Je tedy nutné určit, co se myslí nádory žlučových cest. Během pitvy dochází k rakovině žlučovodů s frekvencí 0,1 až 0,5% z celkového počtu případů. Toto číslo se naopak pohybuje od 2,5 do 4,5% celkového počtu všech onkologických případů. To indikuje závažnost těchto zhoubných nádorů. Toto onemocnění má „mladý“ charakter a aktivně se vyvíjí nejen ve stáří. Mladší generace je také velmi náchylná k tomuto onemocnění. Ze všech zhoubných nádorů známých v medicíně, lokalizovaných v biliární-pankreatoduodenální zóně, se rakovina žlučových cest ve své specifické hmotnosti pohybuje od 12 do 15%.
Ženy jsou 2-3 krát méně náchylné k žlučovodům než muži. Tento typ rakoviny nejčastěji najde místo, kde se nachází, kde se obě jaterní kanály spojují a mohou být také umístěny na soutoku cystického kanálu se společným jaterním kanálem.
Co se stane s tělem pacienta, zatímco se vyvíjí maligní nádor žlučových cest?
Pomalý růst a pozdní metastázy jsou dvě rozlišující charakteristiky rakoviny extrahepatických žlučových cest. Cholelitiáza se vyskytuje v kombinaci s rakovinou u téměř jedné třetiny nemocných pacientů. Rakovina se nejvíce vyvíjí, pokud má pacient navíc základní onemocnění, jako například:
- ulcerózní kolitida;
- napadení červy (typické druhy jsou Clonorchis sinensis a Opistharchis vivstrongm);
- Caroliho choroba atd.
Je třeba se zaměřit na klasifikaci nádorů tohoto druhu. Největšího úspěchu v diagnostice, prevenci a léčbě tohoto typu rakoviny dosáhli izraelští lékaři. Úspěšná kombinace efektivnosti metod, moderního vybavení a kolosálních zkušeností svědčí o světovém vedení izraelských odborníků v boji proti rakovině žlučových cest. Právě tito lékaři vyvinuli klasifikaci nádorů žlučových cest. Zahrnuje:
- nádory epiteliálního typu, zvané v lékařství cystadenokarcinom a cholangiokarcinom;
- nádory mesenchymálního typu s lékařským názvem - leiomyosarkom a fibrosarkom;
- nádory smíšeného typu, jako je karcinosarkom.
Na základě histologických znaků je převaha dána těmto druhům:
- nádory, označované jako adenokarcinom, jsou nodulární, papilární, tyreoidální typy a jsou v podstatě ty, jejichž růst má difúzně infiltrační charakter.
- Méně časté jsou v praxi nádory histologického typu - tzv. Spinocelulární karcinom, mukoepidermoidní karcinom, cystadenokarcinom, karcinoid, leiomyosarkom atd.
Nejrozšířenější (z hlediska histologie) jsou následující typy rakoviny: nodulární, skirrová a papillomatická, - při jejich vývoji dochází k velmi rychlému obstrukce kanálků.
Existuje také klasifikace podle kritéria „T“, při podrobném vyšetření, které se jasně liší od zhoubných nádorů, které mají odlišné umístění.
Tato klasifikace vypadá takto:
- kategorie nazvaná „T1“ A, jejímž charakteristickým znakem je klíčící subepiteliální pojivová tkáň;
- kategorie nazvaná „T1“ B, jejímž charakteristickým znakem je klíčení svalové vazivové vrstvy;
- kategorie nazvaná „T2“, jejíž charakteristickým znakem je invazivní perimuskulární pojivová tkáň;
- kategorie nazvaná „T3“, jejímž charakteristickým znakem je zvýšení lokalizace nádoru na sousední struktury.
Existuje také klasifikace podle kritéria „N“. Tato klasifikace má následující složky:
- kategorie N1, která je charakterizována přítomností metastáz lokalizovaných v lymfatických uzlinách umístěných přímo v blízkosti společných a cystických kanálů žluči a / nebo v bráně jater;
- kategorie N2, která je charakterizována přítomností metastáz lokalizovaných v jiných regionálních lymfatických uzlinách kromě výše uvedených.
Jaké jsou klinické projevy a příznaky příznaků žlučových cest?
- obstrukční žloutenka, která se vyznačuje charakteristickým odstínem špinavé zelené barvy (tato žloutenka je extrémně intenzivní, často doprovázená svěděnou kůží);
- bělené výkaly;
- velké množství žlučových kyselin, stejně jako bilirubin v moči (není možné stanovit urobilin);
- než se vyvine žloutenka, historie syndromu bolesti je zcela nepřítomná, nicméně žloutenka je velmi intenzivní, což je přirozený jev u rakoviny žlučových cest;
- kůže nemocné osoby se později stává olivově zelenou barvou;
- u pacienta je vzácné pozorování záchvatů žlučové koliky;
- Pokud však dojde k rychlé obturaci kanálu, bolestivý záchvat předchází vzniku příznaků žloutenky.
Jak probíhá diagnostika maligních nádorů žlučových cest?
Charakteristiky diagnózy spočívají v tom, že klinický krevní test, který pacient předložil do laboratoře, je charakterizován povinnou přítomností:
- anémie;
- leukocytóza;
- trombocytóza;
- zvýšení ESR.
V biochemických ukazatelích krevního séra je jistě prokázán výskyt cholestatické žloutenky u pacienta; Je pozorována aktivita y-glutamyltranspeptidázy a alkalické fosfatázy, jakož i zvýšení množství bilirubinu.
Během diagnózy se často setkáváme s použitím sérového indexu nádorových markerů (např. CEA x 40, stejně jako CA 19-9). U pacientů s např. Cholangiokarcinomem jsou hladiny CEA v žluči mnohem vyšší než u pacientů s benigními formami vylučování žlučových cest. Použití ultrazvuku v diagnóze vám umožní vidět ty žlučovody, které jsou nejvíce rozšířené. Použití endoskopické nebo perkutánní cholangiografie v průběhu diagnostiky nádorů žlučových cest vede k dosažení speciální přesnosti studie, která je zvláště důležitá při stanovení diagnózy.
Jaké jsou vlastnosti léčby zhoubných nádorů žlučových cest?
Léčba tohoto typu onemocnění, zejména chirurgická. Pokud zdravotní stav pacienta umožňuje operaci a zhoubný nádor žlučových cest je resekovatelný, pak nejprve lékař vyhodnotí velikost nádoru a také určí nepřítomnost nebo přítomnost metastáz. Osobnost přístupu a efektivita takových operací může být právem hrdá na izraelské chirurgy. Jejich zkušenosti a profesionalita mají 100% prestiž mezi světovou lékařskou komunitou. Nicméně i přes všechny výhody jsou tyto operace možné pouze u 9-15% pacientů a mortalita během operace a po operaci je 4% a 32-40%. Průměrná délka života pacienta a kvalita jeho dalšího zdraví závisí na tom, jak přesně byla diagnóza provedena a jak brzy a správně byla léčba předepsána.
