Hepatitida C u těhotných žen

Virus hepatitidy C byl poprvé objeven v roce 1989. Od té doby se postupně zvyšuje počet pacientů s tímto typem hepatitidy. Ve vyspělých zemích je míra infekce virem asi 2%. Lze jen hádat o epidemiologické situaci v zemích Afriky nebo Asie ve třetím světě. Mnoho žen v reprodukčním věku se infikuje hepatitidou C prostřednictvím nechráněného pohlavního styku, kosmetických postupů, tetování, nesterilních lékařských zákroků. Stále častěji se objevuje u těhotných žen. Vyvstává rozumná otázka: je možné, aby tito pacienti měli děti?

Virové funkce

Hepatitida C je virové onemocnění jater. Infekční agens je virus hepatitidy C obsahující RNA nebo HCV z rodiny flavivirů. Stručný popis tohoto viru a jeho onemocnění:

• V prostředí je virus poměrně stabilní. Studie ukazují, že virus může přežít v sušené formě od 16 hodin do 4 dnů. To ho odlišuje například od viru HIV, který je mimo tělo naprosto nestabilní.
• Virus je velmi variabilní, velmi rychle mutuje a je maskován z lidského imunitního systému. Z tohoto důvodu ještě nebyla vynalezena vakcína proti hepatitidě C. Existuje vakcína proti hepatitidě B, která byla zavedena do povinného očkovacího kalendáře většiny zemí.
• Je to hepatitida C, která se nazývá „jemný vrah“, protože málokdy dává obraz akutního onemocnění a okamžitě se stává chronickým průběhem. Tak, osoba může být nositelem viru po mnoho let, infikovat jiné lidi a ne být si vědom toho.
• Virus neinfikuje přímo jaterní buňky, ale „naladí“ imunitní systém proti nim. Také pacienti s tímto typem hepatitidy jsou zařazeni do rizikové skupiny pro zhoubné novotvary jater.

Způsoby infekce

Virus hepatitidy C je přenášen:

1. Parenterální cesta, to znamená skrze krev. Důvody pro to mohou být lékařské manupulyatsii, manikúra, pedikúra, tetování, transfúze infikované dárcovské krve. V rizikových skupinách jsou identifikováni injekční drogově závislí i zdravotníci.
2. Sexuálně. Zvláště ohroženi jsou homosexuálové, sexuální pracovníci a lidé, kteří často mění sexuální partnery.
3. Vertikální přenos, tj. Z nakažené matky na dítě přes placentu během těhotenství a krevního styku během porodu.

Klinika a symptomy

Jak již bylo zmíněno, hepatitida C má často skrytý asymptomatický průběh. Pacienti často nemají akutní fázi hepatitidy a ikterických forem. V klasické verzi akutní hepatitidy C si pacienti stěžují na:

• žloutnutí kůže, sliznic a skléry očí;
• nevolnost, zvracení;
• těžkost v pravém hypochondriu;
• slabost, pocení, někdy horečka;
• svědění kůže.

Bohužel je často přítomen pouze jeden z uvedených příznaků nebo onemocnění začíná jako chřipka nebo zima. Pacient nehledá lékařskou pomoc, zapomíná na epizodu slabosti nebo horečky a „sladký vrah“ začíná svou destruktivní práci.

Při dlouhodobé chronické hepatitidě C si pacienti mohou stěžovat na:

• periodická slabost;
• nevolnost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
• periodický pocit těžkosti pod pravým okrajem;
• krvácení dásní, vzhled pavoučích žil.

Často je nemoc detekována zcela náhodně, například při provádění testů na plánovanou operaci. Někdy lékař předepíše pacientovi plánovaný biochemický krevní test a zjistí vysokou hladinu jaterních enzymů. Z důvodů latentního průběhu onemocnění je screening na hepatitidu C a B zahrnut do povinných seznamů "těhotných" testů.

Diagnostika

1. Krevní test na obsah protilátek proti hepatitidě C - antiHCV. Tato analýza ukazuje reakci lidské imunity na zavedení viru.
2. PCR nebo polymerázová řetězová reakce v posledních desetiletích se stala "zlatým standardem" pro diagnostiku a hodnocení kvality léčby. Tato reakce je založena na detekci doslova jednotlivých kopií viru v lidské krvi. Kvantitativní PCR umožňuje odhadnout počet kopií v daném objemu krve, který se aktivně používá při určování aktivity hepatitidy.
3. Biochemická analýza krve s vyhodnocením jaterních enzymů: AST, ALT, GGTP, bilirubin, CRP Vám umožní určit aktivitu hepatitidy a jaterních funkcí.
4. Ultrazvukové vyšetření jater umožňuje vyhodnotit jeho strukturu, stupeň degenerace tkání, přítomnost zjizvených a cévních změn.
5. Biopsie jater a histologické vyšetření. V tomto případě se pod mikroskopem zkoumá fragment jater, aby se vyhodnotila degenerace tkáně a vyloučily se maligní procesy.

Vlastnosti léčby těhotných žen s hepatitidou C

Začněme tím, že hepatitida C a těhotenství jsou obrovským seznamem sporných otázek, které zpochybňují nejlepší specialisty na infekční onemocnění a porodníky na světě. Článek uvádí pouze seznamovací aspekty této nemoci. Nezávislá interpretace analýz a užívání jakýchkoliv drog je nepřijatelná!

Ve většině případů se jedná o chronickou hepatitidu C u těhotné ženy. Může se jednat o hepatitidu, kterou žena léčila a pozorovala před nástupem těhotenství nebo poprvé objevila během těhotenství.

• S první možností je situace jednodušší. Velmi často jsou tito pacienti registrováni u specialisty na infekční onemocnění, jsou pozorováni po dlouhou dobu a jsou pravidelně léčeni. Poté, co se pacient rozhodl mít dítě, informuje o tom ošetřujícího lékaře. Infekční choroba vybírá režim předběžné přípravy a umožňuje ženě otěhotnět. Když přijde dlouho očekávané těhotenství, tito pacienti pokračují ve sledování specialisty na infekční onemocnění až do narození.
• Při nově diagnostikované hepatitidě C během již existujícího těhotenství mohou vzniknout potíže. V některých případech je spojován s jinými typy hepatitidy, s virem lidské imunodeficience. Tyto těhotné ženy mají často vysoce aktivní formy hepatitidy, dysfunkce jater, sekundární komplikace.

Průběh a prognóza těhotenství zcela závisí na:

1. Aktivita hepatitidy. Odhaduje se podle počtu kopií viru v krvi (metoda PCP) a biochemických parametrů krve.
2. Přítomnost souběžných infekčních onemocnění: toxoplazmóza, HIV, hepatitida B, D.
3. Přítomnost sekundárních specifických komplikací hepatitidy: jaterní cirhóza, portální hypertenze, křečové žíly jícnu a žaludku, ascites.
4. Přítomnost doprovodné porodnické patologie: zhoršená porodnická anamnéza, děložní myomy, ICI, zánětlivá onemocnění pánevních orgánů atd.
5. Životní styl ženy: stravovací návyky, pracovní podmínky alkoholismu, drogová závislost, kouření.

