Hepatitida C je virová infekční choroba jater přenášená transfuzí, charakterizovaná mírným, často subklinickým, méně často středně závažným onemocněním ve fázi primární infekce a náchylná k chronicitě, cirhóze a malignitě. Ve většině případů má hepatitida C anikterní, nesymptomatický nástup. V tomto ohledu může zůstat několik let nediagnostikován a je detekován, když se cirhóza již vyvíjí v jaterních tkáních nebo dochází k maligní transformaci hepatocelulárního karcinomu. Diagnóza hepatitidy C je považována za dostatečně rozumnou, pokud jsou virová RNA a její protilátky detekovány v krvi v důsledku opakovaných studií pomocí metody PCR a různých typů sérologických reakcí.
Virová hepatitida C
Hepatitida C je virová infekční choroba jater přenášená transfuzí, charakterizovaná mírným, často subklinickým, méně často středně závažným onemocněním ve fázi primární infekce a náchylná k chronicitě, cirhóze a malignitě. Virová hepatitida C je způsobena virem obsahujícím RNA rodiny Flaviviridae. Náchylnost této infekce k chronice je způsobena schopností patogenu zůstat v těle po dlouhou dobu, aniž by způsobila intenzivní projevy infekce. Podobně jako zbytek flavivirů je virus hepatitidy C schopen množit se za vzniku kvázi-tamsů s různými sérologickými variantami, které zabraňují tělu vytvořit adekvátní imunitní reakci a neumožňují rozvoj účinné vakcíny.
Virus hepatitidy C se v buněčných kulturách nemnoží, což znemožňuje podrobně studovat jeho rezistenci ve vnějším prostředí, ale je známo, že je o něco odolnější než HIV, umírá při vystavení ultrafialovým paprskům a odolává ohřevu na 50 ° C. Zásobníkem a zdrojem infekce jsou nemocní lidé. Virus se nachází v krevní plazmě pacientů. Nákazlivé jako osoby trpící akutní nebo chronickou hepatitidou C a osoby s asymptomatickou infekcí.
Transmisní mechanismus viru hepatitidy C je parenterální, převážně přenášený skrze krev, ale infekce se někdy může objevit při kontaktu s jinými biologickými tekutinami: slinami, močí a spermatem. Předpokladem infekce je přímý zásah dostatečného množství viru do krve zdravého člověka.
V drtivé většině případů se infekce nyní objevuje, když je intravenózní léčivo užíváno společně. Šíření infekce mezi narkomany dosahuje 70-90%. Uživatelé drog jsou nejnebezpečnějším epidemickým zdrojem virové hepatitidy C. Riziko infekce se navíc zvyšuje u pacientů, kteří dostávají lékařskou péči ve formě vícenásobných krevních transfuzí, chirurgických zákroků, parenterálních injekcí a vpichů pomocí nesterilních opakovaně použitelných nástrojů. Přenos může být prováděn při aplikaci tetování, piercingu, řezů během manikúry a pedikúry, manipulací ve stomatologii.
Ve 40-50% případů není možné sledovat způsob infekce. Ve zdravotnických profesních skupinách incidence hepatitidy C nepřevyšuje výskyt u populace. K přenosu z matky na dítě dochází, když se vysoká koncentrace viru hromadí v mateřské krvi, nebo když je virus hepatitidy C kombinován s virem lidské imunodeficience.
Možnost vzniku hepatitidy C s jedním hitem malého množství patogenu v krevním řečišti zdravého člověka je malá. Sexuální přenos infekce je zřídka realizován, především u jedinců se souběžnou infekcí HIV, náchylných k častým změnám sexuálních partnerů. Přirozená náchylnost osoby k viru hepatitidy C do značné míry závisí na přijaté dávce patogenu. Postinfekční imunita není dobře pochopena.
Symptomy virové hepatitidy C
Inkubační doba virové hepatitidy C se pohybuje od 2 do 23 týdnů, někdy odkládá až na 26 týdnů (což je způsobeno jednou nebo jinou cestou přenosu). V drtivé většině případů (95%) se akutní fáze infekce neprojevuje jako závažné příznaky, probíhající v ankterické subklinické variantě. Později může být sérologická diagnóza hepatitidy C spojena s pravděpodobností „imunologického okna“ - období, kdy navzdory infekci neexistují protilátky proti patogenu nebo jejich titr je nezměrně malý. V 61% případů je virová hepatitida diagnostikována po 6 nebo více měsících po prvních klinických příznacích.
Klinická manifestace virové hepatitidy C se může projevit ve formě běžných symptomů: slabosti, apatie, snížené chuti k jídlu, rychlé saturace. Mohou být zaznamenány lokální příznaky: závažnost a nepohodlí v pravém hypochondriu, dyspepsie. Horečka a intoxikace virovou hepatitidou C jsou poměrně vzácné symptomy. Tělesná teplota, pokud stoupá, pak na subfebrilní hodnoty. Intenzita projevu určitých symptomů často závisí na koncentraci viru v krvi, na celkovém stavu imunity. Symptomy jsou obvykle menší a pacienti nemají sklon přikládat jim význam.
Při analýze krve v akutním období hepatitidy C je často zaznamenán nízký obsah leukocytů a krevních destiček. Ve čtvrtině případů je zaznamenána krátkodobá mírná žloutenka (často omezená ikterickou sklerou a biochemickými projevy). V budoucnu, kdy je infekce chronizovaná, epizody žloutenky a zvýšení aktivity jaterní transferázy doprovázejí exacerbace onemocnění.
Závažná virová hepatitida C není zaznamenána v více než 1% případů. Současně se mohou vyvinout autoimunitní poruchy: agranulocytóza, aplastická anémie a neuritis periferních nervů. S takovým kurzem je pravděpodobné, že bude v prenatálním období fatální. V normálních případech je virová hepatitida C pomalá, bez závažných symptomů, po mnoho let nediagnostikovaná a projevuje se dokonce i při významném zničení jaterní tkáně. Pacienti jsou často poprvé diagnostikováni s hepatitidou C, kdy již dochází k příznakům cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu jater.
Komplikace virové hepatitidy C jsou cirhóza a primární rakovina jater (hepatocelulární karcinom).
Diagnóza virové hepatitidy C
Na rozdíl od virové hepatitidy B, kde je možné izolovat virový antigen, je klinická diagnóza virové hepatitidy C prováděna sérologickými metodami (IgM protilátky proti viru jsou stanoveny pomocí ELISA a RIBA), stejně jako stanovení virové RNA krve pomocí PCR. V tomto případě je PCR prováděna dvakrát, protože existuje možnost falešně pozitivní reakce.
Pokud jsou detekovány protilátky a RNA, lze říci, že diagnóza je dostatečně spolehlivá. Definice IgG v krvi může znamenat buď přítomnost viru v těle, nebo dříve přenesenou infekci. Pacientům s hepatitidou C jsou předepsány biochemické jaterní testy, koagulogramy, jaterní ultrazvuk a v některých obtížných diagnostických případech jaterní biopsie.
Léčba virové hepatitidy C
Terapeutická taktika pro hepatitidu je stejná jako u virové hepatitidy B: předepisuje se dieta č. 5 (omezení tuků, zejména refrakterních, s normálním poměrem bílkovin a sacharidů), vyloučení produktů, které stimulují vylučování žlučových a jaterních enzymů (slané, smažené, konzervované potraviny ), nasycení stravy lipolytickými účinnými látkami (vlákninou, pektiny), velkým množstvím tekutiny. Alkohol je zcela vyloučen.
