Uzly na játrech, co to je

Uzel v játrech je nádor uvnitř jater skládající se z hepatocytů - buněk jaterní tkáně. Uzliny mohou být maligní nebo benigní, a když se v játrech objeví uzlík, lékař může nařídit vyšetření, aby určil rizika s ním spojená. Často jsou náhodně objeveny u pacienta, který je vyšetřován na jiné onemocnění nebo po smrti, ke které došlo z jiného důvodu.

Patologové rozdělují uzliny jater do dvou velkých skupin. Jedna skupina zahrnuje regenerační uzliny sestávající z růstu normálních hepatocytů. Další skupina zahrnuje maligní nebo dysplastické uzliny, které se skládají z abnormálních přerostlých hepatocytů. Noduly se mohou lišit velikostí a játra mohou být v důsledku nemoci poseta noduly.

Některé uzliny jsou zcela benigní a vyskytují se častěji u pacientů užívajících antikoncepční přípravky nebo jiné léky.

Obvykle nerostou do takové velikosti, která by mohla představovat zdravotní riziko, neblokují krevní cévy a nebudou metastázovat do jiných orgánů. Jiné uzliny mohou být důvodem ke znepokojení, protože jejich potenciálně velká velikost a agresivní povaha. Maligní uzliny jsou obvykle dysplastické povahy.

Lékař může stanovit uzlík v játrech během operace nebo ultrazvukem.

Může si vzít vzorek tkáně a požádat patologa, aby ho prozkoumal. Patolog zkontroluje vzorek na známky buněčných abnormalit a určí, zda představuje zdravotní riziko. Lékař může doporučit chirurgický zákrok nebo jinou léčbu k odstranění uzlin. Pokud pacient již podstoupil léčbu cirhózy nebo jiných onemocnění jater, je pravděpodobné, že dojde k odhalení uzlin a jejich léčba může přinést úlevu pacientovi.

Když se játra nacházejí v játrech, pacient by se měl obrátit na lékaře s podrobnějšími informacemi. Lékař není schopen porozumět povaze uzliny a před biopsií nebude schopen předepsat vhodnou léčbu. Po vyšetření vzorku tkáně bude lékař schopen předepsat léčbu, pokud uzel představuje určité zdravotní riziko. Pacienti s benigními tumory, lékař může doporučit pozorování, protože benigní nádory se mohou proměnit v maligní. Včasná diagnóza maligních nádorů může také zachránit pacienta.

Viz také téma: Protetické nohy: co je a jak 5 návyků interferuje se spánkem se liší? Jaká je závislost na tramadolu? Použití interferonu pro hepatitidu Jak léčit jejichtyózu? Jak léčit kožní houby? Jak si vybrat krém na křečové žíly? Co jsou polymorfonukleární leukocyty? Co je triclosan? Co lze očekávat od operace k odstranění ledvinových kamenů? Výběr osobního antidepresiva na základě vlastností genomu Ibuprofen je neúčinný při léčbě nachlazení Je laryngitida nakažlivá? Diagnostika nefropatie u dětí Jak se vyvarovat abdominální distenze? Léčba kolorektálního karcinomu aspirinem Nové metody léčby žloutenky.

V současné době se stále častěji objevují pacienti s jaterními neoplazmy (benigní a maligní tumory, cysty). Zjišťujte je pomocí moderních diagnostických metod. CT, ultrazvuk a MRI jsou široce používány pro zkoumání vnitřních orgánů.

Nejbezpečnější a nejdostupnější výzkumnou metodou je ultrazvukové vyšetření jater. Ultrazvuk jater vyžaduje trénink. Proveďte diagnostiku v poloze na zádech nebo na levé straně.

Ultrazvukové vyšetření jater

Účelem ultrazvuku jater je studium jeho oddělení, anatomie a hledání patologických změn. Ohnisková výchova v játrech je koncept, který kombinuje nemoci s abnormálním růstem jaterní tkáně.

1. Adenom - benigní glandulární nádor. Podle ultrazvuku vypadají adenomy jako jednoduché struktury s rovnoměrnými konturami. Pokud jde o stupeň zásobování krví, buď neobsahují krevní cévy nebo obsahují jen velmi málo.

2. Cysty (jednoduché, vícenásobné) formace, které mají dutinu, kapsli na povrchu a tekutinu uvnitř. Cysty se dělí na vrozené a získané. Vrozené obsahují žluč. Rozlišujte také jednoduché a vícečetné cysty. Většina cyst je tvořena v pravém laloku. Ultrazvuková cysta je anechoická (kapalná) lokální nebo difúzní hmota s kapslí na povrchu.

3. Hemangiomy (kavernózní a kapilární) se tvoří z patologicky přerostlých cév v tkáni - benigního vaskulárního tumoru. Ultrazvukové zobrazení představuje vzdělání s nepravidelnými konturami, nehomogenní strukturou.

4. Jaterní lipom - mastný nádor. Skládá se z tukových buněk (adipocytů) - 90%, 10% patologicky se dělících jiných buněk. Ve struktuře je podobná hemangiomu a metastázám nádorů, takže k potvrzení diagnózy se používá počítačová tomografie s kontrastem.

5. Fokální nodulární hyperplazie je benigní novotvar charakterizovaný nadměrným difuzním buněčným růstem a nepřítomností kapsle. Ultrazvukové zobrazení je reprezentováno jednotlivými foci. Mají zaoblený tvar, hladké kontury. Diagnostické kritérium - přítomnost jaterních žil ve formaci, která potvrzuje diagnózu.

6. Biliární cystadenom je benigní novotvar jater, který je extrémně vzácný. Toto je jednoduchá cysta s mnoha fotoaparáty. Stěny komor produkují mucin (slizovitá substance sestávající z proteinu a glukosaminu). Charakteristické ultrazvukové znaky, které odlišují od jednoduchých cyst - bohatou zásobu krve na stěnách cysty a více papilárních ložisek v nich. Metastázy se netvoří.

7. Hamartom mesenchymálního původu. Charakteristické rysy jsou náhodně umístěné cévní a cystické uzly a spojivová tkáň kolem nich. Metastázy se netvoří.

8. Hamartom žlučových cest je benigní malformace. Je velmi obtížné detekovat hamartom pomocí ultrazvuku, protože nemoc je asymptomatická a samotný hamartom je malý. Je snadné zaměnit se s metastázami, proto jsou zapotřebí další výzkumné metody.

Charakteristické rysy všech benigních nádorů:

Pomalu se zvětšující velikost, neklíčí v okolních tkáních a orgánech, nemetastazují, dobře reagují na léčbu a nevracejí se, mohou se změnit v rakovinu.

