Biliární dyskineze - symptomy a léčba

Dyskineze žlučových cest je onemocnění, při kterém je narušena motilita žlučníku a žlučovody nefungují, což způsobuje stagnaci žluči nebo její nadměrnou sekreci.

Tato porucha se vyskytuje hlavně u žen. Pacienti s biliární dyskinezí trpí zpravidla mladým věkem (20-40 let), štíhlou postavou. Některé ženy mají výrazný vztah mezi exacerbací stížností a obdobím menstruačního cyklu (exacerbace se vyskytuje 1-4 dny před nástupem menstruace) a onemocnění může být také zhoršeno během menopauzy.

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění způsobuje změny ve vlastnostech žluči, je zhoršena absorpce určitých důležitých látek a vitaminů rozpustných v tucích. Rizikem jsou ženy s onemocněním souvisejícím se sexuální sférou, stejně jako lidé, kteří jsou často vystaveni stresu.

Existují dvě hlavní formy dyskineze žlučníku:

• Hypertonický (hyperkinetický) - tón ​​žlučníku se zvyšuje;
• Hypotonický - nízký tón žlučníku.

Příčiny

Proč dochází k biliární dyskinezi a co je to? Primární příčiny biliární dyskineze jsou:

1. Dlouhodobé, systematické porušování stravy (nepravidelný příjem potravy, přejídání, zvyk uspokojení jíst před spaním, zneužívání koření. Mastné potraviny).
2. Poruchy neurohumorálních regulačních mechanismů žlučových cest.
3. Sedavý životní styl, vrozená nedostatečně vyvinutá svalová hmota.
4. Neurocirkulační dystonie, neuróza, stres.

Sekundární příčiny biliární dyskineze:

1. Dříve přenesená akutní virová hepatitida.
2. Helminty, infekce (giardiasis).
3. Když je krk nebo tělo žlučníku ohnuté (organické příčiny).
4. U cholelitiázy, cholecystitidy, gastritidy, gastroduodenitidy, peptického vředu, enteritidy.
5. Chronický zánět břišní dutiny (chronický zánět vaječníků, pyelonefritida, kolitida, apendicitida atd.).
6. Hormonální poruchy (menopauza, menstruační poruchy, nedostatečnost endokrinní žlázy: hypotyreóza, nedostatek estrogenů atd.).

Nejčastěji je biliární dyskineze symptomem pozadí, nikoli individuálním příznakem. Indikuje přítomnost kamenů v žlučníku, výskyt pankreatitidy nebo jiné odchylky ve funkci žlučníku. Také onemocnění se může vyvinout v důsledku použití některých potravin: sladkých, alkoholických, mastných a smažených potravin. Silný psychologický nebo emocionální stres může způsobit nástup dyskineze.

Klasifikace

Existují 2 typy dyskineze:

1. Dyskineze hypokinetického typu: žlučník je otinichny (uvolněný), je špatně redukován, protahován, má mnohem větší objem, takže je zde stagnace žluči a porušení jejího chemického složení, které je plné tvorby žlučových kamenů. Tento typ dyskineze je mnohem běžnější.
2. Hyperkinetická dyskinéza: žlučník je v neustálém tónu a prudce reaguje na potravu vstupující do duodenálního lumen s ostrými řezy, vyhazující část žluči pod velkým tlakem.

V závislosti na tom, jaký typ biliární dyskineze a žlučového traktu jste zjistili, se příznaky onemocnění a způsoby léčby budou lišit.

Příznaky biliární dyskineze

Vzhledem k příznakům dyskinézy stojí za zmínku, že závisí na formě onemocnění.

Obvykle se vyskytují smíšené varianty JVP:

• bolest a těžkost na pravé straně,
• zácpa nebo střídání s průjmem,
• porucha chuti k jídlu,
• bolest v palpaci břicha a pravé strany,
• kolísání tělesné hmotnosti,
• řinčení, hořkost v ústech,
• obecné porušení státu.

Příznaky hypotonické dyskineze zahrnují:

• bolestivé bolesti vznikající v pravém hypochondriu;
• těžkost žaludku;
• neustálý pocit nevolnosti;
• zvracení.

Pro hypotonickou formu nemoci je charakterizován takový soubor symptomů: t

• bolest ostré povahy, občas se vyskytující v pravém hypochondriu, s dopadem bolesti na zádech, krku a čelisti. Takové bolesti zpravidla trvají asi půl hodiny, většinou po jídle;
• neustálý pocit nevolnosti;
• zvracení žlučem;
• snížená chuť k jídlu;
• celková slabost těla, bolest hlavy.

Je důležité vědět, že nemoc se projevuje nejen gastroenterologickým klinickým obrazem, ale také ovlivňuje celkový stav pacientů. Přibližně každá druhá významná diagnóza biliární dyskineze se zpočátku týká dermatologa, a to kvůli symptomům dermatitidy. Tyto kožní příznaky naznačují problémy s trávicím traktem. V tomto případě se pacienti obávají pravidelného svědění kůže, doprovázeného suchostí a odlupováním kůže. Mohou nastat bubliny s obsahem vody.

Diagnostika biliární dyskineze

Jako laboratorní a přístrojové metody předepsané:

• analýza krve a moči
• analýza výkalů na lambliích a koprogramu,
• testy jaterních funkcí, biochemie krve,
• ultrazvuk jater a žlučníku s choleretickou snídaní,
• fibrogastroduodenoskopie (polykání "tlapka"),
• pokud je to nutné, provádí se žaludeční a střevní snímání s odběrem žluči ve fázích.

Ultrazvuk je však hlavní metodou diagnostiky JVP. Pomocí ultrazvuku můžete vyhodnotit anatomické vlastnosti žlučníku a jeho cesty, zkontrolovat kameny a zjistit zánět. Někdy proveďte zátěžový test umožňující definovat typ dyskineze.

Léčba biliární dyskineze

Při diagnóze biliární dyskineze by měla být léčba komplexní, včetně normalizace stravovacích návyků a povahy, rehabilitace ložisek infekce, desenzibilizace, antiparazitární a antihelmintické terapie, odstranění střevní dysbiózy a hypovitaminózy, odstranění symptomů dysfunkce.

• Léčba hyperkinetických forem dyskineze. Hyperkinetické formy dyskineze vyžadují omezení ve stravě mechanických a chemických potravinových podnětů a tuků. Použitá tabulka číslo 5, obohacená o produkty obsahující hořečnaté soli. Pro zmírnění křeče hladkých svalů se používají nitráty, myotropní antispasmodika (no-shpa, papaverin, mebeverin, hymecromon), anticholinergika (gastrocepin) a nifedipin (corinfar), které snižují svěrač Oddi v dávce 10-20 mg 3krát denně.
• Léčba hypokinetických forem dyskineze. Strava by měla být aplikována v rámci tabulky č. 5, v hypokinetických dyskineziích by mělo být jídlo obohaceno o ovoce, zeleninu, potraviny obsahující rostlinné vlákniny a hořčíkové soli (jedlé otruby, pohankové kaše, tvaroh, zelí, jablka, mrkev, maso, dogrose decoction). Vyprázdnění žlučníku také přispívá k rostlinnému oleji, zakysané smetaně, smetaně, vajíčkům. Je nutné přizpůsobit normální fungování střev, které reflexivně stimuluje kontrakci žlučníku. Také je přiřazen k cholekinetice (xylitol, síran hořečnatý, sorbitol).

U pacientů s dyskinezí žlučových cest je prokázáno, že pozorují gastroenterologa a neurologa a roční zdravotní kurzy v balneologických sanatoriích.

Fyzioterapie

V hypotonicko-hypokinetické variantě jsou účinnější diadynamické proudy, faradizace, sinusové modulované proudy, nízko-impulzní proudy, ultrazvuk s nízkou intenzitou, perličkové a uhličité lázně.