Specifická léčba virové hepatitidy je podávání interferonu v kombinaci s ribavirinem. Trvání terapeutického cyklu je 25 dní (u varianty viru rezistentní na antivirovou terapii může být doba trvání léčby prodloužena až na 48 dní). Jako prevence cholestázy jsou přípravky ursodeoxycholových kyselin zahrnuty do komplexu léčebných opatření a jako antidepresivum (protože psychologický stav pacientů často ovlivňuje účinnost léčby), ademetionin. Účinek antivirové terapie přímo závisí na kvalitě interferonů (stupeň purifikace), intenzitě terapie a celkovém stavu pacienta.
Podle svědectví lze základní terapii doplnit orální detoxikaci, antispasmodika, enzymy (mezim), antihistaminika a vitamíny. V těžkých případech hepatitidy C je prokázána intravenózní detoxikace s roztokem elektrolytů, glukózou, dextranem a v případě potřeby je léčba doplněna prednisonem. Pokud se objeví komplikace, průběh léčby je doplněn vhodnými opatřeními (léčba cirhózy a rakoviny jater). Pokud je to nutné, produkujte plasmaferézu.
Prognóza virové hepatitidy C
Při řádném ošetření končí regenerace 15-25% případů. Nejčastěji se hepatitida C stává chronickou, což přispívá k rozvoji komplikací. Smrt v hepatitidě C je obvykle způsobena cirhózou nebo rakovinou jater a úmrtnost je 1–5%. Prognóza koinfekce viry hepatitidy B a C je méně příznivá.
Prevence virové hepatitidy C
Obecná opatření pro prevenci hepatitidy C zahrnují pečlivé dodržování hygienického režimu ve zdravotnických zařízeních, kontrolu kvality a sterility transfuzní krve, jakož i hygienickou kontrolu institucí poskytujících služby obyvatelstvu traumatickými metodami (tetování, piercing).
Mezi mladými lidmi se mimo jiné provádí vysvětlující, vzdělávací aktivity, propaguje se individuální prevence: bezpečný sex a odmítání drog, lékařské a jiné traumatické procedury v certifikovaných institucích. Jednorázové injekční stříkačky jsou distribuovány mezi drogově závislými.
Virová hepatitida C
Historie
Po izolování patogenů hepatitidy A a B v sedmdesátých letech minulého století se projevila existence několika dalších virových hepatitid, které se staly známými jako „A ani B“ hepatitida. Rozhodující krok v detekci infekčního agens takové hepatitidy byl proveden v roce 1989, kdy byla v krvi pacientů detekována virová RNA charakteristika flavivirů. Tento patogen se nazývá virus hepatitidy C.
Obecný popis onemocnění
Virová hepatitida je skupina běžných a nebezpečných pro člověka infekční onemocnění, která se mezi sebou značně liší, jsou způsobena různými viry, ale stále mají společný rys - jedná se o onemocnění, které postihuje především lidské játra a způsobuje jeho zánět. Proto se virová hepatitida různých typů často kombinuje pod názvem "žloutenka" - jeden z nejčastějších příznaků hepatitidy. Epidemie žloutenky byla popsána již v 5. století před naším letopočtem. Hippokrates, ale původci hepatitidy, byli objeveni až v polovině minulého století. Kromě toho je třeba poznamenat, že koncept hepatitidy v moderní medicíně může označovat nejen nezávislá onemocnění, ale také jednu ze složek zobecněných, tj. Ovlivňujících organismus jako celek, patologický proces.
Hepatitida (a, b, c, d), tj. Zánětlivé poškození jater, je možné jako příznak žluté zimnice, rubeoly, herpesu, AIDS a některých dalších onemocnění. Tam je také toxická hepatitida, který zahrnuje například poškození jater během alkoholismu. Budeme hovořit o nezávislých infekcích - virové hepatitidě. Liší se původem (etiologií) a průběhem, ale některé symptomy různých typů onemocnění jsou poněkud podobné.
Klasifikace virové hepatitidy je možná mnoha způsoby:
- doba trvání hepatitidy je rozdělena na akutní, subakutní a chronické formy
- závažnosti může být těžké, mírné a mírné
- lokalizované léze hepatitidy jsou rozděleny na fokální, mesenchymální, parenchymální.
Co je hepatitida C?
Nové, moderní, odrůdy viru jsou označeny iniciálami prvních GB pacientů, TTV. Vědci nevylučují další detekci forem viru v této skupině. V současné době se zaměříme na nejběžnější a nejzávažnější formu hepatitidy, která má písmeno "C".
Hepatitida C je lidské virové onemocnění, patogen patří do čeledi Flaviviridae, rodu Hepavirus, typu HCV (virus hepatitidy C) nebo HCV (anglicky). Nejprve identifikovaný v roce 1989.
V elektronovém mikroskopu jde o mělkou, sférickou, filmem potaženou formaci. Genetická informace je obsažena v jediném genu, který nese informaci o šesti až jedenácti genotypech.
Vlastnosti viru HCV:
- Lidská infekce HCV se vyskytuje převážně parenterálně (obchází trávicí trakt), když virus vstupuje do krve, poté do jaterního parenchymu. Hlavní cestou infekce je intravenózní injekce omamných látek se špinavou injekční stříkačkou, infekce je možná, pokud virus pronikne do sliznic během nechráněného pohlavního styku.
- Poškození jater u HCV je doprovázeno souběžným onemocněním vnitřních orgánů, různými metabolickými poruchami a imunitním systémem.
- Charakterizován vysokou variabilitou imunitních receptorů virové obálky. Virus snadno klamá lidský imunitní systém a je pravidelně upravován. V důsledku toho vědci pravidelně otevírají nové formy, typy, podtypy viru.
- Přibližně 15% pacientů má šanci na úplné uzdravení v akutní formě hepatitidy, zbytek jde do asymptomatické chronické formy, která má za následek cirhózu, někdy rakovinu jater.
- Vývoj patogeneze typem chronického onemocnění je jednou z charakteristik hepatitidy C. Icterické barvení integ- rací u pacientů může být nepřítomné nebo se může objevit krátce.
- Malý bonus. Pro tuto formu hepatitidy je možná intrauterinní infekce, ale není charakteristická (přenos viru z těhotné ženy na plod).
Od roku 2004 je hepatitida C zařazena do seznamu sociálně významných infekčních onemocnění v Ruské federaci. Nemoc patří k převážně chronickým infekcím (snížení pracovní schopnosti lidí v aktivním věku), je obtížné kontrolovat šíření, protože vakcína neexistuje. Až 90% lidí, kteří užívají injekční formy heroinových léků, jsou nositeli viru. Asymptomatické nosiče hepatitidy C jsou rezervoárem a nositeli onemocnění.
Charakteristickým rysem chronické formy hepatitidy je, že virus je v lidském těle v aktivním a neaktivním stavu. Současně se stavy aktivity mění opakovaně.
Trik je v tom, že protilátky v krvi (stopy viru) jsou detekovány a virus v krvi (patogen) chybí, to znamená, že je v nereplikativní fázi, a proto nemůže být léčen.
