Metastatická (sekundární) rakovina jater, symptomy, příčiny, léčba, příznaky

Metastázy jater se vyskytují 50krát častěji než primární nádory.

Metastatická (sekundární) rakovina jater se vyskytuje 8-10krát častěji než primární rakovina jater.

Rakovinové metastázy do jater nejčastěji pocházejí ze žaludku, žlučových cest, slinivky břišní, konečníku, ale také z jiných orgánů postižených rakovinou, jako jsou prsa, plic, děloha, vaječník, ledviny a prostata. Zvláště charakteristická je nodulární forma. Počet uzlů se liší, jejich velikost se také pohybuje od hrachu po mandarinky a více; jsou umístěny ve středu a na povrchu, pokrývají játra ořechy (kaštanová játra) a znetvořují. Někdy se tyto uzly nevyvolávají na povrchu jater a jejich bělost se při řezání jater dohlíží na tmavé pozadí. Obecně platí, že nodální formy rakoviny jsou nejčastěji sekundární nebo metastatické, a proto při odhalování uzlů v játrech musíte vždy hledat primární proces, a to pečlivě prozkoumat žaludek (skrytá krev ve výkalech, žaludeční šťáva), konečník a prostatu, konečně provést podrobný rentgen celkový gastrointestinální trakt. I přes to všechno jsou chyby často možné: v případech, kdy byl navržen primární karcinom jater, je v sekci nalezen nevýznamný primární uzel v jiném těle, který nevykazoval žádné příznaky. Někdy se to děje opačně: během celoživotní diagnostiky sekundární nodulární rakoviny při pitvě se primární rakovina ukáže, že zasazuje orgán s dceřinými uzly. Obvykle se u metastatického karcinomu objevují známky kolonizace rakovinou metastáz a dalších orgánů brzy s rozvojem ascitu v důsledku peritonitidy zhoubného nádoru a poškození lymfatických uzlin v bránách jater; pacienti často nežijí do vývoje nadměrně zvětšených jater.

Příčiny metastatického (sekundárního) karcinomu jater

Téměř každý třetí pacient s rakovinou, bez ohledu na to, kde se nachází primární nádor, má metastázy v játrech. Hlavní cestou pronikání metastáz je systém portálních žil jater, takže všechny maligní nádory spojené s tímto systémem mohou být zdrojem metastáz. Metastázy se také vyskytují v lymfatickém systému a peritoneu.

K metastatické rakovině jater patří do jater (melanoma hepatis), který byl dříve nazýván abnormální melano-sarkom. Primární nádor vzniká z pigmentových buněk oka nebo kůže. Metastatický nádor v játrech se jeví jako jediný masivní uzel nebo častěji rozptýlené uzly a játra často dosahují zvláště velké velikosti; Aspid šedé nebo téměř černé uzly na řezu a povrchu jater mu dávají pestrý vzhled, jako by játra plnila lanýže (černé houby). Mela-noma se vyznačuje zvláště rychlým průběhem; Anamnestické indikace k odstranění oční nebo kožní oblasti (často mnoho let před vznikem jaterního nádoru), ale pigmentového nádoru, stejně jako studie punkce jaterního uzlu a přítomnost melanurie - vylučování moči s melaninovým pigmentem, kdy uvolněná lehká moč zčernalé, může přispět k řádnému rozpoznání. při stání ve vzduchu nebo při přidávání kyseliny dusičné.

Diagnostika a diferenciální diagnostika metastatického (sekundárního) karcinomu jater

Diagnóza je v podstatě stejná jako u primární rakoviny jater. Vzhledem k tomu, metastatické rakoviny jater je mnohem častější než primární rakovina, pokud je nádor kdekoli v jiném orgánu, je to metastatické rakoviny jater, která je diagnostikována. Často se jaterní metastázy objevují i ​​tehdy, když je rozpoznána primární rakovina žaludku, ledvin (hypernefroma), prostaty, plic atd., A pak mají tyto uzliny v játrech převážně prognostický význam, zejména je jim zabráněno v radikální intervenci na původně postižených orgánech. z chirurgického odstranění), nicméně, v poslední době, někdy dokonce rozhodnější zásah je oprávněný, dokonce v přítomnosti jednotlivých matastases.

Je také třeba mít na paměti velmi vzácné sekundární sarkomy, které se objevují jako metastázy z osteosarkomu nebo sarkomu vnitřních orgánů, které zachovávají strukturu primárního nádoru v játrech. Na rozdíl od rakoviny se primární sarkom vyvíjí častěji v mladém věku au malých dětí.

Prognóza onemocnění závisí především na orgánu, v němž se objevil zhoubný novotvar: například při rakovině plicních metastáz je mnohem více než rakovina střev. Důležitý je i rozsah poškození jater. Většina onkologů však souhlasí s tím, že pokud maligní proces ovlivňuje játra, pak bez ohledu na použitou terapii je průměrná délka života pacientů přibližně 1 rok.

V pokročilém nádorovém procesu, kdy lékaři vzhledem k vážnému stavu pacienta nemohou doporučit chirurgickou léčbu nebo chemoterapii, je obvykle předepsána symptomatická léčba, která spočívá ve zmírnění symptomů onemocnění a zlepšení kvality života.

Léčba metastatického (sekundárního) karcinomu jater

Tradičně, chemoterapie s různými léky byla použita k léčbě pacientů s metastatickým karcinomem jater. Za posledních 10 let se v arzenálu onkologů objevily nové léky a techniky, které umožňují ovlivnit nádorový proces v játrech. Zatímco je však jejich terapeutický účinek malý, vědci stále hledají nové léky.
Jedním ze slibných chemoterapeutických metod pro rakovinu jater je chemoembolizace jeho cév. Podstata metody spočívá v tom, že se protinádorové léčivo vstřikuje přímo do tepny zásobující nádor. Vzhledem k cílenému účinku chemoterapeutického léku na nádor je arteriální průtok krve do postižené části jater blokován, v důsledku čehož tato oblast jater zemře.

Rovněž se používá laserová terapie, která spočívá ve zničení zhoubného novotvaru. Další nová léčba je zmrazení (nebo kryoterapie) maligních buněk, což vede k jejich smrti. Tento postup se provádí pomocí speciální sondy, která se vloží do jater.

Prevence rakoviny jater je primárně prevence těch onemocnění, na jejichž základě vznikají zhoubné nádory. Jedná se především o prevenci virové a alkoholické hepatitidy, chemických lézí jater, onemocnění žlučových kamenů.

Sekundární poškození jater

Během porodu má žena zvýšený stres na těle. Měnící se hormony se stávají příčinou exacerbace chronických onemocnění a vzniku nových.

Jedním z nich je cholestatická hepatóza u těhotných žen. To je způsobeno zvýšením hladiny estrogenů v posledních týdnech těhotenství. Ve většině případů není patologie pro dítě nebezpečná.

V závažných případech se však může objevit hypoxie nebo může začít předčasný porod. Navíc žena trpí nesnesitelným svěděním a dalšími příznaky. Proto lékaři předepisují její léky. Cholestasis obvykle vymizí několik týdnů po porodu.

Jaké jsou difuzní změny v játrech jako mastná hepatóza?

Játra plní velmi důležité funkce pro úplnou neutralizaci látek nebezpečných pro tělo. Vytváří také žluč pro normální trávení a srážení krve.

Tento orgán se podílí na syntéze enzymů a důležitých metabolických procesů. Kromě toho jsou játry, které uchovávají potřebné krevní zásobení v kritických situacích.

Ve zdravých játrech mají všechny tkáně homogenní strukturu. Míří krevní cévy a žlučovody.

Se změnami v játrech podle typu tukové hepatózy v jaterních buňkách (hepatocytech) se tuk začíná shromažďovat. Současně mohou mít difúzní nebo ohniskové vlastnosti.

Fokální typ onemocnění je léze omezené části jater. S difúzním typem onemocnění je postižen celý orgán. Zvažte onemocnění dále v článku.

Jaterní kapilární hemangiom

Asi jeden ze čtyř lidí na celém světě trpí onemocněním jater. Nejčastější nemoci žlučového systému vyplývají z nezdravého životního stylu, nadměrné konzumace alkoholu, přejídání, vysokého fyzického a duševního stresu, virové hepatitidy.

