Cholecystitis

Cholecystitis (řecký cholē, žluč + kýstis, močový měchýř [1]) - zánět žlučníku je jednou z nejčastějších komplikací onemocnění žlučových kamenů. Základní principy vývoje zánětlivého procesu ve stěně žlučníku: přítomnost mikroflóry v lumenu močového měchýře a porušení odtoku žluči.

Hlavním faktorem ve vývoji akutní cholecystitidy je porušení odtoku žluči ze žlučníku, ke kterému dochází, když je kámen uzavřen krkem žlučníku nebo cystického kanálu. Sekundární význam při rozvoji akutního zánětu je porušení krevního zásobení stěny žlučníku při ateroskleróze viscerálních větví abdominální aorty a škodlivého účinku pankreatické šťávy na sliznici žlučníku při refluxu sekrece pankreatu do žlučových cest.

Obsah

Cholecystitida je rozdělena do dvou typů:

• Akutní. Klinická a morfologická klasifikace akutní cholecystitidy:
  • Katarální cholecystitis. Jeho příznaky jsou intenzivní přetrvávající bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti, vyzařující do bederní oblasti, pravé lopatky, ramenního pletence a pravé poloviny krku.
  • Flegmonózní cholecystitis má výraznější klinické symptomy. Bolest je mnohem intenzivnější než u katarálního zánětu. Bolesti se zhoršují dýcháním, kašlem, změnou polohy těla. Nauzea a opakované zvracení se vyskytují častěji, celkový stav pacienta se zhoršuje, tělesná teplota dosahuje febrilie, tachykardie se zvyšuje na 110-120 za minutu. Břicho je poněkud oteklé v důsledku střevní parézy; při dýchání pravá polovina přední abdominální stěny zaostává za levicí, je během palpace chráněna v pravém hypochondriu; střevní hluk oslabil.
  • Gangrenózní cholecystitis je charakterizována rychlým klinickým průběhem, obvykle pokračováním flegmonózního stadia zánětu, kdy obrana těla není schopna vyrovnat se s virulentní mikrobiální flórou.
• Chronické

Cholecystitis se vyskytuje v důsledku tvorby žlučových kamenů. To vede ke stázi žluči a intervenci střevní mikroflóry [2]. Periodicky se vyskytující a procházející zánět vede ke změně stěny žlučníku s rozvojem chronického zánětlivého procesu v něm (chronická plísňová cholecystitis).

Průběh cholecystitidy může být akutní a chronický.

Chronická cholecystitida může být kalkulovaná a kalkulovaná, z latinského slova „calculus“, což znamená „kámen“. Jedním z výsledků cholelitiázy je spočítaná cholecystitis.

Chronická cholecystitida se projevuje nevolností, tupou bolestí v pravém hypochondriu a dalšími nepříjemnými pocity, které se objevují po jídle. V diagnostice cholecystitidy hrají důležitou roli laboratorní data a cholecystocholangiografie.

Nejzávažnější komplikací křehké cholecystitidy je jaterní kolika. Pokud se do žlučového traktu dostane středně velký (méně než 1 cm) kámen, interferuje s normálním odtokem žluči, žlučové pigmenty vstupují do krevního oběhu a vyvíjí se subhepatická žloutenka.

Příznaky koliky jsou velmi podobné nástupu akutní cholecystitidy. Bolest v kolice jater je však výraznější a obvykle se vyskytuje v noci nebo brzy ráno.

Po určité době se objeví příznaky žloutenky: skléry a žloutnutí kůže - objeví se zvláštní citronově žlutá barva, moč se ztmavne a stane se podobným piva a výkaly se zjevně zjasní až k bělosti.

Pacienti v tomto stavu podléhají nouzové hospitalizaci [1].

Chronická cholecystitida může být důsledkem akutní, ale může nastat nezávisle. V ruské lékařské literatuře je obvyklé rozlišovat typické a atypické příznaky onemocnění žlučníku (cholelitiáza-K 80.2 a chronická cholecystitis).

Přítomnost kamenů v žlučníku značně komplikuje léčbu a zhoršuje prognózu nemocí.

Konzervativní léčba cholecystitidy a jiných zánětlivých onemocnění žlučových cest je zaměřena především na potlačení infekce (antibiotika a další antimikrobiální látky jsou používány k tomuto účelu), stejně jako zvýšení odtoku žluči (speciální dieta, rostlinné choleretické léky (květy nesmrtelných písčitých) a syntetický původ, antispasmodika ozvučení dvanáctníku).

Významnou roli při konzervativní léčbě cholecystitidy hraje dieta s výjimkou mechanicky a chemicky dráždivých potravin. Při akutní cholecystitidě a absenci účinku konzervativní terapie se používá chirurgická léčba. Při chronickém průběhu onemocnění se provádí chirurgický zákrok (cholecystektomie) podle určitých indikací po důkladném komplexním vyšetření pacienta. U funkčních poruch žlučníku (dyskineze) není operace indikována.

Prognóza je podmíněně příznivá, s odpovídající léčbou bude plně zachována schopnost pracovat. Největším nebezpečím mohou být komplikace spojené s rupturou žlučníku a rozvojem peritonitidy. Pokud se vyvíjí, i při adekvátní léčbě, je možná smrt. Je také nutné věnovat velkou pozornost pozorování ošetřujícího lékaře, protože klinická dynamika má v každém konkrétním případě své vlastní charakteristiky.

CHOLECYSTITIS CHRONIC

Etiologie

• Žlučové kameny - 90-95% případů. Pokud kameny migrují podél odtoku žluči, mohou způsobit obstrukci cystického kanálu, což vede k akutní cholecystitidě; obstrukce žlučovodu způsobuje žloutenku a obstrukce pankreatu vede k pankreatitidě
• Sladzh blistrová žluč - viskózní materiál v lumen žlučníku, nerozpustný ve žluči, který je detekován ultrazvukem ve formě vrstev, někdy způsobuje cholecystitidu, obstrukci žlučovodu nebo pankreatitidu. To se vyvíjí u většiny těhotných žen, často s plnou parenterální výživou a ve většině pacientů, kteří ztratili hodně váhy v krátkém časovém období.
• Bezkonkurenční cholecystitis - 5% případů. Spojen s těžkou stresovou situací, včetně operace srdce, vícečetného traumatu. Může být spojen s ischemickým poškozením stěny žlučníku.
• Bakterie obvykle nespustí, ale hrají důležitou roli ve vývoji komplikací (například empyém a vzestupná cholangitida). U emfyzematózní cholecystitidy jsou klostridie s největší pravděpodobností zodpovědné za nástup procesu a rozvoj komplikací.
• Nádory a striktury společného žlučovodu jsou obvykle spojeny s cholangitidou a pankreatitidou
• Ischemie může být příčinou pacientů s diabetem, ale je vzácně pozorována.

Rizikové faktory

• Operace srdce
• Abdominální trauma
• Parazitní invaze žlučových cest
• Žlučové kameny
• Rychlé uvolnění
Dlouhá parenterální výživa
• Těhotenství.

Patomorfologie

• Zahušťování a fibróza stěny žlučníku
• Infiltrace zánětlivými buňkami.

