Hepatitida B (B), léčba, moderní metody terapie

Mezi všemi infekčními a zánětlivými lézemi jater je virová hepatitida považována za nejčastější a zvláštní pozornost je věnována léčbě hepatitidy B mezi nimi. Včasná detekce a prevence infekčního procesu vede k vynikajícím výsledkům: více než 95% pacientů s akutní formou onemocnění se považuje za léčených po úplném průběhu léčby.

Léčba chronické hepatitidy B je považována za obtížnější a časově náročnější: pacienti jsou po mnoho let nuceni užívat antivirotika, aby dosáhli stabilní remise. Nicméně reverzibilní zánětlivé procesy v játrech a dokonce i komplikace hepatitidy B jsou léčitelné. O obecných principech terapie, současných přístupech a moderních lécích - v našem přehledu.

Obecné informace o onemocnění

Virová hepatitida B je infekční onemocnění s primární lézí hepatocytů a snížením funkční aktivity jater. Jeho původcem je virus HBV (HBV) z rodiny gepadnovirů.

Patogen se přenáší pouze z osoby na osobu a zdrojem infekce může být jak osoba s hepatitidou B, která je léčena, tak nosič viru s inaparantní (asymptomatickou) formou onemocnění. HBV se nachází v krvi, spermatu, vaginálních sekretech a dalších biologických tekutinách těla. Nákaza infekce je velmi vysoká: infekce může nastat i po jediném kontaktu s malým množstvím virových částic.

Mezi hlavní způsoby přenosu patří:

• sexuální;
• parenterální, včetně injekcí;
• domácnost;
• transplacentární.

Věnujte pozornost! Prevalence hepatitidy B u dospělých a dětí zůstává velmi vysoká: v některých oblastech (střední Afrika, jihovýchodní Asie, Latinská Amerika) je virus infikován až 10% celkové populace.

Rozvoj účinných terapií a včasná léčba hepatitidy B je jednou z prioritních otázek zdravotní péče. Včasná diagnóza a nástup komplexních detoxikačních, antivirových a hepatoprotektivních účinků na organismus může významně snížit počet možných komplikací a dosáhnout úplné obnovy.

Terapeutická opatření proti HBV

Jak tedy léčit hepatitidu B? Je zajímavé, že přístupy k léčbě akutního a chronického zánětu jater se mohou lišit. To je způsobeno patogenetickými rysy a povahou porážky hepatocytů u těchto onemocnění.

Před léčbou musí pacient podstoupit komplexní vyšetření, včetně:

• sběr stížností a anamnézy;
• Klinické vyšetření ošetřujícího lékaře, včetně palpací břicha a jater, měření tepové frekvence, NPV a krevního tlaku;
• laboratorní vyšetření (klinická analýza krve a moči, biochemie, enzymová imunoanalýza, PCR s virovou zátěží);
• instrumentální vyšetření (břišní ultrazvuk, hodnocení fibroplastických změn jater pomocí fibrotestu, elastometrie);
• analýza mutací HBV a rezistence na léčiva.

Věnujte pozornost! Mutantní kmeny viru jsou méně přístupné interferonové terapii než „divoké“. Stojí za to věnovat pozornost při plánování léčebného plánu.

V současné době neexistuje žádný léčebný režim pro HBV. Proto by měl výběr a korekce dávky léků proti hepatitidě B provádět pouze zkušený hepatolog (specialista na infekční onemocnění).

Terapie akutní formy onemocnění

Léčba hepatitidy B v akutní formě se zpravidla provádí v odděleních infekčních nemocnic. Závažné funkční abnormality v játrech - indikace k hospitalizaci na JIP. Kritéria pro posouzení závažnosti onemocnění je závažnost běžných známek intoxikace (bolest hlavy, slabost, únava, nevolnost, zvracení, horečka) a úroveň celkového bilirubinu.

Virová hepatitida je:

• plíce - mírně se projevují známky intoxikace, je možná hepatomegalie, hladina bilirubinu je nižší než 85 µmol / l.
• střední závažnost - mírná intoxikace, zvracení 1-2krát denně, hepatomegalie. Pozorované poruchy kardiovaskulárního systému - bradykardie, tlumené zvuky srdce, snížení krevního tlaku. Hladina bilirubinu - 86-170 µmol / l.
• těžké - známky intoxikace, opakované zvracení během dne. Játra mohou mít normální velikost. Je stanovena tachykardie, hypotenze, hemoragický syndrom. Hladina bilirubinu je nad 170 µmol / L.

Současně aktivita cytolytického syndromu se zvýšením hladiny ALT a AST v krvi nekoreluje se závažností hepatitidy.

Hepatitida v akutní formě je téměř vždy léčena v nemocnici. Doporučená přilnavost k lůžku po dobu 1-2 týdnů. Poté, jak se příznaky intoxikace ustupují a laboratorní testy jsou normalizovány, může být výpis vydán pod ambulantním dohledem okresního lékaře.

Pacienti s akutními a chronickými formami onemocnění nepotřebují specifickou léčbu. Imunita zdravého člověka je schopna se s virem vypořádat sama. Pacientům je ukázána pouze základní terapie, včetně korekce životního stylu a výživy, stejně jako ochrana jater před negativními vlivy vnějších faktorů.

Tipy pro výživu

Jak léčit hepatitidu dietou? Hlavním cílem terapeutické výživy je:

• maximální šetrení zažívacího traktu;
• zlepšení funkce jater;
• nasycení těla glykogenem;
• snížení rizika komplikací (infiltrace tuků, cirhóza);
• korekce metabolických poruch;
• stimulace regeneračních (regeneračních) procesů.

Léčba virové hepatitidy B začíná jmenováním přísné specializované stravy (léčebná tabulka číslo 5a). Po zániku příznaků intoxikace a stabilizaci pacientova stavu můžete přejít na dietu č. 5. Doporučuje se pozorovat 4-6 měsíců - až do úplného obnovení zhoršené funkční aktivity jater.

Mezi obecná doporučení týkající se stravy pro pacienty s fragmentací HBV je obzvláště důležitá: potrava by měla být konzumována 5-6krát denně v malých porcích. Takový nutriční plán zabraňuje stagnaci žluči v játrech a zhoršuje zánět.

Uprostřed ikterického období by mělo být množství tuku ve stravě ostře omezeno. Zákaz vepřového sádla, tukových mas, uzeného masa a uzenin, slaniny, mastného mléka, smetany a jiných mléčných výrobků. Z živočišných tuků je přijatelné malé množství másla. Je také dovoleno zahrnout do dietních rostlinných olejů - olivových, lněných semen, kukuřice (ne více než 1-2 lžíce denně).

