Virová hepatitida je skupina běžných a nebezpečných pro člověka infekční onemocnění, která se mezi sebou značně liší, jsou způsobena různými viry, ale stále mají společný rys - jedná se o onemocnění, které postihuje především lidské játra a způsobuje jeho zánět.
Proto se virová hepatitida různých typů často kombinuje pod názvem "žloutenka" - jeden z nejčastějších příznaků hepatitidy.
Klasifikace
Po dobu trvání procesu virová hepatitida jsou:
- Akutní - do 3 měsíců (hepatitida A);
- Dlouhé - až 6 měsíců (hepatitida B, C);
- Chronická - po 6 měsících (hepatitida B, C, D).
Podle závažnosti klinických projevů:
- Asymptomatické formy (virus viru je charakteristický pro hepatitidu B, C, subklinická forma může být v jakékoli hepatitidě).
- Manifestní formy (mohou být icteric a anicteric).
Cyklická a acyklická (s exacerbacemi) je charakteristická pro virovou hepatitidu.
Jak se přenáší virová hepatitida
Infekce jsou přenášeny z nemocného na zdravého člověka. Přenosové cesty mohou být následující:
- Hepatitida A - výkaly, sliny;
- Hepatitida B - krev, sperma, sliny, perinatální (infekce dítěte od matky);
- Hepatitida C - krev;
- Hepatitida E - výkaly, sliny;
- Hepatitida D - krev, sperma.
Doba inkubace se značně liší v délce trvání.
- Hepatitida A - od 2 do 6 týdnů;
- Hepatitida B - od 8 do 24 týdnů;
- Hepatitida C - od 6 do 12 týdnů;
- Hepatitida E - 2 až 8 týdnů;
- Hepatitida D - není instalována.
Hepatitida A, E a F mohou být zbaveny pouze jednou za život a hepatitida způsobená jinými typy virů se může opakovat ve stejné osobě. Existuje možnost vzniku onemocnění i po transplantaci jater.
Co se stane, když virus hepatitidy vstoupí do těla?
S proudem krve vstupují viry do jater. Na jaterních buňkách je receptorový protein CD81, vazba, do které virus proniká do buňky. Dále začíná škodlivá práce charakteristická pro všechny viry. Virus vloží svou RNA do genetického aparátu buňky. A už tady, stejně jako na matrici, přesná kopie viru, přerostlá uvnitř buňky s novou membránou, začíná „tisknout“ jeden po druhém.
Toto pokračuje, dokud buňka sama nezemře kvůli neslučitelnosti s porušením života způsobeným virem nebo není zničena vlastním imunitním systémem těla. Po smrti a destrukci buněk se novorozené viry dostanou do extracelulárního prostoru a infikují další, dosud nezasažené buňky. Proces se znovu opakuje.
Příznaky virové hepatitidy
Bez ohledu na formu onemocnění má virová hepatitida podobné běžné symptomy:
- Poruchy průjmu (nevolnost, zvracení, svědění, hořká chuť v ústech, ztráta chuti k jídlu);
- Obecná malátnost (někdy nástup virové hepatitidy se podobá chřipce - dochází ke zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy, bolesti těla);
- Bolest v pravém hypochondriu (dlouhá, paroxyzmální, bolestivá, matná, vyzařující do pravé lopatky nebo ramene);
- Žloutenka - žloutnutí kůže a sliznic (ale existují i anikterické formy hepatitidy);
- Ztmavnutí moči, odbarvení stolice;
- Pruritus
Nejnepříznivějším výsledkem akutní hepatitidy je chronické onemocnění. Chronická virová hepatitida je nebezpečná, protože postupně vede k rozvoji cirhózy a rakoviny jater.
Hepatitida A - Botkinova choroba
Nejběžnější a nejméně nebezpečná virová hepatitida. Inkubační doba pro infekci je od 7 dnů do 2 měsíců. K infekci dochází použitím nekvalitních potravin. Kromě toho je akutní hepatitida A přenášena přímým kontaktem s věcmi nemocného a špinavými rukama.
Ve většině případů končí infekce spontánním uzdravením, ale někdy jsou pacientům předepsány kapátka, která snižují intenzitu toxických účinků na játra.
Hepatitida B
Jedná se o závažnější onemocnění než hepatitida A, protože hepatitida B může vést k vážnému poškození jater. Je možné se nakazit virem hepatitidy B skrze krev, během pohlavního styku, a virus může být také přenášen z matky na plod během porodu.
Podobně jako Botkinova choroba začíná hepatitida B vzestupem teploty. Pacienti trpí bolestí kloubů, slabostí, nevolností a zvracením. S hepatitidou B může dojít ke zvýšení jater a sleziny, ztmavnutí moči a zabarvení stolice. Žloutenka s hepatitidou B je vzácná. Poškození jater může být velmi závažné až do vývoje cirhózy jater a rakoviny. Léčba hepatitidy B je komplexní s použitím hepatoprotektorů, antibiotik, hormonů a léčiv pro imunitní systém.
Hepatitida C
Na druhé straně má 11 poddruhů, které se liší v souboru genů kauzálního viru. V tomto ohledu v současné době neexistuje účinná vakcína proti onemocnění. Ze všech virových hepatitid je nejzávažnější forma hepatitidy C, která předurčuje chronický průběh onemocnění.
Nejběžnějšími způsoby infekce jsou transfúze infikované krve, použití chirurgických a dentálních nástrojů a promiskuitní sexuální kontakt. Léčba hepatitidy C je nejdražší mezi jinými typy onemocnění.
Hepatitida D
Symptomy hepatitidy D jsou plně v souladu se symptomy hepatitidy B. K infekci viry hepatitidy B a D obvykle dochází současně, protože virus hepatitidy D nemůže existovat v lidském těle sám. S rozvojem smíšené infekce hepatitidy B a D se často vyvíjejí závažné formy onemocnění, které vedou k cirhóze jater.
Hepatitida E
Virová hepatitida E je způsobena RNA virem podobným rotaviru. Byly vyvinuty metody klonování, byl vytvořen testovací systém pro potvrzení diagnózy. Zdrojem infekce jsou pacienti s virovou hepatitidou E od konce inkubace a během akutního období onemocnění.
Hlavní cesta je vodní, epidemie jsou popsány v zemích s horkým podnebím. Kurz se podobá virové hepatitidě A s převážně mírným průběhem a regenerací. Charakteristickým rysem virové hepatitidy E je její průběh u těhotných žen: časté spontánní potraty a rychle rostoucí známky akutního selhání jater s úmrtností až 25% nebo více.
Léčba
Při předepisování léčby se bere v úvahu, který virus specificky způsobil vývoj onemocnění. Ve virové hepatitidě, základ léčby, zpravidla se skládá z antivirotik, interferonů, které pomáhají tělu produkovat protilátky proti virům, hepatoprotectorům a antihistaminikům. U těžké formy onemocnění se ukázalo, že Reamberin je podáván intravenózně, předepisují se hormonální látky, vzácně antibiotika.
Léčba virové hepatitidy po dlouhou dobu probíhá v nemocnici. Během této doby je pacientovi zakázáno pít alkohol a mastnoty, nakládat tělo s pracovním jídlem. Pokud se vyskytnou komplikace cirhózy, může být vyžadována transplantace jater.
Prevence virové hepatitidy
Aby se zabránilo infekci hepatitidy, je nutné dodržovat jednoduchá preventivní pravidla. Nepoužívejte vařenou vodu, vždy umývejte ovoce a zeleninu, nezanedbávejte tepelné zpracování výrobků. Tak můžete zabránit infekci hepatitidou A.
Obecně je nutné se vyhnout kontaktu s biologickými tekutinami jiných lidí. Pro ochranu proti hepatitidě B a C, především krví. V mikroskopických množstvích může krev zůstat na holicích strojcích, zubních kartáčcích, nůžkách na nehty. Nesdílejte tyto položky s ostatními lidmi. Piercing a tetování by neměly být prováděny nesterilními přístroji. Při pohlavním styku je nutné učinit preventivní opatření.
Hepatitida - příznaky, příznaky, příčiny, léčba a prevence virové hepatitidy
Hepatitida je zánětlivé onemocnění jater. Vzhledem k povaze proudění dochází k akutní a chronické hepatitidě. Akutní postupuje se závažnými příznaky a má dva výsledky: kompletní vyléčení nebo přechod na chronickou formu.
