Hepatitida B - co to je, znamení a léčba v roce 2018

Hepatitida B je potenciálně velmi nebezpečná virová choroba, která podle WHO každoročně zemře asi 780 tisíc lidí. Z tohoto důvodu je nemoc klasifikována jako klíčová otázka, která čelí globálnímu zdraví. Není to ani virová hepatitida B sama o sobě, která je nebezpečná, ale komplikace způsobené tím, které mohou vést k cirhóze nebo rakovině jater.

Celkově trpí chronickými účinky tohoto onemocnění asi 250 milionů lidí. Často, hepatitida B nepřichází jeden, ale spárovaný s hepatitidou D, který významně zhoršuje průběh nemoci a komplikuje léčbu. Očkování může zachránit před infekcí, která s 95% pravděpodobností chrání před touto virovou infekcí.

Co to je?

Hepatitida B je virové onemocnění charakterizované primárním poškozením jater a možným vznikem chronického procesu.

Etiologie

Virus hepatitidy B (HBV) patří do skupiny patogenů, obvykle nazývaných Hepadnaviridae (latinský hepar - játra, ang. DNA - DNA). Viriony hepatitidy B (Daneovy částice) - komplexně organizované sférické ultrastruktury o průměru 42-45 nm, mají vnější obal a vnitřní husté jádro. DNA viru je kruhová, dvouvláknová, ale má jednovláknovou oblast. Jádro viru obsahuje enzym DNA polymerázu. Spolu s plnými viriony jsou polymorfní a tubulární formace složené pouze z fragmentů vnějšího obalu virionu. Jedná se o neinfekční částice, které nejsou defekty DNA.

Reprodukce viru probíhá v jedné ze dvou možností - produktivní nebo integrativní. V případě produktivní reprodukce se tvoří plnohodnotné integrační viriony - DNA je integrována s buněčným genem. Vložení virového genomu nebo jednotlivých genů v blízkosti buněčného genomu vede k syntéze velkého množství defektních virových částic. Předpokládá se, že v tomto případě nedochází k syntéze virových proteinů, proto je osoba neinfekční vůči lidem kolem sebe, i když je v krvi povrchový antigen hepatitidy B - HBsAg.

Jak se přenáší hepatitida B

Zdrojem infekce je nemocný člověk v téměř jakémkoli stadiu nemoci (včetně před nástupem příznaků nemoci), stejně jako nosič viru. Jakékoliv biologické tekutiny pacienta jsou nebezpečné pro ostatní: krev a lymfy, vaginální sekrece a spermie, sliny, žluč, moč.

Hlavní cesta přenosu hepatitidy B je parenterální, tj. S různými kontakty s krví. To je možné v následujících situacích:

• transfuzi krve nebo jejích složek z neošetřeného dárce;
• během lékařského zákroku v hemodialyzační jednotce;
• různé lékařské operace s použitím opakovaně použitelných nástrojů (tkáňová biopsie, extrakce zubů a další dentální postupy);
• použití injekčních léků z jedné stříkačky několika osobami;
• v kadeřnických salonech při provádění manikúry a pedikúry s opakovaně použitelnými, špatně sterilizovanými nástroji, při tetování nebo piercingu.

Nechráněný sex je také nebezpečný. Rizikovou skupinou pro toto onemocnění jsou chirurgičtí lékaři, procedurální a operativní sestry, děti narozené matkám s chronickou hepatitidou B nebo nositeli viru. Je třeba poznamenat, že pravděpodobnost infekce hepatitidou B je poměrně velká i při jediném kontaktu.

Mechanismy vývoje hepatitidy B

Virus hepatitidy B při vstupu do těla se šíří tělem a je fixován v jaterních buňkách. Virus sám nepoškozuje buňky, ale aktivace ochranných imunitních systémů rozpoznává buňky poškozené virem a napadá je.

Čím aktivnější je imunitní proces, tím silnější budou projevy. Když se zničení poškozených jaterních buněk vyvíjí zánět jater - hepatitida. Přeprava a přechod na chronickou formu závisí na práci imunitního systému.

Formuláře

Rozlišuje se akutní a chronický průběh onemocnění, kromě toho je transport hepatitidy B odlišen samostatnou variantou.

1. Akutní forma se může objevit bezprostředně po infekci, postupuje se závažnými klinickými příznaky a někdy s fulminantním vývojem. Až 95% lidí je zcela vyléčeno, zbytek času je, když se akutní hepatitida stane chronickou a u novorozenců se chronické onemocnění vyskytuje v 90% případů.
2. Chronická forma se může objevit po akutní hepatitidě a může být zpočátku bez akutní fáze onemocnění. Její projevy se mohou lišit od asymptomatických (nosič viru) až po aktivní hepatitidu s přechodem na cirhózu.

Fáze nemoci

Existují následující stadia hepatitidy B:

Symptomy hepatitidy B

Mnoho pacientů s hepatitidou B nemá po dlouhou dobu žádné příznaky. Je možné identifikovat virus pouze při provádění laboratorních testů krve potřebných pro klinické vyšetření nebo registraci pro těhotenství. V takových případech se provede speciální analýza - krevní test k identifikaci "australského antigenu".

Pokud má vývoj hepatitidy B v lidském těle vnější příznaky, lze u pacientů pozorovat následující příznaky:

1. Nevolnost;
2. Závratě;
3. Únava;
4. Rýma;
5. Zvýšení tělesné teploty (často teplota dosahuje 39-40 stupňů);
6. Kašel;
7. Obecná slabost;
8. Bolest v nosohltanu;
9. Silné bolesti hlavy;
10. Změna barvy kůže (žloutnutí);
11. Žloutnutí sliznic, skleróza očí, dlaně;
12. Zbarvení moči (začíná pěna a barva připomíná tmavé pivo nebo silný čaj);
13. Bolest v kloubech;
14. Ztráta chuti k jídlu;
15. Změňte barvu výkalů (je zbarvená);
16. Těžkost v pravém hypochondriu;
17. Chlazení

Když hepatitida B vstoupí do chronického stadia, kromě hlavních symptomů se u pacientů objeví i známky selhání jater, proti kterým dochází k intoxikaci organismu. Pokud pacient nepodstupuje komplexní léčbu v této fázi vývoje onemocnění, bude mít lézi centrálního nervového systému.

Povaha proudění

Vzhledem k povaze průběhu hepatitidy B se dělí na:

Lékaři a vědci tvrdí, že to není vždy virus, který vstoupil do těla způsobuje hepatitidu. Pokud má člověk silný imunitní systém, virus není pro něj nebezpečný, i když ostatní se mohou nakazit. WHO konstatuje, že na světě existuje několik stovek milionů potenciálních nosičů virů, kteří o tom ani nevědí.

