Hepatitida C a těhotenství. To není věta!

Hepatitida C a těhotenství - kombinace, která děsí nastávající matky. V současné době se tato diagnóza stále častěji objevuje při porodu. Onemocnění je diagnostikováno pomocí standardního screeningu na infekce - HIV, hepatitidu B a C, které podstoupí všechny budoucí matky. Podle statistik, patologie se nachází v každém třicátém obyvateli naší země, to znamená, že nemoc je poměrně běžná.

V současné době je o interakci chronické hepatitidy C a těhotenství známo jen velmi málo. Je známo, že důsledky tohoto stavu mohou být potrat a předčasný porod, narození dítěte s podváhou, infekce plodu během porodu, rozvoj gestačního diabetu u nastávající matky.

Co je to hepatitida C a jak se přenáší? Kdo je v ohrožení?

Hepatitida C je virové onemocnění jater. Virus vstupuje do lidského těla převážně parenterálně - skrze krev. Známky infekce hepatitidou C se obvykle objevují v opotřebované formě, takže patologie, která není v určitém bodě pozorována, se snadno stává chronickým procesem. Prevalence hepatitidy C mezi populací stále roste.

Hlavní způsoby infekce:

• krevní transfúze (naštěstí v posledních letech tento faktor ztratil svůj význam, protože všechny dárcovské plazmy a krev jsou nutně kontrolovány na přítomnost viru);
• nechráněný pohlavní styk s nosičem viru;
• použít injekční stříkačku po nemocné osobě;
• nedodržování standardů osobní hygieny - sdílení holicích strojků, nůžek na nehty, zubních kartáčků s nosičem viru;
• infekce kontaminovanými nástroji při aplikaci na pokožku piercingu a tetování;
• profesionální činnosti související s krví - infekce se vyskytuje náhodně, například během hemodialýzy;
• infekce plodu během jeho průchodu porodním kanálem.

Virus se nepřenáší kontaktními - domácnostmi a vzdušnými cestami.

Riziková skupina pro infekci hepatitidou C zahrnuje:

• lidé, kteří podstoupili operaci až do roku 1992 včetně;
• zdravotníci, kteří pravidelně pracují s osobami infikovanými hepatitidou C;
• osoby, které užívají drogy ve formě injekcí;
• Jedinci infikovaní HIV;
• osoby trpící onemocněním jater neznámého původu;
• osoby pravidelně přijímající hemodialýzu;
• děti narozené infikovaným ženám;
• sexuální pracovníci bez kondomů.

Příznaky

Je třeba poznamenat, že většina lidí infikovaných virem hepatitidy C po dlouhou dobu nezaznamenává žádné příznaky. Navzdory tomu, že je nemoc skryta, tělo začíná mechanismus nevratných procesů, které mohou v konečném důsledku vést k destrukci jaterní tkáně - cirhózy a rakoviny. Toto je mazanost této nemoci.

Asi 20% infikovaných lidí má stále příznaky patologie. Stěžují si na všeobecnou slabost, ospalost, špatný výkon, nedostatek chuti k jídlu a neustálou nevolnost. Většina lidí s touto diagnózou zhubne. Nejčastěji se však projevuje nepohodlí v pravém hypochondriu - přesně tam, kde se nacházejí játra. Ve vzácných případech může být patologie posuzována bolestí v kloubech a vyrážkách na kůži.

Diagnostika

Pravděpodobný nosič viru musí podstoupit následující diagnostické testy:

• detekce protilátek proti viru v krvi;
• stanovení AST a AlAT, bilirubin v krvi;
• PCR - analýza pro stanovení RNA viru;
• jaterní ultrazvuk;
• biopsie tkáně jater.

Pokud provedené studie prokázaly pozitivní výsledek pro přítomnost hepatitidy C v těle, může to znamenat následující skutečnosti:

1. Člověk trpí chronickou formou onemocnění. Měl by brzy provést biopsii jaterní tkáně, aby se objasnil rozsah jejího poškození. Musíte také provést test, abyste identifikovali genotyp kmene viru. Je nezbytné pro jmenování vhodné léčby.
2. Ten muž měl v minulosti infekci. To znamená, že virus dříve pronikl do lidského těla, ale jeho imunitní systém byl schopen se s infekcí vyrovnat sám. Údaje o tom, proč bylo tělo specifických lidí schopno překonat virus hepatitidy C, zatímco jiné jim stále ublížily - ne. Předpokládá se, že mnoho závisí na stavu imunitní ochrany a typu viru.
3. Výsledek je falešně pozitivní. Někdy se stává, že během počáteční diagnózy může být výsledek chybný, ale při opakované analýze není tato skutečnost potvrzena. Je třeba znovu analyzovat.

Charakteristika průběhu infekce u těhotných žen

Typicky, průběh hepatitidy C nemá vztah s těhotenským procesem, komplikace se vyskytují poměrně zřídka. Žena trpící tímto onemocněním během celého období těhotenství vyžaduje pozornější pozorování, protože má zvýšené riziko spontánního potratu a pravděpodobnost hypoxie plodu ve srovnání se zdravými ženami.

Do pozorování pacienta s tímto onemocněním by měl být zapojen nejen gynekolog, ale i specialista na infekční onemocnění. Pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství a porodu není větší než 5%. Ve stejné době, aby se zabránilo infekci dítěte je 100% nemožné. I když je operativní porod dodán ženě jako nositeli hepatitidy C - císařský řez - to není prevence infekce.

Proto je po narození dítě testováno na stanovení viru v krvi. V prvních 18 měsících života dítěte mohou být v krvi detekovány protilátky proti hepatitidě C získané v těhotenství, což však nemůže být známkou infekce.

Pokud je diagnóza dítěte stále potvrzena, je nutné ji pozorněji sledovat u specialisty na pediatra a infekční onemocnění. Kojení dětí narozených nakaženým matkám je v každém případě povoleno, protože virus s mlékem není přenášen.

Léčebné metody pro těhotné ženy

V současné době neexistuje vakcína proti viru hepatitidy C. Ale může být léčen. Hlavní věc, včas, aby si všiml infekce: šance na zotavení budou vyšší, pokud byla infekce zaznamenána na samém počátku.

Léčba hepatitidy C by měla být komplexní. Základem terapie jsou léky s účinným antivirovým účinkem. Pro tento účel se nejčastěji používá ribavirin a interferon. Ale podle dalšího výzkumu mají tyto léky negativní vliv na vyvíjející se plod. Léčba hepatitidy C během těhotenství je proto nežádoucí.

Existují případy, kdy jsou odborníci nuceni předepsat konkrétní terapii pro ženu. To se obvykle stává, když má budoucí máma jasné příznaky cholestázy. V této situaci se její stav dramaticky zhoršuje a naléhavě je třeba provést. To se stává zřídka - u jedné ženy z 20 let.