Nemoci žlučových cest
G. Pancev, Br. Bratanov, A. Angelov
Cystická expanze ductus choledochus Charakteristickým znakem je lokální expanze kanálu v horní nebo střední třetině, zpravidla není ovlivněn žlučník, který je založen na vrozené vadě stěny kanálu (absence elastických vláken nebo intramurálních ganglií, infekce ve stěně kanálu atd.)
Klinika Je charakterizována třemi hlavními znaky bolesti a tvorbou nádorů v břiše a přerušovanou žloutenkou. Děti mají převážně žloutenku, acholické výkaly a tmavý moč.
Velikost tvorby nádoru je odlišná. V případech vylití žluči do střeva nebo během duodenální intubace jsou tyto choroby redukovány, což je charakterizováno chronicky se opakujícím průběhem - světelné mezery střídající se s jedním nebo několika z výše uvedených příznaků.
Žilní cholangiografie nevede vždy pozitivně, navíc se používá echografie, endoskopie, retrográdní cholangiografie, pokusná laparotomie s transvesikální cholangiografií.
Léčba - excize místa s cystickým zvětšením
Předpověď. Při absenci chirurgického zákroku se vyvíjí biliární cirhóza.
Dyskineze žlučových cest
Dyskineze jsou funkční poruchy tónové a evakuační funkce stěn žlučníku a žlučových cest. Existují dvě formy takových poruch, hypertenze a hypotonie
Hypertenzní dyskineze se vyskytuje v důsledku křeče Oddiho svěrače a zvýšení tónu žlučníku, hypotonická dyskineze je důsledkem sníženého tónu žlučových cest, která se vyskytuje častěji.
- V hypertenzní formě je hlavním příznakem bolest břicha s paroxyzmálním charakterem, při kterých jsou útoky doprovázeny nevolností, zvracením a pocitem těžkosti.
V hypotonické formě bolesti, tupé, konstantní, lokalizované v pravém hypochondriu. Se silným atonií a nárůstem žlučníku se může cítit
V hypertonické formě je duodenální intubace častěji neúspěšná (popření reflexu žlučníku) nebo žluč začne vystupovat po 2-3 hodinách, měli byste předepsat antispasmodika (atropin nebo belladonna) 2-3 dny před studiem. spastické cholestázy)
V hypotonické formě dochází k rychlému žlučníku - po 5-10 minutách. Oddělí se velké množství koncentrované tmavé žluči (atonická cholestáza).
Klinika dyskinézy je obtížné odlišit od kliniky zánětlivých onemocnění žlučových cest, protože často vznikají právě na jejím základě. Diagnóza je objasněna na základě následujících příznaků charakteristických pro dyskinezi, nedostatek horečky, citlivost břišní stěny, změny v krevním obrazu, zánětlivé prvky ve výsledných žlučových a cholecystografických datech (malý žlučník v hypertenzní formě a velké uvolnění v hypotonické formě).
Diagnóza dyskineze se provádí pouze tehdy, jsou-li vyloučena všechna onemocnění, která způsobují bolest břicha. Léčba je použití sedativ.
INFLAMMATORY CHOROBY BILIÁLNÍHO TRAKTU
Nacházíme se u 8-10% u dětí starších 8 let s gastrointestinálním onemocněním. Ve stejné době, dívky onemocní 3-5 krát častěji než chlapci. Žlučové onemocnění je velmi vzácné. Zánětlivý proces málokdy postihuje pouze žlučník nebo zbytek žlučových cest izolovaně. Převládají chronické zánětlivé procesy.
Etiologie. Nejběžnější patogeny jsou stafylokoky a E. coli; Streptokoky, enterokoky, Salmonella a Shigella jsou méně často izolovány. Velké množství infekčních onemocnění (shigellosis, salmonelóza, virová hepatitida, tyfus, šarlatová horečka, enterokolitida, apendicitida atd.) Vede k sekundárnímu onemocnění žlučových cest. Akutní nebo chronické fokální infekce (bolest v krku, faryngitida, adenoidy, zánět paranazálních dutin, zhoubné zuby atd.) Často způsobují nebo doprovázejí zánětlivé procesy v žlučových cestách.
Infekce vstupuje do stoupající cesty z dvanácterníku skrz žlučovod, podél lymfatické cesty od sousedních orgánů a přes hematogenní přes v. portae nebo a. hepatica.
Patogeneze. Pro výskyt zánětu nestačí pouze přítomnost infekce, ale přítomnost a stagnace žluči. Podmínky, za kterých je pozorována stagnace žluče, vedoucí k dyskineze, jsou způsobeny přítomností parazitů a prvoků ve střevech nebo žlučových cestách (giardia hrají v tomto ohledu velkou roli), což je v rozporu se stravou (vejce, čokoláda, tuky) nebo poruchami výživy., rychlé nebo nucené krmení), neuropsychické napětí (vyšetření, testy atd.), negativní emoční prožitky atd.
Patogeneze cholepatie tedy může být reprezentována takto: pod vlivem různých okamžiků dochází k biliární dyskinezi, která vede ke stagnaci, zahušťování a změnám ve složení žluči; stagnace a zpožděný tok žluče podporuje vstup a reprodukci patogenních mikroorganismů a výskyt zánětlivých změn.
V dětství je toto onemocnění vzácné. Převládají katarální formy; případy hnisavé, flegmonózní a gangrenózní cholecystitidy v dětství jsou vzácné.
Klinika Onemocnění se vyskytuje ve formě akutního břicha: silné bolesti, lokalizované v pravém hypochondriu, méně často v epigastriu nebo v blízkosti pupku a někdy jsou v přírodě difúzní. Bolest vyzařuje na pravé rameno, pravou lopatku nebo pravou stydkou oblast. Jsou doprovázeny pocitem těžkosti, nevolností, zvracením. Teplota stoupne na 39-40 ° C. Všeobecný stav dítěte je vážný, neustále se mění ve své pozici, aby zmírnil bolest; když je umístěna na pravé straně, bolest se zintenzivňuje, ale uklidňuje se, když dítě přitáhne kolena ke žaludku. Sliznice a jazyk ústní dutiny jsou suché, z úst je nepříjemný zápach. Žaludek je oteklý, slabě nebo vůbec neúčastní dýchání. Palpace je výrazné napětí břišní stěny a silná bolest v hloubkách břicha. Játra jsou rozšířená a bolestivá. Žlučník se málokdy cítí. Tam je zpoždění ve stolici a plynu.
