Cholestasis během těhotenství

V době nošení dítěte prožívá ženské tělo dvojnásobnou zátěž, a proto je jeho obrana oslabena. Na tomto pozadí se mohou vyvíjet různé patologické stavy. Jedním z nich je cholestáza. Co je to za nemoc? Jak nebezpečný je? Jak je tradičně léčena během těhotenství? Odpovězte na tyto otázky.

Stručně o nemoci

V jazyce terapeutů toto onemocnění zní jako intrahepatická cholestáza těhotných žen (BH). Jde o onemocnění jater s poruchou průtoku žlučových cest žlučovými cestami a následné zvýšení koncentrace žlučových kyselin v krvi pacienta. Důvody pro tento jev, lékaři volají hormonální změny v těle ženy, stejně jako dědičnost. Kdyby rodiče budoucí matky měli problémy s játry, čelila jim před pojetím, pak se během doby, kdy dítě nosila, cítily znovu. Riziko intrahepatické cholestázy se zvyšuje s vícečetným těhotenstvím. Pokud se patologie vyskytla během předchozích těhotenství, pak se v následujících případech zvyšuje pravděpodobnost relapsu.

Příznaky těhotné cholestázy

Podle statistik se intrahepatická cholestáza ve většině případů vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství. Častěji se vyskytuje v chladném období. Typickým příznakem VHB a někdy i jediného je těžké svědění chodidel a dlaní. Sám svědění různých částí těla během těhotenství není neobvyklé. Ale s cholestázou jsou to právě tyto části těla, které svědí. Někdy se svědění může rozšířit na obličej a krk. To může být velmi intenzivní, což negativně ovlivňuje spánek a celkový stav budoucí mámy. Může svědit až k tvorbě ran.

Pokud hovoříme o cholestáze lehkých a středních forem ve třetím trimestru přenášení dítěte, pak svědění zastaví několik dní po narození. Pak se normalizuje práce žlučníku a ledvin.

S těžkou formou onemocnění u těhotné ženy mohou být jiné příznaky. Vypadají jako známky žloutenky. Jedná se o nevolnost, tmavý moč, zažloutnutí očí a kůže, bělavé výkaly a zvracení.

Co potřebujete vědět o příznacích a léčbě intrahepatické cholestázy u těhotných žen?

Těhotenství je často doprovázeno různými komplikacemi. Mezi nimi je intrahepatická cholestáza těhotných žen jednou z nejzávažnějších a nejčastějších. Onemocnění je doprovázeno poškozením jater.

Nejčastěji je patologie dobře léčitelná a všechny příznaky cholestázy vymizí po porodu. Někdy však vývoj onemocnění může vést k nebezpečným následkům - předčasnému porodu nebo úmrtí plodu.

Cholestasis: co je to za fenomén?

Cholestasis je patologický proces spojený se zhoršenou tvorbou a vylučováním žluči, doprovázený stagnací a toxickým poškozením jaterních buněk žlučovými komponentami.

Mechanismus vývoje patologie může vyvolat různé důvody, které lze rozdělit na:

Extrahepatická cholestáza je spojena se zhoršeným odtokem žluči ze žlučníku. Je způsobena dyskinezí (zhoršenou pohybovou aktivitou) žlučových cest nebo mechanickou překážkou (kámen, trauma, nádor), která ucpává žlučovody.

Intrahepatická cholestáza je složitější jev. To je způsobeno porušením produkce a propagace žluči prostřednictvím intrahepatických kanálků. To může být způsobeno nedostatečným příjmem nezbytných látek v těle, patologickými změnami v jaterních tkáních nebo může být výsledkem dlouhodobé extrahepatické cholestázy (to se vzácně vyskytuje během těhotenství).

Proč se vyskytují u těhotných žen?

Těhotná cholestáza (kód ICD-10 - K83.1) je přidělena samostatnému onemocnění (na rozdíl od stagnace žluče jiného původu). Jeho zvláštností je, že se nemoc vyskytuje ve třetím (méně často ve druhém) trimestru těhotenství a po porodu přechází sama. Patologie však může významně narušit blaho pacienta během těhotenství.

Přesný důvod, proč se tento stav vyvíjí, není znám. Předpokládá se, že se jedná o pohlavní hormony. Progestiny (hormony druhé fáze menstruačního cyklu a těhotenství) mají na organismus různý vliv, což může někdy vést k rozvoji patologií. Zejména progesteron zvyšuje tvorbu žluči a snižuje motorickou aktivitu žlučových cest.

Předpokládá se také, že může hrát roli zvýšení dělohy a s tím spojená změna polohy břišních orgánů. Zejména v pozdním těhotenství jsou střevní smyčky vytěsněny, což vyvolává tlak na jaterní parenchymus, v důsledku čehož je narušen odtok žluči podél intrahepatických kanálků.

Určitý vliv mají také dědičné faktory, zvláštnosti metabolismu pohlavních hormonů, distribuce potravinových látek a další faktory. Zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, které doprovází cholestázu, je pozorováno u 80-90% těhotných žen.

Rizikové faktory, které mohou vyvolat cholestázu, zahrnují:
  • nesoucí mnohočetné těhotenství;
  • dědičný faktor (riziko cholestázy je vysoké u žen, jejichž bezprostřední příbuzní trpěli tímto onemocněním);
  • Umělé oplodnění těhotenství (IVF);
  • chronická onemocnění jater (cirhóza, hepatitida, nádorové procesy);
  • toxické nebo alkoholické poškození jater;
  • neúspěšné těhotenství s potratem nebo smrtí plodu v raných stadiích.

Mezi další provokativní faktory, které mohou hrát roli ve vývoji patologického procesu, patří užívání některých léků (perorální antikoncepce, hormony), vrozené abnormality jater, prudký pokles imunity během těhotenství.

Příznaky

Se stagnací žluči uvnitř jater nevstoupí do dvanácterníku, přičemž některé žlučové kyseliny a bilirubin se absorbují zpět do krve. Navíc stagnující žluč poškozuje jaterní parenchymu.

V souvislosti s tím se vyvíjí soubor příznaků cholestázy u těhotných žen:

  • cholemický syndrom (spojený s proudem žlučových kyselin v krvi);
  • komplexu symptomů spojených s nedostatkem žluči ve stolici as poškozením jaterního parenchymu.

Cholémie

Vstup žlučových kyselin a bilirubinu do krve způsobuje nesnesitelné svědění. Současně v raných fázích kůže může vypadat zcela zdravě. Svědění je velmi intenzivní, není možné se ho zbavit, způsobuje nespavost, vyvolává výkyvy nálady a může dokonce způsobit neurózu.

Žloutnutí kůže se objeví o několik dní později svědění. Pokud je cholestáza těhotná, může být tento příznak slabý. Charakteristickým znakem, který umožňuje rozlišit žloutenku od přirozených výkyvů v odstínu pleti, je nažloutlý odstín skléry (obvykle se to nestane).

Třetím projevem cholémie je tmavá moč. To je také způsobeno velkým množstvím bilirubinu v krvi a přebytkem renálního prahu. Obvykle se objeví několik dní po žloutence. Analýzy ukazují vysoký obsah bilirubinu a žlučových kyselin v krvi a moči.