Pokud se stalo nezbytné k léčbě hepatitidy C během těhotenství, lékaři dávají přednost těm lékům, které jsou relativně bezpečné pro nastávající matku a její dítě. To je obvykle průběh injekcí na bázi kyseliny ursodeoxycholové.

Jak provádět dodávky nakažených žen?

V porodnictví existuje dlouhá historie statistiky o tom, jak způsob porodu zvyšuje riziko infekce novorozence, nebo naopak snižuje. Dosud však nebyly přijaty žádné číslice statistik, protože pravděpodobnost infekce během porodu je přibližně stejná jako v případě císařského řezu a během přirozeného procesu.

Pokud má žena hepatitidu C, bude porod prováděn císařským řezem se špatnými testy jaterních funkcí. Obvykle se to děje u jedné nastávající matky z 15 let. V jiných případech si lékaři zvolí způsob porodu, který vychází ze zdravotního stavu pacienta.

Infekce dítěte při porodu může nastat pouze z matky matky v okamžiku, kdy dítě prochází porodním kanálem. Pokud si je zdravotnický personál vědom choroby nemocné ženy, pak je infekce dítěte téměř nemožná - ne více než 4% případů. Zkušenosti a profesionalita lékařů pomohou co nejvíce eliminovat kontakt dítěte s krevním oběhem matky, v některých případech se provádí nouzový císařský řez. Přečtěte si více o císařském řezu →

Prevence hepatitidy C

Během těhotenského plánování by měla být každá žena testována na přítomnost viru hepatitidy C. Vzhledem k tomu, že se infekce obvykle vyskytuje při kontaktu s vypuštěním krve nemocného, ​​měli byste se vyhnout interakcím s tímto fyziologickým prostředím.

Nemůžete používat běžné jehly, vodu, popruhy a vatu, to znamená všechny předměty, které se používají pro injekce. Všechny lékařské přístroje a obvazy musí být jednorázové nebo sterilizované. Nemůžete také používat kartáčky na nehty, manikúru, náušnice, protože virus může zůstat životaschopný na všech těchto věcech až 4 dny.

Piercing a tetování by měly být vyrobeny z jednorázového sterilního materiálu. Rány a léze na těle musí být dezinfikovány antiseptiky, lékařským lepidlem nebo sterilními náplastmi. Při vstupu do intimních vztahů s různými partnery by měly být používány kondomy.

Je třeba poznamenat, že většina žen, které se během těhotenství potýkají s hepatitidou C, začíná uvažovat o svém životě. Ale nenechte se naštvaný a jít do deprese, takže můžete jen zranit sebe a své dítě více. V praxi, mnoho žen, které otěhotní po léčbě hepatitidy C nebo proti ní, byly schopny úspěšně snášet a porodit dokonale zdravé děti.

Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
specificky pro Mama66.ru

Hepatitida C a těhotenství

Poprvé člověk onemocněl virem hepatitidy C před 300 lety. Dnes je tímto virem infikováno asi 200 milionů lidí na světě (3% celé populace na Zemi). Většina lidí si ani neuvědomuje přítomnost nemoci, protože se jedná o skryté nosiče. U některých lidí se virus množí v těle několik desetiletí, v takových případech hovoří o chronickém průběhu onemocnění. Tato forma onemocnění je nejnebezpečnější, protože často vede k cirhóze nebo rakovině jater. Infekce virovou hepatitidou C je ve většině případů zpravidla v mladém věku (15-25 let).

Ze všech známých forem je virová hepatitida C nejzávažnější.

Způsob přenosu probíhá od osoby k člověku skrze krev. Infekce se často vyskytuje ve zdravotnických zařízeních: během operace, během krevní transfúze. V některých případech je infekce možná domácím způsobem, například injekční stříkačkou drogově závislých. Sexuální přenos, stejně jako z infikované těhotné ženy na plod, není vyloučen.

Symptomy hepatitidy C

Pro mnoho nakažených lidí, nemoci nemají žádný účinek vůbec po dlouhou dobu. Současně tělo podstoupí nevratné procesy vedoucí k cirhóze nebo rakovině jater. Pro takový podvod je hepatitida C také nazývaná „jemným vrahem“.

20% lidí stále zaznamenává zhoršení svého zdraví. Cítí slabost, snížený výkon, ospalost, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu. Mnozí z nich zhubnou. Lze také zaznamenat nepohodlí v pravém hypochondriu. Někdy se nemoc projevuje pouze bolestí kloubů nebo různými kožními projevy.

Detekce viru hepatitidy C při analýze krve nepředstavuje žádné potíže.

Léčba hepatitidy C

Dnes neexistuje vakcína proti hepatitidě C, ale je možné ji vyléčit. Všimněte si, že čím dříve je virus detekován, tím větší je šance na úspěch.

Pokud je těhotná žena infikována virem hepatitidy C, musí být vyšetřena na přítomnost charakteristických příznaků chronického onemocnění jater. Po porodu se provede podrobnější hepatologické vyšetření.

Léčba hepatitidy C je komplexní a hlavní léky používané v léčbě jsou antivirové.

Hepatitida C během těhotenství

Virus hepatitidy C je u mladých žen detekován nejčastěji během screeningu, aby se připravil na těhotenství nebo během těhotenství.

Takové vyšetření na hepatitidu C je velmi důležité vzhledem k vysoké účinnosti moderní antivirové léčby (léčba hepatitidy C může být předepsána po narození), stejně jako proveditelnosti vyšetření a pozorování (v případě potřeby) léčby dětí narozených z HCV- infikovaných matek.

Vliv těhotenství na chronickou hepatitidu C

Těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C neovlivňuje nepříznivě průběh a prognózu onemocnění jater. Hladina ALT obvykle klesá a vrátí se do normálu ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Současně se zvyšuje úroveň virové zátěže ve třetím trimestru. Tyto ukazatele se vracejí na základní hodnoty 3–6 měsíců po porodu, což je spojeno se změnami imunitního systému u těhotných žen.

Charakteristické zvýšení hladiny estrogenů během těhotenství může vyvolat výskyt cholestázy u pacientů s hepatitidou C (například svědění). Tyto příznaky zmizí v prvních dnech po porodu.

Vzhledem k tomu, že vznik cirhózy v průměru nastane 20 let po infekci, je vývoj cirhózy u těhotných žen extrémně vzácný. Nicméně, cirhóza může být nejprve diagnostikována během těhotenství. Pokud nejsou žádné známky selhání jater a závažné portální hypertenze, pak těhotenství nepředstavuje riziko pro záležitost a neovlivňuje průběh a prognózu onemocnění.

Závažná portální hypertenze (esofageální dilatace jícnu 2 nebo více) však zvyšuje riziko krvácení z rozšířených žil jícnu, které dosahuje 25%.

Vývoj krvácení ze žil jícnu se vyskytuje nejčastěji ve druhém a třetím trimestru těhotenství a během období porodu je extrémně vzácný. V tomto ohledu mohou těhotné ženy s portální hypertenzí mít porod přirozeným způsobem a císařský řez se provádí podle porodnických indikací, kdy je vyžadováno nouzové porod.