Různé typy hepatitidy se od sebe liší různými způsoby infekce, rychlostí progrese, závažností klinických projevů, metodami léčby a prognózou pro pacienta. Hepatitida je charakterizována specifickým komplexem symptomů, které se v závislosti na typu onemocnění mohou projevit silněji než jiné.
Co je to hepatitida?
Hepatitida je akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění jater, ke kterému dochází v důsledku infekce specifickými viry nebo účinků na parenchymus organismu toxických látek (například alkohol, drogy, drogy, jedy).
Virová hepatitida je skupina běžných a nebezpečných pro člověka infekční onemocnění, která se mezi sebou značně liší, jsou způsobena různými viry, ale stále mají společný rys - jedná se o onemocnění, které postihuje především lidské játra a způsobuje jeho zánět.
Hlavními známkami hepatitidy jsou bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, častá nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, celková slabost a horečka na 38,8 ° C a v těžkých případech nažloutnutí kůže a očí.
Druhy virové hepatitidy
- v důsledku vývoje - virové, alkoholické, léčivé, autoimunitní hepatitidy, specifické (tuberkulóza, opisthorchóza, echinokok, atd.), sekundární hepatitida (jako komplikace jiných patologií), kryptogenní (nejasná etiologie);
- s průtokem (akutní, chronický);
- z klinických důvodů (ikterické, anikterické, subklinické formy).
Mechanismem a způsoby infekce jsou rozděleny do dvou skupin:
- Mající mechanismus přenosu ústní fekální funkce (A a E);
- Hepatitida, pro kterou je krevní kontakt (hemoperkulovaná), nebo jednodušeji - cesta položená skrze krev, hlavní (B, C, D, G je skupina parenterální hepatitidy).
V závislosti na formě hepatitidy může nemoc dlouhodobě obtěžovat pacienta a ve 45–55% případů dochází k úplnému uzdravení. Chronická (perzistentní) forma virové hepatitidy může pacienta po celý život obtěžovat.
Hepatitida A
Hepatitida A nebo Botkinova choroba je nejběžnější formou virové hepatitidy. Jeho inkubační doba (od okamžiku infekce až do prvních známek onemocnění) je 7 až 50 dnů.
Během tohoto období může člověk infikovat ostatní. Většina příznaků obvykle vymizí po několika dnech nebo týdnech, ale únava může trvat několik měsíců, když se játra vrátí do normálu. Úplné uzdravení trvá několik měsíců.
Virová hepatitida B
Virus hepatitidy B vstupuje do těla krví, spermou, vodou a jinými tekutinami infikovanými HBV. K nejběžnějším infekcím dochází během transfúze krve a krevních produktů, porodu, stomatologických výkonů, injekcí, řezů v domácnosti a dalších kontaktů. Varování očkováním.
Hepatitida C
Třetí typ virové hepatitidy se šíří hlavně krví (transfúze, jehly, sexuální kontakt atd.). Symptomy se obvykle objevují od 1 do 10 týdnů po infekci, ale mohou být téměř nevyjádřeny (žloutenka nemusí být). Riziko hepatitidy C souvisí se skutečností, že může vést k závažné chronické hepatitidě a cirhóze jater.
Hepatitida D, E a G
- Hepatitida D. Volaný virem delta. Vyznačuje se rozsáhlým poškozením jater s rozsáhlými klinickými příznaky, těžkým průběhem a dlouhodobou léčbou. Infekce nastane, když virus vstoupí do krve. Nejčastěji se vyskytuje v akutní formě, pravděpodobnost přechodu v chronické - méně než 3%.
- Hepatitida E - příznaky infekce jsou podobné příznakům hepatitidy A, ale v závažných případech onemocnění jsou poškozeny nejen játra, ale také ledviny. Prognóza léčby je téměř vždy příznivá. Výjimkou jsou těhotné ženy ve třetím trimestru, kdy riziko ztráty dítěte dosáhne 100%.
- Virus hepatitidy G také vstupuje do těla kontaminovanými potravinami a vodou, když je v kontaktu s kontaminovaným zdravotnickým zařízením. Je téměř asymptomatická. Klinické projevy jsou podobné hepatitidě C.
Viry hepatitidy B a C jsou obzvláště nebezpečné pro lidské zdraví a schopnost dlouhodobě existovat v těle bez viditelných projevů vede k závažným komplikacím způsobeným postupným ničením jaterních buněk.
Důvody
Zdrojem viru jsou různé faktory. Mezi nejtypičtější důvody patří:
- dlouhodobé působení různých druhů toxických látek na tělo;
- dlouhodobé užívání léčiv - antibiotika, sedativa a léčiva,
- jiné léky;
- metabolické poruchy a autoimunitní systém;
- transfuzi kontaminované dárcovské krve;
- opakované použití jedné, obvykle infikované jehly skupinou osob;
- nechráněný sex;
- "Vertikální" (intrauterinní) cesta infekce dítěte od matky;
- komorbidit, jako je HIV, což usnadňuje snadný vstup viru do těla;
- tetování není sterilní nástroj;
- akupunktura;
- špatně sterilizované dentální zařízení;
- přímý kontakt s nemocnou osobou.
Hepatitida může také nastat v důsledku autoimunitního stavu, ve kterém abnormálně cílené imunitní faktory napadají vlastní buňky těla játry. Zánět jater může také nastat v důsledku zdravotních problémů, drog, alkoholismu, chemikálií a environmentálních toxinů.
Akutní hepatitida
Co je to? Akutní forma onemocnění se vyvíjí rychle, během několika dnů nebo týdnů. Tento typ hepatitidy může trvat až 6 měsíců. Tento druh se vyskytuje v důsledku:
- infekce virem hepatitidy;
- otrava drogami nebo toxiny.
Akutní forma se vyznačuje ostrým startem. Toto onemocnění je charakteristické pro hepatitidu B, která má virovou povahu. V některých případech má člověk, který je otráven silnými jedy, akutní formu hepatitidy. Pacientův stav se zhoršuje v důsledku nemoci. Mohou se objevit známky všeobecné intoxikace organismu.
Akutní forma onemocnění je nejtypičtější pro všechny virové hepatitidy. Pacienti zaznamenali:
- zhoršení zdraví;
- těžké intoxikace organismu;
- abnormální jaterní funkce;
- vývoj žloutenky;
- zvýšení množství bilirubinu a transaminázy v krvi.
Chronická hepatitida
Co to je? Při chronické hepatitidě chápeme difuzně-dystrofický proces zánětlivé povahy, lokalizovaný v hepatobiliárním systému a způsobený různými etiologickými faktory (virový nebo jiný původ).
Není-li hepatitida vyléčena za 6 měsíců, je považována za chronickou. Chronické formy se vyskytují po dlouhou dobu. Lékaři obvykle klasifikují chronickou hepatitidu podle stupně závažnosti:
- přetrvávající hepatitida je obvykle mírná forma, která se nevyvíjí nebo se nevyvíjí pomalu, což má za následek omezené poškození jater;
- aktivní - zahrnuje progresivní a často rozsáhlé poškození jater a poškození buněk.
Chronická hepatitida je asymptomatická mnohem častěji než akutní. Pacienti se o nemoci často dozvědí v průběhu některých plánovaných vyšetření. Jsou-li příznaky, jsou obvykle nevyjádřené a nespecifické. Pacienti tak mohou být rušeni:
- Pocit pocitu těžkosti a distence na pravé straně se zhoršil po jídle.
- Tendence k nadýmání.
- Periodická nevolnost.
- Snížená chuť k jídlu.
- Zvýšená únava.
Pokud se objeví příznaky, obraťte se na praktického lékaře, specialistu na infekční onemocnění nebo na hepatologa.
Způsoby přenosu
Způsoby přenosu virové hepatitidy mohou být následující:
- krevní transfúze - s krevními transfuzemi a jejími složkami;
- injekce - injekční stříkačky a jehly, které obsahují zbytky krve infikované virem hepatitidy;
- pohlavní styk - při pohlavním styku bez použití kondomu;
- vertikální - od nemocné matky k dítěti během porodu nebo péče o něj;
- při provádění tetování, akupunktury, propichování nesterilními jehlami;
- pro manikúru, pedikúru, holení, epilaci, permanentní make-up, pokud nástroje nejsou ošetřeny dezinfekčními roztoky.