Acholia

Selhání toku žluči do dvanáctníku vede k poruchám trávení. Zejména s nedostatkem žluči není možné plně strávit tuky. Výsledkem je změna chuťových preferencí - těhotná žena má averzi k mastným jídlům a při konzumaci dochází k dyspeptickým poruchám (průjem, bolest břicha a pravá hypochondrium). Vzhledem k tomu, že mnohé těhotné ženy považují změny chuti a zažívacích poruch za normální, tyto příznaky jsou často bez povšimnutí.

Spolehlivějším rysem je změna vzhledu výkalů. Exkrety získávají mastný lesk díky nestráveným lipidům a bělavému odstínu kvůli nedostatku stercobilinu, produktu metabolismu bilirubinu, který dává výkaly charakteristickou barvu.

Další specifické vlastnosti charakteristické pro cholestázu zahrnují:

  • úbytek hmotnosti;
  • rozvoj hypovitaminózy v důsledku zhoršené absorpce vitaminů rozpustných v tucích A, E, D, K;
  • celková slabost, únava;
  • zhoršení kůže, vlasů, nehtů;
  • snížené vidění
Poškození jater

S dlouhým průběhem patologického procesu začíná žluč poškodit jaterní parenchymu. Současně se vyskytují bolesti v pravém hypochondriu - neintenzivní, tahové, konstantní, zhoršené po jídle a cvičení. V tomto případě se mohou vyskytovat fenomény cholémie a acholias v různé míře. Laboratorní krevní obraz získává změny charakteristické pro poškození jater.

Co je to nebezpečná cholestáza?

Stagnace žluči je v první řadě nebezpečná pro vyvíjející se plod, protože toxiny pronikající placentou pronikají do nenarozeného dítěte. Progresi cholestázy může vést k hypoxii (hladovění kyslíkem) plodu a jeho fetální smrti nebo k předčasnému porodu.

S prodlouženým průběhem cholestázy a absencí včasné léčby je možný vývoj bakteriální infekce v žlučových cestách, což může vést k intrauterinní infekci plodu.

Následně děti narozené matkám s onemocněním jater a žlučových cest, zaostávají v psychickém a fyzickém vývoji, často trpí pozadím snížené imunity. Tyto děti trpí chorobami dýchacích cest a trávicího systému a jsou citlivé na různé neuropsychiatrické poruchy.

U ženy může vývoj cholestázy během těhotenství dále vést k tvorbě žlučových kamenů, selhání jater nebo cirhóze jater.

Diagnostické metody

Během recepce lékař poslouchá pacientovy stížnosti, sbírá anamnézu (zjišťuje přítomnost provokujících faktorů a komorbidit), při vizuálním vyšetření upozorňuje na žlutost kůže, škrábání, palpaci odhaluje zvětšenou játra.

Pokud máte podezření na cholestázu, žena bude muset podstoupit řadu laboratorních a instrumentálních studií. Mezi nimi jsou:

  • kompletní krevní obraz (ke zjištění přítomnosti zánětu;
  • biochemické vyšetření krve;
  • analýza obsahu bilirubinu v moči.

Krevní test musí zahrnovat testy jaterních funkcí, hladiny bilirubinu a koncentrace žlučových kyselin. Zvýšený sérový bilirubin indikuje stázu žluči a poškození jaterních buněk. Úroveň alkalické fosfatázy je brána jako marker porušování syntézy žluči, indikátorů enzymů ALT a AST, jejichž hladina se zvyšuje s destrukcí jaterních buněk.

Kromě laboratorních testů jsou předepsány metody ultrazvuku nebo MRI jater. Při provádění ultrazvuku se posuzuje stupeň poškození orgánů, odhalují se patologické změny v jeho tkáních - rozšířené žlučovody, přítomnost kamenů, cyst, neoplastických nádorů, které interferují s prouděním žluči.

V pochybných případech, kdy ultrazvuk neposkytuje spolehlivý obraz patologických změn, se uchylují k metodě MRI nebo zkoumají žlučové cesty metodou endoskopické cholangiografie.

Léčba

Léčba cholestázy u těhotných žen je komplexní, zahrnuje nejen léčbu drogami, ale také úpravu životního stylu a výživy. Ve většině případů je symptomatická, tj. Je zaměřena na usnadnění pohody pacienta a odstranění nepříjemných projevů nemoci. Obvykle všechny příznaky onemocnění vymizí během několika dnů po porodu, to však neznamená, že není třeba léčit nemoc. I v pozdním těhotenství by měla být přijata opatření, která zajistí, že cholestáza nezpůsobí závažné poškození jater.

Léčba drogami

Všechna léčiva pro léčbu cholestázy by měla být vybrána odborníkem, s přihlédnutím k možným kontraindikacím. Mnoho léků během porodu je zakázáno používat, takže lékař musí vyzvednout ty léky, které pomohou zmírnit nepříjemné příznaky bez poškození zdraví matky a budoucího dítěte.

V schématu lékové terapie zahrnují léky cholagogue a hepatoprotektory. Choleretické léky zlepšují produkci žluči, zvyšují tón žlučových cest, stimulují vylučování žluči. Jsou užívány bez ohledu na jídlo, ale je žádoucí dodržovat přísné intervaly mezi užíváním tablet.

Dobrého účinku je dosaženo při užívání Hofitoly. Jedná se o bezpečné přírodní bylinné přípravky, které se skládají z extraktu z artyčoky. Princip léku je zaměřen na normalizaci produkce žluči, eliminaci biliární dyskineze a stagnace.

K potlačení nesnesitelného svědění kůže mohou být těhotným ženám podávány léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Nejčastěji užívané léky Ursosan, Ursofalk, poskytující choleretický účinek, zabraňující stagnaci žluči a eliminující svědění pocitů na kůži.

Hepatoprotektory jsou léky, které snižují toxické účinky stagnující žluči na parenchymu jater. Je třeba je vzít před narozením dítěte a po určité době (dokud nejsou testy normalizovány). Mezi nejvíce předepsané léky v této skupině patří Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Pro zlepšení činnosti trávicího traktu jsou předepsány trávicí enzymy - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Pro vazbu žlučových kyselin ve střevě se doporučuje použití enterosorbentů - Polyphepan, Polysorb. Jako antioxidanty jsou předepisovány vitamíny E a C. Aby se zabránilo krvácení, doporučuje se vybrat multivitaminové komplexy s obsahem vitamínu K, který zlepšuje srážlivost krve.

V případě těžkého průběhu patologie, ohrožujícího rozvoj komplikací, je těhotná žena hospitalizována a v nemocničním prostředí je prováděna detoxikační procedura - výměna plazmy a hemosorpce.

Funkce napájení

Dieta pro cholestázu u těhotných žen zaujímá důležité místo v komplexní terapii. Žena se doporučuje konzumovat snadněji strávitelné produkty s nízkým obsahem tuku - zeleninové pokrmy, čerstvé ovoce, nízkotučné mléčné výrobky, dietní maso a ryby.

Dobře padnou a obiloviny. Během tohoto období je důležité vyhnout se přejídání. Množství jídla v jednom jídle by mělo být malé a jídlo samotné - od 5 do 6 krát denně. Doporučuje se zvýšit množství tekutin (stejně jako stav ledvin umožňuje). Užitečné jsou čerstvě vymačkané šťávy, zředěné vodou, zelenými, bylinnými a ovocnými čaje, kompoty, ovocnými nápoji, minerální vodou bez plynu.