V případě hypertonických hyperkinetická-dyskineze formy jsou vhodné pro pacienty inductothermy (elektroda disku je umístěna nad horním pravém kvadrantu), UHF, mikrovlnná terapie (UHF), vysoká intenzita ultrazvuku, elektroforéza novokain, aplikace nebo ozokerit vosk, galvanické, jehličnany, radonu a sirovodík lázeň.

Dieta pro dyskinezi

Jakákoli rada, jak léčit biliární dyskinezi, bude zbytečná, pokud nebudete dodržovat určitá pravidla ve stravě, která přispívá k normalizaci stavu žlučových cest.

Správná výživa pomůže vytvořit příznivé podmínky pro normální fungování gastrointestinálního traktu a normalizovat fungování žlučových cest:

• všechno silně slané, kyselé, hořké a kořeněné je zakázáno;
• koření a koření jsou omezené, smažené je zakázáno;
• dramaticky omezen ve stravě tuku, nahrazovat jej maximálním rostlinným olejem;
• ukládá přísný zákaz potenciálně škodlivých a dráždivých potravin (štěpky, ořechy, sody, rychlé občerstvení, solené ryby);
• všechny potraviny jsou podávány nejprve v teplé a polotekuté formě, zejména při bolestivých útocích;
• Všechny potraviny jsou vařené, dušené nebo dušené, pečené ve fólii.

Ukázkové menu pro den:

1. Snídaně: vařené vejce, mléčná kaše, čaj s cukrem, sendvič s máslem a sýrem.
2. Druhá snídaně: ovoce.
3. Oběd: každá vegetariánská polévka, pečená ryba s bramborovou kaší, zeleninový salát (například zelí), dušené ovoce.
4. Snack: sklenice mléka, jogurtu, ryazhenky nebo kefíru, pár marshmallows nebo marmelades.
5. Večeře: dušené karbanátky s těstovinami, sladkým čajem.
6. Před spaním: sklenka kefíru nebo pití jogurtu.

Doporučený častý příjem (až šestkrát denně), malé porce jídla. Poslední příjem by měl být před spaním, aby nedošlo ke stagnaci žluči.

Léčba dětí s biliární dyskinezí

U dětí s biliární dyskinezí je léčba prováděna až do úplného vyloučení stagnace žluči a známek odvodnění žluče. Pro silnou bolest je žádoucí léčit dítě v nemocnici po dobu 10–14 dnů a poté v místním sanatoriu.

Včasná diagnóza dysfunkce žlučových cest a řádná léčba dětí, v závislosti na typu zjištěných porušení, zabraňuje tvorbě dalších zánětlivých onemocnění žlučníku, jater, slinivky břišní a zabraňuje vzniku žlučových kamenů v žlučníku a ledvinách.

Prevence

K patologii se nevyvinula tato pravidla:

• celodenní spánek nejméně 8 hodin;
• ležet nejpozději do 11 hodin;
• alternativní duševní a tělesná práce;
• chůze na čerstvém vzduchu;
• jíst plně: jíst více rostlinných potravin, obilovin, vařených živočišných produktů, méně
• smažené maso nebo ryby;
• eliminovat traumatické situace.

Sekundární profylaxe (tj. Po výskytu biliární dyskinézy) je její nejčasnější detekcí, například při pravidelných preventivních prohlídkách. Biliární dyskineze nesnižuje délku života, ale ovlivňuje její kvalitu.

Nebezpečné onemocnění žlučových cest a jejich příznaky

Žluč má dvě velmi důležité funkce pro normální fungování těla - podporuje vstřebávání tuků obsažených v potravinách a čistí tělo složek metabolických procesů a toxických látek, které nejsou vylučovány močí. Porušení procesu vylučování jater játry a jeho odstranění do dvanáctníku může způsobit onemocnění žlučových cest. Příznaky, které indikují výskyt patologických jevů, jsou dostatečně charakteristické pro to, aby lékař rychle učinil předběžnou diagnózu.

Proč tělo potřebuje žluč?

Tajemství vytvořené játry - žluč - je zapojeno do trávicího procesu a je jeho nejdůležitějším prvkem. Složení žluči je velmi bohaté. Mezi ně patří kyseliny, cholesterol, fosfolipidy, bílkoviny, různé kovy. Hodnota žluči pro tělo je obrovská. Kyseliny obsažené v kapalinách se podílejí na procesu emulgace tuků - mísí se s vodou. Je nutné aktivovat lipázu, enzym, který štěpí tuky. Poté dochází k aktivní absorpci tuku a výsledných mastných kyselin střevními stěnami s následným vniknutím do lymfatického systému. Kromě toho žluč může snížit dráždivé účinky pepsinu, aktivuje pohyblivost gastrointestinálního traktu, podporuje tvorbu hlenu.

Exkreční funkce žluče spočívá v vylučování takových látek jako cholesterolu, bilirubinu a některých dalších látek z těla. Ledviny je nemohou filtrovat, aby se vyloučily močí. Žluč se podílí na tvorbě výkalů, se kterými organismus opouští toxické látky. Kromě toho má žluč absorpční vlastnosti. Jeho schopnost působit jako antiseptikum zabraňuje tvorbě procesů rozkladu ve střevech.

Jak jsou cesty a jak se tvoří žluč?

Žlučový trakt (nebo žlučový trakt) začíná sítí malých žlučovodů uvnitř jater, kde je tekutina vylučována orgánovými buňkami. Pak žluč přes společný jaterní kanál vstupuje do žlučníku, který slouží jako druh rezervoáru pro hromadění sekrece. Mezi jídly je močový měchýř naplněn, a když jídlo ze žaludku přechází do dvanáctníku, stahuje a vylučuje obsah.

Proces vylučování žluči probíhá kontinuálně a během jednoho dne se tvoří 800 až 1500 ml sekrece. Intenzita procesu závisí na signálech vstupujících do těla při pohledu, vůni jídla nebo při jeho vstřebávání. Po obdržení částečně strávené potraviny v dvanácterníku ze žlučníku je hozen maximální množství sekrece.

Co přispívá k rozvoji nemocí a jak se objevují?

Nesprávná výživa může přispět k rozvoji onemocnění žlučníku a žlučových cest: potravin s vysokým obsahem tuku, smažených potravin, přejídání a selhání, sody, sladkých nápojů a alkoholu. Může vyvolat onemocnění jako sedavý způsob života a zvýšenou fyzickou aktivitu. Příčiny mohou být jaterní a gastrointestinální onemocnění, patologie ženských pohlavních orgánů, červů a Giardia.

Hlavní ukazatele problémů s žlučovým traktem jsou:

• těžkost a bolest v pravém hypochondriu;
• nevolnost (často zvracení);
• hořká chuť v ústech;
• obecná slabost.

V některých případech bolest reaguje na záda a hrudník. V procesu rozvoje poruch s uvolňováním žluči se objevují další jevy: říhání, průjem, palpitace, pocení, horečka, horečka, žloutenka.

U žen je mnohem pravděpodobnější, že budou trpět chorobami cest k odstranění žluči. Kolika ledviny však většinou pociťují muži. Problémy se mohou objevit v každém věku, i když starší osoby jsou vystaveny většímu riziku.

Je nutné se zabývat léčbou onemocnění žlučových cest, neboť jejich komplikace mohou způsobit nenapravitelné poškození zdraví.

Nemoci spojené s proudem žluči

Nemoci jater a žlučových cest mohou vést k významnému snížení kvality života a při absenci léčby mohou mít závažnější formu. Mezi onemocnění způsobená patologií žlučových cest patří nejčastější:

• dyskineze;
• žlučové kamenné onemocnění;
• jaterní kolika;
• cholecystitis;
• cholangitida.

Zjistěte, co přetrvává nevolnost.

Dyskineze

Funkční změny v činnosti žlučníku a svěrače, způsobující přerušení odtoku žluči. Kontrakce svalů kanálků a stěny močového měchýře podporují sekreci. Rychlost je regulována sfinktery - kruhovými svaly kolem kanálů.