Játra vykonávají v lidském těle vitální funkce, a proto, pokud je jeho práce narušena, kvalita života je výrazně snížena a jeho kapacita je ztracena.

Existují však běžné, ale asymptomatické patologie, jejichž příčiny nejsou známy. Taková onemocnění zahrnují kapilární hemangiom jater, benigní novotvar, který se vyskytuje v jakémkoliv věku bez zjevného důvodu a bez předchozích událostí.

V článku se budeme snažit co nejvíce zjistit, co je nádor a co dělat, když jste ho našli.

Uspořádáme mastnou hepatózu jater.

Hlavním účelem jater je detoxikace - očištění krve. Ale toto tělo se také aktivně podílí na metabolismu a tuku. V játrech se rozkládají s následným uvolněním energie.

Orgánové buňky mohou také hromadit tuk, což vede k rozvoji vážného onemocnění jater - tukové hepatózy. V moderním světě lidé často nemají dost času na sport, připravují vyvážená a zdravá jídla, na dobrý odpočinek.

To vše často nahrazuje sledování filmů v televizi, konzumaci alkoholu, rychlé občerstvení, což má negativní zdravotní následky. V případě tukové hepatózy jater se v buňkách tohoto orgánu pozoruje významná akumulace tuku a vyvíjí se zánětlivý proces.

Průběh onemocnění může vést k poslední fázi - jaterní cirhóze. Mastná hepatóza se může vyskytovat ve dvou formách: alkoholické a nealkoholické. Příčinou poškození jater u alkoholické hepatózy je užívání alkoholu. Nealkoholická varianta onemocnění je spojena se zvýšenou hladinou cholesterolu a glukózy v krvi.

Podrobnosti o tukové infiltraci jater

Lidské tělo je jednotný integrální systém, ve kterém je propojena práce všech orgánů a systémů. Hepatobiliární systém, a zejména játra, je zvláště citlivý na změny v těle a je ovlivněn vnějšími nepříznivými faktory.

Nezdravý životní styl, abnormální stravovací návyky, nedostatek nebo přebytek tělesné hmotnosti, toxické účinky zvenčí, obecná somatická onemocnění - to vše může vést k funkčním poruchám a změnám ve struktuře jater.

S jeho strukturálními změnami je spojeno mnoho onemocnění jater, ale nejčastější je jaterní steatóza. Také se nazývá tuková infiltrace nebo tuková hepatóza.

Tato choroba podléhá velkému procentu obyvatel naší země, proto je velmi důležité vědět, co to je, jak se projevuje, proč se vyvíjí a zda je léčitelná. To vše podrobně popíšeme v tomto článku.

Co je tučné játra?

Onemocnění, jako je tuková degenerace jater, je náhradou jaterních buněk tukovou tkání. Je způsobena různými toxickými účinky na buňky orgánu.

Také toto onemocnění může být spojeno s určitými chorobami a stavy těla. Chronickým alkoholikům hrozí vždy riziko rozvoje a může se objevit iu pacientů, kteří dlouhodobě užívají antibiotika a hormonální léčiva.

Nemoci gastrointestinálního traktu a endokrinního systému často vedou k rozvoji onemocnění. Dlouhodobé hladovění je často doprovázeno vývojem mastných jater.

Toto onemocnění může být kombinováno s dyskinezí žlučovodů při onemocnění žlučových kamenů a zhoršenou motorickou funkcí žlučníku. Odstraněním příčin tukové dystrofie se můžete této nemoci zbavit. V tomto článku se pokusíme poskytnout úplné informace o onemocnění, jeho diagnóze a metodách léčby.

Sekundární poškození jater, co to je

Rakovina jater, nebo jak lidé říkají, "rakovina jater," je poměrně běžné onemocnění. To znamená, že mnoho lidí hledá odpověď na otázky, zda je možné vyléčit rakovinu jater a jak dlouho s ní žijí, což se pokusíme zjistit.

Statistiky světové choroby

Podle údajů z výzkumu jsou muži častěji nemocní. V nich je incidence tohoto typu rakoviny asi 13 na 100 tisíc lidí a je pátá ve struktuře po rakovině plic, žaludku, prostaty a konečníku. U žen je incidence asi 5 na 100 tisíc lidí a ve struktuře - na osmém místě.

Zajímavé je, že v rozvinutých zemích je rakovina jater na šestém místě u mužů au žen - na šestnáctém místě mezi všemi nádory zhoubných nádorů. V méně rozvinutých zemích je obraz poněkud odlišný: třetí a šesté místo. Mnozí vědci jsou toho názoru, že situace je obecně ovlivněna způsobem, jakým lidé žijí v zemi: dodržování zdravého životního stylu, vysoce kvalitní produkty, pozornost k dietě, mírné pití, opatrnější přístup k léčbě nemocí.

Podle původu se rakovina jater liší v primárním a sekundárním nebo metastatickém. Primární rakovina jater se vyvíjí přímo v hepatocytech a metastatický dochází v důsledku pronikání jaterních metastáz z jiných orgánů postižených maligním nádorem.

Primární rakovina jater

Podle statistik je primární rakovina jater mnohem méně častá než metastatická.
Morfologickými znaky získanými v důsledku biopsie nádorů se stává:

• pocházející z maligního benigního tumoru nebo jaterních buněk - hepatomu nebo hepatocelulárního karcinomu jater, fibrolamelárního karcinomu, hepatoblastomu;
• vytvořené na základě epitelových buněk žlučových cest - cholangiomu nebo cholangiocelulárního karcinomu jater;
• smíšený - cholangiohepatom;
• nediferencované - když není možné určit povahu nádoru;
• mezodermální neoplazmy - angiosarkom (hemangioendotheliom), epithelioidní hemangioendotheliom, sarkom atd.

Hepatocelulární karcinom mezi všemi onkologickými formacemi jater je asi 85%. Asi 5–10% primárního karcinomu jater je příčinou vzniku cholangiocelulárního karcinomu a méně než 5% u poměrně vzácných nádorů: hemangiosarkomu, hepatoblastomu, mesenchymálních nádorů.

Hepatocelulární karcinom (HCC)

Nejčastější rakovina mezi maligními neoplazmy jater. Je na sedmém místě mezi všemi typy rakoviny u mužů a na devátém místě u žen. Ročně se zjistí více než 300 000 případů onemocnění. Poměr výskytu mužů a žen - od 4: 1 do 8: 1. Jak vidíte, muži trpí tímto typem rakoviny mnohem častěji než ženy. Průměrný věk pacientů je 40–60 let.

Příčiny rakoviny jater

Etiologie HCC není dosud zcela objasněna. Mnozí vědci se však shodli na názoru, že přítomnost předchozího alkoholu nebo jiné intoxikace, stejně jako zánětlivé nebo parazitární nemoci jater významně zvyšují "šance" HCC.
Existuje mnoho rizikových faktorů, které mohou vyvolat rozvoj hepatokarcinomu.
Zvažte ty nejběžnější.

• Úloha virů hepatitidy B a C, které mají silné antigenní vlastnosti a pronikají do hepatocytů, může vyvolat rozvoj nádorového procesu. Nejprve se vytvoří oblasti poškozených hepatocytů (matné sklovité hepatocyty), dále benigní nádor - adenom jater - a nakonec maligní nádor - HCC. Při infekci virem hepatitidy C ve více než 40% případů je pozorována dysplazie hepatocytů. Riziko HCC se zvyšuje při infikování několika typy virů.
• Nejčastější vývoj HCC u pacientů s předchozí cirhózou (až 70–90%). Zvláštní význam je věnován cirhóze, která vznikla na pozadí chronické virové hepatitidy.
• Alkohol není přímý karcinogen, může však zlepšit karcinogenní vlastnosti faktorů životního prostředí. Také HCC u osob užívajících alkohol se často vyskytuje na pozadí alkoholické cirhózy. Kombinace virového poškození s chronickým alkoholismem je zvláště nepříznivá z hlediska vývoje rakoviny jater.
• Podle výzkumu je jedním z hlavních momentů výskytu HCC možná hladovění bílkovin, které se přenáší v raném dětství. Je to převaha sacharidů ve stravě, která způsobuje rozvoj dystrofických procesů v játrech a dalších orgánech.
• Dlouhodobé vystavení estrogenům ve velkém množství (například během léčby) může způsobit změnu jaterních enzymů, vyvíjí se jaterní adenom, následovaný malignitou. Také hraje velkou roli hormonální nerovnováha. Například u mužských alkoholiků s rozvojem cirhózy se zvyšuje poměr estrogen / testosteron.
• Některé existující benigní tumory jater (trabekulární adenomy, cystadenomy) se mohou transformovat na rakovinu.
• Ve vývoji onemocnění je také důležité stanoviště, povaha potravin, specifika předchozích onemocnění jater.