Vzhledem k zvláštnostem virové hepatitidy u těhotných žen a nežádoucímu účinku interferonu a ribavirinu na plod není antivirová léčba během těhotenství doporučena.

V některých případech můžete potřebovat léčbu kyselinou ursodeoxycholovou, jejímž cílem je snížení cholestázy. Léčba krvácení žil jícnu a hepatocelulárního selhání u těhotných žen zůstává v rámci obecně přijímaných.

Vliv chronické hepatitidy C na průběh a výsledek těhotenství

Přítomnost chronické virové hepatitidy C u matky neovlivňuje reprodukční funkci a průběh těhotenství, nezvyšuje riziko vrozených abnormalit plodu a mrtvých porodů.

Vysoká aktivita jaterních procesů (cholestáza) a cirhóza jater však zvyšují četnost předčasných a hypotrofických změn plodu. Krvácení z rozšířených žil jícnu a selhání jater zvyšuje riziko mrtvého porodu.

Léčba chronické virové hepatitidy antivirotiky během těhotenství může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu, zejména ribavirinu. Užívání v průběhu těhotenství je kontraindikováno a počet pacientů se doporučuje nejdříve 6 měsíců po ukončení léčby.

Přenos viru hepatitidy C z matky na dítě během těhotenství

Riziko přenosu z matky na dítě je hodnoceno jako nízké a podle různých zdrojů nepřesahuje 5%.
Mateřské protilátky mohou zabránit rozvoji chronické virové hepatitidy u dítěte. Tyto protilátky se nacházejí v dětské krvi a vymizí za 2-3 roky.

Způsob porodu není nezbytný pro prevenci infekce dítěte během porodu. Proto není důvod doporučovat císařský řez, aby se snížilo riziko infikování dítěte.

Doporučuje se sledovat hepatologa během těhotenství v přítomnosti chronické virové hepatitidy c, zejména ve 2. a 3. trimestru.

Hepatitida C během těhotenství

Pokud má žena v úmyslu porodit dítě nebo je již těhotná, bude mít řadu konzultací s lékařskými odborníky a předání testů. Navzdory nepříjemným liniím a dlouhému seznamu relevantního výzkumu to není pouhá formalita.

To je jediný způsob, jak posoudit zdravotní stav budoucí matky a dítěte, aby byly výsledky získané s očekávaným rizikem korelovány. Co dělat, když - jako šroub z modré, - je detekována hepatitida C?

Dilema zachování těhotenství je také čelí ženám, které jsou si vědomy infekce, ale plánují mít dítě. Hepatitida C a těhotenství - je to v zásadě možné?

Důvody

Virus hepatitidy C (HCV) obsahuje RNA nebo ribonukleovou kyselinu v genomu a patří do skupiny flavivirů. Má šest různých genotypů, které jsou způsobeny přeskupením v nukleotidovém řetězci.

Onemocnění se nachází všude na světě; riziko infekce nezávisí na věku, pohlaví a rase.

Existuje několik způsobů přenosu hepatitidy C:

1. Parenterální. Tato cesta zahrnuje získání viru do krve. Nejčastějšími příčinami jsou injekční užívání drog, invazivní lékařské a nelékařské manipulace spojené se zhoršenou integritou kůže a sliznic (endoskopie, tetování, manikúra), krevní transfúze (krevní transfúze), hemodialýza.
2. Sexuální. Patogen vstupuje do těla z infikovaného partnera během nechráněného styku. Je pozoruhodné, že frekvence infekce v monogamních vztazích je nižší než při častých sexuálních kontaktech s různými lidmi. Hepatitida C vyžaduje od svého manžela zvláštní péči, je nutné předem naplánovat těhotenství a porod se splněním všech pokynů lékaře.
3. Vertikální. Těhotenství s hepatitidou C u ženy je příčinou možného přenosu viru na plod transplacentárním (přes cévy uteroplacentálního systému průtoku krve) a během porodu.

Provedené klinické studie ukázaly, že HCV infekce neovlivňuje výskyt mrtvého porodu, spontánní potraty, vývojové anomálie a reprodukční funkci obecně. Nicméně hepatitida C u těhotných žen, v závislosti na stupni poškození jater, má velký význam pro riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti.

Příznaky

Inkubační doba se pohybuje od dvou týdnů do šesti měsíců a akutní forma se často neprojevuje, přičemž zůstává nerozpoznaná. Ve většině případů se ukázalo, že objevili hepatitidu C náhodně již v chronické formě.

Během těhotenství je imunita potlačena, aby se zachránilo dítě, které imunitní systém vnímá jako mimozemský protein, protože chronická infekce je běžným jevem.

Mezi akutní a chronickou fází je latentní asymptomatické období, kdy není důvod k stížnostem na zdravotní stav.

To může trvat roky, ale to je ostře redukováno jestliže žena má chronickou jaterní patologii nebo nějaký jiný systém těla, obzvláště když proces je autoimunní (agrese imunitního systému proti jeho vlastním buňkám a tkáním).

Symptomy akutní fáze jsou velmi podobné chronickým exacerbacím. Zahrnují:

• slabost, únava, snížená tolerance k fyzické námaze;
• nevolnost, zvracení, nechutenství;
• horečka;
• těžkost a bolest v pravém hypochondriu;
• úbytek hmotnosti;
• žloutnutí kůže, sliznic a skléry očí;
• zvětšená játra (hepatomegalie), slezina (splenomegalie);
• tmavá moč, šedá barva výkalů.

Riziko chronické hepatitidy C je tvorba jaterní cirhózy. Těhotenství může aktivovat jeho průběh, odhalující živé klinické příznaky v důsledku zvýšené zátěže na játra. To platí zejména u již vyvinuté portální hypertenze a hepatocelulární insuficience.

Riziko dětské infekce

Frekvence přenosu patogenu vertikálním způsobem je asi 10%. Infekce dítěte je možná:

• smíchání krve ženy s krví plodu, když prasknou malé placentární cévy;
• kontakt s mateřskou krví v případě poškození kůže a sliznic dítěte během porodu.

Těhotenství a porod s hepatitidou C dal ženě před kojení. Koncentrace viru v mléce je zanedbatelná, proto je laktační cesta infekce považována za nepravděpodobnou.

Výjimkou jsou krvácející abraze a další poranění bradavek, HIV infekce a hepatitida B. Rychlost infekce je vyšší při aplikaci porodnických kleští, stejně jako dalších manipulací, které jsou potenciálně schopny narušit integritu kůže a sliznic.

Pacient by měl být informován o vnímaných rizicích spojených s průchodem dítěte porodním kanálem a kojením.

Podle výzkumných údajů snižuje elektivní císařský řez riziko infekce plodu s vysokou virovou zátěží u ženy, a proto se doporučuje jako preventivní opatření. Důsledky pro dítě během těhotenství, vyskytující se na pozadí hepatitidy C, nelze přesně předpovědět.

Diagnostika

Screeningový program (cílená detekce) hepatitidy C během těhotenství ještě není zaveden pro široké použití. To je způsobeno vysokými náklady na výzkum.

Procvičování alokace žen s rizikovými faktory (injekční závislost na drogách, potřeba hemodialýzy nebo transfúze krve, infikovaný sexuální partner), kterým se doporučuje testování na detekci viru.

Hepatitida C u těhotných žen je diagnostikována metodami, jako jsou:

1. Obecná analýza krve a moči.
2. Biochemická analýza krve.
3. Enzymová imunosorbentní analýza (ELISA) pro protilátky proti HCV RNA.
4. Polymerázová řetězová reakce (PCR) pro detekci virové RNA.
5. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

Novorozenci mají mateřské HCV protilátky v krvi po dobu 12–18 měsíců, takže není možné stanovit přesnou diagnózu hepatitidy C v prvním a půl roce života.

Léčba

Standardní léčba interferonovými léky - ribavirinem a viferonem - u těhotných žen se neprovádí vzhledem k údajným teratogenním účinkům (vrozené vady) na plod a nedostatečně studovaným účinkům na jiné aspekty gestačního období.

Pokud je hepatitida C během těhotenství nekomplikovaná, je ženě podávána dieta s výjimkou alkoholu, silného čaje a kávy, mastných, smažených, kořeněných jídel a také hepatoprotektivní terapie vitamíny B, esenciálního oleje, silymarinu.

Prevence

Jelikož je hepatitida C přenášena krví, musí být riziko vyrovnáno, pokud je to možné, aby se zabránilo kontaktu s ní. Při práci s biologickými tekutinami musíte používat rukavice, masku a brýle, používat dezinfekční roztoky.

Při invazivních zákrocích jsou vyžadovány pouze jednorázové nebo důkladně sterilizované nástroje. Transfuze krve by měla být prováděna od ověřených dárců.

Aby se zabránilo infekci dítěte, lze doporučit plánovaný císařský řez, odmítnutí kojení a přechod k umělým vzorcům. Zavedeno systematické sledování zdravotního stavu dítěte a laboratorních testů pro diagnostiku možné infekce.

Předpověď

Těhotenství, zejména mnohonásobné nebo doprovázené souběžnou patologií jater nebo jiných orgánů a systémů, je samo o sobě rizikem a přítomnost aktivního virového procesu tento průběh zhoršuje. Úspěšné doručení je možné s nízkou virovou zátěží ve fázi kompenzace, kdy funkce jater není kritická.

Není zaručeno, že se předejde přenosu viru na dítě i při použití císařského řezu následovaného umělým krmením. Těhotenství po léčbě hepatitidy C má pravděpodobnost vzniku patologie, takže žena by měla podstoupit komplexní diagnostiku před početím.

Je třeba pamatovat na zastavení příjmu léků z důvodu jejich teratogenity, což je možné pouze v případě, že jsou zachovány regenerační zásoby jater.

Hepatitida během těhotenství

Obecné informace

Virová hepatitida je poměrně rozsáhlá skupina nemocí, jejichž hlavním etiologickým faktorem (příčinou) jsou různé hepatotropní viry, které mají více přenosových mechanismů.

Projev virové hepatitidy ovlivňuje především játra a narušuje její normální fungování ve formě intoxikace, dyspeptických syndromů, hepatomegalie - zvětšení jater - a žloutenky - žluté kůže a sliznic.

Skupina virové hepatitidy, která je nejběžnější a studována dnes, zahrnuje hepatitidu A a B, hepatitidu C, hepatitidu D a E. Seznam nových „kandidátů“ na úlohu patogenů hepatitidy zahrnuje viry F, G, SEN V, TTV. V dnešní době je poměrně závažným problémem existence smíšené hepatitidy - asociace několika virů.

Hepatitida a těhotenství

Výskyt různých jaterních abnormalit u těhotné ženy může být také způsoben těhotenstvím a může být také způsoben jinými příčinami, které se časově shodují s vývojem těhotenství.

Během normálního těhotenství nedochází ke změně struktury jater, ale během tohoto období se mohou vyvinout dočasné poruchy jeho funkce. To je způsobeno reakcí jater v reakci na dramatický nárůst zátěže jater - díky vznikající potřebě neutralizovat jak odpadní produkty plodu, tak odpadní produkty matky.

Kromě toho během těhotenství od prvního trimestru dochází k významnému zvýšení hladiny hormonů, včetně pohlavních hormonů, v krvi těhotné ženy a jejich výměna se také provádí v játrech.

Výskyt dočasné abnormální funkce jater u těhotných žen se může projevit změnami některých biochemických krevních parametrů. Vzhledem k tomu, že výskyt takových změn je charakteristický pro onemocnění jater, je nutné provádět studie dynamiky za účelem jejich diagnózy a stability onemocnění a doporučuje se opakovaně provádět testy a porovnávat je se stavem těhotné ženy.

Při návratu po porodu do 1 měsíce od všech změněných ukazatelů do normálního stavu by porušení mělo být považováno za dočasné a způsobené těhotenstvím. Pokud normalizace parametrů není označena, pak slouží jako potvrzení hepatitidy.

Klasifikace hepatitidy

akutní hepatitida A; fekálně - orální cestou přenosu (například vodou a jídlem, špinavýma rukama a předměty v domácnosti kontaminovanými výkalem nemocné osoby); mohou léčit spontánně, bez lékařského zásahu. Hepatitida A je „infekční“ virus během stadia onemocnění před žloutenkou, po výskytu žloutenky, pacient není infekční: to znamená, že lidské tělo se vyrovnalo s původcem onemocnění. V drtivé většině případů tento typ virové hepatitidy není chronický a neexistuje žádný nosič viru a lidé s onemocněním AVH A mají celoživotní imunitu;

akutní hepatitida B a C - parenterální přenos infekce (například slinami, krví, vaginálními sekrecemi). Významně méně významnou úlohu hraje perinatální a genitální přenos. Onemocnění je často chronické - získává chronický průběh. Asymptomatický průběh je charakteristický pro mírné případy; jiní pacienti mohou mít také slabé projevy žloutenky, ale vyjádřené - z gastrointestinálního traktu - gastrointestinálního traktu, včetně symptomů podobných chřipce;

akutní hepatitida D, nebo delta - parenterální přenos infekce (například spolu se slinami, krví, vaginálními sekrecemi), ale jsou postiženy pouze ty osoby, které jsou již infikovány hepatitidou B. Vztah k akutní hepatitidě D zhoršuje celkový průběh onemocnění;

akutní hepatitida E - fekálně - orální cesta infekce (nejčastěji s vodou); je obzvláště nebezpečný pro těhotné ženy, protože četnost závažných forem infekce při infekci tímto typem hepatitidy je vysoká;

chronická hepatitida B a C - hepatitida, zabírající asi 70 - 80% celého spektra chronické hepatitidy. Chronická hepatitida zahrnuje ty, které pokračují bez zlepšení po dobu nejméně 6 měsíců. Vývoj těhotenství v přítomnosti chronické hepatitidy je zpravidla vzácným jevem, který je spojen s častým porušováním menstruační funkce u žen a v důsledku toho i sterilitou.

Vliv hepatitidy na těhotenství

• akutní hepatitida A - zpravidla nemá žádný významný vliv na průběh těhotenství a porodu ani na vývoj plodu - ve většině případů se dítě narodí zdravé. Při narození a poté, co dítě není vystaveno riziku infekce, a proto nepotřebuje speciální prevenci. Pokud se časem onemocnění dostane do druhého a třetího trimestru těhotenství, pak je zpravidla doprovázeno progresivním zhoršením celkového zdravotního stavu a stavu ženy. Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění může zhoršit porod, je nejlepší odložit před koncem žloutenky termín práce;
• akutní hepatitida B a C - protože existuje pravděpodobnost, že virus projde placentou, existuje také riziko a možnost intrauterinní infekce plodu; při porodu je riziko infekce mnohem vyšší;
• akutní hepatitida D nebo delta hepatitida - ztěžuje těhotné ženy s hepatitidou;
• akutní hepatitida E je zvláště nebezpečný virus pro těhotné ženy, protože výskyt závažných forem onemocnění při infekci akutní hepatitidou E je vysoký;
• chronická hepatitida B a C - vývoj těhotenství na pozadí přítomnosti chronické hepatitidy je vzácným jevem, který je spojen s častým porušováním menstruačních funkcí u žen a v důsledku toho neplodností. Navíc čím je závažnější průběh nemoci, tím vyšší je pravděpodobnost neplodnosti, jako v případě vývoje chronických procesů v játrech v poměru pohlavních hormonů existuje vážná nerovnováha. Pokud těhotná žena trpí chronickou hepatitidou, pak během prvního trimestru bude hospitalizována pro úplné vyšetření.

Příznaky hepatitidy u těhotných

• astenoneurotické poruchy (nemotivovaná únava, nemotivovaná slabost, podrážděnost a špatný spánek, bolest v pravém hypochondriu);
• dyspeptické poruchy (zvracení, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, abnormální stolice, zvýšená tvorba plynu ve střevě);
• cholestatické poruchy (výskyt žloutenky v důsledku porušení žlučových cest, přítomnost svědění).

Vlastnosti léčby hepatitidy u těhotných žen

Během těhotenství se léčba interferonem nepoužívá, protože je potenciálně nebezpečná pro plod.

Těhotné ženy, které byly vyléčeny z akutní virové hepatitidy nebo těch, kteří trpí chronickou virovou hepatitidou v remisi, nepotřebují léčbu léky.

Hlavní doporučení pro ně jsou omezena na ochranu před účinky hepatotoxické - škodlivé pro játra - látky (konzumace alkoholu, inhalace par škodlivých chemických látek - laky, barvy, automobilové výfukové plyny, produkty spalování, použití léků třídy NSAID - nesteroidní protizánětlivé látky a některá antibiotika, antiarytmika), dodržování speciální stravy bohaté na minerály a vitamíny.

Těhotné ženy s akutní virovou hepatitidou by měly porodit ve specializovaných infekčních odděleních a otázka způsobu použití by měla být individuálně stanovena. Při absenci porodnických kontraindikací k normálnímu porodu by žena měla porodit nezávisle na porodním kanálu.

Užívání hormonální antikoncepce je kontraindikováno u žen s hepatitidou, protože jak jejich hormony, tak hormony, které přicházejí s tabletkou zvenčí, jsou „zpracovány“ - metabolizovány v játrech a hepatitidou, její funkce je významně narušena. V tomto ohledu, po narození dítěte, musíte myslet na jinou metodu antikoncepce.

Vliv hepatitidy na vývoj plodu

Přítomnost těžké hepatitidy u těhotné ženy může mít negativní vliv na vývoj plodu, protože hluboká jaterní dysfunkce ohrožuje rozvoj fetoplacentální insuficience v důsledku zhoršeného krevního oběhu a výskytu změn v koagulačních a antikoagulačních systémech krve. Ačkoli v současnosti neexistuje jasná odpověď na otázku o možném teratogenním účinku virů hepatitidy na vývoj plodu, je stále možné, že vertikální
přenos z matky na plod je prokázán. Při kojení se riziko infekce novorozence nezvyšuje, zvyšuje se s poškozením bradavek a / nebo erozí (jinými poraněními) sliznice ústní dutiny u novorozence.

Prevence přenosu hepatitidy na novorozence

Protože existuje velká možnost přenosu viru hepatitidy B na dítě od matky, hraje významnou roli imunizační profylaxe, která se provádí bezprostředně po narození dítěte. Kombinovaná profylaxe předchází onemocnění u 91 - 96% případů u dětí s vysokým rizikem. Potřeba této akce by měla být předem projednána s pediatrem.

Jaké je nebezpečí hepatitidy C během těhotenství?

Hepatitida C během těhotenství je nebezpečné vysoké riziko intrauterinní infekce plodu. Infekce může nastat, když dítě projde porodním kanálem. Naléhavost problému hepatitidy se neustále zvyšuje, protože počet infikovaných ročně roste. Onemocnění u těhotné ženy je závažnější.

Hepatitida C Fáze

Inkubační doba trvá 7–8 týdnů, v některých případech se zvyšuje na šest měsíců. Virová infekce probíhá ve třech fázích:

Žloutenka se vyskytuje u každé páté nemocné osoby. Protilátky v krvi mohou být detekovány několik měsíců po vstupu viru do těla. Výsledek onemocnění má dvě možnosti: akutní infekce končí zotavením nebo se stává chronickou. Pacient nemusí ani vědět o přítomnosti hepatitidy C.

Fáze reaktivace trvá 10–20 let, po kterých se promění v cirhózu nebo rakovinu jater. Identifikovat nemoc pomáhá speciální analýzu. Pokud jsou během studie detekovány protilátky, je podezření na hepatitidu. To znamená, že osoba byla infikována. Dále se provede krevní test na RNA patogenu. Je-li detekován, je nutné stanovit virovou zátěž a typ hepatitidy.

Biochemický krevní test pomáhá zvolit nejúčinnější terapeutické schéma.

Průběh onemocnění

Pokud se během doby přenášení dítěte v krvi ženy objeví protilátky proti hepatitidě C, podívejte se, jak je to běžné. Pokud se zjistí více než 2 miliony replik, pravděpodobnost, že se plod také nakazí, se blíží 30%. Při nízké virové zátěži bude riziko infekce minimální. Chronická hepatitida C během těhotenství má jen zřídka komplikace. K infekci dítěte dochází během porodu, zejména s rozvojem krvácení u matky.

Dítě se narodilo zdravé, pokud byly protilátky zjištěny v ženské krvi a nebyl zjištěn žádný RNA virus. Protilátky v těle dítěte jsou přítomny v průměru do dvou let věku. Proto je analýza hepatitidy C až do tohoto bodu neinformativní. Pokud byly u ženy zjištěny jak protilátky, tak RNA infekčního agens, dítě by mělo být pečlivě vyšetřeno. Lékaři doporučují diagnózu ve věku 2 let. Při plánování těhotenství a porodu musí žena projít testy na HIV a hepatitidu C. Po antivirové terapii budete muset počkat nejméně šest měsíců.

Léčba těhotných žen

Pokud je v ženském těle zjištěn virus, měl by být vyšetřen. V první řadě věnujte pozornost přítomnosti příznaků poškození jater. Podrobné vyšetření se provádí po narození dítěte. Nositel viru by měl být informován o možnosti přenosu infekce domácími prostředky. Musíte mít předměty osobní hygieny:

Antivirová terapie může být zahájena pouze se souhlasem lékaře. Riziko hepatitidy C se zvyšuje v přítomnosti infekce HIV.

Protože nemoc negativně ovlivňuje těhotenství, je nezbytné pravidelné stanovení virové zátěže. Podobná analýza se provádí v 1. a 3. trimestru. Pomáhá posoudit pravděpodobnost infekce nenarozeného dítěte. Některé diagnostické metody nelze použít kvůli vysokému riziku intrauterinní infekce. Trvání terapeutického cyklu během těhotenství je 6-12 měsíců. V nedávné minulosti byly použity léky ze skupiny lineárních interferonů s nízkou účinností:

1. V 90. letech byl vyvinut lék Ribavirin, který byl podáván v kombinaci s interferony. To zvýšilo počet příznivých výsledků.
2. Pegylované interferony se staly nejúčinnějšími. Dlouhodobé působení léků umožňuje dlouhodobé udržení virové zátěže na požadované úrovni.
3. Americká farmaceutická společnost vyvinula nový antivirotik, Botseprevir. Léčba onemocnění s jeho pomocí končí zotavením, ale teratogenní účinek neumožňuje jeho použití během těhotenství.
4. Hepatitida C u těhotných žen může být léčena přípravkem Telaprevir. Léčivo má přímý vliv na patogen, snižuje virovou zátěž. Režim léčby v době přepravy dítěte by měl být zvolen pouze po důkladném vyšetření.

Taktika řízení práce u pacientů s hepatitidou

Optimální způsob podávání infikovaných žen je kontroverzní. Někteří odborníci se domnívají, že nebezpečné následky pro dítě se nevyskytují během císařského řezu. Podle statistik operace snižuje riziko perinatální infekce na 6%. Zatímco s přirozeným porodem se blíží 35%. V každém případě se žena rozhodne sama. Je důležité stanovit virovou zátěž. Odborníci by měli přijmout veškerá opatření, aby se zabránilo infekci dítěte.

Teorie týkající se možnosti infekce novorozence během kojení neobdržela oficiální potvrzení. Je však třeba mít na paměti, že z mateřského mléka mohou být přenášeny další infekce, například HIV. Dítě ženy, u které byla diagnostikována hepatitida C, musí být neustále sledováno. Analýzy se provádějí ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Pokud je virus RNA detekován v krvi, bude dítě považováno za infikované. Je nutné vyloučit chronické formy hepatitidy.

Co je nebezpečné pro hepatitidu C pro těhotnou ženu? I když se dítě nenakazí matkou, infekce oslabuje její tělo. Léčba hepatitidy C je žádoucí dokončit před dodáním. Rizikem chronické hepatitidy je výskyt závažných komplikací. Kromě toho onemocnění porušuje funkce jater, a ve skutečnosti tento orgán se podílí na metabolismu mezi matkou a dítětem. Nejčastější komplikace jsou:

• cholestáza;
• pozdní toxikóza (preeklampsie);
• fetální hypoxie;
• spontánní potrat.

Hepatitida C a těhotenství, je to možné

Do dnešního dne je mnoho žen nositeli virové hepatitidy C, ale z toho nevím. Často se o své diagnóze dozvědí, když jsou těhotná. Ve většině případů je tato informace pro těhotnou ženu šokující a zastrašující. Vyvstává otázka o možnosti nosit a mít zdravé dítě.

Co je to hepatitida

Hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které je často spouštěno virovými patogeny. Kromě virových forem onemocnění je izolována další skupina, která je způsobena toxickými účinky látek. Mezi ně patří autoimunitní hepatitida a záření.

Hepatitida C je virová skupina nemocí. Podporuje rozvoj cirhózy a zhoubných novotvarů.

Dnes je tento druh nejnebezpečnější. Charakteristická latentní forma průběhu onemocnění často vede k závažným komplikacím. Způsobuje invaliditu nebo smrt.

Jak může být těhotná infikována hepatitidou C

Virová hepatitida C je rozšířená po celém světě. On je považován za nemoc mladých. Nejčastěji je diagnostikována u lidí mladších 30 let.

Hlavní způsoby infekce:

1. Tetování
2. Piercing piercing.
3. Zavedení společné injekční jehly (včetně drogové závislosti).
4. Sdílení výrobků pro osobní péči (zubní kartáčky, břitvy, nástroje pro manikúru).
5. Během provozu.
6. Při léčbě zubů.
7. Nechráněný sex s infikovanou osobou.

Hlavní cestou infekce hepatitidy C je tedy krev a genitální tekutiny.

Tato choroba není přenášena vzduchem rozptýlenými kapkami, objetím a potřesením rukou, když se používají běžné pokrmy.

Možná žít společně s nemocnou osobou, s výhradou všech bezpečnostních opatření.

Těhotenství může vyvolat rozvoj hepatitidy C, pokud byla dříve její nositelkou žena. To je způsobeno snížením účinnosti imunitního systému.

Je nemoc přenášena na plod

Každá žena, u které byla během těhotenství diagnostikována hepatitida C, se obává možnosti infekce a důsledků pro dítě.

Pravděpodobnost infekce existuje, ale je poměrně malá.

Lékaři tvrdí, že pravděpodobnost intrauterinní infekce dítěte nepřesahuje 5%.

Také se předpokládá, že možnost infekce v procesu porodu je vyšší než v období těhotenství. Riziko mateřské krve vstupující do těla dítěte se zvyšuje.

Způsoby přenosu viru z matky na dítě:

• během porodu - když mateřská krev vstupuje do těla dítěte;
• novorozenec může dostat virus z matky v době jeho péče - pupeční šňůra je zpracována. Pokud však přijmete preventivní opatření, je pravděpodobnost takové infekce malá;
• během kojení - pokud jsou poraněny bradavky (praskliny nebo vředy).

Po narození dítěte si na kontrolu a pravidelně kontrolujte krev na přítomnost protilátek. Analýzy probíhají ve věku 1, 3 a 6 měsíců.

Pokud v krvi není žádný virus RNA, je dítě zdravé.

Pokud jsou výsledky testu pozitivní, dítě dostane odpovídající léčbu.

Typy onemocnění a jejich vliv na průběh těhotenství

Existují 2 formy toku virové hepatitidy C:

Chronická hepatitida C je forma, kdy osoba byla nemocná déle než 6 měsíců.

Často těhotné ženy nacházejí tento typ hepatitidy v sobě.

Je třeba poznamenat, že u plodu je chronická forma prakticky bezpečná. Není příčinou vrozených abnormalit vývoje dítěte a komplikací těhotenství.

Chronická hepatitida C nemá nepříznivý vliv na možnost počat dítě.

Spolu s tím je tato forma často příčinou předčasného porodu a dítě je zakrnělé. To je způsobeno přítomností cirhózy u matky.

Existuje riziko porodu mrtvého dítěte v důsledku selhání jater.

Pokud je těhotná žena diagnostikována akutní formou hepatitidy C, pak je poslána do pozornosti na speciální infekční oddělení porodnic.

Šance na intrauterinní infekci dítěte jsou v tomto případě malé.

Projev hepatitidy C během těhotenství

Od okamžiku, kdy virus vstoupí do ženského těla, dokud se obvykle neobjeví první známky onemocnění, trvá asi 8 týdnů. Někdy toto období může dosáhnout 18-20 týdnů.

Příznaky a symptomy virové hepatitidy C během těhotenství:

• Zvýšená únava;
• Špatná nálada a slznost;
• Špatná chuť k jídlu;
• Pocit nevolnosti, někdy zvracení;
• Světlo;
• Temná moč;
• Zvýšení teploty;
• Bolest v pravém hypochondriu;
• Pocit bolestivých kloubů;
• Žloutnutí kůže;
• Žloutnutí bílých očí.

Charakterem tohoto onemocnění je, že je často pozorován asymptomatický průběh. To značně komplikuje léčbu a stav ženy.

Virová hepatitida C zahrnuje 3 stadia:

Je to akutní fáze, která obvykle nemá žádné příznaky, což vede ke skutečnosti, že hepatitida má čas jít do chronické formy.

Latentní fáze je poměrně krátká a ve skutečnosti je místem přechodu z akutního do chronického stavu.

Chronická forma onemocnění je považována za nejzávažnější, protože když dojde k maximálnímu poškození jater.

Diagnostika onemocnění v perinatálním období

Ve většině případů se diagnóza onemocnění u těhotné ženy objevuje po podání rutinních testů při registraci u předporodní kliniky.

Po celkovém krevním testu, kde jsou zaznamenány první známky přítomnosti nemoci, budou ženě přiděleny další testy.

Patří mezi ně:

• Jaterní test;
• Biochemie krve;
• Biochemie moči;
• Genetická analýza;
• Imunologická analýza.

Kromě obecného krevního testu musí nastávající matka během celého období těhotenství třikrát projít testy na hepatitidu B a C.

V případě pozitivního výsledku jí bude poskytnuta nezbytná konzultace a vysvětlena taktika chování v této situaci.

Pokud je výsledek analýzy sporný, je možné dodatečně provést studii nazvanou polymerázová řetězová reakce. Bude přesně určovat přítomnost onemocnění u žen.

Léčba hepatitidy C u těhotných žen

Léky, které se používají k léčbě hepatitidy C, jsou během těhotenství kontraindikovány. Důvodem je skutečnost, že vyvolávají vývoj intrauterinních patologií vývoje plodu.

Ve většině případů se veškerá léčba v době těhotenství zastaví nebo dokonce nezačne.

V některých případech je nutné provádět farmakoterapii.

Léky jsou obvykle předepisovány v případech žlučové stagnace nebo pokud byly nalezeny kameny.

Je třeba si uvědomit, že i když je nutné předepisovat léky, budou vybrány takovým způsobem, aby co nejméně škodily nenarozenému dítěti.

Pokud má těhotná žena akutní formu hepatitidy C, pak je veškerá léčba zaměřena na zachování těhotenství. V tomto případě se významně zvyšuje hrozba potratu.

Jak porodit hepatitidu C

Dosud neexistuje jediný lékařský posudek k problematice způsobu porodu těhotné ženy infikované virovou hepatitidou C.

Předpokládá se, že riziko infekce dítěte při porodu je významně sníženo, pokud je proveden císařský řez.

Na území Ruska mají ženy infikované hepatitidou C právo zvolit si způsob porodu. Lékaři jsou povinni informovat pracující ženu o možných rizicích a komplikacích.

Také vodítko pro výběr typu porodu je úroveň virové zátěže ženy.

Pokud je dostatečně vysoká, měla by být upřednostněna císařský řez.

Virová hepatitida C a těhotenství jsou kompatibilní. Toto onemocnění není kontraindikací početí a narození dítěte.

Stačí se řídit všemi doporučeními lékaře a pravidelně se podrobovat pravidelnému vyšetření.

Otázka "Je možné porodit hepatitidu C?" Má jednoznačnou odpověď "Ano". I v přítomnosti nemoci u matky je možnost porodit zdravé dítě dostatečně velká.

Hepatitida C během těhotenství

Mnoho žen se s konceptem „hepatitidy C“ seznámí během těhotenství nebo ve fázi plánování. Důvodem je sledování těhotných žen u různých infekcí, mezi něž patří HIV, hepatitida C a B. Podle statistik se hepatitida C vyskytuje u každé 30. těhotné ženy v Rusku.

Ovlivňuje těhotenství vývoj chronické hepatitidy C (CHC)?

U pacientů s CHC těhotenství nepříznivě neovlivní vývoj a prognózu onemocnění jater. ALT obvykle klesá a vrátí se do normálu ve 2. a 3. trimestru těhotenství. Současně se zvyšuje úroveň virémie ve většině případů ve třech trimestrech. Virová zátěž a ALT se vrátí na úroveň, která byla před těhotenstvím, v průměru 3-6 měsíců po narození dítěte.

Můžete porodit HCV? Jak hepatitida C ovlivňuje těhotenství?

Studie, které byly provedeny doposud, naznačují, že HCV infekce nesníží reprodukční funkci a nemůže být považována za kontraindikaci pro početí a nesení dítěte. Infekce neovlivňuje stav plodu a matky.

Bude hepatitida C přenášena na dítě?

Bylo provedeno mnoho studií, které jsou věnovány analýze rizika přenosu HCV na dítě od matky, v důsledku čehož se frekvence infekce novorozence pohybuje v rozmezí od 3% do 10% a je v průměru 5%. K přenosu infekce z matky na dítě dochází intranatálně (během porodu) nebo v prenatálním a postnatálním období (během kojení). Infekce během porodu je důležitá. V prenatálním a postnatálním období je míra infekce novorozenců velmi malá. Při přenosu viru dítěte se virová zátěž stává rizikovým faktorem (sérová koncentrace RNA hepatitidy C). Ze všech infekcí je více než 95% matek s podobnou rychlostí virové zátěže. U HCV, RNA-negativní a anti-HCV-pozitivní matky nemají žádné riziko infekce.

Jak zjistit, zda byla hepatitida C přenesena z matky na dítě?

Během těhotenství a porodu může být virus hepatitidy C přenášen na dítě placentou. Ve většině případů budou protilátky cirkulovat v krvi po dobu přibližně 12-18 měsíců, po kterých zmizí.

Aby bylo zajištěno, že matka dítě infikovala, jsou nutné následující podmínky:

• Protilátky proti HCV v krvi dítěte musí cirkulovat více než 1,5 roku od narození;
• V krvi dítěte ve věku 3 - 6 měsíců musí být stanovena RNA RNA z viru hepatitidy C. Kromě toho by měl test přinést pozitivní výsledek při dvou opakovaných měřeních;
• Dítě by mělo zvyšovat sérové ​​transaminázy (enzymy nepřímo odrážející zánět jaterní tkáně);
• Genotyp viru by měl být stejný pro dítě i matku. Pokud jsou u matky zjištěny pouze protilátky proti HCV, pak riziko onemocnění dítěte je asi 1,5%.

V případech, kdy HCV RNA cirkuluje v séru matky, je riziko, že dítě onemocní, asi 5,6%. Tento ukazatel se může lišit podle zeměpisné oblasti. Jako příklad lze uvést klinickou studii provedenou v Itálii, která zahrnovala 2 447 těhotných žen. 60 žen mělo RNA a protilátky viru hepatitidy C a infikovalo své děti ve 13,3% případů, ale po dvou letech pozorování pouze v 3,3% případů měly děti RNA RNA viru hepatitidy C. Ukazuje se, že míra infekce byla ve skutečnosti pouze 3,3%.

Četnost, s jakou nemoc přechází z matky na dítě, nebude záviset na tom, zda se dítě narodilo obvyklým způsobem nebo s císařským řezem, ať už matka měla poranění v porodním porodu nebo ne. Kromě toho, frekvence přenosu není spojena s kojením a nezvyšuje se s následným těhotenstvím.

Podle výsledků mnoha studií není kojení rizikovým faktorem pro přenos infekce na dítě. Zvýší se však trauma bradavek a přímý kontakt s krevními riziky, zejména pokud má matka po porodu exacerbaci onemocnění. Rizika infekce dítěte v procesu kojení jsou stále studována.

Mnohé studie naznačují, že v případě vysoké virové zátěže u matky se zvyšuje pravděpodobnost infikování dítěte. Přítomnost infekce HIV také zvyšuje pravděpodobnost infekce novorozence s HCV. Je třeba poznamenat, že asociace genotypu HCV s četností přenosu onemocnění na dítě nebyla detekována.

Je v průběhu těhotenství vyžadována léčba hepatitidy C?

Vzhledem k charakteristice průběhu CHC u těhotných žen a negativním účinkům ribavirinu a interferonu na plod se nedoporučuje provádění HTP během těhotenství. V některých případech je nutné lékařské ošetření (například léky kyseliny ursodeoxycholové), které jsou zaměřeny na snížení příznaků cholestázy.

Potřebuji císařský řez? Je možné porodit v běžné nemocnici?

Výsledky výzkumu vlivu způsobu aplikace na frekvenci infekce dítěte jsou protichůdné, ale mnohé studie naznačují, že neexistuje rozdíl a neovlivňuje četnost infekce. Císařský řez je často doporučován pro ženy s vysokou virémií. Bylo zjištěno, že u matek s HCV-HIV infekcí císařský řez sníží riziko infekce, takže volba porodu u těchto žen je založena pouze na HIV stavu. Ženy s HCV infekcí mohou rodit na běžném základě v běžné nemocnici.

Je kojení povoleno na hepatitidu C?

Riziko přenosu hepatitidy C během kojení je velmi nízké, proto se nedoporučuje odmítat kojení. Je nutné věnovat pozornost stavu bradavek. Poranění bradavek a kontakt s krví dítěte zvyšují riziko infekce, zejména když má matka zvýšenou virovou zátěž. V těchto případech by mělo být kojení dočasně zastaveno. Ženy s HCV-HIV infekcí, které kojí své děti, četnost infekce dítěte je mnohem vyšší než v případě umělého krmení. Pro ně existují doporučení, která byla vyvinuta pro osoby infikované HIV, které zakazují kojení.

Dítě detekovalo protilátky proti viru. Je nemocný? Jaké testy by měly být provedeny a kdy?

Každý novorozenec z matek infikovaných HCV je detekován v séru mateřské anti-HCV, která prochází placentou. Během prvního roku zmizí mateřské protilátky, i když v některých případech mohou trvat až 1,5 roku. Diagnóza infekce HCV u dítěte je založena na detekci HCV RNA, ale je nutně potvrzena opakovanou detekcí viru, stejně jako detekcí anti-HCV ve věku více než 1,5 roku.

Dítě HVGS. Jaká je prognóza? Je očkování vyžadováno od jiné hepatitidy?

Předpokládá se, že u dětí infikovaných v intranatálním a perinatálním období je hepatitida C mírná a nezpůsobuje hepatocelulární karcinom a cirhózu (HCC). Ale dítě musí být vyšetřováno každoročně, aby bylo možné kontrolovat průběh onemocnění. Vzhledem k tomu, že superinfekce viry hepatitidy A a B potenciálně zhoršuje prognózu infekce HCV, je očkování proti hepatitidě A a B povinné u dětí infikovaných HCV.

Těhotenství a vakcína proti hepatitidě B

Je očkování proti hepatitidě B povoleno během těhotenství a kojení? Dosud nebyl zkoumán účinek antigenů HBsAg na plod, takže očkování proti hepatitidě B během těhotenství se provádí pouze při vysokém riziku infekce. Pokud je vakcína zavedena omylem, nebude to indikátorem potratu. Během laktace během očkování nebyly zjištěny žádné negativní účinky, proto se kojení nestává kontraindikací očkování.

Obecná doporučení pro těhotné ženy infikované HCV a jejich děti:

• Je nezbytné provést studii ukazatelů HCV-virémie ve třetím trimestru těhotenství u všech těch, kteří mají anti-HCV v séru;
• Je nutné se vyhnout amniocentéze, použití porodnických kleští, uložení elektrod na kůži plodu, stejně jako prodloužené době bez námahy, zejména u žen se zvýšenou hladinou virémie;
• Neexistují žádné důvody pro plánovaný řez císařským řezem, aby se snížilo riziko infikování dítěte;
• Nedoporučuje se zakazovat kojení;
• Všechny děti s diagnózou perinatální infekce HCV podléhají lékařskému dohledu včetně včetně dětí s nestabilní virémií.

Pro ženy, které mají HCV-HIV infekci, existují doporučení, která byla vyvinuta pro ty infikované: kojení a volitelný císařský řez jsou zakázány.