Z výše uvedeného je zřejmé, že benigní nádory se v příznivém průběhu liší od maligních nádorů. Ale tady jsou skrytá úskalí. Benigní vzdělávání má tendenci narušovat funkci těla.

Následující komplikace mohou také nastat později:

krvácení v dutině břišní, prasknutí těla, krvácení do tkáně.

Aby se předešlo výše uvedeným komplikacím, je nutné pravidelně provádět diagnostické studie (počítačová tomografie, ultrazvuk a zobrazení magnetickou rezonancí) s frekvencí 1 každé 3 měsíce.

Maligní nádory se dělí na primární a metastatické.

Primární zahrnují:

1. Fibrolamelární karcinom.

Ultrazvuk potvrzuje přítomnost nádorů do velikosti 3 cm, ložiska jsou obvykle hustá, ultrazvukové vyšetření s kontrastem. Ultrazvuk s kontrastem v důsledku zvýšené dodávky krve odhaluje rakovinu. Kontrast se zavede katétrem do nádorové tepny a sleduje se jeho akumulace. To je nejinformativnější způsob, jak posoudit krevní zásobu rakoviny.

2. Hepatocelulární karcinom (hepatocelulární karcinom). Na ultrazvukovém snímku jsou detekovány novotvary o velikosti až 3 cm, přičemž použití kontrastních látek zlepšuje přesnost studie. Ultrazvuk zkoumá změnu portální žíly, orgán pečeň a cirhózu.

3. Kaposiho sarkom je vzácné onemocnění. Klinickým znakem je rychlý růst a rychlá infiltrace tkáně. S rozpadem nádoru dochází k krvácení do dutiny břišní. Nádor má elastickou strukturu a tvar cysty. Ultrazvukové vyšetření nebude stačit pro stanovení diagnózy, laboratorního výzkumu a s přihlédnutím k anamnéze onemocnění je zde zapotřebí.

4. Periferní cholangiokarcinom. Ultrazvukové zobrazení je nárůst lumen jaterních kanálků. Také odhalit porážku portální žíly, blokování jeho lumen. Léze jaterní tepny nejsou rozpoznány.

5. Hepatoblastom. Ultrazvuk a CT by měly být provedeny k detekci jednoduchého nádoru. Její vztah s okolními normálními tkáněmi je založen na magnetické rezonanci.

6. Hemangiosarkom jater. Uzel má na ultrazvuku heterogenní strukturu.

7. Epitelioidní hemangioendotheliom. Rakovina hustá ultrazvukem.

Metastatické nádory vznikají z nádorů vaječníků, rakoviny prsu u žen, gastrointestinálního traktu a plic u obou pohlaví.

Charakteristické rysy všech zhoubných novotvarů:

rychlý růst novotvarů a progrese rakoviny, nádorových metastáz v orgánech, tkáních, poškození struktury a funkce postižených orgánů.

Nádory jater

Benigní nádory jater jsou klinicky nedůležité nádory vycházející z vaskulárních a stromálních prvků (hemangiomy, lymfangiomy, fibromy, lipomy, hamartomy) nebo epiteliální tkáně (adenomy). Neparazitické cysty (retenční cystadenomy, dermoid) a polycystická játra, stejně jako falešné cysty (zánětlivé, traumatické) jsou také podmíněně označovány jako benigní neoplazmy. Nejběžnějším benigním nádorem je hemangiom. Tyto tumory se vyskytují u 1–3% populace, nejčastěji u žen (poměr 3-5: 1). Výrazně vzácnějším nádorem je hepatocelulární adenom, který se také vyskytuje častěji u žen užívajících antikoncepci (u 3-4 ze 100 tisíc žen užívajících tyto léky). Zbývající benigní nádory jsou velmi vzácné. Pravé neparazitické cysty se vyskytují u 1% populace, častěji u žen (poměr 2-4: 1).

Zhoubné nádory jater jsou rozděleny na primární (růst ze samotné struktury jater) a sekundární (způsobené metastázami z jiných orgánů). V současné době je izolován hepatocelulární a metastatický karcinom jater. Hepatocelulární karcinom se vyvíjí z hepatocytů a je primárním maligním nádorem. Metastatický karcinom - maligní epiteliální nádor - označuje sekundární nádory jater (primární fokus tumoru může být umístěn v žaludku, střevech, plicích atd.). Metastatické tumory jsou častěji diagnostikovány, méně často - primární tumory jater, poměr mezi nimi je 7–15: 1.

Benigní jaterní tumory

Hemangiomy. To může být reprezentováno dvěma variantami: pravý hemangiom, který se vyvíjí z vaskulárně-embryonální tkáně a kavernomu, který představuje, jak to bylo, rozšířené krevní cévy. Nejčastěji se nádor nachází subkapsulárně v pravém laloku, někdy pokrytý vláknitou kapslí. Je možná kalcifikace kapslí. Klinické projevy se vyskytují častěji než u 10% pacientů a obvykle, pokud průměr tumoru přesahuje 5 cm, může být bolest v horní polovině břicha s významnými velikostmi - příznaky komprese žlučových cest a portální žíly a zvětšení jater. Solitární hemangiomy rostou pomalu (po desetiletí). Vzácnou, ale nebezpečnou komplikací je ruptura hemangiomu se symptomy vnitřního krvácení. Ve vzácných případech se rozvíjí vícečetná hemangiomatóza s trojicí příznaků: hematomegálií, kožním hemangiomem a srdečním selháním, protože hemangiom působí jako arteriovenózní píštěl. Takoví pacienti často umírají na srdeční selhání v dětství nebo mladém věku. Přes velké jeskyně někdy může být slyšet cévní hluk.

Adenomy. Zpravidla jsou jednotlivé tumory umístěny častěji subcapsularly v pravém laloku. V mnoha případech asymptomatický, někdy je mírně výrazný syndrom bolesti. Protože je nádor dobře vaskularizován, je možné intraperitoneální krvácení. Velmi vzácně malignita.

Neparazitické pravé cysty. Vznikají ze základů žlučových cest kvůli zhoršené diferenciaci a jsou vrozenými vadami. Pravé cysty jsou lemovány epitelem a mohou být jednoduché nebo vícečetné (polycystické). Polycystická játra jsou zděděna dominantním způsobem a často je kombinována s polycystickými ledvinami a slinivkou břišní (u poloviny pacientů). Polycystická choroba jater nebo velká solitární cysta se vyznačuje pocitem nepohodlí v pravém hypochondriu, hepatomegálii a hmatných cystách různých konzistencí. Syndrom bolesti se zvyšuje s pohybem, chůzí, fyzickou prací. Solitární cysty mohou sužovat, někdy dochází k prasknutí cysty a krvácení ve stěně cysty nebo v její dutině, stejně jako ve volné dutině břišní s rozvojem peritonitidy. Velké cysty mohou způsobit obstrukční žloutenku v důsledku komprese extrahepatického žlučového traktu. Se zvýšenou žloutenkou, horečkou a dalšími příznaky intoxikace se může vyvinout cholangitida. Ve vzácných případech dochází k maligní degeneraci. Někdy s významným poškozením jaterní tkáně, která se mění cysticky, se mohou vyvinout příznaky selhání jater. V případě kombinace polycystózy jater s polycystickým onemocněním ledvin je závažnost stavu pacientů spojena se zvyšujícím se selháním ledvin.