Příznaky hepatitidy u dospělých
V závislosti na formě a stadiu progrese onemocnění může být hepatitida doprovázena různými příznaky léze těla, z nichž hlavní jsou:
- periodické nebo konstantní, bolestivé bolesti v pravém hypochondriu;
- celková slabost, závratě, bolesti hlavy;
- neustálý pocit hořkosti v ústech;
- zvýšení tělesné teploty na 37 - 38 stupňů (typické pro střední a těžkou akutní formu virové hepatitidy);
- lokální žloutnutí horní kůže a očních bulvy;
- snížená chuť k jídlu;
- nepříjemný zápach z úst;
- tmavá moč;
- dyspeptické poruchy (průjem, zvracení, recidivující zácpa);
- časté svědění.
Chtěl bych upozornit na žlutost kůže. Pokud virus infikuje játra, pak nadměrný průnik žluči do krevního oběhu způsobí, že epithel se změní na žlutou.
Ale s hepatitidou C, žloutenka se vyvíjí velmi vzácně, takže kůže nemusí mít ikterický kryt. Charakteristickým rysem je zde zvýšená tělesná teplota, která se udržuje na hodnotě 37,5 až 38 stupňů. Žena se cítí špatně, bolesti těla, je zde stav obecné nevolnosti, který nám připomíná akutní respirační infekci, ARVI nebo chřipku.
Žloutenka se vyskytuje v důsledku metabolického bilirubinu, toxického pro tělo. V rozporu s funkcí jater se hromadí v krvi, šíří se po celém těle, ukládá se do kůže a sliznic a dává jim nažloutlou barvu.
Nejčastěji, v důsledku porušení odtoku z jater žluči, jehož část vstupuje do krevního oběhu a šíří se po celém těle, dochází k svědění: žlučové kyseliny, které se ukládají do kůže, silně dráždí.
V některých případech se u pacientů vyvíjí tzv. Fulminantní akutní hepatitida. Jedná se o extrémně závažnou formu onemocnění, při které dochází k masivní smrti tkáně a extrémně rychlému rozvoji symptomů. Pokud se neléčí, tato akutní hepatitida končí smrtí.
Formy rozvoje
Během virové hepatitidy existují 4 formy:
- Mírný, často charakteristický pro hepatitidu C: žloutenka je často nepřítomná, nízká nebo normální teplota, těžkost v pravém hypochondriu, ztráta chuti k jídlu;
- Střední: výše uvedené příznaky jsou výraznější, bolest v kloubech, nevolnost a zvracení, téměř žádná chuť k jídlu;
- Těžké. Všechny symptomy jsou přítomny ve výrazné formě;
- Fulminant (fulminant), který nebyl nalezen u hepatitidy C, ale velmi charakteristický pro hepatitidu B, zejména v případě koinfekce (HBV / HBV), tj. Kombinace dvou virů B a D, které způsobují superinfekci.
Komplikace a důsledky pro tělo
Akutní i chronická hepatitida může vést k velmi závažným následkům. Mezi nimi stojí za zmínku:
- zánětlivá onemocnění žlučových cest;
- jaterní kóma (končí smrtí v 90% případů);
- cirhóza jater - vyskytuje se u 20% pacientů s virovou hepatitidou. Hepatitida B a její odvozené formy nejčastěji vedou k cirhóze;
- rakovina jater;
- dilatace krevních cév a následné vnitřní krvácení;
- hromadění tekutiny v dutině břišní - ascites.
Léčba hepatitidy
Léčba hepatitidy závisí na etiologickém faktoru, který způsobil zánětlivý proces v játrech. Alkoholická nebo autoimunitní hepatitida obvykle vyžaduje pouze symptomatickou, detoxikační a hepatoprotektivní léčbu.
Standardní taktika pro léčbu hepatitidy zahrnuje:
- odstranění příčiny nemoci zabitím viru a detoxikací těla;
- léčba souvisejících onemocnění;
- obnova jater;
- zachování normálního fungování těla;
- dodržení zvláštních diet a některých hygienických a hygienických opatření.
Léčba akutní hepatitidy
Léčba je nutně prováděna v nemocnici. Navíc:
- dieta č. 5A je předepsána, polopenze (pro těžké případy, odpočinek);
- ve všech formách hepatitidy jsou kontraindikovány léky proti hepatitidě;
- intenzivní detoxikační infuzní terapie, aby se to kompenzovalo
- funkce jater;
- předepsat hepatoprotektivní léky (esenciální fosfolipidy, silymarin, extrakt mléčného bodláku);
- předepsaný denní vysoký klystýr;
- produkují metabolickou korekci - přípravky draslíkových, vápenatých a manganových komplexů vitamínů.
Diety
Kromě lékové terapie by měl pacient vždy dodržovat dietu. Jídla by měla být založena na následujících pravidlech:
- úplné odstranění alkoholu (včetně piva);
- zákaz marinád, uzené, kořeněné a mastné;
- doporučuje se libové maso a ryby;
- Můžete použít nízkotučné mléčné výrobky.
Antivirová terapie v tandemu s dietou a odpočinkem na lůžku může vést k plné uzdravení. Je však třeba poznamenat, že po zotavení je nutné dodržovat dietní a nutriční terapii. V opačném případě není téměř vyloučena recidiva a přechod onemocnění na chronickou virovou hepatitidu.
Co jíst:
- různé čaje na bázi bylin a bobulí, šťáv a kompotů s nízkým obsahem cukru;
- mletá, dobře vařená kaše;
- různé polévky a zeleninové pyré;
- mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
- maso a ryby by měly být nízkotučné, dušené;
- parní omeleta;
- otruby chléb, žito, galetny cookies.
Z cukrovinek můžete jíst sušené ovoce, ne příliš sladký džem, med. Pečená jablka jsou užitečná v malých množstvích banánů a bobulí.
- velmi silný čaj, čokoláda, káva;
- fazole, houby;
- kyselá, slaná, příliš sladká;
- muffiny, listové těsto, palačinky, placičky;
- klobásy a masové konzervy;
- vepřové maso;
- vejce strmé a smažené.
Prevence
Prevence je nutná, aby se virová hepatitida nevrátila a v případě chronických projevů se nezhoršila ani komplikovala. Prevence spočívá v dodržování následujících pravidel:
- vyloučení ze stravy alkoholu (zcela);
- dodržování všech doporučení lékaře (přeskočit recepce, je správné užívat léky na předpis);
- dieta (k vyloučení smažených a tukových, slaných a kořenitých, konzervačních a konzervovaných potravin);
- Buďte opatrní při kontaktu s kontaminovanými biomateriály (pro zdravotnické pracovníky), konkrétně s použitím OOP (ochranné prostředky).
Jak chránit před hepatitidou?
Virová hepatitida často vede k vážným a nebezpečným komplikacím a jejich léčba je nejen dlouhodobá, ale také drahá.
Prevence je následující:
- Před jídlem si umyjte ruce
- Před pitím vaříme vodu
- Vždy umývejte ovoce a zeleninu, ohřejte jídlo
- Vyvarujte se kontaktu s tělními tekutinami jiných osob, včetně krve.
- Chránit během pohlavního styku (včetně ústní)
- Chcete-li piercing a tetování pouze se sterilními přístroji v ověřených centrech
- Očkujte proti hepatitidě.
Co je virová hepatitida? Příčiny, přenos, symptomy a léčba
Dnes je virová hepatitida první ve struktuře onemocnění jater na světě. Kromě toho virová hepatitida nejčastěji ze všech onemocnění hepatobiliárního systému vede k rozvoji cirhózy a rakoviny jater, které jsou obtížně léčitelné a ve většině případů jsou smrtelné.
Co je virová hepatitida?
Virová hepatitida je skupina infekčních a zánětlivých onemocnění jater, která jsou založena na virovém poškození hepatocytů se zhoršenou funkcí.
V závislosti na typu patogenu se akceptuje rozdělení všech virových hepatitid do A, B, C, D, E, F a G. Poslední čtyři typy jsou velmi vzácné.