Seznam zakázaných přípravků pro cholestázu těhotných žen zahrnuje:

  • živočišné tuky, máslo;
  • tučné maso a ryby;
  • bohaté vývary;
  • pikantní koření a koření;
  • okurky, okurky;
  • Konzervované potraviny, uzené potraviny, běžné potraviny;
  • tukové omáčky;
  • luštěniny, houby;
  • zelenina s hrubým vláknem (ředkvičky, tuřín, ředkvičky, křen, bulharský pepř, bílé zelí atd.);
  • mouka a cukrovinky (zejména se smetanou);
  • silný černý čaj a káva;
  • zmrzlina

Strava by měla zahrnovat obiloviny, zeleninové polévky, přílohy z obilovin a zeleniny, dietní masa (kuřecí maso, králičí maso), libové ryby. Pokrmy musí být podávány vařené, dušené nebo dušené. Mastné a smažené potraviny by měly být zakázány.

Máslo by mělo být nahrazeno zeleninou (olivovým, slunečnicovým) a použít k sezóně saláty z čerstvé zeleniny a hotových jídel. Kuřecí vejce lze jíst, ale ne více než 1 kus za den. Téměř všechny druhy ovoce (kromě melounů a avokád) jsou užitečné, stejně jako všechny plody, které jsou zdrojem antioxidantů a vitamínů.

Lidové léky

Kromě hlavního průběhu léčby může žena po konzultaci s lékařem aplikovat bezpečné, časem prověřené lidové recepty založené na bylinných a přírodních složkách.

Chcete-li se vyrovnat s neustálým svěděním, můžete dát obklady s odvar z heřmánku, šalvěje, březové listy, jednoduše otřete silně svědivé oblasti s kostkou ledu, aby pleťové vody se studenou vodou nebo ovesné vločky vývar.

Namísto pilulek, mnoho odborníků radí brát bujóny choleretic rostlin. Lékárny dnes nabízejí širokou škálu různých bylinných poplatků. Byliny jsou baleny do pohodlných filtračních sáčků, které lze vařit a opít jako čaj.

Další doporučení

Pacient by měl věnovat pozornost své každodenní rutině - racionálně sestavenému způsobu práce a odpočinku, měřená fyzická aktivita jí umožní cítit se lépe. Žena se doporučuje denně chodit na čerstvém vzduchu, aqua aerobiku nebo fitness pro těhotné ženy, lehké domácí práce. Je třeba zcela vyloučit tvrdou fyzickou práci a profesionální sport.

Lékaři jako preventivní opatření pro léčbu doporučují udržení aktivního a zdravého životního stylu, správné a úplné stravování, včasné léčení komorbidit žlučového systému a eliminaci rizikových faktorů, které mohou vést k cholestáze.

Recenze
Larisa, Kaluga

První těhotenství, které jsem trpěl snadno, a druhá měla problémy. Ona měla na sobě svého syna v dospělém věku, po věku 38 let, trpěl velmi toxikosis, a po 24 týdnech těhotenství se vyvinula těžké svědění, žloutnutí kůže a skléry, a konstantní slabost. Zpočátku si myslela, že se něčím otrávila a brzy všechno projde, ale každý den se indispozice jen zvýšila. Musel jsem jít k lékaři a být vyšetřen. Byl jsem diagnostikován s cholestázou, předepsanou léčbou, na dietu. Velmi jsem se bála, protože jsem od budoucích mumií slyšela dost o vážných důsledcích pro dítě a hrozbě potratu. Všechno ale fungovalo, můj syn se narodil zdravě, roste a vyvíjí se normálně.

Alice, Novosibirsku

Od dětství jsem měl problémy s játry a žlučníkem, takže před plánováním těhotenství jsem podstoupil důkladné vyšetření a konzultaci s lékaři. Když se nepříjemné příznaky (svědění, žloutenka), což naznačuje stagnaci žluči, zvlášť panika. Okamžitě šla k lékaři, dostala všechny potřebné recepty, vzala cholagogické léky, hepatoprotektory, následovala dietu. Pravidelně byla testována, aby lékař mohl sledovat můj stav, ale stále se necítil dobře. Příznaky cholestázy se objevily ve třetím trimestru, kdy před narozením nezbylo mnoho času. Bála jsem se, že jsem neměla těhotenství, ale všechno skončilo dobře. V prvním roce po narození byla moje dcera často nemocná, ale nemyslím si, že je to kvůli mé nemoci. Nyní je dítě silné a vypadá docela zdravé a šťastné dítě.

Stagnace žluči během těhotenství: co to je a jak se s ní vypořádat

Během těhotenství je důležité být zvlášť opatrný při svém zdraví. Tělo ženy během tohoto období se liší. Zejména hormonální změny, které mají škodlivé účinky. V této souvislosti se cholestáza vyskytuje v těhotenství patologické povahy.

Co je cholestáza

Je důležité vědět, co je cholestáza, aby se minimalizovala pravděpodobnost onemocnění, diagnostika onemocnění v čase.

Stav, ve kterém dochází ke stagnaci žluči ve vnitřní části žlučníku, žlučovodů, je cholestáza. Onemocnění se vyskytuje ve dvou hlavních formách: akutní a chronické.

Žlutá žluč je tvořena během práce jater, pak se hromadí v oblasti jaterních lobulů. Pak vstupuje do intrahepatických extrahepatálních žlučových cest do žlučníku. Skládá se ze žlučových kyselin, cholesterolu, fosfolipidů, bilirubinu. Tělo těhotné ženy v této době trpí patologickým procesem v játrech. Během chronických projevů těhotenství je také diagnostikována duodenální vřed nebo pankreatitida. Tyto nemoci ovlivňují proces normálního odtoku žluči.

Podle statistických studií je biliární dyskineze během těhotenství vzácným onemocněním. Riziko onemocnění je asi 1% ženské populace. Jsou dobře obeznámeni se svými příznaky a projevy. Míra výskytu je vysoká v zemích Jižní Ameriky, ve skandinávských zemích, například ve Švédsku, Dánsku, na Islandu. V těchto zemích je hodnota indexu asi 15%.

Cholecystitis se objeví v žlučníku během těhotenství kvůli častému vystavení stresovým situacím, přejídání nebo fyzické nečinnosti.

Všechny nastávající matky by měly věnovat pozornost změně svého zdraví. To platí zejména pro netypické symptomy. Je svědění v noci na dlaních, chodidlech. V průběhu času, nepohodlí jde do jiných částí kůže. Barva ženy se mění, stmavne. Cholestasis během těhotenství se projevuje ve formě žloutnutí kůže, očí, časté, lehké stolice.

Chcete-li diagnostikovat cholestázu během těhotenství, musíte vyhledat pomoc lékaře. Po 15-20 dnech svědění můžete provést nezbytné testy.

Typy cholestázy těhotné

Existuje několik typů, jak se dyskineze projevuje u těhotných žen. Obecně existují intrahepatické a extrahepatické typy. Na druhé straně jsou rozděleny do forem.

Uznání onemocnění může být na počátku 10 týdnů těhotenství, ačkoli často se projevy onemocnění objevují dříve než toto období.

