Léčíme játra

Ultrazvuk je jednou z nejvíce informativních moderních diagnostických metod. Je předepsán pro výskyt jakýchkoli nepříjemných pocitů na pravé straně, přítomnost nažloutlého tónu pleti nebo skléry, stejně jako pro různé dyspeptické symptomy.

Obvykle je ultrazvukové vyšetření doplněno laboratorními testy, které pomáhají vysvětlit vzniklou situaci, kdy se vyčerpá cévní model jater, co to znamená.

Cévní vzor jater je vyčerpán

Porušení normální struktury parenchymu orgánu způsobuje vhodné zobrazení během ultrazvukového vyšetření.

Mění se růstem pojivové tkáně, degenerací tuků v játrech nebo výskytem novotvarů v ní.

Podle změněné cévní struktury, lékař dostane plnou příležitost posoudit stav jater. Obvykle to znamená, že vnitřní systém krevního oběhu je nestabilní.

Když se provádí jaterní ultrazvuk a vyčerpá se vaskulární obrazec, tento znak echostruktury se pozoruje v celé řadě patologií.

Obvykle je cévní vzor jater zcela odlišný a odpovídá určitým parametrům. S cirhózou, to často stane se vyčerpaný, který slouží jako další diagnostické kritérium pro identifikaci nemoci.

Struktura ozvěny však s těžkými formami vývoje někdy nevypadá příliš pozměněná a odborníci ji charakterizují jako zvýšenou nebo dokonce smíšenou.

Normální anatomie orgánů

Játra mají charakteristickou strukturu. Je rozdělena na dva laloky, dolní viscerální (vypadá zřetelně heterogenní) a horní bránice (liší se konvexním hladkým povrchem, který odpovídá anatomickým znakům sousedních orgánů).

Sagitální drážky se také liší. Vpravo je spodní dutá žíla a žlučník. Druhý zahrnuje kulatý vaz jater. Mezi sebou komunikují s jaterní branou.

Na obrázcích pořízených lékařem při provádění ultrazvukového vyšetření můžete rozlišovat dva systémy žil, portál (s tlustou echogenní strukturou v důsledku zvýšeného obsahu vláknité tkáně, lymfatické sítě, tepen) a jater.

Sbírají veškerou krev, která pohlcuje toxické látky a produkty rozkladu, a pak ji přenášejí z orgánu přes spodní dutou žílu. Hlavní objem dodané krve je společná tepna jater.

Malá plavidla na obrázcích se liší s velkými obtížemi a malé dítě vůbec není viditelné. Dávají hyperechoický vzor a nejčastěji vypadají jako ploché linie, lišící se velikostí.

V jaterní kapsli zdravého člověka nejsou viditelné tepny a žíly. Cévní lumen má také ukazatele, které jsou při dešifrování obvykle přičítány normě.

Tepna jater odpovídá průměru čtyř až sedmi milimetrů. Portální žíla u zdravého člověka není širší než třináct a vena cava je patnáct jednotek. Tlak v oběhovém systému orgánů je zpravidla stabilní.

Jaké nemoci, při kterých dochází k vyčerpání cévního vzoru jater?

Termín „vaskularizace“ v medicíně znamená kombinaci různých kvalitativních a kvantitativních ukazatelů změn arteriálního a venózního vzoru orgánu nebo patologických ložisek v jeho struktuře.

V úvahu se bere průměr lumen nádoby, délka, jejich lineární parametry, bezpečnost komunikace s velkými tepnami a žíly. Jejich změny jsou hypervaskulární, hypovaskulární nebo avaskulární.

Deplece cévního vzoru jater je zaznamenána u následujících onemocnění:

• cirhóza;
• hepatitida;
• obezita orgánů;
• degenerace žlučníku;
• rakovina jater;
• anémie;
• alkoholismus.

Zesílení vaskulárního vzoru jater je pozorováno s difúzním poklesem parenchymální echogenity tkání těsně sousedících s tepnami a žilami, jakož i portální hypertenze.

Užitečné video

V tomto videu naleznete normy s ultrazvukem jater.

Ultrazvuk jater: výsledky dekódování

Obvykle je předepsáno ultrazvukové vyšetření orgánu pro:

• bolest v pravé polovině dutiny břišní;
• žloutnutí kůže a skléry;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• drastická změna jednotlivých ukazatelů biochemické analýzy krve;
• dlouhodobé užívání některých hepatotoxických farmakologických léčiv;
• abdominální trauma;
• riziko nádoru;
• alkoholismus.

Protokol musí být charakterizován:

• zachování anatomické struktury jater;
• struktury jeho tkání;
• homogenita echostruktury;
• velikost žlučníku;
• stav jeho vedení;
• cévní vzor;
• přítomnost patologických změn;
• vzájemné uspořádání orgánů;
• možné nádory;
• cizích inkluzí.

Obvykle na obrazovce monitoru ultrazvukového stroje vypadá zdravá játra. Vyznačuje se přirozeností formy, obvyklou velikostí a jednotností tkáňové struktury. Její echogenita neodhaluje žádné pečeti.

Změna v parenchymální tkáni způsobuje přítomnost hypovaskulárních ložisek v játrech. Obvykle je subjektivně vnímán pacientem jako bolest v pravém hypochondriu.

Ultrazvukové skenování umožňuje odhalit různé genetické vady orgánu nebo jeho zánět. Pomáhá také při diagnostice parazitózy, traumatu nebo rakoviny. Sonografická metoda poskytuje příležitost k potvrzení vývoje hepatitidy, cirhózy nebo hemangiomu.

Cévní struktura jater je ostře narušena degenerací tuků, tvorbou kamenů, cystami, rozvojem procesu maligního tumoru nebo tvorbou metastáz, výskytem Budd-Chiariho syndromu a orgánové tuberkulózy.

Obvykle je jediná studie dostatečná pouze při plném dodržování jejích norem. Ve všech ostatních případech je nutné pravidelné sledování stavu těla. Ultrazvuk se provádí pravidelně, aby se zjistila intenzita progrese patologie, charakteristika jejího vývoje a kontrola nad léčbou.

Ultrazvuk jater se stává operační, bezbolestnou a bezpečnou diagnostickou metodou. Jeho výsledky jsou spolehlivé a spolehlivé. Slouží s vysokou přesností za účelem včasného odhalení nemocí, které umožňují okamžité zahájení nezbytné léčby. Včasná opatření v mnoha ohledech zlepšují prognózu různých patologií.

Sonografie orgánu nemá prakticky žádné kontraindikace. Provádí se dospělým a dětem, a to navzdory přítomnosti jakýchkoli souvisejících onemocnění.

Jediným lékařským problémem pro ultrazvukové vyšetření je běžící dermatologické onemocnění, absces nebo zranění při popálení. Poté může gel, který je zpracován povrchem přední stěny břicha, způsobit závažný zánět nebo vyvolat rozvoj infekce.

S naléhavými důvody pro provádění jaterní sonografie, nemůže být žádné kontraindikace, protože orgán není spárován a plní vitální funkce v těle.

V současné době je ultrazvuk a Dopplerův výzkum naprosto cenově dostupný a provádí ve všech městech země. Provádí se ve veřejných nebo soukromých zdravotnických zařízeních, která mají potřebné vybavení.

Jak ultrazvuk rozpoznává zvýšenou echogenitu jater

Indikátor udávající schopnost tkání přenášet ultrazvukové vlny - echogenicita. V hustších tkaninách je míra odrazu mnohem vyšší. Zvýšená echogenita jater může být známkou vývoje tukové degenerace nebo hepatózy. V důsledku těchto patologií dochází k podvýživě hepatocytů, což vede k hromadění tukových inkluzí.

Důvody

Každá tkáň má svou specifickou strukturu a hustotu, která se mění v přítomnosti patologických procesů. Jaterní buňky se vyznačují saturací velkým množstvím tekutiny, takže když je orgán zdravý, dochází k průměrné ultrazvukové propustnosti.

Zvýšená echogenita jater může být způsobena:

• chronická hepatitida, která vede ke zvýšení tělesné velikosti;
• cirhóza, která se vyznačuje tvorbou pojivové tkáně, jakož i heterogenitou parenchymu a nerovného povrchu;
• endokrinní onemocnění, metabolické poruchy nebo intoxikace alkoholem;
• tukové znovuzrození, které mělo za následek zvýšený vaskulární model jater a jeho velikost;
• nadváha;
• diabetes;
• hematom nebo absces;
• léky, které mají negativní vliv na zdraví jater.

Kromě toho lze pozorovat zvýšenou echostrukturu jater, pokud se v těle vyskytují infekční nebo chronické procesy.

Symptomy a diagnóza nemoci

Ultrazvuk - hlavní metoda diagnózy, která odhaluje zvýšení echogenity jater. Ultrazvuková diagnostika také určuje fyzikální a geometrické parametry. Pomocí této techniky je diagnostikována zrnitá struktura jater, přítomnost nádorů, stupeň poškození orgánů.

Při zvýšení echogenity orgánu jsou pozorovány následující příznaky:

• zvracení;
• těžká nevolnost;
• bolest v pravém hypochondriu;
• zvětšení jater během palpace;
• porušení kardiovaskulárního systému;
• výskyt žloutenky;
• vysoký obsah cukru a tuku v krvi;
• selhání gastrointestinálního traktu.

Echografie může odhalit vývoj nemoci, ale pro přesnější diagnózu jsou předepsána další vyšetření. Mezi ně patří: biochemická analýza krve, KLA. V extrémních případech se provádí biopsie jater.

Projev onemocnění je pozorován u dospělých i dětí.

1. Zdravé lidské játra mají jemnozrnnou strukturu, jasné a hladké kontury. Při provádění echogramu může odborník snadno rozlišit síť cév a žlučovodů.
2. S metabolickými poruchami v těle dochází ke středně zrnné echostruktuře parenchymu. Současně dochází k nárůstu jater ve velikosti a fuzzy konturách.
3. Diagnóza hrubozrnné struktury je pozorována u hepatitidy (chronické nebo dříve přenášené infekce), diabetu, alkoholismu. V tomto stavu není možné zobrazit krevní cévy.
4. S difuzně nehomogenní strukturou lze hovořit o vzniku cirhózy. Kvůli proliferaci pojivové tkáně je pozorováno zhutnění těla.

Ultrazvukové vyšetření je považováno za zcela bezpečné. Při provádění studie se cysty nebo žlučník prohlížejí v tmavé barvě, protože jsou echo-negativní (jako všechna kapalná média). Husté tkaniny jsou naopak vnímány ve světle, což z nich činí echopozitivní - kameny. Když jsou zdravé, játra mají průměrnou echogenitu.

V důsledku vývoje různých onemocnění dochází k tvorbě tukových vrstev, uspořádaných difúzním způsobem. To ovlivňuje změnu hustoty a složení parenchymu během ultrazvuku.

S nárůstem jater, které má homogenní echostrukturu, se nejčastěji hovoří o vývoji následujících patologií:

• Akutní fáze hepatitidy. S rozvojem akutní hepatitidy neexistují žádné specifické příznaky, které se odrážejí v echografii. Orgán však bude rozšířený a bolestivý. S rozvojem žloutenky pomůže vyšetření ultrazvukem diagnostikovat obstrukční a neobstrukční formy.
• Schistosomiáza, která se vyznačuje zvětšením jater a zhrubnutím portální žíly spolu s větvemi. V důsledku vývoje onemocnění se stěny žíly, stejně jako okolní tkáň, stávají echogenními.

Heterogenní echostruktura se objeví, když:

• zvětšená játra s echogenními neoplazmy různých velikostí, nicméně orgán má normální stromatu - makronodulární cirhózu a je také pozorována změna cévního vzoru;
• vývoj abscesů, které jsou charakterizovány fuzzy konturami a zvýšenou vnitřní echogenitou;
• vznik velkého počtu hypoechoických lézí s fuzzy konturami v játrech, o vývoji lymfomu.

Cystické léze v játrech jsou také diagnostikovány ultrazvukem:

• Solitární cysta je anechoická neoplazma s jasnými konturami a zaobleným tvarem. Pozoruje se akustické zesílení o průměru 3 cm.
• Mnohočetné cysty jsou nejčastěji anechoické, mají jasné kontury.

Díky ultrazvuku je možné určit hematom jater, který může být hyper- nebo hypoechoický, v závislosti na historii a klinickém obrazu. Vývoj subkapsulárních hematomů je doprovázen tvorbou anechoických zón lokalizovaných mezi kapslí jater a jaterním parenchymem. Neexistuje žádný orgánový okruh.

Vývoj extracapsulárního hematomu je charakterizován smíšenými echogenními zónami, které se nacházejí v blízkosti jater, mimo kapsli.

Hustá anechoická formace s jasnými konturami a trojúhelníkovým tvarem - pravý subfrenní absces. Ve vzácných případech se může absces jater (hyperechoická tvorba) rozšířit do subhepatického prostoru ve směru od jater do ledvin, který má smíšenou strukturu a vnitřní sediment.

Prevence nemocí

Aby se zabránilo tvorbě difuzních změn ve struktuře jater, je nutné:

• jíst přírodní potraviny, které obsahují velké množství užitečných vitamínů a minerálů;
• upustit od užívání alkoholických nápojů (při vzácném používání alkoholických nápojů je nejlepší dávat přednost dobrým odrůdám červeného vína v malých množstvích);
• Pokud se u Vás objeví sebemenší nepohodlí, vyhledejte pomoc u odborníka;
• vyhnout se vlastní léčbě, protože to může vést k rozvoji závažnějších patologických procesů.

Jaterní ultrazvuk pro začátečníky (přednáška o diagnostice)

Pro ultrazvuk jater pomocí konvexního senzoru 3,5-7 MHz. Výzkum prováděný nalačno.

Klikněte na obrázky pro zvětšení.

Obrázek Pokud není obraz čistý (1), přidejte gel. Ideální obraz ukazuje stěny cév a membrány - jasnou zakřivenou linii (2). Podívejte se na okraj jater a 3 cm venku, jinak můžete nádor přeskočit (3).

Na ultrazvuk jater se zajímáme o velikost, echo a echo strukturu. Jak hodnotit velikost jater, viz rozměry jater a žlučníku na ultrazvuku (přednáška o diagnostice).

Echogenita jater na ultrazvuku

Echo je schopnost tkání odrážet ultrazvuk. Ultrasonografie má nejsvětlejší odstíny šedé v hustších strukturách.

Obrázek Gradientní echogenita parenchymálních orgánů: pyramidy ledvin (PP) jsou nejméně echo-husté; v řadě, kůra ledvin (KP) ⇒ játra (P) ⇒ slinivky břišní (slinivky břišní) (sleziny (C), hustota ozvěny se zvyšuje; sinus ledvin (SP) a tuk jsou nejvíce ekhoplotnye. Někdy kůra ledvin a jater, slinivky a jater isoechoic.

Obrázek Slinivka břišní je hyperechoická ve srovnání s játry a játra jsou hypoechoická ve srovnání s pankreatem (1). Kůra ledvin a jater je isoechoická a sinusové ledviny a tuk jsou hyperechoické (2). Slezina je hyperechoická vzhledem k játrech a játra jsou hypoechoická vzhledem ke slezině (3).

Echostruktura jater na ultrazvuku

Echostruktura - to jsou prvky, které můžeme na echogramu rozlišit. Cévní obraz jater je reprezentován portální a jaterní žílou. Společná jaterní tepna a společný žlučovod lze vidět v bráně jater. V parenchymu jsou viditelné pouze patologicky rozšířené jaterní tepny a žlučovody.

Obrázek V bráně jater, žlučovod, portální žíla a jaterní tepna těsně sousedí a tvoří jaterní triádu. V parenchymu jater tyto struktury pokračují ve společném kurzu. V jaterních žilách proudí krev z jater do spodní duté žíly.

Riunok. Na ultrazvuku, normální játra čtyřletého dítěte (1) a novorozence (2, 3). Malé otvory v parenchymu jsou cévy. Větve portální žíly s jasnou hyperechoickou stěnou a jaterními žilkami bez.

Brány žíly na ultrazvuku

• Průtok krve v portálních žilách je směrován do jater - hepatopetální.
• V bráně jater je hlavní portální žíla rozdělena do pravých a levých větví, které jsou orientovány vodorovně.
• Portální žíla, žlučovod a jaterní tepna jsou obklopeny glissonovou kapslí, takže stěna portálních žil má zvýšenou hustotu ozvěny.

Obrázek V portální žíle je průtok krve směrován do ultrazvukového senzoru - s červenou barvou TsDK a spektrem nad isolinem (1). Kmen portální žíly, společný žlučovod a společná jaterní tepna mohou být viděny v bráně jater - „hlava Mickey Mouse“ (2, 3).

Jaterní žíly na ultrazvuku

• Průtok krve v jaterních žilách je směrován z jater - hepatofugal.
• Jaterní žíly jsou orientovány téměř svisle a sbíhají se na nižší vena cava.
• Pečeňové žíly oddělují segmenty jater.

Obrázek V jaterních žilách je krevní oběh nasměrován z ultrazvukového senzoru - když je DDC modrý, komplexní tvar spektra odráží změnu tlaku v pravé síni během všech fází srdečního cyklu (1). V řezech přes vrchol jater proudí pravé, střední a levé jaterní žíly do spodní duté žíly (2). Stěny jaterních žil jsou hyperechogenní, pouze v poloze pod 90 ° od ultrazvukového paprsku (3).

Na ultrazvukové cévy jater. Dobře, na to přijdeš.

Difuzní změny jater na ultrazvuku

Typy echostruktury jater: normální, centrolobular, fibro-mastný.

Játra jsou oteklá při akutní virové hepatitidě, akutním selhání pravé komory, syndromu toxického šoku, leukémii, lymfomu atd. Na echostruktuře ultrazvuku je centrolobular: na pozadí parenchymu nízké hustoty ozvěny je membrána velmi jasná, cévní vzor je posílen. Stěny malých portálových žil svítí - "hvězdná obloha". Centrolobuární játra se vyskytují u 2% zdravých lidí, častěji u mladých lidí.

Obrázek Zdravá dívka 5 let. Před těhotenstvím měla moje matka hepatitidu C. Dívka měla negativní test na hepatitidu C. Na ultrazvuku, parenchyma jater je snížena ekhoplotnosti, cévní vzor je posílen - příznak "hvězdné oblohy". Závěr: Centrolobuární játra (varianta normy).

Obrázek 13letý chlapec prudce onemocněl: vzestup teploty na 38,5 ° C, bolest, časté zvracení během dne; v době kontroly přetrvává nevolnost, bolest v epigastriu pod tlakem ze senzoru. Na ultrazvuku, játra mají nízkou echogenicitu, cévní vzor je zvýšen - stěny portální žíly "lesk". Závěr: Reaktivní změny v játrech na pozadí střevní infekce.

Tuk nahrazuje normální jaterní tkáň obezitou, cukrovkou, chronickou hepatitidou atd. Na ultrazvukové difuzní změny v typu mastné hepatózy: játra jsou zvětšena, parenchyma je zvýšená ekhoplotnosti, membrána není často viditelná; špatná cévní struktura - stěny malých portálních žil jsou téměř neviditelné.

Obrázek Na ultrazvuku jsou játra zvětšena, s ostře zvýšenou echogenitou, cévní obrazec téměř chybí (1). Abnormální jaterní echodensity je zvláště jasně vidět ve srovnání s pankreatem (2) a slezinou (3). Závěr: Difuzní změny jater podle typu tukové hepatózy.

Kulaté a žilní vazy jater na ultrazvuku

Krev z placenty přes pupeční žílu vstupuje do těla plodu. Malá část vstupuje do portální žíly a základna přes venózní kanál do spodní duté žíly. U dítěte můžete vidět pupeční žílu bezprostředně po narození, pak se zbytečné zhroucení. V přední části levé podélné brázdy jater leží obliterovaná pupeční žíla nebo kulatý vaz a v zadní části obliterovaný žilní kanál nebo žilní vaz. Vazy jsou obklopeny tukem, tedy na ultrazvuku hyperechoické.

Obrázek Na ultrazvuku v přední části dolní části jater je viditelný kulatý vaz. V příčném řezu (1, 2), hyperechoic trojúhelník rozdělí postranní a paramedical sektory levého laloku (vidět segmenty jater na ultrazvuku). Když je kulatý vaz ve vzdálenosti 90 ° od ultrazvukového paprsku, za ním je akustický stín (1). Mírně změňte úhel, stín nezmizí pro skutečný kalcifik. V podélném řezu (3), obliterovaná pupeční žíla, také známá jako kulatý vaz, vstupuje do pupečníku levé portální žíly.

Obrázek Na ultrazvuku je venózní vaz viděn v zadní dolní části jater. V podélném řezu se obliterovaná žilní trubice rozkládá od spodní duté žíly k jaternímu portálu, kde se nachází společná jaterní tepna, portální trup a společný žlučovod. Zadní strana k žilnému vazu, laloku kaudatu a přední levý lalok jater. V příčném řezu hyperechoická linie od dolní duté žíly k pupečnímu segmentu portální žíly odděluje ocasní část od levého laloku jater. Pupečníkový segment levé portální žíly je jediným místem v portálovém systému s ostrým zatáčením vpřed.

U portální hypertenze je pupeční žíla rekanalizována a žilní kanál není. U novorozenců, kteří mají pupečníkový katétr, je mimořádně vzácné.

Jaterní caudate podíl na ultrazvuku

Jaterní lalok je funkčně autonomním segmentem. Krev pochází z pravé i levé portální žíly a je zde také přímá žilní drenáž do spodní duté žíly. U onemocnění jater je podíl kaudátu ovlivněn méně než jiné oblasti a kompenzační zvýšení. Více zde.

Obrázek Ultrazvuk ukazuje větev z pravé portální žíly přicházející do laloku (2, 3).

Obrázek U pacienta s obezitou se zvětšuje ultrazvuk jater, parenchyma se zvýšenou echogenitou, cévní vzor je špatný - stěny malých portálních žil nejsou viditelné; frakce ocasu je zvýšena, struktura ozvěny je blízká normálu. Závěr: Velikost jater je zvýšena. Difuzní změny v typu mastné hepatózy; kompenzační hypertrofie kaudatického laloku.

Obrázek Když ultrazvukový paprsek prochází hustou strukturou brány jater, v důsledku zeslabení signálu, vidíme hypoechoickou zónu v místě kaudate laloku (1). Pohybujte senzorem a podívejte se na jiný úhel, pseudotumor zmizí. Na ultrazvuku v blízkosti hlavy slinivky břišní je určována tvorba isoechoických jater (2, 3). Když změníte polohu senzoru, je vidět, že se jedná o dlouhý proces laloku. V této verzi struktury je nádor nebo lymfadenitida často omylem diagnostikována.

Pro chirurgy je důležité jasně pochopit, kde se nachází patologické zaměření. Určit segment jater na ultrazvuku je snadné, pokud rozeznáte anatomické orientační body:

• v horní části - dolní vena cava, pravé, střední a levé jaterní žíly;
• v centrální části, dolní dutá žíla, horizontální portální žíly a žilní vaz;
• v dolní části - spodní vena cava, kulatý a žilní vaz v játrech.

Dávejte pozor, váš diagnostik!

uziprosto.ru

Encyklopedie ultrazvuku a MRI

Ultrazvuk jater: příslušné dekódovací a účetní standardy

Játra jsou největší žlázou osoby, její funkce jsou rozmanité a nezbytné. Mezi dvě nejdůležitější patří detoxikace (játra čistí krev toxinů a produktů rozkladu) a trávicí (žlučové enzymy, mastné kyseliny vznikají v játrech).

Kromě toho se játra podílejí na metabolismu bílkovin a tuků, udržují hladinu glukózy v krvi, syntetizují řadu vitamínů a biologicky aktivních látek, regulují metabolismus vody a soli, bojují s antigeny, které pronikají krevním oběhem prostřednictvím aktivní fagocytózy astrocytů jaterních kapilár. Není divu, že jakékoli narušení práce tak důležitého orgánu vede ke zhoršení blaha člověka a často k různým onemocněním.

Ultrazvukové vyšetření poskytuje informace o játrech u dětí i dospělých. Dětská játra mají také sonografické rysy, o kterých se bude dále diskutovat.

Stručná anatomie a diagnostické metody

Játra jsou životně důležitým orgánem, který se nachází pod bránicí, v pravém hypochondriu. Játra mají viscerální (dolní) a diafragmatický (horní) povrch. Toto tělo má dvouděložnou strukturu: levý a pravý lalok je přidělen. Levý lalok, podle pořadí, zahrnuje caudate a čtvercové laloky. Struktura jater je zrnitá.

Studie patologických stavů jater se provádí mnoha metodami:

• klinické a anamnestické (dotazováním pacienta),
• biochemický,
• ultrazvuk,
• imunologické,
• radiologické,
• metoda biopsie punkcí.

Je nutné pochopit, jaké jsou výhody a nevýhody ultrazvuku.

Výhody a nevýhody

Výhody ultrazvukové diagnostiky jater jsou

• neinvazivní,
• bezpečnost,
• multidimenzionalita výzkumu
• schopnost hodnotit vaskulární průtok krve v doplerometrickém režimu,
• relativní rychlost a levnost postupu.

Nevýhodou je zhoršení kvality obrazu u lidí s rozvinutou podkožní tukovou tkání a pacientů s výrazným otokem střeva, nižší prostorové rozlišení ve srovnání s radiologickými metodami (CT, MRI).

Indikace

Proč je třeba udělat takovou studii? Obvykle je nutné v následujících případech:

• přítomnost subjektivních stížností indikujících možné onemocnění jater a žlučových cest: bolest břicha, pravá hypochondrium, žlutá kůže, výskyt rozšířené žilní sítě v pupeční oblasti, dyspeptické poruchy - nevolnost, zvracení, časté řití;
• dostupnost údajů z laboratorních testů (krev, žluč atd.), což ukazuje na poškození jater;
• ascites, hepatomegalie, splenomegálie zjištěná při objektivním vyšetření;
• podezření na jednu nebo více formací v játrech;
• potřeba chirurgického zákroku pro účely diagnostiky nebo léčby;
• Ultrazvuk pro poranění břicha;
• pozorování dynamických změn v játrech.

Metodologie

Ultrazvuk jater je transabdominální (tj. Přes břišní stěnu). Nejčastěji se pro studium pacient nachází na zadní straně. Pokud je nutné podrobně prozkoumat segmenty pravého laloku sousedícího s membránou, může být vyšetření provedeno s pacientem ležícím na levé straně, sedící (zezadu) nebo svisle. Aby bylo možné získat nejlepší obraz orgánu, je pacientovi nabídnuta inhalace a chvíli zadržet dech.

Normy a anomálie

Diagnostik hodnotí velikost, tvar, echo a echo strukturu jater. Dále se hodnotí relativní poloha jater s jinými orgány a strukturami.

Pro posouzení echogenity jaterního parenchymu ji lékař porovnává s echogenitou ledvin a sleziny: normálně je jaterní parenchyma o něco více echogenní než kůra ledviny, stejně jako parenchyma sleziny a slinivky břišní.

Na ultrazvukovém přístroji jsou játra normálně jemnozrnná, a to díky tečkovaným a lineárním formacím rozloženým po celém orgánu.

Norma pravého jaterního laloku podél středoklavikulární linie je asi 130 mm a pro asteniki tento parametr může dosáhnout až 140 mm. V souvislosti s tloušťkou pravého laloku dosahuje 110 - 125 mm. Velikost jater od okraje pravého laloku k nejvzdálenějšímu bodu frenické kupole je až 149 mm.

Norma levého laloku jater se mění v následujících mezích: vertikální velikost - do 60 mm, tloušťka - ne více než 100 milimetrů. Úhel spodního okraje levého laloku je menší než 30 °.

Žlučník je hruškovitý orgán s anechoickým obsahem. Stěna žlučníku nepřesahuje tloušťku 4 mm. Obvykle je obsah žlučníku homogenní, anechoický, vnitřní obrys je jasný a rovnoměrný a u vysokých pacientů je povoleno fyziologické skloňování.

Interpretace protokolu studie

Jak bylo uvedeno výše, tento typ jaterní diagnózy má mnoho výhod, takže někdy jsou pacienti uváděni primárně na ultrazvuk jater. Dekódování takového vyšetřování by měl provádět pouze kvalifikovaný technik. Uvažujme však o nejdůležitějších bodech, které mohou obyčejnému člověku pomoci pochopit, co je v závěru napsáno.

Zvětšená játra u dětí i dospělých

Ultrazvukové příznaky hepatomegálie (zvětšená játra)

• velikost kraniokaudiální velikosti (výška) a tloušťka pravého laloku přesahuje 260 mm,
• velikost kraniokaudiální velikosti (výška) a tloušťka levého laloku přesahuje 160 mm,
• úhel spodního okraje pravého laloku se zaokrouhluje o více než 75 °.

Zvýšení jater (hepatomegalie) u dospělých obvykle ukazuje různé stadia fibrózy jater (až do cirhózy), benigní a maligní neoplazmy, hepatózu atd.

U dítěte je situace se zvýšením jater poněkud odlišná: u dětí je velikost jater určena speciálními věkovými tabulkami. Individuálním rysem je mírný vzestup jater dítěte. V jiných případech může tato situace v těle dítěte odrážet přítomnost nespecifické reakce hepatobiliárního systému na různé patologické procesy.

Významné zvýšení velikosti jater u dítěte může být příznakem:

• jaterních nádorů
• mastná hepatóza,
• nodulární hyperplazie,
• dítě má fetální hepatitidu.

Studie jater u dětí je tedy poněkud odlišná od studia tohoto orgánu u dospělých.

U tohoto pacienta jsou játra zvětšena a hyperechogenní.

Játrová drť na ultrazvuku

Struktura jater je v podstatě granulární. V tomto případě jemnozrnný, středně zrnitý a vysoce zrnitý.

Je třeba chápat, že struktura zdravých jater je jemnozrnná. Pokud se však struktura jater stane středně zrnitou, může to znamenat patologii jater (například chronickou virovou hepatitidu nebo infiltraci tuků). Kromě toho je třeba mít na paměti, že středně zrnitá játra často probíhají a současně zvyšují hustotu (nebo echogenitu) jater. Pokud je struktura zvýšena, můžeme hovořit o dystrofických patologiích nebo zánětech.

Těsnění na ultrazvuku, "světlé" nebo "světlé" játra

Patologické změny jsou typicky změny ve stavu jaterního parenchymu. Zvýšení hustoty jater (zvýšení jeho echogenity) je obvykle známkou difuzního onemocnění jater. Na sonografu může takové zvýšení hustoty vypadat jako „bílá“ (nebo jasná) játra, která může také indikovat mastnou hepatózu nebo hemochromatózu.

Husté játra mohou také znamenat:

• akutní hepatitida
• chronická hepatitida,
• metabolických chorob
• různé infekční nemoci,
• stagnující játra
• hematologické nemoci,
• cirhóza jater,
• jaterní granuloma,
• difuzní jaterní metastázy.

V tomto snímku je vizualizována játra se zvýšenou echogenitou, která je u tohoto pacienta po 64 letech způsobena steatózou.

Kapsy

Foci v játrech mohou být různé formy echostruktury: husté nebo smíšené, hyperechoické nebo hypoechoické. Hyperechoické oblasti jsou stejné jako oblasti se zvýšenou echogenitou, na obrazovce přístroje jsou zobrazeny jako světlé oblasti. Hypoechoické - resp. Oblasti se sníženou echogenitou, zobrazované jako tmavé oblasti.

Nejčastěji jsou prezentovány fokální výchovy na ultrazvukovém přístroji:

• Cysty,
• Absces jater (tvorba infekčního a zánětlivého původu),
• Buněčný adenom,
• Hemangiomy
• Buněčný adenom (benigní vzdělávání, nejčastější u žen v reprodukčním věku),
• Zhoubné novotvary v játrech a metastázách.

Je také třeba vzít v úvahu, že ukazatele echogenity ložisek se někdy neliší vůbec od echogenity jaterního parenchymu.

Pacientka - žena, přišla k lékaři se stížnostmi na bolest v pravém hypochondriu. Při vyšetření bylo zjištěno hyperechoické začlenění do jater - adenomu.

Metastázy

První místo mezi fokálními jaterními lézemi je bohužel metastázy. Vyznačují se významnou rozmanitostí echografických znaků, vzhledem k jejich původu z karcinomů různých struktur (nejčastěji je to rakovina žaludku, tlustého střeva a vaječníků).

Hyperechoické metastázy jsou poměrně husté trojrozměrné objekty se zřetelně viditelnými hranicemi, téměř homogenní nebo heterogenní strukturou, vaskulární obrazec okolo formace je narušen v důsledku stlačení rostoucí tkáně cév.

Isoechoické formace jsou velmi podobné svým vlastnostem vůči tkáni parenchymu v echogenitě. Mohou však produkovat abnormální cévní obraz a (nebo) vyhození kapsle v případě subkapsulárního uspořádání, aby je bylo možno identifikovat, vyžaduje vysoce kvalitní vybavení a profesionalitu výzkumného pracovníka.

Hypoechoické metastázy jsou homogenní hmotové formace s jasným jednoduchým obrysem, obvykle malé a střední velikosti. Často není možné setkat se s anechoickými metastázami, které se svým tvarem a echogenitou podobají cystám ve struktuře, ale za nimi není žádný distální amplifikační efekt, zpravidla je obrys nerovnoměrný, obsah není jednotný.

Metastázy by měly být odlišeny od některých podobných anomálií na obrázku, jako jsou:

• hepatocelulární karcinom,
• cholangiocelulární karcinom,
• jaterní hematomy,
• kapky tukové infiltrace,
• hemangiomy (mateřská znaménka na játrech).

Ultrazvuk často ukazuje „červená znaménka“. Mohou to být hemangiomy, které jsou benigními výrůstky z epiteliálních buněk a vaskulárních hladkých svalů, obvykle ne větších než 3 centimetry (kapiláry) nebo více (kavernózní, které mohou dosáhnout impozantních velikostí), jsou echogenní.

Struktura hemangiomu je malá, s jasně reprezentovanými konturami, které se snadno odlišují od okolní tkáně. V případě potvrzení diagnózy hemangiomu, pacient vyžaduje pravidelný (jednou každých 3-6 měsíců pozorování).

Metastatické zařazení do jater. Červená šipka je membrána. Žlutý - metastatický uzel. Modrá - zrcadlový obraz. Diagnóza je zřetelná rakovina buněk.

Cysty a hematomy

Echinokokové cysty spojené s parazitismem granulovaného echinokoku vypadají jako jednoduché anechoické cystické útvary. Cysty se také mohou projevit jako multi-cystické formace s hustou vrstevnatou septa.

Traumatické cysty (hematomy) vyplývají z aseptického vývoje místa krvácení.

Traumatické cysty jsou vizualizovány jako kulatá nebo oválná dutina s anechoickým obsahem a také hyperechoické lineární inkluze produktů srážení krve. Následně jsou hematomy transformovány do hyperechoické tvorby, která se nejčastěji nachází v segmentech VI a VII pravého jaterního laloku.

Difuzní změny v játrech

Difuzní změny v játrech mohou indikovat následující patologické procesy:

• o zánětlivém procesu, hepatitidě: středně zrnitá struktura parenchymu, hyper-echogenita orgánu (zvýšená echogenita), abnormální cévní obraz;
• difuzní tuková hepatóza (současně také středně zrno tělo a jeho zvýšená echogenita), cirhóza, při které se echostruktura stává heterogenní v důsledku oblastí fibrózy, edému a regenerace hepatocytů, kontury jater jsou kopcovité, velikost se zvyšuje v počátečních stádiích, snížená v pozdních stádiích. Existují také známky zvýšeného tlaku v systému portální žíly (portální hypertenze) - dilatace hlavních žil, ascites, splenomegalie (zvětšení sleziny).

Každý „ultrazvukový“ nález by měl být vyhodnocen v dynamice a s ohledem na závěry lékaře a výsledky testů, je důležité neprodleně paniku na neuspokojivém závěru, ale nezapomeňte, že ultrazvukový specialista může přesně popsat velikost, tvar, lokalizaci a echografické rysy patologického zaměření, ale ne vždy dokázat svou morfologickou příslušnost.

Hyperechogenita jater, typický obraz se steatózou. Pacient má 75 let a stěžuje si na bolest v pravém hypochondriu.

Jaterní skvrny

Tento druh oblastí na játrech se liší od ostatních oblastí na ultrazvuku. Skvrny na játrech mohou hovořit o následujících patologiích:

• infekcí
• hemangiomy
• adenom
• granuloma
• zánětlivé procesy
• různých typů nádorů benigního a maligního původu.

Pro diagnostiku tohoto typu objektů je nutné provést další postupy a analýzy.

Ultrazvukové vyšetření jater tak umožňuje lékařům získat dostatečné množství informací pro diagnostiku jak jater dítěte, tak dospělého. Souhrn údajů, které lze v průběhu této studie získat, je zároveň obrovský: umožňuje diagnostikovat hlavní patologické stavy jater, ať už jde o hepatitidu, cirhózu a fibrózu, hemangiomy, hematomy a mnoho dalšího. Analýza je založena především na velikosti orgánu a ukazatelích jaterního parenchymu (echogenicita, zrnitá struktura atd.) A také na jasnosti kontur struktur orgánů.