Léčba cirhózy

Způsob a terapeutická opatření závisí na etiologických faktorech, stupni a stupni kompenzace cirhózy, aktivity zánětlivě-nekrotického procesu a komplikacích.

Režim a strava

Režim by měl být šetrný s omezením fyzické námahy. Je nutné zcela odstranit alkohol a kontakt s hepatotoxickými látkami, což může významně zlepšit prognózu a délku života pacientů. Kromě exacerbací a těžkých stavů je předepsáno 4–6 jídel denně pro nejlepší odtok žluče a pravidelné stolice podle typu stravy č. 5.

Lékařské události

Doporučují se terapeutická opatření v souladu s třídami cirhózy Childe-Pugh.

Technika použití Childe-Pughových kritérií: jeden ukazatel skupiny A se odhaduje na 1 bod, stejný ukazatel ve skupině B - na 2 body a ve skupině C na 3 body. Podle celkových kritérií jsou 3 třídy: první třída (třída A) - 5–7 bodů, druhá třída (třída B) - 8–10 bodů a třetí třída (třída C) - 11 bodů nebo více.

Pacienti s kompenzovanou cirhózou jater (třída A) doporučují dietu č. 5, multivitaminy: vitamíny B (thiamin až 100 mg), pyridoxin 30 mg, kyselinu listovou 1 mg denně. Když cholestáza a nedostatek vitamínů rozpustných v tucích vstřikoval roztok vitaminu A - retinolu (100 000 U), roztoku vitamínu D - ergokalciferolu (100 000 U), roztoku vitaminu E - tokoferolu (100 mg), roztoku vitamínu K - wikasol 5 mg, atd. A hepatoprotektorů. K odstranění příznaků dyspepsie, kreonu, peritolu, galstenu, mezim forte atd. Lze předepisovat.

Pacientům s subkompenzovanou cirhózou (skupina B) se doporučuje omezit protein (0,5 g / kg tělesné hmotnosti) a sůl (méně než 2,0 g / den). Je nutné omezit příjem tekutin na 1500 ml / den. Pokud se po omezení soli diuréza normalizuje a tělesná hmotnost se nesníží, jsou předepsána diuretika. Lékem volby je spironolakton (veroshpiron) uvnitř 100 mg denně po dlouhou dobu. Při absenci účinku je furosemid pečlivě předepisován 40–80 mg týdně kontinuálně nebo jak je uvedeno. Doporučuje se jmenovat laktulózu (duphalac) uvnitř 45-60 ml sirupu ve 2-3 dávkách denně.

Pacienti s dekompenzovanou cirhózou (skupina C) jater dostávají intenzivní terapie:

Terapeutická paracentéza s jednorázovou eliminací ascitové tekutiny a současným podáním 10 g albuminu na 1,0 l odebrané ascitové tekutiny a 150–200 ml polyglucinu.
Klystrát se síranem hořečnatým (15–20 g na 100 ml vody) se zácpou a / nebo s odkazem na předchozí krvácení z jícnu a gastrointestinálního traktu.
Uvnitř nebo přes nazogastrickou laktulózu 60–80 mg ve 3 dávkách denně.
Intravenózní kapání elektrolytů (Ringerův roztok s přídavkem síranu hořečnatého v případě jeho nedostatku) v množství 500-700 ml / den.
Kombinované parenterální podávání přípravku Essentiale 10–20 ml se jmenováním tobolek perorálně 2-3 kapsle 3x denně. Průběh kombinované léčby od 3 týdnů do 2 měsíců. Jak se stav pacientů zlepšuje, předepisují se pouze kapsle, průběh léčby trvá 3-6 měsíců.
Širokospektrá antibiotika (1,0 g sulfátu neomycinu nebo 1,0 g ampicilinu 4krát denně po dobu 5 dnů) se podávají orálně nebo podávají nazogastrickou trubicí.

Intenzivní terapie se provádí v době dekompenzace. Základní terapie, včetně stravy, režimu a léků, se provádí po celý život. Léky doporučované pro dlouhodobé užívání, multenzymové přípravky před jídlem neustále, veroshpiron 100 mg denně, furosemid 40–80 mg / týden; laktulóza uvnitř 60 ml / den neustále; neomycin sulfát nebo ampicilin 0,5 g 4krát denně, v průběhu 5 dnů každé 2 měsíce.

Vlastnosti léčení některých forem cirhózy. S cirhózou jater, vyvinutou a postupující na pozadí chronické aktivní virové hepatitidy B nebo C, se detekce virové replikace a vysoká aktivita procesu provádí léčbou interferonem.

Při vývoji cirhózy jater na pozadí autoimunní hepatitidy se předepisuje 5 - 10 mg prednisonu / den (konstantní udržovací dávka) a azathioprin 25 mg / den při absenci kontraindikací - granulocytopenie a trombocytopenie.

Při hemochromatóze (cirhóza jater pigmentu) je předepsána dieta bohatá na bílkoviny, bez produktů obsahujících železo, krvácení se používá jednou týdně v 500 ml k odstranění železa z těla. Krevní odběr se provádí před rozvojem mírné anémie, hematokritu nižšího než 0,5 a celkové schopnosti vázat sérové železo méně než 50 mmol / l. Deferoxamin (desferal, desferin) v dávce 10 ml 10% roztoku intramuskulárně nebo intravenózně se aplikuje, průběh léčby je 20–40 dní. Současně léčí diabetes a srdeční selhání.

Léčba Wilsonovy choroby je zaměřena na omezení přísunu mědi z potravinářských výrobků (jehněčí, kuře, kachna, klobása, ryby, houby, šťovík, pórek, ředkvičky, luštěniny, ořechy, švestky, kakao atd.) A odstranění mědi tělové léky, které váží měď. D-penicilamin se používá v průměrné dávce 1000 mg / den. Léčba se provádí po celý život.

Léčba komplikací cirhózy

Léčba ascitu a edému

Ascites a edém v jaterní cirhóze se vyvíjejí v důsledku retence sodíku ledvinami, snížení onkotického tlaku v plazmě, zvýšení hydrostatického tlaku v portální žíle nebo v jaterních sinusoidech a zvýšení viscerálního lymfatického toku.

Strava poskytuje omezení soli na 1,5–2 g / den a jmenování proteinu na 1 g / kg tělesné hmotnosti. Na začátku léčby je hospitalizace indikována pro denní sledování tělesné hmotnosti a hladiny elektrolytů v séru. Pokud se po omezení příjmu sodíku diuréza normalizuje a tělesná hmotnost se nesníží, měla by být zahájena léčba diuretiky.

S cirhózou jater je retence sodíku v těle způsobena hyperaldosteronismem. Proto jsou léky volby aldosteronové antagonisty - diuretika šetřící draslík: spironolakton, amilorid a triamteren. Spironolakton (veroshpiron, aldakton) blokuje sodíkovou pumpu, poskytuje reabsorpci sodíku a vody a inhibuje vylučování draslíkových iontů. Spironolakton se zpočátku podává perorálně v dávce 25 mg dvakrát denně s denním zvýšením dávky 100 mg / den po dobu několika dnů, dokud se nedosáhne maximální dávky 600 mg / den.