Kromě toho je přísně zakázáno používat:

• alkohol;
• čokoláda a kakao, vdolky, čerstvé pečivo a cukrovinky;
• šťovík a špenát;
• Bohaté maso, ryby, houby;
• konzervovaná nakládaná zelenina
• omáčky;
• pikantní pokrmy, korejské saláty;
• koření a koření s jasnou chutí;
• zmrzlina, studená jídla a nápoje.

Pacientské menu by mělo obsahovat dostatečné množství sacharidů, včetně snadno stravitelných (cukr, med, džem). To stimuluje ukládání glykogenu v játrech a zajišťuje zvýšení odolnosti orgánů vůči toxikoinfektivním látkám.

Důležitá je také saturace denních potravin vitamíny a mikroelementy. Měli byste jíst potraviny bohaté na retinol (provitamin A), vitamíny skupiny B, niacin, kyselinu askorbovou. Toto minimum živin přispívá k regeneraci a obnově zhoršené funkce jater.

Tekutina v průběhu léčby není omezena. Během období ikteriky se pacientům doporučuje pít až 3 litry čisté vody. To se provádí tak, že se snižuje intoxikace těla a játra se rychle vyléčí ze zánětlivých lézí.

Nabídka dietní stravy 5a

• Snídaně - tekutá rýžová kaše na vodě v polovině s mlékem, strouhaným tvarohem souffle, čaj.
• Snack - jablko pečené v troubě s rozinkami a cukrem.
• Oběd - polévka se zeleninovým vývarem s perličkovým ječmenem, dušenými telecími kotlety, mrkví pyré, želé.
• Čas na čaj - dogrose bujón.
• Večeře-libové ryby (treska, pollock), pečené v troubě, bramborová kaše, krupice kastrol s omáčkou ze sladkého mléka.
• Snack - kefír s nízkým obsahem tuku.

Navzdory určitým omezením, lékařská výživa pro pacienty s hepatitidou B umožňuje vytvořit pestrou nabídku. Je důležité dodržet dostatečný kalorický příjem, aby bylo zajištěno, že tělo potřebuje energii. Jídlo by nemělo být velmi studené nebo velmi horké. Snažte se nespěchat při jídle, každý kus opatrně žvýkat.

Korekce životního stylu

Pro léčbu hepatitidy B je důležité trvale měnit váš životní styl, vzdát se špatných návyků a dodržovat zásady zdravého životního stylu. Pacienti doporučili:

• přestat pít a kouřit;
• včasné léčení chronických onemocnění;
• posilovat imunitní systém zdravým životním stylem, pravidelný příjem multivitaminových komplexů;
• po stabilizaci státu - postupně zvyšovat dostupnou pohybovou aktivitu prostřednictvím turistiky, plavání, týmových sportů;
• vzpomeňte si na potenciální poškození HBV ostatním;
• provádět nespecifickou prevenci opakované infekce virovou hepatitidou a jinými parenterálními infekcemi.

Léčba drogami

Kdy se mají léky používat k léčbě akutní HBV? Jak se léčí těžké formy onemocnění?

Hyperbilirubinémie nad 170 µmol / l a výrazné známky intoxikace vyžadují infuzní terapii s korekcí diurézy. V případech, kdy se infekční onemocnění jater vyvíjí s zhoršeným premorbidním pozadím a sníženou imunitou nebo je doprovázeno vysokou aktivitou patogenu, je ukázáno použití interferonů.

Léčivo IFN-0S2 se používá v časných stadiích léčby onemocnění (až 6-7 dnů po ikterickém syndromu). Standardní průběh léčby je 10 dní, 2 miliony IU intramuskulárně. Delší bodnutí léku nedává smysl, protože během této doby již byly vytvořeny nezbytné protilátky. Mezi farmakologické účinky léčiv na bázi interferonu:

• zlepšení prognózy akutní virové hepatitidy;
• snížení závažnosti intoxikace;
• snížení doby trvání ikterického období (u imunokompromitovaných pacientů může trvat dlouho - až několik týdnů);
• podpora rychlého odstranění HBsAg z těla;
• prevence rozvoje superinfekce a komplikací.

Období rehabilitace

Období rehabilitace - zotavení z akutního poškození jaterních jater - se u jednotlivých pacientů liší. Někdo může být vyléčen během několika týdnů, někdo může potřebovat 4-6 měsíců ke zlepšení jejich pohody.

Obecně platí, že prognóza akutní hepatitidy B je příznivá: onemocnění je plně vyléčeno u 90% pacientů. V 5-10% případů se při udržování HBsAg v těle vyvíjí chronická forma onemocnění, doprovázená vysokým rizikem komplikací (cirhóza, hepatocelulární karcinom, zhoršená pohyblivost žlučníku, Oddiho sfinkter). Je zajímavé, že přechod na chronickou formu onemocnění je charakterističtější pro hepatitidu lehké závažnosti (anikterní, s latentním průběhem).

Terapie chronické formy onemocnění

Léčba chronické hepatitidy je mnohem obtížnější. Navzdory skutečnosti, že akutní forma onemocnění je komplikována chronizací procesu ve více než 10% případů, CHB je velmi běžná patologie: je diagnostikována u 5% světové populace.

V závislosti na charakteristice průběhu chronické hepatitidy se dělí na:

• perzistentní (benigní s nízkou aktivitou);
• aktivní (klinickými projevy podobnými akutnímu zánětu jaterní tkáně);
• cholestatický (doprovázený porušením odlivu žluči a přidáním obstrukční žloutenky).

Obecné zásady

Mezi moderní principy léčby zaměřené na léčbu chronické hepatitidy B patří:

• etiologie, působící na hlavní příčinu infekce - virus hepatitidy;
• patogenetický, zaměřený na základní mechanismy rozvoje poškození hepatocytů;
• homeostatikum, založené na korekci metabolických poruch, které byly výsledkem poškození jater játry;
• symptomatické, spojené s eliminací klinických projevů nemoci a zmírnění pohody pacienta.

V závislosti na závažnosti onemocnění může být terapie prováděna jako ambulantní nebo netrpělivá. Lékař rozhodne, zda pacient potřebuje hospitalizaci nebo ne, individuálně, v závislosti na klinických projevech hepatitidy a závažnosti exacerbace.

V přísném lůžku s CHB, zpravidla není potřeba. Výjimkou jsou těžké formy exacerbace doprovázené těžkou cholestázou, významnou odchylkou od normy bilirubinu a jaterních transamináz.