Nejběžnější virová hepatitida A je považována za nejběžnější a hepatitida C je nejzávažnější a nejnebezpečnější.
Trvání virové hepatitidy může být rozděleno na fulminantní, akutní, chronické a protrahované.
Fulminantní nebo fulminantní průběh se vyskytuje u hepatitidy A, B, C, D. Jedná se o obtížnou variantu průběhu virové hepatitidy, při níž dochází k jaterní insuficienci, intoxikaci těla a poruchám centrální nervové soustavy.
Fulminate virová hepatitida, dokonce s včasnou léčbou, má vysokou úmrtnost.
Pro akutní formu virové hepatitidy je charakteristická intoxikace a zhoršená funkce jater. Většina případů končí uzdravením, ale někdy se může rozvinout chronická virová hepatitida.
Akutní virová hepatitida netrvá déle než tři měsíce. Tato varianta průběhu je pozorována u hepatitidy A.
Protrahovaná virová hepatitida připomíná akutní průběh, ale s delší iktrickou periodou. Prodloužený průběh trvá přibližně šest měsíců a nachází se u hepatitidy B a C.
Chronická virová hepatitida se dlouhodobě vyskytuje s obdobími exacerbace a remise. Závažnost symptomů onemocnění závisí na typu patogenu, stavu imunitního systému pacienta a přítomnosti souběžné patologie.
Je to důležité! Nejčastější chronická virová hepatitida B, C a D, která se často stává příčinou selhání jater, cirhózy a rakoviny jater.
Vlastnosti virové hepatitidy:
- virová hepatitida patří do skupiny antroponotických infekcí;
- virová hepatitida může být přenášena parenterální, sexuální a nutriční cestou;
- viry hepatitidy jsou vysoce odolné vůči faktorům prostředí;
- patogeny virové hepatitidy jsou hepatotropní viry, které se množí v jaterních buňkách a poškozují je;
- virová hepatitida vykazuje podobné laboratorní znaky;
- principy léčby jsou stejné pro všechny typy virové hepatitidy.
Příčiny virové hepatitidy
Virus hepatitidy A je virus hepatotropní RNA se slabým cytopatogenním efektem, který patří do skupiny pikornavirů. Virus hepatitidy A byl izolován z Feistonu v roce 1973.
Tento virus je vysoce odolný vůči vysokým i nízkým teplotám, sušení, zmrazování. Dlouho si zachovává svou patogenitu ve vodě, potravinách, odpadních vodách i na objektech a površích.
Zajímavé Inaktivovat virus hepatitidy A se může vařit po dobu pěti minut a při léčbě roztokem bělidla, manganistanu draselného, chloraminu nebo formalinu.
Virus hepatitidy B je členem DNA virů rodu Ortovirus rodiny Gepadnovirus. DNA viru má podobu kruhu dvou řetězců.
Povrchový antigen - HBsAg - je obsažen na povrchu obalu proteinu a lipidu a uvnitř virové buňky jsou tři další ve tvaru srdce - HBxAg, HBeAg a HBcAg. Antigeny HBsAg a HBcAg v těle pacienta produkují protilátky a tvoří se celoživotní imunita.
Příčinný původce hepatitidy B, stejně jako viru hepatitidy A, je odolný vůči agresivním faktorům prostředí. Při pokojové teplotě může žít několik měsíců a ve zmrazené formě několik let.
Při teplotě 120 ° C zemře během 45 minut a při 180 ° C za hodinu. Virus hepatitidy B je citlivý na dezinfekční prostředky na bázi peroxidu vodíku, chloraminu a formalinu.
Virus hepatitidy C je virus rodiny Flavovirus obsahující RNA. Vzhledem k velkému počtu variant sady RNA je známo 6 typů a více než 90 subtypů viru hepatitidy C.
V každé oblasti způsobuje onemocnění určitý typ viru. Není vytvořena křížová imunita vůči různým typům a subtypům virů. Kromě toho má virus hepatitidy vlastnost dlouhodobé perzistence v hepatocytech bez známek onemocnění.
Virus hepatitidy C si zachovává svou aktivitu při teplotě 50 ° C, odolné vůči zamrznutí. Při 25-27 ° C může žít až 4 dny. Inaktivace viru probíhá pod ultrafialovým zářením po dobu 9-11 minut a při teplotě 100 ° C po dobu 2-3 minut.
Virus hepatitidy D je defektní RNA virus, který je spíš virioid ve svých vlastnostech. Virus viru hepatitidy D k vybudování RNA propůjčuje povrchovým proteinům virového obalu hepatitidy B, takže se nazývá virus parazita.
Virus hepatitidy D je odolný vůči teplu a mrazu, stejně jako kyselinám, nukleázám a glykosidům.
Mechanismy a způsoby přenosu virové hepatitidy
Zdrojem onemocnění u všech virových hepatitid je nemocný člověk nebo nosič viru.
Fekálně-perorální transmisní mechanismus je šíření patogenů kontaminovanými rukama, zeleninou a ovocem a pitnou vodou. Tímto způsobem se můžete nakazit hepatitidou A a E.
Parenterální mechanismus distribuce spočívá v přenosu patogenu skrze krev a jiné biologické tekutiny. Tento mechanismus je charakteristický pro viry hepatitidy B, C, D a G.
Způsoby přenosu virové hepatitidy mohou být následující:
- krevní transfúze - s krevními transfuzemi a jejími složkami;
- injekce - injekční stříkačky a jehly, které obsahují zbytky krve infikované virem hepatitidy;
- pohlavní styk - při pohlavním styku bez použití kondomu;
- vertikální - od nemocné matky k dítěti během porodu nebo péče o něj;
- při provádění tetování, akupunktury, propichování nesterilními jehlami;
- pro manikúru, pedikúru, holení, epilaci, permanentní make-up, pokud nástroje nejsou ošetřeny dezinfekčními roztoky.
Klinický průběh virové hepatitidy
Virová hepatitida se může vyskytovat cyklicky a acyklicky.
Zajímavé Asymptomatické formy onemocnění jsou diagnostikovány náhodně při zkoumání jedinců, kteří přišli do styku s pacienty s virovou hepatitidou a s jinou patologií, stejně jako s procesem předoperační přípravy.
To je vysvětleno tím, že v krvi nejsou žádné známky virové hepatitidy, ale zvýšená aktivita transamináz, přítomnost protilátek proti virům hepatitidy, jejich antigeny a genetický materiál.
Průběh cyklické formy virové hepatitidy lze rozdělit do následujících fází:
- inkubace;
- precizní nebo prodromální;
- ikterické nebo špičkové stadium;
- fáze rekonvalescence nebo zotavení.
Inkubační fáze (období)
Hepatitida A má nejkratší inkubační dobu 2–4 týdny a hepatitida C má nejdelší dobu trvání 2 měsíce a někdy 5–20 let. Doba inkubační fáze závisí na množství viru, který vstoupil do těla během infekce, typu viru a stavu lidské imunity.
Prodromální fáze (období)
Prodromální období, které se může projevit následujícími syndromy a symptomy:
1. Asteno-vegetativní syndrom:
- únava;
- nízký výkon;
- obecná slabost;
- ospalost nebo nespavost.
2. Dyspeptický syndrom:
- snížení nebo úplná ztráta chuti k jídlu;
- těžkost v epigastriu;
- nadýmání;
- volná stolice nebo zácpa.
3. Artralgický syndrom:
- migrační bolesti kloubů, bez známek zánětu.
4. Intoxikační syndrom:
- bolesti těla;
- bolest svalů;
- horečka;
- zimnice;
- nadměrné pocení;
- bolesti.
5. Alergický syndrom:
Výška onemocnění (ikterická)
Pacient má zažloutnutí kůže, skléry a jiných sliznic. S příchodem žloutenky se zvyšuje intoxikace těla a stav pacienta se zhoršuje ještě více.
Také během tohoto období moč ztmavne v důsledku velkého množství urobilinogenu v něm. Urine připomíná silný černý čaj nebo tmavé pivo.
Výkaly se rozjasní a stanou se zcela bezbarvými, protože neobsahují stercobilinogen, který ho zbarví do oranžově hnědé barvy.