V nepřítomnosti zvýšení diurézy by měl být přidán smyčkový diuretický furosemid, který blokuje reabsorpci sodíku a chloru v tlusté části vzestupné části smyčky Henley a má silný a rychlý diuretický účinek. Furosemid se přidává v dávce 40-80 mg denně. U pacientů užívajících furosemid by měl být pečlivě sledován, snížení cirkulujícího krevního objemu, nerovnováha elektrolytů, zvýšení příznaků encefalopatie a selhání ledvin. Omezení příjmu tekutin se obvykle nevyžaduje, ale u pacientů s hyponatremií na pozadí extracelulární nadměrné hydratace je příjem tekutin omezen na 1–1,5 l / den.

Paracentéza se provádí pro diagnostické účely nebo pro pacienty s intenzivním ascites, zhoršující respirační funkci. Je přijatelné odstranit až 5 litrů ascitické tekutiny v přítomnosti edému a pomalé (30–60 min) vylučování tekutiny. V budoucnu omezte příjem tekutin, aby se zabránilo hyponatremii. Ve vzácných případech vede odstranění pouze 1 litru tekutiny ke kolapsu, encefalopatii nebo selhání ledvin.

Příležitostně se u pacientů s refrakterním ascitem používá roztok albuminu s nízkým obsahem soli a dopaminem. Albumin způsobuje krátkodobý účinek, protože se rychle vylučuje z cévního lůžka. Dopamin je předepisován v dávkách, které zlepšují průtok krve ledvinami v důsledku vazodilatačního účinku (1–5 µg / kg / min).

Pacienti s ascites, refrakterní k léčbě drogami, ukázali peritoneovenous bypass chirurgie podle Le Vine. Plastový bočníkový ventil s jednosměrným ventilem umožňuje, aby tekutina ascitu tekla z dutiny břišní do vyšší duté žíly. Tato metoda je však indikována u 5–10% pacientů v důsledku častých komplikací, jako je syndrom diseminované intravaskulární koagulace, trombóza shuntu a infekce. Posun je kontraindikován u pacientů s infikovaným ascites, hepatorenálním syndromem, anamnézou hemoroidního krvácení, koagulopatií a těžké bilirubinemie.

Léčba gastrointestinálního krvácení z jícnu

Krvácení z křečových žil jícnu a žaludku s cirhózou jater se vyznačuje vysokou mortalitou a vyžaduje urgentní zásah. Pacienti s krvácením jsou umístěni na jednotce intenzivní péče, kde je v případě potřeby (zajištění obstrukce dýchacích cest, prevence aspirace) provedena tracheální intubace.

Naléhavá transfúze celé čerstvě připravené krve o koncentraci 300–500 ml intravenózně v jedné skupině je prokázána rychlostí až 1 l / h, s pokračujícím krvácením až 2 l / den, dokud se krvácení nezastaví pod kontrolou centrálního venózního tlaku, diurézy, elektrolytů, acidobazické rovnováhy a duševního stavu. stavu. Možná intravenózní roztoky nahrazující plazmu (Ringerův roztok, želatina, 5% roztok glukózy s vitamíny) kapají až 2 l / den, aby se odstranila hypovolémie a potlačila katabolismus proteinů. Současně se podávají hemostatická léčiva: kyselina E-aminokapronová, glukonát vápenatý, vikasol, dicin do 2,5–3 g / den, čerstvá zmrazená plazma.

Při pokračujícím krvácení se vazopresin podává intravenózně v dávce 100 IU ve 250 ml 5% roztoku glukózy (což odpovídá 0,4 IU / ml) za použití dávkovače podle schématu: 0,3 IU po dobu 30 minut s následným zvýšením 0,3 IU každý 30 minut, dokud se krvácení nezastaví, dojde ke vzniku komplikací nebo maximální dávka - 0,9 IU / min. Vazopresin podávaný intravenózně, zužuje cévy v břišních orgánech a jaterních arteriolách, což vede ke snížení průtoku krve v systému portální žíly. Nebezpečné komplikace léčby vazopresinem jsou ischemie a infarkt myokardu, ischemie a intestinální infarkt, akutní selhání ledvin a hyponatrémie. Krvácení je zastaveno ve 20% případů, ale opakuje se u více než poloviny pacientů po snížení dávky nebo po vysazení vazopresinu.

Po ustálení stavu pacienta se provede endoskopie, aby se objasnil zdroj krvácení, a pokud se krvácení bude pokračovat, budou přijata speciální, ale potenciálně nebezpečná, nápravná opatření.

Endoskopická skleroterapie může být provedena u lůžka, jakmile se potvrdí diagnóza krvácení z křečových žil jícnu. Sklerotizující látka (například moruát sodný) se vloží do křečové žíly pomocí katétru s hrotem jehly vloženého endoskopem. Skleroterapie potlačuje krvácení v 90% případů. U 50% pacientů se objevuje opětovné vyléčení po skleroterapii a může být zastaveno opakovanou skleroterapií. S neúčinností opakovaných injekcí používejte jiné metody léčby. Komplikace skleroterapie - ulcerace, striktury a perforace jícnu, sepse, pleurální výpotek a syndrom nouze u dospělých.

Balon tamponáda křečových žil vám umožní jednat přímo na místě krvácení nebo na kardiální části žaludku zastavit krvácení. Používá se několik typů sond: Sengsteiken - Blakemoreova sonda má jak žaludeční, tak esofageální balóny, Lintonova sonda má pouze velký žaludeční balónek, sonda Minnesota má velké žaludeční a jícnové balony. Po zasunutí do žaludku je balónek naplněn vzduchem a lehce zatažen. Pokud se krvácení nezastaví, naplňte balónek jícnu další tamponádou. Dočasná hemostáza se vyskytuje rychle, ale vzácně může být dosaženo konečné hemostázy. Možná vážnou komplikací je ruptura jícnu.

Operace zkratu je vytvořit portocaval nebo distální splenorenal shunt. Krvácení z křečových žil se zastaví u 95% pacientů. Ale intraoperační a nemocniční úmrtnost dosahuje 12–15%, často se vyvíjí závažná encefalopatie, zejména u pacientů se závažným poškozením jater. Indikace pro bypass operaci u pacientů se zachovanou funkcí jater jsou krvácení, které nemůže být skleroterapie, a opakované krvácení, které ohrožuje životy pacientů v důsledku kardiovaskulárních onemocnění. Preventivní posun není doporučován u pacientů s krvácivými žilami bez krvácení.

Léčba jaterní encefalopatie

Léčba by měla začít co nejdříve. Je nutné vyloučit provokativní faktory a vyloučit bílkoviny ze stravy, při zachování jejich kalorického obsahu (25-30 kcal / kg) v důsledku karbohydrátů podávaných perorálně nebo intravenózně. V případě klinického zlepšení stavu pacienta se bílkovina přidává v množství 20–40 g / kg / den, po kterém následuje zvýšení o 10–20 g / den každých 3-5 dní.

Léčba lékem je zaměřena na eliminaci účinků toxických produktů absorbovaných ze střeva a zahrnuje laktulózu (duphalac), neomycin, metronidazol.

Laktulóza, syntetický disacharid, který je špatně absorbován ve střevě, způsobuje osmotický průjem a mění střevní flóru. Laktulóza se podává interně v 15–45 ml sirupu 2–4krát denně. Udržovací dávka je zvolena tak, aby způsobila pohyb střev s měkkými výkaly 2-3krát denně. Lactulóza perorálně je kontraindikována pro podezření na podezření na střevní obstrukci. Předávkování může vést k těžkému průjmu, nadýmání, dehydrataci a hypernatrémii. Někteří pacienti mají předepsané klystýry s laktulózou. 300 ml laktulózy se přidá do 700 ml vody a injikuje se 2-3krát denně.