Příčinou vzniku onemocnění mohou být problémy s tvorbou žluči a odchylky v jejím odtoku. Na první skupinu lze poukázat na dlouhodobou expozici alkoholickým nápojům, poškození jater prostřednictvím minulých virových onemocnění, intoxikaci. Po dlouhodobém užívání léků nebo při diagnóze cirhózy, endoxémie a dříve přenesené stagnace žlučových složek ve tkáni se může objevit intrahepatická cholestáza těhotných žen.

Druhá skupina příčin zahrnuje Caroliho chorobu, diagnózu tuberkulózy, sarkoidózu a další nemoci.

Intrahepatická cholestáza těhotných žen se vyznačuje příjmem složek žluči do krve a tkání. Většinou se jedná o žlučové kyseliny.

Mimo játra se extrahepatická cholestáza projevuje uvnitř organismu, rychlost žluči se zvyšuje s intrahepatickým typem.

Během těhotenství je jaterní cholestáza s extrahepatickou obstrukcí žlučových cest.

Projevená intrahepatická cholestáza ve třech formách. Funkční typ je charakterizován zpomalením žluči jeho průchodu. Když se morfologický typ snižuje, klesá kanaliculární proud žluči, organických aniontů a vylučování vody játry. Dochází ke zpoždění v krvi některých složek, které jsou zodpovědné za normální funkční odtok žluči v klinickém typu.

Příznaky a příznaky cholestázy u těhotných žen

V těhotenství můžeme rozlišit příznaky charakteristické pro jaterní cholestázu, která se projevuje následujícím způsobem:

  • nadměrný průnik žluči do tkání a krve;
  • ve střevě je snížená míra žluči, může být zcela nepřítomna.

Mezi příznaky je nutná léčba žlučových cest, pokud je pozorováno svědění kůže, proces trávení, absorpce je narušena.

Během exacerbace dyskinézy během těhotenství je pozorována suchá kůže, porucha ženského spánku. Důsledkem je stres, zhoršení zdraví.

Třetí trimestr cholestázy přidělte těhotným ženám od 28 týdnů. Vzhledem k vnějším projevům je nemoc někdy zmatená alergiemi.

V prvním měsíci života je těžké diagnostikovat nemoc. Po 2-3 týdnech jsou první příznaky. Pacient je poslán na testy, další vyšetření pro kvalitativní diagnózu.

Důsledkem takové nemoci může být tvorba kamenů v žlučníku, výskyt cirhózy, nedostatečnost.

Bolest se vyskytuje během exacerbací onemocnění.

V případě, že je během těhotenství diagnostikována cholestáza, jejíž symptomy jsou následující:

  • slabost těla;
  • bylo pozorováno snížení hmotnosti;
  • změnit strukturu, barvu výkalů a moč.

Příznaky pozdní cholestázy se projevují ve formě úmrtí plodu, smrti při narození. Často jsou mezi komplikacemi předčasné porody.

Může způsobit stázu žluči během těhotenství avitaminóza. Během tohoto období má tělo nedostatek vitamínu. Osteoporóza se projevuje s výsledkem, že křehké kosti pacienta se stávají křehkými ve své struktuře.

Diagnóza těhotné cholestázy

Pro diagnostiku se používají studie, které detekují infekce v krvi, určují počet anémií, červených krvinek a leukocytů.

Zahrnuje diagnózu a léčbu onemocnění pomocí MRI, CT, ultrazvuku, biopsie a endoskopického vyšetření žlučových cest.

Diagnostická metoda se skládá z několika kroků:

  • Specialista určuje příznaky onemocnění, poranění jater;
  • předepsat krevní test;
  • po vyšetření určete přítomnost nebo nepřítomnost žloutenky, jiné alergické reakce;
  • provést analýzu moči.

Pozdní cholestáza během těhotenství je nebezpečná pro zdraví matky a plodu. Specialista v tomto případě nabízí umělé narození. S následným těhotenstvím se mohou objevit příznaky onemocnění.

Léčba těhotné cholestázy

Pro léčbu stázy žluči je nutné vzít v úvahu individuální vlastnosti ženy. Pokud se objeví zánět, odborníci předepisují léčbu antibiotiky.

Ženy často nevědí během těhotenství, co mají dělat, když diagnostikují toto onemocnění. V závislosti na závažnosti onemocnění, stupni, charakteristických příznacích předepisuje specialista určité léky.

Choleretic během těhotenství je Silymar je hepaprotectors, Hofitol. Skupinu glukokortikosteroidů lze přičítat Medrol, Methylpred.

Rifampicin, kyselina ursodeoxycholová, se používá ke zmírnění příznaků svědění kůže.

Extrahepatická cholestáza, pokud je kůže poškozena, léčí onemocnění pravidelným ozářením.

Aby se odstranila bolest v kostech, je ženě předepsán glukanát vápenatý s výpočtem 15 mg na 1 kg hmotnosti. V případě nedostatku vitamínů nezbytných pro tělo těhotné ženy, komponenty používají speciální multivitaminový komplex. Obsahuje zvýšené množství vitamínů A, D, E. Pokud dojde ke krvácení, je předepsán komplex vitaminu K.

Léčba cholestázy během těhotenství zahrnuje použití plazmaferézy, hemosorpce k čištění krve z toxinů, škodlivých látek.

Je to důležité! Před přijetím drog by se měla choleretická akce poradit s odborníkem. Vybere požadovanou možnost s individuálními vlastnostmi, kontraindikacemi.

Dieta s cholestasis těhotná

V případě nemoci by se měla dodržovat určitá dieta. Tento jednoduchý způsob léčby je velmi účinný.

Je nutné omezit používání luštěnin, tukových mas. Mléčné výrobky a máslo by měly být z vaší stravy vyloučeny. Co je charakteristické pro dietu, je kromě mastných, smažených, kořeněných. To platí pro tuto situaci. Alkoholické nápoje, melouny a avokádo, káva, zelený čaj by neměly být konzumovány během tohoto období léčby.

Těhotenství dyskineze žlučníku se projevuje různými způsoby. Tyto příznaky jsou často nepříjemné, způsobují nepohodlí. Proto byste měli jídlo upravit, vyloučit určité potraviny.

Obecně by měla být strava bohatá na vitamíny, vápník, mikroživiny. V tomto období je žádoucí používat čerstvé šťávy, zeleninové vývary, obiloviny, otrubový chléb.

Lidové metody

Kromě tradičních metod léčby můžeme rozlišovat lidové prostředky. Odvar Hypericum se používá jako nástroj, který má choleretický, protizánětlivý účinek. Pro přípravu vývaru se produkt nalije v suché formě s vařenou vodou (1 polévková lžíce: 1 šálek). Hodinu před jídlem musíte použít infuzi.

Užitečnou a účinnou léčbou je řepa. Pro vaření se čistí, nakrájí na malé čtverečky a vaří. Čtyři krát 1 polévková lžíce. nutné výrobek odebrat. Oregano bylina je často používána v této oblasti. Pro přípravu použijte 30 g rostliny v suché formě. Po hodině varu trvejte. Je důležité použít po namáhání infuze na prázdný žaludek.

Prostředky tradiční medicíny jsou účinné při potírání zánětlivých procesů. Zlepšují tok žluči. Existuje mnoho receptů pomocí léčivých bylin, které skutečně pomáhají vyrovnat se s onemocněním.

