Diagnóza hepatitidy C, nebo jak zjistit hepatitidu C?

V současné době jsou k dispozici speciální diagnostické testy pro detekci hepatitidy C. Mohou být klasifikovány podle způsobu podání.

Jaké jsou screeningové testy na hepatitidu C?

Screeningové testy se používají k diagnostice stavu nebo nemoci u osob, které nevědí, zda je nebo není nemoc přítomna. Jsou zvláště užitečné pro lidi, kteří mají zvýšené rizikové faktory pro infekci a infekci tímto onemocněním.

Prvním krokem pro testování krve na protilátky proti hepatitidě C je použití enzymového imunoanalýzy (ELISA). Pokud je test negativní, je pacient považován za neinfikovaného virem hepatitidy C. Účinnost této techniky je však pozorována pouze v případě, že uplynulo několik týdnů od okamžiku infekce (a až do šesti měsíců), studie určuje přítomnost protilátek proti rozvoji primární infekce virem hepatitidy C. že screening nemusí odhalit případy, kdy od doby, kdy byla osoba infikována, uplynulo málo času.

Rekombinantní imunoblot (RIBA) se používá k potvrzení pozitivních výsledků EIA, protože někdy pozitivní test EIA není pravdivý, to znamená pozitivní test, když HCV není přítomen. Navzdory přímé detekci RNA viru hepatitidy C a širokému použití k potvrzení hepatitidy, RIBA jasně rozlišuje falešně pozitivní výsledky u několika jedinců, jejichž imunitní systémy virus odstranily, ale stále mají protilátky, které z infekce zůstávají.

Několik typů testů na hepatitidu C může měřit množství virové RNA v lidské krvi. Tyto testy se nazývají molekulární studie, protože definují virus na molekulární úrovni. Jeden negativní test na RNA neznamená, že neexistuje žádná infekce, protože virus se může objevit v krvi periodicky nebo může existovat v malých latentních množstvích. Tyto testy zároveň pomáhají monitorovat situaci detekcí dostupných množství viru v krvi.

Testování RNA je užitečné pro určení, zda má pacient v krvi cirkulující virus (tzv. Virová zátěž).

Testování RNA by mělo být prováděno u lidí, kteří byli nedávno vystaveni pravděpodobnosti, že budou infikováni virem hepatitidy C. Testování RNA je citlivější (to znamená, že dokáže detekovat více případů HCV) než běžné studie, které se v této situaci často používají. Důvodem je to, že HCV RNA je detekována bezprostředně po několika týdnech po infikování virem. Kromě toho stojí za zmínku, že HCV RNA testování může být užitečné pro hodnocení účinnosti léčby pacienta.

K určení genotypu HCV byly také vyvinuty krevní testy. Tyto informace jsou nezbytné pro účely léčby.

Jaká je úloha biopsie jater v diagnostice a léčbě chronické hepatitidy C?

Krevní testy mohou lékaři říci o přítomnosti viru hepatitidy C, ale nemohou určit úroveň poškození jater, ke kterému dochází. Biopsie jater umožňuje lékaři infekčního onemocnění určit, jaký stupeň zánětu a zjizvení je v konkrétním případě přítomen, a to vyšetřením malého vzorku tkáně jater. Biopsie jater poskytuje informace potřebné k rozhodnutí o zahájení léčby. Významné poškození jater je rizikovým faktorem pro rozvoj dalších komplikací, jako je hepatocelulární karcinom a varixy jícnu. Biopsie jater může být doporučena, pokud lékař neví, zda zahájit léčbu nebo sledovat reakci v játrech prostřednictvím terapie.

V našich dalších článcích čtěte podrobněji o hepatitidě C, včetně metod léčby tohoto onemocnění.

Screening hepatitidy

16.5.2017, 22:01 Odborné články: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2 230

Příznaky hepatitidy je obtížné odhalit v raných stadiích infekce, proto se doporučuje podstoupit screeningové testy pro každého, kdo je v ohrožení. Screeningový komplex zahrnuje krevní testy, výkaly a ELISA. Povinné screeningové testy jsou dárci krve a orgánů před plánovanými operacemi. Často se screening používá k diagnostice hepatitidy.

Popis testů

Screeningový test - sběr a laboratorní vyhodnocení specifického seznamu testů pro detekci přítomnosti různých typů hepatitidy. I když je možné detekovat virus viru v raném stádiu, je po několika týdnech nutné dodatečné ověření údajů, aby se potvrdila platnost výsledků screeningu. Provedení screeningového testu zahrnuje sběr nezbytných údajů, jejichž výsledky určují kmen viru (A, B, C) a určují diagnózu.

Indikace pro

Screeningové testy na hepatitidu jsou prováděny za účelem včasného zjištění viru v těle a přijetí opatření k vyléčení pacienta. Výzkum je nezbytný pro ohrožené osoby (dárci, pacienti v předoperačním stavu). Je zvláště důležité podstoupit screening u těch, kteří mají takové příznaky (jeden nebo několik najednou):

• žloutnutí kůže (žloutenka);
• bolesti v kloubech a svalech;
• obecná slabost;
• nevolnost, bolest žaludku.

Potvrzení se provede, když se objeví příznaky pokročilého stádia. Například u hepatitidy C je to:

• vznik modřin a vyčnívajících nádob;
• zmatek v mysli;
• opuch;
• drastické hubnutí.

Rizikem jsou lidé, kteří:

• použité nesterilní injekční stříkačky, jehly, chirurgické nástroje;
• žijí ve stejném bytě s osobou trpící hepatitidou;
• pití pitné vody nízké kvality;
• jsou zapojeni do dárcovství krve;
• jsou neustále na místech s nízkou úrovní čistoty.

Zpět na obsah

Typy screeningu

Fekální vyšetření

Aby se potvrdil strach z infekce hepatitidou jakékoli formy, výkaly se provádějí pro obecnou analýzu. Charakteristickým znakem viru je změna barvy fekální hmoty směrem k vyjasnění a identifikace ostrého, specifického zápachu. Primární vyšetření se provádí pod mikroskopem. Druhým ukazatelem zájmu lékaře je sterkobilin. Když je detekován, říkají o dlouhé přítomnosti viru v těle.

Krevní test

Existují dva typy povinných testů:

• obecně - za účelem identifikace leukocytózy, indikující zánět;
• biochemie - s hodnocením hladiny krevně specifických ukazatelů krve, jmenovitě úrovně zvýšení bilirubinu a cholesterolu.

Zpět na obsah

Imunologická studie

Imunologická studie - krevní test, jehož výsledkem je imunogram. Jedná se o povinný typ screeningového testu, který ukazuje, zda má infikovaná osoba akutní nebo chronické onemocnění. Analýza vám umožní určit typ viru. Cílem je identifikovat imunoglobin M a G. V tabulce transkriptu transkriptu:

• zvýšená hladina IgM - akutní fáze;
• vysoké IgG zůstává i po léčbě.

• současná přítomnost IgG a IgM - hyperaktivita viru.

• IgM se objeví 6-8 týdnů po proniknutí viru;
• IgG po 10–12 týdnech.

Diagnostika PCR je nezbytná pro stanovení RNA viru:

Zkouška moči

Vyhodnocení stavu biofluidu se provádí podle obecné analýzy. Vzhledem k aktivitě viru se moč ztmavne. Lékař upozorňuje na změnu hladiny látek, jako je diastáza a urobilin - jsou odpovědné za barvu. Zvýšená diastáza, zodpovědná za výkon pankreatu, říká o komplikaci akutní formy hepatitidy.

K dalším metodám detekce viru onemocnění je výtěr z ústní dutiny.

Příprava na screening hepatitidy

Pro získání spolehlivého výsledku je důležité řádně se připravit na screening. Než začnete provádět testy, omezte konzumaci mastných a kořenitých potravin, odstraňte alkohol a fyzickou námahu. Krev se podává na prázdný žaludek. Je také lepší zrušit užívání drog. Hepatitida je závažná choroba, která ohrožuje komplikace nejen svým dopravcem, ale i nejbližším prostředím. Proto byste měli pečovat o sebe a své blízké a projít screeningovým testem na hepatitidu při prvních příznacích nemoci.

Výhody včasné diagnózy

Včasná diagnóza hepatitidy může snížit riziko komplikací průběhu onemocnění, eliminovat infekci jiných lidí s rozšířením viru. Screening hepatitidy Žena, která plánuje těhotenství, snižuje riziko nakažení dítěte. Pokud osoba byla nedávno dárce krve, tetování nebo propíchnuté v pochybných salonech, a později se necítil dobře, stojí za to vyzkoušet.

Screening hepatitidy A

Hepatitida A je virová patologie přenášená prostředky kontaktních domácností. Tato choroba je v moderním světě velmi běžná, a proto vyžaduje zvláštní sledování a sběr testů. Je důležité včas diagnostikovat, protože u mnoha lidí má toto onemocnění skrytý průběh. Tento článek vám pomůže zjistit, jaký screening na hepatitidu A je, jak se provádí diagnostika a jak rozluštit data.