Obrázek krve ukazuje leukocytózu a polynukleózu s posunem doleva. ESR zrychlil. V moči je stanoven protein a zvyšuje se obsah urobilinogenu.
Diagnóza. Murphyho příznak má diagnostickou hodnotu: prsty umístěné přímo na pravém pobřežním oblouku v oblasti žlučníku, s hlubokým dechem dítěte, pociťují sestup jater a žlučníku a dítě dostává silnou bolest, která na okamžik přestane dýchat; Příznaky Boas - bolest při stisknutí vpravo od hrudního obratle VIII-X; Ortnerův příznak - bolest při poklepání na pravý oblouk.
Diferenciální diagnostika. Je zohledněna možnost akutní apendicitidy, peritonitidy, invaginace, hnisavé cysty žlučových cest a podobně.
Léčba. Přísný odpočinek. S katarálními formami - širokospektrální antibiotika, s hnisavým a gangrenózním - chirurgickým zákrokem (cholecystektomie).
Prognóza a vývoj. Akutní katarální cholecystitis má benigní průběh. Bolest a jiné příznaky postupně ustupují a zmizí po 7-10 dnech. Velmi vzácně se v této souvislosti vyvíjí gangrenózní cholecystitis s perforací a následným rozvojem hnisavé biliární peritonitidy. Velmi často (asi 60%) je akutní katarální cholecystitida počátkem chronicky se opakující cholecystitidy.
Chronicky se opakující cholecystitida
To je více obyčejné než akutní, obvykle kvůli akutní katarální cholecystitis, ale moci také nastat nezávisle.
Klinika Nemoc je dlouhodobě skryta, latentně, bez jakýchkoliv zvláštních příznaků. Později (po 2–3 letech) se začínají projevovat jevy astenie a intoxikace: nízká horečka, letargie, podrážděnost, únava, špatná nálada, neklidný spánek, bolest hlavy a nedostatek chuti k jídlu. To jsou známky takzvaného. latentní chronická cholecystitis, která je charakteristická pro rané dětství. Onemocnění se projevuje pouze při výskytu bolesti v břiše, která je lokalizována v pravém hypochondriu nebo má difúzní charakter. Mohou být konstantní, matné nebo středně intenzivní, paroxyzmální (trvající minuty nebo hodiny), mohou být opakovány během několika týdnů. Mohou jim předcházet nebo je doprovázet pocit těžkosti a prasknutí v epigastriu. Pacient odmítá jíst. má zvracení, zácpu nebo nestabilní stolici, tvorbu plynů. Při silných útocích teplota stoupá, ale zpravidla je pozorována subfebrilní nebo dokonce normální teplota. Objektivně, ikterické barvení skléry a kůže je extrémně vzácné, dochází k nárůstu jater s mírnou bolestivostí. Břicho je oteklé, je zde slabá bolest při palpaci v pravém hypochondriu, ale dítě umožňuje hlubokou palpaci. Při bolestivém útoku je obličej dítěte bledý a při zvýšené teplotě - červený. Zaznamená se řada neuro-vegetativních projevů: silná bolest hlavy, pocení, červený dermografismus, rozšířené nebo zúžené žáky, arytmie, snížení krevního tlaku.
Krevní obraz odráží mírnou leukocytózu nebo normocytosu se slabou polynukleózou a zvýšenou ESR. V moči je protein (stopy) a mírný nárůst obsahu urobilinogenu.
Diagnóza je zpočátku spojena se známými obtížemi. Dyskineze jsou vyloučeny na základě duodenálních sondážních dat - zakalené žluči s hojným obsahem hlenu, leukocytů, bakterií.
Diferenciální diagnostika se provádí s chronickou gastroduodenitidou, peptickým vředovým onemocněním, parazitickými onemocněními, apendicitidou atd. Základem pro konečnou diagnózu je kontrastní radiografie žlučových cest.
Léčba. Nejvhodnější dietou je 5. tabulka (podle Pevznera). Vyhněte se mastným a dráždivým potravinám (vaječný žloutek, ryby, čokoláda, pikantní koření atd.). Existuje dostatek bílkovin, rostlinných tuků, sacharidů, zeleniny a ovoce. Používají se vitaminy rozpustné v tucích a ve vodě a během exacerbace antibiotika. V období mimo období - balneoterapie, fyzioterapie, fyzioterapie (děti by neměly být omezeny na hraní).
Prognóza je příznivá. S delší dobou trvání onemocnění se ve stěnách žlučníku vyvíjejí destruktivní procesy, které vedou ke skleróze a deformaci, stejně jako k rozvoji srůstů sousedních tkání (pericholecystitis).
Koncept cholangitidy zahrnuje zánětlivý proces v intrahepatickém a extrahepatickém žlučovém traktu. Jsou kombinovány s cholecystitidou (cholecystocholangitis) nebo se vyvíjejí nezávisle, když infekce proniká podél vzestupné cesty.
Klinika Vyznačuje se náhlým zhoršením celkového stavu, rychlým vzestupem teploty na vysokou úroveň, doprovázenou horečkou, třesem, pocením; je zde těžké, někdy zvracení, nepříjemný pocit tlaku, tupé nebo kolísavé bolesti v pravém hypochondriu. Tyto útoky se opakují několikrát denně. Játra rostou i v prvních dnech a cítí se 2-4 cm od pod klenbou. je tlustá, bezbolestná. Může se objevit žloutenka, která indikuje postižení jaterního parenchymu.
Je zde mírná leukocytóza s polynukleózou a posun doleva, ESR se urychluje. V moči zvýšené hladiny urobilinogenu a žloutenka a přítomnost bilirubinu je stanovena. Duodenální intubace je důležitá studie pro prokázání akutní cholangitidy a její diferenciaci s akutní cholecystitidou: přítomnost zánětlivých prvků v částech A a C a jejich nepřítomnost v cystickém žluči (část B).
V séru se dramaticky zvyšuje hladina exkrečních enzymů (alkalická fosfatáza).
Léčba je zaměřena na odstranění infekce (tetracyklin, ampicilin) a zlepšení toku žluči (choleretic).
Předpověď a kurz. Katarální cholangitida obvykle končí uzdravením a jen v některých případech se stává chronickým. Hnisavé formy často vedou ke změnám v extrahepatickém žlučovém traktu (stenóza, zakřivení, ohyby), které zpomalují zotavení.