Před použitím je důležité se poradit se svým lékařem, abyste se vyhnuli negativním důsledkům a komplikacím. Koneckonců, jak víte, samoléčba během těhotenství není přijatelná.

Závěry

Aby se zabránilo výskytu této choroby, měli byste vést aktivní, zdravý životní styl. To platí pro období, kdy je žena pouze v pozici, stejně jako po ní.

Je důležité dodržovat zásady správné výživy, pravidelně provádět vyšetření u lékařů. Tak se můžete vyhnout výskytu nemoci, a když k ní dojde - včas odhalit a vyléčit.

Stagnace žluči během těhotenství: co dělat?

Těhotná cholestáza - onemocnění žlučového systému, které je způsobeno stagnací jaterní sekrece (žluč) v žlučovodech. Jedná se o porušení trávení, svědění, ztmavnutí moči, zažloutnutí kůže, zabarvení stolice. Vratná jaterní žloutenka je podobná rodině a vyskytuje se u 0,5-2% těhotných žen. Diagnostikována na základě výsledků biochemické analýzy krve, ultrazvuku jater. Léčí se ursodeoxycholovou kyselinou, choleretickými léky (choleretickými), hepatoprotektory a tabletami antihistaminik.

Co je cholestáza

Stagnace žluči během těhotenství se projevuje v posledních fázích těhotenství v důsledku degenerativních změn v játrech. Cholestatický syndrom je způsoben zvýšením obsahu žlučových kyselin v krvi v důsledku metabolického cholesterolu, bilirubinu v parenchymu (tkáň jater).

Poruchy v těle těhotných žen způsobují steroidní hormony (progesteron, estrogen), které nepříznivě ovlivňují jaterní buňky. Porušení tvorby žluči vede k gestační dermatóze - zežloutnutí kůže a svědění. Těhotné ženy si stěžují na porušení křesla, dyspepsii.

Proč jsou těhotné ženy náchylné ke stagnaci žluči: příčiny a rizikové faktory

Cholestasis během gestace je způsobena stázou žluči v intrahepatických nebo extrahepatických kanálcích. V 95% případů se projevuje v pozdním těhotenství. Hormonální změny v těle ženy vedou ke zvýšení množství steroidních hormonů v krvi. Inhibují aktivitu hepatocytů, proto je v játrech narušena produkce žlučových složek - cholesterolu, enzymů, kyselin, pigmentů.

Cholestatický syndrom u těhotných žen se vyvíjí na pozadí zpomalení metabolismu v parenchymu. Narušení tvorby cholery a postup tekutin do dvanáctníku vede k poruchám trávení, intoxikaci těla žlučovými kyselinami, silnému svědění a dermatóze. Hlavní příčiny cholestázy během těhotenství jsou:

  • Zvýšení hladiny estrogenů. V posledních měsících gestace obsah estrogenů u těhotných žen překračuje normu o 1000 faktorů. Penetrace do jaterních buněk stimuluje syntézu cholesterolu. Proto se složení žluči mění, její hustota se zvyšuje. V důsledku stagnace tekutiny v jaterních kanálcích se žlučové kyseliny absorbují do krevního oběhu a způsobují otravu.
  • Přecitlivělost na steroidní hormony. Porušení biochemického složení žluči je diagnostikováno u 100% těhotných žen. Jen 2% žen má cholestázu. To je způsobeno dědičnými patologiemi, které ovlivňují stupeň citlivosti hepatocytů na estrogen.

Odborníci také identifikují řadu rizikových faktorů, které mohou vést k zhoršené syntéze a vylučování žluči během těhotenství:

  • parazitární infekce;
  • snížená imunita;
  • mnohočetné těhotenství;
  • pojetí s IVF;
  • infekční onemocnění;
  • onemocnění jater;
  • srdeční selhání;
  • zánět v žluči;
  • avitaminóza;
  • biliární dyskineze;
  • přemístění vnitřních orgánů.

Stáze žluč se často vyskytuje u žen, jejichž předchozí těhotenství skončila spontánními potraty nebo smrtí plodu v raných stadiích. Hypersenzitivita hepatocytů na steroidní hormony způsobuje hormonální antikoncepční pilulky.

Typy patologie

Při systematizaci typů cholestázy lékaři berou v úvahu povahu onemocnění, biochemické složení krve, stupeň intoxikace těla žlučovými kyselinami a pigmenty. Podle lokalizace cholestázy se rozlišují 2 formy onemocnění:

  • intrahepatická cholestáza těhotných žen - stagnace žlučové tekutiny na úrovni jaterních tubulů;
  • extrahepatická cholestáza těhotných žen - akumulace v žlučovodech nebo močovém měchýři.

Intrahepatický cholestatický syndrom v 70% případů způsobených patologií jater, invazí helmintik.

Onemocnění je přístupné konzervativním léčebným metodám bez poškození dítěte a ženy. V případě nedostatečné péče však může mít jaterní cholestáza závažné následky.

V závislosti na typu metabolické poruchy se rozlišují tyto formy patologie u těhotných žen:

  • částečný bilirubin - zvýšení množství bilirubinu v krvi při zachování normálního metabolismu jiných látek;
  • částečný choleacid - porušení biosyntézy kyselin při zachování transportu dalších složek jaterní sekrece.

Při výběru metod léčby těhotných žen je třeba vzít v úvahu závažnost cholestázy:

  • Snadné - hladina jaterních enzymů a dalších složek žluči se zvyšuje dvakrát. Projevy dermatózy a žloutenky jsou mírné, riziko vrozených anomálií téměř chybí.
  • Médium - koncentrace jaterních enzymů u těhotné ženy překračuje normu 6krát, zvyšuje se obsah bilirubinu a cholesterolu. Nejběžnějším typem cholestázy, která je někdy komplikována placentární insuficiencí, je zhoršený vývoj plodu dítěte.
  • Těžké - množství žlučových pigmentů a kyselin překračuje normu desetinásobně. Příznaky cholestázy a střevních poruch u těhotných žen jsou vyslovovány. Vzhledem k vysokému riziku úmrtí dítěte se pacientům doporučuje ukončit těhotenství.

Stagnace žluči během těhotenství je nebezpečná jak pro matku, tak pro nenarozené dítě. Při prvních projevech cholestázy se jedná o gastroenterologa a porodníka-gynekologa.

Příznaky cholestázy u těhotných žen

Symptomatologie se projevuje hlavně v 37-40 týdnech těhotenství. Zřídka se cholestasis detekuje ve 2. trimestru. Zpočátku těhotné ženy pociťují silné svědění, po kterém se objeví žloutnutí kůže. Žloutenka se vyvíjí v 7-14 dnech po prvních projevech onemocnění.

Klinický obraz obsahuje následující příznaky:

  • pruritus;
  • zhoršení kůže;
  • nepohodlí v boku na úrovni jater;
  • žluté skvrny na hrudi, zádech, tváři;
  • zvýšená bolest v hypochondriu po jídle;
  • snížená ostrost zraku;
  • snížení hmotnosti;
  • snížená imunita;
  • zabarvení stolice;
  • tmavá moč.