Primární diagnostika

Diagnóza hepatitidy A je nutná již v počátečních stadiích vzniku příznaků. Studie hepatitidy A jsou základem diagnózy a pomáhají rozlišovat patologii s jinými druhy. Hepatitida A může být diagnostikována pomocí specifických symptomů, nicméně ve většině případů toto onemocnění mizí, skrývá kurz po dlouhou dobu, a proto je screening hepatitidy A hlavní metodou rozpoznávání onemocnění.

Pro identifikaci primárních ložisek patologie se sbírá anamnéza, chronologie událostí předcházejících výskytu patologie, vyšetření a laboratorní vyšetření pacienta. Při vyšetření pacienta lékař infekční choroby bere v úvahu celkový stav pacienta, stav a barvu kůže a také provádí palpaci a perkuse jater a břicha osoby. To vám umožní určit, zda hranice těla nejsou prodlouženy, a zda játra mají sudé hrany. Primární diagnózou hepatitidy A je také identifikace markerů v krvi, které určují typ patogenu a stupeň vývoje patologického procesu.

Rychlé testování

Jednou z metod primární detekce patologie jater je provedení rychlého testu na přítomnost Botkinovy ​​choroby. Test pracuje na principu detekce protilátek proti hepatitidě této skupiny a reaguje na přítomnost markeru, který ukazuje jeden nebo dva proužky na testu - negativní a pozitivní výsledek.

Výhodou tohoto testování je, že tato metoda nevyžaduje speciální dovednosti při provádění, prodává se v lékárnách a zkušební doba je pouze 15-20 minut, přičemž přesnost výsledku je téměř 100%.

Nevýhodou tohoto testu je, že při provádění analýzy existuje pravděpodobnost infekce rodinných příslušníků a blízkých přátel v přítomnosti onemocnění.

K určení onemocnění existují dva typy testů - vyšetření výkalů a krve. V prvním případě je součástí zkoušky speciální trubice pro sběr výkalů a ve druhé lanceta a pipeta pro odběr krve.

Tvůrci rychlých testů uvádějí, že citlivost a přesnost jejich výrobků je vyšší než 90%, avšak přesný výsledek je možný pouze v případě, že je test proveden správně a je pozorována příprava na testování, která spočívá v omezení používání alkoholických nápojů na několik dní před analýzou a analýzou na prázdném žaludku. Je důležité vzít v úvahu správnost odběru krve v souladu s pravidly asepsy.

Screening hepatitidy A

Screening hepatitidy A je provedení testů a kompletní vyšetření pacienta na přítomnost patologických agens v těle. Screening je nezbytný pro osoby žijící v endemické zóně a také s vysokým rizikem infekce patologií.

Důležitou součástí screeningu jsou děti. Především, když provádíme průzkum s rodiči, ukazuje se, že dítě bylo očkováno proti nemoci a když bylo dáno. Pokud nebylo provedeno profylaktické očkování, je dítě dvakrát navštěvováno před návštěvou nebezpečné oblasti nebo školy.

Při provádění tohoto screeningu se shromažďují epidemiologické údaje o žadateli - ukazuje se, že na dobu, po kterou byl pacient v nebezpečné zóně, měl v následujících 2 měsících kontakt s nemocnými.

Důležitou složkou screeningu je laboratorní a instrumentální vyšetření, které umožňuje přesně identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost patologie u lidí. Údaje z průzkumu navíc pomohou identifikovat nejen patogeny a nositele Botkinovy ​​choroby.

Hlavními typy screeningu hepatitidy A jsou:

1. Screening výkaly - při zkoumání sterkobilin - látka vytvořená během rozpadu bilirubinu a je zodpovědný za barvu fekálních hmot. Indikátorem přítomnosti hepatitidy v těle je také přítomnost virových agens ve stolici, což indikuje běžné akutní procesy v játrech.
2. Imunologický krevní screening je nejproduktivnější metodou detekce Botkinovy ​​choroby již v raných fázích jejího vývoje. Jedná se o analýzu protilátek proti hepatitidě A, protože jsou produkovány v prvních dnech po nástupu onemocnění. Hlavní testovanou látkou v krvi je imunoglobulin (HAV igg) třídy M (ANTI-HAV IgM). Dalším ukazatelem pro tento typ screeningu je přítomnost činidel, jako jsou imunoglobuliny třídy G, které jsou zodpovědné za dříve přenesené patologie. Pokud je igg pozitivní, můžeme hovořit o přítomnosti nebo předchozí infekci dříve.
   Indikace pro testování

Pro diagnostiku a screening hepatitidy A existuje celá řada indikací. Primární diagnóza přítomnosti této patologie by měla být prováděna u ohrožených osob:

• Obyvatelé rizikových oblastí, kteří nemají zdroje čisté pitné vody.
• Lidé s drogovou závislostí.
• Kontakt nebo pobyt s dopravcem nebo osobou po infekci hepatitidou A.

Provedení testů ELISA je ukázáno jednotlivcům v následujících případech:

• v přítomnosti klinik a symptomů nemoci;
• se stagnací žluči v těle;
• zvýšené enzymy v biochemii krve;
• v kontaktu s nemocnými lidmi.

Důležitou roli při provádění diagnózy Botkinovy ​​nemoci by měly být také děti, protože nejčastěji nevykazují žádný klinický obraz. K tomu se odebere krevní test od dětí, provádí se výzkum markerů nemoci a instituce, které nemocné dítě navštívilo, jsou uzavřeny pro karanténu.

Hlavní stadium diagnózy

Hlavním stupněm diagnostiky je provádění instrumentálních metod a laboratorních dat. Hlavní stádium umožňuje určit stupeň onemocnění pacienta a stav jeho těla a jater.

Pro potvrzení onemocnění musí být pacient testován na výkaly, krev a moč. Tyto metody jsou nejvýznamnější při provádění diagnostiky, protože je možné určit, který typ hepatitidy je přítomen v osobě, a to pouze s jejich pomocí, aby bylo možné předepsat nezbytnou léčbu.

Povinným minimem pro screening hepatitidy A je obecná analýza moči, která hraje důležitou roli v diagnostice Botkinovy ​​choroby. V tomto případě se moč testuje na diastázu, na přítomnost urobilinu v moči - to jsou hlavní ukazatele přítomnosti infekce. Pro co nejpřesnější výsledek je nutná příprava před analýzou moči.

Také do hlavní fáze diagnózy je ultrazvuk, který umožňuje zkoumat hranice jater a detekovat přítomnost jeho zvýšení. Počítačová tomografie jater je poměrně vzácná, ale má také diagnostickou událost pro potvrzení diagnózy.

Pokročilé analýzy

Pokročilé screeningové testy zahrnují biochemickou analýzu moči, diagnostiku PCR, biopsii jater, obecnou a biochemickou analýzu přítomnosti albuminu a celkového proteinu.

PCR diagnostika je metoda, která určuje, která virová struktura má hepatitidu. To vám umožní identifikovat patologického agenta a přesně určit, jaký druh osoby je infikován.

Kompletní krevní obraz je další studie, ve které je v biologické tekutině detekováno zvýšené množství leukocytů zodpovědných za zánětlivý proces v lidském těle.

Biopsie jater je instrumentální metoda, při které se za použití speciální operace odebere pacientovi částice jaterních buněk, aby provedla výzkum. Umožňuje určit, jak se onemocnění vyvinulo v těle a jaký stupeň poškození buněk. Zvýšené množství proteinu v biochemické studii může také indikovat přítomnost hepatitidy a abnormální funkce jater.

Biochemie hepatitidy A

První screeningová studie je biochemická analýza hepatitidy. Biochemická analýza krve je nejinformativnější a nejjednodušší metodou, která umožňuje identifikovat následující obecná data:

1. Zvýšený bilirubin a frakce v biologické tekutině.
2. Hladina cholesterolu v krvi.
3. Přítomnost a množství alkalických enzymů - ATS, ALT.
4. Zvýšení hladiny albuminu a celkového proteinu v těle může také informovat o přítomnosti abnormální funkce jater.

Biochemie jater umožňuje detekci onemocnění ještě před nástupem hlavních symptomů patologie, proto je povinná při screeningu.

Interpretace ukazatelů

Po biochemickém vyšetření krve lékař dešifruje výsledky a identifikuje nemoc. Normální biochemie má následující ukazatele:

1. Bilirubin - až 20 µmol / litr. Se zvýšením výkonu se kůže stává žloutnou.
2. Cholesterol až 4,5 mmol / l.
3. ALT - normálně by tyto krevní obrazy měly být v limitu až 500 IU / litr.
4. AST - množství nepřevyšující 41 IU / litr se považuje za normální.
5. Celkově má ​​bílý a albumin normální hodnoty až 55 g / l.

Zvýšení některého z indikátorů může indikovat přítomnost hepatitidy A, nicméně dešifrování enzymových imunoanalytických indikátorů má rozhodující význam v diagnóze:

ANTI-HAV IgM a ANTI-HAV IgG „negativní“ indikují nepřítomnost onemocnění a pozitivní výsledek indikuje přítomnost nebo předchozí onemocnění.

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

PCR diagnostika je typ vyšetření, který je založen na biopsii jater a studiu nukleových kyselin na speciálním vybavení. Výhodou PCR vyšetření je správné stanovení diagnózy v nejranějších stadiích vývoje onemocnění v játrech.