Klinický obraz

a klasifikaci
• Latentní forma. Mělo by být považováno za období průběhu onemocnění žlučových kamenů. Může trvat donekonečna.
• Dyspeptická chronická forma
• Pocit těžkosti v epigastrické oblasti.
• Pálení žáhy
• Nadýmání
• Nestabilní židle
• Symptomatické vyvolává konzumaci mastných, smažených, kořeněných jídel, příliš velkých porcí jídla.
• Bolestná chronická forma
• Bolest v epigastrické oblasti a projekce bolavého žlučníku, vyzařující do oblasti pravé lopatky
Slabost, malátnost, podrážděnost.
• Biliární kolika a chronická rekurentní forma
• Náhlý záchvat ostrých bolestí v pravém hypochondriu a epigastrickém regionu.
• Je provokován konzumací tuků, koření, negativních emocí, fyzickou námahou, těhotenstvím, menstruací.
• Nevolnost, zvracení.
• Pozitivní příznaky de Musse-Georgievsky, Orth-nera, Boas, Murphy
• Boas bod bolesti - bolestivý bod, odhalený hlubokou palpací, který se nachází 8,5 cm vpravo od spinálního procesu hrudního obratle XII
• Příznak Murphy - nedobrovolné zadržení dechu při inhalaci s tlakem na pravou hypochondrium oblast
• Ortnerův příznak - bolestivost při šíření pravého pobřežního oblouku
• Symptom de Mussie-Georgievsky (symptom phrenicus) - bolest při stisknutí prstem mezi nohama pravého sternocleidomastoidního svalu.
• Trvání záchvatu od několika minut do dnů nebo déle.
• Po ukončení záchvatu symptomy onemocnění rychle ustoupí.
• Jiné formy
• Angina - u starších lidí s CHD
• Saints syndrom - kombinace žlučového kamene s diafragmatickou kýlou a divertikulózou tlustého střeva.
Laboratorní testy
• Kompletní krevní obraz - leukocytóza s neutrofilií, zvýšená ESR
• Analýza moči - pozitivní reakce na bilirubin
• Biochemická analýza krve - zvýšené koncentrace bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy, utlutamyl-transpeptidázy, a- a γ-globulinů, seromukoidů, sialových kyselin, fibrinu
• cystická žluč
• Vypočítaná cholecystitida - zvýšení relativní hustoty žluči, mikrolitrů, písku, snížení poměru cholery a cholesterolu, snížení cholové koncentrace a zvýšení žlučových kyselin lithocholických, snížení lipidového komplexu, velkého počtu krystalů cholesterolu, bilirubinátu vápenatého, leukocytů a cylindrického a skvamózního epitelu.
• Nevýpočtová cholecystitis - kyselá reakce, snížení relativní hustoty žluči, vloček hlenu, velký počet leukocytů, cylindrický a dlaždicový epitel, krystaly mastných kyselin, zvýšení obsahu kyseliny sialové a aminotransferázy, snížení koncentrace lipidového komplexu, bilirubinu, kyseliny cholové.

Speciální studie

• Rentgenové vyšetření
• 20% žlučových kamenů je rtg-negativních
• Pokud je mezi střevem a žlučníkem píštěl, cholangiografie může detekovat plyn ve žlučovodech.
• Emfyzematický plyn cholecystitis v lumen žlučníku
• Ultrazvuk - zesílení stěny žlučníku (více než 3 mm), zvýšení objemu, v lumenu močového měchýře - tlusté tajemství (kal), kolem něj - kapalina
• Orální cholecystografie
• Používá se k diagnostice žlučových kamenů u pacientů bez žloutenky
• Kontraindikováno u pacientů s akutní cholecystitidou
• Povinná podmínka - nepřítomnost patologie střev a jater
• CT
• Pro detekci žlučových kamenů a diagnózu akutní cholecystitidy nemá oproti ultrazvuku žádnou výhodu
• Detekce vzestupu pankreatu, vzniklého abscesu, s rakovinou, může detekovat ztluštění a heterogenitu stěny žlučníku
• Při akutním záchvatu testujte s kyselinou iminodiacetylovou
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie pro posouzení stavu žlučových cest a pankreatických kanálků
• Perkutánní transhepatická cholangiografie - posouzení stavu intrahepatického žlučového systému
• Laparoskopie
• Laparotomie - v případě pochybností o diagnóze po provedení méně invazivních výzkumných metod.

Diferenciální diagnostika

• Hepatitida
• Pankreatitida
• Peptický vřed a duodenální vřed
• CHD
• Rakovina žlučníku
• Pneumonie
• Akutní apendicitida
• Urolitiáza.

Léčba:

Režim
• Ambulantní pacienty s nevyjasněnými symptomy
• Pacienti s biliární kolikou, pokračující více bh, známky těžké intoxikace, žloutenka.
Dieta - tabulka číslo 5 Pevzner
• Nízkokalorické potraviny, které obsahují velké množství rostlinných vláken, vitaminu C, snížené množství bílkovin a tuků, především rostlinného původu.
• Frekvence příjmu potravy - 5-6 p / den v malých porcích.

Drogová terapie

• Cholelitolitické látky orálně (účinné pro rentgenové negativní [cholesterol] kameny).
• Kyselina ursodeoxycholová (ursofalk) -8-10 mg / kg / den při 2-3 požití po dlouhou dobu (do 2 let).
• Chenodeoxycholová kyselina (Henofalk) - 250 mg 2 p / den po dobu 2 týdnů, pak zvýšení dávky na 250 mg / den na 13-15 mg / kg / den (nebo dokud se neobjeví vedlejší účinky), trvat až 1 rok nebo déle.
• Antibiotika
• ampicilin 4-6 g / den
• Cefazolin 2-4 g / den
• Gentamicin 3-5 mg / kg / den
• Clindamycin 1,8-2,7 g / den.

Chirurgická léčba

• Retrograde endoskopické papillosphincterotomie
• Laparoskopická chirurgie
• Cholecystostomie
• Cholecystektomie
• Otevřete operace
• Cholecystostomie
• Cholecystektomie: z děložního hrdla, zdola. Alternativní metody
• Přímé rozpuštění kontaktních kamenů je prokázáno pouze u malého počtu pacientů vysoká míra opakování
• Kontaktní rozpouštění kamenů s methyl- (t) -butyletherem může provádět pouze lékař se zkušenostmi s touto metodou.
• Mimotělní litotripsie rázové vlny - úloha této techniky je nejasná a v současné době se zkoumá.

Komplikace

• Destruktivní cholecystitis s hrozbou perforace a peritonitidy
• cholangitida
• Blokování kamenů kanálů systému vylučujícího žluč s rozvojem subhepatické cholestázy
• Sekundární biliární cirhóza
• Pankreatitida
• Obstrukce střev způsobená žlučovými kameny
• absces jater
• Žluč a píštěl tenkého střeva
• Rakovina žlučníku.

Aktuální a prognóza

• Prognóza je příznivá. Smrt během exacerbace chronické cholecystitidy je nejčastěji způsobena ischemickou chorobou srdeční a peritonitidou.
• Žlučové kameny obvykle způsobují opakování symptomů během 3-6 měsíců po první epizodě.
• Po cholecystektomii se v žlučové tkáni mohou tvořit kameny
potrubí.
Představuje cholecystitis u starších lidí
• Diagnóza je obtížná
• Větší riziko komplikací
• Vyšší mortalita po cholecystektomii.
Viz také Gallstoneova choroba, žloutenka, nádory žlučníku a žlučovodu, Cholangitis, akutní Cholecystitis

• K80.0 Kameny žlučníku s akutní cholecystitidou
• K80.1 Žlučníkové kameny s jinou cholecystitidou
• K81 Cholecystitis
• K81.8 Jiné formy cholecystitidy

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida je zánět žlučníku, který se vyvíjí pomalu a postupně. Nejčastěji se cholecystitis vyskytuje u žen starších 40 let. Důvody

Zánět žlučníku se nevyskytuje bez příčiny.

Ve většině případů se cholecystitis vyvíjí na pozadí onemocnění žlučových kamenů. Kameny v žlučníku způsobují poškození jeho stěny a / nebo brání proudění žluči. Více než 60% pacientů s cholecystitidou má infekci žlučí, např. E. coli, streptokoky, salmonely atd. Patogeny mohou vstupovat do žlučníku s průtokem krve nebo lymfy, stejně jako z bradavice.