Těhotná cholestáza je někdy doprovázena migrénou, zácpou, nevolností, závratí. Pacienti si stěžují na nadýmání, hořkost v ústech, pálení žáhy. Ve velmi vzácných případech je cholestáza u těhotných žen asymptomatická. Na stagnaci žluči v játrech kanály ukazují na zažívací poruchy a poruchy stolice.

Diagnostika

Cholestasis během těhotenství je doprovázena žloutenkou, která se často projevuje v jiných patologiích hepatobiliárního systému. Pro zjištění porušení vnitřních orgánů a příčiny selhání cholerethracie je těhotná žena podrobena následujícím testům:

  • biochemický krevní test;
  • Ultrazvuk, MRI nebo CT vyšetření jater a žlučníku;
  • jaterních testů.

V nejednoznačných situacích jsou žlučové cesty vyšetřovány endoskopickou cholangiografií. Její podstata spočívá v rentgenovém vyšetření žlučových cest s přímým zavedením kontrastní látky do žlučového systému.

Klasické metody jsou analýza moči, krve a ultrazvuku. Nejčastěji se nemoc projevuje ve druhé polovině těhotenství, po dvacátém šestém týdnu.

Cholestasis během těhotenství se liší od virové hepatitidy, cholecystitidy, steatózy. Podle výsledků diagnózy určují příčinu onemocnění a představují adekvátní léčebný režim pro těhotné ženy.

Jak a co léčit cholestázu během těhotenství

Během období těhotenství nelze většinu léků použít. Konzervativní terapie je proto omezena na užívání hepatoprotektorů, fyzioterapie a dodržování terapeutických diet. Schéma farmakoterapie závisí na závažnosti klinického obrazu, na rizicích pro plod a nastávající matku. K úlevě od symptomů používejte bezpečné léky, které urychlují vylučování toxických látek z těla.

Dieta a životní styl

Frakční krmení je jednou z hlavních metod léčby obstrukce jaterních kanálků a gestační dermatózy. Strava pro cholestázu u těhotných žen zahrnuje častá jídla v malých porcích každé 2 hodiny. Strava zahrnuje:

  • vaječné omelety;
  • zeleninové polévky;
  • libové maso;
  • marmeláda;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • Pekařské výrobky;
  • dušená zelenina.

Aby se zabránilo nadýmání a zvýšení hladiny čpavku ve střevech, jsou z menu vyloučeny následující látky

  • mastné mořské ryby a maso;
  • pepř a smažená jídla;
  • nápoje sycené oxidem uhličitým;
  • čokoláda;
  • čerstvý chléb;
  • luštěniny;
  • ořechy;
  • citrusové plody;
  • řepa.

Pro rychlé odstranění jedů z těla se doporučuje použít až 2 litry vody denně. Preferovány jsou stolně terapeutické nápoje - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Bezpečné léky

Během těhotenství, mnoho léků není předepsáno, protože jsou nebezpečné pro plod. K prevenci defektů ve vývoji plodu, ale k eliminaci cholestázy, použijte:

  • choleretické léky (síran hořečnatý, Hofitol) - zlepšují vylučování žluči, stimulují motilitu tenkého střeva, vylučují zácpu;
  • léky s kyselinou ursodeoxycholovou (Ursolit, Delursan) - snižují hladinu cholesterolu v krvi, chrání játra před toxickým poškozením, stimulují prosazování žluči ve dvanácti dvanáctníku;
  • enzymy (pankreatin, kreon) - urychlují trávení potravy a snižují zátěž jater;
  • enterosorbenty (Enterosgel, Multi-adsorb) - amoniak, soli těžkých kovů a další toxiny jsou odstraňovány ze střev.

Při hypovitaminóze u těhotných žen jsou předepsány multivitaminové doplňky - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital atd. Obnovují metabolismus, v důsledku čehož se snižuje hladina cholesterolu v krvi a obnovuje se biochemické složení žluči.

Lidové léky

Phytopreparace s bylinkami používanými v těhotenství s opatrností. Některé z nich mají nejen choleretické, ale i diuretické účinky. Nárůst zatížení ledvin je plný komplikací, takže vlastnosti bylinné medicíny jsou koordinovány s lékařem.

K normalizaci vylučování žluči se používají následující byliny:

  • listy kopřivy;
  • kůra z rakytníku;
  • Hodinky;
  • květy nesmrtel;
  • máta peprná;
  • travní tráva;
  • kořen pampelišky;
  • léčivý heřmánek;
  • šípky;
  • kořeny dozorce.

Pokud je přecitlivělost na bylinky a pozdní toxikóza nežádoucí, je třeba je léčit lidovými prostředky.

Jiné způsoby

Generalizované svědění (po celém těle) je jedním z nejnepříjemnějších příznaků cholestázy. K jeho odstranění je nutné snížit hladinu žlučových kyselin v krvi. K tomu se používají následující fyzioterapeutické postupy:

  • výměna plazmy - odstranění jedu a krevních produktů z krve odstředěním;
  • hemosorpce - čištění krevní plazmy z toxických látek mimo tělo pomocí speciální nádoby s kapalným sorbentem.

Pro zajištění přirozeného toku žluči jsou těhotným ženám předepsány dechová cvičení a fyzikální terapie. Mírné zatížení stimuluje motilitu žlučového systému. Díky tomu se urychluje urychlování žlučových kyselin ve střevě.

Důsledky pro mámu a dítě

Cholestatický syndrom během těhotenství je nebezpečnou komplikací jak pro nastávající matku, tak pro dítě. Riziko předčasného porodu s intoxikací se zvyšuje 3-5 krát. Žena s cholestázou způsobuje cholelitiázu, fibrózu, cirhózu a selhání jater.

Možné důsledky pro dítě:

  • asfyxie (udušení);
  • neuropsychiatrické poruchy;
  • mentální retardace;
  • patologie trávicího traktu;
  • dysfunkce kostní dřeně;
  • ztráty sluchu.

Pokud se během těhotenství vyskytne cholestáza s těžkou žloutenkou, provádí se předčasný porod po dobu 36 týdnů.

Prevence stáze žluči

Aby se zabránilo porušení choleratace během těhotenství, doporučuje se:

  • vést zdravý životní styl;
  • jíst racionálně;
  • dodržovat pitný režim;
  • čas na léčbu onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • kontrola tělesné hmotnosti;
  • dělat gymnastiku nebo plavání;
  • procházky na čerstvém vzduchu.

Vyvážená výživa a včasná léčba stávajících onemocnění snižují riziko porušení gastrointestinálního traktu. Při genetické citlivosti na cholestázu je nezbytné, aby byl gastroenterolog pozorován alespoň jednou za 3-4 měsíce.

Cholestasis během těhotenství

18. března 2017, 10:06 Odborný článek: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6148

Vzhledem k mnoha stresům, které tělo těhotné ženy podstoupí na pozadí hormonálních změn, rostoucí děloha, ovlivňující produkci, složení a tok žluči, játra mohou být poškozena. Jako výsledek, cholestasis se vyvíjí u těhotných žen, ve kterých je zvýšená produkce sekrece žluči játry a jeho stagnace. Zjevené onemocnění kůže svědění, v noci zhoršila. Pokud neprovádíte včas lékařskou pomoc, mohou se vyvinout závažné komplikace. Po porodu prochází nemoc, takže prognóza je příznivá. Úmrtnost je zaznamenána v 15% případů.

Popis

Těhotná cholestáza je patologie charakterizovaná nástupem dystrofických změn v jaterní tkáni v pozdějších obdobích. Nástup onemocnění je způsoben zvýšenou citlivostí jaterních hepatocytů na pohlavní hormony, které během těhotenství rychle rostou. Na pozadí nepříznivých účinků hormonů na jaterní buňky jsou narušeny metabolické procesy cholesterolu a žlučových kyselin. V důsledku toho dochází k selhání v procesu tvorby žluči v játrech, jeho proud je narušen, což vede ke stagnaci. Vyvíjí se přetrvávající dysfunkce mnoha vnitřních orgánů a systémů.

Onemocnění je přístupné konzervativním léčebným metodám bez poškození dítěte a ženy. V případě nedostatečné péče však může mít jaterní cholestáza závažné následky.

Prevalence

Počet zaznamenaných případů cholestázy během těhotenství se v jednotlivých zemích značně liší. Maximální počet případů - ve Skandinávii, Číně, Bolívii, Chile a minimu - ve Švédsku. V této zemi trpí více než 40 těhotných žen 10 000 cholestázami, v Rusku je cholestáza u žen vzácným onemocněním (incidence nepřesahuje 2% a o něco více v severních oblastech).

Příčiny a rizika

Provokativní faktory cholestázy během těhotenství nejsou zcela objasněny. Nejpravděpodobnější příčiny jsou následující:

Selhání odtoku žluči během těhotenství se může projevit vytěsněním vnitřních orgánů, intoxikací, zánětem, špatnou genetikou, hormonální nerovnováhou.

  1. Špatná dědičnost. 50% cholestázy je zaznamenáno u těhotných žen, jejichž rod byl podobný případ.
  2. Nadměrná koncentrace estrogenů v pozdním těhotenství. Množství hormonu do III. Trimestru těhotenství se zvyšuje o 1000 krát. Hypersenzitivita na estrogen se vyvíjí na pozadí určitých genetických vlastností organismu těhotných žen.
  3. Posunutí vnitřních orgánů v pozdním období těhotenství. Jak plod roste, děloha je silně protáhlá a začíná ždímání žlučníku s játry, což způsobuje selhání v jejich práci, stáze žluči. Z tohoto důvodu se onemocnění vyvíjí přesně v 36–40 týdnech těhotenství, kdy je děloha zvětšena na maximální velikost.
  4. Jaterní intoxikace, zejména lék.
  5. Vrozené abnormality jater.
  6. Zánětlivý proces v játrech a žlučníku (sepse).

Rizikové faktory vyplývající z výše uvedených důvodů jsou následující: t

Patogeneze

Cholestasis během těhotenství se vyvíjí na pozadí následujících poruch: t

  • skok v koncentraci žlučových prvků v séru;
  • snížení hladiny žlučových sekretů ve střevech;
  • intoxikace jater a jeho žlučových tubulů s velkými objemy agresivní žluči v důsledku její stagnace.
Selhání odtoku žluči u těhotných žen vyvolává jiné vedlejší hormonální poruchy.

Na pozadí nadměrné produkce progesteronu a estrogenů se urychluje syntéza sekrece žluči, ale její odtok z jater se zpomaluje. V důsledku toho jsou postiženy orgánové hepatocyty. Pokud již existuje vrozená vada v játrech, zvyšuje se riziko dystrofie.

Nadbytek pohlavních hormonů aktivuje nadměrnou hypofyzární práci. Na pozadí dysfunkce žlázy se zvyšuje produkce bilirubinu a cholesterolu, což také vyvolává selhání mechanismů tvorby a vylučování sekrece žluči.

Klasifikace cholestázy u těhotných žen

Těhotná cholestáza je rozdělena do několika typů podle různých kritérií:

  • Lokalizace:
  1. intrahepatický, když je žloutek zadržen uvnitř orgánových kanálů;
  2. extrahepatické, když se žluč hromadí mimo orgán.
  • Klinika:
  1. akutní forma s okamžitým projevem symptomů patologie;
  2. chronická forma s klidem a zmírněním symptomů, střídající se s obdobími exacerbace onemocnění.
  • Příznaky:
Cholestáza u těhotných žen se může objevit náhle, asymptomatická nebo dlouhodobě narušená bolestí.
  1. icteric - s barvením dermis, skléry očí a ústní sliznice v citronové barvě;
  2. anikterní.
  • Schopnost zničit jaterní buňky (cytolýza):
  1. bez cytolýzy;
  2. cytolýzu.
  • Zásada výskytu:
  1. patologie - s pomalou žlučí;
  2. onemocnění - s opožděnou produkcí žlučových látek;
  3. onemocnění je s poruchou dodávky žluči do duodenálního střeva.
Zpět na obsah

Příznaky a příznaky

Symptomy cholestázy během těhotenství jsou specifické, takže když se objeví první projevy, lékař okamžitě pošle pacienta k provedení specifických testů.

  1. Intenzivní svědění dermis, horší v noci. Objeví se před zežloutnutím kůže. Svědění může být tak těžké, že těhotná žena může hřebenit kůži do krve.
  2. Žloutenka V důsledku nadbytku bilirubinu se v krevním séru pozoruje zežloutnutí kůže a oční skvrny. Objeví se po 14-21 dnech po zesílení svědění. Hyperpigmentace kůže je možná s výskytem žlutých skvrn světlejšího stínu na zádech, očních víček, hrudníku.
  3. Přesněji řečeno, ztmavnutí moči. Kapalina má tmavě žlutý nebo hnědý odstín. Proces je vysvětlen přebytkem normy na obsah urobilinogenu - produktu rozkladu bilirubinu.
  4. Zbarvení fekálních hmot, ve kterých není dostatek bilirubinu. Cal - kapalina s nepříjemným, štiplavým zápachem.
  5. Přebytek tuku ve výkalech - steatorrhea. To se vyvíjí v důsledku nedostatku žluč sekrece, která rozkládá tuky.
  6. Bolest břicha, lokalizovaná v pravém mezikloubovém prostoru a epigastrické oblasti.
  7. Teplo se vyvíjí na pozadí zánětlivého procesu.
  8. Snížená ostrost zraku, zvýšená křehkost kostí způsobená nedostatkem vitamínů A, E, D. Příznaky jsou charakteristické pro intrahepatickou cholestázu u těhotných žen.
  9. Slabost těla, tendence k SARS, akutní respirační infekce, chřipka.
  10. Ostré hubnutí.
Porušení odtoku žluči během těhotenství se projevuje horečkou, bolestí v hrudní kosti a břiše, pálením žáhy, mykáním integerů.

Doprovodnými příznaky jsou:

  • migrénu;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy, pálení na hrudi;
  • nadýmání, nadýmání;
  • bolesti dolní části zad;
  • průjem;
  • zánět sliznice pankreatu;
  • proměnlivé chování - apatie, střídání s podrážděností;
  • dušnost.

Ve vzácných případech je možný asymptomatický nebo mírný průběh onemocnění.

Pokud je příčinou cholestázy těhotenství, klinický obraz začíná v pozdním období a zmizí 5-7 dnů po narození dítěte.

Komplikace

Extrahepatická a intrahepatická cholestáza těhotných žen je pro matku a novorozence riskantní vzhledem k možnosti komplikací. Důsledky vývoje patologie jsou:

  • relapsu během opětovného těhotenství;
  • předčasné dodání;
  • tvorbu kamenů v žlučníku a / nebo kanálcích;
  • jaterní dysfunkce nebo cirhóza;
  • narození mrtvého dítěte nebo jeho smrti bezprostředně po porodu;
  • intrauterinní fetální smrt.

Riziko předčasného porodu u cholestázy u těhotné ženy je vysoké, takže přípravek by měl být prováděn od 26 do 28 týdnů. Následující příznaky hyperaktivity dělohy jsou podezřelé:

  • svalové napětí;
  • zesílení vlečení nebo křeče v břiše.

Ve 30-32 týdnech se provádí zátěžový test (1 p. / Týden) nebo zátěžový test (2 p. / Týden). Od tohoto okamžiku se gestační věk a stupeň vývoje dítěte vyhodnocují ultrazvukem každých 21 dnů.

Narození se provádí přirozeně. Doporučená doba dodání je 37-38. Týden s vyhodnocením zralosti plic dítěte ve studii kvality plodové vody. Pokud těhotenství neskončí kontrakcemi do 41. týdne, je stimulována práce.

Diagnostika

Při prvních projevech nepohodlí byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Odborník shromáždí anamnézu, vyhodnotí stížnosti a výsledky fyzického vyšetření. Na základě klinických analýz se odhaduje hladina žlučových kyselin v krevním séru, jejichž přebytek naznačuje vývoj patologie. Dále jsou stanoveny biochemické testy pro stanovení koncentrace a aktivity jaterních enzymů.

Ultrasonografie, CT, MRI, endoskopické vyšetření s biopsií vpichu (předepsané v extrémních případech) se provádějí za účelem posouzení celkového stavu orgánu, objasnění diagnózy a preskripce léčebného režimu.

Laboratorní techniky

• Biochemické složení krevního séra. Indikátory norma / cholestáza jsou shrnuty v tabulce:

Krevní testy pomohou diagnostikovat cholestázu a nejlépe zvolit optimální terapii.

• Koncentrace v moči. Indikátory norma / cholestáza jsou shrnuty v tabulce:

Močové testy také poskytují základ pro diagnostiku onemocnění odtoku žluči v játrech. Zpět na obsah

Instrumentální metody

Patří mezi ně:

  1. Ultrazvukové vyšetření jater se žlučníkem - stanovení stupně změny jejich objemu. V cholestáze játra v játrech obsahují expandovanou žlučovou kapiláru. Metoda umožňuje vidět další možné patologie, které zabraňují toku žluče: zubní kámen, nádory, cysty. Ultrazvuk je považován za nejbezpečnější a nejškodlivější diagnostickou metodu pro matku a dítě.
  2. CT, MRI - objasnit diagnózu nebo když kontroverzní obraz získaný ultrazvukem.
  3. Endoskopická diagnostika s biopsií nebo biopsií punkcí. Provádí se v extrémních případech, kdy jiné metody neposkytují komplexní údaje. Jedná se o nejméně bezpečné metody, které vyžadují intrakavitární intervenci, ale jsou nejpřesnější.
  4. Analýza biopsie se získáním údajů o struktuře tkání, povaze změn atd.

Léčba

Patologie je léčena komplexní stravou, schválenými léky a lidovými prostředky. Následující opatření pomohou snížit svědění:

  • zklidňující krémy na bázi měsíčku a heřmánku;
  • nošení lehkých, prodyšných tkanin z přírodního materiálu;
  • čeká na teplo v chladné místnosti;
  • vyhýbání se stresu, nervové vzrušení;
  • použití uklidňujících čajů a odvarů z máty.
Zpět na obsah

Léky

V případě mírné nebo středně těžké patologie s potřebou zachování těhotenství se léčba provádí následujícími léky:

Léčba stagnující žluči u těhotných žen by měla jednat s lékařem, aby nedošlo k poškození plodu.

  1. Kyselina ursodeoxycholová - „Ursosan“, „Ursofalk“. Účinek účinné látky je založen na zajištění ochrany buněčné membrány v játrech, korekci hladiny toxických kyselin a cholesterolu. Léky přímo ovlivňují cirkulaci žluči v zažívacím traktu.
  2. Enzymy - Mezim, Creon, Festal. Léky podporují trávení, snižují zátěž jater.
  3. Iontoměničová pryskyřice - Cholesteramin. Absorbuje žlučové kyseliny ve střevě, brání jejich vstřebávání. Předepisuje se od 24. týdne, protože jeho účinek na plod nebyl plně studován.
  4. Choleretická cholecystokinetika - síran hořečnatý. Působí dráždivě na sliznici dvanáctníku, což vyvolává vylučování cholecystokininu, které stimuluje motilitu žlučníku. Hofitol je obdařen stejným majetkem.
  5. Entropické sorbenty jsou Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Odstraněn z toxinů zažívacího traktu, těžkých kovů.
  6. Hydrokortizonová mast - pro zmírnění svědění.
  7. Vitamin K - ke zvýšení srážlivosti, což minimalizuje riziko krvácení. Deficit se vyvíjí s prodlouženou váženou cholestázou.
  8. Vitamin E a kyselina askorbová s antioxidačním účinkem.
Zpět na obsah

Plazmaferéza, hemosorpce

V těžkých případech s vysokou hladinou bilirubinu s alkalickou fosfatázou, intenzivním svěděním as neúčinností konzervativních metod jsou předepsány speciální postupy - plazmaferéza a hemosorpce. Postupy se nedoporučují, pokud:

  • bílkoviny v krvi - - krevní destičky - Ke zmírnění stavu těhotné ženy se stázou žluč mohou být infuze a odvarů na základě pampelišky, dogrose, kopřivy, heřmánku.
    1. Vývar na Pampeliška: 1 polévková lžíce. Já prášek ze suchých kořenů zalijeme 200 ml vroucí vody a následně 20 minut vaříme. Pijte teplé a čerstvé, 75 ml třikrát denně.
    2. Infuze na Pampeliška: 2 lžičky. čerstvé oddenky nalijte 200 ml studené vody, trvejte na 8 hodinách v chladu. Pijte 75 ml třikrát denně. Použijte čerstvě připravené.
    3. Vývar na bocích a kopřivách (2: 1): směs rozemele, vyberte 1 polévková lžíce. l. nalijeme 200 ml vroucí vody a vaříme 15 minut ve vodní lázni. Pijte čerstvě připravené ráno před jídlem sklenici.
    4. Lotiony z svědění na základě heřmánkového odvar s ovesnými vločky.
    Zpět na obsah

Prevence

K prevenci cholestázy v těhotenství se doporučuje následující preventivní opatření: t

  • Udržet vyváženou stravu. Účinky:
  1. kontrola hmotnosti;
  2. obohacení těla plodu esenciálními stopovými prvky;
  3. snížení zátěže z vnitřních orgánů vymačkaných rostoucí dělohou.
  • Udržení aktivního životního stylu, lehká tělesná cvičení (jóga, plavání). Účinky:
  1. obohacení krve a orgánů kyslíkem;
  2. Stimulace GIT motility.
  • Včasná léčba patologií pozadí.
  • Kontrola chronických patologií, zahájení udržovací léčby (v případě potřeby).