Komplikace hepatitidy B

Nejčastější komplikací je poškození žlučových cest - u 12-15% rekonvalescentů.

Častou komplikací chronické cirhózy hepatitidy B jsou četné extrahepatické projevy - kolitida, - pankreatitida, artralie, vaskulární léze, krvácení ze žil toricoscele. Jaterní kóma s cirhózou je porto-caval nebo smíšený typ. Chronická perzistující hepatitida B může být přetažena mnoha kameny s prodlouženými remisemi. „Úmrtnost pacientů s chronickou aktivní hepatitidou B a cirhózou jater je vysoká, především v prvních 5-10 letech onemocnění.

Předpověď. Úmrtnost je 0,1-0,3%, což souvisí s maligní (fulminantní) formou onemocnění. Chronická hepatitida B se vyskytuje přibližně u 10% pacientů a cirhóza u 0,6% pacientů. Většina případů chronické hepatitidy B je spojena s anisteriálním onemocněním v anamnéze.

Diagnostika

Diagnóza virové hepatitidy B se provádí na základě detekce specifických antigenů viru (HbeAg, HbsAg) v krevním séru, stejně jako detekce protilátek proti nim (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Stanovení stupně aktivity infekčního procesu může být založeno na výsledku kvantitativní polymerázové řetězové reakce (PCR). Tato analýza vám umožní detekovat DNA viru a vypočítat počet virových kopií na jednotku objemu krve.

Pro posouzení funkčního stavu jater a sledování dynamiky onemocnění jsou pravidelně prováděny následující laboratorní testy:

• biochemický krevní test;
• coagulogram;
• kompletní krevní obraz a moč.

Ujistěte se, že provedete ultrazvuk jater v dynamice. Pokud existuje důkaz, provede se biopsie punkcí jater, následovaná histologickým a cytologickým vyšetřením bodnutí.

Chronická hepatitida B

V případech, kdy chronická hepatitida není akutním výsledkem, dochází k postupnému nástupu onemocnění, onemocnění se objevuje postupně, často pacient nemůže říct, kdy se objevily první známky onemocnění.

1. První známkou hepatitidy B je únava, která se postupně zvyšuje, doprovázená slabostí a ospalostí. Často se pacienti nemohou probudit ráno.
2. Dochází k porušení cyklu spánku a bdění: denní ospalost způsobuje noční nespavost.
3. Připojený nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, nadýmání, zvracení.
4. Objeví se žloutenka, stejně jako u akutní formy dochází k prvnímu ztmavnutí moči, pak k zažloutnutí skléry a sliznic a následně k pokožce. Žloutenka u chronické hepatitidy B je perzistentní nebo recidivující (opakující se).

Chronická hepatitida B může být asymptomatická, nicméně stejně jako u asymptomatických a častých exacerbací se mohou vyvinout četné komplikace a nežádoucí účinky hepatitidy B. t

Jak léčit hepatitidu B

Ve většině případů akutní hepatitida B nevyžaduje léčbu, protože většina dospělých se s touto infekcí vyrovná sama bez použití léků. Včasná antivirová léčba může vyžadovat méně než 1% pacientů: pacientů s agresivní infekcí.

Pokud se během vývoje léčby hepatitidy B provádí doma, což je někdy prováděno s mírným průběhem onemocnění a možností neustálého lékařského sledování, musíte dodržovat některá pravidla:

1. Pijte dostatek tekutin, které pomáhají detoxikovat - odstraňují toxiny z těla a zabraňují dehydrataci, která se může vyvíjet na pozadí hojného zvracení.
2. Nepoužívejte léky bez lékařského předpisu: mnoho léků má negativní vliv na játra, jejich užívání může vést k prudkému zhoršení blesku v průběhu onemocnění.
3. Nepijte alkohol.
4. Je nutné jíst dostatečně - jídlo by mělo být vysoce kalorické; Je nutné dodržovat terapeutickou dietu.
5. Cvičení by nemělo být zneužíváno - fyzická aktivita by měla odpovídat obecnému stavu.
6. Při výskytu neobvyklých, nových příznaků okamžitě zavolejte lékaře!

Léčba léčbou hepatitidou B:

1. Základem léčby je detoxikační terapie: intravenózní podání určitých roztoků k urychlení eliminace toxinů a doplnění tekutiny ztracené zvracením a průjmem.
2. Přípravky ke snížení absorpční funkce střeva. Ve střevě se tvoří masa toxinů, jejichž vstřebávání do krve během neúčinné práce jater je mimořádně nebezpečné.
3. Interferon a je antivirotikum. Jeho účinnost však závisí na rychlosti reprodukce viru, tzn. infekce.

Jiné způsoby léčby, včetně různých antivirotik, mají omezenou účinnost s vysokými náklady na léčbu.

Jak se vyhnout infekci?

Prevence, specifická (očkování) i nespecifická, zaměřená na přerušení přenosových cest: korekce lidského chování; použití jednorázových nástrojů; pečlivé dodržování pravidel hygieny v každodenním životě; omezení transfuzí biologických tekutin; použití účinných dezinfekčních prostředků; přítomnost jediného zdravého sexuálního partnera, nebo jinak chráněného pohlaví (ten nedává 100% záruku neinfekce, protože v každém případě dochází k nechráněnému kontaktu s jinými biologickými sekrety partnera - slinami, potem atd.).

Očkování je široce používáno k prevenci infekce. Rutinní očkování je přijímáno téměř ve všech zemích světa. WHO doporučuje zahájit očkování dítěte první den po porodu, neočkované děti ve školním věku, stejně jako osoby z rizikových skupin: profesní skupiny (lékaři, pohotovostní služby, armáda atd.), Osoby s netradičními sexuálními preferencemi, narkomani, pacienti, kteří často dostávají drogy osoby, které jsou na programované hemodialýze, páry, ve kterých je jeden z členů infikovaný virus a některé jiné.Vakcína se obvykle používá pro vakcínu proti viru hepatitidy B, která je bílá. virové částice, takzvané. HBs antigen. V některých zemích (například v Číně) se používá plazmatická vakcína. Oba typy vakcín jsou bezpečné a vysoce účinné. Očkovací schéma obvykle sestává ze tří dávek vakcíny podaných intramuskulárně v časovém intervalu.

Účinnost očkování novorozenců narozených infikovaným matkám za předpokladu, že první dávka byla podána v prvních 12 hodinách života, až do 95%. Nouzové očkování v těsném kontaktu s infikovanou osobou, pokud infikovaná krev vstoupí do krve zdravého člověka, je někdy kombinována se zavedením specifického imunoglobulinu, který by teoreticky měl zvýšit pravděpodobnost, že se hepatitida nevyvíjí.