Zpomalení nebo zrychlení toku žluči vede k narušení trávicího procesu. Podle této funkce je JVPP rozdělen do dvou typů: hyperkinetických a hypokinetických. První forma se projevuje především u mladých lidí. Po 40 letech se proces zpomaluje častěji. Příznaky se objevují periodicky, střídají se se zlepšením. S rozvojem onemocnění se může objevit zánět a mohou se tvořit kameny.

Žlučové onemocnění

Tvorba kamenů (kamenů) v žlučníku a žlabech je výsledkem různých důvodů: změny v metabolismu žlučových složek, zánět stěn nebo stagnace žluči v močovém měchýři, poruchy metabolismu lipidů. Rizikem tohoto onemocnění je rozvoj závažných komplikací (peritonitida, fistula, cholecystitis), z nichž některé mohou způsobit smrt. Charakteristickým rysem JCB je výskyt jaterní koliky.

Jaterní kolika

Kameny a písek v potrubí a žlučníku se mohou pohybovat, což vede k někdy zablokovaným cestám. V důsledku toho dochází k akutní paroxyzmální bolesti. To způsobuje ostré porušení odtoku žluči, svalové křeče, podrážděné kameny, protažení stěn kanálků. Muži převážně trpí kolikou, i když kameny jsou častější u žen.

Cholecystitis

Zánětlivé onemocnění žlučníku. Je provokován porušením odtoku žluči a přítomností mikroflóry. Nejčastější komplikace JCB. Může se však vyvíjet v nepřítomnosti kamenů. Průběh onemocnění může být akutní a chronický. Akutní forma je někdy komplikována perforací stěn močového měchýře, peritonitidou, píštělemi, abscesem, cholangitidou. Často je doprovázena akutní pankreatitidou - zánětem slinivky břišní. V chronické formě se postupně vyvíjí zánět. Může se objevit na pozadí onemocnění, jako je pankreatitida, gastritida, hepatitida.

Cholangitida

Zánětlivé procesy v žlučových cestách, ve většině případů na pozadí onemocnění žlučníku. Projevuje se v akutních a chronických formách. Vyskytuje se hlavně v důsledku pronikání patogenních bakterií do kanálků.

Výskyt příznaků nemocí žlučových cest by neměl být ignorován. I když ve většině případů nepředstavují ohrožení života, ale nedostatek léčby je spojen s rozvojem komplikací a chronických stavů. Dieta pro onemocnění jater a žlučových cest je jedním z hlavních způsobů, jak snížit frekvenci a intenzitu symptomů.

Nemoci žlučových cest

Nemoci žlučových cest - skupina nemocí různého charakteru, ve kterých je patologický proces lokalizován v žlučovém traktu.

• Biliární (jaterní) kolika.
• Žlučové onemocnění.
• Postcholecystektomický syndrom.
• Cholangitida je zánět žlučových cest.
• Akutní a chronická cholecystitis.

Biliární (jaterní) kolika. Pristupoobraznye, obvykle silná bolest v pravém hypochondrium jsou projevem různých onemocnění žlučových cest v důsledku porušení odtoku žluči ze žlučníku nebo přes společný žlučovod. Hepatická kolika způsobuje pohyb žlučníku "písku", kamene zaklíněného v žlučovém traktu nebo jeho pohybu, zátky ze sliznic během cholecystitidy, stenózy hlavních dvanáctníkových papil během zánětu nebo růstu nádoru, dyskineze.

Příznaky a průběh. Pokud se žlučový kámen vrátí zpět do dutiny žlučníku nebo je zasunut do společného žlučovodu a pak do střeva, zmizí obstrukce v cestě žluči a bolest ustane i bez lékařské pomoci. Útoky vyvolávají chyby v potravinách: hojné, mastné a smažené potraviny, alkohol, nápoje sycené oxidem uhličitým, stejně jako fyzické přetížení, třepání. Bolest se vyskytuje v pravém hypochondriu nebo v žaludku, může způsobit vzadu, pravou polovinu hrudníku, pravou supraclavikulární oblast, pravou lopatku a pravou ruku. Častá nevolnost a zvracení, nepřináší úlevu, nadýmání a opožděnou stolici. U některých pacientů může teplota vzrůst, rozvinout krátkodobou žloutenku.

Uznání. Příčiny biliárního záchvatu koliku jsou detekovány abdominálním ultrazvukem, cholecystografií nebo intravenózní cholangiografií a poslední dvě studie také diagnostikují biliární dyskinezi. Gastroduodenoscopy je vyžadován zkoumat bradavku Vater oblast.

Žlučové onemocnění. Hlavním projevem onemocnění je přítomnost kamenů v žlučníku a kanálcích. Hlavní příčinou vzniku kamene je zhoršený metabolismus cholesterolu, žlučových kyselin a bilirubinu, zánět žlučníku a stagnace žluči v něm. Častěji jsou postiženy ženy. Životní styl ovlivňuje výskyt cholelitiázy: přejídání, nízká pohyblivost, zejména při sedavé práci, nepravidelná výživa, obezita.

Příznaky a průběh. Hlavními klinickými projevy onemocnění jsou biliární kolické záchvaty (viz výše). Pokud se k nim připojí zánět žlučníku, pak je onemocnění považováno za akutní cholecystitidu. Mimo útoky mohou mít pacienti těžkost v pravém hypochondriu, hořkou chuť v ústech, nevolnost, řinčení, někdy po dlouhou dobu, pacienti si nevšimnou žádných známek kamenů, jsou náhodně zjištěni při vyšetření na jiné nemoci.

Uznání. Rozpoznávání kamenů je podporováno ultrazvukem (USI) břišní dutiny.

Léčba. V současné době dominuje cholecystektomie - odstranění žlučníku kameny. S kameny, volně "ležící" v dutině žlučníku a sestávající pouze z cholesterolu, ne větší než 2 cm, mohou být rozpuštěny s chenodeoxycholovou a ursodeoxycholovou kyselinou. Průběh léčby trvá rok a déle, během několika let více než polovina pacientů znovu tvoří kameny.

Postcholecystektomický syndrom. Různé bolestivé projevy, ke kterým dochází po odstranění žlučníku.

Příznaky a průběh. Stížnosti: těžkosti a tupé bolesti v pravém hypochondriu, nesnášenlivost na tučné potraviny, řasy s hořkostí. Někdy je bolest paroxysmálně zhoršena, doprovázena celkovou slabostí, palpitacemi, pocením. Závažnějším důsledkem je přítomnost kamenů v kanálcích, zánět nebo zúžení hlavní dvanáctníkové papily, zánětlivé nebo posttraumatické striktury (zúžení) běžných nebo jaterních kanálků. Tento syndrom se projevuje žlučovou kolikou, žloutenkou, horečkou. Příznaky postcholecystektomického syndromu se objevují v různých časech po operaci, jsou přerušované, období zhoršení se střídají s remisí.

Uznání. Vyšetření k objasnění povahy postcholecystektomického syndromu v nemocnici. Metody výzkumu: ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, intravenózní cholangiografie, gastroduodenoskopie pro vyšetření Vaterovy papily, retrográdní cholangiopancreatografie.

Cholangits Zánět žlučovodu. Průtok a morfologické změny v potrubí mohou být akutní, subakutní a hnisavé. Často probíhá jako průvodní léze u akutní cholecystitidy, syndromu postcholecystektomie a může být také nezávislým onemocněním.

Příznaky a průběh. Hlavními projevy jsou bolest v pravém hypochondriu, horečka s zimnicí, pocení, nevolnost, zvracení. Játra jsou rozšířená a bolestivá. Jak choroba postupuje, slezina se může zvýšit. Častým příznakem je žloutenka, která je doprovázena svěděním. Při hnisavé cholangitidě jsou všechny klinické příznaky zánětu výraznější, teplota stoupá na 40 ° C a je možný rozvoj subfrenního abscesu.