Období rekonvalescence
Doba rekonvalescence je doba od začátku poklesu symptomů onemocnění, dokud nezmizí a normalizace všech krevních parametrů. Během tohoto období pacienti trpí únavou, celkovou slabostí a jsou narušeny biochemické parametry krve.
Metody diagnostiky virové hepatitidy
Kompletní krevní obraz je určen k identifikaci zánětlivého procesu v těle, který je charakteristický pro: zvýšení počtu bílých krvinek, posun k levému leukocytárnímu vzorci, zrychlení sedimentace erytrocytů.
Analýza moči indikuje přebytek bilirubinu v těle - přítomnost velkého množství žlučových pigmentů, přímého bilirubinu a urobilinu. Obecná analýza výkalů. Sterkobilin mizí z výkalů, což mu dodává přirozenou barvu.
Nejinformativnější je biochemická analýza krve, která indikuje porušení funkcí jater. Virová hepatitida je charakterizována zvýšenou aktivitou jaterních transamináz (alaninaminotransferázou, aspartátaminotransferázou, alkalickou fosfatázou, glutamyldehydrogenázou, laktátdehydrogenázou), snížením celkového proteinu a nerovnováhou jeho frakcí, protrombinem, fibrinogenem, zvýšením bilirubinu, cholesterolem, zvýšením bilirubinu, cholesterolu a zvýšením hladiny bilirubinu, cholesterolu.
Enzymová imunoanalýza je specifická metoda pro identifikaci virových virů hepatitidy. Pomocí této metody jsou v krvi kvantitativně a kvalitativně stanoveny markery virové hepatitidy - protilátky proti virům hepatitidy a jejich antigeny.
Polymerázová řetězová reakce je dalším způsobem stanovení typu viru, který způsobil virovou hepatitidu. Tato metoda spočívá v identifikaci genetického materiálu viru (DNA, RNA) v krvi a stolici pacienta.
Ultrazvukové vyšetření jater a žlučových cest se používá pro diagnostiku strukturálních změn v játrech, jakož i pro diferenciální diagnostiku virové hepatitidy s jinou patologií hepatobiliárního systému.
Biopsie jater se provádí za účelem stanovení aktivity, prevalence procesu a přítomnosti komplikací.
Léčba virové hepatitidy
Všechny virové hepatitidy se léčí podle obecných zásad, včetně následujících:
- jsou předepsány pouze základní léky, aby nedošlo k přetížení jater;
- volba léku závisí na období nemoci, přítomnosti komorbidity nebo komplikací;
- pokud je to možné, po normalizaci jaterní funkce je léčena souběžná chronická patologie;
- odpočinek na lůžku je předepisován při akutní virové hepatitidě nebo exacerbaci chronické;
- dieta je základní složkou léčby virové hepatitidy.
Léčba virové hepatitidy spočívá v etiotropní a patogenetické terapii.
Etiotropní léčba je předpis léků, které zastavují replikaci virů a zabíjejí je.
Základem antivirové léčby hepatitidy jsou krátkodobé a dlouhodobé interferony, stejně jako ribavirin, lamivudin, acyklovir, retrovir, zinovudin a další. V závislosti na typu virové hepatitidy se používá monoterapie nebo kombinační režimy. Léčba akutní virové hepatitidy trvá v průměru 1 měsíc a chronicky 6-12 měsíců.
Patogenetická terapie virové hepatitidy zahrnuje následující položky:
- hepatoprotektory pro aktivaci procesů obnovy hepatocytů a jejich ochrany před negativními faktory (Hepabene, Heptral, Essentiale, Silibor, Kars a další);
- enterosorbenty pro urychlení odstranění bilirubinu a virů z těla (Enterosgel, Lactofiltrum a další);
- detoxikační terapie (5% glukóza, 0,95 chlorid sodný, reosorbilakt, Ringer-laktát, disol, Trisol, atd.);
- glukokortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason);
- antispasmodická terapie (No-shpa, Papaverin);
- choleretickou terapii (Ursohol, Ursosan, Cholesas);
- vitaminové přípravky (kyanokobolamin, kyselina nikotinová, kyselina askorbová a další).
Komplikace virové hepatitidy
- biliární dyskineze;
- cholecystitis, cholangitis;
- jaterní kóma;
- cirhóza jater;
- hepatocelulárního karcinomu.
Prevence virové hepatitidy
Je to důležité! Virová hepatitida často vede k vážným a nebezpečným komplikacím a jejich léčba je nejen dlouhodobá, ale také drahá.
Proto je lepší provádět jednoduchou prevenci virové hepatitidy:
- očkování proti hepatitidě A a B;
- používání vysoce kvalitní pitné vody, čistě vypraného ovoce a zeleniny;
- všechny produkty musí být podrobeny dostatečnému tepelnému zpracování;
- nepoužívejte příslušenství pro manikúru, nůžky, břitvy, zubní kartáčky;
- provádět tetování a piercing pouze ve speciálních salonech, ve kterých jsou prováděny odpovídající protiepidemické normy;
- používat při pohlavním styku kondomy;
- nepoužívejte injekční drogy.
Léčbu virové hepatitidy provádí lékař infekčních onemocnění společně s hepatologem.
Pokud máte podezření, že máte virovou hepatitidu, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem, abyste potvrdili nebo vyloučili diagnózu.
Virová hepatitida A
Virová hepatitida A (Botkinova choroba) je akutní infekce jater, charakterizovaná benigním průběhem, doprovázeným nekrózou hepatocytů. Virová hepatitida A je zařazena do skupiny střevních infekcí, protože má mechanismus fekálně-perorální infekce. V klinickém průběhu virové hepatitidy A se rozlišují dozheltushny a ikterické periody, stejně jako rekonvalescence. Diagnóza se provádí podle biochemické analýzy krve, výsledků RIA a ELISA. Hospitalizace pacientů s virovou hepatitidou A je nutná pouze v těžkých případech. Ambulantní léčba zahrnuje dietu a symptomatickou léčbu.
Virová hepatitida A
Virová hepatitida A (Botkinova choroba) je akutní infekce jater, charakterizovaná benigním průběhem, doprovázeným nekrózou hepatocytů. Botkinova choroba je virová hepatitida přenášená fekálně-perorálním mechanismem a je jednou z nejčastějších střevních infekcí.
Charakteristika patogenu
Virus hepatitidy A patří do rodu Hepatovirus, jeho genom je RNA. Virus je v prostředí poměrně stabilní, přetrvává několik měsíců při teplotě 4 ° C a roky při teplotě -20 ° C. Při pokojové teplotě zůstává životaschopný po dobu několika týdnů, umírá při varu po 5 minutách. Ultrafialové paprsky inaktivují virus po dobu jedné minuty. Příčinná látka může po určitou dobu zachovat životaschopnost v chlorované vodě z vodovodu.
Hepatitida A se přenáší fekálně-orálním mechanismem primárně cestou vody a výživy. V některých případech je při použití spotřebičů pro domácnost a nádobí možné kontaminaci kontaktem v domácnosti. Virová epidemie virové hepatitidy A, kdy dochází k infekci vodními cestami, se obvykle vyskytuje, když virus vstupuje do veřejných vodních nádrží, potravinový způsob infekce je možný jak konzumací kontaminované zeleniny a ovoce, tak surových měkkýšů, kteří žijí v infikovaných vodních útvarech. Realizace kontaktní každodenní cesty je typická pro dětské skupiny, kde není věnována dostatečná pozornost hygienicko-hygienickému režimu.
Přirozená náchylnost k viru hepatitidy A u lidí je vysoká, největší - u dětí v pre-pubertálním věku je poinfekční imunita intenzivní (poněkud menší napětí je charakteristické po subklinické infekci) a dlouhodobé. Infekce virovou hepatitidou A se nejčastěji vyskytuje v dětských skupinách. Mezi dospělými patří riziková skupina zaměstnanců kuchyní pro děti předškolního a školního věku, jakož i léčebně-profylaktické a sanatoria-rekreační zařízení, závody na zpracování potravin. Kolektivní propuknutí infekce mezi osobami užívajícími drogy a homosexuály je nyní stále častější.
Příznaky virové hepatitidy A
Inkubační doba virové hepatitidy A je 3-4 týdny, nástup onemocnění je obvykle akutní, průběh je charakterizován postupnou změnou období: dozheltushnogo, ikterií a rekonvalescence. Dozheltushny (prodromální) období probíhá v různých klinických možnostech: horečka, dyspeptie, astenovinativnost.
