Žlučník - vesica fallea - tisk, krátký kurs v základech topografické anatomie Výukové pracoviště: Dno, krk, tělo. Holotopie: Nachází se na spodním povrchu.
Oddělení: dno, krk, tělo.
Holotopie: nachází se na spodním povrchu jater, v přední části pravého sagitálního sulku.
Skeletopia: průsečík vnějšího okraje pravého rectus s pobřežním obloukem nebo průsečíkem pobřežního oblouku s pokračováním linie spojující spina iliaca anterior superior superior sinistra s pupkem.
Postoj k peritoneum: mesoperitoneálně.
Svazky: lig. cysticocolicum k flexura coli dextra.
Syntopy: žlučník z přední strany je ohraničen játry; dole - s příčným tlustým střevem, žaludkem, horní horizontální částí dvanáctníku; dno je v kontaktu s přední stěnou břicha.
Krvní zásobení: a. cystický od. hepatica propria (ramus dexter).
Lymfatická drenáž: do jaterních uzlin umístěných podél a. hepatica communis v tloušťce lig. Hepatoduodenale.
Inervace: jaterní plexus.
Operační techniky: cholecystotomie, cholecystostomie, cholecystektomie, cholecystogastrostomie, cholecystoduodenostomie, cholecystojejunostomie.
Komplikace: s cholecystektomií: biliární peritonitida, zanechání kamenů v extrahepatickém žlučovém traktu, krvácení, poškození jaterní tepny, portálu a dolní duté žíly, žlučovodu, příčného tračníku.
Toto téma patří:
Krátké základy kurzu topografické anatomie
Krátký kurz o základech topografické anatomie, manuál pro samostatnou mimoškolní práci studentů.
Pokud potřebujete další materiál k tomuto tématu, nebo jste nenašli to, co jste hledali, doporučujeme použít vyhledávání v naší databázi: Žlučník - vesica fallea
Co budeme s výsledným materiálem dělat:
Pokud se ukáže, že tento materiál je pro vás užitečný, můžete jej uložit na stránku v sociálních sítích:
Všechna témata v této sekci:
Krátké základy topografické anatomie
Učebnice pro samostatnou práci studentů / Zpracoval: Ph.D. Akhmadeev R.I., Ph.D. Bulygin L.G., Ph.D. Iskhakov I.R. - Ufa: Nakladatelství GBOU VPO "Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje státu Bashkir ve zdravotnictví
Deltoidní oblast
Hranice odpovídají deltovému svalu. Vrstvy a obsah oblasti: kůže, podkožní celulóza, povrchová fascie, vlastní fascie, deltový sval, subdeltoidní vláknitá celulóza
Axilární fossa
Oddělení, hranice, stěny: • Trigonum clavipectorale je ohraničen nad klíční kostí, pod horním okrajem m. pectoralis minor. Trigonum pectorale vyhovuje
Ramenní oblast
Oddělení, hranice, stěny: přední a zadní plocha. Vrstvy a obsah oblasti: kůže, podkoží, povrchové a vlastní fascie, svaly, humerus. Fasciální
Oblast loktů
Oddělení, hranice, stěny: přední a zadní plocha; ulnární fossa, loketní kloub. Hranice ulnární fossy: · nad - šlacha m. biceps brachii · spodní a boční -
Oblast předloktí
Oddělení, hranice, stěny: přední a zadní plocha. Vrstvy a obsah oblasti: kůže, hypoderm, povrchová fascie, vlastní fascie, svaly, meziobratlová membrána, záření
Štětec oblast
Oddělení, hranice, stěny: hřbet a palmarský povrch. Vrstvy a obsah oblasti: kůže, hypoderm, superficiální fascie, aponeuróza, subaponeurotický prostor, šlacha
Ramenní kloub
Kloubní povrchy: · hlava humeru · kloubní dutina lopatky. Shoda kloubních povrchů: kloubní dutina lopatky se zvyšuje v důsledku labrum
Kolenní kloub
Kloubní povrchy: · Kloubní povrch ramene je trochlea, kloubní povrchy ulny jsou incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Artikulární povrchový paprsek
Kloub zápěstí
Kloubní povrchy: · kloubní povrch radiální kosti · disko triangularis · karpální kosti: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Kongruence su
Topograficko-anatomické znaky a operativní operace horní končetiny dětství
Kůže je tenká, elastická. Subkutánní tkáň je dobře vyvinutá, je zde hustá síť kožních žil. Fascia je neobvykle tenká, takže žíly lze vidět přes svalnaté pochvy
Oblast hýždí - Regio gluteus
Hranice regionu: · shora - hřeben kyčlí · zdola - gluteální záhyb · medián - střední linie kříže a kostry · laterálně - linie probíhající od
Stehno - Regio femoris
Hranice oblasti: · přední a horní - tříselný vaz; · Za a nad gluteálním záhybem; • Pod - čára, která se drží na dvou prstech nad základnou patelly.
Popliteal fossa - fossa poplitea
Plochy stěn: · shora a zevně - šlacha m. biceps femoris; · Nad středem - šlacha m. semitendinosus et m. semimembranosus; • Spodní vnější - boční hlavy
Palička - regio cruris
Hranice oblasti: · shora - vodorovná rovina procházející tuberositas tibiae. · Pod - čára protažená vrcholky kotníků. Fasciální oddíly: s
Noha - regio pedis
Hranice oblasti: čára vedená z horní části kotníků přes podešev, procházející do zadní nohy. Fasciální rozdělení: septum intermusculare plantaris mediale et laterale. FACY
Kyčelní kloub - articulatio coxae
Artikulární povrchy: femorální hlava a acetabula bezstavové kosti. Kongruence kloubních povrchů: zvýšení acetabula v důsledku labrum glenoidale.