Diagnostika

Funkční jaterní testy jsou obvykle normální. K jejich změně dochází pouze v případě polycystického onemocnění jater s cystickou degenerací významné části parenchymu orgánu. Hlavní role v diagnostice instrumentálních metod výzkumu. Pomocí ultrazvuku jsou hemangiomy detekovány jako hyperechoicky jasně definované útvary, adenomy mají rovnoměrnou hypoechoickou strukturu, opakují strukturu okolních tkání, cysty - formace jsou častěji zaoblené, echo-negativní, s rovnoměrnými a jasnými konturami a tenkými stěnami. Fokální léze o průměru nejméně 2 cm jsou rozpoznány u 80% pacientů. V případě potřeby se použije CT a MRI. Tyto metody poskytují další informace o stavu okolních tkání. Radionuklidová scintigrafie si zachovává svou hodnotu. Nejpřesnější údaje pro diagnózu hemangy poskytují celiakografii.

Hemangiomy musí být odlišeny od cyst, včetně parazitů. Echinokokové cysty, kromě určitého klinického obrazu (dyspepsie, úbytek hmotnosti, alergické reakce, komprese sousedních orgánů, intoxikace), mají při ultrazvukovém vyšetření charakteristické znaky: nerovnoměrné cystové kontury, přítomnost malých „dceřiných“ cyst, kalcinátů v cystové dutině nebo kalcinace kapslí. Pro diagnostiku cyst se nyní používá punkce pod ultrazvukem nebo počítačovou tomografií.

Pro diferenciální diagnózu benigních nádorů jater a zhoubných nádorů kromě klinických symptomů je důležité nezvyšovat koncentraci alfa-fetoproteinu v krevním séru. S maligním růstem ultrazvuk odhaluje ohniska různých velikostí a tvarů, s nerovnoměrnými a fuzzy konturami, různými stupni echogenity (metastatická rakovina jater, nodulární primární rakovina jater), heterogenita struktury s různými stupni echogenity, oblasti parenchymu neobvyklé struktury (primární difúzní infiltrace) jater). Počítačové a magnetické rezonance mohou být informativnější. V případě potřeby se používá laparoskopie a cílená biopsie jater.

Léčba

Malé hemangiomy bez vzestupné tendence nepotřebují léčbu. Hemangiomy o průměru větším než 5 cm, které mohou vytlačovat cévy nebo žlučové cesty, musí být odstraněny. Rychle rostoucí cysty také podléhají chirurgické léčbě. Všichni pacienti s benigními tumory jater by měli být neustále sledováni.

Maligní jaterní tumory

Metastatické tumory (nejčastěji ze žaludku, tlustého střeva, plic, prsu, vaječníků, slinivky břišní) a primárních nádorů jsou možné v játrech. Jaterní metastázy jsou častější (poměr 7-25: 1). Primární jaterní tumory se vyskytují s různou frekvencí v různých geografických oblastech: v oblastech Afriky, jihovýchodní Asie a na Dálném východě, které jsou hyperendemické pro rakovinu jater, může frekvence překročit 100 na 100 tisíc obyvatel, přičemž dosahuje 60-80% všech nádorů zjištěných u mužů a v neendemických oblastech Evropy a USA, četnost nepřekračuje 5: 100 000. Průměrná míra výskytu v Rusku je 6,2, ale existují regiony s výrazně vyššími sazbami: v povodí Irtysh a Ob jsou to 22,5-15,5 a vyskytuje se obvykle více cholangiocelulárních rakoviny. Obecně převažuje hepatocelulární karcinom, který představuje až 80% všech primárních karcinomů jater. Mezi nemocnými převažují muži v poměru 4: 1 a vyšším.

Etiologie

U 60–80% pacientů je vývoj hepatocelulárního karcinomu spojen s přetrváváním virů hepatitidy B a C, z nichž 80–85% nádorů se vyskytuje na pozadí virové cirhózy jater.

• Virus hepatitidy B, integrující se do genomu hepatocytů, aktivuje buněčné onkogeny, které vedou na jedné straně ke stimulaci apoptózy - „programované“ akcelerované buněčné smrti a na druhé straně ke stimulaci buněčné proliferace.
• Virus hepatitidy C působí odlišně: je pravděpodobné, že převažující cirhóza HGV ve srovnání s HBV a doba trvání onemocnění jsou primárně důležité.
• Smíšená infekce (HBV / HCV) častěji vede k rozvoji karcinomu: u chronické infekce HCV, která se vyskytuje při jaterní cirhóze, dochází k malignitě u 12,5% au kombinace HBV / HCV ve 27% případů.

Existuje velký počet faktorů, které předurčují vývoj hepatokarcinomu u chronické virové infekce: imunogenetické faktory, zejména národnost a pohlaví (větší zranitelnost u mužů), vystavení ozáření a další zátěž prostředí, dlouhodobé užívání některých léků (perorální antikoncepce, cytostatika, androgenní steroidy a užívání drog, maligní kouření, vystavení mykotoxinům, zejména aflotoksina při použití arašídů infikovaných plísňovými houbami, nevyvážené annoe potraviny deficitní živočišné bílkoviny, opakované poškození jater, poruchy metabolismu porfyrinu v játrech. Důležitou úlohou je vzhledem k míře prevalence zneužívání alkoholu. Je možné, že některé z těchto faktorů mohou samy o sobě, bez účasti viru, způsobit rozvoj rakoviny jater, zejména u pacientů s jaterní cirhózou a na pozadí imunogenetické predispozice.

Významně častěji se u pacientů s hemochromatózou vyskytuje hepatocelulární karcinom. Předisponující faktory cholangiocelulární rakoviny jater zahrnují parazitární onemocnění jater a žlučových cest, opisthorchiasis, clonorchosis. V oblastech endemických pro klonorchózu (povodí řeky Amur, Čína, Japonsko, Korea) a oblasti opisthorchózy (povodí řeky Irtysh a Ooi) je zaznamenáno zvýšení četnosti této formy primární rakoviny jater.

Morfologie

Makroskopicky se rozlišují tři formy primární rakoviny jater:

• masivní forma s jednotným růstem uzlu solidarity (44%),
• nodulární forma s multicentrickým růstem jednotlivých nebo odtokových uzlů (52%),
• difuzní forma, jinak zvaná cirhóza, která se vyvíjí na pozadí jaterní cirhózy (4%).

Nodulární forma rakoviny se také často vyvíjí na pozadí cirhózy jater (hepatocelulárního karcinomu), stejně jako nádorů vycházejících z epitelu žlučových cest (cholangiocelulární karcinom). Maligní cholangioma, na rozdíl od hepatokarcinomu, má obvykle špatně vyvinutou kapilární síť a bohatou stromatu. Možné smíšené nádory - maligní hepatocholangiomy.

Primární karcinom jater metastazuje intrahepatický a extrahepatický - hematogenní a lymfatický. Metastázy se nejčastěji vyskytují v regionálních lymfatických cévách (primárně periportální), v plicích, peritoneu, kostech, mozku a dalších orgánech. Používají se morfologické klasifikace primárního karcinomu jater, dělení na masivní, nodulární a difúzní formy, jakož i mezinárodní systém TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis).

Příznaky

Nejtypičtější klinická hepatomegalická forma rakoviny jater je charakterizována rychle progresivním zvětšením jater, které se stává hustotou kameniva. Játra jsou bolestivá při palpaci, její povrch může být hrbolatý (s více uzly). Hepatomegalie je doprovázena tupou bolestí a pocitem těžkosti v pravém hypochondriu, dyspepsii, rychle se vyvíjejícím úbytkem hmotnosti, horečkou. V této formě rakoviny, žloutenka je pozdnější symptom, více často spojený s metastázami nádoru do brány játr a vývoj obstrukční žloutenky. Ascites u těchto pacientů je spojován s (tlak portální žíly metastasis nebo nádor sám, nebo metastases k peritoneum a je také pozdní symptom.

Je obtížnější diagnostikovat cirhotickou formu primární rakoviny jater, protože nádor se vyskytuje na pozadí cirhózy a je charakterizován zvýšením klinických příznaků typických pro aktivní cirhózu: extrahepatické příznaky, známky portální hypertenze, zejména ascites, hemoragický syndrom, endokrinní poruchy. K významnému zvýšení jater nedochází. Typicky rychlý rozvoj dekompenzace, bolesti břicha, rychlé ztráty tělesné hmotnosti. Průměrná délka života pacientů s touto formou rakoviny jater od jejího vzniku

uznání obvykle nepřesahuje 10 měsíců.

Kromě těchto typických forem primární rakoviny jater existují atypické varianty. Patří mezi ně: absces nebo hepato-nekrotická forma rakoviny jater, akutní hemoragické hepatomu, icteric nebo icteroobturatsionnaya forma, stejně jako maskované možnosti, ve kterých příznaky spojené s vzdálené metastázy do popředí.

Forma nádoru podobná abscesu se projevuje horečkou, příznaky intoxikace, silnou bolestí v pravém hypochondriu. Játra jsou rozšířená a bolestivá. S touto formou rakoviny, některé nádory uzlíky nekrotické a mohou suppurate. Průměrná délka života pacientů s touto formou rakoviny nepřesahuje 6 měsíců od nástupu zřejmých známek onemocnění.

V případech, kdy hepatomické výhonky krevní cévy, může dojít k prasknutí těchto cév se symptomy vnitřního krvácení do volné dutiny břišní. V případech latentního toku nádoru až do okamžiku ruptury může být obtížné diagnostikovat rakovinu jater jako příčinu abdominální katastrofy (pacienti mají nízký krevní tlak, rychlý puls, kůži a sliznice jsou bledé a vlhké, žaludek je oteklý, ostře bolestivý).

U některých pacientů mohou příznaky mechanické (jaterní) žloutenky v klinickém obraze po určitou dobu převažovat v důsledku komprese v játrech v místě tumoru umístěném v blízkosti bran jater nebo jejich komprese zvětšenými metastatickými lymfatickými uzlinami. V této formě rakoviny jater nádor roste relativně pomalu, ale po několika měsících se může vyvinout klinický obraz typický pro hepatomegalickou formu karcinomu jater.

Maskované varianty rakoviny jater vykazují příznaky poškození mozku, plic, srdce, páteře, v závislosti na lokalizaci metastáz, a hepatomegalie, žloutenky a ascites se objevují pouze v terminálním stadiu onemocnění. Ve vzácných případech (1,5-2%) je latentní a pomalý vývoj jaterního tumoru možný po několik let, kdy je nádor detekován v důsledku instrumentálního vyšetření jater z jakéhokoliv důvodu.

V některých případech je jaterní nádor doprovázen výskytem paraneoplastických syndromů (u 10–20% pacientů): hypoglykemických stavů spojených s tvorbou tumoru inzulínem podobným hormonem nebo produkcí inhibitorů inzulínu, sekundární absolutní erytrocytózou způsobenou produkcí jaterního erytropoetinu, hyperkalcémie a po náplasti a po sekreci, po náplasti, po náplasti se objeví sekundární sekrece hormonu podobného inzulínu. Cushingův syndrom v důsledku rozvoje hyperkortizolismu, nefrotického syndromu.

Klinický obraz cholangiocelulárního karcinomu se neliší od hepatokarcinomu. U některých pacientů s cholangiocelulárním karcinomem tomuto onemocnění předchází parazitická nebo jiná povaha zánětlivých onemocnění žlučových cest a žloutenka se objevuje častěji v rané fázi.

Diagnostika

V periferní krvi je zvýšení ESR typické, méně často av pozdějších stadiích - anémie, někdy erytrocytóza. Leukocytóza může být ve formě abscesu rakoviny jater. S rozvojem cirhózy s předchozím syndromem hypersplenismu je možný nárůst cytopenie: leukopenie, anémie, trombocytopenie. Typický projev cytolytického syndromu.

Z laboratorních testů je nejinformativnější imunologická odpověď na embryospecifický alfa globulin (alfa fetoprotein). Tento test není zcela specifický, protože alfa-fetoprotein se vyskytuje u řady pacientů s cirhózou jater, s akutní virovou hepatitidou B s vysokou aktivitou regeneračních procesů, někdy u těhotných žen, ale vysoký obsah alfa-fetoproteinu (nad 100 ng / ml) je typický pro hepatocelulární karcinom (v případě cholangiocelulárního karcinomu se alfa-fetoprotein obvykle nezvyšuje), včetně případů špatných klinických příznaků onemocnění.

Důležitou roli v diagnostice instrumentálních metod hraje: radionuklidové skenování jater odhaluje „tiché zóny“, ultrazvuk, CT, MRI detekují ohniska různých hustot. V ultrasonografii dominují ohniska smíšené, hyperechoické a isoechoické hustoty s fuzzy hranicemi a heterogenní strukturou. V případě potřeby se používá laparoskopie a další metody invazivního vyšetření.

Je nutné rozlišovat s dalšími příčinami vedoucími k hepatomegalii (srdeční selhání s dekompenzací pravé komory, onemocnění krevního systému). V diagnostice, vedle analýzy klinického obrazu, pomáhá při absenci fokálních změn v játrech během instrumentálních studií. Benigní tumory jater jsou charakterizovány absencí nebo drobnými změnami funkce jater a jasnými hranicemi detekovaných fokálních lézí s homogenní strukturou. Metastatické tumory jater (nejčastěji - z tlustého střeva, žaludku, plic, prsu, vaječníků, žlučníku, slinivky břišní a metastáz melanoblasgomů) podle ultrazvuku je obtížné odlišit od primárního nádoru jater. Vyšetření jiných orgánů je nezbytné pro hledání primárního nádoru. Histologické vyšetření bodových metastáz poměrně často umožňuje určit primární lokalizaci orgánu. Metastatické poškození jater je méně často doprovázeno významnou dysfunkcí tohoto orgánu. Pokud existuje podezření na primární nádor jater, hraje významnou roli definice alfa-fetoproteinu.

Kurz a komplikace

Primární nádory jater jsou rychle progresivní nádory. Mohou se objevit závažné komplikace: trombóza dolní duté žíly, jaterní žíly s rychlým zvýšením jaterní insuficience, trombóza portální žíly, někdy s přidáním infekce a výskyt hnisavých pylephlebitit. Někdy dochází ke zhroucení místa nádoru a hnisání nebo prasknutí tumoru s krvácením do břišní dutiny a peritonitidy. Pacienti nejčastěji, zvláště když se jaterní tumory vyvíjejí na pozadí cirhózy, umírají na selhání jater nebo těžké krvácení z jícnu. Cholangiokarcinomy často postupují rychleji než hepatokarcinomy a dříve dávají vzdálené metastázy.

Léčba

Chirurgické v kombinaci s chemoterapií. Pokud chirurgická léčba není možná, chemoterapie, zejména regionální, se zavedením cytostatik do tepny dodávající krev do oblasti nádoru. Nejradikálnější léčbou je ortotopická transplantace jater. Nejlepší výsledky jsou u hepatocelulárního karcinomu na pozadí cirhózy jater a velikosti tumoru do průměru 5 cm. V takových případech může doba přežití dosáhnout 10 let nebo více, přičemž se blíží lidem s cirhózou jater bez nádoru. Ortotopická transplantace jater může prodloužit život iu pacientů s rozsáhlými neresekovatelnými tumory jater v nepřítomnosti viditelných metastáz.

Formy maligních nádorů

Hepatocelulární karcinom

Hepatocelulární karcinom se vyvíjí z hepatocytů a je primárním maligním nádorem. Vyskytuje se častěji u mužů a ve vyspělých zemích je 1–5% u všech zjištěných zhoubných nádorů. Vývoj hepatocelulárního karcinomu u mnoha pacientů je spojen s nosičem viru hepatitidy B, jehož genový aparát může být spojen s genovým aparátem hepatocytů. Hepatocytové chromosomy se váží na DNA viru hepatitidy B, vyvíjí se cirhotická transformace jater, která může způsobit rozvoj karcinomu. Kromě nosiče viru hepatitidy B je v etiologii hepatocelulárního karcinomu důležitá konzumace alkoholu, která koreluje s výskytem karcinomu. Zvláště často se u pacientů s virovou alkoholickou cirhózou jater vyvíjí maligní nádor. Karcinogenní faktory zahrnují aflatoxin, produkt výměny žluté plísňové houby, často nalezený na potravinách uložených mimo chladničku. Podstata karcinogenního účinku aflatoxinu nebyla stanovena.

Příznaky Klinický obraz primární rakoviny jater závisí na její formě. Společným příznakem všech forem je zvláštní stav pacientů: podle mnoha autorů pacienti vykazují nějaký podivný klid nebo lhostejnost. U pacientů se dyspeptické poruchy jeví brzy (ztráta chuti k jídlu, nechuť k tukům a masným potravinám, nadýmání, nevolnost, zvracení). Emacie se rychle rozvíjí. Masivní rakovina je doprovázena velkým nárůstem jater. Okraj jater je zaoblený a někdy hmatný pod pupkem. Obvykle se játra zvětšují úplně, ale někdy je jeden z lalůčků zvětšen. Játra jsou tvrdá, bezbolestná. Na jeho přední ploše přes břišní stěnu může být palpován velký nádor.

U primárního karcinomu jater má polovina pacientů nízkou horečku, u některých pacientů je však vysoká. Žloutenka se vyskytuje u méně než poloviny pacientů. Vyvíjí se, když uzly stlačují žlučovody. Slezina v primární rakovině jater je někdy zvětšena. To je obvykle pozorováno u pacientů, u kterých se karcinom spojil s cirhózou jater. U jiných pacientů může být zvýšení sleziny způsobeno kompresí žíly sleziny nádorem nebo jeho trombózou.

Ascites se vyvíjí v polovině případů. To je způsobeno kompresí portální žíly rakovinovými uzly nebo dokonce její blokádou. Akumulace tekutiny v dutině břišní je pozdním příznakem, pokud se karcinom nevyvíjí v cirhotických játrech. Při ruptuře povrchových cév nádoru se ascitická tekutina stává hemoragickou (hemoperitoneum). Současně se vyvíjí otok dolních končetin. Často se zjistí anémie a zvýšení hladiny alkalické fosfatázy, někdy polycytémie, hypoglykémie, získané porfyrie, hyperkalcémie a dysglobulinémie. Průběh onemocnění je obvykle fulminantní, pacienti zemřou během několika měsíců.

Diagnóza Diagnóza je potvrzena scintigrafickým výzkumem, který umožňuje identifikovat jednu nebo více formací, ale neumožňuje rozlišovat mezi regenerujícími uzlinami v jaterní cirhóze a primárními nebo metastatickými tumory. Ultrazvuk a počítačová tomografie potvrzují přítomnost tvorby nádorů v játrech. S pomocí jaterní angiografie je možné identifikovat charakteristické znaky nádoru: změny tvaru nebo obstrukce tepen a neovaskularizaci („hyperemie tumoru“) a její délku. Tato výzkumná metoda se používá při plánování chirurgického zákroku. Velký význam má diagnostika v séru α-fetoproteinu - fetálního α1-globulinu, který stoupá v séru těhotných žen s normálním těhotenstvím a zmizí krátce po porodu. U téměř všech pacientů s hepatocelulárním karcinomem jeho hladina přesahuje 40 mg / l. Nižší hodnoty α-fetoproteinu nejsou specifické pro primární nádor jater a mohou být detekovány u 25–30% pacientů s akutní nebo chronickou virovou hepatitidou. Perkutánní jaterní biopsie z hmatného místa, prováděná pod ultrazvukem nebo CT kontrolou, má velkou diagnostickou hodnotu při detekci hepatocelulárního karcinomu. Pro potvrzení diagnózy se laparoskopie nebo laparotomie provádí s otevřenou biopsií jater.

Léčba. Při včasné detekci solitárního tumoru je jeho excize možná částečnou hepatektomií. U většiny pacientů je však diagnóza prováděna pozdě. Nádor není přístupný léčbě ionizujícím zářením a chemoterapií. Prognóza je špatná - pacienti umírají na gastrointestinální krvácení, progresivní kachexii nebo dysfunkci jater.

Metastatická rakovina jater

Metastatické maligní nádory jsou nejčastější formou nádoru jater. Metastázy se obvykle vyskytují hematogenně, což je usnadněno velkou velikostí jater, intenzivním průtokem krve a dvojitým oběhovým systémem (síť jaterní tepny a portální žíly). Nádory plic, gastrointestinálního traktu, mléčné žlázy, slinivky břišní, méně často - štítné žlázy a prostaty a kožní metastazují nejčastěji.

Klinické příznaky mohou být spojeny s primárním nádorem bez známek poškození jater, metastázy jsou detekovány po vyšetření pacientů. Charakterizován nespecifickými projevy, jako je ztráta hmotnosti, pocit slabosti, anorexie, horečka, pocení. U některých pacientů se rozvinula bolest břicha. U pacientů s mnohočetnými metastázami je játra zvětšená, hustá, bolestivá. V pokročilých stádiích onemocnění jsou kopce palpovány na játrech různých velikostí. Někdy je slyšet třecí hluk přes bolestivé oblasti.

Diagnóza Funkční testy jaterních funkcí se nemění, je typické zvýšení hladiny alkalické fosfatázy, y-glutamyltransferázy a někdy i hladiny laktátdehydrogenázy. Pro potvrzení diagnózy jsou nezbytné ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie, ale údaje z těchto metod mají nízkou citlivost a specificitu. Přesnost diagnózy se zvyšuje s perkutánní biopsií jehly, pozitivní výsledek se dosahuje v 70-80% případů. Procento správné diagnózy se zvýší, pokud se biopsie provádí dvakrát nebo třikrát pod kontrolou ultrazvuku.

Léčba metastáz není obvykle účinná. Chemoterapie může zpomalit růst nádoru, ale nevyléčí nemoc po krátkou dobu. Prognóza je v současné době nepříznivá.

Nádory jater

Nádory jater jsou neoplazmy maligní a benigní povahy pocházející z parenchymu, žlučových cest nebo jaterních cév. Mezi nejčastější projevy nádorů jater patří nevolnost, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, hepatomegalie, žloutenka, ascites. Diagnóza nádorů jater zahrnuje ultrazvuk, jaterní testy, CT, biopsii jater. Léčba nádorů jater je chirurgická a spočívá v resekci postižené části orgánu.

Nádory jater

V hepatologii je obvyklé rozlišovat mezi primárními benigními tumory jater a primárními a sekundárními (metastatickými) maligními nádory (rakovinou jater). Znalost typu a původu jaterního tumoru umožňuje diferencovanou léčbu. Benigní tumory jater jsou poměrně vzácné. Obvykle jsou asymptomatičtí a vyskytují se náhodně. Častěji se v gastroenterologii musí řešit primární rakovina jater nebo sekundární metastatické poškození orgánů. Metastázy jater jsou často nalezeny u pacientů s primární rakovinou žaludku, plic, tlustého střeva, karcinomu prsu.

Klasifikace benigních nádorů jater

Mezi benigními tumory jater v klinické praxi existují adenomy (hepatoadenomy, adenomy žlučových cest, biliární cystadenomy, papilomatóza). Pocházejí z prvků epitelu a pojivové tkáně jater nebo žlučových cest. Mezi nádory jater mesodermálního původu patří hemangiomy, lymfangiomy. Vzácné jsou hamartomy, lipomy, fibromy jater. Někdy jsou parazitické cysty označovány jako jaterní tumory.

Jaterní adenomy jsou jednodílné nebo vícenásobné kulaté útvary šedé nebo tmavě červené barvy různých velikostí. Jsou umístěny pod kapslí jater nebo v tloušťce parenchymu. Předpokládá se, že vývoj jaterních adenomů u žen může být spojen s dlouhodobým užíváním perorální antikoncepce. Některé typy benigních nádorů jater (trabekulární adenomy, cystadenomy) jsou náchylné k degeneraci do hepatocelulárního karcinomu.

Vaskulární léze (angiomy) jsou nejčastější u benigních nádorů jater. Mají kavernózní, houbovitou strukturu a pocházejí ze žilní sítě jater. Mezi vaskulárními tumory jater jsou kavernózní hemangiomy a kavernomy. Předpokládá se, že vaskulární formace jater nejsou pravdivé nádory, ale vrozená vaskulární anomálie.

Jaterní nodulární hyperplazie se vyvíjí v důsledku lokálních oběhových a žlučových poruch v určitých oblastech jater. Tento nádor jater může mít makroskopicky tmavě červenou nebo růžovou barvu, malý kopcovitý povrch různých velikostí. Konzistence nodulární hyperplazie jater je hustá, lokalizovaná cirhóza je mikroskopicky detekována. Nevylučuje znovuzrození nodulární hyperplazie u maligního tumoru jater.

Původ neparazitických jaterních cyst může být vrozený, traumatický, zánětlivý.

Příznaky benigních nádorů jater

Většina benigních nádorů jater nemá žádné jasné klinické symptomy. Na rozdíl od zhoubných nádorů jater rostou benigní růsty pomalu a po dlouhou dobu nevedou k narušení celkového zdraví.

Velké jaterní hemangiomy mohou způsobovat bolest a těžkost v epigastriu, nevolnost a říhání vzduchem. Riziko jaterního hemangiomu je vysoká pravděpodobnost ruptury nádoru s rozvojem krvácení do břišní dutiny a hemobilie (krvácení do žlučových cest), torze nohou tumoru. Velké cysty jater způsobují závažnost a tlak v hypochondriu a epigastriu. Komplikace jaterních cyst mohou být ruptura, hnisání, žloutenka, krvácení do dutiny tumoru.

Jaterní adenomy mohou způsobit bolest břicha, pokud jsou významné, a mohou být také palpovány jako nádorová hmota v pravém hypochondriu. Ve složitých případech se při rozvoji hemoperitoneum může vyskytnout ruptura adenomu. Nodulární hyperplazie jater obvykle nemá žádné výrazné symptomy. Při palpaci jater se může objevit hepatomegálie. Spontánní přestávky tohoto tumoru jater jsou pozorovány vzácně.

Diagnostika a léčba benigních nádorů jater

Pro diagnostiku benigních nádorů jater, ultrazvuku jater, hepatoscintigrafie, CT, hepatoangiografie, diagnostické laparoskopie s cílenou biopsií jater a morfologického vyšetření bioptického materiálu. U adenomů nebo nodulární hyperplazie může být provedena perkutánní biopsie jater.

Vzhledem k pravděpodobnosti malignity a komplikovanému průběhu benigních nádorů jater je hlavní taktika jejich léčby chirurgická, která zahrnuje resekci jater v rámci hranic zdravých tkání. Množství resekce je určeno umístěním a velikostí nádoru jater a může zahrnovat okrajovou resekci (včetně laparoskopické), segmentektomii, lobektomii nebo hemihepatektomii.

U cysty jater, excize cyst, endoskopické nebo otevřené drenáže, zavedení cystoduodenoanastomózy může být provedena marsupializace.

Klasifikace a příčiny zhoubných nádorů jater

Maligní jaterní tumory mohou být primární, tj. Postupovat přímo ze struktur jater nebo sekundárních, spojených s růstem metastáz, přinesených z jiných orgánů. Sekundární nádory jater se nacházejí 20krát častěji než primární nádory, což je spojeno s filtrací jater krve z různých orgánů a hematogenního driftu nádorových buněk.

Primární maligní tumory jater jsou poměrně vzácné. Vyskytuje se převážně u mužů starších 50 let. Podle původu se rozlišují následující formy primárních maligních nádorů jater:

• hepatocelulárního karcinomu (hepatocelulárního karcinomu, hepatomu) pocházejícího z buněk jaterního parenchymu
• cholangiokarcinom pocházející z epitelových buněk žlučových cest
• angiosarkom z cévního endotelu
• hepatoblastom - nádor jater, který se vyskytuje u dětí

Mezi příčiny vzniku primárních zhoubných nádorů jater patří primát k chronické virové hepatitidě B a C. Pravděpodobnost vzniku hepatocelulárního karcinomu u pacientů s hepatitidou se zvyšuje 200krát. Mezi další faktory spojené s rizikem rozvoje zhoubných nádorů jater patří cirhóza jater, parazitární léze (schistosomiasis, opisthorchiasis), hemochromatóza, syfilis, alkoholismus, karcinogenní účinky různých chemických sloučenin (tetrachlorid uhličitý, nitrosaminy, organické pesticidy obsahující chlor), alimentární příčiny (potraviny mykotoxin - aflatoxin).

Příznaky zhoubných nádorů jater

Počáteční klinické projevy maligních nádorů jater zahrnují malátnost a celkovou slabost, dyspepsii (zhoršení chuti k jídlu, nevolnost, zvracení), těžkost a bolestivost v pravé hypochondriu, subfebrilu a úbytku hmotnosti.

Se zvětšením velikosti nádoru vyčnívají játra pod okrajem pobřežního oblouku, získávají tuberozitu a hustou hustotu. V pozdějších stadiích anémie se vyvíjí žloutenka, ascites; zvyšuje endogenní intoxikace a selhání jater. Pokud mají nádorové buňky hormonální aktivitu, pak dochází k endokrinním poruchám (Cushingův syndrom). Při stlačení rostoucího tumoru jater v dolní duté žíle se objeví edém dolních končetin. U eroze krevních cév se může rozvinout intraabdominální krvácení; v případě křečových žil jícnu a žaludku se může vyvinout gastrointestinální krvácení.

Diagnostika a léčba zhoubných nádorů jater

Typické pro všechny maligní tumory jater jsou změny v biochemických ukazatelích charakterizujících fungování orgánu: snížený albumin, zvýšený fibrinogen, zvýšená aktivita transamináz, zvýšená močovina, zbytkový dusík a kreatinin. V tomto ohledu, pokud máte podezření na zhoubný nádor jater, je nutné vyšetřit testy funkce jater a koagulogram.

Pro přesnější diagnózu se uchylují k ultrazvukovému skenování, počítačové tomografii, jaterní MRI, jaterní angiografii. Pro účely histologického ověření vzdělání se provádí biopsie jater nebo diagnostická laparoskopie.

Pro známky jaterního metastatického poškození je nutné stanovit lokalizaci primárního nádoru, který může vyžadovat radiografii žaludku, endoskopii, mamografii, ultrazvuk prsních žláz, kolonoskopii, irigoskopii, radiografii plic atd.

Úplné vyléčení zhoubných nádorů jater je možné pouze s jejich radikálním odstraněním. Nádory jater jsou zpravidla resekovány v laloku jater nebo hemihepatektomii. Když se cholangiokarcinom uchýlil k odstranění kanálu a uložení píštělí (hepaticojejunostomie, hepaticoduodenostomie).

U jednotlivých nádorových uzlin v játrech je možné provést jejich destrukci pomocí radiofrekvenční ablace, chemoablace a kryoablace. Chemoterapie (systémová, intravaskulární) je metodou volby pro rakovinu jater.

Prognóza nádorů jater

Nekomplikované benigní tumory jater jsou příznivé z hlediska prognózy.

Maligní tumory jater jsou charakterizovány rychlým průběhem a bez léčby vedou k úmrtí pacienta do 1 roku. U operativních maligních nádorů jater je průměrná délka života v průměru asi 3 roky; 5letá míra přežití - méně než 20%.

Diagnostika útvarů v játrech ultrazvukem, difúzní změny

V současné době se stále častěji objevují pacienti s jaterními neoplazmy (benigní a maligní tumory, cysty). Zjišťujte je pomocí moderních diagnostických metod. CT, ultrazvuk a MRI jsou široce používány pro zkoumání vnitřních orgánů.

Nejbezpečnější a nejdostupnější výzkumnou metodou je ultrazvukové vyšetření jater. Ultrazvuk jater vyžaduje trénink. Proveďte diagnostiku v poloze na zádech nebo na levé straně.

Ultrazvukové vyšetření jater

Účelem ultrazvuku jater je studium jeho oddělení, anatomie a hledání patologických změn. Ohnisková výchova v játrech je koncept, který kombinuje nemoci s abnormálním růstem jaterní tkáně.

Lokální benigní novotvary na ultrazvuku

1. Adenom - benigní glandulární nádor. Podle ultrazvuku vypadají adenomy jako jednoduché struktury s rovnoměrnými konturami. Pokud jde o stupeň zásobování krví, buď neobsahují krevní cévy nebo obsahují jen velmi málo.

2. Cysty (jednoduché, vícenásobné) formace, které mají dutinu, kapsli na povrchu a tekutinu uvnitř. Cysty se dělí na vrozené a získané. Vrozené obsahují žluč. Rozlišujte také jednoduché a vícečetné cysty. Většina cyst je tvořena v pravém laloku. Ultrazvuková cysta je anechoická (kapalná) lokální nebo difúzní hmota s kapslí na povrchu.

3. Hemangiomy (kavernózní a kapilární) se tvoří z patologicky přerostlých cév v tkáni - benigního vaskulárního tumoru. Ultrazvukové zobrazení představuje vzdělání s nepravidelnými konturami, nehomogenní strukturou.

4. Jaterní lipom - mastný nádor. Skládá se z tukových buněk (adipocytů) - 90%, 10% patologicky se dělících jiných buněk. Ve struktuře je podobná hemangiomu a metastázám nádorů, takže k potvrzení diagnózy se používá počítačová tomografie s kontrastem.

5. Fokální nodulární hyperplazie je benigní novotvar charakterizovaný nadměrným difuzním buněčným růstem a nepřítomností kapsle. Ultrazvukové zobrazení je reprezentováno jednotlivými foci. Mají zaoblený tvar, hladké kontury. Diagnostické kritérium - přítomnost jaterních žil ve formaci, která potvrzuje diagnózu.

6. Biliární cystadenom je benigní novotvar jater, který je extrémně vzácný. Toto je jednoduchá cysta s mnoha fotoaparáty. Stěny komor produkují mucin (slizovitá substance sestávající z proteinu a glukosaminu). Charakteristické ultrazvukové znaky, které odlišují od jednoduchých cyst - bohatou zásobu krve na stěnách cysty a více papilárních ložisek v nich. Metastázy se netvoří.

7. Hamartom mesenchymálního původu. Charakteristické rysy jsou náhodně umístěné cévní a cystické uzly a spojivová tkáň kolem nich. Metastázy se netvoří.

8. Hamartom žlučových cest je benigní malformace. Je velmi obtížné detekovat hamartom pomocí ultrazvuku, protože nemoc je asymptomatická a samotný hamartom je malý. Je snadné zaměnit se s metastázami, proto jsou zapotřebí další výzkumné metody.

Charakteristické rysy všech benigních nádorů:

• pomalu se zvětšující velikost;
• neklíčí v okolních tkáních a orgánech;
• nemetastazují;
• dobře reagovat na léčbu a neopakovat se;
• může jít do rakoviny.

Následující komplikace mohou také nastat později:

• krvácení do dutiny břišní;
• prasknutí orgánů;
• krvácení do tkáně.

Aby se předešlo výše uvedeným komplikacím, je nutné pravidelně provádět diagnostické studie (počítačová tomografie, ultrazvuk a zobrazení magnetickou rezonancí) s frekvencí 1 každé 3 měsíce.

Lokální maligní nádory na ultrazvuku

Maligní nádory se dělí na primární a metastatické.

Primární zahrnují:

1. Fibrolamelární karcinom.

• Ultrazvuk potvrzuje přítomnost nádorů do velikosti 3 cm, které jsou obvykle husté.
• Ultrazvuk s kontrastem. Díky zvýšenému přísunu krve ultrazvuk s kontrastem odhaluje rakovinu.
• Ultrazvuková angiografie. Kontrast se zavede katétrem do nádorové tepny a sleduje se jeho akumulace. To je nejinformativnější způsob, jak posoudit krevní zásobu rakoviny.

2. Hepatocelulární karcinom (hepatocelulární karcinom). Na ultrazvukovém snímku jsou detekovány novotvary o velikosti až 3 cm, přičemž použití kontrastních látek zlepšuje přesnost studie. Ultrazvuk zkoumá změnu portální žíly, orgán pečeň a cirhózu.

3. Kaposiho sarkom je vzácné onemocnění. Klinickým znakem je rychlý růst a rychlá infiltrace tkáně. S rozpadem nádoru dochází k krvácení do dutiny břišní. Nádor má elastickou strukturu a tvar cysty. Ultrazvukové vyšetření nebude stačit pro stanovení diagnózy, laboratorního výzkumu a s přihlédnutím k anamnéze onemocnění je zde zapotřebí.

4. Periferní cholangiokarcinom. Ultrazvukové zobrazení je nárůst lumen jaterních kanálků. Také odhalit porážku portální žíly, blokování jeho lumen. Léze jaterní tepny nejsou rozpoznány.

5. Hepatoblastom. Ultrazvuk a CT by měly být provedeny k detekci jednoduchého nádoru. Její vztah s okolními normálními tkáněmi je založen na magnetické rezonanci.

6. Hemangiosarkom jater. Uzel má na ultrazvuku heterogenní strukturu.

7. Epitelioidní hemangioendotheliom. Rakovina hustá ultrazvukem.

Metastatické nádory vznikají z nádorů vaječníků, rakoviny prsu u žen, gastrointestinálního traktu a plic u obou pohlaví.

Charakteristické rysy všech zhoubných novotvarů:

• rychlý růst nádorů a progresi rakoviny;
• rakovinové metastázy v orgánech, tkáních;
• poškození struktury a funkce postižených orgánů.

Fokální léze u infekcí

• akutní a chronické virové hepatitidy;
• tuberkulóza;
• kandidóza;
• toxokaróza;
• echinokokóza;
• absces

Difuzní poškození jater na ultrazvuku

1. Lipidová hepatóza - depozice tukových vakuol v hepatocytech. Ultrasonografie odhaluje difúzní zvýšení signálu, zhutnění orgánu.

Mastná hepatóza má 3 stupně:

• 1 stupeň mastné hepatózy - jednoduchý: obsah tuku v tkáních jater začíná překračovat normu;
• 2 stupeň mastné hepatózy - steatohepatitida: projevuje se difuzními změnami v tkáni;
• 3 stupeň mastné hepatózy - fibróza: kolem cév dochází k difuzní změně, tělo se stává hustým.

• alkoholická hepatóza;
• nealkoholická hepatóza;
• hepatóza těhotenství;
• hepatózy u diabetu.

2. Cirhóza je náhrada normální tkáně pojivovou tkání. Charakteristickým rysem cirhózy na ultrazvuku je místo plomby v tkáni. Dále, pokud nechcete léčit nemoc, změní se na rakovinu.

Je třeba mít na paměti, že v případě výskytu pochybných změn jsou aplikovány další studie ve formě počítačové tomografie a magnetické rezonance. Tyto metody umožňují podrobně popsat vzdělávání a odhalit metastázy zhoubných nádorů. Včasná detekce rakoviny, stejně jako jakékoli jaterní onemocnění, je klíčem k úspěšné a účinné léčbě.