Neomycin se používá k léčbě jaterní encefalopatie. Lék je předepsán ústy po dobu 1 g každých 4-6 hodin. Neomycin patří k aminoglykosidům, je účinný proti většině grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů, snižuje tvorbu a absorpci bakteriálních toxinů. Přibližně 1–3% podaného neomycinu se vstřebává, proto jsou ve vzácných případech možné jeho ototoxické a nefrotoxické účinky. Při selhání ledvin se zvyšuje riziko těchto komplikací. Pro jaterní encefalopatii je ampicilin 1,0 g předepsán 4krát denně místo neomycinu.

Současně se provádí detoxikační terapie - 5% roztok glukózy s vitaminy (kyselina askorbová, karboxylát) a elektrolyty (chlorid draselný, glukonát vápenatý, panangin) se injikují intravenózně. Během dne injikovalo 2,5-3 litrů tekutiny.

Léčba jaterní cirhózy: jak zachránit život?

Dlouhodobá a komplexní léčba jaterní cirhózy se provádí společným úsilím terapeutů, chirurgů, lékařů jiných specialit. Úspěch terapie, prognóza života a zdraví do značné míry závisí na úsilí pacienta. Pouze komplexní zdravotní přístup ke vzniklé patologii pomůže prodloužit a zlepšit kvalitu života pacienta.

Hlavní přístupy k léčbě a prevenci

Hlavním cílem je snížit progresi cirhózy jater, eliminovat komplikace a prevenci.

V závislosti na stupni onemocnění a závažnosti patologického procesu zahrnuje léčba jaterní cirhózy:

zlepšování kvality života;
jíst dietní potraviny;
podpora zdraví a léčba komplikací;
provádění chirurgických operací.

Korekce životního stylu

Prevence cirhózy a léčba by měla začít zlepšením vitálních funkcí. Odmítnutí ze špatných návyků, změna zaměstnání, denní tělesná výchova a pravidelné návštěvy ošetřujícího lékaře mají pozitivní vliv na zdraví a zastavení onemocnění v raných fázích vývoje.

Fyzická rehabilitace

Denní cvičení je nezbytné pro zlepšení přirozené obranyschopnosti organismu proti vnějším „agresivním“ faktorům, korekci metabolismu a zlepšení svalového tonusu. Tato událost je vhodná pro prevenci cirhózy jater a pro nespecifickou léčbu. Udržení zdravého životního stylu, rozptylování od obsedantních myšlenek, výrazně zlepšuje psycho-emocionální stav pacienta. Na podporu tohoto těla existují základní zásady:

Ranní cvičení.
Koupání v přírodních vodách nebo v bazénu.
Pěší turistika, včetně stoupání a klesání.
Cvičení na simulátorech v tělocvičně.
Večerní procházky pomalým tempem.
Střední trénink se sportovním vybavením.

Cvičení třídy se konají během kompenzace cirhózy pod vedením lékaře. Nezávislý výběr cvičení a nadměrné přetížení těla může zhoršit zdravotní stav v pozdějších stadiích onemocnění.

Ochrana před škodlivými faktory

S cirhózou jater se člověk stává zranitelným vůči „agresivním“ podmínkám prostředí. Aby nedošlo k přetížení postiženého orgánu, musí být pacient izolován od toxických látek. Stav lidí trpících jaterní fibrózou je zhoršován použitím nápojů obsahujících alkohol, pracujících s toxickými činidly, nekontrolovanými léky.

Rizika při práci

Pacienti pracující v chemickém průmyslu jsou v neustálém kontaktu s nebezpečnými látkami. Osobní ochranné prostředky ne vždy zcela omezují tok toxinu přes kůži, dýchací cesty a stav pacienta se zhoršuje. V případě jaterní cirhózy je zakázáno pracovat v takových podmínkách, a aby nedošlo ke ztrátě zdraví, při zachování práce v podniku, je třeba konzultovat lékaře s žádostí o přechod do příznivějších pracovních podmínek.

Alkoholismus

Užívání alkoholických nápojů ve vysokých dávkách přispívá ke smrti jaterních buněk. Osoba trpící cirhózou jater, nemůže brát alkohol ani v malých množstvích. Pro postupnou destrukci parenchymu orgánu a nahrazení funkční struktury vláknitou tkání s mastnými inkluzemi stačí vypít 100 ml vodky, 1 l piva nebo 300 ml vína denně, což odpovídá 40 g ethanolu.

Specifický enzym jaterních buněk, alkoholdehydrogenáza, pomáhá snižovat toxický účinek nápojů obsahujících alkohol. Tato sloučenina odstraňuje alkohol z těla oxidací a inhibuje tvorbu závislosti na alkoholu. Spojivová tkáň, ve které jsou mrtvé hepatocyty znovuzrozeny, není schopna produkovat enzym a neutralizovat ethanol, resp. Vzniká trvalý alkoholismus. Proto je nutné před léčbou cirhózy pod vedením narkologa přerušit výsledný začarovaný kruh.

Toxický účinek léků

Osoba, která je léčena pro souběžná onemocnění, by měla věnovat pozornost skutečnosti, že v případě jaterní cirhózy se obvyklá dávka může stát toxickou. Například použití léků snižujících lipidy - statinů ke snížení progrese aterosklerózy může urychlit mastnou degeneraci jater. Než se rozhodnete, jak léčit primární nebo souběžné onemocnění, poraďte se se svým lékařem.

Výživa

K úspěšné léčbě cirhózy jater a bez komplikací byla vyvinuta dieta č. 5. Bez ohledu na produkty, které by měl pacient jíst, by dieta měla splňovat pravidla:

Adekvátní distribuce složek potravin v pěti dávkách. Doporučené menu je bílkovina 90 g, tuk 90 g, sacharidy až 350 g denně.
Je dovoleno konzumovat potraviny bohaté na vlákninu - zeleninu, ovoce atd.
Před jídlem by mělo být jídlo zahříváno a dobře nasekáno.
Vaření a pečení jsou nejlepší možnosti vaření pro jaterní cirhózu.
Je zakázáno jíst smažené potraviny, které stimulují zvýšenou sekreci v zažívacím traktu.
Nejezte potraviny bohaté na cholesterol. Strava by se měla skládat z nízkotukových výrobků.

Při výběru potravin musíte vzít v úvahu fázi onemocnění a existující komplikace. Tabulka stručně uvádí seznam produktů, které mohou být osoby s jaterní cirhózou.

Můžete jíst mléko, tvaroh, vařené hovězí maso, vaječný bílek, pohanka, luštěniny.

Jak léčit cirhózu jater s drogami a lidovými prostředky?

Cirhóza jater je velmi častá, ale protože toto onemocnění je asymptomatické, ve většině případů je diagnostikováno pouze v nejtěžších stadiích, kdy nic nemůže pomoci, ale transplantaci. Pokud je však cirhóza zjištěna včas, pak může být patologický proces bezpečně zastaven a dokonce částečně obnoven jaterní buňky.

Léčba cirhózy zahrnuje různé metody, ale pro každého pacienta by měl být individuální přístup, protože často je alternativní léčba mnohem účinnější než tradiční. Pacienti by měli pochopit, co každá z metod léčby cirhózy je a která z nich je nejúčinnější.