Poradenství ve Spojeném království uvádí, že jedinci, kteří byli očkováni očkováním (zpočátku imunizováni), potřebují další ochranu (to platí pro osoby s rizikem infekce hepatitidou B). Doporučuje se zachovat imunitu proti viru hepatitidy B, opakované revakcinaci - jednou za pět let.

Symptomy virové hepatitidy B a varianty kursu

Virová hepatitida B je jednou z nejčastějších infekčních nemocí v mnoha zemích světa. K onemocnění dochází s poškozením jater, progresivním zánětem, který vede k rozvoji fibrózy a cirhózy orgánu, na jehož pozadí se v některých případech vyvíjí hepatocelulární karcinom (primární karcinom jater). Symptomy hepatitidy B a forma onemocnění se liší.

K rozsáhlému šíření infekce přispívá obrovské množství chronických nosičů virů (HBV), mechanismu přenosu kontaktních krvinek a vysoké rezistence patogenů v životním prostředí. Více než 400 milionů (1/3 světové populace) je dnes chronicky infikováno. Výskyt hepatitidy B u jedinců ve věku 15–20 let se v posledních letech zvýšil 2–3krát. Ztráta morálních hodnot, drogová závislost, alkoholismus a sexuální promiskuita jsou hlavními faktory šíření infekce mezi mladší generací.

Obr. 1. Fotografie ukazuje viry hepatitidy B pod mikroskopem.

Mechanismy poškození jaterních buněk

Počet jaterních buněk poškozených viry (jak prokázalo mnoho studií) je malý. Obecně dochází k lýze (destrukci) infikovaných hepatocytů v důsledku vývoje cytotoxických reakcí T-buněk. T-zabíječi (cytotoxické lymfocyty) provádějí lýzu buněk jater nekrózou a apoptózou. V roli cílů používají HBcAg a HBeAg - jaderné antigeny. Výsledkem těchto reakcí je potlačení replikace virů hepatitidy B (RNA je zničena v jádru cílových buněk), čímž je zastavena montáž virového nukleokapsidu v buněčné cytoplazmě.

Vytvořené protilátky proti HBV snižují virovou zátěž, která zabraňuje porážce nových hepatocytů. U některých pacientů jsou však imunitní komplexy (povrchový antigen (HbsAg) + protilátky) také fixovány na vnitřní výstelce cév (endothelium) různých orgánů, což způsobuje jak extrahepatické léze autoimunitní povahy, tak léze tkáně jater. Hlavními znaky vývoje autoimunitních procesů jsou difuzní hepatitida, periarteritis nodosa, vaskulitida, glomerulonefritida a další onemocnění. V periportálních zónách a v centrech jaterních laloků se vyvíjejí dystrofické a nekrotické procesy, které vedou k rozvoji orgánové fibrózy a cirhózy.

U chronické hepatitidy se u 90% pacientů rozvine zánětlivé procesy v žlučových cestách. Porušení syntézy žluči a její složení, snížení tlaku v žilách a žlučníku vede ke konstantním spastickým stahům Oddiho svěrače. Vyvíjí se syndrom chronické žlučové insuficience.

Obr. 2. Makrodrug. Cirhóza jater, v důsledku virové hepatitidy.

Formy hepatitidy B

Přiměřená léčba a silný imunitní systém v 80 - 90% případů vede pacienta k uzdravení. V 0,1 - 1% případů je nemoc smrtelná, v 5 - 10% případů se hepatitida stává chronickou.

Formy akutní hepatitidy B:

• Nositel HbsAg (70 - 90% případů). Řada vědců považuje tuto formu virové hepatitidy B za subklinickou (asymptomatickou) formu onemocnění.
• Anicterická forma (subklinický (asymptomatický) průběh).
• Icteric forma.
• Subakutní forma.
• Protahovaná forma.
• Rekurentní kurz (2 - 15% případů).
• Cholestatická forma (10 - 15%).
• Blesková (fulminantní) forma (1% případů).

Obr. 3. Intenzivní ascites s portální cirhózou jater. Žilní síť je jasně viditelná na přední stěně břicha.

Inkubační doba hepatitidy B

Doba inkubační doby pro hepatitidu B závisí na přenosu virů, počtu virových částic, které vstoupily do těla a na imunitním stavu pacienta. Inkubační doba (latentní období) je 50 - 180 dnů (v průměru 50 - 90 dnů). Zřídkakdy se pozoruje kratší inkubační doba (až 25 dní) a delší (až 200 dnů).

První příznaky akutní hepatitidy B

Po inkubační době až do okamžiku samotného onemocnění se vyvíjí prodromální období, jehož prvními příznaky jsou slabost, letargie, únava a ztráta chuti k jídlu. U některých pacientů jsou první příznaky hepatitidy B mírné nebo naopak ostře, kdy onemocnění začíná okamžitě žloutenkou. V 65% případů mají pacienti příznaky podobné chřipce: tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C po dobu 1 až 2 dnů (bez příznaků nachlazení), nevolnost a zvracení, svalový kloub a bolest hlavy. V některých případech se u pacientů objeví ospalost a závratě, krvácení z dásní a krvácení z nosu, bolest v pravé hypochondriu, hořká chuť v ústech, nadýmání, zácpa nebo průjem. Několik dní před žloutenkou se výkaly zbarví a moč ztmavne. Závažnost prvních symptomů se postupně zvyšuje a dosahuje maxima v okamžiku žloutenky.

Prodromální období trvá přibližně 1 týden, v některých případech je prodlouženo na 12 dní, zřídka až 1 měsíc nebo zkráceno na 1 - 2 dny.

Obr. 4. Petechie a krvácení v kůži mohou být známkou hepatitidy B.

Příznaky a symptomy hepatitidy B v období ikteriky

Ve většině případů se stav pacienta postupně zhoršuje: snižuje se puls, zaznamenává se tachykardie, ozývají se zvuky srdce, snižuje se krevní tlak, apatie, poruchy spánku a závratě.

Žloutenka Žloutenka se během týdne zvyšuje. Jeho závažnost a odstín jsou spojeny s cholestázovým syndromem a závažností samotného onemocnění. Moč pacientů se stává tmavou barvou, která je spojena s bilirubinemií, výkaly se rozjasňují, protože vylučování bilirubinu se žlučí klesá. Žloutenka je často doprovázena svěděním, což naznačuje vývoj cholestatické varianty hepatitidy. Když se dosáhne vrcholu, žloutenka se stabilizuje během 5 až 10 dnů a pak postupně ustupuje.

V průměru trvá icterické období 3 až 4 týdny. Někdy je zpoždění až 6 - 8 týdnů. Je nutné rozlišovat od mechanické žloutenky.

Obr. 5. Žloutenka u pacientů s virovou hepatitidou.

Játra. Často je žloutenka doprovázena zvýšením jater: s mírnou závažností onemocnění játra vyčnívají 2–3 cm od okraje pobřežního oblouku, s mírnou závažností - 3–5 cm, při palpaci jsou játra bolestivá, s jemnou konzistencí, hrana je zaoblená. S těžkou zhoubnou hepatitidou se symptomy těžké intoxikace a jasnou žloutenkou se játra nezvyšují.

Slezina. Spolu s nárůstem jater u pacientů se zvětšenou slezinou - typickým znakem hepatitidy B. Je středně hustá, někdy bolestivá. Velká velikost těla se udržuje po celou dobu akutního období. Dynamika zpětné vazby je pomalá. Splenomegalie je zaznamenána v 50 - 60% případů.

Obr. 6. Zvětšená játra a slezina s hepatitidou (označené perem).

Lymfatické uzliny. U 10–20% pacientů se zvyšují různé skupiny lymfatických uzlin.

Kožní vyrážky. U hepatitidy B se v akutním období mohou na kůži objevit vyrážky ve formě urtikárie, papuly, šarlatové a jádrové vyrážky. Děti mají vyrážku ve formě papulární dermatitidy (syndrom Janotti Crost). Výskyt dermatitidy je považován za samovolnou reakci kůže na infekce, včetně virů hepatitidy B.

V závažných případech dochází k hemoragické diatéze: bodnutí (petechiae) nebo větší krvácení se objevují na kůži, krvácení dásní a krvácení z nosu a dochází k hojnému menstruačnímu cyklu u žen. Jaterní purpura, jaterní „dlaně“ a hvězdy jsou hlavními znaky poškození jater. Příčinou zvýšeného krvácení je porušení systému srážení krve, který je spojen se snížením základních funkcí jater.

Svědění kůže. Svědění kůže s hepatitidou vyplývá ze skutečnosti, že přebytek žlučových kyselin se nevylučuje do střevního lumen, ale vstřebává se do krve a dráždí kůži. Svědění pacienta v různých částech těla.

Obr. 7. Ve foto papulární dermatitidě (Janotti-Crost syndrom) je známkou virové infekce u dětí.

Období navrácení

Akutní hepatitida B v 80 - 90% případů končí uzdravením. Období uzdravení začíná zlepšením celkové pohody, vymizením žloutenky a dyspeptických poruch a trvá 1 až 3 měsíce. V některých případech se dlouhodobé zvyšování jater udržuje po dlouhou dobu, bilirubinemie a transaminázy se pomalu snižují, zvýšená hladina gama glutamyltransferázy (g-HT) a alkalické fosfatázy indikuje regeneraci jaterních buněk. U některých pacientů přetrvává astenický syndrom (únava, slabost, podrážděnost, snížená tolerance k fyzické námaze atd.) Delší dobu - až 6 měsíců.

Obr. 8. „Jaterní“ dlaně pro chronickou hepatitidu B.

Příznaky a symptomy hepatitidy B v jednotlivých variantách průběhu

V některých případech se akutní hepatitida B nevyskytuje v klasické formě, ale má speciální možnosti průtoku v závislosti na imunitním stavu pacienta, věku a stupni virémie (počet virů v krvi).

Subklinická forma

Pokud je subklinická forma hepatitidy B asymptomatická. Základem onemocnění je oslabení imunitních reakcí ve vztahu viru. Proto méně výrazné reakce destrukce jaterních buněk, které se projevují mírným zvýšením hladiny transamináz. V důsledku toho se nemoc stává vleklou.

Výsledkem subklinické formy onemocnění je chronický virový transport. Tito pacienti, kteří si nejsou vědomi své nemoci, se stávají zdrojem infekce pro ostatní, někteří z nich nadále zneužívají alkohol, užívají léky proti hepatotoxickým látkám, pracují v nebezpečných odvětvích, což vede k chronicitě procesu.

Protahovaná forma

Prodloužený průběh hepatitidy B je zaznamenán v 5–15% případů. Jeho příčinou je rozvoj cholestatického syndromu, kdy se snižuje produkce a množství žluči vstupující do dvanáctníku.

Onemocnění se vyznačuje dlouhým monotónním průběhem, nevyjádřenými symptomy intoxikace, pacienti mají tmavý moč a odbarvené výkaly, játra se dlouhodobě nesnižují, monotonně vysoké hladiny ALT a AST jsou přítomny v krvi, hladina alkalické fosfatázy a g-GT se zvyšuje.

Opakující se formulář

Ve 12 - 15% případů ve stadiu zotavení je zaznamenána recidiva onemocnění. Zvyšuje se hladina transamináz a dalších biochemických parametrů. Příčinou tohoto jevu je přistoupení další infekce - virové hepatitidy D, méně často hepatitidy C a A. Příčinou relapsu může být příjem alkoholu, hepatotoxické léky, expozice průmyslovým jedům.

Fulminativní (blesková) forma

Fulminantní forma hepatitidy B je pozorována v 1% případů. Nejčastěji se tento průběh onemocnění vyskytuje, když jsou pacienti infikováni viry hepatitidy D nebo mutantními kmeny HBV. Klinicky je fulminantní forma hepatitidy B charakterizována rychlým rozvojem selhání jater. Pacient se vyvíjí žloutenka, vyvíjí hemoragický syndrom, encefalopatii, ascites, selhání více orgánů a infekční komplikace. Játra se zmenšují. V 60 - 80% případů je nemoc smrtelné, způsobené otoky plic nebo mozku, masivním krvácením ze žil jícnu a žaludku. V 90% případů je příčinou smrti pacienta jaterní encefalopatie.

Subakutní forma

Subakutní hepatitida B se zřídka vyvíjí. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí u žen. Hepatitida se rychle stává chronickou s transformací na cirhózu. Stupeň selhání jater určuje negativní prognózu.

Obr. 9. Cévní hvězdičky v jaterní cirhóze. Jejich obrovské množství naznačuje vysoký stupeň poškození orgánů.

Chronická hepatitida B

Pacienti s chronickou hepatitidou B jsou registrováni ve všech zemích světa. Jejich počet na Zemi je více než 400 milionů lidí (1/3 celkového počtu obyvatel). Frekvence přechodu z akutní na chronickou hepatitidu B je odlišná. V průměru je toto číslo 5 - 10%. U novorozenců je toto číslo 90%, u dětí ve věku 1–5 let - 40%.

Časným příznakem chroničnosti je spolu se stanovením HBV DNA v séru přetrvávání povrchového (australského) HBsAg antigenu po dobu delší než 10 až 12 týdnů. Diagnóza chronické virové hepatitidy B není stanovena dříve než po 6 měsících od nástupu onemocnění. Je třeba objasnit, že 30 - 40% pacientů s chronickou hepatitidou v minulosti netolerovalo zjevnou formu akutní hepatitidy.

Spektrum projevů chronické hepatitidy a jejích variant jsou různé - od asymptomatických až po progresivní. Onemocnění nakonec vede k rozvoji fibrózy, cirhózy a primární rakoviny jater.

Většina pacientů nemá žádné příznaky chronické hepatitidy B. V některých případech dochází k slabosti, únavě, bolesti svalů a kloubů, objevují se příznaky a příznaky, které indikují poškození jater: těžkost a bolest v pravém hypochondriu, žloutenka, známky hemoragického syndromu (petechie, jaterní dlaně, cévní hvězdičky, více krvácení, atd.). Z extrahepatálních projevů se objevují známky periarteritis nodosa, aplastické anémie, papulární akrodermatitidy, glomerulonefritidy.

Existují 4 fáze (fáze) chronické hepatitidy B:

• Imunotolerantní stadium.
• Fáze HBeAg-pozitivní chronické hepatitidy B.
• Stupeň HBeAg-negativní chronická hepatitida B.
• Stupeň neaktivního nosiče HBV.

Obr. 10. Ascites s cirhózou jater. Mnohočetné krvácení je viditelné na kůži, jako projev orgánové dysfunkce.

Imunotolerantní stupeň průtoku

Imunotolerantní stadium kursu probíhá během perinatálního přenosu viru. Až 85% dětí narozených infikovaným dětem trpí touto formou hepatitidy B. Imunitní systém reaguje na infekci špatně, v důsledku čehož se viry aktivně šíří. V séru se stanoví nukleární antigen HBeAg a vysoká úroveň virové zátěže. ALT registrován v rámci normálních limitů. Biopsie jater ukazuje, že v organismu není žádný zánět a fibróza, nebo je minimální. Tato fáze trvá dlouhou dobu - po mnoho let a dokonce i desetiletí.

HBeAg-pozitivní fáze chronické hepatitidy B

HBeAg-pozitivní fáze je charakterizována přítomností zánětlivého procesu v játrech a imunitně zprostředkované destrukce (lýza) hepatocytů, což je potvrzeno histologickým vyšetřením bioptického materiálu. Imunitní systém začíná aktivně reagovat na infekci. V séru se snižuje koncentrace HBV DNA, zvyšuje se hladina ALT a AST a jaderný antigen HBeAg se stanovuje v průběhu několika let. Ale v důsledku mutací začnou dominovat kmeny virů, které neprodukují antigen HBeAg. HBeAg-pozitivní chronická hepatitida se tak stává HBeAg-negativní. Dlouhodobá chronická infekce vede k tvorbě jaterní fibrózy.

HBeAg-negativní fáze chronické hepatitidy B

Přechod chronické hepatitidy B do HBeAg-negativního stadia indikuje progresi onemocnění a zhoršení dlouhodobé prognózy. Tato forma onemocnění je velmi rozšířená po celém světě, je častěji zaznamenána u mužů ve věku 35 až 46 let a je náchylná k neustálému rozvoji, se vzácnými remisemi. Zánět jater je nekrotický s výsledkem fibrózy a orgánové cirhózy. Úkolem léčby pacientů je aktivní antivirová terapie, která je nezbytná pro zpomalení progrese hepatitidy.

Stupeň HBV inaktivní nosič

Tato fáze onemocnění se vyvíjí po produkci protilátek proti HBeAg jadernému antigenu a je charakterizována výrazným snížením virové zátěže, normalizací biochemických parametrů a rozlišením zánětlivého procesu v játrech. Fáze neaktivního vozíku HBV může trvat dostatečně dlouho. Následně se asi 10–20% pacientů vrátí do HBeAg-pozitivního stavu. U některých pacientů se vytváří HBeAg-negativní stav.

Chronická infekce HBV je dynamický proces. Fáze nemoci se mohou rychle nahradit, což vyžaduje neustálé klinické a laboratorní monitorování.

Obr. 11. Žloutenka s cirhózou jater.

Dlouhodobé výsledky (důsledky) hepatitidy B

Opakované epizody exacerbací infekčního procesu vedou k rozvoji jaterní fibrózy av 0,4–0,6% k progresivní cirhóze a hepatocelulárnímu karcinomu jater. Rizikové faktory cirhózy zahrnují: mužské pohlaví, věk nad 40 let, vysoký stupeň zánětu, výraznou fibrózu orgánů, genetickou predispozici a kombinaci infekce HBV s infekcemi HDV a HIV. K rozvoji cirhózy přispívá alkoholismus, obezita, diabetes, steatóza jater, kouření atd. Pacienti s pokročilou cirhózou jater jsou kandidáty na transplantaci orgánů.

Ve stadiu vývoje cirhózy se primární rakovina jater vyvíjí v 70 - 90% případů. Rizikovými faktory hepatocelulárního karcinomu jsou doba trvání infekce, mužské pohlaví, stáří, zneužívání alkoholu a přidání infekcí HDV a HCV. Bylo zjištěno, že s přidáním infekce HDV se riziko vzniku primární rakoviny jater zvyšuje trojnásobně.

Mezi všemi příčinami úmrtí patří choroby spojené s HBV na 10. místě.

Obr. 12. Dlouhodobé výsledky chronické virové hepatitidy B: hepatocelulární karcinom (levá fotografie) a jaterní cirhóza (pravá fotografie).

Stupeň virové hepatitidy

6. března 2017, 12:07 Odborný článek: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5 489

Diagnóza hepatitidy děsí pacienta, bez ohledu na typ onemocnění. Léčba závisí na stadiu hepatitidy C, A nebo B. Virus se projevuje nejdříve 14 dní po infekci. Je velmi důležité zahájit léčbu včas. Pozdní léčba může mít vážné následky, jako je cirhóza. Proto je při prvních příznacích nutné podstoupit vyšetření a získat radu na specializované klinice.

Co je to nemoc?

Virová hepatitida je difuzní zánět jater, který trvá déle než šest měsíců. Současně jsou porušeny fibrózní a nekrotické tkáně orgánu, ale bez destrukce laloků a portální hypertenze. Hypertenze je trvalý nárůst tlaku v dutých orgánech, cévách a dutinách těla, ne méně než 140/90 mm Hg. Čl. Cíle terapie, které jsou předepsány jako výsledek průzkumu:

• neutralizovat příčinu patologie,
• zlepšit stav pacienta;
• zlepšit imunitu;
• dosáhnout trvalé remise (vymizení symptomů).

Velké riziko infekce u drogově závislých.

Zdraví lidé jsou infikováni kontaktem s krví nosičů viru HCV. Hepatitida C je nejběžnější ze všech virů. On je diagnostikován u 7 lidí z 10 lidí s hepatitidou. Skupiny s rizikem infekce:

• závislí;
• pacienti transfuzovaní krví;
• lidé s promiskuitním sexem;
• děti infikovaných matek;
• zdravotnických pracovníků.

Kauzální agens hepatitidy B zvyšuje procento bilirubinu v krvi. Bilirubin je žlučový pigment. Je to on, kdo maluje kůži infikované osoby. Zvýšení bilirubinu je pozorováno vizuálně a přebytek normy je potvrzen pomocí krevního testu. Analýza moči a výkalů se provádí s pozitivní diagnózou hepatitidy, kde je zaznamenána zvýšená koncentrace škrobu a tuku. V krvi klesá obsah bílkovin v důsledku působení cholesterolu. Nejpřesnější a informativní diagnostickou metodou je diagnostika viru PCR.

Fáze a symptomy virové hepatitidy B a C

Lékaři rozlišují 4 stupně virové hepatitidy. První etapou je inkubace s virem typu B trvajícím až 180 dnů as diagnózou hepatitidy C2 a C 1 až 50 dnů. Během inkubační doby nejsou pozorovány žádné příznaky vnějšího projevu. Detekce viru je možná pouze při analýze krve.

Druhé období se nazývá precizní. Lékaři zjistí zvýšení hustoty jater pomocí palpace. Precizní stádium hepatitidy trvá až 12 dní. Když pacient začne, má:

• teplota prudce stoupá na 39 ° C;
• objeví se slabost;
• chuť k jídlu je porušena;
• bolavá pravá strana;
• nevolnost a průjem.

Po vypršení prvního a druhého (inkubačního a precizního) stadia začíná ikterické stadium virové hepatitidy. Pacient začíná žloutenku (aktivní fáze) se skvrnou skvrny očí, kůže trupu a pak končetin. Žloutenka se dynamicky vyvíjí během 2 dnů. Poté pacient stmavne moč a zašpiní stolici. Icteric fáze trvá měsíc a půl. Čtvrtá etapa - rekonvalescence, což znamená začátek obnovení normálního života pacienta po výšce onemocnění. Vnější symptomy zmizí, ale obsah kompromitujících enzymů v krvi trvá až 3 měsíce.

Akutní fáze

Akutní fáze je téměř asymptomatická. Pacient nemá žádné projevy žloutenky a zdravotní stav je normální. Příznaky intoxikace jsou mírné. Během vyšetření však došlo ke zvětšení jater a sleziny. Akutní hepatitida je rozdělena na subakutní a fulminantní. V subakutní formě se nevyskytuje žloutenka a samotná nemoc postupuje snadno a bez komplikací. Fulminantní forma je velmi nebezpečná, protože s viditelnou nepřítomností symptomů je pravděpodobnost smrti vysoká.

Chronická hepatitida

Chronické onemocnění se stává, když příznaky nezmizí po dobu šesti měsíců. Stává se v minimální, střední a výrazné formě. Záleží na stupni aktivity patologických procesů a koncentraci ALT a AST (enzymy, které katalyzují reakce v buňkách). Čím vyšší je jejich obsah v krvi, tím výraznější je stadium nemoci. Chronická fáze se projevuje intoxikací pacienta a hyperaktivním množením mikroorganismů v buňkách jater a dalších orgánů. Provedená chronická forma:

Exacerbace chronické fáze

Virová choroba se stává aktivnější s porážkou lidského nervového systému. Zevně, léze může být viděna když tam jsou pavoučí žíly na dlaních osoby. Ruce se stávají červené, což je nejlépe vidět z dálky. Riziko exacerbace virové hepatitidy je při provokaci komplikací ve formě jaterní cirhózy. Hepatitida typu B a C se zhoršuje s neustále vysokou fyzickou námahou a alkoholismem.

Průběh hepatitidy a

Hepatitida A se liší od předchozího způsobu infekce. Virová infekce nastane, když patogen vstoupí do těla vodou nebo jídlem. Podél cest gastrointestinálního traktu virus vstupuje do jater, kde mikroorganismus začíná působit podobně jako výše uvedené typy virů. Fáze virové hepatitidy A:

• inkubace;
• prodromal;
• ikterický;
• využití.

Infekce hepatitidou A je možná prostřednictvím vody a potravin.

Inkubace viru trvá 15-40 dnů. Prodromální stadium je klasifikováno podle typů katarálních, asteno-vegetativních a dyspeptických syndromů. V katarální formě jsou symptomy stejné jako u akutních respiračních virových infekcí, jako je rýma a mírné zvýšení tělesné teploty. Když asteno-vegetativní symptomy pozorovaly podrážděnost, apatii a poruchy spánku. Dyspeptické symptomy jsou charakterizovány poruchou chuti k jídlu, nevolností, zvracením, zažívacím potížím.

V lékařské praxi je častější smíšená forma příznaků virové hepatitidy v prodromálním stadiu. První příznaky, které se objevily během tohoto období, znemožňují diagnostikovat virovou hepatitidu u lidí. Proto pacient dal akutní respirační virové onemocnění. V období žloutenky se pacient začíná zlepšovat. Příznaky intoxikace projdou. Icteric období trvá až 20 dnů. Při řádném ošetření začíná fáze zotavení, zdravotní stav infikované osoby se vrací do normálu, objevuje se chuť k jídlu a zlepšuje se stav gastrointestinálního traktu.

Rysy anicteric forma

Forma projevu viru bez ikterusu je diagnostikována u obyvatel znevýhodněných zemí. Symptomy se objevují podobně s ikterickou formou, ale bez změny barvy skléry a kůže. K tomu dochází v případě malých fokálních lézí jater, jejichž tkáně mají čas zotavit se. Tato forma je často diagnostikována u dětí mladších 10 let. Hepatitida je u tohoto typu pacienta diagnostikována krevním testem a palpací jater. Ve studiích tohoto jevu bylo zjištěno, že průběh virové hepatitidy s anikterickou formou manifestace je snazší, ale pravděpodobnost komplikací se nesnižuje. Riziko takového kurzu spočívá v možnosti sloučení malých ohnisek do velkých ložisek s rozvojem ikterické formy nebo léze jater na anuly sklerosovém typu s rozvojem cirhózy.

Úprava po etapách

Včasná léčba

V raných fázích se antivirové pilulky používají k porážce viru. Tradiční léčba - 1-2 tablety denně. Pro udržení těla je přiřazen komplex vitaminů. Pro přidružené symptomy, jako je zácpa nebo průjem, se používají laxativa a medikamenty. K obnově poškozených buněk jsou v terapii zahrnuty hepatoprotektory. Povinná opatření léčby hepatitidy v počáteční fázi:

• režim polopenze;
• snížení fyzické aktivity;
• terapeutická strava.

Zpět na obsah

Vlastnosti léčby ikterické fáze

Léčba akutního virového onemocnění v ikterickém stadiu zahrnuje široký seznam léčiv. Pacientovi je nabídnuta hospitalizace, protože léčba na klinice vám umožňuje umístit kapátka a kombinované injekce. Léčba musí zahrnovat léky obsahující ribavirin a interferon v různých poměrech. V případě potřeby proveďte detoxikaci. V kritických případech se provádí transplantace jater.

Stojí za to připomenout, že léčebný plán je lékař. Vlastní léky během infekce jsou nepřijatelné. Léčba hepatitidy je skutečná, zejména s pomocí léků nové generace, ale důsledky, jako je cirhóza nebo zhoubné nádory v játrech, jsou nevyléčitelné a smrtelné. Po léčbě hepatitidy A vzniká perzistující imunita, ale u hepatitidy B a C je pravděpodobné, že infekce bude znovu infikována.

Prevence

Infekce probíhá kontaktem s biologickými tekutinami cizího původu. To znamená, že je žádoucí vyhnout se kontaktu s otevřenými ranami krví, sliznicemi. Dbejte na dezinfekci lékařských a kosmetických přístrojů, pokud je to možné, vyberte si jednorázové příslušenství. Stojí za to chránit se před virem hepatitidy A tím, že se vyloučí použití vody z domácího kohoutku. Pití je povoleno po varu nebo filtraci. K infekci dochází také během pohlavního styku, proto byste měli používat bariérovou antikoncepci.

Symptomy virové hepatitidy B

Hepatitida B je smrtící onemocnění, které může vést k cirhóze a primární rakovině jater. Mezitím se většina z těch, kteří byli nakaženi virem, plně zotavila a ani si neuvědomuje, že byli nakaženi.

Je možné rozpoznat nemoc v raném stádiu a jaké jsou první příznaky a známky hepatitidy B?

U žen a mužů se liší symptomy hepatitidy B?

Jaká je inkubační doba pro hepatitidu B a jak dlouho trvá?

Odpovědi na tyto a další otázky naleznete v níže uvedeném materiálu.

Symptomy akutní hepatitidy B

Kauzální původce onemocnění, jednou v lidském těle, se chová úplně jinak. Infekce způsobená virem hepatitidy B se nemusí projevit vůbec, může se objevit ve formě tlumeného chřipkového syndromu, který nezpůsobuje žádné podezření, ale v některých případech infekční proces stále získává klasický obraz akutní virové hepatitidy.

V tomto případě lze průběh onemocnění rozdělit do čtyř po sobě následujících fází:

Inkubační doba, kdy tělo ještě nemobilizovalo své ochranné rezervy pro boj proti viru hepatitidy B. Doba inkubační doby pro hepatitidu B se obvykle pohybuje v rozmezí 2-4 měsíců.

Prodromální nebo precizní, charakterizovaný výskytem běžných příznaků infekčního procesu.

Icteric období, ve kterém známky poškození jater přijít do popředí.

Rekonvalescence, což znamená zotavení, které se však ne vždy vyskytuje, a asi u 5% dospělých mužů a žen, lze v budoucnu pozorovat známky chronické hepatitidy B.

Během inkubační doby pacient stále nic netuší a první známky toho, že se v lidském těle rozvíjela rozsáhlá bitva pro jeho zdraví, se projevují v prodromu.

Precizní období

Lékaři nazývají prodromální období nebo jednoduše prodroma, stadium infekčního procesu, který předchází hlavnímu klinickému obrazu. V této fázi nejsou žádné symptomy specifické pro nemoc. Vzhledem k tomu, že hlavním projevem akutní hepatitidy B je žloutenka, prodromální období virové hepatitidy se nazývá precizní. Abychom se k této otázce nevrátili, okamžitě si všimneme, že první známky hepatitidy B u mužů a žen se neliší, stejně jako další symptomy.

Precizní období hepatitidy B obvykle probíhá s normální nebo mírně zvýšenou teplotou - až 38 stupňů. V tomto případě jsou příznaky onemocnění velmi rozdílné:

Precizní období hepatitidy B je doprovázeno příznaky obecné intoxikace.

Symptomy obecné intoxikace, jako je malátnost, únava, bolesti hlavy, nemotivovaná slabost, mohou mít různý stupeň závažnosti a asi u 5-7% případů chybí.

Dyspeptické poruchy se vyskytují u většiny pacientů a jsou obvykle mírné. Mezi ně patří nevolnost, pálení žáhy, anorexie, možná vzácné zvracení a poruchy stolice.

U každého třetího pacienta je pozorována artralgická varianta kursu, která je doprovázena bolestí ve velkých kloubech, zejména v noci.

Vyrážky na kůži jsou pozorovány v 10% případů a jsou obvykle reprezentovány urtikariálními elementy - puchýři, podobně jako po kopřivy.

Někdy se člověk vůbec neobtěžuje a jediným projevem hepatitidy B v tomto období je mírná bolest při pohmatu v játrech, sotva znatelné ikterické zabarvení skléry a ztmavnutí moči.

Ať už jsou symptomy precizního období jakékoli, je velmi obtížné a někdy nemožné je spojit s hepatitidou B, protože podle podobného scénáře existuje velké množství onemocnění. Nicméně, v této fázi, lékař může mít nějaké podezření na příčinu nemoci, a on pošle pacienta k dalšímu vyšetření.

Informace o tom, jak a kdy se testovat na hepatitidu B, naleznete v článku "Testy na hepatitidu B".

Preicteric období trvá 7-14 dnů, po kterém se vyvine vrchol akutní hepatitidy B, která se nazývá žloutenka.

Žloutenka akutní hepatitidy B

Vrchol akutní hepatitidy B je charakterizován výskytem žloutenky - barvení kůže a sliznic žlutě. Žloutenka se nevyvíjí okamžitě. Postupně se zvyšuje v průběhu týdne, v některých případech i déle. Intenzita zbarvení a barva žloutenky se mohou výrazně lišit - od šafránu po zelenožlutou.

Foto: Jaké jsou příznaky hepatitidy B?

Foto: zežloutnutí sliznic v hepatitidě B

Foto: zežloutnutí kůže u hepatitidy B

Ztmavnutí moči a odbarvení stolice bylo pozorováno již v posledních dnech precizního období a spolu se žloutenkou indikují poškození jater.

Od samého počátku ikterického období se celkový stav pacienta zhoršuje, příznaky vzestupu intoxikace a bolest se objevují v pravém hypochondriu, který je někdy velmi intenzivní. Někdy jsou bolesti doprovázeny symptomy žlučníku, známkami poškození žlučníku, které mohou napodobovat některá chirurgická onemocnění.

Každý pátý pacient si stěžuje na svědění kůže. Někdy se objeví nespecifické vyrážky.

Ve všech případech, zvýšení v játrech, a často sleziny. Analýza krve obecně ukazuje pokles hladiny leukocytů a v biochemickém - vysoký obsah bilirubinu.

Icterické období trvá 3-4 týdny a postupně přechází do regeneračního období - zotavení, během něhož se celkový stav pacienta postupně zlepšuje a plně se zotavuje.
Ve vzácných případech trvá iktterické období mnohem déle - až 6 měsíců, což je doprovázeno vysokým rizikem přechodu do chronického stadia.

Fulminantní hepatitida B

Zvláště nebezpečné pro člověka je fulminantní průběh hepatitidy B, který je v 60% případů fatální během několika dnů. Pravděpodobnost takového průběhu je nízká a je zvláště charakteristická pro smíšenou infekci s jinými viry, zejména s HCV.

Příčinou fulminantní hepatitidy je nadměrná imunitní reakce, v důsledku čehož se jaterní buňky rychle rozpadají pod úderem buněk T-zabíječů - imunitních buněk.

Fulminantní průběh hepatitidy B v 60% případů je smrtelný

Někdy se nemoc vyvíjí tak rychle, že pacient nemá ani čas na rozvoj žloutenky, a bez zjevného důvodu spadá do jaterní kómy. Častěji je však onemocnění doprovázeno stejnými příznaky jako v ikterické fázi normální hepatitidy B, ale symptomy jsou výraznější a rychleji rostou.

V důsledku masivní smrti jaterních buněk - hepatocytů, se játra nevyrovnávají se svými úkoly - vyvíjí se akutní selhání jater. Krev, která je toxická pro mozek, se hromadí v krvi, což vede k depresi vědomí a rozvoji jaterní kómy. Na pozadí rychle rostoucího selhání jater dochází k úmrtí.

Pravděpodobnost takového kurzu naštěstí nepřekročí 0,5% a je stále typická pro určitý okruh lidí a výrazná imunitní reakce v drtivé většině případů přispívá k uzdravení. Pouze 1% dospělých, kteří měli akutní hepatitidu B s žloutenkou, tvoří chronickou hepatitidu. Většina pacientů má chronickou hepatitidu B, která obchází akutní fázi.

Stupeň hepatitidy b

Meziregionální veřejná organizace
podporovat pacienty s virovou hepatitidou

• Psát

Po vstupu do těla viru hepatitidy B onemocnění postupuje postupně v několika fázích: infekce, inkubační doba, akutní a nakonec chronická hepatitida. Je třeba poznamenat, že ne všichni infikovaní lidé vyvinou akutní hepatitidu nebo onemocnění se stává chronickým.

Inkubační doba

a nemoci je nemožné odhalit ani pomocí krevních testů.

Akutní hepatitida B

Příznaky akutní hepatitidy jsou malátnost, slabost, nevolnost, bolest v kloubech, horečka, žloutenka. Nemusí být vyslovovány nebo chybí úplně, nemusí být žloutenka, proto není akutní fáze hepatitidy vždy diagnostikována. Během této doby byla v analýzách detekována virová DNA, indikátory akutní fáze infekce (virové antigeny a některé protilátky), signifikantně zvýšené hladiny jaterních enzymů (viz Tabulka 1).

U 90-95% pacientů infikovaných virem hepatitidy B v dospělosti se příznaky nemoci samy vymizí, biochemické testy se stanou normálními a vytvoří se ochranná imunita (viz graf 1). U dětí se to děje mnohem méně často: ve věku 13 let se 25–50% z nich neobnovuje samo a dochází k chronickému přenosu viru hepatitidy B. t

Chronická infekce HBV

Chronická infekce způsobená virem hepatitidy B může trvat roky. Jeho nejzávažnější důsledky jsou vznik cirhózy a rakoviny jater. Pro usnadnění je to jinak označováno jako HBV infekce (HBV - anglická zkratka „Virus hepatitidy B“, což znamená „virus hepatitidy B“).

V současné době existují 4 fáze chronické infekce HBV (viz také Tabulka 1, která odráží kombinace výsledků testů, které jsou charakteristické pro tyto fáze).

• Stupeň imunitní tolerance
• Fáze chronické HBeAg-pozitivní chronické hepatitidy B
• Fáze chronické HBeAg-negativní chronické hepatitidy B
• Stádium neaktivního nosiče viru hepatitidy B

Stupeň imunitní tolerance

Vyznačuje se vysokou aktivitou reprodukce viru, HBeAg, ALT v normálním rozmezí jsou stanoveny v analýzách (graf 2), zánět a fibróza chybí v biopsii jater. Tento stav je nejčastější u dětí narozených infikovaným matkám (až 85% z nich).

Stádium chronické hepatitidy B (HBeAg-pozitivní a HBeAg-negativní).

Klíčovým faktorem, který odlišuje stadium chronické hepatitidy od zbývajících stadií chronické infekce HBV, je zánět v játrech, tj. správné hepatitidy. Nepřímým příznakem přítomnosti zánětu v jaterní tkáni je zvýšení ALT a / nebo AST a nejspolehlivější jsou výsledky studie jaterní tkáně.

Chronická HBeAg-pozitivní je dřívější a HBeAg-negativní je pozdější stadium chronické infekce HBV. Jak choroba postupuje, virus hepatitidy B neustále mutuje (tj. Změny genetické struktury) a pod tlakem imunitního systému jsou vybrány varianty viru, které neprodukují HBeAg. Proto se po několika letech (a možná i desetiletích) HBeAg-pozitivní chronická hepatitida B stává HBeAg-negativní.

Ve stadiu chronické hepatitidy u pacientů jsou tedy stanoveny známky zánětu v játrech, zvýšené jaterní enzymy, stanovení míry reprodukce viru (obrázek 3). V důsledku dlouhodobé chronické infekce se může vytvořit fibróza jater.

Chronická neaktivní přeprava viru hepatitidy B

Jedná se o zvláštní stav, kdy se v krvi vyskytují známky viru, ale biochemické testy jsou normální, poškození jater je minimální (obr. 4).

Je třeba mít na paměti, že chronická infekce HBV je dynamický proces. Vyznačuje se relativně rychlou změnou ve stadiích onemocnění. V tomto ohledu vyžaduje neustálé monitorování laboratorních a klinických ukazatelů.