Febrilní (chřipka podobná) varianta je charakterizována prudce se vyvíjející horečkou a symptomy intoxikace (závažnost syndromu obecné intoxikace závisí na závažnosti průběhu). Pacienti si stěžují na celkovou slabost, myalgii, bolest hlavy, suchý kašel, bolest v krku, rýmu. Katarální příznaky jsou mírné, obvykle není pozorováno zčervenání hltanu, možná jejich kombinace s dyspepsií (nauzea, ztráta chuti k jídlu, říhání).
Dyspeptický průběh není doprovázen katarálními symptomy, intoxikace není příliš výrazná. Pacienti si stěžují především na poruchy zažívání, nevolnost, zvracení, hořkou chuť v ústech, říhání. Často označená matná mírná bolest v pravém hypochondriu, epigastriu. Možná porucha defekace (průjem, zácpa, jejich střídání).
Období dozheltushny na astenovegetativní variantě je trochu specifické. Pacienti jsou pomalí, apatičtí, stěžují si na celkovou slabost, trpí poruchami spánku. V některých případech nejsou prodromální příznaky pozorovány (latentní varianta žloutenky), onemocnění začíná okamžitě žloutenkou. V případě, že existují známky několika klinických syndromů, hovoří o smíšené variantě průběhu období. Trvání této fáze infekce může být v průměru dva až deset dní, obvykle prodromální období trvá týden, postupně přechází do další fáze - žloutenky.
V ikterickém období virové hepatitidy A se vyznačuje vymizením příznaků intoxikace, snížením horečky, zlepšením celkového stavu pacientů. Dyspeptické symptomy však obvykle přetrvávají a zhoršují se. Žloutenka se vyvíjí postupně. Za prvé, je zaznamenáno ztmavnutí moči, sklera, sliznice frenulum jazyka a měkké patro nažloutlé. Dále se kůže zbarví do žluta, získá intenzivní šafránový stín (jaterní žloutenka). Závažnost onemocnění může korelovat s intenzitou zabarvení kůže, ale je vhodnější zaměřit se na dyspeptické a toxické symptomy.
V závažných případech hepatitidy se mohou objevit příznaky hemoragického syndromu (petechie, krvácení na sliznicích a kůži, krvácení z nosu). Při fyzickém vyšetření bylo zaznamenáno nažloutlé pláty na jazyku, zuby. Játra jsou zvětšena, palpace je mírně bolestivá, ve třetině případů je pozorováno zvýšení sleziny. Pulz je poněkud zkrácen (bradykardie), krevní tlak je nízký. Výkaly se zjasní až do úplného zabarvení ve výšce onemocnění. Kromě dyspeptických poruch si pacienti mohou stěžovat na astenovegetativní symptomy.
Doba trvání ikterické periody obvykle nepřesáhne měsíc, v průměru 2 týdny., Po které začíná doba zotavení: dochází k postupné regresi klinických a laboratorních příznaků žloutenky, intoxikace, normalizace velikosti jater. Tato fáze může být poměrně dlouhá, doba zotavení obvykle dosahuje 3-6 měsíců. Průběh virové hepatitidy A je převážně mírný nebo středně závažný, ale ve vzácných případech se vyskytují závažné formy onemocnění. Chronizace procesu a nosiče viru nejsou pro tuto infekci charakteristické.
Komplikace virové hepatitidy A
Virová hepatitida A není obvykle náchylná k exacerbacím. Ve vzácných případech může infekce vyvolat zánětlivé procesy v žlučovém systému (cholangitis, cholecystitis, biliární dyskineze a žlučník). Někdy je hepatitida A komplikovaná přidáním sekundární infekce. Závažné komplikace jater (akutní jaterní encefalopatie) jsou velmi vzácné.
Diagnóza virové hepatitidy A
Obecně dochází ke snížení koncentrace krevních leukocytů, lymfocytózy, zvýšení ESR. Biochemická analýza ukazuje prudký nárůst aktivity aminotransferáz, bilirubinemie (hlavně v důsledku vázaného bilirubinu), nízkého albuminu, nízkého indexu protrombinu, zvýšení sublimace a snížení vzorků thymolu.
Specifická diagnostika je prováděna na základě sérologických metod (protilátky jsou detekovány pomocí ELISA a RIA). V období ikteriky dochází ke zvýšení Ig M a v období rekonvalescence - IgG. Nejpřesnější a specifická diagnóza je detekce virové RNA v krvi pomocí PCR. Izolace patogenu a virologického výzkumu je možná, ale vzhledem ke složitosti obecné klinické praxe je nepraktická.
Léčba virové hepatitidy A
Botkinova choroba může být léčena ambulantně, hospitalizace je prováděna v těžkých formách, stejně jako z epidemiologických důvodů. V období těžké intoxikace je pacientům předepsán odpočinek na lůžku, dieta č. 5 (varianta pro akutní průběh hepatitidy) a vitaminová terapie. Výživové frakční, eliminované tučné potraviny, produkty, které stimulují produkci žluči, podporovaly mléčné a rostlinné složky stravy.
Vyžaduje úplné odstranění alkoholu. Etiotropní terapie tohoto onemocnění nebyla vyvinuta, soubor léčebných opatření zaměřených na zmírnění symptomů a patogenetické korekce. Pro účely detoxikace je v případě potřeby předepsáno dostatečné pití infuze krystaloidních roztoků. Pro normalizaci trávení a udržení střevní normobiocenózy jsou předepsány laktulózové preparáty. Antispasmodika se používají k prevenci cholestázy. V případě potřeby předepsat léky UDCH (kyselina ursodeoxycholová). Po klinickém zotavení, pacienti jsou pod dohledem u gastroenterologa po dobu dalších 3-6 měsíců.
Ve většině případů je prognóza příznivá. Při komplikacích žlučových cest je léčba zpožděna, ale s falešnou léčbou není prognóza zhoršena.
Prevence virové hepatitidy A
Obecná preventivní opatření jsou zaměřena na poskytování kvalitního čištění zdrojů pitné vody, kontrolu vypouštění odpadních vod, hygienických a hygienických požadavků na režim ve veřejných stravovacích zařízeních, v potravinářských blocích dětských a zdravotnických zařízení. Epidemiologická kontrola produkce, skladování, přepravy potravinářských výrobků, při vypuknutí virové hepatitidy A v organizovaných týmech (děti i dospělé) se provádí vhodná karanténní opatření. Pacienti jsou izolováni po dobu 2 týdnů, jejich nákaza po prvním týdnu ikterického období se necítí. Přijetí ke studiu a práci na počátku klinického zotavení. Kontaktní osoby jsou sledovány po dobu 35 dnů od okamžiku kontaktu. V dětských skupinách je v této době jmenována karanténa. U zdroje infekce se provádějí nezbytná dezinfekční opatření.
Hepatitida Očkování se doporučuje pro děti od 1 roku a pro dospělé, kteří se pohybují v oblastech, které jsou nebezpečné pro virovou hepatitidu A.
Typy a symptomy virové hepatitidy
Virová hepatitida je skupina infekčních onemocnění, která postihuje především játra. Hepatitida existuje v několika variantách: A, B, C, D, E.
Hepatitida A
Alternativní název je Botkinova choroba. Jedná se o akutní infekční onemocnění patřící do skupiny střevních infekcí. Rušuje relativně snadný průběh a vytváření silné imunity.
Příčinou onemocnění je enterovirus-72 obsahující RNA. Virus je odolný vůči projevům vnějšího prostředí. Enterovirus je uvolňován z výkalů pacienta během poslední části inkubačního období a prvního týdne onemocnění.
Zdroj šíření infekce je nemocný. Způsob přenosu viru je fekálně-orální, který je realizován alimentárními, kontaktními a vodními cestami. Náchylnost k viru je univerzální. Nejčastěji jsou epidemické epidemie pozorovány ve skupinách dětí. Charakterizován sezónními výbuchy morbidity. Lidé, kteří neměli předchozí nemoc, se mohou nakazit v každém věku.