Co potřebujete vědět o vývoji patologie?

Cirhóza je chronické onemocnění, kterým je zničení jaterních buněk a jejich nahrazení vláknitou tkání. Příčiny nemoci není vždy možné identifikovat, zejména pokud mají autoimunitní povahu, ale je obvyklé, že jsou označeny některé hlavní provokativní faktory:

Virová hepatitida.
Zneužívání alkoholu.
Genetická a vrozená onemocnění.
Bakteriální a parazitární infekce.

Pod vlivem těchto faktorů začíná zánětlivý proces v jednotlivých jaterních buňkách, který je přenesen do okolních tkání. Rychlost šíření zánětlivého procesu závisí na příčině onemocnění a stavu imunitního systému pacienta. Zanícené buňky jsou vystaveny nekróze, po které jsou nahrazeny pojivovou tkání - dochází k porušení struktury orgánu a vzniku jaterního selhání.

Fáze

Přijímá se několik fází vývoje cirhózy:

V této fázi je nákaza detekována náhodně a první příznaky jsou zvýšení bilirubinu a albuminu v biochemické analýze krve.

Pacientův stav se obvykle nemění, ale někdy dochází k mírné slabosti, opakovaným záchvatům nevolnosti a ztrátě chuti k jídlu. S včasnou zahájenou léčbou v této fázi můžete rychle dosáhnout úplné obnovy.

Cirhóza je doprovázena rozvojem komplikací: těžkého selhání jater, křečových žil, sepse, portální hypertenze, ascites, karcinomu. V této fázi se často otevírají nosní, dásní a vnitřní krvácení.

Pacient pociťuje úplné zhroucení, trpí zvracením, průjmem, svalovou atrofií a silným úbytkem hmotnosti. Ve stadiu dekompenzace nejsou úmrtí neobvyklé, takže pacienti by měli být pod dohledem specialistů.

Principy terapie

Nejpříznivější prognóza pro pacienty, kteří byli diagnostikováni ve stadiu 1 nebo 2. Na samém počátku zánětlivého procesu, kdy jaterní buňky teprve začínají umírat, můžete dosáhnout úplného uzdravení. Samozřejmě, pokud proces vytvrzování začal, není již možné odstranit pojivovou tkáň, ale můžete zastavit její další šíření, čímž se zvýší doba trvání a kvalita života pacienta.

Předpokládá se, že s neaktivní formou cirhózy jater není nutná specifická léčba, nejdůležitější je eliminovat negativní faktory ovlivňující její vývoj a držet se diety za účelem zmírnění zátěže nemocného orgánu.

Aktivní a rychle se rozvíjející cirhóza jater vyžaduje neustálé sledování a pečlivý výběr léků.

Léčba cirhózy je primárně zaměřena na eliminaci provokujících faktorů, odstraňování toxinů a udržování funkce jater. Tradiční metody terapie zahrnují léky různých skupin, ale pokud jim nepomáhají, pacientům je nabídnut transplantát dárcovského orgánu.

Kromě tradičních metod léčby cirhózy jater se používají alternativní metody: čínská a tibetská medicína, netradiční recepty a dokonce i užívání drog z veterinární praxe. Je velmi obtížné zvolit nejvhodnější způsob, ale pokud se zjistí, pacientova játra se mohou zotavit.

Rysy léčby nemoci u mužů a žen

Mnoho lidí věří, že cirhóza je nemoc čistě alkoholického původu. Velký počet pacientů trpí závislostí na alkoholu, takže se nemoc vyskytuje nejčastěji ve silné polovině lidstva. Ale nejen alkohol ovlivňuje zničení jater: práce v nebezpečné produkci, drogová závislost, nadměrná konzumace škodlivých potravin - muži jsou k tomu více nakloněni, což znamená, že jsou nejvíce náchylní k rozvoji cirhózy.

U žen a mužů bez špatných návyků se první příznaky objevují pouze ve druhé etapě. Malý počet poškozených jaterních buněk neovlivňuje vývoj symptomů, protože okolní tkáně jsou schopny převzít své funkce.

U mužů, kteří trpí alkoholismem nebo drogovou závislostí, se první příznaky objevují v raných fázích, ale nevěnují jim pozornost, protože jsou zvyklí na nevolnost. Obecně platí, že pro muže je charakteristické, že vyhledávají lékařskou pomoc pouze v extrémních případech, takže jsou diagnostikovány v pozdějších fázích.

U mužů se selhání jater a komplikace vyplývající z tohoto stavu vyvíjejí mnohem rychleji a závažněji. Proto jsou muži s větší pravděpodobností hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a potřebují vážnější léčbu. Muži jsou častěji vystaveni silné detoxikační terapii a v polovině diagnostikovaných případů patologie je předepsána transplantace jater.

Předpokládá se, že nejpříznivější prognóza pro ženy, protože jsou pozornější ke svému zdraví a dodržují všechna doporučení lékařů. U žen je léčba častěji založena na neléčebných metodách, jako je dieta, denní režim a snížená fyzická aktivita. Kurzy předepisují hepatoprotektory a vitamíny na podporu práce jater. K dekompenzaci jsou zapotřebí závažnější léky a hospitalizace.

Kdy je nutná hospitalizace?

V jakých podmínkách k léčbě cirhózy - u ambulantních pacientů nebo pacientů v nemocnici, ošetřující lékař rozhodne po prostudování historie onemocnění a vyšetřování pacienta. Existuje indikativní klasifikace podle závažnosti nebo prognostického systému Child-Pughových kritérií, která pomáhá určit stav pacienta a zda potřebuje hospitalizaci.

Používá se k posouzení, zda jsou přítomny ascites a jaterní encefalopatie, stejně jako krevní obraz: bilirubin, albumin, protrombinový index a INR.

Existují tedy tři skupiny závažnosti patologie:

Skupina A - stav pacienta nevyžaduje hospitalizaci.
Skupina B - léčba může být provedena jak v nemocnici, tak na ambulantní bázi.
Skupina C - je nutná hospitalizace.

Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha

Kromě této klasifikace musí lékař vyhodnotit přítomnost komorbidit, stav žil, celkovou pohodu pacienta, úroveň tlaku a další ukazatele.

Obvykle, ve fázi odškodnění, hospitalizace není nutná - stačí dodržet doporučení specialisty a pravidelně podstoupit vyšetření. Když se zhorší, rozvoj komplikací nebo rychlá progrese onemocnění vyžaduje hospitalizaci, dokud se stav pacienta nestane stabilním. Pacienti s terminálním stadiem jsou zpravidla v nemocnici před nástupem smrti.

Léčba pacienta začíná detoxikační terapií. Je nutné očistit játra přebytečných toxinů, které se hromadí ve střevě a způsobují dyspeptické poruchy.

Chcete-li to provést, jmenujte:

Enzymové přípravky, které neobsahují žlučové kyseliny: Pancreatin, Mezim, Creon, Panzinorm.
Sorbenty: Aktivní uhlí, Polifan, Polysorb, Smekta, Enterosgel, Sorbeks.
Diuretika: furosemid, mannitol.
Laxativa: Duphalac, Guttalaks, Bisacodyl.
Roztoky pro rehydrataci: Regidron, Disol, fyziologický roztok s glukózou.
Přípravky pro obnovu střevní mikroflóry: Linex, Normobact, Bifiform.