Onemocnění je chronický recidivující zánět žlučníku a žlučových cest. Zpravidla se označuje jako oportunistická flóra: E. coli. streptokoky, stafylokoky, vzácně enterokoky, B. Proteus, atd. Etiologická role přípravku Giardia dosud nebyla prokázána.
Klinika Je velmi různorodá a vyznačuje se dlouhým průběhem s přerušovanými exacerbacemi. U většiny dětí se onemocnění může objevit latentně. Po určité době je pozorován syndrom intoxikace a neuro-vegetativní reakce: bolest hlavy, letargie nebo podrážděnost, špatná nálada, slabost, nespavost, závratě, ztráta chuti k jídlu, těžkost v epigastrickém regionu, nevolnost, méně často zvracení, zácpa. Teplota stoupá. S takovým klinickým obrazem se často provádí diagnóza tuberkulózní nebo tonzillogenní intoxikace, anémie a neurastenie atd. Pouze výskyt bolesti v pravém hypochondriu směřuje pozornost lékaře k onemocnění žlučových cest. Tam je zhoršení a bolesti se na jiný charakter, někdy ve formě koliky, a oni se liší v různých trvání - 1-3 dny. Obvykle jsou bolesti tupé a nejasné.
Játra se cítí 2-3 cm zpod kosterního oblouku, mírně bolestivá, hladká. Jasné příznaky Murphyho, Ortnera a dalších jsou zaznamenány.Zjevení žloutenky je vzácným příznakem. Splenomegalie často není prokázána.
V dětství a dětství se klinický obraz projevuje nízkým stupněm horečky, nechutenstvím, častým zvracením, úzkostí, špatným fyzickým vývojem (latentní forma).
Během exacerbace dochází k mírné leukocytóze s mírnou polynukleózou a ESR akceleruje v mírném stupni. Často se v moči zjistí zvýšení urobilinogenu.
Biochemické krevní testy zpravidla nedávají abnormality, s výjimkou snadno exprimovaného cholestatického syndromu, který je charakterizován zvýšenými hladinami bilirubinu, cholesterolu, lipidů, alkalické fosfatázy atd. A mesenchymálního zánětu - prodlouženého pásu Veltman, pozitivního thymolového testu a změn proteinogramu.
Diagnóza. Pro konečnou diagnózu jsou důležité výsledky duodenálního ozvučení - patologické změny v částech B a C. Cholecystografie a cholangiografie přispívají ke vzniku dyskineze nebo anatomických anomálií, které jsou predisponujícím faktorem pro nástup chronické cholecystocholangitidy.
diferenciální diagnostika. Gastroduodenitida, peptický vřed, chronická pankreatitida atd. Jsou brány v úvahu.
Léčba. Během exacerbace musí dítě dodržet lůžko. Dietní výživa je doplněna omezením uzeného masa, smažených potravin, konzervovaných potravin, vaječného žloutku, čokolády, kakaa, citrusových plodů, jahod atd. Ve stravě jsou zahrnuty rostlinné oleje. Doporučená zelenina a ovoce. Předepisují se multivitaminy. Při údajích udávajících dyskinezi žlučových cest, aplikovaných cholereticky. Během exacerbace jsou ukázána antibiotika, která jsou odvozena hlavně žlučovými cestami. Měly by být porovnány s antibiotikem žlučníku (gentamicin, chlornithromycin, tetracyklin, ampicilin atd.); Je vhodné je nahradit chemoterapeutiky (nitrofurany).
Když akutní procesy ustanou, jsou předepsány fyzioterapeutické postupy (parafin, ultratherms) v oblasti jater, minerálních vodách, fyzikální terapii a později v mobilním režimu (hry, procházky, mírné sporty).
Předpověď. S včasnou komplexní léčbou je prognóza příznivá.
Prevence spočívá ve správné výživě, v ochraně před infekčními a zejména akutními střevními chorobami, v dostatečné fyzické námaze, v dezinfekci fokálních infekcí (angína, nosní dutiny, poškozené zuby).
V dětství je toto onemocnění velmi vzácné. Nachází se hlavně v žlučníku.
Patogeneze. Dyskineze, vrozené anomálie, některé ústavní rysy (obezita, exsudativní diatéza atd.) Jsou predisponujícími faktory pro tvorbu kamenů. To je usnadněno třemi podmínkami: stagnací žluči, cholesterolemií a zánětlivým procesem v žlučových cestách.
V závislosti na složení jsou tři typy kamenů: I) cholesterol - s nízkým obsahem vápníku a bilirubinu; 2) bilirubin s nízkým obsahem vápníku a cholesterolu (pro chronickou hemolytickou anémii) a 3) smíšený - obsahující cholesterol a bilirubin.
Klinika V dětství je nemoc velmi různorodá. V některých případech je latentní: vrtošivá chuť k jídlu, nejasné slabé stížnosti v horní části břicha, pocit těžkosti, svědění, hořká chuť v ústech, nestabilní povaha stolice. Diagnóza se provádí vyloučením jiných onemocnění a na základě údajů o cholecystografii. V ostatních případech se cholelitiáza projevuje typickou krizí. Náhlý výskyt akutní těžké bolesti v pravém hypochondriu nebo epigastriu, který se pak šíří po celém břiše nebo vyzařuje do pravého ramene, pravé lopatky nebo pravé strany krku. Bolest může trvat několik minut až několik hodin. Jsou doprovázeny nevolností, zvracením. Během útoků stoupá teplota, dýchání se stává rychlejším a pulz (fenomén vagus) se zpomaluje, břicho je oteklé, napětí břišní stěny je nastaveno v pravém hypochondriu s lokalizací bolesti ve stejné oblasti. Někdy se cítí zúžený žlučník.
Ve třetině případů si děti stěžují na intermitentní bolest břicha s různou lokalizací, ale stále častěji v epigastrickém a pravém hypochondriu. Existuje mírný syndrom horních dyspeptických poruch (pocit těžkosti, svědění, sucho v ústech, vzácné zvracení). Chuť je obvykle zachována. Zpravidla se bolest vyskytuje brzy po jídle (od 5 do 30 minut) bez ohledu na konzumaci tukových potravin a smažených potravin.
Když dvanáctníkové ozvěny v žluči z krystalů žlučníku cholesterolu jsou stanoveny, někdy žlučník písku nebo malé žlučové kameny.
Když je blokován žlučový kámen, cholestatická žloutenka se vyvíjí s bezbarvými výkaly a tmavou močí. Krev zvyšuje obsah přímého bilirubinu, lipidů, cholesterolu a alkalické fosfatázy. V moči je bilirubin, ale neexistuje žádný urobilinogen. Duodenální ozvučení selže. Diagnóza je stanovena cholecystografií.