Může být komplikován hepatitidou, v těžkých případech s jaterní kómou.

Uznání. Diagnóza se provádí na základě charakteristických symptomů. Laboratorní údaje mají podpůrnou úlohu: zvýšený počet bílých krvinek, zrychlená sedimentace erytrocytů, změny v biochemických analýzách. Využívá se Cholangiografie, gastroduodenoskopie, retrográdní cholangiografie, méně často laparoskopie (vyšetření břišních orgánů laparoskopem).

Léčba. Širokospektrá antibiotika, nitrofuranová léčiva, choleretika, antispasmodika, dieta. V některých případech je indikován chirurgický zákrok: odstranění kamenů z žlučových cest, disekce zúžení Vaterovy bradavky. Lázeňská léčba v remisi.

Cholecystitis je akutní. Zánět stěny žlučníku při pronikání mikrobů. Snad jako pozadí žlučových kamenů, v nepřítomnosti kamenů. Častěji jsou postiženy ženy.

Příznaky a průběh. Typicky akutní nástup po chybě ve stravě: bohaté, mastné, smažené nebo kořeněné potraviny, pití alkoholu, krémové cukrovinky, houby atd. Bolest v pravém hypochondriu je obvykle silná (jako u biliární koliky), zadní, pravá lopatka, vpravo supraclavikulární oblast. Pokud se pankreatitida spojí, šíří se do levé hypochondrium. Starší lidé trpící ischemickou chorobou srdeční mohou současně pociťovat bolest vlevo od hrudní kosti nebo za hrudní kostí - reflexní anginu pectoris. Mnozí pacienti mají nauzeu a zvracení, nejprve jedli potravou a později příměsí žluči nebo žluči. Teplota stoupá z nízkých subfebrilních čísel na vysokou. Při palpaci břicha je určena bolest v pravém hypochondriu a pod lžičkou, břišní svaly jsou napjaté, po 2-4 dnech se bolestivý napjatý žlučník začíná projevovat v podobě zaoblené výchovy, stejně jako rozšířené bolestivé játra. Puls se urychlí, krevní tlak má tendenci klesat. Většina pacientů na 2. až 3. den vykazuje žloutnutí kůže, skléry a sliznic. Rozlišují se následující formy akutní cholecystitidy.

K katarální formě dochází při nízké teplotě, mírné bolesti trvající od 2 do 7 dnů a drobných změnách krevních testů. Včasná a řádná lékařská terapie vede k uzdravení, jinak se může změnit na flegmonní formu.

Flegmonózní cholecystitida je závažnější: silná bolest, často zvracení, nepřináší úlevu, vysoká horečka (38-39 ° C), zimnice, závažná celková slabost, ztráta chuti k jídlu, výrazná leukocytóza v krevních testech.

Gangrenózní cholecystitida je závažnější než flegmonous, teplota je nad 39 ° C a peritonitida se často spojuje - zánět pobřišnice. Bez včasné operace může být fatální.

U starších lidí není vždy jasně definována ani flegmonózní a gangrenózní cholecystitida: zvýšení teploty může být mírné, bolest a symptomy peritoneálního podráždění jsou mírné nebo chybí.

Komplikace akutní cholecystitidy zahrnují: perforaci (narušení integrity stěny) žlučníku s následným rozvojem hnisavé nebo biliární peritonitidy, tvorbou píštělí nebo abscesů, akutní cholangitidou. Okluze hrdla močového měchýře nebo jeho kanálu, když je velký kámen zaklíněn, vede k roztažení žlučníku, je-li hlenem, pak se to nazývá „mukocele“, transparentní transudát - „kapka“, hnis - „empyema“. Současný zánět pankreatu - reaktivní pankreatitida je poměrně častou komplikací.

Rozpoznání akutní cholecystitidy je obtížné, protože její projevy se podobají jiným onemocněním břišních orgánů: akutní apendicitida, pankreatitida, perforovaný žaludeční a duodenální vřed, pravostranná renální kolika a akutní pyelonefritida. Diagnóza je prováděna na základě kliniky, z laboratorních údajů je významný počet leukocytů. Ultrazvuk vám umožní identifikovat kameny v žlučových cestách, otok stěny žlučníku, jeho velikost, stav hlavních žlučových cest. Z rentgenových metod je důležitý přehledný obraz dutiny břišní.

Léčba. Pacienti s akutní cholecystitidou bez ohledu na stav by měli být hospitalizováni na chirurgickém oddělení nemocnice. Jmenovaný odpočinek, hlad, láhev s teplou vodou s ledem na pravé hypochondrium. Detoxikační terapie se provádí. Předepisují se širokospektrální antibiotika. Pokud se během 24 hodin intenzivní léčby zánětlivý proces neodezní, pacienti podstoupí operaci - odstranění žlučníku (cholecystektomie).

Cholecystitida je chronická. Zánět žlučníku se vyvíjí postupně, vzácně po akutní cholecystitidě. V přítomnosti kamenů se hovoří o chronické plísňové cholecystitidě, v jejich nepřítomnosti, chronické neškodné cholecystitis.

Často postupuje na pozadí jiných chronických onemocnění gastrointestinálního traktu: gastritida, pankreatitida, hepatitida. Častěji jsou postiženy ženy.

Příznaky a průběh. Stížnosti tupé bolestivé bolesti nebo nepohodlí v pravém hypochondriu, epigastrické oblasti, někdy pod pravou lopatkou, nevolnost, hořkost v ústech, nadýmání. Vzhled těchto pocitů je zpravidla spojován s použitím mastných, smažených potravin, uzeného masa, někdy začnou průjem. Při palpaci břicha je určena bolest v pravém hypochondriu, méně často zvětšená játra, také bolestivá. Během exacerbace je mnoho akutní cholecystitidy podobné klinice: bolesti mají povahu jaterní koliky, teplota může vzrůst na subfebrilní čísla. Žloutenka se objevuje pouze ve složitém průběhu: blokování běžného žlučovodu kamenem, hlenem, cholangitidou, hepatitidou, méně často pankreatitidou. Chronická cholecystitida je často doprovázena dyskinezí - porušením motorické funkce močového měchýře a žlučových cest. Když dyskineze hypomotorického typu snižuje objem stahovaného močového měchýře, zpomaluje jeho vyprazdňování následované stagnací žluči, typu hypermotoru, naopak, akcelerované kontraktilní funkce, která se projevuje bolestivými nebo bolestivými bolestmi. Biliární dyskineze, dokonce i při absenci chronické cholecystitidy, ovlivňuje zdraví pacienta.

Uznání. Diagnóza je prováděna na základě kliniky, abdominálních ultrazvukových dat, cholecystografie, analýzy obsahu dvanáctníku.

Léčba. Plně vylučující dietu mastných a smažených potravin, přednostně převažující rostlinné potraviny. Doporučené minerální vody ze zdrojů: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Láhve minerální vody se otevírají předem pro vypouštění plynů a ohřívají se ve vodní lázni s vodou. V období exacerbace - širokospektrální antibiotika v mírných terapeutických dávkách, jak je předepsáno lékařem.

Rizikové faktory a příčiny onemocnění žlučových cest

• Dědičné rysy struktury žlučníku,
• Poruchy příjmu potravy,
• Nadváha,
• Patologie slinivky břišní,
• Přijetí některých léků.

Běžné projevy onemocnění žlučových cest

Bolest v pravém hypochondriu, někdy vyzařující do pravé lopatky, ramene, klíční kosti. Často útoky bolesti napodobují jaterní koliku s cholelitiázou nebo cholecystitidou, v tomto případě dochází k akutní bolesti, křeče, často doprovázené horečkou. Mezi běžné příznaky patří zvracení, nevolnost, svědění, průjem.

Diagnostika onemocnění žlučových cest

Diagnostika onemocnění žlučových cest je založena na datech z gastroenterologického vyšetření, ultrazvukového vyšetření břišních orgánů, dat z biochemického krevního testu, analýzy stolice. V případě potřeby se provádí radiografie žlučového traktu s použitím kontrastu, studie složení žluči získané pomocí EFGDS (gastroskopie).