Hepatoprotektory, vitamíny B a kyselina askorbová musí být předepsány pro urychlení metabolického procesu a podporu aktivity jater. Pokud hrozí rychlá reprodukce patogenních mikroorganismů, možná budete muset užívat antibiotika nebo antimykotika.

Detoxikační terapie také zahrnuje přísnou dietu. První den léčby může pacient zcela omezit příjem potravy a dovolit mu pít pouze čistou vodu.

Detoxikační terapie je volena individuálně pro každého pacienta v závislosti na jeho stavu a stupni intoxikace. Kromě detoxikace provádějte základní nebo intenzivní terapii:

Základní léčba je v souladu s režimem, udržení diety, omezení fyzické námahy a užívání léků.
Intenzivní terapie se aplikuje v dekompenzovaném stadiu a je zaměřena na eliminaci komplikací a udržování jaterních funkcí. V nejzávažnějších případech jsou pacienti transfuzováni hmotou plazmy nebo erytrocytů a pokud je orgán rozsáhle poškozen, provádí se transplantace jater.

Účinky léků

Léčba jaterní cirhózy zahrnuje různé skupiny léků s vícesměrnými účinky. Léky si může vybrat pouze specialista, protože jakákoli vlastní léčba může vést ke zhoršení stavu.

Antibiotika

Antibakteriální léky jsou předepisovány pro komplikovanou cirhózu jater. Zpravidla se předepisují, aby se zabránilo rozvoji infekce v zánětlivých procesech v dýchacích cestách, pokud existuje podezření na bakteriální původ onemocnění. Konec konců, tělo oslabené cirhózou reaguje akutněji na akutní respirační virové infekce, bronchitidu a pneumonii, což vede k vážným následkům.

Také antibiotika jsou nezbytná, pokud existuje hrozba peritonitidy způsobená akumulací tekutiny v dutině břišní - ascites. Tato komplikace je velmi častá u přibližně 20-30% pacientů a způsobuje fatální následky.

Algoritmus pro počáteční léčbu pacientů s ascites

Antibiotika jsou zařazena do seznamu povinných léků pro léčbu jaterní encefalopatie a kóma - amoniak, který je produkován střevními bakteriemi, nepříznivě ovlivňuje mozek. Antibakteriální léčiva jsou proto nezbytná pro potlačení vitální aktivity patogenních mikroorganismů ve střevě.

Nejčastěji jsou předepisována onemocnění jater: Neomycin, Amoxiclav, Cefotaxime, Vankomycin, Rifampicin. Během léčby musí být monitorovány funkce jater a pacientovi je předepsána léčba s bakteriemi, které jsou prospěšné pro mikroflóru (Linex, Hilak).

Vitamíny

S cirhózou jater, tělo vždy postrádá vitamíny, takže je nutné pravidelně provádět léčbu vitaminem. Jaké vitamíny a minerální látky jsou nezbytné pro játra:

B1 - je proti rozvoji hepatocelulárního selhání, podílí se na syntéze a metabolismu
B2 - příznivě ovlivňuje cévy, funkce žaludku a střev.
B3 - podílí se na energetickém metabolismu, zvyšuje ochranné funkce jater, pozastavuje destruktivní procesy v játrech.
B4 - stimuluje střeva, je schopen neutralizovat působení toxinů.
B6 - podílí se na syntéze transamináz nezbytných pro zpracování aminokyselin, zlepšuje vstřebávání tuků a bílkovin.
B9 - zabraňuje rozvoji anémie, zlepšuje ochranné vlastnosti imunity.
Ve 12 - se podílí na procesu tvorby krve.
Kyselina askorbová - zvyšuje ochranné vlastnosti organismu, reguluje srážení krve a metabolismus sacharidů.
Tokoferol - má antioxidační účinek, udržuje integritu hepatocytů.
Vitamin B15 nebo kyselina pangamová, která zvyšuje odolnost tkání vůči hypoxii, toxickým lézím a zpomaluje destrukci jaterních buněk.

Antipyretika a analgetika

K cirhóze dochází tehdy, když je významná část buněk orgánu nahrazena pojivovou tkání a zvětšuje se. Zpočátku je bolest slabá, ale postupem času se bolest stává silnější a trvá chronický průběh.

Co zmírňuje bolest:

Tyto léky mají antispasmodický účinek a přispívají k relaxaci žlučových cest a odtoku žluči. Někdy je zánět v játrech doprovázen horečkou, v takových případech je nutné užívat NVPS, například Paracetamol, Ibuprofen, Nurofen.

Ale jejich příjem by měl být léčen s opatrností, zejména na léky na bázi paracetamolu - v procesu metabolismu v těle léku se promění v toxické produkty, které poškozují játra. V terminálním stadiu, kdy léčba jater nemá požadovaný účinek, předepište narkotická analgetika, která pacientovi umožní žít naposledy bez bolestivé bolesti (morfinu).

Antivirová léčiva

Antivirová léčba cirhózy jater je předepsána pro hepatitidu. Cílem takové léčby je dosáhnout virologické odpovědi organismu, což snižuje riziko přechodu na dekompenzovaný stadium a rakovinu jater. Hlavními účinnými látkami antivirového účinku jsou interferon, peginterferon, ribavirin, stejně jako nukleosidové analogy.

Seznam základních léků pro poškození virových jater:

Ribavirin.
Pegasys.
Cykloferon.
Ribamidil.
Lamivudin.
Rebetol.
Sofosbuvir.
Daclatasvir.

Taková činidla inhibují množení virových částic v játrech a přispívají k tvorbě imunitní reakce těla. Trvání léčby antivirotiky může být dlouhé - vše závisí na typu viru a stavu pacienta.

Hepatoprotektory

Některé z nejdůležitějších léků potřebných k udržení funkce jater jsou hepatoprotektory. Nejúčinnější jsou ty, které se skládají ze základních fosfolipidů - Essentiale, Essliver, Phosphogliv. Jedná se o komplexní konstrukční látky, které jsou přítomny v každé buněčné membráně těla.

Bylinné hepatoprotektory obsahují extrakty rostlinných bylin, které příznivě ovlivňují stav jater. Mezi ně patří: Karsil, Silimar, Liv-52, Allohol, Gepabene. Odborníci se snaží předepsat zvířecí hepatoprotektory - protože často způsobují alergické reakce. Syntetické žlučové kyseliny nejen uvolňují zátěž jater, ale také normalizují složení a tok žluči. Mezi tyto léky patří: Ursosan, Livodeksa, Ursoliv.

Diuretika

Takové léky jsou předepisovány okamžitě, jakmile cirhóza jater vstoupí do aktivní fáze, aby se zabránilo rozvoji ascites. I když jejich jmenování nebylo jmenováno okamžitě, jejich přijetí je nezbytné, jakmile se objeví první edém.

Jaká diuretika předepsaná pro cirhózu jater:

Smyčkové diuretika: Britomar, Furosemid, Etacrynic kyselina.
Thiazidy: Indapamid, klopamid, hydrochlorothiazid.
Antagonisté Aldosteronu: Veroshpiron, Inspra.
Inhibitory karboanhydrázy: Diacarb, Fonurit, Diamoks.
Přípravky šetřící draslík: Aldactone, Spironolactone, Triampur.

Použití těchto léků je nemožné bez jmenování ošetřujícího lékaře - pro každého pacienta jsou vybrány jednotlivé dávky a nejvhodnější prostředky.