Kromě toho může cholecystitida způsobit parazity: červy (červi nebo škrkavky), kočičí fluke a dysenterickou amébu.

Zánět pankreatických enzymů v žlučníku může také vést k zánětu. Tato situace je často průvodcem zánětu pankreatu (pankreatitida).

Vývoj zánětu žlučníku přispívá k:

Co se děje

V žlučníku, v důsledku poškození jeho stěny a (nebo) porušení odtoku žluči, začíná zánětlivý proces. V průběhu času (po měsících a letech), stěny močového měchýře zesílí, stanou se méně mobilními a sliznice (vnitřní) membrána močového měchýře se stává ulcerovaná a stává se zjizvenou. To zase přispívá k dalšímu zhoršení odtoku žluči a vzniku nových kamenů. Chronická cholecystitis se vyvíjí.

U chronické cholecystitidy se člověk periodicky cítí:

• tupá bolest v pravém hypochondriu;
• nadýmání;
• nevolnost, zvracení;
• porušení trávení tukových potravin (průjem po jídle).

Exacerbace chronické cholecystitidy se nejčastěji vyskytuje 2-4 hodiny po požití mastných, uzených, smažených potravin. Také útok může vyvolat třepání (například jízda na tramvaji nebo na kole), podchlazení, stres a dlouhodobou fyzickou námahu. Diagnostika

Pokud máte problémy se žlučníkem, v žádném případě neodkládejte návštěvu na gastroenterologa. Pro objasnění diagnózy vám bude přidělen obecný a biochemický krevní test, ultrazvuk břišních orgánů. Pokud tento proces není v akutní fázi, může být nezbytné rentgenové vyšetření žlučových cest a žlučníku - cholecystocholangiografie. Pokud je tento kontrast injikován přímo ústy nebo intravenózně.

V některých případech se používá endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie nebo ERCP). V tomto případě se kontrastní činidlo vstřikuje přímo do žlučovodů endoskopem. Léčba

Při chronické cholecystitidě je nutná dieta. Uzené potraviny, pikantní a smažené potraviny, konzervované potraviny, klobásy, pikantní sýry, kakao, čokoláda, alkohol a nápoje sycené oxidem uhličitým jsou vyloučeny ze stravy. Mléko, vegetariánské a ovocné polévky jsou užitečné od druhého kurzu - vařené zeleniny, obilovin, pudinků, vařených ryb a masa. Z nápojů dovolil čaj, kompot, želé, džusy, mléko a mléčné výrobky, minerální vodu.

Použít na:

Často předepsaná duodenální intubace nebo tubeless trubice. Účelem hadičky je mytí žlučovodů a stimulace vylučování žluči, aby se vyprázdnil žlučník. Provádí se pomocí žaludeční sondy (duodenální zonace) nebo bez ní („slepá“ trubička). Nejběžnější "slepá" trubka, protože je snáze snášena a prováděna doma.

Cholecystitis

Cholecystitis (řecký cholē, žluč + kýstis, močový měchýř [1]) - zánět žlučníku je jednou z nejčastějších komplikací onemocnění žlučových kamenů. Základní principy vývoje zánětlivého procesu ve stěně žlučníku: přítomnost mikroflóry v lumenu močového měchýře a porušení odtoku žluči.

Hlavním faktorem ve vývoji akutní cholecystitidy je porušení odtoku žluči ze žlučníku, ke kterému dochází, když je kámen uzavřen krkem žlučníku nebo cystického kanálu. Sekundární význam při rozvoji akutního zánětu je porušení krevního zásobení stěny žlučníku při ateroskleróze viscerálních větví abdominální aorty a škodlivého účinku pankreatické šťávy na sliznici žlučníku při refluxu sekrece pankreatu do žlučových cest.

Obsah

Klasifikace

Cholecystitida je rozdělena do dvou typů:

• Akutní. Klinická a morfologická klasifikace akutní cholecystitidy:
  • Katarální cholecystitis. Jeho příznaky jsou intenzivní přetrvávající bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti, vyzařující do bederní oblasti, pravé lopatky, ramenního pletence a pravé poloviny krku.
  • Flegmonózní cholecystitis má výraznější klinické symptomy. Bolest je mnohem intenzivnější než u katarálního zánětu. Bolesti se zhoršují dýcháním, kašlem, změnou polohy těla. Nauzea a opakované zvracení se vyskytují častěji, celkový stav pacienta se zhoršuje, tělesná teplota dosahuje febrilie, tachykardie se zvyšuje na 110-120 za minutu. Břicho je poněkud oteklé v důsledku střevní parézy; při dýchání pravá polovina přední abdominální stěny zaostává za levicí, je během palpace chráněna v pravém hypochondriu; střevní hluk oslabil.
  • Gangrenózní cholecystitis je charakterizována rychlým klinickým průběhem, obvykle pokračováním flegmonózního stadia zánětu, kdy obrana těla není schopna vyrovnat se s virulentní mikrobiální flórou.
• Chronické

Příčiny cholecystitidy

Cholecystitis se vyskytuje v důsledku tvorby žlučových kamenů. To vede ke stázi žluči a intervenci střevní mikroflóry [2]. Periodicky se vyskytující a procházející zánět vede ke změně stěny žlučníku s rozvojem chronického zánětlivého procesu v něm (chronická plísňová cholecystitis).

Průběh cholecystitidy může být akutní a chronický.

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida může být kalkulovaná a kalkulovaná, z latinského slova „calculus“, což znamená „kámen“. Jedním z výsledků cholelitiázy je spočítaná cholecystitis.

Chronická cholecystitida se projevuje nevolností, tupou bolestí v pravém hypochondriu a dalšími nepříjemnými pocity, které se objevují po jídle. V diagnostice cholecystitidy hrají důležitou roli laboratorní data a cholecystocholangiografie.

Nejzávažnější komplikací křehké cholecystitidy je jaterní kolika. Pokud se do žlučového traktu dostane středně velký (méně než 1 cm) kámen, interferuje s normálním odtokem žluči, žlučové pigmenty vstupují do krevního oběhu a vyvíjí se subhepatická žloutenka.

Příznaky koliky jsou velmi podobné nástupu akutní cholecystitidy. Bolest v kolice jater je však výraznější a obvykle se vyskytuje v noci nebo brzy ráno.

Po určité době se objeví příznaky žloutenky: skléry a žloutnutí kůže - objeví se zvláštní citronově žlutá barva, moč se ztmavne a stane se podobným piva a výkaly se zjevně zjasní až k bělosti.

Pacienti v tomto stavu podléhají nouzové hospitalizaci [1].

Chronická cholecystitida může být důsledkem akutní, ale může nastat nezávisle. V ruské lékařské literatuře je obvyklé rozlišovat typické a atypické příznaky onemocnění žlučníku (cholelitiáza-K 80.2 a chronická cholecystitis).

Přítomnost kamenů v žlučníku značně komplikuje léčbu a zhoršuje prognózu nemocí.

Léčba

Konzervativní léčba cholecystitidy a jiných zánětlivých onemocnění žlučových cest je zaměřena především na potlačení infekce (antibiotika a další antimikrobiální látky jsou používány k tomuto účelu), stejně jako zvýšení odtoku žluči (speciální dieta, rostlinné choleretické léky (květy nesmrtelných písčitých) a syntetický původ, antispasmodika ozvučení dvanáctníku).

Významnou roli při konzervativní léčbě cholecystitidy hraje dieta s výjimkou mechanicky a chemicky dráždivých potravin. Při akutní cholecystitidě a absenci účinku konzervativní terapie se používá chirurgická léčba. Při chronickém průběhu onemocnění se provádí chirurgický zákrok (cholecystektomie) podle určitých indikací po důkladném komplexním vyšetření pacienta. U funkčních poruch žlučníku (dyskineze) není operace indikována.