Kolenní kloub - rod articulatio
Kloubní povrchy: femorální kondyly, tibie a patella. Kongruence kloubních povrchů: kloubní povrchy jsou doplněny meniskem: laterálně podobná část
Členkový kloub - articulatio talocruralis
Kloubní povrchy: distální konce tibiálních a fibulačních kostí a blokové cotsi. Tvar spoje: blok. Typy pohybu a osy otáčení: na čelní ose -
Topograficko-anatomické rysy a operativní operace dolní končetiny dětství
Kůže je tenká, elastická. Subkutánní tkáň je dobře vyvinutá, je zde hustá síť kožních žil. Fascia je neobvykle tenká, takže žíly lze vidět přes svalnaté pochvy
Čelní parietální-okcipitální oblast - regio frontoparietioccipitalis
Hranice: hranice frontálních, parietálních a týlních kostí. Vrstvy: kůže, hypoderm, superficiální fascie, galea aponeurotica, subaponeurotická celulóza, periosteum, subperiosteal
Časová oblast - regio temporalis
Hranice: odpovídají planum temporale. Vrstvy: kůže, podkoží, povrchová fascia, fascia temporalis - dva listy, mezi nimi celulóza a m. temporalis - dva listy mezi ním
Středová lebeční fossa
Hranice: · Přední - malá křídla hlavní kosti. Za - pyramida temporální kosti, částečně zadní části tureckého sedla. Obsah: temporální laloky, mozkové přírůstky - hypofýza,
Zadní lebeční fossa
Hranice: · Přední - temporální kostní pyramida. · Za - křížové elevace týlní kosti. Obsah: cerebellum, medulla, pons. Otvory
Čelní parietální-okcipitální oblast
Vrstvy: 1. Vrstvy krytů lebky jsou tenké. 2. Kůže a podkoží jsou dobře vyvinuté. Volná podkožní tkáň, můstky pojivové tkáně. 3. Galea aponeurotica
Časová oblast
Vrstvy: 1. Kůže je tenká, mobilní. 2. Hypoderm je vyjádřen, obsahuje špatně vyvinuté svaly svalů. 3. Povrchová fascie zředěná. 4. Viso
Bukální oblast - regio buccalis
Hranice: · shora - spodní okraj objímky oka. • Spodní - dolní okraj dolní čelisti. · Přední - přední okraj m. masér. Venku - nasolabiální a nosochenický fold
Parotidová oblast - regio parotidica
Hranice: · Nad - arcus zygomaticus, vnější zvukovod. · Dolní - m. stylohyoideus a zadní břicho m. digastricus. · Přední - přední okraj m. masér.
Žvýkací oblast - regio masseterica
Hranice odpovídají poloze m. masér. Vrstvy: kůže, hypoderm, superficiální fascie, fascia parotideomasseterica, příušní žláza, m. masseter, spatium madibulomassetericu
Časově-pterygoidní prostor - spatium pterygotemporalis
Stěny: umístěny mezi m. temporalis a m. pterygoideus lateralis. Spodní - pokračuje v spatium pterygomandibulare, omezený: - zvenčí - vnitřním povrchem větve dolního celu
Interceliakální prostor - spatium interpterygoideum
Stěny: umístěny mezi m. pterygoideus medialis et lateralis. Vrstvy: m. temporalis začíná v temporální fosse a váže se na procesus coronoideus mandible, m. pterygoieus med
Pterygopatický prostor - spatium pterygopalatina
Stěny: 1) vpředu - horní část horní čelisti; 2) za pterygoidním procesem hlavní kosti; 3) mediální - vertikální deska palatinové kosti; 4) výše - bol
Povrchová boční plocha
Nachází se vně od větví dolní čelisti, na které jsou umístěny m. žvýkačka, příušní slinná žláza, pokrytá fascií samotného obličeje (fascia parotideomasseterica). Příušná slina
Hluboká boční plocha
Nachází se mezi vnitřním povrchem větví dolní čelisti a kopcem horní čelisti. V tukové tkáni jsou umístěny: 1) zlovolné žvýkací svaly m. temporalis, m. pterygoideus
Orbitální oblast - regio orbitae
Stěny: 1) horní - dolní část přední lebeční fossy a čelní sinus; 2) dolní - horní stěnu houpací sítě sinus; 3) postranní - velké křídlo sfenoidní kosti; 4
Vlastní nosní sekce
Stěny: 1) nahoru - lamina cribrosa; 2) dolní patra; 3) vnější - labyrint etmoidní kosti; 4) vnitřní - čelní proces horní čelisti, gaiors
Maxillary
Stěny: 1) horní - dolní stěna orbity; 2) nižší - alveolární proces horní čelisti; 3) vnější - zygomatický proces horní čelisti; 4) vnitřní -
Základní a mříž
Hranice hlavního sinusu: 1) výše - turecké sedlo; 2) otvírák na dno; 3) venku - dutina orbity; 4) za týlní kosti; 5) hiatus front
Zásuvka pro oko
Forma je ve formě trojúhelníkové pyramidy - neexistuje žádná mediální stěna. Spodní stěnu tvoří tělo horní čelisti, část palatální a zygomatické kosti. Horní čelist je nedostatečně vyvinutá, takže tvrdé patro
Nosní dutina
Nosní kosti jsou dobře vyvinuté, chrupavčitá část je slabá. Nosní dutina a choanas jsou úzké, dolní nosní průchod chybí, horní část je špatně vyvinuta, střední je dobře vyjádřena. V submukózní vrstvě nosní dutiny
Ústní dutina
V oblasti úst vyčnívají rty, předvečer úst, úst a hrdla. Ústní dutina je ohraničena nad tvrdým a měkkým patrem, pod bránou úst, svalem jazyka a frontou alveolárními procesy
Buccal oblast
Je vyvinuta subkutánní tuková tkáň, která sousedí s mastným shlukem Bisha umístěným v dobře označené kapsli, skládající se ze 3 ostruhů: temporální, orbitální a pterygoidní. Dobře, ale
Krční fascie
I. Fascia superficialis. Fasciální vaginální formy pro m. platysma Ii. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Fasciální vagina pro m. sternocleidomastoid
Trojúhelníky krku
A. Trigonum colli mediale - trigonum submandibulare a ∆ Pirogov. Orgány a neurovaskulární svazky: submaxilární žláza, a. v. lingualis, n. hypoglossus, n. lingualis akord
Topografie štítné žlázy
Skeletopie: · Boční laloky se nacházejí: shora - až po linea obliqua štítné žlázy, směrem dolů - k tracheálním prstencům VI-VIII. · Isthmus na úrovni II - III - IV tracheální počet
Topografie hrtanu
Chrupavka: · párovaná cartilago arytenoidea, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata. Nespárovaná štítná žláza, cartilago cricoidea, cartilago epiglottis. Svazky: li
Tracheální topografie
Chrupavka: chrupavková trachealis, zadní stěna - paries membranaceus. Svazky: ligg. prstenců. Skeletopie: začátek na úrovni krčního obratle VI, bifurkace na hrudníku IV - V
Vagosympatikokacarotidová blokáda novokainu podle metody H.S. Bikmukhametova s akutní koronární insuficiencí
Topograficko-anatomické a experimentální odůvodnění blokády mimokardiálních nervů, které tvoří horní komplex nervových útvarů krku. Ve svém výzkumu Kh.S. Včela
Topograficko-anatomické znaky a operativní operace krku dětí
Krk u novorozenců a kojenců je relativně široký a krátký, vzhledem k vysoké poloze hrudní kosti (na úrovni I hrudního obratle), ramenního pletence a dobré
Orgány krku.