Transplantace jater

Transplantace jater je náhrada nemocného orgánu (nebo jeho části) zdravým orgánem získaným od dárce. Tato metoda byla poprvé použita v 60. letech minulého století a nyní je široce používána v lékařské praxi.

Zpočátku byla provedena transplantace jater od zesnulé osoby, ale nyní je to často část transplantovaného orgánu. Pravý lalok je obvykle transplantován, protože je snadněji dosažitelný a jeho velikost přispívá k rychlému přežití příjemce. Je možné odebrat játra od zesnulého pacienta a rozdělit je do několika částí pro různé pacienty.

V poslední době se používají operace transplantace části jater z krevního příbuzného - tato metoda zvyšuje šanci na úspěšný výsledek operace, zatímco játra dárce a příjemce je plně obnovena v 80-90% případů. Dárce, od kterého je odebrána část jater, musí mít zákonný věk, jeho krevní skupina musí být identická nebo kompatibilní se skupinou příjemců a nesmí mít kontraindikace operace.

Operace vyžaduje pečlivou přípravu a vyšetření pacienta. Provádí se řada průzkumů, po nichž se rozhoduje o možnosti operace. Je nutná konzultace zubního lékaře, gynekologa, kardiologa a další odborníci. Pokud existují pochybnosti, zda je možné provést operaci na játrech, sbírejte konzultace s lékaři.

Kontraindikace k operaci:

Vážné porušení jiných orgánů.
Vyléčitelné infekční nemoci.
Onkologie jiných orgánů.

Mezi relativní kontraindikace patří:

trombóza mezenterické a portální žíly;
pokročilý věk;
nedostatek sleziny;
obezita;
předchozí operace na břišních orgánech, včetně jater.

Existují dva typy operací na játrech:

Orotopický - před transplantací se nemocný orgán odstraní a játra dárce se přemístí na jeho místo (celá nebo jen část).
Heterotopický dárcovský orgán je transplantován do místa ledvin nebo sleziny, ale nemocný orgán není odstraněn.

Pacienti po transplantaci po dobu několika měsíců by měli být pravidelně sledováni ošetřujícím lékařem. A aby se zabránilo odmítnutí dárcovských jater, užívejte léky, které potlačují imunitní systém, takže protilátky nejsou produkovány.

Terapie kmenovými buňkami

Jednou z nejnovějších metod léčby cirhózy je použití kmenových buněk. Bylo provedeno několik studií a tato metoda ukázala pozitivní výsledky. Vědci se domnívají, že po několika letech bude tato metoda považována za hlavní léčbu cirhózy.

Studie provedené v Novosibirsku ukázaly, že skupina pacientů, kteří byli třikrát injikováni kmenovými buňkami, snížila závažnost onemocnění, zlepšila zdraví a zlepšila kvalitu života. Při této metodě nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky, všichni pacienti se cítili dobře. U jiné skupiny pacientů, kteří podstoupili standardní léčbu, se indexy nezměnily nebo se mírně zhoršily, což naznačuje účinnost metody.

Kmenové buňky jsou v podstatě „prekurzory“ všech buněk a tkání těla. To je často věřil, že oni jsou přítomní jen v placentě nebo pupečníkové krvi dítěte, ale toto není případ. Jsou v jakékoliv dospělé osobě v tkáni kostní dřeně, ale v menším množství.

Pokud je léčba kmenových buněk cirhózy, můžete vidět, jak je tělo aktualizováno. Jakmile jsou tyto buňky v krevním řečišti, napadnou játra a začnou se účastnit regeneračního procesu. Z nich se tvoří zdravé hepatocyty, mizí uzliny a játra mají jednotný tvar. Kmenové buňky pomáhají vyhnout se komplikacím a selhání jater.

Stojí za to připomenout, že použití kmenových buněk v jaterní cirhóze není důvodem k upuštění od stravy a užívání vitaminů. Pacienti, kteří vyzkoušeli tuto metodu, musí zcela opustit své špatné návyky, jíst správně a dodržovat denní režim.

Alternativní přístupy

Kromě tradičních metod léčby cirhózy existuje mnoho alternativ. Je nutné zvážit nejoblíbenější a nejúčinnější způsoby, ale stojí za to připomenout, že v každém případě je nutné poradit se s lékařem. Takové metody mohou být užitečné:

Altajská mumie v jaterní cirhóze. Je to bezpečný nástroj, který lze použít jak pro léčbu, tak pro prevenci. Ale pro léčbu by měl člověk brát jen přirozenou mumii a neusilovat se o tabletovou formu. Mumiye normalizuje metabolické procesy, zlepšuje buněčné dýchání, zabraňuje vzniku intoxikace a normalizuje gastrointestinální trakt.

V případě jaterní cirhózy musíte pít 0,6-0,9 g dvakrát denně po dobu 10 dnů, po které budete potřebovat přestávku po dobu 5 dnů. Pokud pacient má nádor v těle, vysoký krevní tlak nebo je náchylný k krvácení, pak před přijetím mumie, musí se poradit s odborníkem.

Tibetská medicína. V Tibetu je obvyklé dělit nemoci na nemoci tepla nebo chladu. Cirhóza jater, v tibetských termínech, je onemocnění vnitřního tepla. Všechny léky, které používají tibetští lékaři, jsou produkty přírodního původu, často v práškové formě.

Jejich zvláštností je, že nemají žádné kontraindikace a nezpůsobují negativní reakce těla. A na rozdíl od léků, při léčbě jednoho orgánu, není žádný nežádoucí účinek na jiné systémy. Pro ošetření jater používají šafrán, orel, odvar z granátového jablka a rododendron, rostlinné oleje - to vše je však pro každého pacienta vybráno individuálně.

Akupunktura. Akupunktura je jednou z nejstarších metod léčby různých onemocnění. Předpokládá se, že v případě cirhózy jater může zlepšit stav, zmírnit hypertenzi a odstranit přebytečnou tekutinu z břišní dutiny.

Nejdůležitější věcí v akupunktuře je najít zkušeného odborníka. Mělo by však být jasné, že tato metoda neobnoví poškozené jaterní buňky, ale bude stimulovat metabolismus, normalizovat průtok krve a zklidnit nervový systém, což je pro nemocného velmi důležité.

Terapeutické cvičení. Je nezbytné, aby každý pacient s poškozením jater, ale ne během akutního období. Soubor cvičení nemůže být vybrán sám - instruktor, který obdržel doporučení od ošetřujícího lékaře, ho určí a ukáže. Obvykle cvičení zahrnuje chůzi, cvičení na gymnastické stěně, mávání rukou a nohou, dechová cvičení.

Cvičení pro onemocnění jater

Cvičení jsou také potřebná k normalizaci odlivu žluči, pro toto, oni dělají různá cvičení ležet na jejich levé straně. Nejlepší je naučit se správnou fyzioterapii ve speciálních sanatorijních zařízeních, kde instruktor po celou dobu neustále sleduje pacienty.

Lidové cesty

Tradiční léčba je široce používána k léčbě onemocnění jater. Nejoblíbenější rostlinou je bodlák mléčný. Mohou být také použity prostředky jako sérum, frakce SDA. Použití lidových prostředků je možné, pokud pacient není alergický na rostliny. A samozřejmě, protože taková léčba je dlouhá, nedoporučuje se používat ji jako hlavní v pokročilých stadiích cirhózy.