Těhotné ženy s hepatitidou C rozlišují porodníci v samostatné rizikové skupině, protože i při bezpečném průběhu těhotenství a nízké virové aktivitě dochází k následujícím komplikacím:

1. Vertikální přenos viru na plod. Podle různých zdrojů se pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství pohybuje od 5% do 20%. Tyto rozdílné údaje závisí na virové zátěži ženy a zvláštnostech průběhu těhotenství (ať už se jedná o porodnické manipulace, placentární abrupce). Hlavní pravděpodobnost nakažení dítěte je stále v období narození.
2. Spontánní potraty.
3. Předčasný porod.
4. Placentární insuficience, fetální hypoxie.
5. Zpomalení růstu, děti s nízkou porodní hmotností.
6. Předčasná ruptura plodové vody.
7. Porodnické krvácení.
8. Hepatóza těhotných žen, intrahepatická cholestáza.

Těhotné ženy se provádějí podle speciálních protokolů, což znamená:

1. Společné pozorování porodníka a specialisty na infekční onemocnění.
2. Periodické sledování virové zátěže a funkce jater. V průměru těhotná žena dává každý měsíc biochemický a úplný krevní obraz. Doporučuje se kontrolovat virovou zátěž při registraci, asi 30 týdnů těhotenství a v předvečer porodu v 36-38 týdnech.
3. Podle svědectví, ultrazvuku jater, fibrogastroskopie, jsou prováděny testy srážlivosti krve.
4. Během těhotenství je prokázána povinná dieta, která usnadňuje práci jater, profylaktické podávání preparátů železa, hepatoprotektorů (Hofitol, Artihol, Ursosan atd.). V mnoha případech se doporučuje užívat léky ke zlepšení placentárního průtoku krve (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Zvláštní antivirotická léčba během těhotenství se obvykle neprovádí z důvodu nedostatečných znalostí o účinku antivirotik a interferonu na plod. V závažných případech hepatitidy a vysokého rizika fetální infekce je však použití ribavirinu a interferonů přijatelné.
6. Předpokládá se povinná prenatální hospitalizace na speciálním oddělení, aby se rozhodlo o způsobu doručení. S relativně bezpečným průběhem těhotenství, pacient jde do nemocnice v 38-39 týdnech.

Metody porodu a kojení

Dodnes zůstává kontroverzní otázkou, jak bezpečnější je pro ženy rodit lidi s hepatitidou C. V různých zemích byla provedena řada studií o závislosti infekce dítěte na způsobu porodu. Výsledky byly poměrně kontroverzní.

Celkově lze tuto otázku komentovat takto. S nízkou virovou zátěží se frekvence infekce během vaginálního porodu a císařského řezu významně nelišila. Nicméně, u vysokých úrovní virové zátěže, císařský řez je určitě bezpečnější pro plod. Proto je nutné kontrolovat počet kopií viru v předvečer narození.

Samostatně je zde otázka kojení. Mléko mateřského mléka je zanedbatelné nebo v zásadě chybí. Teoreticky tedy můžete kojit, ale neměli byste zapomenout na takové věci, jako jsou praskliny bradavek a krevní kontakt se sliznicemi dítěte. Aby se předešlo vzniku trhlin, je třeba dítě správně upevnit a na bradavky použít silikonové podložky.

Hepatitida C a těhotenství

Poprvé člověk onemocněl virem hepatitidy C před 300 lety. Dnes je tímto virem infikováno asi 200 milionů lidí na světě (3% celé populace na Zemi). Většina lidí si ani neuvědomuje přítomnost nemoci, protože se jedná o skryté nosiče. U některých lidí se virus množí v těle několik desetiletí, v takových případech hovoří o chronickém průběhu onemocnění. Tato forma onemocnění je nejnebezpečnější, protože často vede k cirhóze nebo rakovině jater. Infekce virovou hepatitidou C je ve většině případů zpravidla v mladém věku (15-25 let).

Ze všech známých forem je virová hepatitida C nejzávažnější.

Způsob přenosu probíhá od osoby k člověku skrze krev. Infekce se často vyskytuje ve zdravotnických zařízeních: během operace, během krevní transfúze. V některých případech je infekce možná domácím způsobem, například injekční stříkačkou drogově závislých. Sexuální přenos, stejně jako z infikované těhotné ženy na plod, není vyloučen.

Symptomy hepatitidy C

Pro mnoho nakažených lidí, nemoci nemají žádný účinek vůbec po dlouhou dobu. Současně tělo podstoupí nevratné procesy vedoucí k cirhóze nebo rakovině jater. Pro takový podvod je hepatitida C také nazývaná „jemným vrahem“.

20% lidí stále zaznamenává zhoršení svého zdraví. Cítí slabost, snížený výkon, ospalost, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu. Mnozí z nich zhubnou. Lze také zaznamenat nepohodlí v pravém hypochondriu. Někdy se nemoc projevuje pouze bolestí kloubů nebo různými kožními projevy.

Detekce viru hepatitidy C při analýze krve nepředstavuje žádné potíže.

Léčba hepatitidy C

Dnes neexistuje vakcína proti hepatitidě C, ale je možné ji vyléčit. Všimněte si, že čím dříve je virus detekován, tím větší je šance na úspěch.

Pokud je těhotná žena infikována virem hepatitidy C, musí být vyšetřena na přítomnost charakteristických příznaků chronického onemocnění jater. Po porodu se provede podrobnější hepatologické vyšetření.

Léčba hepatitidy C je komplexní a hlavní léky používané v léčbě jsou antivirové.

Hepatitida C a těhotenství. To není věta!

Hepatitida C a těhotenství - kombinace, která děsí nastávající matky. V současné době se tato diagnóza stále častěji objevuje při porodu. Onemocnění je diagnostikováno pomocí standardního screeningu na infekce - HIV, hepatitidu B a C, které podstoupí všechny budoucí matky. Podle statistik, patologie se nachází v každém třicátém obyvateli naší země, to znamená, že nemoc je poměrně běžná.

V současné době je o interakci chronické hepatitidy C a těhotenství známo jen velmi málo. Je známo, že důsledky tohoto stavu mohou být potrat a předčasný porod, narození dítěte s podváhou, infekce plodu během porodu, rozvoj gestačního diabetu u nastávající matky.

Co je to hepatitida C a jak se přenáší? Kdo je v ohrožení?

Hepatitida C je virové onemocnění jater. Virus vstupuje do lidského těla převážně parenterálně - skrze krev. Známky infekce hepatitidou C se obvykle objevují v opotřebované formě, takže patologie, která není v určitém bodě pozorována, se snadno stává chronickým procesem. Prevalence hepatitidy C mezi populací stále roste.

Hlavní způsoby infekce:

• krevní transfúze (naštěstí v posledních letech tento faktor ztratil svůj význam, protože všechny dárcovské plazmy a krev jsou nutně kontrolovány na přítomnost viru);
• nechráněný pohlavní styk s nosičem viru;
• použít injekční stříkačku po nemocné osobě;
• nedodržování standardů osobní hygieny - sdílení holicích strojků, nůžek na nehty, zubních kartáčků s nosičem viru;
• infekce kontaminovanými nástroji při aplikaci na pokožku piercingu a tetování;
• profesionální činnosti související s krví - infekce se vyskytuje náhodně, například během hemodialýzy;
• infekce plodu během jeho průchodu porodním kanálem.

Virus se nepřenáší kontaktními - domácnostmi a vzdušnými cestami.

Riziková skupina pro infekci hepatitidou C zahrnuje:

• lidé, kteří podstoupili operaci až do roku 1992 včetně;
• zdravotníci, kteří pravidelně pracují s osobami infikovanými hepatitidou C;
• osoby, které užívají drogy ve formě injekcí;
• Jedinci infikovaní HIV;
• osoby trpící onemocněním jater neznámého původu;
• osoby pravidelně přijímající hemodialýzu;
• děti narozené infikovaným ženám;
• sexuální pracovníci bez kondomů.

Příznaky

Je třeba poznamenat, že většina lidí infikovaných virem hepatitidy C po dlouhou dobu nezaznamenává žádné příznaky. Navzdory tomu, že je nemoc skryta, tělo začíná mechanismus nevratných procesů, které mohou v konečném důsledku vést k destrukci jaterní tkáně - cirhózy a rakoviny. Toto je mazanost této nemoci.

Asi 20% infikovaných lidí má stále příznaky patologie. Stěžují si na všeobecnou slabost, ospalost, špatný výkon, nedostatek chuti k jídlu a neustálou nevolnost. Většina lidí s touto diagnózou zhubne. Nejčastěji se však projevuje nepohodlí v pravém hypochondriu - přesně tam, kde se nacházejí játra. Ve vzácných případech může být patologie posuzována bolestí v kloubech a vyrážkách na kůži.

Diagnostika

Pravděpodobný nosič viru musí podstoupit následující diagnostické testy:

• detekce protilátek proti viru v krvi;
• stanovení AST a AlAT, bilirubin v krvi;
• PCR - analýza pro stanovení RNA viru;
• jaterní ultrazvuk;
• biopsie tkáně jater.

Pokud provedené studie prokázaly pozitivní výsledek pro přítomnost hepatitidy C v těle, může to znamenat následující skutečnosti:

1. Člověk trpí chronickou formou onemocnění. Měl by brzy provést biopsii jaterní tkáně, aby se objasnil rozsah jejího poškození. Musíte také provést test, abyste identifikovali genotyp kmene viru. Je nezbytné pro jmenování vhodné léčby.
2. Ten muž měl v minulosti infekci. To znamená, že virus dříve pronikl do lidského těla, ale jeho imunitní systém byl schopen se s infekcí vyrovnat sám. Údaje o tom, proč bylo tělo specifických lidí schopno překonat virus hepatitidy C, zatímco jiné jim stále ublížily - ne. Předpokládá se, že mnoho závisí na stavu imunitní ochrany a typu viru.
3. Výsledek je falešně pozitivní. Někdy se stává, že během počáteční diagnózy může být výsledek chybný, ale při opakované analýze není tato skutečnost potvrzena. Je třeba znovu analyzovat.

Charakteristika průběhu infekce u těhotných žen

Typicky, průběh hepatitidy C nemá vztah s těhotenským procesem, komplikace se vyskytují poměrně zřídka. Žena trpící tímto onemocněním během celého období těhotenství vyžaduje pozornější pozorování, protože má zvýšené riziko spontánního potratu a pravděpodobnost hypoxie plodu ve srovnání se zdravými ženami.

Do pozorování pacienta s tímto onemocněním by měl být zapojen nejen gynekolog, ale i specialista na infekční onemocnění. Pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství a porodu není větší než 5%. Ve stejné době, aby se zabránilo infekci dítěte je 100% nemožné. I když je operativní porod dodán ženě jako nositeli hepatitidy C - císařský řez - to není prevence infekce.

Proto je po narození dítě testováno na stanovení viru v krvi. V prvních 18 měsících života dítěte mohou být v krvi detekovány protilátky proti hepatitidě C získané v těhotenství, což však nemůže být známkou infekce.

Pokud je diagnóza dítěte stále potvrzena, je nutné ji pozorněji sledovat u specialisty na pediatra a infekční onemocnění. Kojení dětí narozených nakaženým matkám je v každém případě povoleno, protože virus s mlékem není přenášen.

Léčebné metody pro těhotné ženy

V současné době neexistuje vakcína proti viru hepatitidy C. Ale může být léčen. Hlavní věc, včas, aby si všiml infekce: šance na zotavení budou vyšší, pokud byla infekce zaznamenána na samém počátku.

Léčba hepatitidy C by měla být komplexní. Základem terapie jsou léky s účinným antivirovým účinkem. Pro tento účel se nejčastěji používá ribavirin a interferon. Ale podle dalšího výzkumu mají tyto léky negativní vliv na vyvíjející se plod. Léčba hepatitidy C během těhotenství je proto nežádoucí.

Existují případy, kdy jsou odborníci nuceni předepsat konkrétní terapii pro ženu. To se obvykle stává, když má budoucí máma jasné příznaky cholestázy. V této situaci se její stav dramaticky zhoršuje a naléhavě je třeba provést. To se stává zřídka - u jedné ženy z 20 let.

Pokud se stalo nezbytné k léčbě hepatitidy C během těhotenství, lékaři dávají přednost těm lékům, které jsou relativně bezpečné pro nastávající matku a její dítě. To je obvykle průběh injekcí na bázi kyseliny ursodeoxycholové.

Jak provádět dodávky nakažených žen?

V porodnictví existuje dlouhá historie statistiky o tom, jak způsob porodu zvyšuje riziko infekce novorozence, nebo naopak snižuje. Dosud však nebyly přijaty žádné číslice statistik, protože pravděpodobnost infekce během porodu je přibližně stejná jako v případě císařského řezu a během přirozeného procesu.

Pokud má žena hepatitidu C, bude porod prováděn císařským řezem se špatnými testy jaterních funkcí. Obvykle se to děje u jedné nastávající matky z 15 let. V jiných případech si lékaři zvolí způsob porodu, který vychází ze zdravotního stavu pacienta.

Infekce dítěte při porodu může nastat pouze z matky matky v okamžiku, kdy dítě prochází porodním kanálem. Pokud si je zdravotnický personál vědom choroby nemocné ženy, pak je infekce dítěte téměř nemožná - ne více než 4% případů. Zkušenosti a profesionalita lékařů pomohou co nejvíce eliminovat kontakt dítěte s krevním oběhem matky, v některých případech se provádí nouzový císařský řez. Přečtěte si více o císařském řezu →

Prevence hepatitidy C

Během těhotenského plánování by měla být každá žena testována na přítomnost viru hepatitidy C. Vzhledem k tomu, že se infekce obvykle vyskytuje při kontaktu s vypuštěním krve nemocného, ​​měli byste se vyhnout interakcím s tímto fyziologickým prostředím.

Nemůžete používat běžné jehly, vodu, popruhy a vatu, to znamená všechny předměty, které se používají pro injekce. Všechny lékařské přístroje a obvazy musí být jednorázové nebo sterilizované. Nemůžete také používat kartáčky na nehty, manikúru, náušnice, protože virus může zůstat životaschopný na všech těchto věcech až 4 dny.

Piercing a tetování by měly být vyrobeny z jednorázového sterilního materiálu. Rány a léze na těle musí být dezinfikovány antiseptiky, lékařským lepidlem nebo sterilními náplastmi. Při vstupu do intimních vztahů s různými partnery by měly být používány kondomy.

Je třeba poznamenat, že většina žen, které se během těhotenství potýkají s hepatitidou C, začíná uvažovat o svém životě. Ale nenechte se naštvaný a jít do deprese, takže můžete jen zranit sebe a své dítě více. V praxi, mnoho žen, které otěhotní po léčbě hepatitidy C nebo proti ní, byly schopny úspěšně snášet a porodit dokonale zdravé děti.

Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
specificky pro Mama66.ru

Hepatitida C během těhotenství

Pokud má žena v úmyslu porodit dítě nebo je již těhotná, bude mít řadu konzultací s lékařskými odborníky a předání testů. Navzdory nepříjemným liniím a dlouhému seznamu relevantního výzkumu to není pouhá formalita.

To je jediný způsob, jak posoudit zdravotní stav budoucí matky a dítěte, aby byly výsledky získané s očekávaným rizikem korelovány. Co dělat, když - jako šroub z modré, - je detekována hepatitida C?

Dilema zachování těhotenství je také čelí ženám, které jsou si vědomy infekce, ale plánují mít dítě. Hepatitida C a těhotenství - je to v zásadě možné?

Důvody

Virus hepatitidy C (HCV) obsahuje RNA nebo ribonukleovou kyselinu v genomu a patří do skupiny flavivirů. Má šest různých genotypů, které jsou způsobeny přeskupením v nukleotidovém řetězci.

Onemocnění se nachází všude na světě; riziko infekce nezávisí na věku, pohlaví a rase.

Existuje několik způsobů přenosu hepatitidy C:

1. Parenterální. Tato cesta zahrnuje získání viru do krve. Nejčastějšími příčinami jsou injekční užívání drog, invazivní lékařské a nelékařské manipulace spojené se zhoršenou integritou kůže a sliznic (endoskopie, tetování, manikúra), krevní transfúze (krevní transfúze), hemodialýza.
2. Sexuální. Patogen vstupuje do těla z infikovaného partnera během nechráněného styku. Je pozoruhodné, že frekvence infekce v monogamních vztazích je nižší než při častých sexuálních kontaktech s různými lidmi. Hepatitida C vyžaduje od svého manžela zvláštní péči, je nutné předem naplánovat těhotenství a porod se splněním všech pokynů lékaře.
3. Vertikální. Těhotenství s hepatitidou C u ženy je příčinou možného přenosu viru na plod transplacentárním (přes cévy uteroplacentálního systému průtoku krve) a během porodu.

Provedené klinické studie ukázaly, že HCV infekce neovlivňuje výskyt mrtvého porodu, spontánní potraty, vývojové anomálie a reprodukční funkci obecně. Nicméně hepatitida C u těhotných žen, v závislosti na stupni poškození jater, má velký význam pro riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti.

Příznaky

Inkubační doba se pohybuje od dvou týdnů do šesti měsíců a akutní forma se často neprojevuje, přičemž zůstává nerozpoznaná. Ve většině případů se ukázalo, že objevili hepatitidu C náhodně již v chronické formě.

Během těhotenství je imunita potlačena, aby se zachránilo dítě, které imunitní systém vnímá jako mimozemský protein, protože chronická infekce je běžným jevem.

Mezi akutní a chronickou fází je latentní asymptomatické období, kdy není důvod k stížnostem na zdravotní stav.

To může trvat roky, ale to je ostře redukováno jestliže žena má chronickou jaterní patologii nebo nějaký jiný systém těla, obzvláště když proces je autoimunní (agrese imunitního systému proti jeho vlastním buňkám a tkáním).

Symptomy akutní fáze jsou velmi podobné chronickým exacerbacím. Zahrnují:

• slabost, únava, snížená tolerance k fyzické námaze;
• nevolnost, zvracení, nechutenství;
• horečka;
• těžkost a bolest v pravém hypochondriu;
• úbytek hmotnosti;
• žloutnutí kůže, sliznic a skléry očí;
• zvětšená játra (hepatomegalie), slezina (splenomegalie);
• tmavá moč, šedá barva výkalů.

Riziko chronické hepatitidy C je tvorba jaterní cirhózy. Těhotenství může aktivovat jeho průběh, odhalující živé klinické příznaky v důsledku zvýšené zátěže na játra. To platí zejména u již vyvinuté portální hypertenze a hepatocelulární insuficience.

Riziko dětské infekce

Frekvence přenosu patogenu vertikálním způsobem je asi 10%. Infekce dítěte je možná:

• smíchání krve ženy s krví plodu, když prasknou malé placentární cévy;
• kontakt s mateřskou krví v případě poškození kůže a sliznic dítěte během porodu.

Těhotenství a porod s hepatitidou C dal ženě před kojení. Koncentrace viru v mléce je zanedbatelná, proto je laktační cesta infekce považována za nepravděpodobnou.

Výjimkou jsou krvácející abraze a další poranění bradavek, HIV infekce a hepatitida B. Rychlost infekce je vyšší při aplikaci porodnických kleští, stejně jako dalších manipulací, které jsou potenciálně schopny narušit integritu kůže a sliznic.

Pacient by měl být informován o vnímaných rizicích spojených s průchodem dítěte porodním kanálem a kojením.

Podle výzkumných údajů snižuje elektivní císařský řez riziko infekce plodu s vysokou virovou zátěží u ženy, a proto se doporučuje jako preventivní opatření. Důsledky pro dítě během těhotenství, vyskytující se na pozadí hepatitidy C, nelze přesně předpovědět.

Diagnostika

Screeningový program (cílená detekce) hepatitidy C během těhotenství ještě není zaveden pro široké použití. To je způsobeno vysokými náklady na výzkum.

Procvičování alokace žen s rizikovými faktory (injekční závislost na drogách, potřeba hemodialýzy nebo transfúze krve, infikovaný sexuální partner), kterým se doporučuje testování na detekci viru.

Hepatitida C u těhotných žen je diagnostikována metodami, jako jsou:

1. Obecná analýza krve a moči.
2. Biochemická analýza krve.
3. Enzymová imunosorbentní analýza (ELISA) pro protilátky proti HCV RNA.
4. Polymerázová řetězová reakce (PCR) pro detekci virové RNA.
5. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

Novorozenci mají mateřské HCV protilátky v krvi po dobu 12–18 měsíců, takže není možné stanovit přesnou diagnózu hepatitidy C v prvním a půl roce života.

Léčba

Standardní léčba interferonovými léky - ribavirinem a viferonem - u těhotných žen se neprovádí vzhledem k údajným teratogenním účinkům (vrozené vady) na plod a nedostatečně studovaným účinkům na jiné aspekty gestačního období.

Pokud je hepatitida C během těhotenství nekomplikovaná, je ženě podávána dieta s výjimkou alkoholu, silného čaje a kávy, mastných, smažených, kořeněných jídel a také hepatoprotektivní terapie vitamíny B, esenciálního oleje, silymarinu.

Prevence

Jelikož je hepatitida C přenášena krví, musí být riziko vyrovnáno, pokud je to možné, aby se zabránilo kontaktu s ní. Při práci s biologickými tekutinami musíte používat rukavice, masku a brýle, používat dezinfekční roztoky.

Při invazivních zákrocích jsou vyžadovány pouze jednorázové nebo důkladně sterilizované nástroje. Transfuze krve by měla být prováděna od ověřených dárců.

Aby se zabránilo infekci dítěte, lze doporučit plánovaný císařský řez, odmítnutí kojení a přechod k umělým vzorcům. Zavedeno systematické sledování zdravotního stavu dítěte a laboratorních testů pro diagnostiku možné infekce.

Předpověď

Těhotenství, zejména mnohonásobné nebo doprovázené souběžnou patologií jater nebo jiných orgánů a systémů, je samo o sobě rizikem a přítomnost aktivního virového procesu tento průběh zhoršuje. Úspěšné doručení je možné s nízkou virovou zátěží ve fázi kompenzace, kdy funkce jater není kritická.

Není zaručeno, že se předejde přenosu viru na dítě i při použití císařského řezu následovaného umělým krmením. Těhotenství po léčbě hepatitidy C má pravděpodobnost vzniku patologie, takže žena by měla podstoupit komplexní diagnostiku před početím.

Je třeba pamatovat na zastavení příjmu léků z důvodu jejich teratogenity, což je možné pouze v případě, že jsou zachovány regenerační zásoby jater.

HCV během těhotenství

Hepatitida C je virová antroponotická infekce s primární lézí jater, náchylnou k dlouhodobému chronickému nízko symptomatickému průběhu, a výsledkem je jaterní cirhóza a primární hepatocelulární karcinom. Hepatitida s mechanismem přenosu patogenu přenášeným krví.

SYNONYMS

Hepatitida C; ani virová hepatitida typu A ani B s mechanismem parenterálního přenosu.
Softwarový kód ICD-10
B17.1 Akutní hepatitida C.
B18.2 Chronická virová hepatitida C.

EPIDEMIOLOGIE

Zdrojem a rezervoárem hepatitidy C je pacient s akutní nebo chronickou infekcí. HCV-RNA může být detekována v krvi velmi brzy, již za 1-2 týdny po infekci. Z epidemiologického hlediska jsou nejnepříznivější neparentní (subklinické) formy hepatitidy C, které v této nemoci převažují. Prevalence infekce do jisté míry charakterizuje infekci dárců: ve světě se pohybuje od 0,5 do 7%, v Rusku je to 1,2–4,8%.

Hepatitida C, jako je hepatitida B, má infekční cestu, která je v kontaktu s krví, má přenosové faktory a vysoce rizikové skupiny infekce. Infekční dávka HCV je několikrát vyšší než HBV: pravděpodobnost infekce hepatitidou C, když jehla je kontaminována jehlou kontaminovanou patogenem, dosahuje 3–10%. Kontakt infikované krve s neporušenými sliznicemi a kůží nevede k infekci. Vertikální přenos HCV je vzácný jev, někteří autoři jej popírají. Pravděpodobnost domácí a profesionální infekce je nízká, ale incidence hepatitidy C mezi zdravotnickými pracovníky je stále vyšší (1,5–2%) než v populaci jako celku (0,3–0,4%).

Hlavní roli v rizikových skupinách mají uživatelé drog (závislí na hepatitidách). Úloha pohlavních a intrafamilních kontaktů u infekce hepatitidy C je zanedbatelná (asi 3%). Pro srovnání: riziko pohlavního přenosu HBV - 30%, HIV - 10-15%. V případě pohlavně přenosné infekce je přenos patogenu častěji z člověka na ženu.

Hepatitida C je všudypřítomná. Předpokládá se, že ve světě HCV je infikováno nejméně 500 milionů lidí, tj. HCV významně více než nosiče HBSAg.

Bylo identifikováno sedm genotypů a více než 100 subgenotypů viru hepatitidy C. V Rusku dominuje jeden genotyp, existují tři genotypy.

Nárůst incidence ve světě a v zemi je zčásti registrační povahy (zlepšení diagnózy v celé zemi se začátkem povinné registrace hepatitidy C v roce 1994), ale existuje také skutečný nárůst počtu pacientů.

KLASIFIKACE

Je izolována akutní a chronická forma (fáze) hepatitidy C. Ta je obvykle rozdělena na subklinické a manifestní (reaktivační fázi).

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) HEPATITIS C

Příčinný původce viru hepatitidy C (HCV) - RNA. Liší se v extrémní variabilitě, která interferuje s tvorbou vakcíny. Virus rozlišuje strukturní proteiny: jádro (ve tvaru srdce), E1 a E2 a nestrukturální proteiny (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A a NS5B), na nichž je ověřeno ověření diagnózy hepatitidy C, včetně jeho forem (fází).