Předpověď

Prognóza je podmíněně příznivá, s odpovídající léčbou bude plně zachována schopnost pracovat. Největším nebezpečím mohou být komplikace spojené s rupturou žlučníku a rozvojem peritonitidy. Pokud se vyvíjí, i při adekvátní léčbě, je možná smrt. Je také nutné věnovat velkou pozornost pozorování ošetřujícího lékaře, protože klinická dynamika má v každém konkrétním případě své vlastní charakteristiky.

Cholecystitis

Cholecystitis (z řečtiny. Λολή - žluč a κτστις - močový měchýř) - zánět žlučníku - jedna z nejčastějších komplikací onemocnění žlučových kamenů. Základní principy vývoje zánětlivého procesu ve stěně žlučníku: přítomnost mikroflóry v lumenu močového měchýře a porušení odtoku žluči.

Hlavním faktorem ve vývoji akutní cholecystitidy je porušení odtoku žluči ze žlučníku, ke kterému dochází, když je kámen uzavřen krkem žlučníku nebo cystického kanálu. Sekundární význam při rozvoji akutního zánětu je porušení krevního zásobení stěny žlučníku při ateroskleróze viscerálních větví abdominální aorty a škodlivého účinku pankreatické šťávy na sliznici žlučníku při refluxu sekrece pankreatu do žlučových cest.

Klasifikace

1. Katarální cholecystitis. Jeho příznaky jsou intenzivní přetrvávající bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti, vyzařující do bederní oblasti, pravé lopatky, ramenního pletence a pravé poloviny krku.

2. flegmonózní cholecystitis má výraznější klinické symptomy. Bolest je mnohem intenzivnější než u katarálního zánětu. Bolesti se zhoršují dýcháním, kašlem, změnou polohy těla. Nauzea a opakované zvracení se vyskytují častěji, celkový stav pacienta se zhoršuje, tělesná teplota dosahuje febrilie, tachykardie se zvyšuje na 110-120 za minutu. Břicho je poněkud oteklé v důsledku střevní parézy; při dýchání pravá polovina přední abdominální stěny zaostává za levicí, je během palpace chráněna v pravém hypochondriu; střevní hluk oslabil.

3. Gangrenózní cholecystitis je charakterizována rychlým klinickým průběhem, obvykle pokračováním flegmonózního stadia zánětu, kdy obrana těla není schopna vyrovnat se s virulentní mikrobiální flórou.

Příčiny cholecystitidy

Cholecystitis se vyskytuje v důsledku tvorby žlučových kamenů. To vede ke stagnaci žluči a infekci střevní mikroflórou. Periodicky se vyskytující a procházející zánět vede ke změně stěny žlučníku s rozvojem chronického zánětlivého procesu v něm (chronická plísňová cholecystitis).

Průběh cholecystitidy může být akutní a chronický.

Akutní cholecystitis

Hlavní příznaky akutní cholecystitidy jsou: paroxyzmální bolest v pravé polovině břicha, vyzařující na pravé rameno, lopatka; nevolnost a zvracení; zimnice a horečka; žloutenka a svědění kůže jsou možné. Nebezpečnou komplikací akutní cholecystitidy je peritonitida.

Je ukázána cholecystostomie (řecká žluť + žluč močového měchýře + otvor pro stomii, průchod) - vnější drenáž žlučníku s nemožností dalších zákroků.

• Příznak Eisenberga - ozáření bolesti v žlučníku při poklepání pod úhlem pravé lopatky. Pozorován při onemocněních žlučníku.
• Příznak Bereznegovsky - Elekera s. - příznak akutní cholecystitidy: ozáření bolesti v pravém předloktí.
• Botkinův příznak. Synonymum: cholecysto-koronární syndrom - kardialgie pozorovaná u cholecystitidy. Projevující bodnutí, křečovitá bolest v oblasti srdce, levém rameni a levém rameni, vyzařující z horní poloviny břicha. Často předchází žlučovou koliku nebo ji doprovází. Může dojít ke změnám v EKG.
• Volskyho příznak je známkou cholecystitidy: bolestivosti, kdy je mírná hrana dlaně šikmo šikmo odspodu nahoru podél pravého hypochondria.
• Příznak Zakharyin. - příznak cholecystitidy: bolest s tlakem nebo bít v žlučníku.
• Příznak Karavayeva - Spector je známkou cholecystitidy: asymetrie pupku - posunutí mírně nahoru a doprava kvůli kontrakci svalů pravé poloviny břicha.
• Příznak Karavanova, synonymum: příznak šoku s kašlem, je určován akutní cholecystitidou prsty pravé ruky, jemně a postupně se tlačí dolů do oblasti žlučníku (ven z vnějšího okraje pravého svalu pravého). Vzrůstající bolest postupně ustupuje (prsty neodebírají), po kterém je pacient požádán, aby kašel. V okamžiku kašle dochází k prudké bolesti v pravé podkožní oblasti, což nutí pacienta, aby reflexně táhl tělo od vyšetřovací ruky.
• Příznak Lidskogo. - příznak chronické cholecystitidy: při mírné palpaci v pravé hypochondriu je snížená rezistence břišní stěny stanovena ve srovnání s levou hypochondrií.
• Příznak Lyakhovitskogo Fenomén xiphoid procesu - možný příznak cholecystitis a žlučových kamene onemocnění: bolest, která se vyskytuje, když je malý tlak na pravou polovinu xiphoid procesu a když ji stáhnout na vrchol.
• Příznak Obraztsova - příznak cholecystitidy: bolest s hlubokou palpací při inhalaci.
• Skvirský symptom - příznak cholecystitidy: vznik bolesti v pravém hypochondriu během perkuse s hranou ruky vpravo od páteře, na úrovni obratlů Th IX-XI.
• Příznak Fedorov.. - znamení blokování jaterních kanálků: žloutenka s přirozeně barevnými výkaly.
• Příznak Žlučník Aschoff. Žlučník Aschoff - městnavý žlučník, projevující se žlučovou kolikou, nevolností, zvracením. Pozorujte, zda je překážka pro odtok žluči.
• Boas příznak - znamení cholecystitis: místo hyperestézie v bederní oblasti. Bolest, ke které dochází při stisknutí prstem vpravo od obratlů VIII - X na zádech.
• Symptom Cadena - používá se pro diferenciální diagnostiku intususcepce a apendicitidy: časté nutkání a tekutá stolice u dospělých jsou charakteristické pro intususcepci.
• Příznak Courvosier s. - možný příznak zablokování žlučovodu: značně zvětšený žlučník u pacientů s obstrukční žloutenkou.
• Symptom Chauffard - pozorován při onemocnění žlučníku a slinivky břišní: bolest v oblasti Chaffar. To je určeno dělením bisector horního pravého rohu břišní stěny, který je tvořen dvěma vzájemně kolmými liniemi nataženými přes pupek (jeden z nich je střední linie těla).
• Příznak. Yonasha je známkou cholecystitidy a cholelitiázy: bolest, když je tlak aplikován v týlní oblasti v místě uchycení trapeziusového svalu, kde prochází okcipitální nerv.
• Příznak Kera - příznak cholecystitidy: bolest při inhalaci při palpaci pravého hypochondria. (Keraův bod: bod umístěný na křižovatce vnějšího okraje pravého rectus abdominis svalu a pobřežního oblouku. Odpovídá projekci žlučníku. Bolestivý pro jeho nemoci.)
• Millzerův příznak - Lev p. - pozorováno při hepatocholecicitidě: bolest v pravé podkožní oblasti po užití bohatých tukových potravin.
• Příznak Murphy s. - znamení patologie žlučníku: rovnoměrné stlačení palce na oblast žlučníku, navrhněte pacientovi, aby se zhluboka nadechl; zároveň „zachycuje“ dech a v této oblasti je značná bolest.
• Příznak Georgievsky Mussi - znamení lézí žlučníku (často - akutní cholecystitis): bolest při pohmatu mezi nohama sternocleidomastoidního svalu.
• Příznak Ortner s. - příznak onemocnění jater a žlučových cest: ťuknutí okrajem dlaně podél pravého klenby způsobuje bolest.
• Riedelův příznak je známkou vzestupu žlučníku u pacientů s onemocněním žlučových kamenů: s mírným nárůstem žlučníku je hmatník jater, který se nachází nad močovým měchýřem, hmatný; může být zaměněn za žlučník.
• Rismanův příznak je známkou cholecystitidy: pacient je požádán, aby zadržel dech při vdechování a poklepání okrajem dlaně v pravém hypochondriu; když je žlučník zapálený, pacient pociťuje akutní bolest.
• Westphal příznak - Bernhard s. - Rentgenové důkazy o možné cholelitiáze: spasticita Oddiho svěrače