Nejdříve se virus dostane do střevní sliznice, kde se hromadí v enterocytech. Dále virus vstupuje do jater, což způsobuje destrukci (cytolýzu) hepatocytů. Závažnost poškození závisí na formách klinické hepatitidy - od vymazání až po výrazné projevy.
Inkubace trvá 7 až 45 dnů. Vzhledem k neúplnému povědomí o klinickém obrazu výrazných forem a epidemiologické anamnéze existují obtíže s identifikací pacientů s vymizenými formami, které představují největší riziko šíření hepatitidy. Exprimované formy se vyznačují akutním debutem se syndromem hepatitidy a intoxikací.
Určující faktor v diagnostice syndromu hepatitidy se projevuje charakteristickými příznaky:
- zvětšená játra;
- pocit těžkosti v přední stěně břicha (epigastrická oblast), zhoršený po jídle;
- nevolnost, zvracení;
- výkaly se stávají jílem a světlem;
- moč se stává oranžovou a později hnědou.
Syndrom celkové intoxikace je charakterizován následujícími symptomy:
- rychlý nárůst tělesné teploty;
- nespavost;
- svalů a bolestí hlavy;
- nedostatek chuti k jídlu;
- obecná slabost.
Vysoká teplota je pozorována 2-3 dny a je téměř vždy normální do pátého dne. Pacientův stav se zlepšuje, i když kůže a skléry, které byly dříve subikterní, získávají intenzivní žlutou barvu.
Svědění kůže roste, zejména večer a v noci. Po 10-12 dnech, příznaky snížení žloutenky, nevolnost zastaví, sucho v ústech zmizí, moč se stává normální v barvě, chuť k jídlu se vrátí, síla obnoví a spánek vrátí do normálu. Do konce třetího týdne (někdy i později) dochází k úplnému obnovení.
Diagnostická opatření v infekčním zaměření nejsou obtížná. Diagnóza je potvrzena detekcí žlučových pigmentů v moči, zvýšeným ALT (méně důležitým je AsAT), bilirubinemií, thymolovým testem. Toto číslo je vysoké od prvních dnů onemocnění, na rozdíl od jiných typů hepatitidy. Stejné diagnostické postupy umožňují diagnostikovat hepatitidu s vymazanými (anikterickými) formami onemocnění.
U obnovených pacientů je pozorována přítomnost specifických antivirových protilátek. Vývoj chronických forem a opakování není pozorován.
Je nutné udržet klid na lůžku po dobu 10–15 dnů, dodržovat dietu č. 5, užívat Cholenzim, Liobila, Allohol (1-2 tablety po jídle) k obnovení funkce sekrece žluči.
V období akutního průběhu nemoci nemůže snížit tělesnou teplotu. Optimální rychlost je 38 ° C. Tato úroveň přispívá k tvorbě imunologické rezistence a rychlého zotavení. Během období hypertermie se doporučuje aplikovat ledové bubliny na čelo, namazat kůži rukou a krku toaletním octem, klystýrem roztokem hydrogenuhličitanu sodného ve 2% koncentraci, studenou vodou.
K obnovení sekrece žluči se kromě výše uvedených přípravků používá také choleretický sběr. Jedna skleněná lžička se umístí do sklenice vroucí vody a naplní se 15 minut. Infuzi 50 ml používejte 30 minut před jídlem třikrát denně. Doporučujeme také další léky:
- flamin nebo sulfát berberinu (1 tableta třikrát denně před jídlem);
- infuze na bázi kukuřičného hedvábí, imortel a máty;
- hodinu po jídle se neperlivá alkalická minerální voda (Slavyanovskaya, Polyana Kvasova, Smirnovskaya, Morshinskaya, Feodosiya, Borzhomi, Oděsa a další) zahřeje na 38 ° C.
Preventivní opatření zahrnují:
- izolace pacientů až do úplného uzdravení;
- desinfekce v komoře s látkami obsahujícími chlor, které jsou nemocné;
- laboratorní testy a 35denní monitorování osob udržujících kontakt s pacienty;
- těhotným ženám a dětem mladším 14 let se podává intramuskulární imunoglobulin dárce (0,5–1,5 ml léku se používá jednou, nejpozději však 7–10 dní po podezření na infekci).
Hepatitida B
Hepatitida tohoto typu je infekční onemocnění, které postihuje hlavně játra a vyskytuje se v chronických, dlouhodobých akutních formách.
Dánská částice je původcem onemocnění. Částice je detekována v játrech a séru infikovaných pacientů. Existují tři antigeny specifické pro virus:
- infekční antigen;
- medulární;
- povrchní (australský).
Příčinou tohoto druhu je vysoce rezistentní.
Distributorem infekce je pacient (ve všech formách onemocnění) během inkubační doby. Zdroj infekce má povrchový antigen v biologických tekutinách a krvi. Infekce se přenáší pohlavním stykem, poškozenou kůží a sliznicemi.
Parenterálně pronikající krevním řečištěm je patogen fixován na membránách hepatocytů, což jsou cytotoxické účinky lymfocytů senzibilizovaných virem hepatitidy. Závažnost onemocnění a jeho následky závisí na autoimunitních reakcích. Jsou způsobeny interakcí protilátek s antigeny intracelulárních membránových struktur hepatocytů a jsou zaměřeny na eliminaci poškozených buněk a na fixaci patogenu.
Detekce cirkulace imunitních komplexů po 3 - 4 měsících po nástupu onemocnění je indikátorem rizika, že virová hepatitida B se může proměnit v chronickou fázi. Pro prognózu onemocnění je příznivým příznakem vymizení povrchového antigenu a tvorba protilátek proti němu, což ukazuje na nepřítomnost replikace viru.
Latentní období trvá od 45 do 180 dnů. Symptomy onemocnění rostou postupně - akutní syndrom hepatitidy a známky intoxikace těla se dostávají do popředí. Nicméně tělesná teplota se nezvyšuje. Počáteční období je prodlouženo na 2-3 týdny. Symptomatologie onemocnění je způsobena vnějšími, funkčními a morfologickými poruchami jater. V důsledku toho jsou funkce detoxikace a metabolismu v těle destabilizovány.
Příznaky syndromu hepatitidy:
- zvětšená játra - je citlivá na palpaci;
- pocit přetrvávající závažnosti v epigastriu, stále výraznější po jídle nebo změně polohy těla;
- možné zvětšení sleziny;
- odpor vůči pachům potravin;
- nevolnost;
- změnit barvu moči;
- pruritus;
- subicteric sclera.
Symptomy obecného syndromu intoxikace:
- rychlý nástup únavy;
- obecná slabost;
- poruchy spánku;
- suchost v ústech;
- nedostatek chuti k jídlu;
- pocit těžkosti v hlavě.
Pokud ignorujete historii onemocnění, epidemiologická anamnéza, laboratorní testy - bolest v kloubech je často mylná jako revmatická artritida.
Předběžná diagnostika virové hepatitidy B se provádí na základě kombinace několika faktorů:
- přítomnost žlučových pigmentů v moči;
- bilirubinemii;
- vysoká hladina aminotransferáz, přestože výsledky thymolového testu jsou normální a změny v počtu leukocytů v krvi jsou zanedbatelné (leukopenie);
- opožděné nebo normální ESR.
Tyto symptomy mohou být fixovány nejen v období před žloutenkou, ale také v anikterických formách, ve kterých se může vyskytnout i virová hepatitida B. Posledně jmenovaných je 10krát častěji žloutenka. S nástupem ikterického období se symptomy rozšiřují, jaterní selhání se zvyšuje:
- časné příznaky jsou výraznější;
- dochází ke změně barvy výkalů;
- zvracení, objeví se anorexie;
- hemokoagulace je narušena;
- dochází k mikrohematurii a oligurii;
- snížená koncentrace ledvin;
- narušená pankreatická aktivita, která se projevuje klinickými symptomy a enzymatickými změnami.
Proces obnovy probíhá pomalu a doba zotavení trvá 3 měsíce nebo déle. Taková období jsou způsobena řadou průvodních onemocnění, exogenními intoxikacemi, bakteriálními lézemi žlučových cest a žlučníkem a použitím imunosupresiv.
Prodloužená doba léčby hepatitidy B může být vysvětlena postupnou infekcí hepatitidou A, která se projevuje svými vlastními příznaky a často odchází v těžké formě. Rovněž je možná opačná situace, kdy se vedle stávající hepatitidy A vyskytne i následná infekce hepatitidou B. V tomto případě je vyžadováno sérologické vyšetření.
