Zhutnění nebo zesílení stěn žlučníku

Při pravidelných bolestech vpravo pod žebry se doporučuje abdominální ultrazvukové vyšetření, aby se odhalila ztluštění stěn žlučníku, vizualizovaná jako zvýšená hustota ozvěny. Jejich normální tloušťka je 3-5 mm, takže jsou poměrně tenké. Pokud jsou stěny žlučníku rozšířeny, je podezření na nemoc, která tento proces způsobila. Samotné uzavření stěn žlučníku není samostatným onemocněním. Zpravidla se jedná o příznak rozvoje zánětu v žlučotvorném systému. Zánětlivý proces je doprovázen edémem tkáně, který vede ke zhutnění cystického epitelu a sliznice.

Co způsobuje patologii?

Primární příčinou konsolidace orgánů je předchozí zánět, například chronická cholecystitis. Typicky, pacienti s takovou diagnózou necítí symptomy patologie během remise a během exacerbace onemocnění se objeví příznaky cholecystitidy. Zesílení stěny žlučníku se v tomto případě vyskytuje v aktivní fázi onemocnění tvorbou srůstů a jizev na zapálených tkáních.

Takové problémy se žlučníkem se objevují na pozadí akutní cholecystitidy. Onemocnění se projevuje příznaky takového jevu jako „akutní břicho“, proto je snadno diagnostikováno. Z důvodů, které nesouvisejí s JCB, ale vedou k zesílení stěn orgánu tvořícího žluč, patří:

• Cholesteróza, doprovázená porušením metabolismu tuků. Jako výsledek, tuky nejsou absorbovány, ale uloženy na povrchu orgánu, což je obtížné pro práci.
• Poruchy srdečního svalu, které způsobují těžké otoky končetin a vnitřních orgánů.
• Nemoci jater (cirhóza, hepatitida v chronickém stadiu). Pokud je játra značně zvětšena kvůli přítomnosti jizevní tkáně. Stejné změny jsou i žlučník.
• Ascites, doprovázený těžkým otokem peritoneum, který nevyhnutelně zahrnuje otok jiných orgánů, včetně močového měchýře.
• Polypóza charakterizovaná proliferací sliznice orgánu tvořícího žluč.
• Benigní nebo maligní nádory na stěně močového měchýře.

Zahušťování stěny žlučníku místní povahy se vyskytuje v nepřítomnosti zánětu v orgánu. Proces pak volá:

• vytahování sliznice;
• abnormální růst tkání nad váčkem;
• první nebo druhé stadium karcinomu žlučníku;

Zpět na obsah

Známky

První příznaky onemocnění žlučníku a jeho zahuštění jsou:

• periodické tahové bolesti vpravo pod žebry, zasahující do bederní nebo pod pravou lopatku;
• mírná nevolnost;
• vzácné říhání;
• horečka
• zimnice;
• Žloutnutí kůže a očních proteinů.

Často jsou symptomy nevyjádřené, zejména u chronických onemocnění. Je možné odhalit, že stěny jsou zhuštěné, je možné je pouze v aktivním stádiu zhoršení. Sekundární příznaky zahuštění cystického epitelu jsou:

• hořká chuť v ústech;
• časté říhání;
• těžké pálení žáhy;
• změnila barvu výkalů a moči.

Zpět na obsah

Diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou pro detekci onemocnění v žlučníku, včetně epiteliálních těsnění, je ultrazvuk. Moderní vybavení umožňuje několik typů ultrazvuku, které se používají k diagnostice, určení stádia a formy onemocnění, povahy a příčin zahušťování.

Nejčastěji používaná obecná ultrazvuková technika, která je analyzována echovými znaky břišní dutiny. Stěna žlučníku je obvykle čistá, rovnoměrná a tenká. Ekhoplotnosti okolní tkáně se nemění. Zvýšení tohoto parametru (více než 5 mm) indikuje přítomnost patologie.

Další informativní metody jsou funkční ultrazvuková diagnostika a ultrazvukové skenování s choleretickou snídaní. Na požádání může být radiografie provedena s nebo bez zavedení kontrastního činidla.

Léčba

Včasná eliminace patologie pomáhá předcházet vzniku závažných komplikací. Hlavní terapeutický komplex zahrnuje:

• léková terapie;
• dietní terapie;
• lázeňská terapie;
• zotavení populárními prostředky.

Pokud je v extrémních případech přiřazena operace zhutňování.

Dietní terapie

Jmenovaná zlomková jídla v malých porcích až 6krát denně. Výrobky musí být vařené nebo dušené. Masové, smažené, kořeněné, uzené a kořeněné jídlo je zcela vyloučeno.

Drogová terapie

Provádí se v nemocnici pod dohledem lékaře. Poté, co je problém diagnostikován, jsou léky předepsány k zastavení zánětu a infekce žlučníku s kanály. K tomu použijte běžný kurz antibiotik do 14 dnů. Předepisují se choleretické léky: „Allohol“, „Holenzyme“, „Nicodemus“, „Oksafenamid“. Účinnost léčby je prokázána rostlinnými přípravky na bázi divoké růže, máty, nesmrtelnosti, stigmatu kukuřice. Pokud je nemoc pomalá, pak jsou předepsány cholekinetika. Při chronické enterokolitidě je však třeba postupovat opatrně. Současně se provádí ošetření spasmolytik, jako je Atropin, Papaverin, Eufillin, Nitrite, Amizil.

Lidová terapie

Tři recepty jsou obdařeny největší účinností:

• Míchá se v poměru 2: 4: 1: 2: 4 stejné objemy máty, oddenků pampelišky, žralok, lnu a květin tansy. 1 polévková lžíce. Já Směs se nalije 250 ml vroucí vody a 30 minut se naplní. Výsledný roztok se odebere po filtraci třikrát denně před jídlem.
• 500 ml šťávy z řepy, mrkve, aloe, ředkvičky, 500 ml vodky a medu ve skleněné nádobě pod víkem kapronu by mělo být obaleno polyethylenem a uloženo do země po dobu 2 týdnů.
• 2 lžičky. Sage nalije 500 ml vroucí vody. Roztok se podá infuzí po dobu 30 minut. Po filtraci se kompozice používá každé 2 hodiny a 1 polévková lžíce. Já

Zpět na obsah

Prevence

Když je stěna žlučníku zapečetěna, je důležité zabránit rozvoji onemocnění, která mohou vést k patologii nebo těm, které se mohou projevit jako důsledek.

Především se doporučuje zavést správnou stravu, udržovat zdravý a středně aktivní životní styl, vyhnout se stresu, zbavit se špatných návyků. Existují-li chronická onemocnění, racionální dieta s využitím:

• zeleninové dekorace;
• libové maso a ryby;
• fermentované mléčné výrobky;
• kaše;
• včerejší chléb;
• nekoncentrované šťávy a čaj bez cukru.

Možné následky

Pokud je ztluštění stěn žlučníku způsobeno chronickou cholecystitidou, patologie je plná vývoje a šíření infekce v základních orgánech gastrointestinálního traktu, často je infikováno tenké střevo. Přes žilní krev mohou bakterie vstoupit do jater a žlučových cest. U lymfatických patogenních mikrobů se šíří v pankreatu. Dyskineze s porušením žluči, složení žluči. Trávení je proto narušeno.
S komplikacemi v jaterních tkáních se rozvíjí selhání tohoto orgánu, v důsledku čehož tělo prochází těžkou intoxikací.