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida může být kalkulovaná a kalkulovaná, z latinského slova „calculus“, což znamená „kámen“. Jedním z výsledků cholelitiázy je spočítaná cholecystitis.

Chronická cholecystitida se projevuje nevolností, tupou bolestí v pravém hypochondriu a dalšími nepříjemnými pocity, které se objevují po jídle. V diagnostice cholecystitidy hrají důležitou roli laboratorní data a cholecystocholangiografie.

Nejzávažnější komplikací křehké cholecystitidy je jaterní kolika. Pokud se do žlučového traktu dostane středně velký (méně než 1 cm) kámen, interferuje s normálním odtokem žluči, žlučové pigmenty vstupují do krevního oběhu a vyvíjí se subhepatická žloutenka.

Příznaky koliky jsou velmi podobné nástupu akutní cholecystitidy. Bolest v kolice jater je však výraznější a obvykle se vyskytuje v noci nebo brzy ráno.

Po určité době se objeví příznaky žloutenky: skléry a žloutnutí kůže - objeví se zvláštní citronově žlutá barva, moč se ztmavne a stane se podobným piva a výkaly se zjevně zjasní až k bělosti.

Pacienti v tomto stavu podléhají nouzové hospitalizaci.

Chronická cholecystitida může být důsledkem akutní, ale může nastat nezávisle. V ruské lékařské literatuře je obvyklé rozlišovat typické a atypické příznaky onemocnění žlučníku (cholelitiáza-K 80.2 a chronická cholecystitis).

Přítomnost kamenů v žlučníku značně komplikuje léčbu a zhoršuje prognózu nemocí.

Léčba

viz také Odstranění žlučových kamenů Konzervativní léčba cholecystitidy a jiných zánětlivých onemocnění žlučových cest je zaměřena především na potlačení infekce (antibiotika a jiná antimikrobiální léčiva se používají k tomuto účelu), stejně jako ke zvýšení odtoku žluči (speciální dieta, choleretic a antispasmodic, duodenální ozvučení).

Významnou roli při konzervativní léčbě cholecystitidy hraje dieta s výjimkou mechanicky a chemicky dráždivých potravin. Při akutní cholecystitidě a absenci účinku konzervativní terapie se používá chirurgická léčba. Při chronickém průběhu onemocnění se provádí chirurgický zákrok (cholecystektomie) podle určitých indikací po důkladném komplexním vyšetření pacienta. U funkčních poruch žlučníku (dyskineze) není operace indikována.

Předpověď

Prognóza je podmíněně příznivá, s odpovídající léčbou bude plně zachována schopnost pracovat. Největším nebezpečím mohou být komplikace spojené s rupturou žlučníku a rozvojem peritonitidy. Pokud se vyvíjí, i při adekvátní léčbě, je možná smrt. Je také nutné věnovat velkou pozornost pozorování ošetřujícího lékaře, protože klinická dynamika má v každém konkrétním případě své vlastní charakteristiky.

Wikipedia chronická cholecystitis

Cholecystitis je zánětlivé onemocnění, při kterém je postižena stěna žlučníku a biochemické a fyzikální vlastnosti změny žluči.

Chirurgové (s akutní formou cholecystitidy) a terapeuti (s chronickou cholecystitidou) se s tímto onemocněním často setkávají. V posledních desetiletích zaznamenaly lékařské statistiky stabilní vzestupný trend výskytu této choroby.

Příčiny cholecystitidy

Zánět žlučníku může nastat z různých důvodů. Hlavní jsou:

• tvorbu kamenů, které trvale poškozují sliznice a mohou narušovat normální tok žlučů;
• dietní (zneužívání mastných, vysoce kalorických a smažených potravin, silné nápoje, náhodné potraviny);
• psycho-emocionální přepětí;
• zatížená dědičnost;
• abnormální (často vrozená) forma žlučníku (různé pasy, ohyby, příčky predisponující k poruchám toku žluči);
• hormonální nerovnováha a hormonální látky (včetně hormonální antikoncepce, léky používané během IVF);
• alergie (například potraviny);
• imunitní poruchy;
• léčiva (tsiklosporin, klofibrát, oktreotid přispívají k tvorbě kamene);
• drastické hubnutí;
• infekční agens (bakterie, paraziti, viry), které mohou proniknout do žlučníku z ložisek spící chronické infekce již přítomné v těle.

Infekční faktory vstupují do žlučníku a kanálků spolu s lymfatickou (lymfatickou cestou), krví (hematogenní cestou) az dvanácterníku (vzestupná cesta).

Zánět, který se vyskytuje v žlučníku, nemusí ovlivnit funkce tohoto orgánu, ale může také ovlivnit jak koncentraci, tak motorické funkce (až zcela nefunkční nebo „odpojený“ močový měchýř).

Klasifikace cholecystitidy

Průběh cholecystitidy je rozdělen na:

Akutní i chronická cholecystitida může být:

• (tj. spojené s tvorbou kamenů v bublině, jeho podíl dosahuje 80%);
• neplodný (až 20%).

U mladých pacientů se zpravidla zjistí cholecystitida bez kamenů, ale od 30 let se četnost ověřování plicní cholecystitidy rychle zvyšuje.

Při chronické cholecystitidě se exacerbační fáze střídají se stádiem remise (pokles klinických i laboratorních projevů aktivity).

Příznaky cholecystitidy

U malého počtu pacientů může být cholecystitida asymptomatická (její chronická varianta), nemají žádné jasné stížnosti, takže diagnóza je během vyšetření často ověřena náhodně.

Ve většině případů však onemocnění vykazuje živé klinické projevy. Často se projevují po nějaké dietní chybě (svátek, jíst smažené potraviny, alkohol), psycho-emocionální přepětí, veselou jízdu nebo nadměrné cvičení.

Všechny příznaky cholecystitidy lze kombinovat do následujících syndromů:

• bolest (tupá nebo ostrá bolest, lokalizovaná, obvykle v pravém hypochondriu, ale někdy se vyskytuje v epigastrické oblasti a v levém hypochondriu, může dát pravé rameno, krk, pod lopatkou);
• dyspeptické (nadýmání, hořká chuť v ústech, nevolnost se zvracením, různé poruchy stolice, pocit těžkosti v horní pravé části břicha, nesnášenlivost tuku);
• intoxikace (slabost, horečka, ztráta chuti k jídlu, bolesti svalů atd.);
• syndrom autonomní dysfunkce (bolesti hlavy, pocení, premenstruační napětí atd.).

Pacienti mohou zaznamenat daleko od všech uvedených příznaků. Jejich závažnost se liší od sotva znatelného (s pomalým chronickým průběhem) až po téměř nesnesitelné (například v případě žlučové koliky - náhlý záchvat intenzivní bolesti).