Léčba pacientů s onemocněním žlučového systému závisí na formě a stadiu onemocnění. V praxi se používá velké množství choleretických léků, včetně léčiv rostlinného původu, které zvyšují vylučování žluči a usnadňují její vstup do střev. Dalším stejně důležitým prostředkem léčby a prevence onemocnění žlučových cest je dieta. Abyste včas rozpoznali patologický proces a provedli léčebný cyklus, musíte se poradit s lékařem gastroenterologem MC Alternativou.

Můžete se zaregistrovat na konzultaci s gastroenterologem na telefonním čísle (495) 925 77 54 nebo online
právě teď Můžete také požádat lékaře o vyplnění tohoto formuláře.

Multidisciplinární zdravotnické centrum "Alternativní" funguje bez volna a
svátky od 9.00 do 21.00.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Zánětlivá onemocnění žlučových cest

Klinika onemocnění žlučových cest

Před diskusí o onemocněních žlučových cest je třeba mít na paměti, že se rozlišují intrahepatické žlučovody, jaterní žlučovody, choledoch nebo společný žlučovod a žlučník.

Všechna onemocnění žlučových cest jsou rozdělena na:

funkční onemocnění (hypertonická - hyperkinetická a hypotonická - hypokinetická biliární dyskineze);

zánětlivá onemocnění žlučníku (akutní a chronická cholecystitida);

choledochální zánět (akutní a chronická cholangitida);

zánět malých žlučových cest (angiocholitis);

onemocnění spojená s poruchou metabolismu lipidů a pigmentů (cholelitiáza);

nádorová onemocnění (cholangiogenní rakovina a rakovina bradavek Vater);

parazitární onemocnění (opisthorchiasis).

V dnešní přednášce budeme zkoumat hlavní nemoci žlučníku.

Žlučník je dutý orgán trávicího systému, ve kterém se hromadí žluč, zvyšuje jeho koncentraci a z něhož pravidelně, když je zapotřebí další vyprazdňování žluči, proudí žluč do společného kanálu, poté do dvanácterníku. Prostřednictvím zpětné vazby, prostřednictvím sympatických a parasympatických nervových vláken, udržuje žlučník optimální hladinu žlučového tlaku v žlučových cestách. Nerv vagus (PS VNS) je motorickým nervem žlučníku, který způsobuje jeho tonické kontrakce při současném uvolnění Oddiho fikteru a sekrečního nervu jater. Sympatický nerv uvolňuje stěnu žlučníku a snižuje Oddiho svěrač.

Tvar žlučníku je hruškovitého tvaru, délka je asi 6 až 10 cm, šířka je 2,5 cm, kapacita je 30 až 70 ml. Stěna močového měchýře je však snadno roztažitelná a někdy může pojmout až 200 ml žluči. Tloušťka stěny, skládající se ze 3 skořepin: sliznice, svalové a pojivové, obvykle nepřesahuje 1,5 - 2 mm.

Existují 3 typy pohybu bubliny: 1) rytmické - 3 - 6 krát za minutu - v hladovém stavu; 2) peristaltické vlny různých délek a síly - při trávení potravy; 3) tonické kontrakce způsobující prodloužené zvýšení intravezikálního tlaku.

Po jídle začíná kontrakce žlučníku v oblasti dna a krku, zatímco děložní čípek se rozšiřuje, a pak se celý měchýř zmenšuje, tlak v něm stoupá a část žluči se uvolňuje do společného žlučovodu. Ventil umístěný v dvanáctníkovém střevě by měl být s ním synchronizován, což řídí regulaci ejekce pankreatické šťávy (Oddiho sfinkter). Během doby vyprazdňování žlučníku se Oddiův svěrač uvolňuje. Regulace motility je ovlivněna následujícími hormony: 1) acetylcholin a tyroxin urychlují vyprazdňování žlučníku; 2) serotonin a adrenalin, naopak zpoždění kontrakcí.

Když masa potravy vstoupí do výstupních částí žaludku, dvanáctníku a tenkého střeva, aktivuje se další mechanismus - uvolnění cholecystokininu (hormonu duodena), který reguluje kontrakci žlučníku. Kyselina chlorovodíková a mastné kyseliny stimulují její uvolňování. Cholecystokinin sekretin pomáhá, také uvolněný v dvanáctníku 12.

Funkční onemocnění nebo dyskineze

Jejich vývoj je spojen s dysregulací biliární exkrece. Dyskineze se tvoří, když dochází k narušení kontrakce a relaxace žlučníku a svěračů - Oddiho, umístěného v papilách Vater a Lutkens, umístěných v krku žlučníku. Je jasné, že dyssynergie funkce těchto struktur může být cokoliv. Domácí výzkumníci významně přispěli ke studiu funkčních poruch a navrhli, pro usnadnění léčby a pochopení mechanismu vystavení účinkům léků, izolaci 4 dysfunkcí žlučníku: 1) hypotonická dyskineze (močový měchýř je velký, distendovaný, špatně snížený, 2) hypokinetická dyskineze (není nutná motilita a správná kontrakce) 3) hypertonická dyskineze (malý močový měchýř, stahovaná), 4) hyperkinetická dyskinéza (častá peristaltika, náchylnost k silným kontrakcím močového měchýře), 5) oddělená otázka Oddiho svěrače dysfunkce.

Kromě toho hovoří o primárních dysfunkcích - poruchách s poruchou neurohumorální (neuro-hormonální) regulace nebo snížení odezvy receptorů sfinkteru a sekundárních dyskinezí - při různých onemocněních dutiny břišní. Někdy se vyskytují dyskineze u dlouhodobých léků - nitrátů, m-anticholinergik (metacin, atropin), antagonistů iontů vápníku (isoptin).

V praxi se vyskytují častější formy dyskineze: hypotonická - hypokinetická dyskineze, GIT (často nazývaná hypomotorická dyskineze) a hypertonická hyperkinetická dyskinéza (často nazývaná hypermotorová dyskinéza).

Hypomotorická dyskinéza se obvykle pozoruje, když se tón a kontraktilita žlučníku prudce sníží a tón svěrače je poměrně vysoký. Hyper motorická dyskineze se vyznačuje vysokou excitabilitou a kontraktilitou žlučníku s nízkým tónem sfinkteru.

Klinické symptomy těchto forem dyskineze jsou vhodnější prezentovat ve formě tabulky.

37. Funkční onemocnění žlučových cest

Biliární dyskineze (biliární dyskineze) - porucha tónu a kontraktility žlučníku a stěn žlučovodů, projevující se porušením odtoku žluči do dvanáctníku.

Klasifikace biliární dyskineze:

1) na etiologii: primární a sekundární

2) povahou poruch pohyblivosti žlučníku a žlučovodů:

a) hypertonická hyperkinetická forma

- volba s hypertenzí žlučníku a / nebo cystického kanálu

- možnost s křečem Oddiho svěrače

b) hypotenzně hypokinetická forma:

- varianta s hypotenzí žlučníku

- možnost s defektem Sfinker Oddi

Etiologie biliární dyskineze:

A) primární - způsobené poruchou neurohumorálních regulačních mechanismů: osoby s těžkou vagotonií nebo sympatikotonií; osoby, které dovolují chyby ve stravě; hypodynamie; obezita

B) sekundární - vyskytují se při onemocněních jiných orgánů spojených s žlučovým traktem reflexními a humorálními cestami: obecná neuróza a různé poruchy diencefalu; endokrinní patologie štítné žlázy, nadledviny, vaječníky; onemocnění žaludku a dvanáctníku (chronická gastroduodenitida, peptický vřed), tenké střevo (enteritida), játra a žlučník (hepatitida, cholecystitis).

