědičná onemocnění - hemochromatóza, hepatocerebrální dystrofie, nedostatek alfa-1-antitrypsinu, galaktosémie, glykogenóza atd.
• dlouhodobé poškození žlučových cest

U asi 50% pacientů s cirhózou jater se onemocnění vyvíjí v důsledku působení několika příčinných faktorů (častěji viru hepatitidy B a alkoholu).

Projevy cirhózy

Stížnosti na slabost, únavu, sníženou výkonnost a chuť k jídlu, dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, hořkou chuť v ústech, říhání, nesnášenlivost tuků, alkohol).

Charakterizován pocitem těžkosti nebo bolesti v břiše, zejména v pravém hypochondriu a epigastrickém regionu. Mezi příznaky jaterní cirhózy jsou tzv. „Jaterní příznaky“ ve formě zčervenání dlaní, důležité jsou cévní „hvězdičky“ (hlavně na kůži horní poloviny těla). Často dochází ke krvácení do kůže, stejně jako ke zvýšenému krvácení sliznic.

Výrazné svědění, bolest v kloubech, snížení srsti v podpaží a ochlupení, snížení sexuální touhy. Tělesná teplota mírně stoupá nebo zůstává v normálním rozmezí.

Často se vyskytuje astenický syndrom, který se projevuje slabostí, zvýšenou únavou, podrážděností, slzností, nestabilitou nálady. Pacienti jsou dojemní, často citliví, vybíraví, podezřelí, náchylní k hysterickým reakcím. Charakterizován poruchou spánku - nespavostí v noci, ospalostí během dne.

Pro cirhózu jater jsou způsobeny nachlazení, porušení režimu, užívání alkoholu.

Vzhled jater v cirhóze

Diagnostika

Diagnóza cirhózy v raných stadiích představuje značné obtíže, protože se onemocnění vyvíjí postupně a zpočátku nemá výraznější projevy.

Ultrazvukové, rentgenové a radionuklidové metody jsou nezbytné pro rozpoznání cirhózy. Přesnou informaci o stavu jater v cirhóze lze získat pomocí počítačové tomografie.

Studium radionuklidů jater - scintigrafie je ve své informativnosti vůči ultrazvuku a výpočetní tomografii horší, ale na rozdíl od nich také umožňuje zhodnotit funkci orgánu.

Rozhodující pro diagnostiku cirhózy je studium jaterní tkáně získané biopsií punkcí - slepá nebo cílená, prováděná pod kontrolou ultrazvuku nebo během laparoskopie.

Léčba cirhózy

Omezte psychickou a fyzickou zátěž. Obecně se doporučuje dobrý stav, terapeutická chůze, terapeutická cvičení. Ženy s aktivní cirhózou jater by se měly vyhnout těhotenství.

Kompenzovaná neaktivní cirhóza jater zpravidla nevyžaduje lékařské ošetření. Kromě toho byste obecně měli co nejvíce omezit příjem léků, zejména zklidňující.

U sub- a dekompenzovaných forem je volba lékové terapie určena povahou hlavních projevů onemocnění. V případě nízkých krevních bílkovin jsou předepsány anabolické steroidy, albumin a plazma. Přítomnost anémie je indikací pro předepisování doplňků železa. Když edém a ascites omezují příjem tekutin, vylučujte z dietní soli soli, předepište diuretika (hypothiazid, furosemid) v kombinaci s antagonisty aldosteronu (spironolakton). Paracentéza se vyrábí ze zdravotních důvodů a současně uvolňuje maximálně 3 litry kapaliny.

Používají se také tzv. Hepatoprotektory - vitaminy skupiny B, kyselina orotová, extrakty a hydrolyzáty jater, silibininu (legální), Essentiale atd.

V případě procesní aktivity se používají stejná činidla jako u chronické aktivní hepatitidy, z nichž hlavní jsou hormony (prednison) a imunosupresiva (azathioprin atd.). Jejich účinnost je nepřímo úměrná hloubce strukturální reorganizace jaterní tkáně a v daleko pokročilejších stádiích cirhózy jater je téměř nulová.