Příčiny virové hepatitidy C
Kauzální agens virové hepatitidy C je RNA genomový virus zahrnutý do bezejmenného rodu čeledi Flaviviridae. Sférické viriony obklopené supercapsidem; Genom obsahuje jednovláknovou RNA. Existuje 6 sérotypů a více než 90 subtypů viru, z nichž každý je „vázán“ na specifické země, například virová hepatitida C-1 je běžná v USA a virová hepatitida C-2 je převažující v Japonsku, zatímco virová hepatitida C-2 a -3 jsou častější Potkávají se v severní a střední Evropě a virová hepatitida C-4 na Středním východě av Africe. Tyto sérotypy neposkytují zkříženou imunitu.
Řada studií ukázala, že subtyp lb je kombinován se závažnějším průběhem onemocnění, vyššími hladinami RNA virové hepatitidy C v krvi, větší odolností proti antivirovým léčivům a větší pravděpodobností vážného relapsu.
Charakteristickým rysem viru hepatitidy C je schopnost dlouhodobé perzistence v těle, která vede k vysoké míře chronické infekce. Mechanismy, které jsou základem neúčinné eliminace viru, nejsou dobře známy. Hlavní význam je spojen s vysokou variabilitou patogenu. Podobně jako jiné flaviviry, i dceřiné populace virové hepatitidy C tvoří kvazi-tamsy - imunologicky odlišné antigenní varianty, které vylučují imunitní dohled, což komplikuje vývoj vakcíny.
Vzhledem k tomu, že virus hepatitidy C se v buněčných kulturách nemnoží, informace o citlivosti viru na faktory prostředí jsou vzácné. Virus je odolný vůči teplu až do 50 ° C a je inaktivován UVA. Odolnost patogenu ve vnějším prostředí je výraznější než u HIV.
Mechanismus přenosu hepatitidy C
Je to podobné virové hepatitidě B, nicméně struktura infekčních cest má své vlastní charakteristiky. Důvodem je relativně nízká rezistence viru ve vnějším prostředí a poměrně velká infekční dávka potřebná pro infekci. Virus hepatitidy C se přenáší primárně skrze infikovanou krev a v menší míře i jinými lidskými biologickými tekutinami. RNA virus nalezený ve slinách, moči, semenných a ascitických tekutinách.
Mezi vysoce rizikové skupiny patří lidé, kteří byli opakovaně transfuzováni krví a jejich léky, stejně jako lidé s anamnézou masivních lékařských zákroků, transplantace orgánů od dárců s HCV pozitivními reakcemi a opakovaná parenterální manipulace, zejména při opakovaném použití nesterilních stříkaček a jehel. Prevalence virové hepatitidy C mezi narkomany je velmi vysoká (70-90%); Tento způsob přenosu představuje největší riziko šíření nemoci.
Riziko přenosu viru je zvýšeno hemodialýzou, tetováním a integritou kůže během injekcí. 40-50% pacientů však nedokáže identifikovat žádné parenterální rizikové faktory a způsob přenosu viru v těchto „sporadických“ případech zůstává neznámý. Frekvence detekce protilátek proti viru virové hepatitidy C mezi zdravotnickým personálem vystaveným nebezpečí kontaktu s infikovanou krví není vyšší než u běžné populace.V důsledku povinného testování všech transfuzních dávek konzervované krve byl počet případů po transfúzní virové hepatitidy C snížen.
Trvalé minimální riziko je spojeno především s možnou přítomností akutní infekce u dárce, která není diagnostikována screeningovými metodami pro detekci protilátek proti virové hepatitidě C. Současně je riziko přenosu virové hepatitidy C jednorázovou náhodnou injekcí zdravotnického personálu nevýznamné, v důsledku nízké koncentrace viru v malých objemech krve.
Vertikální přenos virové hepatitidy C z těhotného na plod je vzácný, ale možný s vysokými koncentracemi viru u matky nebo se současnou infekcí virem lidské imunodeficience. Úloha sexuálních kontaktů při přenosu virové hepatitidy C je poměrně malá a dosahuje přibližně 5-10% (s přenosem virové hepatitidy B - 30%). Frekvence pohlavního přenosu patogenu se zvyšuje se souběžnou infekcí HIV, což je velký počet sexuálních partnerů. Identifikace identických genotypů virové hepatitidy C v rodinách potvrzuje možnost (i když nepravděpodobnou) jejího domácího přenosu.
Přirozená citlivost je vysoká a do značné míry je určena infekční dávkou. Intenzita a trvání postinfekční imunity nejsou známy. V experimentech na opicích byla prokázána možnost opakovaného onemocnění.
Jak pokračuje hepatitida C?
Existují dvě formy virové hepatitidy C: akutní a chronické. Akutní forma je nejčastěji asymptomatická a je diagnostikována pouze náhodně při detekci markerů akutní hepatitidy C - anti-HCV-IgM v krvi, která přetrvává v krvi po dobu nejvýše 6 měsíců po infekci virem.
Po akutní hepatitidě C existují tři možné scénáře:
- Přibližně 20% pacientů má úplné uzdravení;
- U 20% pacientů se vyvine neaktivní chronická virová hepatitida C bez laboratorních markerů zánětlivého procesu v játrech;
- Zbývajících 60% má chronickou hepatitidu s klinickými a laboratorními projevy poškození jater.
Přechod onemocnění na chronickou formu nastává bez povšimnutí. Poškození jater v průběhu let se zvyšuje a pacient tvoří fibrózu s následným porušením funkce jater. Onemocnění postupuje v průběhu let pomalu. U pacientů s aktivní hepatitidou dosahuje riziko cirhózy v průběhu 20 let 20%, z nichž 5% vyvolává rakovinu jater.
Kdy se objeví příznaky hepatitidy C?
Příznaky se nemusí objevit, dokud se nemoc nestane cirhózou. U některých pacientů se však vyvíjejí nespecifické, tj. Charakteristické pro jiné nemoci, symptomy: chronická únava, slabost, únava.
Možné jsou i extrahepatické projevy virové hepatitidy C, například onemocnění kůže, ledvin a kloubů.
Příznaky
Onemocnění je nejčastěji snáze rozpoznatelné během akutní fáze, která se objevuje několik týdnů po infekci.
Symptomy akutní hepatitidy C:
- slabost
- vysoká teplota (zřídka),
- snížená chuť k jídlu
- nevolnost
- zvracení
- bolesti břicha
- tmavá moč
- světlo,
- žloutenka (vzácně),
- bolesti kloubů,
- pruritus a vyrážka (vzácně).
Chronická hepatitida C
Hepatitida C není pro nic, co se nazývá "jemný vrah". Faktem je, že projevy chronické formy hepatitidy jsou obvykle velmi vzácné, a ne každý pacient a dokonce i lékař jsou schopni včas rozpoznat hepatitidu, její virovou formu. Tato situace vede k tomu, že mnozí pacienti jdou k lékaři pouze tehdy, když začnou trpět závažným onemocněním jater (například cirhózou) a lékaři často nejsou schopni pomoci pacientovi.
Ve většině případů však pacienti s chronickou hepatitidou mohou pociťovat:
- zvýšená únava, zejména po cvičení;
- vegetativní poruchy;
- opakující se bolest nebo těžkost na pravé straně, zejména po jídle;
- snížení hmotnosti.
Snížená funkce jater vede k nadbytku krve s různými toxiny.
Nejprve mozek trpí, takže pacienti s hepatitidou C často mají:
- deprese
- apatie
- podrážděnost,
- poruchy spánku
a další negativní neurologické jevy.