Oprava stravy a životního stylu

Výživa pacientů s chronickou hepatitidou je méně závažná než u AHB, ale neméně důležitá. Alkohol je zcela vyloučen ze stravy. Také v době exacerbace by měla být omezena na extrakční a tučné potraviny - sádlo, smažená jídla, uzená masa, bohaté vývary. Ve fázi remise ze spotřeby tuků (zejména zeleniny - olivy, slunečnice, lněného oleje) není nutné odpad odmítat.

Příjem sacharidů musí odpovídat fyziologickým standardům - 400-500 g za den, proteinům (celková zelenina a zvíře) - 80-100 g. Současné progresivní selhání jater je indikací drastického omezení množství bílkovin ve stravě na 40 g denně. S rozvojem portální hypertenze je stolní sůl navíc omezena (až 2-3 gramy denně).

Při sestavování individuální diety je důležité vzít v úvahu zvýšenou potřebu pacientů s hepatitidou pro vitamíny a minerály. Zvláště důležité vitaminy rozpustné v tucích A, D, E, K, jakož i ve vodě rozpustné C, B12 a B6. Do menu je nutné přidat produkty bohaté na tyto biologicky aktivní látky nebo doporučit pacientovi, aby přijímal multivitaminové komplexy.

Ukázkové menu pro dietu 5

• Snídaně - salát, ochucený slunečnicovým olejem, kus sušeného bílého chleba, ovesné vločky, čaj.
• Snack - pohanková kaše ve venkovském stylu (dušená s mrkví a cibulí), šťáva z čerstvé zeleniny.
• Oběd - rýžová polévka se zeleninovým vývarem, vařené ryby, bramborová kaše, kompot.
• Čas na čaj - sušenky nebo sušenky, bobulové želé.
• Večeře - rýžový kastrol, šípkový vývar.
• Snack - jogurt nebo nízkotučný ryazhenka.

Menu pacientů bez exacerbace onemocnění může být ještě různorodější. Hlavním principem stravy pro pacienty s chronickou hepatitidou je odmítnutí mastných smažených potravin a alkoholu.

Životní styl pacientů s chronickou hepatitidou by měl pomoci snížit zátěž jater. Aktivní fyzické cvičení je omezené, ale doporučuje se pomalé procházky.

Účinná protivirová terapie

Jedinými prostředky etiotropních účinků jsou dnes léky pro léčbu hepatitidy B na bázi interferonu. Tato látka je komplexem aminokyselin produkovaných leukocyty a makrofágy a účastnících se imunitní obrany těla.

Interferonové preparáty pro dospělé se podávají intramuskulárně dětem - rektálně. Délka přijetí je stanovena lékařem individuálně (obvykle několik měsíců), multiplicita je až 3x týdně. Užívání léků této farmakologické skupiny je spojeno s rozvojem různých vedlejších účinků, včetně horečnatých stavů. Pro udržení normální tělesné teploty se doporučuje kombinovat podávání interferonů s použitím antipyretik.

Díky aktivnímu vývoji před několika lety byly pegylované interferony syntetizovány a aktivně zavedeny do praktického lékařství, ve kterém je molekula účinné látky spojena s polyethylenglykolem. To umožňuje prodloužit dobu působení interferonu v těle, snížit frekvenci podávání léčiva a prodloužit remisi chronické hepatitidy B.

Věnujte pozornost! V průběhu probíhajících klinických studií byla prokázána účinnost použití interferonů v kombinaci s antivirotikem Lamivutdin.

Kolik je léčba hepatitidy moderními drogami? Vše závisí na vlastnostech onemocnění a závažnosti zánětu jater u konkrétního pacienta. Cena ročního průběhu terapie začíná od 2400 USD a dosahuje 20 000 USD. Při přípravě léčebného plánu lékař bere v úvahu finanční možnosti pacienta a snaží se vybrat nejúčinnější schéma.

Symptomatická léčba

Někteří pacienti mohou namítat: "Jsem léčen na hepatitidu, ne na interferony, ale na jiné léky." Standardní léčebný režim zahrnuje řadu symptomatických činidel, které lékař volí individuálně.

Pacient může být předepsán:

• infuzi detoxikačních roztoků;
• choleretické léky;
• hepatoprotektory;
• vitamíny a multivitaminové komplexy.

S progresí zánětu jater se používá rozvoj fibrózních, sklerotických procesů a tvorby cirhózy, glukokortikosteroidů a diuretik. Výskyt příznaků malignity hepatocelulární tkáně vyžaduje radu onkologa a případně kombinovanou chirurgickou léčbu.

Předikce pacienta

Prognóza u pacientů s chronickou hepatitidou B je dána její formou a klinickými a morfologickými znaky. Neméně důležité jsou také věk pacienta, stav jeho imunitního systému, přítomnost průvodních onemocnění.

Trvalá hepatitida je vždy příznivější než aktivní, protože tato je doprovázena závažnými nevratnými změnami v jaterní tkáni. S rozvojem komplikací je pacientova prognóza ve skutečnosti určena cirhózou nebo rakovinou jater, nikoli samotnou hepatitidou.

V případech, kdy je chronická hepatitida B diagnostikována ve fázi minimálního funkčního a organického poškození jater, je prognóza poměrně příznivá.

S eliminací etiologického faktoru onemocnění pacient rychle dosáhne trvalé klinické remise a trpí trvanlivostí ani kvalitou života.

Virová hepatitida je závažné onemocnění s negativními zdravotními následky. Čím dříve se pacient obrátí k lékaři a zahájí léčbu předepsanou mu, tím vyšší je šance na úplné vyléčení infekce a prevenci vzniku komplikací. U pacientů s vysokou adherencí k léčbě dochází k rychlejšímu zotavení a návratu do aktivního života.

Moderní přístupy k léčbě virové hepatitidy B

Vzhledem k vysoké úrovni nemocnosti, četnosti postižení a úmrtnosti má léčba virové hepatitidy B zásadní zdravotní a socioekonomický význam. Viry hepatitidy B, C a D způsobují závažné komplikace, jako je chronická hepatitida, cirhóza jater a primární rakovina jater (hepatocelulární karcinom). Hlavním cílem léčby chronické hepatitidy je eradikace (úplné zničení virů), zastavení progrese onemocnění a snížení rizika komplikací.

V současné době neexistuje účinná specifická léčba hepatitidy B. Interferon alfa je jediným léčivem s prokázanou účinností. Trvalé reakce na jeho použití je dosaženo u 25 - 40% pacientů s chronickými formami hepatitidy B. Pro léčbu se používají antivirové přípravky nukleosidových analogů. Terapie chronické hepatitidy může být doplněna léky, které mají antivirovou, imunomodulační a interferonogenní aktivitu.

Léčba virové hepatitidy B je poměrně agresivní a je doprovázena řadou vedlejších účinků, které vyžadují neustálé monitorování lékařů, kteří mají dostatečné zkušenosti s léčbou těchto pacientů. Náklady na léčbu jsou extrémně vysoké. Ne všichni pacienti jsou schopni nakupovat drahé léky zahraniční výroby po celou dobu léčby.

Obr. 1. Ikterická fáze virové hepatitidy.

Léčba akutní hepatitidy B

Léčba pacientů s hepatitidou B může být provedena s uspokojivým stavem nebo s mírnou závažností. Pro zlepšení pohody je předepsán odpočinek. Odmítnutí alkoholu a vyvážené potraviny s vysokou kalorií (tabulka č. 5 nebo 5а) jsou nepostradatelnou podmínkou úspěšné léčby. U perzistující anorexie je pacientovi ukázáno zavedení roztoků glukózy, elektrolytů a vitamínů.

Přečtěte si více o dietě pro hepatitidu B v článku.

V těžkých případech hepatitidy budou pacienti hospitalizováni. Relevantní a povinné je hospodářství v akutním období následujících činností:

Detoxikace se provádí z jednoduchého zvýšení denního objemu spotřeby tekutin (minerální vody) na intravenózní léčbu 5% roztokem glukózy, fyziologického roztoku, hemodézy a jejích analogů, krystaloidních roztoků pod kontrolou diurézy. Nucená diuréza se používá při rozvoji akutní jaterní encefalopatie.

Enterosorbenty se používají k vázání a odstraňování toxinů ze střeva. Takové léky jako Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase atd. Se osvědčily dobře.

Hepatoprotektory, které zabraňují destrukci buněčných membrán a stimulují regeneraci hepatocytů, mají pozitivní vliv na funkci jater. Takové léky jako Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana a další se osvědčily dobře.

Je ukázán předpis léků skupiny glutoxim (Glutoxim), které simulují metabolismus thiolu v jaterních buňkách, na kterém závisí závislost genetických a metabolických procesů tkáně. Moliksan má imunomodulační a hepatoprotektivní účinek.

Glukokortikoidy se používají v případě exacerbací onemocnění vyskytujících se u autoimunitní složky. K jejich účelu je třeba přistupovat s opatrností z důvodu vysokého rizika chronického procesu.

1. Antihemoragické léky a inhibitory proteáz.

Se zvýšeným krvácením a krvácením, které je způsobeno porušením systému srážení krve, se používají antihemoragická léčiva a inhibitory proteáz.

V případě vývoje cholestatické varianty průběhu hepatitidy B jsou předepsány přípravky ursodeoxycholové kyseliny (Ursofalk, Urosan). Při normalizaci barvy moči a stolice se předepisují choleretické přípravky rostlinného původu.

1. Duodenální snímání a plazmaferéza.

V některých případech je pozitivní účinek duodenálního snímání a plazmaferézy.

V případě fulminantní hepatitidy (nejzávažnější forma hepatitidy) je nutná urgentní hospitalizace pacienta ve specializovaném zdravotnickém centru, kde se provádí transplantace jater.

Po propuštění z nemocnice se pacientovi doporučuje omezit fyzickou námahu, vyloučit praxi různých sportů, přenést na lehkou fyzickou práci. Lhůtu stanoví lékař individuálně.

Obr. 2. "Hepatické" dlaně - znamení chronické hepatitidy.

Příčinou zvýšeného krvácení je porušení systému srážení krve, který je spojen se snížením hlavních funkcí jater v důsledku onemocnění.

Léčba chronické hepatitidy B: indikace a kontraindikace

Počet pacientů s chronickou virovou hepatitidou B na Zemi je více než 400 milionů lidí (1/3 celkové populace). Diagnóza chronické hepatitidy není stanovena dříve než po 6 měsících od nástupu onemocnění. Je třeba mít na paměti, že 30–40% pacientů s chronickou hepatitidou v minulosti netolerovalo zjevnou formu akutní hepatitidy B. Konečným cílem léčby onemocnění je zlepšení kvality a dlouhověkosti pacienta, čehož je dosaženo zastavením progrese hepatitidy (potlačení virové replikace), prevence vzniku jaterní cirhózy, dekompenzace orgánů a snížené riziko rozvoje hepatocelulárního karcinomu.

Přechod akutní hepatitidy do chronické formy vyžaduje antivirovou léčbu. Během období exacerbace je léčba doplněna patogenetickou terapií (viz Léčba akutní hepatitidy B).

Při léčbě chronické hepatitidy B se používá:

• Přípravky interferonové skupiny: interferon (IFN) a pegylovaný (prodloužený účinek) IFN (peg-IFN).
• Nukleosidové analogy (nukleosidy: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir a nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
• Terapie chronické hepatitidy může být doplněna léky, které mají antivirovou, imunomodulační a interferonogenní aktivitu.

Indikace pro léčbu chronické hepatitidy B

Antivirová léčba hepatitidy B je indikována jedincům s potvrzenou aktivitou infekčního procesu, o čemž svědčí přítomnost virové DNA v séru, stupeň aktivity ALT a závažnost poškození jater, s ohledem na věk pacienta, zdravotní stav, extrahepatické projevy infekce a riziko vzniku cirhózy a / nebo rodinné anamnézy. nebo hepatocelulárního karcinomu.

Značky aktivity infekce:

• Indikace pro léčbu chronické hepatitidy B jsou detekce markerů virové replikace: hladina HBV DNA v séru je vyšší než 2000 IU / ml, vzhled HbeAg a Anti-Hbe IgM.
• Přítomnost výrazného zánětlivě-nekrotického procesu a / nebo střední fibrózy, zjištěná výsledky biopsie.
• Aktivita ALT přesahuje horní hranici normálu. V případě přítomnosti výše uvedených 2 prvních parametrů se léčba začíná i při normálních hodnotách ALT.

Kontraindikace při léčbě chronické hepatitidy B

Absolutní kontraindikace antivirové terapie jsou těhotenství, alkoholismus, pokračující užívání drog, onemocnění krevního systému a přítomnost autoimunitních onemocnění u pacienta.

Léčba pacientů s integrovanou formou chronické virové hepatitidy

HBe-negativní hepatitida je charakterizována nízkou hladinou transferázové aktivity a HBV DNA v séru. Tito pacienti zpravidla nepodléhají antivirové terapii. Jejich léčba je zaměřena na prevenci exacerbací, u kterých se používá dieta a léky patogenetické terapie.