Patogeneze

Jakmile je patogen v lidském těle skrze vstupní bránu, vstupuje do hepatocytů, kde se replikuje. Byl prokázán přímý cytopatický účinek HCV, ale virus hepatitidy C má slabou imunogenicitu, takže k eliminaci patogenu nedochází (stejně jako HAV, který má přímý cytopatický účinek). Tvorba protilátek u hepatitidy C je nedokonalá, což také brání neutralizaci viru. Spontánní zotavení je zřídka zaznamenáno. U 80% nebo více osob infikovaných HCV se rozvinula chronická hepatitida s dlouhou perzistencí patogenu v těle, jehož mechanismus se liší od přetrvávání HBV. S hepatitidou C neexistují žádné integrační formy vzhledem ke speciální struktuře viru (nemá ani templát ani intermediární DNA). Perzistence patogenu u hepatitidy C je vysvětlena skutečností, že míra mutace virů výrazně převyšuje rychlost jejich replikace. Výsledné protilátky jsou vysoce specifické a nemohou neutralizovat rychle mutované viry („imunitní únik“). Prodloužená perzistence je také usnadněna prokázanou schopností HCV replikovat se mimo játra: v buňkách kostní dřeně, sleziny, lymfatických uzlinách a periferní krvi.

Hepatitida C je charakterizována začleněním autoimunitních mechanismů, které zahrnují četné extrahepatické projevy chronické hepatitidy C.

Hepatitida C se odlišuje od jiných virových hepatitid torpidních subklinických nebo oligosymptomatických a zároveň nízko symptomatických, ale stabilních progresí patologického procesu v játrech a dalších orgánech, zejména u starších osob (50 let a více) trpících souběžnou patologií, alkoholismem, drogovou závislostí, proteinovou energií. selhání atd.

Většina výzkumníků se domnívá, že genotyp viru neovlivňuje průběh onemocnění a jeho rychlost. Imunogenetická citlivost na hepatitidu C je možná.

Chronická hepatitida C se obvykle vyskytuje s minimální nebo slabou aktivitou patologického procesu a nevyjádřenou nebo střední fibrózou (podle výsledků intravitálních jaterních biopsií), ale často je rychlost fibrózy poměrně velká.

PATHOGENÉZA GESTOVACÍCH KOMPLIKACÍ

Patogeneze, stejně jako spektrum gestačních komplikací, je stejná jako u jiných hepatitid, ale jsou velmi vzácné.

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) HEPATITIS C V PREGNANTNÍM ŽENĚ

U většiny pacientů je akutní hepatitida C subklinická a zpravidla není rozpoznána. Ve studii zdroje infekce u pacientů bez klinických projevů je stanoveno mírné zvýšení aktivity ALT, protilátek proti patogenu hepatitidy C (anti-HCV) a / nebo RNA viru v PCR. Manifest formy obvykle pokračují snadno, bez žloutenky. Trvání inkubační doby je proto velmi obtížné určit.

Prodromální období je podobné obdobnému období hepatitidy A a B, jeho trvání je těžké odhadnout. Během výšky některých pacientů se objeví nevyjasněná rychlá žloutenka, závažnost v epigastrické oblasti, pravá hypochondrium. Játra jsou zvětšena jen mírně nebo mírně.

Sérokonverze (výskyt anti-HCV) nastává 6–8 týdnů po infekci. HCV RNA lze detekovat z krve infikované osoby po 1–2 týdnech.

Chronická hepatitida C je téměř vždy subklinická nebo bez příznaků, ale virémie přetrvává, častěji s malou virovou zátěží, ale je také možná vysoká replikační aktivita patogenu. V těchto případech může být virová zátěž velká. V průběhu onemocnění je pozorováno periodické zvýšení aktivity ALT v podobě vlny (3-5krát vyšší než norma) s dobrým zdravotním stavem pacientů. Současně se stanoví anti-HCV v krvi. Je také možné izolovat HCV RNA, ale při nízkých koncentracích není konstantní.

Trvání chronické hepatitidy C může být jiné, častěji je to 15–20 let, ale často i více. V některých případech je doba trvání onemocnění výrazně snížena superinfekcí a především smíšenou infekcí HCV + HIV.

Fáze reaktivace hepatitidy C se projevuje projevem symptomů chronické nemoci následované cirhózou jater a primárním hepatocelulárním karcinomem na pozadí progresivní jaterní insuficience, hepatomegalie, často se splenomegalií. Současně se zhoršují biochemické příznaky poškození jater (zvýšené ALT, GGT, dysproteinemie atd.).

Pro chronickou hepatitidu C jsou charakteristické extrahepatické příznaky (vaskulitida, glomerulonefritida, kryoglobulinémie, tyreoiditida, neuromuskulární poruchy, artikulární syndrom, aplastická anémie a další autoimunitní poruchy). Někdy se tyto příznaky stávají prvním příznakem chronické hepatitidy C a poprvé jsou pacienti diagnostikováni správně. V případě autoimunitních symptomů je tedy nutné provést povinné vyšetření pacientů na hepatitidu C pomocí molekulárně biologických a imuno-sérologických metod.

Výsledkem chronické hepatitidy C je cirhóza a rakovina jater s vhodnými symptomy. Je důležité, aby riziko rakoviny jater u hepatitidy C bylo 3krát vyšší než u hepatitidy B. Vyvíjí se u 30–40% pacientů s cirhózou jater.

Primární hepatomie s hepatitidou C rychle postupuje (poznávací kachexie, jaterní insuficience, gastrointestinální projevy).

Komplikace gestace

Ve většině případů se hepatitida C vyskytuje jako u non-těhotných žen. Komplikace jsou velmi vzácné. Udržení těhotné ženy s hepatitidou C zahrnuje pečlivé pozorování, aby se včas určila možná hrozba ukončení těhotenství a hypoxie plodu. U některých těhotných žen jsou občas zaznamenány klinické a biochemické příznaky cholestázy (pruritus, zvýšená alkalická fosfatáza, GGT atd.), Může se vyvinout gestasa, jejíž frekvence se obvykle zvyšuje s extragenitálními chorobami.

DIAGNOSTIKA HEPATITIS C V PREGNANCI

Rozpoznávání hepatitidy C je klinicky obtížný úkol vzhledem k povaze průběhu a mírným nebo chybějícím symptomům.

Anamnéza

Je důležité správně provést epidemiologickou anamnézu, ve které můžete určit náchylnost pacienta ke skupině s vysokým rizikem nákazy hepatitidou C (jako u hepatitidy B). Při sběru anamnézy je třeba věnovat zvláštní pozornost epizodám nejasných onemocnění v minulosti a příznakům prodromálního období virové hepatitidy. Indikace žloutenky v anamnéze, i když sotva vyslovená, vyžaduje, aby pacientka, včetně těhotné, byla vyšetřena na hepatitidu, včetně hepatitidy C.

Laboratorní testy

Hlavní význam má diagnostika biochemických metod hepatitidy, jako u jiných etiologických forem virové hepatitidy. Rozhodující a ověřující význam mají výsledky detekce markerů hepatitidy C. V krvi se stanoví anti-HCV testem ELISA a provede se referenční test. Největší diagnostickou hodnotou je detekce HCV RNA v krvi nebo jaterní tkáni pomocí PCR, protože indikuje nejen etiologickou diagnózu, ale také pokračující replikaci viru. Přítomnost anti-HCV je důležitá pro ověření hepatitidy C, současné stanovení protilátek proti nestrukturálním proteinům (zejména anti-HCV NS4) indikuje chronickou hepatitidu C. Vysoká virová zátěž při kvantitativním stanovení HCV RNA může korelovat s vysokou aktivitou patologického procesu a zrychlenou rychlostí cirhózy játra; podle tohoto ukazatele je navíc hodnocena účinnost antivirové terapie.

Při chronické hepatitidě C je důležitá úloha při diagnostice a stanovení prognózy prováděna intravitální biopsií jater s vyhodnocením aktivity patologického procesu (minimální, nízká, střední, závažná) a stupněm fibrózy.

Těhotné ženy jsou povinné (stejně jako u hepatitidy B) vyšetřeny na hepatitidu C.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí stejně jako u jiné virové hepatitidy.

Indikace pro konzultace s jinými odborníky

Monitorování těhotných žen s hepatitidou C provádí odborník na infekční onemocnění a porodník-gynekolog. V případě autoimunitních příznaků chronické hepatitidy C může být vyžadována pomoc specialistů příslušného profilu a pro závislé ženy narkologa, psychologa.

Příklad formulace diagnózy

Těhotenství 17-18 týdnů. Chronická hepatitida C, nízká aktivita patologického procesu, slabá fibróza.

LÉČBA HEPATITIÍ PŘI PREGNANCI

V případě zjevné formy hepatitidy C (akutní a chronické) se terapie provádí stejně jako u hepatitidy B, a to metodami lékařské patogenetické a symptomatické terapie.

Léčba drogami

Mimo těhotenství je základem léčby interferon alfa antivirotikum (s 6měsíční léčbou akutní hepatitidy a 6-12měsíčním průběhem chronické léčby).

Pokud se po 3 měsících od zahájení léčby interferonem udržuje cirkulace HCV RNA (nebo se opakuje po ukončení léčby interferonem alfa), pacienti jsou doplněni ribavirinem.

Během těhotenství je kontraindikována etiotropní antivirová léčba hepatitidy C a v případě potřeby je prováděna patogenetická a symptomatická léčba pacientů.

Prevence a prognóza gestačních komplikací

Prevence a predikce komplikací těhotenství se provádí podle obecných pravidel přijatých v porodnictví.

Vlastnosti léčby komplikací těhotenství

Funkce léčby komplikací těhotenství chybí, a to i v každém z trimestrů, při porodu a po porodu.

INDIKACE K KONZULTACI JINÝCH SPECIALISTŮ

S rozvojem autoimunitních příznaků hepatitidy C se ukazuje, že konzultace specialistů požadovaného profilu koordinují terapie s nimi. V případě zhoršení průběhu onemocnění je k dispozici specialista na infekční onemocnění.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

V mnoha případech chronické hepatitidy C je možné léčit těhotné ženy ambulantně (s příznivým průběhem infekce a těhotenství). V akutní fázi hepatitidy C u těhotných žen je nutná hospitalizace v nemocnici infekčních nemocí a při pozorování porodníka-gynekologa.

VYHODNOCENÍ ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Při správné taktice řízení pro těhotné ženy s hepatitidou C je účinnost léčby pro případné vzácné komplikace stejná jako u negravidních.

VÝBĚR ZPŮSOBŮ TERMÍNŮ A ROZKLADŮ

Veškeré úsilí porodníků by mělo být nasměrováno tak, aby bylo zajištěno, že narození pacientů s hepatitidou C bude včas ukončeno porodním kanálem.

INFORMACE PRO PACIENTA

Přenos původce hepatitidy C na plod vertikálně je možný, ale je velmi vzácný. S mateřským mlékem, HCV není přenášen, proto kojení není nutné odmítnout.

Ženy trpící chronickou hepatitidou C, které plánují těhotenství, by měly podstoupit celý cyklus očkování proti hepatitidě B, aby se zabránilo následné smíšené infekci B + C. Totéž by mělo být provedeno po porodu (pokud nedošlo k očkování proti hepatitidě B před těhotenstvím).

Definice anti-HCV u novorozence po dobu 18 měsíců se nepovažuje za známku infekce (AT jsou mateřského původu). Další pozorování dítěte předpokládá jeho vyšetření ve 3 a 6 měsících života pomocí PCR pro případnou detekci HCV RNA, jejíž přítomnost (pokud je detekována alespoň dvakrát) indikuje infekci (se stejným genotypem viru u matky a dítěte).

Hepatitida C není věta. Můžu porodit infikované?

Existuje vysoké riziko intrauterinní infekce plodu, stejně jako infekce při těžké práci. Naléhavost problému hepatitidy C během těhotenství se zvyšuje, protože podle statistik se počet nakažených lidí zvyšuje.

Virová hepatitida

Hepatitida je mnohem závažnější u těhotné ženy. Lze rozlišit následující virovou hepatitidu: A, B, C, D a E.

1. Hepatitida A. Akutní enterovirová infekce je běžnější u předškolních dětí a žáků. Cesta infekce je fekálně-orální.
2. Hepatitida B. Infekce virem může být akutní i chronická. Inkubační doba může trvat půl roku. Riziko infekce dítěte během porodu je 50%.
3. Onemocnění viru hepatitidy C může být asymptomatické u 40-75% žen. Chronická hepatitida se vyvíjí v 50% a cirhóza je zaznamenána ve 20%. K infekci dochází prostřednictvím krve, slin, vaginálního výtoku. Hepatitida C je považována za nejzávažnější a nebezpečnou virovou infekci.
4. Hepatitida D. V této virové nemoci mohou být markery hepatitidy B v krvi nepřítomné, onemocnění se vyvíjí rychle a končí uzdravením.
5. Způsob přenosu virové infekce E - voda a fekální orální podání. Inkubační doba je 35 dnů.

Příznaky

Inkubační doba pro hepatitidu C je v průměru 7-8 týdnů, ale jiné intervaly jsou možné - 2-27 týdnů. U virových infekcí stupně 3 - akutní, latentní a reaktivační fáze.

Žloutenka se vyvíjí pouze u 20% infikovaných pacientů. Protilátky se objevují několik týdnů po infekci. Akutní infekce může vést k úplnému uzdravení, ale častěji tato forma přechází do latentní fáze. Pacienti zároveň o své nemoci ani nevědí.

Reaktivační fáze je charakterizována chronickou hepatitidou. Onemocnění, které v této formě pokračuje 10–20 let, se stává jaterní cirhózou a maligním nádorem (hepatocelulárním karcinomem).

Diagnostika

Diagnóza infekce nebezpečným virem může být provedena pouze z krevního testu. Když jsou detekovány protilátky proti viru hepatitidy C, je podezření na nemoc, ale to pouze znamená, že virus byl v lidském těle. Poté je nutné provést krevní test na virus RNA. Pokud se v důsledku toho ještě zjistí, měl by být proveden krevní test na množství viru a genotypu. Za účelem výběru správné metody léčby proveďte biochemickou analýzu krve.

Vlastnosti průběhu infekce

Když je u těhotné ženy detekován virus RNA, je sledován virus hepatitidy C, jaká je jeho prevalence. Pokud se zjistí více než 2 miliony kopií, pravděpodobnost intrauterinní infekce se blíží 30%. Pokud je počet virů menší než 1 milion, je pravděpodobnost infekce plodu minimální.

Chronická virová hepatitida C u těhotných žen je bez komplikací. Infekce plodu se může objevit během porodu, pokud se matka dostane do poraněných částí těla dítěte.

Pravděpodobnost infekce kojence je nulová, pokud má těhotná žena protilátky proti viru hepatitidy C a není detekována žádná virová RNA. Lékaři zároveň uvádějí, že plod nebude infikován. Protilátky matky se uchovávají v dětské krvi až 2 roky. Krevní testy na přítomnost viru u dítěte se provádějí nejdříve v tomto věku. Pokud se při analýze krve matky zjistí jak protilátky, tak RNA viru, stojí za to zkoumat dítě. Lékaři to doporučují, když má dítě 2 roky.

Krevní test na hepatitidu C se provádí před těhotenstvím. Po úspěšné virové terapii si můžete naplánovat těhotenství za šest měsíců.

Léčebné metody pro těhotné ženy

Pokud je těhotná žena infikována virem, je nutné provést obecné posouzení jejího zdraví. Identifikujte známky chronického onemocnění jater. Úplnější vyšetření matky se provádí po porodu.

Pokud je matka nositelem viru, měla by si být vědoma možnosti přenosu infekce domácími prostředky. Nástroje jako zubní kartáček a břitva by měly být individualizovány. Pokud se virus dostane přes rány, pohlavně přenosnou infekci - měl by si to být vědom. Léčbu virem (jak během těhotenství, tak po porodu) předepisuje lékař. Pravděpodobnost nákazy hepatitidou C se zvyšuje s infekcí HIV.

V prvním a třetím trimestru by měla být měřena virová zátěž těhotné ženy. Studie pomohou učinit přesnější předpověď infekce plodu. Nedoporučuje se používat některé metody perinatální diagnostiky z důvodu možnosti intrauterinní infekce.

Léky

Trvání léčby viru hepatitidy C během těhotenství je 24-48 týdnů. Do 90. let byl použit pouze jeden lék, který patří do skupiny lineárních interferonů. Tento přípravek má nízkou účinnost.

Lékařský lék Ribavirin byl syntetizován koncem 90. let. Začalo se používat v kombinaci s interferonem, což zvýšilo procento zotavení. Nejvyšších výsledků bylo dosaženo při použití pegylovaných interferonů. Zvýšením účinku interferonu se zvyšuje rezistence virologické odpovědi.

Americká farmaceutická společnost vytvořila nový lék - "Botseprevir". Úspěšně se používá k léčbě chronické hepatitidy, ale léčba je během těhotenství zakázána, protože to může způsobit vady plodu.

Další léčivý přípravek Telaprevir je propuštěn jinou americkou farmaceutickou společností. Lék má přímý antivirový účinek a zvyšuje úroveň virologické odpovědi. Těhotné ženy k léčbě hepatitidy C by měl předepisovat pouze lékař po vyšetření.

Jak provádět dodávky nakažených žen?

Lékaři nemají shodu o nejlepším způsobu porodu nakažených žen. Italští vědci tvrdí, že riziko přenosu hepatitidy z matky na dítě je sníženo císařským řezem. Podle jejich údajů je v průběhu operace riziko infekce novorozence pouze 6%, s přirozeným porodem - 32%.

Vědci říkají jen to, že žena by měla být informována, ale sama se rozhoduje. Je důležité určit virovou zátěž matky. Je nutné přijmout veškerá opatření a pokud možno zabránit infekci plodu.

Kojení

Neexistují žádné vědecké důkazy o tom, že by dítě mohlo dostat mléko do hepatitidy C. Němci a japonští vědci provedli studie, které dávaly negativní výsledek. Zároveň je nutné vědět, že další infekce jsou přenášeny mateřským mlékem, například virem imunodeficience.

Dítě se narodilo infikované matce.

Pokud je matka infikována virem hepatitidy, mělo by být dítě neustále sledováno. Testování se provádí v různých věkových skupinách - 1, 3, 6 měsíců a v případě, že dítě má jeden rok. Pokud ve všech analýzách neexistuje virus RNA, znamená to, že dítě není infikováno. Měla by také vyloučit chronickou formu infekce.

Prevence hepatitidy C

Vědci provádějí výzkum technologií pro vakcínu proti hepatitidě C, ale dosud existují. V současné době se klinické studie této drogy zabývají Američany.

Aby se zabránilo infekci, doporučuje se:

• nepoužívejte osobní hygienu jiných osob;
• předcházet řezům během lékařských prohlídek;
• vyrábět tetování, permanentní make-up, pedikúru, manikúru a piercing v souladu se všemi bezpečnostními a hygienickými pravidly. Také pozorujte použití jednorázových jehel a sterilních nástrojů;
• sledovat sterilitu stomatologických a jiných zdravotnických přístrojů;
• používejte kondomy a dostanete vakcínu proti hepatitidě B, pokud je váš partner infikován.

Rizikové skupiny

Existují 3 rizikové skupiny. Nejvyšší skupina (1) zahrnuje:

• závislí;
• lidé, kteří byli před rokem 1987 transfuzováni faktory srážení krve.

Střední skupina zahrnuje:

• pacientů na umělé ledvině;
• pacienti, kteří podstoupili transplantaci orgánů nebo darovali krev;
• děti narozené nakažené matce;
• osoby s neprozkoumaným onemocněním jater.

Nejméně pravděpodobně onemocní třetí skupina. Patří mezi ně:

• lidé, kteří mají mnoho sexuálních kontaktů;
• osoby s jedním infikovaným partnerem;
• zdravotnických pracovníků.

Onemocnění hepatitidy C neznamená, že těhotenství je pro Vás kontraindikováno, protože plod není vždy infikován virovou infekcí. Plánování těhotenství s předběžným vyšetřením a léčbou je nejlepším řešením v takové závažné záležitosti.