V tomto případě se biopsie rozpustí ve speciálním médiu a virus RNA se monitoruje pro provedení polymerázové reakce. Pomáhá určit tvar viru a dát správný druh hepatitidy u lidí. Kromě toho je možné pomocí metody PCR diagnostiky určit, na které zdravotnické prostředky má virus citlivost - to umožňuje identifikovat léze s vysokou přesností.

Screening hepatitidy C

1. Kanadská pracovní skupina pro preventivní zdravotní péči. Doporučení pro screening hepatitidy C u dospělých, CMAJ. 2017 Apr 24; 189 (16): E594-E604. [100 reference] https://canadiantaskforce.ca/guidelines/published-guidelines/hepatitis-c/

Diagnostický algoritmus

Prevalence chronické infekce virem hepatitidy C se v Kanadě odhaduje na 0,64% -0,71% (220 000–245 000) a přibližně 44% z nich nemusí být diagnostikováno. Lidé, kteří injekčně užívají drogy, příjemci krve, tkání nebo orgánů, pacienti na hemodialýze jsou vystaveni největšímu riziku nákazy virem hepatitidy C. Metody přenosu sexuálního kontaktu s lidmi ve vysoce rizikových skupinách jsou méně časté; nesterilizované tetovací nebo piercingové vybavení; nedostatečně sterilizované zdravotnické vybavení. Ne všichni lidé s chronickou infekcí virem hepatitidy C vyvolávají cirhózu nebo příznaky svědčící o onemocnění jater - 84% nakažených lidí nevyvíjí cirhózu 20 let po akutní infekci a 59% po 30 letech. Progresie jaterní fibrózy se liší a závisí na faktorech, jako je konzumace alkoholu, věk v době infekce, pohlaví mezi muži a kombinace s infekcí HIV.

Kanadská pracovní skupina pro prevenci ve zdravotnictví doporučuje zdržet se (protichůdného) screeningu na virus hepatitidy C (HCV) u dospělých, kteří nejsou vystaveni zvýšenému riziku (silné doporučení, velmi špatná kvalita důkazů).

Toto doporučení se nevztahuje na těhotné ženy nebo dospělé osoby s vysokým rizikem vzniku hepatitidy C, a to: t

• Osoby se současným užíváním injekčních drog nebo s použitím v minulosti
• Osoby, které byly uvězněny
• Osoby, které se narodily, cestovaly nebo žily v zemích s výskytem hepatitidy C (viz dodatek 6 původního dokumentu)
• Osoby, které hledají lékařskou pomoc / léčbu v zemích / klinikách, kde neexistují žádná všeobecná opatření (pro prevenci infekce virem hepatitidy C)
• Pacienti, kteří obdrželi krevní transfúze, krevní složky nebo transplantace orgánů provedené před rokem 1992 v Kanadě
• Pacienti s hemodialýzou
• Osoby, které utrpěly poranění jehlou
• Osoby, které mají jiná rizika nakažení virem hepatitidy C, jako je vysoce rizikové sexuální chování, bezdomovectví, intranasální a inhalační užívání drog, tetování, piercing nebo používání předmětů osobní hygieny pro osoby s hepatitidou C, pozitivní pro virus hepatitidy C
• Každý, kdo má klinické příznaky naznačující možnost získání hepatitidy C

Odůvodnění potenciálních přínosů těchto doporučení.

Prevalence viru hepatitidy C (HCV) mezi dospělou populací Kanady je nízká a přímý důkaz přínosů a škod při screeningu viru hepatitidy C není k dispozici. Cílová skupina proto doporučuje zdržet se screeningu dospělých, kteří nemají zvýšené riziko infekce HCV. Neúspěch při sledování viru hepatitidy C s omezenými zdravotními zdroji pomůže zaměřit zdroje na testování (a léčbu) osob se zvýšeným rizikem viru hepatitidy C a poskytování dalších lékařských intervencí s prokázanými přínosy.

Potenciální škoda

• Údajná škoda způsobená screeningem může být způsobena skutečností, že v důsledku diagnózy budou někteří lidé s pozitivním výsledkem testu léčeni, i když se u některých z nich nikdy nevyskytnou nemoci (stavy) spojené s virem hepatitidy C (HCV).
• falešné poplachy mohou vést k nepřiměřenému stresu / úzkosti a falešně negativní výsledky testů mohou vést k falešnému „klidu“, ujištění o nepřítomnosti nemoci
• screening může potenciálně zvýšit nespravedlnost v dostupnosti zdravotní péče - pokud je screening prováděn mezi těmi, kteří nesplňují současná kritéria (například specifické podmínky), pouze bohatší lidé nebo jednotlivci se soukromým pojištěním budou mít dřívější přístup k léčbě, v současné době nejsou financovány vládou
• velikost přínosů snížení rizika přenosu v důsledku léčby není známa
• Velmi velký dopad, který bude mít screening a léčba viru hepatitidy C na rozpočty na zdravotní péči a související náklady na příležitost (tj. Možné snížení zdrojů pro poskytování dalších zdravotních intervencí, které nejsou realizovány z důvodu nedostatku finančních prostředků, a to navzdory že jejich účinnost je podložena nejlepšími důkazy).

Byla objevena pouze jedna nekontrolovaná retrospektivní studie, která informovala o nebezpečí screeningu. Jedná se o retrospektivní studii provedenou ve velké nemocnici amerických veteránů; studie uvedla, že z 12 485 osob vyšetřených na virus hepatitidy C v roce 2001 pouze jeden pacient uvedl „vážné poškození“ (hospitalizace v důsledku bolesti po biopsii jater).

Skupina odborníků to uvádí

• současná doporučení vycházejí z důkladné analýzy výsledků výzkumu a metaanalýz, analýzy rovnováhy mezi možnými přínosy a poškozením screeningu, preferencemi pacientů a hodnotami souvisejícími s screeningem, jakož i úvahy týkající se proveditelnosti, dostupnosti, využívání zdrojů a spravedlnosti.
• bude nadále pozorně sledovat vědecký a politický vývoj v oblasti screeningu a přístupu pacientů k léčbě v Kanadě.

Screening viru hepatitidy B (HBs-Ag)

HBsAg nebo povrchový antigen hepatitidy B je jedním z prvních sérologických markerů vyskytujících se u hepatitidy B a může být detekován 2-8 týdnů před biochemickými změnami, což indikuje zhoršenou funkci jater a před vznikem žloutenky. Tento antigen hepatitidy B je také detekován při chronické hepatitidě.

HBsAg je test na diagnostiku hepatitidy B, screening krve dárců, sledování průběhu hepatitidy B a screening těhotných žen.

Pozitivní výsledek indikuje akutní nebo chronickou virovou hepatitidu B.

Negativní výsledek je pozorován v následujících případech: hepatitida B není detekována, akutní nebo chronická hepatitida B s nízkou aktivitou replikace viru, doba inkubace nebo zotavení.

Vlastnosti infekce. Hepatitida B (HBV, HBV) je akutní systémové virové onemocnění. Vyznačuje se poškozením jater a různých extrahepatických projevů. Vyskytuje se akutně nebo chronicky, v ikterických (35%) nebo anikterních (65%) formách. Virus hepatitidy B je retrovirus rodiny gepadnavirus - Hepadnaviridae, obsahuje DNA, je extrémně stabilní v prostředí (proti UV záření, teplotě, detergentům). Hepatitida B se přenáší skrze krev a tělesné tekutiny parenterální, transplacentární, sexuální cestou a cestou v domácnosti. Vysoce rizikové skupiny jsou jedinci praktikující nitrožilní zneužívání drog, promiskuitní sex, stejně jako zdravotníci, pacienti, kteří potřebují hemodialýzu nebo krevní transfúze, vězni, příslušníci rodin HBs pozitivních osob, novorozenci z HBs pozitivních matek.

Vniknutí do těla, virus hepatitidy vstupuje do makrofágů krve a šíří se přes tělo. Replikace viru se vyskytuje v lymfatických uzlinách, kostní dřeni, folikulech sleziny, makrofágech, hepatocytech. Poškození jater je hlavně způsobeno imunitní lýzou; virus má také přímý cytopatický účinek. Podobnost virových antigenů s antigeny lidského histokompatibilního systému způsobuje výskyt autoimunitních ("systémových") reakcí.

Povrchové (HBsAg) a jádrové (HBcAg) proteiny viru jsou antigeny, které způsobují produkci anti-HBs a anti-HBscore. Jádrový antigen, vstupující do krevního oběhu, se rozštěpí na stabilnější složky, z nichž jeden má také antigenní vlastnosti. Protilátky anti-HBe jsou na něm produkovány. Genetická variabilita HBV přispívá k "úniku" viru z imunitní reakce. To je spojeno s obtížemi při laboratorní diagnóze (seronegativní hepatitida B) a také s chronickým onemocněním. Vzhled atypických segmentů DNA ve virovém genomu vede k fulminantnímu průběhu hepatitidy B.

Průměrná inkubační doba je 50 dnů, ale může trvat až 6 měsíců. Na konci inkubační doby se zvyšují hladiny jaterních transamináz, zvýšení jater a sleziny. Je možné zvýšit koncentraci bilirubinu na 2 - 2,5 normálních hodnot, i když to nevede ke ztmavnutí moči. Existují chřipkové, artralgické, dyspeptické nebo smíšené varianty klinického průběhu prodromu. Nejnepříznivější je průběh prodromu v typu sérové ​​nemoci (svědění, migrující periartikulární vyrážka).