Komplikace cholecystitidy

Přítomnost jakékoli cholecystitidy je vždy plná možného rozvoje komplikací. Některé z nich jsou velmi nebezpečné a vyžadují urgentní chirurgický zákrok. V důsledku cholecystitidy se tedy pacienti mohou setkat s:

• empyém žlučníku (hnisavý zánět);
• nekróza stěny (nekróza) žlučníku v důsledku zánětu a tlaku na kameny (kámen);
• perforace stěny (tvorba otvorů v ní) v důsledku nekrózy v důsledku jejího obsahu v břišní dutině pacienta a vede k zánětu peritoneu (peritonitida);
• tvorba píštěle mezi močovým měchýřem a střevem, močovým měchýřem a ledvinovou pánví, močovým měchýřem a žaludkem (výsledek nekrotických změn ve stěně žlučníku;
• "Zakázaný" (zlomený) žlučník;
• pericholecystitis (přechod zánětu do okolních tkání a orgánů);
• cholangitida (šíření zánětu v intra- a extrahepatických žlučovodech různých velikostí);
• obstrukce žlučových cest;
• „Porcelánový“ žlučník (výsledek ukládání vápenatých solí do stěny močového měchýře);
• sekundární biliární cirhóza (důsledek prodloužené cholýzy);
• rakovina žlučníku.

Diagnostika cholecystitidy

Po poslechu pacientových stížností popsaných výše, musí ho každý lékař vyšetřit a věnovat pozornost barvě kůže, skléře a frenulum jazyka (mohou se ukázat jako žloutnutí). Při sondování břicha je možná cholecystitida indikována bolestivostí v pravé hypochondriu a ve speciálních bodech žlučníku a lokálním svalovým napětím v této zóně. U takovýchto pacientů je bolest často přítomna při jemném poklepání podél pravého klenby a podél pravé oblasti hypochondria.

Pro přesnou diagnózu je pacient obvykle poslán k vyšetření. Následující diagnostické metody pomáhají identifikovat cholecystitidu:

• hemogram (s projevy aktivity aktivity jsou detekovány známky zánětu: leukocytóza, trombocytóza, akcelerace ESR);
• biochemické krevní testy (markery cholestázy, jako je exacerbace alkalické fosfatázy, bilirubin, gama-glutamyl transpeptidáza mohou být detekovány během exacerbace, vzestupu akutní fáze zánětlivých proteinů - CRP, haptoglobin atd.);
• rozbor moči (po útoku mohou být v něm přítomny pigmenty žluči);
• ultrasonografie (studie hodnotí velikost žlučníku, přítomnost deformací, kamenů, nádorů, stejnoměrnosti žluči, stav jejích stěn a tkání kolem ní, při akutní cholecystitidě jsou stěny rozvrstvené, objevuje se jejich „dvojitý obrys“ a při chronickém zhrubnutí se někdy objasňuje funkční poruchy této studie doplňují členění s choleretickou snídaní);
• MRI / CT (diagnostické schopnosti nekontrastních přehledových studií jsou podobné ultrasonografii; MRI-cholangiografie je informativnější, která analyzuje stav a průchodnost kanálků, s výjimkou některých komplikací cholecystitidy);
• endoskopická ultrasonografie (metoda kombinuje fibrogastroduodenoskopii a ultrasonografii, protože diagnostický senzor je umístěn na endoskopu, lépe vizualizuje stav žlučových cest);
• duodenální intubace (výsledky metody nepřímo indikují cholecystitidu, jestliže v cystické části je odebraná žluč zakalená vločkami, jsou přítomny paraziti);
• očkování žluči (detekuje patogeny, objasňuje jejich vzhled a citlivost na různá antibakteriální léčiva);
• prostá abdominální radiografie (jednoduchá studie může potvrdit perforaci zaníceného žlučníku, jeho kalcifikaci, detekci některých kamenů);
• cholecystografie je rentgenová kontrastní metoda, při které je kontrast injikován přímo do žíly nebo ústy (detekuje kameny, bublina je „vypnuta“, funkční poruchy, ale po širokém zavedení ultrasonografie do rutinní praxe se používá jen zřídka);
• retrográdní cholangiopancreatografie (umožňuje vytvořit komplikaci - blokování duktálního systému a dokonce odstranit některé kameny);
• cholescintigrafie s techneciem (ukázala se radioizotopová technika, která ověřuje akutní cholecystitidu a vylučuje "postiženou" bublinu);
• hepatocholecystografie (radioizotopový diagnostický postup pro objasnění typu funkčních poruch);
• fekální mikroskopie pro detekci vajíček nebo fragmentů červů, cystů lamblia;
• imunologické (ELISA) a molekulárně genetické analýzy (PCR) pro detekci parazitů.

Léčba cholecystitidy

Lékařské taktiky jsou určeny formou cholecystitidy, jejím stadiem a závažností. Akutní formy onemocnění jsou léčeny výhradně v nemocnici. V chronických případech mohou pacienti s mírnými a nekomplikovanými formami probíhat bez hospitalizace bez intenzivního syndromu bolesti.

Terapeutická opatření mohou být konzervativní a radikální (chirurgická).

Konzervativní léčba

Používá se především v případech chronického onemocnění. Možné neinvazivní metody zahrnují:

• dieta;
• léková terapie;
• mimotělní litotripsie (rázová vlna).

Zdravá výživa

Potravinoví pacienti v akutní fázi procesu musí být nutně jemní a zlomkoví. Ve zvlášť závažných případech se někdy dokonce uchylují k několika „hladovým“ dnům, během nichž jsou povoleny pouze tekutiny (slabý teplý čaj, šípkový vývar, ředěné bobule nebo ovocné šťávy atd.). Dále se všechny produkty vaří nebo vaří pomocí dvojitého kotle a poté se utírají. Kalení a pečení před odpuštěním je zakázáno. Všechny tučné potraviny a potraviny (mlékárenské, vepřové, husí, jehněčí, kachna, červené ryby, sádlo, pečivo, atd.), Uzené potraviny, konzervované potraviny, horké koření, sladkosti, kakaové a kofeinové nápoje, čokoláda, žloutky, pečení. Srdečné polévky, strouhané kaše, zeleninové, rybí, masové nebo cereální souffles, pudinky, knedlíky, parní kotlety, polibky, pěny, proteinové omelety jsou vítány. Krémová (jako zdroj chrániče sliznice - vitamin A) a rostlinné oleje (sója, kukuřice, zelenina, bavlna, olivy atd.) Jsou povoleny. Všechny nápoje a pokrmy by měly být podávány teple pacientovi, protože chlad může způsobit bolestivý bolestivý útok.

Po nástupu dlouho očekávané remise, pečení a dušení je povoleno, produkty přestanou být čištěny, a čerstvé jahody, zelenina, zelenina a ovoce jsou zahrnuty ve stravě. Pro zlepšení složení žluči a snížení její schopnosti tvorby kamene se zobrazí dietní vláknina. Je bohatá na obiloviny (pohanka, oves, ječmen, atd.), Řasa, otruby, zelenina, řasy, ovoce.

Léčba léčby cholecystitidy

Během exacerbace u pacientů s cholecystitidou se doporučuje: t

• antibiotika, která pronikají žlučí v dostatečných koncentracích k usmrcení infekce (doxycyklin, ciprofloxacin, erythromycin, oxacilin, rifampicin, zinnat, lincomycin, atd.);
• antibakteriální činidla (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, atd.);
• antiparazitické léky (v závislosti na povaze parazita, předepisuje se - Macmiror, metronidazol, tiberální, nemozol, biltricid, vermoxum atd.);
• detoxikační činidla (Ringerovy roztoky, glukóza, reamberin atd.;
• narkotická analgetika (baralgin, spazgan, trigan D, vzatá atd.);
• antispasmodika (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan atd.).
• perirenální novocainická blokáda (pro nesnesitelné bolesti, pokud nejsou odstraněny jinými léky);
• prostředky pro stabilizaci autonomního nervového systému (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogeksony atd.);
• antiemetická léčiva (domperidon, metoklopramid, atd.);
• imunomodulátory (imunofan, polyoxidonium, nukleinát sodný, likopid, timoptin atd.).