Známky

Časné příznaky rakoviny jater jsou nespecifické a projevují se jako pocity závažnosti a tlaku v epigastriu, mírné bolesti v pravém hypochondriu, které může být trvalé nebo paroxyzmální. Existuje také slabost, únava, celková astenie, úbytek hmotnosti, příležitostná nízká horečka.

Postupem času se zvyšuje intenzita bolesti, objevuje se žloutenka, expanze safenózních žil na přední stěně břicha, ascites. Úbytek hmotnosti rychle roste, astenie se zvyšuje, kůže získává typický světle šedý (zemitý) odstín, dochází ke stálému zvyšování tělesné teploty. Játra se zvyšuje a pacient si může všimnout zvýšení. Jeho povrch je nerovný, hustý. S pozdějším stupněm onemocnění je dokonce možné prohmatat nádor jater.

Hepatokarcinom může také nastat jako akutní febrilní stav, ve kterém hlavním symptomem je vysoká tělesná teplota nebo má nízký průběh symptomů.

Cholangiocelulární karcinom jater (intrahepatický cholangiokarcinom)

To je mnohem méně běžné než HCC. Důležitou roli v etiologii hrají významná a parazitární invaze (opisthorchiasis, schistosomiasis, clonorchosis), jakož i primární cholangitida, přítomnost cystických změn žlučových cest a anabolické steroidy. Určitý význam je spojen s vrozenými chorobami (fibróza jater, polycystická choroba atd.).
Muži i ženy jsou nemocní stejně často. Průměrný věk pacientů je 60–70 let. V případě celkových lézí tlustého střeva se riziko výskytu zvyšuje o 10%.
Časné příznaky nemoci jsou podobné předchozí formě (slabost, subfebrilní teplota, nepohodlí v pravém hypochondriu atd.). Dominantním příznakem je žloutenka.

Jiné typy zhoubných nádorů jater jsou velmi vzácné.

Klasifikace

Existuje mnoho klasifikací rakoviny jater.
Nejvíce plně odráží histologické změny v játrech během vývoje nádoru v jeho klasifikaci WHO (C. M. Leevy et al., 1994). Podle této klasifikace jsou maligní tumory jater rozděleny na:

• epiteliální;
• neepiteliální;
• smíšené
• hematopoetický a lymfoidní;
• metastatické;
• neklasifikovatelné.

Podle klinické a morfologické klasifikace se rozlišují růstové formy primárního karcinomu jater.

Nejčastějším růstem karcinomu ve formě uzlu (unicentrický nebo multifokální) je 50–80% případů. Nádor pochází z hepatocytů. Orgán má více bílých žlutých uzlů různých velikostí. Navíc při lokalizaci na povrchu jater dochází k jejich pupeční depresi.

Masivní růst (ve formě jediného uzlu, doprovázeného družicemi nebo kavitární formou) se vyskytuje v 10–40% případů. To má vzhled velkého uzlu zabírat segment nebo lalok jater, kolem kterého tam mohou být intrahepatic metastases.

Zbývající typy (difuzní forma a cirhóza) jsou méně časté, až 15–20% případů. Jsou pozorovány drobné uzliny roztroušené po tkáni jater, které se mohou navzájem spojit. Z vnějšku se játra prakticky neliší od cirhózy.

Maligní nádory se liší diferenciací. Podle moderních klasifikací existují čtyři stupně diferenciace nádorových buněk. V prvním stupni jsou nádorové buňky vysoce diferencované a připomínají normální hepatocyty. Dále ve druhém a třetím stupni se buňky modifikují a postupně ztrácejí podobnost s normálními buňkami. A ve čtvrtém stupni se stanou nediferencovanými.

Podle mnoha výzkumníků, čím vyšší je diferenciace nádorových buněk, tím výhodnější je prognóza. Nediferencované tumory se obtížně léčí, rychle rostou a rychle metastázují.

Existuje klinická klasifikace American Joint Cancer Committee (AJCC), 1992, která využívá seskupení klinických dat do stadií. Podle ní se rozlišují 4 stadia progrese tumoru, dále 3 a 4 stupně jsou rozděleny do několika dalších poddruhů. Podle této klasifikace není rakovina jater ve stadiu 4 obvykle léčitelná.

Anatomická mezinárodní klasifikace nádorů jater podle systému TNM-6 (2002) se používá paralelně, kde: T je velikost a poloha primárního nádoru (TO, T1, T2, T3, T4); N - stav regionálních lymfatických uzlin (N0, N1, N2, N3); M - přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz (MO, M1). Následující obrázek ukazuje přítomnost a prevalenci léze, kde 0 je nepřítomnost znaku.

Diagnóza rakoviny jater

Jak bylo uvedeno výše, časné příznaky rakoviny jater jsou nízko specifické a zjevné klinické projevy se vyskytují již v pokročilých podmínkách. Z tohoto důvodu, diagnóza rakoviny jater, bohužel, je spíše pozdě a prognóza je často nepříznivé.

Pozornost by měla být věnována zhoršení stavu pacientů s cirhózou jater, což může znamenat malignitu. Pacienti s benigními tumory jater by měli být v lékárně a měli by být pravidelně vyšetřováni (biochemický krevní test, nádorové markery, ultrazvuk atd.).

Ve studiích krve, hypochromní anémie, leukocytózy s posunem doleva od vzorce leukocytů a toxické granularity neutrofilů se může objevit ESR.
Definice nádorových markerů v krevně specifických látkách, obvykle proteinové povahy. Jejich výskyt v určitém množství v krvi může indikovat přítomnost a růst zhoubného novotvaru. Pro HCC je specifická detekce alfa-fetoproteinu (AFP).

Je třeba mít na paměti, že detekce nádorových markerů v krvi není diagnózou, ale slouží jako důvod pro další důkladné vyšetření.

Z instrumentálních metod vyšetření, ultrazvuku, CT, MRI, radionuklidových metod jsou široce používány angiografie.

Všechny tyto metody jsou doplňkové, pouze biopsie orgánů následovaná histologickým závěrem umožňuje přesné ověření diagnózy. Používá se několik typů biopsie.

Léčba

Je léčena rakovina jater? Neexistuje jednoznačná odpověď na tuto otázku, ani na otázku „kolik lidí žije s rakovinou“ - vše závisí pouze na stavu pacienta a době detekce onemocnění.

Volba léčby se provádí individuálně pro každého pacienta. Záleží na počtu a velikosti nádoru, na stupni poškození jaterního parenchymu, na postižení velkých cév v procesu, na průvodních onemocněních atd.

Základní principy léčby:
1. Chirurgický - nejběžnější způsob léčby. Rozsah intervence je od resekce po hemihepatektomii.
2. Radiochirurgie (radiofrekvenční termoablace).
3. Kryodestrukce.
4. Arteriální chemoembolizace.
5. Polychemoterapie.
6. Radiační terapie.
7. Symptomatický.

Někteří pacienti se snaží léčit rakovinu jater lidovými prostředky nebo za pomoci léčitelů, léčitelů, psychiky atd., Čímž ztrácejí drahocenný čas a zhoršují prognózu. Doporučuje se konzultovat s odborníkem dříve, než bude pozdě!

Sekundární (metastatická) rakovina jater

Metastázy do jater pocházejí z nádorů z orgánů dodaných portální žílou (v. Portae). Metastázy nejčastěji pocházejí z prsu, plic, ledvin, vaječníků, dělohy, tlustého střeva a žaludku.