Akutní období (2 - 12 dnů) se vyskytuje při intoxikačním syndromu: ztráta chuti k jídlu, dyspepsie, inverze spánku. Ve třetině případů se objeví žloutenka: hladina bilirubinu se dramaticky zvyšuje, sliznice a kůže jsou natřeny v různých odstínech žluté, svědění dochází. Nejzávažnějším příznakem je pokles protrombinového indexu a krevního albuminu, což indikuje hepatocelulární insuficienci. Komplikace jaterní encefalopatie je důkazem akutní hepatodystrofie. Bouřlivá humorální imunitní reakce často vede k vzniku imunitních komplexů, které se usazují na endotelu ledvin, štítné žláze, pohlavních orgánech atd. K vaskulitidě dochází. V programu systémových projevů infekce HBV se může objevit autoimunitní tyreoiditida, chronická gastritida, Sjogrenův syndrom, idiopatická trombocytopenická purpura, periarteritis nodosa, glomerulonefritida, syndrom Guillain-Barré, revmatoidní artritida atd.

Fáze zotavení je charakterizována vymizením cholestázy, normalizací metabolických procesů, obnovením jaterních funkcí, projevem systémového projevu onemocnění. Ve srovnání s jinými virovými hepatitidami je hepatitida B systematičtější, méně příznivá u dětí. Chronický průběh se vyskytuje v 5% případů. „Zdraví nositelé“ HBsAg, stejně jako pacienti s chronickou hepatitidou B, jsou vystaveni vysokému riziku vzniku cirhózy jater a hepatocelulárního karcinomu. Systémové projevy po léčbě hepatitidy B vždy nevymizí.

Dosavadní vakcíny nezpůsobují hepatitidu B zprostředkovanou vakcínou, protože jsou geneticky upraveným antigenem HBs. Profylaxe vakcínou však poskytuje ochranu proti hepatitidě B pouze 5–7 let. Před očkováním, po očkování a 5 letech po očkování, by měla být vyšetřena hladina protilátek proti HBs.

Screening virové hepatitidy A, B a C (virová hepatitida A, B, C; primární diagnóza, hepatitida A, B, C virus)

Termín

Analýza bude připravena do 3 dnů, s výjimkou neděle (kromě dne převzetí biomateriálu). Výsledky obdržíte e-mailem. poštou ihned po připravenosti.

Uzávěrka: 3 dny, kromě neděle (kromě dne převzetí biomateriálu)

Příprava na analýzu

24 hodin omezit tuk a smažená jídla, odstranit alkohol a těžké fyzické námaze, stejně jako X-paprsky, fluorografie, ultrazvuk a fyzikální terapie.

Od 8 do 14 hodin před darováním krve, nejezte, nepijte jen čistou vodu.

Promluvte si se svým lékařem o lécích, které užíváte, ao nutnosti je zastavit.

Informace o analýze

Komplexní studie k diagnostice nejčastější hepatitidy: A, B a C. Tento komplex vám umožňuje podezření na přítomnost jedné nebo druhé hepatitidy. Pro diagnostiku je nutné provést další studie, klinické, instrumentální a laboratorní.

Analýza se provádí v případě podezření na virovou hepatitidu A, B a C. Ve skupinách jedinců se zvýšeným rizikem infekce virovou hepatitidou B a C: zdravotníci, děti z infikovaných rodičů, lidé, kteří nebyli očkováni proti HBV, lidé se stavem imunodeficience, těhotní.

Je jmenován terapeutem, endokrinologem, hepatologem, specialistou na infekční onemocnění.

Složení a výsledky

Screening virové hepatitidy A, B a C (virová hepatitida A, B, C; primární diagnóza, hepatitida A, B, C virus)

Virová hepatitida je onemocnění způsobené viry a vede k poškození jaterní tkáně. Screening virové hepatitidy A, B a C vám umožní určit nemoc a její patogen.

Podle výsledků tohoto komplexu jsou určeny:

Virus hepatitidy A (virus hepatitidy A, HAV) je nejčastějším původcem virové hepatitidy na světě. Virus je odolný vůči chlóru, kyselinám, mrazu, ale během varu rychle umírá. Při teplotě + 4 ° C může několik měsíců přetrvávat v externím prostředí při teplotě -20 ° C několik let při teplotě místnosti po dobu několika týdnů.

K infekci dochází fekálně-perorální cestou. Zdrojem infekce je infikovaná osoba, a to i při asymptomatickém onemocnění. Zpočátku je hepatitida obvykle doprovázena horečkou, slabostí, bolestmi hlavy, bolestmi těla a zažívacími poruchami. Často se v průběhu aniakčního období mýlí diagnóza akutní respirační infekce nebo akutní střevní infekce, po 2-10 dnech se může objevit žloutenka, mění se laboratorní ukazatele jaterních funkcí (ALT, AST, bilirubin), tělesná teplota se snižuje, zvyšuje se játra. na těžkosti v pravém hypochondriu, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, tmavá moč a šedavě bílé, "jílové" stolice, v případě komplikací je poškozena jaterní tkáň, po které nemůže fungovat normálně. metabolismus, jako je bilirubin a amoniak, které jsou špatně odstraněny z těla bez cyklu reakcí v játrech.

V Rusku je asi 5 milionů lidí nemocných a značný počet lidí si neuvědomuje, že jsou nemocní. Hepatitida B může být asymptomatická po dlouhou dobu, což se stává chronickou formou. Pokud člověk neví, že je nemocný, je to nebezpečné pro jeho zdraví a zdraví lidí kolem něj. Z tohoto důvodu se doporučuje provádět každých šest měsíců pravidelně detekci hepatitidy B. Proti infekci hepatitidou B se můžete chránit očkováním. Očkování poskytuje ochranu proti hepatitidě B po dobu 5-7 let. Před očkováním, po výsledcích očkování a po 5 letech po očkování, je nutné vyšetřit hladinu protilátek pomocí analýzy anti-HBs protilátek.

Hepatitida C je onemocnění jater, které je způsobeno virem hepatitidy C (HCV - virus Hepatit C). Hlavním způsobem přenosu je krev (prostřednictvím transfúze krevních a plazmatických prvků, transplantace dárcovských orgánů, nesterilních injekčních stříkaček, jehel a hemodialýzy). Menší pravděpodobnost přenosu viru během pohlavního styku a z matky na dítě během porodu. Akutní HCV je často asymptomatický, pouze u 15–20% infekcí jsou příznaky hepatitidy, zatímco v 70–85% případů se onemocnění stává chronickým. V současné době je na světě popsáno 11 geneticky odlišných genotypů, mnoho podtypů a variant viru. Genotyp viru ovlivňuje závažnost onemocnění a výsledek terapie.

Kdy je naplánována studie?

• v profylaktické diagnostice virové hepatitidy A, B, C
• se symptomy akutní hepatitidy
• ve skupinách osob se zvýšeným rizikem infekce virovou hepatitidou B a C: zdravotníci, děti z nakažených rodičů, lidé, kteří nebyli očkováni proti HBV, lidé s imunodeficiencí,
• těhotné ženy
• při odběru krve dárce před transfuzí před hospitalizací.
  

Složení profilu

Interpretace výsledků studie "Screening virové hepatitidy A, B a C (virová hepatitida A, B, C; primární diagnóza, hepatitida A, B, C virus)"

Pozor! Interpretace výsledků testů je informativní, není diagnózou a nenahrazuje radu lékaře. Referenční hodnoty se mohou lišit od uvedených hodnot, v závislosti na použitém zařízení budou skutečné hodnoty uvedeny na formuláři výsledků.

Po obdržení pozitivního výsledku studie jsou nezbytné další testy. Výsledky studie by měly být interpretovány s ohledem na klinický obraz onemocnění a údaje z instrumentálních studií.

Lab4U je lékařská online laboratoř, jejímž cílem je učinit testy pohodlnými a dostupnými, abyste se mohli postarat o své zdraví. K tomu jsme eliminovali veškeré náklady na pokladny, administrátory, nájemné atd. A poslali peníze na využití moderního vybavení a reagencií od nejlepších světových výrobců. Laboratoř zavedla systém TrakCare LAB, který automatizuje laboratorní výzkum a minimalizuje dopady lidských faktorů.

Tak proč bez pochyb Lab4U?

• Je vhodné, abyste si vybrali přiřazené analýzy z katalogu, nebo v průchozím vyhledávacím panelu, vždy máte k dispozici přesný a srozumitelný popis přípravy na analýzu a interpretaci výsledků
• Lab4U pro vás okamžitě vytvoří seznam vhodných zdravotnických středisek, zbývá si vybrat den a čas, v blízkosti domova, kanceláře, mateřské školy nebo po cestě.
• Analýzy pro všechny členy rodiny si můžete objednat několika kliknutími, jakmile je provedete ve svém osobním účtu, rychle a pohodlně získáte výsledek do pošty.
• Analýzy jsou výhodnější než průměrná tržní cena až do výše 50%, takže můžete ušetřený rozpočet využít pro další pravidelný výzkum nebo jiné důležité výdaje.
• Lab4U vždy pracuje online s každým klientem 7 dní v týdnu, což znamená, že každý dotaz a výzvu vidí manažeři, právě díky tomu Lab4U neustále zlepšuje služby.
• Archiv dříve získaných výsledků je ve vašem účtu pohodlně uložen, dynamiku můžete snadno porovnat
• Pro pokročilé uživatele jsme vytvořili a neustále vylepšujeme mobilní aplikaci.