Léčivé rostliny

Pokud jde o bodlák mléčný, můžete si koupit v lékárně jídlo nebo rostlinný olej a vzít je podle pokynů. Z kořene mléčného bodláku lze připravit odvar pro ošetření jater podle tohoto schématu:

Malý oloupaný a nasekaný kořen nalijte 2 šálky vody a vařte na pomalém ohni 30 minut.
Zbytek se ochladí a zředí se převařenou vodou, aby se vytvořilo 500 ml produktu.
Pijte do měsíce po dobu 15 ml před jídlem.

Další recepty na poškození jater:

Lžička květenství květenství křen vařit ve sklenici vařeného mléka. Vezměte si lžíci dvakrát denně po dobu 1 měsíce.
Dva citrony s kůrou a dva oloupané svitky bez drtiče přes mlýn na maso přidejte 200 ml olivového oleje a 1 kg medu. Přesuňte a uložte do chladničky. Vezměte lžíci 30 minut před jídlem.
Dvě umění. lžíce kopřivy nalít sklenici horké vody a přiveďte k varu. Naplněný vývar vypijte 3-4 krát denně po půl sklenice.
Lžíce kurkuma nalít dva šálky horké vody a nechte na jeden den. Pijte před jídlem sklenici dvakrát denně, můžete přidat med nebo citron.

Sérum

Syrovátka je produkt získaný při přípravě sýrů a tvarohu.

Obsahuje velké množství užitečných látek (biotin, cholin, kyselina nikotinová, proteiny, laktóza), díky kterým má tyto užitečné vlastnosti:

Zlepšuje metabolismus.
Normalizuje střeva.
Podporuje krevní oběh.
Odolává ateroskleróze.
Odstraňuje z těla toxiny a přebytečnou tekutinu.
Normalizuje funkci jater.

Syrovátka v případě cirhózy jater, pije na prázdný žaludek ne více než 3 sklenice denně. Pokud se objeví příznaky gastrointestinálních poruch, je nutné ji přestat užívat 1-2 dny, pak pokračovat v pití méně.

Frakce SDA je řešením pro vnitřní podávání. Dnes je tento lék běžně používán ve veterinární medicíně, ale když byl tento lék objeven, byl vyšetřen na různé lidské nemoci. ASD je antiseptikum se stimulačními funkcemi.

Jak játra:

Stimuluje regeneraci buněk.
Urychluje produkci enzymů.
Normalizuje trávení.
Stimuluje intracelulární metabolismus.
Zvyšuje imunitu.

S cirhózou a kapky, ASD v první den ráno pít 5 kapek, a večer 10. A tak každý den budete muset zvýšit dávku o 5 kapek v každé dávce. Dosažení 40 kapek, musíte si vzít pětidenní přestávku, a pak pokračovat v užívání 35 kapek dvakrát denně. Délka léčby se pohybuje od 6 do 18 měsíců.

Léčba cirhózy je dlouhá a za účelem úplného zastavení progrese onemocnění trvá dlouhá doba a velká vůle pacienta. Trvá hodně síly, aby neustále držet dietu, ne pít alkohol, pozorovat denní režim a nezapomínat, že musíte brát léky včas.

Pokud se nebudete řídit těmito pravidly, pak dříve nebo později onemocní vlastní choroba a budete se muset uchýlit k transplantaci jater, která ne vždy skončí příznivě - až do doby, než bude nalezen požadovaný dárce, může uplynout příliš mnoho času.

Známky cirhózy, příznaky a léčebné metody

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizevních tkání, zmenšováním orgánů a snížením jeho funkčnosti.

Může se vyvíjet na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem na chronickou formu nebo v důsledku porušení autoimunitní povahy, obstrukcí extrahepatických žlučových cest, cholangitidy.

Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitárního poškození jater, hemochromatózy atd., Které vedly k tomuto onemocnění.

Co to je?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, doprovázené nevratnou náhradou jaterní parenchymální tkáně vláknitou pojivovou tkání nebo stromatem. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, hrudkovitá, hrubá. K úmrtí dochází v závislosti na různých typech případů do dvou až čtyř let s těžkou bolestí a trápením pacienta v terminálním stadiu onemocnění.

Některá historická data

Od dávných dob byla játra považována za důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mezopotámie se krev vytváří v játrech a duše žije. Hippokrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascites. On argumentoval, že žloutenka a tvrdá játra jsou špatná kombinace symptomů. To byl první úsudek o cirhóze a jejích příznacích.

Cirhóza jater a příčiny jejího výskytu byly popsány v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil užívání alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Střední a starší muži byli podle jeho názoru nemocnější častěji. Britové nazývali cirhózu jater "gin plague" nebo "gin liver."

Termín cirhóza je odvozen z řeckého "kirrhos", což znamená žlutý a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzský lékař a anatom. Nad studiem cirhózy jater, mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o jaterní cirhóze, jejích příznacích, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:

Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
Portální hypertenze;
Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;
Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;
Onemocnění, která jsou dědičná, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
Dlouhodobé užívání léků, jako je Iprazid, anabolické steroidy, isoniazid, androgeny, Methyldof, Inderal, Metotrexate a některé další;
Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let a více. V závislosti na konkrétním typu nápoje je základním faktorem - přítomnost ethanolu a jeho pravidelný příjem do organismu;
Vzácná Rendu-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.

Kromě toho by měla být odděleně uvedena kryptogenní cirhóza, jejíž důvody zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá v rozsahu od 12 do 40% případů. Systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) může být provokativními faktory pro tvorbu jizevní tkáně. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Klasifikace

Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, jakož i na klinických a funkčních kritériích. Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
cirkulační cirhóza (způsobená chronickou žilní kongescí);
metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (potravinové a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
kryptogenní cirhóza.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována řadou následujících znaků:

úroveň hepatocelulárního selhání;
obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
stupeň skutečné pro onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
obecná aktivita procesu onemocnění (aktivní cirhóza, středně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc. Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o speciální formu onemocnění, která se vyvíjí v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoliv příznaků. Většinou nemocné jsou ženy ve věku 40-60 let. Primární rozsah onemocnění je často kombinován s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergiemi na léky.

První známky

Z časných příznaků směřujících k cirhóze lze zaznamenat následující:

V ústech dochází k pocitu hořkosti a suchosti, zvláště často ráno;
Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděný, rychleji unavený;
Osoba může být narušena opakovanými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po užití mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
Některé formy onemocnění, například postnecrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky již v raných fázích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a časné příznaky chybí.

Příznaky cirhózy

Časté příznaky cirhózy jsou: slabost, snížená pracovní schopnost, nepříjemné pocity v břiše, dyspepsie, horečka, bolesti kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Zaprvé, dochází k rovnoměrnému mírnému vzestupu v obou lalocích jater, zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Objevuje se abdominální distenze, špatná tolerance k mastným jídlům a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou uzavřena, hrana je špičatá. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Nízká horečka může být spojena s průchodem jater střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopna neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou existovat také vnější příznaky - palmový nebo plantární erytém, žlázy pavouků, skvrnité vlasy v podpaží a stydké oblasti, bílé nehty, gynekomastie u mužů způsobená hyperestrogenemií. V některých případech mají prsty podobu "paliček".