Nádorové útvary v cystických stěnách jsou plné zvýšeného patologického procesu. Pokud se operace odstranění neprovádí včas, nádor klíčí stěnou orgánu a bude metastázovat do okolních tkání.

Co způsobuje pečeť stěn žlučníku?

Normálně, při 60% plnosti v žluči, je tloušťka stěny žlučníku 4 mm. Přípustná hodnota - 5 mm. Velká tloušťka indikuje výskyt 1 nebo více onemocnění jater, srdce, slinivky břišní nebo přímo ZH.

Zesílení stěn může být také důsledkem vrozené orgánové nemoci. Pro stanovení stupně nebezpečí zahuštění je nutné použít řadu přístrojových a laboratorních diagnostických metod.

S normálním umístěním orgánu lze patologii stanovit i bez speciálního vybavení, s využitím fyzikálních diagnostických metod. V některých případech může být ztluštění stěn ZHP fatální. Pokud pociťujete těžkou nevolnost a silnou bolest v pravé hypochondrium, okamžitě vyhledejte lékaře!

Anatomie stěny žlučníku

Stěna těla se skládá ze 3 vrstev.

Podívejte se na video o utěsnění stěn žlučníku:

Důvody

Patologie se může vyvinout z následujících důvodů.

1. Vrozená anomálie anatomie stěny - nehomogenní struktura pečeti, jde do vrásčitých pečetí.
2. Akutní cholecystitis nebo exacerbace v chronickém stadiu - edém houbovité struktury sliznice.
3. Cholesteróza - tělesný tuk - vnější, méně vnitřní.
4. Traumatický - pevný edém serózní vrstvy - inflexe; na ohybu, tlustý záhyb s časem vrásky na krku.
5. Nevyvážená strava - tělesný tuk - kolem ní a malé záhyby nad její oblastí.
6. Zácpa způsobená srdečním selháním nebo dlouhým průběhem srdečního onemocnění - zpravidla celá plocha bobtná.
7. Zánětlivá onemocnění jater - opuch v místě upnutí.
8. Ascites - bobtnání po celé ploše všech vrstev; vrásky.
9. Benigní nebo maligní léze - lokální tuleň.

Nápověda! Příčiny se dělí povahou výskytu - infekční, mechanické, hormonální, v důsledku poklesu krevního tlaku. Velmi vzácně existuje smíšená povaha.

Symptomatologie

Kolika, bolest, nepohodlí v pravém hypochondriu, při změně polohy těla, vdechování, vydechování - známky zhutnění ZHP

Patologie je doprovázena následujícími projevy.

1. Kolika, bolest, nepohodlí v pravé hypochondrium při změně polohy těla, vdechování, vydechování.
2. Při vdechování může docházet k křupavému a čichajícímu zvuku.
3. Bolest může být podána do pravé ledviny nebo pod pravé rameno.
4. Zranění - zima v koncích prstů. Páchnoucí pocit v pravém hypochondriu dává pupku.
5. Nevolnost - infekce. Silný výboj nebo nedostatek žluči.
6. Arytmie, křeče v zádech nebo hrudníku, chladné dlaně, těžká nevolnost, zvracení, bledost, střídání se žloutnutím.

1. Opuch v oblasti jater, žlučníku - je určen palpací.
2. V závislosti na místě lokalizace na ZH, sotva znatelná lávka připomínající kyfózu.
3. Horní břicho se podobá ženskému prsu.
4. Lehké kulhání na pravé noze.
5. Uchopení jater - otok z kyčle do jater; blízko stehna se stává tenčí.

Rizikové skupiny

Patologie u dospělých je častější za následujících podmínek.

Zhuštění stěn žlučníku - co to znamená?

Zesílení stěn žlučníku je patologií, která není samostatným onemocněním. Rozvíjí se na pozadí zánětlivého procesu v žlučových cestách. Změny jsou diagnostikovány na recepci ultrazvuku - specialisty.

Popis patologie

Stěnová konstrukce obsahuje 3 vrstvy:

1. Sliznice je vrstva epiteliálních buněk s malými vlákny a vrstva sítě krevních a nervových cév.
2. Hladké svaly - zmenšuje dutinu močového měchýře, aby tlačil žluč.
3. Ochranný plášť (serózní).

Sliznice vylučuje ochranný hlen a koncentruje žlučovou kompozici.

Uvnitř vrstev je pojivová tkáň, ve které se objevují drobné edémy v důsledku zánětu a ochranný plášť se stává vrstveným.

Průměrná hustota stěn - až 5 mm, zvětšující velikost označuje přítomnost abscesu v těle.

V důsledku cholecystitis ZH cholesterolu vklady, traumatická sliznice. To se stane zaníceným a nastane opuch. Kapilární dilatace nastane, čímž se zvýší krevní oběh, a leukocyty začnou bojovat s infekcí, která se připojila.

Edema vyvolává zesílení a utěsnění ZH. Při chronickém onemocnění roste pojivová tkáň. V důsledku toho je orgánová dutina zhutněna, její kontraktilita klesá, což vede k rozvoji mnoha problémů.

Těsnění zahrnují:

• výskyt jizevní tkáně;
• zvětšení sliznice;
• otok;
• tukové usazeniny na stěnách;
• rostoucí nádory;
• deformací a překročení.

Adenomyomatóza je vzácné onemocnění, při němž všechny vrstvy močového měchýře zesílí. Má formu polypu, roste na dva centimetry.

Proč stěny zesílí

Příčiny onemocnění jsou přímo závislé na stavu a fungování všech tělesných systémů.

Patologie přispívající ke zhutnění stěny žlučníku:

• žlučové kamenné onemocnění. Přítomnost kamenů vyvíjí zánět tkání a jejich otoky. Diabetici, pacienti s vysokou tělesnou hmotností a Crohnovou chorobou jsou často náchylní k patologii.
• Akutní cholecystitis. Častou příčinou vzniku onemocnění je cholecystitis. Zánětlivé procesy způsobují otok, což vede k zahuštění tkáně. Příčinou je infekční onemocnění, paraziti nebo jiné faktory.
• Chronická cholecystitida. V chronickém stadiu je nemoc vleklá, hojení zanechává na tkáni jizvy, což vede k jejímu zhutnění.
• Cholesteróza Dysfunkce metabolismu lipidů vyvolává srážení cholesterolu v orgánové dutině. To vede k porušení jeho kontrakce, zánětu a dále ke zhutnění.
• Porucha srdeční funkce. Problémy se srdcem mohou vyvolat otok nejen končetin, ale všech orgánů, a tím i močového měchýře.
• Benigní a maligní nádory. Polypy - běžná příčina zahušťování dutiny ZH. Výskyt rakoviny je zřídka detekován, ale stále existuje riziko jejich vývoje.
• Dědičné faktory a deformity. Vrozené nebo získané excesy ZH provokují jeho pečeť.
• Dropsie. V důsledku různých problémů dochází k nadměrnému hromadění serózní látky.