Diferenciální diagnostika. Žlučové onemocnění obtížně rozlišitelné s akutní cholecystitidou, biliární dyskinezí. Diferenciální diagnostika zahrnuje peptický vřed, akutní apendicitidu, pravostrannou renální koliku atd.
Léčba. V případě žlučníkové krize jsou zobrazeny antispasmodické léky, resuscitace voda-sůl atd. V případě zablokování žlučových cest je nutný chirurgický zákrok.
Prognóza závisí na závažnosti zánětlivých změn v žlučových cestách - podporují tvorbu kamenů. Malý kámen může spontánně vystupovat podél žlučovodů a je objeven po I-2 dnech ve stolici. Někdy po dlouhém kameni v kanálu se mezi žlučníkem a dvanácterníkem, příčným tlustým střevem, pankreatickým kanálem pankreatu, atd. Tvoří fistuly atd. Perforace následovaná žlučovou peritonitidou je vzácná.
Základní principy prevence cholelitiázy se shodují s principy biliární dyskineze a cholecystocholangitidy.
Klinická pediatrie Editoval prof. Br. Bratanova
Nemoci extrahepatického žlučového traktu, žlučníku
Petrohradský lékařský stát
Univerzita pojmenovaná po akademikovi IPPavlov www.spbmeduftk.ru
Ctihodný doktor docenta EVKRAEVSKIY
Křížové záhyby (ventily) firmy Geister
Inervace a kontrola kinetické funkce žlučníku, žlučovodů, sfinkterů se provádí prostřednictvím sympatického, vagusového a pravého frenického nervu.
Nedostatečná koordinace v práci
svěrač extrahepatický žlučový trakt a žlučník v
střevní periody a během
trávení, vede ke zvýšení tlaku v určitých oblastech
(žlučník, kanály). Klinicky se projevuje nepohodlí nebo bolestí v pravé polovině.
Takže - biliární dyskineze
Jedná se o komplex poruch žlučového systému,
způsobené poruchou motorické funkce žlučníku a kanálků v nepřítomnosti
organické změny těchto orgánů.
Nadměrná nebo nedostatečná kontrakce žlučníku, nekoordinovaná aktivita svěračů Oddiho, Miritziho, Lutkensa - příčina bolesti a možných poruch trávení.
Může se jednat o nezávislé onemocnění nebo o sekundární onemocnění, v případě onemocnění žlučového systému a dalších orgánů trávicího traktu.
Endokrinní dispenzis hyperestrogenismu u mladých žen.
JP.Etiologie a patogeneze
• Primární JPD je považován za psychosomatické onemocnění - akutní a chronické psychotraumatické situace, rodinné, sexuální, profesionální, hluboce zakořeněné intrapersonální konflikty.
• Bylo prokázáno, že hraje roli v narušení cholinergní a adrenergní regulace žlučníku a kanálků, změn v úrovni vylučování hormonů: cholecystokininu, sekretinu, somatostatinu. Často je spouštěcím faktorem alimentární poruchy (alkohol, tuk smažené maso, tepelně zpracované tuky, palačinky, koláče atd.)
• Vzhledem k tomu, že u jiných onemocnění trávicího ústrojí a jiných vnitřních orgánů je pozorována porucha neurohumorální regulace, HPD „zapadá“ do „programu“ těchto onemocnění a v mnoha případech se v diagnóze nerozlišuje.
Hypertenzní dyskineze - důsledek
funkční překážky v oblasti sp. Oddi nebo cervikální duktální segment (sp. Lutkens), nebo hypertenze žlučového traktu po celou dobu (nezbytná jako výsledek zvýšeného nervu nervu vagu). Zpravidla doprovázené hyperkinézou (rychlé vyprazdňování žlučníku)
Rychlý nárůst tlaku v žlučníku v přítomnosti překážky v oblasti děložního hrdla, zvýšení tlaku v žlučovém traktu během křeče sf. Oddi - faktory způsobující bolest v pravém hypochondriu, obvykle akutní a krátkodobé. Bolest vzniká po jídle (tuku), což způsobuje sekreci sekretinu dvanáctníkové sliznice a cholecystokininu, které způsobují kontrakci žlučníku a otevření SF. Oddi, se společným působením nervů nervů a nervů.
Hypotonická - hypokinetická dyskinéza -
následkem zvýšeného tónu splanchnického nervu (sympatická intervence). Bolest je způsobena protahováním žlučníku a stagnací žluče. Obvykle se objeví po 20
- 40 min. po užití mastných, smažených potravin. Bolest je dlouhá, matná, někdy ve formě těžkosti (nepohodlí) v pravém hypochondriu.
Obvykle se vyskytuje v hypotyreóze, zejména v myxadem. Hypoandrogenismus a nedostatečnost hormonů nadledvin mohou způsobit hypokinézu.
Často v kombinaci s intestinální hypomotorickou dyskinezí (IBS).
"Lokální" příznaky: bolest v pravém hypochondriu, někdy vyzařující na pravé rameno, lopatka.
U HYPOKINETICKÝCH dyskinezí, matných, bolestivých, nespecifikovaných, trvajících od několika hodin do dnů, často spojených s poruchami výživy.
S HYPERKINETIC - ostré, ostré, křeče, krátkodobé, obvykle spojené s jídlem, stresem, někdy se vyskytují "u stolu".
Neexistuje horečka, žlučová kolika, žloutenka, v krevním testu nejsou žádné známky zánětu.
Objektivně: bolest v pravém hypochondriu, příznaky Kery, Murphyho, Ortnera.
Časté příznaky: příznaky astenie, deprese a hypochondrie. Špatná nálada, únava, poruchy spánku, chuť k jídlu. Pacienti často hypotézu o svém "vážném" stavu a aktivně přesvědčit správnost ošetřujícího lékaře.
• Kompletní krevní obraz, moč
• AsAT, AlAT, alkalická fosfatáza, GGTP, amyláza, cukr v krvi
• Konzultace o svědectví odborníků
Dyskensias zh.v.p. - ošetření
1. Nedoporučujte přípravky, které způsobují hypersekreci: alkoholické nápoje, marinády, koření, uzená masa a převařené tuky (v případě hyperkinézy)
2. Nedoporučujte přípravky obsahující látky, které způsobují spastické kontrakce žlučníku: koncentrované tuky, refraktované tuky, vejce, vedlejší produkty (během hypokinézy)
Léčba hypokinetické dyskineze
Léky, které stimulují tvorbu žluči a vyprazdňují žlučník a mají antispasmodické vlastnosti
• „Odeston“ 200 - 400 mg před jídlem (gimecromon)
• „Hofitol“ 200 mg před jídlem s hypotenzí
• Osalmid 250 mg až 500 mg před jídlem (oxafenamid)
• „Holagol“ 5 kapek před jídlem nebo během jídla
• "Allohol" na 2 kartách během jídla
• Homeopatické léky: galstena, duodenohel, berberis, choleretické bylinné sety, Gepabene.