K prevenci infekcí u všech pacientů s cirhózou jater při jakýchkoli intervencích (extrakce zubů, rektoromanoskopie, paracentéza atd.) Profylakticky předepisují antibiotika. Antibakteriální terapie je indikována i při lehkých infekčních procesech.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou jater: t

• Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unaveni.
• Nezvedejte závaží (to může způsobit gastrointestinální krvácení)
• Dosáhněte frekvence stolice 1-2krát denně. Pacientům s cirhózou jater k normalizaci činnosti střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (duphalac). Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou půlkulou židli 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 až 3 čajové lžičky na 1 až 3 lžíce denně, vybere se individuálně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy.
• Pro zlepšení trávení pacientů předepsané multienzymové přípravky.
  Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
• Denní tělesná hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
• Denně přečtěte si rovnováhu tekutin denně (diuréza): spočítejte objem veškeré přijaté tekutiny (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být o 200-300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
• Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukopisu: každý den napište krátkou frázi, například „Dobré ráno“ do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře.

Dieta pro cirhózu jater

Vyloučeny z výživy:

• minerální vody obsahující sodík;
• alkohol;
• sůl, potrava musí být připravena bez přidání soli (bezchloný chléb, sušenky, sušenky a chléb, stejně jako olej bez soli);
• výrobky obsahující prášek do pečiva a jedlá soda (koláče, sušenky, koláče, pečivo a obyčejný chléb);
• okurky, olivy, šunka, slanina, hovězí maso, jazyk, ústřice, mušle, sleď, ryby a konzervy, ryby a masové paštiky, klobása, majonéza, různé konzervované omáčky a všechny druhy sýrů, zmrzlina.

Doporučuje se používat koření při vaření: citrónovou šťávu, pomerančovou kůru, cibuli, česnek, kečup bez soli a majonézu, pepř, hořčici, šalvěj, kmín, petržel, majoránku, bobkový list, hřebíček.

Povoleno je 100 g hovězího masa nebo drůbeže, králíka nebo ryb a jednoho vejce za den (jedno vejce může nahradit 50 g masa). Mléko je omezeno na 1 šálek denně. Můžete jíst nízkotučné zakysanou smetanou. Můžete jíst vařenou rýži (bez soli). Povoleno jakékoliv zeleniny a ovoce v čerstvé formě nebo ve formě jídel připravených doma.

Ukázkové menu na den pro pacienta s cirhózou jater:

• Snídaně: obilná kaše (krupice, pohanka, proso, ječmen, ovesné vločky) se smetanou a cukrem nebo pečené ovoce. 60 g chleba bez soli nebo bochníků (plátků) nebo sušenek bez soli s nesoleným máslem a marmeládou (želé nebo medem), 1 vejce, čaj nebo káva s mlékem.
• Oběd: 60 g hovězího nebo drůbežího masa nebo 90 g bílých ryb, brambor, zelení, ovoce (čerstvé nebo pečené)
• Oběd: 60 g chleba bez soli nebo chleba, nesoleného másla, džemu nebo rajčat, čaje nebo kávy s mlékem.
• Večeře: polévka bez soli, hovězího masa, drůbežího masa nebo ryb (na oběd), brambor, zeleniny, ovoce nebo želé z ovocné šťávy a želatiny, zakysané smetany, čaje nebo kávy s mlékem.

Více informací o výživě v případě cirhózy jater je v našem samostatném článku.

Předpověď

Průměrná délka života v jaterní cirhóze závisí na stupni kompenzačního procesu. Přibližně polovina pacientů s kompenzovanou (v době diagnózy) cirhózy žije více než 7 let.

S dekompenzovanou cirhózou zůstává po 3 letech 11–41% naživu. S rozvojem ascites, jen čtvrtina pacientů zažije 3 roky. Ještě nepříznivější prognózou je cirhóza, doprovázená poškozením nervového systému, ve kterém pacienti ve většině případů zemřou do jednoho roku.