Patří mezi ně:

• selhání ledvin a srdce;
• pankreatitida v chronickém stadiu;
• cirhóza jater;
• onkologie

U dospělých

U dospělých přispívá zneužívání škodlivých přípravků a špatný způsob života ke vzniku onemocnění. Jíst příliš mastné potraviny, alkohol, nadměrná vášeň pro smažené potraviny má negativní dopad na lidské zdraví.

Dieta, doprovázená prodlouženým půstem, svačiny suchého krmiva - přímá cesta k chorobám trávení. Více než 90% populace je diagnostikováno s poruchou gastrointestinálního traktu.

U dětí

U dětí je ZHG zesílení tkáně mnohem méně časté než u dospělých, což je způsobeno méně faktory. Hlavní příčinou onemocnění jsou poruchy nervového systému.

Možnou příčinou výskytu onemocnění u dětí je cholecystitis. Faktory, které vyvolávají jeho vzhled, se mohou stát parazity, které spadají do kanálků ZH ze střevní dutiny. Helminty přispívají k zablokování cest, vstupují do cév, způsobují zánět a intoxikaci těla.

Jak dítě roste, dochází ke změnám v tónu sympatických a parasympatických systémů. V důsledku toho má dítě poruchu všech zažívacích orgánů a zejména žlučníku.

Významné zhp zhrubnutí u dětí je velmi vzácné.

Symptomatologie

Známky, že stěny žlučníku jsou zahuštěné, jsou zjištěny hlavně v pozdní fázi. Projev onemocnění je charakterizován následujícími příznaky:

• tahání bolesti na pravé straně břicha, dává v dolní části zad nebo pod lopatkou;
• záchvaty nevolnosti;
• reflexy roub;
• zimnice nebo horečka;
• žloutnutí barvy oční bulvy a kůže.

Často nejsou příznaky dostatečně vyjádřeny. Zhutnění dutiny je detekováno pouze v období exacerbace.

Další znaky zhutněného epitelu:

• říhání, často za přítomnosti žluč;
• hořkost v ústech;
• konstantní pálení žáhy;
• tmavá moč a výkaly.

S progresí symptomů existuje riziko vzniku různých komplikací.

Patří mezi ně:

• Dyskineze ZH - selhání kontraktilní funkce těla, vedoucí k nesprávnému toku žluči a zhoršenému trávení;
• infekce - biliární stáza vyvolává reprodukci mikrobů v dutině, která se volně pohybuje ve střevě, játrech a slinivce břišní;
• přítomnost zhoubných nádorů nevylučuje jejich rozšíření na sousední orgány prostřednictvím nekrotických a vláknitých membrán;
• selhání jater - dochází na pozadí zánětu poškození jater a jater. Možná vývoj těžké intoxikace.

Vývoj komplikací závisí vždy na řadě faktorů, od dědičné predispozice k dodržování správného životního stylu.

Diagnostika

Lékař - gastroenterolog se zabývá diagnostikou tohoto onemocnění. Zkoumá, zjistí, proč se patologie vytvořila, předepisuje léčbu.

Ultrazvukové vyšetření je velmi účinná diagnostická metoda. S ním můžete snadno zjistit, jak zahuštěné stěny žlučníku, stejně jako forma patologie, fáze, povaha pečeti a jeho příčiny. Určuje také stav vnitřních orgánů, jejich deformaci, přítomnost formací a komplikací.

Během zákroku odborník analyzuje znaky ozvěny vnitřních orgánů. V normálním stavu je dutina ZHP tenká a s jasnými konturami, nejsou pozorovány žádné změny v nejbližších tkáních. Pokud je hustota ozvěny větší než 5 mm, znamená to, že existuje anomálie.

Standardní parametry LP:

• tkáně močového měchýře se vyznačují homogenní strukturou;
• tvar žlázy vypadá jako kužel nebo hruška;
• délka dutiny 60 - 100 mm, její šířka 30 - 50 mm;
• Hustota stěny je od 3 do 4 mm.

Polypy přicházejí na světlo ve formě útvarů se stejnou hustotou ozvěny. Písek je charakterizován hyperechoickými oblastmi pohybujícími se se změnou držení těla.

Pro více informativní diagnózu, sonication je používán poté, co vzal choleretic produkt.

Někdy je pacientovi předepsán radiografický postup. K tomu se do těla vstřikuje kontrastní tekutina, která je na fotografiích jasně viditelná.

Léčba

Léčba onemocnění se provádí komplexním způsobem. Léky, speciální dieta, fyzioterapie a bylinné léčby jsou předepsány.

Léčba léky je následující léky:

• antibiotika jsou předepisována individuálně pro každého pacienta. Odstraňují zánět vnitřního orgánu;
• Cholenzim, Allohol, Nikodim - normalizují množství žluči v játrech a močovém měchýři;
• Papaverin, Atropin, Amizil - pomáhají zmírnit křeče a bolest;
• Antibakteriální činidla jsou potřebná k léčbě a prevenci rozvoje infekcí;
• přípravky hořčíku mají pozitivní vliv na hladké svalstvo celého systému;
• bylinná medicína - používá se k odstranění zánětu.

Je třeba mít na paměti, že užívání drog by mělo být pouze na doporučení odborníka.

Během období remise je pacientovi doporučena procedura tubu. Jeho cílem je zlepšit tok žluči a otevřít žlučovody. Pacient pije choleretickou tekutinu, leží na pravé straně a aplikuje topnou podložku. Procedura trvá asi jednu hodinu.

Terapeutické cvičení pomáhá při komplexní terapii, jejím účelem je posílit svaly břišní dutiny a aktivovat tok žluči. K tomu musíte každý den provádět speciální cvičení. Není možné provádět cvičení na pravé straně, protože v této poloze se odliv žluči zhoršuje.

Zlepšení procedur a léčby v sanatoriu - rekreační oblasti příznivě ovlivňují tělo i vnitřní orgány.

Při hledání kamenů v kanálech ZH se provádějí následující postupy:

1. Drcení kamenů ultrazvukem nebo laserem (litotripsie).
2. Laparoskopická chirurgie pro odstranění ZH (cholecystektomie).

Ve většině případů se upřednostňuje metoda litotripsie. Pokud to není možné, pacient vyžaduje operaci.

Lidové léky

Problémy ZH účinně léčené pomocí lidových prostředků.

V terapii se používají následující předpisy:

1. Pampeliška salát je ideální pro léčbu a profylaxi. Musíte vzít dvě lžíce listí a nalijte je osolenou vodou. Po 15 minutách směs rozemele a smíchá s vařeným vejcem.
2. V nepřítomnosti kamenů, teploty nebo koliky v játrech pomůže směs listů ořechu, meduňky a dřišťál. K tomu, nalít 15 g směsi s 1 šálek studené vody, a bránit po dobu 30 minut. Poté musí být vařený, filtrovaný a chlazený. Doporučuje se pít vývar půl hodiny před jídlem, 3x denně.
3. Chcete-li se zbavit polypy pomáhá žralok. Doporučuje se nalít dvě lžíce bylin s vařící vodou a stát dvě hodiny. 20 minut před jídlem si vezměte 2 lžíce.
4. Cukrová řepa přispívá k rozpuštění žlučových kamenů. Je nutné loupat řepu, nakrájet na kostky a studenou vodou vařit na nízkém teple. Když se odvar stane tlustým, musí být vypuštěn do nádoby a odstraněn na chladné místo. Před jídlem použijte 50 g vývaru. Taková terapie by měla trvat nejméně dva měsíce.
5. Šalvěj v množství dvou lžiček nalil vařící vodu (500 ml), a infuze po dobu půl hodiny. Je třeba vzít 1 polévkovou lžíci každých pár hodin. T

Léčba by měla být prováděna pouze po konzultaci se svým lékařem, aby nedošlo ke zhoršení situace.