• „Blind sounding“ s použitím minerálních vod nebo síranu horečnatého (bez kamenů)
Nemoci extrahepatického žlučového traktu
Pro studium žlučových cest jsou široce a účinně používány mnoho desetiletí prioritní metody invazivního výzkumu, jako je orální cholecystocholangiografie, intravenózní a infuzní choleografie, perkutánní, transhepatická, laparoskopická cholecystocholangiografie, endoskopická retrográdní pankreatogangiografie.
Informační obsah radiologických metod se významně zvýšil zavedením výpočetní tomografie a magnetické rezonance do klinické praxe. Nicméně, spolu s vysoce informativní, tyto metody jsou komplexní, drahé, nebezpečné pro zdraví pacienta, mají širokou škálu kontraindikací.
Při zkoumání žlučových cest může echografie v rukou dobrého odborníka správně odpovídat na úkol stanovený lékařem během několika minut v 95-97% případů, rozlišují mechanickou žloutenku od parenchymální, určují hladinu a příčinu obstrukce potrubí. V tomto ohledu by měl být široce používán, zejména v počáteční fázi diagnostického procesu, a za účelem výběru pacientů pro komplexní invazivní výzkumné metody.
Indikace:
- jako screeningovou metodu ve studii novorozenců s ikterickým syndromem;
Anatomie
Žlučové kanály jsou rozděleny na intra- a extrahepatickou.
Extraepatické žlučovody zahrnují: cystickou, společnou jaterní, společnou žluč.
Cystický kanál, odvádějící žluč ze žlučníku, má průměrnou délku 4,5 cm a šířku 0,3-0,5 cm, obvykle v bráně jater uvnitř jaterního dvanáctníkového vazu se připojuje ke společnému jaternímu kanálu. Jeho vztah se společným jaterním kanálem se může měnit až po jeho nezávislou konfluenci do duodena.
Společný jaterní kanál je tvořen soutokem pravého a levého jaterního kanálu na pravé straně jaterního portálu před bifurkací portální žíly.
Délka kanálu se pohybuje od 2 do 10 cm, šířka od 0,3 do 0,7 cm, běžný jaterní kanál je tvořen v bráně jater a je jako rozšíření levého jaterního průtoku, umístěného před bifurkací portální žíly.
Společný žlučovod je tvořen spojením běžných jaterních a cystických kanálků a je pokračováním běžného jaterního kanálu. V závislosti na anatomické poloze je společný žlučovod rozdělen do 4 částí:
- supraduodenální - nad dvanácterníkem;
- retroduodenální - za horní částí střeva;
- retro-pankreatické - za hlavou pankreatu;
- intramurální - proniká zadní stěnou sestupné části dvanáctníku.
Délka kanálu se pohybuje od 2 do 12 cm (průměrně 5-8 cm) a šířka 0,5-0,9 cm.
Před vstupem do tkáně pankreatu se kanál poněkud rozpíná a pak prochází tkání žlázy, zužuje se, zejména v místě soutoku duodena. Ve své poslední části se společný jaterní kanál spojuje s pankreatickým kanálem, tvořící společnou ampulku, nebo se otevírá odděleně do dvanáctníku. Je třeba poznamenat, že může existovat celá řada anatomických variací jeho umístění.
Metodologie výzkumu
V literatuře je mnoho údajů o vysokých schopnostech ultrazvuku ve vizualizaci intra- a zejména extrahepatických kanálků. Data získaná autorem na více než 216 000 tis. Studiích žlučníku a žlučových cest ukazují na poměrně skromný potenciál ultrazvukové metody v současné fázi jejího vývoje při identifikaci a vizualizaci normálních extrahepatických žlučových cest. Vypadá to, že badatelé si přejí zbohatnout. Jedním z hlavních důvodů nízké informovanosti o ultrazvukových studiích extrahepatických žlučovodů je poměrně široká variabilita topograficko-anatomického obrazu studie v branách jater, což téměř znemožňuje izolovat a navrhnout specifickou projekci ultrazvukového paprsku, který poskytuje identifikaci a plnou vizualizaci kanálů v jednom skenu. Informační obsah metody je značně zvýšen, pokud je ultrazvukové zařízení vybaveno Dopplerovou barvou, která umožňuje odlišit portální žílu a samotnou jaterní tepnu od společného žlučovodu.
Ultrazvukové vyšetření kanálků se provádí po podrobném vyšetření jater, žlučníku, pankreatu a portálních a dolních vena cava cév v poloze pacienta na zadní a levé straně v okamžiku zadržení dechu ve výšce inhalace nebo při vyčnívání břicha, na zadní straně s nafukovacím gumovým polštářem pod pasem. v důsledku toho se játra pohybují směrem dolů a žlučovody se blíží přední abdominální stěně.
U některých pacientů lze dosáhnout dobrých výsledků zobrazování kanálků dvě až tři minuty poté, co je pacient ve vzpřímené poloze. V tomto případě je příčný tračník přemístěn směrem dolů a uvolňuje brány jater.
Bylo navrženo mnoho metod ultrazvukového vyšetření extrahepatických žlučovodů, ale je třeba mít na paměti, že neexistuje univerzální metoda. Každý odborník se zkušenostmi rozvíjí svůj vlastní metodický přístup k identifikaci extrahepatických žlučovodů. V praxi se používají obecně uznávané metody klasického skenování - podélné, příčné a šikmé.
Frekvence detekce extrahepatálních žlučovodů (normální i patologická) závisí především na rozlišení přístroje, způsobu skenování, přípravě pacienta a samozřejmě na zkušenostech specialisty. Nejlepších výsledků jsme dosáhli při identifikaci extrahepatických žlučových cest pomocí kombinace lineárních, konvexních a sektorových senzorů s frekvencí 3,5–5 MHz. Jak již bylo uvedeno, intrahepatické žlučovody nejsou lokalizovány normálně, je zřídka možné lokalizovat levý a pravý společný jaterní kanál ve formě úzkých trubicových útvarů, které se spojují do tvaru písmene V. Levý jaterní kanál se nachází v portální trhlině nad portální žílou, jeho délka je 1,5-2,5 cm. a průměr 0,3-0,5 cm.
Pravý jaterní kanál je také lokalizován v bráně jater přes pravou větev portální žíly, jeho délka je 0,5-1,5 cm, průměr 0,2-0,5 cm, je velmi vzácné lokalizovat jejich fúzi do běžného jaterního kanálu, zvláště když je vytvořen v tloušťce hepato-duodenálního vazu u některých vzdálenost od brány jater.
Délka běžného jaterního kanálu se pohybuje od 2 do 10 cm s průměrem 0,3-0,7 cm, u dětí do 14 let, délka je 2,5 cm, průměr je až 0,3 cm, cystický kanál je zřídka detekován a pouze v těsné blízkosti krku žlučníku. Echografická délka kanálu je v průměru 4-5 cm a jeho průměr je až 0,25 cm.
Jeho spojení s běžným jaterním kanálem, který se obvykle vyskytuje v hepato-duodenálním vazu, je téměř zřídka viditelné. Ultrazvukové zobrazování běžného křižovatkového kanálu je také obtížné vzhledem k tomu, že anatomická studie v jaterním dvanáctníkovém vazu neumožňuje získat obraz celého kanálu v rovině jedné sekce. Téměř v naprosté většině případů lze získat pouze echografický obraz jeho segmentů.
V literatuře je popsáno mnoho technik pro detekci kanálu se společným kanálem. Zejména V. Demidov navrhuje najít portální žílu a její bifurkaci v podélném skenu, značka je vytvořena v jeho projekci na kůži břicha, a průřez společného žlučovodu se nachází v hlavě pankreatu a značka je také v oblasti hlavy slinivky břišní.
Důkladná kontrola je prováděna v zóně těchto dvou připojených bodů pomocí čáry a podle autora lze ve většině případů detekovat společný žlučovod téměř po celé jeho délce. V naší praxi byl ultrazvuk běžného žlučovodu zahájen z hlavy slinivky břišní, kde je téměř vždy možné detekovat jeho průřez jako zaoblenou anechoickou hmotu o průměru 0,5-0,6 cm, aniž by došlo ke ztrátě spojení s nalezenou oválnou hmotou (příčný sken kanálu), senzor se pomalu otáčí podél nebo proti ve směru hodinových ručiček, až z příčného skenování, získají protáhlou echo negativní dráhu společného žlučovodu. Obvykle je žlučovodem tenkostěnná trubkovitá neulzující formace, na rozdíl od samotné jaterní tepny, která je obvykle umístěna více mediálně od pravé větve portální žíly a je více horizontální vzhledem ke společnému žlučovodu. Není nutné hovořit o jeho skutečné délce, ve většině případů se nacházejí pouze jeho segmenty. Průměr téměř celé délky je stejný a nesmí překročit 5 mm.
Specialista na ultrazvuk by si měl uvědomit, že pokud společný zažívací kanál v oblastech topografické studie v branách jater (to je pravý volný okraj hepatoduodenálního vazu) nevyčnívá nad portální žílou a není zde žádný klinický zájem o jeho hledání, pak by měl být považován za echograficky normální a Není třeba ztrácet čas hledáním.
Důvody narušující dobrou vizualizaci žlučovodu mohou být velmi odlišné. Mezi nimi jsou:
- technické - nízké rozlišení zařízení, nedostatek technických možností, tj. optimální sada senzorů, které by mohly kombinovat různé metody skenování;
- špatná příprava pacienta - přítomnost plynů v příčném střevě, stínu obsahu dvanáctníku, zakrývajícího bránu jater;
- důvody týkající se přítomnosti objemových strukturních a kapalných útvarů;
- stíny z kamenů žlučníku;
jizvy na přední stěně břicha;
- nedostatek zkušeností s odborníkem atd.
Navzdory určitým obtížím subjektivní a objektivní povahy poskytuje echografie ve většině případů rychlou a cennou informaci o míře a patologii extrahepatálních žlučových cest a je metodou volby.
Patologie
Malformace
Atresie žlučových cest
Závažná patologie, která je vzácná a je diagnostikována v novorozeneckém období. Hlavním příznakem, který nutí lékaře uchýlit se ke studiu žlučových cest, je žloutenka, která se projevuje u dítěte v okamžiku narození a rychle se rozvíjející. Atresie žlučových cest se může projevit ohniskem, když jsou postiženy kanály v části jater, na echogramu jsou žlučové kanály prezentovány jako tenké echogenní, často mukózní, šňůry. Pokud je atresie přítomna pouze v distálních oblastech, jsou nadložní oblasti zvětšeny a viditelné jako anechoické, klikaté trubice. V případě difuzních lézí, kdy patologie pokrývá všechny intrahepatické žlučovody a někdy extrahepatické, je v parenchymu jater umístěno velké množství propletených tenkých echogenních linií.
Echografie v této patologii je vysoce informativní, umožňuje určit stupeň zaostalosti žlučníku a žlučových cest, odlišit fyziologickou a hemolytickou žloutenku, septické choroby, poporodní hepatitidu a další nemoci novorozence a vybrat pacienty pro invazivní metody výzkumu.
Anomálie vývoje cystického kanálu
To je extrémně vzácné a se vztahuje k různým druhům spojení cystického kanálu s jaterním kanálem, to jsou také ohyby, zúžení, expanze a další cystické kanály. Pro identifikaci této patologie je echografie malá - nebo téměř neinformativní. Diagnóza se provádí invazivními metodami. Mimořádný zájem o ultrazvuk je absence cystického kanálu.
Žádný cystický kanál
Zřídka se to stalo. Žlučník má často zaoblený tvar, místo toho, aby se nacházelo echogenní napětí cystického kanálu, a ve stěně je spojena anechoická dráha spojená se společným žlučovodem, jehož fungování je jasně patrné při choleretické snídani. V přítomnosti zubního kamene snadno padají do společného žlučovodu a akumulují se, významně a násilně ho rozšiřují, což vede k obstrukční žloutence.
Anomálie vývoje hlavních žlučovodů
Existují anomálie žlučovodu, hypoplazie žlučovodu, vrozená perforace běžného žlučovodu a cystická dilatace žlučovodu, které mají malý vliv na vylučování žluče v dětství a vyskytují se pouze ve vyšším věku.
Echografický zájem je pouze cystická expanze žlučových cest. Tato patologie zahrnuje: cystickou současnou expanzi jak vnějších, tak intrahepatických žlučových cest (Caroliho choroba). Vykazuje se ve formě nepravidelných fokálních nebo difúzních dilatací kanálků, které jsou echograficky snadno diagnostikovatelné, i když někdy mohou být zaměňovány s metastázami jater.