Hrtan. Začíná poměrně vysoko na úrovni II. N. Krčního obratle, krátkého, pohyblivého. Tvar nálevky. Glotis je úzký, sliznice je jemná, v submukózní vrstvě obi
Stěna hrudníku
Hranice: 1) horní - podél okraje sternum yarimo zářezu, klíční kosti k spinous procesu VII krčního obratle; 2) nižší - od xiphoidního procesu, podél okraje pobřežního oblouku k hrudníku XII
Mediastinum
Omezeno: 1) front - sternum; 2) za hrudní páteří; 3) po stranách - mediastinální pleura; 4) dno - membrána; 5) nahoru
Klecová klec
Přední-zadní velikost buňky je větší než příčná, na horizontální části se přibližuje kruhu. Horní otvor je zúžen, dno je rozšířeno. Tupý epigastrický úhel (115 °) při snižování falešných hodnot
Clona
Představuje relativně rozvinutý sval („fyziologická hypertenze“), který je vysvětlován jeho hodnotou v aktu dýchání, který u novorozenců nemůže být prováděn špatně vyvinutými interkomálními váhami.
Mediastinum
Tento prostor je omezen před hrudní kostí, za - hrudní páteř, po stranách - mediastinální pleura; vzhůru komunikuje s prostorem buněčné tkáně krku, dno je omezeno na dia
Topograficko-anatomické znaky a operativní operace přední abdominální stěny
Fyziologický význam: přední abdominální stěna pomáhá udržovat intraabdominální tlak, fixaci orgánů; účastní se odtoku lymfy, žilní krve z břišních orgánů
Inguinal kanál, tříselná kýla, oprava kýly
Anatomické předpoklady vzniku kýly: přítomnost tříselného kanálu, rysy aponeurózy vnějšího šikmého břišního svalu, zvětšený povrchový otvor tříselného kanálu, absence zpevnění
Oprava kýly
Úleva od bolesti: místní nebo obecná. Fáze opravy kýly: otevírání tříselného kanálu, nález, oddělování, bandážování a odstraňování hernálního vaku (rysy techniky extrakce hernálního vaku
Játra - hepar
Oddělení: pravá, levá, čtvercová, sledoval laloky. Holotopie: nachází se v pravém hypochondriu, v epigastrické oblasti samotné a částečně v levém hypochondriu. Skeletope: top
Žaludek - ventriculus
Oddělení: klenba (dole), tělo, srdce, pyloric části. Holotopie: nachází se v levé hypochondrium, v epigastrické oblasti samotné. Kostra: srdeční oblast
Slezina - zástavní právo
Oddělení: boční, mediální povrchy, horní a dolní hrany. Holotopie: nachází se v levém hypochondriu. Skeletopia: umístěna na Th9 - Th11
Duodenum - duodenum
1. Horní horizontální část. Holotopie: pravá hypochondrium. Skeletopia: jde zleva doprava na úrovni bederního obratle. Syntopy: ohraničená z horní přední strany s peche
Jejunum jejunum
Holotopie: mezo- a hypogastrické regiony. Skeletopia: umístěna vlevo od střední linie. Syntopy: ohraničená na přední straně - s velkým omentum a přední abdominální stěnou, vzadu
Ileum - ileum
Holotopie: mezo- a hypogastrické regiony. Skeletopia: umístěna vpravo od středové linie. Syntopy: ohraničená na přední straně - s velkým omentem a přední břišní stěnou,
Tlusté střevo - intestinum crassum
1. Cecum - caecum Holotopia: oblast inguinalis dextra. Skeletopie: pravá kyčelní fossa, úroveň I sakrálního obratle. Syntopy: ohraničené vpředu a uvnitř
OPZ PrP. Obecné otázky 1 Umístěte hemostatické kleště na cévy podkožní tkáně. Obvaz nádoby
19) Syntopy žlučníku. Kahlo trojúhelník. Demonstrujte techniku cholecystektomie z "krku"
Syntopy žlučníku Játra se nacházejí nad žlučníkem (a před ním). Spodní část je obvykle vyčnívána z přední strany dolního okraje jater asi o 3 cm a sousedí s přední stěnou břicha. Pravé dno a spodní povrch těla jsou v kontaktu s pravým (jaterním) ohybem tlustého střeva a počáteční částí dvanáctníku, doleva s pylorickou částí žaludku. Při nízké poloze jater může žlučník ležet na smyčkách tenkého střeva.
Trigonum cystohepaticum, cystický jaterní trojúhelník Calo [Calot] je rozlišován jako vnitřní referenční bod: jeho dvě boční strany jsou cystické a jaterní kanály, které tvoří úhel otevřený nahoru, základna trojúhelníku Calo je pravá jaterní větev.
Otevřená cholecystektomie z krku (retrográdní).
Indikace: Gastrointestinální trakt s velkým množstvím malých kamenů.
1. Přístup: horní medián laparotomie nebo Courvosier-Kocher
2. Játra jsou zatažena vzhůru, dvanácterník je přemístěn směrem dolů, v důsledku čehož je vytažen vazododenální vaz.
3. Na dno žlučníku položíme svorku.
4. Rozdělte přední leták hepatoduodenálního vazu v oblasti trojúhelníku Kahlo (nad - játra, po stranách - jaterní a cystické kanály).
5. Rozptýlení listů pobřišnice s disktorem, vyberte cystický kanál do křižovatky s jaterním kanálem.
6. Vazba cystického kanálu, 1 cm od jaterního kanálu, druhá ligatura uložená proximálně k první, 0,5 cm.
7. Vyberte cystickou tepnu v trojúhelníku Kahlo. V oblasti trojúhelníku Kahlo se odklání od pravé jaterní tepny a míří k žlučníku. Na cystickou tepnu ukládáme dvě ligatury a protínáme je mezi nimi.
8. Začněte s výtokem žlučníku z lůžka. K tomu, pitva peritoneum žlučníku, 1 cm od jater, exfoliate peritoneum obvodu žlučníku, dát klip na cystický kanál pro fixaci, oddělit žlučníku stěny z jater (péče by měla být věnována, aby se otevřít žlučník). Bublina vyzařuje z postele a odstraňuje se od krku ke dnu.
9. Po odstranění žlučníku se zkontroluje, zda v něm není hemostáza. Peritoneální listy se šijí přes žlučníkové lůžko s kontinuálním nebo nodulárním sutem katgutu.
10. Na místo pahýlu cystického kanálu dolů odvodnění, které je vstřikováno protiopatřením.
Výhody cholecystektomie z krku:
1) neprodleně přistoupit k přidělení cystického kanálu a cystické tepny, vyšetření společného žlučovodu, aby se zjistilo jeho zablokování kameny
2) revize jaterních kanálků a cystická tepna je poskytována v téměř suché raně (protože uvolnění močového měchýře od dna je doprovázeno krvácením z jaterního parenchymu v lůžku dělohy)
20) Ukažte prostor a orgány retroperitoneálního prostoru a mediastina břicha. Prokázat rychlý přístup do retroperitoneálních orgánů.
21) Syntopy ledvin. Brána ledviny. Perirenální blokáda podle Višnevského.
Ledviny jsou v kontaktu s mnoha orgány břišní dutiny a retroperitoneálním prostorem, ale ne přímo, ale prostřednictvím svých membrán, fasciacelulózových vrstev a vpředu navíc peritoneum. Za ledvinami, za fascia retrorenalis a fascia abdominis parietalis, se nachází bederní bránice, čtvercový sval bederní kosti, aponeuróza příčného svalu břicha a vnitřek - bederní sval. Za částí ledviny, která leží nad žebrem XII, je pleurální jícen. Nad každou ledvinou shora a poněkud anteriorly a medially od jeho horního konce v fascial kapsli leží nadledvinka, gl. suprarenalis, přiléhající k zadní ploše membrány. Přední plocha pravé ledviny v horní třetině nebo polovině je pokryta pobřišnicí spojující ledviny s játry (lig. Hepatorenale) a horní konec je připojen k viscerálnímu povrchu pravého jaterního laloku. Dextra flexura coli sousedí s anterolaterální plochou ledviny, pars descendens duodeni sousedí s anteromediálním povrchem (u brány). Spodní část předního povrchu ledviny se blíží peritoneu pravého mesenterického sinusu. Uvedené části těchto orgánů jsou odděleny od ledviny fascia prerenalis a volným vláknem. Přední povrch levé ledviny je nahoře, kde je přilehlý k žaludku a pod mezocolonovým transversumem, kde je přilehlý k levému mesenterickému sinusu, a skrze něj k smyčkám jejunum, je pokryt peritoneem. Přední k středním částem levé ledviny jsou ocas pankreatu, splenické cévy a flexura coli sinistra a sestupné tlusté střevo sousedí s bočními částmi ledvin pod jeho středem; nad místem levé ledviny, pokryté peritoneem, přilehlým k spinální žíle ledvin (lig. splenorenale). Mediální, ze strany bran obou ledvin, jsou těla hrudníku XII hrudníku a I a II bederního obratle se středními úseky membránových nohou, které začínají zde. Brána levé ledviny přilehlá k aortě a vpravo k nižší vena cava
Brány ledvin jsou promítány na úrovni těla bederního obratle I (nebo chrupavky mezi bederním obratlem I a II). Zadní projekce ledvinové brány, „bod zpětné ledviny“, je definována v rohu mezi vnějším okrajem svalu, který narovnává páteř a žebro XII. Tlak v předních a zadních bodech palpace v případech poškození ledvinové pánve obvykle způsobuje prudkou bolest. V bráně ledvin leží ledvinová tepna, žíla, větve ledvinového plexu, lymfatické cévy a uzliny, pánev, která jde dolů do močovodu, jsou obklopeny tukovou tkání. Všechny tyto útvary tvoří tzv. Ledvinovou nohu. V ledvinovém pedikulu zabere renální žíla nejvrchnější a horní pozici, ledvinová tepna je poněkud nižší a zadní, ledvinová pánev se začátkem močovodu leží na zadní straně. Jinými slovy, jak zepředu dozadu, tak shora dolů jsou prvky renální nohy uspořádány ve stejném pořadí.
Po obvyklé anestezii kůže je dlouhá (10 - 12 cm) jehla propíchnuta na vrcholu úhlu tvořeného žebrem XII a vnějším okrajem svalu, který narovnává páteř kolmo k povrchu těla. Průběžně čerpá 0,25% roztok novokainu, jehla je tlačena nahoru k pocitu proniknutí jejího konce přes retorenální fascii do prostoru perirenální buněčné tkáně. Když jehla vstoupí do perirenálního vlákna, rezistence na vstup novokainu do jehly zmizí. V nepřítomnosti krve a moči v injekční stříkačce se 60 až 80 ml roztoku novokainu zahřátého na tělesnou teplotu vstřikuje do perrenální celulózy, když je píst tažen. Perirenální blokáda se provádí na obou stranách. Komplikace při provádění perirenální blokády mohou být jehly v ledvinách, poškození ledvinových cév, poškození stoupajícího nebo sestupného tračníku. Vzhledem k četnosti těchto komplikací jsou nezbytné velmi přísné indikace blokády perirenální.
22) Zobrazte řezy pankreatu. Rychlý přístup do žlázy.
Slinivka břišní se nachází v retroperitoneálním prostoru retroperitoneálně, za žaludkem a omentální burzou v horní části břicha. Většina žlázy vylučuje tajemství skrze vylučovací kanály do dvanáctníku; menší část žlázy ve formě tzv. Langerhansových ostrůvků (pankreatiae Llanghans) patří do endokrinních útvarů a vylučuje inzulin do krve, čímž reguluje obsah cukru v krvi. Slinivka břišní se odkazuje na horní patro peritoneální dutiny, protože je funkčně a anatomicky spojena s dvanácterníkem, játry a žaludkem. Slinivka břišní je rozdělena do tří částí: hlavy, těla a ocasu. Tam je také oblast mezi hlavou a tělem - krk žlázy.
Po otevření břišní dutiny lze k žláze přistupovat třemi způsoby:
přes vazivo v gastrointestinálním traktu, pro které je rozříznut v avaskulární oblasti, blíže k většímu zakřivení žaludku. Pronikl do omentálního sáčku, tlačil žaludek nahoru a příčný tlustý střevo s mezentérií - směrem dolů;
přes mezentérii příčného tračníku. Tento přístup se používá pro vnitřní odvod cyst pankreatu (cystoejunostomie);
oddělením většího omentum od příčného tračníku.
Přístup je také aplikován přes omentum disekcí hepato-žaludečního vazu mezi spodním okrajem jater a menším zakřivením žaludku. Přístup je výhodný, když je žaludek snížen a palpace žlázy přes vaz v žaludku nad jeho menší zakřivení. Účel operací akutní pankreatitidy:
zastavení aktivace enzymů a další destrukce pankreatu vytvořením podmínek pro dobrý odtok jejího tajemství
vytvoření širokého kanálu pro nerušený výtok sekvestrovaných míst pro žlázy
eliminace zánětlivého procesu v žlučových cestách
23) Vyberte sadu nástrojů pro apendektomii. Rychlý přístup k dodatku. Demonstrovat techniku apendektomie (retrográdní, antegrádní) Rychlý přístup k apendektomii.
a) na Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney (šikmá laparotomie) - hlavní přístup k apendektomii:
1. Řez 7-8 cm přes bod Mac-Burney (na hranici mezi vnější a střední třetinou linie od spina iliaca anteriorsuperior k pupku) kolmý k popsané linii (rovnoběžně s tříselným vazem) tak, aby třetina řezu byla vyšší a dvě třetiny nižší. tohoto řádku.
2. Roztrhněte kůži, podkožní tkáň, povrchovou fascii
3. Roztrhněte aponeurózu vnějšího šikmého svalu břicha a sebe v horním rohu rány
4. Hloupě tlačit podél vláken vnitřní a příčné šikmé svaly a vstupovat do preperitoneální tkáně.
5. Řez příčnou fascii a parietální peritoneum.
„+“ Přístup: 1) anatomická integrita svalů a jejich troficita, inervace nejsou narušeny; 2) projekce přístupu odpovídá poloze slepého střeva a přílohy; 3) menší procento pooperační kýly. Přístup „-“: poměrně omezený
b) pararectal laparotomie Lenander:
1. Incize o délce 8 až 10 cm podél okraje svalu abdominis rectus (střed řezu padá na linii spojující dva přední vrcholové ostny Ilium - bispinální linie)
2. Roztrhněte kůži, podkožní tkáň, povrchovou fascii
3. Disekujeme přední stěnu vagíny svalu rectus abdominis, pohybujeme směrem dovnitř
4. Rozdělte zadní vaginální stěnu svalu rectus abdominis spolu s peritoneem nad čárou Douglas a příčnou fascií, preperitoneálním tukem a peritoneem pod čárou Douglas.
„+“ Přístup: anatomický. Přístup „-“: omezený přístup; epigastrické cévy, které si lékař nevšimne, jsou často poškozeny
c) Winckelmannova příčná laparotomie: vedené napříč na úrovni bispinalní čáry:
1. Průřez kůže, podkožní tuk, povrchová fascie
2. V podélném směru rozložte přední stranu vagíny svalu rectus abdominis
3. Přímé svaly břicha směřují dovnitř
4. Rozdělte podélně zadní vaginální rectus abdominis
5. Rozdělte podélně příčnou fascii a parietální peritoneum.
„+“ Přístup: vícevrstvé uzavření rány a trvanlivá jizva (v důsledku průchodu řezů ve dvou kolmých rovinách); Přístup „-“: omezený přístup; složitost disekce a následná obnova svalů rectus abdominis.
d) nižší laparotomie střední linie: od pupku po stydké klouby (prakticky se nepoužívá pro apendektomii)
. Appendektomie. Odstranění divertiklu Mekkel.
Indikace: zánět slepého střeva.
Technika apendektomie:
1. Přístup: nejčastěji Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestezie: obecně.
2. Dissect kůže, podkožní tkáně, aponeuróza vnějších šikmých břišních svalů. Vnitřní šikmý a příčný sval hloupě rozvrstvený.
3. Natáhněte ránu pomocí Farabephových per, rozřízněte příčnou fascii a peritoneum.
4. Najdeme slepé střevo s přílohou:
a) šedé střevo, tenké - šedo-růžové; průměr slepého střeva je širší než tenký, jsou na něm haustres a pásky.
b) na rozdíl od sigmoidního tlustého střeva a příčného tlustého střeva, v slepém střevě nejsou žádné tukové suspenze a mezenterie
c) proces vermiform je umístěn v bodě konvergence tří řádků na slepém střevě
5 Sešívání, bandážování a odřezávání mezenterie slepého střeva: mezentorie slepého střeva je svázána a rozříznuta mezi postupně aplikovanými svorkami Kocher, počínaje shora dolů k základně.
6 Uložení stehenní šňůry na stěně slepého střeva na dně slepého střeva: na základě procesu naneste kabelku šňůry s kabelem.
7. Ligace základny procesu, její odříznutí a ponoření pahýlu do střevního lumenu v důsledku utažení pouzdra:
a) na základě procesu uložte svorku Kocher
C) distálně od podvázání na přívěsu uložte svorku Kocher
d) držet základnu slepého střeva anatomickými kleštěmi, je odříznut nad ligaturou bezprostředně pod aplikovanou svorkou
e) pařez je potřený jódem a ponořen do lumenu slepého střeva při utahování šňůry kabelky
e) k posílení ponořeného infikovaného pahýlu slepého střeva přes šicí steh uvalte další šev ve tvaru písmene Z
8. Revize břišní dutiny: kontrola těsnosti stehů a nepřítomnost krvácení z mezenterie, kontrola břišní dutiny na přítomnost krve a obsahu
9. Cecum je sníženo do břišní dutiny, stehy jsou uloženy ve vrstvách na rány břišní stěny
Indikace: proces je fixovaný adheze k zadní stěně břicha a jeho odstranění do rány je nemožné; dodatek nemá téměř žádné mezenterie
Technika retrográdní apendektomie:
1. Přístup: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Disekce přední stěny břišní stěny
3. Do rány se odstraní slepé střevo a nachází se základna slepého střeva.
4. Na stěně slepého střeva naneste kolem procesu čisticí řetězec
5. V základně nástavce se v mezentérii vytvoří díra, která je na této úrovni svázána s dodanou nití.
6. Distální od místa ligace, proces je zachycen Kocherovou svorkou a protíná se bez oddělení od mesenterie a adhezí. Pahýl je rozmazaný jódem.
7. Pařez je ponořen do kočičky a Z-stehů.
8. Vytáhnutí přes svorku uloženou na dodaném dílu, jeho mezenterie je ligována a protíná se mezi Kocherovými postupně aplikovanými svorkami, počínaje základnou k vrcholu.
9. Revize břišní dutiny, uzavření rány po vrstvě.
Vykazuje se u dětí mladších 3 let: pahýl slepého střeva je pouze svázán, ale nezatažen v slepém střevě.