V terminálním stádiu onemocnění v 25% případů dochází k poklesu velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém způsobený nadměrnou hydratací (zejména edém nohou), také vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

Ascites s cirhózou je hromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s proteinovým omezením (do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní podání albuminu (proteinový přípravek). V případě potřeby se uchýlit k paracentéze - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
Spontánní bakteriální peritonitida - zánět pobřišnice v důsledku infekce tekutin v dutině břišní (ascites). U pacientů s horečkou do 40 stupňů, zimnice, je intenzivní bolest v břiše. Předepisují se dlouhodobá širokospektrální antibiotika. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
Jaterní encefalopatie. Projevuje se od drobných neurologických poruch (bolest hlavy, únava, letargie) až po těžké kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s hromaděním produktů metabolismu proteinů (amoniak) v krvi, omezují nebo vylučují bílkoviny ze stravy, předepisují prebiotikum, laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a snižovat tvorbu čpavku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí na jednotce intenzivní péče.
Hepatorenální syndrom - rozvoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
Akutní křečové krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, kapky krevního tlaku, pulz se zrychluje, zvracení se objevuje s krví (barva kávové sedliny). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, s neúčinností, aplikují se metody chirurgické léčby. Intravenózní podání Octropidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopické léčbě (ligace křečových žil, skleroterapie) se používá k zastavení krvácení. Opatrně proveďte transfuzi roztoků a krevních složek, aby se udržela nezbytná hladina hemoglobinu.
Vývoj hepatocelulárního karcinomu - zhoubný novotvar jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Výměna jater pacienta na játra dárce.

Jaterní cirhóza v poslední fázi: fotografie lidí

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.

Ascites s cirhózou jater - komplikace

Edém dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza se provádí na základě instrumentálních výzkumných dat:

Nejpřesnější diagnostickou metodou je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
Biopsie - metoda histologického vyšetření materiálu odebraného z jater, která umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vzniku onemocnění.
Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nezbytná při diagnostice ascitu a portální hypertenze.

Pokud při stanovení diagnózy neumožňuje histologické vyšetření zjistit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Proveďte krevní test na přítomnost:

antimitochondriální protilátky;
RNA RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B za použití PCR metody;
alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
hladiny mědi a cerruloplasminu;
hladina imunoglobulinů A a G, hladina T-lymfocytů.

Dalším krokem je stanovení stupně poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:

scintigrafie jater - radionuklidová studie pro stanovení pracovních jaterních buněk;
biochemický krevní test pro stanovení takových ukazatelů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

Ultrazvuk vylučující ascites;
odstranění vnitřního krvácení v zažívacím traktu zkoumáním výkalů na přítomnost skryté krve v něm;
FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra v cirhóze jsou hmatná přes přední stěnu peritoneum. Při palpaci je patrná hmatatelnost a hustota orgánu, avšak toto je možné pouze ve fázi dekompenzace.

Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozdělena na malé - méně než 3 mm a velké - více než 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy vytvoří zpočátku malé uzliny, biopsie určuje specifické změny v jaterních buňkách a tukové hepatóze. V pozdějších stadiích onemocnění se uzliny zvětšují, mísí se a tuková hepatóza mizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšenými játry se zachováním struktury žlučových cest. V sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena v důsledku obstrukce žlučových cest.

Fáze cirhózy

Průběh onemocnění je zpravidla charakterizován svou vlastní dobou trvání, s následujícími hlavními fázemi:

Stupeň kompenzace. Vyznačuje se nepřítomností příznaků cirhózy, což je vysvětleno zvýšenou prací zbývajících jaterních buněk.
Fáze subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správné hypochondrium, ztráty chuti k jídlu a úbytku hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, což je způsobeno postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
Stupeň dekompenzace. Tady mluvíme o selhání jater, které se projevuje těžkými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit cirhózu jater?

Obecně je léčba cirhózy jater vybrána na striktně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a průvodních onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.

Patří mezi ně:

Kompenzovaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě játra mohou také fungovat normálně.
Pacient musí dodržovat přísnou dietu - i malé porušení může být podnětem pro progresi jaterní cirhózy.
S uvažovanou chorobou není možné provádět fyzioterapii, tepelné ošetření. Fyzická zatížení jsou také vyloučena.
Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pacient je umístěn v nemocnici. Faktem je, že s takovým průběhem onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a pouze zdravotníci mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení v čase a zabránit rozvoji komplikací, které vedou k úmrtí pacienta.
Nejčastěji je léčba indikována pro hepatoprotektory, beta-blokátory, přípravky sodíku a ursodeoxycholových kyselin.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou jater: t

Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unaveni.
Pro zlepšení trávení pacientů předepsané multienzymové přípravky.
Nezvedejte závaží (to může způsobit gastrointestinální krvácení)
Denní tělesná hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukopisu: každý den napište krátkou frázi, například „Dobré ráno“ do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře.
Denně přečtěte si rovnováhu tekutin denně (diuréza): spočítejte objem veškeré přijaté tekutiny (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být o 200-300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
Dosáhněte frekvence stolice 1-2krát denně. Pacientům s jaterní cirhózou normalizovat práci střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (duphalac). Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou půlkulou židli 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 až 3 čajové lžičky na 1 až 3 lžíce denně, vybere se individuálně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy znamená:

Redukce ascitu konzervativními (diuretika podle schématu) a chirurgickými metodami (vylučování tekutin drenáží).
Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních betablokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během operace.
Preventivní léčba antibiotiky pro prevenci infekčních komplikací při plánovaných návštěvách u zubaře před instrumentální manipulací.
Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubiotik - bakterisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
Pro zmírnění svědění se používají antihistaminika a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
Jmenování androgenů pro muže s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
Je ukázáno použití léků obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normální svalové zátěži a při komplexní léčbě selhání jater, snížení hyperamonemie.
Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunitní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu se navíc v kombinaci s vitamínem D zavádí vápník.
Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje zavedení vaskulárních anastomóz (mesenterických a splenorenálních) a skleroterapie existujících rozšířených žil.
V přítomnosti jednotlivých ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A se ukazuje, že pacienti mají chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, je předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapii cíleným zavedením olejových roztoků cytostatik do cév, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčba takové impozantní mortální komplikace, jako je akutní masivní krvácení ze žil jícnu, zahrnuje:

Aktuální použití Blackmore sondy, přes kterou vzduchová manžeta nabobtnává v lumenu jícnu, vytlačuje rozšířené krvácející žíly.
Cílená obkalyvanie stěny sklerotizujících látek jícnu.
Krevní substituční terapie.

Tento stav se bohužel stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dieta pro cirhózu jater zahrnuje především odmítnutí potravy, která má vysoký obsah bílkovin. U pacientů s cirhózou jater je narušeno trávení proteinových potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozkladu ve střevě. Strava v případě jaterní cirhózy umožňuje pravidelné držení půstních dnů, během kterých pacient vůbec nespotřebuje žádné potraviny obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je kromě toho omezení používání spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zajišťuje vyloučení všech výrobků, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst okurky, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, klobásy, omáčky se solí, sýr, zmrzlinu. Pro zlepšení chuti produktů můžete místo soli použít citronovou šťávu.

Strava s jaterní cirhózou umožňuje použití malého množství masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza nemoci

Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet pouze více či méně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s jaterní cirhózou závisí na příčině onemocnění, na stadiu, kdy bylo zjištěno, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:

s rozvojem ascitu žije 3-5 let;
pokud se poprvé objeví gastrointestinální krvácení, přežije to asi jedna třetina až polovina lidí;
Pokud se vyvinula jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.

Tam je také měřítko, které vám umožní předpovídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky zkoušek a stupeň encefalopatie: