Fórum na zastávce.

Komunikace Hepcniki, lékař a kdo se k nim připojil.

Práce a hepatitida

Práce a hepatitida

Re: Práce a hepatitida

1c (F1-2) 7.6kPa naivní
Start 12/15/2015 Sof. + Kitdak
Dokončit 07.03.2016
SVR 80. (F-1) 6,9 kPa

Všechno, co nás nezabije, nás posiluje

Re: Práce a hepatitida

Basil 74
Díky za odpověď budu léčeni indickými drogami. Stále ještě neznám svůj genotyp, příští týden tuto analýzu projdu a budu určen léčebným režimem. V mém hrubém "odhadu" potřebujete 140-150 tisíc, musíte si půjčit.

== Jan 15, 2016, 10:03 ==

Basil 74
Studuji fórum několik dní, hlava se točí na množství informací, nechápu některé zkratky ve zprávách členů fóra. Když jsem se soustředil na to, jak nakupovat drogy, zdá se mi, že je to velmi obtížné.

Kde může a nemůže pracovat osoba s hepatitidou C?

Je možné pracovat s hepatitidou C? Taková otázka znepokojuje lidi infikované virem, kteří jsou znepokojeni vlastní bezpečností a absencí rizika pro ostatní. Přítomnost tohoto onemocnění není překážkou pro kariérní aspirace pacienta, ale pouze omezuje výběr místa a pracovních podmínek. S některými základními znalostmi o hepatitidě C můžete bezpečně uplatnit svá práva v případě nelegálního propuštění z důvodu přítomnosti viru.

Ve vnějším prostředí nežije virus hepatitidy C a je zcela neškodný pro ostatní. Jedinou metodou infekce je přímý vstup viru do krve nebo přes poškozený sliznici zdravého člověka. Hlavní je dodržovat pravidla osobní hygieny s použitím domácích dezinfekčních prostředků a antiseptik. Tímto způsobem se infikovaná osoba může postarat o absenci rizika pro ostatní a zabránit šíření nemoci.

Omezení práce

V akutním stádiu hepatitidy C je porod kontraindikován: pacient je hospitalizován pro komplexní léčebný postup.

Po propuštění ošetřující lékař určí dobu vstupu do práce a omezení fyzické námahy a také předepíše léky pro domácí použití.

Vzhledem k tomu, kde je nemožné pracovat s hepatitidou C, je třeba vzít v úvahu charakteristiky těla pacienta a nezbytná omezení spojená s následujícími činnostmi:

  1. Nepravidelná pracovní doba a noční práce. Pacient potřebuje přísný režim dobrého spánku a odpočinku, bez stresu a přepracování.
  2. Práce související s cestováním a nepravidelnými jídly. Pro normální fungování jater a obnovení ztracených funkcí je nutná frakční dieta.
  3. Práce vyžadující těžkou fyzickou námahu (vzpírání, dlouhodobá monotónní fyzická práce), která může vést k komplikacím a progresi onemocnění.
  4. Práce spojená s použitím škodlivých toxických látek, které ničí jaterní buňky. Takový dopad může nepříznivě ovlivnit výsledky léčby a způsobit zhoršení onemocnění.

S ohledem na všechny výše uvedené důvody může specialista na infekční onemocnění doporučit, aby pacient změnil typ aktivity spojené s nepřijatelnými podmínkami.

Neplatné oblasti činnosti

Hepatitida C může pracovat v jakémkoli profesionálním prostředí s výjimkou specializací souvisejících s následujícími činnostmi:

  1. Zvláštnosti, kdy nakažená osoba může přijít do styku s krví (lékařské laboratoře a transfuzní stanice).
  2. Zvláštnosti související s prací v energetických strukturách, Ministerstvem nouzových situací a službou v armádě, kde hrozí nebezpečí zranění. Lidé, kteří budou těmto obětem pomáhat, mohou mít vysoké riziko infekce.

Ve všech ostatních oblastech činnosti, kde je možné pracovat s hepatitidou C, jsou často potíže spojené s mnoha předsudky, které existují mezi zaměstnavateli, kteří nejsou dobře informováni o tom, jak přenášet nemoc.

Někdy není snadné získat práci jako kuchař nebo zdravotní sestra, kde přítomnost v lékařské knize pozitivního výsledku hepatitidy C může sloužit jako důvod pro odmítnutí zaměstnání. Pokud chce pacient pracovat jako kadeřník, ve škole nebo v mateřské škole, přítomnost viru není překážkou pro tyto činnosti. Je důležité mít na paměti jen nezbytná bezpečnostní opatření a omezit kontakt krve infikované osoby s krví a sliznicemi zdravých lidí.

Bezpečnostní opatření pro nakažené

Přijetí pacientů s hepatitidou C do práce podléhá následujícím pravidlům a doporučením:

  • veškeré činnosti, které mohou být nebezpečné pro ostatní, by měly být prováděny v ochranných latexových rukavicích;
  • přísné dodržování pravidel osobní hygieny a antiseptik (varných, zpracovatelských chemikálií);
  • absence fyzické aktivity, stresu a toxických chemikálií, které negativně ovlivňují jaterní buňky;
  • pravidelné vyšetření lékařem infekčního onemocnění, provedení testů, které sledují průběh zotavení;
  • kontinuitu léčby spojenou s užíváním nezbytných léků doporučených ošetřujícím lékařem;
  • ochrana proti nadměrnému ozáření, které může virus aktivovat a způsobit komplikaci onemocnění.

V rodině potřebuje osoba infikovaná virem hepatitidy C pomoc a podporu. Je nutné jí přidělit jednotlivé položky osobního použití, manikúru, pedikúru a holicí strojky, aby se zabránilo vniknutí krve nosiče viru do organismu zdravých lidí prostřednictvím poškozené kůže a sliznic.

Zaměstnanost a propuštění s hepatitidou C

Pokud se podle právních předpisů v průběhu pracovního procesu nevyžaduje poskytnutí lékařské příručky, má infikovaná osoba právo neinformovat zaměstnavatele o existující chorobě. V budoucnu to může být ještě třeba udělat, protože může být nezbytné zůstat v nemocnici nebo uložit jakákoli omezení zaměstnanosti, která by měla být oznámena.

Pokud zaměstnání vyžaduje lékařskou knihu, může být pokus ukrýt existující chorobu spojen se závažnými problémy, které vyvstanou s příslušným ověřením organizace.

Člověk infikovaný virem hepatitidy C by si měl pamatovat, že jeho propuštění je z tohoto důvodu nezákonné.

Současná ústava zakazuje omezování práva na práci z důvodu nemoci. Zaměstnavatel tak může učinit jen z důvodu nemožnosti vytvořit nezbytné podmínky pro činnost takové osoby. V každém případě musí záznam o zaměstnání obsahovat důvod pro odvolání, které pak může být napadeno u soudu.

Fórum Hepatitida C | Vše o lécích Léčba

Zde můžete diskutovat o problémech léčby hepatitidy C v celém Rusku a SNS, můžete diskutovat a objednávat nové léky proti hepatitidě C (sofosbuvir, daclatasvir, ledipasvir, veltapasvir a další)

Může práce ohlásit nemoc? A co dělat!

Může práce ohlásit nemoc? A co dělat!

Post Drozdova »06 Bře 2017, 15:13

Re: Může se v práci objevit nemoc? A co dělat!

Zpráva Oliynyka K. »07 Březen 2017, 13:04

Re: Může se v práci objevit nemoc? A co dělat!

Zpráva MiShel »14.března 2017 9:41

Re: Může se v práci objevit nemoc? A co dělat!

Poselství Farnik ”15. 3. 2017 11:51

Re: Může se v práci objevit nemoc? A co dělat!

Zpráva Genchik »21. března 2017, 19:38

Re: Může se v práci objevit nemoc? A co dělat!

Zpráva z Iriny »23 Mar 2017, 19:46

Re: Může se v práci objevit nemoc? A co dělat!

Zpráva Timyp »25 Březen 2017, 20:11

Re: Může se v práci objevit nemoc? A co dělat!

Zpráva skeptik »29. května 2017 07:26

Kdo je na konferenci

Aktuálně prohlížíte toto fórum: žádný registrovaný uživatel a 2 hosté

Jaké profese mohou pracovat s hepatitidou C

Hepatitida C je virové onemocnění, které představuje vážné zdravotní riziko. Protože patologie má infekční povahu a je přenášena z člověka na člověka. Pacient a nosič viru by měli dodržovat určitá opatření, aby se zabránilo kontaminaci druhých. Je možné pracovat s identifikovanými markery hepatitidy C v krvi? Jaká omezení se vztahují na výběr rozsahu profesní činnosti při diagnostikované nemoci?

Klinické a morfologické znaky onemocnění

Než se dozvíte, jak nemoc ovlivňuje schopnost pracovat a jaký je vztah mezi hepatitidou C a prací, je důležité pochopit klinické, morfologické, epidemiologické rysy této infekce.

Hepatitida C je virová infekce s primární lézí jater a tendencí k chronickému zánětu. Kauzální agens onemocnění se nazývá HCV (virus hepatitidy C). Patří mezi mikroorganismy obsahující RNA z čeledi Flaviviridae. Kromě ribonukleového frekvenčního řetězce obsahuje virová částice kapsli o průměru 30-40 nm. V krvi je patogen stanoven ve stopových množstvích, většinou se usadí v hepatocytech nebo je spojen s lipoproteiny a specifickými protilátkami (anti-HCV).

Podle statistik dosahuje počet pacientů infikovaných hepatitidou C na světě 150 milionů lidí. Každý rok se toto číslo zvyšuje o 3-4 miliony. 350 000 lidí ročně umírá na komplikace infekce - cirhóza a rakovina jater.

To je zajímavé. Ve vědeckých kruzích byla hepatitida označována jako „sladký vrah“ pro téměř asymptomatický průběh a schopnost skrýt příznaky infekce jater pod rouškou jiných onemocnění.

Způsoby přenosu a infekčního mechanismu

Zdrojem infekce hepatitidy C je nemocný člověk nebo nosič viru. Mechanismus infekce je převážně parenterální. K nejčastější infekci dochází, když:

  • parenterální manipulace, včetně lékařských zařízení;
  • Poskytování stomatologických služeb;
  • provádění piercingu, tetování, akupunktury a dalších postupů, které vyžadují použití injekčního zařízení;
  • návštěva manikúry, kosmetiky a dalších kosmetických služeb.

Riziko infekce pohlavním stykem však zůstává na rozdíl od viru hepatitidy B minimální (až 3%). Pacienti s chronickou formou infekce představují větší nebezpečí z hlediska infekce, méně virových nosičů.

Příznaky a účinky

Inkubační doba pro hepatitidu C je dva týdny až šest měsíců. Primární infekce není doprovázena závažnými symptomy a prochází bez povšimnutí. Často jsou klinickými projevy onemocnění slabost, únava, bolest hlavy, mírná dyspepsie, katarální jevy (rýma, bolest v krku), které člověk bere na banální respirační infekci. Pak všechny příznaky HCV zmizí a pacientovi už několik let nevadí.

Zpravidla se člověk dozví o přítomnosti infekce v těle zcela náhodou, po absolvování testů při sledování nebo chtít být dárcem krve. Komplikace hepatitidy C se projevují až po několika letech. Steatohepatóza, cirhóza a rakovina jater jsou progresivní, nevratné a způsobují hrubou jaterní dysfunkci, která nakonec vede ke smrti pacienta.

Věnujte pozornost! S pomocí pokroku v moderní medicíně, je hepatitida C rozpoznána WHO jako zcela léčitelné onemocnění. Přijetí antivirotik s přímým účinkem vám umožní vyčistit tělo patogenu během několika měsíců.

Jak neinfikovat ostatní: připomínka pro pacienty

A jaká omezení jsou kladena na život pacientů s hepatitidou C v souvislosti s diagnózou? Vzhledem k tomu, že jakákoli infekce zůstává vystavena riziku šíření, je důležité, aby pacienti věděli, jak chránit ostatní, příbuzné a přátele žijící s ním, kolegy pracující ve stejném týmu a známé z infekce.

Pokud jste infikováni HCV, nezapomeňte na následující pravidla:

  • Při jakémkoli pohlavním styku používejte spolehlivé bariérové ​​prostředky - kondom.
  • Návštěva zdravotnických zařízení, stomatologické ordinace, kosmetické salony, zajištění sterilizačního zařízení je v kontaktu s krví.
  • Použijte individuální kartáček na zuby, příslušenství na holení, manikúru.
  • Pokud máte poškozenou kůži, ošetřete ránu alkoholem nebo jódem a uzavřete ji sádrou.
  • Pokud se vaše krev nebo jiné tělní tekutiny používají pro obecné použití, ošetřete je dezinfekčním roztokem.
  • Buďte vědomým dárcem: odmítněte dobrovolné dárcovství krve, dokud nebude diagnostikována hepatitida.

Virus není přenášen ve vzduchu kapkami během handshakes, blízkého kontaktu, polibků a kojení (s výjimkou případů prasklin a jiných porušení integrity kůže na bradavkách). Pacienti s hepatitidou C tedy nejsou pro ostatní nebezpečné a nepotřebují izolaci. S jednoduchými opatřeními se lze snadno vyhnout šíření infekce.

Hodnocení pracovní kapacity pacientů s hepatitidou

Přesto mají infikovaní pacienti spoustu otázek. Je možné nebo ne pracovat pro pacienty s HCV v medicíně, potravinářském průmyslu, v kanceláři? Mohla by být „nepohodlná“ diagnóza důvodem pro propuštění nebo odmítnutí najmout? Taková úzkost je zcela oprávněná, protože úspěšná kariéra dává člověku mnoho nových příležitostí, které by bylo škoda ztratit v důsledku nemoci.

Pouze fakta

Neexistuje oficiální zákon zakazující pacientům s hepatitidou C chodit do práce. A přesto s určitými omezeními musí čelit.

Osobní lékařská kniha - jeden z dokumentů, které provádějí vstup do práce v oblastech činnosti, které přímo ovlivňují zdraví ostatních. Jedná se především o stravovací organizace, nemocnice, vzdělávací instituce pro děti. Přítomnost knihy je přísně regulována předpisy Ruské federace a její nepřítomnost zahrnuje různé typy odpovědnosti jak pro zaměstnavatele, tak pro zaměstnance.

Všichni zástupci kontaktních profesí - pracovníci v oblasti stravování, zdravotnické instituce a vzdělávací organizace by měli mít známku o absenci nebo přítomnosti protilátek proti HCV v krvi v lékařské knize. Kromě toho, z iniciativy managementu, může být lékařská prohlídka provedena v naprosto jakékoli společnosti, ale pouze se souhlasem zaměstnanců.

Navzdory přesvědčení některých zaměstnavatelů není diagnostikovaná hepatitida C absolutní kontraindikací pro zastávání jakékoli pozice. Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace 302n ze dne 12.4.2011 se o otázce odborné způsobilosti zaměstnanců rozhoduje v každém jednotlivém případě individuálně rozhodnutím zdravotnické komise. Při dodržování preventivních opatření pracovník nemůže nakazit lidi v okolí.

Ne všechny profese jsou stejné.

Odpovědnost při výběru povolání je před pacientem, a to nejen z důvodu rizika infikování druhých. Je důležité se starat o své vlastní zdraví, vyhnout se nadměrnému zatížení jater a těla jako celku. Níže jsou uvedeny nejvíce „nebezpečné“ a nežádoucí profese u pacientů s hepatitidou C. Měly by se k nim vrátit až po eradikaci patogenu a úplném obnovení funkce jater.

Tvrdá fyzická práce

Intenzivní zátěž v době léčby a rehabilitace hepatitidy by měla být zcela vyloučena. Stupeň přípustné aktivity vypočítá ošetřující lékař individuálně v závislosti na počátečních fyzikálních datech, pohlaví, věku, rychlosti progrese onemocnění a přítomnosti komorbidit.

V době exacerbace onemocnění je cvičení zcela vyloučeno. Pacientům je ukázán odpočinek a odpočinek. Později, po zlepšení pohody a normalizace analýz, bude lehká fyzická námaha užitečná. Pomohou:

  • zlepšení krevního zásobení jater;
  • očistit tělo balastních látek a nahromaděných toxinů;
  • posílit imunitní systém těla;
  • zvýšení vitality a zlepšení nálady pacienta.

V době léčby hepatitidy je tedy nutné dočasně opustit práci jako zavaděč, dělník a další aktivity spojené s intenzivním pracovním zatížením nebo přejít na příznivější pracovní podmínky.

Práce na slunci

Další omezení se týká lidí pracujících venku na otevřeném slunci. Insolace - intenzivní působení ultrafialových paprsků na tělo - je přísně kontraindikováno při infekčním zánětu jater. Je to způsobeno následujícími faktory:

  • mikro dávky ozáření, které osoba přijímá během slunění, přispívají k progresi infekce;
  • interferony a antivirotika užívaná k léčbě hepatitidy C, mohou snížit přirozenou ochranu kůže před ultrafialovými paprsky. Dlouhodobé vystavení slunečnímu záření může způsobit popáleniny;
  • ultrafialové záření může mírně snížit odpor člověka vůči infekci.

Proto bude v době léčby muset opustit práci pod širým nebem nebo pečlivě chránit před sluncem. Také se nezačínejte opalovat nebo navštívit solárium.

Lékařské profese

Pokud by byly protilátky proti HCV zjištěny v krvi zdravotnického pracovníka, nebude schopen pracovat v transfuzních stanicích ani v laboratořích, kde jsou zaměstnanci v přímém kontaktu s biologickým materiálem.

V jiných případech může řádná, zdravotní sestra nebo lékař vykonávat svou práci, ale pouze tehdy, jsou-li pečlivě dodržována všechna aseptická a antiseptická pravidla:

  • provádět veškeré manipulace pouze v latexových rukavicích;
  • používat injekční stříkačky na jedno použití;
  • dodržovat pravidla sterilizace lékařských přístrojů;
  • sledovat integritu kůže;
  • v přítomnosti ran, řezů a zapálených oblastí je ihned ošetřete antiseptickými roztoky a zakryjte je omítkou nebo sterilním obvazem;
  • Všechny produkty a předměty se stopami krve by měly být okamžitě dezinfikovány nebo zlikvidovány bezpečně.

Věnujte pozornost! Je důležité dodržovat tato doporučení pro všechny zdravotnické pracovníky, a to nejen pro pacienty s hepatitidou C. Je důležité chránit se před možnou infekcí tak, že každý pacient bude považován za potenciální zdroj infekce.

Práce v místních vzdělávacích institucích a školách, cateringové služby

Představitelé mateřských školek a školek se velmi zdráhají najímat lidi s potvrzenou diagnózou hepatitidy C. Mezitím pro to neexistují oficiální důvody. Infekce není přenášena každodenními kontakty a pečovatel nebo zdravotní sestra při dodržení obecně uznávaných opatření nemohou žádným způsobem infikovat svá oddělení.

Ze stejného důvodu není zakázána práce v oblasti potravin a služeb. Prodávající, číšník, dávkovač nádobí a další zaměstnanci nepředstavují pro zákazníky epidemiologické nebezpečí, takže mohou pokračovat ve své práci.

Nejednoznačnost může být nazývána odpovědí na otázku, zda je HCV nakažený pracovat jako kuchař. Na jedné straně neexistuje žádný oficiální zákaz této činnosti. Během vaření se může kuchař uříznout a infikované kapky krve se mohou dostat na jídlo nebo pokrmy. To vytváří vysoké riziko napadení ostatních. Podle většiny odborníků by kuchař měl pokračovat v práci pouze po úplném uzdravení z hepatitidy C.

Vojenské profese

Vojenská služba je kontraindikována u pacientů s hepatitidou C, protože vyžaduje dobrý fyzický trénink a vytrvalost. Zvýšená aktivita může vyvolat progresi poškození jater, zhoršení celkového zdravotního stavu pacienta. Kromě toho není možné vytvořit optimální podmínky pro léčbu onemocnění v armádě.

V době míru nejsou mladí lidé s touto diagnózou rekrutováni do armády a dostávají status „částečně způsobilých k službě“. Jejich mobilizace je možná pouze v případě nepřátelských akcí.

Kde mohu bez hepatitidy pracovat? Pracovníci, inženýři, specialisté v oblasti informačních technologií a mnoho dalších zaměstnanců mohou samozřejmě pokračovat ve své profesní činnosti bez obav z šíření infekce. Omezení jejich pracovní schopnosti může nastat pouze v případě vzniku komplikací hepatitidy C a zhoršení pohody pacienta.

Při rozhodování o omezení nebo ukončení práce je třeba vzít v úvahu:

  • stupeň fibrotických změn;
  • přítomnost dekompenzované cirhózy;
  • hepatocelulární selhání 2, 3 stupně;
  • často se opakující, špatně léčitelné formy nemoci.

Pro stanovení stupně postižení je pacient poslán do ITU, jehož výsledky jsou určeny k udělení invalidity pacientovi a určení její skupiny –l, ll nebo lll. Záleží na několika faktorech - na stadiu funkční nedostatečnosti orgánu, na činnosti patologického procesu, na „odezvě“ těla na léčbu užívanou drogou. Skupina zdravotně postižených může být nastavena na 1-2 roky nebo na dobu neurčitou. Opakované vyšetření zdravotního postižení tedy není prováděno, pokud se u pacienta s hepatitidou C objevila cirhóza doprovázená hepatosplenomegálií a portální hypertenzí stupně lll.

Většina lidí infikovaných hepatitidou C se nestará o problémy s prací: nepředstavují absolutně žádné nebezpečí pro ostatní. Osoby, jejichž profesní aktivity jsou spojeny s úzkými kontakty s lidmi, by měly být velmi opatrné. Vždy existuje riziko infekce: sestra může náhodně vstříknout jehlu, kuchař se může řezat, dítě ve školce může kousnout pečovatele. Každá infikovaná osoba by si měla být vědoma své odpovědnosti vůči ostatním osobám a rozhodovat o pokračování svých profesních činností, které jsou založeny nejen na závažnosti nemoci, ale také na jejich osobních kvalitách (přesnost, pedantství).

Omezení práce s hepatitidou

Hepatitida C je nejnebezpečnější virové onemocnění. Často choroba postupuje skrytě. Člověk žije roky, nevěděl, že je nemocný. Co dělat, když je diagnóza prokázána a osoba pracuje? Můžu pokračovat v práci nebo je třeba přestat?

Pojem hepatitida C

Pacienti s hepatitidou C a nosiči virů se zabývají otázkou: je možné s touto nemocí pracovat? Než na to odpovíte, musíte zjistit, jaký druh onemocnění je, jak je přenášen a jaký je stupeň nebezpečí.

Hepatitida C je patologie jater způsobená virem HCV. Je na stejné úrovni jako nemoc AIDS. Patogeny hepatitidy C se zakořenily v jaterních buňkách a parazitují je. V jiných orgánech nežijí. Našel v krvi a zemřel mimo tělo.

Způsoby přenosu choroby:

  • prostřednictvím nesterilních a opakovaně použitelných nástrojů v nemocnicích (nedbalostí personálu);
  • při použití použité injekční stříkačky k injekci léků (rizikových drogově závislých);
  • infuze dárcovské krve bez předchozího ověření;
  • od nemocné matky k dítěti (během porodu, jestliže byla během těhotenství nemocná, neprošla mateřským mlékem během krmení);
  • s nechráněným pohlavím.

Poslední dva způsoby přenosu jsou vzácné. Virus žije pouze v krvi. Prostředky v domácnosti (pomocí běžných věcí a nádobí) jsou minimální.

Jak kompatibilní je práce s bolestivým stavem?

Je možné pracovat s hepatitidou C? Neexistuje žádný zákon zakazující osobě pracovat s touto nemocí. Měla by se řídit pouze pravidly opatrnosti.

Ale zaměstnavatelé, přestože nemocní lidé mohou být najati, to ne vždy dělají.

Může odmítnout zaměstnávání v následujících situacích:

  1. Tam, kde se vyžaduje lékařská kniha. Jedná se o oblast stravování, zdravotnických zařízení.
  2. Již fungující infikovaná sestra nebude vyhozena, ale nebude moci pracovat s krví.
  3. V recepci pro vojenskou službu nebo policii.

Utrpení z této choroby stále funguje lépe. To jim pomáhá zbavit se pocitů a depresí spojených s onemocněním. Zlepšuje se nálada pacientů při obsazení případu, což má pozitivní vliv na imunitu a urychluje zotavení.

Práce se vybírá individuálně, s přihlédnutím ke složitosti onemocnění.

Zdravotníci varují, že práce s nebezpečnými drogami a škodlivými látkami, nepravidelný pracovní rozvrh a přepracování v práci mohou virus aktivovat, zpomalit proces hojení a vést k komplikacím (cirhóza).

Jaká omezení by měl pacient vědět

V jakémkoliv stadiu vývoje onemocnění negativně ovlivňuje imunitu. Chcete-li jej podpořit, musíte dodržet tato omezení:

  • vzdát se špatných návyků;
  • odstranit škodlivé potraviny;
  • eliminovat nadměrnou fyzickou zátěž;
  • Zabraňte přehřátí nebo přehřátí těla.

V jakékoli fázi onemocnění je zakázáno zůstat na přímém slunečním světle, navštívit solárium a používat procedury vytápění.

V létě se můžete chránit před sluncem pomocí následujících opatření:

  1. Použití krémů na opalování.
  2. Na sobě široký klobouk a oblečení, tmavé brýle.
  3. Zdržet se zdržování se pod paprsky od deseti do šestnácti hodin.

V závislosti na tom, jak se onemocnění vyvíjí, může mít pacient invaliditu (nosiče viru nejsou).

To je možné, pokud:

  • člověk nemůže normálně sloužit sám;
  • ztratila schopnost běžných prací;
  • zdraví, i přes léčbu, se nezlepšuje;
  • exacerbace onemocnění více než dvakrát ročně a za měsíc;
  • odhalil funkční selhání jater;
  • Objevily se komplikace ve formě portální hypertenze, encefalopatie a lézí jiných orgánů.

Kde je nemožné pracovat s hepatitidou C

V souladu s pracovním právem je možné nebo nemožné pracovat s hepatitidou C, rozhoduje se individuálně při rozhovoru pacienta s lékařskou komisí.

Při rozhodování se bere v úvahu:

  • v jaké formě, v jaké fázi nemoc;
  • průvodní onemocnění jater;
  • je zde dekompenzovaná cirhóza;
  • zda existuje druhá nebo třetí fáze selhání jater.

Jestliže rada lékařů dá povolení k práci, osoba musí zaměstnat. A zavazuje se dodržovat bezpečnostní pravidla.

Posouzení rizika infekce na ostatní může pacient sám odmítnout pracovat a přestat.

Rozhodnutí o nepřijetí do služeb v orgánech činných v trestním řízení bude legální (nebudou ani přijaty v Politickém a bezpečnostním výboru). Omezený vstup a vojenská služba. Důvod - zvýšené zranění a riziko zranění. Stejně jako nervové a fyzické přetížení.

Hepatitis C kluci nejsou rekrutováni do armády. Lze je přijímat pouze v případě nepřátelských akcí.

Budeme se muset podílet na práci těch, kteří ji spojili:

  1. S velkou fyzickou námahou.
  2. S neustálým pobytem na slunci a přehřátím.
  3. S krevním kontaktem.

Při výběru odborné činnosti by měl člověk s onemocněním hepatitidy C především chránit své kolegy před infekcí. Ale neměli byste zapomenout na sebe a vyhnout se zbytečnému stresu.

Kde mohu pracovat s hepatitidou C

Je povoleno pracovat s hepatitidou C nebo ne, záleží především na způsobu přenosu onemocnění. Není-li pracovní činnost spojena s přímým kontaktem s krví nebo se zvýšeným poraněním, není odmítnutí takové práce legální.

Mark v lékařské knize o přítomnosti nemoci - ne důvodem pro odmítnutí a propuštění. Zaměstnanci školy, zdravotnická zařízení, služby a stravování - kontaktní specialita. Za určitých podmínek se infikovaní lidé z těchto profesí mohou stát zdrojem infekce (v případě otevřeného zranění). Pokud se však řídíte pravidly opatrnosti, nejsou nebezpečné.

Onemocnění je nakažlivé pouze tehdy, když virus vstupuje přímo do krevního oběhu nebo na poškozenou kůži a sliznice osoby. Vzdušná a domácí infekce při práci není možná.

S péčí můžete bezpečně koexistovat s infikovanou osobou bez obav z nákazy.

Pracujte pro nositele viru v medicíně

Je možné pracovat ve zdravotnických zařízeních nemocných a nositelů HCV? Ano, můžete, ale existují omezení.

Kdo může pracovat a kdo nemůže a za jakých podmínek:

  1. Sestra může být téměř neomezená. Patří ke služebnímu personálu: myje, čistí a stará se o pacienty na úrovni domácnosti. Neprovádí lékařské manipulace spojené se zraněním.
  2. Zdravotní sestra je možná, ale ne všude. Je nemožné pracovat: v laboratoři na odběru krve, v dárcovské stanici a v průběhu krevní transfúze, na pomoc při chirurgických zákrocích.
  3. Lékař může na recepci pacientů.

Nemocný zdravotní pracovník musí provádět veškeré manipulace s rukavicemi a ošetřovat ruce antiseptickými látkami.

Práce s dětmi

Je možné pracovat s hepatitidou ve vzdělávacích institucích, jako zdravotní sestra ve školce a ve školce jako učitelka? Vedení těchto institucí, které se dozvědělo o diagnóze zaměstnání, hledá nějaký důvod k odmítnutí. Důvodem je, že zaměstnanec bude mít s dětmi neustálý úzký kontakt. Úřady se obávají, že existuje velké riziko přenosu.

Ale není. Virus není přenášen vzduchem rozptýlenými kapičkami a předměty z domácnosti. Pokud jsou přijata preventivní opatření, nikdo se nenakazí.

Pouze v období exacerbace onemocnění a zhoršení zdravotního stavu pacienta je vyloučen z práce. V tomto okamžiku HCV postupuje, jeho koncentrace v krevních buňkách pacienta roste. Proto se nejmenší kapka krve stává hrozbou pro zdravé lidi.

Práce v oblasti stravování

Totéž platí pro oblast stravování. V potravinářském průmyslu můžete pracovat s hepatitidou. Číšník nebo prodávající nemohou nakazit nikoho kontaktem s produkty.

Kuchaři by měli být uvedeni zvlášť. Tato specialita není v seznamu zakázaných, ale představuje určité nebezpečí. Cook, vaření, může být zraněn nožem. A nakažlivá krev se může náhodně dostat do jídla. Pak ten, kdo to sní, existuje vážné riziko, že se nemoc dostane.

Propuštění z důvodu přítomnosti hepatitidy C (pokud není tato práce zařazena do seznamu zakázaných chorob) je nezákonná. Je-li zaměstnanec propuštěn, může napadnout rozhodnutí úřadů u soudu a požadovat náhradu škody: morální a materiální.

Pokyny pro prevenci

Lidé s hepatitidou C by měli vykonávat svou odbornou činnost s ohledem na doporučení pro prevenci:

  • Při provádění potenciálně nebezpečných prací noste gumové rukavice;
  • dodržovat hygienická pravidla;
  • Vyhýbejte se lékařským prohlídkám a nezbytnému výzkumu;
  • Léčbu předepsanou lékařem nepřerušujte až do úplného vyléčení nemoci;
  • vyhnout se přímému slunečnímu záření a přehřátí;
  • vyhnout se fyzické námaze, stresovým situacím;
  • nepracujte s toxickými a chemickými látkami;
  • být vždy připraveni dezinfikovat (mít k tomu nezbytné prostředky);
  • okamžitě zničit všechny věci s nakažlivou krví.

Doma, aby nedošlo k infikování příbuzných, by měl mít pacient k dispozici osobní nástroje pro manikúru a pedikúru, holicí strojek a další traumatické doplňky.

Infekce hepatitidou C je možná pouze tehdy, pokud se dostane do otevřené rány nebo sliznice infikované krve. Neexistují žádné jiné způsoby, jak dostat nemoc doma i v práci. Proto se vyhněte kontaktu s nemocnými lidmi v práci za to nestojí.

Hepatitida C a práce

Onemocnění jater jsou doprovázena únavou a poklesem koncentrace, což zase ovlivňuje výkon. Chronická hepatitida C, která se vyskytuje v latentní formě, nemusí mít příznaky a dlouhodobě neinterferuje s prací, studiem, osobním životem. Onemocnění však není zbytečně nazýváno "jemným vrahem" - skrytým jako neškodné nemoci, způsobuje velké škody na zdraví a často způsobuje rozvoj patologií (rakovina a jaterní cirhóza). Aby bylo možné porazit hepatitidu C, je nutné rozpoznat její příznaky co nejdříve, podstoupit diagnostiku a průběh léčby předepsaný lékařem, stejně jako dodržovat dietu a vzdát se tvrdé práce.

Jestli si vezmete práci s hepatitidou C

Hepatitida C není věta. To je první věc, kterou by měl pacient, který obdržel pozitivní výsledek testu, pochopit. Ve většině případů se nemoc nestává důvodem pro ukončení profesní činnosti. Dopravce HCV nesmí odmítnout práci, protože:

  • virus není přenášen každodenními kontakty, a proto nepředstavuje epidemiologické nebezpečí;
  • Třída potěšení pomáhá vyhnout se depresi, která se často vyskytuje po diagnóze a během léčby hepatitidy;
  • komunikace s kolegy a integrace do společnosti zlepšují psychický stav pacienta a v důsledku toho zvyšují šance na zotavení.

Nicméně, mnoho lidí s hepatitidou C, kteří chtějí získat práci, čelí určitým potížím. Problémy mohou nastat, pokud zaměstnání znamená registraci sanitární knihy (například dokument je nutný pro kuchaře, zdravotní sestry, učitele). Zaměstnavatel nemá právní důvody pro odmítnutí, ale vedoucí podniků pracujících v sektoru služeb často zamítají žádosti od žadatelů HCV.

Hepatitida C je poměrně častá nemoc z povolání - infikovaná osoba musí odmítnout pracovat na transfuzní stanici a na jiných místech, kde existuje riziko kontaktu s biologickým materiálem jiných lidí. V ostatních případech je nositeli viru předepsáno přísné dodržování pravidel asepsy a antisepsy. Tam jsou také omezení v hledání zaměstnání ve vojenských strukturách, protože aktivita v nich je spojena s vysokým fyzickým a emocionálním stresem.

Musím podat zprávu o přijetí diagnózy

Bez obdržení kladné odpovědi na otázku: „Užívají si práci s hepatitidou C?“, Se pacient snaží ukrýt diagnózu před potenciálním zaměstnavatelem. Pokud zaměstnání nevyžaduje lékařské vyšetření a testování, pak je to poměrně jednoduché. Osoba infikovaná HCV však musí pochopit, že profesionální integrita může být škodlivá pro zdraví a snižovat účinnost léčby. Kromě toho musí osoba přepravující hepatitidu C před podáním žádosti o zaměstnání zjistit, zda existuje riziko infekce u jiných osob. Například, poskytovatel zdravotní péče může nakazit pacienta během operace nebo krevní transfúze.

Pro zvýšení šancí na zotavení je nutné opustit nepravidelný pracovní plán, kontakt s toxickými látkami, těžkou fyzickou námahu. Tyto faktory často vedou k rozvoji patologických procesů v játrech. Nosič HCV by si měl být vědom závažnosti onemocnění a řídit se doporučeními hepatologa. Přednostně se provádí preventivní prohlídka každoročně.

Kontraindikace při léčbě hepatitidy

Kariéra a schopnost zůstat společensky aktivní jsou pro každého člověka hlavními podmínkami psychického pohodlí a materiálního blahobytu. Dokonce i potvrzení hepatitidy C a stávající kontraindikace obvykle nezpůsobují úplné odmítnutí práce. Dopravce viru může dobře pokračovat v práci, pokud zanechá příležitost dodržovat dietu a speciální denní režim. Pacientovi s HCV se nedoporučuje držet si místa, která zajišťují cestování.

Schopnost pracovat závisí na tom, jak silně se projevují symptomy onemocnění. Pokud má pacient exacerbaci, může lékař předepsat odpočinek a zabránit fyzickému a duševnímu stresu. Pacient by se měl vyvarovat faktorů, které by mohly vést k poklesu imunity. Mezi omezení při práci u nosičů hepatitidy C patří dlouhodobé vystavení se slunci a na místech se zvýšeným zářením, častými stresovými situacemi a intenzivním cvičením. Především je nutné se zbavit špatných návyků a absolvovat léčbu s použitím vysoce kvalitních léků. Vzhledem k dostupnosti a vysoké účinnosti jsou generika (analogie drahých originálních léčiv) velmi žádaná. Vyhýbáním se nepříznivým faktorům a pozorování lékařských předpisů se můžete s onemocněním vyrovnat a pokračovat v tom, co máte rádi.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Zda pracovat bude hlášena na hepatitidu C

Zda pracovat bude hlášena na hepatitidu C

Hepatitida je akutní a chronické zánětlivé onemocnění jater, ne fokální, ale rozšířené. Při různých hepatitidách se liší způsoby infekce, liší se také rychlostí progrese onemocnění, klinickými projevy, metodami a prognózou léčby. I symptomy různých typů hepatitidy jsou odlišné. Některé příznaky jsou navíc silnější než jiné, což je dáno typem hepatitidy.

Hlavní příznaky

  1. Žloutnutí Symptom je běžný a vzhledem k tomu, že bilirubin vstupuje do pacientovy krve v případě poškození jater. Krev, cirkulující tělem, ji šíří skrze orgány a tkáně, maloval je žlutě.
  2. Výskyt bolesti v pravém hypochondriu. K tomu dochází z důvodu zvýšení velikosti jater, což vede k výskytu bolesti, která je matná a dlouhotrvající nebo jsou paroxyzmální v přírodě.
  3. Zhoršení zdraví doprovázené horečkou, bolestmi hlavy, závratěmi, zažívacími problémy, ospalostí a letargií. To vše je důsledkem působení na tělo bilirubinu.

Akutní a chronická hepatitida

Pacienti s hepatitidou mají akutní a chronické formy. V akutní formě se projevují v případě virového poškození jater, stejně jako v případě otravy různými druhy jedů. U akutních forem onemocnění se stav pacientů rychle zhoršuje, což přispívá ke zrychlenému rozvoji symptomů.

S touto formou onemocnění je docela možné příznivé projekce. S výjimkou jeho chronické. V akutní formě je nemoc snadno diagnostikována a snáze léčitelná. Neléčená akutní hepatitida se snadno rozvine do chronické formy. Někdy s těžkou otravou (např. Alkoholem) se chronická forma vyskytuje sama. V chronické formě hepatitidy dochází k procesu nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání. Je slabě vyjádřena, je pomalá, a proto někdy zůstává nediagnostikována až do nástupu cirhózy jater. Chronická hepatitida je léčena horší a prognóza její léčby je méně příznivá. V akutním průběhu nemoci, blaženosti významně zhorší, dojde k rozvoji žloutenky, objeví se intoxikace, funkční funkce jater se sníží, zvyšuje se obsah bilirubinu v krvi. S včasnou detekcí a účinnou léčbou akutní hepatitidy v akutní formě se pacient nejčastěji zotavuje. S trváním onemocnění trvajícím více než šest měsíců se hepatitida stává chronickou. Chronická forma onemocnění vede k závažným poruchám v těle - zvětšuje se slezina a játra, dochází k narušení metabolismu, dochází ke komplikacím, jako je cirhóza jater a onkologické formace. Pokud má pacient sníženou imunitu, léčebný režim je zvolen nesprávně nebo existuje závislost na alkoholu, pak přechod hepatitidy na chronickou formu ohrožuje život pacienta.

Odrůdy hepatitidy

Hepatitida má několik typů: A, B, C, D, E, F, G, nazývají se také virová hepatitida, protože příčinou jejich výskytu je virus.

Hepatitida A

Tento typ hepatitidy se také nazývá Botkinova choroba. Má inkubační dobu od 7 dnů do 2 měsíců. Jeho patogen, virus RNA, může být přenášen z nemocného na zdravého člověka pomocí produktů nízké kvality a vody, kontaktu s předměty domácnosti používanými pacientem. Hepatitida A je možná ve třech formách, jsou rozděleny podle síly onemocnění:

  • v akutní formě se žloutenkou je játra vážně poškozena;
  • s subakutní bez žloutenky, můžeme hovořit o lehčí verzi onemocnění;
  • v subklinické formě si nemusíte ani všimnout příznaků, i když infikovaná osoba je zdrojem viru a může infikovat ostatní.

Hepatitida B

Toto onemocnění se také nazývá sérová hepatitida. V doprovodu zvýšení jater a sleziny, vzniku bolesti v kloubech, zvracení, teplotě, poškození jater. Vyskytuje se buď v akutní nebo chronické formě, která je určena stavem pacientovy imunity. Způsoby infekce: během injekcí s porušením hygienických předpisů, pohlavního styku, při transfuzi krve, použití špatně dezinfikovaných lékařských přístrojů. Doba inkubační doby je 50 - 180 dnů. Výskyt hepatitidy B je snížen očkováním.

Hepatitida C

Tento typ onemocnění je jednou z nejzávažnějších nemocí, protože je často doprovázen cirhózou nebo rakovinou jater, což vede až k smrti. Onemocnění je špatně přístupné k léčbě a navíc, když jednou onemocnělo hepatitidou C, může být osoba znovu infikována stejným onemocněním. Nelze léčit HCV: po akutní hepatitidě C se 20% pacientů zotaví a u 70% pacientů se tělo nemůže z viru zotavit samo o sobě a onemocnění se stává chronickým. Stanovit důvod, pro který jsou někteří vyléčeni, a jiní nejsou, ještě neuspěl. Chronická forma samotné hepatitidy C nezmizí, a proto je třeba ji léčit. Diagnostiku a léčbu akutní formy HCV provádí specialista na infekční onemocnění, chronickou formou onemocnění je hepatolog nebo gastroenterolog. Je možné se nakazit během transfúze plazmy nebo krve z infikovaného dárce, při použití nekvalitních lékařských nástrojů, sexuálně a nemocná matka předá infekci dítěti. Virus hepatitidy C (HCV) se rychle šíří po celém světě, počet pacientů již dlouho přesahuje jednu a půl milionu lidí. Dříve HCV nereagovala dobře na terapii, ale nyní může být onemocnění vyléčeno pomocí moderních, přímo působících antivirotik. Pouze tato terapie je poměrně drahá, a proto si ji každý nemůže dovolit.

Hepatitida D

Tento typ hepatitidy D je možný pouze tehdy, když je koinfikován virem hepatitidy B (koinfekce je případ infekce jedné buňky viry různých typů). Je doprovázen masivním poškozením jater a akutním průběhem nemoci. Způsoby infekce - získání viru onemocnění v krvi zdravého člověka z viru nebo nemocného. Inkubační doba trvá 20 ÷ 50 dnů. Navenek se průběh nemoci podobá hepatitidě B, ale její tvar je závažnější. Může se stát chronickým tím, že půjde později do cirhózy. Očkování je možné provádět podobně jako očkování proti hepatitidě B.

Hepatitida E

Mírně připomínající hepatitidu A v průběhu a transmisním mechanismu, protože je také přenášen krví stejným způsobem. Jeho rysem je výskyt bleskových forem, které způsobují smrt v období nepřesahujícím 10 dnů. V jiných případech může být účinně vyléčen a prognóza zotavení je často příznivá. Výjimkou může být těhotenství, protože riziko ztráty dítěte se blíží 100%.

Hepatitida F

Tento typ hepatitidy nebyl dostatečně studován. Je jen známo, že onemocnění je způsobeno dvěma různými viry: jedna byla izolována z krve dárců, druhá byla nalezena ve výkalech pacienta, který po transfuzi krve obdržel hepatitidu. Známky: výskyt žloutenky, horečky, ascites (hromadění tekutin v dutině břišní), zvýšení velikosti jater a sleziny, zvýšení hladin bilirubinu a jaterních enzymů, výskyt změn v moči a výkalech, stejně jako celková intoxikace těla. Účinné metody léčby hepatitidy F dosud nebyly vyvinuty.

Hepatitida G

Tento typ hepatitidy je podobný hepatitidě C, ale ne tak nebezpečný, protože nepřispívá k rozvoji cirhózy a rakoviny jater. K cirhóze může dojít pouze v případě koinfekce hepatitidy G a C.

Diagnostika

Co se týče jejich příznaků, virová hepatitida je podobná, stejně jako některé jiné virové infekce. Z tohoto důvodu je obtížné stanovit přesnou diagnózu pacienta. Aby se tak objasnil typ hepatitidy a správný předpis terapie, jsou nezbytné laboratorní krevní testy k identifikaci markerů - ukazatelů, které jsou individuální pro každý typ viru. Po zjištění přítomnosti takových markerů a jejich poměru je možné určit stadium onemocnění, jeho aktivitu a možný výsledek. Za účelem sledování dynamiky procesu se po určité době opakuje zkouška.

Jak léčit hepatitidu C

Současné léčebné režimy pro chronické formy HCV jsou redukovány na kombinovanou antivirovou terapii, včetně přímo působících antivirotik, jako je například sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, a ledipasvir v různých kombinacích. Někdy se přidává ribavirin a interferony, aby se zvýšila jejich účinnost. Tato kombinace účinných látek zastavuje replikaci virů a šetří játra před jejich škodlivými účinky. Tato terapie má několik nevýhod:

  1. Náklady na léky proti viru hepatitidy B jsou vysoké, ne každý je může dostat.
  2. Přijetí jednotlivých léků je doprovázeno nepříjemnými vedlejšími účinky, včetně horečky, nevolnosti, průjmu.

Trvání léčby chronických forem hepatitidy trvá několik měsíců až rok v závislosti na virovém genotypu, stupni poškození těla a použitých léčivech. Protože hepatitida C postihuje především játra, pacienti musí dodržovat přísnou dietu.

Charakteristika genotypů HCV

Hepatitida C patří mezi nejnebezpečnější virové hepatitidy. Onemocnění je způsobeno virem obsahujícím RNA, zvaným Flaviviridae. Virus hepatitidy C se také nazývá "milující vrah". Dostal takové nelichotivé epithet vzhledem k tomu, že v počátečním stádiu onemocnění není doprovázeno žádnými příznaky vůbec. Nejsou žádné známky klasické žloutenky a v pravé oblasti hypochondria není žádná bolest. Detekovat přítomnost viru nemůže dříve než pár měsíců po infekci. A před tím není reakce imunitního systému a není možné detekovat markery v krvi, a proto není možné provádět genotypizaci. Zvláštním rysem HCV je také skutečnost, že po vstupu do krevního oběhu během reprodukčního procesu virus začíná rychle mutovat. Takové mutace interferují s imunitním systémem infikovaného, ​​aby se s nemocí přizpůsobily. Výsledkem je, že onemocnění může probíhat několik let bez jakýchkoliv symptomů, po kterých se cirhóza nebo zhoubný nádor objeví téměř bez řezu. A v 85% případů se onemocnění z akutní formy stává chronickým. Virus hepatitidy C má důležitou vlastnost - různé genetické struktury. Ve skutečnosti je hepatitida C soubor virů, klasifikovaných podle variant jejich struktury a rozdělených do genotypů a subtypů. Genotyp je součtem genů kódujících zděděné znaky. V současné době medicína zná 11 genotypů viru hepatitidy C, které mají své vlastní podtypy. Genotyp je označen čísly od 1 do 11 (i když v klinických studiích se používají hlavně genotypy 1 ÷ 6) a podtypy, s použitím písmen latinské abecedy:

  • La, lb a lc;
  • 2a, 2b, 2c a 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;
  • 5a;
  • 6a.

V různých zemích jsou genotypy HCV distribuovány různými způsoby, například v Rusku se nejčastěji vyskytuje od prvního do třetího. Závažnost onemocnění závisí na typu genotypu, určují léčebný režim, jeho trvání a výsledek léčby.

Jak se kmeny HCV šíří po celé planetě

Na území zeměkoule jsou genotypy hepatitidy C distribuovány heterogenně a nejčastěji jsou nalezeny genotypy 1, 2, 3 a pro jednotlivá území to vypadá takto:

  • V západní Evropě a jejích východních regionech jsou nejčastější genotypy 1 a 2;
  • v USA subtypy 1a a 1b;
  • V severní Africe je genotyp 4 nejčastější.

Lidé s poruchami krve (hematopoetické nádory, hemofilie atd.), Stejně jako pacienti podstupující léčbu v dialyzačních jednotkách, jsou ohroženi možnou infekcí HCV. Genotyp 1 je považován za nejběžnější na světě, za nějž odpovídá

50% z celkového počtu případů. Druhým nejčastějším je genotyp 3 s více než 30%. Šíření HCV v Rusku má významné rozdíly oproti světovým nebo evropským verzím:

    genotyp 1b

50% případů; na genotypu 3a

20% je infikováno hepatitidou 1a

10% pacientů; hepatitida s genotypem 2 nalezeným v

Ale nejen obtížnost léčby HCV závisí na genotypu. Účinnost léčby ovlivňují také následující faktory:

  • věku pacientů. Možnost vyléčení u mladých lidí je mnohem vyšší;
  • ženy se snáze zotavují než muži;
  • stupeň poškození jater je důležitý - příznivý výsledek je vyšší s menším poškozením;
  • velikost virové zátěže - čím menší je virus v těle v době léčby, tím účinnější je terapie;
  • hmotnost pacienta: čím vyšší je, tím je léčba obtížnější.

Léčebný režim je proto vybrán ošetřujícím lékařem na základě výše uvedených faktorů, genotypizace a doporučení EASL (Evropské asociace pro onemocnění jater). EASL neustále udržuje svá doporučení aktuální a jak se objevují nová účinná léčiva pro léčbu hepatitidy C, upravte doporučené režimy.

Kdo je ohrožen infekcí HCV?

Jak je známo, virus hepatitidy C je přenášen krevním oběhem, a proto je s největší pravděpodobností nakažen:

  • transfuzních pacientů;
  • pacienti a klienti v zubních ordinacích a zdravotnických zařízeních, kde jsou lékařské nástroje nesprávně sterilizovány;
  • v důsledku nesterilních nástrojů může být nebezpečné navštívit nehty a kosmetické salony;
  • Piercing a milovníci tetování mohou trpět také špatně ošetřenými nástroji,
  • existuje vysoké riziko infekce u těch, kteří užívají drogy v důsledku opakovaného užívání nesterilních jehel;
  • plod může být infikován matkou infikovanou hepatitidou C;
  • během pohlavního styku může infekce také vstoupit do těla zdravého člověka.

Jak se léčí hepatitida C?

Virus hepatitidy C byl z nějakého důvodu považován za „něžný“ virus vraha. Je schopen se projevovat po celá léta, po kterých se náhle objeví ve formě komplikací doprovázených cirhózou nebo rakovinou jater. Více než 177 milionů lidí na světě diagnostikovalo HCV. Léčba, která byla použita do roku 2013, kombinovala injekce inetferferonu a ribavirinu, dávala pacientům šanci na léčbu, která nepřekročila 40-50%. A kromě toho byla doprovázena vážnými a bolestivými vedlejšími účinky. Situace se změnila v létě 2013 poté, co americká farmaceutická společnost Gilead Sciences patentovala látku sofosbuvir, vyrobenou jako lék pod obchodní značkou Sovaldi, která zahrnovala 400 mg léku. Stala se první přímo působící antivirovou látkou (DAA) určenou pro boj s HCV. Výsledky klinických studií se sofosbuvirem potěšily lékaře s výkonem, který dosáhl 85 ÷ 95% v závislosti na genotypu, zatímco doba léčby byla více než dvojnásobná ve srovnání s léčbou interferony a ribavirinem. Ačkoli farmaceutická společnost Gilead patentovala sofosbuvir, v roce 2007 ji syntetizoval Michael Sofia, zaměstnanec společnosti Pharmasett, který později získal Gilead Sciences. Z názvu Michaela se mu syntetizovala substance, kterou syntetizoval sofosbuvir. Michael Sophia sám, spolu se skupinou vědců, kteří učinili řadu objevů, které odhalily povahu HCV, který mu umožnil vytvořit účinný lék pro jeho léčbu, získal cenu Lasker-DeBakey za klinický klinický výzkum. Téměř všechny zisky z prodeje efektivního nového produktu směřovaly do Gileadu, který na Sovaldi stanovil monopolně vysoké ceny. Společnost navíc obhájila svůj vývoj speciálním patentem, podle kterého se Gilead a některé z jeho partnerských společností staly majiteli výlučného práva na výrobu originálních DAA. Výsledkem bylo, že zisky společnosti Gilead v prvních dvou letech prodeje léku opakovaně pokryly všechny náklady, které společnost vynaložila na získání Pharmasett, získání patentu a následné klinické zkoušky.

Co je sofosbuvir?

Účinnost tohoto léku v boji proti HCV byla tak vysoká, že téměř žádný léčebný režim nemůže dělat bez jeho použití. Přípravek Sofosbuvir se nedoporučuje používat jako monoterapie, ale pokud se používá v kombinaci, vykazuje mimořádně dobré výsledky. Zpočátku byl lék použit v kombinaci s ribavirinem a interferonem, což umožnilo v nekomplikovaných případech dosáhnout vyléčení za pouhých 12 týdnů. A to navzdory skutečnosti, že pouze léčba interferonem a ribavirinem byla dvakrát méně účinná a její trvání někdy přesáhlo 40 týdnů. Po roce 2013 každý další rok přinášel zprávy o vzniku více a více nových léků, které úspěšně bojují proti viru hepatitidy C:

  • daclatasvir se objevil v roce 2014;
  • Rok 2015 byl rokem narození společnosti Ledipasvir;
  • 2016 potěšilo vytvoření velpatasvir.

Přípravek Bristol-Myers Squibb uvolnil přípravek Daclatasvir ve formě léku Daklinza, který obsahuje 60 mg účinné látky. Následující dvě látky byly vytvořeny vědci z Gilead, a protože žádný z nich nebyl vhodný pro monoterapii, užívali drogy pouze v kombinaci se sofosbuvirem. Pro usnadnění léčby se opatrně vytvořené léky okamžitě uvolňují v kombinaci se sofosbuvirem. Takže tam byly drogy:

  • Harvoni, kombinující sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
  • Epclusa, který zahrnoval sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Při léčbě daclatasvirem byly odebrány dva různé léky, Sovaldi a Daclins. Každá z párových kombinací účinných látek byla použita k léčbě některých genotypů HCV podle léčebných režimů doporučených EASL. A pouze kombinace sofosbuvir s velpatasvir se ukázala být pangenotypic (univerzální) prostředky. Epclusa vyléčila všechny genotypy hepatitidy C prakticky se stejnou účinností přibližně 97 ÷ 100%.

Vznik generik

Klinické studie potvrdily účinnost léčby, ale všechny tyto vysoce účinné léky měly jednu hlavní nevýhodu - příliš vysoké ceny, které jim neumožňovaly získat většinu nemocných. Monopolisticky vysoké ceny produktů instalovaných společností Gilead způsobily rozhořčení a skandály, které vedly držitele patentů k tomu, aby udělili určité ústupky, přičemž některé společnosti z Indie, Egypta a Pákistánu poskytly licence na výrobu analogů (generik) takových účinných a vyhledávaných léků. Kromě toho boj proti držitelům patentů, kteří nabízejí léky k léčbě za neinfikovaně nadměrné ceny, vedla Indie jako země, v níž miliony pacientů s hepatitidou C žijí v chronické formě. Jako výsledek tohoto boje, Gilead vydal licence a vývoj patentů k 11 indickým společnostem pro nezávislé vydání sofosbuvir nejprve, a pak jejich další nové produkty. Získání licencí, indičtí výrobci rychle začali vyrábět generiky, přidělující své vlastní značky na vyráběné drogy. Tak se poprvé objevil generický Sovaldi, pak se Daklinza, Harvoni, Epclusa a Indie stali světovým lídrem ve své produkci. Podle licenční smlouvy platí indičtí výrobci 7% získaných prostředků ve prospěch majitelů patentů. Ale i při těchto platbách byly náklady na generika vyráběné v Indii desetkrát nižší než u originálů.

Mechanismy působení

Jak již bylo popsáno dříve, objevující se režimy léčby HCV se týkají DAA a působí přímo na virus. Zatímco dříve používali k léčbě interferonu ribavirinem, posílilo lidský imunitní systém a pomohlo tělu odolávat onemocnění. Každá z těchto látek působí na virus vlastním způsobem:

  1. Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čímž inhibuje replikaci viru.
  1. Daclatasvir, ledipasvir a velpatasvir jsou inhibitory NS5A, které zabraňují šíření virů a jejich pronikání do zdravých buněk.

Takový směrový účinek vám umožní úspěšně bojovat s HCV, s použitím sofosbuvir pro léčbu spolu s daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Někdy se pro zvýšení účinku na virus přidává do dvojice třetí složka, nejčastěji ribavirin.

Generičtí výrobci z Indie

Farmaceutické společnosti v zemi využily licencí, které jim byly uděleny, a nyní Indie vydává tyto generické přípravky Sovaldi:

  • Hepcvir je výrobcem společnosti Cipla Ltd;
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
  • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
  • MyHep je výrobcem společnosti Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
  • Sofovir je výrobcem Hetero Drugs Ltd.
  • Resof - vyrobil Dr. Reddy's Laboratories;
  • Virso - vydává Strides Arcolab.

Analogy Daklins jsou také vyráběny v Indii:

  • Natdac od Natco Pharma;
  • Dacihep od Zydus Heptiza;
  • Daclahep od Hetero Drugs;
  • Strides Arcolab Dactovin;
  • Daclawin od společnosti Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
  • Mydacla od společnosti Mylan Pharmaceuticals.

Indičtí výrobci léků, kteří následovali Gilead, zvládli také výrobu Harvoni, což vedlo k následujícím generikám:

  • Ledifos - vydání Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd;
  • Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
  • LediHep - Zydus.

A v roce 2017 byla zvládnuta výroba následujících indických generik Epclusi:

  • Velpanat vydal Natco Pharma;
  • Velasof zvládl Hetero Drugs;
  • SoviHep V začal vyrábět společnost Zydus Heptiza.

Jak vidíte, indické farmaceutické společnosti nezaostávají za americkými výrobci, dostatečně rychle zvládají nově vyvinuté léky a zároveň respektují všechny kvalitativní, kvantitativní a terapeutické vlastnosti. Odolnost včetně farmakokinetické bioekvivalence s ohledem na originály.

Obecné požadavky

Generické léčivo je léčivo, které je schopné nahradit léčbu drahými originálními léky s patentem, pokud jde o jeho základní farmakologické vlastnosti. Mohou být propuštěny jak v době, kdy jsou k dispozici, tak i v případě, že není k dispozici žádná licence, pouze její přítomnost umožňuje vydávat licence na analogové vysílání. V případě vydávání licencí indickým farmaceutickým společnostem jim Gilead poskytl také výrobní technologii, která držitelům licence udělila právo na nezávislé cenové politiky. Aby byl analog léku považován za generický, musí splňovat řadu parametrů:

  1. Při přípravě kvalitativních i kvantitativních standardů musíte dodržovat poměr nejdůležitějších farmaceutických složek.
  1. Dodržujte příslušné mezinárodní předpisy.
  1. Vyžaduje se povinné dodržování správných výrobních podmínek.
  1. V přípravcích by měl být zachován odpovídající ekvivalent absorpčních parametrů.

Stojí za zmínku, že WHO je na stráži, aby zajistila dostupnost léků, které se snaží nahradit drahé značkové léky pomocí rozpočtových generik.

Egyptská Soferbuvir Generics

Na rozdíl od Indie se egyptské farmaceutické společnosti nedostaly mezi světovou špičku ve výrobě generických léků proti hepatitidě C, i když zvládly také výrobu analogů sofosbuvirů. Ve většině jejich analogů jsou však nelicencovány:

  • MPI Viropack, vyrábí lék Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z prvních egyptských generik;
  • Heterosofir, vydal Pharmed Healthcare. Je to jediná licencovaná generika v Egyptě. Na obalu, pod hologramem, je skrytý kód, který umožňuje ověřit originalitu přípravku na webových stránkách výrobce, čímž vylučuje jeho padělání;
  • Grateziano, výrobce Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork vyráběný firmou Vimeo;
  • Sofocivir, vyráběný společností ZetaPhar.

Generika pro boj proti hepatitidě z Bangladéše

Bangladéš je další zemí, která vyrábí generika proti HCV ve velkých objemech. Tato země navíc nevyžaduje ani licence na výrobu analogů značkových léčiv, protože do roku 2030 mohou její farmaceutické společnosti vydávat takové lékařské přípravky bez přítomnosti příslušných licenčních dokumentů. Nejznámější a nejmodernější technologií je farmaceutická společnost Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jeho výrobní kapacity byl vytvořen evropskými experty a splňuje mezinárodní standardy. Maják uvolňuje následující léčiva pro léčbu viru hepatitidy C:

  • Přípravek Soforal - generický sofosbuvir, obsahuje léčivou látku 400 mg. Na rozdíl od tradičního balení v lahvích po 28 kusech se Sophoral vyrábí ve formě blistrů po 8 tabletách na jedné desce;
  • Daclavir je generikum přípravku Daclatasvir, jedna tableta léčiva obsahuje 60 mg účinné látky. Vyrábí se také ve formě blistrů, ale každá destička obsahuje 10 tablet;
  • Sofosvel je generický Epclusa, obsahuje sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypový (univerzální) lék, účinný při léčbě genotypů HCV 1 ÷ 6. V tomto případě není obvyklé balení v lahvích, tablety jsou baleny v blistrech po 6 kusech v každé destičce.
  • Darvoni je komplexní léčivo, které kombinuje sofosbuvir 400 mg a daclatasvir 60 mg. Je-li nutné kombinovat léčbu přípravkem sofosbuvir s daklatasvirem, s použitím léků jiných výrobců, je nutné užívat tabletu každého typu. A maják je dal dohromady do jedné pilulky. Darvoni je balen v blistrech po 6 tabletách v jedné destičce, odeslaných pouze pro export.

Při nákupu přípravků od společnosti Beacon založených na průběhu léčby je třeba vzít v úvahu originalitu jejich balení, aby bylo možné zakoupit množství potřebné k ošetření. Nejznámější indické farmaceutické společnosti Jak bylo uvedeno výše, poté, co farmaceutické společnosti v zemi obdržely licence na uvolňování generik pro terapii HCV, Indie se stala světovým lídrem v jejich výrobě. Ale mezi množstvím všech společností stojí za zmínku několik, jejichž produkty v Rusku jsou nejznámější.

Natco Pharma Ltd.

Nejoblíbenější farmaceutickou společností je Natco Pharma Ltd., jejíž léky zachránily životy několika desítek tisíc lidí s chronickou hepatitidou C. Natco Pharma se objevil v roce 1981 ve městě Hyderabad s počátečním kapitálem 3,3 milionu rupií, poté počet zaměstnanců byl 20 lidí. Nyní v Indii pracuje v pěti podnicích Natco 3,5 tisíce lidí a v jiných zemích existují také pobočky. Kromě výrobních jednotek má společnost dobře vybavené laboratoře, které jí umožňují vyvíjet moderní lékařské přípravky. Mezi její vlastní vývoj stojí za zmínku léky na boj s rakovinou. Veenat, vyráběný od roku 2003 a užívaný pro leukémii, je považován za jeden z nejznámějších léků v této oblasti. Ano, a uvolňování generik pro léčbu viru hepatitidy C je pro Natco prioritou.

Hetero Drugs Ltd.

Tato společnost si jako svůj cíl stanovila výrobu generik, které tuto snahu podřídily vlastní výrobní síti, včetně továren s pobočkami a laboratořemi. Výrobní síť společnosti Hetero je ostře zaměřena na výrobu léčiv na základě licencí získaných společností. Jednou z jeho aktivit jsou lékařské přípravky, které umožňují bojovat proti závažným virovým onemocněním, jejichž léčba se stala pro mnoho pacientů nemožnou z důvodu vysokých nákladů na originální léčiva. Získaná licence umožňuje společnosti Hetero rychle přistoupit k uvolnění generik, které jsou pak pacientům prodávány za dostupnou cenu. Vznik Hetero Drugs pochází z roku 1993. Za posledních 24 let se v Indii objevilo tucet továren a několik desítek výrobních jednotek. Přítomnost vlastních laboratoří umožňuje společnosti provádět experimentální práce na syntéze látek, což přispělo k rozšíření výrobní základny ak aktivnímu vývozu léčiv do zahraničí.

Zydus heptiza

Zydus je indická společnost, která si dala za cíl vybudovat zdravou společnost, po které bude podle jejích majitelů následovat změna k lepšímu v kvalitě života lidí. Cílem je ušlechtilý, a proto k dosažení tohoto cíle podniká aktivní vzdělávací aktivity, které ovlivňují nejchudší vrstvy obyvatelstva. Včetně volného očkování populace proti hepatitidě B. Zidus z hlediska objemu produkce na indickém farmaceutickém trhu je na čtvrtém místě. Kromě toho, 16 z jeho léků bylo v seznamu 300 nejdůležitějších léků indického farmaceutického průmyslu. Produkty Zydus jsou poptávány nejen na domácím trhu, ale i v lékárnách ve 43 zemích naší planety. A sortiment léků vyráběných v 7 podnicích přesahuje 850 drog. Jeden z jeho nejsilnějších průmyslových odvětví je ve státě Gudžarát a je jedním z největších nejen v Indii, ale také v Asii.

Terapie HCV 2017

Léčebné režimy hepatitidy C pro každého pacienta jsou vybrány individuálně lékařem. Pro správný, efektivní a bezpečný výběr systému musí lékař vědět:

  • genotyp viru;
  • trvání nemoci;
  • stupeň poškození jater;
  • přítomnost / nepřítomnost cirhózy, současná infekce (např. HIV nebo jiná hepatitida), negativní zkušenosti z předchozí léčby.

Po obdržení těchto dat po cyklu analýzy lékař vybere nejlepší léčebnou možnost na základě doporučení EASL. Doporučení EASL jsou každoročně upravována, přidávají nově vznikající drogy. Před doporučením nových léčebných možností jsou předloženy ke zvážení Kongresu nebo speciálnímu zasedání. V roce 2017 zvláštní schůzka EASL přezkoumala aktualizace doporučených systémů v Paříži. Bylo rozhodnuto o úplném ukončení léčby interferonem v Evropě pro léčbu HCV. Navíc nebyl podáván jediný doporučený režim s použitím jedné, přímo působící drogy. Zde jsou některé doporučené možnosti léčby. Všechny z nich jsou určeny pouze pro seznámení a nemohou se stát vodítkem k činům, protože pouze lékař může předepsat léčbu pod dohledem, kterou ji později podrobí.

  1. Možné léčebné režimy navržené EASL v případě infekce hepatitidy C nebo koinfekce HIV + HCV u pacientů bez cirhózy a dosud neléčených: t
  • pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů; - sofosbuvir + daclatasvir, také bez ribavirinu, doba léčby je 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů.

  • při léčbě genotypu 2 se používá bez ribavirinu po dobu 12 týdnů: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

  • při léčbě genotypu 3 bez použití ribavirinu po dobu 12 týdnů léčby: t

- sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

  • Při léčbě genotypem 4 je možné aplikovat 5 týdnů bez ribavirinu: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Doporučené léčebné režimy EASL pro monoinfekci hepatitidy C nebo souběžnou infekci HIV / HCV u pacientů s kompenzovanou cirhózou, kteří dosud nebyli léčeni:
  • pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinem, doba trvání 12 týdnů; - nebo 24 týdnů bez ribavirinu; - a další možnost - 24 týdnů s ribavirinem s nepříznivou prognózou odpovědi; - sofosbuvir + daclatasvir, pokud je bez ribavirinu, pak 24 týdnů, as ribavirinem je doba léčby 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, 12 týdnů.

  • při léčbě genotypu 2:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirinu trvá 12 týdnů as ribavirinem, s nepříznivou prognózou, 24 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinace s ribavirinem po dobu 12 týdnů.

  • při léčbě genotypu 3:

- sofosbuvir + daclatasvir po dobu 24 týdnů s ribavirinem; - nebo sofosbuvir + velpatasvir znovu s ribavirinem, doba trvání léčby je 12 týdnů; - na přání je sofosbuvir + velpatasvir možný po dobu 24 týdnů, ale bez ribavirinu.

  • Při léčbě genotypu 4 se používají stejné režimy jako u genotypů la a lb.

Jak můžete vidět, kromě stavu pacienta a vlastností jeho těla, kombinace předepsaných léků vybraných lékařem také ovlivňuje výsledek terapie. Kromě toho doba trvání léčby závisí na kombinaci zvolené lékařem.

Léčba moderními HCV léky

Vezměte pilulky léků přímé antivirové akce předepsané lékařem ústně jednou denně. Nejsou rozděleny na části, nežvýkají, ale omývají se čistou vodou. Nejlepší je to provést současně, protože se udržuje stálá koncentrace účinných látek v těle. Není třeba se dostat k příjmu potravy, hlavní věc je nečinit to na lačný žaludek. Začíná brát drogy, dávat pozor na zdravotní stav, protože během tohoto období nejjednodušší způsob, jak si všimnout možných vedlejších účinků. Samotné PPPP jich nemají mnoho, ale léky předepsané v komplexu jsou mnohem menší. Nejčastěji se vedlejší účinky objevují jako:

  • bolesti hlavy;
  • zvracení a závratě;
  • obecná slabost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • bolesti kloubů;
  • změny biochemických parametrů krve, vyjádřené v nízkých hladinách hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a lymfocytů.

Vedlejší účinky jsou možné u malého počtu pacientů. Ale stejně o všech zjištěných onemocněních by měl být informován ošetřující lékař, aby přijal nezbytná opatření. Aby nedošlo k zvýšeným vedlejším účinkům, alkohol a nikotin by měly být vyloučeny z užívání, protože mají nepříznivý vliv na játra.

Kontraindikace

V některých případech je příjem PDPD vyloučen, týká se:

  • individuální přecitlivělost pacientů na určité složky léčiv;
  • pacienti mladší 18 let, protože neexistují přesné údaje o jejich účincích na organismus;
  • ženy nesoucí plod a kojící děti;
  • ženy by měly používat spolehlivé metody antikoncepce, aby se v průběhu léčby zabránilo koncepci. Tento požadavek se navíc vztahuje i na ženy, jejichž partneři rovněž dostávají terapii DAA.

Skladování

Uchovávejte antivirotika s přímým účinkem na místech nepřístupných pro děti a na přímém slunečním světle. Skladovací teplota by měla být v rozsahu 15 ÷ 30ºС. Počínaje užíváním léků zkontrolujte jejich výrobní a skladovací lhůty uvedené na obalu. Zpožděné drogy jsou zakázány. Jak získat DAA pro obyvatele Ruska Bohužel, indické generiky nebudou moci být nalezeny v ruských lékárnách. Farmaceutická společnost Gilead, která poskytuje licence na propouštění drog, obezřetně zakázala jejich vývoz do mnoha zemí. Včetně všech evropských států. Ti, kteří chtějí nakupovat levné indické generiky v boji proti hepatitidě C, mohou využít několika způsobů:

  • objednejte si je prostřednictvím ruských internetových lékáren a získejte zboží během několika hodin (nebo dnů) v závislosti na místě dodání. A ve většině případů se nevyžaduje ani platba předem;
  • objednejte je prostřednictvím indických internetových obchodů s donáškou domů. Zde budete potřebovat zálohu v cizí měně a čekací doba bude trvat tři týdny až měsíc. Navíc je doplněna potřeba komunikovat s prodávajícím v angličtině;
  • jděte do Indie a vezměte si drogu sami. Trvá také čas, plus jazyková bariéra, plus obtížnost ověření originality zboží zakoupeného v lékárně. K tomu bude přidán problém self-exportu, který bude vyžadovat tepelnou nádobu, dostupnost posudku lékaře a předpis v angličtině, stejně jako kopii šeku.

Zájemci o nákup drog, lidé sami rozhodnout, které z možných možností doručení si vybrat. Nezapomeňte, že v případě HCV příznivý výsledek léčby závisí na rychlosti jejího nástupu. Zde, v doslovném slova smyslu, je zpoždění smrti podobné, a proto byste neměli zdržovat zahájení postupu.