Od roku 2012 pracujeme ve 24 městech Ruska a již jsme dokončili více než 400 000 analýz (data k srpnu 2017).

Tým Lab4U dělá vše pro to, aby byl nepříjemný postup jednoduchý, pohodlný, přístupný a srozumitelný.

Výsledky testu získáte v čase určeném na webu e-mailem a v případě potřeby v lékařském centru.

* Objednávka zahrnuje náklady na převzetí materiálu pro analýzu a může zahrnovat roční předplatné 99 rublů (placeno jednou ročně a není účtováno při registraci prostřednictvím mobilní aplikace pro iOS a Android).

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Screening hepatitidy c

Screening hepatitidy c

Hepatitida je akutní a chronické zánětlivé onemocnění jater, ne fokální, ale rozšířené. Při různých hepatitidách se liší způsoby infekce, liší se také rychlostí progrese onemocnění, klinickými projevy, metodami a prognózou léčby. I symptomy různých typů hepatitidy jsou odlišné. Některé příznaky jsou navíc silnější než jiné, což je dáno typem hepatitidy.

Hlavní příznaky

1. Žloutnutí Symptom je běžný a vzhledem k tomu, že bilirubin vstupuje do pacientovy krve v případě poškození jater. Krev, cirkulující tělem, ji šíří skrze orgány a tkáně, maloval je žlutě.
2. Výskyt bolesti v pravém hypochondriu. K tomu dochází z důvodu zvýšení velikosti jater, což vede k výskytu bolesti, která je matná a dlouhotrvající nebo jsou paroxyzmální v přírodě.
3. Zhoršení zdraví doprovázené horečkou, bolestmi hlavy, závratěmi, zažívacími problémy, ospalostí a letargií. To vše je důsledkem působení na tělo bilirubinu.

Akutní a chronická hepatitida

Pacienti s hepatitidou mají akutní a chronické formy. V akutní formě se projevují v případě virového poškození jater, stejně jako v případě otravy různými druhy jedů. U akutních forem onemocnění se stav pacientů rychle zhoršuje, což přispívá ke zrychlenému rozvoji symptomů.

S touto formou onemocnění je docela možné příznivé projekce. S výjimkou jeho chronické. V akutní formě je nemoc snadno diagnostikována a snáze léčitelná. Neléčená akutní hepatitida se snadno rozvine do chronické formy. Někdy s těžkou otravou (např. Alkoholem) se chronická forma vyskytuje sama. V chronické formě hepatitidy dochází k procesu nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání. Je slabě vyjádřena, je pomalá, a proto někdy zůstává nediagnostikována až do nástupu cirhózy jater. Chronická hepatitida je léčena horší a prognóza její léčby je méně příznivá. V akutním průběhu nemoci, blaženosti významně zhorší, dojde k rozvoji žloutenky, objeví se intoxikace, funkční funkce jater se sníží, zvyšuje se obsah bilirubinu v krvi. S včasnou detekcí a účinnou léčbou akutní hepatitidy v akutní formě se pacient nejčastěji zotavuje. S trváním onemocnění trvajícím více než šest měsíců se hepatitida stává chronickou. Chronická forma onemocnění vede k závažným poruchám v těle - zvětšuje se slezina a játra, dochází k narušení metabolismu, dochází ke komplikacím, jako je cirhóza jater a onkologické formace. Pokud má pacient sníženou imunitu, léčebný režim je zvolen nesprávně nebo existuje závislost na alkoholu, pak přechod hepatitidy na chronickou formu ohrožuje život pacienta.

Odrůdy hepatitidy

Hepatitida má několik typů: A, B, C, D, E, F, G, nazývají se také virová hepatitida, protože příčinou jejich výskytu je virus.

Hepatitida A

Tento typ hepatitidy se také nazývá Botkinova choroba. Má inkubační dobu od 7 dnů do 2 měsíců. Jeho patogen, virus RNA, může být přenášen z nemocného na zdravého člověka pomocí produktů nízké kvality a vody, kontaktu s předměty domácnosti používanými pacientem. Hepatitida A je možná ve třech formách, jsou rozděleny podle síly onemocnění:

• v akutní formě se žloutenkou je játra vážně poškozena;
• s subakutní bez žloutenky, můžeme hovořit o lehčí verzi onemocnění;
• v subklinické formě si nemusíte ani všimnout příznaků, i když infikovaná osoba je zdrojem viru a může infikovat ostatní.

Hepatitida B

Toto onemocnění se také nazývá sérová hepatitida. V doprovodu zvýšení jater a sleziny, vzniku bolesti v kloubech, zvracení, teplotě, poškození jater. Vyskytuje se buď v akutní nebo chronické formě, která je určena stavem pacientovy imunity. Způsoby infekce: během injekcí s porušením hygienických předpisů, pohlavního styku, při transfuzi krve, použití špatně dezinfikovaných lékařských přístrojů. Doba inkubační doby je 50 - 180 dnů. Výskyt hepatitidy B je snížen očkováním.

Hepatitida C

Tento typ onemocnění je jednou z nejzávažnějších nemocí, protože je často doprovázen cirhózou nebo rakovinou jater, což vede až k smrti. Onemocnění je špatně přístupné k léčbě a navíc, když jednou onemocnělo hepatitidou C, může být osoba znovu infikována stejným onemocněním. Nelze léčit HCV: po akutní hepatitidě C se 20% pacientů zotaví a u 70% pacientů se tělo nemůže z viru zotavit samo o sobě a onemocnění se stává chronickým. Stanovit důvod, pro který jsou někteří vyléčeni, a jiní nejsou, ještě neuspěl. Chronická forma samotné hepatitidy C nezmizí, a proto je třeba ji léčit. Diagnostiku a léčbu akutní formy HCV provádí specialista na infekční onemocnění, chronickou formou onemocnění je hepatolog nebo gastroenterolog. Je možné se nakazit během transfúze plazmy nebo krve z infikovaného dárce, při použití nekvalitních lékařských nástrojů, sexuálně a nemocná matka předá infekci dítěti. Virus hepatitidy C (HCV) se rychle šíří po celém světě, počet pacientů již dlouho přesahuje jednu a půl milionu lidí. Dříve HCV nereagovala dobře na terapii, ale nyní může být onemocnění vyléčeno pomocí moderních, přímo působících antivirotik. Pouze tato terapie je poměrně drahá, a proto si ji každý nemůže dovolit.

Hepatitida D

Tento typ hepatitidy D je možný pouze tehdy, když je koinfikován virem hepatitidy B (koinfekce je případ infekce jedné buňky viry různých typů). Je doprovázen masivním poškozením jater a akutním průběhem nemoci. Způsoby infekce - získání viru onemocnění v krvi zdravého člověka z viru nebo nemocného. Inkubační doba trvá 20 ÷ 50 dnů. Navenek se průběh nemoci podobá hepatitidě B, ale její tvar je závažnější. Může se stát chronickým tím, že půjde později do cirhózy. Očkování je možné provádět podobně jako očkování proti hepatitidě B.

Hepatitida E

Mírně připomínající hepatitidu A v průběhu a transmisním mechanismu, protože je také přenášen krví stejným způsobem. Jeho rysem je výskyt bleskových forem, které způsobují smrt v období nepřesahujícím 10 dnů. V jiných případech může být účinně vyléčen a prognóza zotavení je často příznivá. Výjimkou může být těhotenství, protože riziko ztráty dítěte se blíží 100%.

Hepatitida F

Tento typ hepatitidy nebyl dostatečně studován. Je jen známo, že onemocnění je způsobeno dvěma různými viry: jedna byla izolována z krve dárců, druhá byla nalezena ve výkalech pacienta, který po transfuzi krve obdržel hepatitidu. Známky: výskyt žloutenky, horečky, ascites (hromadění tekutin v dutině břišní), zvýšení velikosti jater a sleziny, zvýšení hladin bilirubinu a jaterních enzymů, výskyt změn v moči a výkalech, stejně jako celková intoxikace těla. Účinné metody léčby hepatitidy F dosud nebyly vyvinuty.

Hepatitida G

Tento typ hepatitidy je podobný hepatitidě C, ale ne tak nebezpečný, protože nepřispívá k rozvoji cirhózy a rakoviny jater. K cirhóze může dojít pouze v případě koinfekce hepatitidy G a C.

Diagnostika

Co se týče jejich příznaků, virová hepatitida je podobná, stejně jako některé jiné virové infekce. Z tohoto důvodu je obtížné stanovit přesnou diagnózu pacienta. Aby se tak objasnil typ hepatitidy a správný předpis terapie, jsou nezbytné laboratorní krevní testy k identifikaci markerů - ukazatelů, které jsou individuální pro každý typ viru. Po zjištění přítomnosti takových markerů a jejich poměru je možné určit stadium onemocnění, jeho aktivitu a možný výsledek. Za účelem sledování dynamiky procesu se po určité době opakuje zkouška.

Jak léčit hepatitidu C

Současné léčebné režimy pro chronické formy HCV jsou redukovány na kombinovanou antivirovou terapii, včetně přímo působících antivirotik, jako je například sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, a ledipasvir v různých kombinacích. Někdy se přidává ribavirin a interferony, aby se zvýšila jejich účinnost. Tato kombinace účinných látek zastavuje replikaci virů a šetří játra před jejich škodlivými účinky. Tato terapie má několik nevýhod:

1. Náklady na léky proti viru hepatitidy B jsou vysoké, ne každý je může dostat.
2. Přijetí jednotlivých léků je doprovázeno nepříjemnými vedlejšími účinky, včetně horečky, nevolnosti, průjmu.

Trvání léčby chronických forem hepatitidy trvá několik měsíců až rok v závislosti na virovém genotypu, stupni poškození těla a použitých léčivech. Protože hepatitida C postihuje především játra, pacienti musí dodržovat přísnou dietu.

Charakteristika genotypů HCV

Hepatitida C patří mezi nejnebezpečnější virové hepatitidy. Onemocnění je způsobeno virem obsahujícím RNA, zvaným Flaviviridae. Virus hepatitidy C se také nazývá "milující vrah". Dostal takové nelichotivé epithet vzhledem k tomu, že v počátečním stádiu onemocnění není doprovázeno žádnými příznaky vůbec. Nejsou žádné známky klasické žloutenky a v pravé oblasti hypochondria není žádná bolest. Detekovat přítomnost viru nemůže dříve než pár měsíců po infekci. A před tím není reakce imunitního systému a není možné detekovat markery v krvi, a proto není možné provádět genotypizaci. Zvláštním rysem HCV je také skutečnost, že po vstupu do krevního oběhu během reprodukčního procesu virus začíná rychle mutovat. Takové mutace interferují s imunitním systémem infikovaného, ​​aby se s nemocí přizpůsobily. Výsledkem je, že onemocnění může probíhat několik let bez jakýchkoliv symptomů, po kterých se cirhóza nebo zhoubný nádor objeví téměř bez řezu. A v 85% případů se onemocnění z akutní formy stává chronickým. Virus hepatitidy C má důležitou vlastnost - různé genetické struktury. Ve skutečnosti je hepatitida C soubor virů, klasifikovaných podle variant jejich struktury a rozdělených do genotypů a subtypů. Genotyp je součtem genů kódujících zděděné znaky. V současné době medicína zná 11 genotypů viru hepatitidy C, které mají své vlastní podtypy. Genotyp je označen čísly od 1 do 11 (i když v klinických studiích se používají hlavně genotypy 1 ÷ 6) a podtypy, s použitím písmen latinské abecedy:

• La, lb a lc;
• 2a, 2b, 2c a 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;
• 5a;
• 6a.

V různých zemích jsou genotypy HCV distribuovány různými způsoby, například v Rusku se nejčastěji vyskytuje od prvního do třetího. Závažnost onemocnění závisí na typu genotypu, určují léčebný režim, jeho trvání a výsledek léčby.

Jak se kmeny HCV šíří po celé planetě

Na území zeměkoule jsou genotypy hepatitidy C distribuovány heterogenně a nejčastěji jsou nalezeny genotypy 1, 2, 3 a pro jednotlivá území to vypadá takto:

• V západní Evropě a jejích východních regionech jsou nejčastější genotypy 1 a 2;
• v USA subtypy 1a a 1b;
• V severní Africe je genotyp 4 nejčastější.

Lidé s poruchami krve (hematopoetické nádory, hemofilie atd.), Stejně jako pacienti podstupující léčbu v dialyzačních jednotkách, jsou ohroženi možnou infekcí HCV. Genotyp 1 je považován za nejběžnější na světě, za nějž odpovídá

50% z celkového počtu případů. Druhým nejčastějším je genotyp 3 s více než 30%. Šíření HCV v Rusku má významné rozdíly oproti světovým nebo evropským verzím:

genotyp 1b

50% případů; na genotypu 3a

20% je infikováno hepatitidou 1a

10% pacientů; hepatitida s genotypem 2 nalezeným v

Ale nejen obtížnost léčby HCV závisí na genotypu. Účinnost léčby ovlivňují také následující faktory:

• věku pacientů. Možnost vyléčení u mladých lidí je mnohem vyšší;
• ženy se snáze zotavují než muži;
• stupeň poškození jater je důležitý - příznivý výsledek je vyšší s menším poškozením;
• velikost virové zátěže - čím menší je virus v těle v době léčby, tím účinnější je terapie;
• hmotnost pacienta: čím vyšší je, tím je léčba obtížnější.

Léčebný režim je proto vybrán ošetřujícím lékařem na základě výše uvedených faktorů, genotypizace a doporučení EASL (Evropské asociace pro onemocnění jater). EASL neustále udržuje svá doporučení aktuální a jak se objevují nová účinná léčiva pro léčbu hepatitidy C, upravte doporučené režimy.

Kdo je ohrožen infekcí HCV?

Jak je známo, virus hepatitidy C je přenášen krevním oběhem, a proto je s největší pravděpodobností nakažen:

• transfuzních pacientů;
• pacienti a klienti v zubních ordinacích a zdravotnických zařízeních, kde jsou lékařské nástroje nesprávně sterilizovány;
• v důsledku nesterilních nástrojů může být nebezpečné navštívit nehty a kosmetické salony;
• Piercing a milovníci tetování mohou trpět také špatně ošetřenými nástroji,
• existuje vysoké riziko infekce u těch, kteří užívají drogy v důsledku opakovaného užívání nesterilních jehel;
• plod může být infikován matkou infikovanou hepatitidou C;
• během pohlavního styku může infekce také vstoupit do těla zdravého člověka.

Jak se léčí hepatitida C?

Virus hepatitidy C byl z nějakého důvodu považován za „něžný“ virus vraha. Je schopen se projevovat po celá léta, po kterých se náhle objeví ve formě komplikací doprovázených cirhózou nebo rakovinou jater. Více než 177 milionů lidí na světě diagnostikovalo HCV. Léčba, která byla použita do roku 2013, kombinovala injekce inetferferonu a ribavirinu, dávala pacientům šanci na léčbu, která nepřekročila 40-50%. A kromě toho byla doprovázena vážnými a bolestivými vedlejšími účinky. Situace se změnila v létě 2013 poté, co americká farmaceutická společnost Gilead Sciences patentovala látku sofosbuvir, vyrobenou jako lék pod obchodní značkou Sovaldi, která zahrnovala 400 mg léku. Stala se první přímo působící antivirovou látkou (DAA) určenou pro boj s HCV. Výsledky klinických studií se sofosbuvirem potěšily lékaře s výkonem, který dosáhl 85 ÷ 95% v závislosti na genotypu, zatímco doba léčby byla více než dvojnásobná ve srovnání s léčbou interferony a ribavirinem. Ačkoli farmaceutická společnost Gilead patentovala sofosbuvir, v roce 2007 ji syntetizoval Michael Sofia, zaměstnanec společnosti Pharmasett, který později získal Gilead Sciences. Z názvu Michaela se mu syntetizovala substance, kterou syntetizoval sofosbuvir. Michael Sophia sám, spolu se skupinou vědců, kteří učinili řadu objevů, které odhalily povahu HCV, který mu umožnil vytvořit účinný lék pro jeho léčbu, získal cenu Lasker-DeBakey za klinický klinický výzkum. Téměř všechny zisky z prodeje efektivního nového produktu směřovaly do Gileadu, který na Sovaldi stanovil monopolně vysoké ceny. Společnost navíc obhájila svůj vývoj speciálním patentem, podle kterého se Gilead a některé z jeho partnerských společností staly majiteli výlučného práva na výrobu originálních DAA. Výsledkem bylo, že zisky společnosti Gilead v prvních dvou letech prodeje léku opakovaně pokryly všechny náklady, které společnost vynaložila na získání Pharmasett, získání patentu a následné klinické zkoušky.

Co je sofosbuvir?

Účinnost tohoto léku v boji proti HCV byla tak vysoká, že téměř žádný léčebný režim nemůže dělat bez jeho použití. Přípravek Sofosbuvir se nedoporučuje používat jako monoterapie, ale pokud se používá v kombinaci, vykazuje mimořádně dobré výsledky. Zpočátku byl lék použit v kombinaci s ribavirinem a interferonem, což umožnilo v nekomplikovaných případech dosáhnout vyléčení za pouhých 12 týdnů. A to navzdory skutečnosti, že pouze léčba interferonem a ribavirinem byla dvakrát méně účinná a její trvání někdy přesáhlo 40 týdnů. Po roce 2013 každý další rok přinášel zprávy o vzniku více a více nových léků, které úspěšně bojují proti viru hepatitidy C:

• daclatasvir se objevil v roce 2014;
• Rok 2015 byl rokem narození společnosti Ledipasvir;
• 2016 potěšilo vytvoření velpatasvir.

Přípravek Bristol-Myers Squibb uvolnil přípravek Daclatasvir ve formě léku Daklinza, který obsahuje 60 mg účinné látky. Následující dvě látky byly vytvořeny vědci z Gilead, a protože žádný z nich nebyl vhodný pro monoterapii, užívali drogy pouze v kombinaci se sofosbuvirem. Pro usnadnění léčby se opatrně vytvořené léky okamžitě uvolňují v kombinaci se sofosbuvirem. Takže tam byly drogy:

• Harvoni, kombinující sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, který zahrnoval sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Při léčbě daclatasvirem byly odebrány dva různé léky, Sovaldi a Daclins. Každá z párových kombinací účinných látek byla použita k léčbě některých genotypů HCV podle léčebných režimů doporučených EASL. A pouze kombinace sofosbuvir s velpatasvir se ukázala být pangenotypic (univerzální) prostředky. Epclusa vyléčila všechny genotypy hepatitidy C prakticky se stejnou účinností přibližně 97 ÷ 100%.

Vznik generik

Klinické studie potvrdily účinnost léčby, ale všechny tyto vysoce účinné léky měly jednu hlavní nevýhodu - příliš vysoké ceny, které jim neumožňovaly získat většinu nemocných. Monopolisticky vysoké ceny produktů instalovaných společností Gilead způsobily rozhořčení a skandály, které vedly držitele patentů k tomu, aby udělili určité ústupky, přičemž některé společnosti z Indie, Egypta a Pákistánu poskytly licence na výrobu analogů (generik) takových účinných a vyhledávaných léků. Kromě toho boj proti držitelům patentů, kteří nabízejí léky k léčbě za neinfikovaně nadměrné ceny, vedla Indie jako země, v níž miliony pacientů s hepatitidou C žijí v chronické formě. Jako výsledek tohoto boje, Gilead vydal licence a vývoj patentů k 11 indickým společnostem pro nezávislé vydání sofosbuvir nejprve, a pak jejich další nové produkty. Získání licencí, indičtí výrobci rychle začali vyrábět generiky, přidělující své vlastní značky na vyráběné drogy. Tak se poprvé objevil generický Sovaldi, pak se Daklinza, Harvoni, Epclusa a Indie stali světovým lídrem ve své produkci. Podle licenční smlouvy platí indičtí výrobci 7% získaných prostředků ve prospěch majitelů patentů. Ale i při těchto platbách byly náklady na generika vyráběné v Indii desetkrát nižší než u originálů.

Mechanismy působení

Jak již bylo popsáno dříve, objevující se režimy léčby HCV se týkají DAA a působí přímo na virus. Zatímco dříve používali k léčbě interferonu ribavirinem, posílilo lidský imunitní systém a pomohlo tělu odolávat onemocnění. Každá z těchto látek působí na virus vlastním způsobem:

1. Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čímž inhibuje replikaci viru.

1. Daclatasvir, ledipasvir a velpatasvir jsou inhibitory NS5A, které zabraňují šíření virů a jejich pronikání do zdravých buněk.

Takový směrový účinek vám umožní úspěšně bojovat s HCV, s použitím sofosbuvir pro léčbu spolu s daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Někdy se pro zvýšení účinku na virus přidává do dvojice třetí složka, nejčastěji ribavirin.

Generičtí výrobci z Indie

Farmaceutické společnosti v zemi využily licencí, které jim byly uděleny, a nyní Indie vydává tyto generické přípravky Sovaldi:

• Hepcvir je výrobcem společnosti Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep je výrobcem společnosti Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofovir je výrobcem Hetero Drugs Ltd.
• Resof - vyrobil Dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - vydává Strides Arcolab.

Analogy Daklins jsou také vyráběny v Indii:

• Natdac od Natco Pharma;
• Dacihep od Zydus Heptiza;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin od společnosti Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla od společnosti Mylan Pharmaceuticals.

Indičtí výrobci léků, kteří následovali Gilead, zvládli také výrobu Harvoni, což vedlo k následujícím generikám:

• Ledifos - vydání Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

A v roce 2017 byla zvládnuta výroba následujících indických generik Epclusi:

• Velpanat vydal Natco Pharma;
• Velasof zvládl Hetero Drugs;
• SoviHep V začal vyrábět společnost Zydus Heptiza.

Jak vidíte, indické farmaceutické společnosti nezaostávají za americkými výrobci, dostatečně rychle zvládají nově vyvinuté léky a zároveň respektují všechny kvalitativní, kvantitativní a terapeutické vlastnosti. Odolnost včetně farmakokinetické bioekvivalence s ohledem na originály.

Obecné požadavky

Generické léčivo je léčivo, které je schopné nahradit léčbu drahými originálními léky s patentem, pokud jde o jeho základní farmakologické vlastnosti. Mohou být propuštěny jak v době, kdy jsou k dispozici, tak i v případě, že není k dispozici žádná licence, pouze její přítomnost umožňuje vydávat licence na analogové vysílání. V případě vydávání licencí indickým farmaceutickým společnostem jim Gilead poskytl také výrobní technologii, která držitelům licence udělila právo na nezávislé cenové politiky. Aby byl analog léku považován za generický, musí splňovat řadu parametrů:

1. Při přípravě kvalitativních i kvantitativních standardů musíte dodržovat poměr nejdůležitějších farmaceutických složek.

1. Dodržujte příslušné mezinárodní předpisy.

1. Vyžaduje se povinné dodržování správných výrobních podmínek.

1. V přípravcích by měl být zachován odpovídající ekvivalent absorpčních parametrů.

Stojí za zmínku, že WHO je na stráži, aby zajistila dostupnost léků, které se snaží nahradit drahé značkové léky pomocí rozpočtových generik.

Egyptská Soferbuvir Generics

Na rozdíl od Indie se egyptské farmaceutické společnosti nedostaly mezi světovou špičku ve výrobě generických léků proti hepatitidě C, i když zvládly také výrobu analogů sofosbuvirů. Ve většině jejich analogů jsou však nelicencovány:

• MPI Viropack, vyrábí lék Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z prvních egyptských generik;

• Heterosofir, vydal Pharmed Healthcare. Je to jediná licencovaná generika v Egyptě. Na obalu, pod hologramem, je skrytý kód, který umožňuje ověřit originalitu přípravku na webových stránkách výrobce, čímž vylučuje jeho padělání;

• Grateziano, výrobce Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork vyráběný firmou Vimeo;

• Sofocivir, vyráběný společností ZetaPhar.

Generika pro boj proti hepatitidě z Bangladéše

Bangladéš je další zemí, která vyrábí generika proti HCV ve velkých objemech. Tato země navíc nevyžaduje ani licence na výrobu analogů značkových léčiv, protože do roku 2030 mohou její farmaceutické společnosti vydávat takové lékařské přípravky bez přítomnosti příslušných licenčních dokumentů. Nejznámější a nejmodernější technologií je farmaceutická společnost Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jeho výrobní kapacity byl vytvořen evropskými experty a splňuje mezinárodní standardy. Maják uvolňuje následující léčiva pro léčbu viru hepatitidy C:

• Přípravek Soforal - generický sofosbuvir, obsahuje léčivou látku 400 mg. Na rozdíl od tradičního balení v lahvích po 28 kusech se Sophoral vyrábí ve formě blistrů po 8 tabletách na jedné desce;
• Daclavir je generikum přípravku Daclatasvir, jedna tableta léčiva obsahuje 60 mg účinné látky. Vyrábí se také ve formě blistrů, ale každá destička obsahuje 10 tablet;
• Sofosvel je generický Epclusa, obsahuje sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypový (univerzální) lék, účinný při léčbě genotypů HCV 1 ÷ 6. V tomto případě není obvyklé balení v lahvích, tablety jsou baleny v blistrech po 6 kusech v každé destičce.
• Darvoni je komplexní léčivo, které kombinuje sofosbuvir 400 mg a daclatasvir 60 mg. Je-li nutné kombinovat léčbu přípravkem sofosbuvir s daklatasvirem, s použitím léků jiných výrobců, je nutné užívat tabletu každého typu. A maják je dal dohromady do jedné pilulky. Darvoni je balen v blistrech po 6 tabletách v jedné destičce, odeslaných pouze pro export.

Při nákupu přípravků od společnosti Beacon založených na průběhu léčby je třeba vzít v úvahu originalitu jejich balení, aby bylo možné zakoupit množství potřebné k ošetření. Nejznámější indické farmaceutické společnosti Jak bylo uvedeno výše, poté, co farmaceutické společnosti v zemi obdržely licence na uvolňování generik pro terapii HCV, Indie se stala světovým lídrem v jejich výrobě. Ale mezi množstvím všech společností stojí za zmínku několik, jejichž produkty v Rusku jsou nejznámější.

Natco Pharma Ltd.

Nejoblíbenější farmaceutickou společností je Natco Pharma Ltd., jejíž léky zachránily životy několika desítek tisíc lidí s chronickou hepatitidou C. Natco Pharma se objevil v roce 1981 ve městě Hyderabad s počátečním kapitálem 3,3 milionu rupií, poté počet zaměstnanců byl 20 lidí. Nyní v Indii pracuje v pěti podnicích Natco 3,5 tisíce lidí a v jiných zemích existují také pobočky. Kromě výrobních jednotek má společnost dobře vybavené laboratoře, které jí umožňují vyvíjet moderní lékařské přípravky. Mezi její vlastní vývoj stojí za zmínku léky na boj s rakovinou. Veenat, vyráběný od roku 2003 a užívaný pro leukémii, je považován za jeden z nejznámějších léků v této oblasti. Ano, a uvolňování generik pro léčbu viru hepatitidy C je pro Natco prioritou.

Hetero Drugs Ltd.

Tato společnost si jako svůj cíl stanovila výrobu generik, které tuto snahu podřídily vlastní výrobní síti, včetně továren s pobočkami a laboratořemi. Výrobní síť společnosti Hetero je ostře zaměřena na výrobu léčiv na základě licencí získaných společností. Jednou z jeho aktivit jsou lékařské přípravky, které umožňují bojovat proti závažným virovým onemocněním, jejichž léčba se stala pro mnoho pacientů nemožnou z důvodu vysokých nákladů na originální léčiva. Získaná licence umožňuje společnosti Hetero rychle přistoupit k uvolnění generik, které jsou pak pacientům prodávány za dostupnou cenu. Vznik Hetero Drugs pochází z roku 1993. Za posledních 24 let se v Indii objevilo tucet továren a několik desítek výrobních jednotek. Přítomnost vlastních laboratoří umožňuje společnosti provádět experimentální práce na syntéze látek, což přispělo k rozšíření výrobní základny ak aktivnímu vývozu léčiv do zahraničí.

Zydus heptiza

Zydus je indická společnost, která si dala za cíl vybudovat zdravou společnost, po které bude podle jejích majitelů následovat změna k lepšímu v kvalitě života lidí. Cílem je ušlechtilý, a proto k dosažení tohoto cíle podniká aktivní vzdělávací aktivity, které ovlivňují nejchudší vrstvy obyvatelstva. Včetně volného očkování populace proti hepatitidě B. Zidus z hlediska objemu produkce na indickém farmaceutickém trhu je na čtvrtém místě. Kromě toho, 16 z jeho léků bylo v seznamu 300 nejdůležitějších léků indického farmaceutického průmyslu. Produkty Zydus jsou poptávány nejen na domácím trhu, ale i v lékárnách ve 43 zemích naší planety. A sortiment léků vyráběných v 7 podnicích přesahuje 850 drog. Jeden z jeho nejsilnějších průmyslových odvětví je ve státě Gudžarát a je jedním z největších nejen v Indii, ale také v Asii.

Terapie HCV 2017

Léčebné režimy hepatitidy C pro každého pacienta jsou vybrány individuálně lékařem. Pro správný, efektivní a bezpečný výběr systému musí lékař vědět:

• genotyp viru;
• trvání nemoci;
• stupeň poškození jater;
• přítomnost / nepřítomnost cirhózy, současná infekce (např. HIV nebo jiná hepatitida), negativní zkušenosti z předchozí léčby.

Po obdržení těchto dat po cyklu analýzy lékař vybere nejlepší léčebnou možnost na základě doporučení EASL. Doporučení EASL jsou každoročně upravována, přidávají nově vznikající drogy. Před doporučením nových léčebných možností jsou předloženy ke zvážení Kongresu nebo speciálnímu zasedání. V roce 2017 zvláštní schůzka EASL přezkoumala aktualizace doporučených systémů v Paříži. Bylo rozhodnuto o úplném ukončení léčby interferonem v Evropě pro léčbu HCV. Navíc nebyl podáván jediný doporučený režim s použitím jedné, přímo působící drogy. Zde jsou některé doporučené možnosti léčby. Všechny z nich jsou určeny pouze pro seznámení a nemohou se stát vodítkem k činům, protože pouze lékař může předepsat léčbu pod dohledem, kterou ji později podrobí.

1. Možné léčebné režimy navržené EASL v případě infekce hepatitidy C nebo koinfekce HIV + HCV u pacientů bez cirhózy a dosud neléčených: t

• pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů; - sofosbuvir + daclatasvir, také bez ribavirinu, doba léčby je 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 2 se používá bez ribavirinu po dobu 12 týdnů: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

• při léčbě genotypu 3 bez použití ribavirinu po dobu 12 týdnů léčby: t

- sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

• Při léčbě genotypem 4 je možné aplikovat 5 týdnů bez ribavirinu: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

1. Doporučené léčebné režimy EASL pro monoinfekci hepatitidy C nebo souběžnou infekci HIV / HCV u pacientů s kompenzovanou cirhózou, kteří dosud nebyli léčeni:

• pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinem, doba trvání 12 týdnů; - nebo 24 týdnů bez ribavirinu; - a další možnost - 24 týdnů s ribavirinem s nepříznivou prognózou odpovědi; - sofosbuvir + daclatasvir, pokud je bez ribavirinu, pak 24 týdnů, as ribavirinem je doba léčby 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 2:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirinu trvá 12 týdnů as ribavirinem, s nepříznivou prognózou, 24 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinace s ribavirinem po dobu 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 3:

- sofosbuvir + daclatasvir po dobu 24 týdnů s ribavirinem; - nebo sofosbuvir + velpatasvir znovu s ribavirinem, doba trvání léčby je 12 týdnů; - na přání je sofosbuvir + velpatasvir možný po dobu 24 týdnů, ale bez ribavirinu.

• Při léčbě genotypu 4 se používají stejné režimy jako u genotypů la a lb.

Jak můžete vidět, kromě stavu pacienta a vlastností jeho těla, kombinace předepsaných léků vybraných lékařem také ovlivňuje výsledek terapie. Kromě toho doba trvání léčby závisí na kombinaci zvolené lékařem.

Léčba moderními HCV léky

Vezměte pilulky léků přímé antivirové akce předepsané lékařem ústně jednou denně. Nejsou rozděleny na části, nežvýkají, ale omývají se čistou vodou. Nejlepší je to provést současně, protože se udržuje stálá koncentrace účinných látek v těle. Není třeba se dostat k příjmu potravy, hlavní věc je nečinit to na lačný žaludek. Začíná brát drogy, dávat pozor na zdravotní stav, protože během tohoto období nejjednodušší způsob, jak si všimnout možných vedlejších účinků. Samotné PPPP jich nemají mnoho, ale léky předepsané v komplexu jsou mnohem menší. Nejčastěji se vedlejší účinky objevují jako:

• bolesti hlavy;
• zvracení a závratě;
• obecná slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• bolesti kloubů;
• změny biochemických parametrů krve, vyjádřené v nízkých hladinách hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a lymfocytů.

Vedlejší účinky jsou možné u malého počtu pacientů. Ale stejně o všech zjištěných onemocněních by měl být informován ošetřující lékař, aby přijal nezbytná opatření. Aby nedošlo k zvýšeným vedlejším účinkům, alkohol a nikotin by měly být vyloučeny z užívání, protože mají nepříznivý vliv na játra.

Kontraindikace

V některých případech je příjem PDPD vyloučen, týká se:

• individuální přecitlivělost pacientů na určité složky léčiv;

• pacienti mladší 18 let, protože neexistují přesné údaje o jejich účincích na organismus;

• ženy nesoucí plod a kojící děti;

• ženy by měly používat spolehlivé metody antikoncepce, aby se v průběhu léčby zabránilo koncepci. Tento požadavek se navíc vztahuje i na ženy, jejichž partneři rovněž dostávají terapii DAA.

Skladování

Uchovávejte antivirotika s přímým účinkem na místech nepřístupných pro děti a na přímém slunečním světle. Skladovací teplota by měla být v rozsahu 15 ÷ 30ºС. Počínaje užíváním léků zkontrolujte jejich výrobní a skladovací lhůty uvedené na obalu. Zpožděné drogy jsou zakázány. Jak získat DAA pro obyvatele Ruska Bohužel, indické generiky nebudou moci být nalezeny v ruských lékárnách. Farmaceutická společnost Gilead, která poskytuje licence na propouštění drog, obezřetně zakázala jejich vývoz do mnoha zemí. Včetně všech evropských států. Ti, kteří chtějí nakupovat levné indické generiky v boji proti hepatitidě C, mohou využít několika způsobů:

• objednejte si je prostřednictvím ruských internetových lékáren a získejte zboží během několika hodin (nebo dnů) v závislosti na místě dodání. A ve většině případů se nevyžaduje ani platba předem;
• objednejte je prostřednictvím indických internetových obchodů s donáškou domů. Zde budete potřebovat zálohu v cizí měně a čekací doba bude trvat tři týdny až měsíc. Navíc je doplněna potřeba komunikovat s prodávajícím v angličtině;
• jděte do Indie a vezměte si drogu sami. Trvá také čas, plus jazyková bariéra, plus obtížnost ověření originality zboží zakoupeného v lékárně. K tomu bude přidán problém self-exportu, který bude vyžadovat tepelnou nádobu, dostupnost posudku lékaře a předpis v angličtině, stejně jako kopii šeku.

Zájemci o nákup drog, lidé sami rozhodnout, které z možných možností doručení si vybrat. Nezapomeňte, že v případě HCV příznivý výsledek léčby závisí na rychlosti jejího nástupu. Zde, v doslovném slova smyslu, je zpoždění smrti podobné, a proto byste neměli zdržovat zahájení postupu.