Je samozřejmé, že jen velmi málo lidí přisuzuje tyto nespecifické projevy příznakům závažného onemocnění jater.
Když se závažná porušení jaterních projevů onemocnění stanou mnohem výraznějšími:
- hořkost v ústech;
- žloutnutí kůže, sliznic;
- konstantní tupá bolest nebo těžkost v pravém hypochondriu;
- otoky dolních končetin;
- ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině);
- cévní problémy, včetně dilatace cév v horní části těla;
- nevolnost;
- snížená chuť k jídlu;
- dyspepsie;
- změna tvaru prstů (prsty v podobě bubenových tyčinek);
- tmavá barva moči a světlá barva výkalů.
Mezi duševní a neurologické poruchy způsobené závažným selháním jater patří:
- halucinace,
- epizodická ztráta vědomí
- snížení intelektuálních schopností
- snížená schopnost koordinovat.
První příznaky a symptomy u žen
Ve skutečnosti nejsou žádné známky hepatitidy, které jsou specifické pro konkrétní pohlaví - muže nebo ženu. To znamená, že u žen se akutní forma hepatitidy projevuje stejnými příznaky jako u mužů - příznaky intoxikace těla, zažívací poruchy, tmavá moč a příliš lehký stín výkalů.
Podle některých odborníků je chronické onemocnění u žen jednodušší než u mužů. Nicméně, toto není kvůli přirozené “galantnosti” viru, ale poněkud k tomu že muži jsou více pravděpodobní, že má faktory, které negativně ovlivňují játra - zneužívání alkoholu, nadměrná konzumace těžkých a tukových jídel. Z toho však nevyplývá, že by ženy neměly léčit nemoc.
Screening a diagnostika
Pokud je podezření na hepatitidu C, terapeut odkazuje pacienta na hepatologa, nebo, vzácněji, na gastroenterologa. Pro diagnostiku se používají různé metody a především laboratorní metody, tj. Krevní testy. Krev na analýzu hepatitidy C se podává nalačno, ne méně než 8 hodin po posledním jídle. Doporučuje se užívat biomateriál 6 týdnů po zamýšleném okamžiku infekce nebo později. Výsledky testu jsou obvykle připraveny za 1–2 dny.
V rámci laboratorní diagnostiky vyrábíme:
- krevní test pro detekci protilátek proti viru hepatitidy C (metoda ELISA) je jedním z prvních testů, které ukazují, zda měl organismus kontakt s virem;
- Krevní test na RNA viru hepatitidy C (PCR metoda) se provede, pokud je test na protilátky pozitivní. To je hlavní diagnostická metoda pro hepatitidu C, která umožňuje detekci genetického materiálu viru v séru;
- Dalším krokem je krevní test na genotyp a množství viru hepatitidy C, což umožňuje zjistit počet jednotek RNA viru hepatitidy C, které jsou přítomny v určitém objemu krve. Koncentrace viru ovlivňuje riziko přenosu a účinnost léčby. A genotypování umožňuje určit typ viru (je jich více než 10);
- biochemická analýza krve pro ALT, AST, GGTP, bilirubin dává představu o stavu jater.
V diagnostice hepatitidy C se používají také instrumentální metody:
- ultrazvuková analýza abdominálních orgánů, stejně jako rentgenová analýza, endoskopie, CT a MRI jsou prováděny za účelem stanovení struktury, velikosti a stavu jater;
- jaterní biopsie se provádí za účelem vyhodnocení struktury žlázové tkáně na mikroskopické úrovni;
- fibroelastografie je ultrazvuková diagnóza, která určuje elasticitu a hustotu jaterní tkáně.
Kdo by měl být nejprve testován na virovou hepatitidu C?
Lékaři nejprve doporučují vyšetření na hepatitidu C u lidí, kteří dostávali darovanou krev, stejně jako u mužů a žen, kteří praktikují nechráněný sex s velkým počtem partnerů: patogen se přenáší skrze krev a - méně často - pohlavním stykem. Obecně se infekce vyskytuje parenterálně, od přímého požití viru z krve do krve, například během intravenózního užívání drog nebo transfúze krve v důsledku špatně sterilizovaného zdravotnického vybavení.
Mezi západní odborníky patří také osoby, které se narodily v letech 1945 až 1965, stejně jako lidé, kteří podstoupili krevní transfuzi před rokem 1992. Test na virovou hepatitidu (C i B) lze doporučit jako součást rutinního screeningu pohlavně přenosných infekcí, zejména u lidí, kteří měli nechráněný sex s neznámým partnerem.
Tato choroba má také své „geografické rysy“, například incidence hepatitidy C je v asijských zemích velmi vysoká.
Léčba virové hepatitidy C
V současné době je standardem léčby virové hepatitidy C, kterou používá řada zemí, kombinovaná antivirová terapie (PVT) s přípravky interferonu alfa a ribavirinu. PVT je indikována u pacientů s trvale zvýšenými hladinami sérového ALT, při stanovení RNA viru hepatitidy C (HCV) a přítomnosti výrazných histologických změn v biopsii jater pacienta. Délka léčby se může pohybovat od 24 do 48 týdnů, v závislosti na genotypu viru hepatitidy C.
Přípravky interferonu alfa jsou rozděleny na krátkodobý a pegylovaný IFN. Při použití ve spojení s ribavirinem vykazují tyto sloučeniny vyšší účinnost ve srovnání se standardním INF. Kritériem účinnosti léčby je přetrvávající biochemická remise (normalizace hladiny alaninaminotransferázy po dlouhé době po HTT) a absence virémie (nedetekovatelná hladina HCV RNA po 6 měsících nebo po ukončení léčby).
Individualizace a optimalizace strategie řízení pro pacienta infikovaného virem hepatitidy C, který je ve standardní antivirové léčbě s použitím kombinace interferonu a ribavirinu, je následující:
- Sledování přítomnosti definice RNA viru hepatitidy C pomocí "kvalitativního" PCR testu po 4 týdnech a velikosti redukce virové zátěže pomocí "kvantitativní PCR analýzy po 12 týdnech od začátku léčby."
- Prodloužení kombinované léčby na 72 týdnů u pacientů s genotypem 1 viru hepatitidy C, kteří nedosáhli rychlé virologické odpovědi (RVR) po 4 týdnech od zahájení léčby.
- Opakovaná kombinovaná léčba pegylovaným interferonem a ribavirinem se nedoporučuje, pokud první léčebný cyklus byl nedostatečný vzhledem k nízké úrovni trvalé virologické odpovědi (SVR). Další možností pro tyto pacienty je Interferon Consensus. Delší doba trvání „standardní“ léčby může přinést další výhody.
- Výsledky monitorování dlouhodobého účinku udržovací léčby pegylovaným interferonem (bez ribavirinu) na klinické výsledky a histologii u pacientů s pokročilou fibrózou způsobenou hepatitidou C nepotvrzují účinnost užívání pegylovaného interferonu při léčbě lidí s pokročilým fibrózou, kteří nereagují na léčbu. průběh standardní antivirové léčby kombinací interferonu a ribavirinu.
Prevence
Je pravděpodobně nemožné zcela vyloučit riziko infekce hepatitidou C, nicméně je možné ji podstatně snížit na každého. Především byste se měli vyhnout návštěvě kosmetických salonů, stomatologických a zdravotnických zařízení s pochybnou pověstí, ujistěte se, že jednorázové stříkačky a nástroje jsou používány ve všech situacích.