Obr. 3. Na fotografii, částice viru HBV.

Kritéria účinnosti léčby hepatitidy B

Adekvátní léčba poskytuje:

• Vysoký stupeň inhibice replikace HBV (přítomnost negativních výsledků HBV DNA v průběhu roku).
• Zmizení HbsAg a výskyt protilátek proti jadernému antigenu (Anti-HBe).
• Normalizace biochemických parametrů.
• Zlepšení histologického obrazu jater: snížení zánětu a stupně orgánové fibrózy.
• Zabraňte vzniku komplikací.
• Zlepšení kvality života pacienta.

Obr. 4. Cévní hvězdy, krvácení a modřiny v jaterní cirhóze - důkaz prudkého poklesu základních funkcí orgánu.

Léčba hepatitidy B interferony (IFN) t

Co jsou interferony?

Interferony jsou glykoproteinové cytokiny s antivirovou, antiproliferativní a imunomodulační aktivitou. Jsou produkovány buňkami imunitního systému v reakci na antigeny virů, zpomalují a zastavují jejich replikaci. Pod vlivem interferonů je zvýšena exprese HLA antigenů třídy I (hlavní histokompatibilní komplex) na buněčném povrchu, je stimulováno zrání cytotoxických T buněk a je zvýšena aktivita buněk přirozených zabíječů, NK buněk. Existují důkazy, že pod vlivem interferonu zpomaluje proces fibrogeneze v játrech, ke kterému dochází nejen v důsledku destrukce virů, ale také v důsledku přímého účinku ELISA na syntézu kolagenu.

Interferony jsou klasifikovány do 2 typů. IFN-a a IFN-b patří k 1. typu, IFN-g - ke druhému typu. IFN-a je nejúčinnější při léčbě chronické virové hepatitidy. Z těchto nejčastějších rekombinantních přípravků IFN-a. Interferonové přípravky se podávají intramuskulárně a subkutánně.

Co předpovídá trvalé pozitivní reakce

• Mladý věk pacienta.
• Krátká anamnéza onemocnění (do 2 let).
• Nízká hladina HBV DNA v séru a 2-násobné překročení hladiny ALT.
• Nedostatek imunosupresiv.
• HIV negativita, nedostatek infekce viry C, D a F.
• Absence závažné patologie vnitřních orgánů.
• Žádné známky cirhózy.

Kontraindikace pro léčbu interferonem

• Jaterní cirhóza ve fázi dekompenzace.
• Vážná patologie vnitřních orgánů.
• Duševní onemocnění, včetně těžké deprese.
• Trombocytopenie (hladina nižší než 100 tisíc / ml).
• Leukopenie (hladina nižší než 3 000 / ml).
• Užívání alkoholu a drog.

Léčba pacientů s jaterní cirhózou

Pacienti s chronickou hepatitidou B s cirhózou jater jsou považováni za kandidáty pro léčbu interferony v případě zachování syntetické funkce jater, počtu krevních destiček více než 100 tisíc / ml, leukocytů - více než 3 000 / ml, nedostatku komplikací cirhózy: ascites, krvácení, jaterní encefalopatie.

Vedlejší účinky léčby interferonem

• Vývoj chřipkového syndromu.
• Snížení čistých leukocytů a destiček.
• Snížená chuť k jídlu a těžké hubnutí.
• Deprese
• Autoimunitní komplikace.

Interferonová léčiva pro léčbu hepatitidy B

Nejběžnější při léčbě chronické virové hepatitidy byl IFN-a. Z těchto široce používaných rekombinantních léčiv IFN-a.

Skupina léků IFN-a:

• Interferon alfa (IFN-EU).
• Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
• Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
• Interferon alfa přirozený (Alfaferon).

Při léčbě virové hepatitidy B se používají interferony s prodlouženým účinkem (peg-IFN). Jsou delší udržení požadované koncentrace léčiva v pacientovi.

Skupiny drog peg-IFN: t

• Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
• Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Režimy léčby interferonem alfa

1. Interferon 5 milionů IU se aplikuje 5 - 7 krát týdně. Celková doba léčby je 16 - 24 týdnů pod kontrolou klinického stavu pacienta. Trvalá odpověď na léčbu je zaznamenána u 30 - 40% pacientů. Jeho snížení je pozorováno při infikování mutantními kmeny HBV. V 7–11% případů HbsAg zmizí.
2. U pacientů s cirhózou jater je dávka interferonu snížena na 3 miliony IU třikrát týdně. Délka léčby je 6 - 18 měsíců.
3. V některých případech je léčba vyššími dávkami interferonu přijatelná - až 10 milionů IU. Lék se aplikuje denně nebo každý druhý den 4 - 6 měsíců. Při infekci viry hepatitidy B a D léčba pokračuje až 12 měsíců. Někteří odborníci se však domnívají, že šokové dávky léku jsou oprávněné pouze na začátku léčby, aby se zabránilo rozvoji rezistence na tento antivirotik.
4. Peg-interferony se používají v léčebných režimech místo interferonových přípravků. Pohodlné použití (zavedeno jednou týdně). Jejich hlavní výhodou je nedostatečný rozvoj rezistence. Používá se k léčbě HBeAg-pozitivních a HBeAg-negativních pacientů. Hlavní nevýhodou peg-interferonové terapie je špatná snášenlivost léčiv, riziko vzniku nežádoucích účinků a subkutánní způsob podávání léčiv.
5. Při léčbě chronické virové hepatitidy B se používají kombinované léčebné režimy (kombinace léčiv interferonu-alfa s nukleosidy):

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudin (dnes nedoporučujeme).
• Peg-IFN + Telbivudin (dnes se nedoporučuje vzhledem k riziku těžké polyneuropatie).

Reakce na léčbu IFN

Přibližně 50% pacientů reaguje na léčbu IFN. Plná pozitivní odpověď je zaznamenána u 30 - 40% pacientů. Pozitivní odpovědí je vymizení HBV DNA, HBsAg a HbeAg, stejně jako zvýšení titrů protilátek na HbeAg.

První pozitivní odpovědí na IFN terapii je eliminace HbeAg a výskyt protilátek proti Hbe antigenu. Současně zmizí HBV DNA z krevního séra. Ve 2 - 3 měsících léčby je pozorováno zvýšení hladiny transamináz ve vztahu k počátečnímu 2-4násobku, což je spojeno s rozvojem imunologicky stanovené eliminace hepatocytů infikovaných HBV. Nejčastěji je tento syndrom asymptomatický, méně často s klinickým zhoršením a rozvojem žloutenky.