Hlavními příčinami úmrtí jsou jaterní kóma a krvácení z horního gastrointestinálního traktu. Pacienti s cirhózou jater jsou částečně zdravotně postižení (postižení skupiny III) a s dekompenzovanou cirhózou, aktivní formy onemocnění as přidáním komplikací jsou postiženi (postižení skupiny II a skupiny I).

Prevence

Prevence je prevence a včasná léčba onemocnění vedoucích k cirhóze jater (zejména alkoholismu a virové hepatitidě).

Jaterní cirhóza

Jaterní cirhóza je onemocnění charakterizované regenerací jaterní parenchymální tkáně do vláknité pojivové tkáně. V doprovodu tupé bolesti v pravé hypochondrium, žloutenka, zvýšený tlak v systému portální žíly s krvácením (ezofageální, hemoroidní) charakteristika portální hypertenze, ascites, atd. Onemocnění je chronické. V diagnostice jaterní cirhózy hrají rozhodující roli ultrazvuk, CI a MRI jater, indikátory biochemických testů, biopsie jater. Léčba cirhózy jater zahrnuje přísné vzdání se alkoholu, diety, užívání hepatoprotektorů; v těžkých případech transplantace jaterních dárců.

Jaterní cirhóza

Cirhóza je charakterizována výskytem uzlin pojivové tkáně v jaterní tkáni, růstem pojivové tkáně, tvorbou "falešných" lobulů. Cirhóza se vyznačuje velikostí uzlů na malém uzlu (mnoho uzlíků do průměru 3 mm) a velkých uzlů (uzly přesahují průměr 3 mm). Změny ve struktuře orgánu, na rozdíl od hepatitidy, jsou nevratné, takže cirhóza jater je nevyléčitelná choroba.

Mezi příčiny cirhózy patří zneužívání alkoholu (35,5% až 40,9% pacientů). Na druhém místě je virová hepatitida C. U mužů se cirhóza vyvíjí častěji než u žen, což je spojeno s vysokou prevalencí zneužívání alkoholu v mužském prostředí.

Etiologie a patogeneze

Ve většině případů příčinou vzniku cirhózy je zneužívání alkoholu a virová hepatitida B a C. Pravidelná konzumace alkoholu v dávkách 80-160 ml ethanolu vede k rozvoji alkoholického onemocnění jater, které postupuje s výskytem cirhózy. Mezi těmi, kdo zneužívají alkohol 5-10 let, 35% trpí cirhózou.

Chronická hepatitida také často vede k fibrotické degeneraci jaterní tkáně. V první řadě z hlediska četnosti diagnózy jsou virová hepatitida B a C (hepatitida C je náchylnější k destruktivnějšímu průběhu a progreduje do cirhózy častěji). Také cirhóza může být důsledkem chronické autoimunitní hepatitidy, sklerotizující cholangitidy, primární cholestatické hepatitidy, zúžení žlučových cest a stagnace žluči.

Cirhóza, která se vyvíjí v důsledku poruch v cirkulaci žluči, se nazývá žlučová. Jsou rozděleny na primární a sekundární. Ve většině případů jsou nejčastějšími příčinami cirhózy chronické viry hepatitidy B a C a zneužívání alkoholu. Důvodem pro rozvoj cirhózy jater může být metabolická patologie nebo nedostatek enzymů: cystická fibróza, galaktosémie, glykogenóza, hemochromatóza.

Rizikovými faktory degenerace jaterní tkáně jsou také: hepatolentikulární degenerace (Wilsonova choroba), užívání hepatotoxických léků (metotrexát, isoniazid, amiodaron, methyl-dopa), chronické srdeční selhání, Bad-Chiariho syndrom, operace střev a parazitární léze střeva a jater. Ve 20-30% případů u žen nelze zjistit příčinu vzniku cirhózy, taková cirhóza se nazývá kryptogenní.

Hlavním patogenetickým faktorem ve vývoji jaterní cirhózy je chronické porušení trofismu hepatocytů, jejich zničení. Výsledkem je postupná tvorba uzlu - segment pojivové tkáně. Tvořené uzly stlačují krevní cévy v lalocích a dochází k postupnému selhání oběhového systému. V tomto případě se pohyb krve v systému portální žíly zpomaluje, cévy přetékají a přetahují se. Krev začíná hledat řešení a hlavně se pohybuje v cévách kolaterálního oběhu, obchází játra. Plavidla, která berou hlavní objem jaterního průtoku krve - žíly jícnu a žaludku, hemorrhoidal, přední břišní stěny - výrazně přetečení, tam je jejich křečové dilatace, ztenčení stěn, což provokuje krvácení.

Příznaky cirhózy

Závažnost klinických příznaků závisí na příčinách cirhózy, aktivity progrese a stupni poškození jater.

Asymptomatický průběh je pozorován u 20% pacientů, často se onemocnění vyskytuje zpočátku s minimálními projevy (nadýmání, snížený výkon), pozdější opakující se temná bolest v pravém hypochondriu, vyvolaná alkoholovými nebo dietními poruchami a neuhrazená použitím antispasmodik, rychlá saturace (pocit přetečení žaludku) a svědění. Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, krvácení z nosu.

S další progresí byla zjištěna žloutenka, známky portální hypertenze, křečové krvácení z jícnových a hemoroidních žil, ascites (zvýšení množství tekutiny v dutině břišní).

Charakteristické příznaky u pacientů s jaterní cirhózou: „paličky“ (specifická ztluštění prstů prstů), „brýle na hodinky“ (charakteristická změna nehtů), erytém palmy (zarudnutí dlaní), teleangiektázie („žilky pavouků“, vyčnívání tenkých podkožních cév na obličeji) tele).

U mužů může dojít ke zvýšení mléčných žláz (gynekomastie) a zmenšení varlat. Progresivní jaterní cirhóza obvykle vede ke ztrátě hmotnosti, dystrofii.

Komplikace cirhózy

Jednou z život ohrožujících komplikací cirhózy je selhání jater. Akutní selhání jater je terminální stav, který vyžaduje urgentní nápravná opatření, chronické selhání jater vede k závažným poruchám nervového systému v důsledku nadměrného množství amoniaku v krvi a otravy mozku. Pokud se neléčí, jaterní poškození se dostává do jaterní kómy (mortalita pacientů v jaterní kómě je od 80 do 100%).

Ve většině případů je progresivní cirhóza komplikována ascites a portální hypertenzí. Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině, projevený jako zvýšení v břiše, určené fyzikální vyšetření, perkusní metoda. Často doprovázena otoky nohou. Jeho výskyt je spojen s porušením proteinové homeostázy.

Portální hypertenze - krevní stáze v systému portální žíly, charakterizovaná zvýšeným bypassem (kolaterálním) venózním odtokem. V důsledku toho vznikají křečové žíly jícnu, žaludku a konečníku, dochází k roztržení jejich stěn a krvácení. Vizuálně portální hypertenze je určena příznakem "hlavy medúzy" - rozšířených žil kolem pupku, které se liší v různých směrech.

Kromě výše uvedeného může být cirhóza jater komplikována přidáním infekce, výskytem zhoubného novotvaru (hepatocelulárního karcinomu) v játrech a také pravděpodobností vzniku selhání ledvin.

Diagnóza jaterní cirhózy

Diagnózu provádí gastroenterolog nebo hepatolog na základě kombinace historie a fyzického vyšetření, laboratorních testů, funkčních testů a metod instrumentální diagnostiky.

Obecně lze v krevním testu na cirhózu jater pozorovat anémii, leukocytopenii, trombocytopenii (obvykle to naznačuje vývoj hypersplenismu), data koagulogramu ukazují pokles protrombinového indexu. Biochemická analýza krve odhalila zvýšení jaterních enzymů (Alt, AST, alkalická fosfatáza), zvýšení bilirubinu v krvi (obě frakce), draslíku a sodíku, močoviny a kreatininu, snížení hladiny albuminu. Testy jsou také prováděny pro detekci protilátek proti virům hepatitidy a stanovení obsahu alfa-fetoproteinu.

Mezi instrumentální diagnostické metody, které pomáhají doplnit klinický obraz cirhózy, patří ultrazvuk břišních orgánů (změny velikosti a tvaru jater, jeho propustnost zvuku, známky portální hypertenze, změny také ve slezině). Počítačová tomografie dutiny břišní umožňuje větší vizualizaci jater, cév, žlučovodů. V případě potřeby se provede MRI jater a doppleru jaterních cév.

Pro konečnou diagnózu a volbu léčebné taktiky je nutná biopsie jater (umožňuje posoudit povahu morfologických změn a učinit předpoklad o příčinách cirhózy). Jako pomocné metody identifikace příčiny tohoto onemocnění se používají metody k identifikaci nedostatků enzymů, zkoumání ukazatelů metabolismu železa, aktivity proteinů - markerů metabolických poruch.

Léčba cirhózy

Terapie pacientů s cirhózou by měla řešit následující úkoly: zastavit progresivní degeneraci jaterní tkáně, kompenzovat existující funkční poruchy, snížit zátěž na žilách kolaterálního krevního oběhu, zabránit rozvoji komplikací.

Všichni pacienti mají speciální dietu a doporučenou dietu. V případě cirhózy ve fázi kompenzace je nutné plně jíst, udržovat rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů, přijímat potřebné vitamíny a stopové prvky. Pacienti s cirhózou jater by měli kategoricky upustit od užívání alkoholu.

Při výskytu vysokého rizika encefalopatie, selhání jater jsou pacienti převedeni na dietu s nízkým obsahem bílkovin. U ascitu a edému se u pacientů doporučuje rejekce soli. Doporučení k režimu: pravidelné stravování, 3-5 krát denně, cvičení, vyhýbání se fyzické nečinnosti (chůze, plavání, cvičení). Mnoho pacientů je kontraindikováno u pacientů s cirhózou jater. Je také žádoucí omezit použití léčivých bylin a doplňků stravy.

Léčebná léčba jaterní cirhózy spočívá v nápravě symptomů spojených s metabolickými poruchami, použitím hepatoprotektorů (ademetionin, ornitin, kyselina ursodeoxycholová). Také používal léky, které podporují odstranění čpavku a normalizaci střevní flóry (laktulózy), enteroseptiky.

Kromě přímé léčby cirhózy je předepsána léčba léky proti patologii, která způsobila degeneraci tkáně jater: antivirová interferonová terapie, hormonální terapie autoimunitních stavů atd.

U těžkého ascitu se vytváří paracentéza a přebytečná tekutina se čerpá z břišní dutiny. Pro vytvoření alternativního průtoku krve se obchází kolaterální cévy. Kardinální chirurgickou metodou pro léčbu cirhózy je transplantace dárcovských jater. Transplantace je indikována u pacientů s těžkým průběhem, rychlou progresí, vysokým stupněm degenerace jaterní tkáně a selháním jater.

Prevence a prognóza cirhózy jater

Prevence cirhózy jater má omezit příjem alkoholu, včasnou a adekvátní léčbu virové hepatitidy a dalších onemocnění, která přispívají k rozvoji cirhózy. Doporučuje se také zdravá, vyvážená strava a aktivní životní styl.

Cirhóza je nevyléčitelná choroba, ale pokud je detekována v raných stadiích, úspěšně eradikuje etiologický faktor a následuje dietní doporučení a doporučení týkající se životního stylu, je prognóza přežití relativně příznivá. Alkoholická cirhóza s pokračujícím zneužíváním alkoholu je náchylná k rychlé dekompenzaci a rozvoji nebezpečných komplikací.

Pacienti s rozvinutým ascites mají prognózu asi 3-5 roky. Při krvácení z křečových žil kolaterálního průtoku krve se úmrtnost v první epizodě pohybuje okolo 30-50%. Vývoj jaterní kómy vede ve většině případů k úmrtí (80-100%).