V současné době jsou všichni dárci testováni na přítomnost viru v krvi. Proto je pravděpodobnost infekce krevní transfuzí téměř nulová. Nicméně lidé, kteří dostávali krevní transfúze až do poloviny 90. let, kdy byl tento test zaveden, by se mohli během tohoto postupu nakazit. Proto by měly být kontrolovány na přítomnost viru.
Pravděpodobnost infekce během pohlavního styku je poměrně nízká (3-5%). Neměla by však být diskontována. Proto, když intimní blízkost by měla používat kondomy.
Lidé, kteří pravidelně používají injekční stříkačky pro opakované použití, musí zajistit, aby je lidé nepoužívali. Také nepoužívejte holicí strojky jiných lidí, kartáčky na zuby a další předměty, na kterých může být krev. V současné době neexistuje účinná vakcína proti viru, i když v mnoha zemích probíhají podobné studie av některých případech bylo dosaženo významného pokroku. Složitost vývoje takové vakcíny je způsobena přítomností mnoha genotypů viru. Doporučuje se však očkování vakcínami proti hepatitidě A a B, protože současné onemocnění těchto typů hepatitidy významně komplikuje průběh hepatitidy C.
Od roku 2016 neexistují žádné schválené vakcíny, které by chránily před infekcí hepatitidy C. Několik vakcín je však stále ve vývoji a některé z nich vykazují slibné výsledky.
Kombinace strategií snižování škod, jako je poskytování nových jehel a injekčních stříkaček, stejně jako léčba zneužívání návykových látek, snižuje riziko infekce hepatitidy C u injekčních uživatelů drog přibližně o 75%.
Důležitý je screening dárců krve a dodržování všeobecných opatření v lékařských zařízeních. V zemích, ve kterých nestačí dodávat sterilní stříkačky, by měly být léky, pokud je to možné, předávány v perorálních formách (tablety, kapsle atd.) A nikoli v injekčních aplikacích.
Hepatitida C - symptomy a léčba, první příznaky
Hepatitida C je zánětlivé onemocnění jater, vyvíjí se pod vlivem viru hepatitidy C. Účinná vakcína, která by mohla chránit proti tomuto viru, ještě neexistuje v přírodě a brzy se neobjeví.
Má dva typy - akutní a chronické. Ve 20% případů mají lidé s akutní hepatitidou dobrou šanci na zotavení a v 80% není tělo pacienta schopno překonat samotný virus a onemocnění se stává chronickým.
K přenosu viru dochází prostřednictvím infekce krevním oběhem. Dnes je ve světě 150 milionů lidí, kteří jsou nositeli chronické hepatitidy C, a každý rok s fatálním koncem končí hepatitida u 350 tisíc pacientů.
První příznaky hepatitidy C se objevují po 30-90 dnech od okamžiku infekce. Proto, když se necítíte dobře, apatie, únava a jiné jevy, které jsou pro vaše tělo neobvyklé, pak byste raději měli jít k lékaři. To je nezbytné pro to, aby lékař učinil přesnou diagnózu, a na základě toho zvolil nejúčinnější léčbu.
Jak se přenáší hepatitida C
Co to je? K infekci dochází hlavně kontaktem infikované osoby s krví. Hepatitida C je také přenášena během lékařských procedur: odběr a transfúze krve, chirurgické operace a manipulace u zubaře.
Zdrojem infekce mohou být nástroje pro manikúru, tetování, jehly, nůžky, břitvy atd. Pokud je poškozena kůže nebo sliznice, může se při kontaktu s krví infikované osoby objevit infekce.
Ve vzácných případech se hepatitida C přenáší pohlavním stykem. Infikované těhotné ženy mají riziko, že dítě je také infikováno virem během porodu.
Kurz viru je nejtěžší tolerovat:
- zneužívající alkohol.
- osoby trpící jinými chronickými onemocněními jater, včetně jiné virové hepatitidy.
- HIV-infikovaných jedinců.
- starších lidí a dětí.
Choroba proti hepatitidě C není přenášena prostřednictvím kontaktů domácností prostřednictvím objetí, potřesení rukou, s touto nemocí můžete použít běžné nádobí a ručníky, ale nemůžete použít společné osobní hygienické potřeby (holicí strojky, nůžky na nehty, kartáčky na zuby). Mechanismus přenosu onemocnění je pouze hematogenní.
Symptomy hepatitidy C
Ve většině situací virová hepatitida C postupuje pomalu, bez výrazných symptomů, zůstane nediagnostikovaná po celá léta a projeví se i při výrazném zničení tkáně jater. Pacienti jsou často poprvé diagnostikováni s hepatitidou C, kdy již dochází k příznakům cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu jater.
Inkubační doba pro hepatitidu je 1 až 3 měsíce. I po skončení tohoto období se virus nemusí projevit, dokud se jaterní léze nestanou příliš výraznými.
Po infekci u 10-15% pacientů dochází k samohojení, zbývajících 85-90% vyvolává primární chronickou hepatitidu C bez jakýchkoli specifických symptomů (jako je bolest, žloutenka atd.). Pouze ve vzácných případech se u pacientů vyvine akutní forma se žloutenkou a závažnými klinickými projevy, které při adekvátní léčbě vedou k úplnému vyléčení pacienta pro hepatitidu C.
První známky hepatitidy C u žen a mužů
Po dlouhou dobu se příznaky prakticky neobtěžují pacientům. V akutním období se tato choroba projevuje pouze slabostí, únavou, někdy probíhá pod rouškou respirační virové infekce s bolestmi svalů a kloubů. Mohou to být první známky hepatitidy C u žen nebo mužů.
Žloutenka a jakékoli klinické projevy hepatitidy se vyvíjejí ve velmi malém procentu infikovaných (tzv. Ikterická forma onemocnění). A to je opravdu skvělé - pacienti se okamžitě obracejí na specialisty a zvládají vyléčit nemoc.
Většina nakažených lidí však nese na nohou hepatitidu C: s anikterní formou buď vůbec nic nevšimne, nebo nemoc odepíše na zimu.
Chronická hepatitida
Zvláštností chronické hepatitidy C je latentní nebo mírný příznak po mnoho let, obvykle bez žloutenky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekce anti-HCV a HCV RNA v séru po dobu nejméně 6 měsíců jsou hlavními příznaky chronické hepatitidy C. Nejčastěji se tato kategorie pacientů nalézá náhodně, během vyšetření před operací, během lékařského vyšetření apod..
Průběh chronické hepatitidy C může být doprovázen takovými imunitně zprostředkovanými extrahepatickými projevy, jako je smíšená kryoglobulinémie, lišejník planus, mesangiokapilární glomerulonefritida, pozdní kožní porfyrie, revmatoidní symptomy.
Ve fotografii poškození jater v dlouhém průběhu hepatitidy.
Formuláře
Přítomností žloutenky v akutní fázi onemocnění:
Po dobu trvání průtoku.
- Akutní (do 3 měsíců).
- Prodloužené (více než 3 měsíce).
- Chronické (více než 6 měsíců).
- Obnovení.
- Chronická hepatitida C.
- Cirhóza jater.
- Hepatocelulární karcinom.
Charakterem klinických projevů akutní fáze onemocnění se rozlišuje typická a atypická hepatitida C. Typická zahrnuje všechny případy onemocnění, doprovázené klinicky viditelnou žloutenkou a atypickými - nežloutnutými a subklinickými formami.