Metoda je nebezpečnější než ponorná, ale má několik výhod: 1) urychluje provozní dobu 2) snižuje riziko perforace stěny slepého střeva v důsledku uložení řetězce čistoty (u dětí, střevní stěna je tenčí) 3) pokud je aplikován kabel kabelky, může být ileocekální ventil poškozen se nachází v blízkosti dna apendixu), jeho selhání nebo stenóza
24) Syntopie sleziny. Vazy sleziny. Krvní zásobení Sešívat slezinovou ránu.
Vnější povrch sleziny sousedí s pobřežní částí membrány. Přední, od horního okraje k bráně, slezina v kontaktu se zadním a bočním povrchem dna a těla žaludku, za a pod, od brány k dolní hraně, - s bederní částí membrány a horním pólem levé ledviny a nadledviny, přední a dolní - s flexurou coli sinistra as pankreatickým ocasem. V souladu s tím se na viscerálním povrchu sleziny také rozlišují žaludeční, ledvinové a koloniální povrchy (fades gastrica, renisis et colica).
Poměr sleziny k peritoneu. Vazy sleziny. Slezina je pokryta peritoneem ze všech stran, to znamená, že se nachází intraperitoneálně, s výjimkou brány, kde do ní vstupuje splenická tepna a nervy a vývod žil. Ze všech parenchymálních orgánů má slezina největší pohyblivost, protože je také vázána na pohyblivé orgány (bránice, žaludek) vazy peritoneu. Tohle je gastro-slezina, liga. gastrosplenicum (lig. gastrolienale) a diafragmaticko-slezinu, lig. phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), svazky. Lig. gastrosplenicum spojuje přední okraj brány sleziny se dnem a částečně s větším zakřivením žaludku. Malá část tohoto vazu, hraničící s vazivovým vazem, je izolována jako ligní ligní slezina, lig. splenocolicum. V gastro-slezinném vazu jsou krátké tepny žaludku a gastroepipické tepny, které sahají od a. splenica před vstupem do sleziny. Lig. phrenicosplenicum je posláno do sleziny z bederní části membrány. Její pokračování je vazivem pankreaticko-slezina, lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale), což je přehyb peritoneum, probíhající od ocasu slinivky břišní až k bráně sleziny. V tomto svazku jsou umístěny nádoby sleziny. Zadní část vazivového vazu frenického sleziny se přibližuje k zadnímu okraji slezinového límce, zakrývá jeho povrch ledvin a přechází do ledvin ve formě splenic-renálního vazu, lig. splenorenale (lig. lienorenale). Vazba frenického pásu, lig. phrenicocolicum, ne být banda sleziny, se účastní jeho fixace. Spojuje spodní povrch membrány a levé zakřivení příčného tračníku. V tomto svazku, stejně jako v houpací síti, spočívá slezina. Tento vaz omezuje zespodu tzv. Slezinový vak (je tvořen orgány obklopujícími slezinu, zejména bránice a dno žaludku).
Pro jednotlivé povrchové léze sleziny se aplikují katgutové matrace, stehy ve tvaru písmene U nebo deky. Aby se stehy neřezaly, jsou pokryty syntetickým obložením nebo částí většího omentu.
Používá se k uzavření malých lineárních ran sleziny.
Poté, co byla slezina odstraněna do rány, praskne se sešitými oddělenými keto-
vykuchané švy na atraumatické jehle. Tyto švy se zvednou
žlázu a upevněte ji zde. Krev je odstraněna z břišní dutiny a její
sraženiny. Rána břišní stěny je pevně sešitá, přičemž břišní stěna je ponechána
Topografie extrahepatických žlučových cest
TOPOGRAFICKÁ ANATOMIE PARENCHYMATICKÝCH ORGÁNŮ
Topografická anatomie jater
Holotopie: nachází se většinou v pravém hypochondriu, zabírá epigastrium a částečně vlevo hypochondrium.
Kostra:
- horní okraj: podél levé midklavikulární linie - V mezikrovní prostor; na pravé parasternální - V pobřežní chrupavka; na pravé středoklavikulární linii - IV mezirebrový prostor; na pravém středním axiláru - žebro VIII; hřbet - XI hrana.
ñLower border: na pravé střední axilární linii - X intercostal space; ve střední linii - střed vzdálenosti mezi pupkem a základem xiphoidního procesu; levý pobřežní oblouk protíná na úrovni šesté kostní chrupavky. Postoj k peritoneum: mesoperitoneální orgán (ne
pokryté brány a hřbetní povrch).
Syntopy: nad - membrána; přední - přední břišní stěna a membrána; za tělem - X a IX hrudní obratle, membránové nohy, jícen, aorta, pravá nadledvina, inferior vena cava; dno - žaludek, žárovka, horní ohyb a horní čtvrtina sestupného duodena, pravý příď tlustého střeva, horní pól pravé ledviny, žlučník.
Struktura
Játra mají dva povrchy: horní (diafragmatický) a nižší (viscerální), stejně jako dva okraje. Spodní okraj je ostrý se dvěma řezy - dojem ze žlučníku a řezání kulatého vazu jater. Zadní okraj je zaoblený a směřuje k zadní stěně břicha. Horní povrch je konvexní a hladký. Dolní - nerovný, má dvě podélné a jednu příčnou drážku (prohloubení od sousedních orgánů). Příčná drážka odpovídá bráně jater. Pravý podélný bok je fossa žlučníku v přední části a brázdy spodní duté žíly v zadní části. Levá podélná drážka je hluboká štěrbina, která odděluje levý lalok jater od pravice. Obsahuje kulatý vaz jater. Játra se skládají z pravého a levého laloku, přičemž hranicí mezi membránovým povrchem je kosáčkovitý vaz, na dně - podélná drážka. Kromě toho vydávají čtverec a caudate podíl. Čtverec - mezi předními částmi podélných drážek, ocasovaných - mezi jejich zadními částmi. Tyto laloky jsou rozděleny příčnou drážkou. Kromě dvou akcií existuje 5 sektorů a 8 nejvíce stálých segmentů. Segmenty, seskupující kolem brány, tvoří sektor. Sloupy, sektor a segment jsou částí jater, která má oddělené prokrvení, odtok žluči a odtok lymfy.
Ligamentové zařízení
Koronární vaz spojuje játra s dolním povrchem membrány v čelní rovině. Na pravém a levém okraji jater přechází do pravého a levého trojúhelníkového vazu.
Srpek srsti se nachází v sagitální rovině mezi membránou a konvexním membránovým povrchem jater na okraji pravého a levého laloku.