Dieta

Důležitým faktorem při léčbě onemocnění je dodržování omezené diety. Jíst by mělo být asi 6 krát denně, v malých porcích.

Povolené potraviny a jídla:

• čaj (slabý), bobule nebo ovoce;
• Kvašené mléčné nápoje, tvaroh a mléko;
• malé množství másla a zakysané smetany;
• ne více než 1 vejce za den;
• vařený nebo dušený pták a ryby;
• maso (vařené, libové);
• chléb (včera);
• kompot nebo želé;
• zeleninové nebo mléčné polévky;
• různé obiloviny;
• lehké saláty na rostlinném oleji;
• Dušené placky;
• těstoviny;
• knedlíky z tvarohu;
• zelenina (dušená);

• teplé a studené nápoje a pokrmy;
• silná káva, čaj;
• alkoholické nápoje;
• Pekařské výrobky;
• tuk a smažené maso;
• čokoládové výrobky, zmrzlina;
• uzené maso, koření, okurky;
• Houbová jídla;
• palačinky, palačinky a koláče;
• vývar.

Dodržování všech doporučení týkajících se výživy zajistí rychlé zotavení trávicích funkcí v těle.

Jako preventivní opatření je třeba dodržovat správný životní styl, vyhnout se stresovým situacím, zapomenout na špatné návyky. Pravidelné návštěvy lékaře pomohou vyhnout se nežádoucím následkům onemocnění.

Ultrazvukové příznaky patologie žlučníku a žihadla

Non-vizuální žlučník

Existuje několik důvodů, proč není žlučník vizualizován ultrazvukem:

1. Pacient není vyšetřován na lačný žaludek: po 6 hodinách abstinence je nutné znovu zkontrolovat stravování a pitnou vodu.
2. Abnormální umístění žlučníku.
   • Skenujte pravou stranu břicha dolů do pánve.
   • Skenujte nalevo od středové linie v poloze pacienta na pravé straně.
   • Skenujte nad okrajem pobřežního oblouku.
3. Vrozená hypoplazie nebo ageneze žlučníku.
4. Vrásky žlučníku s úplným vyplněním dutiny kameny a doprovodným akustickým stínem.
5. Žlučník je okamžitě odstraněn: pokuste se najít jizvy na kůži nebo se zeptejte pacienta (nebo příbuzných).
6. Výzkumný pracovník není dostatečně připraven nebo nemá žádné relevantní zkušenosti: požádejte kolegu, aby pacienta vyšetřil.

Existuje pouze několik patologických stavů (s výjimkou vrozené ageneze nebo chirurgického odstranění), které vedou k reprodukovatelnému nedostatku vizualizace žlučníku ultrazvukem.

Není možné provést klinickou diagnózu v nepřítomnosti vizualizace žlučníku, i když je vyšetřován v různých polohách.

Zvětšený žlučník

Žlučník se považuje za zvětšený, pokud jeho šířka (příčný průměr) přesahuje 4 cm.

Normální žlučník se objeví, když je pacient dehydratován, má dietu s nízkým obsahem tuku nebo parenterální výživu, nebo když je pacient po určitou dobu imobilizován. Pokud nejsou žádné klinické příznaky cholecystitidy a zahušťování stěny žlučníku, podejte pacientovi mastná jídla a studii opakujte po 45 minutách nebo 1 hodině.

Pokud neexistuje zkratka, vyhledejte:

1. Kámen nebo jiná příčina obstrukce cystického kanálu. V tomto případě budou jaterní a žlučové kanály normální. Pokud neexistuje žádná vnitřní překážka, může dojít k obstrukci způsobené kompresí kanálu z vnějšku lymfatických uzlin.
2. Kámen nebo jiná příčina překážky ve společném žlučovodu. Společný jaterní kanál bude rozšířen (přes 5 mm). Prohlédněte si společný žlučovod na přítomnost ascaris: průřez určí tubulární strukturu uvnitř jiné trubicové struktury - příznak "cíle". Podívejte se na ascaris v žaludku nebo tenkém střevě. Obstrukce může být způsobena nádorem hlavy pankreatu (echogenní tvorba) a v endemických oblastech v přítomnosti echinokoků - cystickými membránami ve společném žlučovodu. (Prohlédněte si také játra a dutinu břišní pro cysty, proveďte rentgen hrudníku.)
3. Pokud je žlučník natažen a naplněn tekutinou, se stěnami zesílenými přes 5 mm, empyém je možný: to určí lokální bolest při stisknutí. Proveďte klinické vyšetření pacienta.
4. V přítomnosti destilovaného žlučníku naplněného tekutinou, s tenkými stěnami, je pravděpodobná přítomnost sliznice. Mukotsele obvykle nedává lokální bolest při stisknutí.

Klinicky akutní cholecystitida je obvykle doprovázena výskytem bolesti v pravém horním kvadrantu břicha s lokální bolestí při (pečlivém) pohybu senzoru v projekci žlučníku. Může být detekován jeden nebo více kamenů a v krku žlučníku nebo v cystickém kanálu může být kámen. Stěny žlučníku jsou obvykle zesílené a oteklé, i když žlučník může být nenatažený. Když je perforace žlučníku v jeho blízkosti určena hromaděním tekutiny.

Betony v žlučníku ne vždy dávají klinické symptomy: je nutné vyloučit i jiné nemoci, i když se u nich objeví žlučové kameny.

Vnitřní echostruktury v dutině žlučníku

Vyměnitelné vnitřní echostruktury s akustickým stínem

1. Betony žlučníku jsou definovány v lumen jako jasné hyperechoické struktury s akustickým stínem. Betony mohou být jednoduché nebo vícečetné, malé nebo velké, kalcinované nebo ne. Stěny žlučníku mohou být zahuštěny, ale nesmí být zahuštěny.
2. Pokud je podezření na konkretie, ale krystaly nejsou zřetelně detekovány normálním skenováním, opakujte studii ve šikmé nebo vertikální poloze pacienta. Většina kamenů změní svou polohu při pohybu pacienta.
3. V případě pochybností položte pacienta na všechny čtyři. Kameny by se měly pohybovat dopředu. Tato poloha pacienta může být užitečná v přítomnosti výrazného nadýmání ve střevech.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje identifikovat žlučové kameny s vysokou přesností.

Ultrazvuk ne vždy jasně identifikuje kameny v žlučovodech.

Kameny žlučníku ne vždy dávají klinické symptomy: je nutné vyloučit jiné nemoci, i když jsou zjištěny žlučové kameny.

Vysunuté vnitřní stínové struktury

Skenování by mělo být prováděno v různých polohách. Nejčastěji tyto echostruktury vyplývají z přítomnosti:

1. Žlučové kameny. Mějte na paměti, že pokud jsou kameny velmi malé velikosti (menší než délka ultrazvukové vlny), pak nebude detekován akustický stín.
2. Hyperchoická žluč (sediment). Jedná se o zesílenou žluči, která vytváří zřetelně definovanou strukturu ozvěny, která se pomalu mění, když se mění poloha pacienta, na rozdíl od koncernů, které se rychle pohybují.
3. Pyogenní suspenze.
4. Krevní sraženiny.
5. Dětské buňky parazitické cysty. Je také nutné provést studii jater, aby se identifikovaly cysty.
6. Ascaris a další paraziti. Zřídkakdy dostávají do žlučníku dost červů, jako jsou škrkavky, častěji je lze vidět v žlučovodech. S klonorchózou se rozšíří jaterní kanály. v jejich lumen bude určeno zavěšení.

Nezměnitelné vnitřní echostruktury s akustickým stínem

Nejčastější příčinou je nárazový kámen: podívejte se na další kameny. Příčinou může být také kalidifikace stěny žlučníku: v přítomnosti zesílení stěny může jít o akutní nebo chronickou cholecystitidu, ale může být obtížné vyloučit současnou rakovinu.

Nezařazení vnitřních bezešvých struktur

1. Nejčastější příčinou vzniku takové struktury je polyp. Někdy je možné odhalit stonek polypu při skenování v různých projekcích. Akustický stín není detekován, změna polohy těla pacienta nevytlačí polyp, ale jeho tvar se může změnit. Zhoubný nádor může vypadat jako polyp, ale často je kombinován se zhuštěním stěny žlučníku a nemá nohu. Maligní nádor mění svůj tvar mnohem méně často, když se pacient pohybuje.
2. Vytahování nebo ohýbání žlučníku obvykle nemá klinický význam.
3. Maligní nádor.

Zhuštění stěn žlučníku Obecné zahuštění

Normální tloušťka stěny žlučníku je menší než 3 mm a málokdy přesahuje 5 mm. Pokud je tloušťka stěny 3-5 mm, je nutné tento echografický obraz korelovat s klinikou. Obecné zesílení stěn žlučníku může nastat v následujících případech:

1. Akutní cholecystitis. To může být kombinováno s výskytem anechoického pásu ve stěně nebo lokální akumulace tekutiny. Kameny mohou být detekovány: pečlivě prozkoumejte krk žlučníku.
2. Chronická cholecystitida. Lze také detekovat kameny.
3. Hypoalbuminemie v jaterní cirhóze. Pokuste se identifikovat ascites, rozšířené portální žíly a splenomegalie.
4. Městnavé srdeční selhání. Snažte se identifikovat ascites, výpotek v pleurální dutině, rozšířené duté duté žíle a jaterní žílu. Zkontrolujte pacienta.
5. Chronické selhání ledvin. Zkontrolujte ledviny a proveďte vyšetření moči.
6. Mnohočetný myelom. Vyžaduje se laboratorní testování.
7. Hyperplastická cholecystóza. Aschoff-Rokitansky dutiny jsou lépe detekovány orální cholecystografií, zřídka pomocí ultrazvuku.
8. Akutní hepatitida.
9. Lymfom.

K lokálnímu zesílení stěny žlučníku může dojít z následujících důvodů:

1. Konstituce vytvořená ze sliznice. V jedné bublině může být několik. Skenování v různých polohách: patologické zesílení (více než 5 mm ve všech oblastech) nezmizí, když se změní poloha pacienta, a zúžení mění jejich tvar a tloušťku.
2. Polyp. Nesmí se měnit, když změníte polohu pacienta, ale může změnit jeho tvar.
3. Primární nebo sekundární karcinom žlučníku. Vypadá to jako tlustá, nerovnoměrná kontura, pevná intraluminální formace, pevná a nemění polohu, když se mění poloha těla pacienta.

Malý žlučník

1. Pacient pravděpodobně jedl mastné potraviny a žlučník se zmenšil.
2. Chronická cholecystitida: zkontrolujte, zda je zeď žlučníku zahuštěná a v žlučníku nejsou žádné kameny.

Pokud je žlučník malý, opakujte studii po 6-8 hodinách (bez dávkování potravy pacientovi nebo vody) pro diferenciální diagnózu mezi odpojeným (prázdným) žlučníkem a kontraktovaným žlučníkem. Normální žlučník se naplní během několika hodin a bude mít normální velikost.

Když má pacient žloutenku, ultrazvuk obvykle pomáhá rozlišovat mezi neobstrukčními a obstrukčními formami, určuje přítomnost nebo nepřítomnost obstrukce žlučových cest. Stává se však, že je těžké zjistit přesnou příčinu žloutenky.

Pokud má pacient žloutenku, ultrazvuk poskytuje informace o stavu žlučníku a žlučových cest a obvykle pomáhá rozlišovat obstrukční a neobstrukční formy žloutenky, ale ne vždy přesně identifikuje příčinu žloutenky.

U každého pacienta s žloutenkou je nutné vyšetřit játra, žlučové cesty a obě poloviny horní části břicha.

Pacient by měl být na zadní straně s mírně zvednutou pravou stranou. Požádejte pacienta, aby se během skenování zhluboka nadechl a zadržel dech.

Pro dospělé používejte 3,5 MHz senzor. Pro děti a dospělé používejte 5 MHz senzor.

Začněte sagitálními nebo lehce šikmými řezy: umístěte spodní dutou žílu a hlavní kmen portální žíly, ležící v přední části. To usnadní nalezení běžného jaterního a žlučovodového kanálu, který bude zobrazen sestupně pod úhlem do jater před portální žílou do slinivky břišní.

U jedné třetiny pacientů bude společný žlučovod zobrazen laterálně od portální žíly a současně bude lépe vidět v šikmých podélných řezech.

Normální žlučovody

1. Extrahepatické kanály. Může být obtížné vizualizovat extrahepatické žlučovody, zejména lineárním senzorem. Pokud je to možné, použijte konvexní nebo sektorový senzor. V případech, kdy je nutné zviditelnit extrahepatické žlučovody, pokuste se co nejvíce změnit techniku ​​skenování provedením výzkumu v různých pozicích pacienta.
2. Intrahepatické kanály. Intrahepatické žlučovody se nejlépe vizualizují v levé polovině jater hlubokým dechem. S pomocí ultrazvukového vyšetření je obtížné vizualizovat normální intrahepatické kanály, protože mají velmi malé rozměry a tenké stěny. Pokud jsou však kanály rozšířené, jsou snadno viditelné a vypadají jako mnohonásobné větvené spletité struktury na pozadí jaterního parenchymu (v blízkosti portální žíly a jejích větví je účinek „větvícího stromu“).

Žlučník se žloutenkou

1. Pokud se žlučník protáhne, dochází častěji k obstrukci žlučovodu (například zubní kámen, ascaris, nádor pankreatu nebo akutní pankreatitida). Rozšíří se také jaterní kanály.
2. Není-li žlučník natažený nebo malý, je obstrukce nepravděpodobná nebo se vyskytuje nad hladinou cystického kanálu (například zvětšené lymfatické uzliny nebo nádor v blízkosti brány jater).

Žlučový systém se žloutenkou

Maximální průměr normálního běžného žlučovodu: méně než 5 mm

Maximální průměr normálního běžného žlučovodu: méně než 9 mm

maximální průměr normálního běžného žlučovodu po cholecystektomii: 10-12 mm

Někdy po operaci au pacientů starších 70 let může být společný žlučovod o několik milimetrů širší (tj. 12–14 mm). Přidejte 1 mm na všechna měření s každou další dekádou pacientů starších 70 let.

1. Pokud jsou intrahepatické kanály mírně rozšířeny, může být podezření na obstrukci žlučových cest pozorováno dříve, než se objeví klinické projevy žloutenky.

Pokud se v raných stadiích žloutenky nedetekuje dilatace žlučovodu, opakujte studii po 24 hodinách.

1. Pokud jsou extrahepatické kanály rozšířeny, ale intrahepatické kanály nejsou, proveďte ultrazvukové vyšetření jater. V přítomnosti žloutenky může být příčinou jaterní cirhóza. Je však také nutné vyloučit obstrukci spodních částí společného žlučovodu.

Zvětšené intrahepatické kanály jsou lépe viditelné při skenování pod xiphoidním procesem v levém laloku jater. Budou definovány jako trubkovité struktury rovnoběžné s portální žílou, umístěné centrálně a šířené do periferních částí jater.

Pokud scan detekuje dvě cévy probíhající paralelně, probíhající přes celé játra, jejichž průměr je přibližně roven průměru portální žíly, pak je s největší pravděpodobností, že jeden z nich je rozšířený žlučovod.

Při klonorchóze jsou běžné jaterní a žlučové kanály rozšířené, zvlněné a reprezentované sakulátovými strukturami, zatímco v obstrukční žloutence bez cholangitidy budou rovnoměrně expandovány bez sakrální formací. S klonorchózou může být vizualizován sediment uvnitř kanálků, ale samotný parazit je příliš malý na to, aby byl zobrazen ultrazvukem.

Pokud jsou dilatace intrahepatických i extrahepatických žlučových cest rozšířeny a v parenchymu jater jsou velké cystické útvary, je nejpravděpodobnější přítomnost echinokokózy a ne klonorchóza.

Ultrazvuk pomůže identifikovat žlučové kameny, ale ne vždy kameny ve společném žlučovodu. Mělo by být provedeno klinické hodnocení, zejména u pacientů se žloutenkou.

Tenká stěna žlučníku

Poškození žlučníku je velmi vzácné. Tam jsou otevřené (nůž a střelné rány) a zavřené (slzy a slzy).

Sonografie je velmi cenově dostupná metoda pro získání rychlých informací o možném poškození žlučníku (i u lůžka).

S otevřenými lézemi žlučníku může žluč unikat z rány, což usnadňuje diagnostiku, nicméně je třeba poznamenat, že snímání echokardu je vzhledem k otevřené lineární ráně velmi obtížné, protože s dlouhým lineárním senzorem nelze manipulovat. K tomu použijte senzor s malou oblastí kontaktu s tělem pacienta - mechanickým nebo krátkým lineárním, což umožňuje sektorové vyšetření jater a žlučníku z jednoho nebo několika bodů. V prvních hodinách po otevřeném poranění na echogramu má žlučník úzce protáhlý tvar, malé množství žluči je umístěno v dutině, stěny jsou zesíleny (znamení sníženého žlučníku), obrysy jsou přerušeny v místě poranění, ze kterého žluč proudí jako echo-negativní dráha, čímž se vytváří echo-negativní aureole.

Při zavřeném poranění v prvních hodinách je odezva stejná jako u otevřené.

Několik hodin po poranění spolu se zvýšením klinických příznaků (bolest v pravém hypochondriu, v epigastrické oblasti, na pravém boku břišní dutiny, omezené svalové napětí v přední stěně břicha a bolest v této oblasti během inhalace) na echogramu žlučníku v oblasti hepatoduodenální a v oblasti Pravá iliakální oblast lokalizuje významné množství tekutiny (žluč). Echogenicita peritoneum se zvyšuje (známky lokální peritonitidy). Druhý den může být v břišní dutině lokalizováno velké množství tekutiny (žluč), objeví se příznaky difuzní peritonitidy. Vzhledem k imbibenci peritoneum, žluč významně zvyšuje echogenitu, což zabraňuje dobré vizualizaci vnitřních orgánů.

V budoucnu může být žluč v dutině břišní lokalizován ve formě omezených mezif intestinálních slabě nebo anechoických útvarů podobných abscesům. V případě malých poranění propíchne žluč v malém množství ze štěrbinovitých štěrbin do lůžka měchýře; pokud je jeho viskozita vysoká, pak může být trombogenní a lokalizována jako falešný divertikl ve formě paravesického abscesu. V diferenciální diagnostice další patologie břišní dutiny pomáhá přítomnost poranění.

Funkční poškození

Funkční poruchy žlučníku zahrnují různé dyskineze, které v klinické praxi mohou být velmi obtížně odlišitelné od organických změn; v celkovém výskytu žlučníku zaujímají přední místo. Důvody dyskineze žlučníku mohou být vrozené (různé anomálie žlučníku a žlučových cest), získané (hlístů, většinou enterobiózy, giardiasis), duodenální onemocnění (duodenitida, periduodenity, duodenogastrického refluxu, jizva deformace duodenální mění Oddiho svěrače a kol.).

Dyskineze

Jedná se o funkční poruchy motoricko-evakuační funkce žlučníku. Echografie poskytuje příležitost studovat motilitu žlučníku a rozlišovat jeho varianty dyskineze. Existují různé metody pro stanovení funkčních vlastností žlučníku a všechny jsou založeny na použití vzorku s choleretickou snídaní (dva žloutky nebo 20 ml sorbitolu na půl sklenice teplé vody).

Změna největšího průměru je nejjednodušší, nejdostupnější a nejspolehlivější metodou pro určení evakuační funkce žlučníku.

Vzhledem k tomu, že obvykle dochází k maximálnímu vyprázdnění žlučníku 2 hodiny, měření k určení největšího průřezu se provádějí před choleretickou snídaní a o 90 minut později nebo 5, 15, 30, 45, 90 minut po užití choleretické snídaně. Normálně je žlučník během 45-90 minut redukován o X - U původní hodnotu průměru. U hypertenze a hyperkinézy je žlučník zpravidla poněkud zmenšený, jeho délka je v průměru 4-5 cm, průměr 2-2,5 cm, zeď je zesílená (2-3 mm). Jeho maximální vyprázdnění nastane za méně než hodinu. V hypotenzi a hypokinéze je žlučník zvětšený o velikost v průměru 10-11 cm, průměr 4-5 cm, stěna je tenká. Úplná evakuace žlučníku trvá 4-8 hodin. Hypomotorická dyskineze také zahrnuje stagnující žlučník vyplývající z různých funkčních poruch duodenální motility. K příčinám vedoucím k hypomotorické dyskinezi patří také anomálie cystického kanálu, zejména když je krk žlučníku ohnutý a otočený nahoru a procházející do cystického kanálu v ostrém úhlu, může vést k jeho stlačení a evakuaci žluče. Jiné anomálie mohou vést ke stáze žluči, jako je velmi dlouhý cystický kanál, ohyb ve tvaru zobáku, písmeno S, stenóza a divertikul v krku žlučníku (ty jsou velmi vzácné), stejně jako další důvody:

• mechanická adheze, kameny, nádory žlučníku a žlučovodů;
• zánětlivá - pericholecystitis různých etiologií, vedoucí k edému cystického kanálu;

Infekční a parazitární léze žlučníku a žlučových cest. Na echogramu je žlučník veliký, zeď může být normální, tenká a zahuštěná v zánětlivých procesech. Na rozdíl od pravé hypomotorické dyskineze se stagnujícím žlučníkem se její vyprazdňování po choleretické snídani vyskytuje velmi pomalu (5-6 hodin) a nikdy nedosahuje svých maximálních parametrů. Pokud zvětšený žlučník nereaguje na choleretickou snídani, pak by měl být považován za postižený.

Echografie je tedy vysoce informativní metodou v diferenciální diagnostice různých forem dyskineze a umožňuje efektivně sledovat dynamiku léčebného procesu.

Výměna onemocnění žlučníku

Žlučník z cholesterolu

Tato léze je spojena s ukládáním lipidů ve formě esterů cholesterolu, zejména v sliznici žlučníku, a vyskytuje se u 2,8% pacientů s poruchou metabolismu tuků, častěji u žen (1,6%). Cholesteróza žlučníku je echograficky detekována na anterolaterálních stěnách, protože pomocí moderního vybavení je obtížné získat informace o struktuře zadní stěny. Cholesterózu žlučníku lze rozdělit do několika forem.

Ohnisko - ovlivnilo některé části stěny žlučníku v podobě malých echogenních inkluzí, zatímco stěna žlučníku je nerovnoměrně zahuštěná.

Difuzní síť - postihuje významnou část stěny a vklady na cholesterolu jsou označeny ve formě desek na vnitřním povrchu žlučníku.

Polypous - echo-pattern závisí na počtu a velikosti polypů, které jsou lokalizovány jako útvary kulaté nebo jiné, někdy nejbizarnější, formy střední a vysoké echogenity, které nevytvářejí akustický stín a jsou umístěny častěji na vnitřním povrchu stěny. Cholesterolové polypy se obtížně odlišují od papillomů, adenomů a karcinomů žlučníku. Ačkoliv na rozdíl od cholesterolových polypů nemají papilomy a adenomy nohy, jsou méně echogenní a zcela zmizí s neustálým snižováním režimu zařízení, zatímco polypy jsou nadále jasně detekovány.

Smíšené

V této formě jsou na echogramu různé kombinace forem cholesterózy, zejména fokální polypous, ve kterých se spolu s přítomností polypů ve stěně žlučníku nacházejí malé echogenní inkluze (ložiska lézí).

Čistý polypous

Spolu s difúzní retikulární lézí stěny žlučníku se nacházejí četné malé polypy, které se nejčastěji nacházejí v krku žlučníku. Určitá obtížnost vzniká při rozlišování malých kamenů žlučníku, které mají stejnou zvýšenou echogenitu a nezanechávají akustický stín. Pomáhá historii onemocnění.

Nicméně, cholesterol kameny, když se pozice těla změní, téměř vždy pohybovat a měnit jejich umístění, zatímco polypy nadále být stanoveny na vnitřní stěně močového měchýře. Je obtížné rozlišit fokální formu cholesterózy z malých oblastí kalcifikace a fibrózy roztroušených po celém močovém měchýři, což je výsledek často exacerbující a dlouhodobé cholecystitidy.

Echografie je metodou volby v diagnostice všech forem cholesterózy a je mnohem lepší než rentgenové metody.

Adenomyomatóza

Vzácná patologie žlučníku, charakterizovaná hyperplazií sliznice s tvorbou extenzí, které pronikají do svalové vrstvy stěny - Rokitansky-Askhoffovy dutiny (malé divertikuly). V závislosti na prevalenci procesu se rozlišuje lokální, segmentová a difúzní forma adenomyomatózy.

Místní - častěji je postižena dolní část močového měchýře, kde je lokalizována omezená, mírně echogenní, oválná nebo oválná prodloužená forma hyperplazie o průměru do 20 mm. Tato forma je obtížně odlišitelná od primárního nádoru stěny žlučníku.

Segmentální - v této formě se ve stěně žlučníku vyskytuje segmentové zahuštění, zvýšení pórovitosti a výskyt cysticky rozšířených dutin, což vede k poklesu jeho dutiny v místech těchto útvarů.

Tato forma je také obtížně odlišitelná od nádorové léze stěny žlučníku. Pomáhají při diagnostice dynamického sledování stavu stěny, biopsii propíchnutí pod kontrolou ultrazvuku.

Difuzní - tato forma se vyznačuje zahušťováním, porézností a přítomností cystických dilatačních dutin ve svalové vrstvě celé stěny žlučníku.

Tato forma je snadno zaměňována s empyémem žlučníku, ve kterém je také ztluštěná, volná (s různou echogenitou) a mikroabscesy (nekróza) se podobají Rokitansky-Askhoffovým dutinám. Empyém je však častěji charakterizován vymezením obrysů stěn, přítomností echo-negativního aureolu kolem žlučníku (pericholecystitida), přítomností akutní kliniky, zatímco v difúzní formě adenomyomatózy se stěnu obtížně vylučuje z jaterní tkáně. Tato forma může být obtížně odlišitelná od difúzní karcinogenní infiltrace stěny. Je třeba mít na paměti, že pro ultrazvukovou adenomyomatózu je třeba použít senzor s frekvencí 5 MHz a vyšší.

Ačkoliv je echografie velmi přístupná, rychlá a poskytuje dostatek informací o přítomnosti adenomyomatózy, měla by být upřednostněna rentgenová metoda výzkumu, která přispívá k jasné identifikaci Rokitansky-Aschoffových dutin, které jsou hlavními znaky při objasňování diagnózy adenomyomatózy.

Zánětlivá onemocnění

Sonografie poskytuje významnou pomoc při diagnostice akutních a chronických zánětlivých onemocnění žlučníku a žlučových cest. Nejčastější je akutní a chronická cholecystitis.

Akutní cholecystitis

Může být primární a sekundární (reaktivní) a může se vyskytovat bez přítomnosti nebo s přítomností kamenů. Echografický obraz závisí na stupni postižení žlučníku v zánětlivém procesu. Hlavní příznaky primární akutní katarální cholecystitidy jsou:

- bolest v pravém hypochondriu při lehkém stlačení sondy;

- homogenní difúzní zesílení stěny (4 mm a více);

- echogenita stěny závisí na jejím stavu před nástupem akutní cholecystitidy;

- vzhled v zesílené stěně zóny s negativním odrazem (dvojitá kontura), která indikuje nabobtnání stěny.

Velikost žlučníku je malý rys, protože to může být normální, zvýšené a dokonce snížené, i když podle našich údajů je u 57% pacientů nárůst.

Pro akutní cholýzovou cholecystitidu je kromě výše uvedených příznaků charakteristická přítomnost kamenů různých velikostí a echogenity.

V posledních letech se laparoskopická chirurgie stala široce používanou v chirurgické praxi akutní cholecystitidy, která má oproti laparotomii několik výhod. Vznikl však problém topografické echografické revize extrahepatických žlučových cest za účelem identifikace kamenů v nich. U 17 pacientů po laparoskopické cholecystektomii jsme identifikovali diagnostikované kameny ve společném jaterním a běžném kanálu. V důsledku mechanické žloutenky byli všichni pacienti znovu operováni na oddělení chirurgie profesorem G. Chikalou. Když diskutoval o tomto problému, jednou řekl:

"Tuto metodu uznávám a vážím si ji a používám ji, ale už mě nebaví opravovat diagnostické chyby našich kolegů."

Komplikace akutní cholecystitidy

Žlučník Empyema

Je to jedna z nejzávažnějších komplikací. Jeho hlavní charakteristiky jsou:

- ostrá bolest při manipulaci se sondou;

- žlučník je výrazně zvětšený, délka může dosáhnout 18-20 cm, průměr je 4-5 cm;

- stěny jsou významně, ale nerovnoměrně zahuštěny až do 8 mm, volnější (s různou echogenitou), mohou obsahovat ohniska nekrózy (mikroabsces), obrysy jsou rozvětveny s halo nízké echogenity podél vnějšího obrysu;

- v dutině močového měchýře mohou být detekovány slabé, chaotické, jednoduché nebo difúzní signály ozvěny hnisu, sedimentu, které se nepohybují, když se mění poloha těla, a mohou být také přítomny vysoké echogenní signály z kamenů;

- v pokročilých případech existují známky lokální nebo difuzní peritonitidy (peritoneum nad žlučníkem je jemnozrnné);

- horečka a změny v krvi jsou nutně přítomny.

Gangrene

Během gangrény žlučníku, všechny známky empyema zůstanou, navíc, obrysy stěn jsou nerovné, nezřetelné, někdy se spojit s játrovou tkání, malé slabě nebo anechoic formace s nerovnými konturami (abscesy, necroses) být nalezený v tloušťce stěn;

- s progresí může dojít k odtržení sliznice, která visí v dutině močového měchýře, a pokud se jeden konec oddělené sliznice odtrhne, pak se zablokuje jako plovoucí falešná přepážka;

- v oblasti nekrózy stěny a někdy v dutině močového měchýře se mohou tvořit plynové bubliny jako dobře definované, vysoce echogenní (světelné) kulaté útvary s malou velikostí, které poskytují odrazový efekt, který se liší od cholesterolových polypů, tlustého hnisu a kamenů.

Echografické znaky změn ve stěně žlučníku a dutině během gangrény závisí na stupni vývoje procesu v době studie, protože vzor echa se může měnit každou hodinu.

Perforace žlučníku

To může nastat jen s gangrenous cholecystitis v oblastech zjemnění zdi kvůli hlubokým destruktivním změnám. Existují mikroperforace a aroperforace. Když se mikroperforace na vnějším povrchu žlučníku, často ve spodní části, nachází malá slabě, odlišně nebo anechoická formace (absces), přímo sousedící se stěnou.

Při výskytu makroperforace se obrysy stěn po poruše přerušují a restartují. V místě perforace je umístěn echo-negativní aureol, odtok obsahu žlučníku nejprve v oblasti dna, těla a pak v břišní dutině. Peritoneum má vysoce echogenní granularitu - znamení difuzní biliární peritonitidy. Je třeba poznamenat, že v případě zanedbávaných případů perforace se žlučník zmenšuje a nerozlišuje se nebo se nenachází jako beztvará šňůra různé echogenity. Echolokace v promítání žlučníku echo-negativních formless formací a přítomnost klinických příznaků akutní cholecystitidy hovoří ve prospěch makroperforace žlučníku. Žlučník může proniknout do střeva, pak je ve společném kanálu někdy možné vizualizovat masy potravin a plynové bubliny. Je třeba poznamenat, že neexistují jasná echografická kritéria, která by uváděla stupeň a závažnost destruktivních forem akutní cholecystitidy. Vzorec ozvěny každé formy závisí na stupni postižení a stadiu zánětlivého procesu. Jasná diferenciace destruktivních forem akutní cholecystitidy nemá praktický význam, protože v každém případě existuje pouze jedna taktika - chirurgie.

Dropsy žlučník

Při pádu se žlučník výrazně zvětší a v jeho dutině se může hromadit až 1 litr tekutiny (nebo více). Tekutina může být anechoická, obsahuje jednu nebo více ech - sediment, hnis, kameny, které mění polohu těla při změně polohy těla.

Stěna žlučníku je tenká, někdy špatně diferencovaná. Proces akumulace tekutin probíhá chronicky a kapka žlučníku může být snadno omylem považována za banální nebo echinokokovou jaterní cystu, cysty vysoké vaječníkové vaječníky, horní pól pravé ledviny nebo nadledviny, nebo jiný slabý nebo anechoický nádor. Dropsie žlučníku s menším množstvím tekutiny by měla být odlišena od hypomotorické dyskineze a konstantního žlučníku. Ten, i když slabě, reaguje na použití choleretické snídaně, a žlučníkový kapkovitý ne, protože hlavní důvody pro jeho výskyt jsou mechanické - komprese cystického kanálu rozšířenými lymfatickými uzlinami způsobenými edémem, nádorem, stenózou, blokádou kamenem atd. Žlučník se blíží 100%.

Akutní reaktivní cholecystitis

Může se vyskytnout v důsledku akutních chirurgických situací v břišní dutině (akutní nebo nekrotická forma pankreatitidy, perforace žaludečního vředu v pylorické části, dvanáctníkového vředu, duodenitidy, s pozdní diagnózou obstrukce střeva, destruktivních forem cholecystitidy, s peritonitidou, s rozpadem střev, s peritonitidou, s narušením okolního střeva) rakovina, infikovaná echinococcus cyst), velmi vzácně se může vyskytnout u pravostranných hnisavých pleuritických a subfrenních abscesů.

Na echogramu může mít žlučník normální tvar a velikost, ale častěji je poněkud zvětšen, stěny jsou zesíleny na 15 mm, zdvojeny, uprostřed zhuštěné stěny s nízkou echogenitou, kolem žlučníku, tj. V jeho lůžku, lze nalézt úzký echo negativní pás (halo). dutiny se mohou zdát echo pozitivní inkluze, sediment v důsledku stáze. Tyto změny v žlučníku se obvykle začínají objevovat 2-3 dny od nástupu bolesti v dutině břišní a závisí na rychlosti vývoje patologického procesu.

Akutní reaktivní cholecystitis by měla být odlišena od sekundárních změn v žlučníku v jaterní cirhóze s ascites, ascites jiné etiologie, v edematózní glomerulonefritidě, chronickém selhání ledvin, atd. Na echogramu má žlučník podobnou strukturu, zeď je rovnoměrně zahuštěná (napuštěná tekutinou), bolest chybí, zatímco v akutní reaktivní cholecystitidě je stěna zahuštěna pouze v oblastech pokrytých viscerálním peritoneem zapojeným do zánětlivého procesu, což je rozdíl oproti primární akutní cholecystitis, která ovlivňuje celou stěnu současně. Je třeba poznamenat, že přítomnost akutní reaktivní cholecystitidy s nespecifikovanou akutní patologií břišních orgánů může sloužit jako nepřímý znak pro aktivnější rozhodování o diagnostické laparotomii.

Pokud zjistíte chybu, vyberte fragment textu a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Sdílejte příspěvek "Diagnóza nemocí žlučníku - ultrazvuk"