Je třeba poznamenat, že vrozená dilatace kanálků, zejména u dospělých, je obtížně odlišitelná od vrozené dilatace žláz nádoru, zvětšených lymfatických uzlin nebo blokády kamenem. V těchto případech je téměř vždy možné najít příčinu, protože dochází k mechanické žloutence.
Obvykle je tato anomálie kombinována s fibrotickými změnami v játrech, které způsobují hepatomegalii a portální hypertenzi.
Časté cysty žlučových cest
Může být zaznamenána ve formě expanze v celém kanálu, laterální expanze běžného žlučovodu (vrozené divertikulum) spojeného s pedikulem různých šířek (tuto patologii jsme pozorovali u 5 pacientů) a ve formě choledochocoele - dilatace pouze intraduodenální části společného žlučovodu, která To je lokalizováno jako ovál-protáhlý, hypoechoic, s nerovnými konturami vzdělání spojené se zdí dvanáctníku.
Kameny žlučovodů
Jednou z nejčastějších patologií intra- a extrahepatických kanálků jsou kameny. Otázka echodiagnostiky intrahepatických duktálních kamenů je komplikovaná, protože vzhledem k obtížnosti určení polohy a hloubky duktálního umístění kamenem, tito pacienti zřídka podstoupí chirurgickou léčbu, možná proto, že klinika je vzácně přítomna. Jsou to zjištění echografa. Mohou být velmi obtížné odlišit od kalcifikací parenchymu jater, které mohou být umístěny v jakékoliv oblasti. Jediným rozlišujícím znakem je, když je kámen 10-15 mm - za ním se nachází záporný pruh ozvěny a prodloužená část kanálu.
Kameny běžných jaterních žlučových cest
Kameny běžných jaterních kanálků jsou často umístěny blíže k bráně jater, to znamená v místě přechodu ke společnému kanálu; obvykle mají malou velikost (až 0,5 - 0,7 cm), kulatý nebo oválný tvar, častěji s rovnoměrnými konturami, vysokou echogenní, ale jen zřídka zanechávají akustický stín na rozdíl od velkých kalcifikací parenchymu jater. Plocha prodlouženého kanálu se nachází v blízkosti kamene (echo-negativní dráha).
Když je kanál zcela zablokován, jeho proximální sekce a kanály třetího řádu tohoto laloku jsou významně rozšířeny. Je třeba poznamenat, že je velmi obtížné určit společný jaterní kanál, který je ovlivněn. Podle našich údajů je často ovlivněn levý společný jaterní kanál.
Kameny společného žlučovodu
Ve většině případů se kameny dostanou do žlučníku ze žlučníku a zřídka (1-5%) se tvoří přímo v kanálu.
Frekvence poškození je až 20% z celkového počtu pacientů s onemocněním žlučových kamenů. Kameny potrubí mohou být jednoduché a rozmanité, různé velikosti a tvaru, ale častěji zaoblené, s různou echogenitou a zřídka zanechávají akustický stín. Kanál může být distální nebo proximálně expandovaný; s částečným zablokováním kanálu, je způsoben přechodný stav, s úplným zablokováním, stabilní obstrukční žloutenkou. Při zablokování kamene v terminální části kanálu dochází k biliární hypertenzi, která vede k výrazné expanzi extrahepatických a částečně intrahepatických kanálků.
V těchto případech může žloutenka dočasně zmizet.
Cholangitida
Akutní nebo chronický zánět intrahepatického a extrahepatického žlučového traktu.
Hlavní příčinou je cholestáza u choledocholitiázy a infikované žluči. Zánět žlučových cest v klinické praxi je běžný, ale obtížně diagnostikovatelný. Když je cholangitida echograficky, kanály jsou nerovnoměrně lineárně expandovány, stěny katarální formy jsou homogenně zahuštěné, mírně echogenní (edematózní), s hnisavým - nerovnoměrně zahuštěným, echogenním a zvětšeným. Někdy v lumen je možné nalézt echogenní obsah - hnisavý žluč. V této formě existuje vždy specifický klinický obraz: zvýšení tělesné teploty na fibrily, zimnice, těžkost a tupá bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, možná zvracení.
Žloutenka se objeví v důsledku poškození jaterního parenchymu a cholestázy.
S progresí stěn žlučovodů se mohou tvořit malé abscesy a v játrech parenchyma více abscesů různých velikostí.
V procesu účinného léčení lze pozorovat zúžení lumenu kanálků, ztenčení stěny, vymizení obsahu lumenu.
Primární sklerotizující cholangitida
Vzácné onemocnění, které je charakterizováno segmentovým nebo difúzním zúžením extra- a intrahepatických kanálků, což vede k výrazné cholestáze a cirhóze jater. Echografický obraz: echogenita kanálů nebo periportálních zón je značně zvýšena, stěny společného žlučovodu jsou zesíleny.
Játra mají pestrý obraz - kombinaci nízkých a vysokých echogenních zón.
Nádory žlučových cest
Benigní nádory mohou zahrnovat adenomy, papilomy, myomy, lipomy, adenofibromy atd. Na echogramu může být detekována tvorba nádorů různých velikostí a echogenity s lokalizací v projekci extrahepatálních žlučových cest, ale častěji v projekci žlučovodu, bez určení histologických forem, které rozlišují, kdy se liší Podpora biopsie nádorového místa.
Rakovina žlučových cest
Je to velmi vzácné (0,1–0,5%), ale častěji než rakovina žlučníku. Častější jsou cholangiokarcinom a adenokarcinom, který může být lokalizován v jakékoliv části extrahepatických žlučových cest. Více často zaznamenaný v Vater papile, u křižovatky jaterního kanálu s cystic a u křižovatky obou jaterních kanálků. Echografická diagnóza je obtížná vzhledem k malé velikosti rakoviny. Existují dvě formy růstu tumoru: exofytické a endofytické.
Když exofytická forma tumoru roste v lumen kanálu a rychle ho uzavírá. V počátečním stádiu echogramu se nachází ve formě ohniskového tumoru, častěji echogenního, malého rozsahu vzdělání, vyzařujícího do lumenu kanálu, s jeho expanzí před a po nádoru.
Když se endofytická forma kanálu postupně zužuje v důsledku zesílení jeho stěny a ucpání, také vede k obstrukční žloutence.
Vzhledem k pomalému růstu a pozdním metastázám do regionálních lymfatických uzlin a jater se rakovina extrahepatických kanálků objevuje pozdě, když je pozorována mechanická žloutenka.
Mechanická žloutenka
Echografie ve studiu žlučovodu je tedy prioritní metodou, která umožňuje rychle odpovědět na mnoho otázek souvisejících s normou a patologií žlučových cest.
Sdílejte příspěvek "Extrahepatické žlučovody - studie žlučových cest"