Kruhový vaz jater se nachází mezi pupkem a bránou jater ve volném okraji srsti srsti a je částečně obliterovanou pupeční žílou.
Hepato-žaludeční, hepatoduodenální a hepato-renální vazy jsou posílány z viscerálního povrchu jater do odpovídajících orgánů.
Krvní zásobení
Charakteristickým rysem oběhového systému jater je, že mu krev dodává dvě cévy: vlastní jaterní tepna a portální žíla.
Soukromá jaterní tepna je větví běžné jaterní tepny a druhá větve kmene celiakie. Přechází doleva od společného žlučovodu mezi listy hepatoduodenálního vazu k bráně jater a je rozdělena do pravých a levých větví. Pravá větev dodává pravý lalok jater a zpravidla dává cystickou větev žlučníku, levá větev dodává levý lalok jater.
Portální žíla vede do žilní krve jater ze všech nepárových orgánů břišní dutiny. Její kmen je tvořen za hlavou pankreatu ze sleziny a vyšších mezenterických žil.
Pupeční žíla se nachází v kruhovém spojení jater a proudí do levého trupu portální žíly; v blízkosti pupečníku.
Pupeční žíly jsou umístěny v kruhové křižovatce jater, proudí do portální žíly; nosit krev z přední stěny břicha.
Venózní odtok z jater se provádí systémem 3 až 4 jaterních žil, které proudí do dolní duté žíly v místě, kde těsně sousedí se zadním povrchem jater.
Inervace
Na inervaci jater se podílejí nervové větve, které pocházejí z celiakálního plexu, z vagusu a pravých nervů. V branách jater jsou z nich vytvořeny přední a zadní jaterní plexusy, jejichž nervové vodiče se šíří skrz vrstvy pojivové tkáně v celém orgánu.
Lymfatická drenáž z jater se provádí v lymfatických uzlinách umístěných v branách jater, v pravé nebo levé žaludeční, celiakální, preaortické, dolní diafragmatické a bederní uzlině.
Topografická anatomie žlučníku
Žlučník je hruškovitá nádržka pro žluč, umístěná mezi pravými a čtvercovými laloky jater. Rozlišuje dno, tělo a krk. Hrdlo žlučníku pokračuje do cystického kanálu, směřuje k bráně jater a leží spolu s cystickým kanálem v hepatoduodenálním vazu.
Skeletopia: dno žlučníku je určeno zepředu, v místě průsečíku vnějšího okraje pravoúhlého svalu s pobřežním obloukem, za ním - na úrovni horního okraje obratle L2.
Postoj k peritoneum žlučníku podléhá velkým individuálním výkyvům. Obvykle se nachází mezoperitoneálně s ohledem na peritoneum. Nicméně, tam je intrahepatická pozice když žlučník je téměř všichni, kromě jeho dna, obklopený parenchyma jater. V intraperitoneální poloze, kdy má žlučník výrazný mesenterii, může být zkroucena s následnou nekrózou žlučníku.
Syntopy: přední a horní - játra, vpravo a dole - pravý ohyb dvojtečky, vlevo - vrátný.
Přívod krve z cystické tepny. Venózní výtok přes vezikulární žílu, která proudí do pravé větve portální žíly.
Lymfatická drenáž probíhá z lymfatických cév močového měchýře do lymfatických uzlin prvního řádu umístěných v branách jater.
Inervace plexu jaterního nervu.
Topografie extrahepatických žlučových cest
Extraepatický žlučový trakt zahrnuje pravý a levý jaterní kanál, společné jaterní, žlučníkové a žlučové cesty. Společný jaterní kanál je tvořen v bráně jater od soutoku pravého a levého jaterního kanálu.
Cystický kanál v hepatoduodenálním vazu v ostrém úhlu se spojuje se společným jaterním kanálem, který tvoří společný žlučovod. V závislosti na lokalitě je společný žlučovod podmíněně rozdělen do čtyř částí: supraduodenální, retroduodenální, pankreatická a intramurální.
První část kanálu prochází v tloušťce hepato-duodenálního vazu na horní úroveň dvanáctníku, druhá část kanálu se nachází za horní částí dvanáctníku. Obě tyto části jsou nejvíce náchylné k úrazům při operacích na žaludku a dvanáctníku.
Třetí část společného žlučovodu prochází buď v tloušťce pankreatické hlavy nebo za ní. Může být rozdrcen nádorem hlavy pankreatu, což má za následek obstrukční žloutenku. Čtvrtá část šikmým směrem propíchne zadní stěnu dvanáctníku a otevře se na velké papile. V 80% případů se koncové úseky společného žlučovodu a pankreatického kanálu spojují a vytvářejí pankreatickou ampulu, v jejímž obvodu je tvořen prstencový sfinkter ampule (Oddiho svěrač).
V konečném dělení společných žlučových a pankreatických kanálků existuje silný svazek sympatických, parasympatických a citlivých nervových vodičů a intramurálních mikroganglií, které poskytují komplexní regulaci aktivity Oddiho svěrače.
Topografická anatomie pankreatu Pankreat je orgán s vylučovacími a endokrinními funkcemi. V žláze je hlava, tělo a ocas. Od spodního okraje hlavy někdy opouští zahnutý proces.
Hlava je obklopena horním, pravým a spodním horním, sestupným a dolním horizontálním úsekem dvanáctníku. Má:
S předním povrchem, ke kterému antrum žaludku leží nad mezentérií příčného tlustého střeva a pod - smyčky tenkého střeva;
S zadní povrch, přilehlý k pravé ledvinové tepně a žíle, společný žlučovod a nižší dutá žíla;
S horním a dolním okrajem.
S přední povrch, na který se vejde zadní stěna žaludku;
S zadní povrch, který sousedí s aortou, slezinou a vyššími mezenterickými žilami;
S je spodní povrch, ke kterému se hodí denatuper periosteal a lumpy;
S horní, dolní a přední hrany.
S čelní plocha, ke které je připevněna spodní část žaludku;
S zadní povrch přiléhá k levé ledvině, jejím cévám a nadledvině. Přes celou žlázu od ocasu k hlavě prochází pankreatický kanál, který se spojuje se žlučovodem nebo odděleně od něj, otevírá se do sestupné části duodena na velké dvanáctníkové papile.
Někdy na malé dvanáctníkové papile, umístěné přibližně 2 cm nad velkým, se otevře další pankreatický kanál. Svazky:
Slinivka břišní - přechod peritoneum od horního okraje žlázy k zadnímu povrchu těla, kardie a dolní části žaludku (levá žaludeční tepna prochází podél jejího okraje);
žaludeční žaludek - přechod peritonea od horního okraje těla žlázy k antrální části žaludku. Holotopie: V epigastriu samotném a vlevo
hypochondrium Promítán na horizontální linii uprostřed vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupkem.