Také sekundární poškození jater je možné s klíčením nádorů ze sousedních orgánů: žlučníku, žaludku. Týká se stupně IV klinické klasifikace.
Klinické příznaky rakoviny jater jsou velmi podobné primárnímu lézi. Diagnóza je značně zjednodušena, když je detekováno nádorové zaostření. Léčba se provádí v kombinaci s terapií primárního fokusu.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že HCC se rozvíjí poměrně rychle a její diagnóza se provádí pozdě, prognóza tohoto typu rakoviny je nepříznivá. U nefunkčních nádorů, kdy je léčba již bezvýznamná, pacienti nejčastěji umírají do 4 měsíců po potvrzení diagnózy. Pro tumory, které jsou předmětem chirurgické léčby, je prognóza poněkud pozitivnější. Průměrná délka života po operaci je asi 3 roky. Pětiletá míra přežití je však až 20%.

S rozvojem rakoviny s cirhózou, prognóza je horší, léčba je komplikována ztrátou funkce jater, pacient nejčastěji umírá během několika měsíců. Prognóza cholangiokarcinomu: průměrná míra přežití 3–6 měsíců.

S metastatickými lézemi je prognóza nejčastěji extrémně nepříznivá, zejména s masivním výsevem. Metastázy z nádorů konečníku a tlustého střeva mají lepší prognózu na délku života.

Rakovina jater se vztahuje k onemocnění, jehož podíl mezi onkologickými lézemi těla neustále roste.

A to je spojeno především se zvýšením počtu pacientů s chronickou formou virové hepatitidy různých typů, stejně jako s řadou dalších faktorů vyvolávajících onemocnění.

Rakovina jater je obtížné přenášet, identifikace onemocnění v počáteční fázi jeho vývoje značně usnadňuje léčbu a může mít za následek úplné uzdravení.

Pojem a statistika nemoci

Hepatální malignita znamená vývoj rakovinných buněk v tomto orgánu. Onemocnění může být primární nebo sekundární.

V prvním případě nádor začíná přímo růst z hepatocytů, tj. Buněk tohoto orgánu nebo žlučovodů.

Sekundární forma rakoviny jater je detekována asi 30 krát častěji a dochází k ní v důsledku metastáz, tj. Pod vlivem rakovinových buněk, které pocházejí z jiných orgánů se zhoubným nádorem.

Fotografie rakoviny jater - angiosarkom

Každoročně je u téměř sedm set tisíc lidí po celém světě zjištěno maligní poškození jater. Podíl primárních maligních lézí u identifikovaných pacientů je však pouze 0,2%.

Tam je územní závislost, ve které primární rakovina vzdělání je více často zjištěno v Číňanech. Indie, Jižní Afrika. V Rusku se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje této patologie mezi obyvatelstvem severních oblastí, což vědci připisují využití surových ryb obyvateli těchto míst.

Použití tepelně neošetřených ryb končí infekcí parazitů infikujících jaterní buňky.

Rakoviny jsou náchylnější k lidem nad 40 let a mezi muži téměř čtyřikrát více.

Takový vzorec byl odhalen - pokud je nádor nalezen u člověka, pak je pravděpodobnost, že se ukáže, že je maligní, 90%. Identifikace jaterních útvarů u žen v 60% případů potvrzuje jejich benigní proces a 40% maligní.

Klasifikace

V medicíně se používá několik klasifikací rakoviny jater. Svým původem je maligní nádor rozdělen na:

• Primární.
• Sekundární. Častěji je primární nádor, který vede k poškození orgánů, lokalizován ve tlustém střevě, plicích, prsu, vaječnících a žaludku.

Rakovina jater je rozdělena podle toho, které buňky orgánu se vyvíjejí:

• Epiteliální. Tato skupina zahrnuje cholangiocelulární, hepatocelulární a hepato-cholangiocelulární. Epiteliální rakovina jater může být také nediferencovaného typu.
• Neepiteliální. Tato skupina zahrnuje hemangioendotheliom.
• Smíšené - to je karcinosarkom a hepatoblastom.

Video o příznacích a léčbě rakoviny v játrech:

• Cholangiocelulární - růst nádorů začíná z epitelových buněk žlučových cest. Na počátku maligní léze nejsou prakticky žádné symptomy onemocnění.
• Hepatocelulární začne tvořit se z hepatocytů, frekvence distribuce je téměř na prvním místě. Tento typ rakoviny může být ve formě jediného nádoru nebo ve formě sady malých uzlin. Podtypem této maligní léze je fibrolamelární karcinom, který je charakterizován poškozením malých oblastí jater, což zlepšuje prognózu patologie.
• Angiosarkom je maligní formace, která je tvořena z vaskulárních endotelových buněk. Rozlišuje extrémně agresivní vývoj, rychlý výskyt metastáz a významnou destrukci parenchymu orgánu.
• Karcinosarkom je smíšený typ nádoru, který se skládá z atypických buněk cholangiocelulárního nebo hepatocelulárního karcinomu a buněk vytvořených během sarkomu. Tento typ rakoviny je zřídka detekován.
• Hepatoblastom. Tento typ maligního novotvaru se vyvíjí z buněk podobných struktuře buněk embryonálních orgánů. Předmětem této patologie jsou děti do 4 let. Projevuje se rychlým nárůstem břicha, horečkou, sníženou aktivitou.

Primární

Primární rakovina jater je novotvar, který začíná svou tvorbu přímo v samotném orgánu.

Ve většině případů je tvorba tohoto zhoubného nádoru způsobena chronickými zánětlivými procesy v organismu a cirhóze.

Příčiny primární rakoviny zahrnují:

• Opisthorchiasis - helminthic invaze, která se vyvíjí při použití špatně pražených nebo syrových ryb. Podobné onemocnění je častěji detekováno v řekách Irtysh a Ob žijících v povodí a vede k růstu nádorů s cholangiocelulární strukturou.
• Dopad aflatoxinů na tělo je produktem houby, která infikuje obilniny, ořechy.
• Virová hepatitida. U více než poloviny pacientů s primárním karcinomem jater jsou v krvi zjištěny antigeny hepatitidy B v krvi.

Je pozorován karcinogenní účinek na jaterní buňky tabákové dehty, alkoholu, složek perorálních kontraceptiv a léků používaných sportovci k budování svalů.

Podle své anatomické struktury se dělí na:

• Masivní. Novinka ve velikosti přichází do pěst a ze zdravých tkání těla je omezena na kapsli.
• Nodal. Nádory mohou být více než tucet, jejich velikosti mohou dosáhnout velikosti ořechu.
• Difuzní V této formě maligní léze pronikají rakovinné buňky celým orgánem.

Ve většině případů je primární rakovinou hepatocelulární karcinom. Nemoc je náchylnější k mužům po 50 letech.

Mezi první příznaky patologie patří výskyt bolesti v horní části břicha, identifikace těsnění, ztráta hmotnosti. Prvním projevem hepatocelulárního karcinomu je často febrilní syndrom, ascites nebo peritonitida.

Sekundární

Sekundární, to znamená metastatická rakovina jater, se vyskytuje téměř 30krát častěji než její primární forma.

Při tomto typu onemocnění se primární zaměření nejčastěji nachází v přilehlých orgánech - žaludku, slinivce, ledvinách a mléčných žlázách. Méně obyčejně, příčina nemoci je nalezená u žen v děloze a vaječnících, u mužů v prostatě.

Rakovinové buňky vstupují do jater přes portální žílu s průtokem krve nebo lymfatickým tokem. Sekundární rakovina je často jeho nodulární forma, ve kterém uzly mohou být lokalizovány jeden na povrchu orgánu nebo ve středu toho.

Symptomy v sekundárním nádoru jsou prakticky nerozeznatelné od primárního typu maligní léze.

Epitelioidní hemangioendotheliom

Epithelioidní hemangioendoteliom se vyvíjí z endotelu, který lemuje kapiláry jater. Šíření zhoubného novotvaru se vyskytuje podél cév a zahrnuje také větve portální žíly.

Onemocnění je vzácné, postihuje především mladé lidi. Nebyly identifikovány žádné přidružené patologie, proti nimž se může objevit epithelioidní hemangioendotheliom. Ve vzácných případech se tento typ rakoviny vyskytuje v cirhóze a je již detekován v pokročilých případech - u 20% pacientů jsou metastázy detekovány současně v tkáních plic nebo v kostech.

Epithelioidní hemangioendotheliom by měl být odlišen od angiosarkomu a holongiokarcinomu.

Příčiny

Hlavní příčina poškození jater rakovinnými buňkami, stejně jako u jiných typů rakoviny, nebyla dosud stanovena.

Vyšetření pacientů s tímto typem zhoubného vzdělávání však umožnilo zjistit, že se vyskytuje u většiny lidí, pokud na jejich těla působí jedna nebo několik z následujících provokací:

• Chronická virová hepatitida, nejčastěji je to hepatitida B, i když existuje mnoho případů, kdy se rakovina vyskytuje u lidí s hepatitidou C. Virus je schopný mutace, která určuje změny ve struktuře buněk.
• Cirhóza. Cirhóza se často vyvíjí u lidí s virovými chorobami, stejně jako u těch, kteří trpí alkoholismem. Příčinou onemocnění může být dlouhodobé užívání určitých skupin léčiv. V cirhóze je normální jaterní tkáň nahrazena pojivovou tkání, což vede k porušení jejích funkcí.
• Účinky na tělo aflatoxin. Tato látka je produkt rozkladu houb lokalizovaných na produktech, jejichž podmínky skladování jsou porušeny. Častěji se toxiny chovají na arašídech, pšenici, rýži, sóji, kukuřici.
• Zvýšené hladiny železa v těle. Tato patologie je označena termínem hemochromatóza.
• Žlučové onemocnění a diabetes.
• Zamoření.
• Syfilis Při této pohlavní nemoci se stále mění struktura tkáně jater.
• Použití steroidů - drogy používané pro soubor svalů některými sportovci.

Maligní nádor je častěji detekován u lidí, kteří kouří, a alkohol má také karcinogenní účinek na hepatocyty. Pravděpodobnost nemocnosti je zvýšena u lidí pracujících v nebezpečných odvětvích, stejně jako u těch, kteří mají s touto patologií dědičné blízké příbuzné.

Příznaky rakoviny jater u žen, mužů a dětí

V počátečních stadiích vzniku nádor nevykazuje výrazný klinický obraz. A to je to, co ovlivňuje skutečnost, že nemoc je někdy příliš pozdě.

U rakoviny jater se vyvíjejí specifické a nespecifické symptomy. Ty zahrnují známky intoxikace rakovinou, celkové zhoršení zdraví, úbytek hmotnosti.

Specifické projevy onemocnění zahrnují rozvoj žloutenky, hepatomegálie, ascitu, vnitřního krvácení. Tyto projevy rakoviny se vyskytují ve třetím nebo čtvrtém stadiu.

Příznaky v rané fázi

Játra jsou orgánem trávení, jehož účast je trávení potravy a neutralizace škodlivých látek. Rostoucí nádor narušuje funkce orgánu a podle toho se mění i povaha trávicího systému.

Proto se v rané fázi onemocnění může patologie projevit:

• Nevolnost, snížená chuť k jídlu, zácpa nebo průjem.
• Zvýšená únava a ospalost.
• Nepohodlí a pocit těžkosti pod pravým hypochondriem.
• Bolesti. Často dávají zpět a lopatku.
• Vytvoření těsnění pod žebry.
• Žloutnutí skvrny očí, kůže.

Často nemocný člověk řeší horečku a febrilní syndrom. Vývoj těchto změn je spojen s prací imunitního systému, který nezávisle začíná bojovat s rakovinnými buňkami.

Dalším projevem novotvaru je Cushingův syndrom, který souvisí s endokrinními poruchami a v pokročilých případech je příčinou diabetu steroidů. U některých pacientů v počáteční fázi onemocnění začíná ztrácet váhu.

Pozdní znamení

Poslední fáze rakoviny jater je vystavena, když se nádor šíří do většiny orgánů a metastázuje do jiných částí těla.

V tomto ohledu je nejen fungování orgánu téměř zcela narušeno, ale v celém těle se vyvíjejí patologické poruchy.

Když se změní novotvar, mění se i krevní oběh, což také způsobuje řadu příznaků.

Mezi poslední příznaky rakoviny jater patří:

• Vznik téměř konstantní bolesti.
• Ostré hubnutí. Na tomto pozadí se vyvíjí vyčerpání těla a anémie, zvyšuje se únava a ospalost, objevují se periodické závratě, často končící mdloby.
• Poruchy nervového systému, apatie, deprese.
• Výskyt otoků v nohou, je spojen s poruchou krevního oběhu. Edémy jsou detekovány u více než poloviny pacientů, zejména u starších pacientů. Opuch může být tak silný, že narušuje proces chůze.
• Ascites Přidružená patologická akumulace tekutiny v rozporu s jejím oběhem.
• Vnitřní krvácení. Růst nádoru vede k porážce cév a jejich prasknutí. Krvácení je dáno rostoucí bledostí, poklesem krevního tlaku, šokem pacienta. Často se vyskytují pacienti s rakovinou jater a krvácení z nosu.
• Oteklé lymfatické uzliny různých skupin.
• Vzdělání na kůži podlouhlých tmavých skvrn.

Tyto symptomy se vyvíjejí v jiných patologiích, takže diagnóza může být přesně provedena po důkladném vyšetření.

Fáze vývoje onemocnění

Stádium rakoviny jater je vystaveno podle systému, který bere v úvahu velikost novotvaru (T), stupeň patologické léze lymfatických uzlin (N) a přítomnost metastáz (M).

• První stupeň je T1, N0, M0. Novotvar je jeden, v cévách není klíčivost, protože nedochází k poškození lymfatických uzlin a metastáz.
• Druhý stupeň je T2, N0, M0. Je detekováno několik malých novotvarů nebo jeden velký klíčící do stěn cév. Neexistují však žádné metastázy a poškození lymfatických uzlin.
• Třetí stupeň je T3, N0, M0. Novotvar je velký, ale nepřesahuje hranice těla Někdy dochází k klíčení v portální žíle. T4, N0, M0 - nádor začíná růst do peritoneum a vnější stěny orgánů sousedících s játry. T4, N1, M0 - klíčení nádoru v přilehlých orgánech a lymfatických uzlinách.
• Čtvrtý stupeň - T1-4, N1-4, M1. Detekuje se rakovinový nádor v játrech, poškození několika skupin lymfatických uzlin a metastáz alespoň jednoho vzdáleného orgánu.

Co se liší od cirhózy a hemangiomu?

Cirhóza je onemocnění charakterizované postupnou náhradou normální tkáně pojivového orgánu. Jako výsledek, tělo se scvrkne a nemůže vykonávat všechny jeho funkce.

Patologický proces může být pozastaven, je-li eliminována hlavní příčina cirhózy.

U nádorové léze závisí další změna struktury orgánu na tom, jaký typ maligní léze nastal a v jakém stadiu léčby byla zahájena.

Rakovina jater se nejčastěji vyvíjí na pozadí již existující cirhózy a společný průběh těchto patologií pouze zhoršuje symptomy. Cirhóza a rakovina jsou dvě nemoci, pro které je prognóza nepříznivá. Hodně v prodloužení života v případě cirhózy závisí na pacientovi sám, a na tom, jak moc bude poslouchat rady lékaře.

Hemangiom je benigní nádor, který se vyvíjí z cév. Ve většině případů nezpůsobuje žádné příznaky a nevyžaduje léčbu. Ale s velkými velikostmi hemangiomu, játra se zvětší ve velikosti, tam je komprese nádob a blízkých orgánů.

Růst hemangiomů, na rozdíl od maligních nádorů ovlivňujících cévy jater, se objevuje pomalu, někdy po celá desetiletí. Velký nádor může prasknout, což má za následek vnitřní krvácení.

Metastázy

Šíření metastáz mimo játra nastává, když primární forma rakoviny. Rychlá metastáza je způsobena tím, že je hojně zásobována krví, procházejí jím portální a jaterní žíly a je zde spojitost s aortou.

Kromě průtoku krve jsou rakovinné buňky transportovány lymfatickým systémem. Nejbližší sekundární ložiska primárního karcinomu mohou být v lymfatických uzlinách umístěných v branách jater, v hlavě pankreatu, mediastinu. V pozdějších stadiích jsou metastazovány lymfatické uzliny krku a zadního mediastina.

S průtokem krve, rakovina může jít do obratlů a žeber, s takovou lézí příznaky připomínají průběh osteochondrózy.

Později rakovinné buňky přecházejí do plicní tkáně, bránice, slinivky, žaludku, nadledvinek, ledvin a pravé ledviny jsou metastázovány několikrát častěji.

Jak zjistit nemoc?

Máte-li podezření na rakovinu jater, je pacientovi přidělena řada instrumentálních vyšetření, mezi ně patří:

• Ultrazvuk těla.
• CT nebo MRI.
• Biopsie.
• Obecná a biochemická analýza krve.
• RTG plic, páteř.

Jak vyléčit zhoubný nádor?

V případě, že rakovina jater je reprezentována jedním a malým vzděláním, je předepsána chirurgická léčba. Po úspěšném odstranění se orgán může zotavit a pak je příznivý výsledek onemocnění.

Operace však není možná, pokud je rakovina kombinována s cirhózou nebo je nádor v těsné blízkosti portální žíly. V případě maligního poškození jater je možná transplantace tohoto orgánu. Účel chirurgické léčby závisí na mnoha faktorech, z nichž každý musí vzít v úvahu onkologa.

Chemoterapie se používá, pokud není možné provést operaci nebo jako další způsob léčby. Větší účinnost léčiv je pozorována, pokud jsou injikovány přímo do tepny dodávající nádor.

V některých případech je v nádoru prokázáno zavedení kyseliny trichloroctové nebo alkoholu, které mají destruktivní účinek. V pokročilých stadiích rakoviny je zvolena paliativní léčba.

Kolik pacientů žije?

Prognóza maligního onemocnění jater je ovlivněna velikostí nádoru, počtem nádorů a přítomností metastáz v samotném orgánu. Přežití pacientů je vyšší, pokud je prováděná operace méně traumatická.

Pacienti s jedním uzlem přežijí ne více než polovinu času, se dvěma uzly je příznivý výsledek pro přibližně 30%. Nejnepříznivější prognóza, pokud existuje několik uzlů - s takovou lézí, pouze 12 a až 18% lidí přežije pět let.

Ve stadiu 3-4 rakoviny jater dochází k rychlé metastáze, a proto je smrt možná během několika měsíců.

Video rakoviny jater:

Jak můžete získat rakovinu jater, řekněte následující video:

Rakovina jater je maligní nádor maligní povahy, který se nachází v játrech a je tvořen buňkami a strukturami jater nebo je metastatickou infekcí z nádoru v jiném orgánu. Metastatické léze, vyvolávající příznaky rakoviny jater, jsou diagnostikovány mnohem častěji.

Metastatický novotvar je u pacientů diagnostikován několikrát častěji ve srovnání s primárními lézemi rakoviny jater. Játra jsou považována za nejčastěji postižený orgán v metastázách. Tento orgán hraje důležitou roli v práci celého organismu, v souvislosti s nímž má zvláštní charakter průtoku krve.

Onkologie jater je rozdělena podle původu:

• Primární forma - léze zpočátku ovlivňuje pouze jaterní buňky.
• Sekundární forma je důsledkem progrese jakéhokoliv orgánu zhoubného nádoru a pronikání jeho metastáz do jater. Nejčastěji se jedná o metastatickou onkologii, která postihuje játra - asi dvacetkrát častěji. Játra rychle vnímají metastázy díky svým funkčním vlastnostem.

Maligní nádor je častěji detekován v mužském těle - primární forma v přibližně 90% případů.

Příznaky primárního poškození jater s onkologií

Zpočátku jsou klinické projevy rakoviny jater téměř nepostřehnutelné a patologie je nejčastěji doprovázena nespecifickými příznaky. V tomto ohledu je přesná diagnóza často prováděna pouze tehdy, když se projeví příznaky rakoviny jater ve stadiu 4.

Zpravidla. Poškozený navštíví lékaře přibližně dva až tři měsíce poté, co se objeví první známky selhání jater. Asi dvě třetiny pacientů si stěžují na nepohodlí v břiše, ztrátu chuti k jídlu, úbytek hmotnosti. Polovina pacientů si všimne zvýšení objemu jater - vyvíjí se pocit distenze zprava v hypochondriu.

Nádor v játrech může být zaměňován se známkami následujících nespecifických patologií projevy v časných stadiích progrese: cholecystitis, cholelitiáza, cholangitida, exacerbace chronické hepatitidy atd. Klinické příznaky se začnou objevovat po významném nárůstu nádoru, kdy začne viditelně stlačovat blízké orgány a struktury.

První známky rakoviny jater mohou být následující:

• Zvýšení tělesné teploty.
• Nárůst v břiše.
• Rychlá únava, slabost a letargie.
• Krvácení z nosní dutiny.
• Nevolnost následovaná zvracením.
• Opuch
• Žlutá kůže.
• Anémie
• Průjem

Více než polovina všech pacientů si stěžuje na to, že při vývoji nádorové léze v bederní oblasti nebo v horním kvadrantu vpravo dochází k bolesti. Při chůzi a těžké fyzické námaze se pravidelně vyvíjí bolest. Později se bolest stává trvalou.

Progresi onemocnění doplňuje porucha orgánu, tj. Žluč je vylučována do střevní dutiny. V tomto ohledu začíná změna barvy kůže a povrchu sliznic - zažloutnutí, které dosáhne jasně žluté barvy. Potom jsou známky doprovázeny suchou a svědivou pokožkou, porušením křesla. Tělesná teplota se pohybuje od 37 do 39 stupňů a následně vůbec neklesá.

Příznaky sekundárního poškození jater s onkologií

Sekundární nádory v játrech tvoří téměř 90% všech rakovin tohoto orgánu. Jak již bylo zmíněno, metastázy jsou nejčastěji postiženy.

Symptomy v takových situacích budou primárně záviset na příznacích primárního onemocnění a jeho stadiu.

Diagnóza rakoviny jater

Je důležité si uvědomit, že diagnostika patologie jater je složitý proces, který zahrnuje velký počet laboratorních výzkumných metod. Diagnóza může být stanovena na základě stížností osoby, po vyšetření, palpaci jater, po organizaci základních vyšetření. Při onkologii v moči se zvyšuje koncentrace urobilinu a koncentrace bilirubinu v krvi.

Po ultrazvukovém vyšetření je nejčastěji stanovena přesná diagnóza. Tak, ultrazvuk v rakovině jater je cenově dostupný způsob diagnózy, který pomáhá stanovit nádorové uzliny v játrech a povahu jejich vzniku a vývoje - benigní a maligní.

Jiné metody diagnostiky rakoviny v játrech zahrnují: t

• Transkutánní pozorování vpichu jater pod ultrazvukem. V takové situaci může být morfologická diagnóza provedena s vysokou přesností, protože podobné příznaky s onkologií se mohou vyskytnout s různými lézemi jater.
• MRI a počítačová tomografie jsou také realizovány, když vznikají kontroverzní otázky.
• Externí vyšetření orgánů a sběr dat pro následné histologické vyšetření je nejčastěji laparoskopická metoda.
• Stanovení koncentrace fetoproteinů v krevním oběhu - u pacientů s rakovinou, se tato koncentrace zvyšuje v 80% případů.
• Ve zvláštních situacích se provádí fluoroskopie, kdy se vzduch zavede do břišní sekce a na pozadí vstřikovaného plynu se detekuje drsnost a heterogenita struktury jater.
• V případě potřeby je uspořádáno snímání radioizotopu, aby bylo možné získat další data.

Léčba poškození jater s onkologií

Resekce jater je chirurgická léčba rakoviny jater, která zahrnuje odstranění existujících uzlů na orgánu, které mohou být prováděny pouze v případě, že jsou uzly malé a umístěny v izolaci. Možnost operace lze stanovit až po otevření břišní sekce. V zásadě je rakovina diagnostikována v pokročilých stadiích, a proto je povolena pouze symptomatická léčba.

Při odpovědi na otázku, jak léčit rakovinu jater sekundární formy pomocí chirurgického zákroku, lékaři říkají, že je to možné pouze v nepřítomnosti růstu v samotném orgánu. Účinnost chemoterapie, pokud se léky podávají intravenózně, je minimální. Nemoc je bohužel charakterizována rychlým průběhem a po operaci může pacient žít asi tři až pět let a nádory, které nejsou rezistentní k operaci, vyvolávají smrt pacienta během několika měsíců.

Pokud onkologie ovlivňuje játra v důsledku rakoviny jiného orgánu, pak je diagnostikována rakovina čtvrtého stupně a provádí se symptomatická léčba a lékař sleduje výživu rakoviny jater.

Abyste předešli onkologii, můžete použít několik jednoduchých způsobů:

• Včasné očkování proti hepatitidě B.
• Mírné užívání alkoholických nápojů.
• Dodržování bezpečnostních opatření v chemickém průmyslu.
• Soulad se speciální dietou, stejně jako odmítnutí užívání doplňků železa a anabolických steroidů bez důkazu lékaře.

Lékaři doporučují pacientům, aby vždy začali jíst od syrového jídla a pak pokračovali v tepelně ošetřených pokrmech. Měla by být malá jídla a často.

Rakovina jater je onemocnění, které je doprovázeno výskytem zhoubného novotvaru, který vzniká v důsledku transformace hepatocytů na nádorové buňky. Může být primární nebo sekundární (metastatický). U primárního karcinomu se nádor vytváří přímo v játrech a v sekundárním případě se objevuje v důsledku metastáz nádorových buněk hematogenní cestou z jiných orgánů (žaludek, děloha, vaječníky, plíce, ledviny, střeva, mléčné žlázy). V tomto článku můžete získat informace o příčinách, typech, příznacích a metodách diagnostiky a léčby rakoviny jater.

Zhruba 20krát častěji je rakovina jater sekundární a pouze v 0,2–3% případů jsou detekovány primární nádory tohoto orgánu. Nejvyšší výskyt primární rakoviny jater je pozorován v takových oblastech: Čína, Senegal, Indie, Filipíny a země Jižní Afriky. To je způsobeno extrémně vysokým výskytem chronických forem hepatitidy v populaci.

Podle statistik, muži jsou 4 krát vyšší pravděpodobnost, že trpí touto rakovinou, a obvykle tyto nádory jsou zjištěny u lidí po 50-65 letech.

Důvody

Přesné příčiny rakoviny jater dosud nebyly stanoveny, ale všichni experti identifikují mnoho faktorů, které přispívají k rozvoji tohoto maligního nádoru. Patří mezi ně:

• chronická virová hepatitida;
• cirhóza jater;
• alkoholismus;
• kouření tabáku;
• závislost;
• hemochromatóza;
• diabetes mellitus;
• žlučové kamenné onemocnění;
• nekontrolované anabolické steroidy;
• nekontrolované užívání hormonální antikoncepce;
• aflatoxin B1, který vstupuje do těla při použití nesprávně uloženého zrna, sójových bobů, zádi (ve vlhkém prostředí, jsou osázeny speciální houbou, která vylučuje tento toxin);
• vystavení toxickým a toxickým chemikáliím: radiu, arsenu, thoria, vinylchloridu, pesticidů obsahujících chlor apod.;
• syfilis;
• helmintické invaze: opisthorchiasis, schistosomiasis, amebiasis;
• genetické predispozice.

Klasifikace

Primární rakovina jater

Mezi primárními maligními tumory jater jsou nejčastěji detekovány hepatocelulární karcinomy. Tyto novotvary rostou z modifikace hepatocytů.

Kromě hepatocelulárních karcinomů existují vzácnější typy primárních nádorů:

1. Cholangiocelulární. Neoplazmy rostou z epitelových buněk žlučových cest.
2. Hepatocholangiocelulární. Nádory rostou jak z hepatocytů, tak z epitelových buněk žlučovodu.
3. Cystadenokarcinom. Nové výrůstky jsou velké, připomínají vzhled cysty. Často rostou z benigních cystadenomů nebo vrozených cyst. Obvykle se vyvíjejí u žen.
4. Fibrolamelární karcinomy. Nádory jsou zvláštním typem hepatocelulárního karcinomu s charakteristickou morfologií zhoubně mutovaných hepatocytů, které jsou obklopeny lamelárními vláknitými tkáněmi. Častěji se vyskytují u dětí nebo mladých lidí do 35 let a nejsou nijak spojeny s predisponujícími faktory rakoviny jater (chronická hepatitida atd.).
5. Angiosarkomy. Jedná se o extrémně agresivní a často neoperovatelné tumory, které rychle rostou z endothelia a peritheliálních cév. Obvykle se zjistí u starších osob vystavených toxickým a toxickým látkám.
6. Epitelioidní hemangioendotheliom. Jedná se o extrémně vzácné zhoubné novotvary, ale ne tak agresivní jako angiosarkomy. Jsou náchylné k rychlým metastázám a potřebují včasnou detekci pro úspěšnou léčbu. V takových nádorech se kulaté endotelové buňky epitelioidních druhů proliferují ve vaskulární síti jater a vytvářejí hustý vláknitý stroma.
7. Hepatoblastom. Nádor je špatně diferencovaný, má embryonální původ a vyvíjí se v raném dětství (až 4-5 let). Extrémně vzácně u dospělých. Roste z nezralých jaterních embryonálních buněk a vede k úbytku hmotnosti, zrychlenému pohlavnímu vývoji a zvýšení velikosti břicha. Novotvar je náchylný k častým a rychlým metastázám.
8. Nediferencovaný sarkom. Takové novotvary jsou velmi vzácné a liší se svou strukturou od angiosarkomu, anaplastické s HCC nebo epithelioidní hemangioendotheliomem. Při těchto diagnózách musí být tento nádor odlišen od těchto nádorů. U dětí je obvykle zjištěn nediferencovaný sarkom. Roste rychle, metastázuje a je velmi obtížné ji léčit. Ve vzácných případech může transplantace jater zachránit pacienta.

Sekundární rakovina jater

Sekundární jaterní tumory jater jsou metastatické a představují šíření primárních zhoubných novotvarů následujících orgánů:

• tlusté střevo;
• děloha;
• vaječníky;
• prostata;
• mléčná žláza;
• žaludek;
• plíce;
• ledviny atd.

Příznaky

První klinické příznaky rakoviny jater se obvykle projevují ve formě nespecifických příznaků jiných patologií tohoto orgánu: cholangitidy, exacerbace hepatitidy, cholelitiázy, cholecystitidy atd. V časných stadiích nádorového procesu pacienti ztrácejí váhu, způsobují kauzální únavu a slabost a anorexii (až do anorexie) ), pocit těžkosti v epigastrické oblasti a pravá hypochondrium. Další příznaky rakoviny jater se objeví později.

Dyspeptické poruchy

U pacientů se rozvine zvracení. Pozorovaný průjem, zácpa a nadýmání. Tyto poruchy a ztráta chuti k jídlu způsobují ztrátu hmotnosti u 85% pacientů.

Pocit bolesti

Příčinou bolesti při rakovině jater je nadměrná expanze kapsle tohoto orgánu a sekundární zánětlivá reakce.

Výskyt bolesti při rakovině jater v počátečních stadiích může být spojen s dyspeptickými poruchami. Později se u pacienta objeví bolestivé pocity způsobené růstem nádoru. Novotvar rozšiřuje jaterní kapsli a způsobuje sekundární zánětlivou reakci. Jako výsledek, tělo roste ve velikosti, stane se velmi hustý a kusovitý, a uzel může být cítil přes břišní stěnu u poloviny pacientů.

Zpočátku se bolest vyskytuje během fyzické námahy (například po běhu) a později se cítí v klidu. Navíc v důsledku růstu nádoru se objem břicha zvyšuje.

Biliární poruchy

Nádorové tkáně způsobují kompresi žlučových cest a vyvolávají rozvoj obstrukční žloutenky. Výsledkem je, že kůže a skleróza pacienta získávají ikterický odstín, moč se ztmavuje, výkaly se zbarvují do světle křišťálového stínu a objevuje se svědění kůže.

Obecný syndrom intoxikace

Pacienti prudce zhoršují celkový stav a objeví se následující příznaky:

• silná slabost a snížená tolerance vůči jakémukoli stresu;
• závratě;
• anémie;
• omdlévání a mdloby;
• dlouhodobá a nevysvětlitelná a přetrvávající horečka.