Fáze
Nemoc je rozdělena do několika fází v závislosti na tom, která léčba je předepsána.
- Akutní - je charakterizován asymptomatickým tokem. Člověk si často neuvědomuje, co je nositelem viru a zdrojem infekce.
- Chronická - v převážné většině případů (asi 85%) začíná chronický průběh onemocnění po akutním stadiu.
- Cirhóza jater - vyvíjí se s další progresí patologie. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které ohrožuje samotný život pacienta a jeho přítomností se výrazně zvyšuje riziko vzniku dalších komplikací - zejména rakoviny jater.
Charakteristickým rysem viru je schopnost genetických mutací, v důsledku čehož lze v lidském těle současně detekovat přibližně 40 subtypů HCV (v rámci jednoho genotypu).
Genotypy virů
Závažnost a průběh onemocnění závisí na genotypu hepatitidy C, která infikovala tělo. V současné době je známo šest genotypů s několika subtypy. Nejčastěji jsou v krvi pacientů detekovány viry 1, 2 a 3 genotypy. Způsobují nejvýraznější projevy onemocnění.
V Rusku je nejběžnějším genotypem 1b. Zřídka - 3, 2 a 1a. Hepatitida C způsobená genotypem viru 1b se vyznačuje závažnějším průběhem.
Diagnostika hepatitidy
Hlavní metodou pro diagnostiku hepatitidy B je stanovení přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitivní výsledky obou testů potvrzují přítomnost infekce. Přítomnost IgM protilátek (anti-HCV IgM) umožňuje rozlišit aktivní hepatitidu od přepravy (pokud nejsou přítomny IgM protilátky a ALT je normální).
Studie PCR o hepatitidě C (polymerázová řetězová reakce) umožňuje zjistit přítomnost RNA hepatitidy C v krvi pacienta. PCR je povinná u všech pacientů s podezřením na virovou hepatitidu. Tato metoda je účinná od prvních dnů infekce a hraje důležitou roli v časné diagnóze.
Kdy je léčba hepatitidy C obtížnější?
Podle statistik je obtížnější léčit hepatitidu C u mužů, lidí starších 40 let, u pacientů s normální aktivitou transamináz, s vysokou virovou zátěží a u pacientů s genotypem 1 b viru. Přítomnost cirhózy v době, kdy léčba začíná, samozřejmě zhoršuje prognózu.
Účinnost antivirové léčby závisí na mnoha faktorech. Při dlouhém průběhu hepatitidy C není snadné dosáhnout úplné eradikace viru. Hlavním úkolem je zpomalit proces aktivní reprodukce virů.
To je ve většině případů možné s využitím moderních schémat antivirové terapie. V nepřítomnosti aktivního množení virů v játrech se závažnost zánětu významně snižuje, fibróza neprobíhá.
Léčba hepatitidy C
V případě hepatitidy C je standardní léčbou kombinovaná terapie s interferonem-alfa a ribavirinem. První léčivo je dostupné ve formě roztoku pro subkutánní injekce pod obchodními názvy Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný jednou týdně. Ribavirin je dostupný pod různými obchodními názvy a užívá se ve formě tablet dvakrát denně.
- Interferon-alfa je protein, který tělo syntetizuje nezávisle v reakci na virovou infekci, tj. je to vlastně součást přirozené antivirové ochrany. Navíc interferon-alfa má protinádorovou aktivitu.
- Ribavirin jako samoléčba má nízkou účinnost, ale v kombinaci s interferonem významně zvyšuje jeho účinnost.
Délka terapie se může pohybovat od 16 do 72 týdnů, v závislosti na genotypu viru hepatitidy C, odezvě na léčbu, která je do značné míry způsobena individuálními charakteristikami pacienta, které jsou určeny jeho genomem.
Průběh antivirové terapie s použitím „zlatého standardu“ může stát pacienta od 5 000 do 30 000 USD v závislosti na výběru léků a léčebném režimu. Hlavní náklady představují interferonové přípravky. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoliv výrobce.
Ve většině regionů Ruska není léčba pokryta OMS a provádí se prostřednictvím regionálních programů. Například pouze v Moskvě se každoročně vynakládá až 2 000 000 000 rublů na léčbu lidí s hepatitidou C, kteří léčí až 1500 pacientů ročně. V tomto případě se oficiálně zaregistrovalo pouze v Moskvě 70 000 pacientů. Ukazuje se, že za účelem vyléčení všech bude trvat 50 let.
Kromě standardní terapie v roce 2018 doporučujeme pacientům s chronickou hepatitidou C, kteří nejsou vystaveni vysokému riziku úmrtí z jiných příčin, terapii interferonem s přímě působícími antivirotiky (DAA) po dobu 8 až 24 týdnů. Nejprve je třeba zvážit pacienty s vysokým rizikem komplikací (hodnocených stupněm poškození jater). V současné době se inhibitory replikace tří nestrukturních proteinů HCV používají v neinterferon-specifických PVT schématech: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferon-rezistentní protein, NS5B polymeráza.
Účinnost léčby hepatitidou C je hodnocena biochemickými parametry krve (pokles aktivity transaminázy) a přítomností HCV-RNA snížením hladiny virové zátěže.
Novinka v léčbě hepatitidy
Navzdory skutečnosti, že kombinovaný lék Mavyret společnosti AbbVie Inc., skládající se z inhibitorů virových proteinů NS3 a NS5A druhé generace gletsaprevir / Pibrentasvir, byl registrován FDA dne 3. srpna 2017, poslední, třetí fáze klinických studií jednotlivých režimů založených na přípravku Maviret stále pokračuje a bude trvat do roku 2019. Zejména je stanovena optimální doba trvání léčby glecaprevirem / pibrentasvirem akutní hepatitidy C a jako poslední možnost léčby u lidí s multirezistencí, studie uetsya kombinace gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.
Fáze I - II klinických studií zahrnují první pangenotypové reprezentanty třídy nenukleosidových inhibitorů NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibitory mohou být potenciálně použity v kombinační terapii s DAA jiných tříd, stejně jako s antivirotiky nepřímého působení.
Oficiálně bylo ministerstvo zdravotnictví Ruské federace Maviret registrováno 13. dubna 2018, poté se objevil v lékárnách. Průměrné náklady na balení "Mavyret" přesahuje 350 tisíc rublů, a cena standardního 8-týdenního průběhu léčby dosahuje 600-700 tisíc rublů nebo více.
Stojí za zmínku, že standardy pro léčbu lidí s hepatitidou C se rychle mění. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný lék sofosbuvir / ledipasvir jsou součástí léčebných režimů, které jsou upřednostňovány v pokynech WHO a mohou přispět k rychlosti vyléčení 95%.
Nežádoucí účinky antivirové terapie
Pokud je indikována léčba interferonem, nelze se vyhnout vedlejším účinkům, ale jsou předvídatelné.
Po prvních injekcích interferonu se u většiny lidí vyskytne syndrom ARVI. Po 2 až 3 hodinách, kdy teplota stoupne na 38-39 ° C, může být patrná slabost, bolest svalů a kloubů. Doba trvání tohoto stavu může být od několika hodin do 2-3 dnů. Během 30 dnů je tělo schopno si zvyknout na zavedení interferonu, takže do té doby zmizí syndrom podobný chřipce. Slabost a únava přetrvávají, ale musíme se s tím vyrovnat.