Odpověď na terapii IFN je:

• Perzistentní (absence HBV DNA a normalizace hladin ALT na konci léčby a 6 měsíců po jejím ukončení. Po této době je pravděpodobnost relapsu zanedbatelná).
• Nestabilní (rozvoj recidivy onemocnění do 6 měsíců po ukončení léčby. V tomto případě se provádí opakovaný průběh léčby.).
• Částečná (uchování markerů replikace viru na pozadí snížené hladiny ALT).
• Žádná odpověď (zachování DNA HBV a zvýšené hladiny ALT).

S částečným nebo žádným účinkem se dávka léku IFN upraví nebo se provede přechod na režim kombinované léčby.

Obr. 5. Cirhóza jater v důsledku poškození orgánů. Ve fotoportálu cirhóza jater. Když se onemocnění v dutině břišní hromadí tekutiny. Vícečetné krvácení a krvácení hovoří o porušení funkce jater.

Léčba nukleosidových analogů hepatitidy B (AH)

Stručná charakteristika léků

Nukleosidové analogy mají přímý antivirový účinek. Mají výraznější antivirový účinek na peg-IFN, jsou dobře snášeny a přijímány. Nevýhody AN-terapie zahrnují riziko vzniku rezistence, neurčitou dobu trvání terapie, nedostatek údajů o bezpečnosti dlouhodobé léčby.

V současné době se k léčbě chronické virové hepatitidy B používají 4 nukleosidy (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin a Famciclovir) a 2 nukleotidy (Tenofovir a Adefovir).

Entecavir a Tenofovir mají silný antivirový účinek a vysokou genetickou bariéru pro rozvoj rezistence. Léčiva se používají v monoterapii a jsou prvními léky pro léčbu chronické hepatitidy B. Zbytek nukleosidových analogů se používá v případě nedostupnosti silnějšího AH nebo ve vývoji intolerance k aktivnějším léčivům.

Adefovir je dražší než Tenofovir a méně účinný.

Lamivudin (Zeffix) je levný lék, ale jeho dlouhodobé užívání často vede k rozvoji rezistence (do 5 let vývoj rezistence dosahuje 60 - 70%). Průběh terapie je 12 měsíců. V případě vzniku stability je předepsán Entecavir (Baraclude).

Telbivudin je silným inhibitorem replikace viru hepatitidy B. Léčivo rychle vyvíjí rezistenci u jedinců s vysokou hladinou HBV DNA před léčbou a relativně nízkou rezistencí u lidí s nízkou HBV DNA před zahájením léčby.

Obr. 6. Jaterní cirhóza (fotografie vlevo) a primární rakovina jater jsou hrozné komplikace virové hepatitidy.

Další léčiva v léčbě hepatitidy B

Terapie chronické hepatitidy může být doplněna léky, které mají antivirovou, imunomodulační a interferonogenní aktivitu:

• Betaleykin (interleukin-1 beta).
• Cykloferon.
• Glutoxim.
• Imunofan.
• Levamisol.
• Thymosin-alfa1.
• Komplex cytokinů.

Léčba virové hepatitidy B je poměrně agresivní a je doprovázena řadou vedlejších účinků, které vyžadují neustálé monitorování lékařů, kteří mají dostatečné zkušenosti s léčbou těchto pacientů.

Jak léčit hepatitidu B

Hepatitida B se nazývá virový zánět jater, jehož původcem je virus hepatitidy B. Ve většině případů má nemoc příznivou prognózu. S adekvátní odpovědí imunitního systému těla pacienta patologie probíhá v akutní formě charakterizované živou symptomatologií. Po měsíci zmizí symptomy procesu, pak je tu kompletní léčba.

V 10% případů se onemocnění stává chronickým, zpočátku charakterizovaným vymazaným klinickým obrazem. Je to právě tento stav, který je pro osobu nejnebezpečnější, vyžaduje včasnou diagnózu a výběr komplexního léčebného režimu. Jak léčit hepatitidu B a co noví hepatologové mohou nabídnout pro úplné uzdravení těla pacienta, o němž pojednává článek.

Co dělat po infekci?

Příčinný původce hepatitidy B je obsažen v biologických tekutinách nosiče viru nebo nemocného. Největší množství má krev, sekrece slinných žláz a semenná tekutina. Pokud se náhle dostanete do kontaktu s infikovanou osobou, musíte okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení, abyste předešli infekci.

Je třeba mít na paměti, že virus je přenášen následujícími způsoby:

• Parenterální - během transfúze infikované krve nebo jejích jednotlivých složek během manipulace s nesterilními přístroji, při použití jedné injekční stříkačky drogově závislými.
• Vertikální - od matky k dítěti během posledního trimestru těhotenství, během průchodu dítěte porodním kanálem.
• Sexuální - v přítomnosti macerace a mikrotrhlin v oblasti genitálií, ale pod podmínkou vysoké agresivity viru.

Pokud si osoba náhle uvědomila, že má kontakt s nemocnou osobou, měli byste během prvních 12 hodin od okamžiku injekce nebo pohlavního styku kontaktovat zdravotnické zařízení. V podmínkách nemocnice bude zaveden specifický imunoglobulin, který posílí obrannou reakci organismu, a poté bude provedeno očkování proti hepatitidě B.

Měli byste určitě sledovat svůj vlastní stav a kontrolovat nástup příznaků hepatitidy během prvních 4 měsíců po podobné události. Obvykle je tato doba dostačující pro zánět jater. Pokud byla osoba ještě infikovaná. Bude mít slabost, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, hypertermii. Později se objeví žlutost kůže a skléry, kožní vyrážka, svědění, bolestivost a těžkost v pravém hypochondriu.

Obecná doporučení pro léčbu

Léčba hepatitidy B závisí na následujících faktorech:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

• jak agresivní je virus v těle pacienta;
• kolik patogenů proniklo;
• stadium onemocnění;
• stupeň poškození jater a jiných orgánů;
• průběhu onemocnění.

Mírná a střední forma hepatitidy B se léčí doma. V prvním týdnu léčby lékaři doporučují pozorovat odpočinek na lůžku. Další omezení motorického režimu závisí na celkovém stavu pacienta. Pacientům v dětském věku se doporučuje pozorovat poloprázdný odpočinek i po vymizení příznaků intoxikace.

Jakákoliv fyzická aktivita během léčby zánětu jater je zakázána. Děti jsou osvobozeny od povinnosti navštěvovat hodiny tělesné výchovy po dobu půl roku a za jeden rok vykonávat profesionální sport. Mělo by se dávkovat a zvyšovat úroveň fyzické aktivity. Je důležité vzít v úvahu věk pacienta, jeho laboratorní výkon, rychlost zotavení těla.

Dieta

Léčba hepatitidy B je založena na korekci individuálního menu pacienta. Je důležité snížit zátěž na hepatobiliární systém a gastrointestinální trakt. Nicméně, výživa musí být kompletní, s vysokým obsahem kalorií a vitamínem, aby se udržel stav tělesné obrany na vysoké úrovni. Poměr proteinů, lipidů a sacharidů je charakterizován poměrem 1: 1: 4.

Proteinové potraviny by měly být prezentovány:

• nízkotučné maso - kuře, hovězí maso, telecí maso, králík;
• ryby - štika, treska, štika;
• fermentované mléčné výrobky středního tuku;
• omeleta dušená.

Lipidy mohou být přijímány ve složení různých druhů rostlinných olejů (kukuřice, olivy, slunečnice), stejně jako kvalitní máslo. Sacharidové produkty jsou reprezentovány obilovinami (rýže, pohanka, ovesné vločky, pšenice), včerejší chléb a drobky. Je důležité, aby pacientova strava měla dostatečné množství ovoce a zeleniny. Mohou být nejen syrové, ale také dušené, vařené, pečené v peci.

K úplnému vyléčení hepatitidy B je nutné omezit příjem pacientů na následující potraviny:

• sala;
• margarín a výrobky na něm založené;
• koření;
• uzené maso;
• Konzervy;
• alkohol a soda;
• zmrzlina a želé;
• tučné maso a ryby;
• česnek;
• ořechy atd.

Jak si vybrat drogy?

Pro vyléčení virového poškození jater je nutné určit, v jaké fázi onemocnění má pacient v tuto chvíli. Faktem je, že je nutné jednat o viru v době jeho reprodukce. V takových podmínkách bude možné nemoc zbavit navždy. Pro objasnění stádia onemocnění proveďte sérii laboratorních a instrumentálních studií.

Biochemické krevní testy, stanovení přítomnosti markerů hepatitidy B, analýza PCR pro stanovení přítomnosti DNA patogenu v těle pacienta a stanovení virové zátěže jsou povinné. Současně je vyšetřován stav jater pomocí ultrazvukové studie s dopplerovskou sonografií, stupeň fibrosových změn je stanoven pomocí elastometrie. V případě potřeby je předepsána diagnostika virových mutací a stanovení její rezistence na řadu léčiv.

Většina pacientů má zájem o to, kolik nákladů na komplexní vyšetření, které předepisuje ošetřující lékař, zvolí správný léčebný režim. Zpravidla se náklady pohybují v rozmezí 20-25 tisíc rublů, pokud jsou analýzy a přístrojová diagnostika prováděny v soukromých laboratořích.

Chronická léčba

V otázce, zda je nebo není léčena hepatitida B, byla přijata jednoznačná odpověď. Ano, hepatitida je léčitelná a docela úspěšně. Pokud porovnáme předpovědi pro pacienty s poškozením jater virem B-typu, jsou mnohem pohodlnější než pro pacienty, kteří se setkali s C-typem patogenu nebo s kombinovanou infekcí.

Lékaři identifikovali řadu kritérií pro hodnocení účinnosti terapie:

• normalizace hladin transamináz v krvi;
• nepřítomnost DNA virové buňky, která je potvrzena PCR v reálném čase;
• zmizení HBeAg;
• zastavit progresi zhoršení histologického obrazu jater.

Snížení počtu transamináz na normální hladiny je biochemickou odpovědí na léčbu. Snížení množství patogenní DNA a vymizení HBeAg naznačuje virologickou odpověď. Normalizace ukazatelů stavu jater na úrovni hepatocytů - histologická odezva. Kombinace všech odpovědí se nazývá plná odpověď na léčbu.

V této fázi se pro účely antivirové terapie nejčastěji používají dvě léčiva: Interferon a Lamivudin.

Interferon

Skupina interferonů je charakterizována nejen antivirovým účinkem. Tyto léky jsou schopny bojovat s nádorovými buňkami a posílit imunitní systém těla. Vědci zjistili, že alfa-interferon inhibuje reprodukci viru hepatitidy B, což přispívá k rozvoji remise onemocnění. Nicméně, lék není předepsán všem pacientům, protože existují určitá omezení kritérií výběru pro léčbu.

Dobrá virologická odpověď na použití interferonu je pozorována u lidí, kteří byli léčeni trvale nebo periodicky zvýšeným sérovým ALT a přítomností HBeAg. Pokud je hladina ALT v normálním počtu, bude odpověď na léčbu zaznamenána u méně než 10% pacientů.

Účinnost léčby u pediatrických pacientů je podobná jako u dospělých. Klinická data ukázala, že použití alfa-interferonu na pozadí chronické formy nemoci, ve které HBeAg chybí, je doprovázeno pozitivní odpovědí na léčbu, ale je plná recidiv onemocnění po dobu 5 let po skončení léčby. Rezistentní vyléčení je dosaženo pouze u čtvrtiny pacientů.

Interferon se nedoporučuje podávat pacientům s jaterní cirhózou, protože hladina sérového ALT v krevním séru prudce vzrostla na pozadí užívání těchto léků, což potvrzuje výskyt cytolytické krize. Výsledkem může být rozvoj selhání jater.

Nežádoucí účinky na interferonovou terapii: t

• slabost;
• snížená chuť k jídlu;
• bolest v kloubech a svalech;
• depresivní stav;
• snížení hladiny leukocytů v krvi;
• úzkost;
• vypadávání vlasů.

Lamivudin

Tento lék zastavuje proces reprodukce viru hepatitidy vložením účinné látky do rostoucích řetězců DNA. Doporučuje se pro podávání pacientům, kteří mají HBeAg-pozitivní hepatitidu. Rezistentní virologická a histologická odpověď je pozorována u poloviny pacientů. Děti, zpravidla Lamivudin není předepsán.

Lék se doporučuje pro pacienty, kteří nemají HBeAg. V tomto případě je účinnost léčby po dobu 5 měsíců 63%. Lamivudin je vynikající pro pacienty rezistentní na interferon alfa. Řada studií také ukázala, že lék může být použit na pozadí jaterní cirhózy. Z nežádoucích účinků užívání léku lze pozorovat mírné zvýšení hladiny transamináz v krvi, ale to zdaleka není kritické. Zbytek léku je poměrně dobře snášen.

Další drogy

Famciklovir - klinické studie prokázaly, že tento lék má antivirový účinek, ale je méně účinný než Lamivudin z hlediska aktivity. Kromě toho by měl být lék užíván třikrát denně, takže je nepravděpodobné, že bude lékem volby.

Adefovir dipivoxil - lék nelze použít ve vysokých dávkách, protože se stává toxickým pro renální systém. Schopen snížit množství virové DNA v těle pacienta. Thymosin - lék je dobře snášen, stimuluje aktivitu T-buněčné imunity. V některých případech v kombinaci s jinými léky.

V přítomnosti těžké intoxikace odborníci předepisují detoxikační terapii. Zahrnuje zavedení řady roztoků (chlorid sodný, reosorbilakt, hemodez, reopolyglukin, glukóza) do žíly. Současně se podávají hormonální látky. Začněte s vysokými dávkami, postupně je snižujte.

Vemlidy je nový lék doporučený pro léčbu hepatitidy B. Jedná se o přípravek evropské výroby, který je předepisován pacientům starším 12 let s hmotností nad 35 kg. V naší zemi zatím medicína není k dispozici.

Léčba maligní formy

Může být léčena maligní hepatitida? Maligní forma onemocnění, která je častější u dětí, vyžaduje okamžitou korekci stavu těla. Navíc drogy začínají vstupovat i v době hrozby jejího vývoje.

• glukokortikosteroidy v žíle;
• podání plazmy, albuminu, reopoliglukiny;
• diuretika pro účely vynucení diurézy (Mannitol, Lasix);
• heparin v případě vývoje DIC;
• enterosorbenty uvnitř pro urychlení eliminace toxických látek;
• antibakteriální léčiva.

Dispenzační registrace

V případě léčby v lůžkovém prostředí je pacient propuštěn ve věku 30-35 dnů od začátku léčby. V tomto okamžiku jsou obnoveny funkce těla, parametry transaminázy jsou mírně sníženy. Lékař pacienta podá poznámku. Popisuje, jak správně jíst, jaký je doporučený režim.

První vyšetření po propuštění pacienta se provádí po 30 dnech, poté - po 3, 4, 5 měsících. V případě, že dvakrát v řadě indikátory obecné klinické zkoušky a biochemie v rámci normálního rozmezí, byly odebrány z ordinace a HBsAg chybí.

Pacienti se zajímají o to, zda je hepatitida léčena lidovými prostředky. Na stránkách věnovaných léčbě virového poškození jater, můžete najít recenze, že někdo byl léčen / léčen s pomocí tradiční medicíny recepty. Mělo by se však připomenout, že nahrazení plné léčby tímto lékem nebude fungovat. Mohou být použity pouze jako doplněk k podpoře práce jaterních buněk a urychlení jejich regenerace.

Léky a léčebné režimy chronické hepatitidy B

Nukleosidové analogy v léčbě chronické hepatitidy B. Lamivudin byl prvním nukleosidovým analogem, který prokázal účinek na hepatitidu B. Multicentrické studie ukazují, že dlouhodobé užívání léčiva (od 1 do 3 let) vede k normalizaci ALAT, snížení titru HBV DNA nebo eliminaci viru, a také zlepšuje morfologii jater. Nespornou výhodou lamivudinu je dobrá tolerance, která umožňuje jeho použití v pediatrické praxi, v případě jaterní cirhózy, autoimunitních projevů a také jako udržovací terapie.

Na pozadí jejího použití je však možná tvorba mutantů YMDD, z nichž některé jsou rezistentní na další léčbu lamivudinem, a proto se zkoumá účinnost jiných antivirotik. Jsou popsány tři varianty mutací v polymerázovém (P) genu. Klinicky je rezistence lamivudinu detekována exacerbací infekce a stanovením HBV DNA. Mutace M204V / 1 jsou detekovány u 14-32% pacientů pozitivních na HBeAg ročně po léčbě lamivudinem. V multicentrických studiích v Asii bylo prokázáno zvýšení podílu mutantů po 1, 2, 3, 4, 5 letech léčby - 14, 38, 49, 66 a 69%.

Léčba lamivudinem, stejně jako interferonovými přípravky, je účinnější s vyšší aktivitou patologického procesu, určeného jak biochemickými, tak morfologickými daty.

Vzhledem k vysoké četnosti rezistentních kmenů clamivudinu se vytvářejí a testují další antivirotika.

Famvir (famciklovir) je nukleosidový analog guaninu. Přípravek Famvir má nízkou účinnost v monoterapii hepatitidou B, ale výzkum pokračuje v jeho zahrnutí do kombinovaných režimů.

Adefovir dipivoxil (РМАА), adefovir je certifikován pro léčbu hepatitidy B ve Spojených státech a ve většině evropských zemí. Doporučený denní příjem pro dospělé je 10 mg / den, lék se užívá per os. Při dávce pro dospělé> 30 mg / den může být zaznamenána nefrotoxicita.

Přípravky probíhají v klinických studiích: Entecavir (BMS - 200475) je analog guanosinu, emtricitabin je analog nukleosidu, Qevudin je analog pyrimidinu a skupina Beta-L-nukleosidových přípravků.

Interferon, lamivudin a adefovir mohou být výchozími léky pro léčbu chronické hepatitidy B.

Výhody interferonových přípravků zahrnují možnost určitého trvání léčby, prodlouženou odpověď, nepřítomnost tvorby mutantů během terapie. Interferonové léky jsou však injikovány parenterálně, mají mnoho vedlejších účinků.

Lamivudin se používá jednou denně, perorálně, dobře snášený, ale tvorba mutantů YMDD snižuje jeho účinnost.

Adefovir-dipivoxil se také používá jednou denně, perorálně, dobře snášený, bez údajů o tvorbě mutantů. Měla by se však analyzovat možnost dlouhodobého užívání léčiva u pacientů s predispozicí k selhání ledvin.

Léčebné režimy chronické hepatitidy B. Nedávné studie umožňují stanovit taktiku antivirové terapie na základě stupně replikace HBV, stadia infekčního procesu, biochemické aktivity a morfologických dat (tabulka 3).

Antivirová terapie je tedy indikována pro virovou hepatitidu B (HBeAg-pozitivní nebo negativní) se zvýšeným ALAT a / nebo pro středně těžkou nebo těžkou hepatitidu detekovanou biopsií. Důležitým kritériem je úroveň virové zátěže.

Léčba chronickými a dlouhodobými hepatitidami B interferonem se provádí podle následujících schémat:

• α-interferon 5-6 milionů ME subkutánně nebo intramuskulárně 5krát týdně
• α-interferon 9-10 milionů ME subkutánně nebo intramuskulárně 3x týdně

Doporučení pro léčbu chronické hepatitidy B