Krvácení

U pacientů s rakovinou jater se vyvíjí hemoragický syndrom, který se projevuje formou teleangiektázií (spiderových žil) a recidivujícím krvácením z nosu a gastrointestinálního traktu. U 15% pacientů vede spontánní ruptura tumoru k akutnímu intraabdominálnímu krvácení s rozvojem šokové reakce. U některých pacientů dochází k peritonitidě.

Ascites

Růst nádoru vede ke zhoršení krevního oběhu a hromadění velkého množství tekutiny v dutině břišní (ascites). Břicho pacienta dále zvyšuje objem, jsou zde pocity prasknutí a těžkosti. V důsledku toho se vyvíjejí řasy, pálení žáhy, nevolnost, bolest břicha a nadýmání. Kvůli prasknutí břišní stěny se pupek vyboulí.

Metastázy

S rozšířením metastáz jsou klinické projevy rakoviny jater doplněny o známky poškození jiných orgánů. Metastázy u rakoviny jater mohou být:

• intraorganické - nádor se šíří do jiných částí jater;
• regionální - nádor se šíří do lymfatických uzlin jaterní brány, para-aortální a celiakální lymfatické uzliny;
• vzdálený - nádor se šíří do jiných tkání a orgánů (plíce, pohrudnice, peritoneum, kosti, ledviny, slinivka břišní atd.).

Diagnostika

Pokud existují nepřímé příznaky rakoviny jater - bolest, žloutenka, zvětšení jater a prohmatání uzlu v pravém hypochondriu - pro potvrzení diagnózy může být předepsáno následující:

• Ultrazvuk jater a jiných abdominálních orgánů;
• cílená perkutánní biopsie jater (pod vedením ultrazvukem) a histologická analýza tkáně biopsie;
• CT scan;
• MRI;
• laboratorní krevní testy pro stanovení hladiny jaterních enzymů, krevních destiček, AFP, bilirubinu, alkalické fosfatázy, proteinů atd.;
• coagulogram.

V případě potřeby mohou být tyto dodatečné studie jmenovány: t

• Domácí játra;
• selektivní celiaografie;
• statická jaterní scintigrafie;
• diagnostická laparoskopie.

Stupně rakoviny jater

Na základě získaných diagnostických dat se stanoví stadium procesu rakoviny:

• Fáze I - nádor je malý, neovlivňuje krevní cévy a postihuje ne více než orgán, projevy nemoci jsou nepřítomné nebo špatně vyjádřené;
• Fáze II - v játrech je jeden nebo několik novotvarů až do 5 cm, nádor ovlivňuje krevní cévy, ale nepřesahuje rámec rozdělení orgánu a nerozšiřuje se do lymfatických uzlin;
• Stupeň III (substráty A, B a C) - se substancí A, velikost jednoho nebo několika nádorů je větší než 5 cm, novotvary ovlivňují portální nebo jaterní žílu; s substancí B se nádorový proces šíří do blízkých orgánů (s výjimkou močového měchýře) nebo je připojen k vnější membráně jater; se substancí C se maligní buňky rozšířily do lymfatických uzlin a orgánů;
• Fáze IV - novotvar dostane maximální rozprostření v lymfatických uzlinách a dalších orgánech, pacient zemře po několika měsících (zřídka žije až 5 let).

Léčba

Chirurgický zákrok je primárním způsobem odstranění nádoru.

Taktika léčby rakoviny jater je zcela závislá na stadiu nádorového procesu.

Pro odstranění nádoru mohou být v počátečních stadiích použity následující inovativní techniky:

1. Radiochirurgická léčba CyberKnife. Nádor je odstraněn vysoce výkonnými ionizujícími paprsky záření pod kontrolou počítačové navigace a zdravé tkáně orgánu nejsou ovlivněny.
2. Chemoembolizace s mikrokuličkami. Do injekční stříkačky se natáhne antineoplastické léčivo a speciální adsorpční polymer (mikrokuličky). Výsledný roztok se smísí s radiopakem. Pod kontrolou rentgenového záření se do tepny zavádí mikrokatetr, který dodává nádor, který se provádí co nejblíže nádoru. Roztok ze stříkačky se vstřikuje do tepny. Mikrosféry ucpávají cévu a zastavují přívod krve do nádoru. Chemoterapeutické léčivo v roztoku vstupuje do tkání novotvaru a způsobuje jejich smrt, aniž by vstoupilo do celkového krevního oběhu.
3. Radiofrekvenční ablace. Tkáňové novotvary "spalují" vysokoenergetické rádiové vlny, které jsou napájeny tenkou jehlou vloženou do nádoru. Jehla se zavede přes břišní stěnu pod kontrolu ultrazvukového zařízení.
4. Radioembolizace (nebo SIRT). Tato technika je poněkud podobná chemoembolizaci. Jako mikrosféry používaly radioaktivní léčivo Yttrium-90. S pomocí katétru vloženého do femorální tepny se podá do tumoru a způsobí, že jeho tkáň zemře.

V operativních případech je hlavním způsobem eliminace nádoru chirurgická manipulace. Odstranění nádorů lze provést:

• lobektomie - resekce jaterního laloku;
• hemihepatektomie - odstranění poloviny jater;
• atypická resekce.

Chirurgická léčba je doplněna chemoterapií. Jako cytostatika lze použít 5-fluorouracil, metotrexát atd. Chemoterapeutická činidla se mohou podávat infuzí jaterní tepny. Při použití této techniky se účinnost cytostatik zvýší a mají menší obecný účinek na tělo.

V některých případech je transplantace jater účinná v raných stadiích rakoviny jater. Tento způsob léčby může dát šanci na úplné uzdravení. V pozdějších stadiích je transplantace méně účinná.

V neoperovatelných případech rakoviny jater může být pro léčbu použita pouze chemoterapie. Zpravidla se cytostatika zavádějí přes jaterní tepnu.

Radioterapie rakoviny jater není tak často předepisována jako u jiných maligních nádorů. Může být kombinován s chirurgickou léčbou nebo chemoterapií.

V některých klinikách může být prováděna taková inovativní metoda ozařování, jako je protonová terapie. Protonové záření umožňuje selektivně ovlivnit pouze maligní tkáň. Ničí rakovinné buňky a způsobuje jejich smrt.

Který lékař kontaktovat

Pokud se cítíte těžce v oblasti epigastria a pravém horním kvadrantu, zhoršení chuti k jídlu, dyspeptické poruchy nebo žloutenka by se měly obrátit na gastroenterologa. Po provedení série studií a v případě podezření na rakovinu jater může být pacientovi doporučeno, aby se poradil s onkologem. Pro potvrzení diagnózy jsou určeny: jaterní ultrazvuk, biopsie a histologická analýza, CT, MRI, biochemická analýza krve atd.

Prognózy

Projekce primárního i sekundárního karcinomu jater jsou velmi nepříznivé. Průměrná délka života mnoha pacientů je snížena na několik měsíců (někdy až na 5 let). Zklamání a předvídané přežití pacientů po resekci jater - mortalita je 10% a úmrtí v důsledku selhání jater.

Neméně důležitý je histologický vzhled nádoru. Při úspěšné operaci pro odstranění hepatoblastomu a cystadenokarcinomu může pacient žít 5 let a s angiosarkomem - ne více než 2 roky. Přežití pacientů s fibrolamelárním karcinomem může být asi 2-5 let (někdy i delší). A s nediferencovaným sarkomem nádor postupuje velmi rychle a pacienti žijí jen několik měsíců.

Při operativní léčbě rakoviny jater je pozorováno pětileté přežití pouze u 9–20% pacientů. Pokud je nádor nefunkční, pak pacienti žijí ne déle než 4 měsíce. Stejná nepříznivá prognóza je charakteristická pro metastatický karcinom jater.

Rakovina jater je mimořádně nebezpečná rakovina. Jeho první příznaky jsou vždy nespecifické a mohou být užívány pro další onemocnění jater a žlučových cest. Při identifikaci této nemoci musí pacient provádět komplexní a život ohrožující operaci a v neoperovatelných případech může pacient žít jen několik měsíců.

O rakovině jater v programu „Žij zdravě!“ S Elenou Malyshevou (od 33:35 min.):