Po úlevě od zánětu v případě plicní cholecystitidy se někteří pacienti snaží za pomoci léků rozpustit kameny. Lékaři jim proto předepisují ursodeoxycholickou nebo chenodeoxycholovou kyselinu (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan atd.). Je lepší tyto léky neužívat sami, protože mohou být účinné pouze u 20% pacientů. Existují určité jasné indikace pro jejich příjem, které může určit pouze kvalifikovaný odborník. Pro každého pacienta je optimální dávka léčiva stanovena individuálně. Měly by být užívány dostatečně dlouho (asi rok) a pravidelně. Ošetření se provádí pod lékařskou a laboratorní kontrolou (periodicky je nutné stanovit biochemické parametry krve, provést ultrazvuk). Samoléčba je plná rozvoje pankreatitidy (zánět slinivky břišní), blokování žlučových cest, intenzivní bolesti, těžkého průjmu.

Ve fázi remise bezholečné cholecystitidy mohou pacienti začít s choleretickými léky. Pro tento účel je však vhodné mít informace o typu funkčních poruch. Arzenál moderního cholagogue je nesmírně bohatý. Pacientům se doporučuje Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Dýně, Cholensim, Nicodean, Hepatofilní, Ostropestřec, Tansy, Kouř, Dřišťál, Tkáňová malta, Sůl, Hořčík, Xylitol a další. žlučník) choleretic nebezpečný.

Mimotělní litotripsie (šoková vlna)

Kameny jsou zničeny rázovými vlnami generovanými ze speciálních instalací. Tato technika je možná pouze s cholesterolovým složením kamenů a zachovanou kontraktilitou močového měchýře. Často je kombinován s léčbou litholytickou (přípravky xeno- a ursodeoxycholové kyseliny), která je potřebná k odstranění fragmentů kamenů vznikajících v důsledku mimotělní litotripsie. V Ruské federaci se tato technika používá jen zřídka.

Chirurgická léčba cholecystitidy

S neúčinností těchto konzervativních metod, nefunkčním močovým měchýřem, závažným akutním onemocněním, neustálými exacerbacemi, častou žlučovou kolikou, výskytem komplikací, může být léčba účinná. Chirurgové provádějí odstranění žlučníku postiženého zánětem (cholecystektomie). V závislosti na přístupu a metodě cholecystektomie je:

• tradiční s částí břišní stěny a široce otevřeným přístupem (vhodnější pro komplikovaný průběh, ale traumatičtější, poté, co pacienti obnovují delší, více pooperačních problémů ve srovnání s následujícími dvěma typy);
• laparoskopické (považováno za primární možnost, přístup do močového měchýře je zajištěn několika punkcemi, potřebné vybavení a videokamera jsou vloženy skrz ně, je snadnější přenášet, pacienti jsou lépe rehabilitováni a jsou z kliniky propuštěni dříve);

minicolecystektomie (liší se mini-přístupem, jehož délka není větší než 5 centimetrů, je mezilehlá metoda, protože existují prvky "otevřené" techniky).

Cholecystitis - symptomy a léčba, typy, příčiny, dietní tabulka 5

Co je cholecystitis?

Cholecystitis (z řeckého jazyka cholē - žluč + kýstis - močový měchýř) je poměrně vážné onemocnění s nebezpečnými následky v případě zanedbávání. Onemocnění je charakterizováno zánětem žlučníku, někdy přítomností kamenů v těle.

Přebytek cholesterolu, soli, bilirubinu - to vše je uloženo na stěnách bubliny ve formě plaku, vloček, které postupně rostou a mění se na pevné útvary, které zasahují do práce těla.

Krystalizované útvary, kameny mohou být v žlučníku po dlouhou dobu, aniž by způsobily nějaké symptomy u člověka, ale jakmile něco provokuje jejich pohyb, patologie se stává akutní, jsou zde těžké útoky bolesti, při kterých je nutná ambulance a operace.

Ve více než polovině případů cholecystitidy je pozorována přítomnost cholelitiázy (křehká cholecystitis). Existuje však také vykostěná (bezvýrazná) patologie žlučníku.

Příčiny cholecystitidy

• Přítomnost jakýchkoliv kamenů v žlučníku nutně způsobí zánět stěn orgánu, proto je cholelitiáza nejběžnější příčinou cholecystitidy. K zánětu dochází v důsledku zablokování odtoku žluči kameny.

Příčina cholecystitidy je vždy stejná - porušení odtoku žluči, ale tento proces může mít mnoho důvodů:

• banální přejídání. Nesprávná strava ve formě smažených potravin, alkoholu, mastných dezertů, použití sycených nápojů jistě povede k podráždění žlučníku;
• hypodynamie, sedavý způsob života. Stagnace žluči v kanálcích může nastat v důsledku nedostatku pohybu, proto se při exacerbaci cholecystitidy doporučuje pohybovat se hodně, ale bez náhlých pohybů, aby nedošlo k provokaci biliární koliky;
• další chronická onemocnění: diabetes, patologické stavy endokrinního systému, gastritida, pankreatitida, dyskineze žlučových cest, obezita atd.;
• dědičnost;
• pronikání patogenní mikroflóry do žlučníku: hepatitida, bakteriální infekce, parazity, houbové mikroorganismy;
• těhotenství S nástupem těhotenství, hormonální změny u žen, v důsledku čehož se snižuje elasticita a tonus hladkého svalstva. Ztráta svalového tónu vede ke stáze žluči a obtížnému odtoku;
• zánětlivé procesy v jiných orgánech, jako je angina pectoris nebo pneumonie;
• alergie na cokoliv;
• poranění žlučníku;
• silný chvění těla: skákání, jízda přes hrboly, jízdy.

Akutní cholecystitis - symptomy, kde a jak to bolí

Žlučník se nachází v hypochondriu vpravo, proto nejběžnější stížností je bolest na pravé straně, přímo pod žebry. Při akutní cholecystitidě se bolest stává nesnesitelnou, akutní a pálivou, často vyzařující do lopatky nebo ramene. Kromě syndromu bolesti se záchvat akutní cholecystitidy projevuje následujícími symptomy:

• chuť kovu v ústech;
• zvýšená tělesná teplota (kolem 38-39 ° C);
• bušení srdce;
• nevolnost a zvracení.

Specifické příznaky akutní cholecystitidy

Zánět žlučníku je charakterizován:

Příznaky chronické cholecystitidy - příznaky

Chronická cholecystitida je zcela jiné povahy, má deštruktivnější účinek na samotný žlučník a jsou pozorovány atrofické změny ve stěnách orgánu.

Chronická fáze cholecystitidy se projevuje jinými příznaky:

• neustálé tažení nebo řezání bolestí na pravé straně pod žebrem, může pod lopatku, do paže;
• sucho v ústech po probuzení, přítomnost hořké chuti, přítomnost řas;
• průjem;
• výskyt opakující se nevolnosti;
• nadýmání.

Na tomto pozadí se ztrácí chuť k jídlu.

Chronické stadium však může být komplikováno přijetím nezdravého jídla nebo fyzickým otřesem. Závažnost bolesti závisí na přítomnosti a stavu kamenů v žlučníku, jsou ukazateli bolesti. Příznaky exacerbace:

• opakující se, častá zácpa;
• bolest hlavy, jako migréna;
• svědění kůže;
• syndrom bolesti, který může být snesitelný nebo velmi silný;
• pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
• nepříjemná chuť v ústech;
• nadýmání;
• nespavost;
• podráždění, slznost.

Teplota se může zvýšit, projevují se příznaky intoxikace, objeví se žlutost kůže.

Vzhledem k intenzitě bolesti při exacerbaci chronické choliovité cholecystitidy se také nazývají jaterní kolikou, analogicky s renální kolikou nebo kolikou u kojenců.

Pokud si nepřejete pomoc, je možné perforaci přetaženého žlučníku s dalším rozvojem peritonitidy.

DŮLEŽITÉ! Není možné zmírnit bolest v případě jaterní koliky, zánět se zvýší ještě více, peritonitida se může vyvíjet rychleji.

Diagnóza zánětu žlučníku

U výše uvedených příznaků je předepsán ultrazvuk, biochemický krevní test, duodenální intubace s odebráním vzorku žluči. Nejvíce informativní je laparoskopické vyšetření.

Léčba cholecystitidy

Jak léčit cholecystitis? Kde začít?
Léčba tohoto onemocnění je rozdělena do několika oblastí, které mohou být použity jak samostatně, tak ve spojení s ostatními v závislosti na formě zánětu:

• tradiční léčba drogami;
• tradiční medicína;
• fyzioterapie a tubing;
• chirurgického zákroku.

Každý směr má právo existovat a je vybrán zvlášť pro každého pacienta. Zánět, ke kterému dochází bez tvorby kamenů, je tedy léčen dietou, antibakteriálními a antiparazitickými léky.

Základní principy stravy pro cholecystitidu: poprvé je lepší rychle a pít teplou vodu. Další, musíte jíst malá jídla, ale často. Vyloučit smažené, tučné, kořeněné, mouky a uzené. Jídlo je lepší vařit pro pár.

V tomto případě, mimo akutní fázi, může být léčba předepsána metodou tubáže, tj. Mytí žlučníku ze stagnace žluči.

Během exacerbace chronického stadia cholecystitidy je léčba lékem předepisována s pozorováním v nemocnici. Lékař obvykle předepisuje následující léky:

• antibiotika;
• choleretic;
• antiemetika intramuskulárně;
• Antispasmodika na bázi drotaverinu;
• sedativa: mateřská nebo valeriánská;
• NSAID, například "Baralgin."

Mimo exacerbaci, s klidným průběhem onemocnění, se doporučuje následující terapie:

• dieta;
• choleretické léky, například "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
• elektroforéza a balneoterapie.

Chirurgický zákrok je indikován u pacientů s pohyblivými, četnými žlučovými kameny. V případě zanedbaných chronických forem onemocnění, po neúčinné konzervativní terapii.

K dnešnímu dni existují dvě formy chirurgie: otevřená cholecystektomie a laparoskopie.

Druhá metoda je dnes populárnější, protože nezanechává žádné jizvy, je bezpečnější a pacientovi trvá několik dní, než se z operace zotaví. Laparoskopie je pro pacienta naprosto bezpečná a provádí se prostřednictvím několika malých vpichů v oblasti břicha, což umožňuje snížit množství ztráty krve na minimum.

Bohužel laparoskopická metoda nemusí být použita ve všech případech. U anomálií, adhezí, velkých kamenů, exacerbací chronického pokročilého stádia se provádí normální, otevřená operace.

Rehabilitace pacienta, po provedení otevřené operace mnohem déle než po laparoskopii z jednoho měsíce na dva. Po odstranění zaníceného orgánu (cholecystektomie) existuje riziko vzniku syndromu postcholecystektomie (pro více informací o něm odkazem), musíte dodržovat přísnou dietu po dlouhou dobu, je žádoucí dodržovat všechna nejmenší doporučení lékaře, zmírní riziko komplikací.

Dieta pro chronickou cholecystitidu

Zdravotní výživa, vypočítaná na gram, je klíčem k rychlému uzdravení nemocné osoby. Dietní výživa pro cholecystitidu a po odstranění žlučníku je stanovena jako jeden z nejdůležitějších bodů léčby. Taková výživa je nutná k normalizaci a udržení dobré činnosti trávicích orgánů.

Se snadnou cholecystitidou je pacientovi předepsána dieta nazvaná "tabulka číslo 5", s akutními formami "tabulky číslo 5a". Jedná se o zdravotní názvy předepsaných dietních menu, speciálně vybraných pro léčbu tohoto onemocnění.

Doporučené krmivo pro cholecystitis - seznam produktů:

• kaše na vodě, vařená zelenina nebo dušená, vařená drůbež nebo ryby, pudinky, vinaigrette;
• Mléčné a zeleninové polévky;
• z nápojů: slabě vařený čaj, kissel, kompot ze sušeného ovoce, kyselé mléko.
• jako dezert je povoleno používat: rozinky, meloun, meloun, sušené ovoce.

V prvních dnech exacerbace chronické cholecystitidy není pacientovi dovoleno jíst jídlo, ale pouze teplý nápoj. Vzhledem k tomu, že se bolestivé symptomy zmenšují, je do potravin povoleno zavádět strouhané potraviny. Jídlo by mělo být užíváno v určitém čase, v malých porcích a často.

Dieta číslo 5 s cholecystitidou - výživa se zánětem žlučníku

Dieta 5 tabulka - co může a nemůže být - tabulka (když kliknete zvětší).

Léčba lidových prostředků cholecystitidy

Z bylin se osvědčila nesmrtelnost, která je součástí většiny choleretických obvinění.

• Tansy, stigmaty kukuřice, nesmrtelnice jsou smíchány ve stejném poměru, každé ráno se vaří čajová lžička s sklenicí vroucí vody. Trvat na tom, pít v malých porcích po celý den.
• 1 díl citronové šťávy se smíchá s 0,3 díly řepné šťávy, 0,3 dílů šťávy z mrkve, 0,3 šťávy z části okurky, se po celý den bere rovnoměrně. Předpokládá se, že tato kompozice odstraňuje písek a malé kameny.
• Jeden litr vody a lžíce soli se odebírají na litr vody. smíšené a opilé ráno na prázdný žaludek - ke zlepšení toku žluči.
• Jsou-li v žluči nalezeni paraziti, doporučuje se, aby se imortel odvar (polévková lžíce ve sklenici vroucí vody) udržoval ve vodní lázni na půl hodiny, aby se napil ve 2 dávkách půl hodiny před jídlem.
• Velká sbírka antiparazitů zahrnuje měsíčku, přesličku, tyran, tutsan, máta, řebříček, kukuřičný hedvábí, matku a nevlastní matku, jitrocel, kopřivu, psí růže, eukalyptu, březové pupeny. Všechny bylinky si lžičku., Nalijeme litr vroucí vody, vaříme 1 minutu a trváme na tom, aby byl den použit ve třech dávkách.

Více o choleretických činitelích, které přispívají k toku žluči, najdete na stránkách alter-zdrav.ru v článku Choleretické fondy pro žlučovou stázi - lidové prostředky, produkty, masáže.

Prevence zánětu žlučníku

S tendencí k onemocnění trávicího traktu je nutné dodržovat správné zásady výživy: eliminovat škodlivé potraviny, snažit se jíst méně sladké a mastné, smažené. Jednoduché sacharidy jsou obvykle lepší odstranit z denního menu.

Když se objeví první zvony: náhlá bolest v pravém hypochondriu, nevolnost uprostřed noci nebo po jídle, hořké chuti nebo kovovém ústu po probuzení, je lepší být okamžitě vyšetřen a umyt žlučník, aby se všechny kanály propláchly a znovu se vrátily do organu novou silou.

Cholecystitis je zákeřná choroba, s jasnými, bolestivými příznaky, to je případ, který je snazší zabránit, než léčit.