Někdy dochází k transformaci protrahované virové hepatitidy B u CPH - chronické perzistující hepatitidy a poté u CAG - chronické aktivní hepatitidy. Nejčastěji je přechod CPG na CAG způsoben delta-superinfekcí, která je dále plná dvou možností: pomalá (až 10 let) a rychlá (až 1,5 roku) tvorba jaterní cirhózy.
Diagnostická opatření jsou založena na informacích z epidemiologické historie, biochemických a klinických údajů získaných v dynamice. Diagnóza je potvrzena při detekci markerů viru - HBc, HBe, HBs a protilátek proti těmto antigenům - anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs.
Nejcitlivějšími metodami jsou enzymové imunoanalýzy a radioimunoanalýzy (ELISA a RIA). Je to informativní, především přítomnost pacientů v séru pacientů v průběhu akutního průběhu onemocnění anti-HBc třídy lgM a později třídy lgG. Přítomnost HBsAg je markerem přítomnosti patogenu v těle během inkubační doby.
S akutním chronickým protrahovaným vývojem hepatitidy B, včetně latentních forem, CAH, CPP, to vede k rozvoji cirhózy jater. Detekce anti-HBs se současně nepřítomností HBsAg je známkou zotavení.
Hepatitida D
Příčinou původce hepatitidy D je virus obsahující RNA, který je schopen replikace v hepatocytech pouze na základě vnějšího obalu HBsAg (viru hepatitidy B).
Zdrojem koinfekce mohou být pacienti s akutní i chronickou hepatitidou. Lidé, kteří jsou závislí, jsou obzvláště nebezpeční. Infekce se provádí parenterálně skrze krev, jako v případě infekce virovou hepatitidou B.
Při současné infekci dvěma viry se vyvíjí kombinované akutní onemocnění - koinfekce. Sekvenční infekce již nemocných nosičů HBsAg vede k superinfekci. V obou těchto případech delta infekce zhoršuje průběh onemocnění.
Klinický průběh koinfekce je podobný vývoji hepatitidy B. Klinický obraz koinfekce se liší kratší inkubační dobou.
- období před žloutenkou (a někdy ikterické) je doprovázeno zvýšenou tělesnou teplotou;
- bolest v pravém hypochondriu;
- nevolnost;
- výrazný astenický syndrom;
- dvouvlnný tok, doprovázený prudkým nárůstem bilirubinu v krvi;
- hypoalbuminemie s gama globulinemií;
- vysoká hladina aminotransferáz (především AsAT);
- v některých případech vzrostly vzorky thymolu.
Vývoj závažného onemocnění může vyvolat rychle se vyvíjející selhání jater, které ohrožuje život pacienta. Nejčastěji však dochází k postupnému zotavení s dobrou dynamikou biochemických a klinických ukazatelů a tvorbou protilátek proti antigenu delta.
Superinfekce s delta virem je spojena s transformací latentních typů virové infekce (transport HBsAg) do klinicky exprimovaných, stejně jako s přechodem chronických forem onemocnění na CAH. Superinfekce je také charakterizována vlnovým vývojem s biochemickými a klinickými příznaky exacerbací:
- zvýšená tělesná teplota;
- zimnice;
- edém-ascitický syndrom s rozvojem jaterní cirhózy.
Biochemické změny jsou podobné změnám během koinfekce.
Diagnóza onemocnění je založena na výsledcích biochemických a klinických studií a informací z epidemiologické historie. Diagnóza je potvrzena detekcí anti-delta lgG a lgM pomocí ELISA.
S rychle rostoucím selháním jater u pacientů s hemoragickým syndromem, hepatosplenomegalií, závažnými poruchami funkce protein-syntetika, jsou pozorovány zvýšené titry anti-delta, což naznačuje zvýšení autoimunitních procesů.
Hepatitida C
Podobně jako jiná virová hepatitida je tato forma onemocnění infekční povahy. Kauzativní agens je virus obsahující RNA, který je klasifikován jako jeden ze zástupců flavivirů. Šíření infekce jsou pacienti s chronickou hepatitidou C.
Infekce se přenáší krevním oběhem, především krevními transfuzemi (posttransfuzní hepatitida). Možné jsou sporadické případy a vypuknutí skupiny. Latentní období trvá od 2 týdnů do šesti měsíců (obvykle do 60 dnů) a protilátky proti viru jsou produkovány pozdě (6-8 týdnů), ale přetrvávají po dlouhou dobu.
Průběh hepatitidy C má podobné příznaky u mírných forem hepatitidy B. Navzdory slabé závažnosti symptomů je pozorován nárůst jater u všech typů hepatitidy C (latentní, mírná, latentní).
S akutním debutem trvá první období onemocnění 2–3 týdny a probíhá na pozadí bolesti kloubů, poruch trávení, slabosti. Horečka a žloutenka, na rozdíl od hepatitidy B, jsou vzácné. V mnoha případech je příznakem hepatitidy C deprese, která se projevuje i před diagnózou.
Přechod do chronického stadia onemocnění se vyskytuje u přibližně 90% dospělých pacientů a 20% dětí. Prognóza chronické hepatitidy C je podobná prognóze hepatitidy B-CPP s transformací na CAG a poté na cirhózu nebo rakovinu jater. Když se hepatitida C stává souběžnou s jinými typy hepatitidy, onemocnění se stává výrazně závažnějším a existuje riziko smrti.
Kromě rozšířených jater a sleziny zahrnují příznaky chronické hepatitidy C zvýšenou hladinu jaterních enzymů a anti-HCV po dobu nejméně šesti měsíců s vyloučením jiných typů chronických onemocnění jater.
Pro diagnostiku se nejčastěji používají dva testy:
- enzymový imunotest;
- imunoblot
Obě metody mají nevýhody: poskytují výsledek se současným a vyřešeným onemocněním, ale protilátky ne vždy určují 3-6 měsíční období po infekci. Pacienti s imunosupresí a dárci krve mohou také obdržet negativní odpověď.
Základem léčby je kombinovaná antivirová léčba s použitím ribavirinu a interferonu. Terapie hepatitidou C je účinná pouze v 50–80% případů. I když nejnovější léky - Telaprevir a Boceprevir - umožňují dosáhnout pozitivního účinku v 95–98% případů.
Hepatitida E
Onemocnění je spouštěno virem obsahujícím RNA, který je podobný rotaviru. Nyní se vědci naučili klonovat virus a vyvinuli testovací systém pro diagnostiku.
Šíření jsou pacienti s hepatitidou E (na konci inkubační doby a během akutního průběhu onemocnění). Onemocnění je přenášeno především vodou. Ohniska nákazy byla zaznamenána v zemích s horkým podnebím.
Vývoj onemocnění je podobný průběhu hepatitidy A. Onemocnění obvykle přechází v mírné formě a končí uzdravením.
Zvláštnost hepatitidy E - komplikace onemocnění u těhotných žen. Možné potraty, rychle rostoucí příznaky akutního selhání jater. Fatální hepatitida E u těhotných žen přesahuje 25%.
Léčba
Virová hepatitida B, D, E se léčí na základě stejných doporučení jako u hepatitidy A. Pacienti by měli být hospitalizováni ve specializovaných odděleních.
Prevence
Aby se zabránilo virové hepatitidě B, D a C, můžete postupovat podle řady pravidel:
- vyloučit transfúze krve a jejích produktů od dárců, kteří neprošli zkouškou;
- odstranit manipulace s vhodně neošetřenými lékařskými přístroji;
- pokud možno používejte jednorázové nástroje;
- Nepoužívejte ani neodmítávejte injekce.
Virová hepatitida je vážnou hrozbou pro zdravotnické pracovníky. Lékaři jsou náchylnější k výskytu hepatitidy více zástupců jiných profesí. Případy infekcí se vyskytují zejména u lékařů a sester poliklinik a chirurgických nemocnic, zubních lékařů, stejně jako u pracovníků transfuzních stanic a laboratoří specializujících se na odběr vzorků krve a testování. Aby se zabránilo infekci, musí se použít rukavice.
Důležitou podmínkou pro snížení výskytu je také podpora preventivních opatření.