Usnesení hlavního státního zdravotního lékaře Ruské federace ze dne 22. října 2013 N 58 "O schválení hygienických a epidemiologických pravidel společného podniku 3.1.3112-13" Prevence virové hepatitidy C "

Usnesení hlavního státního zdravotnického lékaře Ruské federace
ze dne 22. října 2013 N 58
"O schválení hygienicko-epidemiologických pravidel společného podniku 3.1.3112-13" Prevence virové hepatitidy C "

V souladu s federálním zákonem ze dne 30.03.1999 N 52-FZ "O hygienicko-epidemiologickém blahobytu obyvatelstva" (shromážděné právní předpisy Ruské federace, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (část I), čl. 2; 2003, č. 2, článek 167, N 27 (část I), článek 2700, 2004, č. 35, článek 3607, 2005, č. 19, článek 1752, 2006, č. 1, článek 10, N 52 (Část I), článek 5498, 2007 č. 1 (část I), článek 21, N 1 (část I), článek 29, článek N 27, článek 3213, článek N 46, článek 5554; 49, článek 6070, 2008, N 24, článek 2801, N 29 (část I), článek 3418, článek N 30 (část II), článek 3616, článek N 44, článek 4984; I), článek 6223, 2009, N 1, článek 17, 2010, N 40, článek 4969, 2011, N 1, článek 6, N 30 (část I), článek 4563, 4590, 4591, 4596, N 50, Art 7359, 2012, N 24, Art 3069, N 26, Art 3446, 2013, N 27, Art 3477, N 30 (část I), článek 4079) a nařízení vlády Ross yskoy federace ze dne 24.07.2000 N 554 „o schválení Státní zdravotní a epidemiologický služby Ruské federace a nařízení o státním sanitární-epidemiologické norem“ (Sbírka nálezů a Ruské federace, 2000, N 31, čl. 3295; 2004, N 8, umění. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) Vyhláška:

Schválit hygienická a epidemiologická pravidla společného podniku 3.1.3112-13 „Prevence virové hepatitidy C“ (dodatek).

Registrováno na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 19. března 2014
Registrace N 31646

Hygienická a epidemiologická pravidla SP3.31.3112-13 Byla vyvinuta prevence virové hepatitidy C.

Toto onemocnění je infekční. Nejvíce postižené játra. Existuje tendence vyvinout chronickou formu s možným výsledkem jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. Zdrojem infekce jsou osoby infikované virem hepatitidy C, včetně těch, kteří jsou v inkubační době. Ta se pohybuje od 14 do 180 dnů, často v rozmezí 6-8 týdnů.

Infekce je možná transfuzí krve, hemodialýzou, lékařskými přístroji pro parenterální intervence atd. Příčinou může být vniknutí kontaminované krve na sliznicích nebo na povrchu kůže, přenos viru z infikované matky na novorozence a pohlavně. Jsou prezentovány hlavní metody diagnostiky hepatitidy C. t

Identifikovaná opatření k zajištění hygienického a epidemiologického dozoru nad nemocemi ze strany státu. Jedná se o hodnocení zaznamenaného výskytu, prevalence, kontroly nad vybavením s vybavením, lékařských a laboratorních nástrojů a dodržování hygienického a protiepidemického režimu v krevních službách, nemocnicích, ambulancích, porodnicích, léčebnách apod.

Jsou uvedena profylaktická a protiepidemická opatření proti hepatitidě C. Byla stanovena opatření týkající se zdroje infekce a kontaktních osob.

Existují opatření k prevenci onemocnění, hygienické výchově obyvatelstva.

Usnesení hlavního státního zdravotního lékaře Ruské federace ze dne 22. října 2013 N 58 "O schválení hygienických a epidemiologických pravidel společného podniku 3.1.3112-13" Prevence virové hepatitidy C "

Registrováno na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 19. března 2014
Registrace N 31646

Toto usnesení nabývá účinnosti 10 dnů po jeho oficiálním zveřejnění.

Znění usnesení bylo zveřejněno ve Věstníku normativních aktů federálních výkonných orgánů ze dne 5. 5. 2014 N 18

Hygienická a epidemiologická pravidla SP 3.1.2825-10 „Prevence virové hepatitidy A“

(schváleno vyhláškou hlavního státního zdravotnického lékaře Ruské federace)
ze dne 30. prosince 2010 N 190)

I. Rozsah

1.1. Tato hygienická a epidemiologická pravidla (dále jen hygienická pravidla) stanoví základní požadavky na soubor organizačních, hygienických a hygienických a protiepidemických opatření, jejichž implementace zajišťuje prevenci a šíření virové hepatitidy A.

1.2. Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, právnické a fyzické osoby.

1.3. Kontrolu dodržování těchto hygienických předpisů provádějí orgány pověřené výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Ii. Obecná ustanovení

2.1. Standardní definice případu akutní hepatitidy A

2.1.1. Akutní hepatitida A (dále jen OSA) je akutní virová infekční choroba, která se projevuje v typických případech obecné malátnosti, zvýšené únavy, anorexie, nevolnosti, zvracení, někdy žloutenky (tmavá moč, zabarvená stolice, žloutnutí sklerózy a kůže) a obvykle doprovázená zvýšenými hladinami. sérové ​​aminotransferázy.

Laboratorním kritériem pro potvrzení případu OHA je přítomnost IgM protilátek proti viru hepatitidy A (dále jen anti-HAV IgM) nebo RNA viru hepatitidy A v krevním séru.

2.1.2. Případová studie RSA pro epidemiologický dohled.

Podezřelý případ - případ, který odpovídá klinickému popisu.

Potvrzený případ je případ, který odpovídá klinickému popisu a je laboratorně potvrzen, nebo případ, který odpovídá klinickému popisu, nalezený u osoby, která byla v kontaktu s laboratorně potvrzeným případem hepatitidy A do 15-50 dnů před nástupem příznaků.

Za přítomnosti epidemického zaměření s více případy RSA je diagnóza prováděna na základě klinických a epidemiologických údajů.

Kauzativní agens RSA je virus obsahující gen rodu Hepatovirus rodiny Picornaviridae, obsahující RNA. Viriony mají průměr 27 - 32 nm. Virus je reprezentován šesti genotypy a jedním sérotypem. Virus hepatitidy A (dále jen HAV) je odolnější vůči fyzikálně-chemickým vlivům než členové enterovirového rodu.

2.3. Laboratorní diagnostika

2.3.1. Laboratorní diagnostika RSA se provádí pomocí sérologických a molekulárně biologických metod výzkumu.

2.3.1.1. Sérologická metoda v séru pro stanovení přítomnosti anti-HAV IgM a imunoglobulinů třídy G na virus hepatitidy A (dále označovaný jako anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekulárně biologická metoda v séru určuje RNA viru hepatitidy A.

2.3.2. Diagnóza OSA se stanoví, když je pacient detekován v krevním séru s podezřením na hepatitidu anti-HAV IgM nebo HAV RNA.

2.3.3. Sérologické a molekulárně biologické metody detekce anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a HAV RNA v séru jsou prováděny v souladu se současnými regulačními a procedurálními dokumenty.

2.4. Epidemiologické projevy akutní hepatitidy A

2.4.1. Zdrojem infekce v RSA je osoba. Inkubační doba se pohybuje v rozmezí od 7 do 50 dnů, často se jedná o dny. Virus hepatitidy A se vylučuje stolicí se třemi hlavními kategoriemi infekčních zdrojů: osoby s asymptomatickou formou infekčního procesu, pacienti s vymizelými - anikterními a ikterickými formami infekce.

2.4.2. Trvání izolace viru v různých projevech infekce se významně neliší. Nejvyšší koncentrace patogenu ve výkalech zdroje infekce je pozorována v posledních 7–10 dnech inkubační doby a v prvních dnech onemocnění, což odpovídá trvání prealtického období, od 2 do 14 dnů (obvykle 5-7 dnů). S výskytem žloutenky u většiny pacientů se koncentrace viru ve výkalech snižuje.

2.4.3. Epidemiologický význam je také pozorován u pacientů s OSA s prodlouženými formami 5–8% a exacerbacemi (přibližně 1%), zejména pokud mají stavy imunodeficience, které mohou být doprovázeny prodlouženou virémií, s detekcí RNA původce původce. Chronický průběh hepatitidy A není stanoven.

2.4.4. Přenos HAV se provádí hlavně při realizaci fekálně-orálního mechanismu vodou, jídlem a kontaktními domácnostmi.

2.4.4.1. Když vodní cesta přenosu HAV vstupuje do těla při použití nekvalitní pitné vody, koupání ve znečištěných vodních útvarech a bazénech.

2.4.4.2. Trasa přenosu potravin je realizována při použití produktů kontaminovaných virem během výroby v potravinářských podnicích, stravovacích podnicích a obchodu s jakoukoli formou vlastnictví. Bobule, zelenina, zelenina jsou kontaminovány virem, když rostou v zavlažovaných polích nebo v zeleninových zahradách hnojených výkaly. Mořské plody mohou být infikovány HAV při lovu měkkýšů v pobřežních vodách znečištěných odpadními vodami.

2.4.4.3. Při nedodržování pravidel osobní hygieny dochází k antikoncepci. Přenosové faktory jsou ruce, stejně jako všechny položky kontaminované patogenem. Přenos viru během kontaktů orální-anální a orální-genitální není také vyloučen.

2.4.5. V některých případech je implementován umělý (artefaktický) mechanismus přenosu. Prodloužená (3-4 týdny) virémie umožňuje přenos patogenu parenterální cestou, což vede k výskytu případů po transfuzi RSA. Mezi pacienty s hemofilií, kteří dostávali léky z faktorů srážení krve, stejně jako mezi pacienty užívajícími injekční psychotropní léky, došlo k propuknutí RSA.

2.4.6. V jakékoliv klinické variantě YEA je vytvořen specifický anti-HAV IgG. Osoby bez anti-HAV IgG jsou citlivé na hepatitidu A.

2.5. Charakteristika epidemického procesu akutní hepatitidy A

2.5.1. Intenzita epidemického procesu RSA na některých územích je charakterizována extrémně výraznou variabilitou a je determinována sociálními, ekonomickými a demografickými faktory.

2.5.2. Epidemický proces v OGA v dlouhodobé dynamice nemocnosti se projevuje cyklickými výkyvy vyjádřenými v sezoně podzim-zima, převažujícím postižením dětí, adolescentů a mladých dospělých.

2.5.3. Epidemický proces RSA se projevuje v ojedinělých případech a hlavně v ohniskách vody a potravin a epidemií různé intenzity.

Iii. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad akutní hepatitidou A

3.1. Státní hygienický a epidemiologický dozor krajské státní správy - průběžné sledování epidemického procesu, včetně sledování dlouhodobé a roční úmrtnosti, faktorů a podmínek ovlivňujících šíření infekce, pokrytí populace, imunizace, cirkulace patogenu; selektivní sérologické monitorování stavu imunity, hodnocení účinnosti protiepidemických (preventivních) opatření a epidemiologického prognózování.

3.2. Účelem dohledu je zhodnotit epidemiologickou situaci, trendy ve vývoji epidemického procesu a včasné přijetí účinných rozhodnutí o řízení s rozvojem a implementací adekvátních hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření k prevenci vzniku a šíření CAA.

3.3. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad RSA provádějí orgány pověřené výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

3.4. Sběr informací, jejich vyhodnocování, zpracování a analýzu provádějí odborníci orgánů, které vykonávají státní hygienický a epidemiologický dohled, a to neprodleně a / nebo v procesu retrospektivní epidemiologické analýzy.

3.5. Výsledky operativní analýzy jsou základem pro rozhodování o krizových situacích (protiepidemická a preventivní opatření).

Iv. Preventivní opatření

4.1. Hlavními opatřeními v prevenci RSA jsou hygienická a hygienická opatření zaměřená na porušení transmisního mechanismu kauzálních agens a prevence vakcín, zajišťující vytváření kolektivní imunity.

4.1.1. Mezi hygienická a hygienická opatření patří:

- terénní úpravy sídel (vyklízení území, odvoz odpadků);

- zajistit obyvatelstvu bezpečnou vodu, epidemiologicky bezpečné potraviny;

- zlepšení hygienických a hygienických pracovních a životních podmínek;

- vytvoření podmínek, které zaručují dodržování hygienických předpisů a požadavků na odběr, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- zajištění univerzálního a průběžného provádění hygienických a hygienických norem a pravidel, hygienického a protiepidemického režimu v dětských institucích, vzdělávacích institucích, zdravotnických a preventivních organizacích, organizovaných vojenských týmech a dalších objektech;

- osobní hygiena;

- hygienické vzdělávání obyvatelstva.

4.1.2. Vakcinační prevence RSA se provádí v souladu s kapitolou VI těchto hygienických předpisů.

4.2. Orgány, které vykonávají státní hygienický a epidemiologický dohled, poskytují: t

- dohled nad stavem všech epidemiologicky významných objektů (vodárenské zdroje, čistírny, vodovody a kanalizace, stravovací zařízení, obchod, dětská, vzdělávací zařízení, vojenské a další instituce);

- dohled nad hygienickými podmínkami a obecním zlepšením území osad;

- laboratorní monitoring environmentálních objektů za použití hygienicko-bakteriologických, sanitárně-virologických studií (stanovení kolfií, enterivirů, antigenu HAV), molekulárně genetických metod (včetně stanovení HAV RNA, enterovirů);

- hodnocení epidemiologicky významných sociálně-demografických a přírodních procesů;

posouzení vztahu mezi morbiditou a hygienickými podmínkami na epidemiologicky významných objektech;

- hodnocení kvality a účinnosti činností.

V. Protiepidemická opatření při vypuknutí akutní hepatitidy A

5.1. Obecné zásady pro pořádání akcí

5.1.1. Identifikace pacientů s RSA zdravotnickými pracovníky (lékaři, zdravotní sestry) léčebně-profylaktických a jiných organizací, bez ohledu na formu vlastnictví, při ambulantním přijímání, návštěvě domova, předběžném (při podání žádosti o zaměstnání) a pravidelném lékařském vyšetření určitých skupin obyvatelstva, pozorování dětí ve skupinách, během vyšetření kontaktu v ložiscích infekce.

5.1.2. Každý případ RSA onemocnění (RSA podezření) zdravotnických pracovníků organizací zabývajících se lékařskou činností, dětských, dospívajících a rekreačních organizací, bez ohledu na jejich formu vlastnictví, je hlášen telefonicky do 2 hodin a poté je do 12 hodin zasláno úřední oznámení v předepsaném formuláři úřadům. oprávněn provádět státní hygienický a epidemiologický dohled v místě registrace nákazy (bez ohledu na místo bydliště pacienta).

Organizace zabývající se lékařskou činností, která změnila nebo objasnila diagnózu RSA, do 12 hodin předloží nové nouzové oznámení orgánům provádějícím státní hygienický a epidemiologický dohled na místě zjištění nákazy s uvedením počáteční diagnózy, změněné diagnózy a data stanovení diagnózy.

5.1.3. Pokud je pacient identifikován RSA (je-li podezření na RSA), zdravotnický pracovník organizace provádějící lékařskou činnost (rodinný lékař, místní lékař, lékař dětského centra, epidemiolog) organizuje komplex protiepidemických (preventivních) opatření zaměřených na lokalizaci ohniska a varování infekce jiných.

5.1.4. Odborníci orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru organizují epidemiologický průzkum ve střediscích RSA, včetně stanovení příčin a podmínek vzniku RSA, s uvedením hranic ohniska, vývoje a prováděcích opatření k jejich odstranění.

Ohnisko ohniska zahrnuje osoby, které měly kontakt s pacientem na konci inkubační doby a během prvních dnů jeho nemoci, v dětských zařízeních, nemocnicích, sanatoriích, průmyslových, vojenských a jiných organizacích, stejně jako v místě bydliště nemocné osoby (včetně kolejí, hotelů a další), jak jsou informováni vedoucí představitelé těchto organizací. Nutnost epidemiologického průzkumu ohniska v místě bydliště určují odborníci orgánů oprávněných provádět státní hygienický a epidemiologický dohled.

5.1.5. Za účelem provedení epidemiologického šetření a realizace opatření k odstranění ohnisek s četnými případy RSA jsou orgány a organizace oprávněné k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru tvořeny skupinou epidemiologických, hygienicko-hygienických, klinických a dalších nezbytných profilů v závislosti na povaze ohniska.

5.1.6. Obsah, rozsah a doba trvání opatření k odstranění vypuknutí RSA mezi obyvatelstvem, podniky, institucemi a organizovanými skupinami (děti, vojenské týmy, vzdělávací instituce, sanatoria, nemocnice, stravovací podniky, obchod, vodovody a kanalizace a další) ) na základě výsledků epidemiologického šetření určí odborníky orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru.

5.1.7. Při provádění epidemiologického šetření uveďte: t

- počet pacientů s ikterickými a vymazanými formami RSA a osoby podezřelé z tohoto onemocnění určují vztah mezi nimi;

- rozložení případů podle oblastí v obci podle věku a profesních skupin;

- distribuce případů podle skupin, tříd v dětských a jiných vzdělávacích institucích, vojenských a jiných skupin;

- pravděpodobný zdroj infekčních a přenosových cest;

- stav a způsob provozu vodovodů a kanalizací, hygienických a technických zařízení;

- přítomnost mimořádných situací na vodovodních a kanalizačních sítích a načasování jejich odstranění;

- dodržování hygienických pravidel a požadavků na odběr, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- porušování hygienického a protiepidemického režimu, pravděpodobnost dalšího šíření RSA.

Rozsah eradikačních opatření je v souladu s manažerem a zdravotnickým personálem organizace.

5.2. Opatření týkající se zdroje infekce

5.2.1. Nemocný a podezřelý z nemoci RSA podléhající hospitalizaci v oddělení infekčních onemocnění.

5.2.2. V některých případech mírného onemocnění může být pacient s laboratorně potvrzenou diagnózou AHA (pokud je v krvi detekován anti-HAV IgM nebo HAV RNA) léčen doma, pokud: t

- pobyt pacienta v samostatném pohodlném bytě;

- nedostatek kontaktu v místě bydliště se zaměstnanci léčebných a profylaktických, s dětmi a organizacemi, které jsou jim rovny, as dětmi navštěvujícími vzdělávací instituce pro děti;

- zajištění péče o pacienty a provádění všech protiepidemických opatření;

- pacient nemá žádnou jinou virovou hepatitidu (hepatitida B (dále jen HS), hepatitidu C (dále jen HS), hepatitidu D (dále jen TD) a další) nebo hepatitidu nevirové etiologie a další chronická onemocnění s častými exacerbacemi a dekompenzací základního onemocnění, zneužívání alkoholu;

- zajištění dynamického klinického pozorování a laboratorních testů doma.

5.2.3. Ve složitých diagnostických případech, kdy existuje podezření na OSA u pacienta, ale je nutné vyloučit další infekční onemocnění, je pacient hospitalizován v nemocničním boxu s infekčním onemocněním.

5.2.4. Diagnóza OSA musí být potvrzena laboratoří s definicí anti-HAV IgM nebo HAV RNA do 48 hodin poté, co byl identifikován pacient podezřelý z této infekce. Pozdější termíny stanovení konečné diagnózy jsou povoleny pro hepatitidu kombinované etiologie, v přítomnosti chronických forem hepatitidy B a HS, což je kombinace OSA s jinými onemocněními.

5.2.5. Výtok z oddělení infekčních onemocnění se provádí podle klinických indikací.

5.2.6. Klinický dohled nad těmi, kteří se zotavili z RSA, provádí lékaři lékařských organizací infekčního onemocnění v místě bydliště nebo léčby. První následné vyšetření se provede nejpozději jeden měsíc po propuštění z nemocnice. V budoucnu je doba pozorování a množství nezbytných vyšetření rekonvalescence určeno lékařem infekčního onemocnění v místě bydliště.

5.3. Opatření týkající se patogenních cest a faktorů

5.3.1. Když je pacient s RSA identifikován, zdravotnický pracovník léčebně-profylaktické organizace (lékař, zdravotník, zdravotník) organizuje soubor protiepidemických opatření, včetně současné a konečné dezinfekce, jejichž cílem je zabránit tomu, aby se ostatní nakazili.

5.3.2. Závěrečná dezinfekce v domácnostech, komunálních bytech, kolejích, hotelech se provádí po hospitalizaci (úmrtí) pacienta a provádí ji odborníci organizací dezinfekce na žádost organizací zabývajících se lékařskou činností. Současnou dezinfekci provádí obyvatelstvo.

5.3.3. V případě detekce OGAA u organizovaných skupin se po izolaci pacienta provede finální dezinfekce, jejíž objem a obsah závisí na vlastnostech ohniska. Dezinfekční opatření provádějí pracovníci organizací dezinfekčního profilu na hranicích ohniska, které určují odborníci orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru. Následně probíhající dezinfekci provádějí pracovníci organizace, ve které byl případ RSA zjištěn. Odpovědnost za organizaci a provádění dezinfekce je vedoucím této instituce.

5.3.4. Závěrečnou dezinfekci provádějí odborníci organizací dezinfekčního profilu v mateřských školách v každém případě a ve školách a dalších zařízeních pro děti s opakovanými případy onemocnění. Současnou dezinfekci provádějí zaměstnanci této instituce.

5.3.5. Pro konečnou a současnou dezinfekci v ložiskách RSA se používají dezinfekční prostředky registrované zavedeným způsobem a účinné proti HAV.

5.3.6. Pokud se v obývaných oblastech vyskytne ohnisko OGA spojené s užíváním nekvalitní pitné vody kontaminované ČAA v důsledku nehod na kanalizaci nebo vodovodních sítích, dochází k následujícím situacím:

- výměna nouzových úseků vodovodních a kanalizačních sítí za jejich následnou dezinfekci a oplachování;

- opatření na obnovu decentralizovaných zdrojů a systémů zásobování vodou;

- poskytovat obyvatelstvu ohnisko dovážené kvalitní pitné vody;

- čištění a sanace decentralizovaných kanalizačních systémů (toalety žumpy a absorpčních typů).

5.3.7. V případě vypuknutí RSA v důsledku použití produktů kontaminovaných HAV se provede následující: t

- identifikaci a zabavení potravy, která byla pravděpodobnou příčinou onemocnění;

- odstranění zjištěných porušení při sklizni, přepravě, skladování, technologii přípravy (zpracování) a prodeji potravin.

5.4. Opatření pro kontaktní osoby

5.4.1. Při vypuknutí RSA jsou identifikovány osoby, které byly v kontaktu s pacientem. Kontaktní osoby podléhají registrační, vyšetřovací, monitorovací a očkovací profylaxi epidemických indikací.

5.4.2. Při provádění činností v oblasti vypuknutí OGA je nutné zajistit včasné odhalení u kontaktních osob pacientů s touto infekcí (především s opotřebovanými a anikterními formami).

5.4.3. Všechny kontaktní osoby zjištěné v rámci ohniska jsou podrobeny primárnímu lékařskému vyšetření s následným lékařským pozorováním po dobu 35 dnů od data oddělení se zdrojem infekce, včetně rozhovoru, termometrie, skléry a barvy kůže, barvení moči, velikosti jater a sleziny a také klinické a laboratorní vyšetření podle odstavce 2.3. těchto zdravotních předpisů.

Primární vyšetření a klinické a laboratorní vyšetření provádí zdravotnický pracovník (lékař infekční nemoci, praktický lékař, záchranář) léčebné a profylaktické organizace v místě bydliště kontaktních osob nebo pracoviště (školení, vzdělávání) během prvních 5 dnů po zjištění pacienta a před zavedením vakcíny. YEAH.

5.4.4. Při absenci klinických příznaků nemoci, kontaktní osoby, které nebyly dříve očkovány proti hepatitidě A a které netrpí touto infekcí, jsou očkovány na epidemické indikace nejpozději 5 dnů od data identifikace pacienta RSA.

Očkování podle epidemických indikací je hlavním preventivním opatřením zaměřeným na lokalizaci a odstranění centra hepatitidy A. Informace o očkování (datum, název, dávka a sériové číslo vakcíny) jsou zaznamenány ve všech účetních formách zdravotnických záznamů, očkovacích průkazech v souladu se stanovenými požadavky.

5.4.5. Pokud je nemocný RSA identifikován v organizovaném dětském týmu (týmy vojenského personálu), je v ústavu (organizaci) uložena karanténa po dobu 35 dnů od okamžiku izolace posledního pacienta. Pro děti (vojenský personál), kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA, je během karantény zřízeno denní lékařské pozorování.

Postižené skupiny (třídy, oddělení nebo oddělení) podléhají maximální izolaci od ostatních skupin, oddělení instituce (organizace). Nezúčastní se masových akcí pořádaných institucí (organizací). V karanténní skupině (oddělení, oddělení, oddělení) ruší samoobslužný systém, vedou rozhovory o hygienické výchově a preventivních opatřeních pro RSA.

Během karanténního období není povoleno převádět kontaktní děti, vojenský personál, personál dětí a jiné instituce do jiných skupin (třídy, oddělení, komory) a dalších institucí, s výjimkou zvláštních případů se souhlasem odborného orgánu pověřeného výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Vstup do karanténních skupin (třídy, oddělení, komory) nových osob je povolen v případech, kdy žadatel dříve převedl RSA nebo byl očkován proti RSA nejméně 14 dní před vstupem do týmu.

5.4.6. Děti organizovaných skupin a vojenský personál, kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA mimo tým, jsou informováni zdravotnickým personálem nebo vedením těchto organizací.

Děti jsou přijímány do organizovaných skupin se souhlasem pediatra po konzultaci s odborným pracovníkem, který vykonává státní hygienický a epidemiologický dohled, s výhradou jejich plného zdravotního stavu nebo s uvedením, že dříve (zdokumentovaný) RSA předal nebo očkoval proti RSA nejméně 14 dní před vstupem týmu.

5.4.7. O dospělých, kteří přišli do styku s nemocnou RSA v místě svého bydliště, kteří se zabývají vařením a prodejem potravin (stravovací organizace a další), kteří se starají o pacienty v organizacích, které vykonávají lékařskou činnost, výchovu a obsluhu dětí, poskytování služeb pro dospělé (průvodce, letušky a ostatní) informují vedoucí těchto organizací, příslušná zdravotnická střediska (zdravotnické jednotky) a orgány oprávněné k provádění státních hygienických a epidemiologických opatření. dozor.

Představitelé organizací, v nichž lidé, kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA, zajišťují, aby tito lidé dodržovali pravidla osobní a veřejné hygieny, poskytovali lékařské pozorování, očkování a bránili jim v práci při prvních známkách nemoci.

5.4.8. U dětí, které nenavštěvují zařízení péče o děti a dospělé osoby, které nesouvisejí s výše uvedenými profesními skupinami, provádí pozorování a klinické vyšetření po dobu 35 dnů zdravotnický personál polikliniky (ambulance, centrum porodní asistence) v místě bydliště. Kontrola těchto osob se provádí nejméně 1 krát týdně, podle indikací, laboratorních vyšetření a prevence očkování je povinná.

5.4.9. V mateřských školách, školách, internátních školách, sirotčincích, dětských domovech a zdravotnických zařízeních, monitorování kontaktních osob, shromažďování a doručování materiálů pro laboratorní výzkum, očkování, školení pracovníků instituce k pravidlům protiepidemického režimu a hygienické výchově s rodiči dětí z dětského domova. postižený tým OGA provádí lékař a zdravotní sestra těchto institucí. V nepřítomnosti zdravotnických pracovníků v těchto institucích tuto práci zajišťuje poliklinika, která slouží výše uvedeným zařízením.

5.4.10. Všechna opatření zaměřená na odstranění ohniska se projeví na kartě epidemiologického průzkumu a na kontaktním seznamu kontaktních osob, které jsou vloženy do ambulantní karty RSA. Ve stejných dokumentech je zaznamenán konec událostí v ohnisku a výsledky pozorování kontaktních osob.

Vi. Vakcinační profylaxe akutní hepatitidy A

6.1. Rozsah specifické prevence RSA určují odborníci orgánů oprávněných k provádění státního hygienického a epidemiologického dozoru v souladu s epidemiologickou situací a také s přihlédnutím ke specifikům dynamiky a trendů ve vývoji epidemického procesu RSA na konkrétním území.

6.2. Očkování obyvatelstva proti RSA se provádí v souladu se stávajícím preventivním očkovacím kalendářem epidemických indikací, regionálních preventivních očkovacích kalendářů a návodem na užívání drog povolených k užívání na území Ruské federace předepsaným způsobem.

VII. Hygienická výchova a vzdělávání

7.1. Hygienická výchova obyvatelstva přináší veřejnosti podrobné informace o hepatitidě A, hlavních klinických příznacích onemocnění a preventivních opatřeních s využitím médií, letáků, plakátů, bulletinů, rozhovorů ve skupinách a RSA center a dalších metod.

7.2. Základní informace o hepatitidě A a jejích preventivních opatřeních by měly být zahrnuty do hygienických vzdělávacích programů pro pracovníky v potravinářském průmyslu a gastronomických podnicích, dětských institucích a těch, které jsou jim srovnávány.

Ruská sestra

"Chceš být zdravý? Buď to!" A.G. Swiyash

Překlad webových stránek

Nové na webu

Nejoblíbenější

Kdo je na stránkách

Návštěvnická geografie

Tlačítko webu

PREVENCE VIRÁLNÍ HEPATITIKY (SanPiN).

PREVENCE VIRÁLNÍ HEPATITIKY (SanPiN).

Prevence infekčních onemocnění.

Prevence virové hepatitidy. Obecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovými viry. T

hepatitidy.

Hygienická a epidemiologická pravidla společného podniku 3.1.958–99.

Prevence virové hepatitidy. Obecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovými viry. T

hepatitida: Sanitární a epidemiologická pravidla –M: Federální centrum pro sanitární epidemiologický dozor Ministerstva zdravotnictví

Rusko, 2000 - 22 s.

1. Vyvinut Virologickým výzkumným ústavem. I.D. Ivanovský RAMS

(Klimenko S. M., Shakhgildyan I. V., Khukhlovich P. A.); Výzkumný ústav

epidemiologie a mikrobiologie. N. F. Gamalei (M.I. Mikhailov); Petrohradský výzkumný ústav

epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyahtenko L.I.); GISK je. L. A.

Tarasovich (Gorbunov M. A.); Hematologické vědecké centrum RAMS (Golosova T.V); Výzkumný ústav

epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur Ruska (L. Panteleeva, I. M. Abramova);

Ministerstvo zdravotnictví Ruska (M. Narkevich, L. A. Dementieva, I. M. Tymchakovskaya); Výzkumný ústav Chabarovsk

epidemiologie a mikrobiologie (Bogach V.V.); Federální centrum pro státní hygienický a epidemiologický dohled Ministerstva zdravotnictví

Rusko (G. Korshunova, A. A. Yasinsky); CGSEN v Moskvě (I. Lytkina, I. Khrapunova,

G. Chistyakova G.); TsGSEN v moskevské oblasti (Cairo A.N.); TsGSEN v Lipetsku (Sidorova 3. V.);

CGSEN v regionu Nižnij Novgorod. (Pogodin L.V.); TsGSEN v Petrohradě (Kryga L.N.); TsGSEN v

Samara (Troshkina N.P.); TsGSEN v oblasti Tula (Bazhanina N. A.).

2. Schváleno hlavním státním zdravotním lékařem Ruské federace dne 1. února 2000

, vstoupila v platnost dne 1. července 2000

3. Zavedeno poprvé.

4. Registrace nepodléhá organizační a technické povaze (dopis Ministerstva spravedlnosti Ruska)

datováno 03.16.00 # 1796-ER).

© Federal Center for Gossanepidnadzor Ministerstva zdravotnictví Ruska, 2000.

Obsah.

1. Rozsah.

2. Normativní odkazy.

3. Obecná ustanovení.

4. Primární události v ložiscích virové hepatitidy (VG).

5. Protiepidemická a profylaktická opatření proti virové hepatitidě s fekálií

orální přenosový mechanismus patogenů.

5.1. Hepatitida A (HA).

5.2. Hepatitida E (GE).

6. Antipidemická a profylaktická opatření pro parenterální virovou hepatitidu.

6.1. Hepatitida B (GV).

6.2. Hepatitida D (GD).

6.3. Hepatitida C (HS).

6.4. Kontingenty podléhající povinnému screeningu na HBsAg a Anti-HCV v krevní metodě

ELISA.

6.5. Hepatitida G (GG).

7. Virová hepatitida kombinované etiologie (smíšená VG).

8. Vakcinační profylaxe hepatitidy B.

Federální zákon Ruské federace „O hygienickém a epidemiologickém blahobytu obyvatelstva“ č.

52 - 30 ° C 30. 03. 99.

„Státní hygienická a epidemiologická pravidla a předpisy (dále jen hygienická pravidla) regulační právní předpisy stanovující hygienické a epidemiologické požadavky (včetně bezpečnostních kritérií a (nebo) bezpečnosti faktorů životního prostředí pro člověka, hygienické a jiné normy), jejichž nedodržení představuje hrozbu lidský život a zdraví a hrozba výskytu a šíření nákazy “(článek 1).

„Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, individuální podnikatele a právnické osoby“ (článek 39).

„Za porušení hygienické legislativy, disciplinární, správní a

trestní odpovědnosti “(článek 55).

SCHVÁLENO.

Hlavní státní zdravotnický lékař

Ruské federace - první náměstek ministra zdravotnictví Ruské federace G. G.

Onishchenko.

29. února 2000

Úvod Datum: 1. července 2000

PREVENCE INFEKČNÍCH CHOROB.

Prevence virové hepatitidy.

Obecné požadavky na sledování virové hepatitidy.

Hygienická a epidemiologická pravidla

1. Rozsah

1.1. Tato hygienická a epidemiologická pravidla (dále jen hygienická pravidla) stanoví

základní požadavky na komplex organizační, terapeutické a preventivní, hygienické a hygienické. t

protiepidemická opatření, jejichž realizace zajišťuje prevenci a šíření virové hepatitidy.

1.2. Dodržování (hygienických pravidel je povinné pro občany, jednotlivce

podnikatelů a právnických osob.

1.3. Kontrolu nad implementací těchto sanitárních vakcín provádějí orgány a instituce státní hygienicko-epidemiologické služby Ruska. Oficiální vydání. Tato hygienicko-epidemiologická pravidla nemohou být plně nebo částečně reprodukována, rozmnožována a distribuována bez povolení ministerstva zdravotnictví Ruska Gossanepidnadzor.

2. Normativní odkazy.

2.1. Federální zákon ze dne 30. března 1999 č. 2 –FZ „O hygienických a epidemiologických dobrých životních podmínkách

populace.

2.2. „Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů“, přijaté Nejvyšší radou Ruské federace a podepsané prezidentem Ruské federace dne 22. července 1993, č. 5487–1.

2.3. Federální zákon ze dne 17. září 1998 č. 157 - FZ „O imunoprofylaxi infekčních

nemoci. “

2.4. Předpisy o státní hygienické a epidemiologické regulaci, schválené

Vyhláška vlády Ruské federace ze dne 5. června 1994, č. 625, a novely a dodatky zavedené vyhláškou vlády Ruské federace ze dne 30. června 1998, č. 680.

3. Obecná ustanovení.

3.1. Virová hepatitida (VH) je speciální skupinou antroponotických infekcí způsobených patogeny

výrazné hepatotropní vlastnosti.

Podle etiologické struktury, patogeneze, epidemiologie, kliniky a výsledků jsou tato onemocnění extrémně vysoká

heterogenní. Existuje 6 nezávislých nozologických forem se známými patogeny,

označeny jako viry hepatitidy A, B, C, D, E, G, jakož i další hepatitidy, jejichž etiologie je slabá

studovány nebo nebyly stanoveny.

3.2. Aby se zabránilo výskytu a šíření virové hepatitidy,

včas a v plném rozsahu provádět komplexní organizační, terapeutická a preventivní, hygienická a protiepidemická opatření.

3.3. Pro prevenci nozokomiálních infekcí parenterální virovou hepatitidou

Nejdůležitější jsou opatření zaměřená na prevenci infekce viry hepatitidy B, G, E a C při používání zdravotnických prostředků: včetně přístrojů kontaminovaných krví a jinými tělními tekutinami, jakož i během transfúze krve a / nebo jejích složek. Po použití musí být všechny zdravotnické prostředky dezinfikovány, následováno předběžným předčištěním a sterilizací. Realizace těchto akcí je upravena příslušnými právními předpisy, organizačními a administrativními dokumenty Ministerstva zdravotnictví Ruska.

4. Primární události v ložiscích virové hepatitidy (VG).

4.1. Lékař provádí primární opatření zaměřená na lokalizaci a odstranění ohniska.

léčebně-profylaktická instituce (MPU) nebo jiný zdravotnický pracovník, který identifikoval pacienta.

4.2. Identifikaci pacientů s virovou hepatitidou provádí zdravotnický personál institucí.

zdravotní péče bez ohledu na vlastnictví a resortní příslušnost při ambulantním přijímání, domácí návštěvy, zaměstnání a pravidelných lékařských prohlídkách určitých skupin obyvatelstva, pozorování dětí v týmech, vyšetření kontaktních míst u zdroje infekce a laboratorní vyšetření osob z vysoce rizikových skupin infekce hepatitidy A, B, C, D, G (zdravotníci, hemodialyzovaní pacienti, dárci, personál transfuzní služby atd.).

4.3. Etiologická interpretace případů hepatitidy v infekčních nemocnicích a jiných zdravotnických a zdravotnických zařízeních

preventivních institucí. Obvykle se provádí do 5 dnů. Pozdější termíny

stanovení konečné diagnózy je povoleno za přítomnosti smíšené infekce, chronických forem

hepatitida B (HS) a hepatitida C (HS), kombinace VG s jinými onemocněními.

4.4. Pacienti s akutními a nově diagnostikovanými chronickými formami virové hepatitidy podléhají

povinná registrace v centrech státního hygienického a epidemiologického dozoru (CGSEN) a zpravidla hospitalizace u infekčních lůžkových oddělení.

4.5. Je-li stanovena diagnóza hepatitidy A (laboratorně potvrzená detekce anti-HAV IgM v krvi), je léčba doma povolena při dynamickém klinickém lékařském pozorování a laboratorním vyšetření, pobytu v samostatném pohodlném bytě, nedostatku kontaktu s lékařskými, pediatrickými, nutričními a ekvivalentními pracovníky. instituce, stejně jako děti navštěvující týmy, které poskytují péči o nemocné a provádějí všechna opatření protiepidemického režimu.

4.6. Když je pacientovi diagnostikována virová hepatitida, zdravotník preventivní péče

Instituce (rodinný lékař, místní lékař, centrum péče o děti, nemocniční epidemiolog atd.) Organizují a realizují soubor primárních protiepidemických opatření zaměřených na prevenci infekce druhých. Jsou identifikovány osoby, které se v průběhu období infekcí stýkaly s pacienty. Kontakt, který má být započítán, průzkum a monitorování. Informace o nich jsou zaznamenány v seznamu lékařských pozorování.

4.7. Ve fokusech VH je nutné identifikovat děti, které navštěvují organizované skupiny, osoby podílející se na vaření a prodeji potravin, palubní personál, dárci krve a další biologické materiály, těhotné ženy, mládež, pracovníky péče o děti, personál krevních služeb a další zdravotnické pracovníky. S kontaktem mluví o prevenci virové hepatitidy, o příznacích těchto nemocí, provádí klinické a laboratorní vyšetření k identifikaci pacientů a nosičů virů.

4.8. Zdravotnický pracovník zdravotnického zařízení, bez ohledu na formu vlastnictví a příslušnosti k rezortu, který identifikoval HG pacienta, předloží územní TsGSEN nouzové oznámení o zřízeném formuláři. Každý případ SH je zaznamenán v registru infekčních onemocnění.

4.9. Epidemiolog TsGSEN provádí epidemiologický průzkum každého případu akutní a chronické virové hepatitidy v dětském ústavu, nemocnici, sanatoriu a v pracovních podmínkách. Potřeba epidemiologického průzkumu ohniska v místě bydliště stanoví epidemiolog. Podle výsledků epidemiologického šetření je vyplněna průzkumná karta nebo je vypracován akt. V závislosti na výsledcích průzkumu epidemiolog specifikuje, doplňuje nebo rozšiřuje rozsah a povahu hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření a předepisuje další kontaktní vyšetření: stanovení IgM protilátek proti virům hepatitidy A, B, C (anti-HAV, anti-HBc IgM, anti- -HVG), antigen HA viru ve výkalech a HBsAg v krvi.

4.10. Po hospitalizaci pacienta v ohnisku je organizována závěrečná dezinfekce, jejíž objem a obsah závisí na vlastnostech ohniska. Dezinfekční opatření se provádějí v mezích ohniska, jak stanoví epidemiolog.

4. 11. Výzkum skupinových onemocnění VH spojených s obecným využíváním vody, výživou, lékařskou a nelékařskou manipulací je prováděn komplexně, pod vedením epidemiologa za účasti odborníků zdravotnických a hygienických a laboratorních oddělení TsGSN, jakož i příslušných služeb a oddělení.

5. Protiepidemická a preventivní opatření pro virovou hepatitidu s fekálně-perorálním mechanismem přenosu patogenů.

5.1. Hepatitida A (HA).

5.1.1. Při provádění činností v ohniskách (zejména v dětských skupinách) je nutné zajistit včasné odhalení u kontaktních pacientů s touto infekcí (zejména u opotřebovaných a anikterních forem), organizovat jejich pravidelné klinické vyšetření (pozorování barvy skléry, barvy moči, velikosti jater a sleziny).

5.1.2. Epidemiologický dohled nad hepatitidou A poskytuje zaměření, obsah, objem a čas opatření pro prevenci HA. Dohled obsahuje 3 části: informace, diagnostika II.

5.1.3. Sběr všech primárních informací, jejich hodnocení, zpracování, analýzu (epidemiologickou diagnostiku) provádí epidemiologové a další odborníci Ústředního státního hygienického epidemiologického průzkumu operativně nebo v průběhu retrospektivní epidemiologické analýzy. Výsledky operativní analýzy jsou základem pro rozhodování o mimořádných situacích. Výsledky retrospektivní analýzy se používají k určení prognózy výskytu a rozvíjení slibných cílených programů ke snížení výskytu. Při provádění provozní analýzy je třeba vzít v úvahu následující informace: denní informace o příchozích „nouzových oznámeních“ o všech pacientech s virovou hepatitidou a zejména o nemocných zaměstnancích epidemiologicky významných objektů, o každé významné pro odchylku GA od normy výsledků studia vody, potravinářských výrobků, havarijních stavů. situace, opravy, případy porušení technologie a sanitární a protiepidemický režim u objektů dozoru, uvedení těchto nových objektů do provozu: příjem informací o počet přijatých preventivních opatření a výsledky hygienicko-bakteriologických opatření prováděných na určité frekvenci. sanitární-virologické studie (stanovení kolfií, enterovirů, antigenu viru HA atd.). Intenzita a dynamika nemocnosti by měla být hodnocena v intervalech, které nepřekročí 3–7 dnů. porovnání s „kontrolními“ úrovněmi charakteristickými pro jeho území v příslušném období av podmínkách situace, která je pro GA bezpečná. Rychle se vyhodnocuje úroveň a dynamika výskytu určitých věkových a sociálních skupin obyvatelstva, jakož i ohniska v dětských a případně i v jiných institucích. Retrospektivní epidemiologická analýza HA se provádí na základě informací získaných v průběhu každého roku, informací udržitelné povahy, odrážejících hygienické a hygienické požadavky. demografické charakteristiky území, jeho jednotlivé části a specifické epidemiologicky významné objekty. Cílem této analýzy je identifikovat hlavní vzorce manifestace HA ve specifických oblastech a na základě dlouhodobých dat charakterizujících tyto rysy, rozvíjet komplexní programy zaměřené na snížení výskytu HA. V průběhu analýzy se hodnotí kvalita specifické diagnózy HA. intenzita epidemického procesu jako celku v oblasti služeb a zejména v jeho jednotlivých oblastech s vymezením rizikových oblastí. Dlouhodobá dynamika nemocnosti je hodnocena v období 15–20 let a určují její trendy. Odhadovaná měsíční dynamika nemocnosti, založená na datech onemocnění. Vyhodnocuje se výskyt jednotlivých věkových, sociálních, profesních skupin a jednotlivých skupin, identifikují se skupiny a rizikové skupiny. Kvalita a efektivita profylaktických (kvalita pitné vody, hygienický a protiepidemický režim v místech dozoru, specifická profylaxe apod.) A protiepidemická opatření (úplnost a včasnost identifikace pacientů, kvalita specifické diagnostiky, podíl registrovaných aniikterních forem HA, úplnost hospitalizace, hemoragická HA v ČR) rodiny atd.).

5.1.4. Druhotný význam mají preventivní opatření pro zdroje HAV (aktivní a včasná detekce). Nejdůležitější jsou ve skupinách dětí, mezi zaměstnanci organizací veřejného stravování, obchodu s potravinami a dalších organizací. Osoby, u nichž existuje podezření, že jsou zdrojem infekce, jsou podrobeny důkladnému klinickému a laboratornímu vyšetření (se stanovením aktivity alanin-aminogransferázy a vyšetření na přítomnost markerů HA, především detekce anti-HAV IgM v krvi).

5.1.5. Komplex opatření pro prevenci HA zahrnuje jak pasivní (podávání lidského normálního imunoglobulinu), tak aktivní imunizační očkování.

5.1.6. Pro aktivní imunizaci proti HA se používají inaktivované vakcíny domácí i zahraniční produkce, které se podávají dvakrát s intervalem 6-12 měsíců. Očkování je indikováno především pro děti žijící v oblastech s vysokým výskytem této infekce. (věkové skupiny jsou určeny údaji o epidanalýze), zdravotnickými pracovníky, pedagogy a pracovníky předškolních zařízení, pracovníky veřejné služby a především pracovníky ve veřejnoprávních organizacích, vodovodech a kanalizacích. Očkování je také indikováno pro osoby cestující do regionů a zemí, které jsou hyperendemické pro hepatitidu A (turisté, smluvní pracovníci, vojenský personál). jakož i kontaktní místa pro epidemiologické indikace. Masové očkování proti hepatitidě A není prováděno.

5.1.7. Při absenci podmínek pro odchod pacientů s HA ​​doma jsou hospitalizováni na infekčních odděleních. Závěrečná dezinfekce je prováděna epidemiologem Centrálního státního sanitárního epidemiologického centra.

5.1.8. Epidemiologické vyšetření vypuknutí HA provádí epidemiolog Centrální státní hygienické epidemiologické studie, nebo podle svého uvážení jako asistent epidemiologa. Epidemiologie objasňuje zaměření ohniska, vyvíjí a realizuje opatření k jeho odstranění. Dětská a pracovní kolegy, nemocnice, sanatoria atd., Ve kterých byl pacient na konci inkubace a v prvních dnech nemoci, jsou zahrnuty do hranice ohniska. O tomto epidemiologovi TsGSEN informuje vůdce těchto institucí.

5.1.9. Všechny osoby žijící na hranicích ohniska jsou podrobeny inspekci v den registrace pacienta a lékařské pozorování po dobu 35 dnů ode dne odloučení od zdroje. Osoby podezřelé ze zdroje infekce jsou podrobeny klinickému a laboratornímu vyšetření, včetně identifikace markerů HA (anti-HAV IgM v krvi, antigenu viru HA ve výkalech). Stanoví se aktivita aminotransferáz v krvi. O kontaktních dětech, které jsou vychovány a studují ve skupinách, informujte zdravotnický personál těchto institucí. Děti jsou povoleny do skupin se souhlasem pediatra a epidemiologa s výhradou jejich plného zdravotního stavu, s indikací dříve přenesené HA, podávání imunoglobulinu nebo očkování proti HA. Jsou pravidelně sledováni po dobu 35 dnů. Pokud je v nejkratším možném čase (do 10 dnů od začátku kontaktu s nemocným) prokázán důkaz, děti, které byly v kontaktu, dostanou nouzovou imunoglobulinovou profylaxi, kterou předepíše lékař polikliniky (ambulance) po konzultaci s epidemiologem. Imunoglobulin není předepsán, pokud je v anamnéze HA, pokud je v kontaktním séru detekována ochranná hladina protilátek, pokud existují lékařské kontraindikace, a v případech, kdy od předchozího podání stejného léčiva uplynulo 6 měsíců. Dávky titrované série imunoglobulinů se neliší od dávek předepsaných pro předsezónní profylaxi. O dospělých, kteří komunikovali s nemocným HA v místě bydliště, zabývali se vařením a prodejem potravin (stravovací organizace atd.), Pečovali o pacienty ve zdravotnických zařízeních, vychovávali a sloužili dětem, sloužili dospělým (průvodce, letušky atd.).) je hlášena vedoucím těchto institucí, příslušným zdravotnickým zařízením (zdravotnickým jednotkám) a střediskům Státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Tito lídři poskytují kontrolu nad dodržováním kontaktních pravidel pro osobní a veřejnou hygienu, poskytují lékařský dohled a odstraňují je z práce, když se objeví první známky nemoci. Obsah pozorování dospělých s epidemiologicky významnými povoláními se neliší od obsahu dětí. U dětí, které nenavštěvují zařízení péče o děti a dospělé osoby, které nesouvisí s výše uvedenými profesními skupinami, provádí vyšetření a klinické vyšetření po dobu 35 dnů zdravotnický personál polikliniky (ambulancí, ošetřovatelů a porodnických center). Kontrola těchto osob se provádí nejméně 1 krát týdně, podle indikací provedených laboratorními testy a profylaxí imunoglobulinů. Každý lékař, který dohlíží na kontakt, systematicky provádí práci na hygienickém vzdělávání. Všechna opatření, jejichž cílem je odstranění ohniska, se promítají do mapy epidemiologického zjišťování a do ambulantní karty pacienta GA, do kterého je vložen zvláštní seznam následovníků kontaktů. Ve stejných dokumentech je zaznamenán konec událostí v ohnisku a výsledky pozorování kontaktních míst.

5.1.10. Obsah, rozsah a trvání opatření k odstranění ohnisek HA v ústavech a kolektivech (dětské skupiny, vzdělávací instituce, sanatoria, nemocnice atd.) Stanoví epidemiolog na základě výsledků epidemiologického šetření s přihlédnutím k údajům z průzkumů ohnisek podle místa bydliště. Jsou v souladu s manažerem a zdravotnickým personálem instituce. Instituce zjišťuje počet pacientů s ikterickými eradikovanými formami HA a podezřelými z této infekce, určuje vztah mezi nimi, analyzuje jejich rozdělení mezi skupinami, třídy (oddělení atd.): Určuje pravděpodobný zdroj a přenosové cesty viru, nutně analyzuje hygienický a technický stav, hygienicko-antiepidemický režim instituce a pravděpodobnost dalšího šíření infekce. S ohledem na zjištění epidemiologického šetření jsou stanoveny hranice ohniska a vypracován akční plán pro jeho odstranění.

5.1.11. Pacienti s jakoukoliv zavedenou klinickou formou HA jsou registrováni v Centrální státní hygienické epidemiologické službě a jsou hospitalizováni z ústavů uzavřeného typu na infekční oddělení. Pacienti s nejasnými symptomy jsou hospitalizováni v boxovém oddělení, s příznivými hygienickými a komunálními podmínkami, snadným průběhem nemoci a poskytováním individuální péče, jsou izolováni 2-3 dny v zařízení pro lékařské pozorování, laboratorní vyšetření a objasnění diagnózy. V ohnisku se provede závěrečná dezinfekce a stanoví se opatření pro současnou dezinfekci. Osoby podezřelé z toho, že jsou zdrojem infekce pro registrované pacienty s GA, podstoupí důkladné klinické a laboratorní vyšetření včetně identifikace GA markerů. Postižené skupiny (třídy, nemocná oddělení nebo oddělení) jsou maximálně izolovány od ostatních skupin, oddělení instituce. Nezúčastní se akcí pořádaných s ostatními členy týmu. V karanténní skupině, třídě, oddělení apod. Ruší samoobslužný systém, vedou konverzaci z hlediska hygienické výchovy a opatření k prevenci HA. Během pozorovacího období (a do 35 dnů od okamžiku izolace posledního pacienta GA) není dovoleno převádět kontaktní děti, pracovníky dětských a jiných institucí do jiných skupin, tříd, oddělení a jiných institucí, s výjimkou zvláštních případů se souhlasem epidemiologa. Přijetí do karanténních skupin (skupiny předškolních zařízení, oddělení apod.) Nových osob je povoleno po dohodě s epidemiologem v případech, kdy příchozí osoba dříve převedla HA nebo dříve dostala vysoce titrovaný imunoglobulin nebo je očkována proti GA. Děti a dospělí epidemiologicky významných profesí, kteří byli v kontaktu s pacientem s HA, v nemocnici (sanatoria apod.), Kteří dříve měli zkušenost s GA, jsou povoleni do skupin a institucí. V případě hospitalizace kontaktní osoby z jiných důvodů je zdravotnický personál nebo vedoucí karanténního týmu povinen informovat správu tohoto zdravotnického zařízení o pobytu hepatitidy A hospitalizované v epidemiologickém centru z jiných důvodů.

Pro osoby, které jsou v kontaktu s pacienty s HA, je stanoveno lékařské pozorování. Denně se kontrolují děti a zaměstnanci předškolních zařízení, žáků základních škol, nemocnic, nemocnic, sanatorií apod. (Průzkum, vyšetření kůže, skléry a sliznic, termometrie, v předškolních zařízeních se dále vyhodnocuje barva moči a výkalů) inspekce s povinným stanovením velikosti jater a sleziny. Týdenně jsou kontrolovány další kategorie (studenti, pracovníci atd.). Podle rozhodnutí epidemiologa, v závislosti na charakteristikách ohniska, jednorázové nebo opakované (s intervalem 15–20 dnů) jsou určeny laboratorní vyšetření kontaktu. Mohou se týkat všech osob v rámci zaměření nebo mohou být prováděny selektivně, včetně biochemických krevních testů (stanovení aktivity alaninaminotransferázy) a stanovení markerů HA (anti-HAV IgM v krvi, virový antigen ve stolici). Laboratorní vyšetření osob, které interagovaly s pacienty s HA ​​(stanovení alaninaminotransferázy v krvi a specifických markerů HA), je-li indikováno, se provádí v předškolních a dalších zařízeních za účelem předepisování pediatra a epidemiologa. Nouzová imunoglobulinová profylaxe (IHP) se provádí s přípravkem s vysokým titrem protilátek podle rozhodnutí epidemiologa a koordinace s lékařem instituce. Kontingent podléhající GPI je určen s přihlédnutím ke specifické epidemické situaci, době uplynulé od registrace případu HA a předchozích injekcí této drogy, minulého převodu HA, zdravotního stavu kontaktní dětské instituce, nemocnice, sanatoria a dalších skupin. Těhotné ženy, které byly v kontaktu s pacientem s HA, dostaly titrovaný imunoglobulin, s výjimkou žen imunitních vůči HA. Během celého období karantény se kontaktní očkování neprovádí kontaktem. Pracovníci karanténních institucí jsou vyučováni pravidly protiepidemického režimu, přičemž nutně motivují každou z činností, poučují o prvních příznacích HA a opatřeních pro identifikaci osob s těmito příznaky. Tato práce je prováděna s rodiči dětí z postiženého týmu, s dětmi a dospělými, kteří jsou v kontaktu s pacienty s HA ​​v nemocnici, sanatoriu apod.

5.1.12. S výskytem souběžných skupinových onemocnění HA v různých skupinách, třídách, odděleních nemocnic atd. Se provádí soubor opatření v souvislosti s možností přenosu patogenu potravou nebo vodou. Na doporučení epidemiologa hlavní lékař Ústředního státního sanitárního epidemiologického průzkumu tvoří skupinu hygienických, klinických a dalších nezbytných odborníků, kteří rozdělují odpovědnost za provádění epidemiologického průzkumu a prováděcích opatření k odstranění ohniska nákazy.

5.2. Hepatitida E (GE).

5.2.1 Epidemiologický dohled nad CGU by měl být zaměřen na včasnou detekci pacientů s CGU.

Ověření diagnózy je možné pomocí definice specifických protilátek (od října 1999 nejsou v Rusku registrovány žádné testovací systémy). Specifickým signálem pro GE by měl být výskyt závažných případů virové hepatitidy s nepřítomností markerů HA, HS, HS u těhotných žen. Epidemiologická data a vyloučení markerů hepatitidy A, B, C a D u pacienta s akutní hepatitidou mohou být užitečné při rozpoznávání HE.

5.2.2. Epidemiologický dohled nad GE se zásadně neliší od GA. Jsou nezbytné jasné informace o stavu dodávek vody a kvalitě pitné vody, migračních procesech z endemických oblastí.

5.2.3. Pacienti s CG podléhají předepsanému způsobu registrace v Centrálním státní hygienické epidemiologické studii S výskytem pacientů s CGU, kteří nejsou spojeni s infekcí v endemických oblastech, je provedeno hloubkové retrospektivní posouzení všech ukazatelů kvality pitné vody 1,5 měsíce před registrací pacientů, v případě potřeby je proveden úplný audit vodovodu.

6. Antipidemická a profylaktická opatření pro parenterální virovou hepatitidu.

6.1. Hepatitida B (GV).

6.1.1. Epidemiologický dohled zahrnuje:

?? dynamické hodnocení zaznamenaného výskytu, průběžné sledování úplnosti

průzkumy dárců, těhotných žen, všech vysoce rizikových skupin a jejich kvality

laboratorní vyšetření, včasná a úplná identifikace pacientů s akutním a akutním onemocněním

chronické formy infekce, kontrola úplnosti a kvality klinické laboratoře

dekódování „nosného stavu“ HBV, kvalita následného sledování

rekonvalescentů a pacientů se všemi formami chronické infekce;

?? systematické sledování zdravotnických a zdravotnických zařízení. t

laboratorních nástrojů a dodržování hygienického a protiepidemického režimu

objekty dozoru: transfuzní ústavy, nemocnice, porodnice, výdejny,

ambulancí. Zvláštní pozornost by měla být věnována oddělení s vysokou

riziko infekce (hemodialyzační centra, transplantace orgánů a tkání, kardiovaskulární onemocnění)

chirurgie, hematologie, vyhořovací centra atd.), jakož i instituce uzavřeného typu pro děti a děti

dospělé populace;

?? systematické hodnocení trendů výskytu drogové závislosti;

?? kontrolu nad sanitárním a protiepidemickým režimem v nelékařských zařízeních,

bez ohledu na vlastnictví

přenášet virus HBV (kosmetické, manikúrové a pedikúrní skříně, kadeřnické salony atd.);

?? kontrolu nad implementací federálního zákona „O imunoprofylaxi infekčních

nemocí “.

6.1.2. Vedoucí zdravotnických zařízení jsou osobně odpovědní

organizování a vedení činností zabraňujících infekci patogeny

parenterální virová hepatitida.

6.1.3. Prevence HBV by měla být prováděna komplexně, tj. Měla by se týkat zdrojů viru, způsobů a faktorů jeho přenosu a především populace náchylné k infekci.

Vzhledem k zvláštnostem současné epidemické situace u HB hraje významnou roli v prevenci této infekce specifická prevence.

6.1.4. Epidemiologové TsGSEN a nemocniční epidemiologové provádějí průběžné hodnocení a kontrolu

stav protiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních.

6.1.5. Dezinfekční oddělení (dezinfekce) TsGSEN, dezinfekční stanice provádějí metodické postupy

poradenství a systematická kontrola kvality dezinfekce, předčistění a čištění

sterilizaci všech zdravotnických prostředků ve všech nemocnicích bez ohledu na vlastnictví.

6.1.6. Každý případ nozokomiální infekce s parenterální hepatitidou je předmětem

povinného vyšetřování zahrnujícího disciplinární nebo správní poplatky.

odpovědnosti.

6.1.7. Není dovoleno používat krev a její složky pro transfuzi od dárců, kteří nebyli vyšetřeni na přítomnost HBsAg, anti-HCV a bez stanovení aktivity ALT.

6.1.8. Dezinfekční režimy musí být přísně dodržovány v zařízeních pro krevní služby.

presterilizace čištění a sterilizace zdravotnických prostředků v souladu s čl. t

požadavky na dezinfekci, předčistění a sterilizaci výrobků

zdravotnické potřeby.

6.1.9. Zaměstnanci ústavů krevních služeb, zdravotníci, kteří mají svůj druh

při provádění léčby kontakt s krví a jejími složkami

diagnostické parenterální a jiné manipulace jsou testovány na přítomnost HBsAg a anti-HCV pro

přijetí do práce a pak alespoň jednou ročně.

8 Hepatitida č. Www.gepatitu.net

6.1.10. V institucích spotřebitelských služeb (kadeřnictví, manikúra, atd.) By měla být

dekontaminujte, vyčistěte a sterilizujte všechny nástroje a předměty, které mohou být faktorem přenosu viru. Zpracování těchto položek a využití řešení

mají stejné požadavky jako ve zdravotnických zařízeních.

6.1.11. Pokud se vyskytne akutní HBV, je pacientovi diagnostikována chronická HBV v dětských skupinách a vzdělávacích institucích, jsou registrovány a musí být hospitalizovány. O otázce hospitalizace identifikovaných „nosičů“ HBsAg rozhoduje na základě výsledků předběžného vyšetření specialistů-hepatologů.

6.1.12. Opatření k odstranění ohniska zahrnují:

?? konečná a současná ochrana proti škůdcům, přísná kontrola léčebného režimu

nástroje, použití jednorázových nástrojů;

?? posílení hygienického a protiepidemického režimu se zvláštní kontrolou nad jednotlivcem

používání prostředků osobní péče (kartáčky na zuby, ručníky, kapesníky atd.).

Hračky, které si děti vezmou do úst, fixují individuálně a denně dezinfikují;

?? ukončení preventivního očkování a produkce biologických vzorků po určitou dobu, t

určené epidemiologem a zdravotnickým personálem instituce;

?? lékařské pozorování kontaktních dětí a zaměstnanců v centru pozornosti 6

měsíců s lékařským vyšetřením dětí ihned po izolaci zdroje a poté měsíčně nebo v týdnu

načasování podle uvážení epidemiologa;

?? laboratorní vyšetření dětí a zaměstnanců v rámci ohniska nákazy HBsAg a aktivity

AlAT ihned po registraci pacienta, dále v termínech určených epidemiologem na základě

výsledky průzkumu; Průzkum organizuje a provádí územní kliniku na adrese

konzultace epidemiologa;

?? zpráva pro kliniku v místě bydliště o dětech izolovaných od skupiny s podezřením

HB, jakož i „nosiče“ viru;

?? poskytování vstupů do skupiny dětí, které v průběhu karanténního období prošly akutním onemocněním

nebo zhoršení chronických onemocnění, po předložení potvrzení od lékaře o zdravotním stavu

a negativní výsledek testu pro aktivitu HBsAg a ALT;

?? rozhodnutí epidemiologa spolu s lékařem instituce o očkování proti

HB;

?? možná řešení problematiky formování specializovaných skupin pro děti „nosiče“

a pacientů s chronickými formami HBV.

6.2. Hepatitida D (GD).

6.2.1. Vývoj delta infekce je možný pouze v přítomnosti viru HBV.

6.2.2. Preventivní a protiepidemická opatření jsou stejná jako u HB.

Prevence proti HBV vakcíně zabraňuje rozvoji koinfekce.

6.3. Hepatitida C (HS).

6.3.1. Hlavní význam v prevenci HS má úplná a včasná identifikace zdrojů infekce.

a intervence zaměřené na přerušení přenosu patogenu.

6.3.2. Preventivní a protiepidemická opatření pro HS jsou prováděna v souladu s čl. T

aktivity s HB.

6.4. Kontingenty, které podléhají povinnému screeningu na HBsAg a anti-HCV v krvi pomocí ELISA (článek 34 spolkového zákona "O hygienickém a epidemiologickém blahobytu obyvatelstva").

Č. Skupina lidí Doba zkoušky

1 Dárci Při každém odběru krve

2 Těhotné ženy v III. Trimestru těhotenství

3 Příjemci krve a jejích složek - děti prvního roku života atd.

Pokud je podezření na HBV a HB po dobu 6 měsíců od poslední transfúze

4 Novorozenci u žen s akutním (III. Trimestrem těhotenství) chronickou hepatitidou C a HS a asymptomatickou infekcí („přeprava“ HBs Ag a anti-HCV)

5 Personál krevní služby

Při žádosti o zaměstnání a pak jednou ročně, navíc pro epidemiologické indikace

6 Pracovníci hemodialýzy, transplantace ledvin, kardiovaskulární a plicní operace,

hematologie

7 Klinický diagnostický a biochemický personál laboratoře

8 Pracovníci chirurgických, urologických, porodnicko-gynekologických, anesteziologických, reanimatologických, infekčních, gastroenterologických nemocnic oddělení a kanceláří poliklinik, personálu stanic a záchranných složek

9 Pacienti z center a oddělení hemodialýzy, transplantace ledvin, kardiovaskulární a plicní chirurgie, hematologie

10 Pacienti s chronickou patologií (tuberkulóza, onkologie, neuropsychiatrie atd.) V procesu počátečního klinického a laboratorního vyšetření a dále dle indikací

11. Pacienti s chronickým poškozením jater (chronická hepatitida, cirhóza jater, hepatokarcinom atd. Chronická onemocnění jaterního systému) a podezření na tato onemocnění.

12 Pacienti narkologických a dermatovenerologických ordinací, kanceláří, nemocnic Při registraci a dále nejméně jednou ročně navíc podle indikací

13 Pacienti přijatí do nemocnic pro plánované chirurgické zákroky Před vstupem do nemocnice

14 Děti dětských domovů, dětských domovů, spetsinternatov Při nástupu a poté nejméně 1 krát ročně,

navíc - podle indikací

15 Kontakt v ohniskách HBV a HS (akutní a chronické formy a „přeprava“ virů označených HBsAg a anti-HCV. Pokud je zjištěna léze a pak alespoň jednou ročně u chronických lézí.

?? Rezervy dárců mezi zdravotnickými pracovníky jsou vyšetřovány při dárcovství krve a plánovaným způsobem 1krát ročně.

Dárci kostní dřeně, spermií a dalších tkání se vyšetřují před každým přívodem krve do biomateriálu.

?? Vyšetření skupin uvedených v odstavcích 2 až 15, prováděných virologicky (sérologicky) t

laboratoří založených na zdravotnických zařízeních.

6.5. Hepatitida G (GG)

Virus ještě není klasifikován. Ukázalo se, že hlavní rizikové skupiny pro infekci jsou stejné jako u HS a HS. To dává důvod k tomu, aby se hepatitida G přiřadila skupině parenterálních infekcí. Preventivní opatření společná pro tuto skupinu infekcí by měla být účinná i pro GG.

7. Virová hepatitida kombinované etiologie (smíšená VG).

7.1. Epidemiologický dohled nad virovou hepatitidou kombinované etiologie by měl být koordinován s dohledem každého z HS, zejména HS a HS, a zaměřen na komplexní diagnostiku, která zajistí detekci smíšeného HS. Detekce markerů jednoho z VH, zejména ve skupinách s vysokým rizikem infekce, nevylučuje ostatní současně nebo postupně se vyvíjející infekce.

7.2. Prevence smíšeného VH se provádí pomocí opatření, která zajišťují prevenci infekce každým z původců VH. Mixed-VG lze rozpoznat pouze s plným, většinou známým lůžkovým vyšetřením pacientů, takže pacienti se smíšeným VG podléhají povinné hospitalizaci.

7.3. Hygienicko-protiepidemické (preventivní) aktivity ve střediscích smíšených VH ve zdravotnických zařízeních, dětských skupinách, vzdělávacích institucích, kolektivech práce apod. Jsou prováděny v souladu s opatřeními stanovenými pro každou z diagnostikovaných infekcí.

8. Vakcinační profylaxe hepatitidy B.

8.1. Vakcína proti hepatitidě B může být kombinována se všemi vakcínami z Národního očkovacího kalendáře.

8.2. Očkování podléhá následujícím kontingencím.

8.2.1. Děti prvního roku života. Za prvé, novorozenci narození matkám nosiče viru nebo pacienti s HBV ve třetím trimestru těhotenství.

8.2.2. Děti, jejichž rodiny mají nositele viru nebo pacient s chronickou virovou hepatitidou.

8.2.3. Děti, které jsou v dětských domovech a internátních školách.

8.2.4. Děti, které pravidelně dostávají krev a léky, stejně jako pacienti s chronickou hemodialýzou.

8.2.5. Dospívající ve věku 12–14 let.

8.2.6. Zdravotníci, především ti, kteří mají kontakt s krví pacientů:

?? osoby zabývající se produkcí imunobiologických přípravků od dárcovské a placentární krve;

?? studentů zdravotnických ústavů a ​​studentů středních zdravotnických škol (především

absolventi).

8.2.7. Pacienti dostávají opakované krevní transfúze nebo pacienti s chronickou hemodialýzou.

8.2.8. Členové rodiny obklopeni pacienty s chronickými HBV a nosiči viru.

8.2.9. Drogově závislí.

8.2.10. Osoby kteří přišli do styku s materiálem infikovaným HBV (použití

specifický imunoglobulin spolu se zavedením vakcín zvyšuje ochranný účinek).

8.3. Očkování proti hepatitidě B se doporučuje všem občanům, kteří nemají lékařskou péči

kontraindikace očkování.