Pokud jde o ribavirin, je obvykle dobře snášen. V celkové analýze krve se však často zaznamenávají jevy mírné hemolytické anémie. Může se objevit mírná dyspepsie, vzácně bolest hlavy, zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, velmi vzácná intolerance na léčivo.
Kolik žije s hepatitidou C, pokud není léčena
Je velmi těžké přesně říci, kolik lidí žije s hepatitidou C, stejně jako s infekcí HIV. U průměrného počtu pacientů se cirhóza jater může rozvinout přibližně za 20-30 let.
V závislosti na věku osoby se vyvíjí cirhóza:
- u 2% pacientů infikovaných před 20 lety;
- 6% dostalo virus ve věku 21-30 let;
- 10% nakažených je 31–40 let;
- 37% případů je ve věku 41–50 let;
- 63% infikovaných je starších 50 let.
Většina studií také ukázala, že vývoj fibrózy závisí na pohlaví. U mužů se tato patologie vyvíjí mnohem rychleji a v závažnější formě, i když se účastní léčby.
Virová hepatitida C
„Milující vrah“ - lékaři označili takové hrozné jméno za hepatitidu C.
Hepatitida C vlastně „zabíjí“ bez povšimnutí. Velmi často jsou prvními projevy onemocnění cirhóza nebo rakovina jater. Výskyt cirhózy u pacientů s chronickou hepatitidou C může dosáhnout 50%.
Hepatitida C je nejčastější ze všech virových hepatitid. To je pravděpodobně způsobeno velkým počtem asymptomatických pacientů, kteří si nejsou vědomi své nemoci. Kromě toho je hepatitida C jednou z nejčastějších příčin všech chronických onemocnění jater. Počet nosičů viru hepatitidy C v naší zemi je podle oficiálních statistik asi 5 milionů lidí.
Virus hepatitidy C
Virus hepatitidy C má řadu zajímavých vlastností: existuje mnoho odrůd tohoto viru, navíc jeden pacient může současně mít několik variant viru, které se běžně nazývají pseudo-druhy.
Tyto psevodovidy vznikají v lidském těle díky jedinečné variabilitě virů hepatitidy C. To jim umožňuje „uniknout“ z účinků imunitního systému těla a způsobit rostoucí progresi onemocnění.
V prostředí při pokojové teplotě může virus přetrvávat 16 hodin a někdy až 4 dny.
Jak se můžete nakazit hepatitidou C
Existují 2 způsoby přenosu viru: hematogenní (tj. Skrze krev) a genitálie. Nejčastějším způsobem je hematogenní.
Jak dochází k infekci?
- S transfuzí krve a jejích složek. Dříve se jednalo o hlavní způsob infekce hepatitidy C. Nicméně s nástupem metody laboratorní diagnostiky virové hepatitidy C a jejího zavedení do povinného seznamu dárcovských průzkumů tato cesta ustoupila do pozadí.
- Nejběžnější způsob infekce v současné době je infekce během tetování a piercingu. Použití špatně sterilizovaných a někdy ne vůbec zpracovaných nástrojů vedlo k prudkému nárůstu výskytu onemocnění.
- Infekce se často vyskytuje při návštěvě zubaře, manikúra.
- Při použití běžných jehel pro intravenózní užívání drog. Hepatitida C je extrémně častá u uživatelů drog.
- Při použití běžných zubních kartáčků, břitev, nůžek na nehty s nemocnou osobou.
- Virus může být přenášen z matky na dítě při narození.
- Sexuální kontakt: tento způsob infekce není pro hepatitidu C tak významný. Pouze u 3-5% nechráněných sexuálních případů může dojít k infekci.
- Injekce s infikovanými jehlami: tento způsob infekce není mezi zdravotnickými pracovníky neobvyklý.
U přibližně 10% pacientů s akutní hepatitidou C a u 30% pacientů s chronickou hepatitidou C zůstává zdroj nevysvětlen.
Jak se nemůžete nakazit virem hepatitidy C.
Je třeba mít na paměti, že virus hepatitidy C není přenášen vzduchovými kapičkami a kontaktem. Pro infekci je nutný přímý kontakt krve a krve.
Pokud je tedy ve vašem prostředí pacient s hepatitidou C, aby se zabránilo nadměrným omezením, musíte vědět, že nemůžete dostat hepatitidu C:
- Při kašli a kýchání.
- Při potřesení rukou.
- S objetí a polibky.
- Při konzumaci běžného jídla nebo pití.
Akutní hepatitida C
Inkubační doba (doba od počátku infekce po první projevy onemocnění) u hepatitidy C je 15 až 160 dnů (v průměru 50 dní).
U většiny pacientů (asi 80%) je hepatitida po mnoho let asymptomatická. Bohužel, v době, kdy se objeví první známky onemocnění, může být poškození jater již příliš rozsáhlé a závažné.
U některých pacientů se vyvíjí akutní hepatitida C. Začíná ve formě obecných příznaků malátnosti - tzv. Anikterního období. V tomto okamžiku se zobrazí následující příznaky:
- Ztráta chuti k jídlu
- Únava, letargie.
- Nevolnost a zvracení.
- Někdy teplota stoupá.
- Bolest svalů a kloubů.
- Bolesti hlavy
- Kašel
- Rýma
- Bolest v krku.
Pak je tu iktrické období:
Prvním příznakem, který způsobuje jedno varování, je ztmavnutí moči. Moč se stává tmavě hnědou, "barvou tmavého piva." Pak se skvrna a sliznice úst zbarví žlutě, což lze určit zvýšením jazyka na horní oblohu; žloutnutí kůže je výraznější na dlaních. Později se celá kůže zbarví žlutě. S nástupem ikterické periody jsou celkové symptomy sníženy, pacient je obvykle snazší. Kromě žloutnutí kůže a sliznic je však v pravé hypochondriu těžké a bolestivé. Někdy dochází k zabarvení výkalů, které je spojeno s blokováním žlučových cest.
U nekomplikovaného průběhu akutní hepatitidy dochází k zotavení v 75% případů do 3 - 4 měsíců od nástupu ikterického období; v ostatních případech jsou změny biochemických parametrů pozorovány ještě déle.
Chronická hepatitida C
Může být důsledkem akutní hepatitidy a může se objevit nezávisle. Projevy chronické hepatitidy jsou:
- První známkou hepatitidy je únava, která se postupně zvyšuje, doprovázená slabostí a ospalostí. Často se pacienti nemohou probudit ráno.
- Je pozorována změna ve spánkovém cyklu: denní ospalost je nahrazena noční nespavostí, která může být prvním příznakem počáteční jaterní encefalopatie.
- Připojený nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, nadýmání, zvracení.
Žloutenka u chronické hepatitidy C je vzácná.
Někdy se chronická hepatitida C nejprve projevuje ve stádiu cirhózy jater.
Prevalence hepatitidy C.
- Muži a ženy s více než jedním sexuálním partnerem, zejména pokud nepoužívají kondomy.
- Homosexuálové
- HIV-infikovaných jedinců.
- Trvalý sexuální partner pacientů s hepatitidou C.
- Lidé trpící jinými pohlavně přenosnými chorobami.
- Injekční uživatelé drog (s intravenózním užíváním drog).
- Lidé, kteří potřebují krevní transfúze a její složky.
- Lidé, kteří potřebují hemodialýzu ("umělá ledvina").
- Zdravotníci pracující s krví.
- Děti, jejichž matky jsou infikovány.
Kdo snáze snáší hepatitidu C
- Osoby zneužívající alkohol.
- Osoby trpící jinými chronickými onemocněními jater, včetně jiné virové hepatitidy.
- HIV-infikovaných jedinců.
- Starší lidé a děti.
Komplikace hepatitidy C
Jaterní cirhóza je zvláštním stavem jaterní tkáně, ve které dochází ke vzniku oblastí jizevnatých změn, je narušena struktura jater, což vede k trvalému narušení jeho funkce. Cirhóza je nejčastěji výsledkem přenesené hepatitidy: virové, toxické, léčivé, alkoholické.
Cirhóza má vedle běžných příznaků chronické hepatitidy následující projevy:
- Závažná ztráta hmotnosti, snížená chuť k jídlu.
- V dutině břišní se hromadí tekutina - zvýšení velikosti břicha (ascites), v nohách (výrazný edém) a někdy v celém těle.
- V případě cirhózy se křečové žíly v jícnu a konečníku vyskytují v důsledku sklerózy (zhutnění) jaterních žil. Když tyto žíly prasknou, může se vyvinout těžké krvácení, které se projevuje krvavým zvracením nebo průjmem. Takové krvácení je často fatální.
- Může se objevit žlutost kůže a sliznic.
- Pruritus
Cirhóza může také vést k jaterní encefalopatii v důsledku selhání jater.
Jaterní encefalopatie je důsledkem nedostatečné jaterní funkce, její neschopnosti neutralizovat některé toxické produkty, které, pokud se hromadí, mohou mít negativní vliv na mozek. První příznaky jaterní encefalopatie jsou ospalost během dne, nespavost v noci; pak se ospalost stává trvalou; existují noční můry. Pak jsou zde poruchy vědomí: zmatenost, úzkost, halucinace. S postupujícím stavem se vyvíjí kóma - tj. úplný nedostatek vědomí, reakce na vnější podněty s progresivním zhoršením funkce životně důležitých orgánů, což je spojeno s úplnou depresí centrálního nervového systému - mozku a míchy. Někdy s fulminantní hepatitidou se kóma vyvíjí okamžitě, někdy v nepřítomnosti jiných projevů onemocnění.
Hepatocelulární karcinom je primární rakovina jater - maligní nádor, jehož zdrojem jsou jaterní buňky. Vyvíjí se u 1-2% pacientů s chronickou hepatitidou C.
Testy na hepatitidu C
Pro přesnou diagnózu hepatitidy C, definice protilátek proti viru v krvi, tj. specifické ochranné proteiny, které se tvoří v těle v reakci na výskyt viru hepatitidy C. Vyšetření by mělo být provedeno nejdříve 6 měsíců po infekci - během této doby se tvoří protilátky proti viru. Pokud se získá pozitivní výsledek, aby se zabránilo falešně pozitivním reakcím, test se opakuje jinou metodou.
Někdy se také používá PCR diagnostika hepatitidy C, tj. polymerázová řetězová reakce. Tímto způsobem se stanoví přítomnost virové RNA v krvi, a tím se potvrdí aktivita viru - skutečnost jeho reprodukce.
Také se provádí kvantitativní PCR diagnostika, která určuje virovou zátěž - tj. koncentrace viru v krvi. Obvykle se tato metoda provádí za účelem posouzení účinnosti léčby.
Pro stanovení stupně aktivity virové hepatitidy se také provádí řada biochemických analýz - stanoví se aktivita jaterních enzymů a úroveň bilirubinu.
Co dělat, pokud máte hepatitidu C
- Nejdůležitější věcí není panika! Koneckonců, je léčen!
- První věc, kterou musíte udělat, je konzultovat gastroenterologa nebo hepatologa. Musí určit, jak je proces aktivní a zda je léčba vyžadována.
- Nezapomeňte přestat užívat alkohol a drogy, které mohou mít negativní vliv na játra.
- Nemůžete se přetěžovat fyzickou námahou - musíte mít dostatek odpočinku
- Je nutné chránit ostatní před možností infekce: ujistěte se, že nikdo nepoužívá osobní hygienu: holicí strojek, zubní kartáček, nůžky na nehty atd.
- Pro rány a řezy buďte obzvláště opatrní - nezapomeňte ránu zakrýt sádrou nebo obvazem. Pokud to vyžaduje pomoc zvenčí, je nutné, aby obvaz používal lékařské rukavice.
- Povrchy, na které padají kapky krve, by měly být ošetřeny dezinfekčními roztoky obsahujícími chlor. Virus umírá při varu po dobu 2 minut a při praní při teplotě 60 ° C za 30 minut.
Léčba léčbou virem hepatitidy C
Navzdory všem hrozným komplikacím, které může vést hepatitida C, je ve většině případů příznivý průběh hepatitidy C - po mnoho let se virus hepatitidy C nemusí projevit. V této době hepatitida C nevyžaduje zvláštní léčbu - pouze pečlivé lékařské sledování. Je nutné pravidelně kontrolovat funkci jater, při prvních známkách aktivace by měla být provedena antivirová terapie.
V současné době používají 2 antivirotika, která jsou nejčastěji kombinovaná: intraferon-alfa a ribavirin.
Interferon-alfa je protein, který tělo syntetizuje nezávisle v reakci na virovou infekci, tj. je to vlastně součást přirozené antivirové ochrany. Navíc interferon-alfa má protinádorovou aktivitu.
A interferon-alfa má mnoho vedlejších účinků, zejména pokud je podáván parenterálně, tj. ve formě injekcí, jak se obvykle používá při léčbě hepatitidy C. Léčba by proto měla být prováděna pod povinným lékařským dohledem s pravidelným stanovením řady laboratorních parametrů a vhodnou korekcí dávky léčiva.
Ribavirin jako samoléčba má nízkou účinnost, ale v kombinaci s interferonem významně zvyšuje jeho účinnost.
Když je hepatitida nutná, aby byla obzvláště opatrná při volbě léčby - v žádném případě nemůžete sami léčit. Není to fakt, že lék, který je aktivně inzerován v médiích, je pro vás to pravé. Pamatujte, že jakékoli neopatrné účinky na játra mohou výrazně urychlit průběh onemocnění!
Tradiční léčba často vede k úplnému uzdravení z chronických a akutních forem hepatitidy C nebo k významnému zpomalení progrese onemocnění.
Prevence hepatitidy C
V současné době nebyla vyvinuta vakcína proti hepatitidě C, takže pro prevenci lze navrhnout pouze obecná opatření bezpečného chování:
- Bezpečný sex. Ačkoli pravděpodobnost nakažení hepatitidy C během pohlavního styku není tak velká, je třeba mít na paměti, že se zvyšuje s přítomností několika sexuálních partnerů. Proto, pokud dopravce hepatitidy C není váš pravidelný partner, je lepší používat kondomy. Je však třeba mít na paměti, že ani při správném používání kondom nikdy neochrání 100%.
- Nikdy nepoužívejte běžné jehly pro různé injekce.
- Při napodobování tetování, piercingu, musíte si být jisti vysoce kvalitní sterilizací nástrojů, ujistěte se, že mistr používá jednorázové rukavice.
- Pro manikúru používejte pouze osobní nářadí.
- Nepoužívejte společné zubní kartáčky, břitvy.
- Při plánování těhotenství analyzujte hepatitidu C. t