Klinické možnosti pro AID:

A) dyskineze pro hypertonický hyperkinetický typ:

- opakující se paroxyzmální bolest v pravé hypochondriu a pravé polovině břicha - vyskytují se po chybách ve stravě (konzumace mastných, kořeněných, studených jídel), psycho-emocionální stres, obvykle po 1 hodině nebo více po jídle, může vyzařovat do pravé lopatky a ramene

Palpace může být bolest v žlučníku, ale není výrazná a symptomy bolesti charakteristické pro cholecystitidu nejsou definovány.

- dyspeptické symptomy (nevolnost, zvracení, zácpa atd.) - doprovázené záchvatem bolesti u některých pacientů

- neurovegetativní syndrom (podrážděnost, poruchy spánku, pocení, bolesti hlavy)

- vazomotorický syndrom (hypotenze, palpitace, bolest srdce atd.)

- jsou možné funkční změny jiných zažívacích orgánů (pylorospazmus, gastrická hypokinéza, duodenostáza, hypoglykemie tlustého střeva a hyperkinéza)

V interiktálním období přetrvává pocit těžkosti v pravém hypochondriu, palpace je mírná bolest v žlučníku a v epigastrické oblasti.

B) dyskineze hypotonického hypokinetického typu:

- konstantní tupá bolestivá bolest, pocit plnosti v pravém hypochondriu bez jasného ozáření, zhoršeného stravováním a psycho-emocionálním stresem

Palpace v žlučníku - mírná bolest.

- dyspeptické symptomy (ztráta chuti k jídlu, svědění vzduchu, nevolnost, hořká chuť v ústech, nadýmání, zácpa)

Diagnostika AHP (diagnóza je prováděna na základě kliniky v nepřítomnosti organického poškození žlučníku a žlučových cest):

1. Ultrazvuk žlučníku - hlavní metoda diagnostiky poruch motility žlučových cest; uchovávány nejdříve 12 hodin po jídle, při určování objemu žlučníku před a 30 minut po choleretické snídani (2 syrové vaječné žloutky), obvykle by měl být jeho objem snížen o 40%; v hypokinetické formě je vyprazdňování žlučníku pomalé (více než 30 minut) a nedostatečné (méně než 40%); v hyperkinetické formě je žlučník zaoblený (obvykle hruškovitý), jeho tón je zvýšený, vyprazdňování je zrychleno (rychleji než 30 min)

2. Orální cholecystografie - pro hodnocení pohyblivosti žlučových cest

3. Intravenózní cholangiografie - stanovení stavu žlučových cest

4. Frakční duodenální intubace - s hypokinetickou formou, poté, co je podán stimulátor, bolest v pravém hypochondriu se snižuje nebo mizí, žlučníkový reflex je oslaben (žluč je uvolňována pomalu, s velkými intervaly), množství cystické žluč (část B) je zvýšena (až 100-150 ml v poměru 30 - 70 ml), ostatní porce - nezmění se; v hyperkinetické formě se po zavedení stimulátoru může objevit nebo zvýšit bolest v pravém hypochondriu, množství žluči v částech B (cystická) a C (jaterní) se sníží a v části A (choledochoduodenální) se nezmění, doba vylučování žluči se sníží.

1. Frakční výživa až 4-5 krát denně, s výjimkou kořenitých, slaných, uzených a smažených potravin; u hypertonické dyskineze omezte použití přípravků, které způsobují kontrakci žlučníku (mastné, masné výrobky, rostlinný olej, tučné těsto, sycené nápoje), v případě hypotonické dyskineze doporučují potraviny, které stimulují kontrakci žlučníku (ovoce, zelenina, rostlinné a živočišné tuky, potraviny bohaté na hořčík atd.)

2. Léčba léky:

A) u hypertenzní dyskineze: antispasmodika (eliminace křeče žlučových cest, usnadnění toku žluči) - holinoblokatory (pirenzepin 25 mg 2x denně perorálně nebo 10 mg 2krát denně i / m, metacin 4-6 mg 2krát denně orálně), myotropní antispasmodika (no-shpa 2 ml i / m nebo s / c nebo 40 mg 2 krát / den uvnitř), choleretika (zvýšení tvorby žluči, zvýšení pohybu žluče podél kanálků) - allohol (1 tabelátor 3 krát / den n / e potrava), cholenzym, liobil, nikodin, oxafenamid 0,25 g 3 krát / den, odvar z květů nesmrtelky (6-12 g na 200 ml vody) na 1/2 šálku ve formě tepla 3 krát / den 15 minut před jídlem, flaminus (nesmrtelový suchý koncentrát), odvar z kukuřičného hedvábí, máta peprná infuze, šípkový odvar, minerální voda s nízkou mineralizací (narzan, Essentuki č. 4, 20 ve formě tepla ½ šálku 3-4 krát denně)

B) pro hypotonickou dyskinezi: léky, které stimulují tón a kontraktilitu žlučníku (sulpirid 50 mg 2-3 krát / den po dobu 30 minut před požitím, infuze citrónové trávy pro 20-25 kapek 2-3 krát / den po dobu 30 minut před jídlem metoklopramid, domperidon 10 mg 3krát denně po dobu 30 minut před jídlem), cholekinetika, způsobující snížení žlučníku a uvolnění svěračů Lutkens a Oddi (xylitol nebo sorbitol 10% rr 50-100 ml 3krát denně po dobu 30 dnů). min na potraviny 1-3 měsíce., síran hořečnatý 20-25% roztok 1 lžíce na prázdný žaludek po dobu 10 dnů, slunečnicový olej, olivy, rakytník řešetlákový a 1 100 ové lžíce 3 x / denně před jídlem), minerální voda s vysokým obsahem soli (Essentuki № 17 Morshynska za chladu? šálek 3-4 krát / den)

3. Zkumavky s xylitolem, sorbitolem, síranem hořečnatým - s hypotonickou dyskinezí 1 krát / týden; pacient je umístěn na gauči na pravé straně s ohnutými koleny, aby jeden z choleretic agentů pít po dobu 30 minut, ohřívač je umístěn na pravé oblasti hypochondrium (doba trvání procedury 1,5-2 hodiny)

4. Fyzioterapie: v hypertonické formě - indukční terapie, mikrovlnná terapie, ultrazvuk s vysokou intenzitou, elektroforéza antispasmodik, aplikace parafinu a ozokeritu, v hypotonické formě - ultrazvuk s nízkou intenzitou, sinusoidně modulované proudy, elektroforéza s chloridem vápenatým nebo ocherinem.

ITUVe většině případů není postižení postiženo, v případě těžké HB dyskineze, 12-22 dnů. Rehabilitace: dieta, odstranění psycho-emocionálních poruch a autonomní nervový systém, regenerační opatření.

7 příznaky onemocnění jater a žlučových cest

Nemoci žlučových cest jsou poměrně časté, prevalence těchto onemocnění se každým dnem zvyšuje. K tendenci růstu dochází ve všech věkových skupinách - onemocnění se může rozvinout jak u dospělého, tak u dítěte. Gastroenterologové vysvětlují příčiny poruch žlučového systému tím, že narušují životní styl moderní osoby - nepravidelnou výživu, časté stresy a vysoký obsah konzervačních látek v potravinách.

Žlučník a žlučový trakt

Žlučník je orgán umístěný na spodním povrchu jater. Žlučník a játra jsou funkčně propojeny. Jednou z funkcí jater je produkce žluči, která vstupuje do žlučníku a je v ní dočasně uložena.

Žluč je velmi důležitou složkou trávicího procesu, podílí se na odbourávání tuků v potravě, aktivuje pankreatické enzymy a stimuluje pohyblivost tenkého střeva. Žluč vstupuje do dvanácterníku a nezávisle, ale v menších proporcích.

Žluč produkovaná přímo játry se nazývá jaterní nebo „mladý“ a v žlučníku, močovém měchýři nebo „zralý“. Žluč se vylučuje do dvanáctníku 12 ne vždy, ale pouze tehdy, když do ní vstupuje potravinová buničina. Cestou ven ze žluče je Oddiho svěrač, který se uvolňuje pod vlivem nervových impulzů jaterního plexu.

Žlučové kanály jsou trubičky různých průměrů. Podle své anatomie jsou rozděleny do intrahepatických - umístěných v játrech samotných a extrahepatických - umístěných mimo jeho hranice.

Intraepatální kanály vznikají nashromážděním jaterních buněk, hepatocytů. Postupně se navzájem slučují a tvoří pravý a levý jaterní kanál, z nichž každý pochází z jaterního laloku stejného jména. V jejím průběhu se obě jaterní kanály spojují a tvoří společný jaterní kanál, opouštějící bránu jater. Ze žlučníku vystupuje cystický kanál, který se v blízkosti brány jater spojuje se společným jaterním kanálem a tvoří společný žlučovod, který se nakonec otevírá do velké papily duodena. Vzhledem k této anatomii se provádí smíšené uvolňování žlučníku a žlučníku do tenkého střeva.

Jak se onemocnění žlučových cest

Níže je uveden seznam příznaků, které zjistíte, že si schůzku s gastroenterologem:

• Bolest v pravé části břicha - hlavní faktor, který umožňuje podezření na porážku žlučových cest. Bolest může být jak slabá a bolavá, tak i spastická v přírodě - lisování, bodnutí, zasahující do pravé poloviny těla, pravá strana krku, pravá ruka. S těžkým poškozením žlučového systému se bolest zvyšuje hlubokým dechem v důsledku pohybu membrány, která vytěsňuje vnitřní orgány.

• Zvýšená tělesná teplota. V těžkých případech se může vyvinout horečka - nárůst teploty až o 39 stupňů, a také se mohou spojit známky intoxikace těla: pocit obecné slabosti a indispozice, svalová bolest.
• Žloutenka zbarvení sliznic a kůže. Někdy je zaznamenán výskyt nepohodlí ve formě svědění.
• Nepříjemná hořká chuť v ústech, pocit sucha v ústech.
• Dyspeptické poruchy ve formě nevolnosti, výskyt zvracení. Zvýšená nadýmání - nadýmání.
• Poruchy křesla.
• Zbarvení moči a výkalů: moč je zbarven jasně žlutě, výkaly - zbarvené, jsou světle hnědé.

Pokud trpíte silnou bolestí břicha a alespoň jedním příznakem z uvedeného seznamu, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc!

Žluč je sama o sobě velmi agresivní, žlučové kyseliny a minerály v případě stagnace sražují a začínají ničit epitel sliznice žlučníku. V této fázi se mikroby účastní patologického procesu a stagnující žluč je příznivým prostředím pro jejich reprodukci. V procesu vitální aktivity bakterií vzniká velké množství produktů rozkladu, které se ukládají na sliznici a pronikají do tloušťky svalové vrstvy a krevního oběhu. Toxiny, jako jsou bakterie, jsou imunitním systémem vnímány jako cizí látky - buňky imunitního systému, makrofágy a leukocyty jsou zapojeny do místa infiltrace.

Pro usnadnění práce imunitních buněk se vyvine edém - zvýšení vaskulární permeability a uvolnění kapalné části krve do mezibuněčné substance tkání žlučníku. V důsledku rozvoje edému a poruch oběhového systému dochází ke snížení kontraktilní schopnosti hladkých svalů, což vede k ještě větší stáze žluči.

Hlavní příčiny onemocnění žlučových cest:

1. Přítomnost kamenů - přispívá k narušení odtoku žluči, neúplnému vyprázdnění orgánu a v závažných případech vede k zablokování cystického kanálu a napadení žlučové koliky.
2. Podvýživa nebo náhlé úbytky hmotnosti - dlouhé přestávky mezi jídly, použití mastných nebo smažených potravin vede k nerovnováze a porušení odtoku žluči.
3. Častý stres, psycho-emocionální stres - může vést k poruše inervace a ke snížení kontraktilní schopnosti žlučníku.
4. Dědičné faktory - podle statistik je stanovena genetická predispozice k onemocněním žlučového systému.
5. Vrozené anomálie žlučníku - řada anomálií vede k obtížím při vyprazdňování žlučníku (porušení polohy, ohybu, pasu).
6. Hormonální změny - je prokázáno, že některé změny v hormonálním pozadí přispívají ke stáze žluči a tvorbě kamenů.
7. Alergie - u některých alergií může dojít k zánětlivé reakci sliznice žlučníku.
8. Vedlejší účinky drog - některé léky přispívají k tvorbě kamenů.
9. Infekce - patogenní flóra přispívá k rozvoji zánětu žlučníku.
10. Parazitární invaze - přítomnost parazitů v těle může vést k zablokování cystického kanálu nebo poškození sliznice.

Typy nemocí

Žlučové onemocnění

Onemocnění žlučových cest (ICD) je onemocnění žlučového systému charakterizované poruchou výměny cholesterolu a bilirubinu, která se projevuje tvorbou kamenů v žlučníku nebo žlučových cestách. Rizikové faktory cholelitiázy zahrnují poruchy příjmu potravy, poruchy metabolismu, infekční onemocnění gastrointestinálního traktu, dědičné predispozice, časté těhotenství u žen. Stojí za zmínku, že nemoc se často vyvíjí v ženské polovině populace.

Kameny se tvoří v rozporu s metabolismem cholesterolu, když se jeho koncentrace zvyšuje během sekrece žluči. Žluč se stává koncentrovanější a tvoří vločky, které se sráží. Postupně se sediment zhutňoval a tvořil kameny.

Ke zvýšení koncentrace cholesterolu v žluči dochází:

• se zvýšeným užíváním s jídlem;
• s nedostatečnou sekrecí žlučových kyselin jaterními buňkami;
• snížením koncentrace fosfolipidů, které vážou cholesterol, což zabraňuje usazování;
• v rozporu s odlivem žluči ze žlučníku.

Žlučník neustále uvolňuje do tenkého střeva určité množství žluči potřebné pro trávení. Charakteristickým příznakem JCB je záchvat žlučové nebo jaterní koliky.

Nejčastěji je bolestivému syndromu předcházeno přejídáním nebo konzumací mastných, uzených nebo smažených potravin. Také útok může vyvolat dlouhodobou fyzickou námahu, stres nebo psycho-emocionální přepětí, bolest se objevuje náhle a cítí se jako piercing nebo řezání. Postupně se bolest zvyšuje a je lokalizována v přesné projekci žlučníku - v oblasti pravého hypochondria. Na vrcholu útoku se vyzařuje bolest pod pravou lopatku do pravé horní končetiny.

Při napadení žlučovou kolikou okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Nesnažte se odstranit bolest sami!

Příčinou koliky je obstrukční svalový křeč žlučníku v reakci na mechanické podráždění sliznic nebo ucpání cystického kanálu kamenem. Tento typ syndromu bolesti se také nazývá obstrukční. Pokud není poskytována včasná lékařská péče, připojí se silné zvracení, nepřinese úlevu, teplota stoupne na 39-40 stupňů. Po několika hodinách se zaznamenává ikterické zabarvení kůže a skléry očních bulv, změna barvy výkalů na světle hnědou.

Dyskineze žlučových cest

Dyskineze žlučových cest (JP) je onemocnění charakterizované poruchou odtoku žluči v důsledku zhoršeného tónu žlučového měchýře a kanálků žlučového systému. Tam jsou primární a sekundární JPs.

Podle povahy porušení rozlišujeme následující dyskineze:

• hypertonické (hyperkinetické) - charakterizované zvýšeným svalovým tónem žlučníku a vylučovacích kanálků;
• hypotonické (hypokinetické) - v důsledku nedostatečné kontrakce hladkých svalů orgánů žlučového systému.

Každá forma JP má své klinické projevy:

1. V hyperkinetické dyskinéze si pacienti stěžují na intenzivní bolest na pravé straně břicha po požití mastných nebo těžko stravitelných potravin. Často dochází k bolesti při mírném cvičení. Charakteristickým rysem jaterní koliky je, že bolest je snadno eliminována užíváním antispasmodik.
2. S hypokinetickou dyskinezí je bolest dlouhá, dlouhotrvající. Důležitým bodem je mírné zvýšení hranic jater v důsledku stagnace v žlučovém systému. Kromě bolesti se mohou pacienti stěžovat na dyspeptické poruchy, pocit slabosti a únavy.

Cholecystitis

Cholecystitida je zánětlivé onemocnění sliznice žlučníku. Při klasifikaci cholecystitidy je třeba vzít v úvahu typ léze na sliznici, etiologii - co způsobuje výskyt onemocnění.

U slizničních lézí může být cholecystitis:

• akutní - charakterizované akutním nástupem, rychlým rozvojem příznaků, přítomností příznaků intoxikace a silnou bolestí;
• chronická - dlouhodobě se neprojevuje, bolestivá bolest, mírná. Symptomatologie vyhlazena.

Podle etiologie existují dva typy cholecystitidy:

• kalkulózní - příčinou onemocnění byla přítomnost kamenů v žlučníku. Dělá až 90% všech nemocí, je charakterizováno závažnějším průběhem;
• neplodná - vzácná, příčinou je porážka sliznice mikrobiálních agens. Prognóza pro cholecystitidu s bezkamenem je příznivá.

Akutní cholecystitis se vyznačuje rychlým nástupem - výskyt ostrých bolestí na pravé straně břicha. V těžkých případech se objevují příznaky intoxikace - slabost, bolesti svalů, zimnice a vzestup tělesné teploty na 40 stupňů. Chronická cholecystitida je asymptomatická, pocity bolesti obtěžují pacienta pouze v období exacerbace.

Možné komplikace

Nejčastější komplikace onemocnění žlučového systému:

1. Pankreatitida - zánět slinivky břišní.
2. Vývoj žloutenky, reaktivní hepatitida.
3. Pericholecystitis - šíření zánětu v peritoneu.
4. Empyém těla - přidání hnisavého zánětu v dutině žlučníku.
5. Vznik abscesu - hnisání orgánů a okolních tkání.
6. Tvorba adheze a píštělí uvnitř žlučníku.
7. Perforace orgánu - vzhled díry, která se otevírá do peritoneální dutiny.
8. Vývoj žlučníku gangrény.
9. Peritonitida - přechod zánětu na peritoneum. Nejčastěji vznikají po perforaci. Velmi nebezpečná komplikace s vysokou úmrtností.

Diagnostika

Identifikace formy onemocnění se provádí na základě stížností pacienta, jeho externího vyšetření a výsledků vyšetření:

1. Laboratorní metody. Kompletní krevní obraz: zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, posun vzorce leukocytů doleva a zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu jsou ve prospěch zánětlivé reakce v těle. Biochemická analýza krve: zvýšení bilirubinu, cholesterolu a alkalické fosfatázy naznačuje porušení odtoku žluči. Analýza moči: absence urobilinu v moči a ztmavnutí moči naznačuje stagnující procesy v žlučových cestách. Coprogram: v nepřítomnosti toku žluči do střeva se fekální hmoty stávají světlou barvou.
2. Duodenální ozvučení - umožňuje provádět příjem žluči z dvanácti dvanáctníku. Ve prospěch cholelitiázy nebo dyskineze hypertonického typu je důkazem přítomnosti vloček v obsahu, neprůhlednosti žluče. S cholecystitidou nebo dyskinezí hypotonického typu - snížení kyselosti žluči, zvýšení hladiny bilirubinu. V přítomnosti parazitů nebo mikrobiálního zánětu jsou v obsahu detekovány vhodné patogeny.
3. Ultrazvuk - jedna z nejvíce informativních technik. Je to první doporučení lékaře - podstoupit ultrazvuk pro onemocnění žlučového systému. Tato technika umožňuje detailní posouzení polohy a vnitřní struktury těla v reálném čase.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí - je alternativou k ultrazvuku. Umožňuje detailně vizualizovat vnější a vnitřní strukturu žlučového systému, identifikovat kameny větší než 1 mm a křeče, zánětlivé zesílení sliznice.
5. Rentgenové vyšetření - nejinformativnější při použití kontrastní látky. Umožňuje identifikovat kameny, křeče, vývojové abnormality a komplikace ve formě adheze, perforace. Nevýhodou této metody je požadavek, aby pacient po určitou dobu nepohyboval. Vyšetřované dítě nemusí vždy splňovat požadavky lékaře.
6. Laparoskopická diagnóza žlučníku - je invazivní procedura, je určena pouze jako poslední možnost jako doplněk k ultrazvuku nebo MRI.

Léčba

Terapie je zvolena na základě typu onemocnění. Léčba se skládá z lékové terapie, bylinné medicíny, fyzioterapie a diety. V extrémních případech je předepsána chirurgická léčba.

Hlavním cílem je zmírnit bolestivý útok, odstranit příčinu onemocnění a předcházet možným komplikacím.

Drogová terapie

1. Při hypertenzní dyskinéze jsou předepsány antispasmodika (Papaverin, Mebeverin, No-shpa, Gimecromon) nebo anticholinergika (Gastroceptin) k relaxaci svalů.
2. V hypotonické formě dyskineze se používá cholagogue (síran hořečnatý, Xylitol, sorbitol), stejně jako prokinetika (Tsiprazid, Domperidon).
3. Při akutní cholecystitidě pro úlevu od bolestivého záchvatu je důležité předepsat antispasmodika a léky proti bolesti (Baralgin, Analgin, No-shpa, Buscopan). Antibiotika (erythromycin, Gentomicin, Ampioks) jsou předepsány k prevenci bakteriální infekce.
4. Při chronické cholecystitidě jsou předepisovány choleretic (Allohol, Oxafenamid, Cholenzim), hepatoprotektory (Heptral, Karsil, Hofitol).
5. Pro rozpouštění kamenů při onemocnění žlučovými kameny jsou předepsány přípravky žlučových kyselin (Henofalk, Urofalk, Salofalk).

Fytoterapie

Ve skutečnosti, při předepisování léků pro jednu nebo jinou formu onemocnění lékař předepíše vhodné prvky bylin:

1. Antispasmodika: heřmánek; semena koprů, fenykl; belladonna společná.
2. Žlučové byliny: divoká růže, kořen lékořice, podběl.
3. Hepatoprotektory: bodlák mléčný, běžná čekanka.
4. Litholytika pro rozpouštění kamenů: kukuřičné stigmy, tyranské květy.
5. Byliny s antimikrobiálním účinkem: třezalka, šalvěj, lipové květy a měsíček.

Fyzioterapie

Jako doplněk k protidrogové léčbě je předepsána fyzioterapie, která má následující pokyny:

• ke zmírnění zánětu: UHF terapie, kryoterapie;
• pro zlepšení regenerace tkání: laserová terapie, ultrazvuk, vakuová masáž, UHF terapie, nízkofrekvenční magnetoterapie.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je předepsána pro neúčinnost lékové terapie, stejně jako pro těžké případy onemocnění žlučových kamenů, pokročilé stádium křehké nebo akutní cholecystitidy, s přidáním komplikací jako je peritonitida, gangréna, abscesy.

Dietní rady

Dieta je velmi důležitá. Pro onemocnění žlučových cest je předepsána dieta č. 5 a její odrůdy.

Základy výživy jsou:

• v akutní fázi je nalačno předepsáno několik dní;
• omezení ve stravě smažených, tukových, uzených nebo slaných potravin;
• většina výrobků se používá v základním stavu, vaří nebo vaří v páře;
• jídla by měla být podávána několikrát denně v malých porcích;
• Je nutné se řídit seznamem povolených a zakázaných výrobků, které musí získat ošetřující lékař.