Kostra: hlava - L1, tělo - Thl2, ocas - Thll. Těleso je v šikmé poloze a jeho podélná osa směřuje zprava doleva a zdola nahoru. Někdy železo zaujímá příčnou polohu, ve které jsou všechna jeho oddělení umístěna na stejné úrovni, stejně jako sestupně, když je ocas ohnutý dolů.
Vztah k peritoneum: retroperitoneální orgán. Krevní zásobování se provádí z poolu společných jaterních, slezinných a vyšších mesenterických tepen.
Hlava je dodávána nadřazenými a nižšími pankreatickými duodenálními tepnami (z gastro-duodenální a vyšší mezenterické arterie).
Tělo a ocas slinivky břišní přijímají krev ze splenické tepny, která dává od 2 do 9 větví pankreatu, z nichž největší je a. pancreatica magna.
Venální výtok se provádí v portální žíle přes žlázy pankreatu a dvanáctníku a sleziny.
Inervace pankreatu je prováděna plexusem celiakie, vyššího mesenterického, slezinného, jaterního a levého renálního nervu.
Lymfatická drenáž se vyskytuje v regionálních uzlech prvního řádu (horní a dolní pankreaticko-dvanáctníkové vředy, horní a dolní pankreatická, splenická, laterální), jakož i uzly druhého řádu, které jsou celiakálními uzly.
Topografická anatomie žlučníku
Žlučník je hruškovitá nádržka pro žluč, umístěná mezi pravými a čtvercovými laloky jater. Rozlišuje dno, tělo a krk. Hrdlo žlučníku pokračuje do cystického kanálu, směřuje k bráně jater a leží spolu s cystickým kanálem v hepatoduodenálním vazu.
Skeletopia: dno žlučníku je určeno zepředu, v místě průsečíku vnějšího okraje pravoúhlého svalu s pobřežním obloukem, za ním - na úrovni horního okraje obratle L2.
Postoj k peritoneum žlučníku podléhá velkým individuálním výkyvům. Obvykle se nachází mezoperitoneálně s ohledem na peritoneum. Nicméně, tam je intrahepatická pozice když žlučník je téměř všichni, kromě jeho dna, obklopený parenchyma jater. V intraperitoneální poloze, kdy má žlučník výrazný mesenterii, je možné jej otočit s následnou nekrózou žlučníku.
Syntopy: přední a horní - játra, vpravo a dole - pravý ohyb dvojtečky, vlevo - vrátný.
Přívod krve z cystické tepny. Venózní výtok přes vezikulární žílu, která proudí do pravé větve portální žíly.
Lymfatická drenáž probíhá z lymfatických cév močového měchýře do lymfatických uzlin prvního řádu umístěných v branách jater.
Inervace plexu jaterního nervu.
Rychlý přístup do jater
1. Na okraji klenby:
Courvosier-Kocher přístup - od vrcholu xiphoid procesu dva prsty pod obloukem kostela a paralelní s tím (přístup k žlučníku);
přístup k Fedorovi - od xiphoidního procesu podél bílé čáry po 5 cm, který se změní na šikmý řez rovnoběžný s pravostranným obloukem (přístup k žlučníku a viscerálnímu povrchu jater);
přístup Rio Branco - sestává ze dvou částí: svislá část je držena podél bílé čáry, nedosahující dvou prstů pupku na dvou příčných prstech a šikmý prst je zabalen pod úhlem a jde na konec žebra X (široký přístup do jater).
2. Podélné řezy:
horní medián laparotomie (přístup k levému laloku jater).
3. Kombinované řezy - otevírání současně pleurální a břišní dutiny:
Quino přístup - řez podél osmého intercostal prostoru od spodního úhlu pravé lopatky k pupku.
4. Křížové řezy.
Chirurgická anatomie sleziny (kostra, syntopy, holotopy). Vazy sleziny. Rychlý přístup ke slezině. Způsoby šití ran sleziny. Splenektomie. Autoimplantace sleziny.
Slezina je nepárový lymfoidní orgán, ve kterém jsou diafragmatické a viscerální povrchy, přední a zadní konce (póly), brány.
1. gastro-slezina - od většího zakřivení žaludku po límec sleziny (obsahuje levé gastroepiploické cévy a krátké žaludeční tepny a žíly);
2. slezina-ledvina - od bederní části bránice a levé ledviny až po brány sleziny (obsahuje cévy sleziny).
Holotopie: hypochondrium vlevo.
Skeletopie: mezi IX a XI žebry od paravertebrální k střední axilární linii.
Postoj k peritoneu: intraperitoneální orgán.
Inervace je prováděna celiakií, levým frenikem, plexem levého adrenálního nervu. Větve vznikající z těchto zdrojů tvoří splenický plexus kolem stejnojmenné tepny.
Lymfatická drenáž se vyskytuje v regionálních lymfatických uzlinách prvního řádu, umístěných v bráně sleziny. Uzly druhého řádu jsou celiakální lymfatické uzliny.
Operace sleziny
Indikace: ruptura sleziny, maligní nádory, tuberkulóza, echinokokóza, abscesy, hemolytická žloutenka, Verlgofova choroba, splenomegalie s portální hypertenzí.
Přístup: laparotomický šikmý řez v levém hypochondriu rovnoběžně s levým klenutým obloukem nebo laparotomií horní medián.
1. Mobilizace sleziny
2. průnik a podvázání vazivového vazu frenicko-sleziny s cévami v něm umístěnými;
3. fázová ligace a průsečík elementů vaskulárního pedikulu sleziny v gastro-slezinném vazu (svorky jsou umístěny blíže k bráně sleziny, aby se zabránilo poškození ocasu pankreatu a narušení dodávky krve do žaludku) - nejprve svázají splenickou tepnu a pak žílu, aby se snížil krevní oběh orgánu;
4. odstranění sleziny;
5. peritonizace proximálního pahýlu slezinného pedikulu;
6. kontrola hemostázy.
Aby se zabránilo snížení imunity, je nezbytné provést heterotopickou autotransplantaci tkáně sleziny, například v kapse velkého omentum.
Pro malé řezané rány a omezené poškození sleziny jsou možné orgány šetřící operace: uložení hemostatických stehů - splenorrhapie a resekce sleziny. Ale vzhledem k nebezpečí sekundárního krvácení jsou tyto operace prováděny relativně zřídka.
194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.
Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné